Geronto Hechos

Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico
2016, Instituto Nacional de Geriatra

Coordinadores
Luis Miguel F. Gutirrez Robledo
Marcela Agudelo Botero
Liliana Giraldo Rodrguez
Ral Hernn Medina Campos
Elaboracin de cuadros y material grfico
Juana Catalina Murillo Gonzlez
Cuidado editorial y diseo
Sandra Luna Prez
Diseo de portada
Hctor Efrn Lara Dvila
INSTITUTO NACIONAL DE GERIATRA
Blvd. Adolfo Ruiz Cortines 2767, Colonia San Jernimo Ldice
Delegacin La Magdalena Contreras, Ciudad de Mxico, 10200
www.geriatria.salud.gob.mx
contacto.geriatria@salud.gob.mx
Primera edicin: Junio 2016
ISBN: 978-607-460-538-9
Hecho en Mxico.
Este material puede ser copiado, reproducido, modificado y distribuido por cualquier medio fsico o electrnico, slo sujeto a los trminos y condiciones establecidos en la Open
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o derivados de ste en cualquier libro estndar (impreso) est prohibida a menos que se
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Favor de citar de la siguiente manera: Hechos y desafos para un envejecimiento saludable
en Mxico. 2016. Mxico: Instituto Nacional de Geriatra.
Hechos y desafos
para un envejecimiento
saludable en Mxico
Coordinadores
Luis Miguel Gutirrez Robledo
2016
SECRETARA DE SALUD
Dr. Jos Narro Robles
Secretario de Salud
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Jess Ancer Rodrguez
Secretario del Consejo de Salubridad General
Dr. Guillermo Miguel Ruiz Palacios y Santos
Comisionado Nacional de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
INSTITUTO NACIONAL DE GERIATRA

Dr. Luis Miguel Gutirrez Robledo
Director General
Dra. Mara del Carmen Garca Pea
Directora de Investigacin
Dra. Flor Mara vila Fematt
Directora de Enseanza y Divulgacin
ndice
Presentacin
Quince aos de progreso y un desafo por delante
Un marco de referencia para el estudio del envejecimiento saludable

Cinco hechos destacados del envejecimiento y la vejez en Mxico
13
17
Hecho 1 | La realidad actual del cambio demogrfico
18
Hecho 2 | Vivimos un dramtico cambio en la carga

de la enfermedad y con nuevos elementos
constitutivos: la fragilidad y los sndromes geritricos
21
Hecho 3 | Aumenta la discapacidad y la necesidad de

cuidados
27
Hecho 4 | La insuficiente respuesta del sistema

en el marco de la cobertura universal
36
Hecho 5 | Los estereotipos negativos, la discriminacin

y el maltrato prevalecen a pesar de la nueva realidad
del envejecimiento
42
De cmo un contexto desfavorable y la carga de la enfermedad

comprometen el futuro del envejecimiento
47
Del diagnstico a las politicas pblicas: elementos de diseo

para propiciar el envejecimiento saludable
51
Mejorar la medicin y el monitoreo para comprender mejor

las relaciones entre el envejecimiento y la salud
59
El papel del Instituto Nacional de Geriatra
63
Referencias
65
Agradecimiento
Agradecemos especialmente a quienes contribuyeron con sus trabajos
y comentarios a la elaboracin de este documento:
| INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PBLICA

Aarn Salinas Rodrguez
Betty Manrique Espinoza
| EL COLEGIO DE MXICO
Abigail Vanessa Rojas Huerta
| INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGA Y NEUROCIRUGA

Ana Luisa Sosa Ortiz
| UNIVERSIDAD DE COLIMA
Csar Gonzlez Gonzlez
| INSTITUTO NACIONAL DE GERIATRA

Carmen Garca Pea
Flor Mara vila Fematt
Elizabeth Caro Lpez
Juana Catalina Murillo Gonzlez
Luis Miguel Gutirrez Robledo
Mariana Lpez Ortega
Mario Ulises Prez Zepeda
Presentacin
sidad de cuidados de corto y largo plazos.
l envejecimiento poblacional es un
reto inmediato e inminente para el
Sistema Nacional de Salud en Mxico. Por
primera vez en la historia del pas hay ms
personas mayores de 60 aos que nios
menores de cinco. El cambio demogrfico
y epidemiolgico, junto con la urbanizacin, la modernizacin, la globalizacin y la
transformacin de los estilos de vida, han
aumentado la importancia absoluta y relativa de las enfermedades crnicas al envejecer.
En este contexto, las necesidades de

las personas mayores an no son del todo
cubiertas por el Sistema Nacional de Salud. La fragilidad, el deterioro de la salud
mental, la discapacidad y la dependencia
inciden como determinantes de nuevos y
peculiares requerimientos, para los cuales
carecemos, por ahora, de una respuesta
eficaz.
El Sistema de Nacional de Salud ha de
definir nuevas estrategias, no slo para
ampliar los alcances de la cobertura, sino
para desarrollar el sistema de cuidado de
la salud de las personas mayores de manera eficaz, efectiva, segura y eficiente. La
respuesta a estas necesidades, sin generar
un costo inabordable, es el nuevo reto de
la cobertura universal de salud y seguridad social. Si bien la dimensin del reto es
mayscula, es claro que hay margen para
avanzar mediante acciones de prevencin
Los avances en las ciencias mdicas y la

mejora en las condiciones de vida han contribuido a disminuir sustancialmente las
tasas de morbilidad y mortalidad por causas transmisibles, pero an no se advierte
cundo se contendr a las enfermedades
crnicas no transmisibles. Por lo pronto, en
lo inmediato, una mayor longevidad de la
poblacin significa mayor carga de enfermedad y discapacidad, as como la nece-
y promocin para lograr un envejecimiento saludable, al igual que para adaptar el

sistema de salud y el entorno a las nuevas
necesidades que presentan tanto la poblacin envejeciente como la envejecida, con
el fin de mantener y preservar la capacidad
funcional de las personas adultas mayores.
datos se proponen algunas estrategias

orientadas a propiciar las condiciones necesarias para alcanzar un envejecimiento
saludable. Cabe decir que este documento adopta la Estrategia y el Plan de Accin
para el Envejecimiento Saludable, de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS),
y busca sentar las bases para la construccin y adaptacin de polticas pblicas que
respondan a las necesidades de la actual
generacin de mexicanos mayores y las
del futuro.
Este documento presenta los hechos

ms destacados que ilustran la situacin
actual de salud de las personas mayores en
Mxico, con base en evidencias recogidas
a lo largo de los ltimos aos. La informacin incluida muestra un amplio panorama
de las distintas dimensiones de la salud de
este grupo poblacional. A partir de estos
DR. JOS NARRO ROBLES

SECRETARIO DE SALUD
Quince aos de progreso

y un desafo por delante
la desigualdad; sin embargo, en los ltimos

15 aos se han registrado avances tanto
en la comprensin del fenmeno del envejecimiento, como en el mbito de la proteccin social (figura 1). En el campo de
la salud, el primer hecho destacable es la
publicacin, en 1999, del Acuerdo Secretarial que dio lugar al Comit Nacional de
Atencin al Envejecimiento (CONAEN).4
ste, a su vez, ha dado origen a los Comits Estatales de Salud y Atencin al Envejecimiento (COESAEN). A uno y a otros corresponde, entre otras funciones, elaborar
respectivamente los programas nacional
y estatales de atencin al envejecimiento,
cuya primera edicin apareci en 2001. La
creacin del Programa de Vacunacin y la
Semana de Salud para Gente Grande han
sido tambin logros importantes. Adems,
el Programa Sectorial de Salud (PROSESA)
2013-2018 contempla, por primera vez,
una estrategia especfica dirigida a pro-
ctualmente, en Mxico, el envejecimiento constituye un tema prioritario de la agenda pblica que no puede
disociarse de los procesos bsicos de la
dinmica nacional.1 Dos destacadas entidades, la Universidad Nacional Autnoma
de Mxico en su inventario de los grandes
temas nacionales2 y la revista Este Pas,3
lo consideran entre los ms grandes retos.
El envejecimiento no debe ser visto como
una carga para el sistema de salud ni como
un problema de financiamiento de pensiones,
sino ms bien como una buena oportunidad
para reorientar las polticas pblicas y dotar
de nuevo significado a la vejez, a las personas adultas mayores y al envejecimiento.
El proceso de envejecimiento y la necesaria construccin de polticas pblicas
para atenderlo se dan en un contexto en
el cual Mxico enfrenta problemas estructurales como la pobreza, la inseguridad y
mover el envejecimiento activo, saludable,

con dignidad y calidad de vida (Estrategia
1.7 del Objetivo 1).
en el tema del envejecimiento es la creacin del Instituto Nacional de Geriatra

(INGER) en mayo de 2012. Entidad nica
en su gnero en Amrica Latina, el INGER
fundamenta su labor en la obtencin de
evidencia cientfica a travs de la investigacin en diversos mbitos, as como en la
formacin y capacitacin continua de los
profesionales de la salud. Ms all de estas
dos tareas fundamentales investigacin
y docencia, el INGER ha realizado un esfuerzo constante para promover la cons-
En esos ltimos 15 aos, diversos esfuerzos se han emprendido para desarrollar estudios que evalen el estado de las personas
adultas mayores en Mxico y dimensionen
los retos por venir. En el ao 2000 se public la Encuesta sobre Salud, Bienestar y Envejecimiento (SABE)5 y desde entonces se
ha replicado en 11 estados de la Repblica,
aportando informacin especfica sobre el
truccin de una poltica pblica que responda a los grandes retos en materia de
envejecimiento que enfrenta el pas. Ejemplos de ello son el foro Envejecimiento y
salud: investigacin para un plan de accin,
celebrado en abril de 2013;8 el seminario
internacional Dependencia en adultos mayores: de la experiencia internacional a la
accin en Mxico, en diciembre de 2013;9
el encuentro Vacunacin del adulto mayor:
perspectiva de curso de vida, en noviembre de 2014;10 el Encuentro Mxico-Japn
sobre envejecimiento saludable en febrero
de 2015;11 el taller Poltica pblica basada
en evidencia para enfrentar los desafos
del envejecimiento en Amrica Latina y El
Caribe, en mayo de 2015;12 y el seminario
bilateral Sistemas de apoyo formal e informal para personas adultas mayores en
Mxico y Estados Unidos, en el contexto
de las reformas en salud y seguridad social,
en septiembre del mismo ao. De hecho,
una parte de la informacin presentada en
este documento procede del intercambio
de alto nivel ocurrido en esos espacios acadmicos.
tema, insumo bsico para la construccin

de polticas pblicas. Dicha encuesta suministr tambin las bases conceptuales para
el desarrollo del Estudio Nacional de Salud
y Envejecimiento en Mxico (ENASEM),6
que tuvo su primera edicin en 2001, con
seguimientos en 2003, 2012 y 2015. Este
estudio longitudinal, el primero de su tipo,
es producto de la colaboracin de investigadores de la Divisin Mdica de la Universidad de Texas, la Universidad de Wisconsin, el Instituto Nacional de Estadstica y
Geografa, el Instituto Nacional de Geriatra y el Instituto Nacional de Salud Pblica.
Otro avance significativo es la incorporacin de las personas adultas mayores a la
poblacin evaluada en la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT).7 En
2012, esta encuesta se aplic en 50 000
hogares, incluyendo a 8 874 personas de
60 aos o ms, en representacin de las
10 695 704 personas que conforman este
grupo de edad en nuestro pas.
Una de las decisiones de poltica pblica ms importantes de los ltimos aos
10
Instituto Nacional de Geriatra
No obstante los avances, hay numerosos retos pendientes para el Sistema

Nacional de Salud en trminos de acceso
efectivo, calidad tcnica mdica, desarrollo
de un nuevo modelo de atencin integral
e integrada centrado en la persona, y de
la infraestructura y el personal necesarios
para su operacin. La oferta de servicios es
insuficiente y su cartera no responde an
a todas las necesidades de las personas
adultas mayores. Diversas entidades han
emprendido de manera independiente es-
dares nacionales ha propiciado el surgimiento de modelos heterogneos que no

siempre funcionan de manera efectiva ni
eficiente. Hasta la fecha, existen slo 168
consultorios y 176 camas de hospitalizacin especializadas en geriatra en el sector
pblico. Adems de ser escasos, su distribucin es inequitativa, pues estos recursos
se concentran principalmente en la Ciudad
de Mxico. En este sentido, una de las ms
recientes modificaciones a la Ley General
de Salud (Art. 77 bis 1)13 establece que to-
fuerzos por ampliar la oferta de servicios

de atencin mdica a esta poblacin, pero
la ausencia de criterios unificados y estn-
das las instituciones de segundo nivel del

pas deben contar con servicios de geriatra. Es clara la necesidad de incrementar
FIGURA 1. Cronologa de la poltica en salud y envejecimiento en Mxico
FUENTE: Elaboracin propia.
11
el nmero de servicios de geriatra en las

unidades mdicas de primer contacto y en
los hospitales del Sistema Nacional de Salud. Sin embargo, para que este mandato
se haga realidad es necesaria una inversin
considerable en infraestructura y presupuesto operativo, amn de la necesaria
formacin de los profesionales, la creacin
o reconversin de plazas para acogerlos, el
establecimiento de estndares de calidad
y la consolidacin del sistema de referencia y contrarreferencia.
mental). Sin embargo, hasta la fecha, no se

cuenta con un diagnstico del nmero de
profesionales capacitados en la materia, ni
existe un clculo de las necesidades futuras. Adems, se hace necesaria una mejor
preparacin de las familias para la atencin
en el hogar, as como una mayor participacin de la sociedad civil organizada.
Los referentes internacionales14 recomiendan la disponibilidad de un geriatra

por cada 4 000 personas mayores. Si se
adoptara esta recomendacin, en Mxico
actualmente se requeriran 2 770 geriatras
y para 2040 esa cifra se elevara a 9 088.
Hasta 2015, el Consejo Mexicano de Geriatra ha certificado apenas a 600 especialistas, de los cuales slo 197 pertenecen
al sector pblico de salud. La atencin de
las personas mayores enfrenta situaciones
de elevado nivel de riesgo y complejidad,
ha de ser interdisciplinaria y no se limita a
los mdicos geriatras, sino que necesita de
la participacin de los mdicos de atencin
primaria, as como de otros profesionales
de la salud (enfermera, nutricin, odontologa, rehabilitacin, trabajo social, salud
participacin de otras fuerzas, personajes y procesos s pueden hacerlo. En este

documento se identifican y analizan una
serie de hechos que muestran la realidad
presente del envejecimiento y su impacto actual en la salud. Aqu se reconoce a
las nuevas personas adultas mayores y se
examinan los factores que pueden estarles
impidiendo alcanzar una vejez saludable.
Con base en una comprensin ms profunda del envejecimiento y su relacin con la
salud en Mxico, se proponen los elementos de diseo que hemos de integrar en las
polticas de salud y asistencia social, para
apoyar a las personas mayores de manera
ms efectiva, de suerte que envejezcan saludablemente.
El solo cambio demogrfico no ha sido

suficiente para impulsar la respuesta gubernamental para generar una poltica de
Estado y una estrategia nacional, pero la
12
Un marco de referencia
para el estudio del
envejecimiento saludable
la necesidad de detectar oportunamente

las trayectorias de la capacidad funcional
y la capacidad intrnseca que las personas
experimentan, y pueden experimentar a
futuro, as como identificar los mltiples
factores que influyen en ellas y las intervenciones que ayudan a promover resultados ms positivos en el estado de salud.
n un esfuerzo por dar una mejor respuesta a los retos del envejecimiento
de la poblacin, la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) propone en su Reporte Mundial sobre Envejecimiento y Salud
201515 un marco conceptual que pretende dar una nueva direccin a los esfuerzos
de poltica pblica relacionados no slo con
la salud, sino con el bienestar general de la
poblacin envejecida. Este nuevo concepto, denominado envejecimiento saludable,
se refiere al proceso de desarrollar y mantener por tanto tiempo como sea posible
la capacidad funcional para ser y hacer lo
que la persona considera valioso en cada
etapa de su vida.
En el marco del envejecimiento saludable existen temas especficos que ataen

directamente a la salud de las personas
mayores. Se destacan tambin como principios rectores el respeto de los derechos
humanos, la no discriminacin, la igualdad
de gnero, la equidad y la solidaridad intergeneracional. El nuevo concepto de envejecimiento saludable implica un enfoque
holstico que debe tener en cuenta los factores determinantes de la salud influidos
por la sociedad y sus polticas, as como la
capacidad funcional y la capacidad intrnseca de las personas, y el medio ambiente
El envejecimiento saludable es considerado como un proceso amplio, integral y

dinmico que permite el bienestar a travs
del mantenimiento de la capacidad funcional de las personas, la cual debe ser mantenida a lo largo del curso de la vida. Entraa
13
en el que se desenvuelven. En este sentido,

el envejecimiento saludable no se restringe a las condiciones fsicas y mentales de
la poblacin, sino que considera tambin
otros factores determinantes del bienestar, como el bienestar subjetivo, la satisfaccin con la vida y la realizacin personal.
no puede definirse slo por un determinado nivel o umbral de funcionamiento o de

salud, sino que reconoce la interaccin permanente entre el individuo y el entorno que
habita.

El marco de salud pblica propuesto
proporciona una base amplia para orientar la toma de decisiones en el desarrollo
de una poltica pblica eficaz y equitativa
para fomentar el envejecimiento saludable. Se enfoca en que las personas mayores
puedan preservar y prolongar su capacidad
Un elemento clave es la preservacin

de la capacidad intrnseca, que es la combinacin de todas las capacidades fsicas
y mentales de un individuo, para sustentar la capacidad funcional, que comprende los atributos relacionados con la salud
que permiten a las personas ser y hacer lo
que tiene un valor importante para ellas.
La capacidad funcional resulta, pues, de la
interaccin de la capacidad intrnseca del
individuo con las caractersticas del entorno (figura 2). El envejecimiento saludable
funcional con un nivel de bienestar adecuado, reduciendo al mnimo la dependencia.

Asimismo, este marco ofrece una visin
para el desarrollo integral de la atencin
mdica y social centrada en la persona,
considerando los entornos en los que sta
se desenvuelve.
FIGURA 2. Esquema de envejecimiento saludable
FUENTE: Envejecimiento saludable. Tomado de Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud,

OMS, 2015.
14
El marco de referencia que constituye el

modelo destaca el papel habilitador del entorno en las distintas fases del proceso de
envejecimiento y cmo ste se convierte en
un factor limitante de la capacidad intrnseca cuando es adverso. Los bajos niveles
de capacidad intrnseca (la fragilidad) en
un entorno desfavorable o un estado mental vulnerable (por demencia o depresin)
pueden todos afectar las distintas etapas
de la vida, dando lugar a un estado de vulnerabilidad a travs de diferentes vas. Esto
pone de relieve el desafo, tanto de identi-
ficar a las personas mayores vulnerables y

frgiles, como de disear polticas pblicas
que resuelvan su situacin. Para ahondar
en los factores que caracterizan al envejecimiento, la salud de las personas mayores
y sus implicaciones para las polticas pblicas, a continuacin se analizan cinco hechos destacados que caracterizan en gran
medida al envejecimiento poblacional y su
relacin con la salud en Mxico. Posteriormente, se utilizar este marco con dichos
hechos para estructurar el anlisis de las
polticas pblicas.
15
Cinco hechos destacados

del envejecimiento
y la vejez en Mxico
fin de aportar un enfoque analtico

innovador, se identifican una serie de
hechos destacados que caracterizan y catalogan el estado que guardan las personas
adultas mayores en el Mxico de hoy. Estos
hechos se presentan como realidades generales que no permiten mostrar ampliamente la complejidad social, cultural y de
salud de este grupo poblacional. Sin embargo, s dan cuenta de sus principales dimensiones: la demogrfica, las condiciones de
salud, la respuesta del sistema de salud, la
dependencia y sus cuidados, la imagen social y los estereotipos frente a la realidad
actual del envejecimiento. Todas ellas han
sido consideradas, por su relevancia, para el
diseo de la estrategia mundial de envejecimiento saludable propuesto por la OMS.
aos y, en la medida de lo posible, los datos se desagregaron por sexo, subgrupos

de edad, nivel escolar y tipo de localidad
(urbana/rural). Tambin se busc la comparacin de algunos indicadores con otros
pases, mientras que al interior de Mxico
se procur el contraste entre diversos estudios sobre aspectos puntuales.
Cabe sealar que, pese a las limitaciones de informacin sobre el tema, a la luz
del mbito latinoamericano, Mxico ocupa
un lugar privilegiado en cuanto a disponibilidad de datos estadsticos, con los cuales es posible trazar los ejes clave para el
abordaje estratgico del envejecimiento
saludable.
Este documento constituye un punto
de partida que deber nutrirse con nuevas
evidencias, fruto de la investigacin transversal y longitudinal, as como de la evaluacin de las posibles intervenciones que
contribuirn a la construccin de una poltica pblica que responda a las verdaderas
necesidades y problemas de las personas
mayores.

La informacin que se presenta a lo
largo del texto proviene de fuentes confiables y fidedignas, parte del acervo de conocimiento que el Instituto Nacional de Geriatra ha venido acumulando, analizando y
consolidando a travs de los aos. El foco
de inters son las personas mayores de 60
17
HECHO 1| La realidad actual

del cambio demogrfico
B| En 2015, la esperanza de
vida en Mxico es de 74.9
aos y para 2050 ser casi
de 80 aos
A| Hay ms mexicanos de
60 aos y ms que nios
menores de cinco aos
Desde 1970 y hasta 2050, la poblacin
infantil tiende a disminuir mientras que la
poblacin adulta aumenta progresivamente. En 2016, en Mxico, la poblacin de 60
aos y ms es mayor que la poblacin menor de cinco aos, y para 2050 el nmero
de personas mayores superar al grupo de
jvenes (< 15 aos) (grfica 1). En 1990,
las personas de 60 aos representaron
menos de 6% del total de la poblacin
mexicana; 8.9% en 2010. En contraste,
para 2050 sern 21.5%.16
En 2015, la esperanza de vida al nacer

en Mxico es 5.3 aos ms elevada para
las mujeres en relacin con los hombres,
igual a lo observado en la mayora de las
regiones del mundo. Si bien es cierto que la
esperanza de vida seguir incrementndose en los siguientes aos, estas ganancias
no sern tan marcadas como en el pasado. Por ejemplo, en 1930 la esperanza de
vida al nacer era de 36.9 aos, para el ao
2000 ya se haba duplicado a 73.2 aos,
y se espera que para 2050 sea de 79.4
aos, apenas 8% ms de lo que se tena en
200016 (grfica 2).
18
GRFICA 1. Distribucin porcentual de la poblacin por grandes grupos de edad.

Mxico, 1930-2050
FUENTE: Gonzlez Gonzlez y Rojas Huerta, 2015.
GRFICA 2. Esperanza de vida al nacer por sexo. Mxico, 1930-2050
FUENTE: Gonzlez Gonzlez y Rojas Huerta, 2015.
19
C| Quien hoy cumple 60

aos en Mxico puede
esperar vivir 22 aos ms,
pero probablemente
pasar los ltimos cinco
aos de su vida con alguna
discapacidad
tres ms que China y slo cuatro aos por

debajo del lder, Japn.17 Sin embargo, de
estos 22 aos, slo 17.3 transcurren en
buen estado de salud, lo que significa que
casi cinco aos se viven con una o varias
enfermedades o con prdida de funcionalidad y merma de la calidad de vida y el bienestar (grfica 3).
Los mexicanos que hoy cumplen 60 aos

de edad cuentan an con una esperanza de
vida de 22 aos; es decir, en el comparativo internacional, un ao ms que Brasil,
Si bien la esperanza de vida es mayor

para las mujeres, ellas viven esos aos adicionales en peores condiciones de salud y
con ms discapacidad que los varones.
GRFICA 3. Aos de esperanza de vida saludable y con discapacidad a los 60 aos de edad.
Varios pases
FUENTE: Global Age Watch Index, 2015.
20
HECHO 2| Vivimos un dramtico cambio

en la carga de la enfermedad y con nuevos
elementos constitutivos: la fragilidad
y los sndromes geritricos
A| Slo cuatro de cada diez

hombres y tres de cada diez
mujeres mayores gozan de
buena o muy buena salud
bueno/excelente. En 2012, 18.9% de las

mujeres y 13.4% de los hombres consideraron que su estado de salud era malo
(grfica 4). La autopercepcin de la salud
es un indicador til para medir el nivel de
salud de la poblacin, dado que contiene
elementos sociales y culturales que influyen en las condiciones fsicas y mentales
de las personas mayores.
Cuatro de cada diez hombres y tres de

cada diez mujeres de 60 aos o ms dicen tener un estado de salud bueno/muy
GRFICA 4. Autopercepcin de la salud de las personas mayores.
Mxico, 2001, 2003 y 2012
FUENTE: Elaboracin propia. ENASEM, 2001, 2003 y 2012.
21
B| La diabetes y la
enfermedad isqumica del
corazn son las afecciones
que mayor carga de
mortalidad representan
C| Ms de un tercio de las
personas mayores
viven con, al menos,
dos enfermedades crnicas
En 2013, 63.2% de los fallecimientos

fueron de personas de 60 aos o ms de
edad. Ocho de cada diez muertes ocurridas
en esta poblacin fueron por enfermedades no transmisibles y 63% resultaron de
las diez principales causas de enfermedad
Se sabe que 35 de cada 100 personas

mayores presentan, al menos, dos condiciones sincrnicas (hipertensin arterial,
diabetes mellitus, hipercolesterolemia o
hipertrigliceridemia). Ms de 17% reporta
depresin y ms de 15% deterioro cognitivo o demencia19 (grfica 6). En general,
(grfica 5). Aunque el origen de las defunciones es similar entre hombres y mujeres,
hasta 5.1% de las muertes femeninas an
se da por infecciones respiratorias agudas
bajas y desnutricin calrico-proteica, las
cuales son altamente prevenibles.18
las mujeres acumulan ms condiciones comrbidas, hay un gradiente norte-sur, con

mayor prevalencia de condiciones crnicas
al norte y mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad en entornos urbanos. Estas
condiciones, junto con las conductas de
GRFICA 5.
Tasas de mortalidad
de personas
de 60 aos o ms,
por causas y sexo.
Mxico, 1980-2013
NOTA: De acuerdo con las

diez principales causas de
mortalidad de 2013.
FUENTE: Agudelo Botero
y Murillo Gonzlez, 2015.
22
D| Dos terceras partes de

los aos de vida saludables
perdidos por personas de
60 aos o ms se relacionan
con estilos de vida
desfavorables
riesgo que suelen estar asociadas tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, bajo
consumo de vegetales y granos, y pobre
actividad fsica, entre otras, tienden a favorecer la discapacidad, la dependencia y
la mortalidad temprana de esta poblacin.
La hipertensin arterial, el consumo excesivo de sal y grasas saturadas, el bajo

consumo de granos y semillas y el elevado
colesterol son los factores de riesgo individual que ms contribuyen a la prdida de
aos de vida saludables y que ms aportan
a las muertes de las personas mayores20
(grfica 7).
GRFICA 6. Prevalencia de diversas condiciones de salud de las personas mayores.
Mxico, 2012
NOTA: La multimorbilidad se calcul a partir de la presencia de dos o ms de las si-
guientes enfermedades: hipertensin arterial, diabetes mellitus, hipercolesterolemia

e hipertrigliceridemia.
FUENTE: Manrique Espinoza y colaboradores, 2015.
23
GRFICA 7. Porcentaje de defunciones y AVISA por factor de riesgo en la poblacin

de 60 aos o ms. Mxico, 2010
FUENTE: Gmez Dants y colaboradores, 2014.
E| Una quinta parte de las

personas que llega a los 60
aos en Mxico est en condicin de fragilidad
muerte, la discapacidad y la dependencia.

Adems, incrementa el uso de servicios de
salud (urgencias, residencias geritricas,
hospitalizacin, entre otros). La prevalencia de fragilidad oscila en 20% alrededor
del mundo, mientras que las personas mayores mexicanas alcanzan una prevalencia
de 21.6%21 (grfica 8).
La fragilidad es una condicin que disminuye la capacidad de responder a factores

estresantes y aumenta la vulnerabilidad
a desenlaces desfavorables tales como la
24
GRFICA 8. Porcentaje de fragilidad en personas mayores (60 aos o ms). Varios pases
FUENTE: Prez Zepeda, 2015.
F| En los dos ltimos aos,

cuatro de cada diez personas mayores de 60 aos han
sufrido al menos una cada
G| El deterioro cognitivo
y la demencia afectan a
ms de 15% de las personas
mayores
De acuerdo con la ENASEM 2012, 60.1%

de los adultos ( 60 aos) que sufrieron
cadas eran mujeres y 85.5% tenan entre
60 y 79 aos; sin embargo, alrededor de
50% de los adultos de 80 aos o ms presentaron al menos una cada en los dos ltimos aos22 (grfica 9). Se sabe que hasta
en 30% de los casos de cadas llevan a las
personas mayores a hospitalizacin y generan una fuerte dependencia para el desarrollo de las actividades de la vida diaria.
En Mxico, la prevalencia de demencia

y deterioro cognitivo que precede a la demencia alcanza hasta 7.9% y 7.3%, respectivamente8 (grfica 10). Los valores
ms elevados se observan en mujeres, a
mayor edad, y en aquellos con baja escolaridad y en el mbito rural. La incidencia
de demencia se estima en 30.4 casos por
cada 1000 personas-ao.23 Las mujeres
mayores pierden 7.2 aos de vida por discapacidad por esta enfermedad, en tanto
los hombres pierden 5.2 aos.24
25
GRFICA 9. Distribucin de la frecuencia de cadas reportadas por las personas mayores

durante los dos ltimos aos. ENASEM, 2012
FUENTE: Agudelo Botero y colaboradores, 2016.
GRFICA 10. Prevalencia de demencia y deterioro cognitivo no demencial en personas

mayores. Mxico, 2001, 2008 y 2012
NOTA: ENASEM: Encuesta Nacional de Salud y Envejecimiento; 10/66: Dementia Research Group;
ENSANUT: Encuesta Nacional de Salud y Nutricin.
FUENTE: Encuesta Nacional de Salud y Nutricin, 2012.
26
HECHO 3| Aumenta la discapacidad

y la necesidad de cuidados
A| La diabetes es la
principal causa de
discapacidad en personas
de 70 aos o ms
hombres y las mujeres con 70 aos o ms

de edad.24 No obstante, a la discapacidad
tambin contribuyen significativamente
una serie de trastornos (como afecciones
osteomusculares, deterioro sensorial auditivo o visual, enfermedad de Alzheimer,
entre otros) que implican prdidas de aos
de vida saludable. Entre 1990 y 2010, todas las causas de aos vividos con disca-
Adems de representar una importante

carga de mortalidad prematura, la diabetes
es responsable de 10% de los aos de vida
perdidos por discapacidad (AVD) para los
CUADRO 1. Principales causas de aos de vida con discapacidad (AVD) en personas de 70

aos o ms. Mxico, 1990 y 2010
FUENTE: Lozano y colaboradores, 2014.
27
B| Una de cada cuatro

personas mayores tiene
limitaciones funcionales
pacidad (AVD) han incrementado sustancialmente con excepcin de la anodoncia

en mujeres, especialmente por enfermedad renal crnica en hombres (233%) y
por diabetes mellitus en mujeres (139%)24
(cuadro 1).
La discapacidad es ms frecuente entre

las personas mayores que en el resto de la
poblacin. No obstante, ms de 70% de las
personas mayores son funcionales e independientes, lo que les permite llevar a cabo
las actividades de la vida diaria con plena
autonoma. A diferencia de lo que ocurre en
los dems grupos etarios, en la poblacin
de 60 aos o ms de edad son las mujeres
quienes muestran la prevalencia ms elevada de discapacidad,25 lo cual se debe a una
mayor sobrevivencia y a que llegan a esta
etapa de la vida en condiciones de salud
ms precarias que los varones (grfica 11).
GRFICA 11. Prevalencia de discapacidad segn sexo y grupos de edad. Mxico, 2010
NOTA: En el Censo 2010 la discapacidad se refiere a cuando una persona tiene dificultades para
caminar, moverse, subir o bajarse; ver, aun usando lentes; or, aun usando aparato auditivo; vestirse, baarse o comer; poner atencin o aprender cosas sencillas; o cuando presenta alguna limitacin mental.
FUENTE: Instituto Nacional de Estadstica y Geografa.
28
C| Las personas mayores

con menor escolaridad
tienen mayores limitaciones
funcionales
Alrededor de 27% de las personas adultas mayores tienen alguna dificultad para
realizar actividades de autocuidado (como
caminar, vestirse, baarse o levantarse de
la cama). Las principales limitaciones son
articulares (22%), cognitivas (18%) y visuales (16%). Asimismo, las personas sin
escolaridad o escolaridad baja tienen ms
restricciones para llevar a cabo estas funciones (grfica 12).26
GRFICA 12. Limitaciones funcionales de las personas mayores.

Mxico, 2012
FUENTE: Gutirrez Robledo y colaboradores, 2012.
29
D| Las limitaciones en las

actividades bsicas e
instrumentales de la vida
diaria se incrementan
conforme aumenta la edad
ficultad para ejercer las ABVD y las AIVD,

respectivamente. Las principales dificultades para las ABVD son las relacionadas con
la movilidad (caminar, 18.4%; acostarse o
levantarse de la cama, 15.3%); entre las
AIVD son la compra (17.1%) y la preparacin de alimentos (10.6%). Las personas de 80 aos y ms (47.5% en ABVD y
49.1% en AIVD) y las mujeres (29.6% en
ABVD y 28.4% en AIVD) son quienes ms
limitaciones tienen en ambas actividades27
(cuadro 2).
A mayor edad, se presenta una mayor

prevalencia y severidad de las dificultades para realizar las actividades bsicas
(ABVD) e instrumentales de la vida diaria
(AIVD). En el pas, 26.9% y 24.6% de las
personas mayores reporta tener alguna di-
CUADRO 2. Dificultades para realizar ABVD y AIVD en personas de 60 aos o ms, segn
subgrupos de edad. Mxico, 2012
FUENTE: Manrique y colaboradores, 2013.
30
E| Tres de cada cuatro

personas mayores con
discapacidad enfrentan
barreras ambientales para
desempear sus actividades
cotidianas
mental enfrentan barreras fsicas o ambientales que les impiden realizar sus actividades cotidianas, como trabajar, ir al mdico o desarrollar tareas ldicas. Aquellas
personas que perciben mayores problemas
son hombres, habitantes de zonas rurales,
con nueve aos o menos de escolaridad,
con discapacidad motriz y con discapacidad severa o extrema28 (cuadro 3).
La mayora de las personas mayores que

presentan algn tipo de limitacin fsica o
CUADRO 3. Percepcin de barreras ambientales de personas mayores con discapacidad.

Mxico, 2010
FUENTE: Elaboracin propia. Encuesta Nacional sobre Percepcin de Discapacidad en Poblacin

Mexicana 2010.
31
F| Una de cada cuatro

personas mayores necesita
algn apoyo o cuidados
dentro del hogar
La necesidad de cuidados dentro del
hogar es mayor para las mujeres respecto de los hombres y aumenta con la edad.
En 2009, 27.8% de las mujeres y 22.5%
de los hombres requirieron de algn apoyo
por parte de un miembro del hogar. Mientras que una de cada cinco de las personas
mayores necesitan esta ayuda en el grupo
de 60 a 69 aos, al menos una de cada tres
la necesitan a los 80 aos (grfica 13).29
GRFICA 13. Porcentaje de poblacin adulta mayor que necesit cuidados en el hogar
por grupo de edad y sexo. Mxico, 2009
FUENTE: Instituto Nacional de las Mujeres, 2015.
32
G| El trabajo no remunerado
en salud represent 19.3%
de la Cuenta Nacional de
Salud en 2014
La dimensin del TNRS se puede apreciar

tambin cuando se compara con los servicios formales por nivel de atencin. Para
el ao 2014, los servicios hospitalarios y
en el primer nivel de atencin a travs de
atencin ambulatoria representan 22.2%
y 17.5% del total del PIB, respectivamente, siendo mayor el valor del TNRS (grfica
14). Una proporcin significativa del TNRS
corresponde a las personas mayores.30
El trabajo no remunerado en salud

(TNRS) representa los cuidados que los
mexicanos prodigan a sus familiares enfermos y dependientes en el domicilio.
El valor monetario del TNRS ascendi a
19.3% del PIB de salud nacional en 2014.
GRFICA 14. Producto interno bruto ampliado del sector salud por tipo de bien
y servicio. Mxico, 2016
FUENTE: Instituto Nacional de Estadstica y Geografa, 2016.
33
CUADRO 4. Nmero de personas y tiempo dedicado a apoyar a personas mayores, por

tipo de actividad y sexo de la persona que apoya. Mxico, 2009
FUENTE: Lpez Ortega y Jimnez Boln, 2014.
GRFICA 15. Responsabilidad del cuidado de las personas mayores. Varios pases
FUENTE: Pew Research Center, 2014.
34
H| 80% del tiempo dedicado

al cuidado de las personas
mayores dependientes
recae sobre las mujeres
I| Un tercio de la poblacin
opina que la atencin de
las personas mayores debe
estar a cargo de la familia,
mientras que otro tanto
considera que es
responsabilidad del Estado
Del total de horas que se dedican al cuidado de personas mayores, 80% proviene
de las mujeres. Las actividades que ms
demandan atencin son: estar pendiente
de la otra persona (31 horas/semana) y
dar alguna forma de terapia (22 horas/
semana). El nmero de horas dedicadas al
Las dos principales fuentes de cuidados en la vejez son la familia y el Estado.

En Mxico, se observa una tendencia en
la percepcin de la poblacin a considerar
cuidado de personas mayores es notoriamente superior entre el grupo femenino

en comparacin con el masculino, excepto en el hecho de llevar o acompaar a las
personas al mdico (cuadro 4). De las 12
814 897 personas que necesitan apoyo
(por enfermedad aguda, por padecer alguna enfermedad crnica o por alguna limitacin fsica o mental), 26% tienen ms
de 60 aos de edad. Por otro lado, 57 990
463 reportan dedicar tiempo al cuidado de
otros integrantes del hogar, de los cuales
52% son mujeres.29 El cuidado de personas
mayores se da en 80% de los casos por
miembros cercanos de la familia (esposa o
esposo, hijos e hijas), 6% no recibe cuidados de nadie cuando se enferma, y apenas
11% recibe ayuda de otras personas, sean
o no sus familiares.31
que el cuidado de las personas mayores es

una responsabilidad familiar. Al igual que
en otros pases, ms de un tercio de la poblacin seala que dicha atencin debe estar a cargo de la familia y 32% considera
que el Estado debe ser el principal garante
del cuidado de las personas mayores que lo
requieran. Es muy destacable que apenas
11% piensa que la responsabilidad debe
recaer en las propias personas mayores, en
contraste con las actitudes observadas en
pases como Corea del Sur, Estados Unidos
y Alemania, donde se da mayor valor a la
responsabilidad individual32 (grfica 15).
35
HECHO 4| La insuficiente respuesta

del sistema en el marco de la
cobertura universal
A| En 2012, dos de cada diez

personas mayores an no
contaban con afiliacin
a los servicios de salud
B| Una de cada cinco

hospitalizaciones de
personas entre los 60 y 74
aos es potencialmente
evitable mediante acciones
preventivas y de atencin
primaria
Entre 2000 y 2012, las personas adultas mayores reportaron un aumento significativo en su afiliacin a algn servicio mdico pasando de 52.9% en 2000 a 60.2%
en 2006 y alcanzando 83.3% en 2012,
principalmente debido a un incremento en
la afiliacin al Sistema de Proteccin Social
en Salud (Seguro Popular). Para este ltimo ao, 84.0% entre las personas de 60 a
69 aos, 84.5% en la poblacin de 70 a 79
aos y 79.4% para los de 80 aos o ms
de edad reportaron estar afiliados32 (grfica 16). Pese a este incremento, an no
existen programas de atencin integrales
dirigidos a este grupo de edad, ni un acceso efectivo a los servicios existentes.
Al menos 23% de la atencin hospitalaria de las personas entre 60 y 74 aos de

edad puede prevenirse mediante acciones
como la vacunacin, o a travs de cuidados
primarios en salud; de este porcentaje, 2%
terminan en defunciones (3 917 muertes
en 2013)18 (grfica 17). Se sabe que la vacunacin de las personas mayores es una
importante estrategia en salud pblica, ya
que tiene por objetivo prevenir la mortalidad y la morbilidad asociada con infecciones y otras complicaciones en salud.
36
GRFICA 16. Afiliacin* a servicios de salud de las personas adultas mayores por subgrupo
de edad. Mxico, 2000, 2006 y 2012
* Cada ao se pregunta, para cada integrante del hogar, si al momento de la entrevista est afiliado o inscrito a los servicios mdicos de alguna institucin de salud y/o seguridad social del pas. Es
decir, la persona autorreporta su afiliacin o la ausencia de la misma.
FUENTE: Lpez Ortega y Valencia, 2015.
37
GRFICA 17. Porcentaje de hospitalizaciones evitables en personas entre los 60 y 74 aos

de edad. Mxico, 2000-2013
NOTA: Datos calculados slo para los beneficiarios de la Secretara de Salud.

Las CSAP se eligieron segn criterios de la Clasificacin Internacional de Enfermedades 10 (CIE-10) por
los siguientes grupos: enfermedades prevenibles por vacunacin y condiciones sensibles, gastroenteritis
infecciosa y complicaciones, anemia, deficiencia nutricional, infecciones de odo, nariz y garganta, neumona bacteriana, asma, enfermedades pulmonares, hipertensin, angina, insuficiencia cardaca, enfermedades
cerebrovasculares, diabetes mellitus, epilepsia, infeccin del rin y tracto urinario, infecciones de la piel y
tejido subcutneo, enfermedad inflamatoria plvica y lcera gastrointestinal.
FUENTE: Agudelo Botero y Murillo Gonzlez, 2015.
C| Las condiciones geritricas que no se modifican o que

empeoran durante la hospitalizacin suelen prolongar
la estancia hospitalaria
temtico es implementado con una visin

de continuidad de los cuidados, minimizando los riesgos y desenlaces negativos
en ese contingente. Los sndromes geritricos expresin de la fragilidad clnicamente manifiesta que no se modifican o
que empeoran durante la hospitalizacin
El entorno hospitalario suele ser adverso para las personas mayores frgiles. Esta
situacin es potencialmente controlable si
el abordaje geritrico multidisciplinario sis-
suelen prolongar la estancia hospitalaria y

ensombrecer el pronstico funcional de los
pacientes (grfica 18).34
38
GRFICA 18. Condiciones geritricas que no se modifican o que empeoran durante la

hospitalizacin
FUENTE: Prez Zepeda, 2015.
D| En las unidades mdicas

pblicas del sector salud
slo se cuenta con 168
consultorios de geriatra
dos, 90% se concentran en la Secretara

de Salud y en el Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores del
Estado (ISSSTE), siendo este ltimo el que
atiende a la poblacin ms envejecida del
pas. Por lo que toca a los servicios estatales, slo se registra la existencia de 11
consultorios de geriatra, lo que refleja claramente el escaso desarrollo de estos servicios en las entidades federativas (grfica
19).35
En contraste con la enorme demanda y

utilizacin de servicios de salud por parte de las personas mayores, es notoria la
escasa oferta de servicios geritricos que
brinda el sistema pblico. De los 168
servicios de consulta externa identifica-
39
GRFICA 19. Consultorios de geriatra en el sector salud, segn institucin. Mxico, 2014
FUENTE: Direccin General de Informacin en Salud, 2015.
E| En el pas slo se dispone

de 176 camas de
hospitalizacin destinadas
a geriatra
F| El sector salud del pas slo

cuenta con 197 geriatras
Otro aspecto fundamental a considerar es el insuficiente nmero de geriatras
en el pas. Actualmente se identifican 197
geriatras registrados en el sector salud, la
mayora de ellos en la Secretara de Salud,
en el Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado
(ISSSTE) y en algunos estados de la repblica (grfica 21).35 Este panorama se encuentra alejado de los indicadores internacionales, y representa una virtual ausencia
de servicios especializados y escasa conformacin de equipos de trabajo competentes y eficaces.
En las 13 336 unidades hospitalarias del

Sistema Nacional de Salud, slo se dispone
de 176 camas de hospitalizacin destinadas a geriatra, de las cuales 77% se encuentran en los hospitales de la Secretara
de Salud y 18% en el Instituto Mexicano
del Seguro Social. De ah que la calidad de
la atencin a esta poblacin sea difcil de
garantizar (grfica 20).35
40
GRFICA 20. Camas de hospitalizacin de geriatra en el sector salud, segn institucin.

Mxico, 2014
GRFICA 21. Mdicos geriatras en el sector salud por entidad federativa.

Mxico, 2014
41
HECHO 5| Los estereotipos negativos,

la discriminacin y el maltrato
prevalecen a pesar de la
nueva realidad del envejecimiento
A| Para seis de cada diez
mexicanos, el creciente nmero de personas mayores
es motivo de preocupacin
hace de la vejez con la dependencia en sus

distintas formas y mbitos (familiar, social
e institucional) y la necesidad de cuidados por alguna limitacin funcional fsica
o mental.36 Esta impresin es matizada, en
forma negativa, por la percepcin de que la
situacin de esta poblacin, desde 2010 y
hasta la fecha, va de mal en peor (51%).37
Para 63.3% de los mexicanos, el crecimiento constante de la poblacin mayor

genera preocupacin (grfica 22), principalmente por la asociacin implcita que se
GRFICA 22. Preocupacin de los mexicanos frente al envejecimiento, 2015
NS= no sabe, NC= no conoce.

FUENTE: Giraldo Rodrguez, 2015.
42
B| Prevalece el estereotipo
de las personas mayores
como sujetos con pobre
capacidad fsica y mental,
fcilmente irritables,
pueriles e improductivos
edad, la exclusin y el aislamiento social, lo

que abona en detrimento de su bienestar
fsico y emocional. Estas actitudes discriminatorias son el resultado de los estereotipos que ignoran la diferencia individual,
la amplitud de la contribucin, la utilidad
social y la rica diversidad que caracteriza a
las personas de este grupo etario. Los estereotipos ms comunes son aquellos que
ataen al deterioro de la salud mental y fsica, as como a aspectos relacionados con
la personalidad de la persona adulta ma-
Los estereotipos que prevalecen en la

percepcin de la poblacin no corresponden a la realidad observada de las personas
mayores. Los estereotipos negativos respecto a las personas mayores propician las
yor36 (grfica 23).
ms variadas formas de discriminacin por
GRFICA 23. Estereotipos sobre las personas mayores en Mxico
43
C| El maltrato afecta a
una de cada diez personas
mayores y su prevalencia se
triplica entre los mayores
con discapacidad
El maltrato a las personas mayores es
un grave problema de salud pblica y de
derechos humanos que requiere la mayor
atencin, pues cada ao afecta a millones
de mexicanos que se encuentran en esta
etapa de la vida. En un perodo de un ao,
la prevalencia del maltrato hacia personas
mayores fue de 10.3% y afect hasta a
32% de las personas mayores con discapacidad (grfica 24). El maltrato psicolgico
es el ms comn, seguido del fsico y del
abuso econmico. El maltrato en el mbito
familiar es un problema frecuente en Mxico y con graves consecuencias para la salud
y el bienestar de las personas mayores.38
GRFICA 24. Prevalencia del maltrato a las personas mayores. Mxico, varios aos
44
D| Ms de 90% de las
personas mayores
contribuyen por medio
de alguna actividad no
remunerada al bienestar
de los hogares mexicanos
La realidad del envejecimiento en Mxico comprende tambin una faceta positiva.
Aunque algunas personas mayores necesitan de ayuda y cuidados, destaca que la
casi totalidad de las personas mayores contribuye de manera muy importante al trabajo no remunerado dentro de los hogares.
Las mujeres aportan apoyo principalmente
en la preparacin y servicio de alimentos
(87.5%), mientras que los hombres lo hacen en la administracin del hogar (61.7%)
(cuadro 5). Por otro lado, una tercera parte
de la poblacin adulta mayor participa an
en el mercado laboral, con marcadas diferencias entre mujeres y hombres, 19.4% de
ellas y 50.8% de ellos.29
CUADRO 5. Promedio de horas y tasa de actividad en actividades seleccionadas de la
poblacin de 60 aos o ms. Mxico, 2009
FUENTE: Instituto Nacional de las Mujeres, 2015.
45
De cmo un contexto
desfavorable y la carga
de la enfermedad
comprometen el futuro
del envejecimiento
saludable lleva a la pregunta sobre la importancia relativa de cada factor. La respuesta depende fuertemente del contexto, pero una descomposicin simple de las
diferencias entre quienes envejecen sanos
y quienes se fragilizan al envejecer revela
la influencia determinante de un contexto
adverso, como ocurre en el caso de la experiencia adversa de la admisin hospitalaria de una persona frgil y vulnerable. Apoyar a personas frgiles individuales con
acciones de prevencin es necesario, pero
puede ser insuficiente si el contexto habilitador no les ofrece el margen requerido
para que se ejerza la mermada capacidad
intrnseca. Sin un buen contexto, es posible que las consecuencias de la fragilidad
prevalezcan, ya que las personas no estarn en posibilidad de ejercer su capacidad
intrnseca con eficacia. Por consiguiente,
para ser eficaces, las polticas ambiental,
social y de salud han de ir de la mano. Pero,
n esta seccin se vuelve la mirada al

marco de referencia y se dirige el inters hacia diversos factores que impulsan el
deterioro al envejecer. Se dedica especial
atencin a la interaccin entre capacidad
intrnseca y contexto, as como al papel
que juegan la fragilidad y el deterioro del
estado mental para obstaculizar el envejecimiento saludable y deteriorar la calidad
de vida al enfermar y al envejecer.
El contexto desfavorable tiene una fuerte influencia en la salud. Los determinantes
econmicos y sociales, el lugar y las caractersticas del entorno influyen en las oportunidades que tendrn las personas para
mantener la salud y, en caso de perderla,
de tener acceso a los servicios necesarios
para su recuperacin. La relevancia tanto
de la capacidad intrnseca como del contexto como impulsores del envejecimiento
47
qu significa el contexto exactamente?

Hasta ahora se ha asociado con servicios,
pero es mucho ms que eso. Todos los factores externos que influyen en el mantenimiento de la capacidad intrnseca a travs
del curso de vida deben ser considerados
como parte del contexto. Si bien es cierto que tales factores son numerosos para
ser examinados en su totalidad, en este
reporte se analizan dos de ellos por su relevancia; el primero es el papel de las instituciones de salud y el segundo es la falta
cin de desventaja, adaptando el sistema

de salud a las nuevas necesidades de las
personas mayores. Pero un buen modelo
de atencin no es suficiente. Para ser eficaces y apoyar a las personas de edad avanzada, las instituciones de salud tienen que
funcionar bien en al menos tres niveles. Primero, han de tener la capacidad suficiente
para hacer realidad el derecho al acceso a
los servicios de salud. Segundo, deben tener capacidad operativa para brindar un
servicio eficaz, oportuno y de calidad. Final-
de apoyos para el principal riesgo no asegurado: la dependencia.
mente, los procesos institucionales tienen

que ser difanos y ceirse a normas claras
y procedimientos estndares que garanticen la calidad. El tema de la capacidad no
puede ser subestimado. Los programas de
salud a menudo tienen un impacto subptimo debido a que se instauran en unidades
donde la capacidad para operar los programas es poco eficiente. A esto se suman las
ausencias de estrategias preventivas y de
atencin a la salud, pensadas sobre todo
para proteger a las personas mayores frgiles y vulnerables, particularmente de los
riesgos inherentes al proceso de atencin,
especialmente en el mbito hospitalario.
El tipo y la calidad de los servicios ofrecidos por las instituciones tienen un fuerte
impacto sobre el bienestar en general y en
la salud al envejecer en particular. Para las
personas mayores es ms fcil preservar la
capacidad intrnseca y la salud si sus voces
son escuchadas y si, atendiendo a su contexto, sus necesidades especficas son tomadas en cuenta. Para reconocer y atender oportunamente esas necesidades, los
servicios en el nivel local tienen que estar
dotados de profesionales calificados, cuyo
desempeo facilite la atencin de las personas mayores y no represente obstculos
adicionales. El punto de partida ha de ser
un nuevo modelo de atencin, centrado en
la persona, que reconozca a los ciudadanos
de mayor edad y a sus peculiares necesidades, al tiempo que apuntale los esfuerzos
para ofrecer igualdad de oportunidades a
esta poblacin para preservar o recuperar
su salud, independientemente de su situa-
Las personas mayores en Mxico enfrentan niveles desproporcionados de riesgos no

asegurados. En primer lugar, porque tienen
una menor probabilidad de estar afiliados
a la seguridad social y, por ende, menor
probabilidad de ser beneficiarios de una
pensin formal. Pero tambin, en virtud
de la ausencia de alguna forma de aseguramiento y ahorros capitalizados, las cri-
48
FIGURA 3. Proceso de fragilizacin y discapacidad
FUENTE: Elaboracin propia.
sis de salud pueden tener implicaciones a

largo plazo, mxime si son recurrentes, y
particularmente cuando generan discapacidad. A la prdida de la salud se suma el
empobrecimiento crnico y la necesidad
de cuidados, que conlleva la dependencia
de terceros, incluso para la supervivencia.
La ausencia de un sistema nacional de cuidados de largo plazo expone a las personas
mayores dependientes y a sus familias a
gastos catastrficos. El cambio demogrfico, la involucin de las familias y la carga de
los cuidados, que desproporcionadamente
recae sobre las mujeres, comprometen en
el corto plazo el bienestar de las personas
mayores, en particular de aquellas ya dependientes y de sus familias.
El verdadero reto del envejecimiento lo

constituyen la discapacidad y la consecuente dependencia. Sin embargo, el hecho
de envejecer es slo parcialmente responsable de ellas; en su gnesis, la fragilidad, la
enfermedad y el contexto, a travs de los
determinantes econmicos y sociales, pesan ms (figura 3). Desde una perspectiva
de curso de vida, sin duda la fragilidad y la
carga de la enfermedad son determinantes, y a futuro es especialmente inquietante esta ltima, sobre todo por el incremento que se observa ya en la prevalencia de
las principales condiciones discapacitantes
la diabetes en particular entre los mexicanos en edad media de la vida.
49
acceso oportuno a los servicios de salud;

adems, conlleva desenlaces desfavorables, sobre todo cuando no es reconocida
oportunamente. Las normas sociales y los
pares pueden influir tambin en el estado
mental, las conductas y las aspiraciones.
Las personas que describen un mayor nivel
de bienestar subjetivo tienen mejores desenlaces de salud.
La salud mental adversa es una importante barrera para el envejecimiento saludable.

Se trata de una relacin bidireccional, pues
el deterioro cognitivo y/o la depresin deterioran la salud fsica y, a su vez, el deterioro de la salud fsica agrava y acelera la
progresin hacia la dependencia. El deterioro de la salud mental al envejecer propicia el desapego a las recomendaciones teraputicas y disminuye la probabilidad de
50
Del diagnstico
a las polticas pblicas:
elementos de diseo
para propiciar el
envejecimiento saludable
l envejecimiento es un fenmeno complejo, intrnseco a una idiosincrasia

propia y, como tal, no hay estrategia unvoca para abordarlo de manera eficiente.
Las polticas pblicas han de ser coherentes con las expectativas sociales, las visiones polticas de la sociedad, la asignacin
presupuestal, las capacidades y el entorno
institucional general, lo cual debe incluir a
los programas ya existentes. Adems, la
coherencia en el necesario abordaje intersectorial debe partir del reconocimiento de
la transversalidad del tema.
intrnseca, las estrategias deben centrarse

en fomentar esta capacidad el mayor tiempo posible, a travs de la deteccin y control de enfermedades y factores de riesgo,
as como proporcionar espacios seguros y
agradables para el desarrollo de las actividades fsicas. Para el segmento de la poblacin que se encuentre en la siguiente etapa,
es decir, con algn deterioro de sus capacidades, se necesitan servicios que ayuden a
detener, moderar o revertir esta condicin,
al tiempo que se deber ampliar el entorno
en la facilitacin de la capacidad funcional,
en la medida en que sta disminuye. Finalmente, las personas que tienen prdidas
significativas de la capacidad, las intervenciones en salud pblicas debern enfocarse
en los sistemas de atencin a largo plazo,
acorde con sus derechos bsicos, sus libertades fundamentales y la dignidad humana
para que se lleven a cabo las tareas bsicas
que aseguren su bienestar (figura 4).
Desde la perspectiva de la salud pblica,

el abordaje del envejecimiento saludable
deber considerar acciones en tres ejes:
servicios de salud, atencin a largo plazo y
entornos. Tales intervenciones estn diseadas segn el periodo en el que se encuentre el individuo respecto a su capacidad funcional e intrnseca. As, para las personas
con niveles altos y estables de capacidad
51
FIGURA 4. Marco de salud pblica para el envejecimiento saludable
FUENTE: OMS, 2015.
Por otra parte, dada la complejidad y

las especificidades regionales del diseo
poltico y programtico, a continuacin se
proponen algunos elementos relacionados
con el diseo de polticas pblicas en beneficio de las personas mayores, a partir
del reporte de Envejecimiento y salud de la
OMS y de la evidencia recabada para Mxico en el presente reporte.
caces e incluyentes que tengan en cuenta

la gran diversidad de la poblacin y los ambientes que forman su contexto de vida,
los cuales modelan y determinan la diversidad de las trayectorias de envejecimiento.
Bajo esta perspectiva, se hace imperioso
reforzar y materializar prcticas que verdaderamente se traduzcan en el ejercicio
de los derechos, la preservacin de la autonoma y que, adems, incluyan un enfoque
de gnero, la bsqueda de la equidad y la
solidaridad intergeneracional.
Los hechos descritos en este texto plantean oportunidades y retos, en particular

la necesidad de crear polticas pblicas efi-
52
A su vez, la Estrategia Global y el Plan

de Accin sobre Envejecimiento y Salud
(2016-2020) de la OMS39 propone trabajar en cinco objetivos estratgicos, a saber:
Para Mxico, son cuatro los principales

retos identificados en el mbito de la salud
para lograr un envejecimiento saludable:
Mitigar el impacto de la carga de la
enfermedad crnica
Fomentar el envejecimiento saludable
Prevenir y detectar oportunamente

la fragilidad
Alinear el sistema de salud a las necesidades de las personas mayores
Prevenir la dependencia
Desarrollar un sistema nacional de

cuidados de largo plazo
Desarrollar un contexto habilitador
Crear, en todo nivel, entornos amigables con las personas mayores
Por otra parte, son numerosas las opor-
Mejorar la medicin, el seguimiento

y la comprensin del envejecimiento
saludable
tunidades, entre ellas:

Avanzar en la reduccin de la mortalidad prematura y la prdida de aos de vida
saludable a todas edades, particularmente
mitigando los determinantes que resultan
del dficit social y las desigualdades econmicas y sociales, ya que conforman una
fuente an muy significativa de rezago de
la esperanza de vida en salud.
Si bien esta propuesta de la OMS es una

primera aproximacin de lo que habr de
hacerse en adelante, es un ejercicio inicial
al que es convidado Mxico, al igual que
todos los pases miembros, independientemente de su nivel de desarrollo econmico,
con el fin de identificar lo que se ha hecho
y lo que falta por desarrollar para lograr el
envejecimiento saludable en cada nacin.
El orden en el que estn propuestas las
estrategias es aleatorio e implica la consideracin de los avances y limitaciones en
cada una de ellas, estableciendo prioridades segn las particularidades locales.
Construir sobre la base del programa de

accin para la promocin del envejecimiento saludable, con nfasis en la preservacin
de la capacidad intrnseca, la funcionalidad
y la calidad de vida al envejecer.
Formular un nuevo modelo de atencin
geritrica a travs de servicios integrados
mdicos y sociales con base en la comunidad, que tome en cuenta las especificidades locales, de gnero y de capacidad
intrnseca, y que contribuya a la preservacin de la autonoma de la persona adulta
mayor o, en su caso, posibilite la atencin
de la dependencia funcional preservando
la calidad de vida.
En Mxico, el trabajo previamente efectuado por el Instituto Nacional de Geriatra, en conjunto con la Universidad Nacional Autnoma de Mxico y la Academia
Nacional de Medicina, condujo en 2012, a
la propuesta de un Plan de Accin en Envejecimiento y Salud, adaptado al contex-
53
to nacional. A continuacin se presentan

sus cinco lneas estratgicas, revisadas y
actualizadas a la luz de la propuesta de la
OMS:
Frente a esta situacin, las intervenciones

tendran que dirigirse principalmente a la
prevencin y, subsecuentemente, a diferir
o mitigar la aparicin de la dependencia
que mina la autonoma y traslada la responsabilidad del cuidado de forma casi exclusiva al ncleo familiar.
LNEA ESTRATGICA 1: Adecuar el Sistema Nacional de Salud en funcin de los retos asociados al envejecimiento poblacional y las nuevas necesidades de atencin
de las personas mayores.
Frente a esta evidencia, es claro que

para garantizar una vejez con el mayor nivel de bienestar posible se requiere de la
promocin de estilos de vida saludables
con una visin de curso de vida y del de-
En el caso mexicano, un primer punto a

destacar es la rapidez y la magnitud del crecimiento de la poblacin mayor, fenmeno
demogrfico irreversible con una tendencia creciente que se mantendr hasta el
ao 2050. Sin embargo, el hecho de que se
incremente su nmero no necesariamente
implica que las demandas y necesidades
hayan de aumentar linealmente, ya que se
observa una tendencia a la compresin de
la morbilidad, es decir, la gente envejece no
slo cada vez ms tarde, sino que lo hace
en mejor estado. Actualmente, una parte
creciente de estas personas es independiente, en trminos econmicos, sociales y
de salud, y muchas no harn uso intensivo de los servicios de salud.15 Se sabe, incluso, que las personas mayores sanas en
Mxico consumen menos recursos que los
adultos en edad media en igual situacin
de salud.39 El perfil de morbilidad de la poblacin mexicana en edad media de la vida
al da de hoy hace temer que aunque gran
parte de las personas mayores no arribar a la vejez con limitaciones funcionales
o mentales, algunos presentarn ya algn
tipo de discapacidad de inicio temprano.
sarrollo de ambientes fsicos que aseguren

la inclusin y participacin de todas las
personas, al margen de sus capacidades
funcionales. Indudablemente, esto tendr
que ir de la mano de mayores oportunidades econmicas y sociales que propicien el
adecuado desarrollo personal y colectivo,
adems de mejorar el acceso a servicios de
salud oportunos, eficaces y de calidad.
Una respuesta poltica integral de envejecimiento saludable debe reconocer tambin las necesidades y derechos de las personas con disminuciones significativas en
la capacidad intrnseca y funcional; de ah
que sea menester desarrollar un sistema
nacional de cuidados de largo plazo.
Es preciso desarrollar un programa de
salud de la persona mayor basado en la
atencin primaria con un enfoque de curso
de vida y con intervenciones diferenciadas
en razn de la capacidad intrnseca, para
las personas mayores sanas, para las frgiles y para aquellas en situacin de dependencia funcional; ello permitir desarrollar
las intervenciones preventivas y teraputi-
54
cas necesarias para asegurar un envejecimiento saludable.
de los aos, aunque los paquetes asistenciales se han restringido al primer nivel de
atencin (con una limitada oferta de servicios), mientras que el acceso de las personas mayores a los servicios integrales
especializados es mucho menor. El sistema
de salud debe, entonces, dirigirse hacia el
desarrollo de un nuevo modelo de atencin, centrado en la persona y comenzando por el nivel primario y alineado a las necesidades de las personas mayores, sobre
todo en las localidades donde, en general,
Lo anterior llevar a responder mejor

a las condiciones de salud prevalentes. Es
notoria la carga de morbilidad que representan an las enfermedades isqumicas
del corazn y la diabetes mellitus, y, consecuentemente, la mortalidad asociada. No
obstante, entre esta poblacin an coexisten enfermedades transmisibles (como
las infecciones respiratorias agudas bajas
y la desnutricin) que, junto con los pa-
los servicios son ms precarios o escasos,

por ejemplo, en las zonas rurales, donde se
ha visto que este grupo est ms envejecido que en las zonas urbanas.29
decimientos mentales, configuran un perfil de salud complejo que requiere de una

atencin integral y multidisciplinaria.18 La
gran mayora de estas afecciones son prevenibles o tratables y pueden contribuir de
manera significativa a la disminucin de la
prdida de aos de vida por mortalidad o
discapacidad. Un nfasis especial merecen
aquellos trastornos que no aparecen sino
recientemente entre las principales causas
de morbilidad y mortalidad, pero que ya
manifiestan un incremento sostenido en
los ltimos aos, con una fuerte asociacin
con la discapacidad de inicio tardo, entre
los que destacan las afecciones msculoesquelticas (osteoporosis, sarcopenia,
osteoartritis), deterioro sensorial auditivo
y visual, enfermedad de Alzheimer, depresin y cadas accidentales, entre otros.24
Las instituciones encargadas de velar

por la atencin de esta poblacin adolecen de una visin integral sobre la situacin de salud de las personas mayores19 y
suelen desconocer cmo responder a sus
peculiares necesidades diagnsticas y teraputicas. A ello se suma la falta de personal capacitado (concretamente del rea
geritrica), infraestructura en unidades
ambulatorias y hospitalarias inadecuadas
para la atencin de personas mayores y financiamiento insuficiente, entre otros factores. Se ha demostrado38 que la atencin
multidimensional de la salud de las personas mayores es ms eficaz que los servicios enfocados a enfermedades especficas. Adems, los altos costos financieros
que se adjudican a las personas mayores
se podrn mitigar si el sistema de salud
provee respuestas ms eficientes para su
atencin.
En todo este panorama, el sistema de

salud juega un papel preponderante en el
que resta mucho por mejorar y avanzar.
Como se mostr previamente, la cobertura de afiliacin a los servicios de salud
ha aumentado progresivamente a lo largo
55
LNEA ESTRATGICA 2: Formar y capacitar a las personas necesarias para satisfacer las necesidades de atencin de las
personas mayores.
LNEA ESTRATGICA 3: Perfeccionar la

capacidad de generar la informacin necesaria para el desarrollo y la evaluacin de
las acciones que mejoren la salud de la poblacin mayor.
El sistema de salud ha de responder al

reto de brindar atencin a un usuario con
caractersticas y necesidades diferentes a
las usuales. Para ello, los trabajadores del
sector requieren de nuevas competencias
que les permitan responder a los requerimientos de atencin de los diversos grupos de personas adultas mayores (sanas,
El envejecimiento exige eficiencia, efectividad y calidad a las instituciones, los

sistemas y los servicios de salud. Abordar
este reto requiere que las instituciones
acadmicas y de investigacin asuman
un papel activo en la produccin de nuevo conocimiento y evidencia que informen
frgiles y dependientes). Por otra parte,

los estndares internacionales marcados
por la Asociacin Geritrica Britnica recomiendan un geriatra por cada 50 000
habitantes y la Asociacin Americana de
Geriatra recomienda un geriatra por cada
2 000 adultos mayores; en Mxico, segn
el Consejo Mexicano de Geriatra, se cuenta, hasta febrero de 2016, con 630 mdicos especialistas certificados, de los cuales
slo 197 trabajan en el sector pblico. Es
decir que, considerando las recomendaciones ms conservadoras de la Sociedad Britnica de Geriatra, requeriramos formar
entre 2015 y 2025 alrededor de 2 000
geriatras; es decir, aproximadamente 201
especialistas por ao. Este ao se alcanz
una cifra muy superior a lo habitual: 84
especialistas en lugar de los 20 en promedio que se forman desde 1988, cuando se
abri el primer curso de especialidad, pero
la cifra an est muy por debajo de las necesidades.
las decisiones relacionadas con la salud de

las personas mayores. Los mecanismos
de informacin adecuados y sus productos permitirn el monitoreo, la evaluacin
y supervisin, as como la adecuacin de
planes y estrategias. Si bien contamos con
datos que nos permiten conocer muchas
de las dimensiones sociales y de salud de
las personas mayores, queda an por generar, desde el marco del envejecimiento
saludable, evidencias sobre aspectos como
la percepcin de bienestar subjetivo, el
grado de satisfaccin con la vida, el efecto
de sta en la salud, la realizacin individual
y su interaccin con la capacidad funcional,
la capacidad intrnseca y el entorno. Lo que
no se mide no se mejora y, en ltima instancia, ni siquiera existe. Afortunadamente, en el caso mexicano tenemos muchos
datos objetivos, pero adolecemos an de
indicadores y en particular de indicadores
de inters nacional relativos al envejecimiento. La informacin que en adelante
se produzca deber considerar la desagregacin por regiones, estados, cohortes,
56
subgrupos de edad, grupos vulnerables

(por ejemplo, indgenas y habitantes de
reas rurales) y, de manera muy importante, por nivel socioeconmico.40 Los indicadores nacionales, aunque relevantes,
no permiten an poner en clara evidencia
las profundas desigualdades que persisten
entre los diferentes subconjuntos de personas mayores, ocultando con frecuencia
los problemas concretos y las necesidades
especficas de los grupos sociales ms vulnerables.
comprender los mecanismos que regulan

la salud y la mortalidad, tales como los implicados en el apoyo familiar y los efectos
individuales de los intercambios entre generaciones.
A partir de la base de informacin acumulada, en el Instituto Nacional de Geriatra hemos de seguir contribuyendo al desarrollo de nuestro sistema de informacin
en salud y envejecimiento, con la introduccin de nuevos indicadores y un mayor refinamiento en el anlisis de los datos. As
se pondrn de relieve las necesidades hasta hoy ocultas de este creciente grupo de
edad que pronto ser el principal cliente de
los servicios de atencin a la salud. La riqueza y el inters de esta informacin ha
sido destacada en una reciente publicacin
conjunta del INGER con la Academia Nacional de Medicina y la Academia Nacional
de Ciencias de los Estados Unidos, relativa a la necesidad de construir las polticas pblicas en envejecimiento a partir de
evidencia generada localmente. El reporte
coincide en sealar que experimentamos
numerosos retos como altos niveles de pobreza, inequidad, aumento de las enfermedades crnicas e insuficiencia de los sistemas de atencin de la salud, pero tambin
se identifican oportunidades inditas para
La falta de un sistema de cuidados de

largo plazo relega esta responsabilidad a
los hogares y casi de manera exclusiva a
las mujeres.29,31 Esto impacta en lo econmico, al exigir un importante gasto de bolsillo y exponer a las personas dependientes
y sus familias a gastos catastrficos, pero
tambin al deterioro de la salud, tanto de
los dependientes como de los cuidadores.
Afecta igualmente en lo social, al obligar al
reacomodo de las redes de apoyo y causar
prdida de oportunidades a los cuidadores,
adems de incrementar las probabilidades de sobrecarga del cuidador, maltrato
al adulto mayor dependiente y negligencia
en la procuracin de cuidados. La capacidad de respuesta de las redes de apoyo,
sin embargo, es finita y previsiblemente se
reducir en los prximos aos conforme
se agote el bono demogrfico. Esto exige
una respuesta organizada y concertada
entre los servicios de salud y los de asistencia social. Los sistemas de cuidados a
largo plazo deben basarse en una asociacin explcita entre el Estado, las familias,
LNEA ESTRATGICA 4: Desarrollar un

Sistema Nacional de Cuidados comenzando por el desarrollo de un mecanismo
especfico que asegure la coordinacin intersectorial para el uso eficiente de los recursos para la atencin mdico-social.
57
las comunidades y otros proveedores de

servicios, incluido el sector privado. Asimismo, debern reflejar las preocupaciones y perspectivas de estos actores.42 Para
crear un Sistema Nacional de Cuidados, es
necesario establecer una vinculacin entre
los servicios mdicos y sociales dirigidos
a las personas mayores. Para ello es indispensable la coordinacin intersectorial.
El ejemplo que ofrece la actual operacin
coordinada de los programas Prospera y
Seguro Popular ofrece un modelo a seguir.
Los estereotipos negativos acerca de la

vejez afectan tambin de manera estructural cuando estn presentes en el desarrollo de polticas pblicas y acciones para
la poblacin adulta mayor, generando, al
cabo, mayor desigualdad e inequidad. En
este sentido, la existencia de estereotipos
en los sistemas de salud pone en mayor
riesgo a las personas mayores y limita las
oportunidades de recuperar o mantener
la salud, as como de recibir el apoyo que
pueden requerir para recuperar su capaci-
En el mediano plazo es menester considerar la creacin de un seguro para el riesgo

de dependencia.
dad intrnseca. Una prioridad muy especfica de la poltica de salud debe ser combatir la discriminacin por edad y eliminar
las barreras que limitan el acceso oportuno
y una atencin integral y de calidad. Para
ello, contamos como referentes a las recomendaciones de la Estrategia y el Plan de
Accin sobre Envejecimiento y Salud de la
OMS, as como a la Convencin Interamericana sobre los Derechos de las Personas
Mayores, el Plan de Accin Internacional de
Madrid sobre el Envejecimiento, el Consenso de Montevideo y el Plan de accin sobre
la salud de las personas mayores incluido
el envejecimiento activo y saludable de la
Organizacin Panamericana de la Salud.
LNEA ESTRATGICA 5: Crear entornos

amigables con las personas mayores, introducir la salud de las personas mayores
en todas las polticas pblicas.
Otro punto clave en todo este proceso
de adaptacin de la sociedad al envejecimiento es la eliminacin de los prejuicios
y estereotipos negativos prevalecientes
acerca de las personas mayores, los cuales conducen a la discriminacin por edad
e inciden de manera negativa y directa en
la salud y el bienestar de este colectivo.36,37
58
Mejorar la medicin
y el monitoreo
para comprender mejor
las relaciones entre el
envejecimiento
y la salud
n los ltimos 15 aos, numerosas iniciativas nos han dotado de informacin

y evidencia, a travs de la investigacin,
particularmente encuestas y estudios que
evalan el estado de las personas mayores
en Mxico, aportando datos que han permitido contribuir al diseo de los programas.
Al da de hoy, es muy vasta la informacin
disponible acumulada desde el ao 2000,
cuando se public la primera encuesta sobre Salud y Bienestar en el Envejecimiento
(SABE). A la fecha, SABE se ha replicado
en 11 estados de la Repblica a travs del
Centro Nacional de Programas Preventivos
y Control de Enfermedades(CENAPRECE).
Esta encuesta aport experiencia logstica
y bases conceptuales para el desarrollo,
en 2001, del primer estudio longitudinal
sobre salud y envejecimiento en Mxico
(ENASEM), con evaluaciones sucesivas en
2003, 2012 y 2015. Otro avance significativo es la inclusin de las personas mayores
en la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT) desde 2012, cuando se

les incorpor a la poblacin evaluada. Por
otra parte, Mxico participa en el estudio
de la OMS sobre envejecimiento y salud
de los adultos en el mundo (SAGE) desde
2002, lo cual permite comparar nuestra situacin con otros cinco pases.42
La base de informacin acumulada puede consultarse en la Biblioteca Virtual del
INGER, en particular, el texto Envejecimiento humano: una visin transdisciplinaria43 y
los volmenes especiales de la Revista de
Salud Pblica de Mxico (1996, 2007 y
2015)44-46 que, en conjunto, aportan una
visin global de la evolucin y el estado actual del envejecimiento en Mxico.
Las bases de datos disponibles con libre acceso pueden consultarse en el portal
BDSocial.47
59
Las fuentes de informacin son abundantes, el procesamiento de esa informacin es, sin embargo, incompleto. Hay al
menos tres acciones prioritarias necesarias para mejorar la medicin, el monitoreo
y la comprensin del fenmeno del envejecimiento y sus implicaciones para la salud:
relacionados con el envejecimiento saludable y la dependencia. Necesitamos tambin ms evidencia acerca de cmo apoyar
tanto a la gente mayor con una capacidad
relativamente elevada y estable, a quienes
presentan una capacidad en declive y a
aquellos en franco deterioro de su capacidad intrnseca.
Tenemos que alcanzar acuerdos acerca

de la mtrica, los indicadores y el enfoque
analtico del envejecimiento saludable.
Tales acuerdos habrn de ser eventualmente adoptados por el Sistema Nacional

de Informacin en Salud. Para alimentar
dicho sistema, contamos con el recurso
Es necesario mejorar la descripcin del

estado de salud y las necesidades de las
personas mayores.
invaluable de la Encuesta Nacional sobre

el Envejecimiento en Mxico, que peridicamente mide capacidad funcional, capacidad intrnseca, necesidades de salud, de
cuidados y situacin del entorno. Tal encuesta ha de incorporarse al Sistema Nacional de Encuestas.
Hemos tambin de mejorar la comprensin de las trayectorias del envejecimiento

y lo que puede hacerse para mejorarlas.
Para lograrlo es necesario alcanzar consensos respecto a las medidas, las estrategias de medicin, los instrumentos, pruebas y biomarcadores para conceptos clave
60
El papel del Instituto

Nacional de Geriatra
esde su creacin, el Instituto Nacional de Geriatra se ha marcado dos

metas. Al interior del pas, desarrollar una
agenda pblica y de gobierno sobre el envejecimiento y la salud en el mbito sectorial
y con la participacin de la mayor cantidad
de actores, principalmente del sector de
desarrollo social. En el mbito internacional, hemos participado activamente en el
desarrollo de la estrategia encabezada por
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
y la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS), y trabajamos para alinear la agenda
nacional a las propuestas globales.
experiencia en el mbito pblico, privado,

de la academia y de las organizaciones de
la sociedad civil.
Las polticas institucionales del INGER se centran en traducir el conocimiento
generado y procurar su utilizacin desde la
construccin de polticas pblicas hasta los
elementos que permitan el cuidado a nivel
individual. Asimismo, desarrolla una labor
articuladora de las acciones para promover
un envejecimiento saludable a travs del
desarrollo de un nuevo Modelo de Atencin Integral al Envejecimiento, pensado
para insertarse en los niveles de atencin,
vigilancia epidemiolgica y regulacin sanitaria.
Siguiendo la lgica de anlisis de la

agenda internacional, hemos presentado el
trabajo desarrollado por el INGER desde su
creacin. A pesar de ser de reciente creacin, varios de sus integrantes trabajan
el tema de envejecimiento y salud desde
hace ms de dos dcadas, lo que ha permitido capitalizar no slo conocimiento, sino
Contamos ya gracias a la informacin

generada en las encuestas enumeradas,
que ha sido sistematizada por el INGER
con la base de evidencia necesaria para el
desarrollo fundamentado de una estrategia y un plan de accin en envejecimiento
61
y salud para promover el envejecimiento

saludable de los mexicanos.
Promover la innovacin para acelerar

el desarrollo de nuevas tecnologas
para mejorar la calidad de vida de las
personas mayores.
Esta base de evidencia, abundante y diversa, podr beneficiarse an de un procesamiento en mayor profundidad para
satisfacer cabalmente los objetivos sugeridos por la OMS: maximizar las oportunidades para preservar la capacidad funcional
e identificar y desarrollar los fundamentos
y bloques de construccin que permitan el
desarrollo de una accin concertada para
alcanzar el envejecimiento saludable en los
Involucrar a las personas mayores en

el desarrollo de nuevas preguntas y
protocolos de investigacin.
Actualizar la agenda de investigacin
multidisciplinaria con un enfoque en
las necesidades y las prioridades de
las personas mayores.
Promover el desarrollo de programas
especficos de financiamiento de la
investigacin en envejecimiento.
prximos 15 aos.
Para alcanzar estos objetivos, el fortalecimiento y el desarrollo pleno de la infraestructura del INGER son y sern clave, pues
le permitirn realizar a cabalidad todas las
acciones que propone la OMS para las instituciones acadmicas y de investigacin
relacionadas con el envejecimiento:
Desarrollar las estrategias necesarias para llevar a cabo investigacin

en capacidad funcional, capacidad
intrnseca y fragilidad, necesidades
de atencin, cuidados de largo plazo
y construccin y mejora de entornos
habilitadores.
Dotar a los trabajadores del Sistema

Nacional de Salud de las competencias necesarias para el abordaje eficaz, eficiente, compasivo y respetuoso de las personas mayores.
Recolectar y diseminar informacin y

hallazgos de investigacin que contribuyan a desarrollar mejores prcticas para optimizar las trayectorias
de la capacidad intrnseca hacia un
envejecimiento saludable.
Fortalecer la red nacional y regional de acadmicos, investigadores y

educadores.
Apoyar el desarrollo de una poltica

pblica en envejecimiento saludable
a travs de la identificacin de temas
emergentes y tendencias internacionales.
Asegurar la visibilidad de las personas mayores a travs de la generacin de evidencia y el desarrollo de

indicadores de inters nacional que
los identifiquen y representen adecuadamente.
62
Conclusin
partir de la evidencia presentada, es

clara la necesidad de poner en marcha una estrategia y un plan de accin integral de salud pblica para promover el
envejecimiento saludable, y en todos los
mbitos hay algo que se puede hacer, sin
importar la escasez o la abundancia de recursos disponibles.
tema nacional de cuidados a largo plazo.

Para dar una respuesta amplia y coordinada entre los diversos sectores y niveles de
gobierno, ms all del sector salud, har
falta un cambio fundamental de nuestra
concepcin del envejecimiento, reconociendo la diversidad de las poblaciones de
edad y priorizando el combate a la pobreza para mitigar la desigualdad. Adems,
urgentemente, se debern incorporar mejores formas de medir, as como de monitorear la salud y el funcionamiento de las
personas y poblaciones de mayor edad.
En este informe se describe un marco de

salud pblica para la accin basado en el
concepto de envejecimiento saludable. La
respuesta de la sociedad mexicana al envejecimiento de la poblacin necesita de
la transformacin del Sistema Nacional
de Salud para pasar del modelo reactivo
centrado en la enfermedad a un modelo
de atencin integrada, centrado en las personas mayores. Habremos de desarrollar
tambin, a partir de lo ya existente, un sis-
Si bien estas medidas inevitablemente

requerirn de mayores recursos, constituyen una buena inversin a futuro al ofrecer
a las personas mayores en Mxico el beneficio de un envejecimiento saludable que generaciones precedentes nunca imaginaron
63
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69

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Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico

2016, Instituto Nacional de Geriatra

INSTITUTO NACIONAL DE GERIATRA

Quince aos de progreso y un desafo por delante

Un marco de referencia para el estudio del envejecimiento saludable

Hecho 1 | La realidad actual del cambio demogrfico

Hecho 2 | Vivimos un dramtico cambio en la carga

Hecho 3 | Aumenta la discapacidad y la necesidad de

Hecho 4 | La insuficiente respuesta del sistema

Hecho 5 | Los estereotipos negativos, la discriminacin

De cmo un contexto desfavorable y la carga de la enfermedad

Del diagnstico a las politicas pblicas: elementos de diseo

Mejorar la medicin y el monitoreo para comprender mejor

El papel del Instituto Nacional de Geriatra

| INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PBLICA

| INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGA Y NEUROCIRUGA

| INSTITUTO NACIONAL DE GERIATRA

sidad de cuidados de corto y largo plazos.

En este contexto, las necesidades de

Los avances en las ciencias mdicas y la

y promocin para lograr un envejecimiento saludable, al igual que para adaptar el

datos se proponen algunas estrategias

Este documento presenta los hechos

DR. JOS NARRO ROBLES

Quince aos de progreso

la desigualdad; sin embargo, en los ltimos

Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico

mover el envejecimiento activo, saludable,

en el tema del envejecimiento es la creacin del Instituto Nacional de Geriatra

tema, insumo bsico para la construccin

Instituto Nacional de Geriatra

No obstante los avances, hay numerosos retos pendientes para el Sistema

dares nacionales ha propiciado el surgimiento de modelos heterogneos que no

fuerzos por ampliar la oferta de servicios

das las instituciones de segundo nivel del

FIGURA 1. Cronologa de la poltica en salud y envejecimiento en Mxico

FUENTE: Elaboracin propia.

Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico

el nmero de servicios de geriatra en las

mental). Sin embargo, hasta la fecha, no se

Los referentes internacionales14 recomiendan la disponibilidad de un geriatra

participacin de otras fuerzas, personajes y procesos s pueden hacerlo. En este

El solo cambio demogrfico no ha sido

la necesidad de detectar oportunamente

En el marco del envejecimiento saludable existen temas especficos que ataen

El envejecimiento saludable es considerado como un proceso amplio, integral y

Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico

en el que se desenvuelven. En este sentido,

no puede definirse slo por un determinado nivel o umbral de funcionamiento o de

Un elemento clave es la preservacin

funcional con un nivel de bienestar adecuado, reduciendo al mnimo la dependencia.

FIGURA 2. Esquema de envejecimiento saludable

FUENTE: Envejecimiento saludable. Tomado de Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud,

Instituto Nacional de Geriatra

El marco de referencia que constituye el

ficar a las personas mayores vulnerables y

Cinco hechos destacados

fin de aportar un enfoque analtico

aos y, en la medida de lo posible, los datos se desagregaron por sexo, subgrupos

Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico

HECHO 1| La realidad actual

En 2015, la esperanza de vida al nacer

Instituto Nacional de Geriatra