RUMAH SAKIT ISLAM FAISAL

FAISAL ISLAMIC HOSPITAL

Jl.A.Pangerang Pettarani Telepon No. 853386, 871942, Fax. 857010

Email: faisalislamichospital@yahoo.co.id
MAKASSAR 90222
AKREDITASI KARS KEMENKES RI. NO. YM.01.10/III/1548/2010

MEDICAL CHECK UP
I.

IDENTITAS PASIEN
Nama

: dr. Rahma Yusnita Mamun

Umur

: 30 Tahun

Alamat

: BTN Minasa Upa Blok F 16 No. 25 Makassar

Pekerjaan

: PNS

II.

ANAMNESIS
1. Keluhan saat ini
Tidak ada keluhan
2. Riwayat penyakit terdahulu
Demam Dengue
3. Riwayat penyakit dalam keluarga
Tidak ada
4. Kebiasaan harian
Olahraga
: Jogging, sepeda, Frekuensi 3x seminggu
Merokok
: Tidak pernah
Minum alkohol
: Tidak pernah
Konsumsi obat-obatan
: Tidak pernah

III.

PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum
Baik, Compos Mentis
2. Tanda vital
Tekanan Darah
: 110/70 mmHg
Nadi
: 64 x/i
Pernapasan
: 18 x/i
Suhu
: 36,7C
3. Status gizi
Tinggi badan

: 147 cm

RUMAH SAKIT ISLAM FAISAL

FAISAL ISLAMIC HOSPITAL
Jl.A.Pangerang Pettarani Telepon No. 853386, 871942, Fax. 857010

Email: faisalislamichospital@yahoo.co.id
MAKASSAR 90222
AKREDITASI KARS KEMENKES RI. NO. YM.01.10/III/1548/2010

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Berat badan
IMT
Kepala
Inspeksi
Mata
Telinga
Hidung
Tenggorokan
Mulut
Leher
Inspeksi
Palpasi
Auskultasi
Thorax
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Jantung
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Abdomen
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Ekstremitas
Inspeksi
Palpasi

: 47 kg
: 21,75
:
:
:
:
:
:

Mesocephal, Simetris
Kornea jernih, Pupil bulat, isokor, 2,5mm / 2,5mm
MT intak, RC +/+, MAE dbn, cerumen (-)
mukosa cav.nasi N, concha N, rhinorrhea (-)
T1/T1 tenang, faring dbn
gigi geligi N, caries(-), lidah lembab, basah

: warna sesuai dengan kulit sekitar, MT (-)

: NT (-), MT (-), pembesaran KGB (-)
: bruit (-)
:
:
:
:

simetris
NT (-), MT (-), krepitasi (-)
sonor
BP : vesicular, BT : rh -/-, wh -/-

:
:
:
:

ictus cordis tak tampak

ictus cordis tak teraba
pekak, batas jantung kesan normal
BJ I/II murni, regular, bising jantung (-)

:
:
:
:

datar, ikut gerak napas

NT (-), MT (-), Hepar/Lien tak teraba
tympani
peristaltic (+) normal

: warna sesuai kulit sekitar

: NT (-), MT (-), krepitasi (-), oedema (-)

10. Pemeriksaan neurologis

Pemeriksaan N.I N.XII
Pemeriksaan Reflex fisiologis
Pemeriksaan Reflex Patologis
IV.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium

: dalam batas normal

: Normal
: (-)

RUMAH SAKIT ISLAM FAISAL

FAISAL ISLAMIC HOSPITAL
Jl.A.Pangerang Pettarani Telepon No. 853386, 871942, Fax. 857010

Email: faisalislamichospital@yahoo.co.id
MAKASSAR 90222
AKREDITASI KARS KEMENKES RI. NO. YM.01.10/III/1548/2010

Hematologi
Hemoglobin
Leukosit
Eritrosit
Hematokrit
Trombosit

Kimia Darah
o Lemak Darah
Cholesterol
HDL
LDL
Trigliserida
o Fungsi Ginjal
Ureum
Creatinin
AsamUrat
o Fungsi Hati
SGOT
SGPT
o Gula Darah
GDP
Urine
o Urine Lengkap
Warna
Kejernihan
Urobilin
Glukosa
Keton
Bilirubin
Protein
Nitrit
pH
Blood
Leukosit
Sedimen Urin
- Leukosit
- Eritrosit

:
:
:
:
:

12,5 gr/dl
7.140/mm
4.340.000/mm
39,0%
252.000/mm

:
:
:
:

239 mg/dl
48 mg/dl
141 mg/dl
143 mg/dl

: 15 mg/dl
: 0,5 mg/dl
: 4,8 mg/dl
: 19 u/l
: 13 u/l
: 80 mg/dl

: kuning muda
: agak keruh
: 0,1 mg/dl
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

negatif
negatif
negatif
negatif
negatif
5,5
+/- 5
+/- 25 wbc
7-8 /LPB
6-7 /LPB

RUMAH SAKIT ISLAM FAISAL

FAISAL ISLAMIC HOSPITAL
Jl.A.Pangerang Pettarani Telepon No. 853386, 871942, Fax. 857010

Email: faisalislamichospital@yahoo.co.id
MAKASSAR 90222
AKREDITASI KARS KEMENKES RI. NO. YM.01.10/III/1548/2010
- Epitel
o Plano Test
2. Radiologi
Thorax PA
3. Elektrokardiografi
4. Tes Kebugaran
V.

: 4-6 /LPB
: Negatif
: Tidak tampak kelainan radiologik
: Tidak dilakukan pemeriksaan
: Cukup (Tes Bangku Metode YMCA)

KESIMPULAN
Berdasarkan hasil pemeriksaan, maka yang bersangkutan dinyatakan SEHAT /
TIDAK SEHAT untuk menjadi Petugas Kesehatan Haji Indonesia Tahun 1437 H /
2016 M.

Makassar, 12 Februari 2016

Dokter Pemeriksa,

dr. Satriawan Abadi, Sp.PD