FACULTAD:

Ciencias de la Salud

CARRERA PROFESIONAL:
Psicologa

TEMA:
Entrevistas a 2 pacientes

AUTORAS:
1. Ayala Amez Angela
2. Mery Esmeralda Pajuelo Celis
3. Torre Torres Carmen Feliciana

DOCENTE :
Lic. Ynes Moreno Fernndez

ENTREVISTA CLNICA A UN PACIENTE CON

TRASTORNOS EMOCIONALES
1. Recepcin y saludo.
Se saluda muy afectuosamente para crear un clima clido, cmodo y de
confianza en la que se estableci una buena relacin con el entrevistado.

2. Datos bsicos y establecimiento de empata o rapport

El entrevistador y el entrevistado nos presentamos

3. Psicograma :
Con cuntas personas vive? Vive con 4 personas, De cada una tomar los
siguientes datos:
Nombre propio: Juana Rosa Loli Chinchay
Parentesco: Hermanos
Edad: 25,22 aos.
Ocupacin: Ama de casa
Escolaridad: secundaria completa
Carcter o manera de ser; dedicada a su familia ,responsable
Nombre propio: Juana
Parentesco: Madre ,Padre
Edad: 50 aos
Ocupacin: Ama de casa
Escolaridad: Secundaria completa
Carcter o manera de ser; trabajadora, siempre preocupada por el
bienestar de sus hijos.

4. Motivo de la consulta: Qu es lo que le hizo decidir venir

con un psiclogo?
Por problemas familiares

5. Exploracin del cuadro clnico;

Es Irresponsable .cuando la mam le dice ordena tu habitacin y se va a
jugar y no obedece

6. Historia directa de la dinmica del cuadro clnico

Su madre narra que _____es el hijo menor que sufri los conflictos de su
madre con su padre, que su padre les abandon y se desentendi de ellos.

7. Historia general o contexto de vida.

Exploracin de etapas generales de la vida buscando elementos
relacionados con el Cuadro clnico:

Primera infancia (0 a 6aos)

Sus 6 primeros aos vivi con ambos padres, dentro del conflicto, con
muchas carencias, coman en el comedor de su pueblo, su padre no
trabajaba, era muy despreocupado, entr a inicial a los 5 aos de edad
se adapt con facilidad aunque los primeros das lloraba cuando su
madre le dejaba,

Segunda infancia (6 a 12 aos)

Vivi la separacin de sus padres, cmo hermano mayor se hizo cargo
del cuidado de sus hermanos menores, cocinaba, les peinaba a sus
hermanitas cuando su mam trabajaba, los 5 duermen en un solo
cuarto, a los 6 aos entr a la escuela primaria, sus calificaciones no
fueron tan buenas

Adolescencia (12 hasta independencia econmica si la hay

A los 14 aos
Inicia con los cambios de comportamiento, no obedece las rdenes que
le da a su madre, es conflictivo le pega a sus hermanos en una ocasin
le empuj a su madre cuando le mand a tender su ropa y no quiso
hacerlo y ella le castig.
Exploracin del significado dinmico-casual de etapas especiales:
cambios de casa, matrimonio,
Exploracin del significado dinmico-casual de etapas especiales:
cambios de casa, matrimonio,
Exploracin muy general de la historia de los padres o sus equivalentes.
Un cambio brusco en su vida fue que le trasladen de Lima al pueblo de
su mam y adaptarse a la sierra luego de la separacin de sus padres.

8. Explicacin de conclusiones al paciente:

Cules son las causas evidentes de su problemtica
Las causas del problema es que el joven siempre le reclama a la madre del
porque se separ de su padre y los llev a vivir a l y a sus hermanos lejos
de su padre y que su hermana menor no siquiera la conoce.
Cules son factores hipotticos que intervienen en la problemtica.

Que la madre se siente culpable porque no pudo darle todo lo que se

merecen a sus hijos y el hijo se aprovecha de eso y se comporta de una
manera rebelde. ) Cules son los elementos favorables desarrollados por el
paciente que compensan los factores negativos. El joven le pega a sus
hermanos, l cree que quin manda en la casa es l, y madre no sabe cmo
corregirle por momentos dice que le tiene miedo.
Qu elementos de la dinmica de vida del paciente han sido o pueden
ser positivos para la salud mental del paciente, el joven est en la etapa
de la adolescencia que es parte de su desarrollo, con las terapias que se
le pude dar puede mejorar su conducta.

Retroalimentaciones del paciente y aclaraciones de sus dudas

Orientarle a la madre y al joven que necesario conversar y hacerle saber al

joven que Mara es su madre y ella merece respeto.

9. Explicacin de pronstico probable a partir de la dinmica

de vida actual
Sin ayuda profesional teraputica
Con ayuda profesional teraputica
Retroalimentaciones y aclaraciones de dudas del paciente.

10. Generacin de 2 a 6 propsitos inmediatos por escrito

La madre debe asumir el rol de madre y autoridad e inspirar respeto con
mucha comunicacin y hacerle sentir a su hijo que puede hacer lo que le da
gana, faltndoles el respeto a todos en su casa.
Preguntarle al joven porque se comporta de esa manera y cree que l es el
centro del mundo y toda gira alrededor de l a partir de sus repuestas
aconsejarle que la conducta que l tiene no es la correcta porque la
agresin y la violencia no le llevar a nada bueno.

11. Despedida y cobro de honorarios

Mara y su hijo preguntan las dudas que han tenido durante la entrevista, se
le hace saber que su problema tiene solucin, su hijo ha cambiado su
carcter por cambios fsicos y psicolgicos que viene atravesando como es
el caso de la adolescencia que ir evolucionando de forma flexible

EVIDENCIAS DE LA ENTREVISTAS ALA PACIENTE CON

TRAUMA EMOCIONAL:

SCANEO DE LA ENTREVISTA ESCRITA:

APLICA UNA ANAMNESIS LABORAL A 1 PERSONA QUE

TRABAJE EN CUALQUIER EMPRESA
ANAMNESIS PSICOLOGICA
I.

DATOS GENERALES
Apellidos y nombres:
Ana Victoria Alvarado Rojas
Fecha de nacimiento:
7 julio
Edad: 22 aos sexo: Femenino lugar de nacimiento: Huaraz
Clnica san pablo
N de hermanos: 3 lugar que ocupa: Empresaria de artefactos
elctricos
Direccin:
Girn _Guzmn Barrn
Telfono: 943643559
Informante:
1. Ayala Amez ngela
2. Pajuelo Celis Mery Esmeralda
3. Torre Torres Carmen Feliciana

II. MOTIVO DE CONSULTA

Para la prctica de psicologa
III. ENFERMEDAD ACTUAL
Tipo de enfermedad:
_La seorita no sufre de ninguna enfermedad
Forma de inicio:
X
Sntomas:
X
Antecedentes clnicos:

X
IV. HISTORIA FAMILIAR
1. Padre: Carlos Alvarado Domnguez
Nombre y apellidos:
Carlos Alvarado Domnguez
Edad: 55 grado de instruccin: universidad completa
Ocupacin: Docente de primaria

carcter: Pasivo

2. Madre: Alondra Nicol Rojas Caballero

Nombre y apellidos:
Alondra Nicol Rojas Caballero
Edad: 45

grado de instruccin: secundaria completo

Ocupacin: Ama de casa

carcter: pasiva

3. Hermanos: 2 hermanos
a)

Nombres
Daniel

edad
30

ocupacin
docente

carcter
Pasivo

b)

Dayana

25

Abogada

Pasivo

4. Otras personas que viven en el hogar:

Nombres

edad

ocupacin

carcter

a)

__

__

__

__

b)

__

__

__

__

c)

__

__

__

__

d)

__

__

__

__

5. Vive con:
a) Ambos padres: NO
b) Solo con pap:
c) Solo con mam:
d) Otros:
6. Relacin con:
Pap:

buena

regular

mala

Mam:

Buena

regular

mala

Hermanos:

Buena

regular

mala

Otros:

Buena

regular

mala

V. DESARROLLO
a) Prenatal
Cmo fue su embarazo? Fue planificado?
Fue planificado
Tipos de control durante el embarazo
Mdico

partera

otros

En su embarazo tuvo Ud.

Vmitos

Nauseas

Convulsiones
piernas

Mareos

Hemorragia

Desmayos

Hinchazn de manos y

Aument o
baj demasiado de peso:
Prdida de peso
Accidentes, cadas, golpes durante el embarazo:
NO
Intoxicaciones:
NO
Tom medicamentos durante el embarazo:
NO
Le aplicaron inyecciones:
NO
Tuvo operaciones

Recibi transfusiones de sangre

Alcohol
Cigarrillos

Droga

Fue deseado por la madre

fue deseado por el padre

Ambos
Estado de nimo frecuente
Triste

Alegre

Preocupada

Angustia

Cansada
Otros:
_______________________________________
Ha tenido abortos: Espontneo

Provocados

Tiempo que dur el embarazo:

9 Meses
b) Perinatal
El parto fue atendido por
Medico
partera

otros

c) Posnatal
Llor el beb en seguida de nacer:
Si
Necesidad de incubadora: NO tiempo: NO
Coloracin que present al momento de nacer: Color amarillento
plido
Tiempo que dur la coloracin: Como una semana
Tuvo convulsiones: NO peso: 4 Kilos talla: 50
Como fue la relacin madre e hijo durante el primer ao de vida:
Lleno de amor y paz y bendicin
d) Desarrollo motor:
A qu edad sostuvo su cabeza: 2 meses se sent solo: 4 meses
Gate: 7 meses se par: 1 ao camin: 1 ao
Corri: 2 aos tendencia al caerse o golpearse:
Dificultades en el movimiento: NO
Considera usted que su nio es: Muy inteligente
INQUIETO TRANQUILO TMIDO AGRESIVO JUGUETN
REBELDE OBEDIENTE CAPRICHOSO
e) Desarrollo de lenguaje
Edad a la que balbuce: 1 ao primeras palabras: 1 ao y medio
Tuvo dificultades para pronunciar palabras: Si
f) Historia alimentaria
Tipo de lactancia recibida: Leche materna duracin: 8 meses
Tuvo dificultades para mamar: NO se le quito el pecho bruscamente:
No
Edad a la que empez a darle alimentos slidos: 1 ao
Tiene apetito: SI come solo: Si mastica: No
Alergias alimentarias: No
g) Entrenamiento en hbitos urinarios y fecales
Edad de comienzo: 2 aos
Manera en que se condujo: Con la ayuda de mama
Reaccin del nio: Impulsivo y terco edad de control urinario: 3
aos
Diurno: ___X_____ nocturno: ___x_____
Creencias de los padres sobre el control de esfnteres:
h) Alteraciones de conducta

Presenta conductas adaptativas

Comerse las uas NO succionar los dedos NO
Rabietas NO
Temores NO sudor de manos NO temblor en manos y piernas NO
Agresin sin motivo: NO caerse con frecuencia NO
Golpearse con frecuencia: NO
Tartamudez NO
Empuja: NO patea NO escupe: NO araa: NO
i) Sueo
Como era el sueo del nio en los primeros 4 meses
Tena sueo constantemente
Durante los primeros aos de vida: Si mucho sueo
Actualmente duerme bien: Si cuantas horas: 8 horas siestas: NO
Se resiste a acostarse a una hora determinada: SI
Se despierta con frecuencia: NO con quien duerme: Solo
Cuando duerme habla: NO traspira: SI
Grita: NO ronca: NO tiene temores nocturnos: NO
Tiene pesadillas: NO insomnio: NO
Sonambulismo: NO
Cuantas horas duerme actualmente: 8 HORAS
Normas y actitudes de la familia hacia el sueo del nio:
Pasivos y con un poco de nervios
VI. EDUCACIN
Edad en que asisti al colegio:
6 AOS
Demostr agrado al asistir:
SI
Tiene dificultades con la maestra:
NO
Compaeros:
SI TIENE Y MUCHOS
Dificultades de aprendizaje:
NO
Es zurdo: NO diestro: SI
Conducta en el saln de clase:

Es un nio muy responsable y tiene una actitud motivadora ante

sus Docentes
Conducta en el recreo: Le gusta jugar en grupo es muy sociable
A repetido algn ao: NO cual: NO
Tiene dificultades en algn curso: NO cual: NO
Tiene muchos amigos:
Si
Qu grado de instruccin ha terminado
Primaria
Secundaria
Superior
Abandon el colegio? No Volvi a retomar: NO
Qu aspiraciones tiene?
Inspira ser un ingeniero muy bueno
Historia de la actitud de los padres y familia hacia la conducta escolar
del hijo
Conducta muy responsable y dedicada a su hijo
VII. ADOLESCENCIA
Sientes que tus padres te comprenden
En ocasiones
Sientes que tus padres en tu hogar te quieren
Si

Que cosas cambiaras de ti

Nada
Te agrada reunirte con personas
Si y mucho
Misma edad
Mayores que t
Menores que t
Haces amigos con facilidad: Si
Como te consideras: tmido
Divertido
Irritable
Agresivo
Complaciente
Haz tenido deseo de irte de tu casa: No
Como te llevas con:
Amigos: Muy bien
Amigas: Muy bien
Te sientes capaz de solucionar los problemas principales de tu vida

Si
Te cuesta recuperarte despus de haber sufrido algn problema: Si
Te consideras fsicamente simptico (a) como los dems: SI
Porque: tengo una autoestima muy grande hacia mi persona por
eso me siento simptico
VIII. SEXUALIDAD

- A qu edad se percat la diferencia entre el hombre y la mujer :

A los 12 aos de edad
- Que pensaba
- De cmo nacen los nios: Despus de una relacin sexual la
mujer es fecundada por el espermatozoide y se forma un
bebe.
- A qu edad tuvo su 1ra. informacin sobre sexualidad : A los 8 aos
- Por quien: Por mi profesora diana Martnez Castaeda
- A qu edad empez a masturbarse : A los 18
- Actitud hacia su masturbacin: Excitada
- Se masturba todava algunas veces. No
- A qu edad fue su 1era. Relacin Sexual : A los 20 aos
- Actitud hacia ellos :NINGUNO
- Porque: NINGUNO
A qu edad comenz Ud. A menstruar

Soy varn no menstruo

Se asust
Estaba preparada
Como lo asumiste:
_
Te has sentido alguna vez confundido acerca de tu sexualidad?
Cuando? No
Has tenido muchos enamorados (as)?
SI
NO

Porque?
Has tenido experiencias sexuales con personas de tu mismo
sexo
SI
NO
Tienes pareja actualmente
Si
Toma precauciones en su prctica sexual activa
SI
NO
Su R. sexual actual con su pareja la califica como
Buena
Regular
Mala
Porque?
Porque es una gran mujer que siempre est ayi a mi lado
dndome fuerzas positivas, y siempre cuidando de mi
Qu piensa Ud.?
Mujeres: Son ms responsables
Varones: somos responsables pero a veces no tanto
necesitamos de alguien que nos incentiven
Qu te preocupa o inquieta de la sexualidad?

Nada
IX. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
Convulsin
Hepatitis
Presin alta
Anemia
Tuberculosis
Infeccin Respiratorio
Enfermedad a la piel
Enfermo. Diarreicas
Gastritis
Parasitosis
Dengue
Dolores de cabeza
ETS
Otras
Alguna operacin
Cul
____________________________
Algn accidente
Qu
tipo______________________
X. SUEO
Tiene pesadillas
Insomnio
Sonambulismo
En qu momento
A veces cuando veo pelculas de terror
Que suea con frecuencia
Cosas diferentes no sabra cmo describir
Cuantas horas duerme
8 horas
Duerme con pareja SI
NO
Porque:
Nos amamos y estaos casados y tenemos una hermosa
familia a la cual amo
XI. HBITOS
Consumo de bebidas alcohlicas:
Tipo
Alcohol
Cerveza
Ron
Vino
Otros
Frecuencia:
todos los das
Cada 15 das
Fin de semana
Cada mes
Otros
Cantidad: Solo 3 vasos no mas
Reaccin cuando bebe
Yo soy tranquilo adems no me emborracho mucho
Como lleg a consumir
Por compromisos especiales
Fuma cigarros
SI
NO
Frecuencia: Todos los
Cada 15 das
Por las noches
Otros
Cantidad ___________

Como lleg a consumir

__________________________________
Consumo drogas
Tipo: Marihuana
PBC
Otros
Frecuencia: todos los das
Cada 15 das
Fin de semana
Cada mes
Otros
Cantidad ______________
Reaccin cuando consume
__________________________
- Actividades libres
A que se dedican: Deporte
Salir con amigos
Salir con la familia
Ver televisin
Otras
Qu opinan sus padres de las actividades que realiza?
Que est bien las cosas que hago
XII. ASPECTOS DE VIVIENDA
Alquilada
Propia
Otros
Adobe
Material noble
Otros
No de habitantes 4
N de dormitorios 6
N de miembros de familia 4
Con que servicio bsico cuenta: Agua
Desage
Luz
Telf.
Servicios higinicos: Wter
r
Silo
Otros
Animales domsticos
Perro
Se siente cmoda en su casa
Si muy cmodo
Qu piensa de su hogar y su familia
Mi hogar muy humilde, mi familia es la que amo y no lo
cambiara por nada
OBSERVACIONES
Ninguna
INFORME PSICOLGICO
I.- DATOS GENERALES:
_NOMBRE: Ana Victoria Alvarado Rojas
EDAD: 22 Aos
-

SEXO: Femenino

FECHA DE NACIMIENTO: 7 de julio

LUGAR: Huaraz

ESCOLARIDAD:5 aos

INSTITUCIN EDUCATIVA: Colegio estatal Jorge Basadre

EXAMINADORA:
1. Ayala Amez ngela
2. Pajuelo Celis Mery Esmeralda
3. Torre Torres Carmen Feliciana

FECHA DE EVALUACIN: 15/06/2016

LUGAR DE EVALUACIN: en su oficina

II.- MOTIVO DE CONSULTA:

Entrevista de Psicologa
III.- TCNICAS DE LA OBSERVACIN Y LA ENTREVISTA;
INSTRUMENTO:

TECNICAS
Observacin
Encuestas
Entrevista

INSTRUMENTOS
Gua de observacin
Hoja de encuesta
Cuestionario gua de anlisis de
documentos

Anlisis de documentos

OBSERVACIN:
-

AMBIENTE:

Tranquilo y silencioso
- EXAMINADORA:
Enfocada en su entrevista para dar preguntas idneas
ENTREVISTA:
IV.- ANTECEDENTES RELEVANTES:

Ninguno

V.- ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS:

ANLISIS CUANTITATIVA:
1. Encuestas
2. Entrevistas
3. Observacin
4. Escala de actitudes
5. Anlisis de contenido
6.
ANLISIS CUALITATIVO:
1. Entrevistas
2. Observacin
3. Historias de vida

VI.- CONCLUSIONES:
Al culminar la investigacin la conclusin es que analice que
Victoria tiene metas grandiosas e ingeniosas en su vida y la est
cumpliendo gracias a su esfuerzo y dedicacin a lo que se
propone

VII.- RECOMENDACIONES:
-

EXAMINADA:
Recomendaciones sugeridas serian que Victoria tenga sus
objetivos bien positivos siempre porque sus ideas son brillantes,
yo s que ella conseguir todo lo que se propone en la vida

PADRES DE FAMILIA:

A los padres felicitarlos por dar un ejemplo bueno a Adriancito y que

sigan as dndole ideas y ejemplos cultos y buenos como lo han
estn haciendo hasta ahora para que Adrin siga desarrollndose
como de debe de ser llegar a ser grande y exitoso en la vida.

PROFESORES:

A los profesores que apliquen ms estrategias de enseanzas para

que Adriancito tenga un aprendizaje elevado.

REGISTRO DE OBSERVACIONES
Nombre y Apellidos: Martin Alvarado Domnguez
Edad: 8 aos
Fecha de nacimiento: 19 enero
Lugar de nacimiento: Huaraz _en el Clnica san pablo
Escolaridad: 3 grado de primaria
Tiempo de observacin: Unos 40 minutos aproximadamente
Fecha de observacin: 15/06/2016
Evaluador:
1. Ayala Amez ngela
2. Pajuelo Celis Mery Esmeralda
3. Torre Torres Carmen Feliciana
ANTECEDENTES

Ninguna

CONDUCTA

CONSECUENCIAS

Bueno Martin
es
un
nio
muy
disciplinado
y
responsable, Martin
dice que es muy
renegn y eso a
veces dice que la
causa
problemas
en el colegio.

Consecuencia,
la
falta de paciencia
por parte de Martin,
se ocasiona rencor,
odio, rivalidad entre
compaeros
por
falta
de
comprensin
y
paciencia.

EVIDENCIAS DE LA ENTREVISTA: