Clinica gastroenterologa: Apuntes Villalobos

Exploracion de abdomen
La exploracion fisica del abdomen debe seguir una metodologia logica la
cual es la siguiente:
1.- inspeccion
2.- palpacin
3.- percusin
4.- auscultacin
Es conveniente
cuadrantes:

dividir

el

abdomen

imaginariamente

cuatro

1.- cuadrante superior derecho= se localiza el higado y vesicula biliar, el

antro gastrico, piloro y duodeno. Cabeza del pancreas, parte del colon
ascendente, angulo hepatico y parte del rion transverso. La porcion
superior del rion derecho asi
como la glandula suprarrenal.
2.- cuadrante superior izquierdo=
lobulo izquierdo del higado, bazo,
cuerpo del estomago, cuerpo del
pancreas,
parte
del
colon
transverso, asic omo angulo
esplenico y parte del colon
descendente. Mitad superior del
rion
izquierdo
y
glandula
suprarrenal.
3.- cuadrante inferior derecho=
ciego,
apendice
y
porcion
ascendente
del
colon.
Polo
inferior del rion derecho, el
ovario o cordon espermatico,
utero y vejiga en caso de
distencion.
4.- cuadrante inferior izquierdo=
parte del colon desendente, colon sigmoides, polo inferior del rion
izquierdo, ovario o cordon espermatico izquierdo, vejiga y utero cuando
estan crecidos.
Si se divide abdomen por medio de dos lineas horizontales=
Epigastrio: se encontrara la parte del cuerpo del estoago, antro gastrico
y piloro, asi como duodeno, parte del lobulo medio e izquierdo del
higado, profundamente pancreas y aorta.

Hipocondrio derecho: lobulo derecho de higado, vesicula biliar, parte de

dudodeno, angulo hepatico de colon y porcion superior de rion derecho
asi como capsula suprarrenal.
Hipocondrio izquierdo: parte del cuerpo gastrico, angulo esplenico de
colon, cola del pancreas, bazo, polo superior de rion izquierdo y
suprarrenal.
Flanco derecho: colon ascendente y mitad inferior del rion derecho.
Mesogastrio: parte inferor del duodeno, yeyuno e ileon asi como colon
transverso el epipln y mesenterio.
Flanco izquierdo: parte del yeyuno e ileon. Colon desendente, mitad
inferior o mayor del rion izquierdo.
Hipogastrico: ileon, vejiga.
Fosa iliaca derecha: ciego, ependice, parte del ileon, utero derecho y
cordon espermatico.
INSPECCION
Lo primero que veremos sera la forma y volumen del abdomen.
Distencion de porcion inferior del abdomen puede deberse a=
embarazo, tumores de la matriz o de ovario, metastasis abdominales.
Distencion en hipogastrio generalmente es debido a tumores ovaricos o
uterinos.
La distencion superior del abdomen puede deberse a estenosis pilorica,
hepatomegalia, crecimiento esplenico y ocasionalemte a crecimientos
pancreaticos.
En caso de que se observe abultamiento lateral del abdomen, se debe
innvestigarpor una parte crecimiento del organo correspondiente a la
region, por otra parte obstruccion intestinal.
La piel del abdomen nos puede dar datos complementarios relacionados
con anemia o ictericia.
Los movimientos perisalticos, se pueden pareciar cuando hay
obstruccion intestinal.
En peritonitis generalizada los movimientos
desaparecen y en un proceso puramente obstructivo estos se acentan.

PALPACION
Se lleva a acabo en decubito dorsal. El abdomen normalmente es
blando.
Al palparse un masa intra-abdominal debe tomarse en cuenta los
isguientes elementos:
1. Sitio
2. Tamao
3. Forma
4. Consistencia
5. Dolor
6. Pulsacion
7. Movilizacion
8. Relacion con otros organos
9. Relacion con la pared abdominal
El dolor de rebote= es aquel que se manifiesta cuando se deja de hacer
presin profunda bruscamente y aprece dolor acentuado. Esto indica
inflamacion de la viscera subyacente.
Investigacion de ascitis
Se hace en 1er lugar, por inspeccin, luego al palpar superficialmente el
abdomen.
PERCUSION
Consiste en dar golpes con objeto de producir ruidos, despertar dolor o
provocar movimientos.
El sonido propio de la percusin abdominal es timpanico.
SINTOMATOLOGIA MAS FRECUENTE DEL APARATO DIGESTIVO
Dolor abdominal
Semiologia del dolor abdominal::
El dolor abdominal puede tener su origen en:
Vsceras huecas
Pared abdominal
Capsula de los organos solidos
Regin retroperitoneal
En el diafragma
Tambien puede tener origen en organos extra-abdominales como
corazn, pulmn y columna vertebral.
La produccin del dolor abdominal se puede deber a:

Dolor visceral
Dolor somtico
Dolor reflejo por estimulo pertonocutneo

ESOFAGO
Disfagia
Dificultad para la deglucion o para el transito del alimento de la boca al
estomago. Tambien se le conoce como disfagia a la sensacin de que el
alimento se atore entre la boca y estomago.
Clasificacin: disfagia orofaringea y disfagia esofagica

Odinofagia
Se refiere a una fuerte sensacin de ardor y opresin molesta al deglutir,
que se puede sentir en la parte alta del cuello o en la parte inferior por
detrs del esternn. Tal dolor puede ser un sntoma de un trastorno
serio.
Hematemesis
Es un flujo retrgrado (regurgitacin) de sangre a travs del tracto
digestivo superior. ste abarca el intestino delgado, el estmago, la
boca, la garganta y el esofago.
Nausea y vmito
Nausea= sensacin desagradable de vmito inminente.
Vomito= se refiere a la expulsin forzada del contenido gastrico a traves
de la boca.
Regurgitacin= sntoma esofgico que consiste en el retorno sin
esfuerzo del contenido gastrico hasta la boca.
Rumiacin= retorno de la comida deglutida del estmago a la
hipofaringe.
Dolor torcico no cardaco de origen esofgico
En ausencia de enfermedad cardiaca demostrada se considera el dolor
torcico no cardiogenico.
Eructos
Es la expulsin de gas contenido en el esofago o en el estomago a
traves de la boca.
BOCA
Mal sabor de boca

Fenomeno subjetivo que en muchas ocaciones puede deberse a factores

de tipo psicolgico.
En otras ocasiones puede ser por algn factor organico, de origen nasal
como en casos de rinitis crnica o rinofaringitis o sinusitis. Tambien por
alteraciones bucales como caries, piorrea alveolodentaria, detritus o
secrecin a nivel de las criptas amigdalinas.
Tambien se puede asociar a padecimientos de origen biliar.
Puede tener su origen a nivel esofagico como en acalasia y diverticulo
de zenker.
Halitosis
Es el mal olor de boca o hedor bucal que puede estar originado por
causas a nivel de la boc, garganta, de la nariz o de los pulmones, asi
como por padecimentos de origen metabolicos generalizados.
Tambien puede ser causada por diverticulo de zenker y acalasia.
Lengua saburral
Es una molestia de la que se quejan con frecuencia varios enfermos y
que puede tener varias causas. La lengua saburral se debe a la
acumulacion de particulas de alimento, epitelio descamado, bacterias,
hongos, particulas de moco o algunos medicamentos.
Lengua lisa
La causa mas frecuente de lengua lisa y enrojezida es la atrofia de
papilas. .
Anorexia:
Perdida del apetito o falta del deseo de comer.
Hipo
Clinicamente se manifesta por un espasmo que da lugar a un
movimiento a travs de las cuerdas bucalesoriginando un ruido peculiar.
ESTOMAGO
Diarrea: Es la presencia de heces acuosas, sueltas y frecuentes. La
diarrea se considera crnica (prolongada) cuando la persona ha tenido
este tipo de heces sueltas o frecuentes durante ms de 4 semanas.
Estreimiento: El estreimiento hace referencia a las heces poco
frecuentes o duras o la dificultad para expulsarlas.
Meteorismo: Es una afeccin en la que el abdomen (vientre) se siente
lleno y apretado

HIGADO Y VIAS BILIARES

Ictericia
Es una coloracin amarillenta de la piel, de las membranas mucosas o
de los ojos. El pigmento amarillo proviene de la bilirrubina, un
subproducto de los glbulos rojos viejos.
Coluria
es la coloracin oscura de la orina debida a un aumento de bilirrubina en
el plasma
Heces plidas o acolia
Las heces que son plidas o de color arcilla o masilla pueden resultar de
problemas en el sistema biliar (el sistema de drenaje de la vescula
biliar, el hgado y el pncreas).
Clico biliar
Dolor repentino del hipocondrio derecho, irradiado a la espalda y zona
escapular derecha. De aparicin totalmente irregular, sin causa
determinada, a veces aparece despus de una alimentacin rica en
grasa o tras alteraciones psquicas. Por lo general, las crisis dolorosas no
duran ms de dos horas.