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Tcnicas de terapia manual: definies, conceitos e princpios bsicos


Uma reviso bibliogrfica
Francilene Guedes Arajo1
francy_guedes@hotmail.com
Ps-graduao em Fisioterapia Traumato-ortopedia com nfase em Terapia Manual Faculdade vila

Resumo

As tcnicas de terapia manual so manipulaes, mobilizaes e exerccios especficos com


objetivo de estimular a propriocepo, produzir elasticidade a fibras aderidas, estimular o
lquido sinovial e promover a reduo da dor. O objetivo dessa pesquisa realizar uma
reviso bibliogrfica sobre as principais tcnicas da terapia manual: osteopatia,
mobilizao articular, mobilizao neural, em suas definies, conceitos e princpios bsicos.
A pesquisa bibliogrfica foi realizada no perodo de novembro de 2011 a fevereiro de 2012,
utilizando o portal do Pubmed, Lilacs e Scielo com as palavras-chave: terapia manual,
osteopatia, mobilizao articular e mobilizao neural. Foi realizada tambm,
reviso bibliogrfica no acervo da biblioteca da Universidade do Estado do Par, Campus
XII. O resultado e discusso foram realizados por aspectos relevantes da literatura
selecionada. Conclumos que a terapia manual tem grande comprovao cientfica e vem
sendo cada vez mais utilizadas nas mais diversas patologias.
Palavras-chave; Terapia manual; Mobilizao articular e neural; Osteopatia.
1. Introduo
A terapia manual se tornou um importante componente na interveno de doenas
ortopdicas e neurolgicas sendo hoje considerada uma rea de especializao da fisioterapia.
Os primeiros documentos sobre terapia com as mos foram encontrados na China Antiga e
tambm em escritos que constam em paredes do Egito que tem cerca de 15 mil anos e
serviram de base para o desenvolvimento da grande maioria das tcnicas atuais. Varias
abordagens ou tcnicas de terapia manual evoluram com o passar dos anos e so comumente
aplicadas, a tcnicas de Cyriax, de Mennell e as osteopticas foram criadas por mdicos,
enquanto as abordagens de Maitland, de Kaltenborn e de Mckenzie foram desenvolvidas por
fisioterapeutas. Entre essas filosofias bsicas, surgiu uma grande quantidade de subconjuntos
como a liberao miofascial, a tcnica de liberao posicional, tcnica de mobilizao
neurodinmica, mobilizao e manipulao articular, exerccios de resistncia manual,
facilitao neuromuscular proprioceptiva (DUTTON, 2010).
Dentre as tcnicas de terapia manual usadas no tratamento de algumas tendinopatias, as
mais comuns so a massagem profunda transversa e mobilizao de tecidos superficiais por
massagem, com resultados positivos no alvio de dor. Porm, a mobilizao articular nos
movimentos acessrios tem efeitos fisiolgicos que podem ser benficos nessas disfunes.
Foram identificados trs fatores que permitem a utilizao da manipulao, com tcnicas
rtmicas ou oscilatrias, para auxiliar na reorganizao do tecido: facilitar o processo de
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Ps-graduao em Fisioterapia Traumato-ortopedia com nfase em Terapia Manual

reparo, influenciar a estrutura e comportamento mecnico de tecidos, e afetar a dinmica dos


fluidos (BARBOSA et al, 2008).
Atualmente, a terapia manual utilizada no tratamento de vrias patologias, incluindo
disfuno da extremidade articular, disfuno vertebral, distrbios da articulao temporomandibular, dores de cabea, fibrose cstica, compresses nervosas, imobilizao, entre outras
(SMITH JR, 2007). Um diagnstico definitivo no possvel em 80% de dor lombar, a
terapia manual considerada elemento-chave nas recentes diretrizes internacionais para o
tratamento da dor lombar (KENT, 2010). Dor no pescoo uma das queixas mais comuns do
sistema msculo-esqueltico, aproximadamente, dois teros da populao, em algum
momento de sua vida vo sentir essa dor, a terapia manual tem o mesmo resultado na maioria
dessas dores se comparados com outras terapias, por exemplo, a medicamentosa, porm por
um menor custo (GROENEWEG, 2010). Em um programa que envolveu tcnicas de
mobilizao aplicada com cuidado para a coluna torcica em pacientes com osteoporose, a
aplicao do centro de fora pstero-anterior para processos espinhosos torcicos causa
extenso dos segmentos torcicos movidos, levando a melhor amplitude de movimento em
extenso localmente e em segmentos adjacentes de movimento o que pode melhorar a
amplitude de extenso ativa e reduzir a dor relacionada com a rigidez intervertebral
(BENNELL et al, 2010).
As tcnicas de terapia manual so manipulaes, mobilizaes e exerccios especficos
com objetivo de estimular a propriocepo, produzir elasticidade a fibras aderidas, estimular o
lquido sinovial e promover a reduo da dor. Suprimindo todos os seus bloqueios e pode o
livrar das suas algias.O terapeuta manual procura a causa da sua sintomatologia em seu
organismo e, no caso de uma dor reversvel, encontrar uma soluo definitiva. (ANDRADE,
2008).
Este estudo tem por objetivo realizar uma reviso bibliogrfica sobre as principais
tcnicas da terapia manual: mobilizao articular, manipulao articular, mobilizao neural,
estabilizao segmentar e osteopatia em suas definies, conceitos, princpios bsicos com o
intuito de esclarecer e fornecer mais uma fonte de pesquisa para os profissionais da rea da
fisioterapia.
2. Mtodo
No perodo de novembro de 2011 a fevereiro de 2012, foi realizada uma reviso
bibliogrfica de artigos, livros, monografias, dissertaes e teses sobre o tema terapia manual.
Para esta pesquisa, foi utilizado o bando de dados disponvel no portal do Pubmed para
obteno de literatura em lngua Inglesa e espanhola com as seguintes palavras-chave:
manual therapy, osteopathy, joint mobilization e mobilizatin neural, a seleo buscou
citaes no ndice ttulo, e em todas as fontes. Foram escolhidas as literaturas contendo texto
completo livre, em lngua inglesa e espanhola dos ltimos seis anos. Para a obteno da
literatura em lngua portuguesa, foi utilizado o portal do lilacs e scielo, utilizando a palavraschave terapia manual, osteopatia, mobilizao articular e mobilizao neural. A
seleo buscou citaes no ndice ttulo, e em todas as fontes como lilacs, ibecs, medline,
scielo, entre outras, para se obter maior nmero de artigos. Foram escolhidas as literaturas
contendo texto completo, em lngua portuguesa dos ltimos seis anos. Foi realizada tambm,
reviso bibliogrfica no acervo da biblioteca da Universidade do Estado do Par, Campus XII.
Com isso, foi construdo o artigo e discutidos os resultados das citaes bibliogrficas
e os aspectos relevantes da literatura selecionada nesta pesquisa sobre o tema.

3. Resultado e Discusso
3.1 Mobilizao e Manipulao Articulares
A mobilizao articular refere-se s tcnicas de terapia manual usadas para modular a
dor e tratar as disfunes articulares que limitam a amplitude de movimento, abordando
especificamente alteraes na mecnica articular. A mecnica articular pode estar alterada em
razo de dor, mecanismo de defesa muscular, derrame articular, contraturas ou aderncias nas
cpsulas articulares ou ligamentos de suporte, ou desalinhamento e subluxao das superfcies
sseas. Para que a mobilizao articular seja usada efetivamente como tratamento, o
profissional precisa conhecer e ser capaz de examinar a anatomia, a artrocinemtica, a
osteocinemtica e os mecanismos neurofisiolgicos musculoesquelticos (KISNER, 2009).
Quando se observa a mobilidade articular, os termos artrocinemtica e
osteocinemtica devem ser diferenciados. A movimentao artrocinemtica refere-se aos
movimentos das superfcies articulares de rolamento, rotao, giro e deslizamento. Este um
componente necessrio da movimentao osteocinemtica, que se refere ao movimento do
osso descrito em planos como a flexo e extenso que ocorrem no plano sagital, abduo e
aduo no plano coronal, entre outros. A mobilidade pode ser afetada por alteraes na
movimentao artrocinemtica, na movimentao osteocinemtica, ou em ambas (HALL,
2007).
A mobilizao articular trata os movimentos acessrios, com perda de mobilidade, de
forma passiva com objetivo de recuperar a artrocinemtica, ou seja, os movimentos de giro,
rotao, rolamento e deslizamento entre as superfcies articulares e, por conseguinte, os
movimentos osteocinemticos. O retorno dos movimentos promove melhora da congruncia
articular, diminuindo o atrito mecnico na articulao, aliviando a dor, edema e,
conseqentemente, a funo do segmento corporal comprometido (REZENDE, 2006).
A disfuno de mobilidade articular parece ser um problema local muito especfico,
mas ela integrvel economia geral do corpo e pode se expressar em termos de mudana de
comportamento de uma ou varias relaes da estrutura, responsvel por um novo estado
funcional no seio de um sistema integrado com suas consequncias locais ou distncia
(QUEF, 2003). A mobilidade comparativa nas articulaes adjacentes reside no conceito de
flexibilidade relativa, onde o movimento no corpo humano segue o trajeto de menor
resistncia, por exemplo, se um segmento da coluna vertebral apresenta-se hipomvel em
virtude de uma leso ou doena, o segmento mais rgido e impe mais resistncia ao
movimento que as articulaes adjacentes hipermoveis (HALL, 2007).
Com a realizao da mobilizao articular, o movimento estimula a atividade
biolgica do lquido sinovial, trazendo nutrientes para a cartilagem articular avascular das
superfcies articulares e para a fibrocartilagem intra-articular dos meniscos. A extensibilidade
e a fora tensiva dos tecidos articulares e periarticulares so mantidas com o movimento
articular. Impulsos nervosos aferentes dos receptores articulares transmitem informaes para
o sistema nervoso central e, portanto, fornecem a percepo de posio e movimento. Os
movimentos de oscilao e separao de pequena amplitude so usados para estimular os
mecanorreceptores que podem inibir a transmisso de estmulos nociceptivos no nvel de
medula espinhal ou tronco enceflico (KISNER, 2009).
A tcnica de mobilizao articular proposta por Maitland (2001) baseia-se nos
movimentos passivos oscilatrios, rtmicos, classificados em quatro nveis de mobilizao e
um quinto nvel chamado de manipulao articular. As tcnicas se diferenciam de acordo com

a amplitude dos movimentos acessrios, naturalmente, presentes nas articulaes e tambm


na regra cncavo-convexa, abordando a combinao dos movimentos conforme a superfcie
das articulaes sinoviais. A superfcie convexa mvel desliza no sentido oposto ao
movimento osteocinemtico (REZENDE, 2006; BARBOSA, 2008; MAITLAND; 2001).
Os quatro graus da mobilizao articular do mtodo Maitland so classificados por suas
variaes nas formas de aplicaes e efeitos fisiolgicos: grau I caracterizado por
micromovimentos no comeo do arco de movimento em ritmo lento, livre da resistncia de
tecidos, tendo como efeito fisiolgico a entrada de informaes neurolgicas atravs de
mecanorreceptores, ativando as comportas medulares; grau II, movimento grande no meio do
arco em ritmo lento sem resistncia, que, alm de ativar as comportas medulares, estimula o
retorno venoso e linftico, causando clearance articular; grau III, movimento por todo arco
com oscilao mais rpida que o grau I e II, com resistncia dada pelos tecidos
periarticulares, causando os mesmos efeitos do grau II acrescido de estresses nos tecidos
encurtados por aderncias; grau IV, micromovimentos no final do arco que promovem estresses teciduais capazes de movimentar discretamente tecidos fibrticos. Maitland tambm
classificou a manipulao articular como grau V (REZENDE, 2006; BARBOSA, 2008;
MAITLAND; 2001).
Segundo Barbosa, 2008 a mobilizao articular nos graus II e III teriam como
objetivo estimular o processo de remodelamento tecidual, diminuindo a proliferao de tecido
fibrtico, reduzindo a formao de pontes cruzadas de colgeno e de adeses do tendo aos
tecidos que o cercam. Influenciaria tambm a dinmica dos fluidos, que ajudaria a reduzir o
acmulo do processo de inflamao, e, assim, modulando o processo de dor.No entanto, so
escassos os estudos que tentam verificar a influncia desta tcnica de terapia manual nas
doenas degenerativas de tendes.
Outro conceito de mobilizao articular foi proposto por Brain Mulligan, a tcnica
realiza mobilizao com movimento e a continuidade natural da progresso no
desenvolvimento da fisioterapia manual: de movimentos ativos de auto-alongamento para o
movimento fisiolgico passivo aplicado pelo fisioterapeuta at as tcnicas passivas de
mobilizao acessria (KISNER, 2009). A tcnica combina fora de deslizamento manual
sustentada com movimento fisiolgico simultneo da articulao. Pode ser executada
ativamente pelo paciente ou de forma passiva pelo fisioterapeuta, com a inteno de realinhar
problemas posicionais sseos (DUTTON, 2010). A mobilizao com movimento a
aplicao concorrente de mobilizao acessria sem dor com o movimento fisiolgico. Uma
presso adicional ou alongamento passivo no final da amplitude ento aplicado sem que
haja a barreira da dor, em algumas excees, a tcnica aplicada em paralelo ao plano de
movimento e sustentada por todo o movimento at que a articulao retorne a sua posio
inicial, sem causar dor quando aplicada (KISNER, 2009).
O sucesso da tcnica de Milligan se baseia na teoria de que as deficincias posicionais
sseas contribuem de forma substancial para as restries articulares dolorosas o que similar
teoria do sucesso das manipulaes articulares (KISNER, 2009).
Entretando, a Escola de Utrecht trs uma tcnica com outra teoria, baseada na
avaliao preferencial da individualidade do paciente de acordo com o funcionamento para
documentar e interpretar suas assimetrias naturais na forma anatmica, postural e de
movimentos. Essa escola mostrou que os movimentos so realizados de forma assimtrica,
podendo ser relacionado com a funo de movimento assimtrico. O diagnstico geral
caracterizado por diagnsticos especficos de acordo com as assimetrias naturais. Algumas
explicaes sobre as medidas e os movimentos so: (preferencial) dobrvel mo;
(preferencial) dobrar o brao, o que olho o olho mestre; uso perna (preferencial) chutando

uma bola. O objetivo aqui descrever a direo ideal e posio dos eixos de movimento para
todas as juntas de acordo com este modelo. O objetivo dessa tcnica aperfeioa o
posicionamento dos eixos de movimento nas articulaes. Para conseguir isso,
tridimensionais movimentos das articulaes so executados repetidamente. Para fins
totalmente posicionar os eixos de movimento, o terapeuta deve (repetidamente) realizam
movimentos articulares passivos com baixa velocidade e alta preciso. O tratamento baseia-se
em movimentos preferenciais encontrados no paciente bem como a interpretao de acordo
com o protocolo destes movimentos e no sobre a queixa do paciente. Ele executado atravs
da aplicao de movimentos articulares passivos nas articulaes da coluna vertebral e as
articulaes das extremidades. Durante este processo fisiolgico, as limitaes articulares so
cuidadosamente observadas e os movimentos de trao ou de alta velocidade no sero
aplicados, como pode ser o caso em outras formas de terapia manual. (GROENEWEG, et.al.,
2010).
Os mdicos ingleses foram os primeiros a usar as tcnicas de manipulaes articulares
e vrios livros a respeito foram publicados no incio do sculo XX. Ao contrrio das
mobilizaes, que so aplicadas uma ou vrias vezes dentro ou na amplitude fisiolgica dos
movimentos articulares. As tcnicas de manipulaes articulares envolvem thrusts alta
velocidade nas articulaes, forando-as alm do limite restrito de movimento. Em
comparao com os quatro graus de mobilizao articular (graus I a IV), as tcnicas de thrust
de alta velocidade se denominam grau V. A mobilizao articular utiliza vrios graus de
amplitude, enquanto a manipulao articular emprega, geralmente, o thrust de alta velocidade
e de baixa amplitude (DUTTON, 2010).
O movimento brusco (thrust) um movimento de alta velocidade e curta amplitude
que no pode ser impedido pelo paciente. O movimento realizado no final do limite
patolgico, ou seja, no final da amplitude de movimento da articulao e visa alterar as
relaes de posicionamento, soltar aderncias ou estimular receptores articulares. Quando
uma fora especfica aplicada s articulaes corporais para permitir sua distrao, ouvemse alguns estalidos conhecidos por cavitao. Contudo, o objetivo das tcnicas de thrust no
produzir cavitao, mas produzir hipermobilidade temporria que restaure o jogo articular
normal (DUTTON, 2010; KISNER, 2009).
Frana et al 2008, a estabilidade da coluna vertebral acontece com a interao de trs
sistemas: passivo, ativo e neural. O sistema passivo compe-se das vrtebras, discos
intervertebrais, articulaes e ligamentos, que fornecem a maior parte da estabilidade pela
limitao passiva no final do movimento. O segundo, ativo, constitui-se dos msculos e
tendes, que proporciona suporte e rigidez no nvel intervertebral, para sustentar foras
exercidas nas atividades da vida diria. Em situaes normais, apenas uma pequena
quantidade de co-ativao muscular, cerca de 10% da contrao mxima, necessria para a
estabilidade. Em um segmento lesado pela frouxido ligamentar ou pela leso discal, um
pouco mais de co-ativao pode ser necessria. O ltimo sistema, o neural, composto pelos
sistemas nervosos central e perifrico, que coordenam a atividade muscular em resposta a
foras esperadas ou no, fornecendo assim estabilidade dinmica. Esse sistema deve ativar os
msculos corretos no tempo certo, para proteger a coluna de leses e permitir o movimento.
Entre as tcnicas utilizadas, encontra-se o conceito da estabilizao segmentar lombar (ESL),
caracterizada por isometria, baixa intensidade e sincronia dos msculos profundos do tronco,
com o objetivo de estabilizar a coluna lombar, protegendo sua estrutura do desgaste
excessivo. Observaram que exerccios para o msculo multfido lombar eram efetivos na
reduo da dor e da disfuno lombar causada por espondillise ou espondilolistese, mesmo
aps 30 meses do trmino do tratamento.

Estudos da biomecnica da coluna lombar so realizados mundialmente para melhor compreenso das patologias lombalgia ou lombociatalgia e eficcia na resoluo e na
preveno das leses devido alto ndice de dor lombar. Diversas pesquisas tm evidenciado o
papel fundamental dos msculos que proporcionam a estabilidade segmentar vertebral. Foi
observado que o msculo transverso abdominal e as fibras profundas do multfido (MF) so
responsveis pela estabilizao segmentar (Santos, et al 2011).
Alm disso, vrios estudos demonstraram correlao entre a disfuno destes
msculos com desenvolvimento de lombalgia. Existem dois sistemas musculares atuando sobre
a estabilidade espinhal como o sistema global, que inclui o reto abdominal, oblquo abdominal
externo e a parte torcica lombar do iliocostal e proporciona a estabilizao geral do tronco; e o
sistema local, que composto pelo multfido lombar, transverso abdominal, diafragma, fibras
posteriores do oblquo interno e quadrado lombar, responsveis por fornecer estabilidade
segmentar e controlar diretamente os segmentos lombares. Exerccios de estabilizao parecem
tambm ser mais eficazes do que o exerccio de fortalecimento tradicional em dores lombares
crnicas (PEREIRA, FERREIRA E PEREIRA, 2010).
3.2 Mobilizao Neural
Embora a tcnica de mobilizao neural no seja amplamente conhecida, a ideia de
utilizar um tratamento mecnico para o tecido neural no recente. Os princpios e mtodos
do alongamento neural j existem desde 1800, tendo sido progressivamente aperfeioados
tanto na teoria, quanto em sua aplicao clnica (MONNERAT, 2010). A interligao da
funo mecnica e fisiolgica do sistema nervoso foi denominada Neurodinmica. A principal
funo do sistema nervoso a conduo de impulsos; porm, esta extremamente dependente
da parte mecnica desse sistema e vice-versa. No cabe ao sistema nervoso somente conduzir
impulsos por meio de grandes amplitudes e complexidades de movimento, mas tambm
adaptar-se mecanicamente a esses movimentos, retraindo-se e alongando-se, podendo at
mesmo limitar essas amplitudes em certas combinaes de movimentos. Quando a
neurodinmica est alterada, ocorre o que se denomina de Tenso Neural Adversa, que
consiste numa resposta mecnica e fisiolgica anormal quando a amplitude normal do sistema
nervoso e sua capacidade de alongamento so testadas. A atividade adequada do sistema
nervoso depende de sua integridade, o comprometimento de sua mecnica e da sua fisiologia
pode resultar em outras disfunes prprias, bem como das estruturas musculoesquelticas
que recebem sua inervao (VASCONCELOS, 2011).
Uma leso nervosa gera alteraes nas suas propriedades mecnicas (movimento e
elasticidade) e fisiolgicas (conduo de impulso nervoso e fluxo axoplasmtico) do nervo,
alterando sua neurodinmica, que, por sua vez, sustentam ou agravam a leso. A leso
implicar alterao nas funes do nervo, por conseguinte a alterao da conduo eltrica
acarreta distrbios sensoriais (dor e parestesias), distrbios motores (distonias) e fraqueza
autonmica (vasomotores e pilomotores), ou seja, as leses podem derivar para disfunes
nas estruturas que recebem sua inervao. Como consequncia, estruturas msculoesquelticas podem estar comprometidas em uma disfuno de origem neural (MACHADO,
2010).
O sistema nervoso (SN) especificamente conduzir impulsos por meio de grandes
amplitudes e complexidades de movimento, mas tambm pode adaptar-se mecanicamente a
esses movimentos, retraindo-se e alongando-se levando as compensaes, podendo at
mesmo limitar essas amplitudes em certas combinaes de movimentos. Quando a
neurodinmica est alterada, ocorre o que se denomina de Tenso Neural Adversa (TNA), que
consiste numa resposta mecnica e fisiolgica anormal quando a amplitude normal do SN e

sua capacidade de alongamento so testadas . A atividade adequada do SN depende de sua


integridade. O comprometimento da mecnica e da fisiologia do SN pode resultar em outras
disfunes prprias do mesmo, bem como das estruturas musculoesquelticas que recebem
sua inervao (VASCONCELOS, 2011; MACHADO, 2010; VRAS, 2011).

A mobilizao neural tem como princpio que comprometimentos do funcionamento e


da mecnica do sistema nervoso (elasticidade, movimento, conduo, fluxo axoplasmtico)
podem gerar disfunes prprias do sistema nervoso ou nas estruturas musculoesquelticas
por ele inervadas, e que a recuperao da biomecnica e fisiologia adequada, permite restaurar
a extensibilidade e a funo normal desse sistema, bem como melhora a condutibilidade do
impulso nervoso. A tcnica consiste em impor ao sistema nervoso maior tenso e ou
movimento, mediante determinadas posturas para que, em seguida, sejam aplicados
movimentos lentos e rtmicos direcionados aos nervos perifricos e medula espinhal
(VASCONCELOS, 2011; MACHADO, 2010; VRAS, 2011).
A mobilizao do sistema tem sido abordada nos ltimos vinte anos com objetivo
teraputico, especialmente para manuteno, aumento da amplitude de movimento e alivio da
dor. Recentemente, a tcnica vem sendo utilizada tambm com o objetivo de diagnstico,
avaliando as mais diversas patologias que acometem as razes nervosas. A tcnica de
mobilizao neural promove facilidade na realizao do movimento e a elasticidade do
sistema nervoso, gerando e aperfeioando suas funes normais, com consequente aumento
da amplitude. Essa modalidade de interveno parte do pressuposto de que se houver uma
alterao da mecnica ou fisiologia do sistema neural, pode ocorrer disfuno no prprio
sistema nervoso ou em estruturas (LOPES, 2010).
Quando ocorre um alongamento neural, os vasos sanguneos so estrangulados
comprometendo assim o fluxo intraneural e deteriorando a funo nervosa. Se este
alongamento for discreto, alm dos limites de proteo por breve perodo, a funo nervosa
tende a voltar rapidamente ao normal. Entretanto, se a tenso sobre o nervo for severa ou
sustentada por longo perodo de tempo, as alteraes na funo nervosa sero permanentes. O
termo alongamento neural no deve ser utilizado, pois o alongamento do nervo poder
irritar e ocasionar dor. Em uma disfuno do tecido neural, comum que a microcirculao
no nervo esteja anormal e, portanto, um alongamento mnimo poder comprometer o fluxo
circulatrio e reduzir a funo nervosa. Por estas razes imprudente tratar o tronco nervoso
danificado ou comprimido com tcnicas de alongamento (MONNERAT, 2010).
Segundo Veloso (2009), o tratamento atravs da mobilizao neural baseado em dois
tipos de manobras, as tensionantes e as deslizantes. As manobras tensionantes so utilizadas
de forma passiva para restaurar a mobilidade fisiolgica e melhorar a propriedade
viscoelastica do tecido neural. A tenso aplicada no ultrapassa o limite elstico da estrutura
neural, por isso no lesiva. O deslizamento neural obtido na tcnica tensionante por meio
do movimento de uma ou duas articulaes de maneira que o leito e o tecido conjuntivo do
nervo sejam alongados (tracionados). As manobras deslizantes so manobras utilizadas de
forma passiva para restaurar a mobilidade fisiolgica do tecido neural, sem que com isso seja
utilizada tenso exagerada no nervo. A tenso gerada s necessria para permitir o
deslizamento do nervo em relao s estruturas adjacentes. Tal manobra propicia diminuio
do quadro lgico devido melhora do suporte nutricional e retorno venoso intraneural.
3.3 Osteopatia

Nos Estados Unidos, no final do sculo IXX, encontra-se os primrdios da osteopatia.


Quando AndrewTaylor Still, infeliz com a prtica mdica ortodoxa, fundava a osteopatia em
1874, com nfase no cuidado holstico de sade, incluindo a medicina preventiva e o papel
vital do sistema msculo-esqueltico na sade. Ainda props a inter-relao entre a estrutura
do corpo com a sua funo, capacidade inata de se curar. Contudo, esta inter-relao pode ser
melhorada atravs da tcnica manual, especificamente, tratamento osteoptico manipulativo
(SMITH JR, 2007)
O conceito bsico da osteopatia de que O homem um ser indivisvel e como
princpio a auto-regulao, onde o corpo tem a capacidade de autocura, ou seja, o Princpio
da Imunidade. Outro principio que a estrutura comanda a funo, sendo assim, pode-se
diagnosticar e tratar as disfunes. A osteopatia analisa o corpo como uma unidade, onde tudo
se interliga e tem a funo de adquirir a homeostsia. Deste modo, o corpo tem a capacidade
de reencontrar o equilbrio (RAUBER, 2007; REZENDE, 2008).
A leso osteoptica geralmente uma tenso na fascia que em uma articulao puxa
um segmento sseo mvel para si e o impede de mover-se no sentido oposto, tudo isso
ocorrendo dentro das possibilidades fisiolgicas desta articulao. Esta definio tem como
primeiro corolrio a mxima osteoptica de vai no sentido da leso, no vai no sentido
inverso. A leso osteoptica uma leso fisiolgica no ultrapassando a amplitude articular
normal da articulao, ou seja, no uma luxao nem uma subluxao. Isso nos traz a
mxima, a normalizao articular nunca uma manobra forada (BIENFAIT, 1997).
A osteopatia faz o diagnstico palpatrio de bloqueios tissulares, em geral, e
articulares, em particular, igualmente chamados leses ou disfunes, necessitando utilizar a
manipulao. A leso osteoptica vai se instalar entre as barreiras anatmicas, impedindo o
movimento ou tornando-o diferente em razo de fatores articulares, musculares.
Ligamentares, fasciais, neurolgicos ou endcrinos (QUEF, 2003).
A partir de inmeros estudos, a osteopatia conseguiu interligar o estudo msculoesqueltico ao craniano, ao visceral e a todas as estruturas e sistemas. Por exemplo, a
osteopatia visceral um conjunto de tcnicas manuais destinadas a diagnosticar e normalizar,
tanto quanto possvel, as disfunes mecnicas, vasculares e neurolgicas das vsceras e
rgos localizadas no pescoo, trax, abdmen e bacia, com objetivo de melhorar seu
funcionamento e diminuir a causa determinante das dores projetadas no corpo em geral e das
disfunes articulares ao nvel do msculo-esqueltico (REZENDE, 2008).
Em funo de uma adaptao inadequada postura ereta, o corpo humano
individualmente predisposto a intercorrncias articulares e periarticulares, especificamente
nas articulaes vertebrais e plvicas. Essas situaes problematicas articulares constituem as
disfunes osteopticas, que se associam sensibilidade ou hiperestesia dos tecidos
paravertebrais e dos tecidos infrajacentes (pele, msculo, tecidos conjuntivos); as
modificaes do comportamento muscular, como a rigidez, causadas por contraes
prolongadas e limiares reflexos mais baixos; as perturbaes neurovegetativas, interpretadas
por modificaes da textura dos tecidos supraespinhosos; perturbaes da vasomotricidade,
traduzidas pelas alteraes das funes viscerais; dor local ou projetada, em funo do
dermtomo e do mitomo correspondente, levando a restrio de mobilidade articular
(GABRIEL, 2008).
A osteopatia utiliza as manipulaes articulares para o tratamento da melhora do
alinhamento postural e outras expresses da dinmica msculo-esquelticas em pacientes.
Essas manipulaes envolvem movimentos de cisalhamento, extenso longitudinal

estiramento, compresso de presso profunda, e descontrair movimentos de toro. No


entanto, a carga mecnica excessiva e manobras de alta velocidade apresentam alguns riscos
para os pacientes e deve ser abordada com cautela por profissionais manuais. Atualmente, as
foras mecnicas so aplicadas de maneira intuitiva, que pode ser til em alguns casos, mas
prejudicial em outros (CHAUDHRY, 2008).
O verdadeiro tratamento osteoptico no est na correo da leso dolorosa, mas na
procura e correo da leso primaria inicial (BIENFAIT, 1997).
4. Concluso
Percebem-se, quando adicionadas tcnicas de terapias manuais aos tratamentos, os
ganhos funcionais so ainda mais significativos, sendo encontrada diferena estatstica
significante segundo as literaturas consultadas se comparado com outros recursos da
fisioterapia, pois o uso da mobilizao articular possibilita como efeito fisiolgico a entrada
de informaes neurolgicas, por meio de mecanorreceptores, ativando as comportas
medulares, a estimulao do retorno venoso e linftico, estresses nos tecidos encurtados por
aderncias, possibilitando a quebra de aderncia, alm de alterar significamente as condies
dos tecidos que envolvem a articulao.
A importncia da terapia em questo, apesar da grande variedade de abordagens e
lgicas, h consenso sobre os critrios que so importantes para a aplicao correta das
tcnicas de terapia manual. Esses critrios envolvem:
Conhecimento das formas relativas das superfcies articulares (cncava ou convexa): se a
superfcie da articulao for convexa em relao outra superfcie, o deslizamento
ocorrer na direo oposta ao movimento do osso angular. No entanto, se a superfcie
articular for cncava, o deslizamento articular ocorrer na mesma direo do movimento
do osso.
Durao, tipo e irritabilidade dos sintomas: essas informaes oferecem ao fisioterapeuta
algumas diretrizes para a determinao da intensidade da aplicao de uma tcnica
selecionada.
O paciente e a posio do fisioterapeuta: o posicionamento correto do paciente essencial
tanto pata ajud-lo a relaxar como para garantir a utilidade da mecnica mais segura para
o corpo. Quando os pacientes esto relaxados, a atividade muscular diminui, reduzindo a
quantidade de resistncia encontrada durante a aplicao da tcnica. Outros fatores que
contribuem para a eficincia da manobra de mobilizao articular so a intensidade e a
reprodutibilidade da fora aplicada durante a mobilizao, por um ou por diferentes
profissionais.
Posio da articulao a ser tratada: a posio da articulao a ser tratada deve ser
apropriada para o estgio de cicatrizao e para a habilidade do fisioterapeuta. Quando o
paciente apresentar uma condio aguda, recomenda-se trabalhar com a articulao na
posio de repouso, que se refere aquela adotada pela articulao lesionada, em vez de
posio clssica de repouso das articulaes normais.
Colocao das mos: sempre que possvel, o contato com o paciente deve ser
maximizado. A mo deve amoldar-se rea em tratamento, de maneira que as foras
sejam distribudas sobre a rea maior.
Especificidades: a especificidade refere-se preciso do procedimento em relao a seus
objetivos. Sempre que possvel, as foras geradas por determinada tcnica devem correr
no ponto em que so tratadas.

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Segundo as literaturas encontradas, a maioria das tcnicas de terapia manual tem como
exame diagnstico na funo da articulao, na estabilidade, nos padres de movimento, na
quantidade de movimento e na gravidade das leses. Para diagnosticar as queixas do paciente,
feita a palpao das estruturas, realizado movimentos passivos e ativos das articulaes e
teste de tenso neural. Os resultados do informaes quanto a dor, a parestesia, a articulaes
com rigidez de movimento e msculos com espasmo. Essa sintomatologia vai direcionar o
tratamento e a melhor tcnica de terapia manual.
Atualmente, para os profissionais de fisioterapia, a terapia manual uma rea que
expandiu rapidamente e com bons resultados suas tcnicas com grande comprovao
cientfica e vem sendo cada vez mais utilizadas nas mais diversas patologias, devido o grande
nmero de benefcios em um menor tempo e pelo baixo custo. Apesar da grande maioria das
tcnicas manuais serem eficazes falando de cincia , ainda existe poucos estudos gostaria de
ter escrito sobre quiropraxia mas, por falta de literatura atualizada, disponvel e de registros
comprovando os efeitos da tcnica.
Surgiro que nos prximos estudos seja includa as demais terapias manuais como
quiropraxia, shiatsu, reflexologia, massagem teraputica e etc.
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