ELETROCARDIOGRAMA

PROF. Dr. MAURCIO PAES LANDIM

Mestre em Medicina
Doutor em Cardiologia

SOBRECARGA DE CMARAS
HIPERTROFIA
Estenose artica
Coarctao artica
Hipertenso arterial sistmica

DILATAO
Insuficincia artica e mitral
Comunicao interventricular
Persistncia do canal arterial

SOBRECARGA DE CMARAS
SOBRECARGAS ATRIAIS
Onda P
Morfologia
Tamanho
Posio espacial do eixo

SOBRECARGA DE CMARAS
SOBRECARGA ATRIAL DIREITA
Cardiopatias congnitas
Doenas valva tricspide
Hipertenso pulmonar
Miocardiopatias

SOBRECARGA DE CMARAS
SOBRECARGA ATRIAL DIREITA
P pontiaguda (> 2,5 mm) em D2, D3 e

aVF, com durao normal (P

pulmonale)
P > 1,5 mm em V1, V2 e V4R
Eixo de P para direita (+60 e +90)

SOBRECARGA DE CMARAS
SOBRECARGA ATRIAL DIREITA
P em D3 > P em D1: P pulmonale,
prevalente em cardiopatias adquiridas

P em D1 > D3: P congenitale (horizontal)

SOBRECARGA DE CMARAS
SOBRECARGA ATRIAL DIREITA
Alteraes do complexo QRS
Sinal de Sodi-Pallares: Q em V1 e V2
Sinal de Pealoza e Tranchesi: mudana

brusca da amplitude do QRS (polifsico) de

V1 para V2
Pseudo-ndice de Morris: fase negativa de P

em V1 e V2 com durao < 0,04s

SOBRECARGA DE CMARAS
SOBRECARGA ATRIAL ESQUERDA
Doenas valvares
Hipertenso arterial sistmica
Cardiopatias congnitas
Hipertrofia ventricular esquerda

SOBRECARGA DE CMARAS
SOBRECARGA ATRIAL ESQUERDA
Durao de P > 120 ms
P entalhada e bfida em D2, com
intervalo entre os pices > 40 ms

Negativo final de P em V1 > 0,04s e

amplitude > 1 mm (ndice de Morris)

SOBRECARGA DE CMARAS
SOBRECARGA ATRIAL ESQUERDA
Eixo eltrico de P para esquerda

ndice de Macruz: durao de P dividido

pelo intervalo PR > 0,7

SOBRECARGA DE CMARAS
SOBRECARGA BIATRIAL
Estenose mitral associada a hipertenso
pulmonar
Comunicao interatrial (CIA)
Estenose mitral associada a insuficincia
tricspide

SOBRECARGA DE CMARAS
SOBRECARGA BIATRIAL
Amplitude > 2,5 mm
Durao > 0,12s
Derivaes precordiais
P ampla e pontiaguda em V1 e V2 com

pequena fase negativa

Pealoza e Tranchesi
Pseudo-Morris

SOBRECARGA DE CMARAS
SOBRECARGA VENTRICULAR ESQUERDA
Falso-positivos
Atletas
Crianas
Mulheres mastectomizadas

Sndrome de Marfan
Longilneos

SOBRECARGA DE CMARAS
SOBRECARCA VENTRICULAR ESQUERDA
Falso-negativos
Obesidade
Mamas volumosas

Derrame pericrdico
Doena pulmonar obstrutiva crnica
Hipotireoidismo

SOBRECARGA DE CMARAS
SOBRECARGA VENTRICULAR ESQUERDA
S V1 + R V5 ou V6 35 mm (Sokolow-Lyon)
S V1 ou R V6 > 30 mm
R V6 > R V5

R D1 > 15 mm
R aVL > 15 mm
R D1 + S D3 > 25 mm

CRITRIOS DE
VOLTAGEM

SOBRECARGA DE CMARAS
SOBRECARGA VENTRICULAR ESQUERDA
Critrio de Cornell

Onda R aVL + S V3 20 mm para

mulheres
Onda R aVL + S V3 28 mm para
homens

OBS: maior sensibilidade para mulheres

SOBRECARGA DE CMARAS
SOBRECARGA VENTRICULAR ESQUERDA
Critrios de Romhilt-Estes (pontuao)
R ou S em derivaes inferiores 20 mm: 3
S V1 ou V2 30 mm: 3
R V5 ou V6 30 mm: 3
Strain: infra de ST de convexidade superior e T
negativa assimtrica: 3 (se em uso de digital, 1
ponto)
SAE(ndice de Morris): 3

SOBRECARGA DE CMARAS
SOBRECARGA VENTRICULAR ESQUERDA
Critrios de Romhilt-Estes
Desvio de eixo QRS > -30: 2
QRS > 0,09s: 1
Deflexo intrisecide (tempo de ativao
ventricular) em V5 e V6 de 50 ms: 1

OBS: se soma igual a 5 : SVE

se soma igual a 2 : sugere SVE

SOBRECARGA DE CMARAS
SOBRECARGA VENTRICULAR DIREITA
Estenose pulmonar severa
Tetralogia de Fallot

Cor pulmonale crnico

Estenose mitral grave
Comunicao interatrial
Embolia pulmonar aguda

SOBRECARGA DE CMARAS
SOBRECARGA VENTRICULAR DIREITA
QRS para direita > + 110

Rotao do fenmeno eltrico em

sentido horrio

SOBRECARGA DE CMARAS
SOBRECARGA VENTRICULAR DIREITA
Alteraes do QRS em V1
R ampla (qR, rR, rsR)
RS (Rs ou Rsr)
rS (rS ou rsr)

SOBRECARGA DE CMARAS
SOBRECARGA VENTRICULAR DIREITA
Aumento de voltagem
R V1 7 mm
S V1 < 2 mm
rsR V1 > 1 mm
R V1 + S V5 ou V6 > 10 mm

R aVR > 5 mm
R V5 e V6 < 5 mm

SOBRECARGA DE CMARAS
SOBRECARGA VENTRICULAR DIREITA
S profundas V1 e V2 e proeminentes at

V5 e V6
RS ou rS V5 e V6
Aumento intrisecide derivaes direitas
Strain: D2, D3 e aVF e/ou V1 e V2
Sndrome S1S2S3

SOBRECARGA DE CMARAS
SOBRECARGA BIVENTRICULAR
(eixo varivel)
R amplas V5 e V6 e QRS + 90
R amplas V5, V6, V1 e V2 ou rSr V1 e V2
(sobrecarga biatrial)

SOBRECARGA DE CMARAS
SOBRECARGA BIVENTRICULAR
S pequena em V1 e profunda em V2 e R

ampla V5 e V6, QRS para direita ou S1,

S2, S3

R/S alta voltagem V2-V4 e R amplas

precordiais esquerdas (Katz-Watchel)