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INDICE

Prlogo

11

UNIDAD DIOCUCA
INTRODUCCIN

Captulo 1. Los TRATAMIENTos PSICoLcICos coMo PRcrICA soCIOCULTURAT. Begoa Roj (UNED).............

17

UNNAO DIDCTICA II
TRATAMIENTO S PSICODINNNCO S
Captulo 2. TRATAMIENTos PSICoDINMICos I: PERSPECTIVA HISTRICA y coNcEpruAl DE Los TRATAMIENTos psrcoeNarrICoS. Alejandro vila (UCM)
Captulo 3. TRATAMTENToS PSIcoDTNMrcos
PSICoANALrtca PARA EL sIGLo

(ucM)

II: Ln

57

PSICoTERAPIA

XXL Alejandro vila


123

Captulo 4. TneranuENTos PSICoDTNMrcos III: La INVESTIGACIN


DE Y PARA EL TRATAMIENTO PSICOANALTrCO. Aleiandro

vila (UCM) ...

.........

t87

UNIDAD DIDCTICA III


TRATAMIENTOS EXPERIENCIALES

Captulo

5. CanacrBnsrrcas

ESpECFrcAS DE Los TRATAMTENToS


EXPERIENCIALES. Begoa Roj (UNED) .............

237

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\.ISTAS...

Captulo . PSICoDRAMA. Antonio Contreras

(UNED)....

273

Captulo 7. BIoENERGTICA. Antonio Nuez (U. Comilla.s)................. 309


Captulo 8. TERArIA cENTRADA EN EL cLTENTE. Manuel Villegas

(uB).........

333

(UNED)....

Captulo 9. TERAeIA GESTLTIcA. Pilar Sanjun

381

UNDaI Dmcrrca IV
TERAPIAS NO CONVENCIONALES Y TRATAMIENTOS SISTMICOS

Captulo 10. TERAPIAS

(UNED)

No

CONVENCIONALES.

Ral

Cabestrero

4ts

Captulo 11. TnaraMrENTos Srsrurcos I. FUNDAMENToS rERICoS. Luis ngel Sal (UNED) y Guillem Feixas (UB) ...... 477
Captulo 12. TRATAMTENToS Srsrnnrcos II. INNovAcIoNES EIISTEMoLcIcAS Y coNCEPTUALES. Guillem Feixas (UB) V
511
Luis ngel Sal (UNED) .............
UNIDAD DrncrIce V
TRAIAMIENTOS CONSTRUCTIVISTAS

Captulo

/3.

TRATAMTENTOS CONSTRUCTT\TSTAS

I: CoNsrRucrrvrs-

MO COGNITIVO. Guillem Feixas (UB), Luis ngel Sal


(UNED) y Sergi Corbella (U. Ramn LluLl)
563

Captulo,l4.

II:
(US).........

TRATAMTENTOS coNSTRUcrrvrsrAS
RRATIVAS. Jess Garca

TERApFs Na607

UNIDAD DIDCTICA VI
TRAIAMIENTOS INTEGRADORES

Captulo.l5.

TRATAMTENToS TNTEGRADoRES. Begoa

Captulo 1. FacroRES coMUNES. Begoa Roj

Roi (UNED).... 645

(UNED)

687

PRESENTACIN

Introduccin a los tratamientos psicodindmicos, experienciales, constructivistas, sistmicos e integradores recoge los contenidos tericos de la
asignatura de igual denominacin del Grado en Psicologa ofrecido por la
UNED. Dicha materia tene carcter semestral, abarca seis crditos y es
opcional para los alumnos de la especialidad de Psicologa Clnica. Adems, esta asignatura se encuadra en el plan de estudios de forma que, los
alumnos que la elijan, por una parte, habrn cursado ya obligatoriamente
seis crditos de Tcnicas de Intetttencin Cognitivo-Conductuales, mientras
que por otra, estarn cursando obligatoriamente y de manera simultnea
otros seis crditos de krapia Cognitivo-Conductual, as como en condiciones de elegir en el siguiente semestre, entre otras, las materias Tbrapia de
Conducta en la Infancia o Interuencin Psicolgica y Salud.
Como texto bsico de la UNED que es, esta obra ha sido elaborada
siguiendo las pautas metodolgicas habituales en dicha universidad, es
decir, tomando como objetivo la formacin significativa y rigurosa de los
alumnos en los temas abordados. As, cada captulo cuenta con la siguiente estructura: guion-esquema, objetivos didcticos, contenidos tericos, resumen y conclusiones, lecturas recomendadas, actividades, ejercicios de autoevaluacin, glosario, referencias bibliogrficas y palabras
clave.

Igualmente, de acuerdo con la metodologa de la UNED, los alumnos


que elijan esta materia contarn, a Ia hora de estudiar y asimilar los contenidos de este libro, con un aula virtual ubicada en la plataforma aLF
equipada con los siguientes recursos y materiales: gua de estudio y programacin tema a tema de la asignatura, material prctico obligatorio
disponible en pdf y tambin como libro impreso, material prctico opcional, simulador de autoevaluacin por temas, conferencias sobre contenidos relacionados ubicadas en TeleUned y canal UNED y foros organizados temticamente.

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICoS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

Asimismo, en paralelo a esta edicin impresa y por iniciativa del profesor Luis ngel Sal Gutirrez, se ha iniciado ya la edicin digital de este
Iibro como texto enriquecido, tarea cuyos primeros frutos fueron presentados por la UNED y acogidos con gran inters en Junio de 2012, durante la
Feria del Libro de Madrid.

Sin embargo, por grande que hubiera sido el esfuerzo de su Equipo


Docente, la asignatura Introduccin a los katamientos Psicodinmicos, Experienciales, Constructivistas, Sistmicos e Integradores irnpartida en la
UNED nunca hubiera podido disponer de un texto bsico tan slido, ameno y actualizado de no haber contado con la valiosa y abnegada colaboracin del brillante elenco de profesores de otras universidades que firman
los diversos captulos de esta obra. Colaboracin valiosa porque esos profesores, adems de curtidos psicoterapeutas, son docentes que imparten en
sus respectivas universidades, presencialemente y desde hace tiempo, las
materias de los captulos que firman. Colaboracin abnegada porque asumir la metodologa de la UNED, para quienes no estn familiarizados con
ella, constituye una tarea harto sacrificada.
Por todo ello no puedo cerrar esta presentacin sino agradeciendo su
trabajo diligente a todos los participantes, pero de manera especialsima
a Alejandro vila (UCM); Sergi Corbella (URl-Blanquerna), Guillem
Feixas (UB), Jess Garca (US), Antonio Nez (UP Comillas) y Manuel
Villegas (UB).
Begoa Roj
UNED

10

Uxrn,qn Drrcrrca I
INTRODUCCIN

Captulo 1. Los rRArAMrENTos psrcor,crcos coMo


SocIocUxTURAL. Begoa Roj (UNED)

pn{crrce

Captulo

Los tratamientos psicolgicos como


pr ctica s o ci o cultural
Begoa Roj Menchaca

Guion-esquema.
Objetivos didcticos.
Contenidos tericos

1. Introduccin.

2. Los tratamientos psicolgicos como prctica sociocultural.


3. Criterios de contextualizacin.
4. LaPremodernidad.
5. La Modernidad.
1. Primera Modernidad (1500-1850).
5.2. Segunda Modernidad (1 850- 197 0).
5.3. Ruptura posmoderna.

5.

Resumen y conclusiones.
Lecturas recomendadas.
Actividades.
Ejercicios de autoevaluacin.
Glosario.
Referencias bibliogrfi cas.

PALABRAS CLAVE: prctica sociocultural, tecnologas de la inteligencia, premodernidad, modernidad, calvinismo, teoras metaticas, racionalismo ilustrado, romanticismo, positivismo, revoluciones cientficas, giro posmoderno.

GUION-ESQUEMA
La prctica de la psicoterapia constituye un dispositivo cultural basado en la
influencia interpersonal, cuya funcin consiste en equilibrar las relaciones entre el
individuo y el gmpo. La forma especfica en que tal funcin se lleva a cabo en una
sociedad concreta depende de las peculiaridades de dicha cultura. En la actualidad, en occidente, Ios tratamientos psicolgicos estn orientados a mejorar lo que
consideramos salud mental y calidad de vida. Y puesto que nuestra cultura admite
hoy diversas definiciones, no slo del papel del individuo en el grupo, sino tambin de la salud, la higiene mental, la calidad de vida, as como del tipo de saberes
y procedimientos tiles para su promocin social, tal diversidad en los valores
culturales tiene su correspondencia en las configuraciones concretas que adoptan
entre nosotros los tratamientos psicolgicos.
Por otra parte, stos constituyen un tipo de actividad profesional que, inserta
en el mbito de la salud, es retribuida por la inversin privada, el erario pblico o
las compaas aseguradoras. Por eso el control de la eficacia de los tratamientos
psicolgicos se ha convertido en el criterio prioritario para su evaluacin. Sin embargo, de cara a la sistematizacin de esos mismos tratamientos, resulta indispensable conocer el conjunto de presuposiciones culturales que mantiene vigentes sus
teoras y procedimientos.

Existen dos tipos de presuposiciones culturales relevantes: por un lado, las


relacionadas con los valores (axiolgicas) y con las opiniones (doxsticas) y, por
otro, las relacionadas con las concepciones del conocimiento (epistemolgicas).
Las dos primeras tienen como referente el estatus individual que la cultura reco-

l9

INTRODUCCIN A LoS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

noce al paciente y la responsabilidad que aquella atribuye a ste respecto al trastorno y la curacin; las ltimas, la naturaleza del conocimiento humano. Estos
tipos de presuposiciones se han cr-uzado de maneras especficas en cada perodo
histrico concreto y, si bien es cierlo que han sufrido una clara evolucin, tambin
lo es que han tendido a preservar el ncleo fundamental de creencias, actitudes y
valores que las caracteriza.
Las races inmediatas de los actuales tratamientos psicolgicos se configuran
durante el perodo cultural que recibe el nombre de Modernidad, el cuL, a su vez,
hunde sus races en el Mundo Antiguo.

La modernidad puede dividirse en tres fases: Primera Modernidad (15001S50), Segunda Modernidad (1850-1970) y la llamada ruptura posmoderna, que
surge con el Giro Lingstico y constituye una mptura epistemolgica que se de-

sarrolla a partir del ltimo tercio del siglo XX.


Durante la Primera Modernidad el reconocimiento de la dignidad del enfermo
mental ser mucho ms terico que prctico. Los tratamientos psicolgicos girarn en torno al internamiento y la intervencin se reducir al ejercicio de presin
moral en distintos grados, pues la confianza en la curabilidad de los trastornos
mentales no se afianzarhasta la ltima dcada de este perodo.
Sin embargo, las aportaciones en el campo de las ideas de este primer perodo
moderno, sobre todo las debidas a la Reforma y la Contrarreforma, y a las teoras
metaticas nacidas al amparo de la Ilustracin, resultan claves para comprender:
1) la amplitud de la variabilidad axiolgica y terica de los actuales tratamientos

psicolgicos y 2) las diferencias entre, por una parte, la psicologayla intervencin psicolgica angloamericanas, y, por otra, la psicologa y la intervencin psicolgica de los pases que, como Espaa, vieron triunfar la Contrarreforma.

XIX, cabe destacar dos perodos. El primero, hasta 1850, supone


el final de la Primera Modernidad y se caracteriz, por a) la puianza de la neurologa y la incipiente psiquiatra, b) la aparicin, tanto en el mbito mdico como
en el social, de un intenso optimismo respecto a la curabilidad de las enfermedades mentales, c) la ausencia de cambios significativos en la manera de tratar a los
pacientes. En cambio, la segunda mitad de esta centuria, se caracteriz por la
emergencia, propiciada por el positivismo, de la Segunda Modernidad y constituYa en el siglo

y el caldo de cultivo en que habra de cristalizar la visin del hombre, Ia enfermedad mental y los tratamientos del siglo XX. De hecho, el perodo de transicin del

20

LOS TRATAMIENTOS PSICOLGICOS COMO PRCTICA SOCIOCULTURAL

siglo XIX al siglo XX constituy una poca de innovaciones de toda ndole del que
naci la psicoterapia en el sentido actual del trmino.
A medida qtJe avanzaba el siglo XX, a pesar de notorios vaivenes axiolgicos, el

occidente industrializado se fue convirliendo en un entrono cultural caractertzado


por la pluridimensionalidad ideolgica y el individualismo, con lo que la demanda
social de psicoterapeutas fue creciendo de forma progresiva. An as, cabe sealar
que la ruptura epistemolgica que se produce durante el ltimo tercio del pasado
siglo, conocida con el nombre de posmodernidad o giro lingstico posmoderno, as
como el impacto de la globalizacin econmica y las nuevas tecnologas, estn introduciendo cambios socioculturales que sin duda afectarn, ms profundamente an
de lo que ya lo han hecho, a la prctica futura de los tratamientos psicolgicos.

OBJETIVOS DIDCTICOS
Al finalizar el estudio de este captulo, el lector/a debera ser capaz de:

1.

Comprender la manera en que los tratamientos psicolgicos constituyen


una parte del entramado cultural en que tienen lugar.

2.

Conocer las caractersticas diferenciales de los tratamientos psicolgicos


en la premodernidad.

3.

Conocer las caractersticas diferenciales de los tratamientos psicolgicos


en la primera modernidad.

4.

Conocer y comprender las relaciones existentes entre cierlas prcticas religiosas como la confesin y los actuales tratamientos psicolgicos.

5.

Conocer y comprender la importancia que sobre la concepcin actual de los


tratamientos psicolgicos tueron los cambios culturales acaecidos durante
el siglo XIX relacionados con: 1) la evolucin de las actitudes hacia la enfermedad mental y 2) las expectativas respecto a los tratamientos psicolgicos.

6.

Conocer y comprender la importancia que sobre los actuales tratamientos


psicolgicos tuvieron los eventos histricos, posicionamientos tericos en
las ciencias humanas y debates epistemolgicos ms relevantes del siglo
XX, incluyendo el giro posmoderno.

7.

Ser capaz de identificar las presuposiciones axiolgicas y epistemolgicas


de cualquier tipo de tratamiento psicolgico.

21

CONTENIDOS TERICOS

1. Introduccin
La prctica de Ia psicoterapia constituye un dispositivo cultural cuya
funcin consiste en equilibrar las relaciones entre el individuo y el grupo.
Por ello, la forma especfica en que tal funcin se lleva a cabo en una sociedad concreta depende de las peculiaridades de dicha cultura. En la cultura
occidental de principios del siglo XXI los tratamientos psicolgicos se conciben como un tipo de prctica sociocultural orientada a mejorar lo que
hoy consideramos salud mental y calidad de vida.
Aunque incluso las sociedades prehistricas cuentan con recursos que
funcionan como tratamientos psicolgicos, nuestras actuales modalidades
de intervencin psicoteraputica son el resultado de un proceso de decantacin de las nociones de salud mental y calidad de vida tan largo como la
propia trayectoria de la cultura occidental. Porque si durante Ia antigedad y
el medioevo los tratamientos psicolgicos estuvieron relacionados mayoritariamente con las concepciones religiosas, las actuales psicoterapias se forjaron a partir de ese punto de inflexin histrica conocido como Modernidad.
En lo referente a los tratamientos psicolgicos, esta etapa cultural fue
implicando de manera progresiva:

La decadencia de las prcticas religiosas como dispositivos de equilibracin de las relaciones individuo-grupo.

El desplazamiento de las expectativas de equilibracin, que la religin ya no satisfaca, hacia la filosofa, por un lado, y hacia el arte,
por otro.

El fracaso, tanto del arte como de la filosoha, para erigirse en dispositivos dominantes de equilibracin.

23

INTRODUCCIN A LoS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

El surgimiento de los actuales tratamientos psicolgicos como


- prcticas
culturales vinculadas simultneamente a la pluralidad
ideolgica, al conocimiento positivo y al control emprico de su
eficacia y, finalmente, por todo ello, a la democratizacin del conocimiento.
As, durante el siglo XX, los psicoterapeutas fueron ocupando buena
parte del espacio cultural y de las funciones que en otras pocas corTespondieron a sacerdotes, filsofos y artistas, al tiempo que muchos profesionales de los tratamientos psicolgicos lucharon abiertamente por ser reconocidos como cientficos. Igualmente, a 1o largo de ese siglo, y de manera
especial a lo largo de su segunda mitad, la profesin de psicoterapeuta fue
recibiendo un reconocimiento social creciente. Y ello, porque durante esos
aos la sociedad occidental fue depositando en sus psicoterapeutas un
conjunto creciente de demandas; demandas que, a su vez, fueron asumidas
por stos como retos a afrontar (Cullari, 2001).
Como consecuencia del mutuo ajuste entre demandas sociales y actividad teraputica, el poder social de quienes ejercen la psicoterapia se ha
incrementado durante el ltimo siglo en la misma medida en que su actividad profesional se ha ido haciendo indispensable para la sociedad en la
que viven. Pero si, por una parte, el poder del psicoterapeuta se manifiesta
en la influencia interpersonal que su actividad genera y en su capacidad
para pronunciarse como colectivo profesional, por otra, dicho poder est
en ese sentido limitado por- el conjunto de presuposiempre ligado al
-y
posibles,
tanto las actividades clnicas, como las declasiciones que hacen
raciones colegiales.

El conjunto de presuposiciones que sostienen la actividad psicoteraputica constituye Ia va de entronque de los tratamientos psicolgicos con
las demandas sociales. Y, no por causalidad, las presuposiciones concretas
que asumen los terapeutas varan significativamente en funcin del modelo de intervencin que les sirve de gua. En otras palabras, nuestra cultura
admite hoy diversas definiciones del papel del individuo en el grupo, de la
salud y la higiene mental, la calidad de vida, etc., y esta diversidad en los
valores culturales tienen su correspondencia en las configuraciones concretas que adoptan hoy los tratamientos psicolgicos en cuanto dispositivos de equilibracin cultural.

24

LOS TRATAMIENTOS PSICOLGICOS COMO PRCTICA SOCIOCULTURAL

Concretamente, considerando como un todo la actividad clnica de los


psicoterapeutas, el momento actual se caracteriza por:

a) La existencia

de varias concepciones de la intervencin teraputica,


que mantienen entre s diferencias notables en tres niveles de anlisis distintos: el epistemolgico, el terico y el tcnico.

b)

Una cierta tendencia a la integracin de algunos de estos presupuestos (vase captulo 15) Dicha tendencia puede obser-varse de manera
diferencial en todos los niveles de anlisis arriba mencionados, pero
a nuestro entende4 ms que una voluntad de sntesis, refleja, sobre
todo, esa corriente cultural propia de nuestra poca que suele recibir el nombre de mestizaje.

c)

La existencia de un acuerdo creciente entre los profesionales respecto a la relevancia de ciertos aspectos del proceso de cambio teraputico, especialmente en 1o relativo a las condiciones de la alianzay la
relacin teraputicas (vase captulo 16).

En definitiva, mediante su ejercicio profesional todo psicoterapeuta


estreforzando la vigencia en su entorno social de su personal visin del
mundo, pues su abordaje de las problemticas de los pacientes y sus propuestas de cambio estn filtradas o inspiradas por el modelo de intervencin que le sirve de gua. Es decil la psicoterapia consiste siempre en un
proceso de influencia interpersonal. Sin embargo, esta condicin inevitatiene por qu estarlo-, con el
ble de la psicoterapia ni est reida
-ni
respeto del terapeuta hacia el paciente y/o hacia las concepciones de este
ltimo sobre s mismo, los dems y el mundo.
Junto con el desarrollo de la competencia profesional en el sentido ms
tcnico de Ia expresin, una manera de fomentar que 1o que la psicoterapia
tiene de influencia interpersonal no se convierta en ejercicio arbitrario del
poder pasa por el conocimiento y el reconocimiento, por parte de los terapeutas, del conjunto de presuposiciones que subyacen a los distintos tipos
de tratamientos psicolgicos.
Con objeto de propiciar la aproximacin a este conocimiento, dedicaremos el presente captulo a una somera contextualizacin histrico-cultural
de los tratamientos psicolgicos; esto es, a la identificacin de los rasgos
ms sobresalientes de las presuposiciones de que parten. Pero adems, la

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INTRODUCCIN A LoS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

informacin recogida en el presente captulo pretende asimismo facilitar


la comprensin de los desarrollos ms actuales en el campo de la intervencin psicoteraputica. Tales desarrollos llevan la marca de la llamada posmodernidad, ya que, desde el ltimo tercio de la pasada centuria y desde
distintos mbitos de las Ciencias Humanas, autores de procedencia muy
diversa vienen cuestionando la validez de las premisas introducidas por la
visin moderna del mundo y cuestionando los propios cimientos de la cultura occidental, al poner en tela de juicio ciertas presuposiciones culturales introducidas por Platn y reafirmadas por Aristteles. Y si en el mbito
epistemolgico semejante cuestionamiento ha dado lugar a la corriente
llamada constructivismo social, en el campo de la psicoterapia ha propiciado la emergencia de una nueva lnea de intervencin teraputica, la narrativa (vase captulo 14), as como al afianzamiento de cierta modalidad
de tratamientos cognitivos (vase captulo 13).

2. Los tratamientos psicolgicos como prctica sociocultural


Analizada con criterios antropolgicos toda prctica sociocultural consiste en un tipo de actividad social a menudo compleja y, por tanto, compuesta a su vez por un conjunto de procedimientos que, por el mero hecho
de ser ejecutados, refuerzan, tanto la vinculacin del individuo con el grupo, como la adhesin de ambos a la visin del mundo propia de esa cultura. Junto con los tratamientos psicolgicos constituyen asimismo ejemplos
de prcticas socioculturales la educacin, la organizacin de la vida poltica y la articulacin de los diferentes rituales de paso (nacimiento, matrimonio, muerte...).
Las culturas surgen, estn vigentes y se extinguen en periodos temporales concretos, durante los cuales cualquier prctica desarrollada en su seno
responde a una determinada visin del mundo. A su vez,lavisin del mundo de cada cultura se genera en un entramado de tradiciones surgidas a lo
largo del tiempo, bien desde las prcticas culturales propias, bien desde las
prcticas de otras culturas que actan como precursoras o como puntos de
referencia. Cada visin del mundo constituye una configuracin simblica
compleja que, dependiendo parcialmente del desarrollo tecnolgico alcanzado por una cultura concreta en un momento histrico dado, organiza de
forma coherente aquellas actitudes, valores, creencias y prcticas que po-

26

LOS TRATAMIENTOS PSICOLGICOS COMO PRCTICA SOCIOCULTURAL

sibilitan a los miembros de esa cultura a) la superwivencia en un entorno


fsico y b) el establecimiento de vnculos sociales.

Generalmente, cuando hablamos de desarrollo tecnolgico pensamos


en un tipo de conocimiento prctico capaz de generar utensilios y modificar la relacin con el ambiente (el cuchillo de slex, el arado romano, la
mquina de vapor, las naves espaciales...); sin embargo, tambin conviene
tener en cuenta las llamadas tecnologas de la inteligencia (Le'"y 1990). Se
entiende por tales aquellas tecnologas que, inscritas en el proceso mismo
del pensamiento, tienen por funcin y efecto posibilitar ciertas operaciones de la inteligencia imposibles de realizar de otra manera. Son ejemplo
de tecnologas de la inteligencia la representacin grfica, Ia escritura, la
imprenta y el ordenador. Cuando en una cultura surge una gran innovacin en las tecnologas de la inteligencia, su impacto se traduce de manera
inevitable en importantes modificaciones sociales.
As, mientras que la aparicin de la imprenta introdujo en la cultura
occidental modificaciones que afectaron profundamente al estatus de los
enfermos mentales, actualmente, coincidiendo con la aparicin de los ordenadores, se estn perfilando profundos cambios culturales cuya incidencia sobre el desarrollo de la psicoterapiayaha comenzado a notarse (vase
prologo). Porque la experiencia del trastorno psicolgico y la curacin no
remiten slo a la nocin de enfermedad y tratamiento, sino tambin a la
nocin de conducta social en general y, ms concretamente, a la nocin de
persona desarrollada en una cultura dada. En este sentido, los tratamientos psicolgicos constituyen tanto productos como procesos culturales que
tienen entre sus funciones reforzar dogmas culturales particulares, constituyndose en agentes de socializacin.

3. Criterios de contextualizacin
Hoy por hoy en nuestra cultura, los tratamientos psicolgicos constituyen un tipo de actividad profesional que, inserta en el mbito de la saiud, es retribuida por la inversin privada o, cada vez con mayor frecuencia, por fondos pertenecientes al erario pblico o a las compaas
aseguradoras (Knapp y McDaid, 2OI2). Es por eso que el control de la
eficacia de los tratamientos psicolgicos (orientacin emprica), incluso

27

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICoDINMICoS, EXPERIENCIALES, CoNSTRUCTI\TSTAS...

pese a verse afectado por ciertas limitaciones metodolgicas (Maier, 2012),


se ha convertido en el criterio prioritario para su evaluacin (vase prlo-

go). Sin embargo, junto con la eficacia, resulta asimismo indispensable


establecer otro tipo de criterios que nos permitan conocer y mejorar aquellos recursos mediante los que los tratamientos psicolgicos cumplen la
funcin social que les hemos asignado, y su relacin con las vas por las
que los pacientes ven satisfechas sus demandas. Por eso, el otro gran criterio de objetivacin y evaluacin crtica de las psicoterapias consiste en
analizar el conjunto de presuposiciones culturales que mantiene vigentes
sus teoras y procedimientos.
Dos son los tipos de presuposiciones culturales relevantes a este respecto:

a) Las presuposiciones de carcter axiolgico

con los
-relacionadas
con las opiniones-. Este tipo
-relacionadas
de presuposiciones tienen como ncleo el estatus individual que la
cultura reconoce al paciente y la responsabilidad que aquella atribuye a ste respecto al trastorno y la curacin

valores- y doxstico

b)

Las presuposiciones de carcter epistemolgico, relacionadas con


las concepciones de la naturaleza del conocimiento humano. Con
todo, estas presuposiciones, en tanto en cuanto son de naturaleza
filosfica, pueden considerarse en ltima instancia una clase particular de presuposiciones doxsticas.

Ambas clases de presuposiciones se han cruzado de maneras especficas en cada perodo histrico concreto y, si bien es cierlo que han sufrido
una clara evolucin, tambin lo es que han tendido a preservar el ncleo
fundamental de creencias, actitudes y valores que las caracteriza. Porque,
en occidente, las diversas visiones del mundo se han ido sucediendo mediante lentos procesos de evolucin, de foruna que la consolidacin de una cierta
orientacin ideolgica casi siempre ha implicado, mds la hegemona de esta,
que la desaparicin de las orientaciones altentatiyas.

En consecuencia, vamos a revisar la evolucin histrica de las presuposiciones culturales que sustentan los tratamientos psicodinmicos, experienciales, constructivistas, sistmicos e integradores categorizando
dicha evolucin en tres etapas: premodernidad, modernidad y ruptura
posmoderna.

28

LoS TRATAMIENTOS PSICOLGICOS CoMo PRCTICA SOCIOCULTURAL

4. Lapremodernidad
Entendemos por etapa premoderna la que se extiende desde la prehistoria hasta 1500 d.C. Con carcter general, de entre las presuposiciones
culturales que articularon la visin del mundo premoderna cabe destacar
los siguientes aspectos:

a) El hombre

es

un elemento ms de lanaturaleza

b) El control

de la conducta humana est en gran medida fuera del alcance del hombre; esto es, en manos de la voluntad de los dioses
-el
gracia-.
destino- o de Dios

-la

c) La enfermedad mental constituye un ejemplo

paradigmtico de
comportamiento sujeto a un control externo. Dicho control es de
natur aleza trans cendente.

d) El hombre y la naturaleza,

as como los dioses y Dios, forman parte


cul existe objetivamente; esto es, existe con inde-

de la realidad, la
pendencia del conocimiento humano.

e) La realidad slo

es parcialmente cognoscible por

la inteligencia

humana.
En cambio, en lo que respecta ala evolucin de los tratamientos psicolgicos, los aspectos significativos son:

1.

Cuando una cultura carece de escritura, su visin del mundo suele


articularse en torno a creencias mgicas, con 1o que sus prcticas
mdicas, psicoteraputicas y religiosas suelen constituir prcticas indiferenciadas. Se desconoce la datacin y Iava por la que el tratamiento de las perturbaciones psicolgicas fue diferencindose en
occidente del tratamiento de las enfermedades fsicas. Sabemos, en
cambio, que en nuestra Edad de Bronce los chamanes (Poveda,
1997), junto con la prescripcin de amuletos, empleaban tcnicas
como el control respiratorio o la repeticin para liberar a los enfermos psquicos de sus dolencias. Sabemos tambin que en esa poca,
tanto las dolencias fsicas como las mentales, se atribuan a Ia influencia de fuerzas no observables cuyo poder sobrenatural era invocado con objeto de obtener la curacin (orientacin irracionalista).

29

INTRODUCCIN A LoS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS.

2.

Posteriormente, entre las culturas antiguas que ya conocan la escritura, como Ia persa, la griega y la romana, corrterrzaron a establecerse formas de intervencin psicoteraputica que respondan a criterios netamente racionales. Con todo, la ausencia de diferenciacin
entre prcticas mgico-religiosas y prcticas mdicas se extender
por toda la antigedad como una combinacin de prescripciones
rituales, con normas higinicas y recomendaciones naturalistas
(orientacin emprica) .

3.

Aunque nacida en la sociedad etrusca y prxima a las connotaciones


del concepto de rol popularizadas por el teatro griego, es en el derecho romano donde se acua el concepto de persona legal o ciudadano del Estado como lugar de derechos y deberes (orientacin individualista). Dentro dei propio imperio romano el concepto de persona
jurdica servir como punto de partida para la elaboracin de los
conceptos morales de persona propuestos por la filosofa estoica y el
cristianism o (orientacin tica) .

el desmoronamiento del Imperio Romano, el endurecimiento


de las condiciones de vida y la inseguridad propiciadas por las continuas guerras tuvieron un efecto involutivo sobre la cultura, la cul
pas a estar controlada en todas sus manifestaciones por la Iglesia.
El poder cultural alcanzado por ia Iglesia durante la Edad Media
en la cultura
posibilit que la concepcin mgica del mundo
-que
griega y romana conviva con concepciones ms racionalistas- cediera su primaca a una concepcin teocntrica. Y as, la Iglesia, al
tomar como referente absoluto la religin cristiana y los valores deobediencia, caridad, resignacin y pobreza-,
fendidos por ella
-fe,
desarroll una gran actividad ideolgica contraria al conocimiento
emprico. Este fue considerado enemigo de la fe y la obediencia a Ia
doctrina de Cristo.

4. Tras

5.

30

La hostilidad eclesistica hacia conocimientos que no procedieran


de la revelacin, afect directamente a las prcticas mdicas, pues la
Iglesia, que ejerca su control sobre los fieles invocando el principio
de obediencia, antepuso la fe a cualquier otro remedio curativo. Sin
embargo, esta misma hostilidad de la Iglesia hacia el conocimiento
emprico tuvo como consecuencia el desarrollo de amplios debates

LOS TRATAMIENTOS PSICOLGICOS COMO PRCTICA SOCIOCULTURAL

sobre la naturaleza del alma y la vinculacin de esta con las funciones psicolgicas (orientacin epistmica) y lavida del espritu (orientacin introspectiva). Y a su vez, directamente vinculada con tales
controversias filosficas, tendr lugar la salvaguarda de la nocin de
persona como valor cultural.
6.

Durante el medioevo, la pobreza, consecuencia de sequas y de


guerras, fue dando lugar a la aparicin de bolsas de marginacin
social en torno a los burgos. Al tiempo, el desarrollo y creciente
pujanza de stos desencadenaron una situacin de conflicto social
casi continuo frente a las restricciones que trataban de imponer
sobre su actividad los grandes seores. En este contexto, la Iglesia
se ocup con frecuencia de restablecer el precario orden social,
mediante el reforzamiento del tradicional orden moral y comportamental que vena rigiendo la vida de los individuos, tarea de la
que se ocuparon ampliamente los inquisidores. De esta forma, surgi una orientacin represora caracterizada por el hecho de que,
junto a ciertos enfermos mentales, se consideraba posedos por el
diablo y propagadores de sus males a todos aqueilos que, de una u
otra forma, alimentaban ideas subversivas contra el estado o contra los valores morales consagrados como verdades inamovibles.
As, fueron primero perseguidos y luego, adems, considerados enfermos, todos aquellos individuos cuyas conductas caan fuera de
las normas y pautas seguidas por el grueso de los miembros de su
comunidad.

7.

Este estado de cosas se mantendr bsicamente inalterable hasta el


siglo XVIII, cuando el desarrollo cientfico, propiciado en buena
medida por dos siglos de rpida difusin del conocimiento gracias a
la imprenta, convierlalaraz6n en uno de los valores dominantes de
la cultura occidental. Pese a ello, de la Iglesia medieval, la Ilustracin heredar:

a) Una actitud hacia la enfermedad mentai de carcter represor y


poco diferenciada del control de la conducta social.

b) Una cierta tradicin en la creencia de la curabilidad de los trastornos psicolgicos dependiente de los atributos del alma, esto es,
de cierlas funciones psicolgicas, como por ejemplo, la voluntad.

31

INTRODUCCIN A LoS TRAIAMIENTOS PSICODINAMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

5. La modernidad
Entre finales del siglo XV y principios del siglo XVI se produjeron en
Europa una serie de transformaciones econmicas, culturales y polticas
que, con Ia perspectiva que da el paso del tiempo, han convertido ese perodo en un punto de corte entre dos pocas. Sin embargo, en este contexto,
la expresin punto de corte debe entenderse ms como una lenta evolucin
que como un acontecimiento abrupto. Adems, como seala Ib.ez (2001)
la evolucin y los cambios que implic tampoco deben entenderse en trminos de progreso. Simplemente factores como la apertura de nuevas ruoriente y con el continente americano-, la aparitas comerciales
-con
cin de la imprenta o ciertas innovaciones tecnolgicas que afectaban a la
produccin de bienes dieron lugar a la emergencia de un pensamiento filooposicin al teocentrismo mediesfico de carcter antropocntrico
-en
val-, impulsaron el poder de la burguesa y facilitaron la aparicin de los
estados modernos. Y, a su vez, todo ello, acab determinando cuestiones
tales como la constitucin de la ciencia en empresa cultural o la diferenciacin creciente de la nocin de individuo.
En cuanto perodo cultural, la Modernidad fue introducida por el Renacimiento, Ia Reforma y la Contrarreforma, consolidada por la Ilustracin y
llevada a su apogeo por las sucesivas etapas de la Revolucin Industrial.
Como apuntbamos en la introduccin, los tratamientos psicolgicos, tal
como hoy los conocemos, son fruto de la Modernidad. Concretamente, Ios
rasgos de sta directamente relacionadas con ellos son:

1. Secularizacin

de la visin del mundo.

2. Transformacin

de las sociedades agrcolas en sociedades industrializadas con la consiguiente transformacin de las estructuras
sociales.

32

3.

Debilitacin de los vnculos entre el individuo y el grupo, como consecuencia de las transformaciones estrrrcturales mencionadas
-en
particular la de la familia-.

4.

Modificacin del estatus del individuo en relacin con el grupo, consecuencia de los tipos de cambio ya mencionados.

LOS TRATAMIENTOS PSICOLGICOS COMO PRCTICA SOCIOCULTURAL

5.

Acumulacin de informacin sancionada socialmente como conocimiento fiable. Dicha informacin podr estar referida a cualquier
aspecto concreto de la realidad, y slo ser considerada digna de
crdito cuando provenga de la observacin o la experimentacin.
Adems, los datos obtenidos mediante estos procedimientos sern
interpretados como claves o indicios de algo mayor (Burke, 2002).

Con todo, dentro de la modernidad cabe diferenciar tres fases: a/ la


Primera Modernidad ( I 500- 1 8 50), b ) Ia Segunda Modernidad ( I 850 -197 0)
y c) Ruptura Posmoderna (desde 1970 hasta el momento actual).
5.

1. Primera modentidad ( I

500- I 850 )

Durante el Renacimiento, la Reforma y la Contrarreforma se produjo


una recuperacin progresiva de las antiguas tradiciones mdico-racionalistas y, con ello, una recuperacin de la orientacin emprica. En gran medida estas prcticas haban sido preservadas y enriquecidas por la medicina rabe, puesto que en la cultura islmica los enfermos mentales fueron
tenidos por inspirados por Dios y, por tanto, mucho ms respetados que en
occidente.

Retorn, por tanto, el tratamiento de ciertos trastornos psicolgicos a


base de dietas, emticos y sangras; sin embargo, como al mismo tiempo
las creencias en la brujera seguan aun fuertemente arraigadas en la cultura populal la Inquisicin continu asimilando algunas enfermedades
mentales con posesiones demonacas y dando tratamiento de herejes a
ciertos enfermos. En este sentido, tambin podemos hablar de una consolidacin de la actitud represora.
Adems, existi una tercera va de intervencin psicoteraputica cuyos
antecedentes procedan del medioevo. Se trata de la creacin de los primeros hospitales destinados especficamente a acoger enfermos mentales,
centros en los que estos reciban un trato humanitario justificado por la
caridad y por una moral religiosa , cada vez ms predispuesta a respetar
cualquier manifestacin de lo humano. Es el caso del Hospital Mental de
Valencia, cuya creacin en 1409 por el padre Jofu dar lugar al mito fundacional de la psiquialra, o del abierto en 1566 en Ciudad de Mjico por

Bernardino Alvaret.

JJ

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIIV|ISTAS...

La aparicin de los primeros psiquitricos puede considerarse un indicio


del afianzamiento de la orientacin moral. Porque, si como ya hemos dicho,
a lo largo de unos doscientos aos las prcticas psicoteraputicas continua-

ron dependiendo de las ideologas del pasado, las consideraciones morales


innovadoras y los nuevos posicionamientos religiosos estuvieron en ebullicin. Erasmo, por ejemplo, no slo valor la locura como un noble motivo
de reflexin, sino que afirm que sta constituye el ncleo mismo de la cordura. Paralelamente, una nueva ordenacin social fue propugnada por Luis
Vives y Cervantes Salazar. Sin las aportaciones de ambos al entonces nacien-

te derecho natural, hoy resultara imposible comprender las orientaciones


axiolgico-doxsticas ms actuales relativas al respeto por las minoras.
Adems, elafanzamiento de la orientacin moralizante se fue abriendo

camino en la vida secular gracias a tres contribuciones que, a su vez,


resultaron decisivas enlareactivacin simultdnea de las orientaciones tica,
individualista e introspectiva: EI Principe de Nicols Maquiavelo, los
Ensayos de Michel de Montaigne, y la tica cartesiana. Sin embargo, Ias
contribuciones decisivas en este aspecto vendrn dadas por la Reforma y la
Contrarreforma.

La Reforma protestante constituye la contribucin axiolgica de este


perodo que tendr un mayor peso en el posterior desarrollo de los tratamientos psicolgicos. Hasta la protesta luterana la Iglesia haba luchado,
por una parte, contra las instituciones polticas que pretendan reducir su
poder y, por otra, contra el individuo, cuya conducta necesitaba someter
para afianzarse. Sin embargo, a partir de la Reforma, en los pases en los
que sta triunfe, Ia religin slo tendr que autoafirmarse frente al poder
poltico. Este hecho vendr determinado por la enrgica defensa de las
orientaciones individualistay tica propugnada por el protestantismo, ya que
Lutero estableci como dogma que al hombre le basta su fe para salvarse,
mientras que, Juan Calvino dot a la simplicidad de esta creencia de una
profunda dimensin moral. Con todo, de entre las diversas implicaciones
socioculturales de la Reforma protestante tres son los aspectos que destacan por su influencia a largo plazo sobre lo que la actual cultura occidental
entiende por tratamientos psicolgicos:

a) La doctrina de la doble presdestinacin. Dios elige a quienes han


de salvarse y a quienes se condenarn con independencia de su fe,

34

LOS TRATAMIENTOS PSICOLGICOS COMO PRCTICA SOCIOCULTURAL

su amor, sus mritos o falta de ellos. Al asumir este dogma, Calvino defendi que los elegidos para salvarse quedaban obligados a
comportarse como dignos instrumentos del poder divino mediante la observancia de una tica rigorista. Adems, consideraba frecuente que los elegidos recibieran seales de su condicin. Sin
embargo, estas seales, que solan coincidir con signos externos
de bienestar y riqueza, rro siempre estaban claras, por lo que no
todos los elegidos tenan desde sus primeros aos conciencia de
serlo. En estos casos corresponda al Espritu Santo propiciar en
ellos la palingenesia; esto es, la regeneracin moral que, una vez
acontecida, converta la vida de los regenerados en ejemplo de obediencia a la ley divina, esto es, al Declogo interpretado segn el
Evangelio. Por otra parte, en el pensamiento calvinista las normas
evanglicas constituyen la expresin ms adecuada del derecho natural, por lo que la existencia regenerada pasa a ser tambin regla
de la vida civil y poltica. Cabe sealar que, la relacin establecida
por la reforma calvinista entre identificacin de los elegidos por
Dios para salvarse y los indicios externos de bienestar social y riqveza convirtieron esta creencia enfundamento ideolgico de la tica del trabajo y del ahono propia de los inicios del capitalismo, as
como dela orientacin hacia el xito y la riqueza de nuestra sociedad
actual.
b) Desacralizacin de la confesin. La confesin, aunque entre los

protestantes, incluidos los calvinistas, continu siendo un valor


reconocido para los fieles con remordimientos de conciencia en
cuanto prctica introspectiva dirigida a Ia identificacin de las
propias faltas, dej de ser considerada un sacramento. Esta desacralizacin result muy facilitadora para el proceso de transformacin de las relaciones de gua espiritual en relaciones de consejo psicolgico.
c) Independencia hermenutica. La reforma protestante reconoci al
individuo la capacidad de leer e interpretar adecuadamente la palabra de Dios. Con ello, promovi la consolidacin del modelo atributivo intento del cambio psicolgico, pues con la nica condicin de
que su conducta se atenga a la ley divina, afirma a cada ser humano
como responsable ltimo de su vida y, por tanto, de su destino.

35

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\'ISTAS.,.

Por su parte, la Contrarreforma o Reforma Catlica consisti en un


movimiento nacido dentro de la iglesia romana y propugnado por nuevas rdenes religiosas, como los teatinos, los capuchinos, las teresianas
o los jesuitas. El pensamiento contrarreformista se propona la renovacin interna de la iglesia, pero adems se opona ala Reforma Protestante y no slo por discrepancia en los dogmas, sino tambin en cuestiones
tales como la libertad hermenutica frente a los textos sagrados, la valoracin de la confesin y, en definitiva, todas aquellas expresiones de la fe
y la vida religiosa que en el pensamiento reformista contribuan a enfatizar eI individualismo. Es ms, en los pases en los que triunf la Contrarreforma, entre los que destaca Espaa, sus gobernantes tendieron a establecer slidos vnculos entre Iglesia y Estado, de forma que la Iglesia,
con frecuencia a travs de la Inquisicin, se convirti en un arma poltica
de control social y de sometimiento del individuo a los criterios del grupo. As, con el paso del tiempo, el arraigo del individualismo en las sociedades catlicas result ser significativamente menor que en las sociedades
protestantes, mientras que la familia se converta en un referente de prime-

ra magnitud.

En suma, aunque el Renacimiento y la Reforma nos dejaron como herencia axiolgica el inters por el conocimiento cientfico y el individualismo en los pases en los que triunf la Contrarreforma, as como en aquellas
partes del mundo que fueron colonizadas por estos pases, ambos valores
se vieron, bien fuertemente contrarrestados por los religiosos, bien filtrados por maneras tan peculiares de entenderlos y vincularlos con el poder
establecido como la desarrollada por los jesuitas.
Por todo ello, durante la Primera Modernidad, el reconocimiento de la
dignidad del enfermo mental ser mucho ms terico que prctico. Los
tratamientos psicolgicos girarn en torno al internamiento y la intervencin se reducir al ejercicio de presin moral en distintos grados, pues la
confianza en la curabilidad de los trastornos mentales no se ahanzarhasta la ltima dcada de este perodo. Y aunque a finales del siglo XVIII se
descubrir Ia hipnosis, su empleo sistemtico como procedimiento teraputico especfico no se impondr hasta casi cien aos despus, mientras
que la verdadera puesta en valor de sus fundamentos no llegar hasta mediados del siglo XX (vase captulo 10).

36

LOS TRATAMIENTOS PSICOLGICOS COMO PRCTICA SOCIOCULTURAL

Sin embargo, las aportaciones en el campo de las ideas del primer perodo moderno, sobre todo las debidas a Ia Reformay la Contrarreforma y
a las teoras metaticas nacidas al amparo de Ia Ilustracin y los posicionamientos romnticos, resultan claves para comprender la amplitud de la
variabilidad axiolgica y terica de los actuales tratamientos psicolgicos.
Y ello por dos razones:

1. Las teoras metaticas

objeto consista en dilucidar si el


-cuyo
comportamiento acorde con las normas sociales tiene una fundamentacin objetiva (razn) o subjetiva (emocin)- sern muy distintas en Inglaterra y el continente. Esto no significa que en Europa vayan a coexistir cdigos de conducta moral muy diferentes,
sino que existirn teoras muy diferentes sobre la naturalezarnoral
del hombre. As, en el continente prevalecer el racionalismo axiolgico de Spinoza, Rousseau, y Kant, quienes defendern la creencia de que los valores sancionados por la sociedad son expresin
directa o indirecta delarazn Mientras que, en Inglaterra, Hobbes
defender igualmente esta concepcin, mientras que autores como
Shaftesbury, Hutcheson y Hume argumentarn a favor de un origen emocional de los valores morales y, por tanto, de la capacidad de
adaptacin del individuo. Ambos posicionamientos axiolgicos
van a dar lugar a dos tradiciones culturales que, a su vez, durante
el siglo XX, sern asumidas por diferentes lneas de intervencin
psicoteraputica como modelos diferenciales del ser humano. As,
el ncleo de las propuestas metaticas racionalistas sern asumidas
como presuposiciones axiolgicas por los tratamientos psicodinmicos (vanse Captulos 2, 3 y 4) las terapias sistmicas racionalistas (vase captulo 11), las terapias basadas en la reestructuracin
cognitiva y la terapia cognitivo-conductual. Las propuestas metaticas emocionalistas, en cambio, se constituirn en el ncleo de
las presuposiciones axiolgicas humanistas-experienciales (vase
captulo 5).

2. Ilustracin y Romanticismo constituyen

dos formas contrapuestas


de concepcin del mundo, ambas an vigentes en lo esencial. Las
lneas generales de dicha confrontacin son las recogidas en la ta-

bla 1.1.

37

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS

Tabla 1.1. Criterios axiolgicos y doxsticos que contrapusieron


las visiones del mundo ilustrada y romntica durante la primera
modernidad (Lizcano, 200)
ILUSTRACIN
Perspectiva

ROMANTICISMO

Dicotmica: naturaleza,/sociedad;
cuerpo/mente; suieto/obieto

Enfoque

Atom ista: indiduo/sociedad

Holista: grupo, nacin

Cosmologa

Mecnica

Orgnica

Concepcin

Global: universal y ahistrica

Local: singular y concreta

Derecho

Natural

Consuetudinario

Valores

Razn/Igualdad/Libertad

Sentimiento/Diferencia/Pertenencia

Espacio

Homogneo y universal

Lugares heterogneos

Tiempo

Lineal y progresivo

Circular

Epistemologa

Analtica, causal

Hermenutica

Pensamiento

Analtico/Abstracto; InductivoiDeductivo

Analgico; Concreto

Lenguaje

Ideal

Potico

Metalenguaje

Matemtico

Simblico

5.2. Segunda Modernidad ( I

850- I 970 )

Es en este perodo donde cabe situar el nacimiento y consolidacin de lo


que, en occidente, entendemos actualmente por tratamientos psicolgicos.
Como expresin referida especficamente al tratamiento del sufrimiento
humano de origen no exclusivamente somtico, el trmino psicoterapia
apareci en 1887 (Pivnick, 1969), en un momento histrico especialmente
denso en el mbito de la cultura occidental. Porque, aproximadamente en
torno a esa fecha, gran nmero de intelectuales y artistas comenzaron a
rebelarse de manera sistemtica contra los valores de la burguesa
dimiento, autocontrol, ahorro, rechazo de la sensualidad, etc.-;-comevalores
provenientes, en ltima instancia, de la reforma protestante. Surgi as un
movimiento generalmente llamado Modernismo que, si bien en ese perodo
tuvo una proyeccin minoritaria, constituy el origen de una nueva tica
que acabara generalizndose a lo largo del siglo XX. Estos nuevos valores
enfatizaban el valor de la experiencia presente, particularmente el de las
sensaciones, as como Ia ruptura de los usos y conductas apoyados en la

tradicin.

38

LOS TRATAMIENTOS PSICOLOGICOS COMO PRCTICA SOCIOCULTURAL

Paralelamente, sobre todo en Estados Unidos, surgieron diversos movimientos de protesta ciudadana que reivindicaban igualdad de derechos y
sustanciales mejoras en la calidad de vida de ciertos sectores de la sociedad, como las mujeres, los nios y los enfermos mentales hospitalizados. A
su vez, esta revolucin social silenciosa fue a converger con el momento en
que la Filosofa sufri el desgarro irreversible del que nacieron las ciencias
sociales, entendidas como disciplinas destinadas a ampliar el conocimiento de lo humano mediante la aplicacin del mtodo cientfico.

En suma, se puede afirmar que el perodo de transicin del siglo XIX al


siglo XX, constituy una poca de innovaciones de toda ndole, del que
naci la psicoterapia en el sentido actual del trmino; esto es, como una
actividad netamente delimitada en el seno de la cultura occidental y ejercida por profesionales especialmente adiestrados para desarrollar tal labor.
Entre los ya mencionados movimientos ciudadanos que reivindicaban
mejoras en Ia calidad de vida, el ms significativo de cara a la consolidacin de Ia psicoterapia en general es el que dio lugar a las campaas de
higiene mental. La expresin higiene mental estuvo ligada en su origen a la
fuerle reivindicacin en favor de los derechos civiles de los enfermos mentales hospitalizados, que tuvo lugar en los Estados Unidos a finales del siglo XIX. Una inquietud social que tambin se extendi rpidamente por
Europa al terminar la I Guerra Mundial, en parte como respuesta a la elevacin de la tasa del trastorno de estrs postraumtico que la contienda
trajo consigo, pero, sobre todo, como consecuencia de:

1. El clima

de optimismo respecto a la curabilidad de las enfermedades mentales imperante en el ambiente mdico-psiquitrico. Este
optimismo, heredero del que errneamente generaron las primeras
aplicaciones de los nuevos instrumentos estadsticos durante el siglo XIX, recibi un gran impulso con la popularizacin de los planteamientos teraputicos psicoanalticos.

2. Las amplias

campaas publicitarias destinadas a hacer llegar al


gran pblico las ventajas de una adecuada atencin psicolgica. En
principio, estas campaas de higiene se hicieron eco de los aspectos
nocivos causados por agentes como el alcohol, el tabaco o el consumo excesivo de comida. Es ms, con frecuencia todos estos elementos solan estar aderezados con directrices morales que afectaban a

39

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICoDINMICOS, EXPERIENCIALES, CoNSTRUCTIVISTAS...

la forma de entender las relaciones interpersonales y las relaciones


del individuo consigo mismo. Sin embargo, progresivamente y de
manera especial a partir de la I Guerra Mundial, las campaas publicitarias en pro de una mejora de la calidad de vida comertzarorr a
convertirse en campaas de informacin, cuyo objetivo consista en
hacer llegar a la masa de la poblacin informaciones claras sobre
caractersticas de las enfermedades mentales y de su tratamiento.
Este hecho tuvo como consecuencia la aparicin del tercero de los
factores implicados.

3.

La familiarizacin del ciudadano medio con los progresos psicoteraputicos. Con ella, el inters que en l despertaban las posibilidades de la psicoterapia comenz a desplazarse, desde los casos ms
floridos, hacia las aportaciones que la psicoterapia poda hacer en
los reducidos pero continuos conflictos a que el hombre se ve sometido en su vida cotidiana. Este inters alcanz su punto lgido en la
dcada 1940-1950, pues fue entonces cuando, primero en Estados
Unidos y luego en una Europa que luchaba por recobrarse de la II
Guerra Mundial, se multiplicaron las informaciones sobre temas
psicolgicos en revistas populares, ediciones de dir,rrlgacin, conferencias de nivel bsico, entrevistas a expertos durante los programas de radio en horas de mxima audiencia, etc.

4. EI aumento del gasto pblico destinado

a la atencin de la salud
mental y a las campaas de informacin y prevencin por parte de
instancias polticas, cada vez ms sensibilizadas ante la potencial
labor social que caba esperar de la psicoterapia como consecuencia de:

a) la efectividad relativa que los procedimientos psicolgicos haban


tenido sobre los combatientes de ambas guen:as mundiales y

b) el reconocimiento por parte de la Organizacin Mundial de la


Salud, durante su primera reunin (1948), de que la mayor contribucin efectuada hasta ese momento por las Ciencias Sociales
consista en haber explicitado, de manera inequvoca,laplasticidad de la conducta humana.

Sin embargo, tambin es obligado recordar aqu las fuertes oscilaciones axiolgicas que afectaron al concepto de psicoterapia a lo largo de este

40

LOS TRATAMIENTOS PSICOLGICOS COMO PRCTICA SOCIOCULTURAL

perodo. As, por ejemplo, el movimiento de orientacin irracionali.s/a New


Thought, tuvo una amplia difusin, especialmente en pases de habla inglesa, durante la segunda mitad del siglo XIX. Ms concretamente, su impronta cultural en los Estados Unidos dio lugar a una subcultura espiritualista que constituy un slido precedente del Movimiento Humanista. De
hecho, dicha subcultura se convirti en una de las fuentes de la ruptura
interna sufrida por este movimiento; ruptura que tuvo entre otras consecuencias la actual diferenciacin entre Terapias Humanistas Experienciales y Terapias Humanistas Transpersonales (vase captulo V). Asimismo,
cabe subrayar que el impacto de las Terapias Transpersonales en Estados
Unidos pas a integrarse en la mencionada subcultura espiritualista generada por New Thougth, contribuyendo con ello de forma decisiva ala aparicin del movimiento New Age. Es decir, contribuyendo a Iaperuivencia de
las presuposiciones ircacionalistas del espiritualismo norteamericano del siglo XIX, en las presuposiciones irracionalistas del espirtualismo milenarista
de finales del siglo )O(. Es ms, ciertos elementos de esa subcultura espiritualista, originalmente norteamericana, an continan su penetracin en
todo el planeta, como una consecuencia ms de la globalizacin fomentada por los medios de comunicacin de masas.
Por otra parte, pese a los vientos de cambio introducidos por el Modernismo, la fuerte tradicin racionalista del positivismo del siglo XIX pervir.ir en buena medida hasta el final de la I Guerra Mundial, aunque matizadapor las corrientes de pensamiento pragmatistas. En cambio, durante
los aos 20 y hasta la gran depresin econmica del ao 29,los principios
de la moral calvinista conocieron una recesin en pro de opciones morales
ms relajadas, as como de las explicaciones psicoanalticas.

Ahora bien, a partir de Ia crisis del29 y de sus dramticas consecuencias, el optimismo que impregnaba hasta ese momento la vida social y la
cultura en los pases industrializados retrocedi, de forma que las opciones
morales ms prximas al espritu calvinista resurgieron junto con idearios
netamente racionalistas. Este estado de cosas volvi a cambiar a partir de
la recuperacin econmica vivida por occidente una dcada despus del
final de la II Guerra Mundial.
Fue entonces cuando hizo su aparicin un movimiento romntico que
reivindicaba la espontaneidad y exaltaba el presente, el papel de lo vivencial y de las relaciones interpersonales no formalizadas. Este movimiento

41

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\,.ISTAS...

ideolgico tuvo una gran repercusin dentro de la psicoterapia, pues gracias a l conocieron su apogeo las psicoterapias experienciales, si bien en
los Estados Unidos se produjo una impregnacin optimista procedente de
la contracultura hippie, mientras que en Europa dominaron actitudes ms
crticas procedentes del existencialismo y la antipsiquiatra (vase captulo
5). A su vez, este ltimo perodo romntico desapareci con la enorme
inestabilidad econmica y poltica provocada en los aos 70 por la crisis
del petrleo.
Por ltimo, cabe destacar que fueron las mismas presuposiciones axiolgicas y dxsticas que enfrentaron a Ilustracin y Romanticismo (vase Tabla 1.1.) las que sustentaron al final de la Segunda Modernidad las posiciones adoptadas, respectivamente, por los partidarios del neopositivista Karl
Popper y los de Thomas S. Kuhn, durante el encendido debate epistemolgico que se abri en 1962 con la publicacin, por parte de este ltimo, de su
concepcin sobre las revoluciones cientficas (Bloor 1998, Lizcano 2006,
Chung y Hyland, 2012). Poppe4 en su obra La lgica de la investigacin cientfica publicada en 1934 en alemn y traducida al ingls en 1959, haba concebido la ciencia como una actividad desarrollada por cientficos individuales que, trabajando con proposiciones atmicas y particulares, progresan de
una manera continua hacia una verdad que cada da est ms prxima.
no los
Kuhn, en cambio, entenda que son las comunidades cientficas
-y
individuos- quienes llevan a cabo la investigacin, y que son paradigmas
proposiciones aisladas- los que la orientan y los que, llegado
enteros
-y no
el momento, se ponen en cuestin, provocando que el avance de la ciencia,
no de manera lineal y acusi puede hablarse de tal, tenga lugar a saltos
-yrevoluciones
mulativa-. Estos saltos, que Kuhn denomin
cientficas, supondran un cambio radical de paradigma o concepcin global del marco de
investigacin, de forma que cada paradigma sera inconmensurable respecto al anterior ya que inaugurara una nueva tradicin de investigacin.

5.3. Ruptura posmoderna


En la Europa de los aos 50 del siglo XX, mientras la fenomenologa y
el existencialismo constituan la opcin filosfica dominante en los mbitos acadmicos, surgi y se fue consolidando, sobre todo en Francia, una
nueva lnea de pensamiento que recibi el nombre de estructuralismo.

42

LOS TRATAMIENTOS PSICOLGICOS COMO PRT{CTICA SOCIOCULTURAL

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INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICoS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\.ISTAS.

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LOS TRATAMIENTOS PSICOLGICOS COMO PRCTICA SOCIOCULTURAL

El estructuralismo tuvo en la obra de los lingistas alumnos de Ferdinand de Saussure


Jacobson, Hjelmslev y Bally, entre
-Tfoubetzkoy,
potentsimo
punto
otros-, un
de referencia metodolgica. Y ser gracias a
la extrapolacin de la metodologa lingstica al resto de las ciencias sociales, que acabar producindose lo que ha dado en llamarse el giro lingstico; esto es, el reconocimiento del lenguaje como piedra angular de la
configuracin del pensamiento humano y, por ende, de cualquier actividad
cultural. Con este giro, e inicialmente gracias a la metodologa estructuralista, las ciencias sociales, encabezadas por la antropologa de Lr,y-Strauss,
acabaron obteniendo en el mbito cientfico el reconocimiento de un rigor
metodolgico que les valdra la emancipacin definitiva de la filosofa.

El mtodo estructuralista se bas en varias dicotomas, como la de significado-significante, sincrona-diacrona y lengua-habla o cdigo-mensaje. De ellas, a su vez, surgiran las exclusiones de ciertos objetos de estudio
significante,
contenido, la historia y el sujeto- en favor de otros
-el
-el
para
y
la
fenomenologa
la configuracin actual el cdigo-. Por tanto, si
exista Ia posibilidad de objetivar el mundo y el sujeto gracias a las experiencias fenomnicas de este ltimo, para el estructuralismo, en cambio, el
sujeto y la conciencia estarn constituidos por el lenguaje, el cdigo, las
estructuras, la cultura o el inconsciente. Es decil el estructuralismo postu1 que, para alcanzar el conocimiento de lo humano y lo real, era preciso
centrarse, no en los contenidos de la conciencia, sino en las estmcturas
que laten tras la conducta y los objetos (vase captulo 11).
Como movimiento cultural, el estructuralismo alcanz su cenit en 1966
y comenz su declive en 198, con los acontecimientos del mayo francs,
si bien, hasta 1975 no suele fecharse la aparicin, asimismo en Francia, del
postestructuralismo.

El postestructuralismo, representado por la obra de autores como Focault y Derrida, se constituy como pensamiento crtico del estructuralismo; esto es, se focaliz en el desenmascaramiento de ciertos aspectos caractersticos del estructuralismo, tales como su excesivo racionalismo, la
bsqueda de invariantes en la naturaleza humana, la estabilidad de Ia relacin significante-significado y, sobre todo, el ahistoricismo. Es decir, por
una parte, el postestructuralismo reafirm el rechazo introducido por el
estructuralismo de Ia conciencia como va legtima de conocimiento y, por

45

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

otra, al volver a considerar al individuo como un ser activo que constr-uye


su relacin con el mundo en y desde el lenguaje, propuls la ruptura epistemolgica conocida como posmodernidad.
Dos son los rasgos ms llamativos de dicha ruptura. Por una parte, en
plano
el
conceptual, la concepcin de la realidad y del conocimiento, no
como entidades objetivas y absolutas, sino como el fruto de los intercambios interpersonales. Esto es, como construcciones sociales nacidas a partir de la interaccin y, ms concretamente, a partir de lo que los seres humanos se cuentan unos a otros, as como de lo que las culturas se han
transmitido unas a otras a lo largo de la historia, con objeto de dar cuenta
de las diversas dimensiones de la experiencia. Por otra, en el plano metodolgico, la ruptura postmoderna se caracterza por la reivindicacin de
los procedimientos de anlisis del discurso, en general, y de las narraciones en parlicula4 como instrumentos ptimos de investigacin. As las lneas generales que han acabado por contraponer modernidad y posmodernidad son las recogidas por la tabla 1.2,

Por todo ello, con el giro lingstico se perfilan dos de los rasgos ms
destacados del ltimo cambio de siglo, que tambin lo fue de milenio: por
una parte, la creciente globalizacin econmica e informativa y, por tanto,
cultural, acompaada de un fuerte flujo migratorio desde los pases del
tercer mundo a los pases industrializados y, por otra, una profunda polifona ideolgica de tica mayoritariamente autopermisiva, en la que el nico
valor universalmente asumido parece ser la concepcin contractual y egocntrica de las relaciones individuo/grupo.

Actualmente, en psicoterapia, los enfoques narrativos y las terapias


cognitivas posracionalistas (vase captulos B y A) constituyen los emergentes ms significativos de la posmodernidad. Pero en cualquier caso, es
en este contexto ideolgicamente pluridimensional, multicultural e individualista propio del occidente industrializado de nuestros das, donde Ia
profesin de psicoterapeuta ha adquirido una fuerte demanda sociocultural y un considerable control sociopoltico.

46

LOS TRATAMIENTOS PSICOLGICOS COMO PRCTICA SOCIOCULTURAL

Tabla 1.2. Criterios axiolgicos y doxsticos que contraponen las visiones


del mundo moderna y posmoderna (Lizcano,20O6)
POSMODERNIDAD

MODERNIDAD

Hipertextualidad; Oralidad secundaria

Expresin

Escritura

Perspectiva

Dicotmica / Unitaria

Hbrida

Enfoque

Atmico / Holista

Glocal (hbrido global y local)

Cosmologa

Mecnica / Orgnica

Virtuai (programa)

Unidad social

Individuo / Sociedad

Redes

Relacin social

Contrato

Adaptabilidad-flexibilidad

Razn

Representacin-simulacin
Metforas de (de-)construccin

Legitimacin

Ciencia

Metfora del espejo


Discurso verdadero;

Motor de desarrollo

(ej: sms, e-mails)

Retrica de Ia verdad;
Reflexividad
Deslocalizado (noJugares. Ej:

j uuuitat

Urbano

tica

Trabajo

Hedonismo (consumo)

Cuerpo

Cerrado

A la carta

Pensamiento

Analtico, abstracto

Digital, modular

Lenguaje

Ideal

Babel

Norma

Ley

Anomia

Fundamentacin

Autnoma

Des-fondamiento / Fundamentalismos

Espacio

Universal y uniforme

In-signifi cante (fragmentacin)

Tiempo

Lineal y progresivo

Instantneo (bifu rcaciones)

aeropuertos, comunidades virtuales...)

47

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CoNSTRUCTI\,1STAS...

RESUMEN Y CONCLUSIONES
Los tratamientos psicolgicos constituyen un dispositivo cultural, basado en la influencia interpersonal, cuya funcin consiste en equilibrar las
relaciones entre el individuo y el grupo. Por ello, la forma especfica en
que tal funcin se lleva a cabo en una sociedad concreta depende de las
peculiaridades de dicha cultura. Y dado que occidente admite hoy diversas
definiciones, no slo del papel del individuo en el grupo, sino tambin de
la salud, la higiene mental, la calidad de vida, as como del tipo de saberes
y procedimientos tiles para su promocin social, tal diversidad en los
valores culturales tiene su correspondencia en las configuraciones concretas que adoptan entre nosotros los tratamientos psicolgicos. La prctica
de la psicoterapia constituye un tipo de actividad profesional retribuida y
por ello el control de su eficacia se ha convertido en el criterio prioritario
para su evaluacin. Ahora bien, la sistematizacin de los actuales tratamientos psicolgicos obliga a tener en cuenta los criterios axiolgicodxsticos y epistemolgicos que los sustentan, pues son estos criterios los
que nos permiten conocer y mejorar aquellos recursos que los ajustan a la
funcin social que les es propia. Como demuestran, tanto el impacto de las
teoras metaticas sobre los actuales tratamientos psicolgicos, como en
sus respectivos momentos el de las obras de Popper y Kuhn en la concepcin de lo que es la ciencia, el origen de las presuposiciones epistemolgicas subyacentes a cualquier teora se encuentra, en ltima instancia, en las
orientaciones axiolgico-doxsticas vigentes en una cultura. Y ello, con
independencia de que los asertos de dicha teora hayan sido verificados
empricamente, ya que cualquier presuposicin epistemolgica no es ms
que un posicionamiento filosfico (por tanto, finalmente una opinin) sobre Ia naturaleza del conocimiento humano.
La revisin de los criterios axiolgicos, doxsticos y epistemolgicos a
lo largo de nuestra historia sociocultural en relacin con los tratamientos
psicolgicos muestra que los parmetros a tener en cuenta a la hora de
sistematizarlos son:

o Orientaciones axiolgico-doxsticas

.
.
48

irracionalista
emprica

LOS TRATAMIENTOS PSICOLGICOS COMO PRCTICA SOCIOCULTURAL

.
.
.

individualista,
tica (represora, introspectiva, hedonista...),

epistmica (racionalista, emocionalista, positivista/neopositivista, fenomenolgica, estructuralista, construccionista o posmoderna).

Tampoco conviene olvidar que, en occidente, las diversas visiones del


mundo (y con ellas las presuposiciones subyacentes) se han ido sucediendo mediante lentos procesos de evolucin, por Io que la consolidacin de
una cierta orientacin ideolgica casi siempre ha implicado, ms la hegemona de sta, que la desaparicin de las orientaciones aiternativas. Lo
cul explica la irreductible pluridimensionaiidad epistemolgica y terica
que caracterizala actual prctica de la psicoterapia.

LECTURAS RECOMENDADAS
N. (201 l). Supeficiales. Qu est haciendo Internet con nuestras mentes?
Madrid: Taurus.

CARR,

Interesante exposicin crtica de la manera en que las nuevas tecnologas estn


afectando, tanto a nuestra forma de relacionarnos, como a los hbitos y recursos cognitivos implicados en la constrrrccin de nuestra visin del mundo y de
nosotros mismos.
iBEZ, T. (200 1 ). Municiones para disidentes. Realidad-Verdad-Poltic a. Barcelona: Gedisa.
Una excelente introduccin al ncleo del concepto de postmodernidad.
KLEINKE, C.
Brouwer.

L. (1998). Principios comunes en psicoterapla. Bilbao: Descle

De

De lectura indispensable para cualquier aspirante a terapeuta.


PovEDA, J. A. (Ed.) (1997). Chamanismo. El arte natural de curar. Madrid: Temas
de Hoy.

Interesante por su perspectiva antropolgica. Especialmente en temas clnicamente controvertidos, como la disociacin.

49

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

SEMERARI, A. (2002). Historia, teora y tcnicas de la psicoterapia cognitiva. Barce-

lona: Paids (captulos

l,2y

3).

Magnfica contextualizacin y visin de conjunto. Muy recomendable para


comprender la situacin actual de esta lnea de intervencin teraputica.

ACTIVIDADES

1. a) Leer el epgrafe titulado Por medio

de modificaciones cognitivas

pp. 18-189 del libro Chamanismo. El arte natural de curar Uos


M." Poveda (Ed.) 1997, Madrid, Temas de Hoyl y realizar el ejercicio Vision Quest descrito en

1.

b) Repetir

ese ejercicio una vez er cada una de las tres semanas siguientes. Escribir un resumen de dos folios recogiendo la progre-

sin de las cuatro experiencias y comentarlo en un coloquio durante la tutora.

2.

Leer y comentar los captulos del llbro Municiones para disidentes.


Realidad-Ver dad- P olt ic a. Torns Ib iez (2 0 0 1 ) Barcelona : Gedi s a.

a) Adis a la modernidad (pp.91-103).

b) Del estructuralismo al posestrucuturalismo, camino de Ia posmodernidad (pp. 105-1 1 9).

EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIN

1. La funcin

de las tecnologas de la inteligencia consiste en:

a) Modificar la relacin con el ambiente.


b) Aplicar la inteligencia al desarrollo de rutinas prcticas.

c)
2.

Posibilitar ciertas operaciones de la inteligencia.

Las presuposiciones culturales relacionadas con las opiniones


denominan:

a) Epistemolgicas.
b) Doxsticas.
c) Axiolgicas.
50

se

LOS TRATAMIENTOS PSICOLGICOS COMO PRCTICA SOCIOCULTURAL

3.

La visin del mundo premoderna estuvo vigente desde:

a)

La prehistoria a 1850.

b) La prehistoria a 1500.
c) Desde 1850 a 1970.

4. Una de las siguientes

opciones no es caracterstica de la Modernidad:

a) La creencia en que realidad slo es parcialmente cognoscible


por la inteligencia humana.

b)

La debilitacin de los vnculos ente el individuo y el grupo.

c)

La secularizacin de la visin del mundo.

del modelo atributivo interno propiciado por el


calvinismo procede directamente de:

5. La consolidacin
a) El concepto

de predestinacin.

b)

La desacralizacin de la confesin.

c)

La libertad hermenutica concedida a los fieles.

6. En relacin a los tratamientos psicolgicos, la primera mitad del


siglo XIX se caracterzapor'.

a) El surgimiento de un optimismo infundado respecto a la curabilidad de los trastornos mentales.

7.

b)

La aparicin del positivismo.

c)

La aceptacin de Ia hipnosis como prctica clnica en los hospitales europeos.

Uno de los siguientes factores no desempe un papel directo en el


desarrollo alcanzado por la psicoterapia a lo largo del siglo XX:

a) La depresin econmica de 1929

b)

El optimismo respecto

c)

Las campaas publicitarias sobre las ventajas de una adecuada


atencin psicolgica

a ia

curabilidad de los trastornos mentales

51

INTRODUCCIN A LoS TRATAMIENTOS PS]CODINAMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

GLOSARIO
Epistemologa: Estudio y fundamentacin de los mtodos del conocimiento cientfico en general o de una determinada ciencia.

Hermenutica: Doctrina que en origen buscaba interpretar el sentido de las sagradas escrituras. En relacin al psicoanlisis indica la corriente clnica caracterizada ms por la bsqueda del sentido de las palabras del paciente, que por
las causas de su malestar. En trminos restrictivos es el estudio de interpretacin de textos. Para ello, se basa en el conocimiento extenso del contexto: otras
obras del autot su biografa, el conocimiento del ambiente histrico del autor

y su obra, etc.

Hipnosis (mtodo hipntico): Derivado del griego Hypnos (sueo). Designa un


estado modificado y ampliado de conciencia, provocado por la influencia de
una persona sobre otra. Como mtodo teraputico lo inici el medico escocs Braid en 1843, y buscaba la ampliacin de la memoria para eliminar los
trastornos.

Neopositivismo (positivismo lgico): Posicin filosfica por la que

se inaugura

la epistemologa o teora de las ciencias. Es la posicin ms usual para demarcar la cientificidad de las distintas disciplinas, tomando como ejemplo de actuacin a las denominadas ciencias nduraso, como la fsica.

New Thought: Posicionamiento intelectual y experiencial que, reivindicando ciertas presuposiciones religiosas de orientacin cristiana y otras de carcter metafsico concernientes a la naturaleza ltima de la realidad, proponala curacin de todo tipo de enfermedades a travs de la mente.

52

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICoDINMICoS, EXPERIENCIALES, CoNSTRUcTIVISTAS...

GABBARD, G. O. (Ed.) (2009). Tbxtbook of Psychotherapeutic Treatments.

Arlington:

American Psychiatic Publishing.


KNAPP, M. y MCDALD,D. (2012). Economics of Evidence-Based Practice and Men-

tal Health. En P. Sturmey y M. Hersen (Eds.) Handbook of


Practice in Clinical Psychology (Vol. II) Hoboken, N.J.: Wiley.

Evidence-Based

LEBow, J. L. (Ed.) (2008). Twenty-First Centurlt Psychotherapies: Contemporary Approaches to Theory and Practice. Hoboken, N.J.: Wiley.

LE\fr,

P. (1990).

Is technologies de l'intelligence: l'avenir de la pense a l're infor-

matique. Pars, Francia: La Decouverte.


LIZCANo, E. (2006) La gnesis del saber psicolgico.En Interuencin Psicoterapu-

tica. Programa Modular Virtual de Postgrado. Madrid, Espaa: UNED.


MAIER, T. (2012). Limitations

to Evidence-Based Practice. En P. Sturmey y M.

Hersen (Eds.) Handbook of Evidence-Based Practice in Clinical Psychology (Yol.

II). Hoboken, N.J.: Wiley.


SoMMERS-FLANAGAN, J. y SoMMERS-FLANAGAN, R. (2012,2" ed.). Counseling and

Psychotherapy Theories

in Context and Practice:

Skills, Strategies, and

kchni-

que. Hoboken, N.J.: Wiley.

B. L. y MILLER, S. D. (2008). Common Factor in Psychotherapy. En J. Lebow L. (Ed.). Twenty-First Centuty Psychotherapies: Con-

SIARKS, J. A.; DUNCAN,

temporaty Approaches to Theory and Practice. Hoboken, N.J.: Wiley.


SuE, D. y Sue, M. D. (2008.). Foundations of Counseling and Psychotherapy. Fvidence-Based Practice for Diverse Society. Hoboken, N. J.: Willey.
ToRREY, E.F. (1972). The Mind Game. Witchdoctors and Psychialrisls. Nueva york:

Emerson Hall Publishers.

RESPUESTAS A LOS EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIN


1.

54

c)

2.b)

3.

b)

4.a)

5.

c)

6.a)

7.a).

UNlnnn DncuCA II
TRATAMIENTOS PSICODINMICO

c ap tulo

2.

TRATAMTENTOS pSrCOnrlnrcos

I: PERspEcTIva

rrsrnrct y coNcEpruAl

DE Los rRAraMrENTos
psrcoANAr,rrcos. Alej andro vila ( U C M )

captulo 3. TRATAMIENTOS pSICOOTUMTCOS II: Le PSTCOTERAPTA


psrcoANAr,rrct ptne EL srcr-o XXl. Alejandro vila
(UCM)

captulo 4. TRATAMTENTOS pSrCOnrNMICOS III: Ll riWBStrCecrN


DE y paRA EL TRATAMTENTo psrcoANAlrrco. Alejandro
vila (UCM)

Captulo

Tiatamientos psicodinmicos I: Perspectiva histrica


y conceptual de los tratamientos psicoanalticos
Alejandro yila Espada

Guion-esquema.
Objetivos didcticos.
Contenidos tericos
1. Precisiones conceptuales sobre Psicoanlisis.

1.1. Inconsciente.
1.2. Metapsicologa freudiana. La teora pulsional.
1.3. El aparato psquico.
1.4. Angustia, conflicto, defensas.
1.5. Dficit / defecto.
2. Evolucin de los modelos psicoanalticos: diferentes
orientaciones.

La formalizacin del ncleo de la teora psicoanaltica.


2.2. La Psicologa del Yo.
2.3. La Escuela Inglesa.
2.4. Los Neo-freudianos y una propuesta integradora.
3. Las variantes del tratamiento psicoanaltico.
4. La psicoterapia psicoanaltica: mtodo, tcnicas y procesos
implicados.
4.1. La primera formulacin de los tratamientos psicoanalticos.
4.2. La demanda, las situaciones y los encuadres analticos.
4.3. "Reglas, y condiciones que contiene el encuadre.
4.4. Acuerdo de tratamiento. Alianza Teraputica. Motivacin de
Tratamiento.
4.5. El Proceso Psicoanaltico: modelos.
4.6. Los Instrrrmentos Especficos de Ia Psicoterapia Psicoanaltica.
4.7. Fenrnenos caractersticos de las fases inicial e intermedia del
tratamiento. Transferencia, Contratransferencia y Resistencia.
4.8. Fenmenos caractersticos de las fases avanzada y final del
tratamiento.
2.1

Resumen y conclusiones.
Lecturas recomendadas.
Actividades.
Ejercicios de autoevaluacin.
Glosario.
Referencias bibliogrficas.

PALABRAS CLAVE: psicoanlisis, psicoterapia psicoanaltica, historia del psicoanlisis, tratamientos psicoanalticos, Freud, inconsciente, psicologa del yo,
escuela inglesa.

GUION.ESQUEMA
En este captulo se ofrece una introduccin sinttica a los principales conceptos del modelo psicoanaltico del funcionamiento mental: lo inconsciente; la metapsicologa freudiana y su consecuente teora pulsional; el modelo de Aparato
Psquico; y la teora de la angustia, con sus precisiones sobre el conflicto, las defensas, y la problemtica del dficit. Se hace especial nfasis en el contraste entre
la formulacin clsica o histrica de estos conceptos y su acepcin contempornea. Seguidamente se aborda el desarrollo histrico de los modelos psicoanalticos, desde Sigmund Freud a los desarrollos de la Escuela Inglesa (en torno a Melanie Klein), la Psicologa del Yo Norteamericana (en torno a Heinz Hartman) y los
planteamientos neo-freudianos. Se concluye esta parte describiendo lo esencial de
la propuesta integradora que hace Otto Kernberg de los planteamientos clsicos.
En una segunda parte del captulo se describe el tratamiento psicoanaltico clsico y sus variantes. Primero se aborda la supuesta distincin entre Psicoanlisis y
Psicoterapia Psicoanaltica, la cual se rechaza en lo esencial, y se pasa a describir
posteriormente las diferentes fases y procesos del tratamiento psicoanaltico, siguiendo las directrices de la teorta de la tcnica de la corriente principal del psicoanlisis, y remarcando algunas diferencias con los planteamientos contemporneos.

OBJETIVOS DIDCTICOS
Al finalizar el estudio de este captulo, y el trabajo con sus tareas y actividades,
el lector/a debera ser capaz de:

59

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CoNSTRUCTIVISTAS...

1.

Conocer y usar correctamente los principales conceptos de la Teora Psicoanaltica.

2.

Conocer y distinguir las diferentes tendencias de evolucin de la teora y


tcnica psicoanaltica, en especial las dos tendencias principales.

3.

Conocel distinguir y usar apropiadamente los conceptos que caracterizan


el ncleo de las aportaciones de la primera generacin de autores que desarrollan las teoras de Freud sin modificarlas.

4.

Conoce4 distinguir y usar apropiadamente los conceptos que caracterizan


el ncleo de las aporlaciones de las denominadas "Psicologa del Yoo, la

nneo-freudianos" contemporneos y la propuesta


"Escuela Inglesa", los
integradora de Kernberg.
5.

Conocer y distinguir las diferentes variantes del tratamiento psicoanaltico, e introducirse en su aplicabilidad a una variedad de trastornos psicopa-

tolgicos.

6.

Conocel distinguir y usar apropiadamente los conceptos de la teora de la


tcnica de la psicoterapia psicoanaltica: la recepcin de la demanda y el
encuadre; los modelos de proceso de cambio; los instrumentos tcnicos.

7.

Conoce4 distinguir y usar apropiadamente los conceptos sobre los fenmenos caractersticos de las diferentes fases del proceso teraputico.

8.

Aplicar estos conceptos a una gama de vietas clnicas, como experiencia


prctca que facilite la elaboracin e integracin de los conceptos tericos
y tcnicos.

CONTENIDOS TERICOS

1. Precisiones conceptuales sobre psicoanlisis


En el primero de los tres captulos dedicados en esta obra a los tratamientos psicodinmicos, se hace necesario efectuar algunas precisiones
conceptuales, que aunque insuficientes, le permitan al lector situarse ante
una temtica compleja, y probablemente poco esbozada en su trayectoria
curricular. El modelo comprehensivo de referencia terico y tcnico para
los tratamientos psicodinmicos es el Psicoanlisis. El Psicoanlisisl es
una Psicologa que no se limita al estudio de la Conciencia y de la Conducta en sus sentidos restringidos, sino que es una ciencia de los significados y
de la experiencia subjetiva, una perspectiva esencialmente hermenutica
para la descripcin y comprensin de lo humano. La experiencia subjetiva
es idiosincrsica y no puede reducirse a procesos psicobiolgicos o influencias sociales, ni calegorizarse como conducta observable. Los seres humanos estn en constrLlccin constante, una neo-construccin que est integrada por las huellas de las experiencias vividas y su constante
transformacin potencial con cada nueva experiencia, en lo social y en lo
subjetivo. Numerosos procesos determinantes de la experiencia operan
fuera de la conciencia, aunque la determinen y estn determinados tambin por ella. El Psicoanli.sls es un conjunto complejo de teoras psicolgicas, iniciado y nuclearmente desarrollado por Sigmund Freud (1894,
1896, 1900 , 1923a), que viene ejerciendo una influencia trascendente y det Sigmund Freud 1o define as: nPsicoanlisis es el nombre: 1) de un procedimiento que sirve para
indagar procesos anmicos difcilmente accesibles por otras vas;2) de un mtodo de tratamiento de
peflurbaciones neurticas, fundado en esa indagacin, y 3) de una serie de intelecciones psicolgicas,
ganadas por ese camino, que poco a poco se han ido coligando en una nueva disciplina cientfica"
t.Freud, 1923a, Am. Eds. Vol. XVIII, p. 231) La formulacin restrictiva de Freud debe entenderse en el
contexto de su poca, como punto de partida, y no rechaza la evolucin posterior de la propia teora
psicoanaltica.

6T

INTRODUCCIN A LoS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTWISTAS...

cisiva en el desarrollo de otras teoras psicolgicas, en la comprensin de


la psicognesis de la personalidad y sus trastornos, del sufrimiento humano, de la salud psquica y fsica, y de los mtodos de tratamiento que tienen
relevancia en la clnica psicolgica. Responsable directo o indirecto de muchas de las opciones de tratamiento de las que dispone el psiclogo, el
Psicoanlisis en su vertiente clnica, con sus numerosas variantes de enfoque terico-tcnico y de estilos de prctica, es el referente esencial de lo
que denominamos "Tratamientos Psicodinmicos".

A partir de las posibilidades y limites que establece nuestra dotacin


gentica en su expresin ambiental (temperamento), el ser humano es una
potencialidad de accin y de experiencia que cobra sentido en cada relacin
concreta, tanto las vividas en las interacciones reales, como las mantenidas
como contenido de su mundo mental subietivo, expresado en un sentido de
S mismo (Setf) integrado por multiplicidades de elaboracin y expresin
sobre S y el entorno percibido. La subietividad, cognoscible para el sujeto
como tal experiencia de S y de Otro(s), es la resultante de una trama relacional vivida, mantenida a travs de patrones de relacin repetidos, cruzada
con experiencias de relacin que marcan encuentros y rupturas que Ie permiten al sujeto desarrollarse y cambiar. El ser humano, a partir de su dotacin bio-gentica, se organiza psquica y socialmente, se expresa y modula
en el nico mundo posible, el relacional (Stern, 1985; Trevarthen, 1993;
Tronick; Als; Adamson; Wise y Brazelton, 1978). Lo que para la Psicologa
de la Conciencia y de la Conducta es descrito como comportamiento, el
Psicoanlisis lo recupera desde el nivel de la experiencia, consciente o inconsciente, pero idiosincrsico de cada ser humano, y por tanto radicalmente singular en su significado. En lo que sigue, y con cada uno de los
conceptos psicoanalticos tericos o tcnicos, y los modelos que los organizan, nos aproximaremos a lo que el ser humano tiene de singular y nico, y
a pesar de que la ciencia apele a la universalidad, el psicoanlisis propondr
en cambio la interrogacin sobre s que a cada ser humano compete.

El objeto de estudio convencional del psicoanlisis es lo inconsciente.


La existencia de un psiquismo inconsciente se justifica porque los datos de
la conciencia son incompletos, y se muestra en la clnica por Ia aparicin
de los sntomas que simbolizan los conflictos, y en la vida diaria por la
aparicin de actos fallidos y por los contenidos de los sueos, entre otros
fenmenos (Freud, 1915b, 1938). El psicoanlisis, en su acepcin clsica,

62

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

I: PERSPECTIVA HISTRICA Y CONCEPTUAL DE LOS TRATAMIENTOS...

se ocupa preferentemente de determinados objetos mentales (imgenes,


intenciones, predisposiciones, deseos, etc.) que no poseen una existencia
independiente y sensible, pero pueden deducirse de su manifestacin en Ia
relacin que se produce entre sujeto y psicoanalista en la que se reactualizanrelaciones del pasado, y de otros fenmenos como los lapsus, los actos
fallidos, los sueos o los sntomas, en general. Pero desde un punto de vista actual, entendemos que, si esos objetos se muestran en la transferencia
(o en los otros fenmenos mencionados), es porque son comportamientos
determinados tanto por la experiencia pasada como por la actual y, por
tanto, el objeto del psicoanlisis es el comportamiento, aunque en un sentido
ms amplio que la comn acepcin conductual (Bleger 1977; Lagache,
I974;Tizn Garca,1988). Esto se aprecia especialmente en el concepto de
vnculo, es decir, Ia forma, predominantemente inconsciente, en que el sujeto se comporta y relaciona con su entorno humano, y en especial su slgnificado, por cuanto todo comportamiento es comunicacin. EI concepto
de inconsciente es muy til en la explicacin del comportamiento humano
porque implica toda la red social de significados (p. ej., observable en la

asociacin libre), aunque no como una estructura formal interioq sino


como una estructura cultural externa (Rodrguez Sutil, 2OO7). Lo inconsciente incluye 1o consciente, pues todo lo consciente tiene una etapa previa
fuera de la conciencia. Lo inconsciente juega un papel clave en la constitucin de una realidad interna nica y nueva para cada individuo, foente a las
constancias de la especie, y las determinaciones que impone la biologa. La
produccin de lo inconsciente implica, tanto contenidos potenciales (representaciones), como esquemas o patrones organizadores inconscientes,
que codifican diferentes planos de la experiencia.
tradicional la distincin entre al menos tres tipos de fenmenos inconscientes, ms las matizaciones contemporneas: 1) Inconscienre dinmico. 2) Inconsciente procedimental o patrones de organizacin inconscientes. 3) Inconsciente invalidado. EI inconsciente dindmico fue
definido por Freud como: olo psquico verdaderamente real, nos es tan desconocido en su naturaleza interna como lo real del mundo exterio4 y nos es
dado por los datos de la conciencia de manera tan incompleta como lo es el
mundo exterior por las indicaciones de nuestros rganos sensoriales, (Freud,
1900, p. 00). Se refiere alaparte del Yo que consta de impulsos inconscientes, defensas y conflictos y es similar al inconsciente dinmico del Ello. Su
Se ha hecho ya

63

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS.,.

funcin es evitar que la informacin sobre impulsos y conflictos llegue a la


conciencia, mediante potentes mecanismos de defensa como la represin.
1.1

Incons ciente pre-reflexiv o, implcito, procedimental y / o p atrones


de organizacin incons ciente

El saber implcito procedimental se acumula en ausencia de todo recuerdo consciente (conocimiento declarativo) de la experiencia misma de
aprendizaje. No presente en la conciencia, lo que se relaciona con hbitos
y habilidades motoras y de percepcin pertenece a la memoria procedimental. Algunos procesos que ejercen influencia sobre el saber procedimental tienen escaso efecto sobre la memoria declarativa, al igual que algunos procesos que influyen sobre la memoria declarativa apenas afectan
al aprendizaje implcito. El cambio en las formas procedimentales implcitas de saber relacional (formas de oestar con el otroo) se produce a travs
de mecanismos relativamente diferentes que el cambio en las formas declarativas de conocimiento. Con frecuencia los procedimientos implcitos
relacionales no son ni conscientes y verbalizables, ni tampoco reprimidos
en sentido dinmico. No se los puede reducir a pulsiones o impulsos inaceptables, como tampoco encuentran sus orgenes o su esencia en la fantasa. Sin embargo, el saber implcito relacional se constata en la estructura de las interacciones fantaseadas y, tambin, en la estructura actuada de
las interacciones reales.
Se denomina Conocimiento Relacional Implcito (CRI) al conjunto de
estados didicos de la conciencia organizados como reglas implcitas que
gobiernan las dinmicas intrapsquicas e intersubjetivas en las transacciones de uno con los dems. Estos estados, que se organizan en el proceso de
regulacin mutua beb/cuidador (Stern, 1985; Trevarthen, 1993; Tronick et
al., 1978), son una actividad conjunta central desde las primeras semanas
del desarrollo, donde lo que se'internaliza'es el proceso de regulacin mutua, las formas de acercamiento afectivo que van a ser bien recibidas o rechazadas por los cuidadores (Stern, 1985), no el objeto en s ni aspectos
parciales de los objetos. Se crea as una conciencia didica en la que cada
participante nlee, correctamente lo que el otro siente. La progresiva regulacin conduce a la repeticin de experiencias secuenciales complejas, que
dan origen a expectativas, y se transforma en la base del conocimiento rela-

64

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

I: PERSPECTIVA HISTzuCA Y CONCEPTUAL DE LOS

TT<A_IAMIENTOS...

cional implcito, a travs de secuencias de lucha, negociacin, prdida, reparacin, ensayo y errol marco de manifestacin de la ansiedad de separacin. Sus contenidos pertenecen a la memoria implcita (procedimental). El
conocimiento relacional implcito no puede ser expresado verbalmente,
pero esto no significa que sea reprimido. Se integra en eI Inconsciente prereflexivo (Stolorow y Atwood, 2004), conjunto de principios o patrones organizadores que dan forma y ternatizan las experiencias de una persona
fuera de la conciencia. Este concepto, de gran utilidad para la comprensin
de las dinmicas preverbales en
"el aqu y ahora, de la relacin teraputica,
deriva de los resultados de la investigacin en primera infancia llevada a
cabo por el Grupo de Boston2, y define aquellos conocimientos emocionales
que hemos adquirido de manera inconsciente en la relacin con los otros,
especialmente con los adultos que nos acompaaron significativamente en
la infancia.
Inconsciente no susceptible de representacin: Esta expresin tiene dos
acepciones. A un nivel general coincide con el concepto de inconsciente
cognitivo (p. ej., Migone, 2010) pues todo lo que es inaccesible a la conciencia es porque carece de posibilidades de representacin. En un sentido ms
especfico, y en el mbito de la reflexin psicoanaltica contempornea,
este concepto se refiere a lo que los tericos de la intersubjetividad (Orange, Atwood y Stolorow, 2OI2; Stolorow y Atwood, 2004) denominan lnconsciente invalidado, constituido por elementos psquicos que no han podido llegar a ser experiencias plenas al no ser reconocidos por el entorno,
ni connotados positiva o negativamente.

2. Metapsicologa freuana. La teora pulsional

Para Freud la dinmica esencial del funcionamiento psquico se organiza a travs de la actividad pulsional. La pulsin opera como un estmulo
secundario resultante de la asociacin de la fantasa y el estado somtico,
mediado por las leyes inconscientes del proceso primario3, ee demandan
2

BostonChangeProcessStudyGroup.Algunasdesusprincipalesaportacionessernmencionadas

:n el captulo 4. Vase tambin en Tronick et al., 1998.


3
"Ausencia de contradiccin, proceso primario (movilidad de las investiduras), carcter atempo:al y sustitucin de la realidad exterior por la psquica, (Freud: Lo inconsciente, en Metapsicologa,
r91s).

65

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI!'ISTAS.,.

una accin para resolver la tensin desencadenada. Es un concepto fronterizo entre lo psquico y lo somtico, que opera como un representante psquico de los estmulos interoceptivos, necesitados de elaboracin y regulacin o descarga. Para Freud la pulsin es definida a travs de sus cuatro
componentes: fuente (equivalente al estado somtico), esfuerzo (factor que
constituye su motor), meta (la satisfaccin o supresin del estado de excitacin en la fuente, restableciendo la homeostasis) y objeto (lo que posibilita la satisfaccin, alcanzar la meta).
Cmo se considere el objeto ser crucial en la evolucin terica del psicoanlisis y sus planteamientos clnicos. No ser lo mismo el objeto inter,4o construido en la realidad psquica inconsciente (p. ej., Freud, Klein),
que el objeto relacional (Fairbairn) constitutivo de la intersubjetividad temprana, y objeto-meta en el funcionamiento humano posterior. Ni tampoco
es lo mismo el objeto de deseo (Freud, Lacan) derivado de la pulsin, que el
de deseo elaborado en la actividad consciente, que pueobjeto
-objetivode llegar a fusionarse con el objeto de deseo. Para Lacan (1962-1963) el
obieto de Ia fantasa, el objeto (desconocido) de la pulsin, funciona como
objeto que causa el deseo y no como el objeto que debe obtenerse como
meta del deseo, lo que abre una brecha de incompletud inevitable, una
distancia irreductible entre el objeto que causa el deseo inconsciente y los
objetos sociales o supuestas necesidades marcadas por la cultura-sociedad.
El deseo nace de la distancia entre la necesidad y la demanda, que apunta
siempre a algo que est afuera del objeto. A esta comprensin freudiana
hemos de aadir escenarios y matices a sus determinantes: los patrones
organizadores inconscientes co-construidos en la intersubjetividad temprana, los modelos internos actuantes que configuran las relaciones interpersonales. No podemos explicar lo psquico solo con Ia dinmica de la
pulsin (en la acepcin freudiana) ni tampoco relegarla por escasamente
explicativa. El plano intersubjetivo aparece ms decisivo en la construccin y desarrollo de la subjetividad, mientras que el plano pulsional lo es
en la ulterior diferenciacin subjetiva del ser humano.

1.3. El aparato psquico


El primer modelo que formula Freud para entender la dinmica psquica es conocido como primera tpica (Inconsciente / Pre-consciente / Cons-

66

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

I: PERSPECTIVA HISTzuCA Y CONCEPTUAL DE LOS TXA*IAMIENTOS...

ciente) un modelo metafrico topolgico parala dinmica de las representaciones, y sobre cuya concepcin contemporneaya hemos hecho alusin.
Pero el corolario necesario ala teorapuliional ser el modelo estructural
(Ello / Yo / Super-Yo; Freud, 1923) que permitir explicar ia conflictividad
psquica del sujeto. Este modelo describe, mediante una metfora estrrrctural, el funcionamiento del oaparato psquico> en tres instancias formadas progresivamente en el desarrollo: Elloldas Es], Yo [das lchly Super-Yo
ldas ber-ichl. El Ello es el polo pulsional de la personalidad, sus contenidos son inconscientes y la expresin psquica de las pulsiones. Es el reservorio primario de la energa psquica. El Yo es la instancia del aparato
psquico que se ocupa de mantener el equilibrio en el sistema, haciendo
frente a las demandas pulsionales del Ello (y activando los mecanismos de
defensa), y tambin intentando satisfacer las exigencias de la moral (Super-Yo), tratando de ajustarse a las exigencias de la realidad social. El Sper-Yo se desarrolla a partir del Yo, a quin }uzgay censura, actuando como
la conciencia moral, con funciones de auto-obsewacin; se adquiere por la
interiorizacin de las normas y valores sociales, a partir de la progresiva
relacin con las figuras de autoridad.

1.4. Angustia, conflicto y defensas


La angustia es un afecto o estado emocional displacentero, caracterizado por sentimientos anticipatorios desagradables y una sensacin de riesgo inminente, y se diferencia del miedo en que este es una respuesta a un
peligro percibido como de origen externo. Los marcadores somticos (Damasio, 2006) se perciben a travs de respuestas fisiolgicas y psicolgicas,
de difcil discriminacin. La angustia un concepto central en psicoanlisis,
al concebir que los sntomas neurticos son modos de evitar la experiencia
de la angustia. Freud formula una primera teora sobre la angustia que es
vista como consecuencia de la energa psquica o libido no descargada
adecuadamente, p. ej., la represin sexual. En 1926 Freud formula la segunda teora de la angustia, en la que la angustia neurtica es una respuesta del Yo a una arrrerraza interna, distinguiendo la angustia automdtica (resultante de una estimulacin excesiva que el organismo no puede procesal,
p. ej., en la infancia, por inmadurez del Yo) y la angustia como seal, q.ue
ejerce una funcin anticipatoria, protectora, que moviliza las operaciones
defensivas del Yo.

67

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMIcoS, EXPERIENCIALES, CoNSTRUCTIVISTAS..,

Bl conflicto psquico (intrapsquico) se refiere a la dinmica entre fuerzas mentales antagnicas, su dinmica es principalmente inconsciente,
aunque puede ser objeto de representacin, secundaria a su elaboracin.
En la teora psicoanaltica clsica el modelo del conflicto es la regulacin
parcial de la expresin y satisfaccin pulsional mediante las defensas, con
el compromiso de formacin de sntomas. La secuencia prototpica es: los
deseos instintivos entran en conflicto con las prohibiciones internas o externas, el Yo se ve anerrazado y produce una seal de angustia, se movilizanlas defensas, y se resuelve el conflicto a travs de la formacin de sntomas, la adaptacin o cambios en la expresin interpersonal. Hay
conflictos evolutivos (p. ej., por estimulacin excesiva o insuficiente), internos / pre-edpicos (p. ej., entre deseos contrapuestos, ambivalencia) e
internalizados /edpicos, el conflicto nuclear de las neurosis, segn la teora clsica. El conflicto puede ser intersistmico (p. ej., Ello vs. Super-Yo) o
intrasistmico (p. ej. dos ideales superyoicos incompatibles, decisiones dilemticas del Yo, etc.). El psicoanlisis contemporneo pone ms nfasis
en el conflicto intersubjetivo o relacional (que tiene origen en el conocimiento relacional implcito que determina los patrones de organizacin
inconsciente disfuncionales) que en el intrapsquico, aunque ambos se
consideran las dos caras de una dinmica entre conflictos biogrficos (por
experiencias relacionales conflictivas) y estrrrcturales (por dficits del desarrollo o traumas). Los conflictos han sido clasificados en siete tipos (Individuacin vs. Dependencia; Sumisin vs. Control; Deseo de ser cuidado
vs. Autarqua; Conflictos de Auto-estima lSelf vs. Objetos]; Conflictos de
Culpa; Conflictos sexuales edpicos; Conflictos de Identidad).
Las defensas son los medios de proteccin del Yo contra el flujo excesivo de energa pulsional y que permiten al sujeto una mejor adaptacin a la
realidad, si bien inconsciente en la mayora de las ocasiones. Propuestas
inicialmente por sigmund Freud (1925), cobraron especial relevancia con
su hija, Anna Freud (r973), quien estableci en 193 la primera clasificacin sistemtica de Ios mecanismos de defensa del Yo, al servicio de las
restricciones pulsionales y de la adaptacin externa. Para Anna Freud, la
anulacin de las defensas constituye el objetivo ltimo del anlisis, ya que
Ia ampliacin de la conciencia capacita al Yo para gobernar al Ello. Las
defensas, por tanto, actan contra el saber de Ia conciencia. Adems, la
informacin proporcionada por las defensas, es deci4 en qu medida utili-

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

I: PERSPECTIVA HISTzuCA Y CONCEPTUAL DE LOS TRATAMIENTOS...

za el sujeto unas determinadas defensas, nos permite hacer inferencias en


el diagnstico de las patologas del sujeto. La clasificacin de las defensas
se realiza en el contexto de la psicologa del Yo en cuatro grupos (Hartmann, Kris y Loewenstein, 1946, 1949): narcisistas, inmaduros, neurticos
y maduros.

1.5. Ddicit / defecto


Rodrguez Sutil (2007) destaca que en el contexto de la psicopatologa
psicoanaltica se entiende que una persona padece dftcit cuando ha carecido de un adecuado soporte emocionaVrelacional de validacin de la experiencia de s, durante su primera infancia. Este concepto, formulado por
Killingmo (1989, 1995), ha sido expresado tambin a travs de otros conceptos como el de "falta bsica" (Balint, 1982) o el de omadre suficientemente
buenao (Winnicott,1956). El concepto de odficit" est ligado con el de ndefectoo, pues se encuentra en la base de este ltimo; se puede entender el defecto como una inhibicin de las funciones del Yo ocasionada por el dficit
estructural del self (Coderch, 2007). Killingmo (1989) considera que la tarea
del analista, con la patologa de conflicto, es apoyar al Yo en la aventura de
enfrentarse con afectos e impulsos arcaicos, con representaciones objetales
internalizadas que son proyectadas en el analista. El trabajo consiste en descubrir significados ocultos. Sin embargo, ante la patologa por dficit, el
analista no intenta que el paciente descubra significados ocultos, sino que
experimente el significado mismo: no se trata de encontrar algo ms, sino de
sentir que algo existe. Los trastornos relacionales que dan origen al dficit
son muy tempranos, cuando el beb se siente fusionado con el objeto, y el
la metfora de Coderch (2007)defecto se puede entender
-siguiendo
como un oagujero)) en elself ,unvaco interno. Siguiendo a Killingmo (1989),
se debe intentar: a) corregir y separar las representaciones s-mismo-objeto
distorsionadas o difusas; y b) producir la estmcturacin de aspectos de las
relaciones objetales que todava no se lnan alcanzado en la evolucin previa.

2. Evolucin de los modelos psicoanalticos: diferentes orientaciones


El primer siglo de historia del pensamiento psicoanaltico (que se inici
entre 1895 y 1900, tras diferenciarse de otros modelos y prcticas, entre

69

INTRODUCCIN A LoS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERTENCIALES, CONSTRUCTI\,TSTAS...

ellas la hipnosis, el mesmerismo y otros procedimientos, bien de sugestin


o de convencimiento racional, como el tratamiento moral) ha sido escenario de la transformacin del ncleo central de sus concepciones tericas y
tcnicas en una notable diversidad de enfoques, los cuales pueden ser reunidos en torno a dos tendencias principales:

a) la que se mantiene fiel a una interpretacin textual y restrictiva

de

los conceptos centrales propuestos por Sigmund Freud, denominada tendencia metapsicolgica/pulsional, o (corriente principal
del psicoanlisis". Pone el foco en la dinmica intrapsquica, concebida como representaciones mentales y fantasas del sujeto de
las pulsiones, donde lo esenciai del psicoanlisis es ,,hacer consciente lo inconsciente" mediante la elaboracin de las tensiones
pulsionales que fundan la subjetividad (sexualidad infantil, complejo de Edipo como aglutinador estructural, teora del conflicto
pulsin-defensa). Lo psquico ser concebido resultante de la dinmica expresada en la primera y segunda tpicas, y los modelos de
funcionamiento mental. Dentro de esta perspectivahabr diversos
grados de apertura a modificaciones tericas y tcnicas a lo largo
de todo el siglo XX y hasta nuestros das (p. ej., Melanie Klein,
Heinz Hartmann, Jacques Lacam, Otto Kernberg, Andr Green, entre otros), pero sin que cuestionen directamente las premisas nucleares freudianas.

b) La tendencia

relacional, se inicia ya desde Sndor Ferenczi (1929,


1934). En ella se revisan y amplan significativamente las propuestas freudianas, se otorga relevancia decisiva a la influencia del ambiente (intersubjetivo) en la constitucin de la subjetividad. Se considera tambin que lo psquico y el sujeto derivan de su naturaleza
social, siendo las pulsiones una de sus consecuencias, que no las
causas. Caben en esta perspectiva muy diferentes pensamientos,
que tambin varan en el grado de revisin de la teora freudiana y/o
de introduccin de propuestas alternativas. Por ejemplo, desde Harry S. Sullivan, Ronald Fairbairn, Donald Winnicott, Wilfred Bion,
John Bowlby, Eric Fromm, Roy Schafe4 Hans Loewald, Heinz Kohut, etc., hasta los autores de finales del siglo XX que aportan propuestas clave que ya se sitan <ms all de Freud": Stephen A. Mitchell y Robert D. Stolorow, entre otros autores destacados.

70

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

I: PERSPECTIVA HISTzuCA Y CONCEPTUAL DE LOS TRATAMIENTOS...

Tras Freud har falta sucesivas generaciones de psicoanalistas para que


a travs de procesos de r-uptura y continuidad el psicoanlisis se vaya abriendo a transforrnaciones trascendentes. La primera de las tendencias ,la metapsicolgica o pulsional, tarnbin conocida como (corriente principal del
psicoanlisiso, orlodoxa, ser revisada en este captulo, quedando para el
siguiente Ia tendencia relacional, una evolucin que en torno ala natrraleza
intersubjetiva de lo humano, configura las diferentes concepciones del psicoanlisis contemporneo que van significativamente ms all de Freud.

2.1. La formalizacin del ncleo de la teora psicoanaltica


A partir de 1902, pasados los aos de investigacin en solitario que le
llevaran a sentar las bases de la teora y el mtodo psicoanalticos, y tras
Ia publicacin de "La interpretacin de los sueos, (1900), empieza a congregarse en torno a Freud un pequeo crculo de mdicos y otras personas,
intelectuales interesadas en sus descubrimientos, embrin de lo que en
1908 se convertir en la Asociacin Psicoanaltica Intentacional (API). El
propio Freud, con su talante de investigador y de "creador" de una teora,
fue introduciendo modificaciones en aigunos de sus conceptos a medida
que encontraba otros que Ie parecan ms adecuados para la comprensin
de la vida mental (p. ej., la sustitucin del papel de lo traumtico en ia explicacin de las neurosis por la funcin de la fantasa; el giro de la teora
estr-uctural a la dialctica entre pulsin de vida / pulsin de muerte, etc.),
asimismo tuvo siempre la preocupacin de defender aquellos conceptos
fundamentales cuya vigencia se mantena y se confirmaba en la experiencia clnica, al tiempo que se interesaba por mantener la unidad y coherencia de la teora psicoanaltica. Esta defensa le llev a crear el "crcuio de
leales, (1913), especialmente tras las rupturas con los dos primeros "disidenteso destacados: Alfred Adler y Carl G. Jung.

En la figura 1 puede apreciarse un esquema de las relaciones entre


Freud y sus continuadores y disidentes hasta principios de los aos cuarenta del siglo XX. La constitucin del ncleo de discpulos en torno a
Freud; las primeras disidencias se apartan claramente del pensamiento
freudiano (Jung y Adler);y finalmente ias que podemos denominar (Variaciones, ya que no constituyen formalmente disidencias o lneas diferentes,
pero abren nuevos caminos y tienen, dcadas ms tarde, importante in-

71

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICoDINMICoS, EXPERIENCIALES, CoNSTRUCTI\TSTAS...

fluencia en el psicoanlisis contemporneo: el giro conceptual y sobre todo


tcnico de Ferenczi, eje de la Escuela Hngara, antecedente del pensamiento psicoanaltico independiente y del posterior psicoanlisis relacional, y el inters de wilhelm Reich por la coaza caracterial y su expresin
corporai que abrir los caminos de las futuras terapias psicocorporales.
Tambin se resaltan los dos ejes principales de desarrollo que dominarn
el psicoanlisis postfreudiano hasta la dcada de los sesenta: la Psicologa
del Yo y la Escuela Inglesa o pensamiento kleiniano.

FREUD, sus continuadores y disidentes


(1910-1940)

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Las migraciones de psicoanalistas desde los pases germnicos a otros


pases europeos, y principalmente a Norteamrica escapando de las persecuciones del nazismo, y tambin como movimientos de difusin natural,
unido a la constitucin de ncleos de debate en torno a lderes psicoanalticos locales, configur las bases de un panorama plural. Las principales
lneas de pensamiento en que se desarrollar el psicoanlisis ya haban

72

TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS I: PERSPECTIVA HISTRICA Y CONCEPTUAL DE LOS TRAIAMIENTOS...

germinado en vida de Freud, pero no se percibirn claramente hasta despus de su muerte y, sobre todo, tras terminar la segunda guerra mundial,
cuando se consolidan los grupos psicoanalticos en las diferentes ciudades
tanto europeas como americanas. El ncleo del pensamiento foeudiano se
desarrollar a travs de las aportaciones de Karl Abraham en Berln y Ernst
Jones en Londres, quien junto con Anna Freud desarrollar el ncleo del
pensamiento freudiano en Inglaterra. Prestaremos a continuacin atencin a dos lneas de desarrollo, una conocida como Psicologa delYo,frecuentemente apellidada nNorteamericana> porque su ncleo principal de
desarrollo se da en Norteamrica, y la Escuela inglesa o lnea Keiniana, en
rorno al poderoso influjo ejercido por los desarrollos tericos y tcnicos de
Melanie Klein, principalmente en Inglaterra, aunque despus se expandir, sobre todo, por Europa y Sudamrica.

2.2. La Psicologa delYo


La Psicologa del Yo (vase la figura 2) parte de la teora freudiana,
con especial nfasis en la segunda tpica, la teora del conflicto neurtico
,edpico) y el papel de ls defensas tanto en la patologa como en la adaptacin. Anna Freud desempea un papel de tutela de las aportaciones
tericas freudianas, y Heinz Hartmann profundiza en los mecanismos de
adaptacin del Yo, complementado con los desarrollos tcnicos de RuJolph Loewenstein y las aplicaciones del psicoanlisis a otros mbitos (p.
ej., el Arte) de Ernst Kris. Tras Hartmann, los principales exponentes de
la Psicologa del Yo sern Charles Brenner, Jacob Arlow, Edward Bibring
quien estudia la Depresin junto con Edith Jacobson), y Paul Federn
Psicosis). Esta escuela evolucionar dando paso a la denominada Psico-oga del Yo contempornea, que sigue centrada en el anlisis de las de-ensas, pero con un mtodo observacional ms intensivo, denominado
enfoque de proceso cercano> (P. Gray, F. Busch, y C. Paniagua). Al tiem:o la Psicologa del Yo ejerce una influencia notable en Ia consolidacin
ie grupos relevantes tales como el de Nueva York (S. Rado), la Escuela de
r-hicago (F. Alexander, T. French, y la primera etapa de Kohut), y numer,lsos grupos o figuras posteriores de gran impacto: el grupo G. Klein-D.
R.apaport-M. Gili; la obra de Erik Erikson, clave para entender la evolu:in del ciclo vital y la crisis de identidad y, finalmente, la obra integra-

73

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICoS, EXPERIENCIALES, CoNSTRUCTIVISTAS...

dora de Otto Kernberg, que trazaun puente entre la Psicologa del Yo y la


Teora de las relaciones de objeto.

La Psicologa del Yo
Karl Abraham, Emest Jones,
Ed Glover. Otto Fenichel
Sandor Rado. Hans Sachs ...

Anna Freud
Heinz Hartmann
E.

Kris,

K. Loewenstein
Psicologa delYo

Franz Alexander.
Tomas French
Escuelq de
George Klein

David Rapaporl
Merton Gill

Gray,

F. Busch,
C. Paniagua
Psicologa del Yo contemporneq
P,

Figura

Otto Kernberg
Teora Relaciones

-""4---""-, I
I

su

pr^"ro nropo

vinculados a esta tradicin de la Psicologa del Yo


a dos relevantes psicoanalistas que se centraron en elaborar una Psicologa
del Yo evolutiva: Ren Spitz, muy conocido por sus observaciones sobre el
primer ao de vida del nio (Spitz, 1965), y Margaret Mahler por su teora
del proceso de separacin-individuacin y el estudio de la psicosis infantil
(Mahler, 1968; Mahle4 Pine y Bergrnan, 1975). Tambin cabe mencionar a
Edith Jacobson, precursora de la Psicologa del Self (Jacobson, 1957) que
esbozaremos en el captulo siguiente.
Se pueden considerar

2.3. La Escuela Inglesa


La denominada oEscuela Inglesa, (vase la figura 3) toma su nombre
del destacado predominio y difusin que lograron en Inglaterra las ideas y
partidarios de Melanie Klein, quien significa un cambio de direccin en las
teoras psicoanalticas. Es quizs la nica personalidad del mundo del pen-

74

TXA*IAMIENTOS PSICODINMICOS

I: PERSPECTiVA HISTRICA Y CONCEPTUAL DE LOS TRATAMIENTOS...

samiento psicoanaltico que, sosteniendo tesis netamente diferentes de 1as


foeudianas, es aceptada por la institucin psicoanaltica. Aunque no sin
tensiones, como podr constatarse en las famosas controversias sostenidas
entre 1942 y 1944 en el seno dela Sociedad Britnica de Psicoanli.sls con
Anna Freud y los representantes de la ortodoxia freudiana, sobre sus diferentes concepciones del desarrollo, la patologayla tcnica. El agudo mentalismo endogenista de Klein contrasta con el ambientalismo de autores
conexos a su pensamiento, pero luego netamente diferenciados, como Ronald Fairbairn, Wilfred Bion, Donald Winnicott y Michael Balint, a quienes
haremos mencin en el siguiente captulo. Algunos conceptos merecen ser
resaltados: su visin de la angustia, el papel de ias fantasas inconscientes,
1os ..objetos internoso y la teora de las posiciones del desarrollo, y el papel
de la envidia. Har tambin una revisin de la teora del conflicto edpico,
que lleva a etapas ms tempranas, y esbozat \a teora de las relaciones
objetales (que ser desarrollada o modificada por sus discpulos: Ronald
Fairbairn, Hanna Segal, Pauia Heimann, Donald Meltzer y Herbert Rosenfeld). Este ltimo resumir y desarollar sus procedimientos de trabajo
con ias psicosis en el iibro ,.Estados Psicticoso (Rosenfeld, 1978).

La Escuela Inglesa
(Pensamiento Kleiniano)

Melanie Klein

Paula Heimann

Hanna Segal

Ronald Fairbairn

Susan Isaacs

Relaciones Objetrtles

Joan Rivire

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Wilfred Bion
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INTRODUCCIN A LoS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

Tres autoras destacaron en el mantenimiento de una uortodoxia kleinianar: Hanna Segal, Sudsan Isaacs y Joan Rivire, mientras que otras figuras inicialmente prximas a Klein se distanciaron de ella posteriormente. Es el caso de Paula Heimann, principalmente, y en alguna medida del
propio Winnicott, euien nunca se identific como kleiniano. Un coetneo
de Klein en el desarrollo de Ia teora de las relaciones de objeto es Ronald
Fairnbairn, autor genuino de esta teora, que formul desarrollos destacados (p. ej., sobre Ia posicin esquizoide) antes que Klein. A Fairbairn, sin
embargo no le consideramos en esta lnea de pensamiento, sino entre los
independientes, y verdadero antecedente de las posiciones relacionales e
intersubjetivas contemporneas. Otra figura muy influida por KJein, pero
de difcil filiacin kleiniana, es Wilfred Bion, un autor singular y original
que merece un estudio separado.

En la evolucin posterior del pensamiento kleiniano (neo-kleiniano)


destacara sobre todo un autor integrador y reorganizador de su pensamiento, Robert Himshelwood, a la par que otros como Thomas Odgen, o
Jessica Benjamin, quedan ms cercanos a la teora de la intersubjetividad
que describiremos en el siguiente captulo.

2.4. Los Neo-Freuanos y una propuesta integradora


Finalmente, prestaremos atencin a los autores que han propuesto una
r,rrelta a Freud, o que han recuperado las posiciones freudianas incorporando perspectivas contemporneas sobre las mismas (vase la figura 4).
La figura ms destacada y conocida de este giro o (vuelta) a Freud es Jacques Lacan, que desde los aos 50 se separa netamente del psicoanlisis
convencional. Lacan llev el psicoanlisis a la filosofa y la lingstica, influido por el estructuralismo de Ferdinand de Saussure, di la primaca al
lenguaje, donde la palabra es el vehculo de expresin de la subjetividad.
Autor en cierta forma intermedio entre las posiciones externalistas e internalistas, sealar la importancia del estadio del espejo en la formacin de
la identidad, redefinir los procesos psquicos en los planos Real, Simblico e Imaginario, considerar lo inconsciente estructurado como lenguaje
y propondruna direccin de la cura como interrogacin del deseo y aceptacin de la falta, cuestionando desde la tica Ia posicin de "supuesto saber" del psicoanalista.

76

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

I: PERSPECTIVA HISTRICA Y CONCEPTUAL DE LOS TRATAMIENTOS...

Los Neo-Freudianos

lG;"*'*u-l
-

-'|

I
I

Jacques Lacan
J

A. Miller y el Pensamiento
"Lacaniano"

Jean
Laplanche

Andr Green

Francoise Dolto

Freudianos
independientes

Piera Aulagnier

Figura 4

El pensamiento de Lacan influir en muchos autores francfonos, muchos de ellos con originalidad propia: Francoise Dolto (sexualidad femenina, adolescencia), Piera Aulagnier (Pensamiento psictico). Destacan tambin Jean Laplanche (Teora de la angustia), cuyas propuestas dejan
abiertas vas de conexin con la hermenutica intersubjetiva, y Andr
Green, quien ha sido el exponente contemporneo ms destacado de un
pensamiento nuevo en el psicoanlisis actual que recupea a Freud como
eje de lateora, tcnica y clnica.
Cerramos esta mencin introductoria a la evolucin del pensamiento
psicoanaltico en su tendencia principal o metapsicolgica, con la resea
de la obra de Otto Kernberg (1,979,1987), quien representa un intento integrador entre la Psicologa del Yo y el Pensamiento Kleiniano, a la par que
efecta una revisin de la teora y tcnica psicoanaltica, y aporta unos
criterios para diferenciar las organizaciones de la personalidad normal y
patolgica. Kernberg se forma como psicoanalista a la par que como investigador de la teora y la tcnica en el complejo mbito de los trastornos de
personalidad, principalmente en el intento de comprender los procesos
profundos que se dan en los Trastornos Narcisistas y Lmites. El trabajo
con estas problemticas le lleva a proponer una modificacin de la teora

77

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

de la tcnica, mediante psicoterapia psicoanaltica que combina estrategias interpretativas con expresivas y de apoyo, donde el foco est puesto en
la identificacin de las dadas de relaciones de objeto internalizadas patgenas, y su trabajo interpretativo intensivo en la transferencia. En este recorrido, que se ha plasmado en nurnerosas obras, una de sus aportaciones
ms trascendentes ha sido clarificar a nivel estructural la psicopatologa de
la personalidad, desarrollando un sistema de criterios que ha sido ampliamente aceptado como diagnstico estructural. Kernberg facilita as la distincin, mediante criterios de la organizacin psictica, lmite y neurtica,
sus modos y niveles de funcionamiento, en base al funcionamiento del juicio de realidad, las defensas prevalentes y el sentido de identidad. Sus contribuciones han abarcado muchos otros mbitos, entre ellos la patologa
de la agresin y las perversiones, las relaciones amorosas y el comportamiento de las organizaciones.
Para finalizar, quien se introduzcapor vez primera en el estudio de las
teoras psicoanalticas debe tener en cuenta la enorme variedad y alcance
de las mismas. Aunque Ia diversidad de escuelas pueda generar confusin,
es a la vez eI exponente de la riqueza del pensamiento psicoanaltico actual, un conjunto de obser-vaciones clnicas, deducciones e inferencias tericas que siempre permiten avarrza en el conocimiento de la subjetividad
humana si se toman como lo que son, intuiciones interpretativas fundadas
en la experiencia, pero no axiomas verdaderos a priori en cualquier sujeto,
pretender hacer cienentorno y condicin. Porque no es posible
-ni tilcia <exacta, de la experiencia humana. Por ello el lector habr de, tomndose su tiempo
para su formacin bsica- conocer
-el tiempo necesario
en profundidad muy diferentes autores, aceptando que no encontrar en
ninguno de ellos Ia teora (correcta), sino muchos caminos sugerentes a
recorrer para saber ms de la compleja, idiosincrsica y fascinante naturaleza humana.

3. Las variantes del tratamiento psicoanaltico


Aunque el psicoanlisis es una teora y mtodo relevante para diferentes ciencias y disciplinas (Psicologa, Psiquiatra, Antropologa, Sociologa, Filosofa, entre otras), su faceta principal, y la que motiva que nos
ocupemos de l en esta obra, es su condicin clnica, en otras palabras, se

78

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

I: PERSPECTIVA HISTORICA

Y CONCEPTUAL DE LoS TRAIAMIENTOS..,

trata de un mtodo de tratamiento relevante para el afrontamiento del


sufrimiento humano y la interwencin que promueve la cura de los trastornos de salud (en especial de salud mental) que el ser humano padece.
Nacido en el contexto de ia prctica mdico-psiquitrica fue la primera
aproximacin que permiti lograr avances significativos en el mbito de
los trastornos neurticos (de ansiedad, afectivos, somatomorfos, sexuales,
entre otros), amplindose despus a la mayora de los trastornos psicopa-

tolgicos cuya etiologa no era exclusivamente biolgica ("orgnicar), es


decir a los trastornos de la personalidad, y parcialmente de las psicosis, de
los trastornos psicosomticos y de los trastornos del desarrollo. Aunque el
psicoanlisis pueda haber sido considerado culturalmente como una especie de "panacea teraputica,, til para cualquier problemtica con determinantes o sntomas psquicos, lo cierto es que S. Freud traz unos lmites para su aplicabilidad (las neurosis y en parte las perwersiones), y
fueron las contribuciones posteriores las que engancharon su aplicabilidad. Por ejemplo, las Psicosis no son abordadas por el psicoanlisis (y
siempre parcialmente) hasta las contribuciones de Paul Federn (en la Psicologa del Yo) y Melanie Klein (Escuela Inglesa), siguiendo despus numerosos desarrollos, entre ellos los de Harry S. Sullivan; los trastornos
psicosomticos son objeto de la atencin de Franz Alexander (Escuela de
Chicago) y ms tarde de Pierre Marty (Escuela de Pars); y los Trastornos
de Personalidad no son bien comprendidos ni abordados hasta las contribuciones de Otto Kernberg (sobre Ia Organizacin Lmite) y de Heinz Kohut (sobre el Narcisismo normal y patolgico), ms la reconsideracin de
las perwersiones por Masud Khan y otros. Incluso la consideracin clnica
de las neurosis sufrir profundos replanteamientos, destacando la teora
de las obsesiones elaborada por Harry S. Sullivan, y la reconsideracin de
los factores traumticos en Ia psicognesis de Ia Histeria (Trastornos Somatomorfos, Trastornos Disociativos, Trastorno de Personalidad Histrinico), entre otras muchas aportaciones contemporneas.
No hay pues un nico formato ni objeto para el tratamiento psicoana1tico, ni desde el punto de vista de los autores que lo teorizan, ni desde sus
caractersticas de mtodo clnico. Para Freud, y el ncleo ortodoxo que
continu sus ideas sin efectuar revisiones relevantes del mtodo, el psicoanlisis como tratamiento se ajustaba a unos cnones tericos (las premisas conceptuales del psicoanlisis freudiano), ticos (neutralidad y abstinencia), tcnicos (asociacin libre del paciente, atencin flotante del

79

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\.ISTAS...

analista), y estratgicos (facilitar el acceso de lo inconsciente ala conciencia, y el consecuente descubrimiento del mundo subjetivo, a travs de la
interpretacin). Cmo se configure el marco operacional, que ser definido despus de Freud como setting / encuadre, rnarcar muchas de las variantes posibles del tratamiento psicoanaltico, aspecto que se entremezclar con cambios trascendentes en muchas de las premisas antes
mencionadas, y que ser objeto de diferentes polmicas entre autores relevantes y en las propias instituciones psicoanalticas. A continuacin se
describirn sucintamente las diferentes variantes, sus caractersticas y
mbitos de aplicacin.

Psicoandlisis convencional o ,,Ctlra Tipo": La expresin "Cura tipo>


para aludir al mtodo clnico preciso que debe seguir el psicoanalista en su
prctica, fue acuada por Maurice Bouvet (1954), y hace referencia a las
premisas del mtodo freudiano que ya han sido descritas en el prrafo anterior. El mtodo psicoanaltico surge para poder investigar la realidad ps.
quica inconsciente. El anlisis est al servicio del descubrimiento, y como
fal su finalidad no es curativa, sino de apertura, bsqueda, colisin, descubrimiento, con lo que pueda tener de potencial transformadol pero sin
buscar un fin predefinido. Entendido as, (en estado puro> el psicoanlisis
es hermenutica y construccin de la subjetividad, que inevitablemente
provocar transformaciones mediante una estrategia consecuentemente
interpretativa, pero que no las busca como propsito clnico, en una situacin definida por la asimetra, neutralidad y abstinencia del analista, todo
ello facilitado por el uso del divn, en lugar de la interaccin <<cara a cara)),
y una elevada frecuencia de sesiones (tres o ms por semana, en torno a 50
minutos de duracin) durante un periodo de tiempo indefinido. Con leves
matices, todos los autores del psicoanlisis convencional apoyan esta formulacin.

Psicoterapia psicoanaltic:a: El trmino psicoterapia aLud,ea su aplicacin clnica y se enuncia como sinnimo de tratamiento psicolgico. La
psicoterapia psicoanaltica es la psicoterapia que se basa o est fuer-temente determinada por los principios tericos y tcnicos del psicoanlisis, pero
flexibilizados o modificados para dar prioridad a objetivos clnicos (mejoras o curacin de los trastornos psicolgicos que la motivan). El objetivo
de la psicoterapia est ms cerca de la realidad vital y relacional del sujeto,
de su sentimiento de identidad y capacidades, de sus conflictos no slo

80

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

I:

PERSPECTIVA HISTRICA Y CONCEPTUAL DE LoS TRATAMIENTOS...

presentes y pasados, sino futuros (p. ej., la dificultad para proyectar un


futuro); de las consecuencias que pueden tener sus conductas; de los dficits de capacidades yoicas de todo tipo para manejar los problemas, etc.
Por eso el mtodo no slo ser analtlco, sino que incluir estrategias de
ayuda activa al sujeto y tcnicas que permitan atender simultanea o sucesivamente a dos fines: logro de cambios con relevancia clnica y produccin de subjetividad, sin renunciar a ninguno de ellos, pero sin ignorar que
el logro de los cambios es la respuesta que el sujeto demanda a sus necesidades.

Por todo ello, las diferencias entre las opciones psicoteraputicas no


estarn tanto en el mtodo ni en las tcnicas concretas, sino en la eleccin
estratgica que clnico y sujeto hagan en cada fase del tratamiento. El peso
de la teora puede forzar las actitudes hasta provocar un mimetismo de la
psicoterapia psicoanaltica con el psicoanlisis, reproducindose en ella un
psicoanlisis modificado solo en la frecuencia de las sesiones (que se reducen a una o dos por semana), pero que en lo esencial de la tcnica procura
diferir lo menos posible del psicoanlisis convencional. Esta ha sido la opcin defendida por los autores del psicoanlisis convencional, denominndola "psicoterapia de expresin" (Kernberg, 1999), que sigue siendo en
esencia una estrategia interpretativa que acepta objetivos de logros clnicos limitados, y que como veremos en el captulo siguiente puede denominarse "p sicoterapia p sicoanaltica focal" (Malan, Sifneos).
Pero esta psicoterapia psicoanaltica interpretativa y marcadamente
asimtrica en los roles (neutralidad, abstinencia de gratificar al paciente,
silenciamiento de las emociones en la relacin, que solo pueden ser interpretadas, etc.) no ofreca una respuesta clnica satisfactoria a las personas
con condiciones post-traumticas, con dficits relevantes de identidad /
identificacin o patrones de relacin patolgicos. Ante estas situaciones, y
muchas otras asimilables, los autores de la perspectiva relacional del psicoanlisis defienden una estrategia relacional, donde la neutralidad es un
obstculo, y se considera que la persona necesita una provisin ptima en
un proceso de re-narcisizacin en el que se restituyan, al menos parcialmente, los dficits tempranos. Esta estrategia, que fue llamada psicoterapia de apoyo por los autores clsicos que le negaron un valor analtico, ha
pasado a ser prioritaria a la interpretativa, pues antes de integrar nuevos
significados para los conflictos, la identidad ha de restaurar sus defectos, e

81

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

integrarse mediante nuevas experiencias relacionales que construyen la


subjetividad. Desde este punto de vista carece de sentido la distincin entre
Psicoanlisis y Psicoterapia, pues lo que ha de priorizarse son la atencin
a las necesidades psquicas de las personas, las cuales adecuadamente
atendidas, pueden abrirse a nuevos significados sobre s mismos. El proceso analtico no queda restringido a una determinada concepcin de las
tcnicas, ni a la teora de la tcnica, sino que es una posibilidad que puede
tener lugar en el marco de la psicoterapia.

El nfasis que han puesto histricamente algunos autores en marcar


netamente las diferencias entre psicoanlisis y psicoterapia psicoanaltica
(Bofill y Tizn, 1994; Coderch, 1987; Kernberg, 1999) mezclaba cuestiones
conceptuales y profesionales, pues estaban implicadas las exigencias sobre
qu formacin se requera a los profesionales para practicar una u otra
opcin, y denominarse psicoanalistas o psicoterapeutas psicoanalticos.
Otras posiciones psicoanalticas son ms flexibles (Thom y Kchele, 1989)
al definir lo analtico como un proceso que puede darse tanto en una u otra
opcin, y no como un encuadre terico o tcnico del trabajo, posicin a la
que me sumo.

En el siguiente apartado se va a exponer la tcnica de la psicoterapia


psicoanaltica haciendo nfasis en los principales conceptos clsicos, 1o que
se conoce como teora de la tcnica,y alavez describiendo el proceso teraputico en su conjunto. Queda para el captulo siguiente las aproximaciones ms actuales, que se hilvanarn con las estrategias focales y breves.

4. La psicoterapia psicoanaltica: mtodo, tcnicas y procesos


implicados
4.

La primera fonnulacin de lo s tratamiento s p sicoanaltico s

Las tcnicas que hoy conocemos con el apelativo de psicoanalticas


surgen por diferenciacin y contraste con las prcticas teraputicas establecidas en el ltimo cuarto del siglo XIX y principios del XX. Frente a la
catarsis, liberadora de emociones traumticas, pero en la que no hay lugar para la elaboracin, y a la hipnosis sugestiva, en la que, si bien se traa
a la conciencia "lo olvidado,, el paciente ndormido" dependa de la reite82

TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS

I:

PERSPECTIVA HISTORICA \.CO,\CEPTUAL DE LoS TRATAMIENTOS...

rada actividad y control del terapeuta, sigmund Freud va a optar por un


paciente odespierto), que descubre como traer a su conciencia material
reprimido a travs de Ia asociacin espontnea, en el marco de una relacin especial con el terapeuta que se ve teida por la transferencia. Desde
1896 Freud da primaca en su mtodo a la llamada asociacin libre del
paciente, correspondida con una atencin parejamente flotante en el terapeuta. En el momento de aparicin de La interpretacin de los sueos
(Freud, 1900), Freud ya est utilizando su primer modelo implcito de
proceso teraputico: (hacer consciente lo inconsciente>. Un modelo ciertamente limitado si lo examinamos retrospectivamente, pero entonces revolucionario.
La tcnica psicoanaltica no se sistematz claramente hasta una dcada ms tarde, cuando Freud public sus principales trabajos tcnicos
(Freud, 1911, I9l2a, I9I2b, 1913, 1914, I9l5a, 1919, 1937a,1937b). En
ellos Freud formul los elementos tcnicos de la iniciacin del tratamiento, y abord el papel de la transferencia y la resistencia. Hacia l9l5 ya estn claramente establecidas las normas de accesibilidad al anlisis, Ia iniciacin y el encuadre (paciente tendido en un divn, analista situado tras
1, encuentro clnico diario durante cincuenta minutos e indefinicin de
plazo para la terminacin del tratamiento), las reglas tcnicas (asociacin
libre, atencin flotante, neutralidad y abstinencia) y los instrumentos de

trabajo (reconstrucccin, interpretacin, y translaboracin del material


verbal aportado por medio de las asociaciones libres espontneas y las surgidas en torno a los actos fallidos, los lapsus y los sueos, todo ello en el
marco de la transferencia). El fin inmediato erala toma de conciencia (lo
que hoy llamamos
"insight") del significado de los deseos inconscientes
conflictivos, para, tras ello, acceder a la meta ms lejana de la cura, que se
alcanzara si se daban los oportunos cambios metapsicolgicos en dichos
conflictos y en el aparato mental. Este modelo, paradigma del psicoanlisis
freudiano o clsico, ha permanecido hasta nuestros das, aunque haya
coexistido con numerosas innovaciones, algunas de las cuales modifican
claramente la propuesta freudiana, que se expondrn a continuacin y en
el captulo siguiente. En lo que sigue vamos a describi4 en trminos concretos, los principales componentes y procesos del tratamiento, o psicoterapia psicoanaltica, introduciendo al tiempo los conceptos claves de la
tcnica.

83

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINAMICOS, EXPERIENCIALES, CoNSTRUCTIVISTAS..,

4.2. La detnanda. Las situqciones y los encuadres anatticos


El trabajo con la demanda sigue un proceso que va desde la expresin
de la demanda por el sujeto, el trabajo que conduce a su clarificacin, y la
respuesta que a ella da el clnico, que genricamente tiene tres opciones: a)
propuesta de un encuadre de trabajo y gestin de su aceptacin b) derivacin razonada a otro profesional o contexto de ayrrda; c) rechazo de la demanda por que sea clnicamente inconsistente o inaceptable ticamente.
Este trabajo es el eje de la Fase Inicial del tratamiento.
Una vez valoradas las caractersticas del sujeto y su demanda, la propuesta de un encuadre de trabajo es la herramienta del clnico para la iniciacin del tratamiento. Encuadre que a la vez facilita la creacin de una
situacin analtica, que tiene como principal consecuencia el que puedan
activarse los procesos de cambio teraputico y de descubrimiento analtico. Las relaciones entre encuadre, situacin y proceso analtico han generado amplia literatura terica y clnica (vase vila, 2001). Quinodoz define el encuadre como "el conjunto total de condiciones necesarias (que se
han mostrado ms adecuadas) para generar la particular relacin psquica
y afectiva entre analista y paciente mediante la cual puede llegar a ser establecido el proceso (analtico),', (1992, p. 627). Modell lo propone como nla
base sobre la que descansa el tratamiento psicoanaltico, inseparable de la
(especial) relacin de objeto con el analista (...) al mismo tiempo nreal" y
,,re-creacin" de las interacciones tempranas madre-nion (1988, p. 577).
Y como corolario de lo anterioq Stone (1961, 1967) defini la situacin
psicoanaltica como nlas caractersticas comunes y constantes del encuadre, procedimiento y relacin personal analtica, tanto en sus significados
y funciones conscientes como inconscientes" (Stone, 1961, p. 9). Estas caractersticas se han reducido con frecuencia a Ia enunciacin de un conjunto de reglas que ataen tanto a terapeuta como al paciente, y en las que
hemos de prestar ms atencin a los procesos que intentan facilitar que a
la mera adhesin formal a su contenido.

4.3. "Reglas,, y condiciones que contiene el encuadre

84

Estabilidad y continuidad temporal. La duracin y horario de las sesiones est fijado de antemano y es normalmente estable, as como su

TRATAMTENTOS PSICODINMICOS

I: PERSPECTIVA HISTORICA

Y CONCEPTUAL DE LoS TRATAMIENTOS...

frecuencia, la cual est determinada por la ,,intensidad, y ,.profundidad" ideal que se haya escogido considerando todas las circunstancias que concurren en un caso dado. Aunque se ha considerado la
mayor frecuencia como un factor decisivo para lograr mayor profundidad, sta es una cuestin muy controverlida, que en el psicoanlisis
contemporneo muchos autores no sostienen.

o constancia espacial e intimidad segura, aunque distanciada. Ha de


configurarse un espacio privado, ocupado solo por el analista-terapeuta y el paciente. En la tradicin psicoanaltica clsica el sujeto
est recostado en el divn y el analista permanece sentado atrs, fuera de su campo visual. El divn representa la metfora de la asimetra
y distancia interpersonal nnecesaria, para el anlisis. Pero precisamente por lo que implica de borramiento de los lmites de lo real, y
establecer una asimetra y desconexin interpersonal, el divn est
contraindicado en las numerosas situaciones de dficits estructurales
en los que la internalzacin de lmites, y la organizacin de la identidad es an precaria en la persona, que ms requiere conexin intersubjetiva significativa que desvinculacin.

Relacin de carcter profesional. Representado en el pago de honorarios profesionales o por la prestacin de un servicio institucional o
subsidiado explcito, y tambin por unas normas de conducta profesional que se configuran como deontologa profesional, que regula en
todos sus aspectos la relacin o interwencin con el cliente, en sus 1mites ticos y tambin legales.
Abstinencia. Vnculado a la idea clsica de
"Neutralidad", el terapeuta y el paciente aceptan ia exclusin de la relacin personal entre
ambos, en beneficio de la observacin y experiencia de los procesos
que se activan durante el tralamiento (vase despus: transferencia y
contratransferencia). El analista usara la relacin y la comunicacin con el analizando al servicio de las necesidades del proceso analtico, evitando satisfacer las suyas propias. En su acepcin clsica es
uabstinenciao de gratificar las necesidades de la persona, quien ha de
aceptar progresivamente la inevitable frustracin de la satisfaccin
pulsional, algo inherente a la condicin humana. La concepcin clsica del tratamiento como frustracin ptima (o adecuada y necesa-

8-5

TNTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

ria) contrasta con los modelos contemporneos de provisin ptima,


en ios que se considera esencial que el tratamiento provea aportes
necesarios para la integracin de la identidad, y la restauracin de
defectos por carencia, principalmente en las necesidades narcisistas.

Tarea analtica.

El terapeuta formula una invitacin explcita al pa-

ciente para que se abra a la comunicacin verbal de todo contenido


mental, en ruptura con el dilogo convencional. Pero ms all de esta
invitacin el terapeuta usa un estilo facilitadol no directivo, de la
produccin espontnea dei paciente.

El conjunto de formulaciones explcitas e implcitas que contienen estas reglas y condiciones constituyen el encuadre formal; su aceptacin explcita es el acuerdo o contrato teraputico; su efectuacin implcita es 1a
alianza de trabajo, sostenida inicialmente en el plano racional, pero rpidamente integrada (y cuestionada) en el plano de la experiencia y del confiicto. Hay pues un encuadre externo, explcito para ambos partcipes, y un
encuadre interno, implcito, gestionado por el terapeuta, para ajustar las
dimensiones formales del encuadre externo a las necesidades funcionales
que hacen posible el proceso teraputico.

4.4. Acuerdo de tratanniento, alianza de trabajo o teraputica.


Motiu acin de tratamiento
No se inicia realmente el tratamiento sin el estabiecimiento real de un
(acuerdo> entre sus partcipes. Que se logre este acuerdo depende bsicamente de que se cumplan dos condiciones: 1) que haya aceptacin consciente y explcita del encuadre,lo oual es la base de la alianza de trabajo, y
2) que se disponga de un estado de confianza b.sica suficiente entre terapeuta y paciente, el cual proviene de lograr una comunicacin con resonancia emptica, lo que en ltima instancia depende en gran medida de la
calidad de las experiencias de relaciones intersubjetivas precedentes de
ambos. Lograr este acuerdo activa la alianza de trabajo o teraputica, pasndose gradualmente de la efectuacin implcita del acuerdo de tratamiento, a su integracin experiencial, vivencial, en un compromiso intersubjetivo paciente-terapeuta. La motivacin de tratamiento (motivacin
con apertura al cambio) se activa as en el paciente, en sus dimensiones

86

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

I: PERSPECTIVA HTSTozuCA Y CoNCEPTUAL DE LoS TRAIAMIENTOS...

cognitiva y emocional. Dicha motivacin est caracterizada por la presencia de tres componentes en el sujeto: a) tiene cier-to grado de reconocimiento de su necesidad de recibir ayuda, y por ello facilita que se le pueda prestar; b) dispone de cierta categorizacin consciente (aunque sea errnea o
irracional) sobre su(s) problema(s) y sus causas; c) tiene disponibilidad
afectiva para recibir ayuda, derivada de vnculos precoces o precedentes al
tratamiento que permiten que se logre un cierto grado de confianzabsica
suficiente entre paciente y terapeutapara que el tratamiento sea posible.
Los sujetos que demandan tratamiento no necesariamente tienen actir-ada su motivacin de tratamiento, y por ello el terapeuta ha de ocuparse,
a Ia vez que diagnostica la demanda y las capacidades estructurales del
sujeto, de activar o facilitar dicha motivacin de tratamiento. Si se dan
estas condiciones motivacionales ptimas, y el paciente no requiere una
preparacin, esto suele facilitar el trabajo del terapeuta, quien puede incluir mtodos ms incisivos (y potencialmente ms breves) como los que
describe Ia psicoterapia focal (vase el captulo siguiente). En cambio,
como sucede con un gran nmero de demandas, las condiciones estructurales de los pacientes son ms bien precarias, lo que se da en quienes han
iivido en etapas crticas de su desarrollo estados carenciales que han generado trastornos por dficit (Killingmo, 1989), por lo que habitualmente no
tienen conciencia de conflicto intrasubjetivo, y atribuyen su sufrimiento al
entorno interpersonal, mostrando una motivacin de tratamiento muy dbil e incluso inexistente. En dichos casos hay que trabajar para crear las
;ondiciones previas, es decir que el sujeto acceda a la experiencia de un
rinculo de calidad, que no retraumatice al paciente recreando un entorno
arencial (neutral, asimtrico y distanciado, carente de experiencia afecti'r,'a compartida), sino que le aporte Ia calidad vincular que facilita, tanto la
integracin de la identidad, como la diferenciacin de la experiencia subjetiva y del otro, sin que ello implique fusin o borramiento de lmites.

1.5. El proceso psicoanaltico: modelos


Sigmund Freud no estableci un modelo terico del proceso analtico
Etchegoyen, 198; Glover, 1955; Greenson, 1967), aunque se acerc a este
,rbjetivo a travs de diversas metforas y analogas. En primer lugar la

87

INTRODUCCIN A LOS TT<A_IAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\,TSTAS...

analoga del ajedrez (Freud, I9l2b, t9I3,I937a,1937b) en la que propone


que el tratamiento tiene establecidas pautas de apertura y de terminacin,
pero no de desarrollo; la analoga del combate (Freud, I9l2a) en la que
establece que todos los conflictos han de dirimirse (librarse el combate y
resolverse) en el terreno de la transferencia; y finalmente Ia metfora arqueolgica (Freud, I937a) por la que compara el trabajo del psicoanalista
con el del arquelogo que recompone, a partir de indicios y huellas, la
historia pasada y sus estructuras. En Freud hay tres modelos implcitos
sobre cmo se logra el cambio. El primero lo formul y us en la etapa
fundacional del psicoanlisis (188-1895) y podemos establecerlo en torno a la propuesta de "hacer consciente lo inconsciente>. Primero mediante la hipnosis pre-anaItica, y despus'con la ya propiamente analtica asociacin libre, se logra una liberacin de contenidos del inconsciente y de
los afectos reprimidos asociados, que pasan a la conciencia e hipotticamente dejan de determinar los sntomas. Este modelo fue juzgado insuficiente por el propio Freud, que en las dcadas en las que elabora sus principales escritos tcnicos (1900-1915) lo complementa con un modelo de
que significa que en la situacin anal"Traslaboracin del conflicto". Lo
tica se activan fenmenos de transferencia y resistencia en torno a los
conflictos, y que estos conflictos pueden ser interpretados y elaborados en
sucesivas y repetidas ocasiones, hasta su resolucin. A partir de 1920,
Freud afladr su famosa y controvertida frase "Donde haba 'Ello' que
haya 'Yo'o (Freud, 1920) que ha dado pie a dos lneas interpretativas: la
que pone el nfasis en la reconstruccin del Yo y el ajuste de sus mecanismos de adaptacin (desarrollada primero por la Psicologa del Yo norteamericana, y posteriormente por la Psicologa del Self), y la que propone facilitar la produccin de subjetividad, el advenimiento del Sujeto
(Lacan).
Despus de Freud se han propuesto una variedad de modelos para teorizar, tanto el proceso analtico a nivel macro (o de perspectiva descriptiva
global), como a nivel de modelo explicativo de los cambios que pueden alcanzarse. Una de las ideas que ha permanecido constante es la de trazar
analogas entre la secuencia y procesos del desarrollo infantil y el

"issrrolloo que puede darse por efecto del proceso analtico. Esta posicin,

basada en gran medida en M. Klein, ha sido defendida por J. Rivire (1936),


S. Isaacs (1939), D. Meltzer (1967), pero tambin por autores influidos por

88

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

I: PERSPECTIVA HISTRICA Y CONCEPTUAL DE LoS TRAIAMIENTOS...

la psicologa del Self. La consideracin del proceso analtico como <segunda oportunidad para el desarrollo", poniendo nfasis en los aspectos relacionales que se viven "aqu y ahora, en la relacin terapeuta-paciente, es
denominador comn de autores como S. Ferenczi, M. Balint, R. Fairbairn,
W. R. Bion, M. Mahler, J. Bowlby, D. W. Winnicott y H. Kohut (vase vila,
2008). A partir de 1980 se han incorporado al escenario terico-tcnico del
psicoanlisis nuevos modelos, todava en fase desarrollo. Los ms importantes son los de la Teora del Control-Dominio y del Plan Inconsciente de
Curacin de Weiss y Sampson (1986), el Modelo Focal-Estratgico (Thom
y Kchele, 1989) y los modelos computacionales que intentan simular los
procesos que se dan en el anlisis mediante el comportamiento de dimensiones hipotticas, como Ia actividad referencial (Bucci, 1997) o los "ciclos
de emocin-abstraccin" (Mergenthalec 1996).

4.6. Los instrumentos especficos de la psicoterapia psicoanaltica


Los instrumentos tcnicos psicoanalticos fueron propuestos por Freud
en sus primeros Escritos Tcnicos (I911-1915) a travs de un conjunto de
instrrrcciones que son conocidas como "Reglas bsicas". Se trata de la Rgla de la Asociacin Libre (Freud, 1938: Esquema del Psicoanlisis); Ia Regla de la Atencin Flotante (Freud, l9l2a: La dinmica de la transferencia);
y la Regla de Abstinencia (Freud, ibd.). Veamos cada una de ellas, y los
conceptos y aspectos a ellas conexos.

El mtodo dela asociacin libre es una de las contribuciones originales


del psicoanlisis (Freud, 1913, La iniciacin del tratamiento), conocida
como "la regla fundamental". Tras la habitual conversacin clnica que
tiene lugar en las primeras entrevistas en las que puede dominar el estilo
interrogativo del analista-terapeuta sobre la produccin verbal del paciente, en la tcnica psicoanaltica se invita a que el paciente deje fluir libremente sus asociaciones, verbalizando todas las ocurcencias, recuerdos,
ideas que se le presenten sin poner restriccin alguna. Todo puede ser til,
aunque parezcainapropiado, banal, o desparejo con el hilo de la conversacin, perteneciente al pasado, al presente o a expectativas de futuro, sea
relato de experiencia vivida, sueo o fantasa. Debemos entender la asociacin libre como un cambio de direccin en el estilo de verbalizacin del
sujeto, que pasa de seguir unos patrones de conversacin pautados por el

89

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\'ISTAS...

estereotipo de la consulta mdica (entrevista estructurada con objetivo de


recabar informacin para el diagnstico) a dejarse llevar progresivamente
por la verbalizacin espontnea de sus pensamientos y ocurrencias. En
este proceso se presentarn resistencias, llue habrn de ser trabajadas con
el paciente. Remarquemos que con el trmino "libre" se quiere decir "no
excluir nada voluntaria y conscientemente de la comunicacin".
La "atencin parejamente flotante> es un corolario de lo anterior, desde
el lado del terapeuta. Es la actitud complementaria del analista con la escucha del paciente que asocia, donde no se presta especial mayor atencin
al hilo lgico del discurso o se da preferencia a unos temas sobre otros,
sino que permanece a la escucha de los efectos del inconsciente sobre el
lenguaje (p. ej., lapsus) y toma toda la produccin como digna de inters.
Implica, como seal Bion, desplegar una actitud nsin memoria ni deseo,,
no directiva, que no busca ms finalidad que la apertura al descubrimiento
del mundo subjetivo.
La regla de abstinencia se refiere a que el terapeuta se atiene a su papel,
un papel que ya viene limitado por la tica profesional en el que se abstiene
de hacerse presente como persona real en la relacin con el paciente. As lo
subraya Freud: ("fel terapeuta] silencia sus afectos e incluso su compasin
humana (...) esta friaidad de sentimientos que ha de exigirse al fterapeuta]o (Freud, 1913, Consejos...); es decir, el terapeuta procura no hacerse
presente como persona que muestra o acta sus sentimientos u opiniones,
evitando adems ofrecer al paciente satisfacciones sustitutivas de sus deseos y necesidades, as como dar consejos o mantener una actitud pedaggica. En su conjunto, la actitud analtica que ha de desplegar el terapeuta
implica neutralidad respecto del material clnico y la finalidad del trabajo
con el paciente, quien descubrir por s mismo la direccin de la cura analtica. Esto no quiere decir que el terapeuta sea realmente insensible o indiferente a los procesos del tratamiento, sino que ese es un campo de observacin ms, con el que habr de trabajar al servicio del paciente. Esta
actitud de neutralidad ha sido mitificada, y viene siendo objeto de crticas,
ya desde Ferenczi (I92t, 1924), quien explor la mutualidad de influencia
entre paciente y analista. Asimismo, muchos de los autores relevantes del
psicoanlisis contemporneo (Winnicott, Kohut, Mitchell, Stolorow, etc.)
consideran que la mutua influencia en el vnculo terapeuta-paciente es un
factor clave en el proceso de cambio.

90

TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS I: PERSPECTIVA HISTOzuCA \'CO\CEPTUAL DE LOS TRAIAMIENTOS...

Con la asociacin iibre (y la atencin parejamente flotante) y el grado


de abstinencia que se escoja, la tarea del terapeuta consiste en acompaar
al paciente, facilitando que este produzca ntaterial asociativo verbal con el
que el psicoterapeuta ha de trabajar. Para ello dispone de algunas ,,herramientas>: 7as pregunlas, los sealamientos que enfocan aspectos del mateiial; ias actividades de clari-ficacin, mediante las que se examina el mate-

ijal

desde sus diferentes aspectos e implicaciones, tanto en el nivel


intrapsquico como intersubjetivo, facilitando la comunicacin de y con el
paciente; Iaconfrontacin, en la que se llama la atencin del paciente sobre
aspectos o caractersticas y recurrencias del material, disfrazadas por las
Cefensas, contradicciones entre lo verbal y no verbal, la conducta z la palabra, los conflictos y las defensas, los tiempos, las necesidades y deseos; y
las cuasi-interpretaciones , corno inter venciones que preparan la tarea interrretativa. En la situacin de tratamiento, junto con las tcnicas oanaltiJas), operan tambin otros ,,mecanismosr, tales como la catarsis emocio:ral, la sugestin y la persuasin racional, las actividades de ogestin,, en
.as que el terapeuta (explcita o implcitamente) da consejos e instrucciones. Clsicamente el psicoanlisis necesit diferenciarse de estas acciones
a las que Freud calific de npedaggicas,, pero sutil o abiertamente se
mezclan inevitablemente en el proceso teraputico, donde la realidad de
-as necesidades del paciente no puede ser ignorada y donde el terapeuta
:esponde a ellas, consciente o inconscientemente.
Por interpretacin debe entenderse la propuesta de nuevos significados,
que implican una potencialidad transformadora para el sujeto que los en-

:uentra. Strachey (1934) propuso el concepto de interpretacin mutativa


:ara referirse a una interpretacin concreta y detallada, dosificada, que
,mplica lo transferencial, y que se refiere al contenido o conflicto que es
ns sobresaliente en ese momento en el paciente. En la escena transferen--ial, el analista acta como un Super-Yo auxiliar del paciente, al que ste
Jirige sus pulsiones, pero como el analista (si ocupa su posicin de abstirencia) no se comportar como un nobjeto interno, del paciente, esa dife:encia permite que el paciente pueda comprobar la distincin entre el ob.to real (el analista) y .l objeto interno que est
activo en el conflicto. Si
experiencia
se
repite
y
provoca
una
otravez,
modificaciones
estructu=sta
:eles. Esta oportunidad que tiene el paciente de desconfirmar sus esque:ras previos es subrayada por la teora del control-dominio (Weiss), quien

9l

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICoDINMICoS, EXPERIENCIALES, CoNSTRUCTIVISTAS...

defiende que el paciente pone a prueba en la relacin con el terapeuta sus


creencias patgenas, teniendo as la oportunidad de desconfirmarlas hasta
que se sustituyen por nuevos esquemas. Una propiedad especialmente relevante de la interpretacin eslapertinencia. Lowenstein (1958) seal que
hay que dar la interpretacin en el momento justo, cuando el paciente est
en condiciones de recibirla y usarla; pues una interpretacin slo es buena
e til cuando incrementa la comprensin y el contacto emocional del sujeto con su mundo interno. Freud propuso en 1937 un concepto ms amplio
que el de interpretacin: Ia construccin. Se trata de un sistema de significados ordenado por el terapeuta, que viene a hacer posible re-construir
pensamiento simblico all donde las fallas estructurales no permiten qu
el paciente lo logre por s mismo.

Bien por necesidades evolutivas (en el caso de los nios o adolescentes), o por perturbaciones graves del canal verbal en su dimensin simblica (en el caso de los pacientes psicticos o traumatizados), laverbalizacin no es la va principal de expresin en ciertos sujetos. En estos casos,
los instrumentos verbales tpicos del anlisis pueden ser completados con
la actividad del paciente a travs del juego, la escena, el dibujo u otras tareas expresivas.

4.7. Fenmenos caractersticos de las fases inicial e interntedia


del tratanniento. Tranderencia, contratransferencia y resistencia
EI tratamiento psicoanaltico puede ser descrito en cuatro fases: inicial,
intermedia, avanzada y final. Ya hemos tomado contacto con la problemtica de la fase inicial del tratamiento al hablar de la demanda. La fase inicial es un perodo que comprende el primer perodo de entrevistas; es decil
desde que se inician los contactos clnicos que darn lugar al tratamiento,
hasta que terapeuta y paciente perciben que estn ya, de hecho, trabajando
conjuntamente mediante una inter-determinacin de procesos de alianza
de trabajo y transferencia, que permite valorar la activacin del proceso
teraputico que conducir potencialmente al cambio. Puesto que ya hemos
mencionado los conceptos de alianza teraputica y motivacin de tratamiento, nos toca abordar ahora los conceptos de transferencia, contratransferencia y resistencia.

92

TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS I: PERSPECTIVA HISTzuCA

CONCEPTUAL DE LOS TRAIAMIENTOS...

El fenmeno de la transferencia fue claramente descrito por Freud en


nl-a dinmica de la transferenciao (I9l2a), as como en trabajos posteriores (Freud,l9l3,1915a). La transferencia es un fenmeno natural en todas
las relaciones humanas, especialmente en las que comportan cierta asimetra funcional o de rol (Ferenczi, 1909). En la transferencia los deseos inconscientes relativos a otras relaciones u objetos pasadas o actuales se repiten en el marco de una relacin actual, especialmente en la relacin
teraputica y con la persona del terapeuta o analista. Melanie Klein rnatiz
el concepto concibiendo la transferencia como una nlleva puesta en escena
de la totalidad de los "fantasmas inconscienteso del paciente (expresin de

la dinmica de
ambiental).

1o

pulsional y de las defensas mentales contra la realidad

Freud detect este fenmeno en el caso Dora (1905), si bien no lo desaryoll como concepto hasta l9l2 . Categorz la transferencia en positiva y
en negativa, y subdividi la primera en una parte consciente, o fcilmente
accesible a la conciencia, integrada por sentimientos positivos, tiernos y
amistosos (comunicacin basada en la empata, simpata, inters, volun:ad de colaboracin, integrantes de la alianzateraputica), y, por otro lado,
lna parte inconsciente, de naturaleza sexual, origen de importantes resis:encias por los conflictos que implica, tanto en su origen, como en su im:osible satisfaccin actual. En cuanto a la transferencia negativa, igualrente inconsciente, acoga actitudes de tipo hostil, siendo tambin fuente
je duras resistencias. Con posterioridad, Freud (1915a) se ocup de la
:i'ansferencia ertica con mayor detalle, aquella en la que el paciente con',terte al terapeuta en objeto amoroso, buscando la satisfaccin real de su
:royeccin transferencial. Autores postfreudianos hablan de una erotiza:rn generalizada de la transferencia (Greenson, 1967; Rapaport, 1956),
:':,n intensos procesos de apego y dependencia ambivalente, que obviarente no son objeto de satisfaccin real, sino solo de oportunidad de ob:.:n-acin e interpretacin de su dimensin inconsciente. Estos fenmenos
:'aron la atencin de Freud sobre la contratransferencia, y sobre la nece,-lad de seguir las reglas de la neutralidad por parte del analista y de la
,:stinencia por ste y el analizado, para no contaminar los fenmenos
,:rnsferenciales con las conflictivas inconscientes del terapeuta ni con he-:',rs procedentes del presente (Freud, 1912a,1913). Modell (1984), ha con*buido a clarificar los distintos niveles de la transferencia, distinguiendo

93

INTRODUCCION A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

entre vnatransferencia dependiente y una transferencia icnica. La primera,


de origen ms temprano, en la que se reproducen o transfieren caractersticas de los patrones vinculares de criartza,las relaciones de dependencia
para el crecimiento y en los procesos de apego caractersticos del desarrollo infantil (con sus aspectos potencialmente fusionales o perversos) a la
relacin actuai que tiene lugar con el terapeuta. La segunda,Ia transferencia icnica (es decir, la descrita por Freud) por la que se reviven en el presente del tratamiento conflictos con figuras significativas del pasado, o de
los vnculos actuales del paciente. La transferencia es el "caldo de cultivo"
(que Freud llam neurosis de transferencia) que permite que se reproduzcan los conflictos (p. ej., el conflicto edpico) y pueda operarse con ellos
(combatirlos, en expresin de Freud, I9l2). En este caldo de cultivo tendrn lugar los mecanismos y procesos que conducen al cambio en los esquemas emocionales, cognitivos o interpersonales. La concepcin contempornea de la transferencia entatiza su carcter relacional, es decir el
hecho de que se trata de un proceso bipersonal, de mutua influencia, configurada en la relacin actual tanto por el comportamiento del analista, a
los que reacciona el paciente, como por los contenidos "transferidos" por
el paciente desde sus vnculos anteriores.

El fenmeno de lacontratransferencia se refiere clsicamente al conjunto de manifestaciones del inconsciente del analista-terapeuta relacionadas
con las manifestaciones de transferencia del paciente. Se trata de un proceso que enunci por primeravez Sndor Ferenczi en 1909, y recogido por
Freud. Este concepto ha evolucionado desde ser considerado un obstculo
a erradicar o controlar (S. Freud) a ser considerado esencialmente valioso
para el trabajo teraputico (S. Ferenczi, M. Balint, P. Heimann, D. W. Winnicott, M. Khan, M. Little, H. Searles). En la contratransferencia encontramos un conjunto de distorsiones cognitivas y procesos emocionales que se
activan en el terapeuta como consecuencia de la influencia de la relacin
con el paciente. Esto provoca una movilizacin tanto de aspectos sanos
como patolgicos en el propio terapeuta. Ha de distinguirse entre un rea
til de la contratransferencia (aquella que permite conocer ciertos fenmenos en la relacin, as como el establecimiento de una comunicacin ms
profunda con el paciente por medio de la identificacin y contra-identificacin proyectiva) y un rea de conflicto. EI rea de conflicto de la contratransferencia impide el conocimiento, pues lleva al terapeuta a desplegar,

94

TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS I: PERSPECTIVA HISTRICA Y CONCEPTUAL DE LOS TRATAMIENTOS...

sin control, procesos propios en la relacin con el paciente. La supervisin


y el propio anlisis del terapeuta, son herramientas para conocer y controlar estos procesos contra-transferenciales. Actualmente se considera que el
uso activo de la contratransferencia al set'vicio del tratamiento es uno de los
ejes estratgicos sobre los que pivota la psicoterapia psicoanalitica (Aburto
et al., 1999), y se ha propuesto el concepto de Enactment (Jacobs, 1986)
para distinguir episodios del vnculo teraputico en los que una (actuacin" del terapeuta puede ser una oportunidad aprovechable para el cambio, en lnea con lo que el Grupo de Boston ha llamado .,Momentos de encuentro> (vase el captulo 4).

Entre los principales fenmenos que hacen acto de presencia en las


primeras fases del tratamiento, nos queda mencionar la Resistencia, o conjunto de reacciones del paciente que obstaculizan el desarrollo del tratamiento. La resistencia puede derivar de: a)las defensas (p. ej., de la represin, la negacin); b) la resistencia al cambio (por efecto de los beneficios
secundarios de los sntomas o trastornos; c)1a arnenaza al equilibrio de la
identidad (en su adaptacin patolgica); d) Ia transferencia que tuerza a
repetir patrones de comportamiento, escenas y vnculos; e) el cambio cognitivo que propone la interpretacin;fl las incomodidades o esfuerzos que
exige el tratamiento.

Como con la transferencia y Ia contratransferencia, el papel del terapeuta consiste en gestionar y resolver las resistencias (las aisladas, pero
sobre todo los ..focoso de resistencia que se van presentando), facilitando
1a continuacin del trabajo. Cuando la resistencia es un fenmeno generalizado que impide el trabajo teraputico suele ser expresin de un trastorno grave de Ia personalidad (p. ej., el narcisismo patolgico), que en ocasiones hace inviable el tratamiento convencional.

4.8. Fenmenos caractersticos de las fases avanzada y final


del tratanniento
Durante ia fase intermedia, y er la avanzada, el proceso ms caracterstico del tratamiento es la traslaboracin, o secuencia reiterada una y otra
vez de la aparicin de una mezcla de material inconsciente y comportamientos actuales, en el marco de la transferencia, que son objeto de con-

95

IxrnotuccrN

Los TRATAMIENTos psrcoorNlucos, EXpERTENCTALES, coNSTRUCTT\,TSTAS...

frontacin, clarificacin e interpretacin, seguida de la experiencia de insight o toma de conciencia de significados, tanto en su dimensin cognitiva
(como nuevo pensamiento, nuevas creencias, fantasa), como emocional
(nueva experiencia vivida). EI insight propicia las condiciones para una
modificacin estructural de los esquemas emocionales, cognitivos e interpersonales. Es importante subrayar las dos facetas del insight, ya que adems de inseparables, ambas son necesarias para el cambio. Esta elaboracin repetida (Freud, I9I4: Recordar, Repetir, Elaborar) es necesaria, no
solo por la presencia de los fenmenos de resistencia que pueden dificultar
el cambio, sino tambin como experiencia de aprendizaje repetido del paciente, de puesta en prctica
la relacin teraputica y generalizado a
-en
otras relaciones- de nuevas formas de enfrentar y resolver conflictos, de
estar con los dems y ser uno mismo.
Abordandolafase final deI tratamiento, destaca un fenmeno clave: la
ansiedad de separacin. Ya desde el principio del tratamiento est potencialmente presente la ansiedad de separacin, puesto que el tratamiento
sufre continuas interrupciones, y est acompaado por el fantasma de la
fragilidad del nuevo vnculo, cuya consistencia se necesita comprobar. Fsto
implica que habremos tenido muchas oportunidades desde la fase inicial
hasta este momento avantzado de observar Ia dinmica de la ansiedad de
separacin en el paciente, su intensidad, y los recursos del paciente para
enfrentarla, algunos de los cuales se habrn construido en el marco del
propio tratamiento. Pero indudablemente el momento ms crtico es cuando el paciente empieza a vislumbrar que el tratamiento est avantzado, y
que habr una terminacin. Este fenmeno se conoce como ansiedad de
terminacin, Ia cual est asociada a algunos fenmenos caractersticos,
como la huda del paciente para evitar tener que enfrenfarla separacin, y
los ya descritos de reaccin teraputica negativa e impasse.
La principal consideracin que tenemos que hacer sobre este momento
la importancia de gestionarlo adecuadamente, dando oportunidades suficientes para la elaboracin de los fenmenos emocionales,
cognitivos e interpersonales que va a provocal ya que al abordar la separacin de un vnculo significativo
el vnculo teraputico siempre lo es-,
-y
juego
se ponen en
los mecanismos de madurez y los recursos adaptativos
del paciente para reconstruir su entorno relacional simblico y usar su
autonoma. Esta reconstruccin se basa, tanto en la experiencia de las sees subrayar

96

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

i
I
I
I
I
I
I

I: PERSPBcTT

TTTsTRICA Y CONCEPTUAL DE LOS TRAIAMIENTOS...

paraciones anteriores (de los procesos de apego infantil, de otros vnculos


significativos), como en los recursos adquiridos en el tratamiento. Es por
tanto tarea del tratamiento capacitar al sujeto para enfrentar sta y otras
separaciones, poniendo a prueba y gestionando su autonoma yoica. El
proceso teraputico puede ser descrito (Winnicott, 1963) como un proceso
de evolucin y aprendizaje desde la dependencia a la autonoma, y ellogro
de esta en un nivel funcional suficiente es criterio esencial de xito.

cuestin esencial es cuando, por qu y paraqu de la terminacin


J (freud, lg37b, Andlisis terminado. Anlisis interminable). Por una parte el

t.

97

INTRODUCCIN A LoS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\TSTAS...

RESUMEN Y CONCLUSIONES
El psicoanlisis es una teora psicolgica que toma como objeto de estudio la subjetividad, desplegndose como una ciencia de ios significados
y la experiencia subjetiva. Sus teoras han evolucionado de forma profunda
desde los planteamientos iniciales de su fundador, Sigmund Freud, ms las
variantes introducidas por sus principales continuadores y desarrolladores. El psicoanlisis es una teora viva, que a pesar de su tendencia a remitirse a los planteamientos fundacionales, no ha cesado de evolucionar, y el
psicoanlisis contemporneo, aun respetando la trascendencia histrica
de las aporlaciones freudianas, no se ha quedado en ellas, sino que ha introducido imporlantes cambios tericos y tcnicos' En este captulo se
apuntan ya las principales lneas de transformacin, que sern expuestas
en el captulo siguiente.
LECTURAS RECOMENDADAS
M.; VNE-ESPADA, A.; CASTELO, J.; CRESPO, M.; ESPINOSA, S., GANCAVALDECASAS, S.;VrvAR,P. (1999). La subjetividad en la tcnica analtica.Intersubietivo, 1(I),7-55.

ABURTO,

Esta lectura permite conocer una perspectiva global de las diferentes concepciones de la psicoterapia psicoanaltica, y del papel del psicoterapeuta y del
uso de su propia subjetividad al ser-vicio del cambio en el paciente.
(2001). Reglas, vectores y funciones del encuadre. Su papel generador
del proceso analtico. Intersubi etivo, 3 (l), 29 -42.

VU, A.

Esta lectura revisa el marco tcnico del tratamiento, abordando la funcin que
cumple el encuadre en la configuracin de la situacin analtica y el despliegue
del proceso teraputico

vira, A.; RoJ, B. y Sar, L.A. (2004). Introduccin a los tratamientos psicodinmicos. Madrid, Espaa: UNED.
El alumno puede ampliar los aspectos necesarios, en los numerosos captulos
y apartados de esta obra, que hace una revisin global y bien documentada de
la contribucin psicoanaltica. En especial los siguientes captulos y apartados: Captulo 2: "Historia, ncleo conceptual y controversias epistemolgicas
del modelo psicodinmico,. En concreto el apartado 4 (Controversias epistemolgicas); Captulo 3: nEl descubrimiento del psicoanlisis: Sigmund Freud,.

98

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENToS PSICoDINMICOS, EXPERIENCIAIES, CoNSTRUCTIVISTAS...

a la clsica nVida y Obra de Sigmund Freud" de Ernest Jones, y corrige un


buen nmero de errores, inexactitudes o carencias de aquella.
GuuRRBz TERRAZAS, J. (2002). Cmo leer a Freud. Madrid, Espaa: Sntesis.
Una obra brillante que facilita la comprensin de los significados de la obra de
Freud, en su contexto epistemolgico.
MITCHELL, S.A. y BLACK, M.J. (2004). Ms all de Freud: Una historia del pensamiento psicoanaltico modento. Barcelona: Herder [Original de 1995].

El alumno puede ampliar aqu los aspectos necesarios sobre los autores ms
importantes, y en especial en los captulos dedicados a Freud y a M. Klein.
SEGAL, Hanna (1993).

Introduccin a la obra de Melanie Klein. Buenos Aires, Ar-

gentina: Ediciones Paids.


Esta obra es la mejor introduccin sinttica a los principales conceptos de la
obra de Melanie Klein.

ACTIVIDADES

1.

Tarea escrita:
Es interesante que el alumno tome contacto con la casustica clnica
de los grandes autores. En este caso le proponemos a Melanie Klein,
y una de las formas ms accesibles de hacerlo es leer y comentar los
ejemplos que se han recogido de manera documentada, estr-ucturada y accesible en la siguiente obra: Hinshelwood, R. D. (1999). Clnica Keiniana. Valencia: Promolibro (original de 1994). De las recogidas en esta obra le proponemos trabajar con
"El complejo de Edipo
en E/yIa>>: (p. 75), que da ocasin de identificar las diferencias entre
M. Klein y S. Freud con respecto a las tres fases clsicas (oral, anal
y genital) y el propio complejo de Edipo. El alumno consultar la
ficha sobre Vida, Obra y algunos conceptos de Melanie Kein que encontrar en el campus virtual de la asignatura. Cualquier duda que
le surja al lector sobre la terminologa KJeiniana, puede consultarse
en una excelente obra de referencia: Hinshelwood, R. D. (1989). Diccionario del pensamiento Kleiniano. Buenos Aires, Argentina: Amo-

rrortu Editores.

100

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

I: PERSPECTIVA HISTzuCA Y CONCEPTUAL DE LOS TRATAMIENTOS..

2. Examine al menos las siguientes pginas web sobre Psicoanlisis y


Psicoterapia Psicoanaltica y sus conceptos relacionados, y descrguese documentos de inters:

\Mrvw.ipa.org.uk/Public/ (Asociacin Psicoanaltica Internaciohistricos y conceptuales; vea las secciones


oRecursos> e <Investigacin/El psicoanlisis en la universidad)

- nal) (Documentos
-

www.psicoterapiarelacional.es (Documentacin sobre Psicoterapia Psicoanaltica Relacional en espaol; vea la seccin de documentacin/autores destacados, y en ella las pginas dedicadas a
Paula Heiman y Borjn Killingmo, con una seleccin de sus trabajos traducidos al castellano)
www.feap.es (Federacin Espaola de Asociaciones de Psicoterapeutas, que cuenta con una seccin psicoanaltica y facilita informacin y enlaces sobre la Psicoterapia en Espaa).

3. Un tema clave que el alumno ha de manejar son los conceptos e implicaciones de los mecanismos de defensa. Para profundizar en l
puede trabajar con las siguientes fuentes documentales:

DSM-IV-TR. Vea el Apndice B: oEscala de Mecanismos de Defensao.

Lea la ficha sobre Mecanismos de Defensa que encontrar en el


campus virtual de la asignatura.
Consulte las entradas a los conceptos de los diferentes mecanismos de defensa en obras de referencia psicoanaltica, p. ej.:

Laplanche, J. y Pontalis, J.B. (1977). Diccionario del psicoanlisis. Barcelona, Espaa: Labor. foriginal de 1968],

Burnes E.; Moore, M. D.; Bernard D.; Fine, M. D. (1997). Trmi'


nos y conceptos psicoanaltlcos. Madrid, Espaa: Biblioteca
Nueva.

Roudinesco, . y Plon, M. (1998). Diccionario de psicoandlisis.


Buenos Aires, Argentina: Paids.

101

INTRODUCCIN A LoS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS.,.

EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIN

Elija de entre las opciones que

se le

plantean, la nica correcta.

1. Qu escuela psicoanaltica se desarroll preferentemente

en

Estados ljnidos?

a) El Pensamiento Kleiniano.
b) La Psicologa del Yo.
c) La escuela Jungiana.

2.

Cul de ios siguientes elementos no pertenece al ncleo conceptual

bsico del psicoanlisis?

a) La sexualidad infantil.
b) La teora de las pulsiones.
c) La teora de la sexualidad femenina.

3.

Cul de los siguientes pares no es perlinente?

a)
b)
c)

4.

Psicologa del self/Kohut.


Teora de las relaciones objetales/Lacan.
Psicologa del Yo/ Hartmann, Kris y Loewenstein.

La distincin "Patologas de dficit / Patologas de conflicto, se la


debemos a:

a) Otto Kernberg.
b) Borjn Killingmo.
c) Robert Stolorow.

5.

En la psicoterapia psicoanaltica, a diferencia del psicoanlisis estndar:

a) Slo se trabaja preferentemente la transferencia.


b) Habr que aceptar una serie de limitaciones: del material

ps-

quico a investigar; del foco ms idneo en cada fase del tratamiento; y de los objetivos a alcanzar.

c)
102

Las sesiones son ms frecuentes: dos o ms por semana.

TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS I: PERSPECTIVA HISTzuCA Y CONCEPTUAL DE LOS TRATAMIENTOS...

6. Entre las reglas y condiciones

que contiene el encuadre del trata-

miento psicoanaltico estn:

a) La estabilidad y continuidad temporal, la abstinencia,la tarea


analtica.

7.

b)

La constancia espacial, la planificacin del tratamiento, los honorarios.

c)

La funcin de ley, la auto-observacin, y el control de la contratransferencia.

La motivacin de tratamiento:

a)

Es una condicin previa para que sea posible el trabajo psicote-

raputico.

b)

por supuesta en los pacientes neurticos, pero ha de facilitarse en los psicticos y los adolescentes.
Se da

una pre-condicin, y el terapeuta ha de


ocuparse de facilitarla o activarla, si es necesario.

c) No es necesariamente
8.

9.

El proceso psicoanaltico que se activa en la psicoterapia puede ser


considerado como:

a)

Una segunda oportunidad que tiene el paciente para su desarrollo emocional y relacional.

b)

Una secuencia de fases que estructuran la tendencia del cambio.

c)

Un ciclo de fenmenos caracterizado por la transferencia y la


interpretacin.

Las ,,reglas bsicas" del tratamiento psicoanaltico son las siguientes:

a) Asociacin libre; Atencin Flotante;

Fantasa.

b) Asociacin libre; Atencin Flotante; Abstinencia.

c) Neutralidad analtica;

Encuadre; Interpretacin.

103

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\,.ISTAS...

10. La ansiedad de separacin

es

un fenmeno importante en el proce-

so teraputico, que:

t04

a)

Est presente a lo largo de todo el tratamiento, pues como nuevo vnculo que es, se necesita comprobar constantemente su
consistencia.

b)
c)

Se activa en la fase de

terminacin del tratamiento.

Se activa cuando el paciente tiene que tomar decisiones que


implican separarse de otras relaciones.

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

I: PERSPECTIVA HISTRICA Y CONCEPTUAL DE LOS TRAIAMIENTOS...

GLOSARIO
Abstinencia (Regla de): Corolario de Ia regla fundamental (Asociacin libre), la
regla de la abstinencia es una regla de la tcnica psicoanaltica clsica que designa el conjunto de los medios y actitudes desplegados por el analista para
que el analizado no pueda recurrir a formas de satisfaccin sustitutivas, capaces de ahorrarle los sufrimientos que constituyen el motor del trabajo analtico. Consiste en que el psicoanalista no satisfaga las demandas pulsionales ni
acte los roles que el analizando tiende a imponerle, logrando que este no encuentre satisfacciones sustitutivas a sus sntomas.
Alianza teraputica: Concepto acuado en la Psicologa del Yo norteamericana
para describirla alianza de trabajo que se establece entre paciente y terapeuta,
que permite la cooperacin racional y consciente entre ambos para lograr los
fines del tratamiento. Implica la activacin de la transferencia positiva benigna, o transferencia dependiente, y es una consecuencia de que se de o se promueva una adecuada motivacin de tratamiento.
Aparato psquico: Ficcin freudiana que apunta a la idea de un trabajo en el psiquismo, que es capaz de transformar y transmitir una energa. Tiene sistemas
o instancias diferenciadas.
Asociacin libre (Regla de la): Procedimiento definido por Sigmund Freud entre
1892 y 1898. Regla fundamental de la terapia psicoanaltica que consiste en
exponer, sin discriminacin, todos los pensamientos que se vienen a la mente
del analizando, especialmente aquellos que se siente tentado a omitir por considerarlos absurdos, ilgicos o incoherentes.

Atencin flotante: Expresin creada por Freud para designar la regla segn la
cual el psicoanalista debe escuchar al analizando, sin privilegiar ningn elemento del discurso de este ltimo. Es la contrapartida en el psicoanalista de la
asociacin libre del analizando.
Catarsis (mtodo catrtico): Mtodo teraputico iniciado por Breuer, mediante
el cual se eliminan los efectos patgenos, al revivir en su origen, narrativa y
emocionalmente, los acontecimientos traumticos. Catarsis es la palabra griegautilizadapor Aristteles para designar el proceso de purga o eliminacin de
las pasiones que se produce cuando el espectador asiste en el teatro a Ia representacin de una tragedia. El trmino fue retomado por Sigmund Freud y Jo-

105

INTRODUCCIN A LoS TRATAMIENTOS PS]CODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

sef Breuer, quienes, en los Estudios sobre la histeria, denominaron mtodo ca-

trtico al procedimiento teraputico mediante el cual un sujeto logra eliminar


sus afectos patgenos, y despus abreactuarlos, al revivir los acontecimientos
traumticos a los que aquellos estn ligados.
Complejo de Edipo: Estructura triangular bsica en el desarrollo psicolgico humano. Supone la inclusin de un tercero en el circuito del deseo. Su mala elaboracin provoca los trastornos neurticos. Conjunto organizado de deseos
amorosos y hostiles que el nio experimenta respecto a sus padres. Positivo si
hay deseo de eliminar por odio y celos al rival del propio sexo y deseo sexual
hacia el ser del otro sexo. Hay ambivalencia respecto a los dos padres, por la
interaccin de componentes homo y heterosexuales. Negativo: es a la inversa.
Segn Freud se produce entre los tres y cinco aos, en la etapa flica, su declinacin indica la latencia y el origen del supery. Resurge en la adolescencia y
es superado con mayor o menor xito en la eleccin de objeto amoroso. La
escuela kleiniana remonta el Edipo a la posicin depresiva, en la que Ia relacin se establece no ya con objetos parciales, sino ahora totales. Funciones del
C. de Edipo: eleccin del objeto de amor, acceso a Ia genitalidad, efectos sobre
la estructuracin de la personalidad, sobre la constitucin de las diferentes
instancias: supery e ideal del Yo.
se trata de la oposicin de exigencias inque
pueden
ser
manifiestas o latentes. Se puede resolver
y
ternas contrarias,
en formaciones sustitutivas o sntomas. En general, el conflicto psquico
ms importante se produce entre las demandas pulsionales y las exigencias
morales.

Conflicto psquico: En psicoanlisis,

Contratransferencia: Conjunto de las manifestaciones del inconsciente del analista relacionadas con las manifestaciones de la transferencia del paciente. Incluye las reacciones inconscientes del psicoanalista frente a la persona total
del analizando.

Cura Analtica: Desde Ia concepcin norteamericana de la nPsicologa del Yo, es


propio de la cura asegurar el dominio de la pulsin mediante el refuerzo de yo;
el fin buscado se resume en la adaptacin del individuo a la realidad.
Defensa: Se llama defensa a toda operacin que un sujeto realiza para reducir o
suprimir cualquier modificacin que pueda poner en peligro su integridad
biopsicolgica. Los mecanismos de defensa son las distintas operaciones in-

106

TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS I: PERSPECTIVA HISTzuCA Y CO\CEPTUAL DE LOS TRAIAMIENTOS...

conscientes para llevar a cabo para esa funcin (represin, escisin, proyeccin, etc.), y varan en funcin del grado de desarrollo psquico y de la enfermedad mental que se trate. Pueden tener una funcin normal y de aprendizaje
y otra funcin patolgica (si su uso es exclusivo o muy intenso).

Dficit (Estados de dficit): Consecuencia de situaciones carenciales, de privacin o restriccin estimular que afecta al desarrollo psicolgico normal, principalmente en los vnculos interpersonales estructurantes y significativos del
beb o infante con el entorno, y que se manifiesta posteriormente como dficit
en la adquisicin o utilizacin de recursos emocionales y cognitivos.

Ello: Polo pulsional de la personalidad segn la segunda formulacin freudiana


(estructural) del aparato psquico. Instancia del aparato psquico que representa el polo pulsional de la personalidad; sus contenidos, expresin psquica
de las pulsiones, son inconscientes, en parte hereditarios e innatos, en parte
reprimidos y adquiridos. Desde el punto de vista econmico es el reser-vorio
primario de la libido, de la energa psquica; desde el punto dinmico, entra en
conflicto con el Yo y el Supery, que desde el punto de vista gentico son diferenciaciones de aquel. Ninguna de estas ltimas instancias es claramente autnoma del Ello. La diferenciacin entre instancias es progresiva.
Encuadre: Conjunto de normas que se acuerdan entre analista y paciente en relacin al horario, duracin de las sesiones, honorarios, etc. La ftincin del encuadre es posibilitar la relacin analtica.
Estadio del espejo: Estadio propuesto por J. Lacan en 1936 para indicar cmo
entre los 6 y los 18 meses el beb humano, a diferencia del resto de los seres
vivos, puede reconocer su forma en el espejo (su forma humana en el otro),
produciendo la separacin entre cuerpo real y la imagen del mismo (distincin
entre real e imaginario, particularmente importante para la explicacin de los
procesos psicticos).
Fantasa (teora de la): Se denomina de este modo la teorizacin sobre las neurosis de Freud que sigui a la frustrada teora de la seduccin, donde lo traumtico no era ya un acontecimiento real, sino otro imaginado.
Fantasa inconsciente: Es la representacin mental de los instintos y de las sensaciones fsicas interpretada como relaciones de objeto. Klein considera que
siempre operan fantasas bsicas en el inconsciente infantil y que existen desde el comienzo de la vida.

107

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICoS, EXPEzuENCIALES, CoNSTRUCTI\,1STAS...

Fantasma (fantasmatizado): Escenificacin imaginaria, que representa, ms o


menos deformadamente, la realizacin de un deseo por parle de un sujeto,
especialmente de un deseo inconsciente.
Fantasmtico: Trmino que designa la vida imaginaria del Sujeto y el modo en
que ste se representa a S mismo en su historia y la historia de sus orgenes
(fantasma originario). Difiere adems de la fantasa en que su articulacin y
desarrollo no es consciente. Escenificacin imaginaria en la que se halla presente el sujeto y que representa, en forma ms o menos deformada por los
procesos defensivos, la realizacin de un deseo inconsciente (Freud, Laplanche). Escenificacin imaginaria en la que se halla presente el sujeto y que representa las fantasas inconscientes que acompaan al impulso instintivo y a
sus relaciones con los objetos, asimismo deformadas por el proceso defensivo
(Klein).
Fetiche: Objeto natural o artificial, inanimado o parte del cuerpo humano que un
fetichista necesita para excitarse sexualmente. Concrecin de una fantasa inconsciente defensiva contra el descubrimiento de la carencia de pene en la
muje4 el fetiche era el falo de la muje4 la madre. Escisin yoica ante la percepcin de la realidad y la fantasa inconsciente contradictoria, pues reniega de la
<castracin" de la mujer al mitigar a eliminar el temor a su propia castracin.
Hermenutica: Doctrina que en origen buscaba interpretar el sentido de las sagradas escrituras. En relacin al psicoanlisis indica la corriente clnica caracterizadarns por la busca del sentido de las palabras del paciente, que por las causas
de su malestar. En trminos restrictivos es el estudio de interpretacin de textos.
Para ello, se basa en el conocimiento extenso del contexto: otras obras del autol
su biografa, el conocimiento del ambiente histrico del autor y su obra, etc.

Hipnosis (mtodo hipntico): Derivado del griego Hypnos (sueo). Designa un


estado modificado y ampliado de conciencia, provocado por la influencia de una
persona sobre otra. Como mtodo teraputico lo inici el medico escocs Braid
en 1843, y buscaba la ampliacin de la memoria para eliminar los trastornos.

Histeria: Neurosis bsica con la que Freud estructur su teora y tcnica psicoanalticas. Como denominacin general puede ofrecer cuadros muy variados
(de retencin, hipnoide, de conversin, de angustia, etc.)

Identidad (crisis de): Efecto del proceso de evolucin e integracin del Yo. La
formacin de la Identidad comienza donde termina la Identificacin. Nun-

108

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

I: PERSPECTIVA HISTRICA Y CONCEPTUAL DE LOS TRAIAMIENTOS.

ca queda establecida como algo esttico e inmodificable. La crisis de Identidad suele darse en el momento crtico de la adolescencia, cuando ya se da

toda la madurez fisiolgica, psicolgica y social necesaria para afrontar


esta crisis.

Identificacin proyectiva: Mecanismo de defensa propuesto por M. Klein que se


traduce en las fantasas por las cuales el sujeto "introduceo su propia persona
o Self (total o parcialmente) en el interior del objeto para controlarlo, daarlo,
poseerlo. Es una modalidad de la proyeccin: expulsin al exterior de lo que el
sujeto rechaza de s. Un aspecto positivo de este mecanismo consiste en que,
aparte de la funcin defensiva, brindara posibilidad de aprendizaje al identificarse con aspectos del objeto apreciados o que se desean conocer'

Imaginario: Trmino derivado del latn Imago, y que designa en Lacan todo Io
que tiene que ver con la capacidad de representar las cosas en el pensamiento,
con independencia de la realidad.

Inconsciente: Ncleo fundamental de la teora psicoanaltica. Incluye los procesos psquicos de los que no hay percepcin consciente. En la 1" formulacin
del aparato psquico, Freud Io usa ms como sustantivo. En la segunda tiene a
usarse como cualidad adjetiva de los contenidos psquicos.
sexual humana. Se adscribe a las
pulsiones de reproduccin (en la primera teora de Freud de las pulsiones) y a
Ias pulsiones de vida o Eros (en la segunda teora de Freud). Va ms all de la

Libido (teora de): La libido designa la energa

concreta significacin de genitalidad.


Mecanismos de defensa: Las defensas son formas con los que Ia psique se protege de la tensin interna o externa. Eluden la realidad (represin), Ia excluyen
(negacin), la redefinen (racionalizacin) o la revierten (formacin reactiva)'
Estos mecanismos colocan los sentimientos internos en el mundo exterior
(proyeccin), dividen la realidad (aislamiento), la alejan (regresin) o cambian
su direccin (sublimacin). Las defensas consumen energa psicolgica (energa libidinal), lo cual limita indirectamente la flexibilidad ylafuerza del yo.

Metapsicologa: Neologismo freudiano mediante el que expresaba la parte terica del psicoanlisis en su ms alto grado de abstraccin. Freud lo propuso
originalmente para indicar que su teora psicolgica iba ms all de la tradicional psicologa de la conciencia. Se refiere ms concretamente a las formuIaciones de Freud sobre el aparato psquico y la dinmica pulsional.

109

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\'.ISTAS...

Mtodo Clnico: En metodologa se refiere al estudio de casos en profundidad,


con especial nfasis en variables cualitativas, y en base a datos de obser-vacin
en el contexto clnico o en el marco de la relacin con el sujeto investigado.

Narcisismo: nEstar enamorado de s mismo, sera lo que define el narcisismo


segn el mito griego del joven Narciso fascinado por su propia imagen; el concepto adquiri toda su importancia en la teora psicoanaltica cuando pas a
designar una fase necesaria de la evolucin de la libido antes de que el sujeto
se r,uelva hacia

un objeto sexual exterior.

Negacin (Denegacin): Trmino propuesto por Sigmund Freud para caracterizar un mecanismo de defensa mediante el cual el sujeto expresa de manera
negativa un deseo o un pensamiento cuya presencia o existencia niega.
Neurosis de Transferencia: Se denomina as a la nneurosis experimental" creada en la vinculacin del analizando con su psicoanalista, y que setwira para
solucionar la neurosis que el analizando traa al tratamiento. Por eso se denomina iatrognico al tratamiento psicoanaltico, pues para eliminar la neurosis
efectiva del analizando se crea otra nartificial,, que se disuelve al final del
tratamiento.
Neurosis: Trastorno psquico ocasionado por la oposicin de dos tendencias, una
libidinal y moral la otra. El conflicto creado se resuelve en sntomas neurticos
o formaciones sustitutivas. Es el campo casi exclusivo de toda la teorizacin
clnica y tcnica de Freud.
Objeto: Trmino utilizado por Melanie Klein en 1934 para designar una modalidad de la relacin sujeto-mundo (relacin de objeto) tal como aparece en la
fantasa infantil. El objeto se escinde en bueno y malo, es percibido como parcial, idealizado positiva o negativamente, vivido como objeto bueno, protector,
u objeto persecutorio. (Vase nposicino).

Objeto Interno: El objeto interno es una experiencia de un objeto situado en


nuestro interior. Es una fantasa inconsciente de un objeto concreto localizado
en el interior del yo. Se crean y estn activos desde el nacimiento. En la teora
de Kohut se denomina "Objetos deI seff',, (Objetos Si mismo) a las personas en
las cuales el nio se refleja o a las que idealiza y a las que ve como extensin de
s mismo.

Posicin: Aunque Klein plantea que hay dos posiciones fundamentales en los comienzos del desarrollo evolutivo humano, la esquizoparanoide y la depresiva,

110

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

I: PERSPECTIVA HISTRICA Y CONCEPTUAL DE LOS TRAIAMIENTOS...

actualmente se define una posicin como una modalidad especifica de relaciones de objeto.

Preconsciente: Sistema freudiano de su primera formulacin (tpica), que se caracteriza porque sus contenidos, inconsciente en forma descriptiva, pueden
ser fcilmente recuperados con un pequeo esfuerzo mental.
Proceso primario y proceso secundario: El aparato psquico tiene dos formas
de funcionamiento: a) desde el punto de vista tpico: el proceso primario
caracteriza al sistema inconsciente, mientras que el proceso secundario caracteriza al preconsciente-consciente. b) desde el punto de vista dinmico la
energa psquica fluye libremente, pasando de una representacin a otra por
los mecanismos de desplazamiento y condensacin. Carga plenamente a las
representaciones ligadas a las experiencias de satisfaccin constitutivas del
deseo (alucinacin primitiva). En el proceso secundario, la energa es primero ligada antes de fluir de forma controlada; las representaciones son cargadas de manera ms estable, la satisfaccin es aplazada,lo que permite experiencias mentales que ponen a prueba las distintas vas de satisfaccin. En Ia
formacin de sntomas y en los sueos hay mecanismos como el desplazamiento por el cual a una representacin en apariencia insignificante se Ie
atribuye el valor psquico, la significacin, la intensidad atribuidas originalmente a otra. La condensacin es una representacin nica. Por las vas ms
cortas se trata de obtener una identidad de percepcin, es decir, reproducir
alucinatoriamente las representaciones a las que se les ha dado un valor privilegiado en la experiencia de satisfaccin original. Al proceso secundario se
le adjudica el pensamiento vigil, la atencin, el juicio, el razonamiento, la
accin controlada. Paralelismo con Principio de placer y Principio de realidad. Los dos tipos de procesos corresponden al nivel de la representacin, a
dos etapas de la diferenciacin del aparato neuronal y a la evolucin del
organisirro.
Proceso Teraputico: Se refiere, tanto a descripciones o modelos del curso completo del tratamiento (el proceso en un sentido holstico), como a los mecanismos del cambio, es decir, a las acciones o ingredientes que producen y explican
el cambio en una secuencia dada (p. ej. Ia presencia de proceso analtico en
una sesin o secuencia de sesiones).

Psicologa del Self: Formulaciones tericas de Heinz Kohut en torno al narcisismo y al self. La esencia fundamental de la psicologa humana reside en la ne-

111

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENToS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

cesidad de la persona de organizar sLt psique en una configuracin cohesiva: el


self y en establecer relaciones con el medio que sustenten al self. El self es un
organizador de Ia experiencia del hombre.

Psicosis: Trastorno psquico mayo4 cuya principal caracterstica es el rechazo de


la realidad objetiva, provocando delirios y alucinaciones.

Pulsin (Pulsin sexual) (teora pulsional): Concepto bsico de la metapsicologa freudiana, fronterizo entre lo somtico y lo psquico. Supone una excitacin interna, que provoca una tensin que ha de satisfacerse mediante algn
objeto especfico. Freud plante dos distintas teoras sobre la pulsin. La Pulsin es un proceso dinmico consistente en un impulso (carga energtica, factor de motilidad) que hace tender al organismo hacia un fin. La pulsin tendra
origen en una excitacin corporal (estado de tensin), su fin es suprimir la
tensin que reina en la fuente pulsional, gracias al objeto, la pulsin alcanza su
fin. (Antes instinto o tendencia). Cuando Freud habla de instinto es para calificar un comportamiento animal hereditariamente fijado y que es idntico
para todos los individuos de una misma especie. El trmino pulsin (trieb)
indica el empuje irreprimible. El objeto es variable y contingente y solo es elegido en su forma definitiva en funcin de las vicisitudes de la vida del sujeto; y
los fines son mltiples parcelas (pulsin parcial) dependientes de fuentes somticas que tambin son mltiples y adquieren una funcin prevalente (zonas
ergenas); vale decir que las pulsiones sexuales no se subordinan a la zona
genital. El empuje es un trabajo que se impone al aparato psquico. La pulsin
es un concepto lmite entre lo somtico y 1o psquico que va unido a la representacin de la pulsin: elementos o procesos en los que la pulsin encuentra
su expresin psquica. Aiprincipio Freud distingua las pulsiones sexuales y las
de autoconservacin. Desde 1920, en nMs all del principio de placeo, dos
son las pulsiones: de vida y pulsiones de muerte (destr-uctiva), el Ello es el reservorio pulsional de ambas. La energa utilizada por el Yo la toma de este
fondo en forma de energa desexualizada y sublimada. Las pulsiones estn en
el trasfondo de las tensiones generadoras de necesidades. En la etapa pregenital infantil las pulsiones parciales, an desorganizadas, buscan su satisfaccin
placentera en el cuerpo: autoerotismo.

Pulsin de muerte: Pulsin bsica para Freud en su segunda teora. Introducida


en 1920, quiere significar una tendencia hacia la autodestruccin en todo ser
viviente, al estado inorgnico.

lt2

TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS I: PERSPECTIVA HISTRICA Y CONCEPTUAL DE LoS TRATAMIENTOS...

Reaccin Teraputica Negativa (RTN): Recr-r-rdecimiento de los sntomas y empeoramiento general del estado de un analizando, cuando en principio se esperaba una mejora Se atribuye a una culpabilidad inconsciente y se genera por
una mala evaluacin de la relacin teraputica.

Realidad psquica: Expresin empleada en el psicoanlisis para designar una


existencia de lo subjetivo distinta de la realidad material, determinada por lo
fantasmtico y el deseo. La fantasa inconsciente y la relacin de objeto son
elementos caractersticos que configuran la Realidad Psquica. Lo Real es un
trmino filosfico usado por Lacan para designar una realidad fenomnica
imposible de simbolizar, Designa la realidad propia de las psicosis, en tanto
est constituida por significantes excluidos de 1o simblico.
Relaciones de Objeto: Trmino utilizado con gran frecuencia en el psicoanlisis
contemporneo para designar el modo de relacin del sujeto con su mundo,
relacin que es el resultado complejo y total de una determinada organizacin
de la personalidad, de una aprehensin ms o menos fantasmtica de los objetos y de unos tipos de defensa predominantes.

Representacin: En filosofia, es el contenido de un acto de pensamiento. Freud


contrapone la representacin al montante afectivo, o connotacin emocional
que acompaa a una idea.
Represin: Mecanismo bsico descubierto por Freud parala gestacin de los trastornos neurticos. En los escritos freudianos a veces se confunde con la nocin
de defensa en general. Puede ser exitosa o fracasada, y en este ltimo caso es
cuando produce los sntomas neurticos.
Resistencia: Trmino empleado en psicoanlisis para designar el conjunto de las
reacciones de un analizante, cuyas manifestaciones, en el marco de la cura,
obstaculizan el desarrollo del anlisis. En trminos generales, es el concepto
tcnico que seala todo lo que se opone al avance del tratamiento psicoanaltico. Las resistencias ms importantes son de carcter inconsciente. En el tratamiento psicoteraputico es todo lo que en actitudes, acciones o palabras del
paciente se opone a que el sujeto tome conciencia de percepciones, ideas, recuerdos, sentimientos o conexiones que 1o lleven a desarrollar insight en la
naturaleza de sus conflictos inconscientes. Es una labor defensiva inconsciente del Yo. Al principio la resistencia es inconsciente pero puede persistir aunque haya sido reconocida. (Segn qu situacin particular: quedarse dormido). En la Reaccin Teraputica Negativa es el Ello que se castiga por su senti-

113

INTRODUCCIN A LoS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

miento de culpa, impidiendo un progreso en el tratamiento. Resistencia transferencial, etc.

Self (s mismo): Primeramente utilizado por Heinz Hartmann en 1950, en el marco de la Psicologa del Yo, para diferenciar el yo como instancia psquica (Ego)
respecto del s-mismo como propia persona. La nocin del self (s-mismo) fue
a continuacin empleada para designar una instancia de la personalidad en
sentido narcisista: una representacin de uno mismo para s mismo, una investidura libidinal de uno mismo (Heinz Kohut).
Sealamiento: Intervencin verbal del analista en la sesin, por la que se llama la
atencin sobre un contenido o proceso. Son sealamientos las actividades de
puntuacin o subrayado de un tema, y las actividades de confrontacin.

Separacin-Individuacin: Proceso descrito por Margaret Mahler caracterstico


del desarrollo infantil, por el cual el sujeto tolera progresivamente la separacin del objeto (frente a la simbiosis precedente con el objeto), y por efecto se
desarrolla la individuacin, proceso de subjetivacin.
Sexualidad infantil: Descubrimiento noficial, de Freud en 1905, que la distingue
de la sexualidad tradicional puberal. La teora psicoanaltica la considera fundamental para el logro del desarrollo sexual adulto, y transcurre segn Sigmund Freud por diversas fases (oral, anal y flico-genital).

Simblico: Trmino tomado de la antropologa y usado por Lacan para designar


un sistema de representacin basado en el lenguaje, es deci4 en signos y significaciones que a veces determinan al sujeto sin que l lo sepa.

Sugestin (hipntica): Influencia psicolgica de un individuo sobre otro. Como


medio teraputico se us para convencer a un enfermo de que sus creencias
son falsas. Puede usarse bajo hipnosis, para aumentar los efectos de ella.
Super-yo: Polo moral y normativo de la personalidad segn la segunda formulacin foeudiana (estructural) del aparato psquico. Juez o censor del Yo. Funciones: conciencia moral, la autoobsewacin, la formacin de ideales. Heredero
del C. de Edipo se forma por la interiorizacin de exigencias y prohibiciones
parentales. Klein pone su origen en etapas pre-edpicas.

Transferencia: Trmino introducido progresivamente por Sigmund Freud y Sndor Ferenczi (entre 1900 y 1909) para designar un proceso constitutivo de la
cura psicoanaltica, en viftud del cual los deseos inconscientes del analizante

tt4

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

I:

PERSPECTIVA HISTORICA

Co\CEPTUAL DE LOS TRAIAMIENTOS...

concernientes a objetos exteriores se repiten, en el marco de la relacin analtica, con la persona del analista, colocado en la posicin de esos diversos objetos. Es el conjunto de reacciones del analizando hacia el psicoanalista, a travs
de las cuales se actualizan deseos inconscientes. Es una suerte de repeticin de
prototipos infantiles. Se considera como la clave de la cura psicoanaltica, aunque Freud la consideraba al principio como un obstculo.

Vnculo (y vnculo fundante): El vnculo es toda relacin con las figuras significativas del entorno. Es el origen de la diferenciacin psicolgica por la introyeccin de sus tres elementos: el Self, el objeto y la relacin que se produce
entre ellos. Esos primeros vnculos son los vnculos fundantes. En el grupo
la unidad mnima significativa que condiciona toda dinmica grupal. No
palpa, se accede a l por sus efectos.

es

se

Yo: Estr-r,rctura reguladora de la personalidad en la segunda formulacin freudiana

(estructural), que mediara entre el ello, el super-yo y la realidad externa. Desde el punto de vista tpico est en relacin de dependencia con el Ello,as
como con los imperativos del Supery y las exigencias de la realidad. Mediador
de la totalidad de la persona, surge del contacto del Ello con el exterior. Desde
lo dinmico es el polo defensivo de la personalidad motivado por la seal de
angustia ante la percepcin de displacer.

1 1.5

TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS I: PERSPECTIVA HISTzuCA Y CONCEPTUAL DE LOS TI{A*IAMIENTOS...

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RESPUESTAS A LOS EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIN

1.b) 2.c) 3.b) 4.b) s.b) 6.a) 7.c) 8.a) 9.b)

10. a).

121

Captulo

Tratamientos Psicodinmicos II:


La psicoterapia psicoanaltica para el siglo XXI
Alejandro vila Espada

Guion-esquema.
Objetivos didcticos.
Contenidos tericos
1. Ms all de Freud. Una perspectiva de las aportaciones
innovadoras en la teora y la clnica psicoanaltica.
1.1. Los "innovadores clsicoso que abrieron e1 camino del
cambio en el psicoanlisis freudiano.
1.1.1. Sndor Ferenczi, la tcnica para lo traumtico.
1.1.2. R. Fairbairn y la teora de las relaciones de objeto.
1.1.3. D. Winnicott y lo transicional.
1.1.4. El Psicoanlisis Interpersonal, Cultural y Social:
H. Sullivan, E. Fromm y E. Pichon-Rivire.
1.2. Los avances cualitativos del Psicoanlisis contemporneo.
1.2.I. La Psicologa del Self de H. Kohut, su evolucin
contempornea y otros autores relevantes.
I.2.2. La Teora Intersubjetiva de R. Stolorow D. Orange y
G. Atwood.
1.2.3. El Psicoanlisis Relacional de S.A. Mitchell.
2. Planteamientos innovadores en la tcnica de la Psicoterapia
Psicoanaltica. De las estrategias focales y de tiempo y objetivos
limitados a la psicoterapia basada en la evidencia.
2.1. La psicoterapia *breve' y focal. Los planteamientos
estratgicos.
2.2. Los diferentes modelos de psicoterapia de tiempo y objetivos
limitados.

Resumen y conclusiones.
Lecturas recomendadas.

Actividades.

Ejercicios de autoer,aluacin.
Glosario.
Referenci as bibli ogrficas.

PALABRAS CLAVE: psicoanlisis contemporneo, psicologa del self, teora intersubjetiva, psicoanlisis relacional, psicoterapia focal, psicoterapia de tiempo y
objetivos limitados.

GUION-ESQUEMA
En este captulo se exponen de manera sucinta los principales desarrollos del
psicoanlisis postfreudiano, que no se han ceido a preservar el ncleo de la teora
v la tcnica tal como la Freud la formul, sino que han introducido innovaciones
trascendentes que han conducido progresivamente al psicoanlisis contemporneo. En primer lugar, se revisan los "innovadores clsicos> que abrieron el camino
del cambio, principalmente la obra de Sndor Ferenczi, renovador de la tcnica,
seguido de los autores que han introducido la perspectiva ambiental: Fairbairn y
su teora de las relaciones de objeto, que ya no sostiene la teora de la libido en el
sentido freudiano, sino que la dirige al objeto relacional; Winnicott, que teoriza los
espacios transiccionales entre el ambiente y el mundo interno; y Sullivan, que da
primaca al ambiente interpersonal en la constitucin de la personalidad. Una
perspectiva que ser completada con la dimensin social que traen autores como
Fromm o Pichon Rivire.
Ya claramente en la segunda mitad del siglo XX, y principalmente en elltimo cuarto de siglo, el foco terico pasar de estar centrado en lo intrapsquico a
lo intersubjetivo, primero con la recuperacin del papel del narcisismo en el

desarrollo psquico (Kohut), despus con las propuestas intersubjetivas (Stolorow) y relacionales (Mitchell). Y en lo tcnico, se pasar del nfasis en la neutralidad a la exploracin de la mutualidad co-construida en el proceso teraputico.
Estos nuevos planteamientos en la tcnica de la Psicoterapia Psicoanaltica se
traducirn en la propuesta de estrategias focales y de tiempo y objetivos limitados, a lavez ms susceptibles de ser sometidos a investigacin sistemtica de sus
efectos y efectividad.

t25

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICoDINMIC0S, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS..

OBJETIVOS DIDCTICOS
Al finalizar el estudio de este captulo, el lector/a debera ser capaz de:

Conocer y manejar adecuadamente los conceptos de las diferentes aportaciones de autores clave que han contribuido a la evolucih del psicoanlisis
que ya no se basa prioritariamente en los planteamientos de Freud.

2.

Conocer y manejar adecuadamente los conceptos bsicos de la Psicologa


del Self.

3.

Conocer y manejar adecuadamente los conceptos bsicos de la Teora Intersubjetiva y del Psicoanlisis Relacional.

4.

Identificar las diferencias estratgicas y tcnicas que los planteamientos


innovadores anteriores introducen respecto de la tcnica clsica de la psicoterapia psicoanaltica de base foeudiana.

5.

Conocer adecuadamente los principales conceptos, y diferenciar los modelos de Ia Psicoterapia focal y de tiempo y objetivos limitados.

l
:

t26

CONTENIDOS TERICOS

1. Ms all de Freud. Una perspectiva de las aportaciones


innovadoras en la teora y la clnica psicoanaltica
1.1. Los "Innovadores clsicosD qu.e abrieron el carnino del cambio
en el psicoandlisis freudiano

El desarrolio de un pensamiento independiente en psicoanlisis, no


contrario a Freud, sino simplemente ms all de la sumisin acrtica a la
obra del creador del psicoanlisis, est especialmente asociado a la denominada "Escuela Hngara", por ser hngaro el principal pensador independiente desde los primeros tiempos del psicoanlisis: Sndor Ferenczi, a
quien dedicaremos en este captulo un apar-tado. Ferenczi a su vez, influy
en sus discpulos, principalmente Michael Balint, quien llev las ideas de
su maestro a Inglaterra, donde permanecieron silenciadas por el psicoanlisis oficial, pero latentemente influyentes hasta su (recuperacinu en los
aos ochenta. Hay que resaltar que la etiqueta "independiente, debe ser
entendida en su sentido literal, es decir, la contribucin de autores o lneas
de pensamiento que no se afilian a un pensamiento anterior (p. ej. el de
Freud o Klein), sino que se interrogan constantemente en la obser-vacin y
auto-obser-vacin del hecho clnico. Como veremos a continuacin, estos
oindependientes, no crearon propiamente escuela, pues rehuyeron activamente esa opcin (p. ej. Fairbairn o Winnicott). Se trata de olibrepensadores" del psicoanlisis, que en general rehuyen 1as confrontaciones, evitan
criticar abiertamente a S. Freud, M. Klein y sus continuadores, y simplemente exponen o defienden su experiencia.
Dos tendencias diferenciadas, marcadas por la cultura de diferentes
pases, resaltarn en esta saga de independientes. La primera en el Reino

127

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICoS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

Unido (vase la figura 1), con el foco puesto en la gnesis de la subjetividad


en los vnculos precoces, donde habra que ubicar a Donald Winnicott, la
figura ms trascendente, pero tambin a Margaret Little, M. Masud Khan.
John Bowlby, John Rickman, y ms recientemente a un prolfico y destacado autor: Christopher Bollas. La segunda en Amrica (vase la figura 2,)
con el foco puesto en lo interpersonal, 1o social y cultural, explorando cmo
las sociedades y sus culturas condicionan o forman la subjetividad, en sus
desarrollos normales y patolgicos, a la par de cmo el psicoanlisis se
interroga sobre cmo dar respuesta y reconocer las demandas sociales. Los
cuestionamientos desde la sociologa, la antropologa y la psicologa social
atravesaron de plano toda la Leora psicoanaltica, un debate que, aunque
vena introducido desde Europa y sus fueftes conr,.ulsiones socio-polticas
v econmicas, fue en Amrica donde pudo desplegarse, pues los intentos
europeos (el ms moderado de Otto Fenichel y el ms radical de Wilhem
Reich) fracasaron. En esta tendencia nos encontramos con algunos clnicos v pensadores extraordinarios: Karen Horney en su inicial cuestionamiento de cmo las condiciones sociales influyen en la neurosis en la mujer, Harry S. Sullivan observando la influencia social e interpersonal en el
origen de la psicopatologa; Erich Fromm, interrogndose sobre las claves
sociales y subjetivas que permiten entender las sociedades contemporneas; Erik Erikson, describiendo las etapas y dinmicas del desarrollo del
adolescente y del adulto en la sociedad occidental. Asimismo, entre los de
habla hispana destaca Enrique Pichon Rivire, un autor anclado en el surrealismo y su base kleiniana, pero creador de una propuesta de transformacin del psicoanlisis en psicologa social, para dar respuesta a la naturaleza y fin social del sujeto. Aunque en todos ellos est la sombra de los
pensadores independientes europeos (Ferenczi, Fairbairn, Winnicott), su
contribucin permite que el psicoanlisis no quede ajeno a la cultura y 1o
social, y cuando se articule con la
"revolucin conceptual, que supone el
pensamiento que aporla Kohut en su segunda etapa (que comentaremos
separadamente), se crearn las condiciones para la formalizacin a finales
del siglo XX de las tres grandes perspectivas tericas del Psicoanlisis contemporneo, perspectivas muy cercanas entre s Ia Psicaloga del self (H.
Kohut, E. Wolff, A. Goldberg, J. Lichtenberg, H. Bacal, J. Fosshage, F. Lachman); 7a kora Intersubjetlva (Robert Stolorow, Bernard Brandchaft,
Donna orange, George Atwood); y el Psicoanlisis Relacional (Stephen A.
Mitchell, Lewis Aron, E. Ghent, D.B. stern, p. Bromberg, y muchos otros).

128

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

II:

LA PSIcoTERAPIA PSICoANALTICA PARA EL SIGLo

XXI

Desde la "Escuela Hngara') a los


oindependientes" britdnic o s
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(Otto Rank)

Sndor Ferenczi

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Ronald

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Escuela Hngara
P s ic ote r ap i a P s ic oanaltica

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Figura

Charles

Rycroft

Psicoanlisis cultural, interpersonal, y


social: Hacia lo relacional e intersubjetivo

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Karen Horney

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Erich Fromm
Culturalistas

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Psicoanli.si.t

Enrique

Erikson

Interpersonal

Pichon Rivir

1J-JJ

Stephen Mitchell
P sc o an

lis s Re lac ional

Robert Stolorow et al.


Intersubjetiyistas

Figura 2

r29

INTRODUCCION A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

.1,1. S,ndor Ferenczi, la tcnica para lo traumtico

Peter Gay (1989), el principal historiador del psicoanlisis, seala que


Sndor Ferenczi desarroll la intuicin psicoanaltica llevndola al nivel
del arte elevado y que sus numerosas aportaciones, fundamentadas desde
su ejercicio clnico, lo sitan como el discpulo ms innovador y lcido de
Ia primera generacin de psicoanaiistas. A pesar de los elogios que le destin Freud inicialmente, su recuperacin de la teora traumtica en el origen de los conflictos psquicos, y sus propuestas de flexibilidad tcnica,
condujeron al silenciamiento de su pensamiento y su obra durante muchas
dcadas, quedando relegados o sin publicar trabajos trascendentales como
eI Diario Clnico de 1932 (Ferenczi, 1985), hasta su recuperacin por Judith
Dupont avanzados los aos ochenta. Desde ese momento hasta el presente,
no ha cesado la efervescencia de trabajos que recuperan su obra y legado,
hoy considerado crrrcial para el psicoanlisis contemporneo. Aunque silenciado "oficialmente> en las instituciones psicoanalticas durante dcadas, muchos autores reflejan su influencia: M. Balint, D.W. Winnicott, M.
Little, M. Khan, entre los ya clsicos, y una interminable lista de destacados autores contemporneos, entre los que destaco a: A. Rachman (1993),
F. Borgogno (2001), J. Jimnez Avello (1998,2000), L. Marln Cabr (1998),
A. Talarn (2003) o L. Aron y A. Har.ris (1993), entre otros muchos.
Innovaciones en la Tcnica Psicoanaltica: Laprioridad de Ferenczi es la
mejora de la tcnica psicoanaltica existente con el nico objetivo de curar
a sus pacientes; recupera la centralidad del traumatismo psquico en la
gnesis y dinmica del conflicto y el crucial papel delacontra-transferencia
y del manejo de la regresin por parte del clnico. Se suele distinguir perodos en la evolucin de su pensamiento clnico-tcnico: a) Periodo de 1a
tcnica activa, b) periodo de Ia tcnica elstica, c) periodo de la tcnica de
reiajacin o neocatarsis, y c) periodo del anlisis mutuo.

a)

130

Periodo de la tcnica activa: Aunque Freud hizo ensayos de modificaciones de la tcnica clsica (El hombre de los lobos (Freud, 1918),
quizs influido por el propio Ferenczi, es ste quien lo aborda en sus
trabajos: La tcnica psicoanaltica (I9l9a); Dificultades tcnicas de
un anlisis de histeria ( 1919b); Contraindicaciones de la tcnica activa (1926). Ferenczi propone un psicoantlisis activo que busque alternativas a la tcnica clsica ante patologas como la obsesin y las

TRATAMIENTos psICoDINMICos

II:

LA psICorERApI-\ psICoANALuce pla EL sIGLo

XXI

fobias, y desarrolla una serie de orientaciones que se caracterizan


por ayudar al paciente en: 1) vencer sus resistencias, sin esperar a
que se expresen como transferencia;2) obtener una integracin psquica ms favorable para la solucin del conflicto; 3) Evitar la satisfaccin sustitutiva que puede darse tanto dentro como fuera del tratamiento analtico; 4) fijar un tiempo para la fi:nalizacin del
tratamiento; 5) incluir en la estrategia analtica una influencia educadora cuando eS necesario. Proponer estas pautas oactivaso no le
impide defender la regla de abstinencia, la cual no entiende como
ausencia de toda satisfaccin, pues siempre est en el pensamiento
de Ferenczi que el anlisis no sea una re-traumatizacin (por privacin excesiva o frustracin innecesaria), anticipndose as a lo que
sern premisas esenciales en la Psicologa del Self. En un trabajo de
l92I (Prolongaciones de la tcnica activa en psicoanlisis) defiende
la ayuda del analista a los pacientes para que avancen con ia asociacin libre, convirlindolos as en actores activos de su propia indagacin, quienes son activos (en el sentido de accin) son los pacientes, no los analistas. Pero esta concepcin de la actividad le resultar
insuficient e, y ya en el trabajo conjunto con Otto Rank (Perspectivas
del psicoanlisis, 1924) se perfila una nueva etapa de sus propuestas.
l ,,imposicin, de la actividad por el analista al paciente, se revela
potencialmente problemtica (1926), pues interfiere en la transferencia perturbando la relacin entre el analista y paciente, intensifica las resistencias y moviliza Ia contratransferencia del analista, pudiendo en algunos casos liegar a generarse una actividad sdica y
autoritaria, lo que obviamente se debe evitar.

b)

Periodo de la tcnica eldstica: En su siguiente trabajo tcnico (Elasticidacl cle la tcnica psicoanaltica', Ferenczi, 1928), propone una alternativa a la tcnica activa. La elasticidad de la tcnica clsica, evitando llevar al extremo rigor la regla de la abstinencl e insistiendo
en la necesidad de una mayor humildad por parte del terapeuta en
su quehacer con el paciente. Defiende la "segunda regla fundamental del psicoanlisis,, es decir, el propio anlisis del terapeuta; Igualmente, reducir las interpretaciones, favoreciendo que sea el paciente quien realice la mayor parle del trabajo de interpretacin, y las
que s sean necesarias se planteen con carcter exploratorio y pro-

131

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

positivo, sin miedo a reconocer los potenciales (errores> y limitaciones del analista y del anlisis, pues puede haber otros mtodos tiles
de tratamiento, ya que el analista no es poseedor de una "verdad
absoluta, a la que el paciente ha de someterse, sino que la confianza
en el trabajo analtico surgir de Ia experiencia de la cura. Tambin
la importancia de que el analista acepte ser depositario de los afectos negativos que el paciente puede proyectarle.

c)

t32

Periodo de la tcnica de relajacin y neocatarsi.s.' Desarrollado en dos


trabajos, Principio de relaiacin y neocatarsls (Ferenczi, 1930), y Anlisis de nios con adultos (Ferenczi, 1931). En ellos, Ferenczi se aparta de Freud de forma progresiva, al retomar la primera teora de
Freud (Teora de la seduccin) sobre el decisivo papel del trauma
como origen de 1as neurosis (traumatognesis), teora que Freud
abandon ai considerar que dichas experiencias traumticas frecuentemente no haban tenido lugar en la realidad, sino solo en la
fantasa del paciente (Teora de la fantasa). Ferenczi considera que
se ha sobreestimado la idea de la fantasa y subestimado la realidad
traumtica y postula que el factor traumtico se haila presente en los
casos de neurosis. El origen de todo trastorno psquico se encontrara en factores exgenos, y la situacin traumtica estara ubicada en
un campo intersubjetivo donde se encuentra el nio: sus adultos significativos con antecedentes traumticos. En consecuencia, el anlisis debera llegar hasta las etapas ms tempranas, recurriendo para
ello a la regresin. Considerando que la tcnica analtica convencional no facilita dicha regresin, Ferenczi plante el recurso tcnico de
la relajacin, que consiste en una suspensin parcial de la regla de
abstinencia; recurso que combinar con el principio de ft-ustracin,
como alternativa al trabajo con la tcnica unilateral de la ftrrstracin.
Esta modificacin tcnica necesariamente va a traer implcita una
modificacin en el encuadre. Dicha modificacin pasa por crear una
atmsfera adecuada en la que prime la paciencia, la comprensin y
el acogimiento, las cuales facilitarn la regresin del paciente al generarse un clima que permite al paciente evocar las primeras relaciones infante-madre. Y propone l)rra <<neoc&tarsisrr, a diferencia de la
"paleocatarsis" donde se ignoraban las resistencias del paciente y se
intentaba conseguir la recuperacin del recuerdo del que el sntoma

TRATAMIENToS PSICoDINMICos

II:

LA psrcorERAprA psrcoANAt-tIce pan-q EL srcI-o

xXI

era smbolo, mientras que en la neocatarsis 1o que persigue es la catarsis del suceso traumtico. El eje de esta nueva tcnica es el principio de ndejar hacer,, que junto con la relajacin favorecer la regresin, permitiendo que se reproduzca
no que se repita- el trauma
-y
original, pudindose de esta forma establecer un contraste o diferenciacin con la situacin patgena anterior; este
"dejar hacero tiene
lmites y Ferenczi seala qlre no se deben satisfacer los deseos agresivos ni los sexuales. En la elaboracin de estas experiencias, es el
propio paciente quien integra sus propios significados, que no vienen dados por las interpretaciones del analista.

d)

Periodo del anlisis mutuo: Las experiencias conocidas como


"anlisis mutuoo aparecen en las anotaciones que aparecen reunidas por
Balint como Notas y fragmentos (1920 y 1930-33), en las obras completas de S. Ferenczi,y en otras agrupadas en el trabajo que se conoce como Diario clnico, escrito durante los meses comprendidos entre enero y octubre de 1932, que logra ser publicado en 1985 bajo la
direccin de Judith Dupont. Ferenczi centra su atencin en la propia contratransferencia del analista, generada por conflictos internos que se activan en la sesin. Planteando la hiptesis de que es el
propio analista el que puede estar bloqueado por su contratransferencia, se hace necesario el anlisis de la contratransferencia negativa dei analista; dicho anlisis consista en una inversin de roles
durante Ia sesin (en los anlisis de otros analistas), prestndose el
analista a ser analizado por el paciente-analista, permitiendo as
que tome contacto y conocimiento de la contratransferencia que
suscita en su analista. Este "anlisis mutuo>, que era un giro en la
tradicional asimetra analtica, ha dado lugar a malentendidos, principalmente propagados por los detractores de las ideas de Ferenzci,
pero es un claro antecedente del nfasis contemporneo en la ,,mu-

tualidad de experienciao que tiene lugar en el proceso analtico


(Aron,2001).
Impacto de Ferenczi en la Psicoterapia contempornea: Cualquier abordaje panormico de la psicoterapia de nuestros das encontrar como parte de su bagaje, adems de la primaca de las necesidades de la clnica sobre cualquier posicionamiento terico, dos elementos nucleares del
pensamiento de Ferenczi: la centralidad de lo traumtico en la psicogne-

133

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\TSTAS...

sis de numerosos trastornos psicopatolgicos, y el nfasis en la honestidad


e implicacin del clnico con su paciente, es decir, el uso activo de la contratransferencia, para conocer (y ay'udar) al otro y conocerse con el otro.
Algunos de sus trabajos han pasado a ser objeto de culto; es el caso de
Confusin de lengua entre los adultos y el nio (1932a) trabajo de obligada
Iectura para cualquiera que intervenga con nios vctimas de abusos, o
adolescentes, jvenes y adultos con traumas psquicos; y Sln simpata no

hay curacin. El Diario Clnico de 1932 (1997),la primera (y casi nica)


reflexin sincera de un psicoterapeuta sobre las relaciones entre s mismo
y su prctica clnica. A conocer estos trabajos quedan convocados nuestros
lectores.

1.1.2. R. Fairbam y la teora de las relaciones de obieto

La obra de Ronald Fairbairn es sorprendentemente original para su


poca (aos cuarenta y cincuenta principalmente) dentro del movimiento
psicoanaltico, inmerso entonces en las controversias A. Freud - M. Klein.
Harry Guntrip (1961), su discpulo ms destacado (junto a Sutherland),
distingue tres fases en Fairbairn: a)el perodo freudiano (1927-1934),b) el
perodo kleiniano (1934-1940), y c) el perodo propiamente fairbaimiano
(de 1940 hasta el final en 1965) en el que desplegar su pensamiento original, yendo ms all del pensamiento Kleiniano (Sutherland, 1989). La teora de las relaciones objetales que propone Fairbairn (Fairbairn, 1952;
Scharff y Fairbairn Birtles, 1994) anuncia una epistemologa intersubjetiva, externalista, en consonancia con el enfoque anticartesiano de autores
posteriores como Mitchell (1988, 1995); Stolorow (1997); Stolorow, Oranms adelante. Contrario a las concepciones
ge y Atwood (2001)
-vase
energetistas en psicoanlisis (el modelo libido-descarga), afirm en su madurez que lo que busca la libido desde el inicio no es la descarga sino al
objeto (interpersonal). Para Fairbairn, el placer libidinoso no es ms que
un medio para obtener al objeto (1952), lo que alavez cuestiona la dicotoma freudiana ..principio de placer vs. principio de realidad". Rechaza el
concepto de pulsin de muerte y afirma que la agresin es una reaccin a
la frustracin de las necesidades libidinales. El principio del placer no sera
la forma primaria de la actividad humana sino, ms bien un deterioro de
la actividad basada en el principio de realidad, ms naturalmente prima-

134

TR{AMIENTOS PSICODINMICOS II: LA PSICOTERAPI-\ PSICOANALITICA PARA EL SIGLO XXI

rio. Fairbairn concede gran trascendencia al entorno materno en la aparicin o no del trauma. Los trastornos del desarrollo se producen cuando la
madre no hace sentir al nio que 1o ama por s mismo, como persona, en
una lnea que converger con el pensamiento de Winnicott. Fairbairn propone la posicin esquizo-paranoide como base para la estructuracin psquica, lo que implica que ia escisin psictica est en la base de toda personalidad. Las neurosis no sern ms que formas de defensa ante las
ansiedades bsicas (psicticas: esquizoides y depresivas). Fairbairn elabora una metapsicologa propia, diferente de la freudiana, describiendo la
estructura del psiquismo en trminos de relaciones objetales. Por ello, ei
objetivo de la psicoterapia no ser tanto analizar la culpa, o los conflictos
inconscientes, sino externalizar los uobjetos malos" interiorizados.
En un artculo publicado en 1944, Las Estructuras endopsquicas con'
sideradas en trminos de Relaciones de Objeto (1952, cap. IV), Fairbairn
propone que el aparato psquico est constituido por los objetos introyectados o interiorizados. La represin se establece sobre los objetos malos
internalizados, pero no slo sobre ellos, sino tambin con las partes del Yo
que buscan establecer relaciones con estos objetos. El Yo, por consiguiente, se fragmenta, y unas partes se oponen a otras, proceso no muy diferente del sugerido por Freud en Duelo y Melancola, de 191 5. EI Yo y el SuperYo reprimidos son estructuras, pues lo que se reprime son estructuras, no
impulsos. La estructura de la personalidad, o tpica, que propone Fairbairn (1944) consta de cinco instancias: Yo Central (YC), Yo Libidinoso
(YL), Saboteador Interno (SI), mas las aportaciones objetales: Objeto Rechazanfe (OR) V Objeto Necesitado (ON). La internalizacin o introyeccin de los objetos se realiza mediante la represin. La constitucin de la
estructura endopsquica bsica tiene lugar antes del Edipo. Lo que aporta
el Edipo no es ms que la ltima copa en la estructuracin del psiquismo,
considerndolo un fenmeno ms sociolgico que psicolgico, similar a
lo propuesto por el antroplogo Bronislaw Malinowski. De manera ms
general, Fairbairn propone una crtica de las fases del desarrollo psicosexual que haba establecido Karl Abraham (Fairbairn, 1952., p. 44 y ss.).
Para Fairbairn el adulto no es maduro porque aicance la etapa genital,
sino que es capaz de relaciones genitales adecuadas porque es maduro
(Guntrip, 196I, p. 291). Diferencia tres fases principales en el desarrollo:
Dependencia Infantil (Oral primaria y Oral secundaria); Transicin; y Dependencia madura.

135

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\TSTAS...

Aspectos tcnicos: Para Fairbairn (Scharff y Fairbairn Birtles, 1994,I,


cap. 8) el paciente ha sufrido importantes deprivaciones en la infancia y
acude al terapeuta con un intenso anhelo por lograr relaciones objetales.
Puesto que Ia situacin analtica ortodoxa impone la deprivacin de las
relaciones objetales con el analista (principio de abstinencia), su efecto es
la reproduccin de Ia deprivacin originalmente sufrida. Esta situacin es
propicia para provocar una regresin en el paciente que le permita ver el
principio del placer y los procesos primarios como estrategias realmente
defensivas, es deci4 no como fenmenos autnticamente primarios sino
como reacciones a las carencias iniciales. Para Fairbairn 1a resistencia se
produce porque el mundo interno del individuo se mantiene como un sis-

tema cerrado; y la transferencia, a su vez, puede entenderse como una


forma de resistencia pues deriva de la fijacin en los objetos internos y
consiste en convertir al analista en uno de esos objetos internos. En consecuencia, la tarea teraputica consiste en el intento por reducir la escisin
original del Yo; recuperar las partes que han sido escindidas y colocadas en
las instancias auxiliares, pulsiones y objetos parciales. Este intento produce resistencia en el paciente, resistencia que slo puede ser superada cuando la transferencia ha llegado a un punto en que el analista se r,'uelve un
objeto bueno, tan bueno que el paciente se atreve a exteriorizar sus objetos
malos inconscientes (Fairbairn, 1952).

In-fluencia actual de Fairbaint: En lnea con lo propuesto por Mitchell


(19SS) consideramos a Fairbairn como uno de los representantes ms puros de la tradicin relacional que coexiste en el psicoanlisis junto a la freudiana. Es un antecedente directo de la teora del desarrollo que propondr
Winnicott; de la teora de las relaciones objetales (Kernberg): de la teora
vincular (Pichon-Riviere, Bleger) y de las formas ms sofisticadas del psicoanlisis relacional e intersubjetivo actual (S. A. Mitchell, R. D. Stolorow;
vase despus) (Grotstein y Rinsley, 1994; Pereira y Scharff, 2OO2).

1.1

.3. D. Winnicott y lo transicional

Frente al endogenismo intrapsquico de Melanie Klein, donde la influencia ambiental es despreciable ante la potencia de las fantasas inconscientes que despliega el beb, el motor de su estructura psquica para
pediatra que posteriormente se interes
Klein, Donald W. Winnicott

-un

136

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

II:

LA PSICOTERAPIA PSICoANALuca pIT,a EL SIGLO

XXI

por el psicoanlisis- dio ms importancia a la influencia del ambiente en


el desarrollo del psiquismo temprano, sealando lasfallas de provisin anbientales como etiologa principal de los distintos cuadros psicopatolgicos. En su obra La teora de la relacin patento-filial, describe el sostenimiento (holding) como la conducta emocional de la madre respecto a su
hijo, un aspecto clave en el desarrollo afectivo temprano. Este sostenimiento puede ser exitoso o fracasa4 y de ah surgirn los distintos grados
de perturbacin psquica. A partir de esta idea Winnicott elabor propuestas teraputicas en las que se consideraba trascendente brindar un entorno emocional favorable en el marco del tratamiento analtico. Winnicott
establece nexos entre las caractersticas de la provisin ambiental y la representacin que el sujeto logra de s mismo y tambin con el tipo de vnculo que establecer con las dems personas, a travs de una dependencia
para el crecimiento emocional. Todos estos conceptos articularn una teora del desarrollo emocional con entidad propia, que deia atrs Ia evolutiva
freudiana.
Entre los conceptos tericos y tcnicos propuestos por Winnicott (I97 3,
1992,1993,1994,1999) figuran algunos de los ms usados en la psicoterapia contempornea. Citaremos a continuacin los ms destacados:

a)

Preocupacin matental primaria: "Estado psicolgico especialo llue


se activa en Ia madre durante los ltimos meses del embarazo y las
primeras semanas despus del parto que la aleja de otras preocupaciones y la centra en el beb, logrando una sensibilidad particular
para identificarse con las necesidades del beb. Un factor relevante
en la formacin del vnculo intersubjetivo, relacionado con el concepto de nReverie> o ensoacin (Bion).

b)

Madre suficientemente buena.' La madre que responde a Ia ilusin de


omnipotencia del pequeo, lo sostiene, le da sentido y le limita, un
fenmeno que ocurre repetidamente. Responde con provisin, pero
tambin con inevitables fallas de provisin que facilitan el comportamiento exploratorio del infante.

c)

Holding (Sostenimiento): Comprende las funciones de proteccin y


cuidados bsicos para Ia subsistencia, y a la vez aporta un vnculo
emocional. El infante lo percibe como continuidad existencial,base
para Ia integracin de la representacin de S mismo y de los otros.

137

INTRODUCCIN A LoS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS.

d) Objetos y fenmenos transicionales: Quizs la ms importante aportacin de Winnicott es la descripcin de r\a zona de experiencia situada entre la realidad exterior (las relaciones interpersonales) y la
realidad interna, (el mundo interno), entre lo subjetivo y lo que se
percibe como objetivo, que le permite al infante hacer el primer vnculo con el mundo exterior. Los primeros fenmenos transicionales
son el parloteo y el balbuceo, desplegado antes de dormir. Ms tarde
se incorporan objetos transicionales (OT) que dan soporte a dicha
zona intermedia de experiencia, con los que se despliega una ilu'
sin, antecedente del juego, la creatividad y la vida cultural. El OT
contribuye a calmar las ansiedades de separacin del nio.
e)

Winnicott propone una teora del desarrollo psicolgico caracterizada por el pasaje a travs de una serie de fases de dependencia necesaria para el crecimiento: Dependencia absoluta; Dependencia relativa; Haca la independencia; en dichas fases se exploran las
capacidades del s mismo en sus vnculos.

fl En su caracterizacin del S mismo, distingue entre Verdadero y Falso


Self: El s mismo que se integra en la experiencia de provisin, y
conserua su capacidad de creacin, es el ncleo del self, o verdadero

self. Cuando la madre no provee la proteccin necesaria, el nio


percibe el fallo ambiental como una amenaza a su continuidad existencial y tendr una vivencia subjetiva por la cual reemplazar la
proteccin de la que carece por otra "fabricadao por 1. Este falso
Self est siempre presente, con diferentes niveles de implicacin patolgica, y en las condiciones ms saludables el ser falso opera como
una defensa del verdadero.
e)

La concepcin de Winnicott del tratamiento psicoanaltico propone


que este ofrezca el sostenimiento necesario para adquirir o continuar
el desarrollo detenido o alterado. Por ello se despliega gestin/provisin si esta es necesaria, o el soporle adecuado para la regresin que
permite recuperar lo traumtico e integrar una nueva experiencia del
self y del objeto. Winnicott no sostiene una diferencia tcnica o de
encuadre entre el psicoanlisis en su acepcin convencional y la eventual psicoterapia psicoanaltica, pues en el tratamiento que resulta
posible en cada caso se da una reconstruccin simblica de la relacin

138

TRATAMIENTOS PSICoDINMICoS

II:

LA psrcorERAprA psrcoANAI-rrct pane EL

srclo

xxl

madre-hijo, que ahora tiene una (segunda oportunidado para su desarrollo y reparacin. As pues, la ,,sesin, da una segund.a oportunid.ad.
para el desarcollo emocional dentro del proceso analtico, incluyendo el
acogimiento necesario, que inta a la regresin por su confiabilidad,
con ms conexin no verbal que verbal. La abstinencia se sustituye
por un balance entre provisin y frrrstracin ptima, que tuvo su reto
en el trabajo con nios y adolescentes, la faceta ms creativa de Winnicott (p.ej. la tcnica del garabato) y la improvisacin como mtodo.
La influencia de Winnicott en el psicoanlisis contempor.neo. Otras
figuras independientes: La influencia de winnicott tuvo y tiene un enorme impacto sobre la psicoterapia. una amplia lista de figuras que no pueden ser
revisadas aqu en detalle tomaron caminos similares a los suyos, y han
contribuido a la difusin de su pensamiento, el ms original y estructurado
de cuantos le rodearon, y especialmente el de mayor repercusin para la
clnica psicoanaltica. Entre estas figuras cercanas a Winnicott hay que
mencionar a Michael Balint (1896-1970), transmisor del pensamiento de
Ferenczi y creador de la psicoterapia focal; John Bowlby (1907-1990),
quien formul una teora del desarrollo (la teona del apego; Bowlby, 1964,
r979a, 1979b, 1979c) que ha revolucionado la psicologa clnica, evolutiva,
cognitiva y social contempornea. Tambin Margaret Little [quien public
su propio anlisis con winnicott Little (1995), M. Masud Khan (19241989), uno de los discpulos de winnicott con mayor aporlacin terica
(p. ej. teora y tratamiento de la perversin; 1980a, 1980b, r99ra,199lbl y
cuya forma prctica de llevar a cabo el anlisis, recuerda como en winnicott, a Ferenczi. En esta misma lnea cabe citar a pearl King, Eryc Rayne4
clara winnicott, charles Rycroft, John Rickman y Marion Milne4 entre
otros muchos; una influencia que ha teido todo el psicoanlisis desarrollado en Inglaterra desde los setenta, y ms ampliamente a todo el psicoanlisis actual, con puentes abiertos con otras orientaciones como la lacaniana, relacional e intersubjetiva, e incluso fuera del psicoanlisis.

1.1,4. EI PsicoanIisis Interpersonal, Culturaly social: H. sullivan,


E. Fromm y E. Pichon Rivire
Mientras en Europa se revisaban una parte significativa de las premisas
tericas y tcnicas del psicoanlisis clsico, con er foco puesto en la din-

139

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\'ISTAS...

mica intrapsquica, en Amrica diferentes autores convergieron en su atencin a la naturalezayla expresin social del comportamiento humano determinado por los grupos sociales de per-tenencia, las culturas e ideologas
y las macro-tendencias de evolucin social. Aunque la lista de autores que
habra de desarrollarse sera mucho ms extensa, centraremos nuestra
atencin, an brevemente, en tres autores de especial proyeccin: Sullivan,
el ms impor-tante y trascendente, que desarrolla un psicoanlisis interpersonal; Fromm, que explica al hombre en la sociedad y acerca el psicoanlisis al pensamienlo Zen', y Pichon Rivire, que transforma el psicoanlisis
en una psicologa social donde el sujeto es agente, tanto del cambio social
como subjetivo.

Hatry Stack Sullivan (1892-1949), psiquiatra norteamericano, una de


sus figuras originales e influyentes, formul una teora interpersonal de Ia
p siq uiatra tambin conocida como p sic o andlisis interpers onal. Greenberg
y Mitchell (1933) le identifican como el contrapunto a Freud, a la hora de
comprender sobre una base interpersonal, en vez de pulsional, las relaciones de objeto en Ia teora psicoanaltica. Su perspectiva nica sobre la persona, que enfatizaba el papel de los acontecimientos interpersonales desde
las experiencias tempranas, es heredera de un conjunto de influencias donde estn presente el pensamiento ferencziano (a travs de Clara Thompson), la naciente psiquiatra moderna (Adolph Meyer, W. A. White), la psicologa social norteamericana (C. H. Cooley) y la antropologa.cultural (E.
Sapir, R. Benedict). En esta inquietud converger con otras figuras trascendentes (K. Horney, E. Fromm, F. Fromm-Reichman).
Sullivan sostiene que la experiencia humana consiste primordialmente
en interacciones o transacciones entre personas, ya sean stas reales, imaginarias, o una rnezclade ambas. Sus aportaciones tericas ms importantes son la concepcin interpersonal de la psicopatologa y del concepto de
personalidad, el sistema del Yo, los modos de experiencia, el origen interpersonal de la angustia, y su personal perspectiva sobre la evolucin de la
personalidad. Todas ellas derivan de su experiencia clnica y su implicacin en el tratamiento intensivo de casos graves, que no responden bien a
los tratamientos convencionales (psicoanalticos o biolgicos): los cuadros
obsesivos y paranoides, Ia esquizofrenia, y una amplia gama de estructuras
clriricas que hoy seran abordadas en el marco de los trastornos graves de
la personalidad.

140

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

II:

LA psrcorERApiA psrcoANAl-rrce pena EL

srclo

xxl

En concepciones de psiquiatra moderna (r959c), y especialmente en la


Tbora Interpersonal de la Psiquiatra (1959b), define la personalidad como

el patrn relativamente estable de situaciones interpersonales recurrentes


que caracterizan la vida humana; patrn que se desarrolla a parlir de las
interacciones con los otros y de la capacidad adquirida para manejar la
ansiedad y la tensin interpersonal. La estructura de la personalidad est
integrada por tres aspectos estables: los dinamismos y necesidades,las personificaciones y el Sistema del Yo.

Sullivan denomina dinamismo al patrn relativamente duradero de


transformacin de energa fsica que caracteriza al organismo durante su
vida como tal, un patrn complejo (manifiesto o encubierto) de conducta
que satisface una necesidad bsica. Refiere tanto a la satisfaccin de necesidades bsicas del organisrno (necesidades de autosatisfaccin), como al
manejo de las tensiones recurrentes que surgen ante experiencias interpersonales de ansiedad, evitndolas a la par que se mantiene la autoestima (necesidades de seguridad). Los dinamismos se modifican con la experiencia, y el patrn de conducta que se manifiesta es una funcin del
aprendizaje.
El Sistema del Yo es un sistema construido desde las experiencias (interpersonales) de las primeras fases de la vida para la satisfaccin de los cuidadores primarios, en que a la par que se autosatisface el sujeto evita Ia
ansiedad (operaciones de seguridad).El Sistema del Yo permite disponer de
capacidades para trafar con la ansiedad de origen interpersonal, y cumple
un importante papel en la proteccin de la autoestima y en la obtencin de
reconocimiento social. El sistema del Yo contiene personificaciones, que
son organizaciones elaboradas de la experiencia con otras personas, claves
para interpretar el mundo interpersonal (supuestos implcitos, ideas y fantasas acerca de las personas y del Yo, basadas en las experiencias interpersonales), que operan corno esquemas interpersonales estables.
Para Sullivan, el desarrollo de la personalidad depende de la interaccin con otras personas y la satisfaccin de las necesidades bsicas (fisiolgicas e interpersonales). Ambas requieren de otras personas para su satisfaccin, al menos en las primeras etapas del desarrollo. El desarrollo
puede producirse de manera armnica, o estar lleno de temor y ansiedad.
Se configura evolutivamente a travs de tres modos de experiencia: Proto-

t4t

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICoDINMICoS, EXPERIENCIALES, CoNSTRUCTIVISTAS...

txico (el modo del recin nacido y de algunos estados esquizofrnicos), en


el que una experiencia no se relaciona con otras experiencias, ni con las
nociones de tiempo ni espacio); Parat.xico (eI modo caracterstico de la
infancia) donde las experiencias estn asociadas con otras experiencias y
son simbolizadas, pero las relaciones y los smbolos son peculiares de la
persona que establece la simbolizacin y no se comparte con los dems; y
Sint.ctico (modo social normal) donde las experiencias pueden ser compartidas con otras personas, con smbolos compartidos con otros. El desarrollo psicolgico y de la personalidad saludable requiere experiencias interpersonales de calidad en todos los estadios de la vida. La psicopatologa
deriva de dinamismos desajustados, patrones problemticos de relaciones
interpersonales que incluyen experiencias intensas de ansiedad, que solo
pueden ser neutralizadas mediante formaciones patolgicas. Para Sullivan
1a conducta patolgica difiere ms bien en grado o intensidad que en estructura de la conducta normal. Los trastornos se muestran como formas
inadecuadas o inapropiadas de relacin con los dems derivadas de estrategias para controlar la ansiedad, que llevan implcitas consecuencias disfuncionales, de leves a graves: a) restricciones del margen de funcionamiento,lo que supone prdida de experiencias necesarias para el desarrollo
de la personalidad; b) evitacin de relaciones interpersonales necesarias
para la satisfaccin de las necesidades bsicas; c) lorpeza en las relaciones
interpersonales, con los consiguientes los fracasos sociales; y d) el aislamiento o eliminacin de las relaciones interpersonales necesarias.

Sullivan aport numerosas sugerencias para el tratamiento de trastornos graves (p. ej. obsesivos, paranoides y esquizofrnicos) que le permiten
al clnico inter-venir en una amplia variedad de situaciones, donde establecer la comunicacin con la persona y ejercer una influencia significativa
est seriamente comprometido. Sullivan consideraba al psicoterapeuta un
obset"vador participante que conoce claves del proceso de cambio, y concibe
la psicoterapia como una forma especial de relacin interpersonal activa,
que aporta seguridad interpersonal y facilita el aprendizaje interpersonal,
evitando que la relacin teraputica reproduzca el modo de experiencia paratxico, y que la persona necesite desplegar las operaciones de seguridad
que han anulado o restringido las experiencias interpersonales positivas.
La proyeccin de la obra de Sullivan llega a nuestros das a travs de
sus discpulos en el William Alanson White Intitute de Nueva York, princi-

142

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

II:

LA PSICOTERAPIA PSICOANALTICA PARA EL SIGLO

XXI

palmente, Edgard Levenson y Patrick Mullahy, adems de Leston Havens.


Tambin a travs de otros autores posteriores, directamente implicados en
el psicoanlisis relacional contemporneo, entre ellos, Philip Bromberg,
Donnel B. Stern, Darlene Ehrenberg, Sandra Buechler.
Erich Fromm (1900-1980), nace en Alemania donde se forma como Psiclogo, Filsofo y Socilogo en el materialismo dialctico y la Escuela de
Frankfurt. Emigra a los Estados Unidos de Amrica en 1937 y entra en
contacto en eI William Alanson White Institute con H.S. Sullivan y Karen
Horney, con quienes compartir, a pesar de sus diferencias una profunda
revisin social y cultural del psicoanlisis. Desde 1955 comparte su actividad entre Nueva York y Mxico DF, donde residir finalmente. Explora en
profundidad la dialctica Cultura vs. Biologa en el contexto de la evolucin de las necesidades del hombre [Relacionarse; Trascendencia (creatividad vs. destr-uctividad); Arraigo (vnculos primarios, simbiosis vs. indivi-

duacin); Identificarse (proceso de individuacin); Orientacin

vs.

Devocin/orientacin) a travs de sus contextos histricos y socio-culturales. Fromm elaborar una teora del carcter basada en una articulacin de
los factores econmicos, sociales y las ideas/ideales que guan al hombre, y

propondr un enfoque de la psicoterapia como proceso de rompimiento


con las barreras del Yo y toma de contacto con la individualidad (en el contexto de la estr-uctura caracterial). La persona, en su proceso de cambio, ha
de trascender los imites de la cultura en la que vive y los de su personalidad, romper con los anclajes simbitico-incestuosos de la infancia y ponerse en contacto con la sabidura arquetpica inconsciente (lenguaje olvidado), hasta alcanzar un pleno despliegue de potencialidades y realizacin de
la individualidad (persona total) obteniendo o recuperando la plena capacidad de ama trabaiar, pensar crticamente. Para Fromm la salud mental
es un equilibrio entre productividad, creatividad y pathos moral. Entre sus
numerosas obras destacan El miedo a la libertad 09aT; tica y psicoanlisls (1953); Psicoanlisis de la Sociedad Contempornea (1955); Budismo
Zen y Psicoanlisis (1964); La crisis del psicoandlisis (1970). Entre los ensavos que revisan la contribucin de Fromm, destaca el de R. Funk (2009).
Enrique Pichon Rivire (1907-1977), fundador con ngel Garma, entre
otros, de la Asociacin Psicoanaltica Argentina (en 1942) inaugur una lnea de pensamiento que acerc el psicoanlisis a la psicologa social. Formul una teora del vnculo que incorpora una perspectiva crtica desde la

t43

INTRODUCCIN A LoS TR{AMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS..,

antropologa social y la sociologa, que cuestiona los planteamientos intrapsquicos e internalistas de la psiquiatray del psicoanlisis de su poca.
Entre los principales conceptos introducidos por Pichon-Rivire estn: El
E.C.R.O. (Esquema Conceptual, Referencial y Operativo), concepto en el
que se integra la teora y Io operativo (la operatividad como accin comprensible y correctora) en el marco dei contexto social concreto y el posicionamiento ideolgico del agente social que lo sustenta; HI grupo operativo (instancia donde se desarrolla el drama micro-social), una metodologa
de trabajo para la clnica y el aprendizaie; El vnculo (sntesis dei sujeto, el
objeto y su unin bidireccional en lo social, un tipo particular de relacin
de objeto a travs de las vicisitudes de las tres (D): Depositante, Depositario, Depositado; el vnculo aparece como crtica al determinismo psicogentico kleiniano); La tarea (eje alrededor del cual gira toda Ia concepcin
de la dignidad y eficiencia del trabajo); El cono invertido (dispositivo para
explicar la espiral dialctica del aprendizaje y la generacin del proyecto a
parlir de la tarea); La horizontalidad y verticalidad grupal (emergente, portavoz). El trabajo acumulativo como produccirz (lo intensivo); EI duelo
central (como rnafrz patogentica, patorrtimica y patoplstica); Las tres
tireas de lq conducta (rnente, cuerlpo, relaciones interpersonales); La consideracin de lo inconsciente como el campo intrapsquico de naturaleza
interpersonal y grupal; y un concepto de salud configurado por un sistema
de vnculos flexible, abierto al aprendizaje y la plasticidad con la realidad
social, con capacidad de cambio (con los otros>.
Sus obras estn compiladas en varios volmenes: La Psiquiatra, Lrna
nueva problemdtica (1983); El proceso grupal (1981); El proceso creador
(1978); y Tbora del Vnculo (1985), entre otras. El pensamiento de PichonRivire, claro antecedente del psicoanlisis relacional contemporneo, ha
influido notablemente en el psicoaniisis y psicgterapia de grupo latinoamericana, y ms destacadamente en la obra de psicoanalistas como David
Liberman, Jos Blegea Willy y Mad Barange4 Heinrich Racker, Salomn
Resnik, Emilio Rodrigu, ngel Fiasch y Fernando Ulloa, y en una amplia
generacin de clnicos influidos por el psicoanlisis con perspectiva social
y grupal: Mauricio Goldemberg, Armando Bauleo, Hernn Kesselman,
Ana Pampliega, Alfredo Moffat, Eduardo Pavlovsky, entre otros muchos.

En esta brevsima presentacin de ia perspectiva interpersonal, cultural


y social del psicoanlisis no podemos dejar de mencionar a Karen Horney

144

TRATAMIENTOS PSICODINMICoS

II:

LA psrcorERApr.{ psrcoANAl-rtc

pant EL srcl-o XXI

(1885-1952). Pionera de la psicologa femenina, su obra La personalidad


neurtica de nuestro tiempo (1965) desarrolla una teora sobre el origen de
la angustia en las relaciones tempranas con las figuras parentales. Al tiempo se va distanciando de los planteamientos freudianos, en sintona con las
tesis de Fromm, Sullivan y Clara Thompson. Sus planteamientos tcnicos,
abiertos y flexibles, estn recogidos en El proceso teraputico: ensayos y
conferencias (2003).

2.

Lo s av anc es

cualit ativ o s del

P sic o andlisis contempt

ordneo

Nos toca ahora considera dentro de las aportaciones que efectan


una profunda renovacin del psicoanlisis contemporneo, tres desarrollos que suponen un salto cuaiitativo en su evolucin. Las perspectivas
que hemos desarrollado en la seccin anterior:, todas ellas nacidas en 1o
esencial en la primera mitad del siglo XX, aunque trascienden a los aos
sesenta, permiten superar numerosas restricciones freudianas en la teora
v la tcnica. Pero desde principios de los setenta, y en un panorama cuya
complejidad no se puede resumir en estas breves lneas, aparecern tres
nuevos desarrollos: la Psicologa del Self, la Teora Intersubjetiva y el Psicoanlisis relacional, A estas tres vertientes me referir brevemente en 1o
que sigue.

1.2,1. La Psicologa del Self de H. Kohut, su eyolucin contentpornect


y otros autores releyantes
En el contexto de la Escuela de Chicago, surge uno de sus ms brillantes productos, la Psicologa del Self. Podramos habernos ocupado de ella
con ocasin de la Psicologa del Yo, antes o a la par que la vertiente cultural
o interpersonal del psicoanlisis, pero merece un lugar separado, rns aIl
del orden expositivo, imposibie de secuenciar entre autores y planos que se
entrecruzan constantemente. La figura 3 recoge algunos de los principales
desarrollos. La Escuela de Chicago se hizo famosa por sus aportaciones a
la medicina psicosomtica y por una definicin ms flexible de la tcnica
del psicoanlisis, con la introduccin del concepto de foco, de las propuestas del principio de flexibilidad y la concepcin del encuentro teraputico
como una experiencia emocional correctora. Influidos por esta perspecti-

145

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

va, varios autores y sobre todo Merton Gill, revisaron el concepto de transferencia, y sentaron las bases para una profunda revisin del psicoanlisis.
Fue la tarea que Kohut emprende en su segunda poca, a partir de 1950
cuando le da al concepto de ernpata un lugar central, para redefinir posteriormente el narcisismo como un proceso normal, mediante el que el sujeto integra la experiencia de s a travs de objetos del self, que cumplen una
funcin de cohesin e integracin del narcisismo sobre el que se asienta la
identidad. Gradualmente Kohut redefine el tratamiento psicoanaltico hasta su ltima obra "Cmo cura el anlisis?". Desde los aos sesenta, y ya en
los setenta se despliega una Psicologa del Self Contempornea que es uno
de los pilares ms slidos del psicoanlisis actual.

Psicologa del Self


(clsica y contempornea)
Psicologa del Yo

Escuela de Chicr

I
I
I

Klein

Georse
David Raprport

Merton

Gill

I
I

Joseph Lichtenberg ,
J. Foshage, F. Lachman, H. Bacal...

Figura

Heinz Kohut (1913-1981) en 1a primera etapa de su trabajo terico y


clnico su obra se identifica plenamente con el modelo freudiano sin cambios tericos. Pero a partir de su primer trabajo sobre la empata (1959)
como proceso central del anlisis y su nfasis en el papel del narcisismo en
el desarrollo normal y patolgico de la personalidad (1966), donde ya se
diferencian dos ejes para el desarrollo de la personalidad
dirigido a

-uno

146

TRATAMIENTOS PSICoDINMICoS

II: LA psrcorER\prA psICoANALrlce pen

EL sIGLo

XXI

la madurez del Yo (en la lnea con las ideas de Freud en su trabajo sobre el
|darcisism o , 1914) , y el otro a la madurez del self-, junto con el papel que
desempean las transformaciones saludables dei narcisismo, se configura
una visin alternativa a la primaca de la teora de 1a libido y la centralidad
del complejo de Edipo en la explicacin de 1a psicopatologa. Estas ideas
que se plasmarn en sus dos obras programticas: El anlisis del setf- (1977)
y Lct Restauracin del Self (1980). En ellas, los trastornos del narcisismo no
se explican por fallos en el desarrollo libidinal, sino por alteraciones en la
"lnea narcisista de desarrollo>. Este se inicia con un unarcisismo cohesivo,
y fantasas de omnipotencia, en las que el sujeto se vive fundido de manera
intensa con las figuras parentales. cuando este tipo de funcionamiento
narcisista se va moderando, se produce una sustitucin parcial de la fusin
con el objeto de gratificacin narcisista arcaico por una idealizacin de la
figura parental, que sin embargo deja espacio en el vnculo para la diferenciacin. Si este proceso avanza normalmente, el self integra la representacin de s con autoestima y competencia, e internaliza:urr objeto del self
maduro que cumple su funcin de mantener la cohesin del self. Pero si la
fusin con el objeto arcaico no se resuelve, y se carece de un objeto parental idealizado fu ncional, se deriv ar hacia un narcisismo patolgico, donde
el self narcisista tiene que cumplir las funciones de mantener la cohesin y
autoestima que no han podido ser integradas en vnculos maduros. El Self'
narcisista despliega dos procesos: reflexin e idealizacin. En el primero, el
nio se ve reflejado en la figura materna, percibiendo su propio Self reflejado en la mirada valorativa afirmativa de la madre; este objeto de reflexin, o funcin de espejamiento dota de placer y despierta el deseo, adems de aporlar autoestima al self, alivia las tensiones, disminuye los miedos
y aporta bienestar corporal. Para el avance maduro del narcisismo se requiere un segundo objeto para la idealizacin,la imago parental idealizada,
en la que el nio reconoce en la figura paterna o en otra figura significativa
del entorno, la cualidad de poseer una serie de caractersticas positivas con
las que identificarse y a lavez ensayar el proceso de autoafirmacin y diferenciacin. Kohut aade posteriormente un tercer tipo de objeto del self, o
rea intermedia entre los dos anteriores, el alter-ego o gemelar, descrita
como el espacio de despliegue de las aptitudes y talentos propios. Es un
rea intermedia entre la reflexin e idealizacin, en la que el suieto explora
la experiencia de ser como l mismo. Disponer de una imago parental idealizada, de objetos del self que brinden cohesin, y del despliegue del self

147

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS.

alter-ego, permite un funcionamiento saludable del self maduro, que usa


las transformaciones del narcisismo.

La caracterstica estrrrctural bsica de los pacientes con trastornos narcisistas consiste en una organizacin deficitaria del Sef (consecuencia de
las alteraciones del objeto, reflexin, idealizacin y alter-ego), que se traduce en un sentimiento de irrealidad, vaco y falta de significado. Los defectos del narcisismo y hasta los trastornos graves del mismo, pueden ser reconstr-uidos en el proceso analtico, restituyendo las funciones y aportes
faltantes en el desarrollo normal. Las deficiencias en la estructura deI Self
se aprecian en tres situaciones de transferencia, o formas de vinculacin
emocional con su terapeuta: transferencia de reflexin, idealizadoray rec^
proca. En la transferencia de re-flexin, para manejar las diferencias, el paciente se muestra entusiasmado consigo mismo y cree que el terapeuta
est totalmente fascinado con 1. En la transferencia de idealizacin eI paciente hace del analista una persona especial que merece admiracin y
alabanza, y luego se reconoce importancia a travs de su asociacin con 1.
Y, finalmente, en la transferencia de relacin recproca, el paciente cultiva
Ia fantasa de que l y su analista son compaeros que van juntos en el camino de la vida. Desde la perspectiva de Kohut (1986), los tres tipos de
transferencia sealados son un intento, por parte del paciente, de construir
los segmentos faltantes de su estructura psquica y compensar as sus dficits estructurales.
En el curso del proceso analtico , a travs de la empata (capacidad de
penetrar con el pensamiento y el sentimiento en la vida interior de otra
persona; Kohut, 1986) el analista debe proporcionar al paciente funciones
anlogas a las que desarroilaron en un principio los objetos del Self primitivos (significado y sentido de realidad), y a travs de la internalizacin
transmutadora, el individuo obtendr las funciones de los objetos del Self
que le brindan autonoma y madurez. Ei mtodo clnico resultante es definido como mtodo de indagacion emptico-introspectivo. En el resto de sus
trabajos, Kohut complementa y desarrolla estas propuestas (Cmo cura el
anlisis? , 1984; y los Seminarios... publicados por Elson en 1987).
A partir de la muerte de Kohut un grupo de psicoanalistas (Arnold Goldberg, Ernst Wolff, entre otros) consolidan esta perspectiva, que en las ltimas dcadas ha producido o influido en desarrollos decisivos: la teora de

148

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

II: LA

PS]COTERAPIA

PARA EL SIGLO

XXI

los sistemas motivacionales (J. D. Lichtenberg), las transformaciones del


narcisismo (F. Lachmann), la teora de la especificidad (Howard Bacal),
etc. Pero la importancia de la Psicologa del self no radica solo en sus propios desarrollos, sino que ha sentado las bases para el desarrollo de la teora intersubjetiva por uno de los discpulos de Kohut, Rober-t D. Stolorow,
as como ha contribuido sistemticamente y en cercana a la expansin de
la perspectiva psicoanaltica relacional, liderada por Stephen A. Mitchell y
continuada por sus colegas y discpulos. Esta continuidad entre corrientes
se basa en muchos conceptos compartidos o fronterizos (p.ej. funcin de
objeto del self
-Kohut- y funcin transicional -Winnicott-) como se
aprecia en la obra de autores como Arnold Modell.
Con planteamientos distintos de los de Kohut, pero configurando perspectivas que ya no siguen el modelo pulsional freudiano, merecen tambin
ser destacadas las aportaciones de Roy Schafer, Merton Gill y Hans
Leowald. Roy Schafel propone una teora de la accin en sustitucin de la
teora de la libido, restableciendo aIa persona como agente de su experiencia. Para Schafer, la transformacin esencial que sucede en un proceso
analtico es que el sujeto asume gradualmente su agencia respecto de lo
que vive en su experiencia, pasando de operar con una interpretacin de la
misma en la que los hechos son vistos como objetivos y externos, a tomar
conciencia de que los crea y distorsiona en funcin de sus necesidades y
deseos, como forma de obtener inconscientemente placer de sus experiencias. Es decir, es agente de su mundo, e intrprete de su experiencia en 1,
lo cual le da la opcin de transformarlo. Schafer propone Un nuevo lenguaie para el psicoanlisis (1976) que sustituye las limitaciones e imprecisiones
del freudiano, y en La actitud analtica (Schafer, 1983) formula una propuesta cuya aceptacin ha tenido mucho mayor impacto: el concepto de
narrativa. La mente est generada y organizada mediante narrativas, y los
modelos y conceptos psicoanalticos son (guiones interpretativos> y no
principios cientficos. El sujeto pasa as de ser visto como tn agente de sus
acciones a ser considerado un narcador de historias.

Merton Gill, tras elaborar una documentada crtica a la metapsicologa


freudiana (G111,I976, 1977,1978), se vuelca en las cuestiones de aplicacin
tcnica y clnica (Gill, 1982), reformulando la teora de la transferencia,
que pasa a ser vista tambin como una respuesta al comportamiento actual
del analista.

r49

INTRODUCC]N A LoS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPEzuENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

Hans Loewald (1906-1993), inicialmente un apasionado freudiano,


tras su formacin analtica con Harry Stack Sullivan y Frieda FrommReichmann en Baltimore har una relectura de la obra de Freud desde
muy diferentes ngulos, en la que ser eje central el papel del lenguaje en
la construccin de la subjetividad. Desde el nivel preverbal de organizacin de la experiencia infantil, siguiendo los conceptos de Sullivan (dei
nivel paratxico al sintctico, vase en el apartado 1.1.4),la adquisicin
del lenguaje brinda el acceso a la experiencia compartida, a las conexiones
significativas, que permiten organizar tanto la experiencia de si mismo
como de los otros. Sin cuestionar directamente la teora pulsional como
origen del psiquismo, Loewald (1980) propone que tanto el beb como sus
cuidadores constituyen una unidad como punto de partida para el desarrollo psicolgico. En la misma lnea que luego defendern D. N' Stern, B.
Beebe y F. Lachmann, plantea que todo lo que surge en el beb es producto de la interaccin.

i.

La Teora Intersubjetiva de R. Stolorow, D. Orange y G. Atwood. La


teora intersubjetiva nace prxima al contexto de la Psicologa del Self, en
dilogo con tradiciones subjetivistas como la npersonologao de Henry Murray, quien se centraba en el estudio sistemtico y longitudinal de casos indiduales a lo largo del tiempo, con el propsito de describir y comprender en
profundidad lo nespecfico" y nico de cada individuo y su universo subjetivo. El Test de Apercepcin Temtica fue una de sus aportaciones principales,
junto con los estudios de casos de oExploraciones de la Personalidado.
Robert D. Stolorow, principal exponente de la teora intersubjetiva, se
form en Harvard en esta tradicin personolgica. El grupo intersubjetivo, en el que participarn George Atwood, Donna Orange, Bernard Brandchaft y Friedrich Lachman, se va a ir presentando a travs de una secuencia de obras : En C aras en una nub e (Stolorow y Atwood, 197 9) se relacionan
las teoras de Freud, Rank, Jung y Reich con sus biografas e idiosincrasias
particulares, estableciendo nexos entre sus preocupaciones subjetivas y las
propuestas tericas que formuiaban. La teora intersubjetiva nace pues
reclamando una teora de la subjetividad. La segunda obra es Estructuras
de Subjetividad (Atwood y Stolorow, 1984), donde se introduce el concepto
de un campo intersubjetivo
-el sistema formado por mundos subjetivos,
organizados de modo diferente y que interactan recprocamente- como

150

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

II:

LA PSICOTER,\PTA

PARA EL SIGLO

XXI

el constructo terico fundamental para este marco. En la tercera, Tratamiento Psicoanaltlco (Stolorow, Brandchaft, y Atwood, 1987), se desarrollan las aplicaciones clnicas y se abordan temas tales como el anlisis de
la transferencia y ia resistencia, la accin teraputica, y el tratamiento de
los estados psicticos y borderline. En la cuarta obra, Los Contextos del Ser
(Stolorow y Atwood, 1992),la primera que aparece pubiicada en castellano, se revisan en profundidad los cuatro pilares fundacionales de la teora
psicoanaltica
inconsciente, las relaciones mente-cuerpo, el trauma, y
-el
la fantasa- reformulndolos desde la perspectiva intersubjetiva. Sigue la
primera obra que asume ya en su ttulo la denominacin de escuela: Ia
perspectiva intersubjetlva (Stolorow, Atwood y Brandchaft., 1994), donde se
recogen temas tericos y tcnicos, con la participacin de colaboradores.
La sexta obra es kabajando Intersubjetivamente (Orange, Atwood y Stolorow,2012) donde se presenta eI contextualismo como referente epistemolgico para la prctica psicoanaltica. Cierra la lista de obras fundacionales de este enfoque la obra conjunta titulada: Mundos de experiencia:
Entretejiendo las dimensiones filosfica y clnica en psicoanlisis (Stolorow,
Atwood y Orange, 2002). Aunque hay otras obras posteriores, estas siete
obras configuran el ncleo de la teora intersubjetiva.

Entre los rasgos distintivos de esta teora est el renunciar a contenidos


o procesos psquicos pretendidamente universales para explicar la psicopatologa: los determinismos pulsionales o el Complejo de Edipo (Freud), el
conflicto de separacin-individuacin (Mahler), los cambios de la posicin
esquizoparanoide a la posicin depresiva (M. Klein), Ias necesidades de
especularizacin o idealizacin (H. Kohut)... En la teora intersubjetiva
cada persona es un universo especfico subjetivo. Se critica eI "mito de la
mente aislada" que atrapa al psicoanlisis clsico en la filosofa cartesiana:
la distincin radical entre cuelpo y mente, entre afuera y adentro, entre el
observador y lo obserwado. La neutralidad es simplemente inviable, el observador es parte de lo observado y un factor activo y determinante de lo
que se vive en la relacin (teraputic a), y la analizabilidad (wsceptibilidad
de ser tratado con xito) no depende de indicadores clnicos, sino que es
una propiedad del sistema paciente-terapeuta. Todo ello converge en el
paso de una epistemologa objetivista-determinista a otra relativista-subjetivista. El terapeuta no puede ir ms lejos de lo que le permitan sus propios
lmites tericos y de experiencia y, por tanto, cambia el objeto de estudio

151

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CoNSTRUCTI\,IISTAS...

que ya no es la patologa del paciente aislado de su entorno, sino el campo


intersubjetivo q.ue se configura entre el paciente y sus primeros cuidadores,
entre el paciente y sus vnculos actuales, y especialmente la mutua influencia recproca que tiene lugar en el sistema paciente-terapeuta. Y en consecuencia, el cambio teraputico es concebido como un interjuego entre los
mundos diferentemente organizados del paciente y el terapeuta que crea
nuevas posibilidades.

Aunque sus tericos prefieren mantener su identidad de enfoque, la


teora intersubjetiva es una teora relacional que no necesita la metapsicologa freudiana (teora pulsional) para la comprensin del psiquismo. A
una conclusin similar llega Coderch (2012), quien la define como una
metateora para la que el psicoanlisis relacional sera su desarrollo clnico, una continua reflexin del analista sobre su propia subjetividad, sobre
sus teoras y sobre el impacto que su propia organizacin psicolgica est
teniendo sobre el paciente.

ii. El Psicoanlisis Relacional de S.A. Mitchell. Stephen A. Mitchell


(1946-2000) se forma en el Programa Postdoctoral en PsicoanIisis y Psicoterapia de la Universidad de Nueva York, donde se articulan tradiciones clsicas e interpersonales, y posteriormente en elWilliam Alanson White Institute (institucin en la que llega a ser analista didacta y supervisor), donde
desatacaba el pensamiento de Edgard Levenson, uno de los principales
desarrolladores de la tradicin Sullivaniana. Articulador de la concepcin
relacional en psicoanlisis, su primera obra ser elaborada conjuntamente
con Jay Greenberg Relaciones de Objeto en la kora Psicoanaltica (Greenberg y Mitchell, 1983) donde se sustancia el giro del predominio del modelo pulsional (la comprensin del funcionamiento mental a partir de la dinmica Pulsiones vs. Defensas) a un modelo relacional: Ia construccin de
la mente a partir de configuraciones relacionales, donde las relaciones con
los otros constituyen el proceso dinmico primario de la actividad psquica
y Ia fuerza motivacional que provoca el despliegue de la estrrrctura psquica. Se trata de un modelo sustentado en la articulacin de la teora de las
relaciones de objeto (R. D. Fairbairn) y la teora interpersonal (H. S. Sullivan), donde el contexto intersubj etivo modelalaspulsiones. unos aos ms
tarde publica su primera obra en solitario y la ms conocida de todas:
Conceptos relacionales en psicoanlisis: una integracin (I9gg; Mitchell,
1993) en la que expondr su modelo del conflicto relacional y la integra152

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

II:

LA PSICOTERAPIA PSICOANALTICA PARA EL SIGLO

XXI

cin entre ambas perspectivas (Fairbairn y Sullivan) para una comprensin de la persona imbricada en el contexto de sus relaciones con los otros
(relaciones pasadas y presentes, reales y fantaseadas, internas y externas,
organzadas como una matriz de interacciones). Esta obra vendr seguida
de otras: Esperanza y temor en psicoanlisis (1993); Influencia y autonoma
en psicoandlisis (1997) y Relacionalidad: Del apego a la intersubjetividad
(2000), donde tras situarse en la lnea contempornea de considerar las
experiencias de apego seguro, resultado de un complejo sentimiento de
intersubjetividad, expondr el modelo de la jerarqua de intenciones; y finalmente su obra pstuma Puede el amor durar? El destino del "romance,
en nuestro tiempo (2002). Poco antes haba aparecido la primera compilacin de los trabajos fundacionales del Psicoanlisis Relacional, preparada
con Lewis Aron: PsicoanIisis Relacional: el surgimiento de una tradicin
(1999), que ha venido seguida de otros cuatro volmenes ms a lo largo de
la primera dcada del siglo XXI.
Intensamente activo y comprometido en el desarrollo del psicoanlisis,
Stephen A. Mitchell particip durante los 90 en el desarrollo y revitalizacin de numerosos programas de formacin en psicoanlisis en Estados
Unidos y en otros pases, as como en la puesta en marcha de la Divisin de
Psicoanlisis (39) de la APA (American Psychological Association), dict seminarios en el Programa Postdoctoral en Psicoandlisis y psicoterapia de la
Universidad de Nueva York, donde fue invitado en 1989 a organizar con
otros 7a trayectoria Interpersonal en dicho programa. En 1991 fund con
Lewis Aron, Philip Bromberg, Emmanuel Ghent y Adrienne Harris la revista Dilogos Psicoanalticos: Revista de perspectivas psicoanalticas (Psychoanalytic Dialogues: A Journal of Relational Perspectives), y posteriormente public con Margaret Black una notable obra de revisin y referencia
sobre el psicoanlisis contemporneo: Ms alld de Freud: Una historia del
pensamiento psicoanaltico modento (1995; Mitchell y Black, 2OO4).Impuls, poco antes de su muerte, la creacin de la IARPP: Asociacin Intetmacional para el Psicoanlisis y la Psicoterapia Relacional (Interutational Association for Relational Psychoanalysis and Psychotherapy), en torno a la cual
el psicoanlisis relacional ha seguido un desarrollo constante.
Defensor de la libertad de pensamiento y la apertura del psicoanlisis,
Mitchell piensa las paradojas de la existencia humana a travs de metforas, entre ellas la del bucle extrao (craay loop, Hofstader), donde, como

153

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICoS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\-ISTAS...

sucede en los dibujos de autogeneracin infinita realizados por Escher (v.g.


Drawing Hands),los procesos generan consecuencias que alteran los procesos de origen lo que Mitchell (2000) llevar al nexo de implicacin y ex-

plicacin entre lo personal-subjetivo y lo relacional. Mitchell denomin


Relacional a esta perspectiva en psicoanlisis, confluencia de tradiciones
en la que se mezclan e integran las influencias objetalistas e interpersonales, existencialistas, de la psicologa del self y de revisin del pensamiento
freudiano (Loewald, Schafer) (Mitchell, 1988). Relacional fue el trmino
usado en su obra con Greenberg (Greenberg y Mitchell, 1983) para superar
las dicotomas entre las teoras psicoanalticas pre-existentes, y en especial
para subrayar el nexo entre lo objetal y 1o interpersonal. Entre los conceptos aportados por Mitchell destacan tambin el de Agencia y Voluntad (responsabilidad del sujeto en la continua recreacin del mundo relacional
propio, y en continua reorganizacin de 1as estructuras de apego y los patrones relacionales); Matriz Relacional (que incluye los planos interpersonal e intrapsquico, que se crean, interpenetran y transforman de un modo
constante y complejo; incluye la unin sincrtica de lo biolgico y lo social,
de la detencin del desarrollo y del conflicto; la realidad (externa> y la realidad como representacin). Mitchell defiende dos modos de regulacin en
el despliegue de la subjetividad, que pueden operar conjuntamente o entrar en conflicto: la auto-regulacin, que permite la creacin y mantenimiento de un sentimiento del self coherente y estabie; y la regulacin de
campo (creacin y mantenimiento de relaciones con los otros, confiables y
sostenedoras, tanto con los otros reales como con sus representaciones
internas). Mitchell prest tambin atencin a la sexualidad, en torno a la
idea eje de que lo fundamental es establecer y conservar la relacin entre
dos personas, donde la sexualidad ser el medio ms fuerte para la bsqueda de intimidad y contacto emocional, establecindose un intercambio
mutuo de intenso placer y respuesta emocional. En cuanto al proceso teraputico, Mitchell considera que la relacin teraputica es co-construida
por ambos partcipes, un mbito de influencia mutua y participacin, de
indagacin y disponibilidad auto-reflexiva, en el que se re-crean patrones
de relacin pasados, pero con ei nfasis puesto en lo que es nuevo y aparece en la propia relacin teraputica, la cual brinda la oportunidad de atravesar experiencias que desbloquean y movilizan el sesgo evolutivo que coiaps las necesidades evolutivas del sujeto. Las propuestas de Mitchell
ayudan a distinguir entre las necesidades del sujeto (que pueden ser com-

154

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

II:

LA PSICoTER\PI.\ PSICO,{NALTTCA peTe EL SIGLO

XXI

pletadas por el analista) de los deseos (que el analista no debe gratificar),


en un entorno de negociacin interpersonal entre ambos que clarifican la
dinmica y fines del proceso. Mitchell fue un pensador creativo, original,
flexible, que cre espacios de dilogo y convergencia entre las diferentes
corrientes del psicoanlisis contemporneo, incit a repensar sus bases
conceptuales y su prctica clnica, efectu replanteamientos cruciales para
re-organizar el conocimiento de la subjetividad humana, y abri caminos
que muchos otros analistas, herederos intelectuales de Freud, siguen explorando actualmente.

Concluir est revisin de las aportaciones ms actuales subrayando


que la lista de posicionamientos tericos y tcnicos que, dentro del psicoaniisis, estn ya ms all de Freud no cesa de crecer incorporando enfoques prximos a los descritos. Entre eilos, la psicodinmica cclica de Paul
Wachtel; las diferentes versiones de la Psicoterapia basada en los procesos
de conciencia plena (Jeremy Safran) y Mentalizacin (Peter Fonagy y
Anthony Bateman); la teora de Esquemas de M. Horowitz; y la teora del
Control-Dominio del Gr-upo de San Francisco (Jospeh Weiss, George Silbersacht).

2. Planteamientos innovadores en la tcnica de la Psicoterapia


Psicoanaltica. De las estrategias focales y de tiempo y objetivos
limitados a la psicoterapia basada en la evidencia
En el captulo anterior se han descrito los conceptos bsicos de la teora de la tcnica en Psicoterapia Psicoanaltica, siguiendo los lineamientos que unen los planteamientos clsicos con los contemporneos. En este
epgrafe vamos a revisar algunos de los planteamientos actuales sobre los
tratamientos basados en el psicoanlisis. En primer lugar, la definicin
operativa de la psicoterapia de base psicoanaltica (psicodinmica) vincuiada a las demandas de cambio que se expresan en los tratamientos, delimitando en qu se diferencian las estrategias psicoanalticas y cognitivas.
Sigue una consideracin de los principales cambios tericos asumidos
por la psicoterapia psicoanaltica, que implican cambios estratgicos y
tcnicos. Despus se revisan sumariamente los planteamientos de las estrategias focales y de tiempo y objetivos limitados. Finalmente, en el cap-

155

INTRODUCCIN A LoS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\,.ISTAS,..

tulo siguiente, se revisar la psicoterapia psicodinmica y su base en la


evidencia.

Las caractersticas esenciales de la Psicoterapia Psicodinmica contempornea y que la diferencian de otros enfoques (p. ej., cognitovos),
son: a) utilizar intervenciones exploratorias, interpretativas y de apoyo,
segn sea apropiado a cada caso; b) realizar sesiones con mayor frecuencia y continuidad (una o dos por semana); c/ pone nfasis en desvelar los
afectos negativos latentes y en la comprensin de las experiencias pasadas dolorosas o traumticas; d) el objetivo es facilitar la experiencia emocional e incrementar la comprensin subjetiva; e) se pone el foco en la
relacin teraputica, con especial atencin a la transferencia y contratransferencia; f) utiliza una amplia gama de tcnicas, flexiblemente, con
amplia variabilidad entre los diferentes profesionales que la realizan
(Summers y Barber, 2010). Estas caractersticas se han ido perfilando, no
solo como una evolucin de la teora y la tcnica, sino tambin como respuesta a los cambios en la sociedad contempornea, que le dan a la persona-paciente un mayor sentido de control sobre su demanda y el fratamiento que va a seguir, le otorga poder como sujeto agente de su cambio,
demanda eficiencia en los procesos de ayuda, y considera las facetas reales de lo traumtico decisivas en la experiencia de la persona que necesita
ayuda y en las estrategias, tcnicas e implicacin personal del terapeuta
que se la presta.
Entre los cambios tericos y tcnicos incorporados ya al bagaje de la
psicoterapia psicoanaltica actual estn los siguientes a) Concebir Ia actividad psquica como multideterminada (afectos, cognicin, impulsos, ambientes relacionales); b) convergencia de los conceptos de fantasa (inconsciente), esquema, y creencias patognicas, resaltando la importancia
de identificar y trabajar con los esquemas derivados de las experiencias
traumticas, que se configuran como (escenarios traumticoso que se
repiten; para este fin, tambin la asociacin libre puede ser til como tcnica no forzosamente exclusiva; c)El modelo de conflicto ha cambiado, al
prestar importancia primigenia a los escenarios traumticos de los que se
deriva dficit o defectos, respecto de los conflictos; el conflicto pretrito
puede repetirse en Ia relacin actual, pero no todo es transferencia del pasado, y la relacin/experiencia actual est tambin producida por el com-

156

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

II:

LA PSICoTER\PIA PSICoANALuce

plaa EL SIGLo XXI

portamiento del terapeuta; identificar el tema central de conflicto psicodind,mico (relacional) y una formulacin psicodintimica comprensiva del
caso, es decisivo para desarrollar la estrategia de cambio y elegir los medios y objetivos del tratamiento; d) EI cambio se da en una relacin teraputica en la que se logra mayor auto-comprensin e insight, se re-experiencian emociones, se logra una sintona emptica y especfica de cada
diada paciente terapeuta, y se desarrollan percepciones alternativas de s
v de los otros, lo que se despliega en la conducta; e) En consecuencia, se
reconoce la centralidad de Ia alianza teraputica, con especial nfasis en
los mtodos para potenciarla y reparar sus rupturas; f) Igualmente, la importancia de la narrativa personal en la identidad, concibiendo la terapia
como un proceso de reescritura de ia narrativa;g) No re-traumatizar enla
terapia, ni con los procedimientos ni con las actitudes del terapeuta, que
se implica con menos distancia jerrquica y observa el proceso de la relacin momento a momento; h) Yalidando y afirmando el carcter real de
las experiencias del sujeto, resaltando sus capacidades de afrontamiento;
l) Relativizando la aportacin de la psicoterapia en cada caso, en lugar de
considerarla el nico mtodo til o valioso, e incorporando otros mtodos
que sean tiles en cada momento del proceso; j) Avanzando a travs de
focos estratgicos, definiendo objetivos para cada etapa relevante del proceso teraputico, y mejorando la eficiencia a travs de estrategias de tiempo y objetivos limitados, convirtiendo as a toda psicoterapia en un tratamiento focal, de duracin no limitada y de foco cambiante (Thom y
Kchele, 1985). Estos cambios derivan del avance de las teoras y tcnicas,
r tambin de incorporar numerosos hallazgos que la neurociencia y la
investigacin del desarrollo humano han apor-tado para la mejor comprensin del proceso del cambio, y de su misma posibilidad real, hoy validada por la investigacin.
Puede ser til examinar una comparacin panormica entre las psicoterapias psicodinmicas y las terapias conductual-cognitivas contemporneas. En la tabla 1 (adaptada de Blagys y Hilsenroth, 2000) se identifican
las principales diferencias estratgicas entre ambos enfoques. Estas diferencias han de matizarse con las actitudes y comportamientos efectivos
que los terapeutas llevan a cabo en sesin, pues los terapeutas pueden adherirse a prototipos latentes de conducta con el paciente con independencia de su adscripcin terica nominal o de su formacin.

157

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPEzuENCIALES, CONSTRUCTI\TSTAS...

Tabla 1. Diferencias estratgicas entre la psicoterapia


psicodinmica y la conductual-cognitiva
PSIcoTERAPIA PSIcoDINmrcl

TEMPIA CONDUCTUAL-COGNITIVA

Foco en la expresin de las emociones y los


afectos. Se promueve el nsight emocional.

Focalizacin en la identificacin de los

Exploracin del papel de la persona en sus

Exploracin y control de las circunstancias


ambientales que generan malestar o estrs.

intentos sutiles para evitar afrontar ios


pensamientos y sentimientos perturbadores

pensamientos y creencias. Se promueve


insight cognilivo.

e1

(defensas y resistencias).

Identificacin de temas y patrones recurrentes

Identificacin de esquemas disfuncionales (que

(pensamientos, sentimientos, auto-conceptos,

causan o mantienen

1as

conductas problema).

relaciones y experiencias vitales).

Foco en la exploracin de la experiencia


pasada (experiencias tempranas y a 1o largo del

Focalizacin en la conducta actual


problemtica y 1as circunstancias que la

ciclo vital) y

producen y/o mantienen.

1os

patrones evolutivamente

recurrentes: el pasado que nvive, en el presente.


Foco en las relaciones interpersonales del

Fomento de las habilidades sociales y de

paciente y su experiencia interpersonal (relaciones

comunicacin del pacienle

de objeto y procesos de apego).

Foco en la relacin teraputica que es una


relacin interpersonal signifi cativa y

Despliegue de habilidades del terapeuta para

emocionalmente cargada.

metas del tratamiento.

Exploracin de deseos y fantasas facilitando la


libre expresin de pensamientos y sensaciones.

El terapeuta sigue un plan estratgico y tctico

facilitar ia comunicacin con el paciente y las

en las sesiones, de acuerdo a los objetivos

predefinidos del tratamiento.


El objetivo principal del tratamiento es la
integracin de recursos del self y la promocin

El objetivo principal del tratamiento es la


remisin de sntomas y el alivio del malestar

de capacidades psicolgicas, a travs de


autoexploracin refl exiva.

psicolgico adquiriendo capacidades de control,

1a

Histricamente, los planteamientos de focalizacin, y el desarrollo de


tratamientos psicodinmicos de tiempo y objetivos limitados, supusieron
un avance cnrcial en la evolucin de la psicoterapia psicoanaltica contempornea. Examinmoslos brevemente.

158

TRATAMIENToS PSICoDINMICos

II:

LA psrcorERAprA

pstcoANAluce pen EL srclo XXI

2.1. La psicoterapia obreve', y focal. Los planteannientos estratgicos


La denominacin de psicoterapia breve, a pesar de su popularidad, es
excesivamente amplia y provoca confusin, ya que la brevedad es una
consecuencia, bien de un planteamiento estratgico (psicoterapia focal,
de objetivos limitados) o de la definicin de un recurso de intervencin,
que es ,.breveo, p. ej., por criterios de efectividad. Aunque el trmino breve ha sido muy usado (e. j., Braier, 1984; Davanloo, 1992; Malan, 1983;
wolberg, 1968) y continua usndose, hemos de diferenciar el deseo de
acortar el tiempo de la terapia (criterio coste-efectividad), una de cuyas
formas puede ser la inter-vencin intensiva, de la utilidad estratgica en la
psicoterapia de limitar y planificar los objetivos, o de la focalizacin sistemtica, una de cuyas consecuencias puede ser el acortar el tiempo de
tratamiento, pero tambin una eleccin tcnica para toda psicoterapia,
sea breve o no.

El propio Sigmund Freud realiz numerosas intervenciones breves o


intensivas a lo largo de toda su trayectoria clnica, y tambin fij la terminacin de un tratamiento (El Hombre de los Lobos) y Sndor Ferenczi (con
O. Rank) abog por esta estrategia en muchos de sus escritos. Pero hasta
que Tomas French define el concepto de
"foco) no se estructura ms claramente esta perspectiva. Lohar en su obra con Frank Alexander (Alexander y French, 1956: Tbrapia Psicoanaltica), se define la psicoterapia como
una (experiencia emocional correctora" inciuyendo tcnicas de
"planificacin de la psicoterapia',, "flexibilidad del terapeuta>, (manejo de la relacin
transferencial y del ambiente". Esta propuesta abre el camino de la psicoterapia focal y de objetivos limitados.

La psicoterapia focal, conocida tambin como nTerapia breve para psicoanalistas" (Balint, ornstein y Balint, 198) se desarroll en la segunda
mitad de los cincuenta enla Clnica Tavistocft de Londres. All, en 1955, se
form un gmpo para el estudio de la psicoterapia breve, el Taller de Psicoterapia Focal, que realiz sus trabajos hasta 196l,bajo la direccin de Balint.
En 1963, David Malan, uno de los antiguos integrantes del Taller de Balint,
public un estudio de la psicoterapia breve, que recoge los resultados de la
investigacinrealizada con 19 pacientes de la Clnica Tvistock tratados con
psicoterapia individual breve, inciuyendo los estudios de seguimiento. Distinguimos tres tipos de foco:

159

INTRODUCCION A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPEzuENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

1.

Elfoco temtico, que es un constructo que procede de la teora psicodinmica parlicular del autor y es independiente (a priori) del paciente concreto con el que se vaya a trabajar. Este foco, sin embargo, puede expresarse de diferentes maneras en funcin de las singularidades
del paciente. Para Sifneos (Psicoterapia Breve con Provocacin de Angustia, 1993), el foco est constituido por el conjunto de recuerdos,
vivencias, identificaciones y sentimientos de todo tipo que constituyen la trama edpica, que se desplazan y repiten en otras relaciones,
especialmente con personas del otro sexo, a lo largo de la historia del
sujeto. Para Luborsky el foco de la accin diagnstica y teraputica
ser lo que denomina kma Relacional Ncleo de Conclicto (CCRT)
(Luborsky, I984),1o que de conflictivo se repite en la relacin de ese
individuo con los otros. Para Weiss y Sampson (1986) son las <creencias patgenas", originadas en las primeras relaciones significativas.

2.

El foco estratgico u operativo que debe su importancia, su fuerza y


eficacia, no a su contenido temtico, sino a su posicin estratgica
en el mundo representacional y afectivo del paciente. Ocupa un lugar imaginario, estratgico, desde el que propaga y ejerce su influencia. Requiere un modelo estr-uctural, y es la opcin propuesta por el
Modelo Thvistock (Malan, 1983) donde se formula el modelo de los
dos tringulos (tringulo de las relaciones; tringulo del conflicto).
En el tringulo de las relaciones obser-vamos cmo se da una dinmica de influencia recproca entre las relaciones del sujeto con los
otros (actuales o pasados) y el terapeuta. En el tringulo del conflicto est representada la dinmica pulsional (deseos-ansiedades-defensas). La propuesta de Malan es que ei foco sea estratglco porque
debe ocupar un lugar tal que, al anahzarTo e intervenir sobre esa
parte de la informacin aportada por el paciente, produzca la mayor
influencia posible (se propagtey ejerza su influencia) sobre los vrtices de ambos tringulos. La identificacin del foco condiciona todas las operaciones de la psicoterapia breve: la seleccin de pacientes
(Garske y Molteni, 1988), el establecimiento de los objetivos de la terapia (Fiorini, 1977),la influencia teraputica, los resultados (Avila,
1996;Braier,1984; Poch, 1996) yla duracin del proceso.

El Foco descriptivo de situacin elige centrarse en la complejidad de


la situacin del sujeto. Para Hctor J. Fiorini (1973), el eie del foco,

J.

10

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

II:

LA PSICOTER\PI.\ PSICOANALTICA PARA EL SIGLO

XXI

formado por el motivo de consulta (sntomas agudos), el conflicto


subyacente al mismo, se inserta en una situacin gr-upai especfica,
constituyndose as una unidad en la que habr que proceder a establecer diversos nniveles de anlisis,. El trabajo focal del terapeutair
seleccionando qu aspectos deben ser tratados en los distintos momentos del proceso teraputico, sin perder nunca su referencia a la
estnrctura focal general. Eduardo A. Braier (1984) establece una interesante distincin entre ciefias nociones significativas en terapia
breve, qlre no deben ser confundidas: situacin-problema, motivo de
consulta, hiptesis psicodinmica inicial, conflicto focal, conflicto primario y punto de urgencia. Sobre la base del anlisis y evaluacin de
todos ellos se podrn establecer los objetivos teraputicos y la planificacin de la psicoterapia.

2.2. Los diferentes tnodelos


limitados

de

psicoterapia de tiempo y obietivos

Aunque el mbito de las psicoterapias de tiempo y objetivos limitados


ha sido muy permeable en las influencias recprocas entre diferentes autores y tradiciones, pueden identificarse algunas de ellas:

I.

Modelos que eligen el tiempo como operador: El prototipo es Mann


(1973) quien en su Psicoterapia de Tiempo Limitado fija una duracin exacta e inmodificable (12 sesiones) para provocar la confrontacin existencial del sujeto con el tiempo del ciclo vital y su responsabilidad. A ello aade un kma Central constituido por algn
oafecto central y recurrente que ha deteriorado en forma crnica la
autoimagen del paciente, lo cual le ha originado desesperanza, tanto
en el pasado, como con respecto al futuro" (Winokur y Dasberg,
1985, p.47).

2.

Modelos de trabajo estratgico del conflicto nuclear: Pueden incluirse


aqu todos los planteamientos que combinan el trabajo centrado en
la dinmica del conflicto principal identificado con la elaboracin
de procesos decisivos en e1 mantenimiento de los logros. Su principal exponente es el Modelo Tavistock, donde el trabajo del conflicto
pulsional expresado en la dinmica relacional pasada, actual rela-

11

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\TSTAS...

cional y actual transferencial, se articula con un segundo foco en el


papel que desempea la ansiedad de separacin en el avance del
sujeto. Un antecedente de planteamientos estratgicos estn en el
Modelo de Psicoterapia Breve y de Emergencia forrnulado por Leopold
Bellak.

3.

Modelos de desactivacin de defensas a travs de la provocacin de


angustiay/o respuesta de ira: El Modelo STAPP de P. Sifneos (1993) es
el ejemplo ms caracterstico de las estrategias de provocacin de
angustia para que el sujeto tome conciencia del conflicto, si bien se
centra posteriormente en este con un planteamiento estratgico.
Ms representativo es el Modelo de desactivacin del inconsciente
(Davanloo, 1992) que opera con un doble foco ciaro: ) identificar
rpidamente las defensas y las resistencias del paciente y proceder a
su desmantelamiento mediante tcnicas muy intrrrsivas; b)provocar
la manifestacin de nsentimientos inconscientes>, principalmente
la ira o clera no consciente, retroactivada, que se convierte en el eje
del tratamiento.

4.

Modelos que exploran intensivamente la psicodin.mica de la relacin


intersubjetiva: Ponen el foco en la relacin terapeuta-paciente y utilizan estrategias de conexin emptica profunda, a la par que de
exploracin sistemtica de la dinmica de la relacin, y de conciencia plena de s y del otro (mentalizacin intersubjetiva). El modelo
psicodinmico-interpersonal de H. Strupp y J. Binder (1993) y de H.
Levenson (1997) es ya un clsico de eleccin en los tratamientos
focales y de tiempo limitado, completado con el ms reciente de krapia Relacional Breye de J. Safran (2003). Los planteamientos de la
Psicodinmica Cclica de Paul Wachtel (1988, 1993), aunque se presentaron inicialmente como un modelo estratgico de esquemas
conflictivos, han evolucionado hacia un planteamiento relacional.

Las aplicaciones de las psicoterapias de tiempo y objetivos limitados


son muy amplias, y pueden cubrir casi todo el espectro de la clnica psicopatolgica, a condicin de que su utilizacin sea matizada para las caractersticas de cada paciente y contexto de aplicacin. Se ha puesto tradicionalmente mucho nfasis en los criterios de seleccin de los pacientes, 1as
indicaciones y contraindicaciones, con una tendencia a utilizar criterios

162

TRATAMIENTOS PSICoDINMICoS

II:

LA psrcorERAptA psrcoANAt-rrca peru EL

srclo

xxl

cada vez ms amplios y flexibles, si bien resaltando dos caractersticas


esenciales de estas formas de tratamiento; a) Ilevar a cabo tratamientos
focales o de tiempo limitado no es ms nfcil, que los que no aceptan estas
limitaciones; al contrario, los terapeutas que los conducen requieren inexcusablemente una formacin ms especfica; b)las personas que se benefician de estos tratamientos son las que disponen " ,rnu motivacin de
tratamiento alta, capacidades cognitivas flexibles y abiertas a ia experiencia, y no tienden a reaccionar con excesiva impulsividad y descontrol emocional ante las situaciones estresantes, intra e intersubjetivas. y siempre
teniendo en cuenta que cada tratamiento es especfico para cada persona,
que en definitiva se beneficia del tratamiento que le es adecuado, sea breve
o no, sea focal o abierto en sus metas estratgicas.
Una de las caractersticas de la psicoterapia focal y de tiempo limitado es
que ha sido sometida ms fcil y frecuentemente a la investigacin, tanto de
sus procesos como de sus resultados, ya desde los estudios pioneros realjzados en ia universidad de vanderbilt (p. ej., crits-christoph, 1992) hasta los
ms recientes meta-anlisis de su efectividad (Abbas, Hancock et al., 2oo6;
Abbas, Kisely y Kroenke , 2009; Leichsenring, Rabung y Leibing, 2004) con
resultados muy satisfactorios, contribuyendo as a documentar la psicoterapia psicodinmica basada en la evidencia, temtica que ser abordada ms
extensamente en el captulo siguiente.

163

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPEzuENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

RESUMEN Y CONCLUSIONES
Cuando Ferenczi se permiti cuestionar la rigidez dela tcnica freudiana, abri una senda que ha permitido a numerosos clnicos investigar en Ia
clnica todo aquello que facilite el cambio. Con esta libertad tcnica y la
apertura a una obser-vacin del hecho clnico y sus determinantes, destaca
con claridad el papel que el ambiente interpersonal y social desempea en
la construccin de la personalidad normal y patolgica. Surge as un psicoanlisis contemporneo que no queda ya atado a las premisas freudianas, y que se permite indagar todas las vertientes de manifestacin y determinacin de la subjetividad, que se manifiesta en su naturaleza genuina:
social, cultural e interpersonal. Ello trae imporlantes cambios en la tcnica, que se redefine para ser ms cercana a la experiencia del sujeto y sus
necesidades cotidianas.

LECTURAS RECOMENDADAS
ABELLO BLANCO, A. y LIBERMAN, A. (2011). (Jna introduccin a la obra de D. W.

Winnicott. Madrid, Espaa: goraRelacional. Coleccin Pensamiento Relacional, n" 3.


La obra de Winnicott es de la mxima trascendencia para la psicoterapia contempornea. Esta obra es una magnifica introduccin a su obra, que clarifica
sus propuestas tericas y tcnicas.
BIoN, W R. (1977).Volviendo a pensar, Buenos Aires, Argentina: Horm (Original
de 1957).
La teora del pensamiento es una de las aportaciones ms originales de Bion.
En esta obra estn sus trabajos ms singulares.
CoDERCH, J. (2010). Ltt prctica de la psicoterapia relacional.

El modelo interactivo
en el campo del psicoanlisis. Madrid, Espaa: gora Relacional. Coleccin
Pensamiento Relacional, n." 2.
Esta obra, de un destacado autor espaol, revisa las aportaciones que configuran el psicoanlisis contemporneo, en especial en su perspectiva relacional,

t64

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

II:

LA PSICoTER,\PIA PSICoANALuca paR EL SIGLO

XXI

WINNICoTT, D. W (1999b). Objetos y fenmenos transicionales. En Escritos de


Pediatra y Psicoandllsls (pp. 307-324). Barcelona, Espaa: Paids (original de
1es1).

De la extensa y rica obra de Winnicott, este trabajo es probablemente el ms


citado, y el que ms trascendencia ha tenido en la prctica actual. Debe unirse
a otros como: nEl uso del objeto y la relacin mediante identificaciones)
(198), y ms en general a todo el contenido del libro Realidad y Juego. Barcelona: Gedisa,1997 (original de 197I).

ACTIVIDADES
Tarea escrita
1.

Lectura y comentario de un caso y su tratamiento: Modelo Tavistock


(Kleiniano)
Trabaje con el nCaso A,, pp. 4I-Irc (un tratamiento focal estratgico en una lnea kleiniana). Incluido en: Farr, L., Hernndez, Y. y
Martinez, M. (1992). Psicoterapia psicoanaltica focal y breve. (Jna
experiencia clnica con psicoterapia a tiempo limitado, Barcelona, Espaa: Paids.

2.

Lectura y comentario de un caso y su tratamiento: Modelo STAPP

Trabaje con el apartado: "Demostracin tcnica de la STAPP',


pp.185-253. (Un ejemplo de foco temtico desde el modelo de Sifneos). Incluido en: Sifneos,P. (1993) . Psicoterapia breve con proyocacin de angustia. Manual de tratamiento. Brenos Aires, Argentina:
Amorrortu (original de 1992).
-).

Lectura y comentario de un caso y su tratamiento: Modelo PDTL


Trabaje con el epgrafe: "Historia de casos que ilustran el enfoque de
PDTL,, pp. l8l-229. (Un caso tratado de acuerdo a las conclusiones
del Proyecto Vanderbilt). Incluido en: Strupp,H. H. y Binder,J. L.
(1993). Una nueva perspectiva en psicoterapia. Gua para Ia psicoterapia psicodinmica de tiempo limitado. Bilbao, Espaa: Descle de
Brouwer:.

t67

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\,1ISTAS...

EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIN

1. Entre otros motivos, Ferenczi dirige

sus investigaciones

enlatcni-

ca activa con la finalidad de:

a) Mejorar la tcnica existente para los casos de histeria.

b)
c)

2.

Superar las situaciones de impasse en el proceso analtico.


Satisfacer las necesidades inmediatas del paciente.

El principal objetivo que persigue Ferenczi en el descrito como Periodo de relajacin y neocatarsis es:

a) Facilitar

la regresin del paciente y la aparicin de episodios de


neocatarsis.

b) Facilitar

la neocatarsis como forma de incorporacin temporal


del Super-Yo del analista.

c)

3.

Ayrrdar al paciente a remodelar su aparato psquico.

Para Sullivan el sistema del Yo contiene organizaciones elaboradas


a partir de la experiencia con otras personas, a las que denomina:

a) Dinamismos

b)
c)

4.

y Necesidades.

Personificaciones.

Modos de experiencia prototaxica, paratxica y sintctica.

La principal aportacin de Erikson es su teora de:

a)

Las posiciones identificatorias.

b) El proceso de constitucin del Self.


c) El ciclo vital y la crisis de identidad.
5. winnicott introduce una nueva forma de entender

el proceso teraputico. En su propuesta, Cules son los conceptos clave?:

a) Fenmenos y Objetos Tiansicionales; Falso y Verdadero

Self;

Sostenimiento.

b)
168

Objeto Bizarro, Continente, Contenido, Contencin y Reveri.

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

c)

II:

LA PSICOTERAPLA PSICOANALTICA PARA EL SIGLO

XXI

Objeto Interno, Fantasa Inconsciente, Envidia, Posiciones del


Desarrollo.

6. Enrique Pichon Rivire introduce una perspectiva original sobre:


a) El vnculo, constituido por el sujeto, el objeto y el nexo que les
une.

7.

b)

EI proceso de identificacin, integrado por depositante, depositario y depositado.

c)

La teora de la angustia, a la que considera de origen interpersonal.

La teora intersubjetiva establece que:

a) El campo intersubjetivo

est configurado por el objeto, median-

te construcciones imaginarias.

b) El psicoanlisis freudiano

est atrapado en la metfora carte-

siana de la mente aislada.

c) La epistemologa

que necesita el psicoanlisis es objetivista,


producto de la verificacin.

8.

9.

El psicoanlisis relacional:

a)

Es una propuesta de S. Mitchell a partir de la teora kleiniana y


de la psicologa del Yo.

b)

Es una alternativa al psicoanlisis tradicional, aportndole una


visin emprica de las relaciones interpersonales.

c)

Deriva de un intento de integracin entre la teora de las relaciones objetales y el psicoanlisis interpersonal de Sullivan.

La psicoterapia psicoanaltica contempornea aade a la perspectiva clsica:

a) La consideracin del conflicto psquico como elemento central


para expli car la psicopatologa.
Esquema y creencias patognicas,
empata, mutualidad de experiencia paciente-terapeuta, entre
otros.

b) Los conceptos de Dficit,

t69

TNTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINAMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\,'ISTAS...

c)

Un menor nfasis en las narrativas personales que el psicoanlisis tradicional.

10. El foco estratgico u operativo

es:

a) Un .lugar" imaginario

desde el que propaga y ejerce su influencia; p.ej. el modelo de los dos tringulos.

b)

Un constructo terico independiente del paciente con el que


vaya atrabajar.

c)

El despliegue defensivo que muestra el paciente en las primeras


sesiones.

t70

se

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

II:

LA PSICOTER\PI,\ PSICOANALTICA PARA EL SIGLO

XXI

GLOSARIO
Agencia: Lapersona concebida como agente de su experiencia (Schafer). El sujeto
asume gradualmente su agencia respecto de lo que vive en su experiencia, pasando de considerar los hechos como objetivos y externos, a tomar conciencia
de que los crea y distorsiona en funcin de sus necesidades y deseos. Es decir,
es agente de su mundo, e intrprete de su experiencia en 1, lo cual le da la
opcin de transformarlo.

Agresin (pulsin agresiva): Tendencias o impulsos para daarse o daar a


otro. Freud las englob bajo la denominacin de pulsin de muerte. Muchos
autores simplemente la llaman pulsin agresiva, sin seguir a Freud en su
nomenclatura.

Analizabilidad: Trmino que refiere a la viabilidad de que una persona entre en


anlisis, este disponible consciente e inconscientemente para iniciar un tratamiento psicoanaltico. Tradicionalmente se ha considerado necesario evaluar
la analizabilidad mediante un proceso Psicodiagnstico antes de decidir el inicio y oportunidad de un tratamiento. Actualmente se considera que no debe
considerarse una decisin dicotmica (Analizable / No analizable) sino que
debe valorarse en trminos de Accesibilidad al anlisis, esto es, en que medida

puede ayudrsele a entrar en proceso analtico.

reas de la conducta: Cada uno de los niveles (mente, cuerpo, relacin) en que se
puede llevar a cabo el comportamiento y la produccin de sntomas.

Complejo: Conjunto organizado de representaciones y de recuerdos dotados de intenso valor afectivo, parcial o totalmente inconscientes. Un complejo se forma a
parlir de las relaciones interpersonales de la historia infantil; puede estmcturar
todos los niveles psicolgicos: emociones, actitudes, conductas adaptadas.

Cono Invertido: (Pichon Rivire) Modelo que permite evaluar los procesos de un
grupo, a partir de las constantes de todo cambio: Pertenencia, cooperacin,
pertinencia, comunicacin, apren dizaje y tel.

Dinamismo: En la teora de Sullivan, es la ms pequea unidad de contacto de un


ser humano con otro ser humano; se acumulan en el curso de la vida, conforme el ser humano va experimentando ms y ms contactos sociales. Por ejemplo, temer nuevas situaciones podra ser considerado el dinamismo del miedo.

17l

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICoS, EXPERIENCIALES, CoNSTRUCTIVISTAS...

E.C.R.O. (Pichon-Rivire): Esquema conceptual referencial y operativo . El ECRO es


el modelo que permite al grupo y a cada individuo la comprensin de cada
hecho particular desde una organizacin o articulacin de conceptos universales. Permite el aprendizaje y la adaptacin dialctica. En el grupo es una especie de mentalidad comn a componer en un grupo y que sirve para aplicarse a
cualquier sector o tarea de investigacin.

Elasticidad: Trmino empleado por Ferenczi en 1928 para indicar que el terapeuta debe ser flexible y estar abierlo ante las tendencias del paciente, dicha disposicin no supone un cuestionamiento o abandono de la regla de abstinencia.
Empata: Kohut, lo mismo que Otto Rank y Sandor Ferenczi, propugn la introduccin en la cura de la nempata" del analista, a fin de permitir que el analizado, por medio de una transferencia < creativa , avanzara hacia una restauracin de su self. Para Sullivan la empata es la manera a travs de la cul la
madre transmite la ansiedad al hijo por vez primera. Resonancia emocional y
perceptivo-motora, que depende del sistema de neuronas "espejo".
>>

Escena traumtica: Episodio vivido que por sus caractersticas intrnsecas o subjetivas produce un efecto traumtico psicolgico para quien lo obser-va o participa. Lo traumtico es singular y contextual a cada persona, y est en funcin
del momento del desarrollo emocional en el que se produce y los mecanismos
de elaboracin de los que dispone la persona en funcin de su maduracin. Se
suele utilizar la expresin "escena traumtica> para referirse a episodios
sexuales o agresivos inapropiados al momento evolutivo en que son presenciados o vividos. Se utiliza la expresin nEscena primaria" a presenciar el coito de
los padres.

Experiencia emocional correctora: Expresin acuada por Franz Alexander y


Thomas French (Escuela de Chicago) para describir que en la relacin teraputica tiene lugar una opoftunidad de re-experienciar situaciones o vnculos
que han sido deficitarios o traumticos, teniendo ahora la oportunidad de corregirlos de forma satisfactoria a travs de la relacin con el terapeuta a travs
de la transferencia.
Fantasa Inconsciente: Es la representacin mental de los instintos y de las sensaciones fsicas interpretada como relaciones de objeto. Klein considera que
siempre operan fantasas bsicas en el inconsciente infantil y que existen desde el comienzo de la vida.

172

TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS

II:

LA PSICOTER{PL\ PSICOANALTICA PARA EL SIGLO

XXI

Fantasma (fantasmatizado): Escenificacin imaginaria, que representa, ms o


menos deformadamente, la realizacin de un deseo por parle de un sujeto,
especialmente de un deseo inconsciente.
Fantasmtico: Trmino que designa la vida imaginaria del Sujeto y el modo en
que ste se representa a S mismo en su historia y la historia de sus orgenes
(fantasma originario). Difiere adems de la fantasa en que su articulacin y
desarrollo no es consciente. Escenificacin imaginaria en la que se halla presente el sujeto y que representa, en forma mas o menos deformada por los
procesos defensivos, la realizacin de un deseo inconsciente. (Freud, Laplanche). Escenificacin imaginaria en la que se halla presente el sujeto y que representa las fantasas inconscientes que acompaan al impulso instintivo y a
sus relaciones con los objetos, asimismo deformadas por el proceso defensivo
(Klein).
Foco: Concepto acuado por Thomas French, y difundido por Michael Balint para
designar el conflicto fundamental que se escoge trabajar en la psicoterapia

(principalmente en la psicoterapia de duracin limitada), al considerarlo el


ncleo fundamental que sostiene la patologa.

Internalizacin transmutadora: Proceso evolutivo que sigue el self en busca de


la cohesin necesaria para la salud mental. Segn Kohut, en las primeras etapas del desarrollo del infante los padres estimulan emptica y selectivamente
en su hijo cier-tos aspectos del self nuclear. Una vez que la relacin con estos
objetos es vivenciada como suficientemente estable, es necesaria una adaptacin gradual respecto de Ia no disponibilidad de estas figuras, de tal manera
que sus representaciones sean internalizadas y pasen a formar parte del self
autnomo del suieto.

Introyeccin: Trmino introducido por Sndor Ferenczi en 1909 para

designaq,

en simetra con el mecanismo de proyeccin e introversin (repliegue autoer-

tico), el modo en que el sujeto hace entrar fantasmticamente los objetos del
afuera en el interior de su esfera de inters.
Neocatarsis: Termino introducido por Ferenczi en 1930 para diferenciar la catarsis que tena lugar en sus investigaciones tcnicas en el periodo de la Tcnica
de relajacin. Se diferencia del concepto de catarsis manejado por Freud y
Breuer en que en la neocatarsis la abreacin marcar un punto que orientar
los siguientes pasos de la terapia.

173

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODTNMTCOS, EXPERIENCIALES, CoNSTRUCTI\.ISTAS...

Objeto del Self: Todo objeto que favorece la cohesin del Selfy su sentido de continuidad, aportando aquellas funciones de las que todava carece el Self: legitimacin de la experiencia, regulacin de la angustia, etc.
Paleocatarsis: Trmino introducido por Ferenczi en 1930 para hacer referencia al
concepto de catarsis empleado por Sigmund Freud y Josef Breuer en sus primeros trabajos sobre la histeria.
Personificaciones: En la teora de Sullivan, son las primeras imgenes que del yo
se adquieren, y, ms tarde, las de otros seres humanos, mediante las cuales, el
yo espera protegerse de la ansiedad. En razn de la conducta buena-mala de s
mismo, empatiza con la naturaleza buena-mala de otros, segn interprete la
conducta de stos.
Perversin: Trmino empleado por los fundadores de la sexologa que designa, a
veces de manera peyorativa, Ias prcticas sexuales que se desvan de la norma
social y/o sexualmente aceptada. En psicoanlisis denota eleccin de un objeto
de goce no socializado.
Portavoz: El portavoz es aquel que dice o hace algo, en un momento determinado
emergente-, que es el signo de un proceso grupal que estaba latente. El
-el
enfermo nidentificado, es el poftavoz de un grupo familiar enfermo.
Posicin depresiva: Consecutiva a la esquizoparanoide, se supera en el curso del
primer ao. Se reencuentra en la niez y en los procesos de duelo y en los estados depresivos. La madre es ya un objeto total, se atena la escisin de los
objetos en buenos y malos, las pulsiones agresivas y las libidinales tienden a
relacionarse con el mismo objeto. La angustia principal es la depresiva: temor
a daar o haber daado a la madre con los impulsos hostiles, sdicos del sujeto. Contra esta angustia surgen defensas manacas u otras ms adecuadas, de
reparacin, inhibicin de la agresividad. Se supera cuando el objeto amado es
introyectado de manera estable y segura. Klein la considera el segundo tipo de
relacin de objeto. Disminuyen los procesos de escisin y los estados de integracin son cada vez ms firecuentes. La relacin de objeto es total, siendo la
ansiedad caracterstica de prdida y destrrrccin del objeto. Se logra el pensamiento abstracto, instaurndose el principio de realidad. Con respecto a las
defensas los mecanismos psicticos van cediendo paso a los neurticos.
Posicin esquizoparanoide: Klein: modalidad de relacin de los primeros 4 meses
de vida, que puede volver a encontrarse en Ia infancia y en los estados paranoides

174

TRATAMIENToS PSICoDINMrcos

II:

LA psrcorERApr.{ psrcoANAt-rrce pan EL srcI-o

xxl

y esquizofrnicos del adulto. Caractersticas: coexistencia de pulsiones agresivas


con pulsiones libidinales muy intensas. El objeto es parcial (el pecho materno)
escindido en nbueno, y en (malo)). Los procesos psquicos predominantes son la
disociacin, la introyeccin y la proyeccin. La angustia predominante es la persecutoria o paranoide (temor a la destrrrccin del sujeto por el objeto .malo>).
Klein la considera el primer tipo de relacin de objeto. En esta posicin se pafte
de una escisin de los objetos, objetos parciales (pecho bueno y pecho malo), que
se van integrando hasta su consecucin como objetos totales en la siguiente posicin. La relacin con el objeto es parcial. El pensamiento concreto esta instaurado en esta posicin. Los mecanismos de defensa mas utilizados son; escisin,
proyeccin e introyecci n, idealizacin, identifi cacin proyectiva, etc.

Principio de placer: Principio que rige el funcionamiento psquico,

que tiende a

evitar el displacer y conseguir el placer por el camino ms corto. El conjunto


de la actividad psquica tiene por finalidad evitar el displacer y lograr el placer.
Como el displacer va ligado al aumento de excitacin, este principio es econmico, se trata de un mecanismo de regulacin automtica. Est en conexin
con el principio de realidad. En un principio las pulsiones solo querran descargarse por las vas ms cortas. Luego se efecta un aprendizaje de la realidad
nica, va que con rodeos y aplazamientos necesarios da la satisfaccin deseada. Est al servicio del Yo.

Principio de realidad: Principio que rige el funcionamiento psquico, modificando el principio del place4 para regular la obtencin de metas mediante rodeos
adaptados.

Seduccin (teora de la): Primera teora de Freud sobre las neurosis, que se basaba en la ocurrencia real de una escena de abuso sexual en Ia infancia del
paciente, por medio de un adulto.
Simbiosis/Fase simbitica: Fase inicial del desarrollo infantil, postulada por
Margaret S. Mahler segn una metfora tomada de la biologa, para significar
el estado de fusin con la madre en el que todava no se ha diferenciado el yo
del no-yo. No constituye ninguna posicin porque todava no existe la mnima
estructuracin del psiquismo infantil. Desde la psicologa vincular se ha denominado a esta fase "glischrocrica".

Sostenimiento (Holng): El sostenimiento es la conducta emocional de la madre respecto a su hijo. Puede ser exitoso o fracasar, de ah surgen los distintos
grados de perturbacin psquica (Winnicott).

175

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

Tarea (Pichon Rivire): Concepto centrado en la concepcin de grupo operativa.


El grupo debe operar sobre la tarea. Puede ser manifiesta o latente.

Teora vincular: Teora postulada por Enrique Pichon-Rivire en la que se establece el vnculo como el origen de la diferenciacin psicolgica del individuo,
diferenciacin merced a la introyeccin en el infante de sus tres elementos, el
self, el objeto y la relacin que reproduce entre ellos.
Trama edpica: Escenario intersubjetivo en el tiene lugar la rnariz del conflicto
edpico. Historia del conflicto edpico en un caso dado.

t76

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

II:

LA PSICoTERAPIA PSICoANALTICA PARA EL SIGLo

XXI

WoLBERG, L. (1968). La tcnica de la psicoterapia breve. En Wolberg, L. (Coord.),


Psicoterapia breve (pp. 1,27-197). Madrid, Espaa: Gredos.

RESPUESTAS A LOS EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIN

1.b) 2.a) 3.b) 4.c) 5.a) 6.a) 7.b) 8.c)

e.b)

10. a).

185

Captulo 4

Tratamientos Psicodinmicos III:


La investigacin de y para el tratamiento
psicoanaltico
Alejandro vila Espada

Guion-esquema.
Objetivos didcticos.
Contenidos tericos
1. Las aportaciones de la investigacin en psicoanlisis: estudios
descriptivos, de resultados y procesos del tratamiento.
a) Introduccin: Qu es investigar en Psicoanlisis y
Psicoterapia Psicoanaltica? Diferentes perspectivas.
b) Lneas de investigacin psicoanaltica ms relevantes: las
aportaciones fu ndacionales.
c) La investigacin centrada en los resultados.
d) Un giro metodolgico: del nfasis en los resultados (diseos de
grupo) al estudio de los procesos (estudio intensivo del caso

individual).
e) La historia reciente: principales tendencias de la investigacin.
f) Resumen de las principales evidencias obtenidas sobre los
tratamientos psicoanalticos.
2. Aportaciones de la investigacin del desarollo al proceso de
cambio.

3. Aportaciones desde las neurociencias al proceso


Resumen y conclusiones.
Lecturas recomendadas.
Actividades.
Ejercicios de autoevaluacin.
Glosario.
Referencias bibliogrficas.

de cambio.

PALABRAS CLAVE: neurociencia, desarrollo humano, psicoterapia psicoanaltica, investigacin de resultados, investigacin de proceso de cambio.

GUION-ESQUEMA

En este tercer y ltimo captulo dedicado a los tratamientos psicodinmicos


vamos a examinar las relaciones entre el psicoanlisis y Ia investigacin, en par-ticular lo que atae a los tratamientos, cmo la investigacin influye en el desarrollo
del psicoanlisis, y qu resultados ha producido hasta el presente la investigacin
sobre los tratamientos psicodinmicos. Tras considerar el concepto de investigacin en Psicoanlisis y Psicoterapia Psicoanaltica se abordan, en primer luga4 los
estudios centrados en los resultados, seguidos de los estudios clsicos que se centran en el anlisis de los procesos que contribuyen al cambio. Se presta especial
atencin a los estudios intensivos del caso individual, y a partir de finales de los
noventa a los informes que compilan resultados, bien procedentes de estudios
cualitativos, como de los habituales informes que resumen, a travs de Meta-anlisis, un amplio nmero de estudios de investigacin.
Tras el resumen de resultados, se examina cmo el psicoanlisis contemporneo se ha visto enriquecido por la investigacin ms avanzada de los procesos del
desarrollo humano y de la Neurociencia. Se revisan las aportaciones del Grupo de
Estudio de los Procesos de Cambio de Boston y, siguiendo a Kandel, las principales evidencias que la Neurociencia actual hace respecto del papel que la psicoterapia puede tener en el cambio psquico.

189

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS,..

OBJETIVOS DIDCTICOS
Al finalizar el estudio de este captulo, el alumno/a debera ser capaz de:

1.

Conocer los proyectos de investigacin ms relevantes en el mbito psicoanaltico, e identificar la diversidad de temticas tratadas en los proyectos
de investigacin.

2.

Diferenciar adecuadamente y conocer el alcance de los estudios de resultados y estudios de proceso teraputico.

3.

Conocer las evidencias sobre beneficios que el psicoanlisis y la psicoterapia psicoanaltica pueden aportar a los pacientes, la efectividad y eficacia
obtenida en los estudios presentados.

4.

Conocer las limitaciones y contraindicaciones del psicoanlisis y la psicoterapia psicoanaltica, demostradas mediante los estudios presentados.

5.

Conocer y manejar adecuadamente los principales conceptos y evidencias


aportados por la investigacin del desarrollo que pueden aplicarse al proceso de cambio psicoteraPutico.

6.

Conocer y manejar adecuadamente los principales conceptos y evidencias


apoftados por la neurociencia que pueden aplicarse al proceso de cambio
psicoteraPutico.

190

CONTENIDOS TERICOS
1.

Las aportaciones de la investigacin en Psicoanlisis: estudios


descriptivos, de resultados y procesos del tratamiento

4) Introduccin: Qu es investigar en Psicoandlisis y Psicoterapia


P sicoanaltica? Diferentes perspectivas

El psicoanlisis nace de la clnica y evoluciona fundamentalmente para


la clnica. La investigacin en psicoanlisis y sus derivados ha seguido a lo
Iargo de su historia un modelo fundamentalmente clnico, centrado en la
prctica teraputica con la persona, y solo en las ltimas cuatro dcadas ha
prestado atencin a las problemticas y ha usado mtodos de la investigacin experimental o asimilada. Su modelo cinico de origen le llev a considerar el contexto teraputico (la sesin), como el lugar donde coexiste ia
accin teraputica y la investigacin (Green, 1996), con las limitaciones,
pero tambin las oportunidades, que da el que el investigador est implicado en el objeto de la investigacin. Esta fue tambin la posicin de Freud,
para quien la cura psicoanaltica se produce a parlir del conocimiento del
paciente, al indagar y explicitar los contenidos inconscientes. Por tanto
.-r?r y conocer o investigar son indisociables (Freud , 1926), ya que junto
al progreso del paciente, se amplian al mismo tiempo el conocimiento de
la disciplina y los procesos psquicos y psicopatolgicos implicados. CuanCo el psicoanalista
"investiga" al paciente dentro de la sesin, todos los
--onocimientos del terapeuta estn al servicio de comprender a este pacien:e en particular. Cuando investiga fuera de la sesin todos los conocimien:os obtenidos a parlir de la diversidad de pacientes tratados, estn al serwi--io de aumentar eI corpus de conocimientos de la disciplina. Son objetivos
listintos y actitudes distintas frente al paciente y iente al conocimiento
Jimenez, 2000; Mitjavila y Poch, 2001; Thom y Kchele, 1985; Wallers-

191

INTRODUCCIN A LOS TRmAMIENTOS PSICODINMICoS, EXPERIENCIALES, CoNSTRUcTIVISTAS...

tein, 1994). El modelo restringido de investigacin psicoanaltica

-la
prctica clnica como terreno nico, tanto de la accin teraputica aplicada, como de la investigacin- ha recibido muchas crticas frontales, entre
ellas la de Grnbaum (1982, 1993), quien ha sealado repetidamente que
el contexto de la validacin ha de ser distinto del contexto de la aplicacin
prcfica. Sin embargo esta perspectiva no ha sido asumida mayoritariamente por los psicoanalistas, que siguen esgrimiendo el principio freudiano de la unidad curar-investigar. Entre quienes no apoyan esta "unidad"
est Fonagy (1998) quien ha sido un ardiente defensor de la investigacin
cientfica convencional en psicoanlisis. En la misma lnea, Jimnez (2000)
habla de la oidealizacin de la prctica" que no debera impedir un acercamiento sistemtico a la investigacin (Fonagy, 1998; Wallerstein, 199 4). La
historia de las relaciones entre la investigacin y el psicoanlisis ha sido
dispar (vila, 1994), entre los defensores de la posicin hermeneutica (en
torno a interpretar el hecho clnico, desde la dimensin subjetiva de la experiencia), la mayoritaria entre los profesionales; ylaheurstica (describir
sistemticamente los fenmenos a par"tir de la observacin contrastada, y
someter a comprobacin objetiva con metodologa cientfica las hiptesis
de la teora), defendida principalmente por algunos psicoanalistas y los
acadmicos (vila, 1996; Bucci, 1,997a; Thom y Kchele, 1985; Wallerstein y Fonagy, 1999).
Con la llegada delamoda, a finales de los noventa, de los tratamientos
empricamente validados, la psicoterapia psicoanaltica qued transitoriamente desbordada por un planteamiento que primaba la evaluacin de
resultados a corto plazo, y se guiaba por el criterio de coste/efectividad.
Las intervenciones basadas en las teoras y tcnicas psicoanalticas solo
podan ser evaluadas con criterios cualitativos, apenas cuantitativos, y
con modelos de seguimiento a medio,largo y muy largo plazo. A la vez, no
haba tradicin en reunir datos sistemticamente sobre los resultados de
los tratamientos, con indicadores sensibles capaces de recoger el cambio
que puede darse en los procesos que movilizan las estrategias psicodinmicas. De hecho, se tard ms de una dcada en reunir estos indicadores,
en contar con un nmero apreciable de estudios e informes de investigacin adecuados, y en dar cuenta de ellos a la comunidad cientfica (Fonagy, 1999,2002; Wallerstein y Fonagy, 1999). Pero ya en la segunda dcada
del siglo XXI el panorama es diferente, y los tratamientos basados en el

192

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

III:

LA INVESTIGACIoN DE Y PARA EL TRAIAMIENTo PSICoANALTICo

psicoanlisis hablan de t a t a los tratamientos cognitivos y conductualcognitivos (Shedler, 2010), y ms importante que los resultados, se cuenta
con un amplio nmero de instrumentos de investigacin de los procesos
que interesan al acercamiento psicoanaltico: transferencia (Luborsky y
Luborsky, 1995); proceso analtico (Vaughan, Spitze4 Davies y Roose,
1997), criterios y condiciones del paciente para la indicacin de trata,
miento psicoanaltico (Jorgensen, 2000; Mount et al. 2001), estructura y
funcionamiento de la personalidad segn parmetros kleinianos (Aguilar,
Oliva y Marzani, 1998; Grande, Gerd, Oberbracht y Pauli-Magnus, 2003),
entre otros muchos.

b) Lneas de investigacin psicoanaltica tnds relevanttes:


las aportaciones fundacionales
Como hemos podido constatar en el captulo 2, durante el primer tercio
del siglo XX se articul y difundi el modelo psicoanaltico
un sentido
A principios de
amplio- como eje de los nuevos tratamientos psicolgicos. -en
los aos cincuenta exista ya una sensibilidad suficiente hacia la necesidad
de demostrar o refutar el valor de estos nuevos tratamientos, lo que abri
un escenario de estudios y debates que intentaron arrojar evidencias en
pro y en contra. En la dcada siguiente comenz el estudio de los "factores) o "ingredientes, de la psicoterapia, lo que se combin con una gran
variedad de estudios centrados en los resultados de los diferentes tr:atamientos. Tales estudios culminaron a finales de los setenta en la realizacin de los primeros informes basados en el meta-anlisis, momento en
que ya se haba reconocido la importancia de conocer en profundidad los
que intervienen en la psicoterapia. A
procesos
-y no solo los resultadossu vez, este hecho se tradujo posteriormente en un constante avance de los
estudios combinados de proceso y resultados. Se suele aceptar que hay tres
proyectos clave en la primera etapa de la historia de la investigacin de la
psicoterapia psicoanaltica contempornea: El Proyecto Menninger, eI
Proyecto Penn y el Proyecto de la Psicoterapia Breve de la Clnica Tavistock. Estos y otros estudios destacados llevados a cabo durante el periodo
comprendido entre 1910 y hasta los aos 70 aproximadamente, sern reseados a continuacin (vase el cuadro I). En un apartado posterior trataremos los desarrollos a partir de los 70 y hasta la actualidad.

t93

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EX?EzuENCIALES, CONSTRUCTI\'ISTAS.,.

Cuadro I. Primera etapa de la investigacin emprico-sistemtica


del Psicoanlisis y la Psicoterapia Psicoanaltica (1910-1970)
Centro/Proyecto

Descripcin de los resultados

EstudioBerlnI-El
informe Fenichel
(Berlin I: l9l0-

Primer estudio psicoanaltico descriptivo de resultados. Constituye el punto de


parlida para la crtica que realiz Eysenck al Psicoanlisis (1952), Ia cual fue
refutada posteriormente por Bergin (vase en Avila, 1994), habindose

res0)

demostrado que exager los parmetros de

1a

remisin espontnea en los

pacientes que no reciban tratamiento.

Proyecto de la
Fundacin
Menninger
(Kansas, USA, 1949)

Se investigaron 42 tratamientos en profundidad, tal como se haban realizado


naturalmente; 21 pacientes en psicoanlisis convencional y 21 en psicoterapia
psicoanaltica. Mejoraron ms los pacientes con mejores lndicadores previos.
Algunos pacientes tratados mediante psicoterapia, a pesar de la mejora, no

presentaban cambios estructurales. Se concluy que la terapia de apoyo no era


efectiva para pacientes lmite. El logro de insight apareci como una (arma de

doble filo", pues puede inducir a la mejora en unos casos, pero en otros puede
producir empeoramiento. Los pacientes, como grupo, no presentaron mejoras
estables, lo que se atribuy a la gravedad de los trastornos que presentaban los
pacientes incluidos en este estudio. Se comprob que para poder apreciar los
efectos de la terapia psicoanaltica se requera un periodo de tiempo ms
amplio que e1 requerido en terapias ms focales. Aunque los resultados de este
proyecto fueron pobres, supuso un enorme avance en el desarrollo de mtodos
de investigacin cualitativa (Wallerstein, 1986).

Clnica
Psicoanaltica
de la Universidad
de Columbia
(CURP)

Inicio:
(USA)

l9-59

Este fue un ambicioso estudio, llevado a cabo por

el.

Centro de Fotmacin

Investigacin Psicoanaltica de la Universidad de Columbia. Se contrast los


resultados obtenidos en pacientes sometidos a tratamiento psicoanaltico y

psicoteraputico. Los pacientes no fueron asignados al azar, y todos los


tratamientos fueron realizados en la Universidad. El estudio analiz los
registros tomados a parlir de tratamientos conducidos por candidatos en
formacin. Un primer informe aporta datos de los resultados de tratamiento de
1348 pacientes (588 en psicoanlisis y 70 en psicoterapia dinmica
heterognea). Las conclusiones mostraron que la gran mayora de los pacientes

tratados mostraron una mejora notoria, y que sta era mayor cuando se
aplicaba psicoanlisis que cuando se haca psicoterapia dinmica, pero ambos
grupos diferan en numerosos indicadores y no eran directamente
comparables. Algunos resultados merecen especial inters: los pacientes
diagnosticados de opersonalidad neurticao mejoraron ms mediante el anlisis que con la psicoterapia; pero se daba el resultado inverso con pacientes
psicticos y lmites, si bien es interesante resaltar
que
-por las controversias
habr ms tarde en los aos 80 (Kohut, Kernberg)- que los pacientes con
trastorno de personaiidad lmite no empeoraron con
convencionalr.

194

e1

utratamiento analtico

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

III: LA

INVESTIGACIN DE

\.P,{R{ EL TRAIAMIENTO PSICOANALiTICO

Cuadro I. Primera etapa de la investigacin emprico-sistemtica


del Psicoanlisis y la Psicoterapia Psicoanaltica (1910-1970)
Centro/Proyecto

Descripcin de los resultados

Estudio 2 del Centro


Anna Freud (AFC2)

Estudio basado en los registros clnicos del Centro Anna FretLd. Este centro se
dedic al tratamiento psicoanaltico y psicoteraputico de nios bajo 1a

1952-1970

direccin de Anna Freud desde 1952 hasta su muerte. Los registros de los
casos del centro haban sido confeccionados con un grado de detalle inusual y
estn en gran parte estandarizados siguiendo el perfil diagnstico desarrollado

(Londres, UK)

por Anna Freud, incorporando e1 ndice de Hampstead, Se revisaron las fichas


clnicas de 75 casos por investigadores independientes y se prest cuidadosa
atencin a la obtencin de una confiabilidad razonable en los juicios
obtenidos. Los hallazgos fueron publicados en tres trabajos. Los nios con
trastornos de conducta tuvieron buenos resultados tanto en los tratamientos
psicoanalticos como en psicoterapia y pareca ms adecuado para ellos el
anlisis si sus problemas eran ms graves y complejos. En trminos generales,
los nios ms pequeos obtuvieron mayor beneficio de los tratamientos que
ios de ms edad.

El ndice Hampstead fue elaborado en la clnica del mismo nombre.


Se trata de un ndice en el que se clasifican aspectos del tratamiento
psicoanaltico, presentado en formato tarjetas y clasificados por descriptores
para sewir de soporte a la investigacin. Las tarjetas contenan una unidad de
obser-vacin y la referencia al registro transcrito del caso. Este procedimiento
permite identificar los casos que contienen determinado dato, fenmeno o
situacin.

Proyecto de la U.
de Rochester sobre

anlisis de
contenido por
computador

Partiendo del anlisis del material grabado completo de un caso de psicoanlisis recogido por Gordon Pleune, se someti a anlisis factorial los principales
indicadores formales (palabras) de segmentos sucesivos, marcados cada 5
minutos, identificndose as los conglomerados significativos de las
verbalizaciones del paciente. Este mtodo denominado IJHH (Untouched by
human hands) aport la novedad de utilizar por vez primera indicadores
exclusivamente intra-sujeto.

Centro de
Investigacin en
Salud Mental de la
Universidad de
Nueva York

Iniciado por Hartvig Dahl, a partir de 198, comienza registrando un caso,

(USA)

proceso analtico. Estos desarrollos iniciales convergern ms adelante con los

Inicio

1968

transcribiendo sus notas diarias sobre el proceso analtico y codificndolo de


forma que pudiera ser utilizado con los sistemas de anlisis de contenido
entonces r,igentes. Sus primeros trabajos se centran en la constmccin de
ndiccionarios, de los trminos y conceptos utilizados por los pacientes en el
programas de investigacin que desarroll e1 grupo de la universidad de Ulm,
tanto por el registro sistemtico de las sesiones de tratamientos completos (La
Sra. C) como por los mtodos de anlisls de contenido utilizados,

e1

anlisis

computacional.

195

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\.ISTAS..

Cuadro I. Primera etapa de la investigacin emprico-sistemtica


del Psicoanlisis y la Psicoterapia Psicoanaltica (1910-1970)
CentrolProvecto

Descripcin de los resultados

Proyecto PENN
(Pennsylvania, USA)

Este estudio, reaiizado en la Universidad de Pennsylvania bajo la direccin de


Lester Luborsky, combina estudio de proceso y resultados. Sus objetivos: 1)

Inicio l98

Identificar factores pre-tratamiento del paciente y dei terapeuta que puedan


influir en el resultado; 2) Identificar factores predictores intra-tratamiento en
las primeras sesiones.

En los resultados, destacaron las siguientes evidencias:


r La mayora de pacientes que siguieron el tratamiento durante ms de cinco
sesiones, obtuvieron benefi cios signifi cativos (220/o gran mejora, 43a/o
moderada, 27a/a algrtna mejora, 7o/o sin cambto, 1olo empeoran).
. Los cambios implicaron un descenso de la frecuencia e intensidad del patrn
conflictivo relacional, pero no su total desaparicin.
' Hubo una tendencia a la mejora de la salud fsica asociada al curso de la
psicoterapia.
. Los resultados beneficiosos obtenidos tienden a mantenerse y eso se verifica
en el seguimiento realizado a los cinco aos de finalizar la terapia.
Este estudio logr resultados ms esperanzadores que Ios ofrecidos en e1
Proyecto Menninger. Se identificaron unos factores teraputicos especficos, que
podran ser la base de una teora sobre el proceso teraputico, principalmente Ia
importancia de la Nianza de trabajo, en la que ei terapeuta funciona dando
confianza y comprensin; 1a capacidad del terapeuta para comprender al
paciente y gestionar sus problemas relacionales a travs de la transferencia; la
capacidad de auto-comprensin obtenida por el paciente correlacion con el
grado de beneficio obtenido. La psicoterapia focaliza los conflictos del paciente
que dejan as de ser invasivos en las distintas reas de la vida y funcionamiento
del paciente. Se distingui tambin entre la Alianza teraputica ntipo 1, que
correspondera a una modalidad ms parasitaria o pasiva, y el utipo 2o de
cooperacin activa. En este estudio se desarrollaron nuevos instrumentos de
medida de la Alianza de Trabajo (H.S.R.S.; H.R.Q.), delkma Central del Conllicto
Relacional (C.C.R.T.), que permita operativizar el concepto de transferencia
(Luborsky y Luborslq, 1 995 y Luborsky y Crits-Christoph, I 998).

Psicoterapia Breve
Clnica Tavistock
(Londres)

Se

inici

a finales de los aos sesenta bajo la

direccin de D. H. Malan, para

evaluar la eficacia de la psicoterapia focal breve. Se destacan los siguientes


factores especficos para e} cambio y resultado favorable dei tratamiento: Nta

motivacin por pafte del paciente; manifestacin precoz de la transferencia;


trabajo adecuado de1 vnculo padres/transferencia; suficiente elaboracin sobre
la finalizacin del tratamiento; focalizacin: a mayor focalizacin, ms
motivacin del paciente y mayor probabilidad de xito; ptima interaccin
terapeuta-paciente, que se podra definir como: o1o que a un terapeuta le gustara
encontrar cuando trabaja con un paciente en concreto y con una forma
determinada de terapia psicoanaltica., Los seguimientos fueron realizados
durante dos dcadas. La edencias recogidas confirman muchos aspectos de la
teora psicoanaltica, as como la efectidad de la psicoterapia psicoanaltica.

196

TR{AMIENTOS PSICODINMICOS III: LA IN\,ESTIGACION DE \.PARA EL TRATAMIENTO PSICOANALfTICO

c) La investigacin centrada en los resultados


La investigacin de resultados se centra en el intento de comprobar el
supuesto clnico de que la psicoterapia es til a ios pacientes con diferentes
trastornos psicopatolgicos o de salud mental, y que los procedimientos teraputicos son ms o menos efectivos y que pueden compararse entre s en
funcin de su efectidad. Se distingue entre lainvestigacin de los resultados
de la psicoterapia y la evaluacin de los resultados de la psicoterapia. La inyestigacin de los resultados de tratamiento irnplica la realizacn de estudios
con pacientes reales (excepcionalmente con anlogos) a los que se somete a
tratamiento, efectuando las comparaciones y medidas (p.e. pre/post) segn
las exigencias del diseo experimental utilizado, y centrando el anlisis de
resultados en la valoracin de los efectos de los tratamientos. La evaluacin
de los resultados de tratamiento irnplica identifica6 valorar y predecir la utilidad, eficacia y efectividad de los tratamientos psicolgicos. En Ia investigacin evaluativa se :utilizan como datos las caractersticas y resultados de los
estudios de tratamiento ya realizados, sometindolos a evaluacin, con el fin
de extraer conclusiones generales acerca de la eficacia y efectividad de los
tratamientos, y
es posible- de los tratamientos entre s.

-cuando

Eysenck (1952) con su ataque frontal a la psicoterapia, a la que tild de


ineficiente e incluso perjudicial, marc un antes y un despus, e incentiv,
en gran medida, la puesta en marcha de estudios qlue, intentando refutar
las conclusiones de ste, abordaron el estudio de la eficacia de las psicoterapias. Esta polmica se consider clausurada tras el meta-anlisis de
Smith, Glass y Miller ( 1980) enla John Hopkins University , cuyo estudio ha
sido un punto de referencia desde entonces. Este meta-anlisis incluy 475
estudios, con miles de pacientes. Los resultados mostraron consistentemente que la psicoterapia era efectiva, formulando cuatro conclusiones
principales: 1) la psicoterapia es consistentemente beneficiosa en sus diferentes modalidades; 2) los diferentes tipos de psicoterapias (conductuales,
psicoanalticas, centradas en el cliente, etc.) no difieren claramente en
cuanto a los beneficios que producen; 3) las diferentes modalidades de
realizacin de la psicoterapia (individual, en grupo, de larga o corta duracin, llevada a cabo por terapeutas experlos o novatos...) arrojan muy pocas diferencias en cuanto a los beneficios; 4) la psicoterapia es casi tan
efectiva como la intervencin psicofarmacolgica en el tratamiento de los
trastornos psicolgicos ms graves, pero cuando se combinan ambas for-

r97

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPEzuENCIALES, CONSTRUCTIITSTAS...

mas de tratamiento los beneficios netos son menores que la suma de los
beneficios considerados separadamente. En un apartado posterior presentaremos los principales indicadores actuales de eficacia y efectividad de la
psicoterapia psicoanaltica de corta y larga duracin.

d)

Un giro rnetodolgico: del nfasis en los resultados (diseos


de grupo) al estudio de los procesos (estuo intensivo
del caso individual)

Tras ms de tres dcadas de investigaciones empricas sobre los


"resultados" de la psicoterapia, el centro de atencin pas a ser el estudio de los
procesos que se activan en los tratamientos y que hacen posible el cambio.
Este giro metodolgico viene propiciado por los avances tecnolgicos que
hacen posible el anlisis de contenido de las sesiones, a partir de los registros de casos, bien mediante sistemas de categorizacin racional del contenido, bien mediante herramientas de computacin. El sujeto en tratamiento y su interaccin significativa con el terapeuta pasan a ser el centro de
atencin, en un balance entre la "objetividad, del registro y el "subjetivismo, de los procesos (Rice y Greenberg, 1984), aportndose as una slida
base para el fundamento cientfico de la psicoterapia. Horowitz (1982), ha
sealado que los investigadores de la psicoterapia haban sido forzados
histricamente a constituirse en meros validadores empricos, y a dejar de
lado losparadigmas relacionales y descriptivos que son, sin embargo, los que
mejor se adecuan a la investigacin en psicoterapia. Complementariamente, la investigacin descriptiva se realiza mediante observaciones intensiyas
de fenmenos, desarrollando sistemas de codificacin y clasificacin.

El nfasis en la observacin natural de los fenmenos del tratamiento, tal


como se dan, en toda su complejidad multidimensional, es la base de la
aproximacin cientfica alapsicoterapia. Uno de los focos de inters principal es la observacin de los mecanismos del cambio, que implica tambin
estudiar los mecanismos de formacin de sntomas y de la patologa, as
como los cambios efectivamente dados en el paciente, los fenmenos del
terapeuta y de sus intervenciones asociados a esos cambios; a travs de estas
vas podemos identificar los microproce.sos que dirigen el cambio. Esta identificacin es posible mediante Ia observacin in situ, que contrastada con
modelos hace posible la inferencia de qu mecanismos internos puedan es-

198

TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS

III:

LA INVESTIGACIO,\ DE Y PAR\ EL TRATAMIENTO PSICOANALTICO

tar operando en el cambio. Las investigaciones 5r modelos de la psicologa


cognitiva y del psicoanlisis han aporlado cierta comprensin sobre algunos
de los procesos y operaciones mentale.s actuantes. El desarrollo de sistemas
de codificacin de complejidad variable, para categorizar los diferentes tipos
de fenmenos que se dan en la psicoterapia, es un paso de primer orden para
transfonnar la psicoterapia en una ciencia descriptiva. Este tipo de planteamientos requieren de la investigacin intensiva (en cuanto a los procesos
observados) y extensiva (en el seguimiento en el tiempo) del caso individual.
La historia del estudio del caso individual es clave para el desarrollo del psicoanlisis, ya desde los casos incluidos por Freud en sus trabajos (v. g. Dora,
Hombre de las Ratas, Hombre de los Lobos, entre otros); no obstante, ha
sido complejo avanzar en su compilacin y slo recientemente se ha logrado
contar con casos adecuadamente registrados, accesibles a la investigacin
desde diferentes paradigmas y con una variedad de instrumentos. En el cuadro II se recoge una seleccin de los casos registrados y publicados, donde
puede observarse como hasta los aos setenta no se consigue disponer de
casos registrados magnetofnicamente, los cuales, tras ser adecuadamente
transcritos, quedan a disposicin de numerosos investigadores, permitiendo
que se aborde una amplia variedad de objetos de estudio.
Cuadro

II.

Algunos casos de psicoanlisis y psicoterapia


psicoanaltica registrados
Ao de

Ao

Autor

trata-

Caso

publi-

Duracin

miento

cacin
9 aos

t947

1955

16 sesiones

oRichardo, chico de 10 aos

t944

H. Thom

uSabineo mujer de 26 aos

1958

M. Milner

nSusann, muier 23 aos

943-58

oDominiquen, chico de 14 aos

968

nMr. Baker, varn 43 aos

P Dewald

Muier de l8 aos

M. Sechehaye

nRenen,

J. McDougall

nSammy,' chico de 9 aos

\4. Klein

930-38

Tipo de registro
Notas post-sesin

90

Notas de las sesiones

93 sesiones

961

Notas post-sesin

304 sesiones

96r

Notas post-sesin

969

Notas post-sesin

12 sesiones

971

Notas post-sesin

1961-62

29 sesiones

972

Notas post-sesin

Mujer de 26 aos

1966

304 sesiones

972

Notas de las sesiones

D, Winnicott

nPiggleo, nia de 2 aos

t964

14 sesiones

978

Notas post-sesin

H. DahI

nMrs. C, Mujer ioven

+ 500

986 v ss.

Registro grabado

H. Kachele

nAmalieo Muier de 34 aos

1970',s

989 y ss.

Registro grabado

v S. Lebovici

F.

Dolto

\'1.

Balint

968

5 aos

7 sesiones

t99

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICoS, EXPEzuENCIALES, CoNSTRUCTIVISTAS...

si contamos con herramientas

de investigacin adecuadas y disponemos de registros de casos tratados, accedemos al estudio de los procesos.
La manera de llevarlo a cabo es usar sistemas de categorizacin, que intentan <atrapar, los componentes de los procesos, bien a nivel nmicrorr, como
fenmenos caractersticos que se consideran oclaves, en la investigacin
de los mecanismos de cambio (p. ej., los episodios de transferencia, evaluados indirectamente a travs del Tema Central de Conflicto en la Relacin
[CCRT]), bien porque nos permita detectar las dimensiones que organizan
la evolucin del proceso teraputico en su conjunto (p. ej., los ciclos y evolucin de dimensiones que se pueden estudiar en todo el proceso, como la
Nianza Teraputica).
Veamos algunos de los procesos que han merecido especial atencin.
En el cuadro III se recogen algunos de los niveles de anlisis y fenmenos
que son objeto de especial atencin en la investigacin de los tratamientos
psicodinmicos.

Cuadro III. Ejemplos de procesos foco de atencin


de la investigacin en psicoterapia psicoanaltica
Nivel de
anilisis
Macro-proceso

Proceso - Fenmeno
El proceso teraputico considerado
como un todo

Mtodos / Instrumentos / principales

investigadores
Racional-cualitativo: PQS (E. Jones)
Computacionales: Modelo de Ciclos (E.
Merghentaler)
Actividad Referencial (W. Bucci)

Micro-Proceso

conflictivo

CCRI (L. Luborsky)


CCRI-LU (D. Pokorny, Albany et ai.)

Micro-Proceso

Esquemas Emocionales

FRAMES (H. Dahl)

Micro-Proceso

Esquemas Cognitivo-Interpersonales

MMRR (M. Horowitz)

Micro-Proceso

Proceso Analtico

CAPS (S. Vaughan)

Micro-Proceso

Estilos de Apego

AAI (M. Main)

Micro-Proceso

Mentalizacin

P.

Micro-Proceso

Plan Inconsciente de Curacin

J. Weiss, H. Simpon et al.

Micro-Proceso

Plan de Accin Latente del Terapeuta

TLAP (A. vila)

200

Transferencia - Patrn relacional

Fonagy

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

III:

LA INVESTIGACIONi DE Y PAR{ EL TRATAMIENTO PSICOANALTICO

PQS-Distribucin Q para detectar las dimensiones del Proceso teraputico: Este abordaje adopta una propuesta psicomtrica innovadora
para la medicin del proceso teraputico que permite distinguir entre los
resultados exitosos y los no exitosos en los tratamientos psicoanalticos y
psicodinmicos. El mtodo ha sido utilizado exitosamente para identificar
los patrones repetitivos en la relacin teraputica, y tambin los prototipos
de comportamiento de los terapeutas en las sesiones, acordes o no con sus
modelos tericos de referencia.
Teora del Cdigo Mltiple y del Ciclo de la Actividad Referencial:
Esta lnea de trabajo muestra que un proceso teraputico exitoso sigue un
patrn cclico predecible a lo largo del curso de todo el anlisis y de cada
una de sus sesiones. Este mtodo estuvo precedido por un modelo computacional de deteccin de ciclos en el proceso teraputico, en base a dimensiones de Emocin y Abstraccin (Bucci, 1993, 1997a, 1997b; Merghentaler,1996) y evolucion proponiendo la teora de los cdigos mltiples. Esta
ltima deriva de las ciencias cognitivas, y denota las conexiones entre los
sistemas verbales y no verbales tal como se establecen en el curso de un
tratamiento psicoanaltico. Se aplica mediante mtodos computarizados
de evaluacin de transcripciones de sesiones.
Mientras se avanza en el estudio holstico del proceso teraputico, tambin se ha avanzado en el estudio de sus subprocesos componentes, entre
ellos: FRAMES, CCRT, MMRR, y la teora del Control-Dominio que permite detectar un Plan Inconsciente de Curacin.
FRAMES: Esta lnea de trabajo tiene sus races en la teora de las emociones. Lo que se denomina FRAMES (Esquemas Emocionales Fundamentales Repetitivos Desajustados; Dahl y Teller, 1994). Los FRAMES tienen la capacidad de ser instrumentos adecuados para objetivar las
predicciones clnicas y los modelos de cambio esperable en los pacientes a
lo largo del proceso clnico.
CCRT-Tema Central de Conflicto Relacional: Es la metodologa que ha
tenido ms impacto para descifrar el patrn relacional central del paciente
a partir del material clnico. La transferencia del paciente es, en general,
inferida a partir del material de las sesiones y codificada en trminos de
una tipologa estandarizada que la identifica como (a) deseos, (b) anticipacin de las respuestas del otro, (c) respuestas propias a las respuestas del

201

INTRODUCCIN A LoS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\.ISTAS...

otro. El CCRT ha demostrado fiabilidad y validez adecuadas y ha sido ampliamente usado para explorar los patrones de relacin que se dan en contextos que trascienden la relacin teraputica, es deci4 en toda clase de
narrativas.
MMRR-Modelos Desajustados de Relaciones de Rol: Los modelos de
relacin de roles tambin provienen de las ciencias cognitivas y de los modelos de procesamiento de la informacin. Horowitz (1995), Horowitz y
Stinson (1995) y Horowitz, Eells, Singer y Salovey (1995) han teorizado
estos modelos como esquemas intrapersonales que contribuyen a elaborar
formulaciones para facilitar el estudio de la personalidad y los trastornos
de personalidad.

La teora del Control-Dominio y el Plan Inconsciente de Curacin:


Weiss, Sampson y el Grupo de investigacin del Mount Zion (1986) proponen una for:rnulacin alternativa sobre la forma en que transcurre el proceso
teraputico en el marco de un psicoanlisis o psicoterapia. El postulado es
que las creencias interpersonales patolgicas del paciente son sistemticas,
aunque inconscientemente, puestas a prueba por ste en la relacin con el
terapeuta. Segn las expectativas del paciente, el terapeuta saldr airoso o
no de la prueba segn sea su reaccin o respuesta. Por ello, resulta importante predecir dicho Plan, que pone de manifiesto que el paciente tiene un
elevado control-dominio de sus procesos mentales, aunque no se refleje en
los contenidos de la conciencia. Muchos otros mtodos han sido descritos en
obras de referencia (Dahl, Kchele y Thom, 1988; Poch y vila, 1998).

e) La historia reciente: principales tendencias de la investigacin


Tras los estudios fundacionales que hemos glosado en los anteriores
apartados, destacan dos orientaciones principales en torno a las que se
agrupan los investigadores de la psicoterapia de orientacin psicoanaltica: a) En Norteamrica e Inglaterra ha predominado el inters por el anlisis de las estructuras psicodinmicas. Los investigadores anglo-americanos han convergido en formular teoras acerca de las caractersticas
esenciales de las estructuras tpicas que generan o sostienen las conductas
desadaptativas, que puedan a la vez ser definibles y describibles fiablemente; b) En el resto de Europa, principalmente en Alemania, se ha despeftado

202

TKA*IAMIENTOS PSICODINMICOS

III:

LA INVESTIGACI\ DE Y P,\R{ EL TRAIAMIENTO PSICOANALITICO

un mayor inters por potenciar la evolucin de la metodologa de estudio


del caso nico, accediendo a una ms profunda comprensin de las dimensiones del proceso de cambio. Los investigadores alemanes se han centrado en analizar intensivamente, mediante procedimientos empricos, las
sesiones psicoanalticas, superando las deficiencias de los mtodos utllizados a finales de los sesenta. As se cre el banco de casos de Ia Universidad
de Ulm (Ulm Textbank), en el que se acumularon sesiones grabadas y transcritas hasta una cuanta no conocida anteriormente, mediante sistemas de
almacenamiento y recuperacin computerizados de gran capacidad y que
no ha cesado de ser constantemente actualizado. Europa ha sido tambin
el contexto en el que la psicologa cognitiva ha tendido ms a acercarse al
psicoanlisis en dos vas: 1) aplicando los modelos cognitivos para explicar
y reformular el psicoanlisis; y 2) aportando la Inteligencia Artificial como
una ciencia cognitiva bsica para investigar en psicoanlisis (Poch y vila,
1

e98).

La amplia variedad de lneas de investigacin desarrolladas no puede ser


resumida aqu en unas pocas lneas, y el lector habr de acudir a la bibliografi.a especializada. Entre los proyectos ms conocidos desarrollados en
Nor-teamrica hasta mediados de los noventa destacan el de Chesnut-Lodge,
el del Hospital Mount Zion, el Programa de Investigacin en Psicoterapia de
la Universidad de Vanderbilt, el Programa del Centro para el estudio de las
Neurosis de San Francisco y Universidad de Albefta. Entre los proyectos
europeos, los de la Universidad Karl Matx, Universidad de Umea, Universidad de Hamburgo, Clnica Psicosomtica de Heidelberg, Instituto Nathan
S. Kline, el conocido como Berlin III, eI del Instituto Karolinska en Suecia,
, en Espaa, el Proyecto SMBP (vanse en Poch y vila, 1998). Todos estos
proyectos, junto a muchos otros, han aportado avances significativos en
cuanto al mejor conocimiento de los resultados de los tratamientos psicoanalticos, de los procesos implicados en el logro del cambio, y la mejor diferenciacin entre las aporlaciones cualitativas de las diferentes estrategias
utilizables (tratamiento psicoanaltico convencional, Psicoterapia psicoanaltica flexible, Psicoterapia focal, de tiempo y objetivos limitados, etc.).

El Comit de Investigacin de la Asociacin Psicoanaltica Intentacional


difundi en 1999 un extenso y detallado informe (Fonagy, 1999, revisado
2002) denominado nUna revisin a puerlas abiertas de los estudios de resultados en Psicoanlisis". En l que se recogen resmenes de las principales

203

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTII'IISTAS.,.

lneas y estrategias de investigacin, y se elabora tambin las principales


conclusiones a las que se ha llegado tras varias dcadas de investigaciones.
Este informe pone un punto y aparte a la tradicin psicoanaltica reticente
con la investigacin emprica sistemtica, dando pas a una dcada en la que
se conocen mejor las evidencias a favor de los tratamientos psicoanalticos.

f)

Resumen dc las principales evidencias obtenidas


s obre lo s tratamiento s p sic oanaltico s

Examinaremos en primer lugar las conclusiones delaRevisin "Apuertas abiertas" de los estudios de resultados en Psicoanlisis y Psicoterapia
Psicoanaltica (Fonagy et al, 1999; revisado 2002) (vase el Cuadro IV).
Cuadro IV. Conclusiones de la Revisin "A puertas abiertas" de los estudios
de resultados en Psicoanlisis y Psicoterapia Psicoanaltica
(Fonagy et al,'1..999; revisado 2002)t
Resultados del Psicoanlisis y la Psicoterapia Psicoanaltica - Tiempos2
Las estimaciones de los porcentajes de pacientes que se benefician del tratamiento varia ampliamente
de un estudio a otro, an en patologas similares y usando medidas equivalentes, 1o cual probablemente
est en funcin de factores metodolgicos.

Los opsicoanlisis completosu (considerados terminados) invariablemente se asocian con mayores


beneficios (CURP, BIIIA, BPIS).
Los tratamientos ms prolongados tienen resultados mejores (NYPIS, CURP, BIIIA, BPIS).

psicoanlisis puede elevar eI nivel de funcionamiento de un grupo de pacientes (o grupo clnico) al


nivel de la poblacin normal. (TSS, SKIS, TJS).
E1

El tratamiento psicoanaltico de mayor nmero de sesiones es generalmente ms efectivo que la


psicoterapia psicoanaltica (CURP, BIIIB, AFC4, LAS).
La superioridad del psicoanlisis sobre la psicoterapia, a veces solamente se luelve evidente algunos
aos despus de que el tratamiento ha terminado (SKIS, AFC3).
La superioridad del psicoanlisis sobre la psicoterapia a veces no se mantiene en los seguimientos de
largo plazo (HAS, BPIS).

I Las siglas remiten al nombre de los proyectos en que se obtienen estos datos, y pueden consultarse al final de este captulo.
2 En este resumen de resultados, cuando se utilizan los trminos oPsicoanlisis> y <Psicoterapia
Psicoanaltica> se remite a los criterios noficiales, en IPA, de diferente foecuencia de sesiones (3 a 5
semanales para el psicoanlisis; y 2 1 para la psicoterapia) y de diferencias tcnicas (reglas bsicas e
interpretacin de la transferencia, vs. flexibilidad tcnica).

204

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

III:

LA INVESTIGACIN DE Y PARq EL TRATAMIENTO PSICOANALTICO

Cuadro IV. Conclusiones de la Rerisin "A puertas abiertas" de los estudios


de resultados en Psicoandlisis y Psicoterapia Psicoanaltica
(Fonagy et al, 1999; revisado 20O2)t
Resultados del Psicoanlisis y la Psicoterapia Psicoanaltica - Indicadores
Hay hallazgos que sugieren que el psicoanlisis y la psicoterapia psicoanaltica tienen una buena
relacin costo-beneficio, y quizs incluso son lo que se puede llamar costo-efectivos (NPS, TSFC, BJS,
TKS). Pero en algunos estudios la terapia grupal parece tener an una mejor relacin costo-beneficio

(rKS).
El psicoanlisis puede conducir a una reduccin en el uso de servicios de salud en relacin a la
patologa psicolgica y, por lo tanto, en el gasto en salud (BII, BJS), y esto se mantiene as durante un

nmero de aos despus de que termina la terapia (TKS).


El psicoanlisis tambin puede conducir a aumentar el uso de serricios de salud (SKIS).
La Psicoterapia psicoanaltica puede conducir a una reduccin en el uso de medicacin psicotrpica
entre pacientes ingresados (BIIIA).
Se ha demostrado que el psicoanlisis se asocia a una mejora en 1a capacidad laboral

(BII, BIIIA, BJS,

TSS).
Los efectos a largo plazo del psicoanlisis exitoso pueden incluir el desarrollo de resiliencia en relacin
a las secuelas esperadas de los

trastornos tempranos (AFC3).

La psicoterapia psicoanaltica prolongada puede reducir la sintomatologaborderline a largo plazo


(NPS, MCFO, NSW, LPHS), y estas mejoras se mantienen en

El psicoanlisis puede ser un tratamiento efectivo para

1os

e1

tiempo (NPS, NSW).

trastornos psicosomticos graves (AFCI,

BIIIA).

t,
Los trastornos ms graves (p.e. psicosomticos, neurosis graves) se benefician especficamente ms del

psicoanlisis que de la psicoterapia psicoanaltica (AFC1, HSC).


La psicoterapia psicoanaltica, en una dosis muy baja, puede tener resultados negativos (AFC2, BIIIA).
Los trastornos dei comporlamiento responden menos al psicoanlisis que los trastornos emocionales
{AFC2, BIIIA).
Los nios pequeos se benefician ms del psicoanlisis que los nios de ms edad (AFC2).
Los problemas anaclticos son manejados mejor en la psicoterapia, y los problemas introyectivos en el
psicoanlisis.(M PRP)
Los trastornos psicosomticos responden particularmente bien al psicoanlisis (HSA, BIIIA).

205

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICoDINMICoS, EXPERIENCIALES, CoNSTRUcTI\,.ISTAS.

cuadro IV. conclusiones de la Revisin

nA puertas abiertas, de los estudios


de resultados en Psicoantlisis y Psicoterapia Psicoanaltica
(Fonagy et al, 1999; revisado 2OO2)1

Variables proceso / resultados


La pslcoterapia psicoanaltica exitosa de los trastornos graves de la personalidad puede requerir una

combinacin de tcnicas expresivas y de apoyo (MPRP).

La alianza teraputica evaluada al principio del tratamiento predice los resuitados (BIIIC).
La terapia de apoyo puede ser mejor para los pacientes psicticos, en trminos de una mejora de su
capacidad de adaptacin (BPSS).
La angustia, culpa e idealizacin en la transferencia estn asociadas al xito del tratamiento,

mientras que la culpa, humillacin y angustia existencial, se asocian al fracaso de los tratamientos
(AFC4).
Los terapeutas exitosos muestran una reaccin consonante/complementaria ante los aspectos afectivos
de los pacientes.

Buenos resultados sintomticos se anticipan por cambios en los sueos (UDS).

Tras este resumen de las conclusiones de conjunto, vamos a mencionar


los ms recientes y principales informes de meta-anlisis que compilan los
indicadores de resultados, en trminos de tamao del efecto, y que alavez
permiten diferenciar entre los indicadores obtenidos con psicoterapias
breves (hasta 40 horas de tratamiento) de las de ms larga duracin (ms
de 50 horas): Otro aspecto a resaltar (Leuzinger-Bohleber y Target, 2002)
son los efectos a medio y largo plazo de los tratamientos psicoanalticos,
pues los estudios vienen ofreciendo evidencias consistentes de que el proceso analtico contina tras la terminacin del tratamiento, y que sus efectos ms relevantes se observan a medio, largo y muy largo pIazo, incidiendo en la prevencin de las recadas, en la prevencin de las consecuencias
patolgicas de los estados traumticos y carenciales de la infancia y adoIescencia, sobre la vida adulta. Llama la atencin que consistentemente
todos los ndices mejoran en las estimaciones en el seguimiento, respecto
de Io observado al trmino de los tratamientos. En los cuadros V y VI estn
recogidas las principales evidencias a favor de las Psicoterapias Psicodinmicas breves (generales y especficas). En el Cuadro vII sobre las de media
y larga duracin, comparadas con las breves.

206

TRATAMIENTOS PSICODINMICoS

III:

LA INVESTIGACIN DE Y PAR{ EL TRATAMIENTO PSICOANALfTICO

Cuadro V. Evidencias generales a favor de las Psicoterapias


Psicodinmicas Breves
Mtodo

Resultados

Meta-anlisis de 23
ensayos aleatorios
controlados, con 1431
pacientes con variados
trastornos mentales y
psicoterapia psicodinmica
de tiempo limitado

ES = 0.97 en mejora sintomtica global pre-post


(STDP <40h vs. Control (L.E., Tto. Min., Tto.

Autores
Abbas, Hancock et
al, (2006)
[Cochrane Library]

(< 4oh).

Leichsenring,
Rabung y Leibing
(2004)

Habitual).
ES = 1.51 idem. En pre/seguimiento > 9 meses.
ES = 0.81 para e1 cambio en sntomas somticos
(2.21 enel seguimiento > 9 meses).
ES = 1.08 para el cambio en valores de ansiedad
(1.35 en el seguimiento > 9 meses).
ES = 0.59 para el cambio en sntomas de
depresin (0.98 en el seguimiento > 9 meses).
Incremento general de los cambios en e1
seguimiento a medio llargo p\azo.

Meta-anlisis de 17
ensayos aleatorios
controlados, de
psicoterapia psicodinmica

ES = 1.17 (STDP Media 21 sesiones vs. Control).


ES = 1.39 (Psicoterapia dinmica vs. Control).
ES = 1.57 idem. En pre/seguimiento largo plazo

breve

El92a/o de los pacientes mejoran


significativamente (con independencia de sus
problemas) respecto de su nivel antes de la

Media 13 meses.

psicoterapia.

Cuadro

Autores
Abbas, Kisely y
Kroenke (2009)

VI. Evidencias

a favor de la Psicoterapia Psicodinmica


Breve para problemas especficos
Mtodo

Meta-anlisis de 23
ensayos aleatorios

controlados, con 1870


pacientes con trastornos
somticos variados.

Leichsenring y
Leibing (2003)

Comparacin de ia eficacia
de la Psicoterapia
Psicodinmica (14
estudios) y de la CBT (11
estudios) en el tratamiento
de trastornos de

Resultados
ES = 0.69 en mejora en sntomas psiquitricos
generales.
ES = 0.59 en mejora en sntomas somticos.
77,8a/o de los estudios informan de una

reduccin significativa en el uso de servicios


de salud post-psicoterapia.
Psicoterapia Psicodinmica (duracin media 37.
semanas; seguimiento a} ao y medio):
ES = 1.4.
Terapia Conductual-Cognitiva (duracin media
1 semanas; seguimiento 13 semanas): ES = 1.0.
Ambos tratamientos demuestran efectividad.

personalidad.
Messer y Abbas
(2010)

Meta-anlisis de ensayos
aleatorios controlados con
pacientes con trastornos

de personalidad.

Psicoterapia Psicodinmica (duracin media


30,7 sesiones; seguimiento medio: 18,9 meses):
ES = 0.91 mejora sintomtica general (7
estudios).
ES = 0.97 mejora funcionamiento interpersonal
(4 estudios).

207

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICoS, EXPERIENcIALES, CoNSTRUCTIVISTAS.

Cuadro

VII. Psicoterapia Psicodinmica

de Larga duracin

vs. Breve para trastornos mentales complejos


Autores
Leichsenring
y Rabung (2008)

Mtodo

Resultados

Meta-anlisis Comparacin
de psicoterapias dinmicas
de larga duracin (> 1 ao

ES = 1.8 para resultados globales mejores en la


psicoterapia de larga duracin (2).

o 50 sesiones) con

psicoterapias dinmicas
breves (< 40 sesiones).

ES = 1.03 comparacin pre-post en resultados


globales.
ES = 1.25 en el seguimiento medio a 23 meses
(P <.01).

Mejora del post-tratamiento al seguimiento en:


Efectividad global.

.
. Problemas

objetivo del tratamiento.

o Sntomas psiquitricos.

.
De Maat, de Jonghe
et al. (2009)

Funcionamiento de la personalidad.
Funcionamiento social.

Meta-anlisis sobre Ia

En pacientes con patologa moderada/mixta:

Efectividad (pre-post) de
ias psicoterapias dinmicas
de larga duracin (media

ES = 0.78 pre-post en mejora sintomtica


general. fincrementada a 0.98 en el seguimiento

de 150 sesiones) con

En pacientes con patologa grave de la

pacientes aduitos y
variedad de diagnsticos

personalidad:

DSM.

seguimiento a largo plazo (media de 5.2 aos)1.

(media de 3.2 aos)1.

ES = 0.94 pre-post fincrementada a 1.02 en el

Como se ha resumido en revisiones recientes (Shedler 2010) cinco meta-anlisis independientes confirman que la psicoterapia psicodinmica es
efectiva, y que incrementa su efectividad con el paso del tiempo (Abbas,
Hancock et al, 2006; Anderson y Lambeft , 1995; De Maat et al., 2009; Leichsenring y Rabung, 2008; Leichsenring, Rabung y Leibing, 2004). Complementariamente otros cuatro meta-anlisis independientes (Gloaguen,
Cottraux, Cucherat y Black, 1998; Hollon et al., 2005; Shelton ef al., 2005;
westen, Novotny y Thompson-Brenne 2004) confirman que los efectos de
las psicoterapias no dinmicas tienden a decaer con el paso del tiempo
para los problemas ms habituales (Depresin, Trastorno de Ansiedad Generalizada, entre otros). Leichsenring (2005) y Milrod et al. (2007) han
compilado las evidencias mediante ensayos aleatorios controlados que demuestran la eficacia de la Psicoterapia Psicodinmica para los Trastornos
Depresivos, los Trastornos de Ansiedad, los Ataques de pnico, los Trastornos Somatomorfos, los Trastornos de la alimentacin, los Trastornos rela-

208

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

III:

LA INVESTIGACIN DE Y PARA EL TRATAMIENTo PSICoANALTICo

cionados con substancias, y los Trastornos de la personalidad, combinada


o no con otras estrategias de inter-vencin. En el mbito de los Trastornos
de Personalidad, la Psicoterapia Focalizada en la Transferencia (Clarkin,
Levy,Lenzenweger y Kernberg,2o07) obtiene mejores o iguales resultados
de funcionamiento interpersonal y de ajuste que la Terapia Compor-tamental Dialctica (Linehan, 1993), pero aportando cambios en mecanismos
psicolgicos subyacentes, que operan como importantes mediadores en los
logros con pacientes lmites (mejoras en la Funcin Reflexiva, y en la calidad de la organizacin del Apego), cambios que no se observan en los pacientes tratados con DBT (Clarkin et al., 2007; Ler,y et aI,20O6). En este
gmpo de trastornos se ha constatado que tras cinco aos despus de completar el tratamiento (y ocho de iniciarlo) el 87o/o de los pacientes lmite
que recibieron el <tratamiento habitual" (una rnezclade estrategias farmacolgicas y de apoyo) continuaban cumpliendo los criterios diagnsticos
del Trastorno Lmite de Personalidad frente al l3o/o de los que haban sido
tratados con psicoterapia psicodinmica (Bateman y Fonagy, 2008).

2. Aportaciones de la investigacin del desaruollo al proceso


de cambio
Ya se ha hecho referencia en el captulo 2, a los estudios sobre la intersubjetividad temprana y sus implicaciones para revisar el papei que la intersubjetividad tiene en las actuales concepciones psicodinmicas, pues
cmo se despiiegan las capacidades cognitivo-afectivas y de socializacin
nos permite entender cmo puede tener lugar el cambio en el vnculo psicoteraputico. Los mecanismos clave para la conexin interpersonal que
hacen posible el desarrollo psicolgico emocional y social han sido resumidos por Beebe, Sorlel Rustn y Knoblauch (2003): 1) los infantes poseen
un cerebro emocional y comunicativo en el momento del nacimiento; 2)
las dimensiones bsicas mediante las cuales tiene lugar la coordinacin
intersubjetiva son el tiempo, la forma y la intensidad, que los neonatos
pueden percibir; 3) el infante es consciente de su preferencia por los efectos contingentes, y muestra dicha preferencia. El cerebro humano est especializado en la regulacin mutua de la accin conjunta (basada en efectos contingentes); 4) el infante coordina la percepcin y la accin mediante
una nica base temporal, un (conductor neuronalo, preparado en las neu-

209

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

ronas y probablemente operativo mediante la asociacin de osciladores


rtmicos coordinados; 5) el mecanismo ms bsico de coordinacin intersubjetiva es el acoplamiento de expresiones comunicativas segn el tiempo, la forma y la intensidad a travs de las modalidades. Los patrones se
encadenan en el tiempo, se imitan en la forma y se registran ordenados
segn la intensidad.
El desarrollo es entonces concebido como el pasaje de una Intersubjetividad primaria a otra secundaria. Siguiendo a Trevarthen (2011) se conceptualizan niveles progresivos de intersubjetividad. La "intersubjetividad primaria, se refiere a la coordinacin del self y el Otro basada en correspondencias
de forma, sincrona e intensidad (protoconversacin), y la "intersubjetividad secundaria, incluye a un objeto y se refiere a la intercoordinacin del
self, el otro y el objeto basada en el intercambio cooperativo de gestos referenciales (los juegos y la conciencia cooperativa de personas y objetos). Esta
ointersubjetividad secundariao se desarrolla a los nueve-doce meses con el
comienzo del funcionamiento simblico (Tievafihen, 201 l).
Stern (I99I) define tres formas de intersubjetividad: 1) la atencin conjunta: capacidad del infante para sealar y seguir la lnea referencial del otro
constituye una va crtica por la cual el infante puede trascender al egocentrismo; 2) Ia intencin conjunta, o comunicacin intencional; y 3) el afecto
conjunto o <sintona afectiva": el primer y ms importante modo de compartir experiencias subjetivas. La intersubjetividad y la cooperacin son los fundamentos de la condicin humana (Beebe, Knoblauch, Rustin y Sor-te5 2005;
Gallese, 20ll; Hobson, 2002; Lyons-Ruth,2006; Tomasello ,2007).
Adems de los estudios sobre ia intersubjetividad, estn los relativos a
los procesos de Apego, y el efecto del desamparo materno en los infantes,
y sus consecuencias para la personalidad posterior. Que el ser humano entra en relacin con el mundo a travs de un sistema de vnculos, en el que
el llamado (primer vnculo" juega un papel de especial significacin, es
bien conocido desde hace ms de medio siglo. Proto-configurado en las
etapas avanzadas de la vida uterina, donde algunos autores ya sealaban la
existencia de patrones elementales de comunicacin donde lo biolgico es
el organizadol el sistema de vinculacin se va estableciendo de manera
compleja durante los primeros meses de vida con la figura principal de
crianza. Las propiedades de este sistema de vinculacin tendrn no solo un

210

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

III:

LA INVESTIGACIO.\ DE \.P,\R\ EL TRATAMIENTO PSICOANALTICO

impacto decisivo en el desarrollo cognitivo, afectivo y social del nio/a,


sino que habr continuidad (en sus aportes y en sus carencias) entre las
propiedades de esos primeros vnculos y los que se forman a lo largo de la
vida. En la vinculacin se configuran y constmyen las capacidades del sujeto, y se modulan y expresan a 1o largo de todo el ciclo vital. Una larga
serie de estudios han ido configurando el conocimiento de estos procesos
(A. Freud y Burlingharn, 1973; Bowlby, 1960, 1975, 1976, 1980a, 1980b;
Harlow, 1958; Harlow y cols., 1965; Lyons-Ruth,2006; Main, 2000; Spitz,
1945, 1946; Spitz y Wolf, 1947; Suomi y Harlow, I975). Los nexos claros
entre las estrategias de apego infantil y la psicopatologa no emergieron
hasta que Main y Solomon (1990), describieron las formas desorganizadas
del apego. Desde entonces se han acumulado las pruebas que apoyan la
relacin entre las estrategias de apego desorganizado en la infancia y la
internalizacin y externalizacin de problemas conductuales durante la
etapa preescolar y los primeros aos de escolarizacn, y se ha constatado
una base cientfica para identificar los factores relacionales y biolgicos
que contribuyen a muchas formas de psicopatologa.
El paso desde la investigacin del desarrollo al estudio del proceso de
cambio ha sido dado principalmente por el Grupo de Boston para el estudio
del proceso de cambio (BCPSG) que reune en Harvard a investigadores del
desarrollo humano y a psicoanalistas clnicos (Daniel N. Stern, Louis W.
Sander, Jeremy P. Nahum, Karlen Lyons-Ruth, Edward Z. Tionick y otros).
Su trabajo consiste en un proceso de elaboracion de hallazgos clnicos y de
investigacin con implicaciones tericas y tcnicas. Estas permiten relacionar los avances en el conocimiento sobre ,.cmo cambia un infante en
desarrollo) con los que permiten explicar los procesos de cambio en el
marco de la psicoterapia del adulto. Han presentado sus aportaciones en 5
informes y una monografa (BCPSG, 2002, 2003, 2006, 2Ol0; Stern et al,
1998; Tronick, 1998), destacando cmo para la funcin teraputica (cmo
la psicoterapia ayuda a cambiar) el nfasis ya no recae en la nueva informacin simblica que aporta la interpretacin, sino en el poder mutativo
de la relacin, tras describir eI conocimiento relacional implcito. Porque lo
que se 'internaliza'en una psicoterapia es el tipo de interaccin reguladora
que se tiene con el objeto relacional, lo cual modifica dicho conocimiento,
tanto a travs demomentos de encuentro, como en el nivei local de la comunicacin, en un proceso de "encaje de intenciones> entre los partcipes.
211

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICoS, EXPERIENCIALES, CoNSTRUCTIVISTAS...

Desde las aportaciones de la neurociencia, que glosaremos a continuacin,


los miembros del BCPSG subrayan que la inferencia de intenciones a partir del anlisis de hechos es el centro de la actividad cerebral, pues estas
inferencias acerca las intenciones del otro ser de donde partir la siguiente accin relacional. Seala Riera, 2011, que nuestras inferencias sobre las
intenciones del otro son la materia prima a partir de la que desplegamos
nuestras reacciones emocionales no voluntarias, y a menudo ser Ia respuesta del otro la que me permitir inferir de nuevo si mi primera lectura
de la mente del otro puede seguir progresando. Esto sucede principalmente a nivel implcito, fuera de la conciencia reflexiva, avarrza desordenadamente, de manera no lineal, no planificada; frecuentemente pequeos detalles desencadenan grandes reacciones. La relacin entre la accin (que
en psicoterapia es fundamentalmente verbal) y Ia intencin es demasiado
laxa para poder anticipar de forma ordenada lo que va a suceder.

3. Aportaciones desde las neurociencias al proceso de cambio


Para considerar las conexiones entre Neurociencia y Psicoanlisis hemos de remontarnos a 1895 y la elaboracin por Freud del uProyecto para
un Psicologa Cientfica>, una obra que el padre del psicoanlisis consider
inacabada, y que solo vio laluz a ttulo pstumo (en 1950). En ella convergen las inquietudes de quien todava era un neurofisilogo experimental a
la par que abra los caminos de indagacin clnica de la naturaleza de 1o
psquico, ms all de la biologa. Pero es a partir de la dcada de los 50
cuando empieza a mostrarse cierto inters por la confirrnacin de las ideas
psicoanalticas mediante el estudio del cerebro humano, una propuesta que
Lawrence Kubie y sobre todo Mortimer Ostow (1954a,I954b,1962), deslizarorr en sus trabajos pioneros. Pero esta propuesta no ser abordada de
manera ms profunda hasta ias investigaciones de Eric R. Kandel, en la
dcada de los 60, cuando comienza sus estudios con el caracol rnarino Aplysla, continuadas en las dcadas siguientes. Kandel, quien recibir el Premio
Nobel de Psiquiatra en el ao 2000 por sus descubrimientos acerca de que
el aprendizaje depende de cambios en Iafterzasinptica, y por la comprensin de 1os mecanismos de la memoria, ser quien sostendr principalmente la propuesta de transformar el psicoanlisis en una disciplina con base
cientfica. Fue l quien propuso relacionar las propuestas psicoanalticas

212

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

III:

LA INVESTIGACIoN DE \.PARA EL TRAIAMIENTo PSICoANALTICo

con la biologa de la mente, elaborando para ello una visin unificada, idea
que no calar al menos hasta los aos 80. El trabajo de E. Kandel, ,.1 psicoterapia y la sinapsis nica" (1979,2001b,2007c), es el punto de partida
crucial en este encuentro. Kandel (1998) en el trabajo oUn nuevo marco
intelectual parala psiquiatra (2007 a) , formula sus conoci dos cinco princi"
pios: l) todos los procesos mentales son neuronales: la actividad neuronal
registrada en conjuntos de clulas o en potenciales de campo de millones de
clulas, conecta la informacin para crear la memoria, la atencin o Ia conciencia; 2) los genes, y las protenas que codifican, condicionan las conexiones neuronales; 3) la experiencia modifica la expresin gentica;4) el aprendizaie cambia las conexiones neuronales (es decil produce modificaciones
anatmicas; y 5) la psicoterapia altera la expresin gentica: los cambios
significativos en la conducta que se consiguen mediante la psicoterapia se
producen mediante alteraciones de la expresin de los genes que generan
modificaciones estructurales en el cerebro.
Desde la propuesta de Kandel, la Neurociencia ha hecho apoftaciones
muy clarificadoras para la mejor comprensin de los procesos que intervienen en el cambio psquico:

a)

La constatacin de laPlasticidad cerebral o propiedad de registrar de


manera duradera el impacto de la influencia ambiental experienciada, rnatizada por la interpretacin (tanto inconsciente como consciente) del sujeto, principal
no exclusivamente- la deno-aunque
minada memoria emocional. Se trata de una <Mente en desarrolloo
(Daniel J. Siegel, 2001).

b)

Se aporta urra nueva cornprensin de la Memoria: \a explcita o declarativa, que codifica informacin consciente referente a los acontecimientos autobiogrficos (episdica) y del conocimiento objetivo (semntica) y se relaciona con acontecimientos complejos, personas, lugares,
hechos y objetos; y la impicita o procedimental, que requiere de una
memoria no consciente de los mecanismos motores y perceptivos.

c) otra aportacin es la hiptesis de los marcadores som.ticos. En la


constitucin de la nrealidad interna inconscienteo, basada en la
plasticidad, hay una profunda relacin entre la huella de la experiencia y los estados somticos, como ha demostrado Antonio Damasio con su teora de los marcadores somticos. Damasio (200)
nos muestra como la evocacin del estado somtico asociado a la

213

INTRODUCCIN A LoS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPEzuENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

percepcin, las huellas marcadas en 1a red sinptica, es un elemento


determinante de la experiencia emocional subjetiva. Los estmulos
(extero e interoceptivos) se traducen de manera <automticar>, atravs de los circuitos amigdalinos, en respuestas somticas bajo el
control involuntario (y no consciente) del sistema neurovegetativo.
Esta funcin de regulacin no la ejerce solo el sistema neurovegetativo, sino tambin el endocrino que regula Ia homeostasis del organismo con participacin de la amgdala (a travs de su ncleo cortico-medial) que se proyecta hacia el hipotlamo, que por medio de la
hipfisis regula la secrecin hormonal. El Estado somtico puede
quedar marcado en huellas que son inconscientes, y que no tienen
relacin directa con la huella resultante de la percepcin de la realidad externa. Las percepciones determinadas por la nrealidad interna) inconsciente (activacin de la fantasa, que sustituya total o parcialmente a la realidad externa) se asocian con estados somticos
que el individuo puede percibir de manera muy intensa. La toma de
decisin y la puesta en accin estn entonces determinadas por la
anticipacin de un estado somtico, efectundose una conexin entre escenario fantasmtico y el estado somtico que funciona como
descarga. Esta propuesta les permite a Ansermet y Magistretti (2006)
sostener el modelo pulsional foeudiano dentro de los lmites de la
neurociencia contempornea. Efectivamente, Damasio usa una concepcin de la persona que es la resultante de la interdeterminacin
entre los recursos biofisiolgicos y las estrategias de supervivencia.

d) Finalmente mencionaremos el sistema

de las neuronas espejo, base


de la empata. Rizzolatti y sus colegas (Pally, 2OOO; Rizzolatti y Sinigaglia, 2006) han descrito una clase de neuronas visuales-motoras
en la corteza premotora, que estn activas cuando se lleva a cabo
una accin orientada a un objetivo y que tambin se activan cuando
simplemente se obserua esa misma accin en alguien. Pally (1998),
Io expresa de este modo: yo comprendo tu intencin al comprender
cul sera mi intencin si estuviera haciendo lo que t ests haciendo. El papel funcional de las neuronas espejo genera probablemente
una representacin motora interna del acto observado, pero sobre
todo un reconocimiento y comprensin del significado de los actos
motores de los dems. Para Beebe et al. (2003), el reciente descubri-

2r4

TRATAMIENTOS PSICODINAMICOS IIT: LA IWESTICACTO\ DE

PARA EL TRATAMIE\To PSICOA\ALITICO

miento de las <neuronas espejo> puede incrementar nuestra comprensin de cmo las correspondencias intermodales descritas por
Meltzoff, Tievarthen y Stern en la intersubjetividad temprana, pueden funcionar al nivel neuronal. La comprensin inmediata de las
emociones de los dems que hace posible el mecanismo funcional
de las neuronas espejo es el prerrequisito fundamental del comportamiento emptico que subyace en buena parte de nuestras relaciones intersubjetivas. No obstante, compartir a nivel visceromotor el
estado emotivo de otra persona no es lo mismo que la implicacin
empd.tica con ella. La resonancia automtica se procesa con otras
emociones, y se decodifica en su sistema complejo de significacin,
cuya consecuencia ya no es directa ni automtica.
Cmo se produce el cambio y cmo se manifiesta? Para Ansermet y
Magistretti (2006), el "trabajo analtico" opera sobre los significantes primarios, las huellas, decodificando sus conexiones de sentido (internas y
externas), yendo ms all de la respuesta en el comporlamiento. Establecer
hiptesis de comprensin, por s solo, no cambia la conducta, pero modera
y modula las respuestas automticas condicionadas. Pero el trabajo analtico ofrece adems la posibilidad de ninventarse" significaciones ms all
de los condicionamientos y determinaciones inconscientes, significaciones
que, desveladas al menos parcialmente, dan opcin a configurar nuevos
elementos constitutivos de ia realidad interna inconsciente. Ms cercano a
Ias aportaciones de la neurociencia, Gallese (201I), propone como referente el modelo de la simulacin corporeizadapor el cual eI SNE aporta la base
neural para ia comprensin de los procesos intersubjetivos y de resonancia
emocional, lo que puede ser especialmente relevante para el psicoanlisis,
como leora, y como teraputica. Esta propuesta puede ser encuadrada
dentro del marco ms amplio de una teorcL interactiva del significado (Gallese, 201 1), en Ia que el cuerpo es la principal fuente de significado porque,
no solo estructura los aspectos experienciales de las relaciones interpersonales, sino tambin sus representaciones lingsticas.
Las propuestas mencionadas estimulan un dilogo entre la neurociencia
v el psicoanlisis, a partir del objetivo comn de fundamentar el anlisis en
una experiencia humana desde un enfoque de mltiples niveles y disciplinas, probablemente el nico capaz de tener xito en la fascinante empresa
de comprender quines somos y cmo es nuestro funcionamiento psquico.

215

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICoDINMICoS, EXPERIENCIALES, CoNSTRUCTI\,.ISTAS...

RESUMEN Y CONCLUSIONES
Los tratamientos psicodinmicos, a pesar de su tradicional distancia
histrica respecto de la investigacin sistemtica convencional, vienen
reivindicando en las ltimas dcadas, con apoyo de los estudios de proceso y resultados, su vala como tratamientos eficaces. Ya no se sostiene la
comn creencia difundida entre los psiclogos de la conducta de que son
tratamientos ineficaces u obsoletos. Por el contrario, una amplia cantidad
de evidencias apoya que los tratamientos psicodinmicos, realizados de
forma apropiada, ofrecen beneficios muy significativos. Incluso, que una
parte significativa de los componentes que contribuyen al xito de otros
tratamientos depende de la movilizacin latente de procesos psicodinmicos, que aportan no solo logros teraputicos, sino un aumento de su eficacia en los estudios de seguimiento de los efectos a medio, largo y muy
largo plazo. Con las evidencias compiladas en este captulo, y muchas
otras, los tratamientos psicodinmicos engrosan la lista de las intervenciones validadas en el contexto de la denominada "Psicoterapia basada en
la evidencia". Por otra parte la investigacin del desarrollo y la Neurociencia actual nos permite entender mejor porqu se producen estos efectos de
cambio duraderos.

LECTURAS RECOMENDADAS
vtra

ESPADA, A. (1990). La

investigacin del proceso, alternativa a la integracin


de los diferentes enfoques tericos y tcnicos en psicoterapia. Cltnica y Salud,

1(t),13-t9.
La investigacin en psicoterapia ha pasado de tener su foco de inters en los
resultados, a centrarse en el estudio de los procesos que explican el cambio.
Este arlculo sita el origen de este cambio de inters y resume las principales
aportaciones hasta 1990.

vne ESPADA, A (2005). AI cambio psquico


tivo,7(2), 195-220.

se accede

por la relacin. Intersubje-

Revisin crtica de los modelos que explican el cambio psquico, sealando el


papel central que los procesos de la relacin teraputica desempean en el

216

TRATAMIENTOS PSICODINMiCOS

III:

LA INvESTIGACIo,\ DE \. P.{RA EL TRAIAMIENTo PSICoANALTICo

ACTIVIDADES

1. Elaborar un comentario personal del siguiente trabajo:


Jirnnez, J.P. (2000). El mtodo clnico, los psicoanalistas y la institucin. Aperturas Psicoanalticas. Revista de Psicoanlisis. Hacia Modelos integradores (Descargable en Formato electrnico en la direccin siguiente : http ://www. aperturas. org/4jpj imenez. html)

artculo de Shedler (2010), las evidencias


que apoyan que la psicoterapia psicodinmica incrementa sus efectos en el seguimiento a medio y largo plazo. Elabore su argumentacin, identifique las causas de este fenmeno.

2. Comente, basndose en el

3.

Acceda a Ia pgina web de IPA en Ia que se resumen los apoyos empricos al tratamiento psicoanaltico: http ://www. ipa.org.uk/eng/research/research/new-presentation- shows-empirical-support-forpsychoanalytic-treatment/ Descrguese ia presentacin, estdiela, y
haga un comentario de las evidencias que all se recogen.

4.

Consulte la pgina web de la SPR (Society for Psychotherapy Research), rgano internacional ms relevante de difusin e intercambio de la investigacin en psicoterapia, as como su revista: Psychotherapy Research, disponible en texto completo en la biblioteca
de la UNED. (http ://www. psychotherapyresearch. org/).

.5.

Prepare un pequeo diseo para evaluar alguna variable del proceso


teraputico, por ej emplo : Alianza teraputica, Transferencia, Resistencias... etc. Deber inciuirse la definicin operativizada del concepto, as como la descripcin del procedimiento e instrumentos
que piense utilizar.

EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIN

l.

Una de las crticas frontales que se ha hecho (Grnbaum, 1982,


1993) al modelo restringido de investigacin psicoanaltica ha sido:

a)

Que el psicoanlisis convierle la prctica clnica en un mbito


vlido, tanto para la terapia como de la investigacin.

2t9

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\,1STAS...

2.

b)

Reducirse a una posicin restrictiva en la que slo interesan los


fenmenos de la relacin teraputica o relacin paciente-terapeuta.

c)

Que el concepto de inconsciente no lo sostiene la ciencia contempornea.

Hay tres proyectos clave en la primera etapa de la historia de la


investigacin de la psicoterapia psicoanaltica:

a) El Proyecto Heildeberg, el Proyecto del Centro Anna

Freud y el
Proyecto de la Psicoterapia Breve dela Clnica Thvistock.

b) El proyecto FRAMES,Ias

investigaciones de Bowlby sobre el


Apego, y los estudios sobre Alianza Terapetica de Horowitzy
el grupo de San Francisco.

c)
3.

El Proyecto Menninger, el Proyecto Penn y el Proyecto de la Psicoterapia Breve dela Clnica Thvistock.

La investigacin de resuhados:

a) Permite comprobar si la psicoterapia

es efectiva y se logra una


adecuada relacin coste-beneficio respecto de los objetivos teraputicos en funcin del tiempo de tratamiento.

4.

b)

Permite comprobar si la psicoterapia es til a los pacientes, si


los procedimientos teraputicos son efectivos y si pueden compararse entre si en funcin de su efectividad.

c)

Permite comprobar si la psicoterapia es eficiente y si los procedimientos teraputicos son eficaces en funcin del mejor rendimiento que los tratamientos farmacolgicos.

El Meta-anlisis de la John Hopkins University (Smith, Glass y Mi-

Ilaf 1980) permiti comprobar que:

a)

220

La psicoterapia es casi tan efectiva como el tratamiento farmacolgico en el tratamiento de los trastornos psicolgicos ms
graves, y cuando se combinan ambas formas de tratamiento los
beneficios netos son menores que la suma de los beneficios considerados separadamente.

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

b)

III:

LA INVESTIGACIN DE l.PARA EL TRATAMIENTo PSICoANALTICo

La psicoterapia es tan efectiva como el tratamiento farmacolgico en el tratamiento de los trastornos psicolgicos leves, y
cuando se combinan ambas formas de tratamiento los beneficios netos son mayores que la suma de los beneficios considerados separadamente.

c) El tratamiento

farmacolgico es superior ala psicoterapia, si


bien esta potencia los resultados de aquel en los cuadros de
ansiedad.

5.

La investigacin de procesos en psicoterapia:

a) Usa sistemas de categorizacin, que intentan <atrapar,

los
componentes de los procesos, a nivel (micro), como fenmenos
caractersticos que se consideran (claves, en la investigacin de
los mecanismos de cambio.

b) Permite que usemos sistemas computacionales para detectar


las "dimensioneso del cambio teraputico, y su correspondencia con un modelo de ciclos.

c)
6.

,.ao

y ..bo son correctas.

En las lneas de investigacin ms recientes, en Norteamrica

Inglaterra:

a)

Ha predominado el inters por el anlisis de las estructuras psicodinmicas, formulndose teoras acerca de las caractersticas
esenciales de las estructuras tpicas que generan o sostienen las
conductas desadaptativas, que sean adems fiablemente definibles y describibles.

b) Ha predominado la constmccin de bancos de casos para

su

posterior anlisis computacional.

c) El nfasis

ha sido puesto en los resultados del tratamiento de


las estructuras psicticas.

7.

El psicoanlisis se ha demostrado ms efectivo que Ia psicoterapia


psicoanaltica:

221

TNTRODUCCIN A LOS TR{TAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPEzuENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS..

a) En los trastornos

del comportamiento y de ansiedad.

b) En todos los casos.


c) En el tratamiento de los trastornos ms graves: psicosis, trastornos psicosomticos.

222

TRATAMIE\TOS PSICODINMICOS

III:

LA INVESTIGACIO\ DE

\ P{R\

EL TRATAMIENTO PSICOANALITICO

GLOSARIO
Anlisis de contenido: Se analizan las producciones verbales de los sujetos, en
nuestro caso, lo que narran los pacientes en la sesin y las interwenciones del
terapeuta. Se analizan, en general, mediante sistemas de categorizacin.

Banco de casos: Se trata de un archivo, habitualmente informatizado, que guarda material clnico (sesiones aisladas, secuencias de tratamiento, tratamientos
completos, historiales clnicos, etc.) ordenado y preparado para ser usado para
estudios e investigaciones, urravez se han cumplido las garantas de confidencialidad.

Heurstica: En la investigacin cientfica, se denominan proposiciones heursticas a aquellas, que an sin estar contrastadas, se crean (inventan) para hacer
avarlzar los conocimientos de una disciplina.

Meta-anlisis: Procedimiento que permite considerar en forma conjunta datos


provenientes de diferentes estudios a travs del clculo de 1o que se ha llamado
<tamao del efectoo de cada uno de los estudios (Rosenthal, 1983).
Tamao del efecto: Los tamaos del efecto, medida clave en los estudios de Metaanlisis para estimar la magnitud del cambio, se calculan de acuerdo a la siguiente frmula: ES = (M1-M2) / D.S. (siendo que ES = tamao del efecto; M1
= la media del gr-upo que recibi el tratamiento: M2 = Ia media del grupo control; D.S. = La desviacin tpica conjunta).

223

INTRODUCCIN A LOS TRATA&IIENTOS PSICoDINAMIcoS, EXPERIENCIALES, CoNSTRUCTI\.ISTAS...

ANEXO - TTULOS DE LOS ESTUDIOS DE INVESTIGACIN


CITADOS Y SUS CORRESPONDIENTES SIGLAS
(Conclusiones de la Ret,isin
"A puertas abiertas, de los estudios
de resultados en Psicoandlisis y Psicoterapia Psicoanaltica
(Fonagy et al.,1999; revisado 2002)

AFC1 - Estudios del Centro


AFC2

AFC3

AFC4

AFC5 -

BAS -

ASPR

BI
BIIIA BIIIB BIIIC BIIS BJS BPIS -

cMT CURP ECS BPSS


CARR
CCRT

FRMS

232

Anna Freud 1: El trabajo con la diabetes


insulino-dependiente de inicio temprano
Estudios del Centro Anna Freud 2: Revisin de las Historias Clnicas
de 765 Casos Tiatados con Psicoanlisis o Psicoterapia
Estudios del Centro Anna Freud 3: Seguimiento a largo plazo de
tratamientos analticos de nios
Estudios del Centro Anna Freud 4: Comparacin de Tratamientos
Intensivos (5 sesiones por semana) y No Intensivos (una sesin por
semana) de Adultos Jvenes
Estudio del Centro Anna Freud 5: Estudio prospectivo de los
resultados del psicoanlisis y la psicoterapia en nios
Estudio de Amsterdam de registros de proceso
Estudio de Buenos Aires - Estudio emprico de una terapia
psicodinmica exitosa de seis aos de duracin con una paciente
anorxica
Estudio de Berln I - El Informe Fenichel
Estudio de Berln (III) (A) - Estudio multicntrico de tratamientos
de orientacin psicoanaltica: La Alianza Teraputica.
Investigaciones de Proceso y Resultados de Terapias Psicoanalticas
Estudio de Berln III (B) - Resultados de Terapias Psicoanalticas
Estudio de Berln III (C) - La relevancia pronstica de 7a alianza
teraputica desde la percepcion de los terapeutas y los pacientes
Estudio de Berln II
Estudio Jungiano de Berln: Sobre la efectividad y eficacia del
psicoanlisis y la psicoterapia jungianos con pacientes ambulatorios
- un estudio catamnsico
Estudio del Instituto Psicoanaltico de Boston
Estudio de Boston de Psicoterapia de la Esquizofrenia (BPSS)
Anlisis Configuracional y Modelos de Relacin de Roles
Mtodo del Tema Conflictivo Vincular Nuclear
Teora del control y Dominio el Mtodo de Formulacin de planes
Proyecto de Investigacin de la Universidad de Columbia
Estudio Europeo Colaborativo: estudio psicoanaltico europeo
colaborativo sobre proceso y resultados
FRAMES fEsquemas Emocionales Desadaptativos Repetitivos
Fundamentalesl

TRATAMIENTOS PSICODINMICOS

III:

LA INVESTIGACIO\ DE

P.{R\ EL TRATAMIENTO PSICOANALTICO

ANEXO - TTULOS DE LOS ESTUDIOS DE IN\,'ESTIGACIN


CITADOS Y SUS CORRESPONDIENTES SIGLAS
(Conclusiones de la Revisin
"A puertas abiertas" de los estudios
de resultados en Psicoanrilisis y Psicoterapia Psicoanaltica
(Fonagy et al., 1999; revisado 2002)
]

GPAS

HBS I
I HSA
]
HSB I
]

HSC -

raps LAS MCS -

LPHS
MCFO

MCT MNYS MPDS

NPS NSW OIIS OIS -

NYPIS

PPQS

Estudio de la Asociacin Psicoanlitica Alemana - Efectos a Largo


Plazo del Psicoanalsis y la Psicoterapia Psicoanaltica: un estudio
de seguimiento representativo
Estudio de Heidelberg y Berln: Estudio de Heidelberg y Berln de la
Prctica de la Terapia Psicoanaltica de Larga Duracin
Estudio de Heidelberg (A): Estudio de la Clnica Psicosomtica de
Heidelberg - Estudio Naturalstico Prospectivo de Resultados y
Seguimiento
Estudio de Heidelberg (B): Observaciones respecto a la relacin
dosis-respuesta
Estudio de Heidelberg (C): Resultados a largo plazo de las
psicoterapias psicoanalticas y el psicoanlisis: estudio de 53
entrevistas de seguimiento
Estudio Latinoamericano de Efectividad: Efectividad y Eficiencia de
los Tratamientos Psicoanalticos de Larga Duracin y Alta
Frecuencia Comparados con los Tratamientos de Larga Duracin y
Baja Frecuencia
El estudio de Los Angeles sobre los trastornos evolutivos referidos a
la lectura
Estudio del Hospital de Da de Londres
Estudio de seguimiento de Mclean
Estudio de la ciudad de Mjico: psicoterapia psicodinmica del
trastorno borderline de personalidad
Teora de los Mltiples Cdigos y Ciclo Referencial
Estudio colaborativo Munich-Nueva York: tratamiento
psicodinmico de los trastornos de personalidad borderline
Estudio de Munich sobre la psicoterapia de la depresin Comparacin de los efectos del psicoanlisis y la psicoterapia
Estudio Prospectivo de Noruega
Estudio Prospectivo de Nuevo Gales del Sur sobre los Tiastornos de
Personalidad
Estudio del Instituto Psicoanaltico de Nueva York
Estudio de Oslo II: estudio de proceso y resultados en psicoanlisis
Estudio de Oslo 1: Schjeldrup (1955) Un pionero de la combinacin
de cuestionarios y entrevistas de seguimiento
El Q-set del proceso teraputico y la investigacin cuantitativa de
casos nicos

233

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CoNSTRUCTI\,TSTAS..

ANEXO - TTULOS DE LOS ESTUDIOS DE INVESTIGACIN


CITADOS Y SUS CORRESPONDIENTES SIGLAS
(Conclusiones de la Revisin "A puetfas abiertas" de los estudios
de resultados en Psicoanlisis y Psicoterapia Psicoanaltica
(Fonagy et al., 1999; revisado 2002)

PRP SKIS SMBP

SS

SSEE

TKS -

THPS

TRIP TSFC

USD -

Proyecto de Investigacin en Psicoterapia de Menninger


Estudio del Instituto Karolinska de Estocolmo. Seguimiento
Repetido de Psicoterapias y Psicoanlisis de Larga Duracin
Proyecto Salamanca-Madrid-Barcelona sobre los efectos de los
planes e intervenciones del terapeuta en los resultados teraputicos
de un caso tratado mediante psicoterapia psicoanaltica.

Estudio de Stuttgart: Estudio de Seguimiento del Hospital


Psicoteraputico de Stuttgart
Estudio de Saarbrcken de la expresin emocional:proyecto de
investigacin del proceso terapetico de mltiples canales
Estudio de Psicoterapia de Helsinsky (THPS)
Estudio de Constanza - Estudio del Informe Alemn de los
Consumidores
Proyecto Menninger sobre Intervenciones Teraputicas
Estudio de la Clnica Tavistock de Nios Adoptados o en Hogares
Sustitutos
Estudio de Ulm sobre los sueos: sumatoria de casos nicos

RESPUESTAS A LOS EJERCICIOS DE AUTOEVALUACION


1.

234

a)

2.c)

3.

b)

4.a)

5.

c)

6.a)

7.c).

UNroaI DncuCA III


TRATAMIENTO S EXPERIENCIALES

Captulo

5. CaRAcrnnsrrcns espncrrces

DE Los TRATAMTENTos

EXPERIENCIALES. Begoa Roj (UNED)

Captulo . PSrcoDRAMn. Antonio Contreras (UNED)

Captulo 7. BToENERcrrc. Antonio Nuez (U. Comillas)


Captulo 8. TERAPTA CENTRADA EN EL CLTENTE. ManuelVillegas (uB)
Captulo 9. TERAPTa GssrLTrce. Pilar Saniun (UNED)

Captulo

Caractersticas especfi cas de los tratamientos


experienciales
Begoa Roj

Guion-esquema.
Objetivos didcticos.
Contenidos tericos

1. Introduccin.

2.

Orgenes de las psicoterapias experienciales: El movimiento

humanista.

3. Declinar y resurgir de las terapias experienciales.


4. Los tratamientos experienciales en la actualidad.
5. Principales aportaciones.
Resumen y conclusiones.
Lecturas recomendadas.
Actividades.
Ejercicios de autoevaluacin.
Glosario.
Referencias bibliogrficas.

PALABRAS CLAVE: movimiento humanista, modelo clnico fenomenolgico, alternativas metodolgicas a la investigacin tradicional, conocimiento encarnado,
experienciacin, actitudes teraputicas.

GUION-ESQUEMA
Inicialmente, los tratamientos experienciales se encuadraron dentro del Movimiento Humanista, aunque algunas de sus modalidades teraputicas, como el psicodrama, la bioenergtica y la terapia centrada en el cliente existan con anterioridad al surgimiento del mismo, en la dcada de los 0 del siglo XX.

La historia interna del Movimiento Humanista se caracleriz por una fuerte


oscilacin entre las propuestas de enriquecimiento tico del mtodo cientfico y
las propuestas irracionalistas que menospreciaban el valor de este tipo de conocimiento. Esta circunstancia facilit el abandono de militantes muy significativos,
la diferenciacin entre terapias experienciales y terapias transpersonales y un notorio declive de todos estos posicionamientos durante las siguientes dos dcadas.
identificar un modelo clnico fenomenolgico caracterizado por asumir que: 1) los seres humanos son individuos activos, pensantes y
responsables de su conducta, capaces de elaborar planes y de elegir entre diversas
opciones comportamentales 2) el ser humano tiene necesidades biolgicas, pero
estas no son los determinantes ms significativos de su conducta y desarrollo. En
cambio, s lo es su tendencia innata a desarrollarse como individuos plenamente
maduros y a desplegar al mximo sus potenciales creativos y afectivos; 3) la conducta de cada ser humano, en cualquier momento de su vida, est determinada
fundamentalmente por su percepcin del mundo. Adems, la forma de ver el mundo es especfica de cada persona y se refleia en su conducta obsen/able; 4) por
tanto, nadie puede comprender verdaderamente a una persona a menos que sea
capaz de percibir el mundo con los ojos del otro; 5) en consecuencia, en la activiPese a ello, es posible

239

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICoDINMICoS, EXPERIENCIALES, CoNSTRUCTIVISTAS...

dad clnica no se puede tratar a los pacientes como objetos que representan procesos psicopatolgicos, sino como nuestros semejantes
Consideradas globalmente, las primeras terapias experienciales se caracterizar'por: a) la ausencia de un ncleo terico comn y una metodologa propia y b)
una gran proliferacin de tcnicas. Asimismo sus objetivos genricos fueron: 1) la
potenciacin de Ia experiencia corporal y de las emociones asociadas a ella mediante el empleo de la bioenergtica, la ergonoma o 7a terapia primal; 2) el desarrollo de la autoconciencia a travs de tcnicas gestlticas, la meditacin o la so-

frologa y 3) la potenciacin de la convivencia grrrpal mediante los grupos de


encuentro, el psicodrama o el anlisis transaccional. A su vez, tales objetivos encontraron su mayor proyeccin en las terapias de grupo.
A partir de los aos 90 del pasado siglo los tratamientos experienciales comien-

zan a resurgir bsicamente por dos razones. Una, las investigaciones de base en
psicologa en campos como la relacin emocin-cognicin, la psicologa del desarollo o la neuropsicologa, sugieren una estrecha relacin ente los procesos experienciales y el cambio psicoteraputico. otra, el hecho de que, pese a su relegacin
en el mbito acadmico, el trabajo continuado de varios pequeos grupos de investigadores clnicos, empezaba a reunir un corpus de evidencias empricas ms
que alentadoras.
Las caracterstica ms sobresalientes de los actuales tratamientos experienciales son: 1) haber generado nuevas explicaciones tericas sobre la relacin emocin-cognicin-cambio; 2) estar mucho ms focalizadas en los problemas que tratan, as como en los protocolos de actuacin y los tratamientos breves de lo que en
su da estuvieron las terapias experienciales vinculadas al Movimiento Humanista;
3) asumir el mtodo clnico fenomenolgico, enfatizando el papel del conocimiento encarnado, el proceso de experienciacin y las actitudes del terapeuta en cuanto facilitadol pero nunca como experto en el problema del paciente; 4) asumir el
mtodo cientfico en lo que respecta a la validacin, tras haber realizad.o crticas
significativas a la investigacin tradicional en psicoterapia y haber desarrollado y
puesto en prctica alternativas metodolgicas a ella; 5) contar con soporte emprico creciente, tanto respecto a los resultados del tratamiento, como al proceso del
mismo.

Las aporlaciones ms notorias de los tratamientos experienciales a los tratamientos psicoteraputicos abarcan, adems del ya mencionado mbito metodolgico, el mbito sociocultural, la popul arizacin de ciertas tcnicas de intervencin

240

CARACTERSTICAS ESPECItrIC.\S DE LoS TRAIAMIENTOS EXPERIENCIALES

que han pasado a formar parte del reperlorio de otras ineas teraputicas, la identificacin de diversos factores comunes -relacionados sobre todo con la alianza
teraputica- y contribuciones, tanto al desarrollo de las Psicoterapias Constructiristas, como a la reciente emergencia de la Psicologa Positiva y los tratamientos
psicolgicos inspirados por ella.

OBJETIVOS DIDCTICOS
Al finalizar el estudio de este captulo, el lector/a deber ser capaz de:

1.

Contextualizar las terapias experienciales en relacin al Movimiento Humanista.

2.

Conocer las caractersticas diferenciales del modelo clnico fenomenolgico.

3.

contextualizar \as terapias experienciales en el panorama general de las


psicoterapias desde los aos 70 del siglo XX hasta nuestros das.

4.

conocer y discriminar las caractersticas fundamentales de los actuales


tratamientos experienciales, especialmente en lo relativo al conocimiento
encarnado al proceso de experienciacin y a las evidencias empricas que
los avalan.

-5.

conocer las principales aportaciones de los tratamientos experienciales.

241

CONTENIDOS TEORICOS

1. Introduccin
Los tratamientos psicolgicos experienciales estn actualmente constituidos por un nutrido y poco homogneo grupo de psicoterapias, que tienen su fundamentacin epistemolgica en las aportaciones de filsofos
como Blake, Rousseau y Kierkegaard (Howard, 2000) y Husserl, Heidegge6 Sartre y Merlau-Ponty (Rennie, 2000). Por ello, y asimismo por estrictas razones de programacin didctica (vase presentacin), en este volumen abordaremos en detalle solamente cuatro de estas modalidades, pues,
consideradas en conjunto, cubren el abanico completo de los agentes de
cambio especficamente invocados por esta lnea de intervencin: la constr-uccin de la identidad en un entrono social a travs de los roles (psicodrama), el cuerpo como agente experiencial de primer orden (bioenergtica), el impacto de la experiencia interpersonal (terapia centrada en la
persona) y el papel de las emociones en la elaboracin de la experiencia y
del proyecto vital (terapia gestltica). El conocimiento de los planteamientos bsicos de estas cuatro variedades de terapia constituye un prerrequisito para quienes estn interesados en profundizar en alguna otra modalidad de terapia experiencial, al tiempo que permite comprender ciertos
aspectos de la integracin psicoteraputica en general o de los factores
comunes en particular (vanse captulos 15 y 16), dado que la terapia centrada en la persona y Ia terapia gestltica han realizado aportaciones sustanciales, adems de sustentadas empricamente, a estos mbitos.

Ahora bien, para comprender cmo concepciones tan distintas en lo


terico, en io tcnico y con posicionamientos tan diversos ante la validacin emprica de su actividad teraputica perlenecen a la misma lnea de
intervencin psicoteraputica, resulta indispensable seguir el rastro de su
constitucin como tal.

243

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\TSTAS.

2. Origenes de las psicoterapias experienciales: El movimiento


humanista
Como categora diferencial respecto a los tratamientos psicodinmicos
y la modificacin de conducta, las psicoterapias que hoy se denominan
experienciales se encuadraron inicialmente dentro de un movimiento intelectual conocido como Psicologa Humanista, altnqlue algunas, como la
Terapia Centrada en el Cliente, tiene sus orgenes en los aos 40 y otras,
como el Psicodrama o la Bioenergtica, incluso antes.

En principio, el movimiento humanista constituy un movimiento genuinamente norteamericano que se conforrn de forma explcita enl96l.La
psicologa humanista se perfil (Misiak y Sexton, L973) como un acercamiento a la experiencia humana de carcter polifactico, que centraba su
inters en la singularidad del hombre y en su capacidad de autorrealizacin.
Pero para comprender el alcance de la psicologa humanista es necesario tener en cuenta que, como ya apuntbamos antes (vase captulo 1), en
ei plano ideolgico la dcada de los 60 del siglo XX constituy un perodo
abierto al optimismo. Esta actitud, fundamentada sobre el crecimiento
econmico de un occidente crecientemente industrializado, coincidi en
Estados Unidos con otros factores sociales y polticos como Ia oposicin de
una parte de la sociedad a la guerra de Vietnam, la rebelin estudiantil y el
movimiento hippie, factores todos ellos que se decantaron en actitudes de
rednazo hacia los valores promovidos por el materialismo, el racionalismo,
el desarrollo tecnolgico y el consumismo, al tiempo que exaltaban el antimilitarismo, la relajacin de los tabes sexuales y, en general,la espontaneidad en todo tipo de relaciones.

Porque fue en este contexto que la psicologa humanista se alz corno


un movimiento de protesta que rechazaba (Berlyne, 1981) cinco aspectos
de la psicologa acadmica del momento: la aplicacin del mtodo cientfico en el estudio del ser humano, la concepcin de lo que era la ciencia en
la psicologa de esa poca, el conductismo, la negligencia ante algunos aspectos cruciales del ser humano como los axiolgicos y la trascendencia, y
la distribucin de las investigaciones en relacin al tema a investigar, aspecto este ltimo en el que reivindicaban la importancia de la creatividad
frente al aprendizaje.

244

CARACTERSTICAS ESPECIFICAS DE LoS TRATAMIENTOS EXPERIENCIALES

En cuanto movimiento intelectual, la psicologa humanista fue consicerada por Maslow como una tercera fuerza; esto es, como una alternativa
.lefendida por quienes centraban su inters en el estudio cientfico de la
creatividad, el amor, los valores superiores, la autonoma, el crecimiento,
la autorrealizaciny la gratificacin de las necesidades humanas. As pues,
en un principio, la psicologa humanista fue un movimiento programtico
que pretenda introducir en la psicologa cientfica el estudio de algunos
aspectos de la conducta humana a los que el psicoanlisis y la terapia de
conducta no prestaban parlicular atencin. Pero, a pesar de ello, la psicologa humanista no se constituy como escuela, sino que se articul como
un conjunto de alternativas terico-metodolgicas directamente relacionadas con la psicologa aplicada en las esferas del consejo, la psicoterapia, la
enseanza y el crecimiento personal a partir de experiencias gmpales.

Al movimiento humanista se incorporaron tres clases de estudiosos


lRosal, 1982; Villegas, 1986) Por una parte, los psiclogos familiarizados
con el anlisis existencial, estrechamente relacionado con la metodologa
fenomenolgica, como Rolio May, Buhler, Arnoid, Heider y Stern; por otra,
algunos autores independientes dedicados fundamentalmente al estudio
de la personalidad como Allport, Maslow y Kelly y, por ltimo, algunos
psiclogos de tradicin psicoanaltica que se haban distanciado del mode1o ortodoxo, como From, Horney y Goldestein. Todos ellos asumieron la
fenomenologa como marco de referencia y algunos, mayoritariamente
psicoterapeutas, incluyeron entre sus premisas la orientacin existencialista. En cualquier caso, las presuposiciones de origen filosfico comnmente admitidas giraron en torno a una concepcin holista del ser humano y al
supuesto bsico de que la vida humana est dirigida y justificada por la
realizacin de ciertos valores.
Bugental (1964) concret tales presuposiciones en los siguientes supuestos:
a) El hombre es una unidad no asimilable a la suma de sus partes.

b) La naturaleza del hombre se expresa y realiza


nes con otros hombres.

c) El hombre

travs de sus relacio-

es consciente, tiene capacidad de eleccin y sus propsi-

tos, sus experiencias, su creatividad y su reconocimiento de significaciones son de carcter intencional

245

TNTRODIJCCIN A LOS TI{A_TAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

Desde estos planteamientos, la psicologa humanista pretenda dar respuesta a los interrogantes relativos al significado de la vida. Por ello, puso
en primer plano la autorrealizacin de la persona y su experiencia, as
como su unicidad, al tiempo que se trazaba como objetivo el desarrollo de

mtodos para ampliar al mximo la experiencia humana y promover la


integracin de las emociones y cogniciones de los individuos concretos.
Sin embargo, la historia interna del movimiento humanista se caracteriz por una fuerte oscilacin entre las propuestas de enriquecimiento tico del mtodo cientfico y las propuestas irracionaiistas que menospreciaban el valor de este tipo de conocimiento. Dicha oscilacin tuvo un doble
origen: por una parte, el influjo ideolgico del optimismo contracultural ya
comentado y, por otra, la confrontacin entre el mtodo fenomenolgico y
el mtodo cientfico, en cuanto vas adecuadas para alcanzar la objetividad
frente a los eventos psquicos. La incidencia conjunta de ambos factores
gener dentro del movimiento humanista un clima irracionalista incompatible con la ciencia, lo que provoc que May, Kelly, Bateson y el propio
Maslow lo abandonaran. As, mientras que el creciente irracionalismo imperante en las psicoterapias transpersonales provocaba el distanciamiento de numerosos psicoterapeutas experienciales, el abandono de George
con la complejidad y riqueza de
Kelly contribuy de forma decisiva
-junto
su concepcin de la personalidad- a que sus propuestas teraputicas
constructivistas y su inters por la verificacin emprica no alcanzaran verdadera resonancia clnica hasta casi veinte aos ms tarde (vase captulo
13). En definitiva, durante la dcada de los sesenta y considerado como
conjunto, el movimiento humanista fue progresivamente enguilido por las
tendencias de pensamiento anticientficas y trascendentalistas, al tiempo
que sus actividades, fundamentalmente grupales y tendentes al desarrollo
de los potenciales individuales, alcanzaban una amplia repercusin social
entre la clase media, vida de perfeccionismo.
De acuerdo con Bernstein y Nietzel (1982), es posible hablar de un modelo clnico fenomenolgico asentado sobre los siguientes supuestos:
pensantes y responsables
y de elegir entre diversas
planes
elaborar
de
de su conducta, capaces
opciones comportamentales, de manera que, a la hora de estudiarlos, no pueden ser definidos ni como portadores de estructuras psquicas, ni como receptores de refuerzos.

1. Los seres humanos son individuos activos,

246

CARACTERSTICAS ESPEC IFIC.\5 DE Lo S TRAIAMIENTOS EXPERIENCIALES

2. El ser humano tiene

necesidades biolgicas, pero estas no son los


determinantes ms significativos de su conducta y desarrollo. En
cambio, s lo es su tendencia innata a desarrollarse como individuos
plenamente maduros y a desplegar ai mximo sus potenciales creativos y alectivos.

3.

La conducta de cada ser humano, en cualquier momento de su vida,


est determinada fundamentalmente por su percepcin del mundo.
Adems, la forma de ver el mundo es especfica de cada persona y se
ve reflejada en su conducta observable.

4.

Por tanto, nadie puede comprender verdaderamente a una persona


a menos que sea capaz de percibir el mundo con los ojos del otro.
Esto implica el rechazo de la nocin de enfermedad mental o de
cualquier otra etiqueta de carcter axiolgico peyorativo en relacin
con la conducta, puesto que toda conducta humana es normal, racional y comprensible cuando se la considera desde el punto de vista
de su ejecutante.

5.

En consecuencia, en la actividad clnica no se puede tratar a los pacientes como objetos que representan procesos psicopatolgicos,
sino como nuestros semejantes. Por tanto, la acumulacin de datos
sobre la biografa de quien acude a un tratamiento constituye un
recurso de valor muy restringido, puesto que lo que determina su
sufrimiento es su forma actual de ver el mundo. Adems, la ayuda
directa a una persona en la resolucin de sus problemas se desaconseja, pues con esta actitud se puede crear una dependencia que sofoque el crecimiento personai.

Ahora bien, la existencia de este modelo clnico fenomenolgico, no


impide que, al ser consideradas globalmente,las terapias que gravitaron en
torno al movimiento humanista destaquen por Ia ausencia de un ncleo
terico comn y una metodologa propia. Como en su diahizo notar Gondra (1986), es posible que este hecho se deba parcialmente a que las terapias humanistas vieron la luz en un momento en que declinaban ya los
grandes sistemas tericos; declinar que habra de dejar paso a la proliferacin de modelos mucho ms limitados y menos ambiciosos como los que
caracterizan el momento actual. En cualquier caso, consideradas asimismo en conjunto, todas esas propuestas de intervencin destacan tambin

247

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\.ISTAS...

por otra caracterstica: su gran despliegue de tcnicas. Despliegue que permite afirmar sin exageracin (Villegas, 1986) que, de hecho, no es la psicoterapia humanista la que posee muchas tcnicas, sino que es el repertorio
tcnico el que posee a esta lnea de inter-vencin.

Inicialmente las tcnicas humanistas estuvieron dirigidas, ms que al


cambio teraputico, al desarrollo del potencial humano mediante:

a) La potenciacin

de Ia experiencia corporal y de las emociones asociadas a ella mediante el empleo de la bioenergtica,la ergonoma o
la terapia primal.

b)

El desarrollo de la autoconciencia a travs de tcnicas gestlticas, la


meditacin o la sofrologa.

c)

La potenciacin de la convivencia grupal mediante los grupos de


encuentro, el psicodrama o el anlisis transaccional.

En cualquier caso, el saldo que dej el Movimiento Humanista en los


tratamientos psicolgicos result ser finalmente positivo y puede resumirse en:

una fuerte afirmacin del derecho de los individuos a recibir ayuda


psicolgica por parte del medio sociocultural que les es propio, cuando sus dificultades les llevan a ejecutar conductas desadaptativas, sin
que ello conlleve estigmatizacin alguna;

o la reafirmacin del respeto del terapeuta hacia la idiosincrasia de


quien acude a 1, respeto que se concretiza enlas actitudes teraputicas conocidas como empata, autenticidad y aceptacin incondicional (vase captulo 8).

3. Declinar y resurgir de las terapias experienciales


Las terapias vinculadas al movimiento humanista conocieron un declive progresivo durante la dcada de los 70 y 80 del pasado siglo. Este declive coincidi con la emergencia y consolidacin de las terapias sistmicas y

las primeras propuestas cognitivo-conductuales pero, lejos de estar ligado


a tales circunstancias, tuvo su origen en sendos lastres impuestos por el
propio movimiento humanista. De una parte, la ya mencionada contrapo-

248

CARACTERSTICAS ESPECIFICAS DE LoS TRATAMIENTOS EXPERIENCIALES

sicin entre mtodo hipottico-deductivo y mtodo fenomenolgico y, de


otra, el desprestigio en que acabaron incurriendo algunas prcticas, sobre
todo grupales
las del Esalen Institute- donde era frecuente el
-como
abuso de ciertas tcnicas confrontativas y catrticas. Pero, si bien las terapias humanistas fueron desprendindose progresivamente de estas ltimas, el ilamado
"problema del mtodo> continu enquistado durante este
perodo, y ello a pesar de que aparecieron nuevos intentos de fundamentacin filosfica y de reconceptualizacin terica (wandersman, poppen y
Ricks, 1976; Wertheimer, 1978; Krasne4 1978; Marmor y Woods, 19g0;
Royce y Mos, 1981) que, en ltima instancia, tampoco llegaron a cuajar.
cabe sealar igualmente que fue durante este perodo de declive, cuando las psicoterapias aglutinadas en torno a los supuestos del mtodo clnico
fenomenolgico con formulacin propia claramente diferenciable
las cuatro que tendremos oportunidad de estudiar en los prximos -como
captulos- dieron lugar a formas de intervencin que recogen y mezclan diversos
paquetes tcnicos, especialmente utilizados en las terapias de grupo (sahffer y Galinsky, 197 4; Core,y, 1981 ; Vander Kolk, 1985). Esto significa que, en
la prctica, desde entonces es frecuente encontrar terapeutas que asumen
dos o ms acercamientos tcnicos que oscilan entre la bioenergtica y el
psicodrama, las tcnicas gestlticas y los supuestos rogerianos, o la adaptacin de ciertos principios psicodinmicos en las sesiones gmpales.
En cambio, a lo largo de la ltima dcada del sigio XX, as como durante la primera del XXI, las terapias experienciales han ido experimentado
una reactivacin considerable y, como sealan Pos, Greenberg y Elliot
12008), existen dos buenos motivos para que as haya sido. uno, las investigaciones de base en psicologa en campos como la relacin emocin-cognicin, la psicologa del desarrollo o la neuropsicologa, sugieren una estrecha relacin ente los procesos experienciales y el cambio psicoteraputico.
otro, el hecho de que, pese a su relegacin en el mbito acadmico, el trabajo continuado de varios pequeos gl-upos de investigadores clnicos, ha
logrado reunir un colpus de evidencias empricas ms que alentadoras
.omo, por ejemplo, las sistematizadas por cain y seeman (2002); Elliot
2002) y Elliot, Greemberg y Lietaer (2004).
La caracterstica ms sobresaliente de estos desarrollos actuales consisIe, por una parte, en haber generado nuevas explicaciones tericas sobre la

249

INTRODUCCIN A LOS TTG*IAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTWISTAS.,.

relacin emocin-cognicin-cambio y, por otra, en estar mucho ms focalizadas en los problemas que tratan, as como en los protocolos de actuacin y los tratamientos breves, de lo que en su da estuvieron las terapias
humanistas. De hecho, los ejemplos ms significativos de estos nuevos desarrollos son:

Terapia centrada en la emocin para la depresin, el trauma emocional, procesos bordeline y desrdenes alimentarios (Elliot, \Matson,
Goldman y Greenberg 2OO4; Greenberg, Rice y Eliot, 1993; Greenberg y Watson, 2006).

Terapia de pareja para super-vivientes de experiencias traumticas


(Greenber y Johnson, 1988; Johnson, 2002, 20004)'

Terapia gestltica dialgica (Yontef, 1998,2002; Yontef y Reinhard,


200s).

.
r

Terapia experiencial para Ia ansiedad (Wolf y Sigl 1998).

Promocin del cambio psicolgico extra-teraputico (Mahrer, 1996,


2004).

.
.
.

Terapia interpersonal experiencial (van Kessel y Lietaeq 1998).


Focussing (Gendlin, 1996; Leijssen, 1998; Weisser Cornell, 1996).
Terapia experiencial para trastornos psicosomticos y desrdenes de
personalidad (Sachse, 1 998).

Paralelamente al lento resurgir y clara renovacin de los tratamientos


experienciales, la actitud de los practicantes de esta lnea psicoteraputica
respecto al mtodo cientfico fue conjugando una serie de crticas a Ia investigacin tradicional (Bacheior, 1988; Stiles, Honos-Webb y Surko ( 1998);
Bohart y Tallman, 1999) con el progresivo desarrollo de procedimientos
alternativos (Rice y Greenberg, 1984; Elliot, 2001; Greenberg , 2007; Finlay
y Evans, 2OO9).
Entre las crticas a la investigacin tradicional en psicoterapia destacan:

250

En los contextos clnicos reales, los terapeutas no llevan a cabo intervenciones manualizadas sino que, o tienen una alta cualificacin, o
reciben supervisin regular.

CARACTERSTICAS ESPECIFIC

\S

DE,

LoS TR\T-\MIENTOS EXPERIENC1ALES

Una sintomatologa similar iguala otros aspectos que tambin influyen en el resultado del tratamiento psicoteraputico como los rasgos
de personalidad, o las experiencias previas.

o Por eso mismo, no se puede considerar a los pacientes receptores


pasivos de un determinado tratamiento psicolgico por muy estandarizado que est, sino que hacen uso personalizado de los nuevos recursos que estos les ofrecen.

La planificacin del tratamiento y la aplicacin de las tcnicas son


determinadas por el terapeuta en funcin de su percepcin (sensibilidad) del momento concreto en que se encuentra el paciente, tanto
dentro de las sesiones, como considerando su contexto personal en
sentido amplio.

o La empata, autenticidad y aceptacin del terapeuta son significativas


en tanto son percibidas como tales por el paciente, mientras que dicha
percepcin no tiene por qu coincidir con Ia de evaluadores externos.

En cambio, entre las alternativas metodolgicas desarrolladas, mayoritariamente orientadas hacia la investigacin cualitativa o mixta (cuantitativa-cualitativa) destacan:

o La investigacin de caso nico, habitualmente basada en la transcripcin de sesiones completas.

El diseo individual hermenutico que conlleva una combinacin de


informacin cualitativa y cuantitativa.

o La investigacin profunda de caso mltiple, que recoge una amplia


informacin cualitativa de la relacin teraputica y la integra en un
diseo de caso mltiple.

El paradigma de eventos, metodologa de caso nico que se centra en


el estudio de microprocesos recurrentes, acaecidos en un mismo proceso teraputico, susceptibles de favorecer o generar el cambio.

4. Los tratamientos experienciales en la actualidad


Actualmente, se consideran psicoterapias experienciales todas aquellas
que (en el contexto de una relacin humana facilitativa, enfatizanla foca-

251

INTRODUCCIN A LoS TRAIAMIENTOS PSICODINMiCOS, EXPEzuENCIALES, CONSTRUCTI\'.ISTAS.,.

hzacin en los procesos experienciales de los clientes para promover el


cambio. Esto incluye ayudar a los clientes a mejorar su conciencia en el
momento que experiencian (sensaciones, percepciones, emociones y sentimientos y significados implcitos), a encontrar smbolos que representen la
experiencia en la conciencia, a reflejar y dar sentido a esa experiencia, a
usar ese acceso experiencial reciente como informacin para crear nuevos
significados, y a vivir de forma ms genuina, protagonista y adaptativa"
(Pos, Greenberg y Elliot 2008, p. 80).
De acuerdo con estos mismos autores, podemos decir que lo que hoy
comparten todas estas modalidades psicoteraputicas es la diferenciacin
entre conocimiento conceptual y conocimiento por experiencia, diferenciacin introducida en el pensamiento occidental por San Agustn (345a30) y desarrollada posteriormente por Henry James (1843-1916) y Bertrand Russell (1872-1970). Dicha concepcin del conocimiento se opone a
la concepcin platnica-cartesiana que defiende la perfeccin y objetividad de 1as ideas, para reivindicar la existencia de un conocimiento encarnado, es decir, un conocimiento de primera mano indisociable de las emociones y sensaciones que experimentamos en cada momento situacional y
contextual concreto.

Ahora bien, a diferencia de lo que sucedi en los aos 60, hoy existe
suficiente fundamentacin neurofisiolgica para defender Ia relevancia genrica de los procesos de experienciacin en la configuracin del self (Damasio, 1994, 1999,2010; Stern 2005) y sus diversas facetas: autoconocimiento, autoconciencia y autoexperiencia. Y por eso mismo, hoy resulta
superflua Ia confrontacin entre mtodo cientfico y mtodo fenomenolgico que caracteriz al Movimiento Humanista (Wampold , 2012). En primer lugar, porque la mencionada fundamentacin neurofisiolgica ha llegado, como no poda ser de otra forma, a travs del mtodo cientfico y, en
segundo luga4 porque el mtodo fenomenolgico surgido del Movimiento
Humanista es asumido por los terapeutas experienciales nicamente como
mtodo clnico; o 1o que es lo mismo, como procedimiento a emplear entre
las paredes de la sala de consulta y durante el tiempo de las sesiones.
Esta ltima circunstancia, en principio, no tendra por qu afectar a la
validacin emprica (esto es, cientfica) de los efectos de dicho hacer clnico fenomenolgico (investigacin de resultados) y d" la secuencia de inter-

252

CARACTERSTICAS ESPE CIFIC.\S DE LoS TRATAM]ENTOS EXPERIENCIALES

\-encin que da lugar a tales efectos (investigacin de proceso). Sin embargo, de hecho, la ha afectado y hasta cier-to punto la sigue afectando por tres
razones. Una, porque con la excepcin de Rogers, muy involucrado desde
el principio en materia de investigacin, y de algunos terapeutas gestlticos (Roj y contreras, 2005), la falta de tradicin investigadora contina
iastrando el inters investigador de la mayora de los terapeutas experienciales, especialmente en lo relativo a la investigacin de resultados. Otra,
sin duda la ms grave, porque la investigacin de procesos conlleva, sobre
todo, el desarrollo de metodologas cuaiitativas complejas, aunque asequibles, como Finlay y Evans (2009) han ilustrado detalladamente. t por ltimo, una tercera, no por ello la ms trivial, puesto que cierra el crculo y
fomenta que ste tienda a ser vicioso, el ostracismo acadmico a que siguen sometidas las terapias experienciales, cuando el entorno acadmico
es el verdadero y casi nico promotor de la investigacin en psicoterapia,
por las razones ya comentadas en eI PrIogo de este libro.
Adems, de por el conocimiento encarnado, las psicoterapias experienciales se caracterizan en la actualidad por el papel que en todas ellas se
concede a la concienciacin y sus procesos y a la relacin teraputica. Se
entiende por concienciacin el proceso por el que la experiencia entra en
la conciencia, siendo de especial inters para los terapeutas experienciales,
no tanto los contenidos de cada experienciacin concreta, como el proceso
mismo por el que las diferentes concienciaciones acceden a y se integran
en la conciencia. En otras palabras, los terapeutas experienciales focalizan
su atencin y la del cliente, no tanto en los peces, sino en las condiciones
que hacen productiva y eficaz la actividad de pescar; es deci qu factores
potencian o reducen la concienciacin, cmo se generan las experienciaciones, qu tipos de experienciaciones se vinculan o desvinculan entre s y
como se construye el significado, pues, en ltima instancia, su objetivo
consiste en que el paciente aprenda a pescal esto es, a utilzar el conocimiento encarnado de manera habitual y solvente en su vida cotidiana.
Las actuales terapias experienciales comparten, asimismo, la importancia que todas ellas conceden a la relacin teraputica, ya que el terapeuta
experiencial provee al paciente de una relacin segura, respetuosa y de
apoyo, pero tambin de una relacin que es real, en cuanto que facilita al
paciente una experiencia dialgica, por la que cada interlocutor interpela
al otro dentro desde la autenticidad (vase captulo 8) y la colaboracin.

253

INTRODUCCIN A LoS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

Ciertamente el terapeuta experiencial tambin asume un papel de experto,


pero no de experto en lo que le sucede al paciente, sino de experto en la
facilitacin del proceso de experienciacin. Por tanto, el terapeuta puede
guiar y sugerir formas de trabajo y compartir sus vivencias personales, incluyendo aquellas que tiene respecto al cliente, pero concediendo siempre
a este la condicin de experto sobre s mismo. Tambin, en ocasiones, si lo
estima oportuno, el terapeuta experiencial puede dejar temporalmente de
lado las necesidades del paciente con objeto de redirigir el proceso teraputico (Pos, Greenberg y Elliot, 2008)
Por ltimo, en 1o que respecta al soporte emprico, en lo referido a investigacin de resultados los datos ms relevantes proceden del meta-anIisis realizado por Elliot, Greenberg y Lietaer (2004), que consider 64 investigaciones en las que:

al menos uno de los tratamientos considerados era una terapia expecentrada en la emocin- individuales; 10
riencial (1S TCE
-terapia
TCE de pareja; 10 terapia gestltica y 15 de otras terapias experienciales (psicodrama, focusing, etc.). Las terapias experienciales mostraron ser eficaces en todos los casos cuando se consideraron las medidas postratamiento (tamao del efecto +1.I7) y los resultados se
mantuvieron durante el perodo post-tratamiento e incluso se incrementaron en los momentos iniciales del mismo;

o 34 comparaciones entre terapias experienciales y no experienciales


mostraron una diferencia estadsticamente no significativa a favor de
las terapia experienciales (tamao del efecto de +0.27);

un subejemplo de la comparacin anterior consider 14 estudios en


los que se comparaba una terapia experiencial con TCC (terapia cognitivo-conductual), donde el tamo del efecto encontrado a favor de
las terapias experienciales result ser estadsticamente no significativo (+0.2), por lo que ambas modalidades teraputicas mostraron tener una eficacia similar.

Por su parte, la investigacin de proceso en terapias experienciales se


ha centrado mayoritariamente en la relacin entre profundidad de la experiencia durante las sesiones y resultados del tratamiento. As, por ejemplo,
en la revisinrealizada por Hendricks (2002), se tuvieron en cuenta 91 estudios realizados entre 1958 y 1999. En ellos se consideraba:

254

CARACTERSTICAS ESPECIFICAS DE LoS TRATAMIENTOS EXPERIENCIALES

'

una ampiia variedad de categoras diagnsticas (ej.: esquizofrenia,


depresin, problemas de pareja, etc.);

diversas categoras de mejora teraputica;

'

otras modalidades teraputicas adems de las experienciales (ej.: terapia cognitivo-conductai y terapia psicodinmica).

Los resultados mostraron ampliamente que, una mayor profundidad de


la experiencia durante las sesiones predice mejores resultados del trata-

miento para cualquier modalidad teraputica.


1os

Posteriormente, Goldman, Greenberg y Pos (2005) encontraron que en


tratamientos experienciales:

la experienciacin es una habilidad que mejora y se ahonda a lo largo


de los tratamientos experienciales, si bien ios clientes no necesitan
estar particularmente predispuestos a la experienciacin para que
esta se produzca durante las sesiones

un mayor grado de experienciacin, especialmente en las primeras


sesiones de trabajo teraputico, predice mejores resultados finaies en
la reduccin de diversos sntomas, sobre todo la depresin

5. Principales aportaciones
Consideradas conjuntamente, las principales aportaciones de las terapias experienciales al campo de los tratamientos psicolgicos pueden categorizarse como:
De cardcter sociocultural es el caso de

la reafirmacin del derecho de los individuos a recibir ayuda psicolgica por parte del medio sociocultural, sin que ello conlleve estigmalizacin ninguna (Frank y Davidson, 20 12; Comas-Da z, 20 12) ;

la reafirmacin del respeto dei terapeuta hacia la idiosincrasia de


quien acude a 1, antecesora de la actual preocupacin por la intervencin psicoteraputica en personas o gmpos culturalmente minoritarios (Sue y Sue, 2008; Sommers-Flanagan y Sommers-Flanagan,
2O 10; Comas-Daz, 20 12).

255

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPEzuENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

Relativas a la investigacin, donde cabe destacar

el desarrollo del concepto de investigacin de proceso, as como de


los procedimientos metodolgicos propios de este tipo de investigacin, gracias a la realizacin de un nutrido nmero de estudios de
esta ndole. (Harper y Thompson,2012);

la constante reivindicacin de procedimientos empricos que, siendo


rigurosos, sean al mismo tiempo relevantes en el hacer cotidiano de
los psicoterapeutas (Barkham, Hardy y Mellor-Clark, 2010);

Relativas al desanrollo de tcnicas especficas, que actualmente son


muy populares entre psicoterapeutas de todas las tendencias, como es el
caso de

Algunas tcnicas muy tiles a la hora de procesar emociones estrechamente vinculadas a los conflictos con otros significativos ausentes
sillas-. -silla vaca- y a los procesos de toma de decisiones

-dos

o La tcnica del role-playing, que deriva directamente de las concepciones teraputicas del psicodrama. Esta tcnica ofrece al paciente la posibilidad de ensaya6 dentro del contexto teraputico, aiternativas de
accin que no tendrn consecuencias inmediatas,lo cual constituye un
importante factor comn a todas las psicoterapias (vase captulo 16).

La prctica de la hoy llamada atencin plena (mindfulness) o meditacin es un recurso, habitual en la cultura oriental, que fue introducido en la psicoterapia occidental por el Movimiento Humanista.

Relativas a la relacin teraputica


categora destacan:

y a los factores comunes.. en esta

o La ya comentada identificacin de la empata, la congruencia y la


aceptacin incondicional como actitudes teraputicas bsicas con
rango de factores comunes a toda intervencin teraputica. A este
respecto cabe sealar que:

a) las bases empricas relativas

naturalezay relevancia adaptativa de la empata estn siendo desveladas por la neurociencia (Dea la

cefy,2009);

b) la importancia de la aceptacin incondicional propuesta por Rogers, as como de la nocin de compromiso y el papel que ste
256

CARACTERSTICAS ESPECFICAS DE LoS TRdIAMIENTOS EXPERIENCIALES

juega en el desarrollo del proceso teraputico y el logro de objetivos


ambas que Fritz Perls y sus discpulos difundieron
-nociones
ampliamente bajo la etiqueta conceptual
"hacerse cargo>-, estn
siendo actualmente resaltados incluso por una terapia tan alejada
en sus fundamentos del modelo experiencial como la terapia de
aceptacin y compromiso.

o La creciente importancia que hoy se concede al cuerpo y las emociones en los procesos de cambio (Plutchiik, 2001), como indicadores
del estado de evolucin del paciente. En este sentido, el impacto de la
bioenergtica, la terapia gestltica y el focusing, ha resultado decisivo. De la misma manera, ese impacto ha sido decisivo en el igualmente creciente reconocimiento actual del papel jugado por la llamada
inteligencia emocional en los procesos de adaptacin, la resolucin
de problemas y las experiencias de bienestar.

El desarrollo de la nocin de adherencia al tratamiento como alternativa a la concepcin tradicional de resistencia, ya que es caracterstico de las terapias de orientacin fenomenolgica que conciben la resistencia como un mecanismo til y protector para el individuo, por
lo que estos terapeutas la consideran, ms que un obstculo para el
cambio, un aliado de ste con el que es preciso colaborar en la terapia. As, el modelo fenomenolgico, especialmente a travs de las
aportaciones de Rogers, Bugental y Perls, sent las bases del actual
concepto de adherencia al tratamiento; concepto que hoy constituye
una variable reconocida como relevante (Bosworlh, Oddone y Weinberger, 2005) por todas las lneas de intervencin psicoteraputica,
as como por la psicologa de la salud.

o La aplicacin de la dinmica de gnrpos a los grupos de autoay'uda


como recurso psicosocial ptimo a la hora de afrontar problemas
como las adicciones
ej., alcohlicos annimos- o las experien-p.
cias traumticas compartidas
ej., vctimas del terrorismo, violen-p.
cia blica, catstrofes, etc.-.
Relativas a la emergencia de trueyes lneas de interuencin y paradigmas:

Tbrapias constructivistas: George Kelly fue, como ya se ha comentado


anteriormente, uno de los fundadores dei movimiento humanista, del

257

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPEzuENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS..,

que slo se apart cuando irr-umpieron el l las tendencias irracionalistas. Kelly fue igualmente el pionero de esta lnea de intervencin,
slidamente establecida en la actualidad, como se ver en los captulos 13 y 14.

Psicologa y Psicoterapia Positiva: En realidad el trmino opsicologa


positiva" fue utilizado por primera vez por Maslow en 1954. Lo hizo

en el contexto de una concepcin de la psicologa como disciplina


que, slidamente afianzada en la investigacin cientfica, tuviera
como objetivo la integracin social de individuos plenamente desarrollados como personas. Como Resnick, Warmoth y Serling (2001)
han subrayado el nfasis de los psiclogos positivos en la felicidad y
la optimizacin de la experiencia
bajo condiciones advery de aplicacin clnica (Freire,
sas- como temas de investigacin-incluso
2009; Snyder y Lpe2,2009) constituye una forma de continuidad y
reforzamiento de las directrices axiolgicas de intervencin especficas de los terapeutas experienciales.

258

CARACTERSTICAS ESPEC IFIC -\S DE LoS TR\TA\4IENTOS EXPEzuENCIALES

RESUMEN Y CONCLUSIONES
Las actuales terapias experienciales tienen sus races en la llamada psicoterapia de 1a Psicologa Humanista. Este movimiento surgi durante ios
aos 60 del pasado siglo como reaccin al panorama reinante en la psicologa de la poca; panorama entonces dominado por el racionalismo psicoanaltico y el neopositivismo caracterstico de la Teora dei Aprendizaje y de
1a Modificacin de Conducta, as como de la confoontacin entre ambos.
Desde ei punto de vista metodolgico las terapias experienciales se
fundamentan en el mtodo clnico fenomenoigico, mientras que desde el
punto de vista axiolgico-doxstico son herederos directos de, por una
parte, las teoras metaticas emocionalistas y la visin del mundo propia
del Romanticismo
clranto movimiento contrapuesto al racionalismo

ilustrado-.

-en

Los primeros tratamientos experienciales, es decir, aquellos que surgieron durante la dcada de los 60, carecen de una base emprica comparable
por su extensin y profundidad a la aportada por otros tipos de tratamienros. Pese a ello, su aceptacin y demanda por parte de los pacientes, as
como sus aportaciones al campo general de los tratamientos psicolgicos,
han mantenido vigentes algunas de aquellas formas de terapia. En cambio,
las modalidades de tratamiento desarrolladas ms recientemente cuentan
a su favor con una mayor validacin emprica, al tiempo que se caracterizan por su mayor focalizacin en poblaciones y mbitos de aplicacin, as
como por una definicin ms estructurada del proceso teraputico.

Ahora bien, si consideramos conjuntamente las terapias experienciales


clsicas y 1os desarrollos ms actuales, ambas comparten un significativo
ostracismo acadmico y una clara pervivencia clnica. Mientras que el primero se fundamenta en el lastre que supuso para la investigacin el inicial
rechazo al mtodo cientfico por parte del movimiento humanista, tres son
los factores que han hecho posible 1a segunda: a) han reivindicado en la
prctica clnica aspectos tericos-tcnicos cuya imporlancia est siendo
avalada en las ltimas dcadas por numerosas investigaciones en el campo
de la psicologa general y la neuropsicologa
ej., relevancia de las emo-p.
ciones, empata, unidad cuer?o-mente, etc.- b)han desarrollado tcnicas
especficas y profundizado en el entrenamiento de habilidades profesiona-

259

INTRODUCCIN A LOS TK]\*IAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENC]ALES, CONSTRUCTIVISTAS...

les cruciales para el buen desarrollo del proceso teraputico


ej., silla
-p.
vaca, meditacin o atencin plena, comunicacin emptica, aceptacin incondicional, compromiso o hacerse cargo, etc.- c) su ideario es congrrrente con ios valores de la actual sociedad del bienestar orientada hacia la psicologa positiva, que a su vez est fundamentando empricamente lo que de
adaptativo tienen muchos de los valores reivindicados por las teoras metaticas emocionalistas
ej., optimismo, bienesta resiliencia, etc.-.

-p.

LECTURAS RECOMENDADAS
ALEMANY, C. (2005). Emociones y corporalidad: Focusing. En Roj, B. y Sal, L.A.
(Eds.), (2005). Introduccin a las psicoterapias experienciales y constructivistas.

Madrid: UNED.
trata de un captulo introductorio a esta modalidad psicoteraputica, elaborado de acuerdo con la metodologa de la UNED para sus UUDD.
Se

CoRNEJo, L. (2000). Cartas a Pedro. Gua para un psicoterapeuta que empieza.

BiI-

bao: Descle de Brower (coleccin Serendipity).


Sugerencias muy tiles para quienes empiezan en la profesin (uso del tiempo, escenas temidas, etc.) y sugerencias sobre el manejo de varias tcnicas
gestlticas.

L. (2005). Emociones. Una gua interna. Bilbao: Descle de Brower


(coleccin Serendipity).

GREENBERG,

Excelente introduccin al tema elaborada por una de las grandes figuras clnicas e investigadoras en psicoterapia experiencial
LAMBOY, B. (2012) . Encontrar las mejores soluciones mediante focusing: A la escucha
de lo sentido en el cuerpo. Bilbao: Descle de Brower (coleccin Serendipity).

Magnfico ejemplo de cmo una forma de psicoterapia experiencial fuertemente influenciada en sus inicios por Rogers, tras diferenciarse claramente de
las propuestas de ste, acaba alcanzando aplicaciones extraclnicas.
MEARN, D.

y TuonNE, B. (2003). La terapia centrada en la persona hoy. Bilbao:

Descle de Brower (coleccin Serendipity).


Una visin bien documentada sobre la relevancia actual de la terapia rogeriana.

260

CARACTERSTICAS ESPECIFIC.\S DE LoS TRATAMIENTOS EXPERIENCIALES

PovEDA, J. A. (Ed.) (1997). Chamanismo. El arte


de hoy.

nattral

de curar.

Madrid: Temas

Muy til comprender Ia perspectiva antropolgica de las terapias transculturales, as como el papel jugado por la experienciacin en la historia de la
humanidad.

M. (Ed.) (2004). Crecimiento personal. Aportaciones de oriente


y occidente. Bilbao: Descle de Brower (coleccin Serendipity).

RODRGUEZ ZAFRA,

Aborda algunas de las piedras de toque ms caractersticas de las psicoterapias


experienciales.

M. (2005). Los valores: anlisis existencial. En Roj, B. y SaI, L.A.


(Eds.), (2005). Introduccin a las psicoterapias experienciales y constructivistas.
Madrid: UNED.

VILLEGAS,

trata de un captulo introductorio a esta modalidad psicoteraputica, elaborado de acuerdo con la metodologa de la UNED para sus UUDD.
Se

VILLEGAS,

M. (2005). Experiencia grupal y psicoterapia. En Roj, B. y Sal, L.A.

(Eds.), (2005). Introduccin a las psicoterapias experienciales y constructivistas.


Madrid: UNED.
Se trata de un captulo introductorio a esta modalidad psicoteraputica, elaborado de acuerdo con la metodologa de la UNED para sus UUDD.

YALOM, I. D. (1984). Psicoterapia Existencial. Barcelona. Herder.

Interesante introduccin a este movimiento. Trata temas como la muerte en


cuanto horizonte de la existencia, la libertad como voluntad y responsabilidad,
el aislamiento y la soledad existenciales y Ia necesidad de significado.

ACTIVIDADES

1. Leer y comentar el epgrafe El poder del caballo

de T. McCormick,
A. MacCormick y D. McCormick (pp. 194-208) del llbro Chamanismo. El arte natural de curar. Jos M." Poveda (Ed.) (1997) Madrid:
Temas de hoy.

2.

Leer y comentar al menos uno de los siete captulos que componen


las Partes I y II del libro Vzquez, C. y Herws G. (2008). Psicologa
Positiva Aplicada. Bilbao: Descle de Brower.

261

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPEzuENCIALES, CONSTRUCTI\ISTAS...

3.

Buscar en internet vdeos de sesiones clnicas de Carl Rogers y Fritz


Perls e identificar semejanzas y diferencias en sus formas de intervencin.

4.

Buscar en internet el vdeo de introduccin al focusing realizada por


Eugene Gendlin y comparar sus propuestas con los resultados de la
actividad anterior.

EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIN

1. El Movimiento Humanista fue un movimiento

a)

de protesta:

Estrechamente vinculado al movimiento hippie.

b) Inicialmente ligado

a las condiciones sociopolticas y econmicas de la sociedad norleamericana.

c)

Tan estrechamente ligado a las condiciones sociopolticas de la


sociedad norteamericana que no lleg a mantener relacin alguna con la psicoterapia europea.

2. Lapsicologa humanista reivindicaba:


a) Lacreatividad.
b) La racionalidad.
c) La irracionalidad.
3. Las terapias de orientacin fenomenolgica se caracterizan por su:
a) Desarticulacin epistemolgica.
b) Fuerle estructuracin terica.
c) Riqueza de tcnicas.
4. EI conocimiento encarnado es un concepto:
a) Exclusivamente filosfico y sin ninguna base cientfica.
b) Exclusivamente psicoteraputico pero con aiguna fundamentacin cientfica.

c)
262

De origen filosfico y con posterior fundamentacin cientfica.

CARACTERSTICAS ESPECFICAS DE LoS TRAIAMIENToS EXPERIENCIALES

5. El meta-anlisis realizado por Elliot,

Greenberg y Lietaer en2004,


muestra que los tratamientos experienciales:

a)

Son ms eficaces que la terapia cognitivo conductual.

b)
c)

Son igual de eficaces que la terapia cognitivo-conductual.


Son menos eficaces que la terapia cognitivo conductual.

6. Laprctica

de la meditacin, hoy conocida como mindfullness, fue

introducida en el mbito psicoteraputico por:

a) El Movimiento Humanista.
b) Las terapias cognitivo-conductuales.

c)
7.

Las terapias cognitivo-conductuales y las cognitivo-constructivistas ms o menos alavez.

Desde el punto de vista axiolgico-doxstico las terapias experienciaies son herederas directas de:

a)

Las teoras metaticas racionalistas y la llustracin.

b)
c)

Las teoras metaticas emocionalistas y el Romanticismo.

La Psicologa Positiva.

263

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES,


CONSTRUCTI'V.ISTAS...

GLOSARIO
AnIisis Existencial: Concepto utilizado inicialmente en el mbito de la filosofa
existencial por autores como Heidegger o Sarlre. Posteriormente ha sido apiicado al anlisis de la existencia humana en cuanto nvivida> o constrrrida por la
conciencia.

Epistemologia: La epistemologa es una disciplina filosfica que trata sobre

el

problema del conocimiento de la realidad. Sobre cmo el ser humano llega a


conocerla. Ante este problema coexisten dos posturas fundamentales: el objetivismo y el constructivismo.

Fenomenologa o mtodo fenomenolgico: La fenomenologa plantea el inters


primario por el fenmeno como mtodo para llegar a la comprensin de la
esencia. El mtodo fenomenolgico consta de tres pasos. La reduccin fenomenolgica, consistente en poner entre parntesis cualquier prejuicio para poder acercarse al fenmeno de la manera ms ingenua posible, es el primero de
ellos. Los siguientes pasos son la descripcin, como contrapues ta alaexplicacin, y la horizontalizacin, como contrapuesta alajerarquizacin.

Formulacin comparada de casos clnicos: La formulacin de un caso clnico


consiste en la constr-uccin de un marco descriptivo-explicativo de naturaleza
operativa capaz de integrar todos los datos disponibles relativos a un paciente
concreto a la luz de un modelo especfico de intervencin psicoteraputica.
Dicha explicacin, por tanto, define un patrn coherente capazde ayrrdar en
el
diagnstico (predisposiciones, precipitantes, mantenedores del problema) y la
intervencin, pues se trata de especificar tambin cmo los conceptos tericos,
las concepciones del proceso teraputico y las tcnicas de una lnea
de intervencin concreta pueden ayudar en el tratamiento de ese caso particular.
Cuando un mismo caso clnico es abordado de esta manera alaluzde
dos o
ms lneas de intervencin, hablamos de formulacin comparada de
ese caso
clnico.

Grupos de encuentro: Trmino genrico que hace referencia a los grrrpos


de crecimiento personal tal como los concibe la Psicologa Humanista y,
en particu-

lal

Carl Rogers, que habla de ellos en un libro del mismo ttulo. En su


denominacin se evita cualquier referencia a ia psicopatologa, a la psicologa
e, inclu_
so, a la psicoterapia. Se consideran las potencialidades del grupo
suficientes

264

CARACTERSTICAS ESPECIFICAS DE LoS TRATAMIENTOS EXPERIENCIALES

para autodirigirse y promover la apertura de sus componentes hacia la expe,


riencia, por lo que el (terapeuta> se convier-te ms bien en un facilitadoq orientado a acompaar este proceso.

Investigacin de proceso: En psicoterapia trata de responder a las preguntas


cmo y por qu llegan a ser efectivos los tratamientos psicolgicos? Entre las
variables que tienen en cuenta este tipo de investigaciones destacan las carac-

tersticas y conductas del paciente y el terapeuta, as como las caractersticas


de la relacin establecida entre ambos, tal como unas y otra se manifiestan a
lo largo de las sesiones.

Investigacin de resultados: En psicoterapia trata de responder a la pregunta


son efectivos los tratamientos psicolgicos?, o lo que es lo mismo, la psicoterapia ayuda al paciente a resolver los problemas, reducir los sntomas y mejo-

rar su funcionamiento interpersonal? Este tipo de investigacin puede estar


dirigida a comparar dos o ms tcnicas derivadas de un marco terico simila
a comparar dos o ms lneas de intervencin, o bien a comparar los resultados

de la intervencin psicolgica frente a intervenciones de otro tipo como, por


ejemplo, la farmacologa.

Prctica basada en la edencia: Empleo de la mejor evidencia estadstica disponible, por tanto basada en investigaciones relevantes y vlidas, a la hora de
elegir y planificar un tratamiento concreto para un paciente concreto.
Terapias transpersonales: Responden a un afn por reconciliar lo psicolgico
con las concepciones orientales de lo espiritual. Consideran que, tanto la conciencia como la identidad se organizan en distintos niveles de profundidad o
perfeccin a los que cualquier persona puede tener acceso si practica regularmente ciertas tcnicas con las actitudes adecuadas. Los niveles de conciencia
ms frecuentemente reconocidos por estas terapias son: nivel personal o biogrfico,
nico habitualmente reconocido en occidente incluso por las tera-el
pias experienciales-, nivel perinatal
con las experiencias intra-relacionado
uterinas y el trauma del nacimiento postulado por Rank- nivel transpersonal
propiamente dicho
con las experiencias prototpicas de la espe-relacionado
cie emergentes en los recuerdos ancestrales, raciales, chamnicos, filogenticos, arquetpicos en sentido jungiano y/o krmico- Muchas de estas terapias
tambin reconocen un nivel de conciencia superior que identifican con el Universo o Todo. Este ltimo nivel sera accesible mediante la unin perfecta del
cuerpo y el espritu.

265

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENToS PSICoDINAMICoS, ExPERIENCIALES, CoNSTRUCTI\,TSTAS...

Psicologa Positiva: Paradigma emergente en la transicin del siglo XX al XXI


que, a partir de las propuestas de Martin Seligman, toma como objeto de estudio cientfico los aspectos ms positivos del ser humano. Entre las variables
frecuentes en sus investigaciones y reas de aplicacin se encuentran el bienestar, la felicidad, el optimismo, el humo4 la creatividad o Ia resiliencia.

266

INTRODUCCION A LOS TRATAMIENTOS PSICODINM]COS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\.ISTAS...

WANDERSMAN, A. POPPEN, P. y

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ZAx, M. y SPECTER, G. A. (1979). Introduccin a la Psicologa de la Comunidad.


Mxico: Manual Moderno.

RESPUESTAS A LOS EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIN


1.

272

b)

2. a)

3. c)

4.c)

s.b)

6.a)

7. b).

Captulo

Psicodrama
Antonio Contreras Felipe

Guion-esquema.
Objetivos didcticos.

Contenidos tericos
1. Introduccin: qu es el psicodrama?
2. La teora de Jacob Ler,y Moreno y los antecedentes del psicodrama.
3. Caracterizacin del psicodrama.
4. Los instrumentos del psicodrama.
5. El proceso de una sesin psicodramtica.
6. Tcnicas psicodramticas.
7. Situacin actual del psicodrarnay conclusiones.
Lecturas recomendadas.
Actividades.
Ejercicios de autoevaluacin.
Glosario.
Referencias bibliogrfi cas.

PALABRAS CLAVE: rol, espontaneidad, creatividad, catarsis, director psicodramtico, yo-auxilia4 pblico, protagonista, tcnica psicodramtica.

GUION-ESQUEMA

El concepto de rol tiene una larga tradicin en el campo psicolgico. Una de


las figuras bsicas de referencia es sin duda G. H. Mead (1934), decisivo en la co-

riente interaccionista. La psicologa social de Mead concibe al hombre como un


actor que ejercita roles en los diversos escenarios sociales.
La idea de que el ser humano desempea roles; es ms, se define y construye
por los papeles sociales que pone en escena, ha sido acogida con entusiasmo en
diversos campos de la psicoioga aplicada, entre ellos, la psicoterapia.
EI Psicodrama necesita de la consideracin y el empleo de los roles, y consecuentemente de la comprensin y posibilidades de tratamiento de la conducta
vinculada a los escenarios sociales. Es ms, el Psicodrama constituye un enfoque
clnico enr,.trelto
adelantamos ya- en una atmsfera dramatrgica.

-lo

En psicodrama, el paciente se imbuye en un teatro teraputico en el que acta,


representa y dramatiza situaciones relevantes y conflictivas de su vida, desempeando roles.
Uno de los principales mritos de Jacob Ler'y Moreno, creador del Psicodrama,
fue incorporar el concepto de rol en la psicologa contempornea. Moreno se interesa por la representacin activa de roles, en el aqu y ahora, lo que se ha denominado role-playing.
Dado que para Moreno el ser humano se define por los roles que juega, resulta
congruente que su terapia se focalice en modificar roles desadaptativos o implementar otros inexistentes en el repertorio del individuo.

275

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPEzuENCIALES, CoNSTRUCTIVISTAS...

Una caracterstica fundamental del Psicodrama es su naturaleza prctica y


aplicada. De hecho, muchas otras terapias han asimilado los conceptos fundamentales del Psicodrama en cuanto que extensin prctica. Sin embargo, este carcter eminentemente prctico deja de ser una virlud para quienes no perciben un
slido fundamento terico detrs del mismo.

OBJETIVOS DIDCTICOS
Al finalizar el estudio de este captulo, el lector/a debera ser capaz de:

276

1.

Comprender la importancia de los roles como instrumento con el que apresar la dinmica interna del paciente y su patrn de relacin social, as como
sus implicaciones para la intervencin clnica.

2.

Reflexionar acerca de la visin del ser humano contenida en el psicodrama,


as como el grado en que se otorga al individuo la capacidad y responsabilidad de su propio crecimiento y Ia superacin de dificultades.

3.

Identificar las concomitancias y diferencias entre el teatro no teraputico y


el psicodrama.

4.

Comprend.er las razones por las que el contexto teatral resulta idneo
para abordar los conflictos del paciente desde la visin moreniana del ser
humano.

5.

Comprender en qu sentido el abordaje teraputico del psicodrama en el


aqu y ahora posibilita intervenir en la problemtica pasada, presente y
futura del paciente.

6.

Reflexionar sobre las exigencias y condiciones necesarias para desarrollar


la prctica psicodramtica, y evaluar a partir de ellas, su grado de aplicabilidad real.

7.

Reflexionar acerca de las ventajas y limitaciones de las modalidades teraputicas que, como el psicodrama, no se focalizan primordialmente en la
palabra, sino en el cuerpo y la accin.

CONTENIDOS TERICOS

1. Introduccin: qu es el psicodrama?
El psicodrama constituye una forma de psicoterapia grupal nacida en
la dcada de l92o a cargo de Jacob Ler,y Moreno (1889-1974), pionero de
la psicologa social y de Ia psicoterapia de grupo.
Adems del psicodrama, focalizado en ei individuo y su historia personal, Moreno fue el creador del sociodrama, que, centrado en la sociedad,
fue concebido para ayudar al grupo a expiorar el contexto social en el que
viven sus miembros. Tanto el psicodrama como el sociodrama tienen su
origen en el Teatro de la Espontaneidad de Moreno.

En el psicodrama, el paciente
en este contexto actor o
-denominado
protagonista- se imbuye en un teatro
teraputico en el que acta, representa y drarnatiza situaciones relevantes y conflictivas de su vida, desempeando papeles sociales o roles.

La adopcin de un formato teatral, en el que el terapeuta se convierte


en director del drama, ofrece al paciente un contexto protegido en el que
exteriorizar conflictos sin temor a experimentar las consecuencias negativas que podran acontecer en la vida real
que de hecho acontecieron en
-o
el pasado. El paciente juega y ensaya con situaciones y material psquico
de su propio bagaje.

El escenario teatral, semejante a uno real, constituye el lugar en el que


el paciente representa sus propias escenas internas y la concatenacin y
sucesin de las mismas forma su propia biografa. Mediante la actuacin
espontnea, el paciente trasmite a su auditorio una parte de s mismo, sus
experiencias ntimas. Como puede derivarse de esto, es el propio paciente
el que escribe el argumento del guin, de su drama. En este sentido, More-

277

INTRODUCCIN A LOS TTG_IAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPEzuENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

no (1961) seala que los pacientes "debern elaborar su drama siguiendo


la inspiracin del momento. Los problemas presentados, sean sus problemas personales o problemas ficticios, tienen que ser modelados a medida
que surgen espontneamente> (pp. 2a8-2a9).

El teatro teraputico se convierte as en un contexto ad hoc, creado


acorde a las necesidades del paciente, orientado al diagnstico y tratamiento de las mismas, con el fin de que, ayudado por los medios y tcnicas
propios del psicodrarra, el paciente pueda encontrar una respuesta a su
problema y buscar su verdad; para Moreno, el psicodrama es la ciencia que
explora la verdad por medio de mtodos psicodramticos.

El psicodrama guarda un gran paralelismo, como ya se ha apuntado,


con la escena teatral, hasta el punto de que adopta el formato de esta ltima. Sin embargo ambos contextos no tienen idnticos objetivos. Moreno
desarrolla el teatro teraputico consciente de la capacidad de la obra teatral para incitar sentimientos y provocar la liberacin de una imporlante
carga emocional, no slo en los espectadores, sino tambin, y esto es 1o
fundamental, en el propio actor. El psicodrama constituye la plataforma en
la que Moreno puede construir una (sociedad humana en miniatura,
(1961), eI arrnazn en el que las personas, ms all de actuar en el sentido
estrictamente teatral, se descubren ante s mismas y los otros tomando
conciencia de sus propios dramas y surgiendo posibilidades de modificar
los guiones teatrales en los que se encuentran atrapados. En el acto dramtico, el paciente tiene la consigna de ser l mismo, de actuar con libertad y
conforme surjan los elementos de su psiquismo; de ese modo, nos presenta
su mundo privado de experiencias internas, nos detalla, no un guin preestablecido y rgido, sino el transcurrir de su propia vida.

El psicodrama, lejos de ser un enfoque artstico, no persigue el desempeo de una representacin perfecta con alto valor esttico, sino que, focalizado en la vida real del paciente, constituye una importante va para ex-

plorar al ser humano

sus vnculos. La espontaneidad


fundamental en la teora moreniana- inherente al psicodrama,-concepto
contribuye de una manera determinante a su alejamiento respecto del teatro no
teraputico. Y ello porque, al desempeiar espontneamente los roles, el
paciente introduce en su actuacin elementos de la esfera de su privacidad
constitutivos de su personalidad; lo que comienza en un principio como
una escena ficticia va tomando matices de realidad.

278

PSICoDRAMA

2. La teoria de Jacob Levy Moreno y los antecedentes del psicodrama


Moreno (1954, 1961, 1966, 1967) desarroll una teora, una forma de
ver al hombre. Nos detendremos en aquellos aspectos de su teora que consideramos imprescindibles para comprender la filosofa subyacente al psicodrama.

Moreno, desde muy pronto, estuvo interesado por el estudio de los grupos. De hecho, el psicodrama es un mtodo de grupo que aborda directamente las relaciones interpersonales, es una terapia de las relaciones. Este
inters por lo gr-upal surge de su visin del hombre, quien forma parte de
los grupos a los que pertenece, y consecuentemente no es posible percibirlo de un modo aislado. Moreno se aparta pues de Ia visin intrapsquica
imperante en su poca para apostar por otra de naturaleza relacional en la
que incorpora el concepto de rol en la psicologa contempornea. Difcilmente puede entenderse el psicodrama sin aludir al significado y trascendencia que tiene para Moreno el trmino rol, que define como "la forma de
funcionamiento del individuo en el momento especfico en que reacciona
ante una situacin especfica, en la que estn involucradas otras personas
u objetos" (Moreno, 196I,Introduccin, V). Aiudiendo a otros aspectos del
rol, tambin define ste como: ounidad de experiencia sinttica en la que
se han fundido elementos privados, sociales y culturales" (ib.,253). Si consideramos que el rol, como parte de un sistema interpersonal, necesita un
contra-rol (p. ej., la madre, para desempear su rol requiere de un hijo, y
ste, de una madre), algo que enfatiza Moreno y que tiene especial relevancia en la prctica psicodramtica, delimitamos ya el ncleo de relaciones
que el autor consider como la estmctura social ms pequeia, y a la que
denomin tomo social.

En el transcurso de los distintos espacios de crecimiento por los que


transcurre la persona, el individuo aprende nuevos roles necesarios para
optimizar la capacidad de adaptacin al mundo social. Las formas de relacin con los dems que se van adquiriendo progresivamente definen al individuo y marcan su idiosincrasia. De hecho, para Moreno, es posible evaluar la personalidad atendiendo al nmero y tipo de roles que puede
desempear ia persona. Los roles expresan y permiten visualizar las reas
de funcionamiento ajustado del yo y tambin las desadaptadas. Y desde
esta ptica, puede comprenderse que un repertorio insuficiente de roles se

279

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

convierta en una fuente de problemas para el individuo. Por todo ello, y


dado que la dramatizacin se nutre de la puesta en escena de roles, el psicodrama constituye un espacio privilegiado para el conocimiento del yo y
Ia modificacin y/o aprendizaje de nuevos roles. Moreno (1961) es tajante
al afirmar que "desde tiempo inmemorial el teatro ha sido el ambiente ms
extraordinario para la representacin de roles" (p. 253).
Nos centramos a continuacin en otros conceptos igualmente nucleares de la teora moreniana: la espontaneidad y creatividad, que se erigen
para el autor en claves de una buena salud. Moreno rechaza los patrones
estereotipados de la sociedad que apenas dejan espacio para el desarrollo
de la espontaneidad y la creatividad. Lejos de la pasividad, l abog por un
ser humano re-creador de la cultura, inconformista con los productos terminados (o conservas culturales) y ms pendiente de los procesos creativos. La espontaneidad, que invade toda la obra psicodramtica moreniana, puede considerarse un tipo de energa que se emplea en el aqu y
ahora, una disposicin para actuar con libertad. La espontaneidad se relaciona directamente con la creatividad, dado que la primera es necesaria
para catalizarla expresin de la segunda; en trminos ms metafricos se
expresa Apter (2003) al describir la espontaneidad como nel combustible
que enciende el fuego del acto creativo en el momento presenteo (p. 32).
La espontaneidad y Ia creatividad constituyen, en la teora moreniana,
el eslabn que permite al ser humano transformarse, crecer y desarrollarse, son conceptos ntimamente vinculados al proceso de cambio (Schacht,
2OO7). Los roles impresos en el propio individuo pero no actualizados, no
desarrollados, provocan sobre l una presin generadora de angustia. Por
todo lo dicho, no es extrao que Moreno insista en estimular el desarrollo
de la espontaneidad. Una labor de primer orden del terapeuta ser, por
tanto, ensear a los clientes a ser ms espontneos, preparndoles para
responder de un modo acertado a situaciones nuevas, y tambin para
aprender respuestas nuevas a situaciones pasadas (Blatner y Cukieq 2007).
No en vano, el escenario psicodramtico resulta potencialmente idneo
para cultivar la espontaneidad y la creatividad durante la asuncin de los
diversos roles representados.
Por otro lado, la espontaneidad y la creatividad estn muy vinculadas
con la catarsis, elemento nuclear de la teora psicodramtica moreniana y

280

PSICODRAMA

una de las finalidades de la misma. Moreno cogi prestado este trmino del
teatro y lo adapt para su utilizacin en el mbito psicoteraputico. Admite la influencia importante de Aristteles, y concretamente de su obra De
Poetica, de Ia que Moreno se hace eco para establecer el punto de partida
de su catarsis y de los aspectos novedosos con los que la catarsis cobrara
un gran peso en el quehacer teraputico. As, para Moreno (1961): ,,La catarsis mental que esperamos tendr lugar en el acto4 en la mente de la
persona que est padeciendo la tragedia. El lugar se ha trasladado de los
espectadores al escenario" (p. 248). Mientras que en el espectador tiene
lugar una catarsis pasiva, el psicodrama posibilita a sus participantes experimentar una catarsis activa, y con ello nla liberacin de los conflictos trgicos, de las emociones en las que est aprisionado" (loc. clr.). Es deci4 la
catarsis producira una sensacin de alivio, relajacin y experiencia saludable; el protagonista alcanza nuevos modos de organizar e integrar diversos tipos de contenidos (emocionales, cognitivos, etc.), pues llega un momento en que percibe la situacin que est dramatizando con una claridad
hasta ese momento desconocida, favoreciendo no slo la comprensin de
la misma, sino tambin el autodescubrimiento.

Ahora bien, en el planteamiento de Moreno, la catarsis no se produce


mediante la dramatizacin de una tragedia terminada al estilo aristotlico.
Ms bien al contrario, la catarsis se persigue mediante la dramatizacin
espontnea del protagonista, sin que exista un guin preestablecido.
Como apunta Apter (2003), explicar la capacidad de crecimiento del ser
humano desde la visin existencialista moreniana, necesita de otros dos trminos claves en su teora: la accin y la interaccin. No es casual que el psicodrama constituya un mtodo gr-upal con una preponderancia de la accin.

3. Caracterizacin del psicodrama


La aparicin del psicodrama supuso una autntica revolucin clnica
en Ia medida en que elementos antes desdeados o no contemplados en el
mbito de la psicoterapia pasan a ocupar ahora un lugar de primer orden.
Entre ellos:
Importancia del cuerpo y la accin Hasta la llegada del psicodrama, la
dinmica psicoteraputica estaba basada en el empleo de mtodos verba-

281

INTRODUCCION A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINAMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

les: el paciente exteriorizaba sus problemas mediante la palabra; la accin


se consideraba un factor perjudicial para el proceso teraputico. En este
contexto, Moreno es el primero que introduce el cuerpo en accin en la
labor psicoteraputica, constituyndose este nuevo elemento en factor nuclear que vertebra el quehacer psicodramtico. Resulta imporlante constatar que en el psicodrama, Ia accin no queda reducida a un complemento
esttico del discurso verbal; por el contrario, la accin se convierte en medio legtimo y necesario de intervencin teraputica.

Este importante giro desde lo verbal hacia la accin en absoluto deriva


en un desprecio hacia la palabra. Ms bien, la palabra queda integrada en
la accin del actor. Lo verbal constituye un elemento ms del discurso que
el actor nos transmite con su cuelpo en accin. En un sentido metafrico,
el paciente habla con todos los medios de que dispone: movimientos, gestos,
expresiones... y claro est, tambin con ia palabra. No obstante, si hubiera
que jerarquizarla relevancia de la palabra en el contexto psicodramtico,
sta quedara supeditada a la accin, como afirma Moreno en su expresin
(en principio fue la accin,. De hecho, Moreno enfatiza la utilidad de los
mtodos de accin apelando a la insuficiencia de la verbalzacin para expresar una buena parte del psiquismo humano. Pese a lo dicho, no todos los
psicodramatistas conciben la relacin entre la palabra y la accin no siempre se concibe en los trminos de la subordinacin jerrquica apuntada:
..Se trata [a dramatizacinf de un lenguaje ms, en muchos aspectos complementario del verbal y al cual no viene a sustitui4 sino que en l se inserta
tomndolo como baseo (Martnez-Bouquet, 2005, p.67).

Por otro lado, ei empleo de mtodos de accin en el psicodrama comporla una serie de implicaciones, posibilidades y exigencias no presentes
en los mtodos psicoteraputicos verbales. Frente al discurso verbal, en el
que el paciente nos narra una sucesin lineal de hechos, existiendo una
frontera espacial y temporal entre su discurso actual y los hechos a ios que
alude, la dramatizacin permite aunar todos los elementos del discurso
para ser experimentados y revividos en el momento presente, creando un
contexto en el que .rel ocomo si" y ia vida real (...) empiezart a aproximarse
hasta coincidir (...) lse borran] las fronteras entre pasado y presente, fantasa y realidad, (Rojas-Berrndez, 1997, p. 60). Al pasar de narrador a
actor, el relato oin vivoo adquiere ahora un matiz tridimensional, y su comprensin exige ir ms all del mbito meramente lingstico para imbuirse

282

PSICODRAMA

de lleno en lo que algunos han denominado la ,,sintaxis de la accinn (Lpez y Poblacin, 1997). Lo dicho tiene importantes implicaciones en el
proceso teraputico. La escena drarnatizada recoge gran cantidad de elementos y detalles que permiten extraer los significados idiosincrsicos que
la situacin tiene para el paciente, lo que favorece la comprensin holstica

y diagnstico de su problemtica. Por otra parte,la intervencin adopta


una perspectiva no lineal ni sucesiva, sino simultnea.
En resumen,la focalizacin en el aqu y ahora constituye otro de los aspectos ms relevantes del psicodrama. De este modo, el presente se concibe
como un enclave temporal sobre el que descansa la historia pasada del individuo y tambin las anticipaciones y proyectos hechos hoy acerca del futuro prximo o lejano. En otros trminos, pasado y futuro no slo no pierden su significacin en el momento presente, sino que es en ste cuando se
puede intervenir sobre Ia situacin qlue, tanto pasada como futura, tanto
real como imaginada, est incidiendo en la dinmica actual de la persona.
El psicodrama constituye en este sentido, un contexto idoneo para que el

individuo pueda nexplorar e intentar reconciliar varias partes de su vida


(pasado, presente o futuro)" (Apteq 2003, p.34,la traduccin es nuestra).
La participacin activa del paciente, y ert estrecha relacin con la misrna,la atribucin interna que ste hace de sus logros en el proceso de cambio,
constituyen elementos fundamentales del psicodrama. En efecto, el paciente drarnatiza su propia historia, convirtindose en protagonista de la
misma; y mientras lo hace, puede llegar a comprender claves, tomar conciencia de contenidos y hechos olvidados, o percibir nuevas formas de organizar distintos contenidos. En ltimo trmino, es el paciente el que decide qu camino seguir, si bien est arropado y guiado en todo momento por
los recursos humanos y tcnicos que el director cree conveniente poner en
marcha.

La par-ticipacin activa del paciente est en consonancia con la visin


del psicodrama respecto al alto grado de implicacin y relacin que se espera que tenga el paciente con la realidad. As, en lugar de evitar y huir de
cierlos contenidos que resultan delicados para el paciente, el psicodrama
enfrenta a ste directamente con sus temores, invitndole a abordarlos mediante la dramatizaci6n. Actuando as, se desdibuja la peligrosidad y omnipotencia del problema y se anima al paciente a encararse con l de un
modo decidido, objetivo y fructfero.

283

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICoS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\,.ISTAS...

Otra caracterstica fundamental e inherente al psicodrama, tal como


fue concebido en sus orgenes, es Ianaturaleza grupal del mismo. La sesin
de grupo es el paradigma de esta corriente teraputica. El hombre es indisociable de los gmpos a los que pertenece, y su conducta individual se
contextualiza y cobra todo su significado en referencia a los otros. De ah
que para Moreno los mtodos psicolgicos individuales resultaran insuficientes, abriendo una tradicin terapetica que emplea mtodos gr-upales.
Como indica Goldberg (2009),,,Moreno fue el primero en ver que la (mente gmpal" era un poderoso agente del cambio positivo, (p. 365, la traduccin es nuestra).
En psicodrama, hablar de grupo y de factores sociales conlleva inevitablemente al trmino rol. En el escenario teraputico, la escena puede ser
definida como un <entramado de relaciones interroles" (Lpez y Poblacin, 1997). Pero estos roles, cuya representacin resulta idnea en la situacin teatral, no siempre hacen referencia a situaciones interpersonales
concretas encarnadas por personas significativas de la biografa pasada y
presente del paciente. Los roles, y ste constituye un aspecto fundamental
de las posibilidades del psicodrama, pueden dar vida a aspectos de la esfera psicolgica, del mundo intrapsquico del paciente referidos a deseos,
miedos, acontecimientos futuros o imaginarios... Esta focalizacin en Ia
dimensin de los fenmenos y experiencias psicolgicas del paciente bien
pudiera subrayar Ia matizacin que efecta el propio Moreno (1961) al
referirse al drama (como una extensin de la vida y la accin, ms bien que
como su imitacin" (p. 39).

4. Los instrumentos del psicodrama


Abordamos a continuacin los agentes implicados en una sesin psicodrarntica y las etapas de que consta.

El director
EI terapeuta se convierte en el director de la dramatizacin. Su grado
de directividad difiere segn nos situemos en el modelo del propio Moreno o en versiones posteriores del psicodrama. En el modelo moreniano

284

PS]CODRAMA

existe una mayor directividad: el terapeuta entra en escena cuando lo cree

conveniente para rebatir argumentos al paciente, atacarle, presionarle,


bromear, etc. Incita al paciente a vivenciar plenamente el rol que est desempeando de forma que venza sus inhibiciones y llegue a escenificar los
cambios que requiere la superacin de su conflicto. No obstante, y en
consonancia con el papel no directivo de formulaciones posteriores del
psicodrama, Moreno reconoce las ventajas de que el director se mantenga
a distancia y no implicado durante la representacin para (mantenerlo
fuera de las relaciones de transferencia, y lpoder] observar y corregir las
que se establecen entre el sujeto y los yo-auxiliareso (1961, p. 2aa), En esta
lnea, una caracterstica importante de la actuacin del director es su interwencin indirecta: elige las tcnicas psicodramticas a poner en escena,
da instrucciones a los yo-auxiliares sobre lo que han de indagar o procurar, y pone en juego recursos escnicos propios del teatro como luces o
msica. En trminos generales, su labor es preparar la dramatizacin que
efectuar el protagonista.
Frente a ia figura del terapeuta de otras corrientes, el director psicodramtico no emite juicios ni interpretaciones; no es un director omnisciente en posesin de la verdad. Emite comentarios, no para ser acatados
por el protagonista y ei auditorio de un modo incuestionable, sino ms
bien con Ia intencin de promover reflexiones y estimular el intercambio
de vivencias internas. Aadamos tambin que, frente a terapias de grupo
ms verbales, nconducir sesiones de psicodrama es una prctica desafiante que requiere altos niveles de creatividad, autorrevelacin y elasticidad (...). Requiere que el director sea espontneo y activo. Adems, utilizala accin y el movimiento -y no slo la palabra- para facilitar la
expresin, el insight y el cambio" (Gershoni, 201I, p.284,Ia traduccin
es nuestra).
Por ltimo, y en un intento por sistematizar las funciones del director,
ste se convierte en productor, terapeuta y analista. Como productor, le
interesa una produccin que recoja el argumento vital del pblico; como
terapeuta y, ayudado por los yo-auxiliares, pretende que los pacientes desempeen los roles espontneamente, alcancen experiencias catrticas y
desarrollen un repertorio efectivo de patrones de respuesta. Como analista
social, obser-va minuciosamente lo que oculTe en el escenario, activando
hiptesis y ponindolas a prueba en el mismo.

285

INTRODUCCIN A LOS TT<A_IAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

El yo-auxiliar
El yo-auxiliar constituye junto con el director, el equipo teraputico. Lo
incorporan profesionales en psicodrama con capacidad para desplegar las
diversas tcnicas psicodramticas. Su labor se desarrolla en el escenario,
desempeando roles en interaccin con el paciente. El director instruye al
yo-auxiliar, ofrecindole una serie de consignas sobre los aspectos a indagar en el paciente y los fines teraputicos. El director delega as la labor
ms directa de exploracin y terapia en el yo-auxiliar, quien se convierte de
este modo en una prolongacin del director. El yo-auxiliar materializa en
formato escnico las hiptesis del director acerca del drama del paciente
a contrastacin emprica- y despliega las acciones tera-sometindoias
puticas seaiadas por el director bajo el formato de una determinadatcnica psicodramtica.

El yo-auxiliar representa roles en el escenario acomodndose a las necesidades y exigencias del paciente; puede interpretar roles reales, referidos a personas de la vida del paciente, pero tambin pueden ser ficticios
(creados por el paciente) o incluso simblicos, drarnatizando aspectos intrapsquicos de la vida de ste. En cualquier caso, representar y actuard. de
la mejor forma posible para que el paciente movilice su mundo emocional
sobre el escenario, experimente al mximo sus roles y se borre la frontera
entre Ia ficcin teatral y la realidad, transparentando sus vivencias emocionales. Esto exige un importante esfuerzo del yo-auxiliar para sintonizar y
crear un vnculo efectivo con el protagonista, de modo que ste vea en
aqul el desempeo del roi que necesita para dramatizar de forma comprometida y entusiasta su realidad psicolgica. Por todo lo dicho, el yo-auxiliar debe ser un buen actor, pero, como ya se indic en la introduccin del
captulo, el psicodrama no persigue los fines del teatro y, en este sentido, al
yo-auxiliar no se le exige una dramatizacin brillante desde un punto de
vista esttico, sino ms bien una capacidad constante de acomodacin a las
necesidades del paciente (lo que excluye cumplir un guin preestablecido).
De hecho, en funcin de estas necesidades, el yo-auxiliar puede ejecutar
seis tipos de roles (Blatner, 2005): persona importante para el protagonista;
doble (tcnica psicodramtica que expondremos ms adelante); personaje
genrico de apoyo (p. ej., un poiica, maestra o cliente); personaje imaginario; objeto inanimado (p. ej., la cama o la casa del protagonista), y concepto abstracto o estereotipo colectivo (p. ej., la sociedad, la juventud).

286

PSICoDRAMA

Ocasionalmente, otros miembros del auditorio, elegidos por el protagonista, pueden actuar como yo-auxiliares, lo que otorga un mayor realismo
a la dramatizacin de las situaciones. Como contrapartida, estos (actores
espontneos) carecen de conocimientos tcnicos y existe el riesgo de que
su actuacin no est por completo al ser-vicio del protagonista, pudiendo
acaparar ellos la atencin sobre el escenario.

El protagonista
Sin el protagonista, no existe obra teatral. Su implicacin activa en la
dramatizacin de sus propios conflictos contribuye a la comprensin de
sus dificultades y al desarrollo de soluciones a las mismas, convirtindose
as en el autntico artfice de sus mejoras. Por otra parte, en una sesin de
psicodrama grupal (la forma ms comn), el protagonista no expresa una
preocupacin nicamente individual; representa sobre el escenario una temtica de inters grupal, que inquieta al auditorio.

El escenat'io
El escenario es el entorno fsico en el que se desempean los roles de la
obra a drarnatizar. Puesto que en psicodrama el paciente representa el
transcurrir de su propia vida, "podra realizarse en cualquier lugar donde
el cliente est, en su casa o en su trabajo si fuese necesarioo. En estos trminos se expresa Tauvon (2001, p. 340, la traduccin es nuestra), quien, no
obstante aade: <pero, para su trabajo regula4 Moreno dise un escenario circular" (loc. cit).El escenario se re-crea en funcin de lo que necesita
el paciente incluyendo en escena cuantos elementos (mobiliario, juegos de
luces, msica, etc.) sean necesarios para reconstruir una escena pasada o
imaginaria.
El pblico
El pblico o auditorio est formado por el grupo de terapia. Presencian
las escenas dramatizadas por el protagonista en interaccin con los yoauxiliares. Dado que el protagonista y el tema a drarnatizar emergen del
grupo, el auditorio vive las escenas con intensidad; la obra tiene una reper-

287

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

cusin emocional en los espectadores, quienes pueden desplegar comentarios, risas o protestas durante Ia obra; es ms, cuando se produce un alto
grado de identificacin con los actores, es posible que algn otro paciente
intervenga espontneamente en la obra (si bien esto ltimo no es siempre
deseable).
Es imporlante que el director permanezca atento a la repercusin de la
obra en el pblico para comprobar que ste no se muestra indiferente o
aburrido. Si la obra repercute emocionalmente en el auditorio, se garantiza qe en la fase posterior a la dramatizacin emerjan aportaciones gnrpaIes muy relevantes para el proceso teraputico.

5. El proceso de una sesin psicodramtica


La estructura del psicodrama, si bien flexible, obedece a una serie de
fases: calentamiento, dramatizacin y comentario. Son fases muy relacionadas entre s donde una conlleva de forma natural a la siguiente.

El calentatniento
El calentamiento est orientado al desarrollo de la dramatizacin propiamente dicha. Es una fase de preparacin en la que se pretende, en los
momentos iniciales, que los miembros del grupo establezcan interacciones, adquieran confiartza entre s y se propicie un clima apto para la expresin de los temas que preocupan, pues de esta fase surgir un foco de inters comn que constituir el argumento de la posterior dramatizacin. E1
calentamiento busca, por tanto, un incremento paulatino de la espontaneidad y participacin de los asistentes a terapia (Blatner, 2005).
El director tiene un papel fundamental en este proceso. Comierrza cor
su presentacin y su propio calentamiento. As, explicar (y ejemplificar)
al auditorio cuestiones relativas al funcionamiento de la sesin. Deber
transmitir simpata, cottfranza, autenticidad, calidez, espontaneidad y sentido del humor. A continuacin, su labor consistir en desarrollar la cohesin del grupo, examinando la red inicial de relaciones entre los participantes y detectando la existencia de subgrupos, individuos con dificultades
para integrarse, y dems situaciones de partida que requieran los reajustes
necesarios para la marcha adecuada de la sesin.

288

PSIcoDRAMA

Aunque inicialmente el terapeuta puede comenzar una comunicacin bidireccional con los miembros del grupo, pronto comienza a solicitar intervenciones grupales sobre aquello que han manifestado los mismos a modo
individual. El objetivo es que, una vez surgidos contenidos individuales significativos, estos se expandan al grupo para facilitar las interacciones y focaIizar progresivamente la atencin de todos los miembros del grupo en un
tema o conflicto comn. El proceso descrito es lo que se conoce como calentamiento inespecfico, que culmina finalmente con la eleccin del protagonista que dramatizar el tema elegido. Son diversos los medios a travs de
los cuales puede emerger el protagonista. Blatner (2005) describe, entre
otros: ofrecimiento voluntario de una persona en la sesin en curso o anterior; preseleccin a cargo de un terapeuta; seleccin por e1 director tras conversar con los integrantes del grupo; o una breve exposicin del director sobre un tema de inters grupal, que conduce en ltimo trmino a que los
participantes animen a una persona a ofrecerse como protagonista.

Unavez elegido el protagonista, el siguiente paso es el calentamiento especfico, que consiste en preparar junto al protagonista las escenas a dramatizar. Aunque el argumento general ya se posee, pues se extrae de la fase
anterio4 ahora director y protagonista seleccionan escenas concretas de este
ltimo, reales o no, pasadas o futuras, pero en cualquier caso, nculadas
con los conflictos medulares por los que ste atraviesa. En este proceso, el
directo4 que mantiene una actitud muy cercana al protagonista, evita que
ste acuda a explicaciones vagas y descontextualizadas sobre su situacin.
Ms bien al contrario, el director recalca la necesidad de focalizarse en un
conflicto muy concreto, que es necesario traer al presente, y que se representar en el aqu y ahora con los recursos escnicos y personales disponibles.
Se solicita la ayuda de los yo-auxiliares, que desarrollarn los roles que
protagonista
el
necesite para actuar. El protagonista da pautas o ejemplifica a los yo-auxiliares cmo comportarse para adoptar el rol complementario. Cuando todo est preparado se pasa a la segunda gran etapa: la dramatizacin, es decit el comienzo de la obra.

La dramqtizacin
protagonista acte con espontaneidad y vencie al mximo su papel desde una actitud de compromiso afectivo. En este marco, la
Se espera que el

289

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

drarnatzacin de situaciones presentes y pretritas del protagonista, puede


arrojar lttz acerca del por qu de sus conflictos actuales. A travs de la dramatizacin, experimenta emociones originales y sentimientos de'urrlnerabilidad asociados a sus conflictos. El protagonista, en un primer momento,
queda ,,sumergido, (Blatner, 2005) en una espiral que le posibilita comprender o tener insights acercade su problema. En una segunda fase, el protagonista necesita reapropiarse constructivamente de sus sentimientos y modificar la valencia de los mismos, generando para ello escenas que le hagan
sentirse ahora ehcazy optimista. El protagonista es entonces (extrado'> de
la espiral en la que estaba sumergido. Los insights antes generados se traducen ahora-con el soporte tcnico psicodramtico oportuno- en la adquisicin de nuevas conductas de roles y la mejora de aquellas otras deficientes'

En la fase de dramatizacin, se espera del auditorio una gran implicacin emocional que enriquecer la ltima etapa,la de comentarios. A este
fin, es muy importante que el director controle la duracin de las escenas
y los dilogos con objeto de que el auditorio no pierda inters por la representacin.

Los cotnentarios
La fase de comentarios es de enorme relevancia porque, si en la fase de
dramatizacin el protagonista acapara la atencin y escenifica temticas
vinculadas con tpicos de inters gr-upal-, en esta lpersonales
-aunque
tima fase el protagonismo r,rrelve de nuevo al grupo o auditorio en su conjunto. Es un espacio flexible en el que los miembros del grupo manifiestan
la resonancia que la obra ha tenido en ellos, y expresan las vivencias y emociones experimentadas en el transcurso de la misma (en ocasiones pueden
desencadenarse intercambios muy afectivos entre los participantes, fundindose en grandes abrazos). El director estimula la participacin de todo
el auditorio y exige que las expresiones, verbales y no verbales, constituyan
muestras empticas y sinceras, en consonancia con la conllanza y apertura
depositadas por el protagonista en el escenario. De hecho, el protagonista
recibe muestras de empata e identificacin con su situacin, y reduce el
malestar que Ie genera su problema ai percatarse de que no est solo, sino
que es apoyado y comprendido por otros que estn atravesando o ya lo hicieron en su momento, los episodios dolorosos en que se encuentra atrapado.

290

PSiCODRAMA

Existen dos efectos importantes que se espera tengan lugar en esta fase.
Por un lado, el intercambio de experiencias personales contribuye. al surgimiento de la catarsis gr-upal, uno de los principales objetivos de la fa'se de
comentarios. Por otro lado, en el marco de reflexin y vivencia conjunta
propia de la fase de comentarios, surgen nuevos productos que pueden constituir incluso la semilla de otra nueva drarnatizacin con nuevos protagonistas. Es posible que algunos parlicipantes que hayan vivido con intensidad la
obra y se encuentren fuertemente identificados con el protagonista o incluso
el antagonista de la misma, necesiten pasar a la accin y representar roles
sobre el escenario. El director les ofrece la oportunidad de hacerlo.

6. Tcnicas psicodramticas
Existe un amplio abanico de tcnicas psicodramticas. Aunque cada tcnica se adscribe generalmente a una determinada fase de la sesin psicodramtica, es el terapeuta el que decidir, err funcin de diversos criterios, qu
tcnica emplear y en qu momento para conseguir los objetivos teraputicos. Una somera relacin de las mismas queda recogida en el cuadro 1.
Cuadro 1. Descripcin de algunas de las tcnicas esenciales del psicodrama
Cambio de roles
Consiste en la adopcin por parte de1 protagonista de un rol
agente

interpersonal- distinto

a1

-no

necesariamente vinculado a otro

representado en la cotidianidad. El cambio de roles adopta

comnmente 1a forma de Inversin de Roles, en referencia a la adopcin por parte del protagonista del
ro| contrario al que frecuentemente desempea. As por ejemplo, en e1 marco de los problemas
suscitados en una relacin de pareja, ei protagonista adopta el rol de su pareja, y el papel de aqul es
desempeado por un yo-auxiliar (en el caso de estar ausente ia pareja real).
La inversin de roles provoca una mayor objetivacin del otro, percibindole de un modo diferente al
habitual. Tambin promueve cambios en la autopercepcin, al verse a travs de los ojos de los dems.
Con esta tcnica emergen nuevas perspectivas de

1a

situacin, que pueden conducir a la reconciliacin

de diferencias y a 1a apertura de posibles soluciones al conflicto. Esta tcnica puede generar en el

paciente una comprensin ms profunda de la situacin, promover empata y compasin hacia la

posicin de1 otro (Garca, 2010).


Pese a los beneficios de esta tcnica, su empleo no siempre es adecuado, debiendo descartarse cuando
el nivel de madurez de 1os participantes impda adoptar la perspectiva ajena o cuando se trate de
situaciones con un componente emocional extremadamente negativo.
El inters que sigue suscitando esta tcnica se refleja no slo en su empleo generalizado en psicoterapia.
Recientemente, Yaniv (201 1), basndose en el papel que juegan la creatiudad , empata en la inversin de
roles, establece posibies mecanismos neurofisiolgicos subvacentes a esta tcnica psicodramtica.

291

IxrnoucctN

Los TRATAMIENTOs psrcolrNnnlcos, EXPERIENCIALES, cONSTRUCTI\TSTAS.

Cuadro 1. Descripcin de algunas de las tcnicas esenciales del psicodrama


Doble
Papel desempeado por un yo-auxiliaq el doble imita las conductas del protagonista durante la

dramatizacin y, a modo de extensin, aade otras


y no verbales- a la actuacin de este
-verbales
ltimo, poniendo en escena comportamientos que desprenden la espontaneidad de la que en este
momento carece el protagonista. Es ms, 1a actuacin espontnea del doble enciera un sentido simblico
en el marco moreniano: aunque todos tenemos la capacidad para comportarnos de un modo espontneo,

desmarcndonos de los patrones de conducta ordinarios, el individuo que no se permite por diversas
razones una expresin espontnea, est relegando de un elemento constitutivo interno y esencial, que
encuentra su va de salida en el contexto psicodramtico a travs de la actuacin del doble. Esta tcnica
pretende, mediante el recurso del doble (exterrlo) (yo-auxiiiar), estimular la expresin del doble ninterno,
(pai1e espontnea) de todo ser humano. As pues, se persigue el dilogo y reconciliacin del individuo con
su doble ninternor, su parte espontnea, durante el proceso en el que el protagonista, desempeando roles

sobre el escenario, llega a identificarse con Ia actuacin concurrente del yo-auxiliar. Esta actuacin del
dobie puede consistir en verbalizaciones sobre pensamientos o sentimientos no manifestados por el
protagonista (de forma analoga alavoz superyuesta en las pelculas que recoge los pensamientos no
expresados abiertamente por los personajes -

Blatne 2009), o materializarse en todo uir conjunto de

conductas no verbales omitidas por el mismo. Todo e1lo le exige al doble mimetizarse psicolgica y
fsicamente con el protagonista (adoptando las mismas posturas, entonacin del habla, expresin facial,
etc.). Como vemos, en la medida en que oel doble psicodramtico es nicamente tan efectivo como lo es
su propio nivel de sensibilidad y su madurez teraputica y personalo (Joseph Moreno, 2002,p. 165,la

traduccin es nuestra),

e1

yo-auxiliar debe poseer una alta preparacin para el desempeo de esta tcnica.

Espejo
Guarda una alta similitud con la tcnica del doble en cuanto que el yo-auxiliar imita la actuacin del
protagonista en el escenario. Pero, frente al doble, e1 yo-auxiliar se limita ahora a reproducir
no

-y

extender- las actuaciones del protagonista. ste tiene la oporlunidad de verse a s mismo reflejado en
1o que le posibilita contrastar objetivamente el comporlamiento que los dems perciben
con su propia imagen autopercibida; un contraste de percepciones que puede evidenciar una

el yo-auxiliar,
de

discrepancia entre 1as mismas.


Al igual que ocurre en la tcnica del doble, e1 yo-auxiliar debe mimetizarse con el protagonista. De
hecho, es esta capacidad de reproducir los comporlamientos verbales y no verbales del protagonista la
exigencia inherente a la tcnica del espejo. Y consecuentemente, baste aadir que un desempeo
correcto de la tcnica implica la sensibilidad adecuada para no ridiculizar al protagonista con
exageraciones o caricaturas.

Soliloquio
Consiste en la expresin de sentimientos y pensamientos del protagonista

-generalmente

dramatizacin- cuando ste 1o considera opoduno o se lo indica el equipo teraputico.

durante la
produce

Se

entonces un parntesis en la actuacin, la escena se congela y el protagonista comienza a verbalizar


contenidos psicolgicos vinculados con la percepcin de s mismo en la escena representada. La

verbalizacin de estos contenidos supone en cierto modo una ampliacin del yo y tambin un viaje
retrospectivo en el que dichos contenidos ofluyen hacia la persona a quien debieron haber sido
comunicados originalmente, (Moreno, 1961, p. 284).

292

PSICODRAMA

Cuadro 1. Descripcin de algunas de las tcnicas esenciales del psicodrama


Para Moreno, el fin de la tcnica de1 soliloquio es la catarsis. Cuando la persona se expresa a s misma y
a los dems sus sentimientos y pensamientos, reconoce y toma conciencia de los mismos, y la situacin

vivencia con mayor claridad, se redefine, y se atisban destellos de una comprensin ms profunda de
1a dinmica interna.
se

Aunque los soliloquios no demandan una respuesta directa del interlocutor de la escena, influyen

notablemente en el desarrollo de la dramatizacin: los contenidos profundos explicitados por el


protagonista tienen su eco en el conjunto de actores, y como ta1, el desempeo de los roles se ver
afectado en adelante.

Silla vaca

til para solucionar conflictos con personas fallecidas o con las que
difcilmente puede retomarse el contacto. Se sita una silla en el escenario, y el protagonista debe
imaginarse que se encuentra sentado alguien significativo en su biograffa con quien no pudo solucionar
un conflicto. Ei protagonista comienza entonces un didlogo con su interlocutor. El rol de este ltimo
Es una tcnica especiaimente

puede representarlo

e1

propio protagonista, quien ocupa la silla vaca y responde

-adoptando

la

perspectiva que, considera, sera Ia propia de1 interlocutor- a las preguntas que i mismo ha

formulado. Tambin otras personas del auditorio, par.tiendo de sus propios puntos de vista sobre la
situacin tai como es trada a la escena por el protagonista, pueden representar el rol del interlocutor
simblico.
La escultura
La escultura es la nexpresin pistica simblica de la estructura vincular de un sistema, obtenida

mediante la instrumentalizacin de los cuerpos de dicho sistema) (Lpez y Poblacin, 1997,p.129). Se


trata por tanto de una tcnica corporal que busca una obra creativa del escultor o protagonista y cuya
materia prima no es otra que los cuerpos de los participantes interinientes en el proceso teraputico.
La escultura adquiere pleno significado sin necesidad de la palabra. El lenguaje a considerar no es el
verbal sino el corporal, El relato verbal no permite recoger toda la riqueza de vivencias subjetivas del
paciente, lo que s es posible mediante la construccin de una escultura con la que transmitir piezas

intrapsquicas relevantes en un todo coherente.


EI paciente debe esculpir todos los detalles de su escultura, dando cuantas indicaciones considere
pertinentes a los parlicipantes que la conforman. El escuitol una vez finalizada su obra, debe mirarla
con detenimiento para vivenciarla y sentirla, dando paso as a una fase posterior en la que se comenta
ia escultura y se posibiiita un procesamiento racional.

7. Situacin actual del psicodrama y conclusiones


Pese a que Moreno fue pionero de la psicoterapia de grupo, el psicodra-

ma tradicionalmente ha quedado excluido de la corriente dominante en la


terapia grupal. De hecho, no es atpico que ios psicodramatistas ignoren el
campo ms amplio de la psicoterapia de grrpo (Nicholas, 2008). Gershoni

293

INTRODUCCIN A LoS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

(2009) seala que el recorrido tortuoso del psicodrama en la historia de la


terapia de grupo tiene su origen, por un lado, en la personalidad controvertida de su autor (Moreno), y por otro, en la oposicin explcita entre el
enfoque teraputico que desarroll Moreno y los mtodos del psicoanlisis: oYo comienzo donde t [refirindose a Freud] lo dejas. T conoces a la
gente en el contexto artificial de la oficina. Yo les conozco en la calle y en
sus casas. Ti analizas sus sueos; yo trato de darles coraje para soar de
nuevo> (Moreno, 1946, p. 5, citado en Gershoni, 2009;la traduccin es
nuestra). Ms all de las diferencias existentes entre ei psicodrama y el
psicoanlisis (Tauvon ,2OOl), diversos autores abogan por el contacto entre
ambas corrientes (Don Feasey, 2001) o incluso constatan la posibilidad de
una convivencia fructfera entre las mismas (vase p. ej. Gershoni, 2009).

original moreniana y han


que han estimulado el
y
renovadores
surgido paulatinamente cambios aires
afn por integrar el psicodrama con otras formas de terapia y separar el
mtodo psicodramtico clsico de su teora original. Este aire innovador no
fue acogido sin resistencias;una buena parte de los psicodramatistas rechazarontoda modificacin de los conceptos y mtodo originales, de modo que
los cambios desde la mitad de los 50 hasta los 70 fueron ms bien superficiales. Es a parlir de la dcada de los 80 cuando realmente tienen lugar los
intentos serios por despegar de la teora psicodramtica original y empiezan atener solidez nuevas formas psicodramticas surgidas del dilogo con
otras corrientes teraputicas. Sin embargo, los avances en psicodrama no
siempre suponen una superacin de la teora original de Moreno. De hecho,
para Oudijk (2007), que exploralateora psicodramtica desde el punto de
vista construccionista y postmoderno, Ia riqueza y diversidad del psicodrama se ajusta especialmente bien al pensamiento postmoderno. La concepcin moreniana del ser humano en trminos de creador que da significados,
entendiendo esta atribucin de significados como un proceso de constmccin, deconstruccin y reconstruccin, encaja en el marco y mtodo del
pensamiento postmoderno, en el que sus tericos perciben evolucin en la
deconstruccin. Es ms, ,,los desarrollos post-constmccionistas ms novedosos contienen mucho de lo que Moreno describi hace alrededor de 80
aos> (ib.,149). En la lnea de realzar el trabajo pionero moreniano, Goldberg (2009) seala que los primeros trabajos de Moreno contienen una gran
similitud con el enfoque actual de la Psicologa Positiva. La autora nos reSe ha cuestionado el psicodrama en su versin

294

PSICODRAMA

cuerda la habilidad del propio Moreno para ayudar a sus estudiantes y pacientes a acceder a sus fortalezas, virtudes, genio y unicidad, lo que est en
total consonancia con el objeto de estudio de la Psicologa Positiva, esto es,
los aspectos ms positivos del ser humano, las virtudes y fortalezas que permiten crecer a individuos y comunidades. Goldberg encuentra en los primeros trabajos de Moreno una base terica firme (articulada en conceptos tales como espontaneidad, creatividad o divinidad) sobre la que sustentar lo
que denomina ei Psicodrama Positivo, mtodo con el que acceder a los aspectos positivos ya mencionados.

En cualquier caso, es una realidad constatable el avance importante


que ha experimentado el psicodrama en los ltimos aos, tanto en la teora
como en la prctica. La flexibilidad del psicodrama y su capacidad para
reinventare y reinterpretarse estn fuera de toda duda. Unas muestras de
esta afirmacin, en relacin por ejemplo a un aspecto concreto de la teora
de Moreno, su teora del rol, son los trabajos de Blatner (2OO7a) y Daniel
(2007). Blatner introduce el concepto de nmeta-rol,, que refina la teora de
Moreno, la explicita y sistematiza ideas morenianas al respecto, y aade
otras ideas nuevas. Daniel presenta un marco innovador para comprender
y aplicar la teora del roi, enfatizando su utilidad en la enseanza y aprendizaje del psicodrama. El lector puede acudir tambin a Tauvon (2010),
para obtener una visin general de la teora del rol moreniana y los desarrollos que ha experimentado por pafte de sus seguidores. Aadamos en
este contexto la obser-vacin de Blatner (2007b), relativa a que la teora del
rol de Moreno ofrece un lenguaje unificado que puede servir como marco
para distintas teoras. As, el dilogo del psicodrama con otras teoras se ha
expandido de una forma muy notable. Remer, Guerrero y Riding-Malon
(2007) aplican la Teora del Caos a la teora moreniana, de modo que la
primera podra ayudar a comprender lo que el director y el protagonista
hacen en una sesin psicodramtica. Por su parte, Verhofstadt-Denve
(2007) aplica su modelo dialctico-existencial de la personalidad al psicodrama, dando lugar al psicodrama dialctico-existencial.
Como hemos indicado anteriormente, han surgido propuestas que vinculan el psicodrama con otras terapias; profesionales de distintas corrientes teraputicas incluyen elementos de la metodologa psicodramtica en
su quehacer clnico, lo cual no es extrao si, como indica Blatner (2007b),
apelamos alaflexibilidad innata del mtodo psicodramtico. Blatner (2009)

295

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\,-ISTAS...

expone la utilidad que para los terapeutas, y especialmente para los terapeutas de grupo, pueden revestir los conceptos del psicodrama (p. ej., la
creatividad y espontaneidad) y diversas tcnicas psicodramticas, que pueden adaptarse para su empleo en un proceso ordinario de psicoterapia grupal. El mtodo del psicodrama resulta muy atractivo como lo demuestra, a
modo de ejemplo, la repercusin del juego activo de roles en diversas terapias como la gestltica, el anlisis transaccional, los modelos sistmicos, o
la modificacin de conducta, entre otras. A su vez, el psicodrama es permeable a una variedad de tcnicas procedentes de diversas modalidades de
psicoterapia individual y grupal que pueden adaptarse al quehacer psicodramtico (p. ej. Tieadwell, Kumar y Wright, 2010). Esta comunicacin
entre psicodrama y otras corrientes psicoteraputicas, hace que podemos
hablar actualmente de distintos psicodramas: psicoanaltico, sistmico,
conductual...

Por ltimo, y et medio del clima un tanto eufrico de integracin del


psicodrama con diversas corrientes psicoteraputicas, quisiramos recoger las advertencias de no pocos autores, entre ellos Apter (2003) y Tauvon
(2001), para actuar con cautela, pues con frecuencia se adoptan tcnicas
psicodramticas sin considerar la filosofa subyacente al psicodrama. O
incluso, son empleadas desde modelos claramente alejados de Ia visin
moreniana del ser humano. Ms recientemente, Blatner (2009) ha sealado que la tcnica en s misma no puede ser suficiente para su empleo terapetico. Es necesario siempre el iuicio del terapeuta.
Veamos otra muestra ms del inters que sigue suscitando el psicodrama en nuestros das. En concreto, el hecho de que algunos descubrimientos de la neurociencia podran ser particularmente relevantes para el psicodrama, hasta el punto de bautizar con el trmino psicodrama cientfico
(Hug, 1997; Roias-Bermudez, t997) al esfuerzo por comprender sus bases
neurolgicas (ej. Hug, 2007; Yaniv 20II). En esta lnea, Hug (2007) recoge
posibles explicaciones neurobiolgicas a elementos centrales del psicodrama. As, el efecto del psicodrama para promover la espontaneidad, podra
basarse en su capacidad para equilibrar la actuacin de los dos hemisferios
cerebrales. Por otro lado, como se vio en su momento, el psicodrama puede transformar la memoria afectiva negativa vinculada a un suceso vivido
por el paciente. ste pone en escena actuaciones contrafcticas, alternativas a aquellas que acontecieron y, puede realizar entonces, nuevos apren-

296

PSICoDRAMA

dizajes que modifiquen en sentido positivo su memoria afectiva. Sin entrar


en detalle, los efectos de este quehacer psicodramtico (basado en Io que
podra haber sido) reflejan en trminos neurobiolgicos la maleabilidad de
la memoria. Por ltimo, las neuronas espejo, un nuevo paradigma en la
neurociencia, podran explica4 entre otros elementos, la actuacin del doble psicodramtico.

297

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\TSTAS...

LECTURAS RECOMENDADAS
BAIM, C.; BURMEISTER, J. y MACIEL, M. (2007). Psychodrama: Advances in theory
and practice. Routledge.
La obra ofrece una panormica completa de los distintos avances en psicodrama, organizados en dos partes: las nuevas perspectivas en la teora psicodrarntica, y los desarrollos en la prctica e investigacin. La temtica, muy variada, ejemplihcala plasticidad del psicodrama.
BLATNER, A. (2005). El psicodrama en la prctica,3.u ed. Pax Mxico.

El auto4 una de las figuras consagradas en psicodrama, ofrece una gua prctica, sencilla, amerta, y con simpticas ilustraciones, del quehacer psicodramtico. Se explica e ilustra la actuacin de los diferentes agentes implicados en
una sesin de psicodrama, las fases de que consta, y el uso de diversas tcnicas
psicodramticas.
MoRENo, J. L. (191). Psicodrama, 3." ed. Buenos Aires: Horm-Paids.

Una de las obras bsicas de J. L. Moreno. Expone la teora y la prctica del


psicodrama, as como sus divergencias y coincidencias con el psicoanlisis.

ACTIVIDADES

Actividad I
Seale qu tcnica se est empleando en el siguiente fragmento (extrado de Biatner, 2005, p.29), y justifique su respuesta. Analice Ia naturaleza
de la tcnica en esta situacin hipottica:
(El director se dirige al protagonlsla): Considere a esta persona como su
su yo invisible o supery, con el que conversa en ocasiones pero que
-,
slo existe dentro de usted. Su _ dir cosas que usted siente pero que se
resiste a expresar. Si una afirmacin del
representa fielmente sus senti- En caso contrario dir nno" y
mientos, usted la repetir en su interaccin.
lo corregir, para que haga un nuevo intento de manifestar sus ideas y
emociones. Si este _ no le resulta til, buscaremos otro.

298

PSICODRAMA

Actividad

Como se indic en su momento, la escultura constituye una tcnica


psicodramtica. Reproducimos a continuacin una situacin surgida en el
contexto teraputico.
La pareja formada por Carlos y Ana acepta parlicipar en la tcnica de la
escultura, pero llegado el momento, Carlos se resiste: (extrado deLpezy
Poblacin, 1997)
Terapeuta: Si me lo permite, Carlos, yo le voy a ayudar por una vez y voy
a construir la escultura que pienso que usted hara.
Carlos: (Con una sonrisa complaciente) Si, desde luego, usted est acostumbrado a esto y lo har mejor que yo.
Terapeuta: Djenme entonces que les coloque. (Sita a Ana algo inclinada y agachada e insta a Carlos a subirse a sus espaldas, como si Ana lo

fuera a transportar na caballitoo).


Carlos: (Parece desconcertado, se niega a subirse sobre Ana, protesta,
re) No, no, que va. Eso es una barbaridad. Yo no hago eso... todo lo contrario; con Ana yo estara asi. (Constmye una escultura uno al lado del otro, el
brazo derecho de Ana sobre sus hombros y su mano izquierda sobre el
hombro izquierdo de Ana, apoyndose en ella y dejando colgar su peso)
Ve? As estamos, el uno con el otro.
Terapeuta: Detngase, por favor, un momento en esa posicin. Cailos,
estn de esta forma, el uno con el otro?
Carlos: Bueno, quiztis... ella me est protegiendo algo con el brazo y...
Ana: (Le intermmpe) Y con tu braz.o ests colgndote de m!
Carlos: (Confuso) Bueno, algo hay de eso, pero no tanto (re) como lo de
llevarme a cuestas.

Realice un comentario de texto a partir del fragmento expuesto, interpretando la intervencin del terapeuta y relacionando la misma con el grado de autora que, desde el contexto psicodramtico, se espera tenga el
escultor sobre la obra arealizar.

299

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPEzuENCjALES, CONSTRUCTIVISTAS...

EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIN

1. El psicodrama constituye un enfoque:

a) Dramatrgico

en un contexto teraputico.

b) Teraputico en un contexto dramatrgico.

c)

Artstico.

2. Una caracterstica fundamental del psicodrama


para abordar el

a)

Pasado.

b)

Presente.

c)

Ambas opciones son correctas.

3. En el psicodrama,

es su capacidad

del paciente:

los yo-auxiliares son:

a) Sustitutos del director.


b) Coterapeutas.
c)

Actores profesionales.

4. La fase del desarrollo de una sesin psicodramtica

que culmina

con la eleccin del protagonista es la de:

a)

Calentamiento especfico.

b)
c)

Calentamiento inespecfico.
Comentarios.

5. EI contenido

de la dramatizacin, expresa una preocupacin:

a) nicamente del auditorio.

b)

Estrictamente del protagonista.

c)

Tanto del protagonista como del auditorio.

6. La catarsis grupal
a) Calentamiento
300

es

un objetivo de la fase de:

inespecfico.

PSICODRAMA

b)
c)
7.

Comentarios.

Calentamiento especfico.

Cuando el yo-auxiliar reproduce las conductas del protagonista,


sin aadir nada a las mismas, est haciendo uso de la tcnica del:

a)

Espejo.

b)
c)

Soliloquio.
Doble.

301

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPEzuENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS..,

GLOSARIO
Catarsis: Sentimiento de serenidad, alivio y bienestar producido por la liberacin
de tensiones emocionales. El trmino fue utilizado por Aristteles en su obra
De Poetica para describir la liberacin emocional experimentada por la audiencia tras presenciar y parlicipar emocionalmente en una obra trgica. En el
contexto psicodramtico, J.L. Moreno recoge el trmino para referirse a la
catarsis que tiene lugar en el propio acto quien puede llegar a un momento en
que perciba la situacin que est dramatizando con una claridad hasta ese
momento desconocida, alcanzando nuevos modos de organizar e integrar diversos tipos de contenidos.

Creatividad: Para J.L. Moreno, el deseo de creatividad constituye una motivacin


bsica. El autor abog por un ser humano re-creador de la cultura, inconformista con los productos terminados (o conservas culturales) y ms pendiente
de los procesos creativos. Junto con la espontaneidad, la creatividad constituye
el eslabn que permite al ser humano transformarse, crecer y desarrollarse.
Espontaneidad: En el contexto de la teora de J.L. Moreno, creador del psicodrama, la espontaneidad puede considerarse un tipo de energa que se emplea en
el aqu y ahora, una disposicin para actuar con libertad. Constituye una mezcla de actitud, habilidad y conducta, una preparacin para improvisar. Moreno
enfatiza el entrenamiento en espontaneidad como un modo de ejercitar la habilidad de responder adecuadamente a situaciones nuevas y aprender nuevas
respuestas a situaciones pasadas.

Protagonista: En el contexto psicodramtico, el paciente se convierte en un actor


que desempea los roles vinculados con su propio drama. Representa conflictos personales pasados, presentes o anticipados que son trabajados para su
resolucin con la ayuda del equipo teraputico
director y los yo-auxilia--el
res-y el resto del grupo de pacientes

-pblico-.

Psicodrama: Tcnica desarrollada por Moreno en la que se utiliza la representacin dramtica de los conflictos personales. Moreno elabora un sistema terico que deriva de la unin de tres teoras: la psicoterapia de grupo, la sociometra y el psicodrama. La caracterstica del psicodrama es la de incluir en el
proceso teraputico la actuacin de un rol como una continuacin de la vida.
Los pacientes se encuentran en una situacin experimental en la que pueden
revivir sus problemas sin la presencia de los obstculos y las resistencias que

302

PSICODRAMA

la vida real impone, pudiendo experimentar sin riesgos nuevos modos de ser.
Para ayudar a la manifestacin de la espontaneidad y consecuentemente a la
catarsis, el psicodrama moreniano utiliza cinco instrumentos: el escenario, el
directo4 el protagonista, el grupo de yo-auxiliares y el auditorio.

Rol: La Teora del Rol, con una antiqusima tradicin literaria y antecedentes psicolgicos, sociolgicos y antropolgicos, concibe la vida social como un escenario en el que los actores desarrollan dramas. En este contexto, los roles constituyen patrones o complejos normativos en los que una serie de reglas dictaminadas por la sociedad indica cmo conducir una parte de la interaccin en
relacin a la otra. Se trata pues de conductas esperadas asociadas con una
posicin social que se aprenden a travs del proceso de socializacin, son independientes del individuo, y estn claramente limitadas por las variables situacionales.

Role-playing: Concepto introducido por J.L. Moreno y referido a una tcnicateraputica. Se trata de una interaccin estmcturada en la que el paciente, los
miembros del grupo o el terapeuta adoptan un rol diferente al habitual. Mediante el desempeo del rol se proporciona la prctica que permite aprender
nuevas habilidades o conductas as como avafizar en la comprensin de la perspectiva del otro. Los contenidos ansigenos para el paciente son expresados
ms fcilmente mediante el role-playing. Los efectos positivos del role-playing
se potencian cuando la participacin es voluntaria; existe un compromiso para
adquirir la conducta o actitud propia del rol; existe una disposicin a improvisar; y se proporciona feedback y refuerzo por las actuaciones correctas.

303

INTRODUCCIN A LoS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

PoRTUoNDo, J.A. (1985). Psicoterapia de grupo y psicodrama. Madrid: Biblioteca


nueva.

Ra^lRez, J.A. (1997). Psicodrama: Teora y prctica. Bilbao: Descle de Brouwer


REMER, R.; GUERRERo, J. y RIDING-MALoN, R. (2007). A chaos theory perspective
on psychodrama. En C. Baim, J. Burmeister y M. Maciel (Eds.), Psychodrama:
Advances

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RoJAS-BERMDEa, R. (1997). Tbora y tcnica psicodramticas. Barcelona: Paids.

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Theory and Practice (pp.2l-40). Nueva York: Routledge.

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foom a psychodramatist's perspective. Counselling Psychology Quarterly, 14,

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an intersubjective context. Body, Movem:ent and Dance in Psychotherapy, 5 (3),

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behind practice. En C. Baim, J. Burmeister y M. Maciel (Eds.), Psychodrama:


Advances in Theory and Practice (pp. III-126). Nueva York: Routledge.

in light of conRelationship
between
empathy
and
creativity. The
neuroscience:
temporary
Arts in Psychotherapy,35, 52-58

YANIV, D. (2011). Revisiting morenian psychodramatic encounter

RESPUESTAS A LAS DISTINTAS ACTIVIDADES

Actividad

Latcnica empleada es el doble. La situacin descrita ejemplifica cmo


las ampliaciones que realiza el doble respecto a la conducta del protagonis-

306

PSICODRAMA

ta no son sino hiptesis sobre contenidos internos relevantes y no expresados. Sin embargo, las hiptesis han de comprobarse empricamente, y el
protagonista dictaminar si se refutan o se confirman.

Actividad 2
El comentario de texto solicitado es una actividad libre y abierta a la
reflexin a partir de los conocimientos que el aiumno ha adquirido con el
estudio de los contenidos de este tema. No obstante, una comprensin adecuada de la situacin teraputica que hemos presentado, a la luz del empleo de la tcnica de la escultura, implica captar la intencionalidad provocadora del terapeuta y resalta4 entre otros muchos aspectos, el papel
protagonista del escultor en cuanto que creador nico de su escultura.
RESPUESTAS A LOS EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIN

1.b)

2.c)

3.b)

4.b)

5.c)

6.b)

7.a).

307

Captulo

Bioenergtica
Antonio Nez Partido

Guion-esquema.
Objetivos didcticos.
Contenidos Tericos

1. Introduccin.

2. Evolucin histrica.
2.1. El concepto de energa bioenergtica.
2.I.1,. La energa segn Freud.
2.1.2. La energa segn Jung.
2.1.3. La energa segn Wilhelm Reich.
2.L4. La energa segn Alexander Lowen.
3. El carcter en bioenergtica.
3.1. Cuadro de tipos bioenergticos.
4. Qu es la terapia bioenergtica.
4.1. La esencia de la terapia.

5. Tcnicas psicoterapeticas.
6. El terapeuta bioenergtico.
.1. Requisitos para ser un buen terapeuta bioenergtico.
Resumen y conclusiones.
Lecturas recomendadas.
Actividades.
Ejercicios de autoevaluacin.
Glosario.
Referencias bibliogrfi cas.

PALABRAS CLAVE: bioenergtica, psicoterapia, Alexander Lowen, caracteres,


errerga, cuerpo, psicosomtica, conciencia corporal, bloqueo muscula, enraizamiento.

GUION-ESQUEMA

La bioenergtica es el estudio de la personalidad humana en funcin de los


procesos energticos del cuerpo. Como tcnica teraputica tiene como objeto ayudar al individuo a gozar al mximo de las funciones bsicas del cuerpo: respiracin, movimientos, autoexpresin, sexualidad, sentimientos y emociones.
En la evolucin histrica es necesario tener en cuenta a tres autores: Sigmund
Freud y el Psicoanlisis; W. Reich que estudia Ia base orgnica de la energa libidinal, consider que la Salud equivale a una sexualidad plena ("reflejo del orgasmo,) y desarroll la Vegetoterapia y la Orgonterapia caracteroanaltica; Alexander
Lowen, interesado por el estudio de la personalidad y las expresiones corporales
de las emociones, as como por la liberacin de las tensiones musculares. Fund
el lnstituto de Anlisis Bioenergtico, en New York, 195, con Pierrakos.

Entre los conceptos fundamentales de la bionergtica destacan: 1) Somos un


cuerpo, no (tenemos un cuerpor. El cuerpo es la expresin y memorizacin de las
experiencias vitales de la persona y cuando stas son conflictivas quedan bloqueadas en tensiones fsicas impidindonos el placer de vivir. 2) La energa es una
tterzavital fundamental que discrimina y manifiesta la ausencia o presencia de la
r,ida. Hay energa corporal en el movimiento, en el sentimiento y en el pensamiento. Su base orgnica es el oxigeno. 3) La persona sana y la enferma se diferencian
en: a) los procesos de carga y descarga de sus energas y b) el contacto con la realidad. 4) En una personalidad sana sus energas estn en un equilibrio dinmico,
de forma que el individuo est orientado a la realidad (Adulto) y es capaz de vivir
plenamente el placer (Nio). 5) Una personalidad enferma est bloqueada, ncolga-

311

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPEzuENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS..,

da,, ansiosa, por inhibicin de impulsos y emociones, de forma que la tensi;,,


muscular crnica unida a una respiracin superficial genera ansiedad, siendo el
resultado una disminucin de la energa. 6) Existen cinco tipos de caracteres que
vienen determinados por la cantidad y distribucin de la energa y por los mecanismos defensivos (psicolgicos y corporales) de cada individuo. Son: esquizoide
oral, masoca, psicoptico, y rgido.

El objetivo general de la terapia consiste en aumentar el conocimiento de s


mismo, integrando sentimientos, sensaciones, emociones, procesos mentales y racionales. Para alcanzarlos se conjuga la expresin y anlisis corporal y verbal, en
un proceso que consta de las siguientes etapas: toma de contacto con el cuer?o,
liberacin de las tensiones mediante los ejercicios, identificacin del significado r
origen de los problemas corporales y aceptacin de si mismo corporal.

La terapia bionergtica actia sobre cuatro capas: 1) Del Yo, que conlleva, a)
tratamiento verbal, b) que el individuo adquiera conciencia de sus defensas psquicas: negacin, proyeccin, reproche, desconfi anza, racionalzacin y intelectualizacin, c) retrotraerse al pasado como causa de cicatrices y traumas , d) interprefar
sueos, e) analizar la transferencia,f) fantasas conscientes. 2) Muscular, pues en
ella se encuentran las tensiones musculares en conexin con las defensas del ego,
ya que esta capa protege al individuo de los sentimientos de la capa emocional. El
trabajo muscular implica, a) darse cuenta de los bloqueos musculares, lo que simbolizan, y cmo expresan y localizan los conflictos, b) activar y relajar las zonas
inmovilizadas por medio de una presin selectiva en los msculos tensos o por
movimientos expresivos que activenla zona, c) darse cuenta del significado de las
tensiones para identificar qu impulsos o acciones son inconscientemente reprimidos con la tensin, para comprende4 conferir significado e interpretar, d) ver 7a
relacin entre actitud corporal (tensin) y las experiencias de la vida, especialmente de la infancia, e) expresar los impulsos bloqueados por la tensin muscular:
grito, lloro, etc., f) sensacin de placer por la liberacin de la energa reprimida. 3)
Emocional, donde se encuentran las emociones reprimidas. 4) Centro o corazn.
De l emana el sentimiento de amar y ser amado. Es el rgano principal y ms
sensible, centro del ser humano. Alrededor de l se desarrollan las defensas, para
protegerlo del dolor del desamor (arnenaza instintiva de muerte). Estas defensas
se van elaborando a 1o largo de la vida pudiendo llegar a formar una barrera que
impida cualquier intento de llegar al corazn o salir de l mismo.

El tratamiento teraputico est dirigido a actuar sobre todas las capas de la


personalidad simultneamente, mediante ejercicios de respiracin, asentamiento

312

BIOENERGTICA

en la tierra, vibracin y motilidad, auto expresin y autodominio, afectivos, sensuales y sexuales.

El terapeuta bioenergtico debe leer con exactitud el lenguaje del cuerpo, brindar al paciente apoyo y aliento cuando sea necesario, funcionar como sustituto del
padre o de la madre, ofrecer amor y aceptacin y conocer la teora analtica de la
personalidad, resistencia y transferencia.

OBJETIVOS DIDCTICOS
Al finalizar el estudio de este captulo, el lector/a debera ser capaz de:

Objetivo general
Aumentar el conocimiento de s mismo, integrando sentimientos, sensaciones, emociones, procesos mentales y racionales.

Objetivos especficos

1.

Describir el concepto de energa que han dado diferentes autores a lo largo


de la historia.

2.

Diferenciar las principales caractersticas fsicas de cada tipo bioenergtico y entender su etiologa'

3.

Saber identificar la intervencin teraputica adecuada segn cada carcter

bioenergtico.

4.

Conocer la esencia de la terapia bioenergtica y aplicacin de las diferentes


tcnicas teraputicas.

313

CONTENIDOS TERICOS

1. Introduccin
La terapia bioenergtica es alavez una forma de entender Ia personalidad humana en funcin de los procesos energticos del cuerpo y una forma de psicoterapia. Tambin conocida como anlisis bioenergtico, fue
desarrollada por Alexander Lowen, discpulo de Wilhelm Reich.
No tenemos cuerpo, sino que somos cuerpo y es en ste donde nuestros

conflictos y bloqueos psicolgicos van imprimiendo su huella y poco a


poco se va configurando nuestra coraza muscular en funcin de nuestras
vivencias. Esta coraza de alguna forma distorsiona el flujo de energa vital.
El terapeuta provoca a sus pacientes para que surjan las emociones reprimidas registradas en el cuerpo como tensiones musculares. Para esto trabaja con sus manos sobre los msculos contrados, prescribe posiciones
estresantes y movimientos expresivos alavez que pide al paciente que se
abandone a las emociones que emergen.

El objetivo es ayudar al individuo a gozar al mximo de las funciones


bsicas del cuerpo: respiracin, movimientos, autoexpresin, sexualidad,
sentimientos y emociones.

2. Evolucin histrica
El mtodo desarrollado por Alexander Lowen, tiene sus races y

sus

antecedentes histricos en las teoras de Freud, Jung, y por supuesto de


Wilhelm Reich, discpulo de Freud y maestro de A. Lowen.

Alexander Lowen: Comenz trabajando y estudiando con Reich en


Nueva York, y continu su formacin como mdico y psiquiatra en Suiza.

315

INTRODUCCiN A LoS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

Al volver cinco aos ms tarde, su trayectoria profesional y personal se fue


distanciando de Reich, siendo ms crtico hacia su trabajo y su evolucin
y se asoci con otros ex alumnos de Reich entre ellos el Dr. Pierrakos con
quien fund en 1956 el Instituto de Anlisis Bioenergtico en Nueva York.

2.1. El concepto de energa bioenergtica


Para entender el concepto de energa y su influencia en el bienestar o
malestar de la persona segn el anlisis bioenergtico, es preciso conocer
sus antecedentes histricos:

2.1.1. La energa segn Sigmund Freud


Para Freud el organismo humano es un sistema cerrado de energa en el
que nada se crea ni se pierde, slo hay transformaciones de la energa que
cada persona tiene segn su constitucin biolgica; a esa energa siempre
la llama o supone sexual o libido. Si la energa est bloqueada en su natural
expresin o por sus vas naturales, se desva produciendo ansiedad, reacciones somticas o sntomas neurticos.

2.1.2. La energa segn Jung


Para Jung la energa no es una energa sexual parlicular sino la fuerza
biolgica del organismo. Coincide con Freud en que el organismo humano
constituye un sistema de energa cetrado en que nada nuevo se produce y er{
que nada se pierde: la energa es constante segn la constitucin biolgica
de cada individuo, pero su distribucin esvariable, aunque tiende a nivelarse
por la diferencia del potencial que existe en distintas partes del organismo.
Los trastornos mentales se deben a la falta de energa en uno de los diversos polos del sistema: por ejemplo, si se desarrollan excesivamente 1as
funciones del pensamiento se debilitan las del sentimiento.

2.1.3. La energa segn Wilhelm Reich


Segn Reich, el organismo humano est dotado al nacer de una canridad determinada de energa, pero sta se puede aumentar por mecanismos

316

BIoENERGTICA

internos y por estimulacin externa dei entorno. Aqu vemos la diferencia


con Freud y con Jung, que consideraban al organismo como un sistema
cerrado de energa donde no caba la posibilidad de aumentarla.
La energa se obtiene de los alimentos, de la respiracin, por la friccin
de dos cuerpos (acto sexual, caricias, etc.), y por 1a accin de los sistemas
vegetativo, sanguneo y linftico.

El movimiento bsico de la energa es la pulsacin que se manifiesta en


dos funciones: la expansin y la contraccin. El movimiento biolgico de
expansin ir acompaado de una sensacin de placer o satisfaccin debido a la descarga de la energa que le ha dado origen, pero si ese impulso
expansivo encuentra un obstculo en la musculatura, la energa correspondiente se vuelve al centro produciendo sensaciones de dolo6 tristeza y depresin, o se desva lateralmente dando origen a los sntomas nerviosos o
neurticos.
La economa sexual es el balance de la cantidad de energa ,,sexualo y la
descarga completa de la misma. Si este balance no est equilibrado habr
un exceso de energa sexual que Reich llama <estasis>. Esta energa reprimida y no descargada produce ansiedad y tensiones musculares. El individuo busca el modo de aliviar esta ansiedad y tensin de diversas formas:

a)

Por medio de actividades inadecuadas, formaciones reactivas o sntomas neurticos.

b) Impidiendo la respiracin profunda para disminuir la carga

de

energa.

c)

Creando una coraza muscular para cortar el flujo de la energa


impedir la expresin del impulso primario.

Este balance neurtico no descarga toda la energa bloqueada. Los sntomas neurticos disminuyen un poco la ansiedad y siguen reforzndose al
mismo tiempo que la coraza muscular se va endureciendo cadavezrns.

El fin de la terapia, segn Reich, debe ser la liberacin de la energa


gastada en la manutencin de los sntomas y de la corazamuscular a fin de
que quede a disposicin de la funcin sexual. Para ello utllizatcnicas fsicas, vivenciar las experiencias traumticas pasadas y liberar la energa
atrapada.

3t7

lNrnolucctN

Los TRATAMIENTOS psrcolntucos, EXpERIENCTALES, coNSTRUCTIVISTAS...

2.1.4. La energa segn Alexander Lowen


Lowen, discpulo de Reich, coincide con su maestro en que el organis-

mo humano es un sistema de energa abierto en el cual la energa puede


aumentarse y disminuirse.
Para Lowen la energa no debe limitarse a 1o sexual, sino que debe concebirse como energa vital porque sine para todas las necesidades del organismo: sexuales, motrices y sensoriales.
Ln energa debe estar anclada en dos polos: la cabeza y los genitales, y debe
fluir igucLlmente a LLno y otro polo paftiendo de un punto en la regin abdominal que los orientales llaman uHara,,. Cuando la energa fluye ms hacia uno
de los polos habr trastot'ttos emocionales y actividades y conductas extremas.

El flujo de energa a lo largo del eje longitudinal (cabezalgenitales) puede estar obstaculizado por restricciones en distintas partes del cuerpo:
ojos, boca, cuello, hombros, pecho, diafragma y cintura. Segn estas obstaculizaciones el individuo desarrollar un carcter bioenergtlco determinado, a saber: esquizoide, oral, masoca, psicoptico o rgido.

3. El carcter en bioenergtica
Reich describe el carcter como el modo habitual y fijo de reaccionar el
individuo ante situaciones conflictivas parecidas a las que se le presentaron
en la infancia, en la que el miedo al castigo u otras penas obligaron al nio
a disminuir su respiracin, tensar su musculatura y limitar su actividad
interna y externa para evitar la ansiedad que la expresin libre de sus
sentimientos le acarreaba.
Los impulsos biolgicos de un nio quedan limitados y restringidos por
la actitud de hostilidad, desaprobacin, castigo o indiferencia de los padres
y personas impor-tantes. El pequeo reacciona segn su constitucin
biolgica, el impulso obstaculizado, la etapa de su desarrollo y el sexo 1.
carcter de la persona que ms le presiona.

Este es el origen de los llamados (mecanismos de defensa", que


sostienen estas actitudes mentales a travs de una estructura somtica,
liamada <<coraza muscularr. Ambas cosas, las actitudes mentales y la
coraza muscular, constituyen ei carcter o tipo bioenergtico.

318

BIOENERGTICA

Tanto Lowen como Reich, explican el fenmeno de 1a represin por la


:ontraccin del organismo y el endurecimiento 'rigidez de los msculos
ontrados. Entonces, el soma, con su energa limitada, tiene una influen--ia sobre la psique determinando, limitando o distorsionando las funciones psquicas del individuo: las emociones, el pensamiento, las fantasas,
ias ilusiones y hasta los ideales del adulto, reforzando al mismo tiempo los
mecanismos de defensa. Por contrapartida, proporciona al organismo cierro equilibrio, aunque precario, de tal modo que el individuo siente menos
ansiedad al reducirse el exceso de energa.

El carcter quedar inscrito en la estructura muscular de modo que


para modificarlo no basta analizar intelectualmente los mecanismos de
defensa, como planteaba Freud. Ser preciso tambin relajar las tensiones
crnicas dela coraza muscular.

3.1. Cuadro de tipos bioenergticos


Esquizo

Caracteres
Aspecto fsico

Principales
contracturas
Cara

Oral

Masoca

Psicpatico

Rgido

DIVIDIDO,

INMADI]RO

ARMONICO

F1ccido,

SUMISO,
Fuerte, bajo

DESPROPOR.

Estrecho,

CIONADO,

Muy rgido,

Contrado

Aho, delgado

Inocente.

Mas desarrollo

ntonel,

parle superior.

controlado,
Mucha energa.

Cuello, trax

Cabeza, cuello,

Garganta,

Zona occipital,

Brazos, muslos

Omplatos.

escpula

Vientre,

ojos, cintura,

Piernas, quijada

G1teos.

Espalda, trax

C. r,efiebral

Inexpresir,a.

Ojos dbi1es y

Ojos tristes,

Mirada

Cara expresiva

Mirada vaca,

suplicantes.

Sonrisa

seductora,

y agradable.

No conecta.

Miope.

forzada,

penetrante,

Alopecia.

Voz quejosa.

desconfiado

Ojos huidizos.

Trax

Estrecho, debil

Deshinchado.

Musculoso.

Robusto, fuerte

Espstico

Abdomen

Separado

Rgido

Vientre

Respiracin

Rgido,

Tensiones en

trax, najenoo

Vientre plano.

el r,ientre.

Superficial,

Alta t' poco


profunda.

Tensiones en

de1

Paradjica.

Extremidades

1a

garganta.

adelantado.

Superficlal,
Trax inmvil

Controlada.

Flccidas. Hiper Pequeas,

Rigidez en

Dbiles.

o hipodesarrollo

extremidades

Pies no

En contacto
con la realidad.

infeliores.

conectados

Piernas rgidas.

de

articulaciones

dbiles.

con la tierra.

3t9

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICoS, EXPERIENCIALES, CoNSTRUCTIVISTAS...

Caracteres

Etiologa

Padres

Esquizo

Oral

Masoca

Psicpatico

Rechazo desde

Privacin.

Represin.

Carencia de

su gestacin.

Necesidades

Miedo a fallar.

apoyo, pero es

Falta de amor

Rgido

insatisfechas

Culpa.

outilizador.

Frustracin v
represin de1
placer genital

Fros, hostiles.

Ausentes,

Exigentes, nte

Seductores,

No respuesta a

Madre

deprimidos,

descalificadora,
perfeccionista.

pasotas.

quiero si...
Dominantes.

Atraen al nlo,
para sus fines.

de afecto.

sus demandas

Caractersticas Niega su

Impotencia.

Rigidez, orgullo

realidad.
Divisin psique

Bsqueda de

Sumisin a
cambio de

Negacin de

relevantes

sentimientos y

Infleribilidad.

afecto, amor.

afecto.

necesidades.

Se niega el

y soma.

Fijacin en la

Represin de

Necesita poder

place y la

sentimientos

y dominar.

entrega.

Necesita una

terapia ms
vivencial que
intelectual:

Ablandar su
coraza rgida.
Arco chino,
respiracin.

Autodestruccin etapa oral.


Autismo,
Peligro.

Terapia

Mandato

Devolverie amor Aceptacin


seguridad, vida

Incondicional

Evitar normas.
Expresin de

Expresin de

dependencia/

emociones,

sensaciones,

independencia.

psicodrama,

Trabajar piernas
y pies, aumentar
su energa con
la respiracin.

Seguridad.

Sentir, expresar.

Entregarse.

Ejercicios

Psicodrama.

reexperienciar
opresin, vivir
liberacin,

Permitirle
sentir, y

Enraizamiento.

Bioenergticos.

Sustituir

ejercicios

Masajes, liberar expresar.

Psicodrama.

Vivencias.

espontneos

tensiones.

Profundizar su
respiracin.

No existas.
No sientas.

No seas
importante.

Complace.

Se perfecto.

No seas t.

Se dominante.

No goces.
Triunfa.
Desear placer y

Derecho

A existir.

Satisfaccin

A sentir.

necesidades

Independencia
Libertad.

Autonoma.

negado

Origen

Gestacional.

Pregenital

Primeros tres

Pregenital,

Genital.

satisfacerlo.

aos. Anal.

Conflicto

Existencia /

Necesidad/

Intimidad/

Independencia/

Liberlad/

necesidad.

independencia

libertad

intimidad

entrega y amor

4. Qu es la terapia bioenergtica
La terapia bioenergtica trata de restablecer la unidad dinmica del
cuerpo y de la mente a fin de que el paciente tenga ms vitalidad y efectividad en sus funciones somticas y psquicas, en su modo de pensar y de
320

BIOENERGETICA

-,:tuar. Esta terapia consiste en ejercicios apropiados a las tensiones mus- -ilares relacionadas con los problemas psicolgicos; de manera que nos
-,--erquen al inconsciente y a las experiencias traumticas del paciente. As,
,. :erapeuta le ayudar a expresar esas emociones reprimidas y a tomar con.:itcia de lo que le falt, actuando de figura sustituta.
Si bien el terapeuta bioenergtico debe considerar toda la personalidad
:el paciente, el conocimiento de las manifestaciones psquicas y somticas
j su carcter le ayudarn a entender mejor toda su problemtica a fin de
:,rder ofoecerle, y esto es lo ms importante, una experiencia psquica y
:,rmtica que satisfaga, en par1e, sus necesidades bsicas de comprensin,
-.ceptacin y amor. Con esta experiencia teraputica los mecanismos de
jefensa empiezan a ser innecesarios, el paciente se relaja poco a poco y
.oltar los controles inconscientes de su motilidad que haba formado en
su estructura muscular.

1,1, La esencia de la terapia


corazn es el rgano ms sensible de nuestro cuerpo. Nuestra vida
depende de su actividad rtmica y constante. Cuando se pefturba, aunque
solo sea momentneamente, ese ritmo, experimentamos una ansiedad que
Llega hasta el seno ms recndito de nuestro ser. El que ha experimentado
esta ansiedad en una etapa temprana de su vida desarrolla numerosas delensas para proteger su corazndel peligro de un trastorno en su funcionamiento. Estas defensas se van elaborando en el curso de la vida, hasta que
ilegan a desarrollar una barrera que impide cualquier intento de llegar al
corazn. En un buen tratamiento teraputico, estas defensas se estudian y
analizan en relacin con la experiencia vital del individuo y se trabaja sobre ellas para llegar aI corazn.

El

Las capas pueden resumirse de la manera siguiente, empezando por el


exterior:

La capa del ego, que contiene las defensas psquicas, que son la negacin, Ia proyeccin, el reproche, la desconfianza y las racionalizaciones e intelectualizaciones.

o La capa muscular, donde se encuentran

las tensiones musculares


crnicas que apoyan y justifican las defensas del ego, y al mismo

321

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPEzuENCIALES, CONSTRUCTI\'ISTAS...

tiempo protegen al individuo contra la capa interior de sentimientos


reprimidos clue no se atreve a expresar.

La capa emocional de sentimiento, en que se incluyen las emociones


reprimidas de clera, pnico o temor, desesperacin tristeza y dolor.

. El centro o corazn, del cual emana el sentimiento de amar y ser


amado.

El grito, el llanto, los solloZos, el dar rienda sueka a la clera, etc., consis'
te en tratar de liberar emociones, porque su desahogo pone en iuego la energi;'
necesaria para el proceso del cambio.

5. Tcnicas psicoteraPuticas
llaman tcnicas bioenergticas a aquellos medios y ejercicios psicosomticos que el terapeuta usa para diagnosticar con ms exactitud cul es
el problema que presenta el paciente con la voz,Ia mirada, la estructura r
postura de su cuerpo y comprara 1o que 1ve con 1o que oye del paciente en
su exposicin verbal.
Se

El fin de estas tcnicas es movilizar el flujo de energa que ha estadc


obstaculizado por 1as tensiones que e1 terapeuta ve en el cuerpo del pacienemocionales, intelectuate a fin de que todas las funciones
-fisiolgicas,
les y trascendentales- se efecten adecuadamente y con ms gozo y satisfaccin en el paciente.
Las tcnicas frecuentemente utilizadas en la terapia son:

Respiracin: Se intentar profundizar la respiracin para permitirel fluir emocional. Si observamos la respiracin del paciente (si es
profunda o superficial y qu partes de1 cuerpo se mueven o tien.
constreidas) al or la exposicin que hace de sus problemas, nos
podemos hacer una idea del problema psicosomtico que ste presenta.

322

Ejercicios bioenergticos: Son los ejercicios corporales que tiener


el fin de quitar las tensiones del cuerpo, aumentar la energa demismo y, as, promover el buen funcionamiento de todas las funcic'nes del organismo.

BIoENERGTICA

Existen diferentes tipos de ejercicios:

Ejercicios de respiracin: respiracin ventral, mecer la pelvis, expiracin, respirando y vibrando.

Asentamiento en la tierca": flexionando las rodillas, dejando salir el


vientre, el arco bioenergtico, Grouding.

Ejercicios de vibracin y motilidad para observar si la energa del


paciente fluye libremente.

Autoexpresin y autodominio: pataleo, diciendo nnoo mientras se


patalea, desarrollando tu poder de pataleo.

E'jercicios afectivos, sensuales y sexuales: rotacin de las caderas,


arqueando la espalda, meciendo la pelvis.

Masaje: Se usa para suavizar tensiones en partes del cuerpo que no


se movilizan mucho al respirar o al hacer ejercicios bioenergticos.
Podemos dividirlos en dos categoras: masaie suave de relajacin,
para suavizar la rigidez general que muestran algunos pacientes
como los rgidos, los psicpatas y los masoquistas, y para dar calor
y energa a tipos faltos de contacto como los esquizoides y orales; y
masaje fuerte y profundo, para disminuir o quitar las tensiones que
hay en distintas partes del cuerpo y aflojar la fascia que envuelve los
msculos, limita su movimiento natural e impide el flujo de 1a energa por todo el cuerpo. Tras el masaje, una vez que el paciente se
hace conciente de sus sentimientos, emociones y problemas, el terapeuta debe suspender el masaje y concentrar su atencin en hablar
de 1o que ha aflorado.

Meditacin: Esta es una tcnica muy eficaz para que el paciente se


ponga en contacto con un pasado doloroso y amenazador que ha
reprimido.
Entendemos por meditctcin un estado de tranquilidad y silencio interior y exterior en el qtte el paciente ha suprimido toda actividad fsica
y mental para poder obtener en el cerebro ondas alfa en lugar de ondas
beta, que al,udan a conectar la actividad de antbos hemisferios y hace
ms fcil la integracin del consciente con el inconsciente.

323

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

Sueos: El anlisis de los sueos y fantasas ayuda a reconocer las


reacciones defensivas mediante el contenido latente y compensatorio. El esquizofrnico soar con situaciones de amenazay peligro;
el oral se ver solo, abandonado y perdido; el masoquista haciendo
infinitos esfuerzos llegando hasta el cansancio y sin fuerzas para
seguir adelante; el psicpata con su miedo al fracaso y el rgido con
escenas en las que no salieron bien parados.

Fantasas: Las fantasas espontneas vienen al paciente cuando est


relajado; tienen los mismos elementos de los sueos que describi
Freud (elemento latente y elemento simblico).

Estas se pueden entender y trabajar de una manera parecida a la de los


sueos. Gracias a ambos tipos de trabajo el paciente se hace ms consciente del los traumas de la infancia y del modo como inconscientemente se
disfrazan y ocultan.

6. El terapeuta bioenergtico
En la terapia bioenergtica el terapeuta es el factor principal, tanto del
xito de la terapia, como del fracaso o poco avance de la misma.
El origen de los problemas de los pacientes proviene de conflictos en las
distintas etapas de su desarrollo, y la labor teraputica consiste en detectar
esas deficiencias y reformar o complementar aquella etapa del desarrollo
en que se originaron.

6.1. Requisitos para ser un buen terapeuta bioenergtico

l.

Lo ms importante es que el terapeutahayaintegrado de una manera personal y consciente sus tendencias y necesidades infantiles y
sus reacciones culturales, sociales y religiosas. Esta integracin comienza en la terapia personal que realiza durante su formacin,
pero debe continuar durante toda la vida, con un trabajo personal y

profundo.

2.

324

Es imprescindible saber escuchar empticamente al cliente y confiar en sus capacidades y en la tendencia a la actualizacin. El entre-

BIOENERGTICA

namiento de la terapia centrada en la persona de Carl Rogers le ser


de gran utilidad.

3.

El terapeuta debe conocer y dominar e1 mtodo teraputico que mese acomode a su personalidad y que experiencialmente le haya
sido ms efi,caz, para combinarlo con la terapia bioenergtica. Pero
teniendo en cuenta que ningn mtodo es infalible y que todos estn
limitados por influencias culturales y sociales, y por el aspecto humano de sus creadores.

jor

4. El terapeuta debe conocer

los mecanismos en el desarrollo del nio

y la personalidad humana, pero sin olvidar que cada caso y cada


persona son nicos, y estar en contacto con su propia experiencia y
la de cada paciente que acude a su consulta.

5. La terapia bioenergtica

es rns eficaz si se combina el trabajo en


grupo con tcnicas como el psicodrama o con sesiones individuales.

El Dr. Moreno, creador del psicodrama, considera, como Rogers, que el


origen de la patologa es social, y que empiela en el grupo familiar. Por tanto,
se necesitan una figura y un grupo que neutralicen las experiencias vividas
por los pacientes. As se cambian las impresiones negativas por positivas y se
Ie dan al paciente el amor, la comprensin y Ia seguridad que necesita. Esto le
permite visualizarse actuando de manera diferente a como haba hecho hasta
ahora y le ofrece reales expectativas de meiora y de cambio.

325

INTRoDUCCIN A LoS TRqTAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERiENCIALES, CONSTRUCTI\TSTAS...

RESUMEN Y CONCLUSIONES
La bioenergtica es una forma de entender la personalidad en trminos psicosomaticos. Supone que todas las experiencias intensas y duraderas de nuestra historia han dejado huellas en nuestra expresin
corporal, adems de en nuestra personalidad, y que mediante ejercicios fsicos y expresivos, pretende arrancar de nuestras tensiones
musculares y rigideces personales, emociones y sentimientos.
Es una psicoterapia que combina el trabajo corporal con el mental.
En palabras de Watlawick "todo cambio de comporlamiento tiene
que ir precedido de un cambio del pensamiento, siendo secundario la
va por la que ha sido aTcanzado ste: por argumentacin intelectual.
experiencia personal, recuerdos de vivencias inconscientes, etc., pero
prcticamente no es posible obtener un cambio permanente sin la
participacin del nivel emocional.
Para que, tras el anlisis verbal que se considere ms adecuado (analtico, gestaltico o no directivo), deshacer el entramado mental y corporal que nos hace sentirnos mal.

LECTURAS RECOMENDADAS
LowEN, A. (2004). Bioenergtica. Mxico: Diana.

El tema bsico de la Bioenergtica es "usted es su cuerpo"; es decir, que la forma en que el cuerpo desarrolla su energa propia influye definitivamente en el
modo como la persona siente, piensa y acta. Los trastornos en procesos energticos vitales del cuerpo afectan tanto a la salud mental, como a la fsica. Saber liberar las tensiones musculares crnicas que reducen la respiracin y
efectividad de la persona a travs de actividad corporal devuelve la posibilidad
de una vida ms plena y feliz
LOWEN, A. (2010). Eiercicios debioenergtica. M\aga: Sirio.

La bioenergtica es tambin una forma de terapia que combina el trabajo con


el cuerpo y con la mente, para ayudarnos a resolver nuestros problemas emocionales y a comprender mejor nuestro potencial para el placer y el gozo de
vivir. Los ejercicios detallados en este libro son el resultado de ms de veinte

326

BIOENERGTICA

aos de trabajo teraputico con pacientes. Pueden ser efectuados en sesiones


de terapia, en clases y tambin en la casa.

RntRnz, J.A. (2001). Psique y Sonta. Terapia Bioenergtica. Bilbao: Descle de


Brouwer, Coleccin Serendipity.

El Dr. Ramrez es terapeuta e instmctor internacional. Sus muchas horas de


experiencia con clientes y de formacin de terapeutas bioenergticos le han
permitido trabajar su propia sntesis, crear sus propios ejercicios, etc.

Para saber ms
LowEN, A. (1998). El lenguaje del cuerpo. Barcelona: Herder.

Millones de personas son vctimas de las tensiones producidas por el medio


ambiente. En la lucha por la superwivencia, han perdido sensibilidad y sensualidad. Sus cuerpos los han traicionado. El autor demuestra brillantemente que
el cuerpo es espejo de la personalidad y la clave de los trastornos emocionales.
Imprescindible gua del bienestar fsico y psquico. Una obra maestra de la
psicologa.
LOWEN, A. (2001). La Depresin y el Cuerpo.

Madrid: Alianza Editorial.

El autor, ilustrando sus hiptesis culturales y antropolgicas con su propia


experiencia como terapeuta, explica la gnesis de esta dolencia emocional y
recomienda ejercicios prcticos para despertar las energas ocultas de los enfermos y ensearles a expresar su amor, independencia v singularidad.
KELEMAN, S. (199S). La experiencia somtica: frruacin de un yo personaL Bilbao:
Descle de Brouwet, Coleccin Serendipity.

La Experiencia Somtica es un volumen complementario de Anatoma Emocional. En el corazn del pensamiento de Keleman est el convencimiento de
que la persona no puede cambiar su mente hasta que no cambia su cuerpo. El
insight psicolgico es importante, pero por s mismo no es suficiente para producir el cambio. Emociones, sentimientos y pensamientos se organizan en patrones somticos y nuevas conductas aparecen al apartar estos patrones y organizar otros diferentes. En esta obra, Keleman nos ofoece una gua
sistemtica para este proceso de desorganzacin y reorganizacin de los distintos niveles de experiencia. La Erperiencia Somtica presenta una metodo-

327

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, E)GERIENCIALES, CoNSTRUCTIvISTAS...

loga prctica de cinco pasos, muy fcil de comprende4 para aplicar la teora
somtica a uno mismo y a los dems. En el libro se incluyen diferentes ilustraciones, estudios de casos y quince ejercicios que ensean cmo desmontar las
viejas conductas para reunir los elementos de la experiencia de una nueva conducta y formar as una vida interior.

ACTIVIDADES
1. Describe las caractersticas que el concepto de energa tiene para
Lowen.

2. Las sondas nutricicionales son mensajes que el terapeuta ttlliza


como refuerzo y apoyo a las necesidades caracteriales del paciente.
A continuacin relaciona cada grupo de sondas con el carcter bioenergtico al que pertenecen: rgido, masoca, psicoptico, oral o esquiTo.

328

Aqu te puedes sentir seguro.


Nos alegramos de que ests aqu.
Tienes derecho a estar aqu.

Eres de los nuestros.


Eres bienvenido.
Puedes conseguirlo.

Recibes todo lo que necesitas.

No te vamos a abandonar.
El cosmos se ocupa de ti.
Eres importante para nosotros.
Te respetamos.

No te quiero oprimir.
Estoy a tu lado.
Te quiero tal y como eres.

No tienes que hacer nada para que te quiera.


Ya no tienes que esforzarte.

BIoENERGTICA

EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIN

1. EI sentimiento

bsico del carcter masoca...

a) Falta de libertad.

b) La inseguridad.
c) El tema del poder.
2.

Una de las tcnicas ms utllizada en la terapia bionergtica es...

a) Lahipnosis.

b) La respiracin.
c) La vegetoterapia.
3.

Los antecesores principales a Alexander Lowen que estudiaron la


energa son...

a) Freud, Perls, Moreno.

b)
c)

Freud, Jung, Reich.


Jung, Gendlin, Carkhuff.

329

INTRODUCCIN A LoS TRATAMIENTOS PSICODNMICOS, EXPEzuENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

GLOSARIO
Bioenergtica: Es un abordaje teraputico que comprende a la persona y sus problemas emocionales en trminos de la dinmica energtica de su cuerpo, enfocando los problemas emocionales desde una perspectiva de unidad corporal,
emocional y mental.
Energa: Fuerza vital fundamental que discrimina y manifiesta la ausencia o presencia de la vida. Hay energa corporal en el movimiento, en el sentimiento y
en el pensamiento.

Carcter bioenergtico: Modo habitual y fijo de reaccionar del individuo ante


situaciones conflictivas parecidas a las que se le presentaron en la infancia.
Los tipos de carcter vienen determinados por la cantidad y distribucin de
energa y por los mecanismos defensivos de cada individuo.

Grounding: Concepto introducido por Alexander Lowen que significa nenraizamientor; contacto energtico con la realidad interna y externa.
Vibracin: La motilidad inherente a un cuerpo vivo, que

actividad
espontnea. Resulta de un estado de excitacin interna que est haciendo continuamente erupcin en la superficie en movimiento.
es la base de su

Rolfing: Es una forma de tratamiento corporal de los tejidos profundos, con


orientacin estrrrctural, creado por la doctora Ida P. Rolf. Se basa en la premisa de que el estrs fsico y emocional, al igual que la gravedad, puede desestabilizar la alineacin vertical del cuerpo y hacer que los msculos y el tejido
conectivo, se vuelvan rgidos e inflexibles

Vegetoterapia: Es el nombre del anlisis reichiano. Tiata de recuperar el dilogo


entre el sistema nervioso vegetativo, responsable del funcionamiento visceral e
instintivo, y el neocrtex, ms ligado a lo racional. Esto es: restablecer el contacto entre sentir y pensar, entre emociny razn.

330

BIOENERGTICA

REFERENCTAS BrBl-rocnn'rcns
LOWEN, A. (2004). Bioenergtica. Mxico D.C., Mxico: Diana.

LowEN, A. (2010). Ejercicios de bioenergtica. Mlaga, Espaa: Sirio.

Reunnz, J.A. (2001). Psique y soma. Terapia Bioenergtica. Bilbao, Espaa: Descle de Brouwe Coleccin Serendipity.
LowEN, A. (1998). Ellenguaje del cuerpo. Barcelona, Espaa: Herder.
LowEN, A. (2001). ln Depresin y el Cuerpo. Madrid, Espaa: Alianza Editorial.
KELEMAN, s. (1998). La experiencia somtica: formacin de un yo personal. Bilbao,
Espaa: Descle de Brouwer, Coleccin Serendipity.

RESPUESTAS A LOS EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIN

1.a) 2.b)

3. b).

331

Captulo

Terapia centrada en el cliente


Manuel Villegas Besora

Guion-esquema.
Objetivos didcticos.
Contenidos tericos

1. Introduccin.
1.1. Encuadre histrico.
1.2. Breve biografa.
1.3. Bases epistemolgicas.
1.4. Modelo de hombre, de trastorno y de curacin.
2. Aspectos tericos y tcnicos.
2.1. Congruencia o autenticidad.
2.2. Aceptacin o consideracin positiva incondicional.
2.3. Empata o comprensin emptica.
2.3.1. Naturaleza de la comprensin emptica.
2.3.2. El valor teraputico de la empata.
2.3.3. Modalidades de la expresin emptica.
2.3.4. Evolucin del concepto de empata.
Resumen y conclusiones.
Lecturas recomendadas.
Actividades.
Ejercicios de autoevaluacin.
Glosario.
Referencias bibliogrfi cas.

PALABRAS CLAVE: terapia centrada en el cliente, proceso de convertirse en persona, actitudes del terapeuta, comprensin emptica, aceptacin incondicional,
autenticidad o congruencia, grupos de encuentro, interaccin, retroalimentacin.

GUION-ESQUEMA

captulo el pensamiento y la obra de Carl Rogers que ha


(terapia nodado origen a una modalidad de terapia, denominada sucesivamente
(enfodirectivao, (psicoterapia centrada en el clienteo o, de forma ms genrica'
que centrado en la persona>. En efecto, la tcnica rogeriana no se ha aplicado
nicamente en el mbito clnico o psicoteraputico, sino tambin en los gmpos,
imlas organizaciones y, en general, en todo tipo de situaciones en que se hallan
Se presenta en este

plicadas las relaciones interpersonales, como Ia enseanza, Ios negocios o las relaciones familiares y de Pareja.
cada
La idea bsica de Rogers se inspira en la teora organsmica, segn la cual
a desaorganismo posee una tendencia, llamada formativa o actualizante, dirigida
precisa
slo
rrollar todas las potencialidades de su estmctura, pa:ra cuyo objetivo

lo
de las condiciones ambientales favorables. De acuerdo con esta concepcin
y
la
esencial para la salud de un organismo equivale a su pleno funcionamiento
patologa se relaciona con cuanto impide su desarrollo'
se
Desde el punto de vista psicolgico, el pleno funcionamiento psicolgico
vivir
caracterizapor la apertura a la experiencia, Ia capacidad de experienciar o
el
referente
en
cada momento, la confianza en el propio organismo, converlido

interno de evaluacin, la libertad y la creatividad'


La psicopatologa equivale a la discrepancia estructural o permanente con la
experiencia real u organsmica. Los sntomas o criterios diagnsticos no son ms
que etiquetas otorgadas a esfuerzos, probablemente desviados, para mantener la

335

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\TSTAS...

congruencia interna o buscar de alguna manera la continuidad en el proceso de


realizacin.
La concepcin rogeriana de la curacin, en consecuencia, tiene que ver con el
restablecimiento de las condiciones necesarias para hacer posible el reconocimiento de la experiencia organsmica, la restauracin de la confianza plena en ella
y la movilizacin de la tendencia actualizante.

La condiciones necesarias para restablecer el funcionamiento cabal del psiquismo humano se reducen a la llamada trada de actitudes teraputicas: congruencia o autenticidad, aceptacin positiva incondicional y comprensin emptica. Rogers supone que la simple activacin de estas actitudes por pafte del
terapeuta es suficiente para movilizar Ia tendencia actualizante del sujeto.
Estas actitudes son claramente ticas y pticas, pudiendo caracterizarlas como

ms propias del hemisferio cerebral derecho que del izquierdo. No apelan prcticamente para nada al logos del terapeuta; por eso se ha denominado esta terapia
nno directiva>. Trata slo de crear un clima emocional favorable de aceptacin y
comprensin para que la persona pueda sentirse seguro de senti4 pensar y decidir
por s mismo. Es sta una caracterstica que contradistingue claramente la terapia
rogeriana de otras terapias como las conductuales, orientadas a la modificacin
de la conducta, o las cognitivas, dirigidas a modificar los pensamientos errneos.

El aprendizaje de estas actitudes requiere, en consecuencia, un planteamiento


experiencial, despus de haber realizado el esfuerzo intelectual para hacerse cargo
de ellas, por lo que es muy imporlante que el estudiante mire de aplicar a sus propias
relaciones los principios aqu expuestos para llegar a experimentarlos por s mismo.

OBJETIVOS DIDCTICOS
AI ilnalizar el estudio de este captulo el lector/a debera ser capaz de:

t. Detectar o captar los sentimientos presentes en cualquier comunicacin


humana a travs de la expresin verbal o gestual para poder distinguirla
del enunciado de un problema o del relato de un suceso.
2.

336

valorar positivamente los intentos de s mismo y de las otras personas para


seguir adelante, a pesar de los fracasos y los sntomas, como parte de un
proceso de convertirse en persona.

TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE

3.

Tiatar de escuchar las confidencias de otra persona de forma activa y respetuosa, mirando de ejercitar la empata y reflejar su punto de vista.

4.

Contrastar con otros sistemas o modelos el lugar que se le otorga a la relacin teraputica y a las actitudes del terapeuta.

35 t

CONTENIDOS TERICOS

1. Introduccin
1.1. Encuadre histrico
Terapia no-directiva, <psicoterapia centrada en el cliente, o ,,de persona a persona> es el nombre con que se conoce en la literatura sobre psicoterapia el enfoque desarrollado por Carl Rogers. Una terapeuta familiar de
reconocido prestigio, Harlene Anderson, lo considera un pionero de la psicoterapia y uno de los psiclogos americanos de mayor influencia en la
historia de Ia psicologa americana (Kirschenbaum y Henderson, 1989),
destacable por ser el primero en presentar una alternativa a la psiquiatra
y al psicoanlisis y en grabar y publicar sesiones de terapia. Se caracterizaba, igualmente, aade Anderson (2000), "por la utilizacin de la primera
persona en el estilo de sus escritos, directo y libre de academicismos. Se
mostr particularmente crtico con los enfoques positivistas en la investigacin y los modos tradicionales de educacino. El periodo de mxima
difusin e influencia de su obra coincidi con el auge del Movimiento de la
Psicologa Humanista durante las dcadas de los 60 y 70, por lo que se le
considera uno de sus mximos representantes, junto a Abraham Maslow,
Andras Angyal, Anthony Sutich, Frederic Perls, Clark Moustakas y otros
contemporneos o predecesores como Rollo May, Kurt Goldstein, Karen
Horney o Erich Fromm, empeados todos ellos en hacer una psicologa
ms humana, menos experimentalista y <ratomrfica" que la conductista,
y ms prxima a la experiencia inmediata y consciente que la propuesta
por el psicoanlisis.
Como sucede foecuentemente, la vida y la obra de grandes autores sigue
una evolucin paralela, cosa que en el caso que nos ocupa se cumple ple-

339

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\'ISTAS,..

namente, sobre todo por lo que tiene de traslacin de la experiencia personal a la vida profesional y a la elaboracin terica, por 1o que vamos a dedicar unas lneas al repaso de su biografa personal e intelectual.

1.2. Brevebiografa
Carl Rogers (1902-1987) nac en el seno de una familia conservadora y moralmente rgida, aunque muy unida y afectuosa. Fue el cuarto de
seis hijos y creci en un ambiente austero y laborioso. A los doce aos
se traslad con sus padres a una granja donde se desarroll su juventud,
apartada del bullicio de la ciudad y muy orientada hacia el contacto con
la naturaleza. El padre administrabala granja con criterios cientficos y
estimulaba los hijos a hacer lo mismo. De esta manera, dice Rogers
(1961), <me convert en un estudioso de la agricultura cientfica y slo
mucho ms tarde comprend que aquello me ayud a adquirir una idea
bsica sobre la ciencia". Inici sus estudios universitarios en Wisconsin,
pero a los dos aos abandon la carrera de agriculrura, para ingresar en
el Union Theological Seminarlt en 1.924, donde estudi dos aos. Durante
esta poca sigui diversos cursos en el kacher's College de Columbia,
que estaba situado frente al seminario, donde recibi clases entre otros
de William H. Kilpatrick, discpulo de Dewey. Particip como becario en
el Institute for Child Guidance, lo que le puso en contacto con el trabajo
clnico con nios y adolescentes. Al final de este periodo obtuvo un empleo como psiclogo en el Child Study Departmenl de la Society for the
Preyention of Crueby to Children en Rochester, Nueva York, donde prevaleca un enfoque psicoanaltico con el que pronto lleg a sentirse incmodo. Durante los doce aos que dur su estancia en Rochester desarroll un trabajo eminentemente prctico como psiclogo clnico
aplicado, que culmin con la publicacin del llbro "The clinical treatment
of the problem child" (Rogers, 1939). En este periodo ernpez a descubrir el contraste entre su modo de trabajar con gran parte de la formacin experimental que haba recibido, hasta el punto de llegar a dudar
sobre su identidad como psiclogo, dado que no trabajaba con ratas,
sino con personas. En esta poca se senta ms prximo a asistentes
sociales y psiquitricos que a psiquiatras y psicoanalistas o psiclogos
de laboratorio.

340

TERA"IA CENTRADA EN EL CLIENTE

En 1940 Rogers ya era profesor de psicologa en la universidad estatal


de Ohio, lugar donde escribi su libro
"Counseling and psychotherapy" publicado en 1942, que le dio un nombre en el mundo de la psicoterapia.
Entre 1945 y 1957, Rogers ensea en la Universidad de Chicago, donde
dirige adems el centro de orientacin psicolgica. Es un periodo de intenso trabajo acadmico, profesional y de investigacin. Durante este periodo,
en 1951, publica la obra ,rClient Centered Therapy,,, que le convierte en uno
de los tericos ms destacados del campo de la psicoterapia. Despus de
doce aos en la Universidad de Chicago Rogers se traslada en 1957 a la
Universidad de Wisconsin en la que junto con otros colaboradores, Gendlin, Kiesler, Truax y otros, lleva a cabo un proyecto de investigacin a gran
escala sobre psicoterapia con poblacin esquizofrnica, publicado posteriormente en 1967 . La obra cumbre de este periodo, sin embargo, aparece
bajo el ttulo ,,On Becoming a Person, (Rogers,196I), concepto que ha sido
traducido con la expresin uel proceso de convertirse en persona). En 193
dej el mundo universitario para trasladarse aLa Jolla, en California, incorporndose primero en el Western Behavioral Sciences Institute y, a partir
de 1967, en el Center for the Studies of the Person, donde desarroll una
intensa actividad con grupos de encuentro.
Ms adelante confesar que ya en la poca de Chicago haba ido tomando forma "la hiptesis gradualmente construida y probada de que el
individuo alberga dentro de s vastos recursos parala auto-comprensin,
para cambiar su auto-concepto, actitudes y conducta autodirigida y que
estos recursos slo se manifiestan cuando est presente un clima definible
de actitudes psicolgicas facilitadoras" (Rogers, 1974). De esta hiptesis
ogradualmente construida y probadao naci la terapia no-directiva, como
protesta ante Ia perspectiva diagnstica y prescriptiva que prevaleca en
aquella poca. A las personas que acudan en solicitud de ayuda ya no se
les llamaba (pacienteso sino "clientes" a fin de subrayar su capacidad e
iniciativa. Con el tiempo este cambio en el punto de vista dio lugar a la
denominacin definitiva, Terapia Centrada en el Cliente (TCC), aunque en
los ltimos aos Rogers prefera nenfoque centrado en la personar, apelativo con el que aluda a la dimensin bidireccional, de persona a persona,
de la relacin teraputica (Rogers, 1967). Con esta denominacin era posible, adems, referirse a otros campos, distintos del teraputico, de aplicacin de su enfoque (grupos, parejas, organizaciones, etc.), a los que de-

34t

INTRODUCCIN A LoS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

dic parte de sus esfuerzos en la dcada de los setenta (Rogers,

1970;

Rogers, t972).
En los ltimos aos de su vida, ya en su retiro de La Jolla (California),
se interesar por fundamentar su concepcin del (proceso de convertirse
en persona" (Rogers, 196I) en una tendencia csmica que denomina "formativa" (Rogers, I978), presente no slo en los organismos vivos, sino en
todo el universo sideral: <Hasta ahora,los fsicos se han limitado principalmente al concepto de entropa, o la tendencia al deterioro o al desorden...
conocida- an ms imporPero existe una tendencia formativa
-poco
tante, que puede observarse igualmente en cualquier nivel del Universo"
(Rogers, 1986).
Este planteamiento lleva a Rogers en los ltimos escritos de su vida a
postular una dimensin trascendental del ser humano en ese proceso inagotable de llegar a ser: ,.En nuestro trabajo como terapeutas y coordinadores centrados en la persona, hemos descubierto aquellas cualidades que
son demostrablemente eficaces a la hora de posibilitar cambios constructivos y un crecimiento en la personalidad y en la conducta de los individuos... Cuando suministramos un clima psicolgico que permite a la persona ser..., estamos profundizando en una tendencia que impregna toda la
vida orgnica, una tendencia que posibilita que todo organismo alcance
aquella complejidad de que es capaz. Y en una escala mayor, creo que estamos sintonizando con una potente tendencia creativa responsable de la
aparicin de nuestro Universo...Y qtiz estemos rozando el filo de la navaja de nuestra habilidad para trascendernos, para crear direcciones espirituales nuevas en la evolucin humanar. De este modo, adopta Rogers
(1986) una postura que hace compatible la dimensin operativa o funcional de la psicoterapia aplicada a la experiencia mundana con otra ms
propia de una perspectiva trascendental, llamada tambin <transpersonalo, como ha sucedido con la mayora de autores representativos del movimiento de la Psicologa Humanista, tales como Fromm (1960, 1976) o
Maslow (1964, 1967), en los ltimos aos de su vida.
Rogers muri Ia noche del mircoles 4 de febrero de 1987, en su casa de
La Jolla en el proceso de recuperacin de una intervencin quirrgica, durante el que sufoi un paro cardaco. Aunque fue reanimado, ya no se recuper; en atencin a su voluntad explcita no se le aplicaron medidas de
prolongacin ar-tificial de la vida.

342

TF,RAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE

1.3. Bases epistemolgicas


En uno de sus ltimos escritos, al que ya nos hemos referido, Rogers
(1986) resume su posicionamiento terico en una hiptesis que, casi como
un testamento, el propone (para el futuro": "En el Universo hay una tendencia direccional formativa que puede observarse en el espacio interestelar, en los cristales, en los microorganismos, en ia vida orgnica ms compleja y, finalmente, en los seres humanos. Se trata de una tendencia
evolutiva hacia un orden, complejidad e interrelacin mayor. En el ser humano esta tendencia se manifiesta a medida que el individuo pasa de una
nica clula original a un funcionamiento orgnico complejo, a un conocimiento consciente del organismo y del mundo externo, y a un conocimiento trascendental de la armona y unidad del sistema csmico, incluida la
especie humana. A mi modo de entender, esta hiptesis podra servir de
base sobre la cual erfrpezar a construir una teorapara la Psicologa Humanista. En cualquier caso, constituye claramente una base para el enfoque
centrado en la persona".
Aunque en sus escritos finales Rogers intentaba basar estas afirmaciones sobre conocimientos procedentes de Ia biologa,la fsica o la cosmologa, ensus inicios partade su experiencia inmediata como psicoterapeuta.
Rogers (1951) haba observado que bajo ciertas condiciones,llamadas por
1 facilitadoras, se produca un movimiento espontneo del cliente hacia
una mayor integracin. Este movimiento era resultado de una tendencia
del organismo hacia la autorrealzaci1n, producto de una tendencia actualizante. oPodemos decir que en todo organismo, a cualquier nivel, existe un
flujo subyacente hacia la realizacin constructiva de sus posibilidades inherentes. En los seres humanos existe tambin una tendencia natural hacia un desarrollo ms complejo y pleno. El trmino que se ha utilizado es
tendencia actualizante y est presente en todo organismo vivo, (Rogers,
1980).

En este texto que acabamos de citar, aluda Rogers al principio comn,


compartido por todos los autores adscritos al movimiento de la Psicologa
Humanista, denominado "principio organsmicoo, formulado por Goldstein (1939; 1940), segn el cual nlas tendencias que mantienen en funcionamiento el organismo no son ms que 1as fuerzas que surgen de su tendencia a acsalizarse tan plenamente como sea posible en trminos de sus

343

INTRODUCCIN A LoS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI!.ISTAS,.,

potencialidades". Las ideas o conceptos bsicos de la teora organsmica


pueden resumirse de la siguiente forma:

EI organismo tiene una naturaleza interna intrnseca de necesidades y tendencias direccionales.

El modelo organsmico de organizacin y crecimiento de la personalidad es biolgico.

Las tendencias direccionales organsmicas orientan y controlan el


desarrollo de la personalidad humana.

EI organismo ha de afirmarse en estas direcciones para asegurar un


crecimiento sano.

Rogers, como hemos visto, lo extiende no slo a todos los organismos


vivos, sino tambin a todo el universo y la llama otendencia formativao. En
el plano psicolgico significa que ocada ser humano posee una tendencia
autodirigidahaciala totalidad, hacia Ia actualizacin de sus posibilidades'
(Rogers, 1980).

No cabe duda de que en el hecho de desarrollar esta concepcin organsmica y abrazar decididamente su planteamiento terico influyeron en
Rogers, tanto sus experiencias personales y observaciones naturalistas en
los largos aos de estancia en la granja de sus padres, como sus experiencias vivenciales durante los aos de su formacin en el seminario o en la
escuela de Magisterio de Columbia y en sus primeros aos de actividad
profesional. Una imagen siempre presente en los escritos de Rogers es la de
un cesto de patatas en el stano de la granja paterna, las cuales, aun a pesar de la oscuridad, desarrollaban vstagos delgados q.ue avanzaban a tientas hacia la Iuz. Esta imagen se convirti en una poderosa analoga que
Rogers (1985) utilizaba para comprender los esfuerzos de sus clientes por
crecer y desarrollarse a pesar de las circunstancias y experiencias frecuentemente negativas: "Cuando trato con clientes cuyas vidas han sido terriblemente desviadas, o con hombres y mujeres internados en hospitales,
aquellos brotes de patatas vienen a mi mente". Esta tendencia natural hacia el desarrollo ser el punto de partida para la terapia rogeriana y la labor
del terapeuta consistir en crear las condiciones necesarias para hacer posible su desarrollo.

344

TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE

1.4. Modelo de hombre, de trastorno y de curacin


El terapeuta centrado en la persona parte de la suposicin que tanto l
como el cliente son dignos de confianza. E sta confianza reside en la creencia de que cada organismo, de acuerdo con la concepcin organsmica,
posee un movimiento subyacente e instintivo que se dirige hacia larealizacin constructiva de su potencia inherente. En relacin a la psicoterapia
Kirschenbaum y Henderson (1989) lo resumen con estas palabras: "Todas
las personas poseen en su interior la capacidad para conducir sus propias
vidas de forma personalmente satisfactoria y socialmente constructiva.
Dada una especfica relacin de ayuda, en la que permitimos a la persona
descubrir su sabidura interior y confiar en s misma, sta llevar a cabo
elecciones cadavez ms constructivas y sanas>.
De acuerdo con esta perspectiva no tendra mucho sentido ningn tipo

de planteamiento teraputico. Si el organismo tiende naturalmente hacia


su propia realizacin se supone que a) este objetivo se alcanzar inexorablemente; b) la intervencin externa en ese proceso es innecesaria, sino
intil. Esta visin rousseauniana de la naturaleza humana, no es compartida, sin embargo, en su radicalismo por los psiclogos humanistas, en
general, ni por el propio Rogers, en particular. Se acepta, en primer lugar,
que agentes externos pueden interferir por exceso o por defecto en el proceso de desarrollo organsmico, al igual que un exceso de protenas o minerales o de cualquier nutriente, o su defecto, pueden resultar perjudicia-

les para un organismo. Se acepta igualmente que un medio hostil o


traumtico puede afectar gravemente al organismo, produciendo una debilidad o desviacin en su proceso de realizacin. Se acepta, finalmente
que ciertas condiciones pueden tener un efecto teraputico reparador, que
en el caso del ser humano se llaman facilitadoras, permitiendo la reanudacin o continuacin del proceso de autorrealizacin o proceso de convertirse en persona. Estas condiciones facilitadoras son las que fundamentan
la concepcin de la psicoterapia en Carl Rogers.

La visin positiva de la naturaleza humana que sostiene el terapeuta


centrado en la persona, corre pareja con su insistencia en la singularidad
individual. Considera que no existen dos personas iguales y comparables,
y que la personalidad humana es tan compleja que no puede justificarse la
etiquetacin diagnstica de las personas. El terapeuta centrado en la per-

345

INTRODUCCIN A LoS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS.,.

sona sabe muy bien que no puede esperar desvelar completamente el mun-

do perceptivo del cliente, y que el cliente mismo slo puede conseguirlo


con gran esfuerzo. Adems, el mundo perceptual del cliente est deteriorado por las experiencias que ha rechazado o que ha asimilado en el autoconcepto.

El auto-concepto hace referencia a la representacin perceptual o consejemplo se considera tmiciente que una persona tiene de s misma
-por
de 1o mejor
y
independientemente
triunfadora-,
da, insegura o incansable
o peor que se halle articulada esta imagen. Se distingue, en este sentido,
del nyo organsmico)), es decir del organismo humano esencialmente fiable, perceptible en los procesos fisiolgicos del cuerpo entero, el cual slo
es accesible a travs de la vivencia inmediata o experiencing. De este modo,
experiencia inmediata del yo organsmico y auto-concepto no siempre van
de acuerdo, es decir, representacin y experiencia pueden entrar en contradiccin e interferirse mutuamente.

El auto-concepto se desarrolla en el tiempo y depende en gran parte de


las actitudes de aquellos que constituyen las personas significativas para el
individuo. Por ejemplo, una nia de cuatro aos en un pueblo de montaa
y a principios del siglo XX, percibe en su entorno agitacin, preocupacin
y urgencia en los movimientos de una partera que ha llegado a la casa; su
madre est a punto de dar a luz una hermanita. Llevada por la curiosidad,
que es lo que experimenta realmente en aquel momento, se acerca al ojo de
la cerradura de la puerta para tratar de ver qu es lo que sucede en el interior de la habitacin. El padre que se pasea nervioso por la antesala aparta
a la nia de la puerta, profiriendo esta sentencia: "No saba que eras tan
malalo. La nia se queda espantada y confundida y se aleja cabizbaja. Su
experiencia inmediata, la curiosidad, que es una tendencia natural sana, es
interpretada por el padre como una actitud maliciosa. Esta discrepancia
entre experiencia y representacin puede dar origen a una auto-imagen o
auto-concepto poco fiable de s misma, como tambin podra dar lugar a
una actitud de obediencia exterior pero de desacuerdo interno con la imagen propuesta por el padre, manteniendo Ia congmencia con la experiencia real y protegiendo el auto-concepto.
Se desprende, por tanto, que all donde la persona est rodeada de individuos que condenan o castigan (no importa cun sutilmente) la conducta

346

TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE

que emana de la experiencia inmediata, sta resultar fcilmente confundida. Si las personas tienen la mala fortuna de crecer entre otras personas
que establecen este tipo de relacin distorsionada, probablemente desarrollar una imagen de s misma radicalmente disociada de su yo organsmico. En tales casos el auto-concepto puede convertirse en el mayor enemigo
del yo organsmico y debe ser sometido a una transformacin radical si se
desea que la tendencia actualizante se establezca por s misma.

El terapeuta centrado en la persona trabaja constantemente con clientes que han perdido prcticamente contacto con la tendencia actualizante
interna, tratando de crear un clima relacional donde sea posible restablecerla. Tales personas se han visto rodeadas de otras que no confan en la
capacidad innata de los seres humanos para avanzar hacia el pleno desarrollo de su potencial. Estas condiciones son las que establecen las bases
para el desarrollo de las diversas "patologas".
Por otra parte, las personas psicolgicamente sanas son aquellas que
han tenido la suerte de vivir en ambientes propicios para el desarrollo de
un auto-concepto compatible con sus experiencias organsmicas, sin tener
que censurarlas ni distorsionarlas para hacerlas aceptables. Semejantes
personas estn bien situadas para alcanzar un nivel de libertad psicolgica
que les permita avarrzar por el camino que les lleve a convertirse en personas que ,.funcionan plenamente>. Rogers ullliza esta expresin "fully
functionins) para referirse a las personas que hacen uso de sus talentos y
habilidades, realizan sus potencialidades y avarrzarr hacia un conocimiento
ms completo de s mismos. Rogers (1961) ha descrito algunas de las principales caractersticas de personalidad que estos individuos parecen tener
en comn:

EI rasgo primero y ms impactante consiste en estar abierlos a la


experiencia. Las personas que estn abiertas a la experiencia son
capaces de escucharse a s mismas y a los dems y de experienciar
lo que les sucede sin sentirse amenazadas. Muestran un alto grado
de consciencia, especialmente en lo que concierne al mundo de los
sentimientos.

En segundo lugar, y en calidad de caracterstica emparejada, est la


habilidad para vivir plenamente cada momento de la experiencia
propia. Se confa en la experiencia errvez de temerla y sta se cons-

347

INTRODUCCIN A LOS TT<A_IAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

tituye as en la fuerza moldeadora de la personalidad que va emergiendo, en lugar de verse sesgada o manipulada para encajar en
alguna estructura de la realidad preconcebida o en algn auto-concepto rgidamente preservado.

La tercera caracterstica estriba en la confianza organsmica, la cual


brilla por su ausencia en aquellas personas que han sido vctimas de
los juicios adversos de los dems. Donde mejor se manifiesta tal
conhanza es durante el proceso de toma de decisiones. Mientras que
muchos individuos se apoyan continuamente en fuentes externas de
influencia para tomar sus decisiones, las personas que funcionan
plenamente consideran sus experiencias organsmicas como las
fuentes de informacin ms valiosa y fiable para decidir sus acciones en cualquier situacin. Rogers (1961) lo describi sucintamente
cuando dijo "hacer lo que se siente como correcto, demuestra ser
una gua digna de confianzapara la conducta".

Otro aspecto que tiene que ver con el funcionamiento pleno de las
personas es la percepcin de libertad personal. Para Rogers el sentido de responsabilidad para determinar las propias acciones y sus
consecuencias constituye una seal de salud. El individuo no siente
en su interior que est preso por las circunstancias, por el destino, o
por la herencia gentica, sin negar con ello su influencia real. Subjetivamente, sin embargo, la persona se experiencia como un ser libre
y activo.

Finalmente la persona que funciona con plenitud es tpicamente


creativa, en el sentido de que puede acomodarse a las condiciones
cambiantes de la vida, desarrollando nuevas formas de adaptacin y
desarrollo. Es poco probable que tales personas sean conformistas,
aunque se relacionarn con Ia sociedad de modo tal que les permita
implicarse totalmente sin quedarse aprisionados por las convenciones o la tradicin.

A la vista de estos criterios podemos conclui4 pues, este apartado afirmando que:

1. La concepcin rogeriana de la salud psicolgica equivale a la del


pleno funcionamiento psicolgico, caracterizado por la apertura

348

TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE

la experiencia,la capacidad de experienciar o vivir cada momento,


la confianza en el propio organismo, convertido en el referente interno de evaluacin, la libertad y la creatividad.
rogeriana de la psicopatologa, a pesar de Ia resistencia de Rogers a usar las categoras provenientes de ella y sus etiquetas diagnsticas, equivale a la de la discrepancia estructural o permanente entre el auto-concepto o representacin de s y la
experiencia real u organsmica. Los sntomas o criterios diagnsticos que puedan aplicarse a un determinado tipo de conducta o de
reaccin psicolgica no son ms que etiquetas otorgadas a esfuerzos, probablemente desviados, para mantener la congruencia interna o buscar de alguna manera la continuidad en el proceso de realizacin.

2. La concepcin

J.

La concepcin rogeriana de la curacin tiene que ver con el restablecimiento de las condiciones necesarias para hacer posible el reconocimiento de la experiencia organsmica,la restauracin de la conhanza plena en ella y la movllizacin, en consecuencia, de la
tendencia actualizante, proporcionado, como se ver ms adelante,
por la activacin de la trada de actitudes teraputicas: congruencia
o autenticidad, aceptacin positiva incondicional y comprensin
emptica.

2. Aspectos tericos y tcnicos


Cualquier prcfca psicoteraputica implica necesariamente una forma
de relacin, qlue en el caso de la Psicoterapia Centrada en la Persona es
constitutiva del propio mtodo. La mayora de terapias parten del supuesto
que el mal llamado paciente o cliente tiene una serie de problemas que no
sabe o no puede resolver y que para ello precisa de la ayuda de un experto
que le proporcione tcnicas o estrategias para su resolucin. Este planteamiento (centrado en (el sntoma o) el problema" equivale al que, segn
testimonio personal, Rogers (1961) se haca l mismo en los primeros aos
de carrera profesional. "cmo puedo ay'uda4 tratar:, curar o cambiar a esta
persona?o, y que a travs de su desarrollo personal y profesional fue cambiando hasta transformarse en otra pregunta muy distinta "centrada en la
349

INTRODUCCION A LoS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

persona>: Cmo puedo crear una relacin que esta persona pueda utilizar
para su propio desarrollo? (Rogers, 196l).
Expresada en trminos de hiptesis general dicha pregunta puede dar
lugar a la siguiente respuesta: (Si puedo crear un cierto tipo de relacin, la
otra persona descubrir en s misma la capacidad de utilizarla para su propia maduracin y de esa manera se producir el cambio y el desarrollo

individualo
Ahora bien, cules son las condiciones que caracterizan este tipo de
relacin que, particularmente, en el caso de Ia psicoterapia, segn Rogers,
facilitan de manera espontnea y natural el proceso de autorrealizacin o,
dicho de otro modo, ponen en marcha el proceso de auto-actualizacin del
organismo? A esta pregunta el propio Rogers da Ia siguiente respuesta con
la enunciacin de los siguientes postulados (Rogers y Kinget, 1962). Para
que el proceso teraputico se lleve a cabo hace falta:

1.

Que dos personas estn en contacto

2.

Que la primera persona, que llamaremos cliente, est en un estado


de desacuerdo interno, de r,rrlnerabilidad o de angustia.

3.

Que la persona, que llamaremos terapeuta, est en un estado de


acuerdo interno, al menos durante el tiempo de la entrevista respecto al objeto de su relacin con el cliente.
terapeuta experimente sentimientos de consideracin positiva incondicional respecto del sujeto.

4. Que el

5.

Que el terapeuta experimente una comprensin emptica del marco


de referencia interna del cliente

6.

sea en un grado mnimo- la preQue el ciiente perciba


-aunque
sencia, tanto de la consideracin positiva incondicionai, como de la
comprensin emptica del terapeuta.

El trabajo teraputico no puede ser llevado a cabo sin ei establecimiento de una relacin interpersonal con componentes necesariamente emocionales y afectivos, propios de la situacin de inters que se crea entre dos
o ms personas que comparten un mismo mundo o campo de experiencia.
Como puede fcilmente deducirse de estas seis condiciones, una es comn
a terapeuta y cliente y hace referencia al hecho de estar en contacto. Dos

350

TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE

de estas condiciones se refieren al cliente I' sobre ellas hay que hacer dos
observaciones. La primera, que basta con que el cliente perciba, le lleguen
de alguna manera las actitudes del terapeuta; no es necesario que ste le
informe explcitamente, es mucho mejor que le llegue de forma interactiva
que verbal. La segunda, que estas condiciones no se vean limitadas por el
tipo de personalidad del cliente, puesto que cada uno las adapta a su idiosincrasia. Las otras tres condiciones afectan a la personayla actuacin del
terapeuta y constituyen la utrada" de condiciones necesarias y suficientes
para el buen funcionamiento de la interaccin teraputica. Podemos referirnos a las condiciones de esta interaccin retomando ios enunciados de
Rogers relativos a las actitudes teraputicas:

a) congruencia o autenticidad
b) aceptacin positiva incondicional

c)

comprensin emptica

2.1. Congruencia o autenticidad


El elemento central de esta teora es enunciado por el postulado 3 que
trata del estado de acuerdo interno, es decir de la autenticidad de las actitudes del terapeuta, que se corresponde habitualmente con el concepto de
congmencia. Se comprende que Rogers destaque esta cuaiidad en primer
lugar, si se tiene en cuenta que para l la persona realizada es la que "ha
llegado a ser l mismoo, la que presenta una congr-uencia entre el organismo y el self (o configuracin organizada de las percepciones del s mismo
admisible a Ia conciencia, auto-concepto o auto-imagen). Esta actitud incluye dos eiementos: a) la receptividad por la conciencia del terapeuta de
todos sus sentimientos y b)la disposicin a comunicar estos sentimientos
al cliente para que se facilite una relacin interpersonal autntica. Ambos
aspectos de la autenticidad del terapeuta no se refieren a la totalidad de sus
vivencias, sino a las que forman parte de las experimentadas en su relacin
interpersonal con el cliente, por ms que el ideal fuera que el terapeuta
logre esta actitud autntica, no slo en el ejercicio de su profesin, sino en
la mayora de sus actividades y experiencias personales.
Para que la relacin sea teraputica es necesario que la experiencia tnmediata del terapeuta est correctamente representada o simbolizada en

351

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICoS, EXPERIENCIALES, CoNSTRUCTIVISTAS,..

su conciencia, dicho de otro modo que los sentimientos y actitudes que


tiene hacia el cliente estn plenamente disponibles en su conciencia. Por
ejemplo, si el terapeuta cree tener los sentimientos que se supone debe tene4 cuando en realidad se siente a disgusto con el cliente,la relacin saldr
perjudicada por esta posicin incongruente.
La nocin de autenticidad o congmencia va ms all de la de sinceridad
(genuinene.ss) que el propio Rogers haba utilizado originariamente. En
efecto, la sinceridad muchas veces es una actitud social, que puede no co-

rresponder con los sentimientos organsmicos. Por ejemplo, la terapeuta


feminista que cree poder actuar sin prejuicio, puede estar siendo sinceramente amable con un paciente machista, pero sintindose incmoda con
su manera de pensar o de actuar. El comportamiento congnrente de la terapeuta sera percibir esta discrepancia y poder manifestarla libremente, si
es el caso, a su cliente. Ahora bien, es esta manifestacin siempre posible
y teraputica? Cules son las condiciones bajo las que resulta imprescindible comunicar al cliente las propias sensaciones y sentimientos?
Slo de manera muy genrica es posible contestar a esta cuestin: cuando tales sentimientos, independientemente de su naturaleza positiva o negativa, son persistentes e interfieren en la continuidad de la relacin. Rogers y Kinget (1962) lo resumen con las siguientes palabras: nsi el
terapeuta comprueba que sus sentimientos le dominan hasta tal punto que
se siente incapaz de concentrarse en el cliente, es importante que exprese
estos sentimientos. Igualmente si el terapeuta experimenta sentimientos
contrarios a la consideracin positiva incondicional parece necesario que
tenga una explicacin con el cliente".

En tales casos Ia comunicacin directa y sincera de las propias emociones o sensaciones puede tener efectos teraputicos casi inmediatos. Sucede, a veces, que el comportamiento o actitud del cliente suscita en el terapeuta una clara sensacin de incomodidad, a la que pueden contribuir las
ms variadas causas como, por ejemplo, el boicot que el cliente puede estar
ejerciendo sobre el proceso o bien ante la solicitud explcita del cliente de
satisfacer necesidades personales suyas.
La terapia es una relacin que reta al terapeuta a ser tan sensible como
sea capaz en cada momento, escribe Rogers (1957). Sin esta condicin el
terapeuta no puede desarrollar la empata, puesto que no hay nada ms

352

TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE

pernicioso que la hipocresa de los afectos. Conseguir esta actitud representa un acto de sinceridad, en primer luga4 consigo mismo a fin de que
puedan aparecer a la propia conciencia los autnticos sentimientos. En el
caso de que estos sean negativos hacia el paciente, deber el terapeuta preguntarse por el origen de los mismos y utllizar esta informacin para reconducir su posicin respecto a la terapia.

El concepto de congmencia encaja muy bien con la ltima denominacin "de persona a persona>, otorgada por Rogers a su enfoque. En efecto,
en una relacin interpersonal la apertura total y mutua es la mejor garanta de eficacia. En sus ltimos escritos Rogers (1986) habla de transparencia: "Cuanto ms sea el terapeuta l mismo durante la relacin, dejando de
lado cualquier ostentacin profesional o fachadas personales, mayor ser
la posibilidad de que el cliente cambie y crezca de forma constructiva. El
trmino (transparencia, refleja lo esencial de esta condicin: el terapeuta
se har transparente al cliente; el cliente ver con claridad lo que est viviendo el terapeuta durante la relacin; el cliente no experimentar ninguna contencin por parte del terapeuta. En cuanto al terapeuta podr aprovechar lo que experimente como fuente de informacin, podr vivirlo en la
relacin o, incluso, podr comunicarlo si Io cree conveniente. De esta forma se establece una estrecha conexin o consonancia entre lo que se est
experimentando a nivel visceral, lo que est presente como informacin y
lo que se expresa al clienter.

2.2. Aceptacin o consideracin positiva incondicional


Elaborada por Rogers a partir de 1957 significa la ausencia de condiciones para la aceptacin del otro y est en el polo opuesto de la actitud
evaluativa selectiva, alavez que implica un inters positivo hacia el cliente,
as como un profundo respeto: "Probablemente esta aceptacin slo es
posible en el terapeuta que haya integrado en su propia filosofa una conviccin profunda en relacin al derecho del individuo a la autodireccin y
autodeterminacin".

A causa de su carcter incondicional, esta nocin suele suscitar reservas e incluso protestas entre gran parte de quienes no estn suficientemente familiarizados con la terapia rogeriana, probablemente porque se con-

funde con aprobacin incondicional. Pero no se trata de aprobacin,

353

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

puesto que sera sta una actitud directiva contraria a los principios fundamentales de una terapia no directiva ya desde sus orgenes.

Dado que la aprobacin supone una forma de juicio o valoracin, sta


sera contraria a una actitud fenomenolgica en la que el terapeuta se vaca
de su marco interno y externo de referencia para tomar el del cliente. De
qu le servira a un arquelogo o a un antroplogo mantener sus prejuicios
a la hora de interesarse por los restos o el funcionamiento de una civllizacin o cultura ajena, sino para confundirle en su comprensin? Del mismo
modo el terapeuta que quiere comprender el mundo de su cliente necesita
despojarse de sus prejuicios. Aceptar de modo incondicional en psicoterapia significa, por tanto, tomar la configuracin de la existencia del cliente
en su totalidad tal como se presenta. No significa necesariamente estar de
acuerdo con sus comportamientos, sino entenderlos en Ia totalidad de su
experiencia existencial.
Evidentemente, los comportamientos o actitudes ms difciles de aceptar son aquellos que por unarazrtu otra entran en colisin con los valores
del terapeuta y, a veces, incluso, con los ideales del propio cliente. Pero
cuando los elementos negativos o "condenableso del cliente se perciben
segn su ptica, es decir en el encadenamiento de circunstancias tal como
fueron percibidas y vividas por 1, esta conducta se vuelve perfectamente
coherente, casi necesaria. Por ello se vuelve psicolgicamente, aunque quizno moralmente, aceptable. Lo que visto desde fuera parece extrao, destructivo o perverso, liega a ser visto nicamente como Ia arnarga defensa
de un ser amenazado por encima de su capacidad de resistencia. En su
posilucha por lo que podra llamarse su supervivencia emocional
-lucha
tiva, por tanto- el individuo comete acciones cuya naturaleza no puede
reconocer en el momento y que, en otras circunstancias, se resistira hasta
a pensar.

Tomemos el caso de una mujer y madre, abandonada por su marido, en


circunstancias penosas y con una hija de diez aos. Como se siente sola,
humillada e impotente, teme los contactos exteriores, al mismo tiempo que
experimenta una necesidad muy fuerte de expresar sus sentimientos tanto
de afecto, como de amargura. En estas condiciones se aplica a asegurarse
en su hija una fuente constante y segura de satisfaccin emocional. Con
este fin orienta sus esfuerzos y sus intereses exclusivamente hacia Ia nia,
al mismo tiempo que va condicionndola para que la actitud sea recproca.

354

TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE

Adems, aprovecha cualquier ocasin para hablarle de ola falsedad, crueldad y malicia de los hombreso, redoblando sus esfuerzos a medida que la
nia va creciendo. Cuando sta se hace mayor y manifiesta algn tmido
deseo de independencia o de inters por los chicos, la madre le opone su
teora sobre los hombres y le hace reproches de ingratitud. De este modo
priva a su hija de todos los privilegios de su edad, obligndola a pasar su
juventud o su vida en un mundo neurtico del que slo algn acontecimiento imprevisible y, a veces deplorable, puede sustraerla.
Vista desde fuera, esta tirana afectiva y exigente, que puede causar perjuicios quiz irreparables, incita a la rebelin y no a la aceptacin. Pero
vista en el contexto de la desesperanza y privacin emocional extrema que

fueron la causa de ella, tal conducta aparece como la lucha patticade una
persona que careca, en aquella poca, de la madurez emocional necesaria
para superar una prueba afectiva de primera categora. Ms all de los argumentos tericos que se puedan dar a favor de la aceptacin positiva incondicional, existen un par de argumentos ad hominem que no admiten
objecin. En la alternativa de poder escoger un terapeuta que nos acogiera
de forma abierla y sin prejuicios, mostrando un autntico inters y aprecio
por nosotros, frente a otro que se mostrara distante, arisco y reservado
cul escogeramos? En la alternativa de poder escoger un terapeuta que
creyera firmemente en nosotros, que nos comprendiera en 1o ms ntimo
de nuestras motivaciones y necesidades, frente a otro que se mostrara sospechoso, indagado4 severo y propenso a condenar nuestros errores uul
escogeramos?
Como dice Rogers (Rogers y Kinget, 1962, pp. 163-164).

si me muestro capaz de crear un relacin que se caracteriza por mi


parte por una autenticidad transparente, una acogida calurosa y por
sentimientos positivos respecto de lo que hace que su personalidad
sea diferente de la ma, por una capacidad de ver el mundo del cliente tal como los ve l mismo,
en este caso, la persona con quien yo sostengo tal relacin se r,'uelve
apta para ver y comprender por s misma los aspectos que hasta entonces haba negado a su conciencia, evoluciona cadavez ms hacia
el tipo de persona que desea se4 funciona con una facilidad y una
confianza cada vez mayores, se actualiza como persona, es decir,

355

INTRODUCCIN A LoS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

como ser nico que piensa y acta de un modo que le es personalmente caracterstico, se'urrelve capaz de abordar los problemas de la
vida de un modo adecuado y con menos gasto emocional.

2.3. Empata o comprensin empdtica


percibir el marco interno
de referencia del cliente, tal como ste lo percibe. No es slo una percepcin de la realidad, sino tambin una forma de experimentar los sentimientos del otro por contradictorios que puedan ser en s mismos o ajenos
a los propios. No es slo un mtodo de conocimiento, sino de relacin.
Significa que lo que siente la otra persona puede ser sentido igualmente
por m, pero no como mo, sino como del otro, sin confusin de sentimientos, en cuyo caso estaramos hablando de identificacin.
Se define como la disposicin y capacidad de

2.3.1. Naturaleza de la comprensin emptica


Para entender la naturaleza de la comprensin emptica hay que remitirse a los orgenes estticos del concepto. La palabra empata ha sido utilizada para traducir el trmino alemn Einfhluns. Fue Robert Vischer
(1847-1933) el primero en usarla en un contexto esttico. Vischer introdujo
el trmino para explicar la belleza o el modo en que esta belleza es aprehendida por el sujeto humano. Para Theodor Lipps (1851-1914) la comprensin
de la obra de arte slo es posible a travs de una participacin afectiva, es
decir, proyectndose hacia ella y apropindose, en cierto modo, de ella. La
idea fundamental que subyace a este concepto es que no es posible la comprensin del lenguaje artstico sin un cierto contagio emocional.
Aunque es posible una aproximacin a Ia obra de arte como objeto (fsico, histrico, cultural, etc.) ninguna de estas perspectivas constituye, por s
misma, el sentimiento esttico. ste consiste fundamentalmente en una cierta respuesta emocional que supuestamente coincide con la que experiment
el artista en el momento de la creacin de la obra. La perspectiva desde Ia
que Van Gogh pint unos girasoles produce en nosotros un impacto colorista
y emocional muy semejante al que posiblemente experiment l mismo.

El concepto de empata no se limita, sin embargo, ala experiencia esttica. Tanto Lipps como otros autores la extendieron a otros campos expe-

356

TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE

rienciales, particularmente a la esfera psicolgica. De acuerdo con esta


perspectiva, la empata se considera el fundamento de la posibilidad de
comunicacin entre los humanos, de modo que, en general, se puede definir como "la participacin afectiva de un sujeto humano en una realidad
ajena a l mismoo.

.La empata es pues el canal de emisin y recepcin de un mensaje


sensible o experiencial. En este sentido, podemos afirmar que es necesaria, por cuanto surge como comunicacin de una experiencia sensible y
es captada en la medida en que el destinatario sintoniza con ella. Sin
conexin "ptica" o de sensibilidad no se dara la percepcin esttica. Tal
conexin, sin embargo es diferenciada puesto que los mundos sensibles
del artista y del observador no son necesariamente idnticos. La expresin de la experiencia sensible del artista puede encontrar reflejo en el
mundo experiencial del observador, que no es necesariamente una reproduccin exacta de la de aquI, sino una estimulacin de la sensibilidad
propia y de sus propios referentes provocada por la obra del artista. En el
caso en el que la estimulacin emocional de ambos fuera coincidente deberamos hablar ms bien de sim-pata, puesto que se tratara de una cosensibilidad o experiencia compartida en los mismos trminos. Si, por el
contrario, los sentimientos activados fueran antagnicos deberamos hablar de antipata. Slo si desde una sensibilidad diferenciada se percibe
la experiencia del otro como taI, a travs del repertorio de respuestas
emocionales posibles de uno mismo, se puede hablar propiamente de
empata.
Tal es el concepto de empata, aI menos, que estrictamente hablando se
debe manejar en psicoterapia. La empata teraputica, en efecto, se caracteriza por la diferenciacin que permite distinguir de una forma no contaminada los sentimientos propios de los ajenos, y a stos como tales.

2.3.2. El valor teraputico de la empata

La empata es pues necesaria para acceder al mundo experiencial o


sensible de los dems. En este sentido es el primer paso en toda relacin
teraputica. El contacto que se establece entre clientes y terapeuta es a
travs de Ia sensibilidad del "pathos" del cliente y de la resonancia emocional que halla en el terapeuta. Toda solicitud de ayuda nos llega en terapia

357

INTRODUCCION A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

a travs de la expresin emocional. El primer contacto con las necesidades


del clientes pone, pues, en juego una respuesta emptica.

Definir el alcance teraputico de la empata es una cuestin que implica


cierlas consideraciones especficas. En primer lugar hay que situar la empata en el marco de las condiciones generales postuladas por Rogers. En
efecto, de nada ser-vira la manifestacin de empata si sta fuera simulada
o fingida. No puede, pues, atribuirse un valor curativo a la empata si no es
sincera, congruente con los sentimientos del terapeuta. Igualmente cabe
decir que la empata debe estar al servicio de la aceptacin positiva incondicional. Una utilizacin perversa de la empata consistira en favorecer la
auto-manifestacin del cliente para condenar despus sus sentimientos o
acciones o para obtener informacin que pudiera ser utilizada en su contra.
La empata tiene efectos teraputicos slo si contribuye a "confirmar>
la persona del cliente, a hacerle sentir que sus sentimientos, sean stos positivos o negativos, son comprendidos como pertenecientes a l y, por eso
mismo, dignos de respeto y aceptacin. Tal vezla mejor definicin que se
haya dado nunca de la terapia rogeriana ha sido la de Martin Buber, quien
la describi como (confirmacin de la persona del otro". En Ia postdata a
su libro lch und Du, Martin Buber (1958) describe el autntico terapeuta
<que no se conforma con auxiliar a sus enfermos, sino que toma como tarea propia la regeneracin del centro atrofiado de la personar.
Como momentos privilegiados en que la empata ejerce un papel ms
destacado cabe sealar las fases iniciales de la terapia y los momentos en
los que la expresin emocional alcanza, por las razones que sea, cotas desestructurantes. (Cuando la persona sufre, est confusa, perturbada, ansiosa, alienada,horrorizada; o cuando la persona duda de su propio valor y se
halla insegura de su propia identidad, entonces precisa de la comprensin,
la compaa amable y sensible de una posicin emptica
-acompaada
por supuesto de las otras dos actitudes, autenticidad y aceptacin
positiva
incondicional. En tales situaciones creo que la comprensin profunda es el
regalo ms precioso que una persona puede otorgar a otra>> (Rogers, 1975).
Las fases iniciales de la terapia suelen caracterizarse por la expresin
emocional de diversos sntomas de ansiedad, inseguridad, recelo o sentimientos de confusin. EI reflejo emptico de tales estados suele tener un
efecto securizante, tranquilizador y facilita el acceso a la clarificacin de la

358

TER\PIA CENTRADA EN EL CLIENTE

problemtica concreta, que generalmente se expresa al inicio con locucio(ya no


,r", -ary vagas, tales como "me siento mal', uno s lo que me pasa>
s a quin recurriro.
En ocasiones la empata vuelve a jugar un papel importante' aunllue se
hayan superado ya laslases iniciales de inseguridad o desconcierlo. Tal es
el caso de las crisis emocionales que provoca todo proceso de cambio, a
veces, incluso, cuando ste se halla ya muy avanzado. En estas circunstancias resulta ms teraputico centrarse en la comprensin de los sentimienpredotos que en la resolucin de la problemtica concreta. La funcin del
minio de la comprensin emptica sobre la analtica en estos momentos
mismo'
tiene que,r"..orr la posibilidad de conexin del individuo consigo
que le
Si una persona determinada est ms centrada en los sentimientos
que
dirigir
habr
prod.rcl haberse metido en un lo que no en salirse de 1,
antes que
la atencin hacia la comprensin emptica de estos sentimientos
o a la
estado
proceder a la compr"rrrin de las causas que le llevaron a este
planificacin de las estrategias ms pertinentes para salirse de 1.
(verbal o no verComo quiera que cualquier intervencin del terapeuta
emobal) sea inevitablemente inductora de comportamientos o reacciones
que
actitudes
cionales en el paciente, habr que distinguir entre aqueilas
que Ia descofavorecen la integracin emocional de la persona, de aquellas
que
nectan de s misma. En este sentido hay que evitar las intervenciones
revelan:

a)

b)

evaluacin o juicio positivo o negativo, que inducen a la culpabilizaron, inhibicin, rebelin interna o bsqueda de aprobacin;
interpretacin (traduccin a otro cdigo) generadora de sentirnien-

todeincomprensin,frustracin,resistenciaonegacin;
que faexplicacin: referencia a conexiones causales mecanicistas,
vorecen la intelectu alizacin en lugar de la liberacin;
d) apoyo afectivo: paternalismo, consuelo, compaerismo, transmisin de energa, lue induce a la infalitizacin, la dependencia y la
translerencia;
e) investigacin: los interrogatorios engendran sentimientos de inferioridad y sensacin de control con las defensas correspondientes
(simulacin, engao, etc.).

c)

359

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICoS, EXPEzuENCIALES, coNSTRUCTI\.ISTAS...

2.3.3. Modalidades de Ia expresin emptica


Frente a estas actitudes directivas la actitud emptica se expresa mediante:

facilit acin: facilitar significa crear una corriente comunicativa


de base no verbal a travs de la cual se hace posible la libre expre-

1) La

sin del cliente. Entre las condiciones creadoras de esta corriente


podemos sealar las siguientes:

a) una actitud acogedora y respetuosa, de persona a persona, en la


que la nica asimetra existente sera la que viene determinada
estrictamente por la relacin profesional;

b) el silencio atento, que no debe confundirse con la atencin flotante psicoanaltica, determinada por unos parmetros de significacin apriorsticos, sino de una escucha activa, reveladora de
un esfuerzo orientado a entender realmente el mundo del cliente;

c) la mmica

de la comprensin: ligeras y casi imperceptibles expre-

siones faciales, actitudes y postura corporal traducen un verdadero inters por el cliente y lo animan a comunicarse. Constituyen la expresin material de la empata.

refonnulacin,la cual no solamente aporta al cliente la certeza


de ser comprendido, sino que posibilita la comprensin autntica
por parte del terapeuta y provoca el cambio teraputico. puesto que
el terapeuta rogeriano no trata de juzgar, sino que por el contrario
trata de participar en la experiencia inmediata del cliente, se deduce, fcilmente, que sus respuestas deben adaptarse al pensamiento y
sentimientos de ste hasta el punto de reproducirlos, dndoles una
forma equivalente o que, al menos, el cliente reconozca como suya,
que llamamos reformulacin. Rogers y Kinget (1962) distinguen
cuatro modalidades.

2) La

a) la reformulacin-reflejo: eco de las expresiones del cliente con la


utilizacin de sus palabras textuales o expresiones equivalentes.
No puede abusarse de esta frmula, puesto que la repeticin sistemtica podra dar lugar al npsitacismo) (hablar como un loro),
360

TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE

llegando a producir la sensacin en el cliente de ser imitado en


tono de burla por un reloj de repeticin.
Eiemplo:

C: kner hospedado

a mi hennano en casa y aceptar a cambio dinero de 1, eso no me entra en la cabeza.

T.: Eso no te entra en Ia cabeza. (Literal) Eso no puedes admitirlo


/ Eso va contra tus principlos (Expresiones equivalentes).
b) La reformulacin sntesis: resumen de lo que es esencial para el
cliente, puesto que cualquier desplazamiento corre el riesgo de
converlirse en interpretacin.

Ejemplo:

C: El otro da, despus

de la entrevista, me

di cuenta de algo muy

curioso. Tkve la impresin, en cierto sentido, de no haberle dejado a usted, como si la charla siguiera..., lo menos durante
una hora despus de haberme marchado de aqu y era muy
curioso..., tena, prdcticamente, una conversacin conmigo
misma, dicindome, bueno, que la charla no cesaba despus de
haberla terminado, que continuaba. Era una experiencia realmente interesante. Y Io que es un hecho es que, despus, me
s enta verdaderamente estimulada.

T.: En ciefto sentido, la entrevista


haberse tenninado en realidad.

se

prolong, incluso despus de

c) La reformulacin por inversin figura fondo: expresin del negativo fotogrfico de 1o que ha sido referido en positivo, iluminacin
del fondo destacndolo como figura.

Ejemplo:

C:

La mayor parte de la gente da pena por su ignorancia o su superficialidad. No es por maldad. Pero se dejan arrastrar como borregos. Eso es lo que explica la cat"strofe moral a la que asistimos.

T.: Cuando obsett;a usted el panorama contemporneo, encuentra


que est realmente poblado de personas crdulas, ignorantes,
superficiales y algunas quizs peores.

361

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS.

C:

Pero no creo que esto se limite a la actualidad. Creo que ha pasado siempre as.

T: Mhmm. Los buenos, los justos han sido siempre pocos.


C: Los menos... Evidentemente sera presuntuoso creer que se pertenece a esos pocos. Eso estd claro.

T.: A usted no le gustara parecer presuntuoso... Pero si no


equivoco, no puede evitar eI contarse entre esos pocos.

nt

c) refonnulacin-elucidncin: consistente en formular lo que ha sido


claramentedo por el cliente, pero confusamente expresado por 1.
Ejemplo:

1.

C.: Aparqu un poco mal el coche, un poco salido. Y el chico que

aparca al lado mo, pues me puso Ltna nota, con muchas faltas
de ortografa.' nNo se crea que usted es el nico que aparca aqltr
en este parking" [T.: Aj]. Yo me enfad y pens: "Prefiero que nrc
lo diga a m personalmente y p(rse lo que pase... Y si l se pone
agresivo yo tambin me pondr, pero lo solucionaremos. Ett
cambio me deja una nota y ms me enfad la manera en que nrc
la dej: nNo se crea que usted es el nico..."

2. T.: No te gust la manera en que te dej la nota. Y eso que te


afecta te produce un sentimiento, una emocin que es rabia.

3.

C.: Antes de rabia, malestar, y sorpresa [T.: Sorpresa]y luego la


rabia.

4. T.: Primero hay una sorpresa: hay un papel ah Qu hace

ese

papel? No! Abro el papel, miro eI papel: Ostras! Me juzga eqtLivocadamente. Porque... me est juzgando equivocadamente.'.
Porque est suponiendo... No te comprende. Si no te comprende
te sientes mal... y a continuacin... resulta que miras el coche t
s que el coche no est del todo bien aparcado.

5. C.: Cierto.
6.

T.: Cierto, y entonces te empielas a sentir algo culpable porque si


lo hubieses dejado bien aparcado no te hubiera puesto la nota t'

no te habra producido sorpresa, malestar y rabia.

7. C.:

362

S, es todo eso.

TER{PIA CENTRADA EN EL CLIENTE

Las caractersticas de la reformulacin efrcaz han sido precisadas por


Rogers y Kinget (1962). La intervencin debe:

a) implicar

una acogimiento incondicional y no una iniciativa del tera-

peuta;

b)

centrarse sobre las vivencias de la persona y no sobre los hechos;

c)

centrarse sobre el sentimiento, no sobre el problema;

d) mostrarse respetuosa con la persona del cliente y no

deseosa del

lucimiento interpretativo del terapeuta.


Estos criterios deben traducirse en el estilo y la forma lingstica de las
intervenciones teraputicas. No debe olvidarse nunca que la validez de una
reformulacin comprensiva se basa en el acuerdo del cliente sobre el contenido de la intervencin teraputica. Con ello se garantiza el desvelamiento progresivo del mundo del cliente, se crea un clima de seguridad, se
transforma radicalmente el problema de la transferencia, se suprime la
resistencia y se clarifican los trminos de la relacin. De esta forma Iaterapia se convierte en una tareade colaboracin, constituyendo una experiencia nica y sana para el cliente.
De ese modo, la empata implica el esfuerzo continuado del terapeuta
por captar y transmitir al cliente Llna comprensin de sus sentimientos y
significados expresados en Ia relacin, siguiendo un ciclo, compuesto por
tres fases, que se va repitiendo a lo largo de cada entrevista y de todo el
proceso: 1) resonancia emptica del terapeuta ante la manifestacin de su
cliente; 2) expresin de empata por parte del terapeuta; 3) recepcin por
parte del cliente de la respuesta emptica del terapeuta, lo cual conduce a
una nueva manifestacin del cliente y vuelta a ernpezar.

2.3.4. Evolucin del concepto de empata


Dada la importancia central del concepto de empata en el modelo teraputico de Carl Rogers, conviene tal vez sealar una cierla flexibilizacin
del ncleo duro de las propuestas fundacionales postuladas por l a este
respecto, que con los aos se han ido perfilando.

363

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPEzuENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

a) Primera etapa
En los primeros aos de su actividad profesional y acadmica Rogers
populariz la tcnica de la respuesta reflejo, tomada de la escuela psicoanaltica de Otto Rank, junto con la aceptacin y permisividad, que permitan crear un clima libre y seguro para que le cliente pudiera explorar por
s mismo las emociones reprimidas. sta erala esencia del enfoque no-directivo. Su objetivo era evitar la ingerencia del terapeuta en el proceso de
autoexploracin del cliente, convirtindose de este modo en una especie de
espejo para 1(una oportunidad para que se perciba ms claramente, se
comprenda ms verdadera y profundamente y elija ms satisfactoriamente" (Rogers,1949)
Aunque todava no utilizaba el trmino empata, ste estaba ya presente
en su horizonte intelectual, dado que el objetivo del terapeuta era "intentar
comprender al cliente tal y como se ve a s mismo". Un exceso de tecnicismo en la aplicacin de la respuesta reflejo por parte de algunos de sus
discpulos llev ms tarde a Rogers a modificar su primer planteamiento
caracterizado por la no-directividad, por otro ms <centrado en el cliente",
a fin de subrayar el papel activo y predominante del cliente, pasando el
terapeuta a ser un facilitador. En 1949, cuando reformul su concepto de
empata Rogers la defini como (un asumir el marco interno de referencia
del cliente". Su posicin era claramente fenomenolgica, inspirada por los
trabajos de Combs (1948), entre otros: npercibir el mundo como Io percibe
el cliente, percibir al cliente como ste se ve a s mismo y dejar a un lado
todas las percepciones procedentes de un marco externo de referencia"
(Rogers, 1949). Se trataba de una empata de tipo cognitivo. El terapeuta
era un espejo que reflejaba el s mismo del cliente y, en cuanto tal, tena que
ser objetivo.

En este punto Rogers fue muy claro desde el primer momento en que
lutiliz el trmino emptico: oel experienciar con el cliente, vivir sus actitudes no es en trminos de compromiso o de identificacin emocional, sino
ms bien una identificacin emptica, en la que el consejero est percibiendo los odios y ias esperarrzas y miedos del cliente por inmersin en un
proceso emptico, pero sin experienciar l mismo, en cuanto tal, esos
odios, esperanzas y miedoso (Rogers, 1949). Esta actitud diferenciada que
permite al terapeuta npercibir con exactitud el marco de referencia interno

364

TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE

del otro, junto con los componentes y significados emocionales concomitantes, como si fuera Ia otra persona) se sustenta precisamente en esta
caracterstica del (como sio. Si falta esta cuaiidad del como si, entonces oel
estado es de identificacin" (Rogers, 1959).
Esta objetividad que permite el (como si) era necesaria para facilitarla
remodelacin del concepto de s mismo que es la meta de la psicoterapia,
pero probablemente no era lo ms importante de la empata rogeriana,
sobre todo si, como hace notar Gondra (1989), se la considera en el contexto ms amplio de la evolucin de su pensamiento, puesto que sta no era
un fin en s misma, sino un medio para <comprender y percibir cmo percibe y comprende el cliente".

b)

Segunda etapa

Sin abandonar esta ptica ms bien fenomenolgica o comprensiva,


Rogers fue con el tiempo abrindose a una relacin ms personal, que dio
origen al concepto de terapia de persona a persona o nenfoque centrado en
la personao. La meta erala unidad de experiencia entre l y el cliente. La
comprensin emptica era una manera de ser eminentemente relacional,
uun modo de estar con el otro> (Rogers, 1957). El terapeuta entraba en la
relacin como una persona que se deja guiar por las intuiciones de su organismo: ,,Es mi organismo total el que es sensible a la relacin. No respondo de un modo planeado o analtico, sino que simplemente reacciono
ante el otro de un modo no reflexivo, basndome en mi reaccin, en mi
sensibilidad organsmica total hacia esa persona" (Rogers, 1.952). En otras
ocasiones habl de "dejarse penetrar totalmente en el mundo de sus sentimientos y significados personales y moverse libremente por 1" (Rogers,
1958), de ..estar totalmente a gusto en el universo del cliente" (Rogers,
1966). EI terapeuta emptico es un compaero del cliente que le acompaa
en la bsqueda de los significados desconocidos o de unas experiencias
demasiado amenazadoras.
Como puede observarse este concepto de empata presenta unas connotaciones afectivas muy claras y exige del terapeuta un compromiso emocional mucho mayor que el del terapeuta espejo: "A medida que Ia psicoterapia avarrza, el sentimiento de aceptacin y respeto que siente el

365

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICoS, EXPERIENCIALES, CoNSTRUCT]VISTAS...

terapeuta comienza a convertirse en algo similar ala reverencia... Pienso


que en lo profundo, el terapeuta siente la comunalidad
qtiz la her-ode ello experimandad- inherente a todos los hombres. A consecuencia
menta hacia el cliente una reaccin clida, positiva, afectuosao (Rogers,
1es3).
Desde el momento en que la empata se concibe como algo ms personal y autntico que una tcnica de respuesta reflejo, se alude a la exigencia
de una madurez emocional, hoy podramos hablar de inteligencia emocional, en la persona del terapeuta: (Estar empticamente con otro significa
que durante ese tiempo dejas a un lado tus propias ideas y valores con
vistas a entrar sin prejuicios en el mundo del otro. Esto slo puede ser llevado a cabo por personas lo suficientemente seguras de s mismas como
para conocer que no se perdern en lo que puede resultar ser el mundo
extrao del otro y que pueden volver cmodamente a su propio mundo
cuando lo desean" (Rogers, I975).

Es evidente que en esta ltima cita Rogers no est aludiendo a una habilidad o actitud que pueda ser entrenada
por tanto, enseada o estudiada- sino a una caracterstica personal -y,
que slo puede ser desarrollada
a travs del propio proceso personal. Este desarrollo puede ser fr-uto de la
propia experiencia vital; puede tambin ser facilitada a travs de un proceso de crecimiento personal llevado a cabo con la ayuda de un terapeuta o
con un continuado trabajo de supervisin. Fiel a su ltimo y definitivo
planteamiento centrado en la persona, Rogers (19S5) ya no se refiere a s
mismo en la entrevista como terapeuta y al cliente como tal, sino que llama
a cadauno por sus nombres propios, por ejemplo Carl y Jan (ver en Farber,
Brink, y Raskin, 2001).

366

TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE

RESUMEN Y CONCLUSIONES
Los principios en que se inspira la terapia centrada en el cliente han
hallado amplia resonancia y difusin en otros mbitos, ms all del coun(Roselingo de la terapia individual, que abarcan reas como la educacin
g"rr, 1969),los grrrpos de encuentro (Rogers, 1970) o la pareja (Rogers'
lglz). En vida, Rogers entrevi tambin la posibilidad de aplicar su enfoque al mbito de la mediacin en los conflictos sociales y polticos (Rogers
y Ryback, 1986). Las actitudes rogerianas son tambin claramente perceplibl", en la ltima moda del liderazgo personal, empresarial y de equipo, el
(2000),
coaching,como puede verse en la obra de Goldsmith, Lyons y Freas
y en algurro, .rloq.res postmodernos, definidos como colaborativos (Anderson,2000).
En su libro de 196I "El proceso de convertirse en persona> Rogers augura un futuro en el que la diferencia entre escuelas de psicoterapia, incluida
la TCC, irn desapareciendo gradualmente:
nA medida q]-te se conozcan mejor las condiciones que

facilitan el camque

bio teraputico, Ia naturaleza del proceso de psicoterapia, los factores


en
lo bloquean o lo inhiben y los resultados caractersticos del tratamiento
menor
funcin del cambio en la personalidad o en la conducta, se atribuir
imporlancia a las formulaciones dogmticas y puramente retricas. Las
y
didiferencias de opinin, los distintos procedimientos teraputicos los
simple
un
ser
de
versos juicios emitidos acerca de los resultados dejarn
La
tema de debate o discusin y se sometern a verificacin emprica"'
caminvestigacin en este terreno debera dar origen a una psicoterapia
esbiante y cada vez ms efectiva, que no tendr ni necesitar un nombre

pecfico,yaquehabrincorporadoloqueloshechoshayandemostrado
acerca de cualquier orientacin teraputicao'

Esta tendencia hacia la integracin, as como la aparicin de nuevos


modelos de actuacin teraputica basados en la complementariedad de
distintas perspectivas (cognitiva, experiencial, sistmica, constr"uctivista,
narrativa, etc.), sin duda se ha ido cumpliendo mucho ms de 1o que el
propio Rogers se poda imaginar. En ese proceso de fusin, lo que queda de
iu uportu.iOn d" Rogers se reduce a lo que para l constituy el ncleo duro
de su trabajo teraputico y de su investigacin, Iatrada de las condiciones
367

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\.ISTAS...

necesarias y suficientes. stas de alguna manera han entrado a formar


parte del lenguaje general de los terapeutas y existe un acuerdo prcticamente unnime en que un terapeuta negado para Ia empata, incapaz de
aceptar o (querer> a sus pacientes, poco transparente en sus relaciones
interpersonales, no posee el perfil ms adecuado para ser de ayuda a los
dems.
Este acuerdo, sin embargo, no es prueba ni garanta de que estas condiciones sean suficientes siempre y paratodos los casos o en todas la situaciones. No tiene en cuenta muchas otras variables, tanto del terapeuta,
como del paciente. Por ejemplo, los estudios sobre los resultados de la
psicoterapia otorgan un peso muy determinante a los factores motivacionales y personales del paciente, por lo que es posible que ste se (cure),
independientemente de la tcnica aplicada o, incluso, a pesar de ella.

Lo que es seguro es que el "enfoque centrado en la persona)), en general, no hace dao y en muchos casos puede resultar beneficioso y suficiente para muchas personas. Est claro, tambin, que terapeutas de las ms
variadas orientaciones pueden integra6 en su prctica profesional en la
relacin con la mayora de sus pacientes las actitudes rogerianas bsicas,
aunque no hagan de ellas el factor teraputico decisivo, de acuerdo con su
teora.

En sntesis

El enfoque centrado en la persona es una orientacin a la psicoterapia individual, de grupo y otros contextos de relaciones humanas,
desarrollado por Rogers a partir de los aos 1940 en que inici el
counseling no directivo, que se inscribe en el contexto histrico y cuadro terico general de la Psicologa Humanista;
es una orientacin que fue pionera en el grabado, filmado y estudio
de acontecimientos en el marco de la psicoterapia y ha estimulado
miles de proyectos de investigacin sobre los factores del terapeuta,
conocidos como "la trada de actitudes bsicas,;

el terapeuta centrado en la persona exhibe empata, congrrrencia o


autenticidad y aceptacin positiva incondicional como recursos, con-

368

TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE

siderados necesarios y suficientes para facilitar el proceso de desarrollo o crecimiento personal, aunque el alcance universal de estos
extremos queda por dilucidar;
el xito del enfoque centrado en la persona depende de las capacidades autodirectivas de clientes, estudiantes y miembros de los grupos
en un grado poco usual;
para muchos de sus seguidores, Ias actitudes bsicas constituyen casi
un programa o forma de vida;
su influencia en Ia actualidad se halla diluida en la mayora de planteamientos sobre intervenciones que tienen como destinatarias las
personas ms all, incluso, del mbito teraputico, aunque de forma
difusa y, por lo general, poco explcita o consciente.

LECTURAS RECOMENDADAS
RocERS, C. R. (196). Psicoterapia centrada en el Client. Buenos Aires: Paids.
Traduccin del original Client Centered Therapy, publicado el ao 1951.

Desarrolla la tcnica teraputica no directiva en la que se concibe al paciente


como "cliente", liberndole de su papel pasivo y patolgico y otorgndole, en
su lugar, un papel no slo activo, sino protagonista, con capacidad para gestionar tanto su propia vida, como la dinmica de las sesiones teraputicas.
ROGERS, C. R. (1971). El proceso de convertirse en persona.

Mi tcnica teraputica.

Buenos Aires: Paids.

Traduccin del original On Becoming a Person, publicado el ao 1961. La obra


es una recoleccin de artculos y conferencias de Rogers, organizados de modo
claro y coherente, lo que le confiere la suficiente unidad temtica para formar
un libro. Tiene el inters de presentar la terapia desde la perspectiva centrada
en la persona, que supone el paso definitivo en su concepcin.
RocERS, C. R. y KINGET, M. (1967). Psicoterapia y Relaciones Humanas. kora y
Prctica de la krapia No Directiva. Madrid: Alfaguara.

Traducido de la versin francesa aparecida en las Publicaciones Universitarias


de Lovaiana el 1965, constituye talvez la obra ms sistemtica de Rogers, en Ia

369

INTRODUCCIN A LoS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

que se explican y desarrollan los conceptos caractersticos de su pensamiento de


manera detallada y acompaada de abundantes ejemplos. Es un buen manual,
aunque algo antiguo, para entrenarse en las habilidades y actitudes rogerianas.

RocERS, C. R. (1976). Grupos de encuentro. Buenos Aires: Amorrortu.

Constituye esta obra la expresin ms clara y sistematizada de Carl Rogers


sobre los grupos de encuentro. En l se concibe el terapeuta como un facilitador ms que como un director o gestor del grupos. El terapeuta promueve la
interaccin entre los participantes a parlir de la expresin de los sentimientos,
tanto los positivos como los negativos, en base a la autenticidad y el fomento
de la confianza mutua. De este modo el grupo se convierte l mismo en facilitador del cambio o del proceso de crecimiento de las personas que 1o integran.
GSNDRA, J.

M. (1982). La psicoterapia de Cail Rogers. Bilbao: Descle de Brouwer.

Un libro en el que se puede hallar una sntesis del pensamiento de Carl Rogers
con un criterio histrico y sistemtico que considera Ia evolucin de su obra
desde la no directividad hasta el enfoque centrado en la persona. Se describe
la concepcin de Rogers en relacin a la naturaleza humana y a su dimensin
ms psicolgica, la personalidad. Se dedica casi toda la segunda parte al estu-

dio de la relacin teraputica como relacin interpersonal.


y F{ASKIN, P.M. (2001). La psicoterapia de Carl Rogers.
Casos y comentarios. Bilbao: Descl de Brouwer.

FARBER, B.A., BRINK, D.C

Este libro puede resultar muy til para ampliar el conocimiento de la tcnica
aplicada de Carl Rogers. Se divide en dos secciones. La primera presenta varios
casos desde Ia perspectiva del propio Rogers, con algunos comentarios esclarecedores sobre la tcnica y el contexto en que se producen. La segunda, presenta
otros casos comentados por autores de distintas orientaciones, constituye una
rnezcla de perspectiva externa e interna. Los casos se basan en transcripciones
de algunas sesiones, la mayora planteadas con fines didcticos como demostraciones para un pblico profesional o en grupos teraputicos.

ACTIVIDADES

1. Buscar en Internet videos en los que se ve a Carl Rogers llevando

cabo varias entrevistas e intentar detectar Ia prctica de las actitudes teraputicas.

370

TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE

2.

Hacer lo mismo con otros terapeutas, mirando de detectar la presencia o no de tales actitudes.

3. Tratar de clasificar

sistemticamente en algunas de las entrevistas


transcritas en el libro de Farber et al. (2001), la presencia de las actitudes rogerianas.

4.

Intentar poner en la prctica respuestas empticas con nuestros familiares y amigos para observar el efecto que producen en los dems
y en nosotros mismos

EJERCICIOS DE AUTOEVALAUACIN

1. Ensayar la clasificacin de las respuestas empticas de acuerdo a


las siguientes categoras:

a) Refonnulacin-reflejo.

b) Reformulacin sntesis.

c)

Reformulacin por inversin figura fondo.

d)

Refo rmulac in-

elucidacin

para los siguientes textos:


(1)
JAN: Me siento en una situacin de pnico. Tengo treinta y cinco aos
y slo me quedan cinco para tener cuarenta. Es muy difcil de explicar.
Contino dndole vueltas y deseo escapar de ello.
CARL: Sientes un miedo tan grande que te causa pnico.
(2)
JAN: Bueno, mi madre muri a los cincuenta y tres; era una mujer muy
joven y muy brillante en muchos aspectos. Puede que esto tenga algo
que ver. No lo s.
GARL: Pensaste que tal vez si tu madre muri a tan temprana edad a ti
te poda suceder algo igual (pausa). Y el tiempo empez a parecerte
mucho ms corto.

371

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\,-ISTAS...

(3)

JAN: No temo al compromiso. Por ejemplo en lo que se refiere a mi


trabajo, o a la amistad, a hacer ciertas cosas. Pero para m el matrimonio es muy ...
CARL: As que no eres una persona irresponsable ni nada de eso (JAN:
NO, en absoluto). Ests comprometida con tu trabajo, con tus amigos.
Se trata de que estar atada al matrimonio te causa un temor espantoso
(4)

JAN: He discutido este problema con otra persona que ha vivido esta
experiencia. Ella conoce los efectos traumatizantes que ello tiene para
una persona. Ella misma atraves por sentimientos semejantes y me
dijo: Sabes, es muy extrao pero he sido capaz de sobreponerme a ello,
me llev cierto tiempo con Ia ayuda de una o dos personas>. Creo que
lo importante es poder relacionarte con alguien que te inspire confianza, que pueda dedicarte tiempo. Pero eso es muy difcil de encontrar.
CARL: Lo que desearas es tener a alguien de plena confianza que te
ayudase a atravesar y a crecer en este difcil periodo.
(s)
JAN: As que, aunque me haga mayor todava puedo ser una niita
traviesa?
CARL: Bueno, no s, yo solamente tengo ochenta aos, pero todava
puedo ser un nio travieso
JAN: (riendo). No har ningn comentario. (pausa) Cree que ello cambiara mis sentimientos respecto del matrimonio?
CARL: Pienso que est usted haciendo una pregunta muy significativa.
Si fuese usted mejor amiga de la niita que est en su interior disminuira esto su temor hacia el riesgo del matrimonio? Siento de veras
que esta niita haya estado ausente durante los ltimos dieciocho meses, de veras que lo siento.

2.

Ordenar con criterio ordinal, de mayor (1) a menor (5),

Los grados de comprensin emptica experimentada por


cliente de acuerdo con los siguientes tems:

El terapeuta

a)
372

Trata de ver las cosas a travs de mis ojos.

el

TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE

b)

Comprende lo que le digo desde un punto de vista analtico.

c)

A veces piensa que me siento de cierta manera porque l tambin se puede sentir as.

d)

El terapeuta comprende lo que yo siento acerca de mi experiencia.

e)

Creo que comprende mis palabras, pero no mi forma de sentir.

Nivel de aceptacin:

El terapeuta

a)

Se interesa

b)

Le resulto indiferente.

c)

Le importo.

por m.

d) Me desaprueba.
e)

Siente curiosidad por lo que me pasa.

Nivel de autenticidad o congruencia:

Creo que el terapeuta:

a) Intenta ser correcto conmigo.

b) Se comporta

espontnemaente tal como es.

c)

Intenta aceptarme para complacerme.

d)

Siento que est fingiendo.

e) Noto en su expresin facial que sus respuestas externas


siempre

3.

p......r

no

sinceras.

Respecto a la condicin de estar en contacto, postulada por Rogers como la primera de las seis condiciones para el desarrollo de

una terapia, una cuestin que es posible plantearse en la actualidad


sera bastara eI contacto telefnico, correo electrnico, videocam
o videoconferencia para llevar a cabo una terapia centrada en la
persona? Sea cual sea la respuesta, por qu?

.) I .',

INTRODUCCIN A LOS TXA_IAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\TSTAS...

GLOSARIO
Aceptacin positiva incondicional. La segunda de las actitudes teraputicas,
consideradas por Carl Rogers como necesarias y suficientes para promover el
cambio o crecimiento personal. Se basa en la conviccin profunda de que cualquier sentimiento, pensamiento o accin de la persona es digno de comprensin y respeto, como manifestaciones de su tendencia actualizante.

Autenticidad o congruencia. La primera de las actitudes teraputicas, consideradas por Carl Rogers como necesarias y suficientes para promover el cambio
o crecimiento personal. Supone un estado de acuerdo interior en Io que se
siente y lo que se expresa a travs de las reacciones emocionales, representaciones mentales y manifestaciones verbales en relacin con el cliente. Implica
sinceridad en las respuestas, transparencia en las manifestaciones y ocasionalmente autorrevelaciones.

Autorrealizacin. Motivacin o tendencia que ocupa la cspide en la pirmide de


las motivaciones o necesidades de Maslow cuya activacin supone generalmente la satisfaccin de necesidades ms bsicas, pero que como tendencia
preside siempre los esfuerzos de todo organismo, particularmente del ser humano. Equivale al concepto de llegar a ser de acuerdo con sus potencialidades,
lo que en el ser humano implica, generalmente, la consecucin de sus metas o
el alcance de su plenitud

Empata o comprensin emptica. La tercera de las actitudes teraputicas, consideradas por Carl Rogers como necesarias y suficientes para promover el
cambio o crecimiento personal. Consiste en sintonizar con los estados emocionales del otro y resonar emocionalmente a ellos, alcanzando as la representacin del marco de referencia del otro, sin confundirse con 1.

Enfoque centrado en la persona. Trmino destinado a sustituir el de "terapia


centrada en el cliente) para referirse al conjunto global de aplicaciones en los
distintos mbitos de intervencin teraputica, educativa, gr-upal, etc. por el
que el acento se desplaza del mbito profesional (terapeuta-cliente) al interpersonal o interactivo, de "persona a persona).

Funcionamiento pleno o cabal. Rogers utiliza esta expresin "fully functioning"

para referirse a las personas que hacen uso de sus talentos y habilidades, realizan sus potencialidades y avar'zar' hacia un conocimiento ms completo de

374

TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE

s mismos. Tales personas se caracterizan por su apertura a Ia experiencia


inmediata, la confianza en sus percepciones organsmicas, su espritu libre y
creativo.

Principio organsmico. Principio derivado de la teora de Kurt Goldstein, segn


el cual las tendencias que mantienen en funcionamiento el organismo surgen
de su tendencia a actualizarse tan plenamente como sea posible en trminos
de sus potencialidades.

Proceso (de convertirse en persona). Traduccin de la expresin "onbecoming"


(devenir), dando a entender el carcter secuencial y progresivo del desarrollo
humano y personal hacia su plenitud o pleno funcionamiento, de acuerdo con
su tendencia actualizante.

Psicologa Humanista. Movimiento psicolgico, surgido a principios de los aos


60 en Amrica del Norte, Ilamado tambin tercera fuerza en oposicin a los
otros dos modelos, psicoanaltico y conductista, predominantes en aquella
poca, cuyo objetivo es desarrollar un psicologa orientada al desarrollo o crecimiento personal del ser humano. Rogers y Maslow se cuentan entre los representantes ms conspicuos de esta tendencia.

Tendencia actualizante. Tendencia inscrita en todos los organismos a desarrollarse segn sus potencialidades hasta alcanzar la plenitud de su naturaleza.
Para Rogers esta fuerza se encuentra incluso en el universo sideral y recibe el
nombre de "tendencia formativar. En condiciones favorables esta tendencia se
activa espontneamente. En el ser humano implica la tendencia a desarrollarse como persona que se autorrealiza. Las actitudes teraputicas contenidas en
la trada son necesarias y suficientes para contribuir a crear las condiciones
para favorecer el desarrollo y, en su defecto, para contribuir teraputicamente
a 1.
Terapia Centrada en el Cliente (TCC). Trmino utilizado por Rogers ya desde
1946 y consagrado en 1951 para sustituir la referencia negativa del trmino
no directiva- por la perspectiva positiva centrada en el
anterior
-terapia
cliente, a quien se le otorga la iniciativa y pode contractual en el proceso teraputico.
Terapia no-directiva. Trmino utilizado originariamente en el modelo de Rogers
que pone el nfasis en la falta de directividad del terapeuta en relacin, tanto
al mtodo, como al objetivo de la terapia. Se sustenta en la creencia que es la

375

IxrnooucclN

Los TRATAMIENTos psrcoorNrucos, EXrERTENCTALES, coNSTRUCTT\,TSTAS...

tendencia actualizante del organismo o de la persona la que toma la direccin


del proceso.

Trada teraputica. Conjunto de tres actitudes bsicas del terapeuta, consideradas necesarias y suficientes para facilitar el proceso de desarrollo o crecimiento personal, formado por la <autenticidad o congruencia', la nassplsin positiva incondicional, y Ia "empata o comprensin emptica".

376

TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE

ROGERS, C. R. (1972). On becoming partners.

Mariage clnd its alternatives. Nueva

York: Delacorte Press.


ROGERS, C. R. (1975).

Empathic: an unappreciated way of being. The Counseling

Psychologist, 5,2-lO.
RocERS, C. R. (1978). The formative tendency. Jountal of Humanistic Psychology,

t8 23-26.
RocERS, C. R. (1980). A way of Being. Boston: Houghton Mifflin.

R. (1985). Un ejemplo de terapia centrada en la persona. Reviste


Psiquiatra y Psicologa Humanista, I 0, 19-26.

ROGERS, C.

de

RocERS, C. R. (1986). Un modo de ser. Revista de Psiquiatra y Psicologa Humanista, 17, 8-19.
SHAPIRo, J.L. (1978). Methods of Group Psychoterapy and Encounter.

Akaditionof

Innovation Itasca, Ill.: Peacok Publishers.


TRAUBE, P. (1990). Le groupe supra-thrapeute. Actualits en Analyse kansactione-

lle 54,88-96.

I. (1985). The Theory and

Practice of Group Psychotherapy. (3." edicin).


Nueva York: Basic Books (traduc. cast.: Teora y prctica de la psicoterapia de
grupo. Mxico (198): Fondo de Cultura Econmica).

YALOM,

RESPUESTAS A LOS EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIN

1. l: a;2:d; 3: b; 4:b;5:
2. los grados de

c.

comprensin emptica
a2;b 4; c3; d1; e5

nivel de aceptacin:

a2;b4; c1;d5;

e3

nivel de autenticidad o congruencia

a2;bt

c3; d5; c4

379

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\,TSTAS...

3.

380

Tal como entiende Rogers la relacin, la respuesta parece negativa,


puesto que para l el contacto significa presencia fsica y resonancia
emocional casi palpable. Adems, estas situaciones se prestan fcilmente a disimular o falsear la relacin.

Captulo

Terapia gestltica
Pilar Sanjun

Guion-esquema.
Objetivos didcticos.
Contenidos tericos

1. Introduccin.

2. Fuentes de la Terapia Gestalt.


3. Fundamentos de la Terapia Gestalt.

3.1. El "darse cuenta>.


3.2. Concepcin holstica y sistmica.
3.3. Valoracin del "aqu y ahora".
3.4. Importancia de Ia experiencia.
3.5. nfasis en la responsabilidad.
3.6. El ciclo de satisfaccin de necesidades.
3.7. Las resistencias.
3.8. Polaridades.
3.9. Contacto y retirada.
3.10. El cuerpo y las emociones.
3.11. La neurosis.

4. Tcnicas de Terapia Gestalt.


5. La relacin teraputica.
Resumen y conclusiones.
Lecturas recomendadas.
Actividades.
Ejercicios de autoevaluacin.
Glosario.
Referencias bibliogrfi cas.

PALABRAS CLAVE: psicoterapia gestltica, psicoterapia humanista, psicoterapia


experiencial, darse cuenta, experiencia (aqu y ahora".

GUION-ESQUEMA

En este captulo se introduce la terapia Gestalt, que es de corte humanista y


experiencial. En primer lugar el captulo se detiene en describir cmo esta terapia
nace a partir de una sntesis coherente y genuina de distintas corrientes, filosofas
y teoras ya existentes, como la teora de la forma o de Ia Gestalt, el psicoanlisis,
el psicodrama, las filosofas fenomenolgica y existencial y algunas corrientes
orientales.

Posteriormente se profundiza en los fundamentos del modelo, haciendo especial hincapi en el proceso de darse cuenta, en el mantenimiento en el "aqu" y el
.ahora,, la experiencia personal del cliente y su responsabilidad, entre otros.
Despus, simplemente se enumeran algunas de las tcnicas ms populares y
empleadas en esta perspectiva teraputica. Y, por ltimo, el captulo termina con
algunas de las claves para entender la relacin teraputica.

OBJETIVOS DIDCTICOS
Al finalizar el estudio de este captulo, el lector/a debera ser capaz de:

1. Identificar

el origen de algunos de los conceptos fundamentales de la psicoterapia gestalt.

2.

Conocer los conceptos bsicos en los que se sustenta este enfoque psicoteraputico.

383

INTRODUCCION A LOS TT<A_IAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\'ISTAS...

3.

Tener una visin general del trabajo que realiza el terapeuta gestltico.

4.

Comprender el tipo de relacin teraputica que se establece durante el proceso psicoteraputico.

384

CONTENIDOS TERICOS

1. Introduccin
La terapia Gestalt naci a mediados del siglo pasado de la mano de
Fritz Perls, al que se considera su creador, y dadas sus caractersticas se la
encuadra dentro de la denominada <tercera tuerza, o Psicologa Humanista. Su objetivo principal es que la persona se d cuenta, que tome consciencia de todo aquello que siente, considerando que de esta manera se posibilita que el individuo pueda desarrollar sus verdaderas potencialidades.
Esta lnea de trabajo se basa en la percepcin que el cliente tiene de la
realidad y destaca el valor de la experiencia vivida sobre cualquier intelectJLaltzacin, as como el del (aqu> y (ahorao y el de la responsabilidad que
tiene la persona de su propia vida. Por todo ello, se la define como una
aproximacin fenomenolgica, experiencial y existencial (Brownell, 2010;
Pos, Greenberg y Elliot, 2008).

Esta corriente teraputica toma una perspectiva holstica e integradora, muy novedosa en el momento de su aparicin, teniendo muy presente
que nel todo es ms que Ia suma de las partes), y que existen continuas
interrelaciones entre estas partes. Esta premisa bsica queda reflejada en
el nfasis puesto en las continuas interacciones del individuo con su medio, y en cmo se destacan las interreiaciones de las distintas facetas distinguibles dentro del organismo, a saber, 1o fsico, lo emocional, lo cognitivo, lo social, e incluso lo espiritual.

En consonancia con la idea de que el todo es ms que la suma de sus


parles, la originalidad de la terapia Gestalt reside en haber logrado una
perspectiva distinta a las existentes, parliendo de ideas que ya estaban desarrolladas. El propio Perls reconoce que los elementos que conforman su

385

INTRODUCCIN A LoS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPEzuENCIALES, CONSTRUCTI\TSTAS...

propuesta teraputica no son originales y que lo singular de esta aproximacin estriba en cmo se organizan y usan esos elementos (Perls , 197311994).

Tambin habra que decir que no es una simple psicoterapia, sino una
filosofa de vida que algunos han calificado de "ar1e de vivir" (Ginger y
Gingeq 198711993). De cualquier modo no se orienta exclusivamente al
tratamiento, sino al mantenimiento de la salud (entendida tanto en el plano fsico, como psquico y social) y a la promocin del desarrollo personal.
En terapia Gestalt, adems del tratamiento individual, tambin es frecuente trabajar de forma individual en gnrpo, lo que implica que, durante
las sesiones, el terapeuta trabaja con una persona y despus con otra, pero
sin centrarse en la dinmica del grupo. Sin embargo, en los ltimos 40
aos se ha empezado a hacer verdadera terapia de grrpo (Strmpfel y
Goldman, 2002), teniendo en cuenta su propia dinmica, en funcin de las
complejas relaciones establecidas entre los individuos que 1o forman.
En cualquier caso, el trabajo teraputico se basa fundamentalmente en
hacer algo ms que en hablar de eilo. De esta manera, a travs de lo que se
conoce como experimentos, se intenta hacer algo nuevo con el fin de incrementar la conciencia. El experimento es la herramienta mediante la que el
terapeuta gestltico explora la realidad fenomenolgica del cliente, y constituye una de las contribuciones ms importantes de la terapia Gestalt
(Brownell, 2010; Pos y cols., 2008;Yontef, 2007).

2. Fuentes de la Terapia Gestalt


Antes de adentrarnos en la explicacin de los conceptos clave de ia terapia Gestalt vamos a exponer muy someramente, las fuentes de la que se
ha nutrido esta terapia, y a partir de las cuales se ha logrado una sntesis
coherente y genuina (Yontef, 1988/1995).

Una de estas fuentes es la Psicologa de la Gestalt o de la Forma, cuyo


objetivo fue estudiar las leyes de la percepcin humana, basndose en la
idea de que "el todo es algo ms que 1a suma de sus partes>, y subrayando
que entre ei fondo y la figura de todo campo perceptivo se dan interrelaciones, y que la percepcin depende, no slo de factores objetivos, sino tambin de los subjetivos, como necesidades o expectativas de la persona. Esta

386

TER-{PIA GESTLTICA

concepcin globalizadora u holstica en el acercamiento al estudio de los


fenmenos por parte de la psicologa de la Gestalt, signific un cambio con
respecto al pensamiento asociacionista que predominaba en la poca.
A pesar de su denominacin, la terapia Gestalt no tiene un vnculo terico directo con la psicologa de la Gestalt, y slo ha recibido una influencia colateral, reflejada en algunas de las ideas defendidas en esta terapia,
como la importancia de las interacciones recprocas y continuas establecidas entre el individuo y el medio, ia visin holstica del organismo y las
ideas de figura y fondo y de gestalt incompleta.

La ley que estudia la tendencia a completar las figuras, cuando se aplica


al organismo implica que ste tambin tiene una tendencia a completarse
-desarrollarse. Sin embargo, esta tendencia puede limitarse y producirse
as desajustes. Por ejemplo, los asuntos inconclusos (unfinished business)
o gestalts inacabada.s seran una de las fuentes de desajustes o neurosis, ya
que representan necesidades no satisfechas que, por ello, la persona contina elaborando en su actividad presente, impidiendo que pueda tener un
contacto efectivo con los dems, o dicho en sentido metafrico, se impide
que nuevas figuras surjan en el aqu y ahora y puedan ser vividas de forma
gratificante.

El psicoanlisis tuvo una influencia directa y de primera mano en la


terapia Gestalt, ya que Perls comenz el primero de sus cuatro psicoanlisis con 33 aos y entre tanto se form como psicoanalista y ejerci durante
ms de 20 aos como tal. No obstante, en muchos aspectos, esta influencia, aunque directa, es reactiva, puesto que Perls se revel en contra de
muchos de los postulados de la teora y la tcnica psicoanaltica ortodoxa.
De hecho, se considera que la terapia Gestalt comenz siendo una revisin
del psicoanlisis, pero que rpidamente lleg a ser una alternativa independiente, tanto del psicoanlisis, como del conductismo (Pos y cols.,
2008).

La terapia Gestalt, aunque no niega la existencia e importancia del


inconsciente, se centra en 1o consciente, en aquello de lo que el individuo
se da cuenta. Mientras que en el psicoanlisis se intenta llegar al inconsciente mediante asociaciones verbales o e1 anlisis del sueo, Perls propone abordarlo de manera distinta, escuchando al cuerpo, a las sensaciones y a la emocin. La Gestalt no se centra en el contenido del material

387

INTRODUCCIN A LoS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS.,.

reprimido sino en el proceso actual de represin, en el proceso de no


darse cuenta en el presente. Para Perls los recuerdos de la infancia estn
muy distorsionados por las reelaboraciones posteriores, por lo cual no es
adecuado emplearlos.

Como ya hemos comentado, en la terapia Gestalt se entiende que la


neurosis es consecuencia de la suma de gestalts inacabadas o asuntos inconclusos, es deci4 de necesidades interrumpidas y no satisfechas y no el
fruto de deseos prohibidos por la sociedad o reprimidos por la censura del
yo o del super-yo como en el psicoanlisis. La sexualidad infantil y la represin no se consideran el origen de la neurosis, mientras que se destaca la
importancia de los asuntos inconclusos y del conflicto entre el organismo
y el medio.
Desde la perspectiva gestltica no se propicia ni mantiene la neurosis
de transferencia, que hace que se alargue el tratamiento y que se produzca

dependencia por parte del paciente. Las interferencias que produce la


transferencia no se niegan, sino que se sealan cuando ocurren con la finalidad de que el paciente se de cuenta de ello.
Perls considera que la supuesta neutralidad del terapeuta es solo aparente, y por ello la sustituye por una actitud ms activa y una presencia
ms autntica.

Los sueos tambin ocupan un lugar en la terapia Gestalt pero, a diferencia de la tcnica psicoanaltica, aqu no se interpretan, sino que se identifican sus elementos y se trabaja sobre ellos, ya que se considera que son
mensajes existenciales, no Ia realizacin de deseos.
La terapia Gestalt tambin se ha nutrido de algunas filosofas orientales,
como el taosmo, el tantrismo y el budismo, de las que ha recogido aigunos
conceptos como la complementariedad de los contrarios, la importancia
del cuerpo y de vivir intensamente el uaqu, y el nahorao, as como la idea
de que el mundo se encuentra en cambio permanente.
Las filosofas fenomenolgica y existencialista son algunas de las disciplinas que han servido de fuente a la terapia Gestalt para su desarrollo. De
ellas se deriva la importancia que la terapia Gestalt da a la manera peculiar
en que cada persona percibe el mundo, la preponderancia de la experiencia
propia en el conocimiento y Ia responsabilidad de la persona.

388

TERAPIA GESTLTICA

Por ltimo , eI teatro y el psicodrama tambin sirvieron de inspiracin a


la terapia Gestalt. Perls aprendi, a partir de su experiencia personal como
parlicipante activo en representaciones teatrales, tanto Ia importancia de
la escucha (del cuerpo,Iavoz,la espontaneidad, etc.), como de descubrir y
desarrollar el potencial de la persona (Pearrubia, 1998). Por otra parte, la
terapia Gestalt tambin se ha inspirado en el psicodrama de Moreno, defendiendo, de la misma manera, que las personas pueden darse cuenta de
muchas ms cosas si participan o representan una experiencia que si simplemente se limitan a hablar sobre ella. De esta manera, se posibilitan las
proyecciones del cliente y, por lo tanto, que se puedan explorar emociones
no expresadas previamente.

3. Fundamentos de la Terapia Gestalt


Una vez que hemos visto las principales fuentes en la que se ha inspirado la terapia Gestalt, vamos a pasar a desarrollar ms ampliamente los
conceptos bsicos en que se fundamenta, aunque hay que indicar que esta
lnea teraputica destaca ms por sus aplicaciones prcticas que por su
desarrollo terico.

3.1. El,,darse cuenta,


nDarse cuenta>, aunque no es una traduccin exacta, s que es la ms
frecuente de la palabra inglesa awareness. El "darse cuenta> es el proceso
por el que la experiencia aparece en la conciencia (Pos y cols., 2008). Este
proceso consiste, por tanto, en que la persona se haga consciente de todo
aquello que le acontece, como sensaciones, sentimientos, ideas, o todo lo
que evita. El "darse cuenta> es uno de los pilares de esta terapia, 5r por ello,
se puede decir que es una terapia del consciente, no del inconsciente. Verdaderamente, el objetivo principal de esta terapia es que la persona se de
cuenta de lo que hace y de cmo lo hace (Yontef, 1988/1995).

La terapia Gestalt se basa en la idea de que el darse cuenta posibilita el


autoconocimiento que, a su vez, permite que la persona pueda desarrollar
sus potencialidades, que es la finalidad ltima, no slo de la terapia que
nos ocupa, sino de toda la psicologa humanista.

389

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS..,

El darse cuenta implica observacin y percepcin en diferentes esferas:


interna o s mismo); 2) todo
(.zona
externa o mundo); y 3)
aquello que ocurre en la realidad circundante
pensamientos,
expectativas y reprejuicios,
creencias,
de
todo el conjunto
cuerdos con que se interpretan tanto las sensaciones y emociones internas
como todo 1o que ocurre en el mundo exterior (zona intermedia) (Perls,
1) Ias sensaciones y emociones internas (zona

1969n994).
Es imprescindible que el individuo tome conciencia de todos estos prejuicios, creencias, pensamientos y expectativas con los que se interpreta la
experiencia y que constituyenla zona intermedia, puesto que suelen ser los

que impiden que el individuo contacte con su experiencia real (Naranjo,


198911990).

uEl darse cuenta> es un proceso, que implica diferentes etapas (Pearrubia, 1998): 1) darse cuenta de los problemas que se tienen de forma
genrica; 2) darse cuenta en situaciones y momentos concretos; 3) identificar la personalidad subyacente a todo el comportamiento, sentimientos, evitaciones, etc., y 4) generalizacin de este darse cuenta a la vida
cotidiana.

3.2. Concepcin holstica y sistmica


La idea del todo, de la gestalt o configuracin est siempre presente en
esta perspectiva, fundamentalmente a dos niveles: 1) Por un lado se destaca ia unidad indivisible del ser humano en todas sus facetas o dimensiones:
sensorial, afectiva, intelectual, social y espiritual. La terapia Gestalt supone Llna perspectiva unificadora y holstica del ser humano, que pretende
integrar todas sus dimensiones. 2) Por otro, se hace hincapi en Ia unidad
indivisible entre el individuo y su medio y que para entender una conducta
hay que tener en cuenta el contexto en el que se desarrolla.

ntimamente ligada a las ideas anteriores se encuentra otra, relacionada con la concepcin sistmica, donde lo que importa son las interrelaciones entre las partes, ms que las partes aisladas en s. El organismo es un
sistema formado por elementos que estn en continua interrelacin unos
con otros, influyndose mutuamente, sin que pueda decirse que unos son
Ias causas de los otros, pues todos se estn afectando recprocamente.

390

TERAPIA GESTLTICA

3.3. Valoracin del "aqu y ahora"


La terapia Gestalt se focaliza en la experiencia presente, es decir, se vaiora el momento actual en contra del pasado y el futuro, y 1o que est presente en la situacin en contra de lo que est ausente. En la literatura ges.ltica es muy frecuente emplear los trminos (aqu y ahora" para referirse
a esta preponderancia. El presente, o ahora, o momento actual, es lo niamente verdadero, puesto que el pasado ya no existe y el futuro todava no
r-ra llegado a ser nada. Sin embargo, a pesar de este hecho obvio, mucha
'rente se dedica a rumiar sobre los errores de1 pasado o a anticipar cats:rofes futuras, impidindose de esta manera que puedan centrarse en el
ir-iomento que estn viviendo en el presente (Polster y Polster 197311994).
Para la terapia Gestalt, el pasado slo es imporlante si se relaciona con
algn tema significativo del funcionamiento presente. Se evita todo lo que
no se desarrolla en el presente, y aunque el problema se refiera a una situacin pasada o una expectativa futura, se actualiza en ei momento y la situacin actual.

3.4. Importancio de la experiencia


En la terapia Gestalt se valora la experiencia vivida en s misma, mientras que se evita cualquier anlisis, explicacin o interpretacin de la misma. El fin ltimo no es explicar, sino experimentar. Lo verdaderamente
rmportante es lo que la persona siente en un momento y situacin concretos, y por ello se desprecia cualquier operacin intelectual, que aplicada
sobre esa experiencia, pueda sesgar la significacin subjetiva de la misma.
L no de los objetivos teraputicos principales es la unin de la palabra (y en
general de todo 1o simblico) a la experiencia. Son las palabras o smbolos,
los que tienen que estar en funcin de la experiencia y no a1 revs. Se podra decir que la unin de la palabra y la experiencia se llama consciencia.

3.5. nfasis en la responsabitidad


La terapia Gestalt pone nfasis en la responsabilidad que tiene cada ser
humano de s mismo. Queramos o no, somos responsables de nuestra pro,

391

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPEzuENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

pia vida, de todo lo que pensamos, decimos, hacemos, sentimos o evitamos


y este acercamiento teraputico intenta que la persona se d cuenta de este
hecho obvio (Perls, 196911994). Esta aproximacin no niega que los individuos reciban muchas influencias (genticas, o de las personas con las que
se relacionan), pero hace hincapi en qu es lo que hace la persona con
todo ese legado.

En Gestalt, uno de los objetivos principales de la terapia, adems de


que la persona tome conciencia, es que asuma sus responsabilidades. Por
ejemplo, cuando una persona explica que su comportamiento egosta se
debe a la educacin recibida de su padre est eludiendo su responsabilidad. Sin embargo, si se comporta de una manera determinada es porque
as lo quiere, puesto que podra haber decidido reaccionar de otra manera
a todas las enseanzas recibidas de su padre.
3.6. El ciclo de satidaccin de necesidades
La terapia Gestalt defiende que las necesidades, adems de organizarse
jerrquicamente, se autorregulan por el propio organismo (Pos y cols.,
2008). Un organismo sano es aquel que se da cuenta de sus necesidades, es
deci4 el que permite que las ms importantes en el momento lleguen a ser
figuras destacadas. La homestasis del organismo o equilibrio se consigue
mediante la satisfaccin de las necesidades, de ah que un aspecto a destacar dentro de esta alternativa teraputica sea el ciclo de satisfaccin de
necesidades, que describe todo el proceso que ocurre desde que una necesidad aparece hasta que se satisface.
Todos los autores gestlticos destacan el ciclo de satisfaccin de necesidades y en esencia es el mismo para todos, sin embargo, no todos coinciden en el nmero de etapas que distinguen a la hora de exponerlo (Ginger
y Ginges 198711993; Polster y Polste4 197311994; Strmpfel y Goldman,
2002). Nosotros expondremos, por parecernos la ms completa y comprensiva, las siete etapas que propone Pierret (1990):

l.

Sensacin (por ejemplo noto la boca seca y sensacin de calor).

2. Toma de conciencia (me doy cuenta de que tengo sed).


3. Energetizacin (dejo lo que estoy haciendo para dirigirme a por
agua).

392

TERAPIA GESTLTICA

4. Accin (dejo correr el agua hasta que sale fresquita y lieno el vaso).
5. Contacto (me bebo el vaso de agua fresca).
6, Realizacin (me recreo en lo agradable que resulta beber agua).
7. Retirada (ya no tengo sed y paso a otro asunto).
En terapia Gestalt se insiste mucho en las denominadas gestalts inconclusas o asuntos inacabados (unfinished business), para hacer referencia a
necesidades no satisfechas, a ciclos no completados, puesto que se considera que van a afectar de forma negativa a la persona hasta que no se (cierren>. Los asuntos que no han sido experimentados de forma completa,
vuelven una y otra vez a la vida presente, interfiriendo el contacto tanto
con uno mismo, como con los dems. Por ejemplo, una persona puede
arrastrar desde su infancia la necesidad de que su madre le prestara ms
atencin. Esta necesidad no satisfecha, estar asociada a sentimientos de
rabia o resentimiento hacia la madre, que posiblemente no se hayan expresado. Pero adems,\a insatisfaccin de la necesidad va a determinar las
relaciones de esta persona con los dems, pues posiblemente busque la
atencin que le falta. De la misma manera, si una persona no se ha sentido
aceptada por su padre, buscar aceptacin en las personas allegadas, impidiendo as una comunicacin genuina con los dems.

3.7. Las resistencias


Las resistencias hacen referencia a cualquier obstculo intrapersonal
que pueda impedir el proceso de satisfaccin de las necesidades (Ginger y
Ginger, 198711993; PolsteryPolster, 197311994). ParaPerls (197311994),las
resistencias, a las que denomina mecanismos neurticos, estn en el origen de la neurosis, puesto que impiden al individuo entrar en contacto con
el medio ambiente de manera adecuada, o le hacen confundir los lmites
entre lo propio y lo ajeno.

La terapia Gestalt no tiene como fin vencer las resistencias como el psicoanlisis, sino hacer que el individuo tome conciencia de ellas y las emplee de forma adaptada en funcin del momento y la situacin. Se entiende
que estas resistencias pueden ser sanas o patolgicas dependiendo de su
intensidad,la flexibilidad con que se usan o el momento en el que aparecen
(Ginger y Ginges 198711993).

393

IITnoouccTN A LoS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS.,.

Perls (197311994) seal cuatro mecanismos,la introyeccin, la proyeccin, la retroflexin y ia confluencia, aunque despus, otros autores han
ido aadiendo alguno ms.

La introyeccin es el mecanismo mediante el cual todo lo relativo al


mundo exterior entra en el individuo sin que ste se cuestione y elabore
nada. En Gestalt es frecuente usar el trmino <<tragat sin masticar) para
referirse a esta resistencia. Sentencias del tipo "mi padre deca.'." o ,,en la
Biblia est escrito...> son ejemplos de introyecciones, de principios o ideas
que la persona ha incluido dentro de los propios sin habrselos cuestionado (Ginger y Ginger, 198711993).
Hay que sealar que el proceso de crecimiento personal requiere que
asimilemos el material procedente del mundo exterio4 en el que podramos incluir, ia educacin de los padres, la informacin de los medios de
comunicacin, Ias enseanzas de los profesores o las normas sociales. Sin
embargo, para que todo este material no Se convierta en una mera introyeccin se requiere que el individuo critique, analice y cuestione todo
aquello que asimila y aprende (Ginger y Ginger, 198711993; Mayer, 1984;
Perls, 197311994; Pierret, 1990).
Uno de ios efectos ms negativos del mecanismo de la introyeccin se
refiere a las dificultades que la persona siente para distinguir lo que siente
realmente de lo que los otros quieren que sienta, o simplemente de lo que
sienten los dems (Mayer, 1984).
Perls define la proyeccin como lo contrario a la introyeccin, es decir,
ertvez de otragaro, lo que hacemos es nescupirr. Ei mecanismo de la proyeccin consiste en atribuir a algo de fuera, ya sea persona u objeto, aquello que realmente es propio del individuo. Una persona puede asegurar que
el otro no le entiende cuando en realidad es 1, el que es incapaz de comprender al otro, o puede reprochar que el otro no confe en 1, cuando verdaderamente l es un desconfiado.

La persona proyecta fuera las emociones, pensamientos o acciones de


las que no se responsabiliza, pero de esta manera pierde aspectos de s
mismo que son genuinos. Adems, como ya se ha indicado previamente,
slo se puede cambiar un comportamiento cuando uno lo acepta como
propio y se responsabiliza de 1.

394

TERAPIA GESTLTICA

De acuerdo con la teora gestltica, las personas con tendencia a pror-ectar son individuos que no pueden aceptar sus propios actos o emociones, porque consideran que ono deberann actuar o sentir de esa manera.
Los ,,no debera", por lo tanto, son 1os introyectos que estn en la base de
los actos proyectivos. Por ejemplo, si una persona se crey sin cuestionar
que era muy amable (introyeccin), tiene que creer que son los dems los
que son agresivos (proyeccin).
La retroflexin es la resistencia que hace que se marque excesivamente
el lmite entre el yo y el entorno, haciendo que el individuo se r,uelva hacia
s mismo. El punto central de la retroflexin es el control de uno mismo,
por lo cual la retroflexin reiterada bloquea las salidas al mundo (Polster y
Polstel 197311994). Los individuos caracterizados por el uso de este mecanismo, en vez de dirigir la energa para cambiar el ambiente, la dirigen
hacia s mismos, convirtindose en la diana de su propio comportamiento.
Adems, como el contenido de lo retroflexionado suele ser negativo, el mecanismo se puede convertir en una forma de autocastigo. Por ejemplo, si
alguien me trata de forma inadecuada, puedo pensar que la culpa es ma
por no haberlo impedido antes de que ocurriera. En este sentido, las somatizaciones pueden entenderse como retroflexiones (Pearr-ubia, 1998).

La confluencia es el mecanismo mediante el cual se pierden las claras


demarcaciones entre ia experiencia interna y la realidad exterior. La persona no experimenta lmites entre s mismo y e1 ambiente y evita el riesgo de
la diferenciacin. Este mecanismo es el que subyace a los fanatismos de
cualquier tipo (Pearrubia, 1998).
El tipo de contacto que implica el predominio de esta resistencia es propio de los clientes que tienen una gran necesidad de ser aceptados, por lo
que el conflicto les produce mucha ansiedad. Este miedo les lleva a no expresar sus verdaderos sentimientos y opiniones, llegando a ser muy complicado
el tener sus propias ideas y hablar por ellos mismos. La evitacin de conflicto, a su vez,hace que el contacto autntico sea muy difcil (Mayer 1984).

3.8. Polaridades
En el ser humano, como en la vida en general, se pueden identificar
gran cantidad de opuestos. En la esfera puramente fsica podemos pasar

395

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS..,

de estar sanos a sentirnos enfermos, o de estar cansados a pletricos de


energa. Por su parte, en el mbito de lo psquico, podemos recordar y olvidar, sentir amor y odio, comportarnos como verdaderos cobardes en a1gunas ocasiones, mientras que en otras podemos ser bastante osados, o
dejarnos llevar por las emociones o, por el contrario, aplicar framente la
lgica racional. Como seala Perls (196911994),lo que hace la terapia Gestalt es utilizar el hecho de la existencia de las polaridades en las personas,
de manera que ies pueda ser til. El primer paso es reconocer que podemos
sentir cosas opuestas, es decir, darnos cuenta, lo que nos va a permitir, posteriormente, establecer una actitud dialctica que posibilite el entendimiento e integracin de los aspectos opuestos.

El estudio del autoconcepto

se hace en terapia Gestalt a travs del tra-

bajo de las polaridades, pues se entiende que las personas reconocen determinados rasgos como propios, mientras que no admiten poseer otros rasgos opuestos. Sin embargo, este autoconcepto reconocido no es totalmente
verdadero, ni autntico, puesto que omite aspectos genuinos de la personalidad, por lo que no servir de apoyo al paciente, adems de limitar la expresin de sus verdaderas potencialidades (Perls, 197311994).
Adems, Ia terapia Gestalt apuesta por lo que se conoce como el cambio
paradjico, que sera el que ocurre como efecto, no de intentar cambiar y
ser distinto a como uno es, sino de la aceptacin total de uno mismo con
sus defectos y virludes (Brownell, 2010; Yontef, 198811995,2007). As, el
terapeuta evita la incitacin al cambio, que propiciarala manifestacin de
una imagen y no del verdadero self, y, en su luga4 promueve la aceptacin.

3.9. Contocto y retirada


La terapia Gestalt pone mucho nfasis en la necesidad que tiene el individuo de contactar con el mundo que le rodea, de hecho, tambin ha recibido la denominacin de nterapia de contactor. El contacto, como todo
polo, tiene su opuesto, que es la retirada y, por ello, se entiende que lo saludable es que la persona mantenga ciclos de contacto y retirada con el
entorno de forma fluida y constante.

Como ya se ha apuntado, el enfoque gestltico defiende que el individuo est en constante interaccin con la situacin. Contactar es ponerse en

396

TERAPIA GESTIICA

i'elacin con el ambiente que nos rodea para satisfacer una necesidad. La
Dersona contacta con el mundo a muchos niveles. En el plano puramente
jsico, se puede considerar que el hecho de respirar es el contacto ms bsico, pero tambin necesitamos contactar para comer o beber. En la faceta
:mocional necesitamos recibir apoyo y afecto, por lo que necesitamos con:actar con las personas de nuestro entorno. En la dimensin intelectual,
recesitamos aprende6 intercambiar ideas, etc.
La retirada sigue siempre al contacto y consiste en separarse, descansar
prepararse para lo siguiente. El ritmo de contacto y retirada est dictado
:{lr una jerarqua de necesidades. Las necesidades dominantes emergen
- -rrT1o figuras sobre el fondo que constituye la personalidad total y, a partir
:e este momento, se realizan acciones efectivas dirigidas hacia la satisfac:rn de la necesidad.

".

El ciclo de contacto-retirada sile, en terapia Gestalt, como uno de los


:rarcos de referencia para entender el comportamiento neurtico. Como
'": se ha expuesto cuando describimos las resistencias, se pueden dar exce:, s o defectos, tanto de contacto, como de retirada. Las personas pueden
-, ntactar poco o tener problemas a la hora de retirarse, o tambin puede
raber contactos o retiradas problemticos, cuando se falsea lo que verdai:ramente se necesita o se manipula para conseguir la satisfaccin de una

.:;esidad (Pearr-ubia, 1 998).


3.10. El cuerpo y las emociones
La terapia Gestalt pone un nfasis especial en la faceta emocional del
r-ganismo y sus correlatos corporales (Pos y cols., 2008). Las emociones
: - n adaptativas, ya que permiten que el organismo procese rpida y auto::-ticamente la compleja informacin situacional, para que ste pueda ac.--ar apropiadamente y satisfacer imporlantes necesidades (autoprotec---,n, defensa, apoyo, etc.). La emocin identifica lo que es significativo
:,ra el bienestar y prepara para la accin. Se podra decir que detrs de
-:da sentimiento hay una necesidad, y que cada necesidad dirige ala ac:,:,n (Elliot, \Matson, Goldman y Greenberg, 2004).
Por todo ello, el terapeuta gestltico est muy atento a todo aquello que
- - :liente expresa de manera no verbal y adems favorece que ste se de
- -r.nta de las emociones sentidas, potenciando su expresin.

397

INTRODUCCTN A LOS TKA*TAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCiALES, CONSTRUCTI\-ISTAS...

Todo Io que el cliente comunica de forma no verbal aporta una importante informacin, ya que expresa sentimientos de los que el cliente normalmente no se da cuenta. Perls (196911994) consideraba que la postura,
los movimientos o los gestos son los que cuentan al terapeuta, la verdadera
historia del paciente. Este dato es un signo ms de que la terapia Gestalt se
centra ms en el proceso que en el contenido y que, parala Gestalt, todos
aquellos que se focalizan en el contenido se pierden gran parte de los aspectos ms genuinos de las personas.
De acuerdo con su concepcin holstica, desde la que se tiene en cuenta
al organismo en su totalidad, y no slo parte de 1, no tiene sentido que se
separen las dimensiones fsicas y psquicas del individuo. Como consecuencia de esta visin, la terapia Gestalt tampoco compar-te el plantea-

miento defendido por la psicosomtica tradicional respecto a que algn


problema psquico sea la causa de trastornos de carcter fsico, puesto que
implica un pensamiento causal de tipo lineal que contradice esta aproximacin holstica, tan caracterstica de este acercamiento teraputico (Pearmbia, 1998).
Esta perspectiva holstica e integradora implica que hay que tener en
cuenta que los conflictos se expresan tanto verbal como corporalmente y
que todos los procesos fsicos (postura, tensin muscula6 problemas somticos) son expresiones de la persona. Por ello, el terapeuta gestltico
presta mucha atencin a la postura del cuerpo (por ejemplo, si la persona
est o no agachada, si cruza las piernas o no, si cambia rpida y frecuentemente de postura, si mueve las manos, si est rgida, etc.), la voz (por
ejemplo, si la persona habla muy bajo o muy alto), los gestos de la cara,
la respiracin, la transpiracin, el enrojecimiento de Ia piel, las incongruencias entre lo que se dice con palabras y lo que comunica el cuerpo,
etc.
Los sntomas corporales son utilizados frecuentemente por el terapeuta
como <puerta de entrada) para comenzar el contacto con el cliente. El terapeuta tiene como uno de sus objetivos favorecer la expresin de las emociones en el momento ms oportuno. Si observa un cambio en el tono de
voz, err la postura o en la respiracin puede preguntar lo que siente el paciente en la situacin y momento concretos, con la finalidad de que el paciente tome conciencia de sus sensaciones.

398

TERAPIA GESTLTICA

3.1

1. La neurosis

De acuerdo con Perls (196911994,197011978,197311994), la neurosis es


una maduracin incompleta y, por lo tanto, habra que abordarla desde un
punto de vista educativo y no mdico, como es lo habitual. Todas las personas tenemos capacidad y necesidad para desarrollarnos y crecer psicolgicamente, y si este proceso ocurre seremos personas autnticas y sanas,
pero, si por el contrario, el desarrollo se paraliza, caernos en la neurosis.

Para Perls, el crecimiento supone ganar reas de conciencia, mientras


que la falta o evitacin del
"darse cuenta> inhibe este crecimiento.
Las personas neurticas no viven el presente porque se enfrentan crnicamente con asuntos inacabados del pasado. Por otra parte, en el neurtico, el ciclo contacto-retirada no funciona, no puede decidir por s mismo
cuando contactar y cuando retirarse, porque los asuntos inconclusos, las
interrupciones de los procesos, se Io impiden. Sin embargo, la necesidad
ms urgente o el asunto inacabado ms importante surgira siempre si la
persona estuviera atenta a la propia experiencia, momento a momento. El
obstculo principal al crecimiento es la evitacin del "darse cuentao. Los
neurticos no pueden ver claramente sus necesidades, ni pueden hacer
distinciones adecuadas entre ellos y el resto del mundo, debido al oscurecimiento de su conciencia, y as no pueden mantener un equilibrio entre s
mismos y el ambiente.

El individuo saludable y maduro es aquel que se autoapoya y autorregula, en el que se da un adecuado balance entre l mismo y el resto del
mundo. La autorregulacin implica que el organismo es capaz por s mismo de desarrollar sus potencialidades en beneficio del organismo total y
no de una de sus parles. El "darse cuenta) se dirige hacia esta naturaleza
autorregulatoria del organismo.

4. Tcnicas de Terapia Gestalt


En terapia Gestalt, las tcnicas son todos aquellos recursos que emplea
el terapeuta para conseguir bsicamente dos objetivos, que la persona se
de cuenta de Io que hace, siente y piensa y que se haga responsable de su
comportamiento (Naranjo, 19891 1990; Yontef, 1 988i 1 995).

399

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICoS, EXPEzuENCIALES, CONSTRUCTI\.ISTAS...

Algunas intentan conseguir estos propsitos a travs de la mejora de la


comunicacin, como cuando se insta al paciente a hablar en primera persona y en tiempo presente, a sustituir el
"por qu) por el ncmo", a hablar
de aspectos concretos en vez de abstractos, o a eliminar expresiones limitantes. Otras lo hacen mediante la facilitacin de la expresin emocional,
como la dramatizacin de distintos roles o personajes por parte del mismo
cliente. A esta tcnica se la llama nsilla caliente y silla vaca,,, y se ha hecho
muy popula4 emplendose en la actualidad por terapeutas de diferentes
orientaciones. De Ia misma manera, otras tcnicas buscan la toma de conciencia a partir de los sueos del cliente, con la peculiaridad de que stos
no se interpretan sino que se trabajan, ya que se consideran mensajes existenciales, no realizacin de deseos. Algunas tcnicas se dirigen a la toma de
conciencia mediante la integracin de aspectos conflictivos de la persona,
como aquella en la que se pide al cliente que establezca un dilogo entre
dos polos opuestos de su yo, o que se comporte de acuerdo con los rasgos
proyectados en otra persona, o que lo haga de forma contraria a los rasgos
con los que se presenta. Existen adems tcnicas que buscan de forma directa la toma de conciencia del paciente, como en las que se le pide que
repita o exagere un comportamiento, o la que consiste en la imitacin de
algn comportamiento del paciente por parte del terapeuta.
De lo expuesto previamente el lector puede deducir que la gran mayora

de las tcnicas teraputicas implican que la persona haga algo en la propia


sesin. En la actualidad se reconoce que una de las contribuciones ms
importantes de la terapia Gestalt es el concepto de experimento teraputico, o lo que es lo mismo, el uso de procedimientos y tcnicas para generar
o explorar experiencias en la propia sesin teraputica (Brownell, 2010;
Pos y cols., 2008).

5. La relacin teraputica
La relacin entre terapeuta y cliente se considera una de las partes ms
importantes de la psicoterapia (Yontef, 1988/1995). Tl como ya se ha comentado, esta concepcin teraputica considera que las personas son activas y
responsables de sus acciones y sentimientos, por lo cual, se prefiere el trmino cliente al de paciente, que tiene connotaciones de pasividad que nada tienen que ver con la conceptualizacin gestltica de la realidad del indiduo.

400

TERAPIA GESTLTICA

El terapeuta gestltico tambin es activo, sin embargo no es directivo,


en el sentido de que acttta e interwiene, pero no fija la direccin de proceso,
sino que acompaa al cliente en lo que ste determine (Ginger y Ginge4
19871 1993; Yontef, 1988/1995). Su finalidad es servir de facilitador en el
proceso, por ello, interviene haciendo preguntas, pidiendo la amplificacin
de las reacciones del cliente, o ideando situaciones en las que ste pueda
erplorar nuevas dimensiones de sus experiencias. Las intervenciones del
terapeuta siempre pretenden que el cliente tome conciencia, que haga descubrimientos por s mismo y determine lo que representa su comportamiento.
Por otra parte, el terapeuta no pretende analizar, explicar o interpretar
las situaciones, ni tampoco hacer descubrimientos al cliente. Evita cualquier intelectualizacin, mientras que propicia la experiencia.
El trabajo del terapeuta requiere un equilibrio entre el apoyo que presta
al cliente y la ft^ustracin a la que le somete (Naranjo, 198911990). Por un
lado, el cliente requiere el apoyo de todo aquello que supone una expresin
autntica de s mismo, as como atencin y aceptacin pero, por otro, tambin es necesario no hacer nada por el cliente que pueda hacer l por s
mismo, es deci4 se requiere que sienta un cierto grado de frustracin. Perls
considera que sin frustracin no hay crecimiento, ya que sin ella, las personas no tienen ocasin de emplear sus propios recursos y descubrir que
pueden afrontar las situaciones. Se podra decir que el terapeuta reta al
cliente, pero sin rechazarle.
Hay que tener muy presente que todo el trabajo teraputico se enmarca
siempre en la aceptacin del mundo fenomenolgico del cliente por parte
del terapeuta, aIa vez que ste se muestra autntico y tal como es (Yontef,
1988/1995). Perls (I97311994) sostiene que la supuesta neutralidad del terapeuta no es posible y que la empata se centra slo en el cliente, por lo
que defiende que la relacin con el cliente debe ser de simpata. La simpata supone una relacin dual, de igualdad, de persona a persona, verdaderamente autntica y de carcter dialogante, al centrarse tanto en el cliente
como en el terapeuta mismo, siempre que sea pertinente.

El hecho de que la relacin sea de igualdad, no significa que terapeuta


y paciente no tengan asignadas distintas tareas y representen diferentes
roles, sino que ninguno de los dos asume el control y aunque la reciproci-

401

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINAMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\,'ISTAS...

dad no sea completa (debido a esa diferenciacin de roles), no existe una


jerarqua estimulada por el terapeuta (Ginger y Gingeq 198711993; Pea-

rmbia, 1998).
En Gesalt se requiere que el terapeuta se haya implicado en una terapia
propia, que se entiende como proceso de autoconocimiento, as como la
supervisin de los casos y el reciclaje profesional continuo (Ginger y Ginger,

402

1.987 I

1993; P eiarrubia, I 998).

TERAPIA GESTLTICA

RESUMEN Y CONCLUSIONES
La terapia Gestalt surgi a mediados del siglo XX encuadrada dentro de
la Psicologa Humanista de manos Fritz Perls, al que se considera su creador. La originalidad de la terapia Gestalt reside en haber logrado una perspectiva psicoteraputica distinta a las existentes, partiendo de ideas que ya
estaban desarrolladas, entre las que se pueden destacar el psicoanlisis, el
psicodrama, las filosofas fenomenoigicas y existencial, y las corrientes
orientales como el taosmo, el tantrismo y el budismo.

El objetivo fundamental de la terapia Gestalt es lograr que la persona


tome conciencia de si misma, como paso previo al desarrollo pleno de sus
potencialidades.

El foco de trabajo es ei individuo en su totalidad, las interacciones


del individuo con su medio y las interrelaciones de las distintas facetas
distinguibles dentro del organismo (fsica, emocional, racional, social y
espiritual).
Se puede

considerar que la psicoterapia Gestalt constituye una filosofa


de vida, y que su aplicacin no se limita al tratamiento de pacientes con
problemas psicolgicos sino a potenciar el desarrollo personal de cualquier
ser humano.

LECTURAS RECOMENDADAS
GI\GER, S. y GINGER, A. (1987/1993). La Gestalt. Una terapia de contacto. Mxico
D.C., Mxico: Manual Moderno.

Constituye un libro claro y bien documentado tanto del sustrato terico como
del desarrollo prctico de la terapia Gestalt. Los autores aportan numerosos
testimonios y ejemplos clnicos que permiten comprender muy fcilmente esta
terapia. As mismo, sealan los campos de aplicacin de esta aproximacin
teraputica.
PERLS, F. (196911994). Sueos

y existencia. Terapia gestltica. Santiago de Chile,

Chile: Cuatro Vientos.

403

TERAPIA GESTLTICA

ACTIVIDADES

Actividad

Describir brevemente las siguientes cuestiones relativas al proceso de


..darse cuenta>.
En qu consiste el proceso de "darse cuenta>?

En que esferas diferentes puede ocurrir el proceso de udarse cuenta>?

Etapas del proceso de ndarse cuenta>

405

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS..

Actividad 2
Sealar algunos de los aspectos corporales a los que el terapeuta gestltico presta especial atencin.

Actividad

Sealar algunos ejemplos sobre polaridades en el autoconcepto.

406

TERAPIA GESTLTICA

EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIN

l.

La terapia Gestalt y ei psicoanlisis or-todoxo de Freud:

a)

Tienen el mismo objetivo fundamental.

b) Tienen una relacin directa, pero reactiva, ya que el fundador


de la Gestalt se revel contra muchos de los conceptos psicoanalticos.

c) No mantienen ninguna relacin,

ya que el fundador de la Gestalt no conoca los conceptos psicoanalticos.

2.

La terapia Gestalt pone especial nfasis en:

a) La responsabilidad

que tienen otras personas en nuestro com-

portamiento.

3.

b)

Las explicaciones que las personas dan de las situaciones.

c)

La experiencia actual de la persona.

La concepcin holstica de la terapia Gestalt se traduce en la consideracin de la:

a)

Persona como algo ms que la suma de sus partes.

b) Imporlancia

c)
4.

5.

de las emociones en la vida psquica.

Predominio de los factores cognitivos sobre los emocionales.

Cuando una persona asimila conceptos sin cuestionarlos ni elaborarlos, la resistencia que est actuando es la:

a)

Proyeccin.

b)

Introyeccin.

b)

Confluencia.

En terapia Gestalt el autoconcepto comprende:

a)

Exclusivamente los aspectos de la personalidad con los que el


individuo se identifica.

407

TNTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS,.

b) Aquellos

aspectos que pueden ser recogidos mediante autoin-

formes.

c)

6.

Tanto los aspectos de la personalidad con los que el individuo se


identifica, como los opuestos.

Cuando en terapia Gestalt se habla de "asuntos inacabados> se refiere a:

a) Un mecanismo de defensa.

b)
c)

408

La importancia de hacer cosas ms que hablar sobre ellas.


Necesidades no satisfechas.

TERAPIA GESTLTICA

GLOSARIO
nAqu y ahora>: Concepto caracterstico de la terapia Gestalt que destaca lo que
acontece en el momento presente (emociones, ideas, comporlamientos) frente
al pasado ya inexistente y el futuro que todava no ha llegado a ser.

Asunto inacabado: Trmino empleado en terapia Gestalt para hacer referencia a


necesidades no satisfechas en el pasado por otras personas significativas, que
buscan una y otravez su satisfaccin durante todo el transcurso de la vida del
individuo sin conseguirlo plenamente, y que marcan las relaciones de la persona con los dems en el presente.

Ciclo de satisfaccin de necesidades: Terminologa empleada en terapia Gestalt


para sealar las etapas por las que pasa el individuo desde que siente una necesidad hasta que la satisface y pasa a otro asunto.
Confluencia: En terapia Gestalt este trmino hace alusin a una resistencia que
consiste en perder la clara demarcacin entre la experiencia interna y la realidad exterior.

Contacto-retirada: Trminos empleados en terapia Gestalt para identificar el ciclo en el que, a la constante interaccin entre el individuo y el ambiente para
satisfacer necesidades (de aire, de comida, de contacto fsico, de apoyo, de
afecto, de aprender, etc.), le sigue una retirada (de menor o mayor duracin
dependiendo de la necesidad de la que se trate).
Darse cuenta: Objetivo principal de la terapia Gestalt que hace referencia a hacerse consciente de todo lo que acontece en el organismo (sensaciones, emociones, pensamientos, acciones), as como todo 1o que se trata de evitar.

Holismo: Concepto que hace referencia a la importancia de considerar a los organismos como totalidades, que estn formadas por distintos aspectos recprocamente interrelacionados, imposibles de separar y con influencia mutua.

Introyeccin: De acuerdo con la terapia Gestalt es una resistencia mediante la


cual todo lo relativo al mundo exterior entra en el individuo sin que ste se
cuestione o elabore nada (mi padre deca..., la sociedad exige...).
Polaridades: Concepto gestltico que se refiere al hecho obvio de la existencia de
tendencias o aspectos opuestos dentro del individuo (tristeza y alegra, lado
racional y lado emocional, etc.)

409

INTRODUCCIN A LOS TTG_IAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPEzuENCIALES, CONSTRUCTI\'ISTAS..,

Proyeccin: En una de las resistencias consideradas en la terapia Gestal, consistente en atribuir a algo externo al individuo, sea persona u objeto, aquello que
es en realidad propio del mismo ("mi pareja es muy egosta" cuando en realidad es la propia persona la que lo es y no lo puede admitir porque lo considera
una caracterstica negativa que <no debera, poseer).
Resistencia: En terapia Gestalt hace alusin a cualquier obstculo intrapersonal
que pueda impedir el proceso de satisfaccin de necesidades.

Retroflexin: En terapia Gestalt este trmino hace referencia a una resistencia


que consiste en marcar excesivamente el lmite entre el individuo y el entorno,
provocando que se vuelva hacia s mismo.

4lo

INTRODUCCIN A LOS TKA*IAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERTENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

YoNTEF, G. (1988/1995). Proceso y didlogo en psicoterapia gestalt. Santiago de Chi-

le, Chile: Cuatro Vientos.


YSNTEF, G. (2007). The power of the inmetiate moment in gestalt therapy. Journal
of Contemporary Psychotherapy, 37, 1'7-23.

RESPUESTAS A LOS EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIN

1.b)

4t2

2.c)

3.a)

4.b)

5.c)

6.c).

Captulo 10

Terapias no convencionales
RaI Cabestrero

Guion-esquema.
Objetivos didcticos.
Contenidos tericos

1. Introduccin.
2. Qu es la hipnosis?
2.1. Un poco de historia.
2.2. Dehnicin de hipnosis.
2.3. Proceso hipntico.
3. Milton Erickson.
4. Hipnosis ericksoniana: el legado de su obra.
5. El lenguaje.

6. Jay Haley.
7. Paul Watzlawick y Gregory Bateson.
8. PNL.
8.1.
8.2.
8.3.
8.4.

Qu es?

El surgimiento.
Qu propone?
Presuposiciones de la PNL.

Resumen y conclusiones.
Lecturas recomendadas.
Actividades.
Ej ercicios de autoevaluacin.
Glosario.
Referencias bibliogrficas.

PALABRAS CLAVE: anlisis estructural de la comunicacin, hipnosis, pragmalingstica, programacin neurolingstica, sugestiones.

GUION.ESQUEMA

En el presente tema se abordar la relevancia del lenguaje como herramienta


teraputica, haciendo especial hincapi en las aportaciones que sobre la estructura del lenguaje hace la hipnosis. Se explicar el devenir histrico de las distintas
concepciones sobre la hipnosis y cmo finalmente el cambio paradigmtico propuesto por Erickson determina un uso diferente de los patrones del lenguaje hipntico que resultan exportables a cualquier otro modelo de terapia.
La hipnosis es un fenmeno que se conoce desde la ms remota antigedad
pero que an hoy no est correctamente descrito y explicado. Durante siglos ha
sido una potente herramienta para el cambio y la solucin de problemas. No obstante su vinculacin con el esoterismo le ha supuesto una absoluta mala prensa,
alimentada por concepciones errneas sobre su funcionamiento.
Esta remota historia est plagada de pequeas aportaciones al concepto que
hoy entendemos por hipnosis. Autores tales como Mesme4 Charcot, Bernheim,
Hull, Erickson, etc., han determinado cambios significativos, tanto en los procedimientos, como en las concepciones tericas.
La dispersin terica ha llevado a que no haya un nica definicin sobre hipnosis, sino que existan tantas como tericos han accedido a su estudio. Sin embargo, muchas propuestas resultan conciliables y se puede definir la hipnosis como
un procedimiento por el cual un operador sugestiona a otra persona para que experimente cambios en sensaciones, percepciones, pensamientos o conductas.
Con independencia del modelo que se siga, para conseguir el trance hipntico
Inicialmente se ha de evaluar la capacidad de

es necesario seguir una serie de fases.

417

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICoS, EXPERIENCIALES, CoNSTRUCTIVISTAS...

la persona para dar respuestas de hipnosis. Una vez identificada la forrna ms adecuada para que esa persona entre en trance se iniciar el procedimiento de induccin (formal y bajo guiones o abiefto y naturalista, siguiendo el propio proceso de
la persona). Mediante los procedimientos de profundizacinse obtendr el nivel de

profundidad deseado, momento en el cual se pueden introducir las sugestiones dirigidas al cambio de la conducta (sugestiones teraputicas). Por ltimo habr que
terminar el proceso de trance mediante alguna tcnica de deshipnotizacin.
Este autor, con una personalidad muy peculiar fraguada por una vida repleta de
vicisitudes, ha sabido enfocar su experiencia personal hacia el diseo de un modelo
de intervencin psicoteraputico orientado hacia la resolucin de problemas.

Tanto su modelo teraputico como su forma de hacer hipnosis se caracteriza


por ser: informal, flexible y holstico. Entre las aporlaciones de este autor a la psicoterapia y a la hipnologa destacan, su concepcin naturalista del trance, el enfoque de la utilizacin y el uso del lenguaje hipntico indirecto.
Las apreciaciones sobre el lenguaje llevadas a cabo por Erickson han servido
de modelo a muchas escuelas que le sucedieron. El estilo de comunicacin hipntica de Erickson est imbuido de concepciones pragmticas sobre la interaccin

humana a travs del lenguaje y se fundamenta en el anlisis de los patrones lingsticos de las sugestiones y sus efectos en los interlocutores. En este apartado se
describen algunos patrones de lenguaje hipnticos empleados en la hipnosis naturalista: implicaciones, salpicadura o siembra, el uso del lenguaje metafrico: cuentos, parbolas, chistes, acertijos, analogas y metfora, eleccin ilusoria, non-sequitu4 las sugestiones abieftas, la aposicin de opuestos, los conectores del
discurso y las sugestiones paradjicas y las negativas.
Este autor debe ser considerado el sistematizador de la obra de Erickson y el
potenciador de sus hallazgos en la vertiente sistmico familiar.
Un autor emblemtico junto con Bateson en el mbito de la pragmalingstica.
Su obra "Teora de la comunicacin humanao has sido referente absoluto para
todos aquellos interesados en la comunicacin. Los axiomas que en ella se describen han influenciado de forma determinante ciertos desarrollos posteriores, como
la PNL.

Hoy en da es un modelo ms de psicoterapia, pero se gest como una propuesgeneral


ta
que pretenda dar explicacin sobre cmo interpretamos y cmo nos
relacionamos con el mundo. Sugiere entender la conducta humana como determi-

418

TERAPIAS NO CONVENCIONALES

nada por programas de accin que se expresaban v almacenaban gracias al sistema


trcrvioso y que circulaban en la interaccin entre los distintos individuos mediante
el lenguaje.

Este modelo surge de dos autores, Bandler y Grinder, que estudiaron los modos de actuacin de terapeutas emblemLicos y trataron de sistematizar cules
eran los componentes de su conducta que les hacan ser eficaces.
Pretende ser una herramienta para desarrollar el xito personal, basado en una
serie de creencias o presuposiciones sobre el funcionamiento del ser humano y
sobre los procesos de comunicacin y de cambio.

Del estudio de los modos de actuar de distintos terapeutas se destilaron una


serie de concepciones que deben ser aplicadas para tener xito en la vida y que se
e\presan en una serie de presuposiciones que se desarrollan en este apartado. El
auge de este modelo se hace notorio por incremento en el nmero de interesados
en esta tcnica, que ha sabido aglutinar y dar forma a las aportaciones de Erickson
v otros terapeutas emblemticos. El mbito de la empresa ha sabido retomar las
intuiciones de este modelo para aplicarlas a su trabajo en la esfera comercial y de
relaciones humanas.

OBJETIVOS DIDCTICOS
Unavez concluido el estudio del captulo, el lector ser capaz de:

1.

Entender la relevancia del anlisis lingstico en las interacciones humanas, tanto estructuralmente, como en 1o que respecta al contenido. En relacin con esto, tambin se pretende que se llegue a entender la relevancia
del anlisis del discurso en el mbito de la psicoterapia.

2.

Conocer las aportaciones tericas de Milton H. Erickson en el mbito de la


psicoterapia y, ms en concreto, la relevancia que este autor da al uso del
lenguaje y de las estr-Llcturas lingsticas en la intervencin psicoteraputica.

3. Identificar

el itinerario conceptual entre las propuestas de las distintas corrientes y autores presentados en el captulo y su vinculacin con los modelo expuestos con anterioridad.

1.

Tener una idea clara de qu es la hipnosis clnica y conocer la dimensin


cientfica de este recurso teraputico.

419

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICoDINMICoS, ExPERIENCIALES, CoNSTRUcTIVISTAS...

420

5.

Conocer las diferencias esenciales entre las dos grandes corrientes de hipnosis clnica: tradicional y ericksoniana.

6.

Reconocer el legado de la obra de Erickson en los modelos y propuestas de


autores posteriores como Haley y Watzlawick.

7.

Conocer los
"presupuestos> en los que se basa la PNL e identificar su origen en relacin con las escuelas precedentes.

CONTENIDOS TERICOS

l.

Introduccin

El propsito del presente captulo se centra esencialmente en Ia descripcin de las propiedades teraputicas que el lenguaje puede llegar a tener en s mismo y cmo, determinados enfoques teraputicos, le han dedicado una especial atencin en el desarrollo de sus modelos. En este sentido,
se presentarla hipnosis clnica como mbito donde el uso del lenguaje ha
cobrado mayor relevancia y dnde los enfoques han resultado ms innovadores y divergentes.
La mayora de los modelos teraputicos conciben el lenguaje gomo un
medio para llevar a cabo las confrontaciones con el cliente y para dar forma a las interpretaciones e intervenciones del terapeuta. De forma complementaria, la hipnosis tiene una concepcin mucho ms estructural sobre el
lenguaje. El anlisis y manejo que esta tcnica de intervencin hace del
lenguaje la convierte en una potente herramienta de transformacin de la
realidad, del cambio de actitudes y, en consecuencia, del trabajo psicoteraputico. Desde este enfoque se entiende que las palabras en s mismas, y la
estmctura de las verbalizaciones, tienen un poderoso efecto hipntico que
debe ser conocido y controlado con el propsito de generar cambios teraputicos. Resulta, por tanto, crucial conocer las distintas estructuras lingsticas y sus potenciales efectos sobre el paciente para poder trazar una
secuencia de frases en las intervenciones del terapeuta, que impliquen
cambios en el cliente.

En muchas ocasiones, el terapeuta no pude cambiar un hecho trgico


acaecido en la vida de su cliente, no obstante puede lograr que el paciente
aprenda las estrategias para leer ese mismo acontecimiento desde un enfoque totalmente distinto, que le permitir superar sus consecuencias en el

421

INTRODUCCIN A LoS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\.ISTAS...

presente. En este sentido, el lenguaje, su estructura, los elementos, los contenidos de lo que el terapeuta dice, resultan cruciales para reestntcturar
una nueva concepcin del mundo menos dolorosa.

2. Qu

es la hipnosis?

Resulta complicado iniciar la descripcin de un tema que de antemano se sabe va a ser controvertido, tanto por la dispersin conceptual que
lo invade, como por sus implicaciones tericas y prcticas. Esta dificultad se debe fundamentalmente a la multiplicidad de escuelas y enfoques
que a lo largo de la historia han estudiado este sorprendente fenmeno
de la mente humana. En consecuencia, para evitar ms confusin al
asunto, en el presente apartado se pretende dar al lector una idea correcta de lo que es la hipnosis y de su uso como tcnica de intervencin psicolgica. Asimismo, se busca desmitificar ciertas ideas preconcebidas
sobre los mtodos, procedimientos y posibles efectos de esta tcnica (ver
cuadro de texto 13.1). Por otra parte, consideramos que es muy importante informar al lector de los riesgos que conllevan la mala prctica de
esta estrategia teraputica. En definitiva, se pretende eliminar lo que Yapko (1995) denomina una visin estereotipada de la hipnosis, que como
l indica, se entiende habitualmente como una poderosa forma control
mental y de la voluntad del otro, de la que surgen la mayora de las concepciones equivocadas (Levitan y Jevne, 1986; Mann, 1986; Udolf, 1981;
Wester, 1984).
Cuadro 13.1. Mitos y falsas creencias sobre la hipnosis y los fenmenos

hipnticos
Baio trance hipntico los procesos mnsicos se incrementan de tal modo que pueden recordarse
hasta los detalles ms nimios de hechos remotos. Algunas personas piensan que una vez
hipnotizadas pueden recordar con una precisin absoluta todas las experiencias pasadas, pero esto no
sucede as (Bnyai, Zseni y Try 1993; Orne, 1984). Pese a que bajo trance se puede guiar el recuerdo
de un suceso y amplificar cieftos fenmenos mnsicos, ocurre que la informacin que se recuerda ya ha
sido preamente filtrada por las estrategias de codificacin que emple el individuo al almacenarla y,
en consecuencia, aunque el proceso de recuperacin sea muy bueno, la informacin de patida puede
ser ernea. En ocasiones, los sujetos pueden generar falsos recuerdos por la fusin de elementos entre

distintos recuerdos.

422

TERAPIAS NO CONVENCIONALES

Cuadro 13.1. Mitos y falsas creencias sobre la hipnosis y los fenmenos

hipnticos
Bajo trance es imposible hablar; de lo contrario se saldra del trance inmediatamente. Esta
concepcin es falsa. Bajo trance hipntico una persona puede reallzar casi todo tipo de conductas, incluso
las ms complejas (Kirsch, Lynn, Rhue, 1993). Como veremos ms adelante, no se trata de un tipo de
sueo y, por tanto, no es necesario perrnanecer con los ojos cerrados. De hecho, en cieftas fases del
tratamiento, lo ideal es que e1 sujeto bajo trance mantenga un dilogo intenso con el hipnotizador para que
pueda describirle una escena o indicarle e1 grado de malestar que siente ante una determinada situacin.

Durante el trance hipntico se pierde la consciencia. Aunque se han vet1ido ros de tinta sobre si el
trance hipntico es o no un estado de consciencia distinto, lo cierto es que se han obserr,ado patrones
eiectroencefalogrficos diferentes, tanto de la vigilia como del sueo (Evans, 1982). En cualquier caso,
e1 sujeto bajo este estado no pierde la consciencia y en muchas ocasiones sucede ms bien lo contrario,
e1

sujeto es capaz de mejorar su concentracin y centrarla en aspectos muy concretos de sus

sensaciones corporales o de sus pensamientos.

El hipnotizador ha de tener un ndono para conseguir que sus pacientes entren en hipnosis,
Cualquier persona puede hipnotizar. Y no debe tener ningn ndono para aprender 1a hipnosis y 1as
tcnicas para hipnotizar. Como indica Yapko (1995), se trata de una relacin de respuesta mutua en la
que juegan un papel importante, tanto las caractersticas de la persona hipnotizada, como las de1

hipnotizador. No obstante, no existe ninguno de los elementos empleados en las tcnicas hipnticas que
no puedan ser entrenados y desarroliados por cualquier persona.
La hipnosis es un tipo de terapia. Comnmente, la hipnosis, ha sido tratada como un enfoque
psicoteraputico ms, como lo pudieran ser el psicoanlisis o la terapia humanista. Esta concepcin se
encuentra bastante lejos de la realidad, ya que la hipnosis no es ms que una tcnica teraputica
especfica que puede ser provechosamente empleada por los profesionales de la salud dentro del
contexto de la prctica profesional de cada uno (Kirsch, Lynn, Rhue, 1993). Es una herramienta
teraputica que puede aplicarse de forma muy distinta y bajo concepciones tericas radicalmente
diferentes. Existen modelos hipnoteraputicos desde ei psicoanlisis, 1a terapia cognitivo-conductual u
otros ms abiertos como el de la hipnosis naturalista de Erickson.
La hipnosis no es ms que una forma peculiar de sueo. Este mito se mantiene debido a la creencia
popula, de que para ser hipnotizado hay que tener los ojos cerrados. El hecho de cerrar los ojos es
porque se facilita la concentracin, pero se puede hipnotizar a una persona con los ojos abiertos como
ocurre en la llamada nhipnosis activa, realizada, entre otros, por Hilgard (1965). El uso de foases del
tipo oduerma profundamenten no resultan representativas de las experiencias del paciente y por tanto,
no se deberan emplear.

La hipnosis provoca dependencia con el hipnlogo. Esto es nuevamente falso. Como herramienta
teraputica no provoca mayor dependencia que cualquier otro tipo de tcnica teraputica. Muy por el
contrario, ia hipnosis usada de forma corecta, ha de favorecer la independencia del paciente en 1a
resolucin de sus problemas de forma autnoma. Uno de los objetivos que con ms frecuencia se busca
es que ia persona aprenda

auto-hipnosis, y, por tanto, se pueda hipnotizar a s mismo (Aiman y


Lambrou, 1992). Desde un modelo terico como el de Erickson, adems, se entlende que e1 terapeuta es
un mero apoyo en la bsqueda de soluciones por parte del propio paciente.

423

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\,.ISTAS...

Cuadro

13.

. Mitos y falsas creencias sobre la hipnosis

y los fenmenos

hipnticos
La hipnosis slo se consigue bajo unas condiciones de silencio, relajacin y con un mismo ritual
montono de induccin. Aunque generalmente se suele inducir el trance hipntico a paftir de una
relajacin, la relajacin fsica no es un prerrequisito indispensable para llevar a cabo la induccin del
trance. Hay mltiples mtodos de induccin y no todos se basan en ia relajacin. Adems, muchas
personas que recuffen a la hipnosis vienen con la sensacin de que son incapaces de relajarse (Bnyai,
Zseni, Try 1993). Si como mtodo de induccin se les propone uno basado en la relajacin
probablemente fracasen. Hay que trabajar con el paciente y sus modalidades sensoriaies preferentes
para conseguir ia forma de induccin ms adecuada. Los rituales montonos no suelen resultar tiles
para la induccin, con e1los io nico que se consigue es dormir o aburrir al paciente, que no es el
objetivo. Por el contrario, una adecuada combinacin de fraseos sugestivos, variaciones en ei ritmo, la
entonacin, la cadencia y el tono emocional de los componentes paralingsticos, permiten inducir el
trance hipntico de una forma ms gil y adecuada.
Se puede

hipnotizar a alguien para que diga o haga algo en contra de su voluntad. Cieamente no.

Todas las personas son capaces de ser influenciadas y lievar a cabo acciones en contra de su voluntad, no

obstante, este tipo de manipulaciones nada tiene que ver con la hipnosis. Bajo hipnosis, como ya hemos
comentado, el hipnotizado no pierde el control de sus actos y no queda anulada su capacidad de obrar r.
discernir. Una persona hipnotizada nunca har algo en contra de su cdigo tico o que atente contra su
lntegridad personai (Kirsch, Lmn, Rhue, 1993; Ome, 1984). Incluso, los pacientes ms sugestionables
pueden decidir no continuar bajo estado de trance si las sugestiones propuestas por el terapeuta van en

contra de sus principios ticos o implican hacer algo que enrgicamente no se desea hacer.
Ser hipnotizado puede ser peligroso para la salud. EI principal miedo de Ia gente que se plantea ser
hipnotizada es qu le suceder en caso de no odespertar, del trance (muchos piensan que se puede
perrnanecer en trance de forma indefinida). Lo ciedo es que esto es otra creencia errnea, las personas
pueden salir del trance por s mismas ya que la consciencia no se pierde y, ante la ausencia de
instrucciones del hipnotizadot bien saldra voluntariamente del trance, bien el trance se ira fundiendo
progresivamente con el sueo fisiolgico normal del que, pasado un tiempo, se desperlara como
habituaimente. Por otra par1e, sera conveniente decir que la hipnosis en s no es perjudicial, por el
contrario, las personas que son tratadas con esta tcnica teraputica pueden llegar a obtener resultados
muy beneficiosos, tanto en el mbito fsico, como en 1o psicolgico. No obstante, como en cualquier otr-.
forma de intervencin teraputica, la mala prctica puede ocasionar efectos nocivos en los pacientes.
Slo se puede hipnotizar a ciertos tipos de perconas. Esta ha sido otra de las ideas que errneamenrt
se han alimentado desde los postulados tericos. Algunos autores consideraban que haba sujetos
hipnotizables y otros, a los que liamaban refoactarios, a los que resultaba imposible de hipnotizar. Se so-:'
asociar la hipnotizabilidad con ciertas caractersticas fsicas y de personalidad. De hecho, est muv
extendida la creencia de que las personas con retraso mental son altamente sugestionables. En realidai
los estudios indican 1o contrario. Hay una correlacin iigeramente positiva entre 1a inteligencia y la
hipnotizabilidad; ya que en la hipnosis se requiere un cierto grado de concentracin que es ms difcil
mantener por las personas con dificultades intelectuales. A pesar de estas concepciones tericas v
reconociendo que hay personas ms difciles de hipnotizar que otras, podramos decir que prcticamer-:=
todos somos hipnotizables. Lo imporlante para conseguir hipnotizar a una persona es conocer su mar: de referencia, las tcnicas de induccin que ms se adaptan a ella, las submodalidad sensorial que emp.;:

fundamentalmente, etc. y adaptarse a ellas, para conseguir que el trance sea una experiencia agradable r
con consecuencias positivas.

424

TERAPIAS No CONVENCIONALES

Cuadro 13.1. Mitos y falsas creencias sobre la hipnosis y los fenmenos

hipnticos
Tras las sesiones de hipnosis los sujetos mantienen una amnesia completa de lo sucedido en ella.
Esta idea es radicalmente falsa. La mayora de la gente recuerda todo o casi todo 1o que se le dijo e hizo
cuando estaba en trance, si bien, algunas personas presentan una amnesia espontnea una vez
deshipnotizadas. No obstante, lo normal es que para que se d amnesia despus de ser hipnotizado, sta
ha de ser oprovocadau por el hipnotizador (Rhue, Lynn, Kirsch, 1993).
\daptado de M. Yapko (1995) y E. Bravo (1999).

2.1. Un poco de historia


La hipnosis es un complejo fenmeno conocido ya desde las ms antiguas civilizaciones. Los egipcios dejaron constancia de su uso en el papiro
de Harris que data de entre eI2500 y el 3000 a.c. En l se describen procedimientos para eliminar el dolor, semejantes a los empleados en la hipnosis
actual. La referencia ms temprana data de los griegos, quienes acuaron
el trmino. En realidad la palabra hipnosis deriva del trmino griego
"hlpnos) que significa sueo, aunque en realidad el fenmeno de la hipnosis
sea distinto del sueo. Estas civilizaciones empleaban la hipnosis para resolver los problemas de la gente. En rituales seudomgicos, inducan el
trance en las personas que demandaban la ayuda y se inducan ensoaciones que, posteriormente, eran analizadas para conocer la raz de los problemas. Del mismo modo, existen referencias de este fenmeno en la medicina china y en otras prcticas ancestrales como el chamanismo, el vud
v los rituales drudicos (Spanos y Chaves, l99l).

un acuerdo tcito entre los estudiosos de la hipnosis en atribuir los orgenes del hipnotismo moderno al mdico viens
Franz Anton Mesmer (1734-1815). Es el artfice de la teora del magnetisnto animal y su postulado bsico sostena que el universo estaba inmerso
en un flujo magntico y que las enfermedades eran el resultado de un desequilibro en este flujo. En los orgenes de su trabajo comenz empleando
imanes para reestablecer este equilibrio magntico pero, ms tarde, propuso que el campo magntico del propio cuerpo del hombre estaba provisto
de un magnetismo animal que permitira reestablecer el equilibrio magntico de otro individuo. A consecuencia de esta creencia, Mesm er realizaba
pases magnticos sobre la cabeza y extremidades de sus pacientes (lejos ya
Sea como fuere, existe

42s

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS.,.

de las creencias mesmricas este tipo de rituales perduran hoy, aunque la


mayora de los hipnlogos clnicos tienden a no ponerlos en prctica).
Ms tarde, uno de los discpulos de Mesmer, el Marqus de Pusseguyr
(I751-1825) demostr que para hipnotizar no era necesario el uso de imanes y bastaba con un gesto o una mirada. Empleando en una ocasin los
pases magnticos que aprendi de Mesmer con un paciente, obser-v cmo
ste se sumi en un estado similar al sueo, aunque segua siendo capaz de
comunicarse con l y responda a sus sugestiones. Cuando el paciente sali
de este peculiar estado, refiri que no recordaba nada. ste fue el descubrimiento del comportamiento de trance que se refiere en la hipnosis actual y
de lo que se conoce como estado sonamblico (uno de los niveles de profundidad del trance hipntico). Este autor, adems, fue quien introdujo la
idea de que Ia capacidad del terapeuta y las acciones que llevaba a cabo
eran las que realmente determinaban el xito o el fracaso del tratamiento
con hipnosis. En definitiva, defenda la tremenda importancia de los factores psicolgicos en el proceso hipntico. En sta intuicin de Pusseguyr se
pueden encontrar los albores conceptuales de los patrones lingsticos de
las sugestiones hipnticas que, a continuacin, comentaremos.
Es importante mencionar tambin, entre los pioneros de la hipnosis, al
abad Jos Qustodio de Fara (1756-1819). Se trata de un religioso portu-

gus de origen Indostan. Gracias a sus rasgos mestizos difundi un


mesmerismo teido con un peculiar estilo oriental (con caractersticas
probablemente heredadas de las prcticas brahmnicas). Se le atribuye la
primaca en el uso de la palabra "durmete), durante la induccin del trance hipntico. De forma semejante a como hizo Puysegur, Fara se cuestion sobre las verdaderas causas del trance hipntico. Segn 1, la hipnosis
no era ms que el resultado de un profundo estado de expectacin (concepto como veremos ms adelante, fuertemente arraigado en la hipnosis ericksoniana) y de la colaboracin del paciente.
Otro de los protagonistas de la historia de la hipnosis es el medico ingls John Elliotson (1791-1868), profesor del University College de Londres. Fue expulsado de la universidad a consecuencia de emplear lo que
por aquel entonces se denominaba sueo mesmrico, como anestsico durante sus intervenciones quirrgicas. Araz de las prcticas de Elliotson, Ia
profesin mdica se debati en la ambivalencia sobre la utilidad de la tcnica descubierta por Mesmer y su estatus cientfico.

426

TERAPIAS No CONVENCIONALES

Nuevamente otro discpulo de Mesmer, el Barn de Dup otet (1796_


1881) fue quien protagoniz otro de los hitos que jalonan la historia
del
hipnotismo. Este publicista francs recibi el
por parte de la Aca_
demia Francesa de Medicina, de investigar la ".r.a.go,
eficacia ieal, sobre distintas
patologas, de todas estas tcnicas hipnticas. pese a sus esfuerzos
en 1g40,
la hipnosis fue nuevamente reiegada al status de paraciencia. A pesar de
esto, otro cirujano ingles, Esdaile (1g09-1g59) sigui interesado en este
peculiar fenmeno y, aunque renunci a todo intento por tratar de dar una
explicacin cientfica del fenmeno, inform de numerosas intervenciones
quirrgicas realizadas bajo trance.
En un paso ms por tratar de entender los mecanismos de accin de la
hipnosis, James Braid (1795-180), otro relevante mdico ingls, indic
que el hecho de fijar deliberadamente la atencin sobre un estmulo nico,
brillante, de forma continua y montona ocasionaba cierto estupor. La
creencia de que en este fenmeno estaba involucrado algn tipo de p.o."ro
neurofisiolgico le llev a denominarlo neuro-hipnotismo (este auto, fue
quien en 1841 acu el trmino hipnosis). A consecuencia de su prctica y
de sus investigaciones Braid fue elaborando un estilo particular de hacer
hipnosis, que progresivamente se iba alejando ms del uso de una tcnica
iormal. De forma anloga a como sucedi con Mesmer, al conjunto de sus
prcticas se les denomin braidismo.

En este punto de la historia del hipnotismo, podramos decir que los


autores mencionados hasta ahora constituyen los albores de esta tcnica,
mientras que durante la segunda mitad del siglo XIX es cuando se produjo
la eclosin de las distintas posturas tericas dentro de la hipnosis. Las
aportaciones tericas surgieron bsicamente de la confrontacin entre dos
escuelas: la de Nancy y la Escuela de la Salptrire.
Como representantes de la Escuela de Nlancy destacan dos autores Libault y Bernheim. Ambrose Libault (1923-1904) fue el fundador de esta
escuela y es considerado el precursor directo de la terapia sugestiva, ya que
defenda que el trance hipntico se consigue mediante las sugestiones verbales. Hipolyte Bernheim (1837-l9lg), quien inicialmente fue un compieto
escptico ante el fenmeno de la hipnosis, tras conocer los xitos a" ribault, se convirti en un apasionado defensor del hipnotismo. Fue i quien
introdujo los conceptos de sugestin y sugestionabilidad. Tras los intentos
inftuctuosos de los autores precedentes en otorgar a la hipnosis un status

427

INrnooucclN

Los TRATAMTENTos psrcorNrucos, ExpERTENcTALES, coNSTRUCTT\,arsrAS...

cientfico, la publicacin del libro "De Ia sugestin) por parte de Bernheim


en 1886, supuso el reconocimiento cientfico de esta tcnica. Para Bernheim la hipnosis era un estado fisiolgico similar al del sueo natural y no
nicamente presente en los ataques de los pacientes histricos como defenda Charcot. Segn Bernheim todo el mundo es hipnotizable en cierto grado. De hecho fue quien introdujo la nocin de profundidad de trance (ligero, moderado o profundo). Desde su perspectiva lo importante era el
ascendiente social entre el hipnotizador y el hipnotizado.
Por otra parte, el fundador y principal representante de la Escuela de la
Salptridre es Jean Martin Charcot (1825-1893). Fue uno de los ms ilustres neurlogos del siglo XIX. Su inters por la hipnosis surge del trabajo
con los pacientes histricos. Para Charcot, la hipnosis no era ms que una
respuesta neurofisiolgica ocasionada por las afecciones de los pacientes
histricos, un estado neuropatolgico (para l no era un estado que se poda inducir a cualquier sujeto sano), idea que se opona a la propuesta por
la Escuela de Nancy, que entenda que se trataba de la respuesta de los
sujetos a una estimulacin psicolgica: la sugestin. Finalmente Charcot
rechaz el uso de la hipnosis por entender que era una prctica peligrosa.
Los presupuestos de la Escuela de Nancy vencieron a la visin reduccionista de Charcot y se convirtieron en una de las concepciones predominantes
durante el siglo XX sobre la hipnosis.
Oscar Vogt (1870-1959), un psiquiatra y neurofisilogo alemn que se
haba dedicado a la medicina psicosomtica, observ cmo los pacientes
que bajo hipnosis repetan ciertas verbalizaciones del tipo <me encuentro
bien", conseguan una profunda sensacin de bienestar. Las quejas sobre
dolores de cabeza, cansancio y tensin progresivamente desaparecan bajo
este mtodo. La tcnica de este autor se caracterizaba por no ser autoritaria, ms bien invitaba amablemente a los pacientes a experimentar cierto
tipo de sensaciones. Adicionalmente, propuso un mtodo de induccin que
sigue en vigencia hoy en da, el mtodo del fraccionamiento. Consiste en
inducir un trance ligero en el paciente y tras unos instantes sacarle de trance y, a continuacin, volver hacer la induccin del trance. Otra de las aportaciones de este autor fue la prctica de la autohipnosis. Observ que algunos de sus pacientes eran capaces de autoinducirse el trance y obtener
resultados anlogos al los que l obtena en sus sesiones. Complementariamente, J.H. Schultz fue cuestionando progresivamente si los pacientes po-

428

TERAPIAS No CONVENCIONALES

dran obtener este tipo de beneficios sin desarrollar un trance hipntico


formalmente entendido (sencillamente atendiendo a sensaciones corporales de pesadez y calo6 combinadas con verbalizaciones sencillas). En l9l2
public sus primeras investigaciones sobre lo que ms adelante conformaran el entrenamiento autgeno.
Son de destaca4 tambin, los trabajos de Emile coue (1857-1926), que
lider una nueva corriente dentro de la hipnoterapia que se alejaba de las
perspectivas ms clsicas. Su trabaio se encamin fundamentalmente al entrenamiento en autosugestiones y es conocido como el artfice de la sugestin que hoy da perdura. nDa a da, en todos los aspectos me encuentro
mejor y mejorr. Su enfoque puede entenderse como un precursor de la terapia ericksoniana, ya que como en sta, coue entenda que la curacin dependa del propio individuo y que es nicamente este ltimo quien consigue que
se produzca. l no era el que curaba. De especial relevancia en su marco
conceptual es la importancia que otorga a la parlicipacin de los sujetos en
la hipnosis; de hecho, se puede asumir que coue es el predecesor de aquellos
terapeutas que entienden que (no existe la hipnosis, nicamente la autohipnosisr. En cualquier caso, este autor es fundamentalmente conocido por
entender que la imaginacin es ms poderosa que la voluntad. Por ejemplo,
si se pide a una persona que camine por una barrade madera colocada sobre
el suelo, posiblemente no experimente mayor dificultad en hacerlo, no obstante si se pide que recorra la misma barra pero imaginando que est suspendida entre dos enormes rascacielos, posiblemente la persona cornertzar
a experimenta una gran sensacin de inestabilidad. En este sentido, se puede entender que Coue es el precursor del efecto placebo. Slo la mera creencia de que un producto, medicamento o procedimiento teraputico puede
provocar efectos beneficiosos en una persona, puede resultar incluso ms
poderoso que el propio producto, medicamento o procedimiento.

cronolgicamente, Ia siguiente figura que tuvo algn tipo de relevancia


en la historia de la hipnosis fue Sigmund Freud (1856-1939). Discpulo de
charcot, hered parte de las concepciones de ste respecto a la hipnosis. A
partir de 1, elabor la tcnica de la asociacin libre que se convirti en una
de las herramientas bsicas para el psicoanlisis. Al igual que charcot,
Freud fue inicialmente un entusiasta de la hipnosis y sus trabajos iniciales
se basaron en ella, pero su estilo de induccin rgido y autoritario, le impidi tener buenos resultados con esta tcnica. Hacia 1889, reconsider las

429

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

ideas de la Escuela de la Salptrire y dio un giro hacia los presupuestos de


la Escuela de Nancy, basados en la importancia de las sugestiones y la relacin entre el hipnotizador y el hipnotizado. Sus trabajos, por aquel entonces, se dirigieron hacia el uso de los recuerdos reprimidos obtenidos
mediante hipnosis como material de trabajo teraputico, aunque, progresivamente, fue abandonando el uso de la hipnosis al considerar que los
pacientes deban estar plenamente conscientes al llevar a cabo sus elaboraciones mentales. Tras el abandono del uso de la hipnosis por parte de
Freud, la tcnica prcticamente desapareci durante dcadas, mientras
que el psicoanlisis fue cobrando progresivamente mayor relevancia.

El rechazo de Freud a la hipnosis detuvo durante varios aos el desarrollo de las aplicaciones teraputicas de esta tcnica. No obstante, las cosas cambiaron a comienzos de los aos 30 con la publicacin, en 1933, del
libro de Clark L. Hull (1884-1952) "Hipnosis y sugestionabilidad". Se trataba de la primera investigacin a gran escala sobre Ia hipnoterapia. En l
desmitificaba el fenmeno de la hipnosis, argumentando que se trataba
de una respuesta natural del ser humano, que dependa fundamentalmente
de Ia capacidad de imaginacin del sujeto y que, por consiguiente, existan
diferencias individuales entre las distintas personas en el grado de hipnotizabilidad o sugestionabilidad. En la misma dcada, uno de los discpulos
de Hull, Erickson (del que hablaremos de forma ms detallada a continuacin), comenz a desarrollar diversas tcnicas teraputicas innovadoras y
creativas que revolucionaron el campo de la hipnosis clnica. Sus novedosas tcnicas, como veremos, incluan el uso teraputico de las metforas,la
solpresa, la confusin, el humor y una caracterstica tcnica hipntica, que
recibi el nombre de hipnosis ericksoniana o naturalista.
se

En ia segunda mitad del siglo XX, la hipnosis se ha ganado el respeto de


la psicologa y de la profesin mdica, como tcnica teraputica ehcaz en
diversos mbitos (problemas mdicos, en el mbito odontolgico, aplicaciones forenses, en la educacin, en el mundo empresarial, en los deportes
y, como no, en la psicoterapia). Sirvan como ejemplo, el reconocimiento
que diversas instituciones profesionales han tenido hacia la hipnosis: en
1955, la Asociacin Mdica Britnica apoy la iniciativa de la enseanza de
la hipnosis como mtodo teraputico, que secund en 1958 la Asociacin
Mdica Americana. A partir de los aos setenta, en la hipnoterapia se ha
producido un renacimiento significativo gracias a autores tales como Er-

430

TERAPIAS NO CONVENCIONALES

nest R. Hilgard, Theodore X. Barber, Marlin T. Orne, William S. Kroger y


Herbert Spiegel, intensamente influenciados por el legado de Erickson. Hoy
en da, la Sociedad Internacional de Hipnosis se coordina mundialmente
para evaluar y ofrecer unos estndares en la prctica clnica de la hipnosis.
As, se puede concluir que, en la actualidad, esta tcnica se emplea con gran
xito junto con casi todos los tipos de terapias y tratamientos.

2.2. Definicin de hipnosis


Como acabamos de comentar, en las ltimas dcadas han proliferado
diversas tendencias dentro de la prctica de la hipnosis. Al mismo tiempo,
las posibilidades teraputicas de la hipnosis han ido adquiriendo un mayor
reconocimiento por la comunidad cientfica. No obstante, los mecanismo
que explicaran el fenmeno siguen hoy en da sin poder ser explicados y
definidos de forma unvoca (Chaves, 1994). Es por esta razn que resulta
tan difcil establecer una definicin de lo que es hipnosis que permita conciliar los distintos acercamientos sin caer en reduccionismos tericos.
Aunque comentaremos ms adelante las distintas definiciones que se
han dado de la hipnosis (ver cuadro de texto 13.2), vamos a proponer la
definicin que dio en l993la Divisin de Hipnosis Psicolgica de la Asociacin Americana de Psicologa (APA) como una definicin de compromiso
que aglutina aspectos reseados en las definiciones de casi todas las corrientes tericas (existen definiciones ms recientes, pero que aun siguen
discutindose).
Parala APA Hipnosis es nun procedimiento durante el cual un profesional de la salud o un investigador realizan sugestiones a un cliente, paciente
o sujeto para que experimente cambios en sensaciones, percepciones, pensamientos o conductas. El contexto hipntico se establece generalmente
bajo un procedimiento de induccin. Aunqu'e hay muy diversas formas de
realizar inducciones hipnticas, la mayora incluyen sugestiones de relajacin, calma y bienestar. Se suele recurrir con frecuencia a inducciones hipnticas que emplean instr-ucciones para imaginar o pensar en experiencias
agradables. Las personas responden a la hipnosis de diversas formas. Algunas describen la experiencia como un estado alterado de consciencia. Otras
describen la hipnosis como un estado normal de concentracin de la atencin en el que se sienten muy tranquilos y reiajados. Con independencia

431

INrnouccIN

Los TRATAMIENTos pslcornnrcos, EXpERIENcTALES, coNSIRUCTrvISTAS...

del tipo de respuesta que se d o que la origine, la mayora de las personas


describe la experiencia como muy agradable. Ciertas personas responden
con mucha facilidad a las sugestiones hipnticas, mientras que otras responden con mayor dificultad. La capacidad de una persona de experimentar las sugestiones hipnticas puede estar limitada por el miedo o las
preocupaciones que provienen de concepciones errneas sobre la hipnosis.
En contra de lo que se dice en algunos libros sobre hipnosis, ciertas pelculas o la televisin, las personas que han sido hipnotizadas no pierden el
control sobre su condcta. Siguen, generalmente, siendo conscientes de
quines son y dnde estn y, a menos que se les hayan dado sugestiones
especficas de amnesia, habitualmente recordarn lo sucedido durante la
hipnosis. La hipnosis facilita que las personas experimenten las sugestiones, pero en ningn caso las fuerzan a tener estas experienciaso. (Comit
Ejecutivo de la APA, Divisin de Hipnosis Psicolgica [Otoo de 1993].
Psychological Hypnosls; A Bulletin of Division 30,2, pp. 7).
Cuadro 13.2. Definiciones sobre hipnosis
Dado que hay muchas definiciones de hipnosis y que resulta muy difcil encontrar una aceptada por
todos los enfoques tericos y prcticos, preferimos emplear como definicin operativa la de la APA e

ilustrar al lector con algunas de

1as

definiciones ms clsicas:

. A. Salter. Un aspecto ms del condicionamiento.

'

A. Weitzenhoffer. Un estado de hipersugestionabilidad selectiva desarrollado en un individuo por


medio de cierlos cambios psicolgicos o fsicos producidos sobre este individuo por otra persona, ei
hipnlogo o hipnotizador.

B' Wallace. Un estado de trance caracterizado por una apariencia de extrema relajacin, sopor y
letargo. Durante este estado de trance la persona que ha sido hipnotizada pierde su iniciativa para
llevar a cabo sus propios planes, redirige su atencin fuera de la actividad en la que se encontraba y
la concentra en las insttucciones del hipnotizado, aumenta su capacidad de producir fantasas e
incrementa las susceptibilidad hacia las sugestiones.

C.

Hull. El hipnotismo no existe, slo existe la sugestionabilidad.


H' Estabrooks. El hipnotismo es simplemente una sugestionabilidad exagerada.

'
'

H. Spiegel. Un estado alterado de Ia atencin que acerca al sujeto a su mxima capacidad de

'

I. Paulov. Un estado intermedio entre la vigilia y el sueo. Permanecen en el crlex puntos

'

I.E. Wickramasakera' Un modo de procesamiento de la informacin caracterizado por una

G.

concentracin.
de alerla

que permiten en el hombre la relacin entre hipnotizado e hipnotizador.

reduccin de la atencin perifrica, con suspensin voluntaria de la capacidad analticoJgica, con


alta o baja activacin psicofisiolgica que conlleva cambios significativos en conducta, estado de
nimo, percepcin y memoria.

432

TERAPIAS NO CONVENCIONALES

Cuadro 13.2. Definiciones sobre hipnosis


K.S. Bowers. Un estado alterado en el cual las sugestiones tienen un efecto parlicularmente potente.

Kihlstrom, un conjunto de procedimientos en 1os que una persona a la que llamaremos


hipnlogo sugiere una serie de cambios en sensaciones, percepciones, cogniciones o sobre las
conductas motoras de otra persona a la que llamaremos: paciente, cliente o sujeto experimental.

J.F,

L. R. Wolberg. En realidad, el estado hipntico, al igual que

e1 estado consciente y e1 estado


sueo, es extremadamente complejo e involucra tantos factores fisiolgicos, psicolgicos e
interpersonales que ninguna teora ha sido capaz todava de explicar todas las intrincadas
operaciones que se dan en el proceso.

de1

M. Anasari' Un estado alterado de hipersugestionabilidad selectiva que se produce en un individuo


gracias a la combinacin de relajacin, focalizacin de la atencin y sugestiones.
M. H. Erickson. Un estado alterado de aumento de la atencin y la receptividad hacia una idea o
conjunto de ideas.
M. T. Orne. Un estado de alteracin significativa o una distorsin de la percepcin, la memoria o el
estado de nimo.
P.

Janet. El resultado de una consciencla secundarla disociada.

S. Freud. Una regresin provocada que pone al sujeto en posicin transferencial. La relacin
hipntica consiste en el abandono amoroso toial hasta la exclusin de toda satisfaccin sexual.

En resumen, de entre todas las definiciones surgidas a lo largo de la


evolucin histrica de la hipnologa, se pueden diferenciar dos posiciones
claramente enfrentadas: Ios que llamaremos partidarios de la hipnosis clsica o tradicional y los que entienden que Ia hipnosis no es un estado diferente de consciencia (GonzIez Ordi, Miguel-Tobal, y Tortosa, 1992).
Los primeros asumen que existe un estado de consciencia diferente de
todos los dems (vigilia, sueo, etc.), al que suelen denominar trance. Este
estado se consigue mediante una serie de procedimientos de induccin
ique veremos a continuacin) y debe devolverse al sujeto al estado anterior
al trance, mediante otros procedimientos (deshipnotizacin). Asumen que
bajo el estado de trance, pueden inducirse en ei sujeto una serie de fenmenos propios de dicho estado (anestesia, amnesia, etc.). En funcin de la
intensidad de la respuesta de hipnosis y de los fenmenos que se aparejan
a ella, proponen que el trance pude ser ms o menos profundo (hipnoidal,
ii-qero, medio, profundo y sonamblico).

Los segundos asumen que no es necesario postular un estado de consiencia diferente para definir la conducta hipntica. Proponen que todo el
rnundo desarrolla cier-tas actitudes y expectativas hacia las sugestiones que

433

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICoDINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

se le presentan. cuanto ms positivas sean dichas actitudes, la persona


ser ms sugestionable. Para este grupo de autores, los fenmenos hipnticos que se producen durante el comportamiento hipntico, pueden ser
explicados desde la psicologa cognitiva y social, sin recurrir a constructos
hipotticos ad hoc.
Pese a la dispersin conceptual, que el lector ya ha podido constatar,
parece haber un alto grado de acuerdo sobre las fases del proceso bsico
implicadas en su consecucin (ver figura 13.1).

2.3. Proceso hipntico


Casi todos los modelos de hipnosis clnica se cien, con pequeas variaciones, al proceso que a continuacin se va a exponer. No obstante algunas concepciones tericas pueden conceder menos importancia a unas
fases que a otras, o abordar cada una de ellas con procedimientos totalmente distintos. Ya que el presente apartado no pretende ser ms que una
guapara comprender el proceso hipntico, no se entrar a comentar ningn procedimiento en concreto, pues esto excedera los propsitos del
captulo.

PROCTSO HtpNTICO
PRUTBAS DE SU6FSTIONABILIDAD

&
INDUCCIN HIPNTICA

I
FROTUNOIZ,ACIN DE

IA

HIPNOSIs

+
SUSF:AIONE9 TFRAP UTICAS

DEs HIPNoTIzAcIN

Figura 13.1. Proceso hipntico.

434

TERAPIAS NO CONVENCIONALES

Pruebas de sugestionabilidad. Esta fase del proceso tiene por objeto


conocer si el paciente que acude a consulta es hipnotizable o no y, si
lo es, en que grado. Permite identificar el procedimiento de induccin de eleccin para una determinada persona, ya que cada persona tiende a responder ms intensamente hacia una serie de estmulos y suele codificar las sensaciones del entorno bajo una modalidad
sensorial concreta. El intercambio que se produce con el paciente
durante esta fase permitir conocer su modalidad sensorial prefe-

rente y el tipo de patrn hipntico que deberemos seguir para la


induccin.

Induccin Es el procedimiento por el cual se consigue que el sujeto


llega al estado de trance. En el proceso de induccin se observan dos
tendencias bien diferenciadas:

Por un lado se encontraran los partidarios de lo que se denomina


el mtodo "tradicional,, que implica la ejecucin de un procedimiento formal ritualizado para que se produzca el trance.

o En contraposicin al mtodo tradicional, estaran las tcnicas de


induccin naturalistas. stas entienden que ia hipnosis es una experiencia natural que los individuos experimentan de forma cotidiana. Los mtodos de induccin naturalista deben crear respuestas hipnticas a partir de patrones de comunicacin que capten la
atencin del paciente y la centren en estas experiencias teraputicamente significativas (Yapko, 1995).
Profundizacin de Ia hipnosis. Una vez inducido el trance hipntico
resulta necesario alcanzar un cierto grado de profundidad en 1,
para conseguir que aparezca\ ciertos fenmenos hipnticos necesarios para el tratamiento. El procedimiento de profundizacin es similar al de induccin, se emplean tcnicas ms o menos formales,
dependiendo de la orientacin del terapeuta para conseguir amplificar las sensaciones originadas en el trance.
sugestiones teraputicas. Esta fase del proceso hipntico se dedica
fundamentalmente a suministrar las sugestiones relativas al problema por el que consult el paciente. El objetivo de estas sugestiones
se dirige a paiiar de forma estratgica, bien los sntomas que apare-

435

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENToS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

cen en el paciente, bien las conductas o actitudes de ste que motivan el problema.

Deshipnotizacin. Con esta fase se termina el proceso hipntico.


Con ella se pretende sacar al paciente del trance. Se busca que el
paciente, con independencia de los otros beneficios que le haya podido generar el trance, se sienta tranquilo, relajado y con una profunda sensacin de bienestar. Resulta til reorientar al paciente en
el contexto (espacio, tiempo) y suministrarle sugestiones de desentumecimiento.

3. Milton Erickson
Milton H. Erickson (1902-1980) naci en Nevada (EEUU) en el seno de
una familia humilde y muri a la edad de setenta y ocho aos. Como empiezan explicando la mayora de biografas sobre su persona, se pude decir
que Erickson es el mejor hipnotizador mdico del mundo y el psicoterapeuta rns ehcaz. Esta afirmacin, siendo un poco pretenciosa, no por ello
deja de ser menos cierta. Verdaderamente, el inters cientfico que dedic
a esta tcnica psicoteraputica y la forma peculiar que tena de practicarla,
sir-ven como garanta de tan merecido calificativo. Es liamativo, tambin,
que ninguna de las biografas omite la cantidad de problemas fsicos que le
aquejaron a lo largo de su vida. No es fortuito el hecho de que todas coincidas en resear esta circunstancia ya, que araz de sus dificultades fsicas,
se forj un carcter de autosuperacin personal que tie toda su obra y que
emerge con frecuencia en las tcnicas de resolucin de problemas e intervenciones llevadas a cabo por 1. Resulta, por tanto, pertinente comentar
que a la edad de 17 aos sufoi su primer ataque de poliomielitis. La gravedad del ataque llev a los mdicos a pronosticarle una muerte inmediata,
hecho que, segn el mismo Erickson, le sirvi como rer,rrlsivo para superarlo. A raz de este ataque, qued postrado durante un ao en cama y
posteriormente, tuvo que usar silia de r-uedas durante un largo periodo de
tiempo. Segn 1, el uso de ejercicios mentales y de visualizacin, le ayudaron a volver a caminar. En realidad, su tcnica principal para superar su
cojera fue observar a su hermana, que estaba aprendiendo a andar, y tratar
de identificar en ella ciertos patrones de movimiento que le sirvieran para
reaprender a andar. Este inters por la observacin, la visualizacin de

436

TERAPIAS NO CONVENCIONALES

imgenes y la puesta en prctica de tcnicas mentales se vislumbran en


todas sus intervenciones y han servido de modelo a otras tcnicas desarrolladas con posterioridad a 1. Alrededor de los cincuenta aos, le sobrevino
otro fuerte ataque de poliomielitis que le ocasion fuertes dolores. Nuevamente esta dificultad le permiti desarrollar estrategias de intervencin
sobre su dolor que luego aplicara con su clientes.

En cualquier caso, los ataques de poliomielitis no fueron los nicos


problemas que tuvo que superar Erickson. l mismo indica que adems
tuvo dificultades en aprender a hablar (se inici a los cuatro aos). Durante la edad escolar sufoi problemas de dislexia. Padeci daltonismo y una
sordera parcial que le impeda discriminar las variaciones entre tonos. Todas estas dificultades le ayudaron a adquirir una orientacin prctica en la
resolucin de problemas con sus clientes y le sirvieron como acicate para
esforzarse en conseguir sus ttulos en medicina (psiqui atra) y psicologa
simultneamente, en la Universidad de wisconsin. En cuanto al terreno
personal, las dificultades forjaron en l una personalidad fuerte pero flexible y una mente prodigiosa basada en un contundente sentido comn. Estas caractersticas emergieron asimismo en su estilo de hacer hipnosis,
empleando una tcnica muy peculiar caracterizada por la flexibilidad y la
informalidad. En la prctica profesional fue distinguido por varias sociedades cientficas (fue el fundador de la Sociedad Americana de Hipnosis
Clnica) y profesionales, y trabaj en multitud de instituciones como psiquiatra y profesor de psiquiatra. No obstante, la mayor parle de su vida la
Cedic a la prctica privada y a impartir seminarios que ayudaron a la expansin de su forma de entender la hipnosis y la psicoterapia.
-[. Hipnosis ericksoniana: el legado de su obra
Las investigaciones de Erickson en el campo de la hipnoterapia cambiaron las concepciones tradicionales sobre la naturaleza de la hipnosis y
supusieron un revulsivo para todos aquellos que la emplean en terapia. El
stilo de hacer hipnosis y las concepciones teraputicas de Erickson, resultan totalmente novedosas respecto de propuestas anteriores (ver tabla 13.1). l hall la forma de emplear la hipnosis para dar respuesta a
ios problemas de personalidad, a las quejas psicosomticas y a las dificul:ades interpersonales. Desde su enfoque, se presupone que es el cliente

437

EXPERIENCIALES' CO\STRUCTI\'ISTAS'"
INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS,

quien ha de encontrar sus propios recursos internos de forma creatiya


es una situaiu.u ,ol.r.ionar los problemas y que el proceso de hipnosis los seres hucin natural de aprendizaje y cambio que poseemos todos
(hipnlomanos. En sus propias palabras oel trance permite aI operador
que
go) evocar, de forma controlada, los mismos mecanismos mentales
el cliente
iurrcionun de forma espontnea en la vida cotidianao. As, es
de
estado
el
quien establece los objetivos y quien accede a experimentar
se limita a emt^rance guiado por el tlrapeuta. El terapeuta nicamente
en situaciotiles
plear los recursos emocinales del cliente que fueron
actual y as
nes anteriores, para transferirlos a la situacin problemtica
resolverla.
experiensegn los presupuestos de Erickson, buena parte de nuestra
del eny
sentimos
cia sobre el -u.rdo se fragua con Io que vemos, omos
cuertorno y cmo todo esto queda inserto en nuestra mente Y en nuestro
que experimentamos
po.
Todas estas sensaciones se asocian a la situaciones
^en
mapas de pensallamaba
nuestra vida y se renen en lo que Erickson
y que luego
miento (idea heredada de los mapas internos de Korzybski
que hacen
los
son
volver a retomar la PNL). Por ejemplo, estos mapas
de haposible que un individuo concreto se aterrorice ante la posibilidad
estas
contemple
tlu. pribli.o, o de volar en avin, mientras que otro,
"r,
absolutamenmismas actividades, desde su modelo del mundo, como algo
asote excitante. Analizando estos mapas, y los sentimientos y emociones
problemas.
ciados a ellos, se pueden encontrar las soluciones a los
Tabla 13.1. Diferencias entre la hipnosis tradicional y la Ericksoniana
Hipnosis Tradicional

Hipnosis Naturalista o Ericksoniana

Un experto es el que ofrece ei tratamiento

Los agentes de cambio (terapeuta) ayudan a crear


un contexto donde se resuelven los problemas

Las causas estn dentro del individuo

Los problemas se generan recprocamente entre el

individuo v el sistema
Los individuos operan con independencia del

Los individuos y su entorno forman un ecosistema

sistema

Orientada hacia los hechos de1 pasado

Interesada por el presente y el futuro inmediato

Busca encontrar la patologa en el individuo

Busca descubrir

Orientada hacia
causas

438

1os

problemas - Identificar las

1o

saludable en el individuo

Orientada hacia objetivos - resolver una tarea

TERAPIAS NO CONVENCIONALES

Tabla 13.1. Diferencias entre la hipnosis tradicional y la Ericksoniana


Hipnosis Tradicional

Hipnosis Naturalista o Ericksoniana

Emplea un lenguaje autoritario

Emplea un leguaie permisivo

Usa sugestiones directas

Usa sugestiones abierlas e indirectas

Realiza contacto fsico con el paciente (pases

Mantiene el mnimo contacto fsico con el cliente

mesmricos)
Se establece una relacin complementaria de roles
{

Hipnotizador * Hipnotizado)

Se establece una relacin simtrica en la que los

dos individuos forma parte de

1a

relacin

Utiliza un tono de voz solemne

La voz acompasa el ritmo respiratorio del cliente

Generaimente busca niveles profundos de trance

Emplea los niveles de trance necesarios para la


interrencin, segn el nivel de consciencia del
cliente - enfoque de la utilizacin

Como se puede deducir de las ideas de Erickson expuestas hasta ahora,


su mtodo de induccin del trance resulta absolutamente conversacional.
En l se pasa de un ritual estereotipado a un estilo especial de comunicacin. De hecho, el mismo Erickson, cuando explicaba cmo trabajar con
hipnosis a los nuevos terapeutas les indicaba "desarrolla tu propia tcnica.
\o intentes usar la tcnica de otra persona... no intentes imitar mi voz o Ia
cadencia de ella. Descbrete t mismo naturalmente. Es ei individuo respondiendo al individuo,. Adems el estilo teraputico de Erickson se caracterizaba por ser informal, flexible y holstico.

Informal, porque no se sola investir con un aura de misticismo como


suelen hacer otros hipnlogos. No sola emplear los mtodos clsicos de
induccin de trance y sus sesiones solan estar repletas de chistes, ancdoras, metloras y pequeas historias.
Flexible, porque se sola adaptar a cada cliente en particular (personalidad, edad, capacidades, ambiente social, etc.), y empleaba todos los re.ursos que encontrara a mano para facilitar el cambio en ellos (enfoque de
,a utilizacin, que explicaremos ms adelante). Propona un nuevo enfoque y una nueva teora con cada cliente que acuda a su consulta. En todos
sus seminarios fomentaba la observacin de los modos de interaccin enrre las personas, con objeto de tratar de influir en ellas mediante las pala'oras, la entonacin y los movimientos
del cuerpo. Su flexibilidad se puede
entrever en su estilo de sugestiones. Habitualmente empleaba sugestiones

439

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICoS, EXPERIENCIALES, CoNSTRUcTwISTAS...

indirectas y abierlas, en lugar de las directas. Adems, sola incluir un pequeo repertorio de posibles respuestas con las que invitaba al cliente a
responder en una u otras direccin. No olvidaba nunca la posibilidad de
que el cliente respondiera en otra direccin y as lo haca constar en sus
sugestiones.

Holstico, porque no se centraba exclusivamente en lo que el cliente


traa a terapia, sino que, por el contrario, sola fijarse en la vida del cliente
fuera de la consulta y haca uso activo de ello como parte del proceso de
cambio. Con cada cliente elaboraba una estrategia distinta, analizaba qu
aprendizajes del pasado son los que haban determinado en esa persona las
conductas internas y externas que estaban causando los problemas actuales. Una vez identificado el aprendizaje errneo del pasado, era suficiente
con sustituirlo por un nuevo aprendizaje, de entre el repertorio del paciente, adaptado a la situacin presente.
En cuanto al proceso hipntico, Erickson entenda que para que los
sujetos alcanzaran Ia respuesta hipntica eran necesarios los siguientes
elementos: el consentimiento por parte de la persona para ser hipnotzada,
Ia focalizacin o fijacin de la atencin y la sugestin. El consentimiento,
segn 1, puede ser explcito, cuando el cliente demanda ser hipnotizado, o
implcito, cuando no Io dice expresamente pero su actitud, al acudir a terapia, indica que se siente cmodo con tal orientacin teraputica. El objeto
de fijar Ia atencin no es otro que el de reducir el campo de consciencia r,
as, conseguir una reduccin en la capacidad crtica del sujeto frente a las
sugestiones y, por consiguiente, que comience a operar la lgica de trancer. Al mismo tiempo, est tambin relacionado, de forma indirecta, con el
consentimiento. Si el sujeto fija su atencin en el lugar que le indica el
hipnlogo esto significa que da el consentimiento al proceso de tratamiento que se est iniciando. Por ltimo , y quiz lo ms importante, las sugestiones son las que dirigen el proceso hipntico y los elementos curativos
que se introducen en 1. En el caso de Erickson qriz debamos decir que el
I Se trata de la disminucin de la capacidad analtico-crtica que se produce en situaciones de
trance (descrita por Orne, 1959). El paciente no siente Ia necesidad de que su experiencia sea enteramente realista, racional o que adquiera una lgica. Durante el trance, Ia realidad sugerida se convierte
en una experiencia real y coherente para el paciente, aunque sea totalmente ilgica u objetivamente
imposible. Esta caracterstica es crucial para las sugestiones abiertas o ms simblicas, pues tratar de
analizar crticamente el contenido de las sugestiones las desviftuara.

440

TERAPIAS No CON\,ENCIONALES

-,rntenido de las sugestiones importa menos que su estructura. As, resulta


ie especial relevancia su acercamiento al anlisis estructural de la comunicacin. Para l no es balad la estructura de formulacin de una sugesdn. Es imporlante si se formula en primera, segunda o tercera persona, si
se dirige al cliente o a una parte de su psiquismo, si se formula como una
nritacin o una pregunta o si, por el contrario, se hace en forma de orden.
Junto con lo expuesto hasta eI momento, las contribuciones ms destacadas del modelo ericksoniano al campo de la psicoterapia son: la concepcin naturalista de la hipnosis, el enfoque de la utilizacin y el uso del
lenguaje hipntico indirecto (Erickson y Rossi, 1979).
La concepcin naturalista del trance. Erickson tena el firme convencimiento de que el trance era un proceso universal que aconteca en el ser
humano de forma natural, en el que se produca una alteracin de la consciencia. Es por esta razn por la que las inducciones desde el punto de
rista ericksoniano son tan conversacionales. Mediante el dilogo, el operador ayuda al cliente a que surja ese estado peculiar de consciencia del que
todos disponemos. Dicho estado se convertir enuna situacin de aprendizajey cambio gratificante. Al mismo tiempo, entenda que los aprendizajes
tempranos de habilidades y destrezas del ser humano, LLrtavez adquiridos,
se inscriban en el sistema nervioso y se hacan automticos e inconscientes. Durante el estado de trance, el sujeto es capaz de acceder a dichos
aprendizajes y descomponerlos en sus pasos estructurales, para poderlos
aplicar a problemas que acontecen en el aqu y el ahora.
EI enfoque de la utilizacin. Todo lo que el cliente trae a consulta (las
resistencias, Ias creencias, las conductas, las actitudes, sus experiencias del
aqu y ahora, su lenguaje, etc.), es til para utilizar en la relacin psicoteraputica (Lankton y Lankton, 1983). Consiste en aceptar las realidades del
cliente y emplear las energas que de ellas se derivan para producir el cambio. Segn las concepciones de Erickson, el estado de consciencia de cada
individuo vara con el paso del tiempo. Estas oscilaciones asociadas a los
ritmos circadianos y ultradianos, van desde el estado de vigilia absoluto
hasta el sueo, pasando por estados semejantes al trance. Desde las concepciones ms tradicionales de la hipnosis, la consecucin del trance y en
consecuencia el incremento de la sugestionabilidad, pasaba por la ejecucin de una induccin formal. Para Erickson esto no era as. segn 1, un
cliente puede resultar tan receptivo a nuestras sugestiones, tanto en estado

441

INTRODUCCIN A LOS TT<A*IAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTIVISTAS...

de trance profundo, como en estado

vigil. Es el clnico quien debe determinar Ia necesidad de inducir una profundidad de trance mayor o si, por el
contrario, se puede utllizar la profundidad natural de trance que los ritmos
del cliente nos proporcionan. El mismo Erickson argumentaba
"debemos
apoyarnos en la capacidad individual del cliente para suministrarnos las
claves y la informacin mediante la que organizaremos la psicoterapia...
El cliente encuentra el modo de darse la oportunidad... Es l mismo el que
hace la terapia. El terapeuta solamente crea el clima, eso es todo. El cliente tiene que hacer todo el trabajor.

El lenguaje hipntico indirecto. Quiz esta sea la aportacin ms relevante de la terapia ericksoniana. Al menos, a nivel prctico, es la que ms
se aparta de los enfoques directivos y tradicionales de la hipnosis. En estos enfoques clsicos las sugestiones para conseguir un cambio en Ia conducta del cliente suelen formularse de forma autoritaria y directa. La hipnosis naturalista, sin embargo, est plagada de intervenciones indirectas
tales como los cuentos, las metforas y las sugestiones abiertas. El talante
de las verbalizaciones resulta en s mismo mucho ms permisivo. El propsito de este tipo de sugestiones es burlar las resistencias del proceso
cognitivo consciente (evitar que las sugestiones sean analizadas lgicamente), para acceder a los mecanismos de la mente inconsciente (Rossi v
O'Ryan, 1985). Junto con el lenguaje indirecto, Erickson emple un estilo
de comunicacin hipntico propio, que resulta otro de los elementos clat'e
de su modelo. Este estilo supone emplear elementos verbales (realizar las
descripciones bajo la misma modalidad sensorial que emplea el cliente.
emplear tcnicas indirectas, comentar ancdotas y metforas teraputicas) y paraverbales (replicar el ritmo respiratorio y las pausas) para acompaar al cliente, para realizar inducciones, o para dar sugestiones teraputicas. Este estilo de comunicacin debe rezumar a lo largo de toda la
relacin teraputica y no slo en los momentos de intervencin propiamente dichos.

5. El lenguaje
Durante mucho tiempo el inters de la psicologa por el lenguaje se haba limitado a los aspectos semnticos y sintcticos involucrados en la codificacin y produccin. de mensajes. No obstante, los estudiosos de la co-

442

TERAPIAS NO CONVENCIONALES

municacin lingstica no tardaron en concluir que sta no implica


nicamente la transmisin de informacin v el uso de signos segn unas
reglas de produccin (ver tabla 13.2). Una parte igualmente importante de
1a comunicacin lingstica es el modo en que las personas empleamos el
lenguaje en una situacin determinada. A esto se llama pragmtica de la
comunicacin o pragmalingstica (disciplina que tiene por objeto estudiar el uso que hacemos las personas del lenguaje en situaciones especficas). La pragmalingstica se acerca a la comunicacin humana desde las
aportaciones de la ciberntica, la teora general de sistemas y la teora de
la comunicacin, imprimindole a la comunicacin humana una perspectir.a relacional-interpersonal. Estudia la conducta humana como un sistema de comunicacin, analizando los patrones recursivos de conducta (la
reaccin y retroalimentacin de un sistema). La comunicacin es consider ada, bajo esta propuesta, como una relacin cualitativamente diferente de
1as propiedades de los individuos que participan en ella. En consecuencia,
entienden el sntoma como un mensaje que cumple una funcin dentro del
sistema en el que se produce.
Tabla 13.2. Evolucin de la lingstica pragmtica en psicoterapia
Hito
tsertalanffy propone la Teora General de Sistemas.

Inicio de los trabajos Bateson en Palo Alto


Bateson recibe la beca Rockefeller para estudiar comunicacin humana en Palo Alto.

inicio de un proyecto sobre Ia comunicacin entre Bateson, Halev y Weakland


Bateson estudia la comunicacin de pacientes esquizofrnicos.

Jon Jackson funda el "The Mental Research Institute" (MRI).


iJalev publica

Estrategias de Psicoterapia,.

',\'atzlawick et al., publican nPragmtica de la comunicacin humanar.


3ateson publica oPasos para una ecologa de la menteo
-{alev publica nTerapia no convencional. Las Tcnicas psiquitricas de Milton Erickson,.

l4.y prlrti." "t"r"ptt


\fueren Milton Erickson y Gregory Bateson

Aunque elogiados y criticados desde sus orgenes, los axiomas bsicos


3n que se basa la pragmalingstica son:

443

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\,.ISTAS...

Uno no puede no comunicar. Tanto las respuestas absurdas, como el


silencio y la inmovilidad han de ser entendidas como parle de un mensaje
de rechazo. Es decil toda conducta human es comunicacin. Para interpretarla, nicamente hay que entenderla en su contexto.
Una secuencia de sucesos se pued,e evaluqr de distintas fonnas. EI desacuerdo en cmo organizar una secuencia de hechos est en la base de
muchos problemas relacionales. Un componente de una pareja puede, por
ejemplo, hacer la siguiente afirmacin: "gruo porque me dejas soloo,
mientras que el otro puede hacer la siguiente lectura del hecho: "te dejo
solo porque grues>.

Los seres humanos se comunican tanto digital como analgicamente.


Existen dos niveles de comunicacin en toda expresin (ver tabla 13.3). Un
nivel digital que se corresponde con el contenido de lo que se comunica.v
que viaja a travs de unos smbolos asignados arbitrariamente (las palabras). Junto con este nivel, existe un nivel analgico que tiene una correspondencia directa (analgica) con lo que se representa y que expresa el
nivel relacional (mediante los gestos y todo Io paraverbal).
Tabla 13.3. Niveles de comunicacin
Analgica
Contenido

Relacin

Verbal

No-verbal

Cognitiva

Afectiva

Comunicacin

Meta-comunicacin

La cornunicacin pude ser tanto simtrica como complementaria. La


relacin entre iguales tiende a ser simtrica, mientras que la relacin entre
no-iguales tiende a ser complementaria. Por ejemplo, la relacin en una
pareja es simtrica, mientras que la relacin de un jefe con su empleado es
complementaria. Muchas veces estos niveles se confunden y, tanto la relacin como la comunicacin, se deterioran.
El estilo de comunicacin hipntica de Erickson est imbuido de todas
estas concepciones pragmalingsticas y se fundamenta en el anlisis de
los patrones lingsticos de las sugestiones y sus efectos en el cliente. En

444

TERAPIAS No CONVENCIONALES

este sentido, el inters de Erickson se centraba fundamentalmente en la


estructura de las sugestiones ms que en su contenido. El propsito de sus
sugestiones era introducir algn mecanismo de desconexin de la consciencia (confusin, sorpresa o evocacin) para conseguir incidir en la visin del mundo que tiene la mente inconsciente del paciente (segn 1, una
de las instancias que componen la mente del ser humano, distinta de lo que
Freud entenda por consciente e inconsciente).

Erickson entenda que las sugestiones son cualquier forma de comunicacin (indicaciones verbales o no-verbales), que genera un pensamiento en una tercera persona, que evoluciona en una accin o en un
deseo de actuar o pensar de una determinada manera y que funcionan de
un modo involuntario, automtico o sin esfuerzo consciente. Existen dos
categoras bsicas de comunicacin hipntica a la hora de formular una
sugestin: directa e indirecta. Ambas se emplean por igual durante el
proceso hipntico, dependiendo de las necesidades del cliente en cada
momento.
Las sugestiones directas son formulaciones muy directivas que van encaminadas a un objetivo claro sobre la conducta del cliente. Habitualmente se vinculan con Ia experiencia consciente del cliente. Por ejemplo, una
sugestin directa sera, (vas a experimentar una sensacin de pesadez en
tus ojos, que progresivamente har que los cierreso. Resultan muy inconvenientes ante clientes con resistencia, sobre todo, al inicio de la terapia,
)-a que resultan muy amenazarttes para la experiencia de control.

Las sugestiones indirectas, por su parte, adquieren una forma ms


sutil, encubierta e inadvertida de introducir las ideas, conductas o actitudes sobre las que se desea intervenir. No se pretende que sean analizadas conscientemente, sino que obtengan sus resultados de manera automtica sobre las concepciones que almacena la mente inconsciente.
cualquier forma de comunicacin que implique una respuesta del sujeto sin solicitarla de forma directa, es un sugestin indirecta. Estas suqestiones pueden adoptar formas muy diferentes. Algunos de los patrones del lenguaje hipntico, clsicamente empleados por Erickson, se
ilustran en el cuadro 13.3 (para una mejor comprensin, desde una
perspectiva prctica, recurra a los captulos 8 y 9 de Roj y Cabestrero,
2004).

445

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\.ISTAS,

Cuadro 13.3. Patrones del lenguaje hipntico


propios de la terapia Ericksoniana
Implicacioncs. Se genera una presuposicin (una suposicin previa mediante alguna verbalizacin o
algn otro tipo de conducta [antecedente]) por la que el cliente recoge e internaliza el contenido de una
sugestin que posteriormente conllevara un cambio en la conducta fconsecuencia]. Por ejemplo:
nPuede que antes de olvidar alguna de las sensaciones desagradables que experiment en esa situacin.
desee realizar dos respiraciones profundas>. Antecedente: Realizar dos respiraciones profundas.

Consecuente: Olvidar la alguna de las sensaciones desagradables.

Salpicadura o siembra. Consiste en esparcir cierlos tminos o palabras a 1o largo de todo el guin de
sugestiones de una sesin con el fin de construir algo a posteriori (supone crear una infraestructura). Con
frecuencia, las palabras o frases intercaladas se seaian enfatizando pausas inmediatamente antes de

e11as,

o bien variando el tono de voz al pronunciarlas. El objetivo es que, inadvertidamente, las palabras

intercaladas vayan causando su efecto. Por ejemplo: nQuiz en est momento estsbuscando la manera de
encontrarlaforma de dar uncambio atuwda... puede que te admires de tu capacidad para ver las cosas
desde otro punto de vista... en ocasiones, te dejas sorytrender conla posibilidad de elegir otro camino.o

Lengunje Metafrico: Cuentos, Parbolas, Chistes, Aceftijos, Analogas y Metdfora. Los smbolos y
relaciones entre estos, dentro de la narracin, envan un mensaje encubierto a la mente inconsciente dei
sujeto.

Truismos. Es la presentacin de un hecho tan constatado por la experiencia cotidiana de cada uno, que
no puede ser negado. ste se emplea, con frecuencia, asociado a una implicacin. Por ejemplo: nlos
sillones son para sentarse cmodamente. Qz... una vez que te sientes en el silln, puede que
experimentes esa sensacin de comodidad.,

Eleccin ilusoria. Consiste en invitar a elegir una alternativa de respuesta que resulta inescapable. Por
ejemplo: oMe pregunto qu tomars para merendar, un sndwich, un bollo o sencillamente un caf --,el
sugestionado terminar tomando algo, creyendo que ha elegido algo, pero nuestro objetivo era,
esencialmente, que tomara

algo-r.

Non-sequitur, En este patrn lingstico

se unen dos proposiciones que no se sigue Igicamente (nonsequitur), con el objeto de generar cierlo estado de confusin y conseguir as la aceptacin tcita de
alguna de las dos proposiciones. Por ejemplo: oQuiz prefieras olvidar esa terrorfica imagen o tal vez re
ests haciendo consciente de la sensacin de pesadez de tu brazo derechon.

Sugestin abierta, Consiste en oiecer un gran conjunto de alternativas para hacer o experimentar
algo, indicando, implcitamente, al cliente que hay muititud de formas de abordar un problema. Suelen
servagas e imprecisas y dan la apariencia de quedar desconectadas dei discurso. Por ejemplo: ohay
muchas cosas en esta vida que no se aprenden en los librosr.

Aposicin de opuestos. Confrontan las polaridades que experimenta el cliente. Por ejemplo: uA medida
que tu mano derecha parece estar ms ligera, en tu mano izquierda se produce una agradable sensacin
de pesadezr.

Sugestiones Paradjicas. Aprovechndose de la 1gica de trance, se incluyen elementos claramente


incongruentes entre s. Por ejemplo: oPuedes tomarte todo el tiempo del mundo en el prximo minuto
para completar el trabajo interno de integrar tu nuevo aprendizaje, (Yapko, 1 995).

446

TERAPIAS NO CONVENCIONALES

Cuadro 13.3. Patrones del lenguaje hipntico


propios de la terapia Ericksoniana
Sugestiones negativas. Busca emplear la tendencia oposicionista del cliente para que admita ei
:ontenido de una sugestin. Por ejemplo: oNo es necesario que preste atencin a lo que le voy

:ontando, simplemente escuche la musicalidad de mis palabras al hablar,. Probablemente, este cliente
:restar ms atencin que nunca a 1o que dice el terapeuta.
Los conectores. Consiste en una estructura fraseolgica empleada en todos los patrones lingsticos

,ntes expuestos, que sinren para enlazar unas sugestin con otras. Hay tres subtipos: Conjuncin - (Ay
31. Por ejemplo: n... puedes notar cmo tu mano derecha se va adormeciendo y; al mismo tiempo, cmo
.- ritmo del corazn se va acompasando con tu respiracin. ..r. Causativos implicados - (Cuando,
rientras, durante, a medida que A - B). Por ejemplo: <... mientras que notas cmo tu brazo se va
:uniendo rgido irs entrando en un estado cada vez ms profundo de relajacinr. Y por ltimo, el
-,rnector de Catrsa-efecto - (A hace que B). Por ejemplo: (... prestar atencin a tu respiracin permite
:ue realices inspiraciones ms largas y ms profundasr.

6. Jay Haley
Terapeuta familiar y psiclogo americano (7923-2007). Estudi en las
L niversidades de Berkeley y Stanford. Con posterioridad, ingres en el
\lRI (Mental Research Institute) de Palo Alto, cuna de la terapia de fami-tar en sus distintas vertientes. l mismo puede ser considerado, uno de los
rndadores de la terapia familiar y, ms en concreto, desde un enfoque
:slratgico. Su modelo teraputico enfatiza la importancia de ias interven:iones a corto plazo, centradas en la solucin de problemas especficos y
:,-rncretos. De acuerdo con la definicin de Haley oPara que una terapia sea
:':insiderada estratgica el terapeuta debe identificar problemas resolubles,
*jar metas, disear intervenciones para alcanzarlas, examinar las respues:rs que recibe para corregir su enfoque y, por ltimo, evaluar el resultado
ie 1a terapia para ver si ha sido eficaz. El terapeuta ha de ser muy sensible
::acia el paciente y su medio social, pero la forma en que proceda debe ser
ieterminada por l mismo" (Haley, 1984).

El enfoque estratgico de Haley est fuertemente vinculado con el tra:alo de Milton Erickson (del que fue alumno) y toda la teora de la comu::icacin propuesta por Bateson y su equipo (con el que colabor desde
t53). No en vano Haley estuvo en contacto con Erickson durante muchos
.os, pues uno de sus intereses fue el estudio de los aspectos comunicacio: ales de la relacin hipntica. Estudi sus tcnicas hipnticas y su modelo
-

447

INTRODUCCIN A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICoS, EXPERIENCIALES, CoNSTRUCTIVISTAS...

teraputico, hecho que le convirti en el principal sistematizador de su


obra. A pesar de sus ms de cien artculos, Erickson siempre fue reacio a
establecer postulados tericos generales sobre su forma de intervenir en
psicoterapia, de modo que ese trabajo en gran medida qued en manos de
sus sucesores. Los trabajos de Haley terminaron por aunar los tres elementos que definen su modelo: los patrones de comunicacin hipntica (originarios de Erickson), la terapia breve y la orientacin familiar relacional.
En su libro (Haley, 1984), uTerapia no convencionalo, se sistematzan claramente estas tres vertientes del modelo.
De la relacin entre ambos autores han surgido los siguientes elemen-

tos teraputicos:
La prescripcin del sntoma. Es una intervencin basada en la intencin
paradjica que consiste en animar al paciente a que siga haciendo algo en
lo que es muy competente, el sntoma con el que cursa su problema (por
ejemplo, un obsesivo del orden-ordenar). No obstante, se le pide que lo
haga en un contexto distinto o bajo unos parmetros distintos de los que
habitualmente est acostumbrado. Con ello el paciente comienza a ver el
sntoma desde otra perspectiva. En una situacin ajena al problema el sntoma pierde su significado y, por tanto, se tienden a romper las asociaciones originales que lo mantenan. De hecho, Erickson tambin prescriba
recadas de los sntomas para que el paciente adquiriera la sensacin de
que la terapia estaba teniendo efecto. Este tipo de intervenciones estratgicas se basan el uso de la sorpresa y la tendencia oposicionista de los pacientes. As por ejemplo, las sugestiones de reto del tipo
"quiero que trate
de abrir los ojos y que se de cuenta de que no puede hacerlo,, animan a la
persona resistente a las sugestiones a resistirse a ellas y as, su sntoma (la
resistencia) queda redefinido como cooperacin para conseguir el trance.

para casa. Consisten en que el paciente realice una especia de


deberes entre sesiones con el objeto de que experimente los cambios que
han sido trabajados en la esfera verbal en otros contextos. El paciente confrontar con la prctica sus pensamientos, sentimientos y conductas trabajados en terapia (Yapko, 1995). Por ejemplo: a un paciente con mucha carga de trabajo, se le puede pedir que trate de volver a casa andando algn
da de la semana, sin prisa, tratando de mirar los escaparates y a la gente
que se cruza por la calle. Probablemente, esta nueva tarea le permita abrir
progresivamente espacio a sus necesidades personales.
Tareas

448

TERAPIAS No CONVENCIONALES

Reencuadre o reformuracin. consiste en dar nuevos


parmetros de rea_
iidad para que el paciente reinterprete su sistema de
creencias sobre un
aspecto al ponerlo en relacin con otra cosa. Erickson
y Haley entendan
que muchos de los problemas de los pacientes
residan en la poca flexibilidad de las estrategias que empleaban ar resorver probremas
(Erickson ,v
Rossi, 1981). En consecuencia, con esta tcnica se pretenda
romper con
esta concepcin fixista de sus pacientes y generar
una comprensin ms

amplia de las posibilidades humanas. En definitiva, buscaban


ayudar al
paciente a que pasase de ver er vaso medio vaco
a verlo medio lleno. por
ejemplo, una mujer ernbarazada muy ansiosa por el parto,
puede ser invi_
rada a que disf^rte de 1, de las experiencias que supone
dar a luz y de las
lecompensas afectivas que supone alumbrar un hijo.

7. Paul Watzlawick y Gregory Bateson


Paul watzlawick, autor de origen austriaco (rg2r-2007),
estudi filosoira v lenguas modernas en la universidad de venecia, llevando
a cabo for_
nacin complementaria en psicoterapia en el carl Jung-Institut de
zurich.
Fue profesor en las universidades de,San Salvador ye
stanford, donde
:olabor con Gregory Bateson y Don Jackson. waizlawick fue tambin
:,laborador del Mental Research Institute (MRI) de palo Alto.
A raz de sus
:rabajos con Janet H. Beavin y Don Jackson public en 1967 pragmatics
of
t:-ittnen communication (Teora
de la comunicacin humana), germen dei
:onstructivismo sistmico, en el que se analizan las bases de la comunica_
:in humana y la percepcin de la realidad. Entre otras obras de este
autor
ie especial inters parala psicoterapia destacan:
real
la
realid.ad.?,
El
Es
.:,tgtLaje del cambio y El arte de amargarse la vitla.
Su obra se encuentra profundamente influenciada por Bateson (a
quien

::dic su trabajo cumbre: Teora de la comunicacii humana). Gregory

Bateson (1904-1980), antroplogo ingls, estudi los patrones


de comuni_
:acin en tribus de Guinea y Bali y, posteriormente, se uni
al grupo de
l'fR[ para realizar diversas investigaciones. Junto con Don D.
Jackson tra:aj en los patrones comunicacionales de las personas
con trastorno esqui_
: -.,lrnico, a partir de cuyos trabajos se propuso
la teora del
"Doble Vncu_

'

- . El intento de Bateson por tatar de dar explicacin

del trastorno
=.quizofrnico bajo esta ptica supuso un cambio epistemolgico hacia el

449

INTRODUCC]N A LOS TRATAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\TSTAS...

anlisis de la consciencia desde el modelo de la informacin o la cibernnca. Su cambio radical en el modo de entender la enfermedad mental sini,:
de estmuio a los movimientos de la anti-psiquiatra;ya que la enfermedai
mental ser entendida ahora como una reaccin comunicacional ante un:
situacin y no como una enfermedad localizada en la mente del individuc
Entre otras de sus aportaciones a la psicologa se encuentra su denodad'inters por reintroducir el concepto de ,,mente". l entenda que la mentera parte de ia realidad material y, en consecuencia, no entenda el inters
por tratar de separar la mente de la materia. Sus conocimientos sobre cc*
municacin e informacin fueron relevantes en ei mbito de la ciberntica
donde trabaj con Warren McCulloch y Norbert Wiener, entre otros.
Asimismo, la obra de Watzlawick se encuentra tambin marcada por la-.
aportaciones que hizo Erickson, durante sus colaboraciones con el MRI. La
forma de comprender la hipnosis por parte de Erickson, entendindola
como una respuesta natural y poniendo el nfasis en su dimensin comunicacional, brind a Watzlawick una nueva perspectiva sobre la terapia (\-apko, 1995). De este modo, sistematiz Ia idea de que lo menos importante
era e} ritual y la profundidad de la hipnosis y lo realmente relevante era euso de la palabras y los gestos para conseguir influir en la otra persona. Er
este sentido, para Watzlawick (1985), cualquier secuencia de comunicacirpuede tener cualidades hipnticas, sin ser formalmente hipnosis. Asr
Watzlawick afirma que, siendo el lenguaje el vehculo principal de cuaiquier
tipo de terapia est, hoy en da, insuficientemente comprendido. Afirma.
tambin, que algunas propiedades del lenguaje son teraputicas en s mismas, no por su contenido sino por su estrrrctura. El lenguaje que tiene una
base sensorial y es descriptivo y emocional se dirige a la parte derecha dei
cerebro, que es donde se producen los cambios significativos, y por escr
Watzlawick lo llama nl-enguaje del cambio" (segn Watzlawick, la induccin hipntica distrae al hemisferio izquierdo, la parte racional, mientras
que las sugestiones teraputicas se procesaran en el hemisferio derecho).
Todos estos aprendizajes sobre la obra de Erickson llevaron a Watzlawick
invitar a todas las psicoterapias en general a (muchas de estas apreciaciones fueron posteriormente recogidas por la PNL):
a

450

Aprender a emplear el lenguaje del paciente.

Evitar las negaciones o el uso de formulaciones en negativo.

TERAPIAS NO CONVENCIONALES

. Introducir juegos de palabras, metforas, historias e insinuaciones.


. Evitar emplear un lenguaje indicatirio ]'usar el lenguaje ,,inyuntivo,
(un tipo de lenguaje ms rico propuesto por Brorvn (1973), que pretende trasmitir las experiencias y no describir los datos).
A ttulo de ancdota sobre la relevancia del lenguaje (en forma de profeca autocumplida), Watzlawick comenta en uno de sus artculos un caso
descrito por Gordon Allpont (1964). Un hombre aquejado por una terrible
enfermedad es desahuciado por los mdicos que le atienden, al no poderle
diagnosticar. Los mdicos 1e haban indicado que de conocerse el diagnstico le podran salvar y gue, quiz, un especialista que visitara el hospital
en pocos das sera capaz de diagnosticarle. Pasados los das lleg el especialista, se detuvo ante la cama del enfermo y dijo: umoribundoo. Y se
march. Unos aos despus, el especialista recibi la visita del paciente
para agradecerle que le hubiera diagnosticado y, en consecuencia, su recuperacin tal y como le haban uaventurado) sus mdicos. Como ven, nuestras palabras estn cargadas de un gran opodern.

8. PNL
8.1. Qu es?
Literalmente, las siglas P.N.L. significan: Programacin-Neuro-Lings:ica. Son los tres elementos que acompaan a toda experiencia humana. El
:\trao nombre surge de la forma en que sus creadores (Bandler y Grin.ler) entienden la conducta humana. Estos autores proponan que el com:{rrlamiento humano vena determinado por programas de accin que se
net"vioso y que circulaban en
=i"presaban y almacenaban graci as aI sistema
el lenguaje. Podramediante
,, interaccin entre los distintos individuos
;:-,os decir que tras dichas siglas se oculta otra corriente psicoteraputica,
--, obstante, ta1 afirmacin resultara un poco reduccioncita. Si bien es
-rdad que la PNL es, hoy en da, un modelo ms de psicoterapia, en reali:.d se gest como una propuesta general que pretenda dar explicacin
.. bre cmo interpretamos y cmo nos relacionamos con el mundo. A pe:;.:- d nacer como un modelo tan general no debe ser tratado como un
- -:pus terico de conocimientos, sino ms bien como un mtodo de leer la

451

INTRODUCCIN A LOS TRAIAMIENTOS PSICODINMICOS, EXPERIENCIALES, CONSTRUCTI\.ISTAS..

estructura de las experiencias internas y externas, que nos permite caer en


la cuenta de cmo estas influyen en la comunicacin y, en consecuencia,
sobre nuestro comportamiento.

8.2. El surgimiento
Podramos decir que el surgimiento de la PNL es algo casi fortuito. En
este sentido queremos decir que no es resultado de la si