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CUIDADOS IMEDIATOS NO PUERPRIO

INTRODUO
O puerprio um perodo em que se processam os fenmenos
involutivos da gravidez.
No puerprio imediato alm da mulher sofrer mudanas fisiolgicas
tem sua ateno voltada para o recm-nascido.
Uma ateno de qualidade e humanizada a puerpera,
fundamental para a sade materna e neonatal e, para sua
humanizao e qualificao.
E necessrio construir um novo olhar sobre o processo
sade/doena, que compreenda a pessoa nua perpectiva holstica,
considerando a sua totalidade corpo/mente e considere o ambiente
social, econmico, cultural e fsica, no qual visa estabelecer novas
bases para o relacionamento da diferenciao entre cada uma das
pessoas envolvidos, e a construo de uma cultura de respeitos dos
direitos humanos, entre os quais esto includos os direitos usuais e
os direitos reprodutivos, com valorizao dos aspectos subjetivos
envolvidos na ateno.
Os objetivos desta pesquisa baseiam-se em definir os cuidados
imediatos no puerprio, bem como os principais cuidados a
purpera nesta fase tao importante da sua vida.
Busquei justificar na minha pesquisa que os cuidados imediatos no
puerprio necessitam de ateno especial e qualificada para
proporcionarmos um atendimento diferenciado s purperas de
parto eutcico ou cesareana, evitando complicaes, infeces,
hemorragias, entre outros.
Segundo o Ministrio da Sade, (2002) observou-se que a ateno
puerperal no est consolidada nos servios de sade. E
necessrio que o retorno da mulher no primeiro ms ps parto no
seja somente na preocupao com a avaliao e vacinao do
recm-nascido.
Este trabalho trata-se de uma reviso bibliogrfica, que visa explicar
os cuidados de acordo com o referencial terico indexado, podendo
ser feito de forma independente.
Para elaborao desta pesquisa, foi necessrio consultar trabalhos
publicados em livros, artigos cientficos, revistas, de acordo com a
proposta previamente selecionada.
Aps a seleo dos materiais do interesse da pesquisa, realizou-se
uma leitura minuciosa, a fim de no serem perdidos aspectos

importantes para o enriquecimento do estudo e realizacao do artigo.


DESENVOLVIMENTO
Segundo Freitas (2002) o puerprio imediato um perodo varivel
durante o qual ocorrem todas as manifestaes involutivas e de
recuperao dos rgos envolvidos na gravidez e o parto.
Este perodo de grande importncia, pois a mulher necessita de
repouso e tranquilidade, direcionada para ela, sendo que a sua
prpria situao bastante delicada e necessita de muitos cuidados
e ateno, sendo que por trs de tudo isto acontece situaes de
risco de hemorragia, causando o comprometimento srio de estado
geral.
Soa caractersticas do puerprio:
A involuo uterina,
Inicio da lactao
Recuperao fsica e emocional da puerpera
Transio de mulher para me
Perodo de crise mas estruturante da personalidade
Segundo Freitas (2002) h um aumento significativo da
resistncia vascular perifrica logo aps o parto, devido a uma
eliminao importante da volemia.
Os riscos de maiores complicaes existem nas hipertensas
ou mesmo nas que tem idade superior a quarenta anos
"As perturbaes do sono so, porm, mais acentuadas e
significativas nas primeiras semanas do ps-parto, e,
sobretudo nas primparas". (Rezende 2002, p. 386).
Segundo Ziegel, (1985) o sono e repouso so essenciais para
a sade fsica e mental da me.
Aps ter passado por um enorme esforo fsico, a me
necessita de descansar, pois este cansao exige repouso, e o
sono impositivo.
" o aspecto acetinado da pele, to comuns na gravidez,
regridem no decurso da primeira semana". (Rezende 2002, p.
386)
Segundo Neme, (2000) Em algumas mulheres surgem
determinados casos que as deixam bem preocupadas, pois a
alopecia, unhas quebradias e at mesmo acne, so

percebidas, mas tratadas sem problemas, mas que no se


pode ignorar, bem como a visualizao das estrias, causam
certo desconforto principalmente para as primigestas, mas
sendo exclusivamente esttico.
"A mobilizao, activa a circulao e constitui a melhor
profilaxia da sndrome tromboemblica, permitindo fcil
expulso dos lquios". (Rezende 2002, p. 386)
Segundo Neme, (2000) a purpera deve ser encorajada a
deambular precocemente, para que se previna profiltica/ o
risco de tromboembolia, e tambm a sua recuperao ser
mais rpida.
Aps 6 horas de ter parido, purpera dever levantar-se, com
a deambulao, ela poder manter assim uma boa circulao
sangunea e prevenir complicaes cardiovasculares tardias.
"Recomenda-se o uso de soutien apropriado. No terceiro dia
do ps-parto, pelo comum, d-se a descida do leite, com
desconforto considervel. As mamas ficam ingurgitadas e
dolorosas". (Rezende 2002, p. 386)
Segundo Neme, (2000) A purpera dever usar soutien, para
dar boa sustentao s mamas. O uso de protectores de
mamilo benfico para manter a mama seca.
Segundo Neme, (2000) s ser permitido o retorno atividade
sexual aps os trigsimos dias aps o parto, pois a vulva e o
perneo esto sensveis e traumatizados.
Aps o parto, a mulher deve fazer um retorno ao seu
ginecologista, para saber o perodo inicial de recuperao e
tambm para uma iniciao de mtodo contraceptivo que
dever usar. So poucas as mulheres que conhecem bem o
uso de contraceptivos, o que pode levar o uso incorreto ao
risco de uma gravidez indesejada por falta de orientao
adequada, mas, devem-se reiniciar as atividades sexuais,
aps os trigsimos dias, devidos principalmente as condies
cicatriciais do perneo, pela dor causada e tambm pelo
desconforto.
Segundo o Ministrio da Sade (2002) o exame fsico tem
diretrizes a ser seguido, procurando identificar o aspecto
geral, as condies de higiene da regio examinada, a
integridade da pele, e mucosa e a presena de
anormalidades, sobretudo a purpera deve-se sentir bem

vontade para que tenha um retorno satisfatrio e uma vida


sexual ativa.
Segundo o Ministrio da Sade (2002) devem ser tomados
alguns cuidados com a mulher aps o parto e uma boa
assistncia de enfermagem humanizada como a de controlar
a temperatura a cada seis horas, pois a purpera pode
apresentar ligeiro aumento da temperatura axilar nas
primeiras vinte e quatro horas, sem que isso esteja associado
a um quadro infeccioso.
Segundo o Ministrio da Sade (2002) fazer controles de
presso arterial e de freqncia cardaca a cada quatro horas,
porque pode ocorrer uma diminuio do dbito cardaco
levando a ela uma bradicardia, e tambm necessrio que
faa repouso no leito por mais tempo, pois devido os edemas
de membros inferiores e o aparecimento de varizes, isto
possa lhe causar dores e uma grande indisposio e com o
repouso ocorrer uma diminuio destes edemas, vindo assim
melhorar o retorno venoso.
Segundo o Ministrio da Sade (2006) uma assistncia de
enfermagem quanto aos cuidados da dieta e da deambulao,
orient-la a higiene ntima e sempre oferecer a ela um apoio
psicolgico e emocional. Fazem-se necessrio o controle das
eliminaes dos lquios, e orient-la quanto s mudanas de
cor e aspecto a este sangramento.
Segundo o Ministrio da Sade (2002) as complicaes so
evidentes, e as purperas devem saber sobre as fissuras que
ocorrem nos mamilos, deixando-os dolorosos e com
sangramento. A ingurgitao, que o acmulo de leite nas
mamas, que provocam edemas e muita dor e que a mastite
uma inflamao nas mamas, que ocorre por complicaes
dessas fissuras e ingurgitao e a principal infeco, originada
do aparelho genital, seja na epsiotomia ou na cavidade
uterina, um quadro grave, podendo levar a septicemia.
Segundo o Ministrio da Sade (2006) orientar as mes sobre
a importncia do aleitamento materno, os cuidados a serem
tomados e as vantagens que trs ao recm nascido, e de
quais doenas que ele est se prevenindo, e sobre as
posies que ela deve ficar ao amamentar seu filho.
"No puerprio, a resposta sexual foi analisada, ainda com seis
a oito semanas aps o parto, pode . (Rezende 2002, p. 386)

CONCLUSO
Durante a elaborao desse artigo foi observado, a
importncia que os profissionais de sade devem ter sobre os
cuidados imediatos com as purperas desenvolvendo aes
preventivas na rede pblica voltados no s a sade da
gestante, mas da mulher em geral, no somente durante o
parto, mas, sobretudo dias aps. de fundamental
importncia tambm os cuidados que a mulher deve ter com
seu corpo, com sua sade e com seu recm nascido.
A mulher deve estimular a compreenso do companheiro em
relao s fases crticas do puerprio imediato, bem como
emoes e sentimentos provenientes deste perodo
oferecendo a ela uma assistncia humanizada, com muita
segurana e respeito.
Neste perodo a mulher sente muitas dores e necessita de
repouso, e se alimentar bem, amamentar seu filho no peito se
sentir feliz e realizada; ter um bom relacionamento com seus
familiares, ser sempre protegida por seu marido, porque em
muitos casos ocorrem carncia afetiva que podem produzir
sentimento de culpa e cimes.
Este trabalho foi de importncia fundamental para que o
desempenho do papel de cuidadosa, levando em
considerao o lado preventivo, porque as purperas
necessitam de ajuda, carinho, pacincia, que no tenham
dores, nem do corpo e nem da alma.
Fazer continuamente visitas ao seu ginecologista e exames
complementares para que continue a ter uma vida saudvel.
Os objetivos foram apontar e relatar os principais cuidados
imediatos com a mulher, pois o puerprio muito importante e
necessita sem dvida de muitos cuidados e ateno.
As informaes foram extradas de contnuas pesquisas
biblioteca, com a utilizao de livros, revistas e artigos
cientficos.
REFERNCIAS
Barros, Sonia Maria Oliveira de Enfermagem obsttrica e
ginecolgica, 1. Ed. So Paulo, Roca Ltda., 2002.
Erna E. Ziegel, R.N., M.A., 8. Ed. Rio de Janeiro, Guanabara
Koogan S.A., 1985.
Ferreira, Aurlio Buarque de Holanda, 4.Ed. Rio de Janeiro,
Nova Fronteira. S.A., 2000.
Freitas, Fernando de Rotinas em Obstetrcia, 4. Ed. Porto

Alegre, Artmed, 2001.


Neme, Bussmara de Obstetrcia Bsica, 2. Ed. So Paulo,
Sarvier, 2000.
Rezende, Jorge de Obstetrcia, 9. Ed. Rio de Janeiro,
Guanabara Koogan, 2002

Leia mais em: http://www.webartigos.com/artigos/cuidadosimediatos-no-puerperio/58190/#ixzz48WwP7Ds3

Mdulo 8: Enfermagem na Ateno Sade da Mulher,


do RN e Famlia no Alojamento conjunto
Unidade 4: Intercorrncias maternas e neonatais

Infeco puerperal

1. Infeco puerperal
A infeco puerperal uma das causas de morte materna, contribuindo
com 15% das mortes em pases em desenvolvimento. Quando no leva a
mulher morte, pode causar doena inflamatria plvica (DIP) e
infertilidade (OMS, 2005).
A infeco puerperal localizada nos rgos genitais ocorrendo aps o
parto ou o aborto. Identifica-se nas seguintes manifestaes: hipertermia
de 38C ou mais nas primeiras 24 horas aps o parto, por pelo menos
dois dias dentre os dez primeiros dias de puerprio; hipertermia de 38C
ou mais, dentre pelo menos quatro tomadas dirias bucais (NEME, 2000).
Ainda de acordo com Neme (2000), listaremos abaixo algumas causas
predisponentes para infeco puerperal:

Tococirurgia abdominal.

Rotura prematura de membranas.

Manipulaes repetidas do canal de parto.

Tococirurgia vaginal traumtica.

Parto prolongado.

Hemorragia ante, intra, e ps-parto.

Placenta baixa.

Condies socioeconmicas.

Atividade sexual.

Reteno de restos ovulares.

Circlagem (insuficincia do orifcio interno).

Monitorao interna.

Idade materna.

Gemelaridade.

A mulher com infeco puerperal ter queixas de calafrios e de mal estar


geral, dor no baixo ventre, tero dolorido e apresentar subinvoluo
uterina,
lquios
purulentos
e
ftidos
(OMS,
2005).
A infeco puerperal pode manifestar-se de trs formas: localizada,
propagada e generalizada. De incio, a infeco pode ser localizada,
podendo propagar-se, tornando-se generalizada, assumindo uma maior
gravidade e agressividade microbiana. Veja detalhes a seguir das
situaes clnicas possveis:
Quadro 4.1: Situaes clnicas.

Fonte: NEME (2000).


As principais bactrias que causam a infeco puerperal, segundo
manual da OMS (2005), so: Estreptococos, Estafilococos, Escherichia
coli (E. coli), Clostridium tetani, Clostridium welchii, Clamydia,
Gonococos (bactria que causa doenas sexualmente transmissveis). As
bactrias podem ser do meio endgeno (so bactrias j existentes,
habitualmente na vagina e no reto, no sendo prejudiciais sade) e do
meio exgeno (bactrias introduzidas na vagina vindas do exterior).

muito importante que voc mantenha tcnicas asspticas no trato com


as gestantes e purperas e; no esquea de manter a higiene adequada
das mos.

2. Mastite puerperal

A proporo de trauma mamilar em mulheres no incio da


lactao alta e se constitui em um importante fator de
risco para o desmame (MONTRONE et al., 2006). O trauma
uma porta de entrada para um agente etiolgico que pode
causar mastite (SALES, 2000). Algumas espcies de microorganismos tm sido associadas mastite puerperal e ao
abscesso mamrio, com destaque para o Stafilococus aureus
como agente mais comum da mastite lactacional infecciosa
(CHEN et al., 2010; VIEIRA et al., 2006).

Mastite uma doena inflamatria da mama, geralmente unilateral, que


pode ou no ser acompanhada por infeco. geralmente associada
com a lactao, por isso tambm chamada de mastite lactacional ou
puerperal (WHO, 2000). A principal causa da mastite lactacional a
estase do leite, associado infeco. O processo inflamatrio se instala
quando se esgotam os mecanismos de proteo da purpera contra a
infeco, aumentando ainda mais a estase do leite (VIEIRA et al., 2006).

Tais intercorrncias podem ser evitadas ou solucionadas por meio de


suporte emocional nutriz, manejo especfico e aes de promoo e
apoio ao aleitamento materno desempenhado pelos profissionais de
sade
(GIUGLIANI;
LAMOUNIER,
2004;
GIUGLIANI,
2004).
Assim, o desempenho do profissional de sade na promoo do
aleitamento materno e no manejo de intercorrncias mamrias
considerado elemento bsico para o sucesso da amamentao, sendo
necessria a discusso sobre as demandas da assistncia e a prtica
realizada
pelos
profissionais
(BRACCO;
TADDEI,
2000).
O tratamento tradicional para abscesso mamrio consiste em inciso e
drenagem. Este tratamento est associado a um perodo de recuperao
prolongado, trocas frequentes de cobertura, dificuldades de
amamentao e a possibilidade de resultados estticos insatisfatrios
(SCHWARZ; SHRESTHA, 2001; HANSEN; AXELSSON, 2003). Atualmente,
abscessos menores que 5cm de dimetro so resolvidos com repetidas
aspiraes atravs de agulha, apresentando bons resultados estticos
(ERYILMAZ et al., 2005).

3.Depresso Puerperal
Entre as intercorrncias maternas mais frequentes, destacamos a
depresso puerperal, cujo contedo j foi abordado na Unidade 2 do
presente mdulo.
Neste estudo aprendemos as principais intercorrncias da purpera no
intuito de favorecer sua identificao e seu direcionamento para as
intervenes de enfermagem.

Referncias

AMIR, L. H. et al. ABM Clinical Protocol: Mastitis. Breastfeeding


medicine,
USA,
v.
3,
n.
3,
p.177-180,
May.
2008.
BRACCO, N. H.; TADDEI, J. A. A. C. Mudana de conhecimento de
gestantes
em
aleitamento
materno
atravs
de
atividade
educacional. Revista Paulista de Pediatria, So Paulo, v. 18, n. 1, p. 714,
2000.
CHEN, C. Y. et al. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection
may not impede de success of ultrasound-guided drainage of puerperal
breast abscesses. J. Am. Coll. Surg, Chicago, v. 210, n. 2, p. 148-54,
feb.
2010.
FOXMAN, B. et al. Lactation mastitis: occurrence and medical
management among 946 breastfeeding women in the United
States. Am. J. Epidemiol, Baltimore, v.155, p.103-114, 2002.
GIUGLIANI, E. R. J. Problemas comuns na lactao e seu manejo. Jornal
de Pediatria, Rio de Janeiro, v. 80, p. 147-154, 2004. Suplemento 5.
GIUGLIANI, E. R. J.; LAMOUNIER, J. A. Aleitamento materno: uma
contribuio cientfica para a prtica do profissional de sade. Jornal de
Pediatria, Rio de Janeiro, v. 80, p. S117-S118, 2004. Suplemento 5.
HANSEN, P. B. ; AXELSSON, C. K. Treatment of breast abscess. An

analysis
of
patient
material
and
implementation
of
recommendations. Ugeskr Laeger, v. 182, n. 2, p. 128-131, jan. 2003.
ERYILMAZ, R. et al. Management of lactacional breast abcess. The
Breast, Amsterdam, v. 14, n. 5, p. 375-379, oct. 2005.
FOXMAN, B. et al. Lactation mastitis: occurrence and medical
management among 946 breastfeeding women in the United
States. Am. J. Epidemiol, Baltimore, v.155, p.103-114, 2002.
MONTRONE, A. V. G. et al. Trauma mamilar e as prticas de amamentar:
estudo de mulheres no incio da lactao. Revista APS, v. 9, n. 2, p.
168-174,
jul./dez.
2006.
NEME,

B. Obstetrcia

bsica.

So

Paulo.

Sarvier,

2000.

______. Manual para professores de enfermagem obsttrica.


In:_______. Educao para uma maternidade segura: mdulos de
educao.
2.
ed.
Genebra,
2005.
SALES,
A.
N.
et
al.Mastite
predisponentes. RBGO, Rio de

puerperal:
Janeiro, v.

estudo
de
fatores
22, n. 10, 2000.

SCHWARZ, R. J.; SHRESTHA, R. Needle aspiration of breast


abscesses. Am. J. Surg., v. 182, n. 2, p. 117-119, aug. 2001.
VIEIRA, G. O. et.al. Mastite lactacional. Femina. v. 34, n. 1, p.47-54, jan.
2006.
VINHA, V. H. P. O livro da amamentao. So Paulo: CLR Balieiro, 1999.

Trombose venosa profunda e complicaes


urinrias

1.

Trombose

venosa

profunda

O risco de trombose maior no puerprio que na gestao, devido


liberao
de
tromboplastina
pela
dequitao.
Alm
da
hipercoagulabilidade, existem outros fatores de risco para este
acometimento, como: parto cesrea, trabalho de parto prolongado,
imobilizao, varizes e vida sedentria. A trombose venosa profunda
(TVP) um fator de risco para embolia pulmonar, levando a purpera
morte
em
12%
a
15%
dos
casos
(BRASIL,
2003).
Segundo Brasil (2003), o diagnstico de TVP basicamente clnico, pode
ser confirmado com mtodos por imagem (Ultrassom Doppler). Seguem
abaixo as principais manifestaes clnicas do TVP:

Dor intensa no local, edema.

Aumento da temperatura cutnea no local afetado, geralmente


nos membros inferiores.

Dor provocada ao toque ou compresso local.

Empastamento muscular.

Presena de circulao colateral.

Palavra do Profissional
O que podemos fazer para cuidar de purperas com TVP?

Orientar repouso no leito, mantendo o membro afetado elevado.

Colher coagulograma e hemograma com contagem de plaquetas,


antes do incio do tratamento.

Realizar os cuidados de enfermagem para o tratamento com


anticoagulante. Geralmente, o anticoagulante utilizado a
heparina. O tratamento composto por duas fases: fase aguda e
fase de manuteno (BRASIL, 2003).
Saiba Mais

Para saber detalhes do tratamento na fase aguda e na fase de manuteno,


consulte a pagina 80 do documento Urgncias e emergncias maternas:
diagnstico e conduta em situaes de risco de morte materna,
disponvel AQUI.

2.

Complicaes

urinrias

O trabalho de parto um perodo em que as parturientes esto sujeitas


a traumas das vias urinrias devido a compresses e distenses
exageradas. As consequncias dos traumas causados nas vias urinrias
geralmente ocorrem nos primeiros cinco dias de puerprio. So elas:
hematria, incapacidade vesical e incontinncia urinria (NEME, 2000).

Hematria: A hematria pode ser visvel ou microscpica. O


trauma da uretra ou da mucosa vesical so as causas de
sangramento. Os traumas podem ocorrer nas seguintes situaes
(NEME, 2000):
a. Quando a cabea fetal est profundamente insinuada.
b. Quando realizamos a sondagem vesical sem afastar a
apresentao fetal da uretra.
c. Quando o cateterismo vesical for realizado antes da
anestesia (raquianestesia ou peridural), nos casos de parto
cesrea.

Na realizao do cateterismo vesical, introduza a sonda entre os dedos


indicador e mdio a fim de afastar a apresentao fetal da uretra. Para
realizar a puno e a introduo da soluo anestsica a gestante deve
ficar sentada. Se o cateterismo for realizado antes da anestesia, a
gestante pode sentar-se em cima da sonda provocando um trauma
uretral.

Em casos de hematria visvel, deve-se evitar a realizao de novo


cateterismo, deve-se promover a remoo de cogulos com a lavagem
da sonda vesical de demora (SVD) com soro fisiolgico aquecido e devese considerar o uso profiltico de antibitico (ATB) (NEME, 2000).

Incapacidade vesical: A administrao exagerada de lquidos


pela via endovenosa, o edema e os traumas provocados pelo
trabalho de parto podem causar super distenso vesical
manifestando a incapacidade vesical. A incapacidade vesical leva
ao bexigoma no perodo ps-parto.

Reteno urinria: A purpera queixa-se de dor localizada em


baixo ventre, nem sempre associada pela paciente ou pela equipe
de sade reteno urinria. Podemos identificar a reteno
urinria observando alguns sinais:
a. Longo perodo de ausncia miccional no ps-parto.
b. Dor da regio hipogstrica no momento da palpao.
c. Macicez percusso.

Palavra do Profissional
O que voc, como enfermeiro, pode fazer para ajudar a purpera com reteno
urinria?

Antes da utilizao da sonda vesical podemos dispor de alguns artifcios


que podem estimular a mico espontnea, como por exemplo: abrir
uma torneira, o barulho da gua pode estimular a mico, compressas
frias na regio supra pbica. Caso estes artifcios no funcionem, a
sonda vesical deve ser utilizada da seguinte forma: deve-se manter a
sonda vesical por 24 horas e realizar cateterismo intermitente por mais
doze horas. Geralmente, as funes vesicais e miccionais se
restabelecem normalmente. A ATB profiltica utilizada por 24 horas
aps a retirada da sonda e recomendado realizar coleta de urina aps
15 dias para confirmar ausncia de infeco (NEME, 2000).

Incontinncia urinria: as leses vesicouterovaginais no psparto imediato resultam em incontinncia urinria. Geralmente,
este tipo de leso ocasionada pelo parto cesrea, em que o
obstetra pode transfixar as paredes anterior e posterior da bexiga,
resultando em uma fstula vesicouterina ou vesicovaginal.

Na identificao de uma fstula pequena, deve-se realizar o cateterismo


vesical de demora (SVD) e mant-lo at a cicatrizao local e o
fechamento da fstula. No caso da identificao da fstula ser no
momento do ato cirrgico, a reparao deve ser realizada
imediatamente e a SVD deve ser mantida por 10 dias (NEME, 2000).

https://unasus2.moodle.ufsc.br/pluginfile.php/15337/mod_resource/conte
nt/4/un04/index.html

Hemorragia Puerperal
3.

Hemorragia

Puerperal

A hemorragia puerperal, tambm chamada de hemorragia ps-parto


(HPP), est relacionada alta taxa de mortalidade materna (BRASIL,
2003). definida como a perda de 500ml de sangue ou mais pelo trato
genital no puerprio (OMS, 2005).

A atonia uterina pode ser prevenida com a administrao de 10 U de


ocitocina via Intramuscular (IM) imediatamente aps o desprendimento
do feto. A ocitocina tambm pode ser administrada por via endovenosa
(EV) em uma soluo de 500ml de soro glicosado 5% e 20 U de ocitocina
com gotejamento de 20-30 gotas por minuto. Outras medicaes podem
ser utilizadas para resoluo da atonia uterina, so elas:
metilergometrina na dose de 0,2mg EV, misoprostrol na dose de 2
comprimidos via oral (VO), ou no fundo de saco vaginal.

A metilergometrina pode causar hipertenso,


portanto no deve ser utilizada em purperas
hipertensas.

Em caso de choque hemorrgico, o Ministrio da Sade (BRASIL, 2003)


sugere algumas regras para reposio de volume, dependendo do
diagnstico realizado, como segue:

Quadro 4.2: Classificao de diagnstico.

Fonte: Brasil (2003)

A anemia um factor que pode complicar, e muito, a condio


clnica da purpera com HPP, j que uma pequena perda
sangunea pode ser fatal (OMS, 2005).

Segundo a Organizao Mundial da Sade (2005), os princpios para


ateno ao HPP so: rapidez, competncias e prioridades, sendo que
suas prioridades so definidas:
a. Chamar ajuda, para conter a hemorragia.
b. Avaliar rapidamente o estado geral da purpera.
c. Encontrar a causa da hemorragia.
d. Cessar a hemorragia.
e. Estabilizar e reanimar a mulher.
f. Prevenir anemias futuras.
Devemos manter a mulher confortvel e segura, com cuidados como:
verificar a involuo uterina; por meio de um forro, observar a
quantidade do sangramento aps 30 minutos; verificar os sinais vitais;
observar o nvel de conscincia, a colorao de pele; hidratar a mulher;
monitorar a transfuso sangunea, quando necessrio; avaliar o dbito
urinrio; manter as anotaes atualizadas; verificar a presena de
hemoglobinemia e orientar quanto ao uso de ferro (OMS, 2005).

Em caso de suspeita ou diagnstico de hemorragia, deve-se


providenciar imediatamente um acesso venoso, caso a purpera
no esteja em terapia intravenosa.

Intercorrncias neonatais

Hipoglicemia do RN
A hipoglicemia uma intercorrncia neonatal muito comum neste
perodo, que pode ocorrer quando h uma reduo da concentrao de
glicose plasmtica abaixo de 45mg/dl (HOCKENBERRY, 2006; ORSHAN,
2010) ou do sangue total inferior a 40mg/dl (BRASIL, 2011), embora
ainda exista controvrsia acerca da definio de hipoglicemia, tais
ndices so atualmente aceitos (ORSHAN, 2010). Como critrios
diagnsticos de glicemia esto (BRASIL, 2011b; 2011c):

Nveis baixos de glicemia (definidos mediante uso de mtodos


fidedignos).

Sinais clnicos.

Desaparecimento dos sinais mediante correo da glicemia.

de extrema importncia que sejam adequadamente identificados os


fatores de risco, como tambm avaliados os recm-nascidos com maior
possibilidade de desenvolverem hipoglicemia (ORSHAN, 2010). Segundo
Brasil (2011b; 2011c) e Orshan (2010), os sinais clnicos de hipoglicemia
incluem:

Movimentos espasmdicos.

Hipotermia.

Irritabilidade, letargia, torpor.

Hipotonia.

Choro com tonalidade alta ou choro fraco.

Apneia.

Bradicardia.

Sofrimento respiratrio.

Suco insatisfatria (ausente ou dbil).

Vmito.

Cianose.

Convulses.

Veja na animao a seguir quais as intervenes adequadas ao


tratamento da hipoglicemia.

As intercorrncias obsttricas e neonatais so responsveis, em grande


parte, pelos altos ndices de morbimortalidade materno e neonatal. A
identificao precoce de sinais e sintomas apresentados pela mulher e
pelo recm-nascido no Alojamento conjunto permite ao(a) enfermeiro(a)
atuar de modo efetivo para oferecer assistncia qualificada e contribuir
para a reduo de tais ndices. Mediante conhecimento clnico e
realizao de avaliao precisa de cada caso, ser realizado um
planeamento com posterior implementao e avaliao das aes
desenvolvidas para a mulher e para a criana, frente s intercorrncias
ocorridas no Alojamento conjunto.

Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. FEBRASGO. Urgncias e emergncias
maternas: Guia para diagnstico e conduta em situaes de risco de
morte materna. Braslia: FEBRASGO/ Ministrio da Sade, 2003.
______. ______. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas e Estratgicas. Ateno sade do recm-nascido:
guia para profissionais de sade A sade do recm-nascido no
Brasil/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade,
Departamento de Aes Programticas e Estratgicas. Braslia:
Ministrio da Sade, 2011b.2v.: il. (Srie A. Normas e Manuais
Tcnicos).
Disponvel
em:http://www.bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_recem_nasc
ido_%20guia_profissionais_saude_v2.pdf. Acesso em 10 de maio de
2012.
______. ______. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas e Estratgicas. Ateno sade do recm-nascido:
guia para profissionais de sade A Sade do Recm-Nascido no
Brasil/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade,
Departamento de Aes Programticas e Estratgicas. Braslia:
Ministrio da Sade, 2011c.3v.: il. (Srie A. Normas e Manuais
Tcnicos).
Disponvel
em:http://www.bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_recem_nasc
ido_%20guia_profissionais_saude_v3.pdf. Acesso em 10 de maio de
2012.
HOCKENBERRY, M. J. Wong Fundamentos de enfermagem. 7 ed. Rio

de
NEME,

Janeiro:
B. Obstetrcia

Elsevier,
bsica.

So

Paulo.

2006.
Sarvier,

2000.

ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE.. Manual para professores de


enfermagem obsttrica. In:_______. Educao para uma maternidade
segura:
mdulos
de
educao.
2.
ed.
Genebra,
2005.
ORSHAN, S. A. Enfermagem na sade das mulheres, das mes e
dos recm-nascidos: o cuidado ao longo da vida. Porto Alegre: Artmed,
2010.