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Histrias da Oncologia Clnica no Instituto Nacional de Cncer (INCA)

2008 Ministrio da Sade.


permitida a reproduo total ou parcial desta obra, desde que citada a fonte.

Tiragem: 3.000 exemplares

Criao, Informao e Distribuio


MINISTRIO DA SADE
Instituto Nacional de Cncer (INCA)
Praa Cruz Vermelha, 23 Centro
20231-130 Rio de Janeiro RJ
www.inca.gov.br

Realizao
Coordenao de Assistncia (COAS)

Hospital do Cncer I
Servio de Oncologia Clnica
Praa Cruz Vermelha, 23 8 andar
20231-130 Centro Rio de Janeiro RJ

Edio
Coordenao de Ensino e Divulgao Cientfica (CEDC)
Diviso de Divulgao Cientfica (DDC)
Rua do Resende, 128 Centro
20230-092 Rio de Janeiro RJ Tel.: (21) 3970-7818
Impresso
ESDEVA
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
B823h

Brasil. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer.


Histrias da oncologia clnica no Instituto Nacional de
Cncer: INCA. Instituto Nacional de Cncer Rio de
Janeiro: INCA, 2008.
110p.: il. color.
Inclui anexos
ISBN 978-85-7318-132-6
1. Oncologia-Histria. I. Instituto Nacional de Cncer. II.
Ttulo.
CDD 616.9940981

MINISTRIO DA SADE
Instituto Nacional de Cncer INCA

Histrias da Oncologia Clnica no Instituto Nacional de Cncer (INCA)

Rio de Janeiro, RJ
2008

Coordenao de Elaborao

Roberto Gil
Servio de Oncologia Clnica/HCI/COAS

Elaborao e Pesquisa
Solange Bastos
Famlia Bastos Editora
www.familiabastos.net

Superviso Editorial
Silvia M. M. Costa
DDC/CEDC

Edio

Tas Facina
rea de Edio/DDC/CEDC
Copidesque
Jacqueline Gutierrez

Projeto Grfico
g-ds

Fotos

Carlos Leite
Jos Antnio Campos
Seo de Multimeios/DDC/CEDC

Filmagem dos depoimentos

CasaBlanca (Jos Carlos do Valle, Gilberto Salgado, Lena Bulco e


Magda Rezende)
Jos Antnio Campos (Jos Carlos do Valle, Gilberto Salgado, Lena Bulco,
Magda Rezende, Srgio Allan, Plnio Lucena e Carlos Jos)
Solange Bastos (Roberto Gil)

Normalizao bibliogrfica

Valria Pacheco
Seo de Bibliotecas/DDC/CEDC

Prefcio
No transcorrer dos 70 anos de sua histria, o INCA sempre lutou para que o
cncer fosse tratado como uma questo de sade pblica. Primeiro foi a afirmao
do carter nacional da instituio no combate ao cncer, durante o governo Vargas.
Como Centro Nacional de Referncia, o Instituto incorporou desde a sua fundao
as atividades de ensino, pesquisa, divulgao de conhecimentos e formao de profissionais. Ao conquistar uma sede prpria, em 1957, na Praa Cruz Vermelha, o
INCA se consolidou como hospital, permitindo o aperfeioamento da produo de
servios.
Hoje h uma verdadeira exploso de novos conhecimentos, resultando em
procedimentos cada vez mais eficientes no combate doena. A quimioterapia, que
surgiu como experimentao nos anos 1950, evoluiu nos anos 1980, dando nascimento especialidade Oncologia Clnica. Ao acompanhar essa trajetria at nossos dias, reconstituda a partir de relatos muitas vezes impregnados de emoo de
vrios profissionais que participaram diretamente dessa histria, temos a chance
de recuperar a memria e, sobretudo, aprender com ela.
Quando em 1980 a Campanha Nacional de Combate ao Cncer (CNCC) ajudou a implementar a co-gesto do INCA pelo Ministrio da Sade e pelo Inamps,
foi possvel concretizar o Sistema Integrado de Controle do Cncer, incluindo, de
forma indita, entidades de combate ao cncer e Secretarias de Sade, o que ampliou as funes do Instituto e exigiu uma estrutura organizacional mais complexa. A cooperao e interao com outros rgos criaram uma rede assistencial e de
alcance cientfico at ento indita.
Foi nesse contexto que se criou o Servio de Oncologia Clnica do INCA, constitudo pelo ncleo pioneiro de profissionais da instituio, reforado por vrios
outros especialistas contratados pela Campanha. Muitos deles j estavam profundamente engajados no projeto da reforma sanitria, que se concretizaria anos mais
tarde com a criao do Sistema nico de Sade (SUS). Mais uma vez o INCA e, particularmente, a Oncologia Clnica, estavam no centro das decises sobre as polticas pblicas de sade no pas.
Na dcada seguinte, nos anos 1990, o novo salto de desenvolvimento institucional foi viabilizado pela criao da Fundao Ary Frauzino (FAF), aos moldes
da CNCC, um organismo legalmente flexvel aproximando as instncias formuladoras e implementadoras, o que permitiu redimensionar os vrios nveis de atuao
do INCA e restaurar seu quadro profissional, com claras implicaes para o Servio
de Oncologia Clnica.
A entrada no sculo XXI nos trouxe novos desafios. A consolidao do INCA,
ao longo desses 70 anos, demonstrou que o hospital pblico, dirigido para o inte-

resse pblico, pode atender qualitativa e quantitativamente s demandas geradas pela


sociedade.
Uma Histria da Oncologia Clnica no Instituto Nacional de Cncer nos ajudar a
comprovar a enorme capacidade de revitalizao da instituio para fazer face aos desafios que o controle do cncer impe.
No mais possvel que grande parte da populao pense que o cncer incurvel, um problema de especialistas. Essa cultura contribui para que a maioria de pacientes chegue aos hospitais em estgio avanado da doena. Que possamos refletir sobre o
muito que o INCA e seus profissionais vm fazendo ao longo de sua histria. Que encontremos novos caminhos, como o fizeram os pioneiros aqui homenageados.

Luiz Antonio Santini Rodrigues da Silva


Diretor-Geral do Instituto Nacional de Cncer

Apresentao
Histria da Histria
Entender o passado nos ajuda a tolerar o presente e pensar no futuro.
Seguindo uma tradio do Instituto Nacional de Cncer (INCA), nada mais oportuno que a comemorao do septuagsimo aniversrio dessa instituio para relatar Uma Histria da Oncologia Clnica. J foi dito, e com muita propriedade, que
no h fatos mas, sim, interpretaes. So fragmentos reunidos, recortes capturados na memria afetiva de alguns depoentes e montados pelas lentes e vieses de
quem pergunta, relata e edita.
O retorno atividade no INCA dos Drs. Mrio Alberto Dantas, Carlos Augusto
Vasconcelos e Roberto Gil de alguma forma nos trouxe fragmentos de um passado no muito distante. E contribuiu para consolidar a idia, que j se esboava em
minha mente, de resgatar a histria do Servio de Oncologia Clnica uma histria
que se confunde com a da especialidade no pas. O projeto se concretizou e foi delegado ao Dr. Roberto Gil, homem de sorriso largo, falante como poucos, que aceitou
o desafio de ser mais escuta do que fala. Depois de muitas horas de conversa, surge
essa histria do nosso Servio, que, esperamos, poder ser particularmente til.
O momento de crise nos referenciais tambm uma oportunidade de reforar, relatar e mesmo exaltar os bons exemplos. O futuro nosolgico da humanidade
situar a Oncologia no topo das especialidades mdicas, como a responsvel pelo
manejo da principal causa de morte nos anos vindouros. So grandes os desafios,
que demandam a mobilizao de todos os segmentos da sociedade no combate ao
cncer, com a identificao e avaliao de seus fatores de risco. A comunicao e
modificao desses riscos surgem como uma especialidade a ser aplicada na preveno do cncer. So fundamentais novos prognsticos e preditores para uma melhor seleo dos pacientes, a partir da concepo dos desenhos de estudos induzidos
por prioridades epidemiolgicas e da aferio de desfechos em tempo real.
necessrio que reflitamos sobre os caminhos at ento trilhados. Apesar da
mobilizao de recursos sem precedentes para o combate doena desde a declarao de guerra do presidente dos Estados Unidos Richard Nixon contra o cncer
em 1971, os resultados alcanados no corresponderam s expectativas, mesmo
naquele pas. Enquanto o ndice de mortalidade por 100 mil habitantes caiu para
a metade nas doenas cardiovasculares, ele se manteve no mesmo patamar para o
cncer entre os anos de 1950 e 2003. Se tomarmos como avano a magnitude do
benefcio no que diz respeito sobrevida para o cncer de prstata refratrio s

manipulaes hormonais nos ltimos 30 anos, temos de reconhecer que se esperavam


melhores resultados. Estaremos ns olhando para o dedo de quem aponta para a Lua em
vez de olharmos para a Lua?
Que possamos, plenos da nossa importncia no cuidado de quem padece com os
medos, com as perdas, as dvidas e as dores do cncer, olhar para o passado e entender que no se pode deixar o basto cair. Muitos empenharam suas vidas nesta tarefa. Saibamos valoriz-los. Que ningum se sinta excludo deste relato, que apenas um
fragmento que busca, mais que tudo, agregar.
Meus agradecimentos a todos os antigos chefes deste Servio pelo esforo em
mant-lo vivo e, em especial, aos integrantes da atual equipe: engrenagens vivas que
fazem esta mquina funcionar.

Carlos Jos Coelho de Andrade


Chefe do Servio de Oncologia Clnica do INCA
Novembro de 2007

Sumrio
Prefcio

Apresentao

Introduo

11

ramos Apenas Quimioterapeutas

13

Antes das drogas

14

Os dourados anos 1950

17

A quimioterapia emprica

19

Anos 1960 de casa nova

20

Corra, Doutor!

25

E surge a Oncologia

33

A produo de conhecimento:
o doente comea a ser mais importante que a doena

45

Os terminais voltam vida

53

Militncia na Oncologia

57

Campanha nacional de combate ao cncer revoluciona o INCA

63

Comeam as incorporaes no INCA

75

Fundao Ary Frauzino d novo choque de gesto no INCA

83

Chega a hora da gerao formada no INCA

89

A sociedade precisa fazer escolhas tambm na Oncologia

97

Desafios

105

Anexo ILinha do tempo da oncologia clnica do INCA

107

Anexo IIStaff do servio de oncologia clnica do INCA em 2007

111

Introduo
Em busca de nossa Histria
Foi uma experincia fantstica comear a trilhar esse caminho, o da busca
de nossa histria: a Histria da Oncologia Clnica no Instituto Nacional de Cncer
(INCA).
Conseguimos entrevistar pessoas que trabalharam desde o incio no Instituto,
movidas pelo pioneirismo, de certa forma visionrio. E algumas das que deram
continuidade a esses primeiros passos: Lena Bulco, Plnio Lucena, Jos Carlos do
Valle, Gilberto Salgado, Magda Rezende, Srgio Allan, Carlos Jos.
Cada qual com uma rica experincia e um olhar pessoal sobre essa histria
cuja origem vai mais longe at que os 70 anos da instituio. Interligando as falas,
buscando na pesquisa a resposta s lacunas da memria, foi surgindo uma nova
histria, impregnada das vises pessoais, todas elas documentadas em vdeo, que
integram o patrimnio cultural do Instituto.
Nesse mergulho no passado, por intermdio dos diversos depoimentos e de
minha prpria vivncia, fomos montando a trajetria da Oncologia Clnica no INCA
desde a sua origem. Foi surpreendente conhecer detalhes sobre pessoas e fatos que
fizeram a instituio relatados com tanta emoo e carinho.
Em sua diversidade de pocas e vivncias, nossos entrevistados foram capazes de compreender o papel que o cncer assumiria na sociedade moderna, ocupando um novo espao de tratamento, de cuidado com o doente, acompanhando o processo de desenvolvimento do arsenal teraputico e a criao da Oncologia Clnica
como especialidade.
Perceberam que no podemos deixar uma distncia entre o aumento do conhecimento e o cuidado com o paciente. Nesse particular, a conversa com Dra.
Magda Rezende foi muito producente, lembrando que em determinado momento
estvamos confundindo os pacientes fora de possibilidade teraputica com os que
precisavam ser isolados e terminavam seus dias abandonados. Graas iniciativa
dela e de outros profissionais, esses pacientes foram, ento, reintegrados. E atualmente vemos o movimento da prpria Oncologia no sentido de fortalecer o tratamento paliativo.
Dr. Carlos Jos destacou como foi importante o esforo de Dr. Sergio Allan,
nos anos 1980, permitindo o acesso aos opiceos orais para melhor controle da dor
dos pacientes. E sabemos, como oncologistas, como importante poder atender
queixa de dor na relao com o paciente.

Pudemos perceber que sempre houve a concepo de equipes, de grupos, atuando de diferentes maneiras, em diferentes momentos, na evoluo do Instituto.
Foi assim nas dcadas de 1950, 1960, 1970, 1980 e 1990. E no sculo XXI no vai
ser diferente. Com ou sem o computador, o sentimento de solido do profissional
vencido quando ele interage, quando ele troca informaes com o colega.
Vimos como sempre foi muito forte o vnculo com a instituio. O maior patrimnio do INCA sempre foi o humano. A trajetria do Instituto em direo ao
crescimento e manuteno de suas atividades, muitas vezes na contramo dos
servios pblicos de sade, sempre se deveu ao empenho coletivo, da recepo
diretoria-geral. Com o crescimento do Instituto, preciso, ento, empreender todos
os esforos para preservar a integrao entre os diferentes servios, eventualmente
distribudos nas vrias unidades.
necessrio esse empenho coletivo permanente para repensar a prpria instituio. Criar polticas de recursos humanos que consigam remotivar e fixar as
pessoas. Resgatar em cada um e em todos esse sentimento institucional.
necessrio compartilhar o conhecimento tcnico. Direcionar a pesquisa para
que ela atinja o objetivo de servir sociedade. Queremos mais do que alimentar a
vaidade de alguns ou servir a interesses mercadolgicos.
Vivemos mais um momento crucial do Instituto Nacional de Cncer. Espero
que este trabalho sirva como instrumento de reflexo para pensar o futuro.
Essa perspectiva histrica o legado para as novas geraes que devem levar
adiante o esprito dos pioneiros desta desafiadora especialidade.
No se trata de viver no passado e, sim, usar o passado para refletir no presente e apontar estratgias para o futuro.

Roberto de Almeida Gil


Novembro de 2007

ramos Apenas Quimioterapeutas

o comeo, existia to-somente a necessidade de se dar o remdio.


E eram poucos. Acerto e erro. At a aplicao das drogas revolucionar o tratamento do cncer, foi um longo caminho. Somente ento,
a Oncologia Clnica pde se transformar numa especialidade.
Quimioterapia como jogo de xadrez. No deu certo, vamos
ver qual o outro movimento possvel lembra Dra. Lena Thereza
Lassance Bulco Vianna, citando uma outra oncologista, colega do
Hospital da Lagoa.
Quando Lena Bulco entrou para o Instituto do Cncer, em 1955,
ele ainda funcionava no prdio do Hospital Gaffre e Guinle, no bairro da Tijuca, no Rio de Janeiro. E a quimioterapia ainda era uma experincia ousada de alguns mdicos visionrios. Ao chegar ao INCA,
26 anos depois, conheci Dra. Lena como chefe da Seo de Oncologia
Clnica. Ela teria sido a primeira chefe do Servio no Instituto.
Ser que fui mesmo? questiona, com modstia. Lembrome do Grupo de Quimioterapia, no qual sucedi o Dr. Luiz Carlos de
Oliveira Jnior, que foi aposentado fora, em 1964... Naquela
poca se falava em Clnica, Oncologia foi bem depois...
De fato. Segundo sua ficha funcional, Dra. Lena chefiou a Seo
de Clnica Mdica de janeiro a outubro de 1972 e, sete anos depois,
a Seo de Oncologia Clnica, j uma especialidade dentro do Servio
de Clnica Mdica do Instituto. O episdio que redundou na aposentadoria de Dr. Luiz Carlos, eminente cirurgio que criou o Grupo de
Quimioterapia em maro de 1964, pouco antes do golpe militar, seria
relatado de forma saborosa por Plnio Lucena, funcionrio veterano
do INCA, hoje com 79 anos de idade. Mas isso veremos adiante.

01

Antes das drogas


Num primeiro momento, havia a disputa entre as especialidades clnica e cirrgica quanto viso preponderante no tratamento
do cncer. O mdico prtico, como se dizia, quem lidava com o
paciente e tinha condies de alimentar as estatsticas para se criar a
engenharia mdico-administrativa de controle do cncer. Mas o prestgio era o do cirurgio.
Estamos falando das dcadas de 1920 e 1930, quando, graas a
Carlos Chagas, se comeou a notificao obrigatria de mortalidade
por cncer e quando Mrio Kroeff trouxe da Frana o bisturi eltrico,
que revolucionou a 17 Enfermaria da Santa Casa de Misericrdia, no
Rio de Janeiro, transformada praticamente num centro de cncer.
Anos depois, j no Instituto do Cncer, funcionando no Hospital
Gaffre e Guinle, Dr. Kroeff pediu certa vez ao funcionrio Plnio
Lucena como ele nos conta um grande naco de carne, de uns cinco quilos. Seu Plnio no teve coragem de perguntar para que era
morria de medo do Dr. Mrio Kroeff, ele era muito srio.... Depois
descobriu: ele queria fazer uma demonstrao aos jovens mdicos do
uso do bisturi eltrico recm-importado pelo Instituto.
O rigor do velho chefe era tal que, numa outra situao, Plnio
Lucena voltou para casa a p porque gastou o dinheiro da conduo
para cumprir um encargo de Dr. Kroeff levar a cpia datilografada
de um discurso at o Jockey Club Brasileiro, onde Kroeff se encontrava, discurso esse que ele faria em seguida na Academia Nacional
de Medicina. Mrio Kroeff no lhe perguntou se tinha dinheiro para
a passagem, simplesmente comunicou ao dedicado funcionrio que
lhe pagaria o valor do txi utilizado no dia seguinte...
At ento, alm da cirurgia, s existia a curieterapia como tratamento a irradiao dos tumores por meio de agulhas de platina
carregadas de radium. O nome era uma aluso a Marie Curie, descobridora da radiao junto com o marido, e que visitou, em 1926,

14

 Os depoimentos gravados em vdeo integram o acervo do patrimnio cultural do INCA


e esto disponveis para consulta na Coordenao de Ensino e Divulgao Cientfica
(CEDC).

Plnio Lucena recebeu elogios e agradecimentos formais de quase todos os diretores com
quem trabalhou. Na foto, ele recebe uma placa de homenagem de Marcos Moraes, que
dirigiu o INCA de 1990 a 1998.

a instituio pioneira no Brasil no tratamento do cncer, o Instituto


de Roetgenterapia, depois Instituto do Radium, em Belo Horizonte.
Mas s com a revoluo de 1930, que d incio aos 15 anos
da era Vargas, que o gacho e amigo do presidente, Mrio Kroeff,
consegue fundar o Centro de Cancerologia, em 1931. uma instalao acanhada no antigo Hospital de Triagem, que, dois anos depois, se torna o Hospital Estcio de S. O prestgio de Kroeff no foi
suficiente para evitar que o Centro de Cancerologia passasse, ento,
para a Faculdade de Medicina, subordinada ao ministrio que reunia Educao e Sade.
Em 1937, Getlio Vargas fechou o Congresso e instituiu a ditadura do Estado Novo. Desde a Constituio de 1934, o cuidado
com sade e assistncia pblica j era competncia da Unio e dos
Estados federados. A Reforma Capanema cria uma poltica centralizada de sade.

15
 Fenelon S, Almeida SS. A histrica visita de Marie Curie ao Instituto de Cncer de Belo
Horizonte. Radiologia Brasileira. So Paulo: 2000; (34)4

16

E o mesmo ministro Gustavo Capanema, da Educao e Sade,


quem assina, em 30 de dezembro de 1937, a Portaria 158, que designa Mrio Kroeff para dirigir o Centro de Cancerologia do Servio
de Assistncia Hospitalar do Distrito Federal. O novo Centro seria
inaugurado meses depois, em 14 de maio de 1938, pelo prprio presidente Getlio Vargas.
A Segunda Guerra Mundial acabaria com o at ento monoplio alemo de equipamentos mdico-cirrgicos e da formao tcnica
dos cancerologistas brasileiros. Fortaleciam-se os laos entre Brasil
e Estados Unidos na rea sanitria. A guerra seria tambm o palco
de experimentao do mortfero gs mostarda, que geraria a descoberta de sua aplicao teraputica no tratamento do linfoma, na forma de mostarda nitrogenada. Seria o primrdio da quimioterapia.
Em 1941, criado o Servio Nacional do Cncer, tendo frente Mrio Kroeff. Sua misso: articular uma campanha nacional reunindo as aes federal, estadual, municipal e a iniciativa privada
no combate ao cncer. Nesse mesmo ano, Alberto Lima de Moraes
Coutinho cria a Revista Brasileira de Cancerologia, junto com Jorge
de Marsillac, Egberto Penido Burnier e Moacyr Alves dos SantosSilva. O primeiro nmero s sairia seis anos depois.
Para Plnio Lucena, o Dr. Alberto Coutinho foi o mais circunspecto e sisudo de todos os diretores da instituio. De Dr. Jorge Sampaio
de Marsillac Motta, lembra-se que ele se dirigia a todos por meu
nego, apesar da origem aristocrtica francesa por parte de me. O
mais afvel deles seria Dr. Walter Roriz, que assumiria a direo do
Instituto de 1986 a 1990.
Os percalos continuam. Em 1942, o Centro de Cancerologia
transferido para um prdio velho na Lapa, no centro do Rio, que sofre
um desabamento meses depois. O Hospital Estcio de S repassado Polcia Militar, a pedido do coronel Odilio Denys, ento chefe da
Polcia Militar do Distrito Federal, com uma duvidosa argumentao
geogrfico-militar quanto convenincia da localizao do hospital,
que seria til em caso de um ataque inimigo pelo mar... O resultado
foi o sucateamento dos aparelhos de raios X e da radioterapia.

No ano seguinte, 1943, tanto o Centro de Cancerologia como


o Servio Nacional de Cncer se instalam, em regime de comodato,
no Hospital Gaffre e Guinle, o que foi proposto pela prpria fundao mantenedora do hospital. Dois anos depois, o presidente da
Repblica interino, Jos Linhares, compra o terreno da praa Vieira
Souto, hoje Praa Cruz Vermelha, para a construo da sede do futuro Instituto Nacional de Cncer. Somente em 1957, a sede definitiva do Instituto seria inaugurada pelo ento presidente Juscelino
Kubitschek.

Os dourados anos 1950


Quando Getlio Vargas volta ao poder pelo voto popular, a
institucionalizao da sade pblica torna-se uma das grandes realizaes do Governo, ao lado da criao da Petrobras e do estatuto dos servidores pblicos. O Ministrio da Sade desmembrado
da Educao. Em dezembro de 1953, Miguel Couto Filho assume o
ministrio.
O ncleo pioneiro dos cancerologistas, liderado por Mrio
Kroeff, e novamente fortalecido, comea a falar em diagnstico precoce do cncer. O ano de 1952, segundo Jorge de Marsillac, marca o
fim da cirurgia genrica e o incio das equipes especializadas.
Em 1954, comea a produo industrial da penicilina. Getlio
Vargas se suicida. o fim da dinastia Kroeff, que durara 16 anos,
frente das polticas pblicas de combate ao cncer no pas. Em janeiro desse ano assume a direo do Servio Nacional de Cncer o
cirurgio paulista Antonio Prudente de Morais, que havia fundado,
em So Paulo, o Hospital A. C. Camargo, especializado em cncer.
Em julho do mesmo ano, pouco antes do suicdio do presidente,
Prudente de Morais consegue realizar em So Paulo o VI Congresso
Internacional de Cncer, o evento mais importante at ento realizado no Brasil, em parceria com a Unio Internacional Contra o
Cncer (UICC), entidade da qual vice-presidente. O Brasil ajuda a
padronizar o cdigo internacional para as neoplasias. A Sociedade

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Equipe do Instituto do Cncer, diante da Fundao Gaffre e Guinle, onde funcionou at 1957.
A foto de fevereiro de 1954, possivelmente da despedida de Alberto Lima de Moraes Coutinho
da direo do Instituto, quando ele passa o cargo para Luiz Carlos de Oliveira Jr. O momento
tambm de despedida de Mrio Kroeff da direo do Servio Nacional de Cncer. Desde o ms
anterior, janeiro de 1954, o novo diretor o cirurgio paulista Antnio Prudente de Moraes.
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Turbio Braz- chefe da Obstetrcia


Carolina Gavinha - mdica-chefe do laboratrio
Joo Bancroft Viana - chefe da Urologia (melhor carter que conheci - Plnio Lucena)
Ozolando Jdice Machado - chefe da Radioterapia
Srgio de Azevedo - brao direito de Mrio Kroeff (quem conseguiu, segundo Plnio, o
esqueleto do local do futuro INCA com Getlio Vargas)
6) Mrio Kroeff fundador, em junho de 1954, passou a chefia do SNC para Antnio Prudente Morais
7) Alberto Lima de Moraes Coutinho - diretor
8) Evaristo Machado de Morais Netto Medioterapeuta
9) Marilda Aguilar - Secretria
10) Zilda Ramos - enfermeira chefe
11) Joo Carlos Cabral - chefe da Radiologia (seria diretor de janeiro a setembro de 1978)
12) Oscar Pereira Cortes - enfermeiro
13) Joo Cndido Brochado
14) Jos Leonardo Machado Vaz - Cabea e Pescoo
15) Clvis Fraga de Andrade - Ginecologia
16) Severino da Silva Jr. (mdico urologista)
17) Emanuel Rebelo - Chefe do Laboratrio
18) Amaury Barbosa - Abdmen
19) Ataliba Macieira Bellizzi - Cabea e Pescoo
20) Gil Moreira - chefe do Banco de Sangue
21) Wolfgang Georg Lamprecht - cirurgio Cabea e Pescoo (diretor de setembro de 1978 a maio de
1979 22) Darcy da Silva Guimares
23) Amaro - mecnico das ambulncias
24) Lgia Martins Campos - secretria
25) Euclides Cunha - boy do gabinete
26) Benjamim Ricardo Cordeiro da Silveira
27) Durval Vasconcelos - servente do almoxarifado
28) Altamir Carvalho Barroso - chefe do Almoxarifado
29) Plnio Lucena - escriturio
30) Denair Guimares - almoxarifado

Americana de Cncer aceita o Manual de Nomenclatura e Codificao


de Tumores.
Para o pesquisador Alexandre Octvio, esse congresso seria o
marco da especializao no Brasil no tratamento do cncer. Nasce
o princpio do que se tornaria, anos mais tarde, a especialidade
Oncologia Clnica.

A quimioterapia emprica
Quando nada mais se tinha a fazer pela vida do paciente, ele
assumia o caso. Como todo pioneiro, o cancerologista Sebastio da
Silva Campos era ousado. Ainda nos anos 1950, quando o Instituto
Nacional de Cncer se apertava em apenas trs enfermarias nas dependncias do Hospital Gaffre e Guinle, Dr. Sebastio criou protocolos de polivacinao. Informalmente, a medicao era conhecida como coquetel molotov. Foram os primrdios da quimioterapia
brasileira.
Ele morreu como queria, trabalhando. Infartou enquanto atendia a um paciente lembra o odontlogo Juarez Pereira.
Segundo o radioterapeuta Oswaldo Pereira, que, junto com Dr.
Francisco Fialho, um dos mais antigos mdicos do INCA ainda em
atividade ele entrou no Instituto em 16 de janeiro de 1951 e no momento trabalha no Servio de Radioterapia Ozolando Machado , ao
lado de Sebastio da Silva Santos, Dr. Srgio Philadelfo Azevedo experimentava os primeiros procedimentos de quimio-imunoterapia.
Quando eu entrei no Instituto do Cncer, em 1955, ainda no
Gaffre e Guinle, a quimioterapia praticamente no existia conta Dra. Lena Bulco. Era s a mostarda nitrogenada. Eu fazia essa
parte de cardiologia, risco cirrgico, a parte ligada clnica mdica e,
no, propriamente, Cancerologia. Comecei a trabalhar no grupo de
 Carvalho AOR. O Instituto Nacional de Cncer e sua memria: Uma contribuio ao
estudo da inveno da Cancerologia no Brasil. [Dissertao de Mestrado]. Rio de
Janeiro: Centro de Pesquisa e Documentao de Histria Contempornea no Brasil
(CPDOC)/Fundao Getlio Vargas; 2006.

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quimioterapia j no prdio atual do Instituto, com o Dr. Luiz Carlos


de Oliveira Jnior, que voc conheceu. Mas ainda eram pouqussimas
drogas. Ns, realmente, no tnhamos experincia.

Anos 1960 de casa nova


Estamos em 1957, quase chegando aos anos 1960, quando o
Instituto do Cncer ganha, finalmente, sua sede definitiva, tendo na
poca como diretor Antonio Pinto Vieira. No Servio Nacional do
Cncer, estava Ugo Pinheiro Guimares, o mesmo que conseguira
levar o Centro de Cancerologia de Mrio Kroeff para a Faculdade
de Medicina, logo aps a sua fundao. Em relato documentado na
Academia Nacional de Medicina, Pinheiro Guimares afirma ter intercedido pessoalmente junto ao presidente Kubitschek para conseguir iseno de concorrncia para a concluso das obras do hospital,
que se arrastavam h oito anos.
Como sinal de conciliao com o grupo de Kroeff, Pinheiro
Guimares convida Jorge de Marsillac, do comit de redao da
Revista Brasileira de Cancerologia e prximo a Kroeff, para a direo
da Seo de Organizao e Controle (SOC), responsvel pela estratgia
do Servio Nacional de Cncer. Marsillac, que chefia a Seo de Cabea
e Pescoo do Instituto, testemunha que a maioria dos casos precoces
atendidos encaminhada por dentistas, graas ao curso implementado por Alberto Coutinho na Faculdade Nacional de Odontologia.
Em 1962, o novo Cdigo Nacional de Sade atribui ao cncer a mesma importncia que s doenas cardiovasculares. Criase, no Servio Nacional do Cncer, o Comit Nacional de Ensino de
Cancerologia, no qual se sentam lado a lado os diretores do Instituto
Nacional de Cncer e do Instituto Central da APCC (Associao Paulista
de Combate ao Cncer). Na pauta, uma poltica comum de ensino da
Cancerologia nas entidades pblicas e privadas.

20
 O ento Instituto do Cncer tornou-se Instituto Nacional de Cncer pelo Decreto
50.251, de 28 de janeiro de 1961.

Pouco antes do golpe militar de 1964, no discurso em que


Santos-Silva sada o ministro da Sade Wilson Fadul, na Academia
Nacional de Medicina, ele condena a excessiva federalizao dos servios sanitrios desde os anos 1920, com a excluso dos municpios.
Fadul acabara de defender uma viso desenvolvimentista de sua pasta na 17 Assemblia Mundial de Sade, em Genebra.
Mais uma vez a proximidade com o presidente da Repblica traz
facilidades ao Instituto do Cncer. Dessa vez, Moacyr dos SantosSilva, mdico particular do ento presidente Jango, consegue aparelhar to bem o Servio de Cardiologia do Instituto que esse se torna
referncia entre os hospitais especializados, sendo detentor do primeiro cardioversor da Amrica Latina. Dr. Munir Murat operava o equipamento de fonocardiograma, como lembra Jos Carlos do Valle:
Em 1965, quando o Ary Frauzino me levou para o Instituto
Nacional de Cncer, eu era recm-formado, fui fazer pr e ps-operatrio. A o Nahaliel Pessoa Rodrigues, cardiologista, me convidou
para fazer tambm os laudos dos eletrocardiogramas. Eles eram da
mesma equipe, chefiada pelo Moacyr dos Santos-Silva.
Jos Carlos do Valle conta que Dr. Moacyr dividia, na galeria Menescal, em Copacabana, um consultrio enorme com Dr. Ary
Frauzino e acabou levando para a clnica particular quase toda a sua
equipe do Instituto.
Nesse grupo existia um especialista em linfomas que se chamava Flix (Horcio de Mello) Gollo continua Dr. Jos Carlos.
Dr. Klaus Reverdy, que morreu precocemente, era hematologista
com treinamento nos Estados Unidos e tambm trabalhava no consultrio do Moacyr. Muito interessante. Dentro desse grupo no havia sees muito formais. Curioso que a de linfomas existia, mas
se misturava um pouco com a de hematologia. O Dr. Klaus e o Dr.
(Augusto Luiz) Gonzaga trabalhavam com o seu chefe, Flix Gollo,
nesse setor de linfomas.

21
 Segundo Dr. Juarez Pereira, Dr. Gonzaga radicou-se em Santa Catarina, onde se tornou
empresrio do ramo hoteleiro.

Justamente por causa da mostarda nitrogenada, o linfoma


foi a primeira patologia clnica que conseguiu ter algum resultado
com o tratamento medicamentoso.
Nessa poca tnhamos como quimioterpicos Enduxan,
Oncotiotepa... eram apenas cinco ou seis remdios explica o oncologista Jos Carlos do Valle. Ento no fazia sentido ter uma
seo para o mdico manipular cinco ou seis quimioterpicos.
Dr. Jos Carlos lembra, com pesar, de mais uma integrante
do grupo:
Posteriormente entrou para o grupo a Dra. Margarida
Monerat Haberfeld de Mattos. Em 1975, ns dois, mais Hugo Caire
de Castro Faria, Hiram Lucas, Luiz Carlos Famadas, Jos Guido
de Azevedo e Aldemar Neves, constitumos a Comisso Executiva
para instalar a Unidade de Imunologia no INCA, por deciso do diretor Adayr Eiras de Arajo. Lamentavelmente, anos depois, Dra.
Margarida morreu de cncer de mama. At cuidei dela, com metstase cerebral.
Nos anos 1960, juntam-se famlia dos quimioterpicos os
alcalides da vinca e a combinao de quatro drogas conhecida por MOPP: mostarda nitrogenada, vincristina, procarbazina e
prednisona, que conseguem remisses completas no tratamento de
linfomas.
Em 1968, quando o Instituto Nacional de Cncer comemorou
seus 30 anos de funcionamento, a publicao referente data relacionava na Clnica Mdica: Jos Carlos do Valle, Victor Lahoud
Oakim, Samuel Rozemberg. Na Cardiologia: Dr. Munir Murad. Na
Unidade de Quimioterapia: Lena Bulco Vianna, Raul de Carvalho
Filho, Aldemar Neves Filho, Gilberto Salgado. Na Seo de Linfomas
do Departamento de Medicina: Augusto Luiz Gonzaga, Luiz Carlos
Famadas, Flix Horcio de Mello Gollo, lvaro Saraiva Pontes. Na
Unidade de Pediatria: Lourival Perri Chefaly, Ary Caruso, Francisco
Gerpe.

22

 Ministrio da Sade. Departamento Nacional de Sade. Servio Nacional de Cncer. 30


Anos de Atividades do Instituto Nacional de Cncer XXX Aniversrio, 1938-1968. Rio
de Janeiro: 1968.

Gilberto Salgado fazia residncia no INCA nessa poca (de


1968 a 1971). Mais tarde, ele tambm faria parte do grupo que clinicava junto com Santos-Silva na galeria Menescal.
Em setembro de 1971, o Instituto Nacional de Cncer rene
o I Encontro de Quimioterapia, promovido pela Diviso Nacional
de Cncer do Ministrio da Sade. Dois meses depois, patrocinam o Frum Internacional sobre Bleomicina, em parceria com a
Sociedade de Pesquisa do Japo.
Ainda no final dos anos 1960, Moacyr dos Santos-Silva traz
para o Brasil as ltimas inovaes tecnolgicas em quimioterapia
que conhecera nos Estados Unidos. Quem conta Jos Carlos do
Valle:
Moacyr entra em contato com o Dr. Emil Freireich, do M. D.
Anderson, no Texas, e fica muito empolgado com o ambiente livre
de germens. Estava sendo desenvolvido l no M. D. Anderson um
tratamento com quimioterpico em dose alta, para doentes com
leucemia e linfomas.
O Dr. Jos Carlos descreve, maravilhado, como o INCA teve
acesso, praticamente assim que foi implantado nos Estados Unidos,
ao separador de clulas, uma outra tecnologia desenvolvida pelo
grupo do Dr. Freireich.
O separador de clulas visava separar as fraes do sangue
plaquetas, glbulos brancos, plasma e sangue para serem transfundidos nos pacientes tratados com quimioterapia em altas doses,
mantidos nesse ambiente livre de germens. Mais uma vez, fomos precursores na Amrica Latina. E Jos Carlos conclui, orgulhoso: Foi
assim que o Servio foi criando personalidade. Em poucos anos a nossa especialidade se desenvolveu muito e se tornou muito claro que
deveria ser uma seo independente.
Aos poucos, deixvamos de ser, apenas, quimioterapeutas.

23

Corra, Doutor!

ano era 1964. O leal funcionrio do oitavo andar, o da diretoria, aproxima-se de seu antigo chefe, Dr. Luiz Carlos de Oliveira
Jnior, e discretamente o alerta para a emergncia. Dessa vez, no
era um paciente que exigia os cuidados do experiente cirurgio e
chefe de equipe.
Corra, doutor! O DOPS est na porta e vai prend-lo!
Apenas esse aviso providencial de Plnio Morais Lucena, naqueles primeiros dias de terror logo depois do golpe militar de 1964,
j justificaria a homenagem feita ao velho funcionrio na solenidade de abertura das comemoraes dos 70 anos do Instituto Nacional
de Cncer, realizada em 25 de maio de 2007.
Jos Gomes Temporo, o diretor que o aposentou e tambm o
autor da homenagem na condio de ministro da Sade, foi o 19
diretor a quem Plnio serviu. Quando ele entrou para o Instituto, em
1947, esse ainda era o Centro de Cancerologia, fundado por Mrio
Kroeff dez anos antes. Kroeff dirigia, ento, o Servio Nacional de
Cncer (SNC), e o diretor do Centro era Alberto Lima de Morais
Coutinho. Tanto o Centro como o SNC funcionavam nas dependncias do Hospital Gaffre e Guinle, ao qual o pai de Plnio fornecia a
alimentao. O jovem Plnio entraria por concurso para o Hospital
em 1951, como escriturrio. O porte atltico de remador e sua inegvel simpatia o fizeram protetor de vrios diretores, transformando-o em chefe de quase todas as sees administrativas e, depois, em um assessor indispensvel no gabinete da direo.
O Dr. Luiz Carlos foi o nico aposentado do Instituto por causa
do Inqurito Policial Militar (IPM) que fizeram aqui dentro, e eram mais
de 300 mdicos. Ele foi aposentado, e o Dr. Csar Chiafitelli, demitido.
 Departamento de Ordem Poltica e Social. rgo da polcia civil criado na ditadura do
Estado Novo (1937) para a represso poltica. Voltou intensa atividade depois do
golpe militar de 1964.

02

4
1

Em maio de 2007, o Ministro Jos Gomes Temporo (1) entrega trofu a Plnio Morais Lucena
(2), ao lado do diretor-geral do INCA Luiz Antonio Santini Rodrigues da Silva (3) e do secretrio
de Estado de Sade do Rio de Janeiro Srgio Crtes, na abertura das comemoraes pelos 70
anos da instituio. Na ocasio, Srgio Crtes (4) prometeu ceder ao INCA o prdio do Iaserj,
vizinho ao Instituto.

26

O Chiafitelli fugiu e se exilou no Uruguai, era do Partido Comunista e


no escondia isso, ele era um colega muito querido lembra, saudosa,
Dra. Lena Bulco, que no gosta de lembrar das antigas mgoas.
A caa s bruxas que se seguiu ao golpe militar de 1964 dentro do Instituto Nacional de Cncer no ficou famosa como em outras instituies. Mas o ambiente de denncias rompeu a at ento
agradvel fraternidade que reinava entre os colegas.
O Luiz Carlos tinha muita intuio clnica elogia a fiel discpula. Ele olhava o paciente, palpava e dava o diagnstico. Tinha
um conhecimento enorme de patologia externa. Depois que o aposentaram, ns o procurvamos em seu consultrio para tirar dvidas sobre alguns casos. E mantivemos o ritual que ele criou: depois da reunio no ambulatrio mesmo, feito o diagnstico, amos
todos tomar um cafezinho no Vieira Souto. Com um pedacinho de
presunto.

2
6
1

3
4

Foto da poca dos 30 anos de funcionamento do Instituto, em 1968. Rene cirurgies,


quimioterapeutas, radioterapeutas, residentes. O grupo misturava profissionais das sees do
Departamento de Medicina, Cirurgia e de Clnica Mdica. Identificao das pessoas:

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)

Hugo Caire de Castro Faria Chefe da Pesquisa


Jos Carlos do Valle o ento jovem assistente da Clnica Mdica e da Cardiologia
Carlos Silva do Mar assistente do Ary Frauzino, na Cirurgia
Evaristo Machado Netto Radiologia
Joo Bancroft Viana Urologia
lvaro Saraiva Pontes mdico da Seo de Linfomas, do Departamento de Medicina
Gilberto Salgado residente na Unidade de Quimioterapia
Dr. Mrio Jorge Noronha cirurgio da Cabea e Pescoo
Oswaldo Pereira Radiologia (em 2007, ainda na Radiologia do HCII)

O Vieira Souto o barzinho que faz parte da histria do INCA.


At mesmo por lembrar o antigo nome da praa em que a sede definitiva do Instituto foi construda, depois renomeada Praa Cruz
Vermelha, no centro antigo do Rio. Era um autntico p-sujo freqentado por todas as geraes de funcionrios do hospital. Hoje carinhosamente conhecido por Vieira, ganhou ares de restaurante e
continua a funcionar no mesmo lugar, do outro lado da calada da esquina da praa com a rua Carlos Sampaio.
No comeo daquele ano, 1964, Luiz Carlos de Oliveira Jnior
fora designado pelo diretor Francisco Fialho para chefiar a Seo
Especializada em Cirurgia Abdominal, que reuniu as sees de Cirurgia
em Abdome Superior e a de Clon e Reto. Ao ser compulsoriamente

27

aposentado, fora substitudo por Ary Frauzino Pereira, que se tornaria diretor de 1980 a 1985.
Quando eu o avisei do DOPS, o Dr. Luiz Carlos atravessou
essa praa correndo. Por fora do destino, ele veio a falecer aqui no
Instituto, com o Dr. Marcos Moraes, na poca, diretor conta Plnio
Lucena. E acrescenta: O IPM que instauraram aqui dentro funcionou
numa sala do almoxarifado, no andar trreo. Foi o chefe do Servio,
Denair Guimares, quem providenciou a sala. Diziam na poca que
ele no era muito do lado dos democratas... No dava informaes,
mas cedeu espao fsico, indicou nomes das chefias etc.
Coincidncia ou no, o fato que o funcionrio Denair compraria algum tempo depois uma bela casa em Copacabana.
Muita gente se aproveitou da situao para tirar vantagem denuncia o antigo odontlogo do INCA, hoje advogado, dio
Juarez Andrada Pereira, ele mesmo integrante do ncleo do Partido
Comunista no Instituto Nacional de Cncer. O Luiz Carlos no era
comunista, no mximo um simpatizante.
Um que tambm foi perseguido por ser muito bom profissional foi o radiologista Gerson Slobak de Freitas dispara Dr. Juarez,
do alto de seus 77 anos de idade bem vividos. Ele ofuscava o Dr.
Evaristo Machado Neto... alfineta, referindo-se a um dos emritos
fundadores do Servio Nacional de Cncer e do prprio Instituto, precursor do radiodiagnstico.
Outro excelente profissional do Instituto que, infelizmente, teria lugar na lista negra dos que entregaram colegas Dr. Egberto
Penido Burnier, primeiro chefe da Seo de Cirurgia de Trax criada em 1952, ainda quando o Instituto funcionava nas dependncias
da Fundao Gaffre e Guinle, no bairro da Tijuca. Egberto Moreira
Penido Burnier completa Dr. Juarez, com sua excelente memria, de
quem no quer esquecer os algozes. Irmo daquele brigadeiro ma-

28

luco que quis explodir o gasmetro e culpar os comunistas, no golpe


denunciado pelo Srgio Macaco...
O mesmo vnculo familiar permitiria que Dr. Penido Burnier
ajudasse o funcionrio Plnio Lucena a visitar a me fundadora do
Partido Comunista no Rio de Janeiro quando ela foi presa, em 1967
ou 1968, ele no se lembra bem, e que estava incomunicvel na unidade da Aeronutica ao lado do aeroporto Santos Dumont.
A doura da doutora Lena Bulco talvez ajude a explicar como
ela sobreviveu ferrenha luta por visibilidade profissional que se revela nas entrelinhas dos relatos de personagens da poca. Ela nem
mesmo se queixa de ter sido alvo de preconceito por gnero, como se
diria hoje.
No me lembro de ter sofrido qualquer discriminao por ser
mulher comenta suavemente Dra. Lena. Quando me formei na
Faculdade Nacional de Medicina, havia cerca de 40 mulheres na minha turma. Se me confundiam com enfermeira? No, usava jaleco
com o nome no bolso...
A nica mulher a integrar o ncleo pioneiro da Oncologia Clnica no
Instituto Nacional de Cncer primeira chefe da Seo de Quimioterapia
se emociona ao lembrar mais uma vez do gesto de um paciente agradecido: No me lembro do nome. Mas ele pegou um bombom Sonho
de Valsa, esculpiu uma florzinha e me deu... Quer dizer, uma coisa que a
gente se comove at hoje em falar...
Era uma poca em que no havia tantos planos de sade e
os pacientes estavam acostumados a pagar pela consulta. Quando
eram bem atendidos, buscavam uma forma de agradecer pelo servio gratuito.
Era comum ganharmos presentes. Muitos. No Natal lembra
a Dra. Lena , os mdicos levavam para casa sacolas cheias. E volta
e meia um doente dizia: toma uma gorjetinha... diverte-se.
 Em 1968, o brigadeiro Joo Paulo Moreira Burnier, ento comandante da Base Area do
Galeo, no Rio de Janeiro, teria ordenado sigilosamente a exploso do gasmetro do
Rio e da represa de Ribeiro das Lajes, alm de outras aes terroristas. O objetivo
era incriminar as foras de esquerda e, assim, justificar um fechamento ainda maior
do regime. A denncia foi feita pelo capito Srgio Ribeiro Miranda de Carvalho,
conhecido por Srgio Macaco, da fora de elite PARASAR, que se recusou a cumprir as
ordens.

29

30

Mas do que ela mais se lembra daquele bombom.


A entrevista de Dra. Lena Bulco, como as outras que foram
gravadas para este livro, foram conduzidas em tom de conversa, favorvel s revelaes. Ainda assim, foi difcil para ela admitir a dificuldade que sentia no relacionamento com Dr. Moacyr dos SantosSilva, um dos cones do Instituto Nacional de Cncer, de inegveis
mritos cientficos mas indiscutivelmente autoritrio.
Ele era inteligente, tinha conhecimento de oncologia, isso no
se pode negar. Mas uma pessoa muito difcil de se lidar.
Depois de uma pausa, Dra. Lena acaba revelando por que a
mgoa:
Bem, o Moacyr foi diretor do Instituto, foi diretor do Servio
Nacional de Cncer, ele era mdico particular do Jango... De modo que
quando teve a revoluo (o golpe de 1964), todo mundo pensou que
fosse acontecer alguma coisa com ele. Mas ele saiu fora e envolveu o
Dr. Luiz Carlos, foi isso. Por posio poltica? No, ele era ele e s.
Foi graas fora do prestgio do Dr. Moacyr Alves dos SantosSilva que o INCA pde se desenvolver garante Dr. Jos Carlos do
Valle, ele prprio um dos pilares do Servio de Oncologia Clnica
do Instituto, membro da Academia Nacional de Medicina e dono de
um vasto currculo. Quando eu cheguei ao Instituto em 1965, trazido pelo Dr. Ary Frauzino Pereira, o diretor era o Dr. Moacyr. Um
homem poderoso, influente. Era mdico do presidente da Repblica,
Joo Goulart, e da primeira-dama, Maria Thereza.
Por mais que fosse polmico, Moacyr Alves dos Santos-Silva, que
dirigiu o INCA em duas oportunidades de 1962 a 1963 e de 1972 a
1974 , foi o primeiro mdico brasileiro a ser filiado Sociedade de
Oncologia Clnica dos Estados Unidos, a American Society of Clinical
Oncology (ASCO). A ASCO foi fundada em 1964 e tem atualmente 25
mil afiliados. Seu encontro anual at hoje considerado o mais importante acontecimento educacional e cientfico da comunidade oncolgica mundial.
O Moacyr tinha uma personalidade muito forte e se atritava
com facilidade, era de pavio curto. Acho que no houve quem no se
atritasse de certa forma com o Moacyr, no tempo em que ele dirigia

a instituio reconhece Dr. Jos Carlos. Mas isso em parte porque


ele era um revolucionrio, um inovador da Oncologia Clnica, e fazia
coisas estranhas para o pessoal da poca...
Dr. Jos Carlos ainda comentaria em detalhes sobre as inovaes
tecnolgicas no tratamento do cncer, como veremos mais adiante,
graas ousadia de pioneiros como Dr. Moacyr.
Experincia semelhante teve Dr. Gilberto Lus dos Santos
Salgado, residente de 1968 a 1971 no INCA, e que chefiou a Oncologia
Mdica (na poca, ainda no se chamava Oncologia Clnica) de 1972
a 1974, perodo em que Dr. Moacyr dos Santos-Silva voltou direo do Instituto. Substituiu justamente Dra. Lena Bulco, que chefiara o Servio no tempo do diretor Ugo de Castro Pinheiro Guimares.
Mais tarde Dr. Gilberto chefiaria a Pesquisa Clnica e o Centro de
Estudos, voltando finalmente ao Servio de Oncologia Clnica, at se
aposentar.
A inteligncia do Moacyr era uma coisa extraordinria entusiasma-se Dr. Gilberto. Foi o primeiro indivduo que bolou a cirurgia conservadora de mama. Lembro perfeitamente dessa doente,
estava viva at h pouco tempo, esteve no meu consultrio. Ele chamou o Ary Frauzino e disse: Vamos fazer a resseco apenas do tumor relembra. E Dr. Gilberto esmiuaria os desafios dos inovadores
na quimioterapia, grupo que honrosamente integrou. Realmente ele
tinha um raciocnio muito avanado.
Seu Plnio lembra de uma ocasio em que Santos-Silva mandou pr um tapume dividindo o corredor do terceiro andar, onde era
seu gabinete, por desavena com o ento diretor do hospital (19691970), Dr. Francisco Fialho, um lutador de boxe amador e torcedor
doente do Fluminense mas de pouca estatura e de ndole pacfica. Eles
se reconciliariam no muito tempo depois.
Controvrsias parte, Dra. Lena Bulco lembraria vrios companheiros com quem enfrentou os desafios profissionais que o pio A Portaria 64, de 25 de junho de 1974, publicada no D.O. de 04-07-1974, s fls. 7400,
transformou a Seo de Oncologia Mdica em Seo de Oncologia Clnica. At ento,
Dr. Gilberto Salgado respondera pela Seo de Clnica de Oncologia Mdica, do
Servio de Clnica Mdica, do Departamento Mdico do Instituto Nacional de Cncer,
conforme Portaria 41, de 03 de outubro de 1972, publicada no D.O. de 09-10-1972.

31

neirismo exigia: Aldemar Neves, lvaro Saraiva Pontes, Raul de


Carvalho Filho.
Comeamos como clnicos. Eu tinha muita experincia por
ajudar meu pai, que era cardiologista. Gradualmente comeamos a
fazer quimioterapia, a foi se transformando numa especialidade (em
1968, Lena Bulco chefiava a Seo de Quimioterapia).
Lena cita Hiram Silveira Lucas, diretor entre 1979 e 1980, como
o grande revitalizador do INCA. Cirurgio como Dr. Luiz Carlos, contribuiu como ele para fortalecer a Oncologia Clnica.
(Lembro que no dia da posse de Dr. Hiram, lvaro Saraiva infartou, no prprio hospital. Eu ainda era residente no Hospital de
Oncologia. Dra. Lena e eu samos correndo para socorr-lo. Recuperouse, trabalhou ainda muitos anos, mas teve morte sbita depois. O corao levou o grande profissional e amigo, um indisciplinado que
no respeitava dietas e fumava escondido dos amigos. At hoje,
quando assisto posse de um novo diretor, fico com o corao apertado, pensando no lvaro.)
O lvaro era um amigo muito querido, amigo seu tambm,
tinha um conhecimento enorme de Oncologia, era uma autoridade
em linfomas elogia Lena Bulco.
Ela era uma espcie de anjo da guarda do lvaro, a quem sucedeu na chefia da Seo de Oncologia Clnica, depois do infarto
dele. Na mesma poca, Aldemar Neves assumiu o Servio de Clnica
Mdica, a quem a Seo era subordinada. Em 1974, Aldemar fora
designado responsvel por essa mesma Seo, pelo ento diretor
Adayr Eiras de Arajo, que ficou no cargo at 197810.
Dr. Lena fala com gratido da solidariedade do ento presidente do Centro de Estudos, o cirurgio de cabea e pescoo Carlos
Murilo Linhares. Na poca crtica da ditadura, convidada a dar uma
palestra no Centro de Estudos, Lena Bulco foi por ele autorizada a
fazer uma homenagem a Dr. Luiz Carlos de Oliveira Filho.
O silncio constrangido e amedrontado da platia permitiu dimensionar a coragem da iniciativa. Lena se sentiu quite com os inquisidores do INCA.
10 Veja Linha do Tempo da Oncologia Clnica no INCA, Anexo I, pg.107

E surge a Oncologia

uando o mundo foi sacudido no ano de 1968, o estigma do cncer tambm mudou.
Estudantes fazem barricadas e probem proibir na Frana. Os
americanos se desmoralizam na j perdida guerra do Vietn. O festival de Woodstock prova que pacifistas podem se reunir aos milhares efetivamente em paz, ao som de rock e baladas. A primavera de
Praga desmascara o intervencionismo da Unio Sovitica. Dez mil
estudantes mexicanos so metralhados pela polcia durante manifestao pacfica na praa principal da cidade do Mxico, El Zcalo.
No Brasil, os estudantes lideram as primeiras grandes manifestaes
de massa contra a ditadura militar.
Cncer vira CA, doena crnico-degenerativa, neoplasia. A
Revista Brasileira de Cancerologia (RBC) registra a mudana do smbolo do caranguejo. Em lugar de apelo ao medo, pela referncia ao
aspecto do crescimento dos tumores, a campanha passa a ser de
alerta. Cancerologista se torna oncologista.
Publicaes surgidas nessa poca registram a tendncia mundial da nova designao: Surgery of Oncology, o peridico Oncology.
Mas lembremos que desde 1956 a Liga Baiana Contra o Cncer
(LBCC) j publicava os Arquivos de Oncologia, nos moldes da RBC.
Ainda em 1967, o Instituto Brasileiro de Oncologia conclui
o Hospital Matilde von Doellinger da Graa, no bairro do Santo
Cristo, no Rio de Janeiro, mas no tem recursos para faz-lo funcionar. Ele seria inaugurado s cinco anos depois, como Hospital
de Oncologia do INPS11, futuro HC II. Segundo relato verbal do

11 Desde 1967, quando o Instituto Nacional da Previdncia Social unificou os cinco ou


seis rgos previdencirios existentes (IAPs), o Instituto acumulava tambm a funo
de assistncia mdica. Em 1974 seria criado o Ministrio da Previdncia Social e em
1977 o Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (Inamps).

03

Dr. Ernani Sampaio12 hoje coordenador do Registro Hospitalar de


Cncer do Hospital , lvaro Saraiva, que assumiria a Oncologia
Clnica, levou uns quatro pacientes do INCA para que o hospital fosse inaugurado... Depois da cerimnia, os pacientes voltaram de ambulncia. Seu primeiro diretor foi Murilo de Castro Montes.
Nesse mesmo ano, um decreto presidencial cria a Campanha
Nacional de Combate ao Cncer (CNCC)13. Na prtica, a Campanha
s se estruturaria em 1980, viabilizando a modernizao da instituio e uma considervel injeo de recursos humanos.
Comea um perodo de vacas magras para o Instituto. Moacyr
dos Santos-Silva, na direo do Servio Nacional de Cncer, denuncia a reduo das verbas para o Servio. O Governo tenta empurrar para a iniciativa privada a responsabilidade pelo tratamento do
cncer, visto como uma patologia individual.
At que o Instituto Nacional de Cncer sofre um de seus mais
graves golpes. Depois de ser passado Escola de Medicina e Cirurgia
por um breve perodo de trs meses, ele cedido Federao
das Faculdades Isoladas do Estado da Guanabara (Fefieg), atual
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (Unirio), instituio vinculada ao Ministrio da Educao14. O INCA restringido
condio de mais um hospital universitrio, com funcionamento
parcial e carncia material, alm da falta de pessoal. Segundo denncia do odontlogo Juarez Pereira, houve desvio criminoso de
equipamentos do INCA durante este perodo. Entre os muitos que
se demitem, esto os dirigentes Adayr Eiras de Arajo e Jorge de
Marsillac.
Quem assume a direo do Instituto de 1970 a 1972 Ugo de
Castro Pinheiro Guimares, antigo rival de Santos-Silva. De famlia ilustre, Pinheiro Guimares no dispensava o uso do chapu gelot, j ento uma desbotada sombra da elegncia dos anos 1950.

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12 Dr. Ernani Francisco de Sena Sampaio foi chefe do Servio de Oncologia Clnica do
Hospital de Oncologia de 1979 a 1982, substituindo, portanto, Dr. lvaro Saraiva
Pontes.
13 Decreto 61.968, de 22 de dezembro de 1967, assinado pelo presidente militar Arthur da
Costa e Silva.
14 Decreto-Lei 773, de 20 de agosto de 1969.

Moacyr dos Santos-Silva torna-se professor-titular de Clnica


Mdica, com nfase na Oncologia. Segundo Jos Carlos do Valle, o
primeiro professor de Oncologia Clnica no Brasil foi Jos Ramos
Jnior, em Sorocaba. Moacyr teria sido o segundo, e ele, Jos Carlos,
o terceiro. No entanto, quem elaborou o primeiro regimento de residncia mdica no INCA e foi um dos maiores organizadores e incentivadores da criao do ensino da Cancerologia foi Lourival Perri
Chefaly, que depois se dedicaria Radioterapia. Quem garante
Dr. Ernani Sampaio, hoje um dedicado pesquisador da histria da
instituio.
Enquanto o Governo finge ignorar a revolta dos profissionais
ligados Cancerologia, mesmo dos que no eram do INCA, o Servio
Nacional de Cncer substitudo pela Diviso Nacional de Cncer. E,
finalmente, quase dois anos depois, o Governo volta atrs e devolve o Instituto ao Ministrio da Sade ligado diretamente ao gabinete do ministro. A presso final da Comisso de Sade da Cmara
Federal, que d um parecer favorvel reintegrao15. Santos-Silva
reassume a direo do INCA.
Quando o Moacyr assumiu pela segunda vez o Instituto, ele
me nomeou seu substituto relembra Dr. Jos Carlos do Valle. O
Dr. Csar da Cmara Lima Santos, que at ento chefiava o Servio
de Clnica Mdica, foi dirigir o Centro de Atividades Extramurais
que o Moacyr criou. E eu assumi a Clnica Mdica e o Centro de
Estudos.
Dr. Jos Carlos d uma pequena alfinetada no colega, com um
sorriso nos lbios:
O Csar era um timo clnico, um homem muito charmoso.
Mas ele no gostava muito dessa histria de cncer...
Encontramos o nome de Dr. Csar da Cmara Lima Santos entre
os escolhidos em 20 de dezembro de 1976 pelo diretor Adayr Eiras de
Arajo para integrar o Grupo Multidisciplinar junto Organizao
Pan-Americana de Sade (OPAS), para programas conjuntos de
quimioterapia do cncer, ao lado de colegas como Adalberto Silva,
15 Lei 5.734, de 16 de novembro de 1971.

35

36

Aldemar Neves, Hiram Silveira Lucas (que seria diretor do INCA em


1979 e 1980) e Onofre Ferreira de Castro.
Mas voltemos ao relato de Dr. Jos Carlos do Valle:
Em 1972, eu tinha acabado de fazer livre-docncia de Clnica
Mdica. Foi quando eu comecei a me encantar com a Oncologia
Clnica. At essa poca eu no fazia Oncologia Clnica.
o tempo das famosas mesas-redondas, insubstituveis at
hoje. Lena Bulco diz que o hbito foi criado, dentro do INCA, por
Ozolando Machado, na Radioterapia. Ela, quando comeou no hospital, freqentava essas mesas-redondas. Depois Dr. Luiz Carlos de
Oliveira Jnior consolidou a discusso conjunta dos casos, com o
Grupo de Quimioterapia, que se tornou a Seo de Quimioterapia.
Todo mundo lembra das reunies, no ambulatrio mesmo, com os
mdicos apertados entre as camas dos pacientes. E, claro, o cafezinho depois, no Vieira Souto.
Lena Bulco Vianna, Aldemar Neves, lvaro Saraiva Pontes,
Raul de Carvalho Filho. Esses quatro estavam sempre juntos continua Jos Carlos do Valle. O Servio de Clnica Mdica englobava
tambm a Pediatria. O chefe era o Dr. Lourival Perri Chefaly. E o Dr.
Raul de Carvalho Filho gostava tambm de tratar de crianas. Ele
fez vrios cursos na Frana. Ento ele tratava as crianas nesse setor
(Clnica Mdica) e tambm fazia parte do Grupo de Quimioterapia. E
a Hematologia, por sua vez, foi se separando. Os pacientes de linfoma ora eram tratados por um servio, ora por outro.
Interface, alis, que continua at hoje.
Fui para o INCA fazer minha residncia, em 1972 e 1973,
logo a seguir do meu internato, no Hospital da Lagoa conta Magda
Crtes Rodrigues Rezende, que viria a ser a pioneira dos cuidados
com os pacientes terminais. Eu e a Eurdice (Maria de Almeida
Figueiredo) fomos levadas pelo Dr. Luiz Carlos Teixeira, hematologista do Hospital da Lagoa. Na poca fazamos rodzio pelas vrias sees. Lembro-me bem de Ozolando Machado, da Radioterapia.
Mas quem eu adorava era o Ary Frauzino. Ele brigava muito, reclamava muito com os residentes. Mas era uma pessoa maravilhosa,
acho que ele me protegia porque tambm era goiano... O chefe do

Foto: Centro de Estudos e Ensino, CEE-INC. Doao de Dalva Patrocnio Anunciao, chefe de pagamentos.

O ento chefe da Cirurgia, Ary Frauzino (1), cumprimenta o residente formando, entre 1967 e
1969. Esse foi o perodo em que o professor Jorge S. de Marsillac Motta, fundador do Instituto, foi
seu diretor. A cena registrada pelo fotgrafo Euclides Passos (2), que sempre acompanhou Mrio
Kroeff em toda a sua carreira. Infelizmente o acervo do fotgrafo se perdeu.

Servio de Oncologia era o Gilberto Salgado, com quem fiquei trabalhando depois na Pesquisa Clnica.
Com o auxlio da Magda, que era minha residente na poca,
fazamos a quimioterapia na prpria enfermaria detalha Gilberto
Salgado, referindo-se s inovaes que ajudou a implantar no comeo dos anos 1970. At ento o paciente precisava ficar internado sete dias, para tomar uma injeo por dia, de Oncotiotepa, voc
se recorda. Com o apoio do Dr. Moacyr, criamos um ambulatrio, a
chamada day clnica.
Gilberto sorri ao lembrar que mandou comprar trs cadeiras
daquelas do papai. Ele e Magda preparavam a medicao e na
prpria enfermaria a aplicavam. No se tinha conhecimento dessa srie de protees que hoje de rotina, como luvas e capela,
para proteo pessoal e ambiental. Os profissionais, sem saberem,
se expunham muito ao dilurem essas drogas. At ento, os pacientes viam os outros enjoados e ficavam enjoados tambm, as drogas
eram muito txicas. Por isso se costumava internar para fazer o tra-

37

tamento. A entrada em cena dos antiemticos facilitou a aplicao


ambulatorial.
Dvamos, assim, chance a muita gente que no podia ficar
internada porque no tinha tempo para isso prossegue Gilberto
Salgado. O tempo do tratamento quimioterpico era emprico.
Fizemos durante cinco anos aquela quimioterapia adjuvante, com
as trs drogas conhecidas. Depois o Moacyr idealizou um esquema
de tratamento que se chamava cinco drogas. Tivemos oportunidade de apresentar esse trabalho no Haiti, num congresso da James
Ewing Society. Preparamos o protocolo aqui no Instituto, com cem
doentes, moldado num trabalho do Cooper, em que ele fez uma avaliao por padro e por localizao de doena (nos pacientes com
doena localmente avanada). Os resultados eram extraordinrios,
com quase 90% de resposta orgulha-se.
Graas ao cuidado do Dr. Ernani Francisco de Sena Sampaio,
fundador da Associao dos Ex-Residentes do INCA (AERINCA), que
guardou um exemplar, tenho a honra de ter em mos o primeiro protocolo totalmente desenvolvido no INCA.
MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE ASSISTNCIA MDICA
DIVISO NACIONAL DE CNCER
ONCOLOGIA CLNICA
Volume I
INSTITUTO NACIONAL DE CNCER
Rio de Janeiro
BRASIL
1973

38

Abro a brochura de tamanho ofcio, datilografada em mquina IBM de esfera, como se usava na poca, impressa em off-set na
grfica do INCA. No interior, depois do Sumrio, leio no alto da primeira pgina a data Dezembro 1971.

Combinao de VCR, MTX, CTX, 5-Fu e PDN no tratamento do cncer adiantado da mama hormnio-resistente - Protocolo 7102 Dr. Moacyr Santos-Silva
Supervisor
Dr. Moacyr Santos-Silva
Coordenador
Dr. Gilberto Luiz S. Salgado
Seo de Oncologia Mdica
Mdicos Participantes
Dr. lvaro Saraiva Pontes
Dr. Raul de Carvalho Filho
Dr. Aldemar Neves Filho
Dra. Lena Bulco
Dra. Magda Crtes Vianna (Res.)

Passo pgina 3, item Racionalidade:


Grandes progressos tm sido feitos no tratamento do cncer por meio de drogas e isso se deve ao modelo trazido pelo tratamento da leucemia linfide aguda infantil, logo estendido ao tratamento dos linfomas, notadamente doena de Hodgkin
e a outros tumores slidos.
No quadro abaixo, observa-se que o uso de drogas isoladas permite obter remisses em percentagem muito menor do que quando se usam as mesmas drogas em
combinao.
(...)
No Protocolo 7102, em oposio ao Mtodo de Cooper, no feita saturao
com o 5-Fu, o que aumenta a toxicidade, sem aumentar a qualidade da resposta ao
tratamento e, principalmente, a Ciclofosfamida dada, como todas as outras drogas, com exceo da Prednisona, de forma intermitente, para evitar a imunossupresso prolongada e permitir a recuperao imunolgica, indispensvel boa resposta teraputica.

Depois dos objetivos, vem a descrio das drogas: 5-Fluoracil


(5-Fu), Methotrexate (MTX)16, Ciclofosfamida, (CTX), Vincristina
(VCR) e Prednisona (PDN).
16 Metotrexato, em portugus.

39

40

Na anlise preliminar do Protocolo 7102, assinada por Moacyr


Santos-Silva e Gilberto Salgado, relatado que, entre janeiro de
1972 e abril de 1973, foram tratadas 76 doentes com cncer avanado de mama. Somente 22 entre elas no haviam feito tratamento
qumico prvio. Setenta e trs delas fizeram tratamento adequado,
com um mnimo de seis ciclos. A toxicidade provocada pelo tratamento foi perfeitamente tolerada. Houve apenas um bito ligado ao
tratamento, de uma paciente diabtica que teve uma infeco por
Pseudomonas no reconhecida a tempo, portanto no convenientemente tratada. Das pacientes, 80,8% tiveram remisso, sendo que
em 63% a remisso foi completa.
Na mesma brochura, encontro outro estudo, assinado por
Santos-Silva, Gilberto Salgado e Jacob Kligerman, com a anlise em andamento de novas drogas: Adriamicina que mereceu o
Protocolo 7209, para tratamento de cncer adiantado de cabea e
pescoo como droga nica; Calusterone, CCNU, BCNU, Me-CCNU,
DTIC, mostarda uraclica e Lapachol.
Todos os protocolos internacionais passavam pela Seo de
Pesquisa Clnica ressalta Gilberto Salgado. Ns que autorizvamos ou no o uso de novas drogas que surgiam, no havia a
Anvisa (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria). Era uma responsabilidade muito grande. Se no me engano, quem fundou a seo
foi o Dr. Ary Frauzino Pereira...
A presso para a aprovao dos novos medicamentos era
enorme. Gilberto se lembra do episdio com um produto japons
imunoestimulante.
Chegaram uns 20 japoneses com pacotes de resultados de
experincias com o medicamento e uma presso diria pela liberao. Eu analisava e no via qualquer resultado. E os japoneses pressionando, querendo colocar o produto nas farmcias rapidamente.
A eu pensei: s tem uma forma de derrubar esse pessoal. Vou pedir que eles me tragam uma aprovao do NCI, o National Cancer
Institute, de Bethesda, nos Estados Unidos, uma instituio de referncia mundial. Marquei uma reunio e eles nunca mais apareceram. Quer dizer, aquilo era um placebo, um negcio para ganhar di-

nheiro. Representava um risco muito grande. Tnhamos que tomar


muito cuidado. Mas tivemos oportunidade de liberar muitas drogas,
j comprovadas pelo NCI, como a Doxorrubicina, o DTIC, o BCNU, o
CCNU.
O Protocolo 7310, de agosto de 1973, sobre o isolamento no
ambiente livre de germens associado antibioticoterapia profiltica. Dessa vez, o coordenador Dr. Jos Carlos do Valle. Os mdicos
participantes so Gilberto Salgado, Luiz Carlos Famadas, Jos Guido
Azevedo, lvaro Fialho Bastos.
Quando o Moacyr criou aqui no Brasil o setor em que o ambiente era livre de germens, com enfermarias especiais, ele mandou
pintar tudo de branco retoma Jos Carlos do Valle. Acho que era
no stimo andar. Ele queria acabar com a quina do cho, queria que
o rodap fosse curvo, para no juntar poeira nesse setor. To branco que chegava a doer nos olhos. Aquelas coisas criativas e geniais
do Moacyr...
E o Dr. Jos Carlos destaca:
Parecia que voc estava num hospital dos Estados Unidos
com o maior requinte, porque era uma coisa muito bonita. Fiquei totalmente envolvido com esse ambiente livre de germens, o que acabou originando o CEMO, o Centro de Transplante de Medula ssea.
Na verdade, o CEMO teve origem conosco, com a criao do ambiente livre de germens no stimo andar.
No me esqueo de uma doente com um sarcoma refratrio a
todas as drogas disponveis lembra Gilberto Salgado. Colocamos
essa mulher dentro do ambiente livre de germens, fizemos altas doses de quimioterapia e evitamos que ela fizesse qualquer complicao
com antibioticoterapia profiltica. Voc v que o Moacyr j tinha a
viso do que se faz hoje, a cirurgia conservadora do cncer de mama,
a quimioterapia adjuvante e a quimioterapia pr-operatria.
Como Jos Carlos, Gilberto se empolga ao descrever os feitos cientficos do mestre:
No consigo encontrar uma foto que eu tenho, toda a equipe
no ambulatrio, sem qualquer proteo, colhendo a medula de um
paciente... na poca em que o Flix Gollo era vivo, voc conheceu

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42

bem, o Klaus Reverdy... O Moacyr mandou fazer quimioterapia e depois injetou a medula na veia. Voc v que idia extraordinria. Foi
o primeiro passo que se deu para o transplante de medula ssea.
O homem Moacyr dos Santos-Silva era, de fato, peculiar.
Jos Carlos, vamos l ao oitavo andar, ver como anda a
obra, ele me chamava. Est vendo, parece at um cinema... E
parecia mesmo. Quando foi inaugurado o anfiteatro do Instituto
Nacional de Cncer era o melhor anfiteatro do Rio de Janeiro, melhor at que o do Hospital dos Servidores. Ele dizia: Voc est vendo o que eu fiz? Botei essas cortinas verdes, combinando com o
castanho da madeira, isso que uma combinao perfeita! diverte-se o discpulo, mais de 30 anos depois. Hoje o anfiteatro
tem, merecidamente, o nome dele.
Jos Carlos lembra outra deciso polmica de Dr. Moacyr.
Ele era muito amigo de Dr. Francisco Fialho, chefe da Anatomia
Patolgica, que tambm foi diretor do Instituto. Por sinal, filho de
Amadeu Fialho, o precursor da patologia que deu nome ao Centro
de Estudos.
Quando o Moacyr construiu a Anatomia Patolgica no quinto andar, comentavam: Mas pra que tudo isso?! Porque tradicionalmente os servios de anatomia patolgica funcionavam nas
cozinhas, nas copas dos hospitais. Era sempre uma instalao apertadinha, acanhada, e quando ele fez aquele espao suntuoso, acharam que era dinheiro jogado fora. E hoje isso a, voc v que ele
era um homem visionrio.
O prprio Fialho, em um artigo na Revista Brasileira de
Cancerologia, que escreveu junto com Lucilla Zardo e Darcy da Silva
Guimares, em 2003, conta que s em 1964, com a inaugurao do
prdio anexo, j na Praa Cruz Vermelha, o laboratrio ganhou o
quinto andar inteiro. At ento, funcionava em parte do terceiro andar do prdio principal. Quando o Instituto ainda estava no Hospital
Gaffre e Guinle, a Anatomia Patolgica do Instituto tinha metade
do andar trreo do prdio dos Laboratrios.17
17 ZARDO, Lucilla, FIALHO, Francisco e GUIMARES, Darcy da Silva. A Histria da
Patologia no Inca. Revista Brasileira de Cancerologia, 49(1). Rio de Janeiro: 2003.

Durante dcadas, imperou a cirurgia. Era cirurgia, radioterapia


e, eventualmente, quimioterapia. Alguns faziam imunoterapia, sobretudo com BCG. O quimioterapeuta era um aplicador de remdios.
E a quimioterapia era vista como tratamento para paciente terminal,
um ltimo recurso quando outras alternativas j estavam esgotadas.
Com o impacto do tratamento adjuvante, comea a mudar a prpria
percepo que os colegas tm da Oncologia Clnica. Ela deixa de ser
paliativa para se tornar, tambm, curativa dos tumores slidos.
A Oncologia Clnica comea a ser uma especialidade.

43

A produo de conhecimento:
o doente comea a ser mais
importante que a doena

m dos meus referenciais na medicina foi lvaro Saraiva Pontes.


Ele tinha um profundo conhecimento e era um grande estudioso, sobretudo de linfomas. Lembro-me que fez Nefrologia, depois
Cardiologia e, finalmente, foi para a Oncologia Clnica. J em 1956,
recm-diplomado, chegou a chefiar a Seo de Linfomas, no INCA.
Mas era muito tmido. Quando nos dava aula, no que ele no soubesse, ele ensaiava a aula, inmeras vezes. Dra. Lena Bulco, colega com quem lvaro tinha uma amizade quase simbitica, diz que
ele era muito inseguro. s vezes ele ficava uma noite inteira repetindo a mesma aula, sempre com um medo danado at come-la,
propriamente.

lvaro Saraiva Pontes,


possivelmente em 1973.

E quando ele comeava a falar, acho


que vinha aquela adrenalina toda e ele falava muito bem. Mas antes de falar era uma
coisa horrorosa... lembra, com carinho, a
velha amiga. Eu dizia para ele: lvaro,
no tem ningum aqui nesse auditrio que
saiba mais que voc. Pode falar o que quiser,
porque voc sabe mais do que todo mundo.
E era verdade. Eu o admirava muito. Sinto
muita saudade dele.
Voc sabe que a organizao no era
o forte do lvaro comenta, com um sorriso, Magda Rezende, hoje subsecretria de
Aes e Servios de Sade do municpio do

04

46

Rio de Janeiro, ao lado de Jacob Kligerman, atual secretrio e diretor do INCA de 1998 a 2003. Ele estudava muito e eu no estudava muito... Ento eu fazia toda a parte de organizao do Servio.
Isso deve ter sido em 1974, quando passei no concurso e o lvaro
me levou para o Hospital de Oncologia. Tive um tempo trabalhando nos dois lugares, na Pesquisa Clnica do INCA e no Hospital de
Oncologia. A pesquisa em que mais participei foi sobre aquele esquema de bleo (bleomicina) para cabea e pescoo, do lvaro.
Era vincristina, ciclofosfamida, metotrexato. Bleo durante vrios dias. O interessante que foi um protocolo totalmente desenvolvido no INCA para uma doena que tinha uma grande incidncia no
Brasil. Foi um protocolo do lvaro, como lembramos Magda e eu em
nossa conversa em sua casa, no bairro da Tijuca, no Rio de Janeiro.
Em 1971, lvaro j tinha participado do Frum Internacional sobre Bleomicina.
O lvaro era um pensador, um sonhador. Criava aqueles
protocolos dele, ficava pensando como ia tratar isso, como ia tratar
aquilo. A gente fazia o que ele criava e tinha que organizar para dar
os resultados que ele precisava para a pesquisa. Ele no era centralizador, o apego dele era ao conhecimento explica Magda. Ela continuaria no Hospital de Oncologia at 1987, sendo chefe da Seo de
Oncologia Clnica de 1982, at 1986. Ela voltaria ao INCA em 1990,
a convite de Marcos Moraes.
Acho que meu amigo e professor lvaro Saraiva Pontes pagou um preo alto por sua reserva e dedicao. At depois de infartar, ainda de repouso, eu e Lena encontramos o lvaro lendo um
livro sobre linfomas, quando fomos visit-lo. Sempre foi muito contido, no externava as emoes.
Era uma pessoa de vanguarda, que procurava superar o empirismo com pesquisa, com o conhecimento. No era vaidoso. Tinha
compromisso com o resultado da pesquisa, no se preocupava com
a autoria em si, ver seu nome encabeando o protocolo. Por causa
dessa sua caracterstica, muitas vezes seu trabalho foi autorado
por colegas no to ticos...

Em sua pasta funcional, consta que em 24 de janeiro de 1978 o


diretor Joo Carlos Cabral, cinco dias depois de nome-lo como responsvel pela Seo de Oncologia Clnica do INCA, designa lvaro
para integrar a Comisso de bitos e Infeces, ao lado de Jos
Carlos do Valle, Onofre Ferreira de Castro, Jurandyr Almeida Dias
e o enfermeiro-chefe Homrio Barbosa Villa Nova. Dr. Jurandyr o
atual chefe da cirurgia abdmino-plvica do Instituto.
Dr. Joo Carlos Cabral, que dirigiu o Instituto por um curto perodo de janeiro a setembro de 1978, quando passou o cargo para
Wolfgang Georg Lamprecht , foi um diretor alegre e que gostava
de confraternizar com os funcionrios, segundo Plnio Lucena.
No ano anterior, uma autorizao do diretor Adayr Eiras
de Arajo, datada de 12 de abril de 1977, para comparecer ao II
Encontro Nacional das Comisses de Oncologia, em So Paulo, lista
eminentes cancerologistas do Instituto Nacional de Cncer que tambm estariam no evento: Jayme Brando de Marsillac, Ary Frauzino,
Ozolando Machado, Esther N. Pereira, Gilberto Salgado, o prprio
lvaro, Joo Luiz Campos Soares, Jacob Kligerman, Onofre de Castro.
Meses depois, uma lista semelhante, acrescentando Sergio Lannes
Vieira, autorizava o comparecimento ao IX Congresso Brasileiro de
Cancerologia, cuja Comisso Executiva era presidida por Marsillac,
ento vice-presidente da entidade na Guanabara.
Seu Plnio tambm tem uma lembrana, no to boa, do diretor Adayr Eiras de Arajo. Depois de operar a esposa de Plnio,
Leda Lucena, o cirurgio foi pessimista em seu prognstico: ela dificilmente engravidaria. O casal, felizmente, teve dois lindos filhos. Quanto a Ary Frauzino, seu Plnio conta sobre a vez em
que o chefe da Cirurgia queria ir ao teatro e pediu ao funcionrio
Plnio que providenciasse bales de oxignio para o CTI, pois haviam terminado. Plnio precisou pedir os equipamentos emprestados ao Iaserj e acopl-los ele mesmo aos pacientes, com a ajuda do
mdico-residente.
Mas voltando aos avanos recentes da Oncologia, lvaro
Saraiva estaria muito feliz com as conquistas da Biologia Molecular,
com o reconhecimento da nossa especialidade. De toda uma gerao

47

Acervo pessoal de Dr. Ernani Sampaio.


4

3
5

Registro de uma mesa-redonda da Oncologia Clnica do HC II, em 1978 ou 1979. lvaro Saraiva, chefe
do Servio (2), ao lado da residente Helosa (1), que est de costas. De p, o pneumologista Osrio
Barbosa (4) examina uma radiografia. direita, o residente Marcos Cecatto (5). A seu lado, o mdico do
staff Evaldo Abreu (6) e, de costas, Eliane Santa Rosa (7).

48

de oncologistas, ele talvez tenha sido o que melhor percebeu o novo


campo que se abria nossa frente.
No seja o primeiro a abandonar um tratamento antigo nem o
primeiro a usar um tratamento novo recomenda Dra. Lena Bulco,
citando um livro de quimioterapia.
lvaro gostaria de ver como mudou a viso do tratamento,
agora mais holstica. Deixamos de ser to agressivos, a extenso das
cirurgias mudou, a hora de dar ou no o remdio, tambm. Alguns
fatores antes considerados subjetivos adquiriram grande importncia, como a qualidade de vida, a preocupao com os efeitos colaterais, com as seqelas. Talvez a lio mais importante que aprendi
com ele tenha sido privilegiar o doente em relao doena.
Acho que essa mudana s foi possvel com as discusses, as
mesas-redondas. s vezes a sugesto de um residente, de algum
menos habituado onipotncia comum entre os mdicos, permite
ver melhor o paciente. Mas a troca entre os profissionais, a discusso de vrias possveis solues para um mesmo caso, s possvel
com uma liderana no grupo, que lhe d impulso e tem segurana
suficiente do prprio conhecimento para ser generosa e poder di-

vidi-lo. Foi o caso de Mrio Kroeff, Luiz Carlos de Oliveira Jnior,


Moacyr dos Santos-Silva, Ary Frauzino, Ozolando Machado.
Alguns, como Dr. Moacyr, formaram-se dentro do prprio
INCA. A instituio sempre teve como seus compromissos a assistncia, a pesquisa e a educao. Desde 1946 h registro de mdicos recm-formados como internos ou estagirios. Foram internos do INCA, por exemplo, Antonio Vieira Pinto e Francisco Fialho,
alm de Moacyr dos Santos-Silva, todos futuros diretores da instituio. Em 1953, Dr. Joo Luiz Campos Soares, mais tarde chefe da
Mastologia, funda o primeiro Centro de Estudos, quando o Instituto
ainda funcionava nas dependncias do Hospital Gaffre e Guinle.
Segundo relato de Joo Luiz, participavam das reunies aos sbados pela manh: Leonardo Machado Vaz, Maria do Carmo, Delcides
Garcia, Joaquim Matos, Belmiro18.
Eram muito boas aquelas reunies gosta de lembrar Gilberto
Salgado, referindo-se s mesas-redondas j nos anos 1970. O Ary
Frauzino tinha umas idias sobre cirurgia de cncer avanado. Voc
sabe que ele era muito radical. Discutamos sobre aqueles tumores
grandes, se deveriam ser operados ou no. Ele preferia ouvir outras
opinies, se valia a pena fazer a quimioterapia venosa ou se fazia
quimioterapia intra-arterial. At se formou um grupo de quimioterapia intra-arterial, o que era novidade. Foi um perodo relativamente longo, em que se acumulou uma grande experincia em tumor de extremidade. Acho que se aprendeu muito nessa poca.
Nem sempre foi assim. O conhecimento era considerado um
patrimnio do indivduo, que pertencia s a ele. No meu caso, tive
a sorte de fazer residncia com um chefe de servio competente e
generoso como lvaro Saraiva Pontes, que no tinha problema em
compartilhar o que sabia. Mais tarde, ficaramos surpresos com colegas que no teriam essa mesma generosidade. Foi o caso de um
chefe que trancava as revistas cientficas em seu gabinete, dizendo
que ele transmitiria o que os residentes precisavam saber... Em ge-

49
18 Os nomes completos de dois deles seriam Antonio Joaquim Matos Moreno e Antonio
Belmiro Rodrigues Campbell Penna.

50

ral, ele soltava as revistas seis meses depois... Mas casos como esse
so excees.
Gilberto Salgado comenta alguns dos avanos pioneiros do
INCA, que fizeram da instituio uma referncia na produo de
conhecimento sobre o cncer, com intercmbio regular com outros
pases:
O volume de informaes era muito grande. Hoje mais fcil,
temos a internet, as revistas. Mas naquela poca, o Moacyr viajava e trazia todas essas informaes. Um exemplo interessante era o
da doena de Hodgkin. Naquela poca se fazia laparotomia exploratria. A primeira laparotomia feita no Brasil foi pelo Ary Frauzino.
Pois o Moacyr chegou de Stanford19, mostrou para o Ary e ele fez a
laparotomia de estadiamento, hoje abandonada graas aos avanos
da tomografia, da ressonncia, do PET/Scan, tudo isso. Os congressos que o Moacyr conseguiu fazer no anfiteatro aqui em cima foram uma fonte imensa de informaes. Ele chamava as grandes autoridades, o (italiano) De Vita, o Paul P. Carbone (da Universidade
de Wisconsin), a (brasileira) Vera Peters, o Irwin Krakoff (do Sloan
Kettering Institute, de Nova York), todo esse pessoal.
Gilberto faz uma pausa, lembrando-se com tristeza do fim do
grande mestre:
O Moacyr morreu comigo l na Clnica So Vicente. Tinha
uma miocardiopatia, no tinha mais corao, como dizemos. O corao no funcionava mais, no bombeava. Ele j estava tomando uns
dez comprimidos de Lasix por dia. Depois ele fez uma pancreatite.
Morreu novo, com uns 55 anos. Muita coisa ele ainda poderia dar.
Pergunto ao Gilberto como foi o comeo da pesquisa clnica, que permitiu ao INCA se integrar evoluo da oncologia
internacional:
A nossa pesquisa clnica se baseou no grupo PAHO-NCI.
A PAHO a sigla em ingls para a Organizao Panamericana de
Sade, Pan American Health Organization. E o NCI o Instituto
Nacional de Cncer dos Estados Unidos, o National Cancer Institute.
19 Stanford Cancer Center (SCC), na Califrnia, nos Estados Unidos, at hoje uma
referncia mundial em pesquisa e tratamento do cncer.

Eu era o representante chairman do Instituto nesse grupo. Havia


encontros uma vez por ano, em Washington, em Bogot, em Lima.
Funcionava uma conexo de instituio para instituio. A nossa,
do Instituto Nacional de Cncer, era com o M. D. Anderson Cancer
Center, em Houston, no Texas. Ento, eles elaboravam protocolos
para ns, de cabea e pescoo, colo de tero etc. Ns realizvamos
esses protocolos e discutamos os resultados nos encontros anuais.
O grupo de So Paulo era com o Memorial Sloan Kettering Cancer
Center, de Nova York. Foi uma grande porta que se abriu conclui
Gilberto Salgado.
Com o desenvolvimento da Oncologia, vimos que precisvamos ter a residncia especfica na rea, ainda chamada Oncologia
Mdica diz o ento chefe do Centro de Estudos e do Servio de
Clnica Mdica em 1972, Jos Carlos do Valle. Comeamos a sofisticar os exames de residncia. quela altura, praticamente s havia
no Brasil como centros de treinamento especfico o A. C. Camargo,
em So Paulo, e o INCA, no Rio, a quem nordestinos e sulistas at davam preferncia. Na elaborao das questes, era o Ary Frauzino na
Cirurgia, o Ozolando Machado na Radioterapia, o Jorge da Silva na
Cirurgia Plstica, o Machado Vaz na Anestesiologia, e por a afora.
Pessoas de grande destaque mdico. O anfiteatro do oitavo andar ficava literalmente cheio de candidatos para fazerem as provas, nosso
concurso era muito disputado.
Anos mais tarde, em 1980, Jos Carlos do Valle assumiria a
direo do Hospital de Oncologia do Inamps, futuro HC II. No ano
anterior, implantou-se o Setor de Oncologia Clnica da disciplina de
Clnica Mdica no Hospital Gaffre e Guinle, da Unirio, a cargo do
professor Carlos Alberto Moraes S. Na mesma poca, foram implantados os Servios de Oncologia Clnica do Hospital da Faculdade
de Medicina da UFRJ, dirigido pelo Prof. Clementino Fraga Filho, e
o do Hospital Pedro Ernesto, da Faculdade de Cincias Mdicas da
UERJ, todos com a participao de Jos Carlos do Valle.
O conceito da prpria quimioterapia mudou ressalta Gilberto Salgado. Ns ramos clnicos que enveredamos pela
Oncologia, considerados quimioterapeutas. Tanto que hoje o on-

51

cologista tem que fazer dois anos de Clnica Mdica antes da residncia em Oncologia Clinica. Hoje o quimioterapeuta o sujeito que
injeta o medicamento na veia. E o oncologista clnico diz como ele
deve injetar.

52

Os terminais
voltam vida

s anos 1980 foram de reaprendizado democrtico de toda a sociedade. O bipartidarismo inventado pela ditadura abre o leque.
O moribundo MDB d lugar ao PMDB. O recm-nascido Partido dos
Trabalhadores (PT) extrapola o bero metalrgico e das comunidades
eclesiais de base para absorver boa parte da antiga militncia de esquerda. Surge o PDT de Leonel Brizola, que perde a sigla histrica PTB
para a inexpressiva Ivete Vargas, por manobra de Golbery do Couto
e Silva, conhecido como o bruxo. As associaes de moradores tomam flego e articulam aes conjuntas contra a desumanizao dos
bairros.
Em todas as categorias, em todos os locais de trabalho, fervem
as assemblias. Na sade, amadurece a discusso da construo de um
modelo de sade pblica. Na oncologia, a viso preventiva alia-se
da necessidade de forjar uma poltica nacional. A Campanha Nacional
de Combate ao Cncer (CNCC) catalisaria essa posio.
Consolida-se o tratamento adjuvante nas fases iniciais da doena, quando h menos clulas para tratar e, portanto, a sensibilidade ao quimioterpico pode ser maior. Com a cisplatina, pela primeira vez consegue-se, exclusivamente pela quimioterapia, a cura
de pacientes com doena metasttica no caso, com cncer de testculo. Abre-se uma possibilidade diferente daquela relativa ao cncer hematolgico: curar tumores slidos.
A indstria farmacutica comea a perceber que tratar de cncer pode ser um bom negcio. O cncer s tende a aumentar em incidncia, com a populao envelhecendo cada vez mais. Logo, mais
diagnsticos poderiam ser feitos e mais pacientes poderiam ser tratados, por um perodo maior de tempo.
Os avanos da quimioterapia tm tambm uma conseqncia
perversa, a do abandono dos pacientes terminais, ou pacientes fora

05

de possibilidade teraputica. Na prtica, os oncologistas se deslumbram com as novas drogas e esquecem um pouco todo esse trajeto
que muitos pacientes continuam seguindo. Sem chance de cura, mas
com direito a um tratamento digno, eles acabam abandonados no
momento mais difcil do tratamento.
At quando eu comecei na Oncologia, havia uma nica linha
de tratamento, dificilmente uma segunda, como se o paciente no
pudesse ter uma nova chance. Mas um paciente considerado fora de
possibilidade teraputica na dcada de 1970 teria novas esperanas
a cada dcada, medida que se verificavam avanos. A poltica da
instituio era simplesmente enviar esse paciente para um hospital
de apoio e dar um mnimo de suporte.
Nesse tempo, Gil, no se dava suporte nenhum denuncia
Dra. Magda Rezende, que desde 1977 trabalhava no Hospital Mrio
Kroeff, de pacientes terminais20, onde chefiou o Corpo Mdico e
Paramdico, de 1980 a 1982, antes de chefiar a Seo de Oncologia
Clnica no Hospital de Oncologia, futuro HC II, de 1982 a 1986. Ela
prossegue: O oncologista agia como se no tivesse mais responsabilidade sobre o paciente quando no tinha mais drogas a oferecer. E no era s o oncologista, era o cirurgio, o radioterapeuta.
Eles se sentiam impotentes diante da doena. O doente era transferido e completamente esquecido. E tinha uma coisa, esse doente s vezes durava muito tempo. Porque eram poucos os recursos
da quimioterapia. Voc tratava o doente e ele vivia um ano, dois
anos, nessas casas de sade de apoio.
E Magda conta o que descobriu nesses hospitais, onde insistia em visitar seus antigos pacientes, mesmo quando se tornavam
intratveis:
Eram horrveis os hospitais de apoio, verdadeiros depsitos
de pacientes. Os do Hospital de Oncologia em geral eram enviados
para o Sanatrio de Correas, em Petrpolis, originalmente um sanatrio para tuberculosos. Uma assistente social, a Tereza, conseguiu

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20 O Hospital Mrio Kroeff, na Penha, foi o Asilo dos Cancerosos Incurveis. Hoje
particular, dirigido por Dr. Hiram Silveira Lucas, que foi diretor do INCA em 1979 e
1980. Informao verbal de Alexandre Octvio de Carvalho.

uma Kombi de doao para irmos a Correas uma vez por semana,
para visitar os doentes a quem dramos alta e que iam para l.
Ela se surpreendeu ao encontrar vrios doentes que nem tinham cncer e, sim, doenas como leishmaniose e tuberculose:
No comeo atendia s os nossos pacientes, que constavam da
lista que eu levava. Aos poucos fui descobrindo outros doentes com
diagnstico de cncer. E muitos outros que l estavam por vrios
motivos. Eram doentes que chegavam muito consumidos nos hospitais. Por isso eram encaminhados para os hospitais de apoio, onde
acabavam esquecidos. Comeamos a identificar as famlias. Em alguns casos, trazamos o doente de volta para fazer exames que permitissem o diagnstico. Acabamos dando muitas altas ou reinserindo o doente na rede de tratamento.
A essa altura, Dra. Magda j tinha mobilizado um grupo de voluntrios, que a ajudavam tambm no hospital de Campo Belo, em
Jacarepagu, perto do hospital de Curicica.
Em 1986 criei no meu prprio apartamento, na rua Anita
Garibaldi, em Copacabana, o Grupo Especial de Suporte Teraputico
Oncolgico, o GESTO, com registro em cartrio e tudo. Na poca, quem dirigia o INCA era o Dr. Walter Roriz de Carvalho (diretor do INCA de 1986 a 1990). Apresentamos um projeto para trabalhar com os cuidados paliativos, mas ele no se interessou. Quem
se interessou foi o diretor do Hospital de Oncologia, o Dr. Arley da
Silva Jnior. Dra Magda sorri ao se lembrar: Ele nos conseguiu
um lugarzinho debaixo de uma escada, apertadinho. Mas pusemos
uma mesinha, e l o grupo todo se reunia. Passamos a trabalhar com
equipe multidisciplinar, iam psiclogo e assistente social comigo,
nas visitas, levvamos medicamento do hospital, medicamentos de
doao. Porque era uma pobreza enorme, Campo Belo e Correas.
Vale lembrar aqui o trabalho voluntrio de muita gente, como
a mdica acupunturista Melnia Sidorak, que durante anos ajudou
centenas de pessoas sem ganhar um tosto. Melnia foi presidente
da Sociedade Mdica de Acupuntura do Rio de Janeiro (SOMA-RJ),
e diretora cientfica da Sociedade Mdica Brasileira de Acupuntura.

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Uma ou duas vezes por semana, podamos encontrar Melnia no


Hospital de Oncologia.
O objetivo do GESTO era tirar o paciente do hospital e lev-lo
para casa. Mas no havia estrutura para se dar apoio famlia. No
se pensava ainda em cuidado, a famlia no tinha como levar o parente para casa. Foi o trabalho do GESTO de atender o doente em
casa, levar o medicamento, orientar a famlia, que comeou o que
se tornou o Grupo de Suporte Teraputico Oncolgico (GSTO). Hoje,
existe, inclusive, a Sociedade de Medicina de Suporte. E a chamada
clnica de cuidado a que rene o maior nmero de profissionais do
INCA. Localizado ao lado do antigo Hospital das Pioneiras Sociais,
hoje o HC III, tornou-se o Hospital do Cncer IV.
Quando entrou o Dr. Marcos Moraes, em 1990, apresentamos o
projeto e ele ficou empolgadssimo. Fez convnio com o GESTO, passou
recursos, contratou pessoas, colocou transporte entusiasma-se Magda
Rezende, que viria a ser brao direito de Marcos Moraes na fuso das
demais unidades ao Hospital do Cncer da Praa Cruz Vermelha, unidade que ela prpria viria a dirigir.

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Militncia na Oncologia

m 1977 entrei por concurso no Hospital de Oncologia, que era do


Inamps, depois de um curto perodo fazendo Clnica Mdica no
Hospital dos Servidores do Estado. O hospital era pequeno, o que facilitava o convvio e o acesso s pessoas. A ditadura militar caminhava a passos lentos para a abertura, sob o comando do general Ernesto
Geisel. Alguns espaos foram se abrindo na sociedade civil, que culminariam com as greves metalrgicas de Contagem e Osasco no ano
seguinte.
No hospital, ao mesmo tempo em que me fascinava o vasto
campo de conhecimento da Oncologia que meu mestre lvaro Saraiva
ia me revelando no dia-a-dia do servio, fui me identificando com a
insatisfao dos residentes mdicos pela falta de regulamentao profissional. No havia uma delimitao clara entre acadmico de medicina, interno, estagirio, residente. Precisvamos definir o espao da
ps-graduao em sade, particularmente no campo da especializao. Queramos ser incorporados enquanto trabalhadores da sade.
Lembro-me de tentar conclamar as massas at de cima das
mesas da cozinha, em discursos inflamados. Integrei a diretoria da
Associao dos Mdicos Residentes do Rio de Janeiro de 1976 a
1979, o que me levou a conhecer colegas dos vrios hospitais, inclusive do INCA. Brincvamos que existiam o R1, o R2, o R3 e o
Ridculo, que seria o estudante profissional que levava dez anos
para se formar. Pessoalmente, eu participava do movimento, mas
no pretendia fazer poltica parlamentar, por exemplo. Antes de
tudo estava minha formao profissional, meu estudo.
O movimento dos residentes ganhou tal dimenso que se criou
a Comisso Nacional de Residncia Mdica, lder de uma greve por
uma plataforma reivindicatria, mas que tinha inegvel cunho po-

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ltico de contestao ao regime. Conquistamos a carteira de trabalho assinada.


Entre os profissionais da sade j se d a discusso do que seria
a proposta de reforma sanitria, um modelo mais amplo que contemple um melhor servio de sade pblica. Mais uma vez o tratamento do cncer ocupa um grande espao nessa discusso, travada desde os anos 1920. O INCA se tornaria um importante palco dessa luta,
por abrigar profissionais comprometidos com esse iderio carinhosamente identificado mais tarde como Partido Sanitrio no comeo dos anos 1980.
Em 1979, o presidente-general Joo Figueiredo assina a anistia
ampla, geral e irrestrita. No Hospital de Oncologia, Dr. Jos Carlos do
Valle assume a direo, cargo que exerceria durante todo o governo
Figueiredo, imprimindo um grande dinamismo ao hospital. Quando
entrou Jos Sarney na Presidncia da Repblica, em 1985, Dr. Jos
Carlos voltaria para o Servio de Oncologia do Instituto Nacional
de Cncer. Trs anos depois ocuparia a presidncia da Sociedade de
Cancerologia do Rio de Janeiro.
Logo ao assumir no Hospital de Oncologia, em 1979, Dr. Jos
Carlos institui o terceiro ano da residncia em Oncologia Clnica no
hospital, feita, at ento, em apenas dois anos. Pareceu-me interessante fazer um terceiro ano de residncia, j que, no ano anterior,
com o infarto de lvaro, ficara um hiato na minha formao.
Ainda em 1979, tive oportunidade de conhecer Dr. Srgio
Edgar Allan, recm-chegado dos Estados Unidos, onde se especializou e trabalhou durante 14 anos. Ele viria a ser responsvel pela
formao de toda uma gerao de residentes em Oncologia Clnica
no INCA. Naquele momento, Dr. Allan ainda no se vinculara a uma
instituio, flutuando entre a Santa Casa, o Hospital de Oncologia
e o Instituto Nacional de Cncer na Praa Cruz Vermelha.
Numa dessas reunies de ensino, no Hospital de Oncologia,
pude aprender com Dr. Srgio Allan a fazer bipsia de medula ssea.
Ele trouxera na bagagem umas agulhas de Jamshid, para a bipsia,
e uma viso diferente da medicina, que revolucionaria a Oncologia
Clnica do INCA nos anos seguintes.

O ano de 1979 tambm um importante marco para a especialidade. Naquele ano organiza-se em Porto Alegre um simpsio em que
se funda, formalmente, a Sociedade Brasileira de Oncologia Clnica
(SBCO), elegendo-se Dr. Milton Cunha Filho para a presidncia.
As bases da Sociedade tinham sido lanadas em 1963, quando,
em Belo Horizonte, Dr. Jos Caetano Canado fundou a Sociedade
Brasileira de Quimioterapia Antineoplsica, voltada ao estudo do
tratamento clnico oncolgico no Brasil, cuja atividade foi interrompida com a morte de seu presidente, o baiano Dalmo Carvalho
Rodrigues. Naquela ocasio, em 1963, estiveram presentes todos os
grandes nomes da Cancerologia no Brasil: Prof. Antnio Prudente,
Alberto Lima de Moraes Coutinho, Moacyr dos Santos-Silva, Hugo
de Castro Faria, entre tantos outros diretamente ligados ao Instituto
Nacional de Cncer.
Gilberto Salgado foi um dos fundadores e primeiro presidente da SBOC, a partir da aprovao dos estatutos, dois anos depois,
de 1981 a 1983. Seguiram-no na presidncia, a cada dois anos,
Sebastio Cabral Filho, Juvenal Antunes de Oliveira Filho, Adalberto
Broecker Neto, Jos Carlos do Valle, Fernando Medina da Cunha,
novamente Sebastio Cabral Filho, Artur Katz, Lucilda Cerqueira de
Lima, por dois mandatos, Andr Augusto Jr. G. de Moraes.
Eu teria a oportunidade de presidir a entidade de 2003 a 2005,
sendo sucedido por Dr. Enaldo Melo. A entidade, reconhecida como
de utilidade pblica em 1995, tem hoje cerca de 900 scios, ou 80%
dos oncologistas clnicos ativos no Brasil.
No comeo dos anos 1980, um dos maiores responsveis pelos novos ares na Cancerologia foi Edmur Flvio Pastorello, diretor
da Diviso Nacional de Doenas Crnico-Degenerativas (DNDCD), do
Ministrio da Sade. Em parceria com Nildo Aguiar, coordenador da
Campanha Nacional de Combate ao Cncer (CNCC) e Ary Frauzino,
ento diretor do INCA, eles garantiriam ao Instituto o papel de centro nacional de referncia no tratamento, estudo do cncer e formao de especialistas.
Foram esses bravos dirigentes que trouxeram para o INCA os
profissionais reconhecidamente de esquerda, sabidamente compro-

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Na formatura dos residentes de 1977, alm do ministro da Sade na poca, Paulo de Almeida
Machado, no centro do grupo, a cerimnia contou com a participao de um dos fundadores do
Instituto do Cncer, Alberto Lima de Morais Coutinho, que est direita, logo abaixo do grupo.

1) Paulo Alencar, da Cirurgia Geral;


2) Waldir Cunha, da Cabea e Pescoo;
3) Afonso Loza;
4) Fernando Ruiz;
5) Nilton Visgueiro, da Ginecologia;
6) Paulo de Almeida Machado, Ministro da Sade na poca;
7) Jos Walter, da Radiografia;
8) William Joseph, da Cirurgia de Cabea e Pescoo;
9) Walber Matos Jurema, da Cirurgia de Cabea e Pescoo;
10) Ernani Francisco de Sena Sampaio, da Oncologia Clnica;
11) Csar da Cmara Lima Santos;
12) Hiram Silveira Lucas, vice-diretor do INCA;
13) Jos Carlos do Valle, ento oncologista, mas futuro diretor do HCII (nomeado em 1979);
14) Adayr Eiras de Arajo, diretor;
15) Alberto Lima de Morais Coutinho, um dos fundadores do Instituto do Cncer.

metidos com o que viria a ser implementado na dcada seguinte, o


Sistema nico de Sade (SUS). Foi no s uma atitude corajosa, mas
tambm visionria, por reconhecer a contribuio que poderiam dar.
Lembro-me de Eduardo Levcovitz21, Mrio Delpoz, Eduardo
Feinstein, Estela Aquino, Telma Pereira, Ana Tereza. a poca em

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21 Em 15 de janeiro de 1985 Eduardo Levcovitz ocupa o cargo de superintendente


da CNCC como substituto, condio em que autoriza a opo de Gilberto Salgado
pelo regime de FGTS, quando este ocupa a funo de Coordenador II da Unidade de
Procedimentos Especiais, funo para a qual fora designado pelo diretor Ary Frauzino
pela Portaria 19 de 15 de janeiro de 1985. Pasta funcional de Gilberto Salgado.
Arquivo de Inativos. Departamento de Pessoal do INCA.

que se polarizam a viso assistencial do cncer e a do enfoque da doena como um problema de sade pblica.
Com a abertura poltica, esses profissionais, que antes tinham
dificuldade em conseguir emprego, e por serem formuladores de polticas de sade, foram cooptados por ministrios, secretarias de sade, universidades. Todos eles ocupam posies estratgicas na sade
pblica no Brasil.
O atual diretor-geral do INCA, Luiz Antonio Santini Rodrigues
da Silva, ocupava na poca o posto de superintendente do Inamps no
Rio de Janeiro, e o atual ministro da Sade, Jos Gomes Temporo,
era secretrio de Planejamento do Inamps. Ambos cerravam fileiras ao lado de Srgio Arouca, presidente da Fiocruz, considerado o
mentor do Partido Sanitrio.
A VIII Conferncia Nacional de Sade, realizada em 1986, consagra os agentes comunitrios de sade como principais vetores da
preveno. Experincias pioneiras como a do municpio fluminense de Cachoeiras de Macacu e a de Francisco Beltro, no sudoeste do
Paran, so exemplos para todo o Brasil.
A promulgao da Constituio Cidad, em 1988, institui a
universalidade, eqidade e integralidade nas aes de sade.
A discusso contamina a idia de que o INCA muito mais que
um hospital. o Instituto Nacional de Cncer, com a responsabilidade de contribuir para a formulao de uma poltica, referencial de
prestao de servios, formao de recursos humanos e transferncia de tecnologia nas aes relativas ao cncer. A pesquisa do INCA
deveria buscar um caminho prospectivo, que nos fornecesse informaes para a escolha de prioridades.

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Campanha nacional de combate


ao cncer revoluciona o INCA

paciente de cncer no pode ficar esperando numa fila para ser


atendido quatro ou cinco meses depois. O intervalo entre as sries do tratamento tem que ser respeitado, seja de uma, duas ou trs
semanas. O ambulatrio precisa funcionar todos os dias, em horrio integral, para garantir o atendimento ao paciente que busca o
hospital.
Para Dr. Srgio Allan essas eram condies indispensveis para
o bom funcionamento do Servio de Oncologia Clnica do INCA. Como
Dr. Allan, Miguel Froimtchuk e Milton Rabinowits tinham feito formao nos Estados Unidos. Eles ajudaram a criar um novo esprito
crtico, de debate nas reunies. E foram mudando radicalmente a rotina do Servio, no sem um certo choque com o ncleo histrico
de profissionais. Na direo-geral do Instituto, onde permaneceria
at 1985, assume Dr. Ary Frauzino Pereira, que daria carta branca a
Srgio Allan para as mudanas.
Em 1980, Valdir Arcoverde fica frente do Ministrio da
Sade e d incio integrao do sistema nacional de sade, com
a articulao do Inamps com o Ministrio da Sade. O INCA finalmente beneficiado pelos bons ventos da revitalizao, depois de
quase dez dificlimos anos. Uma portaria interministerial22 institui a co-gesto no INCA, subordinando-o a um Conselho TcnicoAdministrativo, que amplia a produo e divulgao de conhecimentos sobre o cncer.
Numa dissertao de mestrado defendida em 1985 na Fundao
Osvaldo Cruz, o ento chefe regional da Campanha Nacional de
Combate ao Cncer, Eduardo Levcovitz, descreve o momento vivido pela instituio:
22 Portaria Interministerial 9, de 26 de agosto de 1980.

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Entre os primeiros debates travados na CIPLAN (Comisso Interministerial


de Planejamento e Coordenao, coordenada pelos Secretrios-Gerais dos dois
Ministrios (Sade e Previdncia Social) e integrada por dirigentes do primeiro escalo), estava a situao dos hospitais do MS, onde se assumia a perspectiva de uma
ao integrada MS/MPAS que recuperasse os hospitais para a plena utilizao de
seus potenciais. apresentada pelo INCA a proposta da co-gesto dos hospitais
pelo MS e MPAS. (...)
As principais diretrizes programticas da Co-gesto no INCA, definidas por
Portaria Interministerial dizem respeito a:
- Universalizao da clientela, atendendo a populao sem qualquer
discriminao.
- Utilizao compartilhada dos recursos humanos dos dois Ministrios.
- Participao igualitria no custeio de todas as atividades do INCA: assistncia, ensino, pesquisa e administrao.
- Implementao de protocolos nacionais e internacionais para a definio de
normas tcnico-cientficas de preveno e tratamento do cncer

Desde 1967 existia a Campanha Nacional de Combate ao Cncer


(CNCC), subordinada ao Ministrio da Sade (MS), com o objetivo de
intensificar e coordenar em todo o territrio nacional as atividades
de preveno e tratamento do cncer. Mas nesse momento que ela
se torna operativa, graas sua autonomia administrativa, que viabilizou a contratao de pessoal regido pela Consolidao das Leis
do Trabalho (CLT), alm da possibilidade de incorporao de servidores pblicos e maior flexibilidade na administrao de material e
na administrao financeira.
Est na existncia da CNCC a chave do sucesso da co-gesto no INCA. A
Campanha, pela sua flexibilidade, pode contratar recursos humanos a salrios competitivos no mercado, permitindo atrair profissionais altamente gabaritados que os
salrios do servio pblico jamais atrairiam. Este fato foi essencial, particularmente

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para o desenvolvimento de reas como a Radioterapia e a Oncologia Clnica. O INCA


e a CNCC tm vivido como dois irmos siameses, inseparveis, a tal ponto que impossvel falar de um, sem o outro.

O Ary Frauzino me deu realmente carta branca para reestruturar o ambulatrio, formar um servio de ensino, contratar quem
fosse necessrio conta Srgio Allan. Eu era amigo de Csar Lima
Santos e conheci o Ary Frauzino atravs dele, nas viagens que fazia
regularmente ao Brasil. Acabamos muito amigos.
Csar da Cmara Lima Santos foi o segundo diretor do Servio
de Clnica Mdica, depois de Dr. Moacyr e antes de Jos Carlos do
Valle. Como presidente do Centro de Estudos, promovia reunies
tentando estabelecer diretrizes de tratamento em cada caso de cncer. Tentou abrir o dilogo sobre cirurgia conservadora versus cirurgia radical. Era uma questo sria, com uma resistncia muito grande s mudanas, lembra Srgio Allan. Dr. Ary Frauzino, como cita
Jos Carlos do Valle, era um conhecido partidrio das cirurgias radicais. Csar Lima Santos morreu no prprio Instituto Nacional de
Cncer, vtima de cncer de pulmo. Era um grande fumante.
Srgio Allan detalha as mudanas que implantou:
Passamos a cobrar nas reunies embasamento na literatura
especializada, acabando com aquela histria de baseado na minha
experincia. Alm de tudo, insistimos em que as visitas na enfermaria fossem dirias, com a discusso de cada caso. Vimos que esse
tipo de paciente tinha que ter uma assistncia integral, sete dias por
semana. Ento tinha que vir algum aqui no fim de semana.
E referindo-se a mim:
O Roberto Gil, por exemplo, dava planto s quintas-feiras
no Hospital Pedro II. Ento, exigi que ele pagasse a quinta fazendo
visita aqui aos domingos. Sbado de manh, um dos chefes vinha
fazer a visita. Ainda insistimos com o Ary que tinha que haver o
plantonista oncologista. O paciente que chega com leucopenia e febre no pode ser atendido por um cirurgio geral.
Dr. Srgio Allan sabia do que estava falando. Formado em
1963 pela Faculdade Nacional de Medicina, fez o internato e a residncia em Medicina Interna, como se chama a Clnica Mdica nos
Estados Unidos, em hospitais de Chicago e Nova York. O terceiro
ano da residncia, Allan fez em Hematologia Clnica no Mount Sinai
Hospital Services, tornando-se no quarto ano de residncia chefe

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residente em Hematologia. Ano aps ano prestou exames para ter


os diplomas de cada especializao, recebendo o ltimo, em 1981,
em Oncologia Mdica (o American Board). membro da ASCO desde 1984 e da SBOC desde 1992.
Pergunto a Srgio sobre a bipsia de medula ssea:
Ah, sim. Quem trouxe para o Rio de Janeiro fui eu assume com justa vaidade. Ensinei a voc, a Jos Carlos do Valle, l
na Santa Casa, na Universidade. Ningum fazia. Quando eu vim da
Amrica, me fizeram a encomenda, trouxe 22 agulhas de bipsia.
At ento, a bipsia era feita cirurgicamente, com anestesia geral.
Na minha opinio, a grande transformao patrocinada por
Srgio Allan foi compartilhar o conhecimento.
Quando eu estava ensinando vocs a fazer bipsia de medula ssea, teve um amigo meu que disse: Srgio, no ensina ningum no, assim quando precisarem de bipsia, tm que mandar
para voc. Eu disse: Olha, se eu tiver que guardar conhecimento para subir na vida, eu desisto. A idia no lidar com pessoas
medocres, mas cultas. Aquela idia de que voc pega o pior para
no concorrer contigo, no treinando gente boa, a pior coisa que
existe. Voc tem que ter gente disposta a trabalhar.
Srgio Allan copiava aquela literatura a que no tnhamos
acesso que hoje se encontra na internet fazia resumos, cpias
xerogrficas e distribua entre mdicos e residentes. Mesmo quando os residentes iam embora, continuavam recebendo o material do
Srgio. Isso criou uma rede de contatos que fez com que o Srgio
fosse homenageado vrias vezes nas formaturas de residentes.
J o Dr. Milton era um provocador cientfico. Quando voc
dava uma opinio, ele sempre perguntava: Onde voc leu isso? Ele
nos obrigava a dizer: No concordo, li isso assim assim, em tal revista, em tal livro, voc tinha que ter embasamento na opinio.
Dr. Miguel Froimtchuk, embora no fosse uma pessoa to comprometida com a assistncia, teve um papel essencial na pesquisa dentro da instituio. Conseguiu levar para o Instituto um protocolo internacional sobre a ao do interferon no cncer de clon,
para aprovao pelo FDA (Food and Drug Administration), o que

nos trouxe uma metodologia diferente, com um nvel de exigncia


muito mais alto. Um verdadeiro treinamento para que futuros profissionais pudessem fazer pesquisa clnica aplicada. Allan, Milton e
Froimtchuk foram pessoas fundamentais na formao de toda uma
gerao.
E outra coisa prossegue Srgio Allan. Uma contribuio
que realmente demos, junto com o pessoal do Hospital A. C. Camargo,
de So Paulo, foi criar regras para a residncia em Oncologia.
Propusemos que os residentes em Oncologia tinham que ter um ano
prvio de residncia em clnica mdica. E foi aceito, o presidente
Figueiredo assinou a lei que se mantm at hoje23. Oncologia uma
especialidade clnica. Acabamos com esse negcio de estagirio.
residente. Oncologia voc no vai aprender fazendo estgio.
Dr. Srgio ainda chefiaria a Diviso de Oncologia Mdica do
INCA, a que a Seo de Oncologia Clnica era subordinada, de maro de 1986 at sua exonerao, pelo plano de demisso voluntria,
em 17 de janeiro de 1997.
Integrando essa mesma gerao, tivemos a chance de conviver
com Luiz Souhami Filho, um radioterapeuta que transcendia o que
se entendia como o aplicador nica e exclusivamente da radioterapia. Como Ozolando Machado antes dele, revolucionou a especialidade. Tinha uma percepo holstica, cientfica da medicina. Era um
grande motivador e aglutinador, com uma necessidade permanente
de desenvolvimento da pesquisa cientfica. Lembro-me que naquela
poca conseguimos produzir alguns trabalhos institucionais que foram publicados em revistas do exterior em cncer do esfago, de
colo uterino , que foram citados durante muitos anos como referncia de trabalhos feitos com uma determinada dinmica.
Dr. Souhami foi a pessoa mais motivadora que conheci no
Instituto Nacional de Cncer. Impossvel ficar indiferente aseus ape23 O Estatuto da Sociedade Brasileira de Oncologia Clnica (SBOC) menciona a emisso
de certificado de especialista pelo Conselho Federal de Medicina concedido a
oncologistas em atividade antes de 1984, poca da regulamentao do novo prazo
da residncia. Apenas em 1991, sob a presidncia de Jos Carlos do Valle, a SBOC
institui concurso para atribuio do ttulo de especialista em Cancerologia na rea
de Oncologia Clnica, em convnio com a Associao Mdica Brasileira e a Sociedade
Brasileira de Cancerologia.

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los. Ele sabia sensibilizar o colega para contornar as dificuldades. Se


a pessoa tinha dificuldade em escrever, por exemplo, mas era boa
em tratar o paciente, ele a motivava para faz-lo e, no final, ajudava a escrever sobre o resultado. Naquela ocasio passamos a contar com um ncleo de estatstica no Instituto, profissionais que foram contratados pela CNCC para ajudar na tabulao das pesquisas.
Ns, os oncologistas, passamos a lidar com significante em estatstica, tamanho de amostra, clculos que tnhamos que fazer, por mrito das inovaes implantadas pela equipe de Dr. Allan.
Com o achatamento salarial ocorrido ao longo da dcada de
1980, muitos profissionais se dividiram entre o INCA e a medicina privada ou suplementar pagos pelos planos de sade que se
expandiram no perodo. Souhami, que trouxera a discusso da necessidade de uma poltica de recursos humanos e que acreditava na
medicina institucional, pblica, acabou nos deixando, ao receber
uma proposta irrecusvel do Canad. Apesar de manter o vnculo
afetivo com o INCA, por l ficou. Vrios dos mais importantes protocolos internacionais dos ltimos tempos, americanos e canadenses
integrados, tiveram a coordenao de Lus Souhami.
Essa efervescncia cientfica, uma verdadeira voracidade na
troca permanente de informaes entre os diversos servios, concretizou-se na formao de grupos de patologia. Criamos o grupo de
cncer de ovrio, o grupo de sarcomas, o de linfomas. Reunamos
profissionais de diferentes reas, para discutir sobre uma patologia. Tnhamos o compromisso de que o paciente fosse bem atendido. ramos todos muito jovens, j com alguma bagagem acumulada no processo de formao e muito ansiosos em buscar e trocar
informaes.
Graas ao cuidadoso registro manuscrito em livros do
Departamento de Pessoal do INCA, passados a limpo a cada ano
pela chefe do servio durante quase 40 anos, Aurora Garcia Oliveira,
podemos acompanhar as contrataes feitas nos anos 1980, em seu
Registro de Empregados Campanha Nacional de Combate ao
Cncer.

Antes da informatizao, apenas a dedicao de antigos funcionrios e o respeito dos novos por essa memria institucional permitiram que conhecssemos tais registros, assim como os da relao
de funcionrios feita por dio Juarez Andrada Pereira, odontlogo da instituio, que em 1985 fundou a Afinca, a Associao
de Funcionrios do INCA24. Ao se aposentar, Dona Aurora passou
seus livros e algumas fotos para Dalva Patrocnio Anunciao, atual chefe de Pagamentos, a quem chegamos por intermdio de Hlio
Jorge Mascarenhas da Fonseca, assistente do chefe da Diviso de
Administrao de Pessoal, o coordenador de Recursos Humanos Jos
Luiz Lopes de Oliveira25.
Dalva Anunciao quem explica que a CNCC contratava em
co-gesto com o Inamps, o que levou at funcionrios antigos a
pedirem exonerao para serem readmitidos por maiores salrios.
Encontramos, pois, no livro de Dona Aurora26, o registro referente
contratao de Miguel Jos Froimtchuk para o Servio de Oncologia
ainda no final de 1980. Pela relao datilografada por Juarez Pereira
anos depois, vieram cedidos pelo Inamps CNCC, para a Oncologia
Clnica, Froimtchuk, Milton Rabinowits e Mixel Tenenbaum. Mixel
permaneceria no Servio de 1984 a 1988.
Tomamos conhecimento, pela mesma relao, que Srgio Edgar
Allan entra para a Oncologia Clnica em 2 de janeiro de 1981. Allan
seria nomeado coordenador de atividades em rea de treinamento em Oncologia Mdica trs meses depois, em abril de 1981.
Em 16 e 19 de maro do mesmo ano, mais duas admisses para a
Oncologia Clnica: Maria Ignez Pordeus Gadelha27, ex-residente do
24 Arquivo pessoal de dio Juarez Andrada Pereira.
25 S nos foi possvel ter acesso s pastas de funcionrios muito antigos, alguns j
falecidos, graas boa vontade da auxiliar administrativa Fernanda Duarte Santana,
do Ncleo de Inativos do Departamento de Pessoal do INCA, por estarem fora do
sistema informatizado. Em alguns casos, foi a nica fonte disponvel para decifrar o
comeo da trajetria institucional da Oncologia Clnica.
26 Registro de Empregados CNCC, registro 238, de 03-11-1980, na pgina 8.
Exemplar manuscrito. Departamento de Pessoal do INCA.
27 Registro 421, na pgina 15 do Registro de Empregados da CNCC. O registro seguinte
da relao do Dr. Juarez Pereira.

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INCA que mais tarde integraria a equipe do PRO-Onco28 ; e Firmino


de Azevedo Gomes Filho, que viria a chefiar a Oncologia no HC II.
Desde o ano anterior, 1980, eu estava trabalhando no Servio
de Oncologia do Hospital do Iaserj, estadual, vizinho ao INCA. Um
dia, indo para o hospital, cruzei na rua com o Dr. Srgio Allan, que
me convidou para integrar o staff do INCA na Oncologia Clnica.
Lembremos que havia ainda poucos oncologistas naquela poca, e eu
tinha feito minha residncia exatamente em Oncologia Clnica. Fui
da segunda turma de residentes formada no Hospital de Oncologia
do Inamps.
Minha entrada no Servio de Oncologia do INCA como mdico especialista est registrada no livro de Dona Aurora, na pgina 16, sob o nmero 474, em 1 de junho de 1981. At o ano de
1991, quando se encerravam as contrataes pela CNCC ocorreriam a implantao do SUS e a integrao das outras unidades ao
INCA , ainda seriam contratados para a Oncologia29: o ex-residente Joo Goulart, em 25 de agosto de 1982; Vania Maria Cabral,
em 10 de maro de 1983, que viria a chefiar o Servio e cuja demisso desencadearia uma crise; e Lus Otavio Olivatto, em 17 de julho de 1984.
Na pasta funcional de Gilberto Salgado, consta que, em 5 de
maio de 1982, o diretor Ary Frauzino assinava a Portaria 20 do
Instituto, criando uma comisso de encaminhamento de pacientes
para tratamento no exterior. Os mdicos designados so o prprio
Gilberto e Luiz Carlos Famadas, do quadro permanente, mais os
contratados pela CNCC Srgio Edgar Allan, Miguel Froimtchuck e
Luiz Souhami Filho.
28 A sigla PRO-Onco identificava o Programa de Oncologia e o tornou conhecido,
justificando-se pelo fato de que todos os braos da extinta Campanha Nacional de
Combate ao Cncer (CNCC) chamavam-se programas.

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29 As anotaes de Dona Aurora no especificam se a Campanha estava contratando


para o INCA, ou qualquer outro hospital, para o combate ao cncer. Segundo Dalva
Anunciao, o INCA at hoje tem funcionrios locados no Hospital de Cardiologia,
no antigo Hospital dos Servidores do Estado, no Hospital de Bonsucesso, e assim por
diante. Dra. Lena Bulco, por exemplo, foi durante anos cedida ao Hospital da Lagoa,
setor de Oncologia da Clnica Mdica. Oncologia pode se referir, portanto, ao
Hospital de Oncologia, ainda do Inamps.

Dois anos antes, em 28 de fevereiro de 1980, o mesmo diretor assinou a Portaria 31, para criar o Grupo de Trabalho (GT)
para Aperfeioamento dos Mtodos de Diagnstico e Tratamento dos
Osteossarcomas no INCA. A composio do GT traz o cargo de cada
um: o chefe, Jayme de Marsillac, era, ento, chefe da Seo de Tecidos
sseos e Conjuntivos; Gilberto Salgado, chefe da Seo de Pesquisa
Clnica; lvaro Fialho Bastos, chefe do Laboratrio e Patologia
Clnica; Jos Guido de Azevedo, chefe do Servio de Hematologia;
Francisco Arman Gerpe Filho, chefe da Seo de Pediatria Oncolgica;
Onofre Ferreira de Castro, chefe da Seo de Anatomia Patolgica;
e Hilton Koch, chefe da Seo de Radiodiagnstico.
Hilton Augusto Koch era o coordenador-geral da CNCC, quando, em maro de 1990, o PRO-Onco assume a Coordenao de
Programas de Controle de Cncer.
Com o mesmo olhar de perceber as figuras que se destacavam, encontramos na pasta funcional de Aldemar Neves um dos
pioneiros do Grupo de Quimioterapia dos anos 1960 o registro
em 31 de julho de 1985 da formao da Comisso Cientfica do
Centro de Estudos e Ensino Amadeu Fialho, para julgar trabalhos
cientficos. O diretor na poca era Geraldo Matos de S, o primeiro que chegou ao cargo por eleio. Compem a comisso: Jayme de
Marsillac, como chefe, Carlos Guitman, que foi primeiro assistente
de Ary Frauzino, Adalberto Silva, o prprio Aldemar Neves, Onofre
Ferreira de Castro. Pela CNCC, o mdico especialista com exerccio
no INCA Mauro Muza Zamboni, meu colega de turma.
A eleio de Geraldo S, alis, expressa bem a euforia democratizante que nos envolveu a todos, naquele primeiro ano de
governo civil aps 20 anos de ditadura militar. Apesar da popularidade junto a todo o corpo de funcionrios, Dr. Geraldo s se manteve no cargo at o ano seguinte, dando lugar a Walter Roriz de
Carvalho. Segundo Plnio Lucena, Geraldo S era um pssimo ponta-direita do time de futebol que ele, Plnio, organizara no Hospital.
Mas com o detalhe de que no se contentava em ser reserva, sempre pedia para ser escalado... Felizmente era um excelente cirurgio
de cabea e pescoo.

71

72

Ainda pela lista de Dr. Juarez, em 1 de maro de 1985, fora contratada Snia Maria Gonalves Ladeira, com a rubrica Oncologia.
Ela trabalharia no Hospital das Pioneiras Sociais, futuro HC III. Em
convnio com a CNCC, o Hospital de Oncologia forneceria quadros
para o Sistema Integralizado e Regionalizado de Controle do Cncer,
o SIRC, dirigido por Dra. Magda Rezende. Em agosto de 1986, o
SIRC d lugar ao PRO-Onco, o Programa de Oncologia da CNCC.
Ele surge como uma estrutura tcnico-administrativa para atender
educao e informao sobre o cncer. Em 20 de julho de 1987,
a CNCC faz mais uma admisso, a de Dr. Reinaldo Rondineli. Dessa
vez, Dona Aurora anota PRO-Onco H. Oncologia30.
No comeo do PRO-Onco, eram s trs pessoas, dois mdicos e
um funcionrio administrativo.
Quando comeou o Programa eu estava no Hospital de
Oncologia e no PRO-Onco. A eu sa do hospital e fiquei s no PROOnco, que comeou a se ampliar muito lembra a gerente do programa, Dra. Magda, que ocupou a funo de 15 de dezembro de
1987 a 1 de junho de 1988, segundo seu currculo.
Por no gostar de ser a pessoa de frente, segundo ela prpria, Magda passou a coordenao do programa para Ernani Saltz,
que atualmente chefia o Servio de Oncologia Clnica do Hospital
Cardoso Fontes, em Jacarepagu.
Nessa poca j estvamos viajando pelo pas todo pelo
PRO-Onco.
Magda coordenaria no PRO-Onco a reconstituio da memria do INCA, com a ajuda de Dr. Evaldo Abreu, Dra. Snia Ladeira,
Dra. Ignez Gadelha e os funcionrios Darcy da Silva Guimares e
Jos Carlos Braga. Segundo Dra. Magda, ela entregou ao funcionrio Slvio, do Departamento de Patrimnio, um rico acervo de documentos, fotos e objetos.
Tinha at uma antiga capela (proteo para o quimioterapeuta durante a aplicao da medicao no paciente). Deve estar
tudo l, guardado comenta Dra. Magda. Ela contaria depois como
foi traumtica sua sada do Instituto.
30 Registro 2682, na pgina 87.

Em 1985, como superintendente da CNCC, Edmur Pastorello


encomendara Escola Nacional de Sade Pblica (ENSP), por meio
de convnio com a Fiocruz, um trabalho sobre a histria das aes
contra o cncer no Brasil. O projeto seria o embrio da Casa de
Oswaldo Cruz.
O atual chefe da Diviso de Patologia do INCA, Dr. Paulo
Antonio Silvestre de Faria, destaca a atualidade e oportunidade do
trabalho que Eduardo Levcovitz apresentou ao final de seu mestrado justamente naquele ano, 1985, na Fundao Oswaldo Cruz. Na
sua prpria dissertao de mestrado, ainda indita, e que ele teve a
gentileza de nos enviar31, Paulo Faria defende o carter inovador e
empreendedor da equipe que estava frente do INCA no comeo dos
anos 1980. Este perodo deve ser conhecido por todos que quiserem
entender o que o INCA hoje e participar do projeto de consolidao da instituio como responsvel por desenvolver e coordenar as
aes integradas para a preveno e controle do cncer.
Paulo Faria ainda revelaria como se vinculou pessoalmente ao
INCA, muito antes de se tornar um profissional da instituio: aos
oito anos de idade, foi operado de apendicite por Dr. Ary Frauzino.
No final dos anos 1970, participou ativamente do movimento de residentes. Em 1983, foi contratado pela CNCC para estudar tumores peditricos no Hospital Jesus. Em 1986, finalmente, entra para
o Hospital de Cncer, atual HC I. , portanto, com toda essa bagagem que ele contribui para a importante reflexo sobre o INCA hoje,
olhar que converge para essa nossa histria da Oncologia Clnica na
instituio, como veremos mais adiante.

31 FARIA, Paulo A.S. Inovao nos Servios de Anatomia Patolgica dos Hospitais Federais
do Rio de Janeiro: a construo de um modelo para a Rede de Ateno Oncolgica.
Dissertao de mestrado na Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo
Cruz, 2007.

73

Comeam as
incorporaes no INCA

o comeo de 1990 toma posse Fernando Collor de Mello, o primeiro presidente diretamente eleito pelo povo desde o golpe militar
de 1964, e que teria seu mandato impedido dois anos depois, tambm
por vontade popular. O plano Collor, que comeou com o confisco da
poupana, no deu o choque de modernidade desejado, mas provocou uma profunda recesso e um achatamento galopante dos salrios.
Para os profissionais do INCA, foi a ruptura com os resultados obtidos
com a Campanha Nacional de Combate ao Cncer (CNCC).
Ainda na equipe de transio de governo, o cirurgio Marcos
Fernando de Oliveira Moraes, com uma bem-sucedida experincia
de gesto no Hospital de Ipanema e na Universidade Gama Filho,
convidado a traar um novo Programa Nacional do Cncer. O INCA
viria a ser um Departamento do Ministrio da Sade e orientar a
poltica de cncer no Brasil.32
O Dr. Marcos estava chamando as pessoas para conversar no
consultrio dele, e chamou o Ernane Saltz, que me levou conta a
Dra. Magda Rezende. Eu sempre gostei de fazer planilhas, ento
fiz uma apresentao geral. Quando ele assumiu o INCA, me chamou
na sala dele, no prdio da Praa Cruz Vermelha. Mostrou-me um organograma em cima da mesa, apontou e disse: quero voc aqui. Era
a Coordenadoria Mdico-Assistencial, logo abaixo do diretor.
Dra. Magda sai do PRO-Onco e vai trabalhar com Dr. Marcos
Moraes. Meses depois, em 19 de setembro de 1990, promulgada a
Lei 8080, que cria o Sistema nico de Sade (SUS), que reorganiza
o sistema de atendimento, como resultado do movimento pela reforma sanitria. O cargo, at ento ocupado por Magda, transforma-se
32 http://www.inca.gov.br.

08

em direo do Hospital do Cncer, funo que ela exerceria nos trs


anos seguintes.
A municipalizao da sade, principal instrumento de implantao do SUS, nunca chegaria ao INCA. Creio que pela opo das autoridades da rea, em acordo com a direo do INCA, de prestigiar o
Instituto, ele ficou fora da horizontalizao no atendimento. A conseqncia que o INCA no se integra aos outros servios na construo de uma rede de assistncia oncolgica. A meu ver, essa seria
a origem da grave situao atual, em que o INCA, sozinho, no tem
condies de responder demanda crescente da sociedade.
Eu estava na chefia do Servio de Oncologia Clnica do INCA
desde 1988. Apesar de contar com o apoio da equipe, acho que me
faltava amadurecimento para tentar vos mais altos. Hoje eu me
empenharia em estabelecer uma relao mais clara entre a pesquisa
e a assistncia. Tambm tentaria encontrar novas formas de motivao da equipe. No entanto, pude nortear as contrataes pelo mrito profissional, como as dos ex-residentes Mrio Alberto Dantas
Loures da Costa e de Carlos Augusto Vasconcelos de Andrade, que
me substituiria na chefia do Servio com a entrada de Dr. Marcos
Moraes na direo-geral. Dr. Mrio Alberto tambm ocuparia o mesmo cargo a partir de 30 de julho de 1992, tendo como substituta
Vnia Maria Cabral33.
Jos Carlos do Valle que desde 1986 voltara ao INCA ao terminar seu mandato de diretor do Hospital de Oncologia conta
como foi sua conversa com Marcos Moraes na poca:
Eu me lembro que fui ao gabinete do Marcos e ele me disse:
O Governo quer saber se eu quero o prdio das Pioneiras Sociais e o
Hospital de Oncologia, sob pena de todos dois passarem para o municpio. Qual a tua opinio? Ao que respondi: A minha opinio,
Marcos, que voc deve pegar. Primeiro, se abandonar o Hospital
de Oncologia ele naufraga, fecha. O municpio no d conta de tratar pronto-socorro, vai dar conta de tratar doena crnica? Da mes-

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33 Segundo registro manuscrito de Aurora Garcia Oliveira, em seu livro Controle de


Estrutura, em que anualmente passava a limpo o nome dos ocupantes dos cargos de
chefia.

ma forma o Hospital das Pioneiras Sociais (Hospital Luza Gomes


de Lemos, em Vila Isabel, futuro HC III). O municpio no vai investir em preveno do cncer no colo uterino. E eu acredito que o
Instituto vai sair fortalecido. Foi o que ele fez. No tinha sada. Acho
que foi um momento histrico em que o dirigente tomou a nica deciso possvel.
No sei disso no nega Magda Rezende, quando lhe pergunto sobre essa ameaa de municipalizao dos dois hospitais.
Acabou o Inamps, ento o Hospital de Oncologia passou para o
Instituto Nacional de Cncer. A mesma coisa com o Hospital Luza
Gomes de Lemos, dedicado preveno, quando a sede das Pioneiras
Sociais foi para Braslia.
Magda Rezende torna-se uma gestora em sade. Em 1988, para
responder demanda do PRO-Onco, realiza seu primeiro curso de
Planejamento em Sade e Gerenciamento de Programas em Doenas
Crnico-Degenerativas, na ENSP34. Em 1995, faz um ciclo de extenso na Escola Superior de Guerra, alm de dois anos de Treinamento
em Tcnicas de Gesto pela Qualidade Total, no Instituto Brasileiro
de Qualidade Nuclear. Obtm ainda especializao na Fundao
Ontrio, no Canad (Fellowship in Oncology Administration), em
1997; cursa o MBA em Sade na Coppead/UFRJ35, em 1998; e o
Programa de Treinamento Gerencial do INCA, em 2001/2002, pela
consultoria Vision.
Portanto, se o INCA tornou-se multiinstitucional, mos obra.
Essa, pelo menos, parece ter sido a postura dos dirigentes a partir
daquele momento. A resistncia, como era de se esperar, foi enorme.
A prpria Magda relata como foi doloroso esse processo:
Foi muito difcil, demorado, tivemos que forar a incorporao. Tnhamos trs servios de mama, trs servios de ginecologia,
trs servios de abdome. A soluo era racionalizar. Todo mundo
que faz mama vai ficar num mesmo espao, ento levamos para Vila
Isabel. Todos que trabalham com ginecologia vo para o Hospital
34 Escola Nacional de Sade Pblica, da Fundao Osvaldo Cruz.
35 Centro de Pesquisa e Ps-Graduao em Administrao da Universidade Federal do
Rio de Janeiro.

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de Oncologia, o HC II. Foi muito sofrido lembra ela. At porque


cada equipe dessas tinha um lder, seu chefe. Quando a gente juntou
os servios, passou a ter um chefe s. Foi difcil aceitar, humano.
Dr. Jos Carlos do Valle, que assumiu nessa ocasio a
Oncologia Clnica no Hospital de Oncologia, discorda da deciso
tomada poca:
Cada unidade teria que tratar de uma patologia. Aumentou
a fila de cabea e pescoo, no verdade? Aumentou a fila de aparelho digestivo. O cirurgio perde uma boa chance de operar, porque fica uma fila muito grande. Muitos leitos e muitos cirurgies
juntos no mesmo servio. Parece que a escala era assim: de ms em
ms uma cirurgia, e todo mundo reclamando. O cirurgio ginecolgico acaba precisando do suporte do cirurgio geral e do urologista.
Ainda bem que voltaram atrs na questo do cirurgio geral. Isso s
vezes atrapalha muito.
Outro integrante do ncleo histrico de oncologistas do INCA,
Gilberto Salgado, tambm se queixa da incorporao, da forma como
foi feita:
Esse o modelo americano em que tem indivduos que s
fazem cabea e pescoo, outros que fazem s mama, outros s pulmo, outros s melanoma... Na minha formao, como a do Gil, ns
tratamos tudo. Fazemos hematologia e fazemos a parte de tumores
slidos. Ento no me agradou quando dividiram os departamentos pelos vrios prdios. Um se desloca ali para a Rodoviria (exInamps), outro se desloca ali para Vila Isabel, um faz mama l, outro
faz sarcoma aqui... Eu sou da moda antiga, antes o Instituto tinha
tudo aqui dentro.
Todos concordam, no entanto, que a instituio estava crescendo, precisava expandir as instalaes, dar mais conforto aos doentes. Com o aumento do conhecimento, existe uma tendncia
segmentao, aumenta muito o volume de informaes. Mas no se
pode nunca perder a viso holstica do paciente, que exige a multidisciplinaridade, a relao entre os vrios servios. Esse foi o grande desafio da incorporao das duas novas unidades, alm da es-

trutura do PRO-Onco, ao antigo Hospital do Cncer na Praa Cruz


Vermelha.
No tnhamos como cobrir de profissionais trs servios simultaneamente explica Magda. Eu sempre dizia para eles: Um
grande hospital de mama sempre melhor que trs pequenos servios em trs diferentes hospitais, cada um com uma conduta diferente. O doente ia a um hospital, se no gostava da conduta ele ia a
outro. Se j difcil padronizar a conduta mesmo quando se escreve
junto um protocolo, imagine quando se trabalha totalmente isolado. E era assim, em cada hospital havia uma conduta. O paciente s
vezes no gostava do atendimento numa unidade, ia a outra, onde
a conduta era diferente. A ouvamos: Poxa, aquele doutor no
bom, o senhor aceitou me tratar. E isso criava uma dificuldade muito grande. Eles tiveram que chegar a um acordo sobre as condutas.
No comeo, Magda tentou conseguir o prdio do Iaserj, atrs
do INCA, para expandir o hospital. Era o Iaserj atrs e a praa na
frente, reclama ela. Havia especialidades que tinham que crescer, o
diagnstico, os novos equipamentos, o prprio centro de transplante, a unidade de pesquisa.
No tinha jeito, alguma coisa tinha que sair explica a gestora do processo, alvo de muita animosidade por parte dos colegas,
por no vacilar na hora de implantar as solues que a viso macroscpica da instituio exigia. No houve espao para negociao
e debate.
Magda explica que a melhor opo foi tirar servios inteiros,
que demandavam menos complexidade, como Mama, por exemplo.
No precisa da UTI, ento vai para Vila Isabel. A Ginecologia, vai
para a Rodoviria...
Eu no podia tirar Cabea e Pescoo de perto da UTI! A gente tirou aquilo que foi possvel para permitir o crescimento. No sei
se foi bom ou ruim. A triagem era uma salinha desse tamanho, uma
coisa horrvel. Voc v o que hoje aquela entrada, no existia. Era
uma escadinha, no tinha rampa. E o ambulatrio? Todo espremido
naquele trreo, parecia o corredor da morte, os pacientes esperando
naquele corredor sem janela... indigna-se Magda.

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De fato. Como referncia mdico-assistencial em cncer, em


muitos casos at de outros estados, o hospital j era pequeno demais
para a quantidade de pacientes que o procuravam. Por esse motivo,
estabeleceu-se poca um critrio discutvel de no atender a pacientes que j tivessem sido tratados de cncer em outros hospitais.
A triagem se tornou intransitvel.
O corredor onde os pacientes esperavam, em p, sempre me
lembrou uma cena famosa do filme de Roman Polanski, A repulsa
ao sexo, com Catherine Deneuve. Num delrio paranico da personagem, ela se via num corredor com um mar de braos tentando envolv-la. Era quase a cena real quando um mdico passava no meio
daquele corredor abafado...
Quero uma janela no fim do corredor! decidiu Magda.
No tinha como colocar, ento tive que tirar os consultrios dali. As
pessoas hoje esperam sentadas. Quando comprei cadeiras estofadas
foi um escndalo, sempre paciente s teve direito a banco de madeira, sem encosto. Diziam que os pacientes iriam destruir tudo. Pois
foram as cadeiras que mais duraram, mais que as da minha casa...
Magda se tornou uma incansvel pesquisadora de imveis pblicos ou particulares que estivessem vazios, nas proximidades da
sede do INCA.
O terreno onde construmos o Centro de Pesquisa eu descobri andando por essas ruas. O prdio da Residncia Mdica, precisei
passar por um tapume. Vivia atrs de prdios para alugar. E vivia,
tambm, atrs do Patrimnio da Unio. Tinha notcia de um prdio, eu ia atrs para conseguir para o INCA. Construmos a grfica
nesse perodo, aqui no Maracan. Quando eu sa, o INCA tinha 17
prdios...
A Pesquisa Clnica teria um grande impulso, ao ganhar uma
estrutura fsica prpria, sendo privilegiada no organograma da instituio. Nos anos seguintes, o INCA teria participao destacada
nos encontros cientficos, graas ao investimento institucional na
pesquisa, como ainda veremos.

Magda foi chefe de gabinete de Marcos Moraes, na direo do INCA, de 1993 a 1998, quando passou Coordenao de
Administrao Geral, sob a direo de Jacob Kligerman.
Deixei de ser mdica reconhece Magda. A coisa mais importante foi me afastar do hospital da Praa Cruz Vermelha para ver
o INCA como um todo. Acho que foi o tempo em que tive oportunidade de ampliar o INCA. Ao mesmo tempo, pelo fato de ter sido
mdica, eu entendia, tinha facilidade de lidar com os profissionais
de sade.
A diretora do HC I e futura chefe de gabinete do diretor-geral reconhece que se afastara da Oncologia Clnica. Ela no era uma
aliada natural do Servio junto direo. Naquele momento no foi.
Ficamos sem interlocutores.

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Fundao Ary Frauzino


d novo choque de
gesto no INCA

or volta de 1990, a discusso sobre os novos tratamentos privilegiam a qualidade de vida do paciente. Lembro que uma droga
como a mitoxantrona ocupou o importante espao at ento da doxorrubicina, no por ser mais efetiva mas pela menor toxicidade, um
grande valor agregado para o oncologista clnico. A grande novidade
foi a famlia dos taxanes, com algum benefcio para os tumores de
ovrio, de pulmo. Cada vez mais tratvamos mais pacientes com diferentes tipos de tumor. A quimioterapia se universaliza.
Todos os mdicos da Campanha Nacional de Combate ao
Cncer (CNCC) se tornam estatutrios, contratados pelo Ministrio
da Sade36. Ocorre um grande achatamento salarial no Instituto,
devido s sucessivas polticas salariais. Muita gente sai. Quem quer
fazer sade pblica vai para as secretarias. Outros so absorvidos
pelo setor suplementar, pelo setor privado. O hospital novamente
comea a sofrer certo declnio.
Dr. Marcos Moraes chega ao Instituto decidido a mudar o modelo gerencial da instituio. Ele queria transformar o INCA no topo
de linha institucional do Brasil, o melhor hospital de cncer em
atendimento, tanto em relao ao setor pblico como ao privado,
com os melhores profissionais e recursos disponveis. Foi assim que
concebeu a Fundao Ary Frauzino (FAF), que desempenharia um
papel semelhante ao da CNCC, na dcada anterior.
Dra. Magda Rezende conta como se tornou fundadora e conselheira vitalcia da Fundao Ary Frauzino para a Pesquisa e
Controle do Cncer, em 19 de fevereiro de 1991, junto com o pr-

36 Lei do Regime Jurdico nico 8.112/90.

09

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prio Marcos Moraes, Jayme de Marsillac e o ex-residente lpio Paulo


de Miranda:
No podamos contratar ningum, o quadro de recursos humanos acabando. E o Dr. Marcos no concebia viver s do recurso
pblico, queria conseguir ajuda externa, da comunidade, outras formas de participao. Sem a fundao, as doaes iam para os cofres pblicos, para o oramento da Unio, e o INCA no aproveitava os recursos.
O estatuto da Fundao foi digitado por Dra. Magda, com a
ajuda de uma advogada amiga dela e de Dr. Marcos. Foram ao cartrio, cada um pagou uma parte dos custos.
Foi assim, a Fundao nasceu sem recurso nenhum. A o
McDonalds fez um primeiro MacDia Feliz, entrou recurso para
a Fundao e a pudemos contratar a primeira equipe do CEMO, o
Centro de Medula ssea. Depois veio o HC IV, o GSTO alegra-se
Marta, ao lembrar das realizaes.
No trabalho que nos enviou37, que traz para os dias de hoje a
reflexo sobre a contribuio da CNCC e da FAF para o fortalecimento do INCA, Dr. Paulo Faria relata que no ano seguinte constituio da FAF, portanto, em 1992, a Fundao assinou um Termo
de Ajuste com a Unio, por intermdio do Ministrio da Sade, visando mtua cooperao tcnica e cientfica na pesquisa e controle do cncer. Ele lembra que a FAF uma entidade filantrpica
de direito privado, que presta assistncia social e dotada de autonomia patrimonial, administrativa e financeira. A entidade assume
como seu objetivo apoiar o INCA em sua funo de rgo normativo
e executor da Poltica Nacional de Preveno e Controle do Cncer,
bem como firmar parcerias com pessoas e instituies que desenvolvam atividades voltadas ao controle do cncer no Pas. Os recursos
administrados pela FAF provm do ressarcimento da prestao de
servios mdico-assistenciais do INCA ao SUS, de doaes de pessoas fsicas e empresas, de convnios e contratos de patrocnio, e so
aplicados em projetos do Instituto.
37 Op. cit., pgina 73

Paulo Faria lembra que em 2005, a partir de uma Ao Civil


Pblica movida pelo Ministrio Pblico Federal no Rio de Janeiro,
a Unio foi proibida pela Justia de contratar profissionais para o
INCA por intermdio de fundao de apoio ou outra pessoa jurdica. Na prtica, interditou a FAF. A deciso atingiu outras instituies pblicas, o que trouxe para a ordem do dia a discusso da fundao pblica de direito privado, Paulo Faria defende que o modelo
a ser adotado permita a expanso do emprego no setor, para atender demanda de profissionais qualificados.
Desde 7 de junho de 1991, quando o ministro da Sade Alceni
Guerra assinou a Portaria 826, o Servio de Oncologia Clnica passara a se chamar Clnicas Oncolgicas, subordinado Diviso de
Oncologia Mdica, assim como o novo Servio de Transplante de
Medula ssea e o Servio de Radioterapia. Possivelmente o nome no
plural pressupunha a integrao a ser feita entre os servios de oncologia das trs unidades.
Uma nova portaria ministerial, desta vez assinada pelo ministro Jamil Haddad em 15 de julho de 1993,38 subordina, ao Servio de
Clnicas Oncolgicas, a Seo de Hematologia (HEMAT), a Seo de
Oncologia Clnica (SEONC) e a Seo de Pediatria Clnica (SEPED).
Em 30 de novembro de 1995, nomeado para a Diviso de
Assistncia Oncolgica do INCA, segundo anotao de Dona Aurora,
Dr. Pedro Aurlio Ormonde do Carmo. H, de fato, alguma confuso
de nomenclaturas. Pelo visto, corresponde a algum vazio de poder,
j que em 1997, segundo relato verbal de Hlio Jorge Mascarenhas
da Fonseca, a Diviso de Oncologia simplesmente deixa de existir,
passando a ter s o Servio de Oncologia Clnica do HC I, a quem
est subordinada a Seo de Oncologia Clnica do HC II. Foi mais um
caso de licena sem vencimentos do antigo chefe, que s teria um
substituto no ano seguinte.
Lembro-me que Dra. Vnia substituiu Mrio Alberto na chefia do Servio. Mas ela foi arbitrariamente destituda por Dr. Marcos
38 Portaria 778, publicada no Boletim de Servio n 28 do MS de 15 de julho de 1993.
Quadro demonstrativo do detalhamento da estrutura regimental com respectivos
cargos em comisso e funes de confiana, da Secretaria de Assistncia Sade.
Arquivo do Departamento de Pessoal do INCA.

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86

Moraes, que colocou um interventor na chefia da Oncologia Clnica,


porque no aceitamos o afastamento de Dra. Vnia. Em 1 de julho
de 1998, segundo registro do Departamento de Pessoal, nomeado
o clnico Henry Luiz Najman para substituir Dr. Pedro Aurlio na
Diviso de Assistncia Oncolgica. Ele trabalhava na direo e no
era oncologista. Isso criou um grande desestmulo no Servio.
Um aps o outro, os antigos oncologistas pedem licena sem
vencimentos ou se desligam da instituio. Dr. Aldemar Neves, que
entrara no antigo Servio Nacional de Cncer em 1957 como escrevente-datilgrafo e fizera toda a carreira dentro do INCA, aposentara-se em 1991. Dra. Lena Bulco se aposentaria em 2000, mas desde
os anos 1980, com algumas interrupes, dedicava-se Oncologia
no Hospital da Lagoa. Jos Carlos do Valle e Gilberto Salgado se
aposentam em 1996. Samos eu, Dr. Miguel Froimtchuk, Dr. Srgio
Allan. Afastam-se o Dr. Carlos Augusto, o Dr. Mrio Alberto.
Simultaneamente, so contratados alguns ex-residentes da
Oncologia Clnica do prprio Instituto, consolidando o ncleo responsvel hoje pela maior parte do Servio. Dra. Luciana CamilloCoura, formada no INCA em 1994, entra para o staff do HC II em
1995, depois de rodar nas trs unidades.
Dra. Susanne Crocamo Ventilari da Costa, que concluiu a residncia no INCA em 1993, s entraria para o staff em 1996. Em
2001 ela atuaria como analista tcnica da implantao do CACON de
Itabuna, no norte fluminense. De 2004 a 2006, coordenaria a residncia mdica no HC III, onde chefia, desde janeiro de 2006, o ncleo de Pesquisa Clnica.
Dra. Adriana Scheliga, que fizera residncia de 1992 a 1995,
passa a integrar o staff em 1997, na mesma poca que Mauro Zukin
e Glcio Luiz Quintella Mendes, os trs trabalhando no HC I. Dr.
Glcio viria a ter uma atuao decisiva na mudana de currculo em
Cancerologia Clnica, alm de participar regularmente de reunies
sobre sarcomas e melanomas. Em 2005 passaria a coordenar a residncia mdica no HC I. Dr. Zukin integra um Grupo de Oncologia
Torcica, experincia que lhe permite uma melhor abordagem ao
paciente com cncer de pulmo. J Dra. Adriana, que coordenaria a

residncia mdica de 2001 a 2005, tornar-se-ia membro do Comit


de tica em Pesquisa Clnica em 2003, assumindo a chefia do CEPINCA em 2005, alm de coordenar a pesquisa de alguns protocolos
em cooperao com centros de pesquisa nacionais e internacionais
sobre linfomas e mielomas.
Do mesmo ano de formatura de sua residncia no INCA, Luiz
Eduardo Prata entra em 1997 para o HC II. Com formao em
Hematologia, Dr. Prata se dedicara, junto com Dr. Celso Rotstein,
atual chefe do Servio, a protocolos referentes a tumor de estmago
avanado e ao uso de oxaliplatina em tratamento de tumor de ovrio avanado.
Gilberto Amorim entra para o staff em 05 de janeiro de 1998,
assumindo a chefia do Servio de Oncologia Clnica do HC III de novembro de 1999 at 2001. Seria novamente chefe do mesmo Servio
de 2003 a 2005, dedicando-se, sobretudo, ao cncer de mama.
A reviravolta comea com a chegada de Dr. Renato Gonalves
Martins e de Dr. Jos Bines, vindos diretamente dos Estados Unidos
a convite do Dr. Marcos Moraes. O Dr. Renato acabava de se especializar em Epidemiologia Oncolgica. Ele nomeado para chefiar o Servio de Oncologia Clnica em 03 de agosto de 1998, segundo informao j disponvel no sistema informatizado.39 Desde
maro, quem est frente do Servio de Oncologia Clnica no HC
II Celso Rotstein, subordinado, portanto, ao Servio de Oncologia
Clnica do HC I. Mas na prtica os servios continuavam funcionando paralelamente.
Quem concretizaria a fuso seria Renato Martins.
Jacob Kligerman acabara de assumir a direo-geral do INCA,
em setembro de 1998. Marcos Moraes perdera o apoio do ministro
da Sade Jos Serra ao bater de frente com Ruth Cardoso por conta do programa de Sade da Mulher. Jos Serra, amigo pessoal de
Kligerman desde as trincheiras polticas do perodo Jango, quando Serra foi presidente da UNE era militante da Ao Popular
e Jacob militava na medicina na rea de influncia do Partido
39 Cdigo do cargo 300350 em Estrutura Regimental e Ocupantes de Cargos e
Funes. Informao fornecida por Hlio Jorge Mascarenhas da Fonseca.

87

Comunista , chama o amigo oncologista e j da equipe do INCA


para assumir a sua direo-geral.
Marcos Moraes se sente trado, de certa forma, por Jacob
Kligerman, a quem nomeara diretor do HC I. Ainda assim, Kligerman
mantm Magda Rezende como principal colaboradora e d continuidade poltica administrativa do antecessor.

88

Chega a hora da gerao


formada no INCA

oi na gesto do Renato que essa mudana aconteceu


relata o Dr. Carlos Jos Coelho de Andrade, atual chefe da Oncologia Clnica do Instituto Nacional de Cncer, referindo-se
unificao dos servios de oncologia das trs unidades.
Dr. Carlos Jos um legtimo representante da atual gerao de
excelentes profissionais que assumiram o Servio no INCA, em sua
quase totalidade formada na prpria instituio. Fez a residncia de
1995 a 1998, quando comeou a trabalhar no Centro de Transplante
de Medula ssea (CEMO). De 1999 a 2003, integrou o staff de oncologistas clnicos. Coordenou a residncia mdica por um perodo, depois assumiu a coordenao da Diviso de Apoio Diagnstico do HC I,
at ser chamado para chefiar o Servio, em 2 de dezembro de 2003,40
em substituio a Renato Martins, que voltou para os Estados Unidos,
onde realizaria seu treinamento em Oncologia Clnica.
Em sua bagagem profissional, Carlos Jos considera uma experincia importante ter coordenado a instalao do servio de
Oncologia Clnica do Hospital Geral de Bonsucesso. Esse projeto, desenvolvido ao longo dos anos de 2001 e 2002, permitiu um maior
contato com a realidade da assistncia oncolgica fora do INCA
um referencial importante para a reflexo e proposta de construo
de uma Rede de Ateno Oncolgica para o pas.
No dia em que gravamos a entrevista com Dr. Carlos Jos, no
hall de entrada do auditrio Moacyr dos Santos-Silva, no oitavo andar da sede do INCA, na Praa Cruz Vermelha, encontraram-se Dr.
Srgio Allan, o antigo assessor da direo-geral Plnio Lucena, re40 Cdigo da funo 300316, DAS 101.1. Em 02 de julho de 2004, Jos Luiz Martino
nomeado seu substituto.

10

cm-aposentado fora, aos 79 anos de idade, e Carlos Jos, que


s precisou percorrer alguns metros para cobrir a distncia entre sua
sala e o local da entrevista, j que a Oncologia Clnica ocupa hoje
metade do oitavo andar. Chegou de jaleco branco.
Quando um visitante sai do elevador no oitavo andar, percorre
o corredor esquerda, ligeiramente em curva, para se dirigir ao auditrio, at hoje palco de importantes eventos cientficos. Nas paredes, vrias placas de bronze lembram os formandos ano a ano, com
os homenageados por cada turma. Srgio Allan citado em vrias.
Ele se mantm em contato com cerca de 60 oncologistas, pelo Brasil
todo, que foram seus residentes.
com um sorriso de admirao respeitosa que Dr. Carlos Jos
acompanha o final da entrevista de Dr. Srgio Allan.
No sei se o Srgio contou que foi ele um elemento fundamental para que se pudesse disponibilizar a morfina na forma de
comprimidos para o cuidado dos pacientes comenta Carlos Jos.
O Srgio foi uma pessoa muito importante na valorizao do paciente, destacando o aspecto cientfico do cuidado. E ajudou a criar
a conscincia crtica do oncologista clnico, que passou a analisar os
resultados obtidos com maior rigor.
Carlos Jos foi do ltimo grupo de residentes que conviveu
com Dr. Srgio Allan como seu preceptor. Hoje lamenta a crise de
referencial entre os jovens oncologistas. S com o profissional fixado dentro da estrutura, compromissado com a questo da assistncia, da pesquisa, que o produto o residente que se forma de
boa qualidade, garante.
Sobre a integrao dos servios das trs unidades, ele se lembra que na prpria residncia em Oncologia Clnica, de 1995 a 1998,
tambm rodou no HC II. Mas os servios continuavam a funcionar
de forma autnoma.41 Dra. Maria de Ftima Dias Gau, por exemplo, ocupou a chefia da Diviso de Assistncia Oncolgica do HC II

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41 O antigo Hospital das Pioneiras Sociais, atual HC III, em Vila Isabel, foi integrado
ao INCA em outubro de 1992, quando a Unidade de Mama do HC II foi transferida
para o HC III, que se tornava especializado, enquanto o HC II ficava com o cncer
ginecolgico. Informaes de Leda Brando, secretria do Servio de Oncologia
Clnica do HC I.

em 1995 e 1996. Depois de um breve afastamento, foi transferida


para o HC III, onde primeiro coordenara a pesquisa clnica e depois
assumiu a chefia do Servio de Oncologia Clnica. Hoje ela tambm
membro da Cmara Tcnica do Conselho Regional de Medicina.
O Instituto, durante muito tempo, era o hospital da Praa
Cruz Vermelha. Depois a estrutura do HC II foi agregada a essa organizao. Em seguida, o antigo Hospital Luza Gomes de Lemos, o
HC III, se juntou a essa organizao. So culturas organizacionais
distintas com histrias e comportamentos prprios a serem integrados. Diferentes endereos, deslocamentos de residentes e staffs, restries nos recursos humanos e o desafio da inovao, avaliao e
incorporao tecnolgica. No mnimo, um belo desafio e, com certeza, um exterminador de monotonia explica Carlos Jos, com senso de humor.
Em 2002, a Comisso Nacional de Residncia Mdica, que rene representantes das entidades profissionais, do Ministrio da
Sade e do Ministrio da Educao, achou por bem reduzir a residncia em Oncologia Clnica de trs para dois anos. S ento, em
2007 aps uma rdua luta do Instituto Nacional de Cncer e das
Sociedades Brasileiras de Oncologia Clnica e de Cancerologia, alm
da maioria dos programas de formao em oncologia clnica , a residncia da especialidade voltou a ser de trs anos. Est em jogo o
contedo da formao, no momento mais um ponto de partida para
a reflexo sobre os rumos da instituio.
O chefe atual do Servio que rene as trs unidades destaca a
importncia do treinamento do novo residente, com nfase tambm
no processo de gesto. Mas desabafa:
Claro que estamos longe de uma situao ideal. Porque o recurso humano escasso. Voc tem que gerenciar dificuldades o tempo todo, lanando mo de manobras de gesto para lidar com isso
da melhor forma possvel. O futuro ser muito desafiador para a especialidade. A tecnologia avana em velocidade superior do conhecimento. Existe grande presso para as incorporaes tecnolgicas. Vivemos uma realidade de restries de recursos e temos que

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atender s demandas nacionais nas esferas de assistncia, ensino e


pesquisa.
A chegada de Dr. Renato Martins foi muito importante na renovao do Servio. Ele tinha cursado mestrado na Escola de Sade
Pblica de Harvard, nos Estados Unidos. Sua viso epidemiolgica da oncologia teve o grande mrito de minimizar a dicotomia entre quem fazia sade pblica e quem fazia assistncia. Nessa mesma
poca entrou para o INCA o Dr. Jos Bines, que contribuiu para a retomada da discusso sobre a medicina baseada em evidncias.
Dr. Carlos Jos considera que a chegada de Dr. Renato e de Dr.
Jos Bines, que tambm fez formao nos Estados Unidos, deu sangue novo ao Servio:
Em meio a um conjunto de medidas implementadas pelo Dr.
Marcos Moraes, a vinda do Renato reforou a importncia do compromisso institucional. Ele reunia o refinamento tcnico de seu treinamento em Boston com um esprito crtico aguado. Na minha opinio, ele exercia a tarefa de contextualizar as informaes, levando
em conta as prioridades da nossa realidade. Ele acabou optando por
retornar aos Estados Unidos. O Renato est hoje na Universidade de
Washington e ajudou a firmar um convnio interinstitucional com
o INCA, inclusive temos atualmente um residente sendo recebido
por ele l. Quanto ao Dr. Jos Bines, ele continua integrando o nosso staff, mantendo-se como investigador de vrios estudos, alm da
atividade assistencial.
Tambm desse perodo a consolidao da pesquisa clnica no
Instituto. Dr. Carlos Gil Moreira Ferreira, ex-residente do INCA, retorna de seu doutorado na Holanda e assume a chefia da pesquisa
clinica, substituindo Dr. Luiz Otvio Olivatto. um momento importante da pesquisa clnica, que ganha em estrutura fsica e recursos humanos, permitindo uma maior capacidade de incluso de pacientes em ensaios clnicos.
Dr. Carlos Jos est preocupado com o desafio colocado pelos
avanos tecnolgicos, de custos quase sempre altos, e a demanda de
investimento nos recursos humanos. Alm do mais, numa viso p-

blica da questo, h que equacionar como atender ao maior nmero


possvel de pessoas da melhor forma possvel.
Temos um consumo de recursos muito grande nos ltimos
meses de vida explica Carlos Jos. No se trata de recusar o
uso de alta tecnologia na instituio, mas cabe uma deciso poltica
quanto s escolhas para que se possa atender sociedade. Sempre
vai ser impossvel oferecer tudo a todo mundo. Esse complexo industrial de sade, como se est chamando agora, com todo esse volume de recurso utilizado na promoo de campanhas de preveno,
deteco precoce, diagnstico, tratamento, justamente para tornar
a sade vivel, e no se chegar a uma situao em que as disparidades aumentem cada vez mais.
A partir dos anos 1990, os avanos da Biologia Molecular permitiram o surgimento da terapia alvo dirigida aos agentes biolgicos. So os tratamentos inteligentes, com a possibilidade de um
controle maior da doena. Alm disso, a maioria dos tumores slidos tem hoje uma segunda linha, s vezes at uma terceira ou quarta linhas de tratamento. O desafio na medicina pblica enfrentar
a questo do custo e do acesso.
Carlos Jos sorri ao citar a expresso cunhada pelos crticos da
viso segmentada da medicina:
Temos que fugir da medicina high tech e low touch... A gente encosta pouco na pessoa, mas tem alta tecnologia disponvel... Eu
acho que precisamos integrar o conhecimento crescente sobre a doena e as novas possibilidades de tratamento para concretamente
podermos escolher qual a interveno que ter um benefcio maior,
do ponto de vista da qualidade de vida da pessoa. E a, o grande ganho, o grande salto tecnolgico, estar integrando objetivos para
poder melhor utilizar os recursos cada vez mais insuficientes, num
ganho maior para a sociedade.
E acrescenta:
A nova gerao de oncologistas clnicos dever estar preparada para uma refinada anlise crtica da literatura, ter uma capacidade de reconhecer as demandas de nossa sociedade e contextualizar os ganhos oferecidos pelas novas modalidades de tratamento.

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Alm disso, ter de formular e executar as investigaes necessrias para melhorar os indicadores de morbi-mortalidade do cncer,
transferindo este conhecimento para a formao de novos recursos
humanos. realmente uma especialidade desafiadora, j que exige uma capacidade de conciliar um contedo humanstico com uma
constante capacidade de atualizao, dada a velocidade em que o
conhecimento avana.
A Organizao Mundial de Sade divulgou os prognsticos de
mortalidade mundial para o ano de 2030, cita Dr. Carlos Jos, referindo-se ao boletim de agosto de 2007 da entidade. A primeira causa de morte prevista o cncer. Ele chama reflexo sobre o futuro
e seus possveis cenrios:
O primeiro cenrio, que seria ideal, prev a transformao do
cncer em doena crnica, graas tecnologia. Poderamos conviver com a doena, e a sociedade teria recursos para isso. No segundo
cenrio, a tecnologia tambm poderia controlar o cncer, enquanto doena crnica, mas a sociedade no teria recursos para utilizla. Comea o esgaramento do tecido social, aumentando cada vez
mais as desigualdades no atendimento. Num terceiro cenrio, a tecnologia infelizmente no corresponderia expectativa, as presses
do ambiente que favorecem o surgimento da neoplasia transformariam o cuidado basicamente em suporte, mas a sociedade conseguiria ter recurso e disponibilidade para tal. E no quarto cenrio, o pior
deles, a tecnologia no registraria avanos significativos nem haveria recursos disponveis para dar suporte enorme massa de gente
padecendo da doena.
Dr. Carlos Jos conclui:
Fecha-se um ciclo: quem daria suporte s pessoas com cncer
seriam as instituies de caridade, onde tudo comeou.
O acumular de estruturas fsicas no INCA, reunindo vrias unidades, s o reflexo do aumento da demanda, em grande parte crescente por falta de uma rede pblica de atendimento regional. Precisamos analisar a questo oncolgica de forma sistmica. O
Instituto vai funcionar cada vez melhor quanto melhor estiver funcionando o SUS.

O atual chefe do Servio afirma:


No tempo do Dr. Ary Frauzino, com a Campanha Nacional
de Combate ao Cncer, o INCA conseguiu acumular recursos humanos qualificados, fixar os profissionais dentro de uma estrutura pblica, que deu um salto de qualidade na ateno. Num segundo momento, com o Dr. Marcos Moraes e a estruturao da Fundao Ary
Frauzino, mais uma vez o INCA dava um salto na questo de recursos humanos.
E conclui:
Estamos precisando de um novo salto agora. A direo-geral e o Ministrio da Sade estudam formas de contornar a situao
atual e novamente alavancar as potencialidades do Instituto. Vivese o momento de planejar o novo INCA capaz de atender s demandas locais regionais e nacionais na formulao e implementao de
polticas para assistncia, ensino e pesquisa. O cncer no pode ser
considerado apenas como uma questo da rea da sade, deve ser
enfrentado por toda a sociedade.

95

A sociedade precisa
fazer escolhas
tambm na Oncologia

INCA j passou por inmeras crises. Algumas, claro, mais graves que outras. Mas sempre conseguiu super-las e resgatar o
nvel de excelncia.
Quando saiu o Jacob Kligerman, em 2003, continuei trabalhando, mas consciente de que ocupava um cargo de confiana
conta Magda Rezende, ento Coordenadora de Administrao Geral
do Instituto, referindo-se sua sada traumtica do INCA. O que
eu no poderia esperar que, num belo dia, entrariam duas senhoras na minha sala e simplesmente me comunicariam que uma delas
vinha assumir o meu lugar. Ainda responderam minha pergunta
de se precisavam que eu passasse o que estava em andamento com
um redondo no; s aguardavam minha sada, literalmente.
Esse foi uns dos perodos mais conturbados da histria do
INCA. A tenso interna era grande, sobretudo pelo desabastecimento das unidades hospitalares e a ameaa ao atendimento da populao. A falta de capacidade gerencial tomou uma proporo insustentvel, culminando na sada da equipe de Dr. Jamil Haddad apenas
alguns meses aps a sua chegada. Instala-se uma crise que foi gerenciada por meio de uma interveno, que, por sua vez, gera outra crise interna, simbolizada pela sada de figuras importantes na
histria do Instituto como Dr. Daniel Tabak, diretor do CEMO, e Dr.
Jos Humberto Simes Correa, diretor do HC I. Essas pessoas devem
ser lembradas como exemplos de empenho e dedicao aos pacientes em seu esforo pela busca da qualidade.
Lembro-me que naquela ocasio fizeram acusaes a Dra.
Magda, certamente por conta das animosidades que ela inspirou

11

98

com suas decises, nem sempre democrticas. Mas foram decises


tomadas, certamente, estando ela movida por indiscutvel esprito
pblico.
Eu gosto de viver uma coisa de cada vez, no fico remoendo
o que passou garante Magda Rezende, apesar de no querer gravar a entrevista em seu antigo local de trabalho. Em 31 de outubro
daquele mesmo ano, 2003, Magda se tornou assessora da Secretaria
Municipal de Sade do Rio de Janeiro, para logo em seguida assumir
a Superintendncia de Sade Coletiva at 15 de fevereiro de 2006.
Foi, ento, nomeada Subsecretria de Aes e Servios de Sade,
cargo que ocupa at o momento, ao lado do antigo chefe no INCA e
atual Secretrio Municipal de Sade, Jacob Kligerman.
Cria-se um vcuo de poder. O ministro Humberto Costa volta a
me convidar para assumir a direo do Instituto meu nome j fora
cogitado no incio do governo Lula mas no tenho maior apoio,
por me encontrar licenciado h anos. O Ncleo de Sade do PT
Jos Tenrio, Lencio Feitosa, Paulo Gadelha, Gulnar Mendona,
Paulo Gil, Ricardo Peret, entre outros, todos ocupando hoje importantes cargos na sade pblica busca um nome na Fiocruz, crebro da reforma sanitria.
Surge o do professor e pesquisador da Escola Nacional de Sade
Pblica, Jos Gomes Temporo, com viso institucional e grande experincia de gesto, tanto na estrutura pblica de sade, como em
cargos executivos estaduais e municipais. O futuro secretrio de
Ateno Sade e, em seguida, ministro da Sade, permaneceria
na direo do INCA at 2005, quando daria lugar ao atual diretor
Luiz Antonio Santini Rodrigues da Silva. Desde 1985, dos tempos
do Inamps, Santini e Temporo trabalham lado a lado. Enquanto
Temporo est na direo-geral do INCA, de 2003 a 2005, Santini
coordenador de Aes Estratgicas do Instituto. o sucessor natural
na direo quando Temporo sai para o ministrio.
O Tribunal de Contas da Unio e o Ministrio Pblico entendem que a Fundao Ary Frauzino (FAF) no poderia prosseguir no
gerenciamento de recursos federais. Novo elemento surge na vida
do INCA com a perda de autonomia da FAF nos processos seletivos

e manuteno de recursos humanos. Trata-se de um grave golpe na


sade da instituio.
O processo de renovao dos profissionais iniciado em 1997
com a contratao de trs ex-residentes do Servio: Adriana Scheliga,
Mauro Zukin e Glcio Quintella Mendes. Dr. Mauro Zukin, um eterno
entusiasta dos estudos na rea da Oncologia Torcica, passa a interagir constantemente com a equipe cirrgica. Dra. Adriana Scheliga,
tambm com formao em Hematologia, assume a conduo do programa de residncia em Oncologia Clnica. Passa, ento, a coordenar o CEP do Instituto, a que dedica metade do seu tempo de trabalho, dada a demanda de estudos nas diversas reas do INCA que
dependem de aprovao pelo CEP. Dr. Glcio Mendes, um apaixonado pelos melanomase-sarcomas, responde atualmente pela coordenao da residncia em Oncologia Clnica, tendo exercido papel fundamental tanto no gerenciamento como na reverso da crise quando
o perodo da residncia foi reduzido de trs para dois anos.
Dr. Carlos Gil Ferreira, que retornara ao INCA em 2002 como
pesquisador, assume a chefia do Servio de Pesquisa Clnica. Ele comea, em 2003, a criao do Banco de Tumores e DNA do INCA,
um projeto de mbito nacional para a coleta de amostras de tumor
e sangue, com etapa inicial prevista para durar at 2008. A apresentao desse trabalho acaba por render um prmio concedido pela
Novartis.42 Na pesquisa coordenada por Carlos Gil, so integrantes
da equipe: Jos Cludio Rocha e Ricardo Lus Alves Silva.
Na mesma meno do prmio, Oncologia, foi agraciado outro pesquisador do INCA, Dr. Daniel Herchenhorn, com uma pesquisa sobre o impacto da traqueostomia prvia no tratamento de pacientes com cncer de laringe avanado, submetidos a quimioterapia
e radioterapia. Ambos concorreram com 150 pesquisas de toda a
Amrica Latina. Dr. Herchenhorn tambm acaba de apresentar oral-

99
42 II Prmio Cientfico Latino Americano Novartis, meno Oncologia. So Paulo,
setembro de 2007.

mente no 43 Encontro da ASCO43 um trabalho sobre tumores de


cabea e pescoo totalmente desenvolvido no INCA.
Atualmente Carlos Gil dirige o Grupo de Ensaios Clnicos em
colaborao com instituies da Holanda, Frana e Alemanha. Desde
2005, est coordenando a estruturao da Unidade de Pesquisa
Clnica do INCA, que faz parte da Rede Nacional de Pesquisa Clnica
em Hospitais de Ensino no Ministrio da Sade, financiada pela
Finep. O projeto visa adequar a infraestrutura para a pesquisa clnica e formar recursos humanos qualificados. Integram a equipe:
Valdelice Oliveira, Isabele vila Small, Roberta Lima, Iraci Mazzoni
de Jesus Cidade, Dbora Victorino de Azevedo, Renata Erthal Knust,
Renata de Castro Moura e Sonia Maria Rodrigues da Costa.
Desde 2000, o ex-residente Fbio Affonso Peixoto fora contratado para o Servio no HC I, passando a coordenar a residncia
mdica. Posteriormente, desenvolveria trabalho na rea de Uro-oncologia e Educao Mdica. Em 2001, Cludio Calazan do Carmo,
assim que terminou a residncia de Oncologia Clnica no INCA, passava a integrar o staff do HC II. No ano seguinte, integraria o Comit
de tica em Pesquisa, funo que voltaria a exercer em 2007. Ainda
em 2002, Dr. Gustavo Advncula admitido para o HC II, onde viria a chefiar o Servio de 2003 a 2007.44
Outros ex-residentes do INCA entram para o staff. Bruno dos
Santos Vilhena Pereira admitido no HC I em 2003, participando do
Grupo de Tumores Gastrointestinais. Rodrigo Silva Furtado vai para
o HC II tambm em 2003. Pedro Henrique A. de Souza comea como
staff no Servio de Pesquisa Clnica, no HC I, em 2004. Paulo Mora
termina a residncia em Oncologia Clnica em 2001, mas s entra
para o HC II em 2005, aps concluir o mestrado em Sade Coletiva
(Epidemiologia) na UFRJ. Cristiane da Silva Rocha tambm vai para
43 42 Encontro da American Society of Clinical Oncology, ocorrido em Chicago, nos
Estados Unidos, em junho de 2007.

100

44 Informaes fornecidas por Leda Brando, funcionria do INCA desde 1998, quando
trabalhou na Quimioterapia do HC I, secretria do Servio de Oncologia Clnica do
HC II de 2001 a outubro de 2007, atualmente secretariando o Servio de Oncologia
Clnica do HC I.

o HC II em 2005, logo depois de concluir a residncia. Ela se dedica


a um grupo de cncer gastrointestinal numa instituio particular.
O Servio de Oncologia Clnica do INCA, chefiado pelo Dr.
Carlos Jos Coelho de Andrade, passa, ento, a ser constitudo no
HC I por Adriana Scheliga, Bruno dos Santos Vilhena, Carlos Gil,
Carlos Augusto V. de Andrade, Clarissa Serodio Baldotto, Daniel
Herchenhorn, Fbio Affonso, Glcio Luiz Quintella Mendes, Jos
Luiz Martino, Luiz Otvio Olivatto, Mrio Alberto, Mauro Zukin,
Pedro Henrique de Souza, Roberto Gil e Vnia Cabral.45
No HC II, a Oncologia Clnica integrada, em 2007, por Cludio
Calazan do Carmo, Cristiane da Silva Rocha, Gustavo Advncula,
Luciana Camillo-Coura, Luiz Eduardo Prata, Paulo Mora e Rodrigo
Furtado, sob a chefia de Celso Rotstein.
No HC III, a equipe reforada por quatro ex-residentes da
Oncologia Clnica do INCA, passando a integrar o staff em 2007. So
eles: Alexandre Bukai, Rodrigo Moura, Carlos Roberto Vidal Teixeira
e Luiz Gustavo Torres. Por ser uma unidade especializada em cncer
de mama, abrangendo a funo assistencial, de educao normativa
e de pesquisa, os oncologistas clnicos do HC III tm participao ativa em eventos cientficos que envolvam a formao de opinio sobre
a subespecialidade, mantendo, inclusive, seminrios semanais com o
Servio de Mastologia da unidade.
Sob a chefia de Luiz Guilherme Pinheiro Branco que assumiu
a chefia do Servio no HC III h meses, tendo se dedicado at ento a
estudos e pesquisa clnica, alm da atividade assistencial ainda integram o staff do HC III alguns veteranos como: Cleudes A. S. Gomes,
Gilberto Amorim, Hlio Noronha, Jos Bines, Luiz Eduardo Atalcio,
Maria de Ftima Gau, Susanne Crocamo Ventilari da Costa e Rute
Dolores Raposo da Cmara.46 Dra. Rute, que fez residncia no INCA de
1986 a 1988, esteve na Oncologia Clnica do Hospital Sara Kubitschek,
em Braslia, at ser contratada em 1989 pelo atual HC III.
45 Informao de Maria Thereza Fortes, ex-secretria do Servio de Oncologia Clnica no
HC I.
46 Informaes de Simone Duarte Mattos, funcionria do INCA desde 1999 e
secretariando o Servio de Oncologia Clnica do HC III desde 2002.

102

A gestora Magda Rezende comenta o outro lado da questo levantada por Dr. Carlos Jos, ao se referir demanda da sociedade como um
todo pelo tratamento oncolgico.
Sempre reclamamos que o doente chega ao INCA com a doena avanada. Por qu? Temos uma rede bsica onde, para fazer o
diagnstico, o doente tem que procurar onde fazer os exames: bipsia, tomografia. Fui observando, na minha experincia no municpio, que no dispomos desses recursos. O doente fica perambulando pela rede. Os melhores hospitais do municpio, como o Hospital
do Andara, ficaram defasados. Concluso: faltam recursos de mdia
complexidade, os que permitem os exames para diagnstico. Tentei
fazer alguma coisa nesses dois anos, mas o municpio estava numa
dificuldade muito grande justifica Magda.
Apesar de todas as dificuldades, Magda Rezende se considera uma
pessoa de sorte:
Tive oportunidade de construir muito, ajudar gente demais. Valeu.
Sou a favor da medicina da pessoa diz Jos Carlos do Valle,
citando uma frase que ouviu outro dia. Aquele caso de cabea e
pescoo, aquele caso de mama, aquele caso de sarcoma na perna... muito ruim isso. O indivduo como um todo perdido. Voc
imagina que a medicina correta, holstica, v a alma, o oncologista clnico que v esse todo. Que bom que deixamos de ser o mdico
perdedor para ser o especialista de uma doena crnica controlvel.
Mas no podemos deixar que a massificao dificulte a relao mdico-paciente, preconizada h sculos e sculos.
Tendo a concordar com algumas consideraes crticas de Jos
Carlos do Valle e Gilberto Salgado em relao excessiva segmentao das especialidades, gerando um quase esquartejamento do
paciente. Talvez se possa criar um servio integrado nas trs unidades do Instituto, em lugar de ter unidades isoladas que tratem s de
uma patologia ou outra. Eventualmente, um servio superespecializado como neurocirurgia, por exemplo, tem que ter um plo referencial. Mas o profissional se sente mais estimulado quando h um
intercmbio permanente de informaes.

Com a prometida incorporao das antigas instalaes do Iaserj


vizinhas ao INCA graas doao anunciada pelo secretrio estadual da Sade, Srgio Crtes, na abertura das comemoraes dos 70
anos do INCA, em 25 de maio de 2007 , os servios que atualmente
funcionam no HC II e no HC III poderiam voltar a ser prximos, fisicamente, do HC I, na Praa Cruz Vermelha. Seria, sem dvida, um
importante passo na verdadeira integrao das unidades.
Gilberto Salgado destaca o papel do Instituto Nacional de Cncer como
instituio formadora, at por ser to importante como assistencial:
Vim aqui hoje depois desse perodo todo e fiquei impressionado, tudo funciona. O doente aqui no pode reclamar. Ele bem
atendido, tem todo o conforto possvel, a melhor equipe de especialistas que eu acho que h no Brasil. uma verdadeira escola. Sa e
sinto falta disso aqui. Se eu pudesse, viria sempre assistir s mesasredondas; aqui ns aprendemos.
Realmente deveramos convid-lo com alguma freqncia para
nossos seminrios e mesas-redondas: ele teria muito a nos ensinar.
Mas o nvel de excelncia da instituio , s vezes, ameaado pela superlotao e falta de verbas. Ningum quer tratar de tumor de cabea e pescoo, mandam tudo para o INCA. O nmero de
doentes muito grande, em funo da situao dos outros hospitais,
tanto os federais, como os do estado e os do municpio. Porque cncer ningum quer tratar fora do Instituto.
Mais uma vez acho que o caminho o da integrao retoma
Carlos Jos, discutindo os rumos do Instituto. A academia e as estruturas pblicas no Brasil perderam em grande parte a capacidade de
induzir a investigao. Teremos que responder s demandas da sociedade estabelecendo parcerias com a indstria farmacutica e de equipamentos hospitalares, na busca de solues viveis. Acho que precisamos buscar uma convergncia entre os rgos que fomentam e
normatizam a investigao cientfica, os prprios pesquisadores e as
indstrias do setor de sade.
Dr. Carlos Jos vai alm:
Acho que a resposta para o problema atual que enfrentamos
no INCA extrapolou do ambiente da sade. A resposta vir da so-

103

ciedade. Desde a esfera poltica, da magistratura, as pessoas vo ter


que se aproximar para poder fazer as escolhas, elas tero que ser
feitas. Percebe-se hoje em todo o globo a preocupao com o comprometimento das pessoas e dos vnculos com as instituies pblicas. Devemos resgatar o envolvimento das pessoas para que as instituies possam funcionar de modo a dar retorno sociedade. Se
o tecido social continuar se esgarando dessa maneira, certamente
no teremos o futuro que sonhamos ter para as prximas geraes.

104

Desafios

ma mulher tem trs filhos. Ela acha uma galinha e leva ao rabino para saber se ela e os filhos podem ou no comer a galinha. O
rabino olha para a galinha, olha nos livros, olha para a galinha, olha
nos livros. Chama a mulher dele e diz: Mulher, chame essa senhora e
diga que eu estudei nos livros e ela no pode comer essa galinha. Ela encontra a mulher e diz: A senhora pode comer essa galinha. A o rabino
vem e pergunta: Por que voc me desautorizou, se eu estudei e conclu
que ela no poderia comer a galinha? A esposa do rabino responde: Eu
olhei para a mulher e olhei para a galinha.47
A lio desta parbola muito til para ns, oncologistas clnicos. s vezes olhamos demais para os livros e pouco para o paciente. Ele no s o objeto. s vezes, no fazer nada vai ajudlo mais do que algum procedimento que s trar incmodo para o
paciente.
E quando o paciente o prprio INCA?
Precisamos retomar os trs pilares do Instituto. A melhor assistncia possvel, a mais prxima de uma homogeneidade, de uma
universalidade, de uma eqidade. O melhor ensino possvel, formando profissionais capazes de responder a todas as demandas do
pas, particularmente as do setor pblico. E uma pesquisa que no
seja simplesmente instrumento de presso dos grandes laboratrios,
mas voltada a responder s questes mais pertinentes da realidade
poltico-assistencial brasileira.
Precisamos repensar a poltica de recursos humanos. Precisamos
fortalecer a formao de gestores. Dar a conscincia crtica aos profissionais que se formam, porque eles tero de exercer o poder de

47 Essa parbola faz parte da pea de teatro A alma imoral, de Clarice Niskier, inspirada
no livro do rabino Nilton Bonder, com direo de Amir Haddad.

12

deciso levando em conta o aspecto cientfico e tambm o de custo,


o ambiental, o poltico-institucional.
Parece-me que a proposta de criar uma fundao pblica de
direito privado oportuna. Ela poder conferir o dinamismo necessrio administrao, garantindo novas fontes de recursos e, ao
mesmo tempo, o controle pblico de uma poltica de recursos humanos diferenciada, que contemple remunerao pelo mrito.
Mas, sobretudo, precisamos olhar o paciente. Ouvir as suas
queixas. Saber onde di. E motiv-lo para a cura.
O melhor exemplo de motivao para o profissional do INCA
est na beleza de sua prpria histria. Temos orgulho e alegria de
participar dela.

106

Anexo I
Linha do tempo da oncologia clnica do INCA
1964

Formao do Grupo de Quimioterapia, por Dr. Luiz Carlos de Oliveira Jr., que daria origem Unidade de Quimioterapia (1968), depois Seo de Quimioterapia. Desde 1964,
o grupo era liderado por Lena Bulco, admitida no Instituto do Cncer em 1955.

Janeiro de 1972

Jos Carlos do Valle nomeado presidente do Centro de Estudos e Ensino Amadeu


Fialho.

Lena Bulco chefia Seo de Clnica Mdica, responsvel pela quimioterapia. Era diretor Ugo de Castro Pinheiro Guimares.

Outubro de 1972 Jos Carlos do Valle acumula a presidncia do CE com a chefia do Servio de Clnica
Mdica, nomeado por Moacyr dos Santos-Silva (diretor desde setembro).

30.11.1972

Tambm nomeado por Santos-Silva, Gilberto Salgado assume a Seo de Clnica de


Oncologia Mdica do Servio de Clnica Mdica do Departamento Mdico do Instituto
Nacional de Cncer. Em 14 de fevereiro de 1973, Gilberto passa a acumular a chefia
da Seo de Clnica Mdica, cobrindo as frias de Jos Carlos do Valle.

25.06.1974

Gilberto pede dispensa da responsabilidade pela Seo de Oncologia Mdica, quando


essa se transforma em Seo de Oncologia Clnica, pela Portaria 64, publicada no D.O.
de 04-07-1974, s fls. 7400.

10.07.1974

Aldemar Neves designado responsvel pela Seo de Oncologia Clnica pelo diretor Adayr
Eiras de Arajo.

1976

Aldemar Neves permanece chefe da Seo de Oncologia Clnica, onde lvaro Saraiva e
Lena Bulco so mdicos-assistentes.

19.01.1978

lvaro Saraiva Pontes nomeado responsvel pela Seo de Oncologia Clnica pelo diretor Joo Carlos Cabral, recm-empossado. Em 25 de outubro de 1978, ainda exerce a
funo, pois solicita ao diretor Wolfgang Lamprecht autorizao para comparecer ao II
Ciclo Regional de Cancerologia, a ser realizado nos dias 27 e 28 seguintes.

Fevereiro de 1978 Jos Carlos do Valle sai da chefia do Servio de Clnica Mdica.

12.05.1978

O diretor Joo Carlos Cabral declara em documento que Aldemar Neves mdico da
Seo de Oncologia Clnica.

19.06.1978

Gilberto Salgado designado para dar curso de Imunologia e Cncer em Porto Alegre, por
Alberto Coutinho Filho, chefe da Diviso Nacional de Doenas Crnico-Degenerativas de
Programas Especiais de Sade do Ministrio da Sade. Ele possivelmente estava frente do
Centro de Estudos e Ensino Amadeu Fialho do INCA.

29.09.1978

Magda Rezende passa a integrar a Seo de Pesquisa Clnica do INCA, continuando


como oncologista clnica do Hospital de Oncologia e do Hospital Mrio Kroeff.

07.11.1978

lvaro Saraiva nomeado responsvel pela Seo de Medicina Interna, pelo diretor
Wolfgang Lamprecht. Talvez acumulasse as duas funes, j que no consta desligamento da outra chefia.

31.05.1979

Aldemar Neves designado responsvel pelo Servio de Clnica Mdica. Em 22 de janeiro de 1980, permanece na funo, j que recebe elogio do diretor Hiram Arajo.
No mesmo dia, Lena Bulco nomeada chefe da Seo de Oncologia Clnica do
Servio de Clnica Mdica pelo diretor Hiram Silveira Lucas, em substituio a lvaro
Saraiva Pontes, que sofreu um infarto no dia da posse do Dr. Hiram. lvaro passa a

receber auxlio-doena at se aposentar em 1982. Em 03 de setembro de 1980, Lena


ainda exerce o cargo, j que sugere por escrito ao diretor Ary Frauzino que seja substituda, durante as frias, por Dr. Paulo Cesar Sanches Rodrigues. Em 25 de maio de
1981, um ofcio de Ary Frauzino a apresenta ao diretor do Hospital da Lagoa para estgio de seis meses, dentro da proposta da Campanha Nacional de Combate ao Cncer
de estudo e execuo de trabalhos referentes Oncologia em um hospital geral, o
que foi renovado anos a fio.
Na mesma poca, Ernani Sampaio assume a chefia do Servio de Oncologia Clnica
do Hospital de Oncologia, em substituio a lvaro Saraiva, permanecendo no cargo
at 1982.

24.09.1979

Jos Carlos do Valle nomeado diretor do Hospital de Oncologia do Inamps, futuro HC


II, cargo em que permanece at 1986.

28.02.1980

Gilberto Salgado chefe da Seo de Pesquisa Clnica, como consta na portaria que criou
o Grupo de Trabalho para Aperfeioamento dos Mtodos de Diagnstico e Tratamento
dos Osteossarcomas no INCA, assinada pelo diretor Ary Frauzino.

15.10.1980

Aldemar Neves designado para integrar Comisso de tica e Verificao de Aplicao


das Normas dos Direitos Humanos, presidida por Wolfgang Lamprecht, e constituda tambm por Jacob Kligerman, Antonio Pinto Vieira, Jos Guido de Azevedo, Srgio
Lannes Vieira e Jayme Brando de Marsillac.

13.01.1982

Magda Rezende assume a Seo de Oncologia Clnica do Hospital de Oncologia, em


substituio a Ernani Sampaio, permanecendo no cargo at novembro de 1986.

15.01.1985

Gilberto Salgado designado Coordenador II da Unidade de Procedimentos Especiais


pelo diretor do INCA Ary Frauzino.

Maro de 1985

Srgio Allan nomeado Supervisor I do Servio de Oncologia Clnica.

01.07.1985

Aldemar Neves Filho designado Coordenador II da Diviso de Oncologia Mdica, pelo


novo diretor Geraldo Matos de S.
Lena Bulco nomeada Supervisor I do Servio de Oncologia.
Na mesma data, Gilberto Salgado dispensado enquanto Coordenador II da Unidade
de Procedimentos Especiais, pelo diretor Geraldo Matos de S.

09.07.1985

Dra. Lena designada pelo diretor Geraldo Matos de S para constituir Grupo de
Trabalho para estudar, formular programa de orientao e controle de AIDS, junto
com Aldemar Neves Filho, Jos Guido de Azevedo, Luiz Carlos Famadas, Maria Kadma
da Silva Carrio e Eduardo Duarte Velasco.

31.07.1985

Aldemar Neves designado para a Comisso Cientfica do Centro de Estudos e Ensino


Amadeu Fialho, para julgar trabalhos cientficos, comisso chefiada por Jayme de
Marsillac e integrada tambm por Carlos Guitman, Adalberto Silva, Onofre Ferreira de
Castro e Mauro Zamboni.

01.08.1985

Lena dispensada da funo de Supervisor I do Servio de Oncologia Clnica.

30.08.1985

Lena dispensada do Grupo de Trabalho da AIDS pelo mesmo diretor. Possivelmente


ela retornou ao Hospital da Lagoa, onde em 1989 a chefe do Servio de Pessoal informa que ela mdica da Clnica Mdica Setor de Oncologia cedida desde 1981.

10.03.1986

Aldemar Neves dispensado do cargo de Coordenador II da Diviso de Oncologia


Mdica pelo diretor Walter Roriz de Carvalho.

Em seu lugar, Srgio Allan nomeado Coordenador II da Diviso de Oncologia


Mdica.

19.09.1990

Criao do Sistema nico de Sade (SUS). O INCA incorpora as unidades que viriam a ser
o HC II e o HC III.

Janeiro de 1991 Jos Carlos do Valle indicado para a chefia do Servio de Oncologia Clnica do Hospital
de Oncologia (HC II), cargo em que permanece at maro de 1996.

07.06.1991

O Ministro Alceni Guerra define em portaria a coordenao hospitalar do INCA. Na


Diviso de Oncologia Mdica esto subordinados trs servios: Transplante de Medula
ssea, Radioterapia e Servio de Clnicas Oncolgicas.

30.07.1992

Mrio Alberto Dantas Loures da Costa nomeado chefe do Servio de Oncologia Clnica,
sendo sua substituta Vnia Maria Cabral.

15.07.1993

Portaria do Ministro da Sade Jamil Haddad define a estrutura regimental do Instituto,


em que a Diviso de Oncologia Mdica abrange o Servio de Transplante de Medula
ssea e o de Clnicas Oncolgicas. Este, por sua vez, compreende a Seo de Oncologia
Clnica e a de Pediatria Clnica.

30.11.1995

Pedro Aurlio Ormonde do Carmo nomeado chefe da Diviso de Assistncia Oncolgica,


a quem estava subordinado o Servio de Oncologia Clnica.

1995-1996

Maria de Ftima Dias Gau ocupa a chefia da Diviso de Assistncia Oncolgica do


HC II. ento transferida para o HC III, onde viria a ocupar a chefia do Servio de
Oncologia Clnica.

1997

A Diviso de Oncologia deixa de existir, e os servios das demais unidades passam a


estar subordinados ao Servio de Oncologia Clnica do HC I, ficando o cargo vago por
certo perodo.

Maro de 1998

Celso Rotstein assume a chefia da Oncologia Clnica do HC II.

01.07.1997

Henry Luis Najman nomeado para substituir Dr. Pedro Aurlio na Diviso de
Assistncia Oncolgica. Ele no era oncologista e foi considerado um interventor pelos
integrantes do Servio.

03.08.1998

Renato Gonalves Martins nomeado chefe do Servio de Oncologia Clnica.

1999

Gilberto Amorim nomeado chefe da Oncologia Clnica do HC III, cargo que exerceu at
2001.

2003

Carlos Gil Moreira Ferreira assume a chefia da Pesquisa Clnica, criando o Banco Nacional
de Tumores (BNT).
Gustavo Advncula assume a chefia do Servio de Oncologia Clnica do HC II, cargo
que ocupa at 2007.
Gilberto Amorim volta a assumir a chefia do Servio no HC III, at 2005.

02.12.2003

Carlos Jos Coelho de Andrade nomeado chefe do Servio de Oncologia Clnica, substituindo Renato.

02.07.2004

Jos Luiz Martino nomeado substituto de Carlos Jos, atualmente no cargo.

2007

Luiz Guilherme Pinheiro Branco assume a chefia do Servio de Oncologia Clnica


no HC III.

Anexo II
Staff do servio de oncologia clnica do INCA em 2007
Coordenador-geral e chefe do Servio no Hospital do Cncer I:
Carlos Jos Coelho de Andrade
Hospital do Cncer I
Adriana Scheliga
Bruno dos Santos Vilhena
Carlos Gil
Carlos Augusto V. de Andrade
Clarissa Serodio Baldotto
Daniel Herchenhorn
Fbio Affonso
Glcio Luiz Quintella Mendes
Jos Luiz Martino
Luiz Otvio Olivatto
Mrio Alberto
Mauro Zukin
Pedro Henrique de Souza
Roberto Gil
Vnia Cabral

Hospital do Cncer II

Coordenador: Celso Rotstein


Cludio Calazan do Carmo
Cristiane da Silva Rocha
Gustavo Advncula
Luciana Camillo-Coura
Luiz Eduardo Prata
Paulo Mora
Rodrigo Furtado

Hospital do Cncer III

coordenador: Luiz Guilherme Pinheiro Branco


Alexandre Bukai
Carlos Roberto Vidal Teixeira
Cleudes A. S. Gomes
Luiz Gustavo Torres
Gilberto Amorim
Hlio Noronha
Jos Bines
Luiz Eduardo Atalcio
Maria de Ftima Dias Gau
Rodrigo Moura
Rute Cmara
Susanne Crocamo Ventilari da Costa