CASODEFARMACOLOGAGAVIOTAHx5357

CAMILOALBERTOOROZCOSANABRIA

LUISAFERNANDADELACUADRAROJASCd.725347
CARLOSESTEBANPINEDARODRGUEZCd.725367
CATALINAREINAACEVEDOCd.725336

UNIVERSIDADNACIONALDECOLOMBIA
FACULTADDEMEDICINAVETERINARIAYDEZOOTECNIA
FARMACOLOGA
BOGOT
2016


INTRODUCCIN

Llega el 9 de Septiembre de 2014 a la Clnica de Grandes Animales una hembra

Simmentalde raza Bovina de 22 meses de edad, colorrojo,conpeso548Kgcuyo
propietario es Manuel Fomeque, es recibida por el Doctor Vladimir Herrera de la
CGA.

Gaviota llega aconsultaporAnemia,signos nerviososydepresin.Ensuhistoriase

enlista Fiebre de garrapata (positivo a Babesia), tiene 120 das de preez y
tratamiento previo con los siguientes frmacos: Ganapen (antibitico que es una
asociacin de penicilinas, bactericida especfico contra gram + y algunas
espiroquetas), Finadyne (Antiinflamatorio no esteroidal y alivia el dolor visceral),
Vethistam (antihistamnico), Fortemil (vitamnico y energtico), Glicopan
(suplementacin de aminocidos y vitaminas) y una transfusin de sangre (2L).
Todo estoen busca de lamejoradesignoscomolaanemia,amotilidadruminalyla
faltadeapetito.

En la CGA se enlistan una serie de problemas, diagnsticos diferenciales y

tratamientos, que durante 16 das se aplicaron y se modificaron de acuerdo al
progresoynecesidaddeGaviota.

RESULTADOSYTRATAMIENTOS

Se enlista Anaplasmosis por sus signos clsicos: ictericia, anemia y anorexia

histrica, sta se confirma porun frotis sanguneo a diferenciade laBabesiosis,la
Anaplasmosis no cursa con hemoglobinuria y este es un signo importante para el
diagnstico diferencial entre estas dos la Babesiosis se lista en segundo lugar
porquenopresentabahemoglobinuria(OIE,2004).

Se le realiz cuadro hemtico y seevidenciaronsignosdeun proceso inflamatorio,

tambinazotemiapre renalque eslaformaprerenaldelainsuficienciarenalaguda
y esunaretencin de sustanciasnitrogenadasenlaorina(Miyahira JM,2003)que
sepudodeberaladeshidratacinylaadministracindefrmacosnefrotxicos.

En la orina se evidenci sangre que se atribuy a la administracin de

oxitetraciclina, debido a que esta puede tener un efecto de hemlisis. La
oxitetraciclina (indicadatambinpara
Rickettsias
) seleadministrparaelcontrolde
la Anaplasmosis y est indicada en las parasitemiasdebidoaque interfiereconla
sntesis proteica y la multiplicacin de los microorganismos este frmaco es
seleccionado porque Gaviota tena 120 das de preez, es importante elegir
medicamentos quesean seguros y laoxitetraciclinaestindicadaenlaltima mitad

de la gestacin para evitar que afecte el desarrollo correcto del esqueleto fetal
(Plumb D. 2008). EnestecasoGaviotayacasi estaba en la mitadde su gestacin
pero esimportante resaltarquese pudo haber usadounfrmacomssegurocomo
la Ivermectina que se le administr unos das despus este grupo de lactonas
macrocclicas a las que pertenece la Ivermectina, se unen selectivamente y con
gran afinidad a los canales de cloro modulados por el glutamato en las clulas
nerviosas y musculares de los invertebrados generando una parlisis flcida y
muerte del parsito (se us para el control de las garrapatas que presentaba
Gaviota).

Adicionalmente, se le administr Flunixin meglumine como antipirtico para

proporcionar confortaGaviotadebidoasusproblemas de parasitemia. La solucin
salinaimportante para elcontroldela deshidratacin quepresentaba cuando lleg.
Tambin se leinstaurFrmula Cornellquecontiene 150gde carbonatodecalcio,
50gdeSulfatodeMagnesio,50gdeSubsalicilatodebismuto(como suplementode
calcio, magnesioycomoanticidos)debidoala sospechadeunalceraabomasal
tipo II que son lceras hemorrgicas manifestadas en melena y algunos casos en
mucosas plidas (Fidalgo et al, 2003), se sospecha por la presencia de heces
oscurasquepuedentenersangreocultayporladisminucindelHto.

Teniendo en cuenta que Gaviota tena las mucosas plidas queel Hematocritose
encontraba enel lmitebajo(Hto De Gaviota: 16a17%HtoValorNormal:2446%)
Se decide realizar una transfusin sangunea debido al riesgo dehipoxia que esta
anemia genera. Sin embargo antes de realizar una transfusin sangunea es muy
importante realizar una prueba cruzada para evitar que se vaya a producir una
reaccin adversa ante esta. Esta reaccin consiste en enfrentar el plasma de un
individuo (donante o receptor) con los eritrocitos el otro individuo. Si son
incompatiblesseobservaaparicinde hemoaglutinacinohemlisis.Porlogeneral
se realizan dospruebas la prueba de reaccinmayor, lacual se produce entre los
hemates del donante y el plasma del receptor buscando ver si hay
aloanticuerpos(anticuerpos reactivos frente a antgenos de individuos de la misma
especie) del receptor frente a antgenos eritrociticos del donante. La reaccin
menor se produce entre el plasma del donante y los eritrocitos del receptor y se
busca determinar si el plasma del donante contienen aloanticuerpos frente a los
antgenos eritrociticos delreceptor (Fidalgo et al, 2003).La donante de Gaviota era
unavacadelhatodelafacultadylapruebacruzadaresultnegativa.Previamentea
la transfusin se le administr a Gaviota el antihistamnico difenhidramina a una
dosis de 0,5mg/kg con el fin deprevenirreacciones alrgicas (PlumbD,2008). Al
iniciar la transfusin se hicieron monitoreoscada 5 minutos hasta que se evidenci
una reaccin adversa debido al aumento de las constantes fisiolgicas
(Temperatura, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia respiratoria) por lo que se decide
finalizar latransfusin. Para contrarrestarlos efectosadversosdela transfusinse

completola dosisdela Difenhidraminaa una dosisigualalaanterioryseaadede

igual manera Dexametasona a una dosis de 0,5mg/kg con el fin de disminuir la
respuesta inmune (Plumb D, 2008). Adems de esto se le administraClembuterol
que esun Broncodilatador selectivoBeta2, queproduce unefectobroncodilatador
duradero y prolongado para mejorar lacapacidadrespiratoriadeGaviota(PlumbD,
20078).
Al recuperarse Gaviota present signos de edema pulmonar,
probablementedebidoala liberacinde histaminaenrespuesta la transfusin,por
locualseleadministrfurosemidaaunadosisde0,5mg/kgporvaIV,elcual esun
diurtico de asa bastante poderoso queestindicadoparaestetipodeedemasque
requierenunareaccinrpidaporpartedelosveterinarios(PlumbD,2008).

Finalmente solamente se pudieron transfundir 100 ml de sangre. Aunque no se

pudorealizar la transfusin, elpronstico de Gaviota empez a mejorarse debido a
que empez a haber un aumento desde elmomento de la transfusin. Ademslos
cuadros hemticos permitieron evidenciar que haba una relacin invertida de
neutrfilos y linfocitos, ya que elnmerodeneutrfilos eramuchomayor queel de
linfocitos,lo cual se pudo deberaque la paciente estaba generandounarespuesta
inmune frente a lainfeccinparasitaria, por locual haba unaumento enelnmero
deneutrfilos. Por otroladotambinesimportante resaltarque elpronstico de la
pacientemejordebidoaqueempezaalimentarseyarumiarduranteel dalocual
esmuyimportanteyaquereflejaunestadoanmicoenmejora.

Apartir deeste momentosereforzla terapia antiparasitaria deGaviotaaadiendo

al tratamiento el frmacoantiprotozoariollamadoDiminazeno,elcualestindicado
en caso de anaplasmosis y babesiosis. Aunque en la CGA utilizan este
medicamento, despus de hacer una revisin de literatura encontramos que este
medicamento est principalmente indicado para tratar giardiasis ytripanosomiasis,
sin embargo tambin hallamos algunosreportes de su usocontra anaplasma, y es
importanteaadir queestemedicamentoesdemetabolismolentoporloqueapartir
deuna soladosis se puedelograr la recurrencia delos signos clnicosohaceruna
profilaxis de varias semanas (Plumb D, 2008). Adems de esto se le da como
soporte orgnico, electro ZOO B, que est compuesto con bicarbonato de sodio,
cloruro de sodio y cloruro de potasio. Se realiza transfaunacin (proceso de
transferir unamplio espectrodemicroorganismosqueincluyenbacterias,protozoos,
hongos y archaea, desde el rumen de un donador al del paciente receptor para
mejorar la eficacia digestiva del receptor (De Peters, George. 2014)) debido a la
amotilidadruminalquepresentabacuandollegalaCGA.

A Gaviota se le realiza un bao con cipermetrina, que tiene uso como

ectoparasiticida,tiene accingarrapaticidayestindicadoenbaosporaspersine
inmersin, es efectivo en el control de la mosca de los cuernos y la mosca del
establo(Junquera,2014).

Hay un aumento en la motilidad ruminal debido al cambio en el apetito que ha

presentado y el proceso de transfaunacin que le ha ayudado a recuperar su
actividad y por endeaumentar larumia. AdicionalmenteaGaviotasele realizuna
prueba de sangre oculta en heces que consiste en un mtodo cromognico en la
cual se detecta la accin pseudo peroxidsica de la hemoglobina mediante la
interaccin de resina deguayaco enunpapelyla hemoglobina, que teir deazul
indicando positividad (Kapel. N, 2004). La prueba dio positiva,por lo que confirma
una lcera abomasal tipo II. Esta lcera tambin puede dar explicacin a la
disminucindelHto.

El hematocrito de Gaviota ha aumentado desde su llegada y se ha mantenido

estable, esto puededebersetal vez a ladisminucin de la parasitemia locual evita
que los glbulosrojos sean eliminadose infectados,mantenindolosencirculacin
y mejorndola, lo que clnicamente demuestra la levedisminucin de lapalidez de
lasmembranas,actitudmsalertaymejoraenelapetito.

La marcada disminucin de los glbulos blancos (2900 clulas/uL Valor normal:

400012000cel/uL) en esta paciente puede estar demostrando un secuestro de
glbulos blancos debido a una inflamacin localizada, que podra atribuirse a un
avance en la lcera la cual pudo convertirse en una lcera tipo 3, que puede
ocasionar una peritonitis localizada generando una respuesta inflamatoria, esta
lceraes de tipo perforante, puede llegar a lesionarlaparedabomasalconfugadel
contenido digestivo lo que dara origen a la peritonitis (Fidalgo et al, 2003), sin
embargo la paciente no muestra signos de dolor, no muestra mal aspecto y la
depresin no ha aumentado. Tambin puede pensarse en un proceso inflamatorio
enla placenta, provocandouna placentitits queeslainflamacindelasmembranas
fetales, es comn por la accin de agentes infecciosos y puede llegar a generar
abortos,septicemia o unaviremiafetal(Bermdez,2001),enGaviotaestosepuede
presentar tal vez por contaminacin secundaria debida al estado de debilidad y el
altoriesgo de su preez, estainflamacinpuedegenerarlamigracindeneutrfilos
hacia la placenta para reaccionar con la respuesta inmune y all pueden quedar
secuestrados, sin embargo no haysintomatologaclnica de unarespuesta inmune
activa lo que podra dar a pensar que en el laboratorio se genero un error de
muestreo y sera importante revisar para no tener falsos positivos. Lo que si se
evidenciofueenlaUSenelterciomediodelcuellounainflamacinquenoafectala
vena, descartando unaflebitis y sugiriendo unaperiflebitistalvezporextravasacin
dealgnlquido,unmedicamentoadministradoaplicadoenestazona.

En el frotis sanguneo se reporta la presencia de Tripanosomas, estos son

hemoparsitos protozoarios del gnero Trypanosoma, en los bovinos las especies
ms conocidas y aislados son T. vivax vivax, T. vivax viennel, T. congolense, T.
evansiyunprotozoonopatgenoT.theileri.

Esta enfermedad se disemina a travs de los Tbanos que son artrpodos,

actuando como vector mecnico, puede producir en los animales fiebre, anemia,
depresin, prdida de peso, baja en laproduccin, abortos, puedellevaragenerar
sintomatologanerviosa.

Para el tratamiento de esta patologa se reportaGanasegel cual tiene Diaceturato

de 4,4 Diazoaminodibenzamidina, que es un antiprotozoario que afecta la
estructura finaylasfuncionesdemembranadel microorganismoyenalgunoscasos
seunealADNdelparsito,ademsbloqueaelmetabolismoenergtico,aunadosis
de3mg/kg depesovivoIMyelBerenilquetienecomoprincipioactivoel
diaceturato
de diminazene
que tiene accin sobre el cido nucleico, distorsionando su
estructura, acta principalmente contra T. vivax, no tienetiempoderetiro,su dosis
es de 3,5 mg de peso vivo IM (MSD, 2011). Tambin se encuentra como
medicamento, para su tratamiento el Calamidium que contiene cloruro de
isometamidium, es usado como curativo y preventivo, es un antiparasitario
especialmente activo frente a parsitos de la sangre, es uno de los ms eficaces
frente a tripanosomiasis (Auristela et al, 2013) a una dosis de 0,5 mg/kg de peso
vivo.

Sele realiza US de abdomenparaconfirmaro descartaralgnprocesoinflamatorio

que se est presentando en el TGI, se buscan adherencias y presencia de fibrina
pero al no encontrarsenosepuedeconfirmarelprocesoinflamatorio.Loshallazgos
conlainterconsultaconlaClnicadeReproduccinsondeunmalpronsticoparala
viabilidad del feto ya que el aumento del pulso de la arteria uterina media puede
significar una compensacin por la hipoxia que se puede estar presentado en el
tero debido a los pocos eritrocitos circulantes, lo que disminuye el transporte de
oxgeno y puede ocasionaruna hipoxiafetal. Elaumentodeltonouterinopuedeser
por lareduccindellquidouterino,estopuedeocurrirporunadisfuncinplacentaria
quepuede darse debido a laparasitemiayaquealprovocarlahipoxiaenelteroel
organismo no es capaz de mantener una preez normal, lo que provocara un
aborto o una reabsorcin fetal dependiendo de laetapade gestacinenla quese
encuentre el animal. Si las carnculas empiezan aperdersuformaes posible que
seseparende loscotiledonesdelfeto,permitiendoaslaseparacinyrupturadelas
membranas uterinas provocando el abortoyla prdidagestacional esporestoque
estoshallazgossondemalpronsticoparalaviabilidadfetal.

En el cuadro hemtico se observa normalidad en los rangos del recuento de

glbulosblancos(6000cel/uLValorNormal:400012000cel/uL)indicandoqueestos
ya no estn reaccionando ante un estimulo externo, esto podra indicar que la
parasitemia puede estarse reduciendo y hayuna normalizacin del organismo,por
esto mismo es posible que la relacin neutrfilos/linfocitos (NQ: 12% (720cel/uL)
Valor Normal 6004000cel/uL LQ: 82% (4920cel/uL) Valor Normal:

400012000cel/uL) ya se haya normalizado. El hematocrito de Gaviota se ha

mantenido oscilando entre 1819%, demostrando una gran evolucin en la
patologa, es decir, esto demuestra que la hemlisis y la destruccin de glbulos
rojos ha disminuido por el descenso de la parasitemia en la sangre debido a una
respuestafavorablealtratamiento.

Se le retira el tratamiento con oxitetraciclina debido al tiempo que se ha

administrado (10 das) y a la evolucin de la paciente, segn los resultados de
laboratorioque han demostrado la disminucin de lacargaparasitariademostrando
el efecto que ha hecho la teraputica en el animal y donde tambin se ha
demostrado la disminucin de la destruccin de Glbulos Rojos manteniendo el
Hematocritoestable.
SerealizainterconsultaconlaClnicadeReproduccinAnimaldonde sereportaala
palpacin una laceracin en la mucosa intestinalde un tamao aproximado de22
cm, que no perfora completamente elintestino porlo cual sedecidenopalparms
y no hacerlo hasta que la laceracin cicatrice.En laUltrasonografa abdominalse
encuentra una fetocardia entre 120 y 128 ppm, lquido normal en el tero pero
disminuida su cantidad, placentomas debuena apariencia aunquehay algunos que
hanperdidosuformaredondeada.

Se le administraron 5 Litros de agua melaza por sonda para disminuir la

consistencia pastosa de las heces y hacerlas ms suaves al paso del intestino y
disminuir as eldao sobre lalaceracindela mucosa del recto, se lesuspende el
Flunixinmegluminedebidoaquelateraputicaestabaindicadapor3das.

Para los ltimos das de hospitalizacin en la CGA, Gaviota se encuentra estable

clnicamente, laCRA reporta elfetovivoysedadealtaelda24deSeptiembre.Se
recomienda una introduccin al concentrado lenta y progresiva, garantizar el
consumo de agua, alimentar con pasto verde, heno y realizar una palpacin
cuidadosaparamonitorearlagestacin.

REFERENCIAS
AuristelaC,OchoaR.2013.
Composicin farmacutica quecomprendecloruro
de isometamidium en solucin para el tratamiento de la tripanosomiasis en
animales.
Bermdez V. 2001. Reproduccin Bovina. Capitulo XI patologa de la
reproduccinenlavaca.Primeraedicin.
DePeters E.J,George L.W. 2014.[Review]RumenTrasnfaunation.Immunology
Letters162,pg,6976
Fidalgo L, Rejas J, Ruiz de Gopegui R, Ramos J. 2003. Patologa Mdica
Veterinaria: Libro de texto para la docencia de la asignatura. Santiago de
Compostela,Espaa.PP,275276.

JunqueraP.2014.Cipermetrinaparausoveterinario.Parasitipedia.net

Kapel.N.2004.Mtodosdedeteccin desangreenheces:Intersyproblemas.
Actabioqum.Cln.Latinoam.V38.N2.
ManualdelaOIEsobreanimalesterrestres.2004
MiyahiraArakakiJM,2003.InsuficienciaRenalAguda.Rev.Med.Hered14(1).
MSD.2011.Manualdeentrenamientohemoparsitos.
PlumbC,D.2008.PlumbsVeterinaryDrugHandbook.6Edition.

ResumenCasoclnico:GaviotaHx:5357
LuisaDelaCuadra725347EstebanPineda725367CatalinaReina725336

El 9 de septiembre de 2014 llega Gaviota a la Clnica de Grandes Animales una hembra

bovinarazaSimmentalde22 mesesdeedad,pesode548kg.Llegaalaclnicapor:anemia
signos nerviosos y depresin en su historia clnica se reporta babesia positivo y tiene 120
das de preez. Tambin se reporta un tratamiento previo con los siguientes frmacos:
Ganapen (antibitico asociacin de penicilina bactericida especfico contragrampositivasy
algunas espiroquetas), Finadyne (antiinflamatorionoesteroidal) Vethistam(antihistamnico),
Fortemil (vitamnico y energtico) y Glicopan (suplemento deaminocidosyvitaminas)yse
reporta que se le realiz una transfusin de sangre 2 litros para mejorar los signos como
anemia,amotilidadruminalylafaltadeapetito.

Tratamiento
Anaplasmosis signos clsicos:ictericia, anemiayanorexiahistrica,sta seconfirmaporun
frotis sanguneo, la Anaplasmosis no cursa con hemoglobinuria y este es un signo
importante para eldiagnsticodiferencial,laBabesiosisselistaensegundolugarporqueno
presentaba hemoglobinuria. Se le realiz un cuadro hemtico y se evidenciaron signos de
unprocesoinflamatorioyazotemiaprerenal.

Se evidencia hematuria atribuida por la administracin de Oxitetraciclina, se le administr

para el control de la Anaplasmosis. Se hizo control de garrapatas con Ivermectina. Para la
fiebre se le administr Flunixin meglumine, para tratar la deshidratacin se le instaur
Frmula Cornell, debidoalasospechadelceraabomasalporpresenciadehecesoscuras
y disminucin del hematocrito. (Hto De Gaviota:16a17%).Sedecidehacerunatransfusin
sangunea, previamente a la transfusin se le administr a Difenhidramina para prevenir
reacciones alrgicas. Se realizaron monitoreos cada 5 minutos hasta que se evidenciuna
reaccin adversa debido al aumento de las constantes fisiolgicas por lo que se decide
finalizar la transfusin. Para contrarrestar los efectos adversos de la transfusin se
administr Difenhidramina, Dexametasona, Clembuterol. al recuperarse Gaviota present
signosdeedemapulmonarysedecideadministrarFurosemida.

Debido a la transfusin el pronstico de Gaviota mejor evidencindose en los resultados

de los cuadros hemticos. el pronstico de la paciente mejor debido a que empez a
alimentarse y a rumiar durante el da.Sereforzlaterapiaantiparasitariaaadiendounanti
protozoario llamado Diminazeno (indicado en anaplasmosis y babesiosis), se le da como
soporte orgnico electro ZOO B (compuesto con bicarbonato de sodio, cloruro de sodio y
cloruro de potasio). Tambin se realiza transfaunacin debido a la amotilidad ruminal que
presentabacuandollegalaCGA.Selerealizaunbaoconcipermetrina.

La prueba de sangre oculta en heces dio positiva,porloqueconfirmaunalcera abomasal

tipo II, tambin puede dar explicacin a la disminucin del Hto. En el frotis sanguneo se
reporta la presencia de Tripanosomas Para el tratamiento de esta patologa se reporta
Ganaseg(antiprotozoario
).

SerealizainterconsultaconlaClnicadeReproduccinAnimalsereportaalapalpacinuna
laceracin en la mucosa intestinal de un tamao aproximado de 22 cm, que no perfora
completamente el intestino, se decide no palpar ms y no hacerlo hasta que la laceracin
cicatrice. En laUltrasonografaabdominalseencuentraunafetocardiaentre120y128ppm,
lquido normal en el tero, pero disminuida su cantidad, placentomas de buena apariencia,
pero algunos han perdido la forma redondeada. Los hallazgos son de un mal pronstico:
aumentodelpulsodelaarteriauterina,aumentodeltonouterino.(riesgodeaborto).

El hematocritodeGaviotasehamantenidooscilandoentre1819%,debidoaunarespuesta
favorable al tratamiento. Se le retira el tratamiento con oxitetraciclina debido al tiempo que
se ha administrado (10 das) y a la evolucindelapaciente.Seleadministraron5Litrosde
agua melaza por sonda para disminuir la consistenciapastosadelashecesyhacerlasms
suaves al paso del intestino y disminuir as el dao sobre la laceracin de la mucosa del
recto, se le suspendeel Flunixinmegluminedebidoaquelateraputicaestabaindicadapor
3das.

Para los ltimos das de hospitalizacin en la CGA, Gaviota se encuentra estable

clnicamente, la CRA reporta el feto vivo y se da de alta el da 24 de septiembre. Se
recomienda una introduccin al concentrado lenta y progresiva, garantizar el consumo de
agua, alimentar con pasto verde, heno y realizar una palpacin cuidadosa para monitorear
lagestacin.