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Resumo
Keywords
Homicide.# Living conditions.#
Mortality.# Violence.# Social
inequity.# Health inequity. Mortality
rate. Cause of death. Urban zones.
Poverty areas. Income tax.
Educational status. Brazil.
Abstract
*Bolsista de iniciao cientfica do Instituto de Sade Coletiva da Universidade Federal da Bahia (PIBIC/CNP/UFBa.
Processo n 520 997/95-6 SU).
Trabalho apresentado como Comunicao Coordenada no VI Congresso Brasileiro de Sade Coletiva.
Salvador, Bahia, 2000.
Recebido em 3/4/2001. Reapresentado 10/9/2001. Aprovado em 27/9/2001.
Objetivo
A relao entre pobreza e violncia tem sido questionada por alguns autores.
Nesse sentido, foi realizado estudo com o objetivo de analisar os diferenciais
intra-urbanos de mortalidade por homicdio segundo as condies de vida.
Mtodos
Estudo de agregados referente aos anos de 1991 e 1994, considerando as 75
zonas de informao de Salvador, BA, e a classificao de sua populao em
quatro estratos de condies de vida, a partir das variveis renda e escolaridade.
Para cada estrato, foram calculados a taxa de mortalidade por homicdios e o
risco relativo de morte para o estrato de piores condies de vida em relao aos
demais. Os dados foram obtidos de declaraes de bito, dos registros do Instituto
Mdico Legal e do Censo Demogrfico de 1991. Foram calculados os intervalos
de confiana a 95%, mediante o aplicativo Confidence Interval Analysis.
Resultados
As taxas de mortalidade por homicdio mais elevadas foram registradas nas reas
mais pobres da cidade. O risco relativo de morte por essa causa entre o estrato
de piores e o de melhores condies de vida variou entre 2,9 e 5,1, sendo essa
relao estatisticamente significante em nvel de 5%.
Concluso
Os achados so sugestivos das possveis relaes entre homicdios e
desigualdades sociais, o que levou a discusses sobre a relevncia de iniciativas
organizadas para a reduo da violncia.
Introduction
Some studies have been questioning the association between poverty and
violence. This studys purpose is to assess the distribution of homicide indicators
associated with living conditions in Salvador, Brazil.
Methods
A cluster study for the years 1991 to 1994 was carried out including the 75 data
centers of the city of Salvador, BA, Brazil. Using death certificates for the study
516
period, yearly mortality rates and mortality ratios were estimated. The 1991 census
data of monthly wages and years of education for all family providers were used
to define a four-category variable related to living conditions. Mortality rates
due to homicide and the relative risk regarding the lowest living condition area
were calculated for each social stratum. The 95% confidence intervals were
calculated using the Confidence Interval Analysis software.
Results
The highest mortality rates due to homicide were seen in the poorest areas. The
relative risk due to homicide for the lowest and the highest living condition areas
was statistically significant at 5% level and ranged from 2.9 to 5.1.
Conclusions
The data show a strong association between social inequalities and homicide in
this urban area, emphasizing the importance of crime reduction programs.
INTRODUO
A violncia como fenmeno complexo, multifacetrio e resultante de mltiplas determinaes articula-se intimamente com processos sociais que se
assentam, em ltima anlise, numa estrutura social
desigual e injusta. Minayo & Souza11 (1993) tm
apresentado uma tipologia na qual se destacam: a
violncia estrutural, configurada nas desigualdades sociais de acesso ao mercado de trabalho e ao
consumo de bens essenciais vida; a violncia cultural, que se expressa entre pares, a exemplo das
agresses entre cnjuges; e a violncia da delinqncia, referente a indivduos ou grupos que desencadeiam aes contra cidados (crimes contra a
pessoa fsica e o patrimnio), incluindo disputas
violentas entre os criminosos e determinadas aes
ilegais do prprio aparato policial. Portanto, as violncias no se reduzem criminalidade e, no campo
da sade, correspondem a qualquer ao intencional realizada por indivduo ou grupo, dirigida a
outro, que resulte em bito, danos fsicos, psicolgicos e/ou sociais (Franco,5 1992).
As mortes violentas esto includas na 9 Classificao Internacional de Doenas (CID-9) da Organizao Mundial da Sade (OMS) sob a denominao de Causas externas de leses e envenenamentos. As taxas de mortalidade por esse grupo de causas apresentaram, nas dcadas de 80 e 90, elevao
em seus valores, passando a ocupar, no Brasil, a segunda posio em relao aos demais grupos.15
Comparativamente a outros pases da regio das
Amricas, a mortalidade proporcional por causas
externas no Brasil semelhante s do Mxico, da
Nicargua, do Panam e da Venezuela (ao redor de
15%), apenas superada pela da Colmbia15 e corresponde ao dobro do valor apresentado pelos Estados
Unidos e Canad.9
Embora o Brasil no se encontre entre os pases
com maior mortalidade por causas violentas, foi um
517
518
camento da violncia para a rea do Subrbio Ferrovirio e manuteno de certos bolses de alta
mortalidade no miolo da cidade.
A categoria capital cultural tomou como referncia o grau de instruo do chefe de famlia, subdividindo-se nos seguintes grupos: (1) capital cultural
baixo (CCB), sem instruo ou com at sete anos de
escolaridade (fundamental incompleto); (2) capital
cultural mdio (CCM), de oito a 14 anos de escolaridade (fundamental e mdio completos); e (3) capital
cultural alto (CCA), 15 anos de escolaridade ou mais
(superior completo, mestrado ou doutorado).
Entre esses dois anos, houve uma variao percentual de aumento da mortalidade nos estratos de baixas condies de vida (14,5% no estrato 4) e de queda naqueles melhor situados no espao social, reduzindo-se em 34,6% no estrato 1. Verifica-se tambm
que a proporo de homicdios em relao s causas
externas foi maior no estrato 4 (29,2%, em 1991, e
35,9%, em 1994) e que ela apresentou variao semelhante com decrscimo nos estratos de condies
de vida mais elevadas, chegando a 22,1% no estrato
2, e aumento naqueles mais precrios (22,9% no estrato 4), conforme observa-se na Tabela 1.
Utilizou-se o programa Epi Info para o processamento e a anlise dos dados. Foram estimados riscos
relativos de mortalidade para o estrato de piores condies de vida em relao a todos os demais. Os respectivos intervalos de confiana a 95% foram calculados mediante emprego do aplicativo informatizado Confidence Interval Analysis/ (CIA).7
As populaes residentes nas ZI dispondo de capital cultural baixo e de capital econmico baixo
(estrato 4) apresentaram, em 1991, um risco de morrer por homicdios 2,9 (1,55-5,43) vezes maior do
RESULTADOS
A distribuio desigual dos homicdios no espao urbano de Salvador, entre 1991 e 1994, pode ser
observada no Anexo, em que se encontram as taxas
de mortalidade por zona de informao segundo
seus respectivos estratos sociais. Em 1991, taxas
elevadas encontram-se dispersas no espao urbano, seja no lado da orla voltada para o Oceano
Atlntico (Rio Vermelho, Itapu, Nordeste de
Amaralina), seja no lado correspondente Baa de
Todos os Santos (Centro Histrico, Lobato/Piraj
e outros) ou no miolo da cidade (Valria, Pau da
Lima e outros). J em 1994, constataram-se deslo-
Tabela 1 - Taxa de mortalidade por homicdio (/100.000 habitantes), percentual desses bitos em relao s causas externas
(%Hom./CE) e respectiva variao (%) segundo estratos de condies de vida. Salvador, 1991 e 1994.
Estrato
1.CEA/CCA
2.CEA/CCM
3.CEB/CCM
4.CEB/CCB
1991
1994
%
1994/1991
1991
10,4
19,4
18,5
30,3
6,8
12,7
14,3
34,7
-34,6
-34,5
-22,9
+14,5
27,0
26,6
12,5
29,2
%Hom/CE
1994
24,1
20,7
11,7
35,9
%
1994/1991
-10,7
-22,1
-6,4
+22,9
CEA = capital econmico alto; CEB = capital econmico baixo; CCA = capital cultural alto; CCM = capital cultural mdio;
CCB = capital cultural baixo
RR
1991
IC
RR
1994
Apesar dessas consideraes, os achados do presente estudo parecem reforar a hiptese da relao
entre homicdios e baixas condies de vida, ou seja,
entre a situao de sade e as desigualdades econmico-culturais. O risco de morte por esse tipo de
causa no ocorreu de maneira homognea, com evidentes desigualdades entre os estratos, atingindo
principalmente reas mais pobres, tal como observado em estudos anteriores6,16 e mesmo em outros
indicadores de sade utilizados em estudo de metodologia semelhante.19
IC
4/1
2,9
(1,55-5,43)
5,1
(2,41-10,7)
4/2
1,5
(1,17-2,09)
2,7
(1,94-3,84)
4/3
1,6
(1,10-2,26)
2,4
(1,71-3,45)
1 = CEA/CCA ; 2 = CEA/CCM; 3 =CCM/CEB; 4 = CCB/CEB;
CEA = capital econmico alto; CEB = capital econmico baixo; CCA = capital cultural alto; CCM = capital cultural mdio; CCB = capital cultural baixo.
RR risco relativo
DISCUSSO
A mortalidade por homicdios na cidade de Salvador distribuiu-se de forma desigual entre os estratos de
condies de vida em ambos os anos estudados. As
reas com indicadores mais elevados (alguns superiores mdia da cidade) corresponderam, na maioria das
vezes, a bairros cuja populao apresentava precrias
condies de vida. Nos estratos com melhores condies de vida, houve reduo, embora no uniforme,
das taxas de 1991 para 1994, enquanto nos de piores
condies ocorreu aumento, portanto aprofundando
as desigualdades em relao morte violenta.
Mesmo tendo sido excludas as ZI que possuam
populaes inferiores a 5.000 habitantes, no sentido de evitar distores nas taxas, os valores observados em cada ZI devem ser interpretados com
a devida cautela.
A estratificao adotada no presente estudo,
embora feita pela aglomerao de zonas semelhantes, apresenta algumas limitaes devido s particularidades do espao urbano de Salvador. A existncia
de favelas em bairros de classe mdia-alta, como Horto
Florestal e Barra, pode modificar certos indicadores
de condies de vida da respectiva ZI, com repercusses em sua estratificao. Problemas relativos qualidade das informaes tambm deveriam ser considerados pela eventual influncia na totalidade das
mortes por homicdio,13 mascarando a real situao
de alguns estratos.
medida que a unidade de anlise do estudo foi
representada pela ZI, isto , um agregado, as inferncias no devem ser feitas em relao aos indivduos, de modo a evitar a chamada falcia ecolgica.
519
520
REFERNCIAS
1. Barata RB, Ribeiro MCSA, Guedes MBLS, Moraes JC.
Intra-urban differenttials in death rates from homicide in
the City of So Paulo, Brazil, 1988-1994. Soc Sci Med
1998;47:19-23.
2. Bourdieu, P. Raisons pratiques: sur la thorie de
lction. Paris: Sevil; 1994.
3. Chenais JC. A violncia no Brasil. Causas e recomendaes polticas para sua preveno. Cinc Sade
Coletiva 1999;4:53-69.
4. Drumond Jnior M. Homicdios e desigualdades sociais
na cidade de So Paulo: uma viso epidemiolgica.
Sade Soc 1999;8:63-81.
5. Franco SA. La violencia: un problema de salud publica
que se agrava en la regin. Bol. Epidemiol OPS
1990;10(2):1-7.
6. Freitas ED, Paim JS, Vieira da Silva LM, Costa MCN.
Evoluo e distribuio espacial da mortalidade por
causas externas em Salvador. Cad Sade Pblica
2000;16:109-18.
7. Gardner SB, Winter PD, Gardner MJ. Confidence
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London: British Medical Journal; 1989.
19. Vieira da Silva LM, Paim JS, Costa MCN. Desigualdades na mortalidade, espao e estratos sociais em
uma Capital do Nordeste. Rev Sade Pblica
1999;33:187-97.
521
522
ANEXO
Populao total, nmero de bitos e taxa de mortalidade (/100.000 habitantes) por homicdios segundo estrato
de condies de vida e zona de informao. Salvador, 1991-1994.
Estratos
ZI
Bairros
1. CEA/CCA
1
2
9
10
14
21
Barra
Jd. Apipema
Campo Grande/Vitria
Graa
Canela
Itaigara
Total
2.CEA/CCM
Total
3.CCM/CEB
Total
4.CCB/CEB
Populao total
1991
1994
N de homicdios
1991
1994
24,4
14,1
7,9
13,1
6,0
30,1
95,7
26,1
15,1
8,4
14,0
6,4
32,1
102,3
2
1
2
5
10
2
3
1
1
7
8,1
12,6
15,2
16,6
10,4
7,6
19,8
11,7
7,1
6,8
Rio Vermelho
Rio Vermelho
Pituba
Horto Florestal
C.Hist/Nazar/Sade
Barris
Acupe
Brotas
Stiep/Armao
Matatu
Cabula
19 Bc
8,8
12,8
33,9
13,5
32,6
13,5
26,3
33,8
23,1
13,2
24,8
20,5
257,5
9,4
13,7
36,2
14,5
34,8
14,4
28,2
36,2
24,7
14,2
26,6
21,9
275,3
4
2
5
1
15
2
2
9
1
1
6
2
50
6
1
1
7
2
1
4
2
5
6
35
45,0
15,5
14,7
7,3
45,9
14,7
7,5
26,5
4,3
7,5
24,1
9,7
19,4
63,2
2,7
6,8
20,0
13,8
3,5
11,0
8,0
35,2
22,5
12,7
16
18
28
32
34
38
47
54
Garcia
Eng. Velho de Brotas
Luis Anselmo/Vila Laura
Barbalho/Lapinha
Quintas/Ciadae Nova
Calada/Mares/Roma
Bomfim/Ribeira
Paralela/Est.Velha Aeroporto
14,1
32,6
20,5
17,5
38,9
16,8
28,3
46,6
215,7
15,1
34,9
21,9
18,7
41,6
18,0
30,3
49,8
230,6
3
11
2
2
9
2
5
6
40
1
2
1
4
6
2
9
8
33
21,1
33,6
9,7
11,3
23,1
11,8
17,6
12,8
18,5
6,6
5,7
4,5
21,3
14,4
11,1
29,6
16,0
14,3
6
24
27
33
68
7
11
12
39
40
42
50
51
57
58
60
63
71
30
31
37
41
43
44
48
49
52
53
55
59
61
62
64
65
66
67
69
70
73
Amaralina
Pilar/Chile/Bx.Sapateiro
Cosme de Farias
Caixa Dgua
Valria
Nordeste de Amaralina
Alto das Pombas/Fed
Alto das Pombas/Fed
Liberdade
Liberdade
Fazenda Grande
So Caetano
So Caetano
Lobato/Piraj
Campinas
Sete de Abril
Mussurunga/S. Cristvo
Coutos
Pernambus
Boca do Rio
Pituau
Iapi
So Gonalo do Retiro
Engomadeira
Jardim Cruzeiro
Uruguai
Mata Escura
Sussuarana
Itapu
Pau Da Lima
Mussurunga/S. Cristvo
Plataforma
Piraj/Porto Seco
Castelo Branco
Escada/Periperi
So Bartolomeu
guas Claras
Est.Cia/ Aeroporto
Paripe/Base Naval
30,9
33,0
14,4
15,4
35,5
38,0
29,0
31,0
10,1
10,8
44,0
47,0
17,5
18,7
51,6
55,2
38,8
41,5
42,0
44,9
40,6
43,4
38,4
41,1
47,3
50,6
43,9
46,9
25,0
26,8
19,9
21,3
22,8
24,4
62,5
66,8
44,3
47,4
42,3
45,3
15,6
16,7
31,7
33,9
17,8
19,0
75,7
80,9
52,7
56,6
50,7
54,2
32,0
34,3
42,3
45,3
61,7
65,9
42,9
45,8
44,3
47,3
58,2
62,2
9,2
9,9
24,9
26,6
49,9
53,4
8,0
8,6
99,9
106,8
19,3
20,6
43,5
46,5
1.483,0
1.585,9
CCM Capital cultural mdio
CCB Capital cultural baixo
1
4
13
2
9
23
6
7
11
12
12
19
17
16
3
15
4
11
23
9
4
8
41
20
11
11
9
30
20
13
16
1
5
18
3
17
6
450
3
27
6
9
14
13
45
35
27
21
4
17
6
19
27
10
1
18
1
43
14
18
10
11
18
16
10
24
1
7
29
5
21
2
19
551
3,2
27,6
36,5
6,8
88,9
52,2
34,2
13,5
28,3
28,5
29,4
49,3
35,9
36,4
11,9
75,1
17,5
17,5
51,8
21,2
12,5
44,8
54,1
37,8
21,6
34,2
21,2
48,6
46,5
29,3
27,4
10,7
20,0
36,0
37,0
17
13,7
30,3
9,0
71
19,3
83,2
29,7
69,3
108,3
80,4
65,6
44,7
14,9
79,6
24,5
28,4
56,9
22,0
5,97
52,9
5,24
53,1
24,7
33,1
29,1
24,2
27,2
34,8
21,1
38,5
10,0
26,2
54,3
57,7
19,6
9,6
40,8
34,7
4
5
8
13
15/25
17
19
20
22
26
29
36
Total
CEA Capital econmico alto
CEB Capital econmico baixo
ZI - zona de informao