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dentro de los procesos de trabajo, la percepcin del tema por parte de los trabajadores no
se restringa a la concepcin tradicional de triado, siendo el Acogimiento tambin relatado
como una accin en salud y un espacio de escucha. Fue posible constatar que el anlisis
del flujo de Acogimiento permiti la reflexin sobre el modo como se organizaban los
procesos de trabajo del CAPS, as como del funcionamiento de la Red de Salud que este
servicio integra, revelando la predominancia de modelos an hegemnicos de atencin en
salud y gestin de los servicios. Se concluye que el proceso de Reforma Psiquitrica exige,
no apenas inversiones, en la construccin y organizacin de redes de acogimiento en salud
mental, como tambin el compromiso de los gestores pblicos en esa lucha, que no puede ser
entendida como una responsabilidad apenas de los trabajadores.
Palabras-clave: Acogimiento. Servicios de salud mental. Atencin en salud mental. Gestin en
salud. Poltica de salud.
INTRODUO
Este artigo parte da pesquisa desenvolvida em um Centro de Ateno
Psicossocial especificamente, o CAPS II, localizado na regio metropolitana de Porto Alegre
(RS) , que teve como objeto de estudo o Acolhimento. Para dar suporte ao desenvolvimento
desta pesquisa, o referencial terico utilizado foi baseado na produo de diversos autores,
que entendem o tema por diferentes perspectivas.
O Acolhimento pode ser compreendido como: uma postura que pressupe
atitude por parte do trabalhador de receber, escutar e tratar humanizadamente o usurio
e suas demandas; tcnica que instrumentaliza procedimentos e aes organizadas que
facilitam o atendimento na escuta, na anlise, na discriminao do risco e na oferta
acordada de solues ou alternativas aos problemas demandados; (re)orientador dos
processos de trabalho que pontua problemas e oferece respostas a questes referentes
organizao dos servios de sade.1
No mbito da Sade Pblica, o Acolhimento considerado um dispositivo
que contribui para a efetivao do Sistema nico de Sade (SUS), sendo percebido como
ferramenta de interveno na qualificao da escuta e na construo de vnculo, alm de
garantir, nos servios de sade, acesso com responsabilizao e resolutividade.2 Nesse sentido,
o Acolhimento prope a inverso do modelo de ateno sade, organizando os servios de
sade de forma usurio-centrado, por meio de alguns princpios: atender todas as pessoas
que procuram os servios de sade, garantindo a universalidade do acesso; reorganizar os
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vejo o acolhimento enquanto uma triagem, se tu vai ficar aqui ou se tu no vai, se o teu lugar
l no outro servio, ento eu vou te encaminhar; t, isso triagem.; Na minha opinio,
acolhimento no entrevista.
ACOLHIMENTO ENQUANTO AO EM SADE: REFLEXES ACERCA DA
HUMANIZAO DA ASSISTNCIA NO CAMPO DA SADE MENTAL
Deve-se considerar ento o fato de que, entre os trabalhadores desse CAPS,
coexistem diferentes percepes acerca do tema em investigao. Por exemplo, alguns dos
entrevistados entendem que Acolhimento quando tu recebes, uma pessoa chega ao servio
e tu recebes essa pessoa, quando tu d ateno, quando tu ouve ela.; Quando o paciente
chega aqui e eu recebo ele, e eu dou uma orientao pra ele, eu converso com ele, eu
disponibilizo o meu tempo pra t recebendo ele, eu, de certa forma, estou acolhendo aquele
paciente. Nesse sentido, possvel constatar que o Acolhimento no percebido como
triagem, ou seja, a etapa de um processo que pressupe momento e profissional especfico
para realiz-lo. Aqui, Acolhimento torna-se um ato de acolher, ao que pode ocorrer em
vrios espaos e momentos dentro de um Servio de Sade.2
Nessa perspectiva, outro trabalhador revela:
O acolhimento, a meu ver, na rea da sade, eu tenho como uma forma de
estar com as pessoas [...] uma forma de estar com quem est em sofrimento
psquico [...] pode ser disponibilidade corporal, pode ser um olhar, pode ser
firmeza na conduta, ser continente de alguma forma [...] e acho que esse estar
uma disponibilidade afetiva tambm.
Desta maneira, estudo4 sinaliza que essas aes de Acolhimento podem
possibilitar a experincia de relaes mais humanizadas entre usurios e trabalhadores,
rompendo, inclusive, com prticas tecnocrticas de ateno sade.
Nesse sentido, quando perguntado a um dos entrevistados qual aspecto das
prticas de Acolhimento realizadas naquele CAPS poderia ressaltar como positivo, ele
responde: o atendimento humanizado. Isso muito bom! Esta concepo reafirma a
importncia de considerar-se a estratgia do Acolhimento como uma das diretrizes mais
relevantes na atual Poltica Nacional de Humanizao do SUS. Diante dessas reflexes,
finaliza-se a subseo com a fala de outro trabalhador, que assim entende o Acolhimento:
[...] mais do que s uma ao, tambm uma postura, uma filosofia, o acolhimento, que
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uma nova forma de cuidado. Ou seja, executar essas concepes de Acolhimento requer,
impreterivelmente, uma atitude de mudana por parte das equipes no seu fazer em sade;
implica em produzir novas prticas.2
ACOLHIMENTO ENQUANTO ESPAO DE ESCUTA: REFLEXES ACERCA DO
PROCESSO TERAPUTICO DE SUJEITOS EM SOFRIMENTO PSQUICO
De fato, para alguns trabalhadores, o Acolhimento no apenas a realizao
de uma triagem-entrevista, sendo percebido tambm como um momento de escuta: Eu
acho que acolhimento o primeiro momento que a pessoa chegou ao servio [...] e
aquela primeira escuta.; Eu acho que, muitas vezes, a gente percebe esse alvio, digamos
assim, do paciente, quando tu no te preocupas daqui a pouco em t fazendo s uma
triagem, mas sim quando tu ofereces aquela escuta adequada naquele momento. Neste
caso, entender o Acolhimento como um espao de escuta implica em afirmar que esse
espao-dispositivo pode ter potncia de produzir um efeito teraputico em sujeitos que se
encontram em sofrimento psquico.
Aqui, importante lembrar que os CAPS so servios pblicos de referncia
para o tratamento de pessoas que necessitam de cuidados intensivos, por vivenciarem
situaes de intenso sofrimento psquico. Sujeitos em condio de fragilidade subjetiva,
que, de modo geral, apresentam funcionamento psictico ou limtrofe e constituem uma
demanda especfica.7
Autores sinalizam que a psicose surge por um efeito das deficincias do
ambiente nos estgios iniciais do desenvolvimento do indivduo, mais especificamente na
fase de dependncia absoluta.8,9 Ainda nessa perspectiva, estudo10 afirma que a organizao
limtrofe tambm se desenvolve devido a falhas ambientais, que acontecem especificamente
na fase de dependncia relativa. Pode-se perceber, assim, que tanto o funcionamento do
tipo psictico quanto o limtrofe so compreendidos como organizaes defensivas devido a
falhas do meio ambiente, ou seja, um ambiente insuficientemente bom que no foi capaz de
fornecer um holding adequado no momento em que a criana necessitava.10
Nesse sentido, os pacientes beneficiam-se com a estabilidade e confiana que
podem ser fornecidas pelo holding, ou seja, um ambiente suficientemente-bom que no lhes
foi oferecido no decorrer de suas vidas.9 Ainda mais, o autor sinaliza que o setting analtico
pode transformar-se em um ambiente que proporcione o holding necessrio ao paciente,
tornando-se, assim, um espao teraputico. Por tudo isso, ressalta-se a importncia de os
CAPS oferecerem, aos seus usurios, espaos adequados de cuidado, neste caso, ambientes
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ser entendido apenas como efeito de uma desorganizao de seus processos de trabalho,
at porque esse servio faz parte de uma rede municipal de sade e, assim, sua inoperncia
tambm produz impactos no cotidiano do servio.
Nesse sentido, conforme sinaliza um entrevistado:
Muitas vezes a gente fazia o acolhimento, a gente verificava que o paciente
no era para tratamento no CAPS e ns no tnhamos pra onde encaminhar esse
paciente. Ento a gente ficava assim: e agora? A gente ficava com uma batata
quente na mo, n. Sabendo que aquele paciente precisava de ajuda, mas no
era ajuda do servio CAPS, era ajuda, sim, da rede de sade.
Outros trabalhadores alertam que [...] grande parte dessa demanda que chega
pra ns, ela vem por causa dessa situao de no ter sido acolhida mesmo em outros locais
de sade; s vezes, muitos casos poderiam ser vistos na ateno bsica. Desse modo, [...]
acontece muito no nosso acolhimento de vir pessoas que precisam de um outro tipo de
ateno que no seria pra um servio assim como o CAPS, que poderiam ser cuidados em
servios de baixa complexidade.
Como aponta outro estudo,5 usurios que poderiam ser acolhidos na ateno
primria acabam sendo encaminhados aos servios especializados. Enfim, o cenrio aqui
apresentado refora a importncia da responsabilizao tanto da ateno primria quanto dos
servios especializados no que se refere ao cuidado de pessoas em sofrimento psquico.
Entretanto, o contexto em estudo apresenta outra realidade, como possvel
constatar de modo ainda mais evidente na fala a seguir: Foram chegando muitos casos
porque tudo era mandado pro CAPS. Pra pessoa no ficar sem atendimento, acabava ficando
por aqui, e a a demanda do servio t enorme, n. Ou seja, o cuidado em sade mental
apresenta-se muito centralizado no CAPS, revelando um cenrio em que o atendimento
de pessoas em sofrimento psquico acaba se referenciando exclusivamente para um servio
especializado. Por outro lado, a mesma fala coloca em destaque a maneira como esse servio
solucionava os impasses que surgiam nos momentos de Acolhimento dos usurios, como
revela de modo contundente o fragmento a seguir:
Eu acho que a gente comeou a ficar superlotado, porque, no fim, a gente ficava
naquela situao que no tinha pra onde encaminhar; aonde a gente marcava
mais alguns encontros [...] at o paciente ficar mais estabilizado e depois a gente
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conseguia liberar ele [...] Muitas vezes, o paciente t aqui no CAPS s em funo
da consulta mdica, que no o objetivo.
Como sugere a fala desses profissionais, a equipe desse CAPS acaba por
atender usurios que no necessitam de cuidados intensivos, porque entende que, na
rede, no existem servios que possam acolher e cuidar dessas pessoas hipoteticamente
desassistidas. Portanto, esse servio contribui, de certa maneira, para a centralizao da
demanda, no momento em que se responsabiliza pela assistncia de usurios que deveriam
ser encaminhados para outros nveis de ateno sade.
Outro trabalhador alerta: Muitos que vm poderiam estar na rede, poderiam
estar l, consultando, porque vm na verdade s pro ambulatrio. Aqui, mostra-se relevante
salientar o modo como esse profissional refere-se rede, ao utilizar a expresso estar l,
indicando uma posio de distanciamento em que esse CAPS pode estar se colocando em
relao rede. Diante disso, cabe lembrar que os CAPS, na atual Poltica Nacional de Sade
Mental, so considerados os dispositivos estratgicos no processo de organizao da rede de
assistncia em sade mental nos municpios.7 Por isso, um dos desafios dos CAPS consiste,
justamente, em tornar-se um espao que no somente atenda bem as pessoas, mas tambm
promova a articulao social e intersetorial.15
CONSTRUO DE REDES DE ACOLHIMENTO EM SADE MENTAL:
SINALIZANDO ALGUMAS ESTRATGIAS
No decorrer do estudo, alguns trabalhadores tambm sinalizaram estratgias
que, segundo eles, poderiam propiciar a introduo de mudanas no fluxo de Acolhimento
do CAPS, como possvel constatar na fala a seguir:
A gente tem que organizar primeiro essa sada de alguns pacientes daqui pra
rede [...] e a sim, podemos absorver mais [...] Eu acho que, pro acolhimento
voltar a funcionar realmente como ele tem que ser no CAPS, acho que bem
essa questo ligada com a rede [...] Porque o que nos tranca muito, por dois
motivos: primeiro por a gente no ter pra onde encaminhar todos esses pacientes,
que deveriam estar na rede e esto aqui; e, segundo, no momento que a gente
faz o acolhimento, e o paciente no pra o CAPS e a gente no tem pra onde
encaminhar.
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matriciamento como uma ao que pode auxiliar a equipe no enfrentamento das dificuldades
encontradas em relao organizao dos processos de trabalho do servio. Aqui, considera-se
interessante apontar o estudo13 desenvolvido com 17 trabalhadores de CAPS, que teve por
objetivo discutir a implantao do apoio matricial no municpio de Natal (RN). Nessa pesquisa,
os entrevistados desses servios apontaram o matriciamento como uma estratgia que melhorou
o fluxo resolutivo da rede, interligando os diferentes servios e excluindo, assim, a lgica dos
encaminhamentos por meio da articulao e do assessoramento da rede bsica.
De fato, o apoio matricial uma metodologia de gesto dos processos de
trabalho completamente diferente da lgica do encaminhamento, visto que preconiza a
construo compartilhada de projetos teraputicos entre equipe de referncia e apoiadores,
procurando, com isso, ativar espaos para o intercmbio de experincias-saberes, o que pode
favorecer a corresponsabilizao dos casos.13,16 Alm disso, almeja-se, ao longo do tempo,
que os trabalhadores da ateno bsica tornem-se mais capazes de resolver problemas que,
anteriormente, no se percebiam em condies de responsabilizar-se, o que pode, de fato,
evitar encaminhamentos desnecessrios para servios especializados, aumentando, assim, a
capacidade resolutiva dessas equipes.7,15 Cabe salientar que a implantao do matriciamento
tambm pode apresentar suas dificuldades, como foi relatado em estudo sobre os CAPS e
o trabalho em rede.13 Para alguns dos tcnicos entrevistados, ainda existe muito desinteresse
dos gestores pblicos pela rea da sade mental, o que gera no investimento nas condies
bsicas de funcionamento e de trabalho nesse campo.
Por fim, como apontam alguns autores e os trabalhadores desse CAPS, o
Acolhimento apresenta-se como um novo modelo de ateno sade, que pode possibilitar
a introduo de transformaes nos processos de trabalho dos servios de sade, como
tambm mudanas estruturais na forma de gesto em sade.1,3,6,17 Nesse sentido, estudo18
sinaliza que a grande possibilidade de quebra da lgica predominante no campo da sade
acontece justamente na sua desconstruo, no espao da micropoltica, da organizao dos
processos de trabalho e das prticas do cotidiano. Assim sendo, [...] o acolhimento deve
ser considerado uma nova tecnologia de trabalho, situando-se no mbito da denominada
micropoltica do trabalho em sade, em que o processo de trabalho torna-se espao pblico,
passvel de discusso coletiva e de reorientaes.6:260
DISCUSSO
Nesta pesquisa, discutiu-se e analisou-se o que trabalhadores de um CAPS
II da regio metropolitana de Porto Alegre (RS) entendiam por Acolhimento. Assim sendo,
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utilizou-se a percepo dos profissionais acerca do tema como material para as reflexes
empreendidas no decorrer deste artigo.
Nesse sentido, pde-se verificar que alguns trabalhadores entendiam o
Acolhimento como a realizao de uma entrevista inicial. Todavia, observou-se tambm
que existiam outras perspectivas em que o conceito de Acolhimento no se restringia
noo tradicional de triagem, sendo percebido, dentro dos processos de trabalho, como
ao em sade e espao de escuta. Pde-se constatar que, enquanto uma ao em sade, o
Acolhimento apresentado como uma disponibilidade por parte da equipe de estabelecer
relaes mais humanizadas com os usurios, o que evidencia a implicao desses profissionais
com a proposta da atual Poltica Nacional de Humanizao do SUS. A sinalizao do
Acolhimento como espao de escuta indica que esse, como um conceito-ferramenta, tem
potncia de produzir efeitos teraputicos em sujeitos que se encontram em sofrimento
psquico e que o ato de acolher torna-se um ato de cuidado.
Alm disso, o Acolhimento apresentou-se como um conceito disparador de
reflexes, revelando-se uma ferramenta adequada para analisar os processos de trabalho
do CAPS em estudo. Durante a pesquisa, alguns dos trabalhadores relataram que a equipe
decidiu restringir temporariamente o acesso de novos usurios ao servio, no momento em
que o excedente de pacientes em atendimento emperrou o fluxo de Acolhimento. Aqui, cabe
lembrar que, no perodo em que o estudo foi desenvolvido, a quantidade de usurios em
atendimento era praticamente quatro vezes maior do que a recomendada pela legislao,
uma demanda que, de fato, ultrapassa a capacidade de Acolhimento de um CAPS. Desta
maneira, entende-se que esse modo de organizao dos processos de trabalho mostra-se invivel,
at porque um servio tipo CAPS no tem condies de sustentar um fluxo to intenso de
pacientes, pois no dispe de infraestrutura adequada e recursos humanos suficientes para
cuidar de quase 800 pessoas. Neste caso, a equipe desse servio manteve, por certo perodo,
um fluxo de Acolhimento incompatvel com as suas condies de trabalho, no colocando
limite no acesso da populao ao servio, cenrio que contribuiu para a desorganizao dos
seus processos de trabalho.
Diante desse panorama, percebeu-se que as vicissitudes dos processos de
trabalho desse CAPS acabaram por produzir efeitos danosos na assistncia oferecida
populao. Uma situao que ressalta a indissociabilidade existente entre modos de produzir
sade e modos de gerir os processos de trabalho, entre ateno em sade e gesto. Inclusive,
este aspecto foi sinalizado por alguns trabalhadores, ao relatarem que o excedente de
pacientes em atendimento no servio desqualificava e impossibilitava o acompanhamento do
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dos gestores pblicos nessa luta, no podendo ser entendida como uma responsabilidade
apenas dos trabalhadores.
Por fim, percebeu-se que, diante desse contexto, mostra-se fundamental
problematizar a construo de redes de ateno em sade mental, o que pode implicar na
exigncia de maior quantidade de servios que ofeream assistncia a sujeitos em sofrimento
psquico, mas que requer, impreterivelmente, a ativao de redes de dilogo entre os servios
de sade. Todavia, entende-se que essas redes nunca estaro prontas; precisam ser
construdas e, principalmente, cuidadas cotidianamente. Assim sendo, imprescindvel levar
em conta que a Reforma Psiquitrica consiste no rompimento de lgicas hegemnicas de
produzir sade e que, portanto, essa quebra exige, de fato, a ruptura de um paradigma, e isto
no acontecer espontaneamente e nem instantaneamente.
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