Artrita cronica juvenila - prezentare de caz

Duminica, 02 August 2009 Hutuleac Alexandra, Arcan Grigore, Mezei Alexandra, Ion Georgiana
Evaluare articol:
/ 32
Cel mai slab
Cel mai bun
Pacient C.M. in varsta de 11 ani, din mediul rural se prezinta la Spitalul Sf. Maria Iasi pentru o
reevaluare clinico-biologica. Antecedente heredocolaterale nesemnificative. Antecedente
personale fiziologice: nascut la termen, natural, cu G=3200g, vaccinat conform varstei, nu a
facut profilaxia rahitismului.
Antecedente personale patologice

angina pultacee recurenta-10 luni

spondiloza cervicala-2 ani

Conditii de viata si de munca

nu este scolarizat, 3 persoane/2 camere, parinti nefumatori

Medicatie administrata

Enbrel-3mgx2/sapt

Salazopirina-500mg/zi

Istoricul bolii
Copil in varsta de 11 ani si 2 luni se afla in evidenta spitalului Sf. Maria Iasi din 1999, cand s a
prezentat pentru :

febra

rash cutanat la nivelul trunchiului si membrelor

tumefactia articulatiilor genunchilor, gleznelor, coatelor cu impotenta functionala

partiala(merge cu sprijin)

Anterior, la varsta de 10 ani prezinta o angina pultacee, care nu se remite sub tratament
antibiotic, motiv pentru care se interneaza la spitalul Barlad, apoi spitalul Galati si spitalul Sf.
Maria Iasi.

Incepe tratament cu 3 pulsuri de metilprednisolon, prednison in regim alternativ, metotrexat, iar

din 23 aprilie 2006 cu Enbrel , sub care nu mai prezinta tumefactii articulare , dar clinic se
descriu modificari atrozice la nivelul articulatiilor genunchiului, metatarsofalangiene bilateral,
atrofia musculaturii anterioare a coapselor si gambelor.
Examen clinic
Sistemul muscular : usoara atrofie a musculaturii gambei si coapsei bilateral
Sistemul osteo-articular :

se observa tumefierea si motilitatea redusa a

articulatiilor genunchiului, tibio-tarsiene,
metatarsofalangiene bilateral

limitarea miscarilor de extensie ale articulatiilor

genunchiului bilateral, cu blocarea in flexie

haluce varus bilateral

la nivelul mainii se obiectiveaza deformarea articulatiilor interfalangiene, cu aspect

fusiform (degete in supozitor)

Paraclinic

GA=7400/mmc,

GR=4400000/mmc

Hb= 12g%

Ht= 34,6%

VEM=723

HEM=27,3pg%

Ly=40%

Mon=5,9%

Neu= 53,1%

Eos=0,7%

Bas=0,3%

TGP =16 UI

TGO=27 UI

Uree =0,37 mg%

Creatinina=0,62mg%

CaT= 9,8 mEq/L

CaI= 4,2mEq/L

P= 5,6mg%

Colesterol=1,40mg%

Fg= 3,27 mg%

GLICEMIE = 0,94g%

VSH= 11mm/h

CRP absent

FR absent

ASLO = 200 U . Todd

Sumar de urina:

albumine-absente

sediment-rare celule epiteliale plate

EKG :

ritm sinusal, 95 batai/min, AQRS +50, PQ=0,12, morfologie normala

Diagnostic pozitiv: Artrita juvenila idiopatica

Forme clinice :

artrita sistemica

oligoartrita

poliarterita cu factor reumatoid pozitiv

poliarterita cu factor reumatoid negativ

entezita in raport cu artrita

reumatism psoriazic

alte artrite

Diagnostic diferential
Forme sistemice
1)Afectiuni aparute inainte de 5 ani:

infectii bacteriene, virale

boala Kawasaki

boala Caffey

leucemie, neuroblastom

febra recurenta cu hiper IgD

febra, adenopatie, faringita, aftoza-boala Fafa

sindromul inflamator neurologic cronic cutanat si articular

sarcoidoza articulara

2)Afectiuni aparute dupa 5 ani

reumatism articular acut

febra mediteraneeana familiala

febra de iarna familiala

boala Bechet

purpura reumatoida

periarterita nodoasa

boala Crohn

Forme poliarticulare
1)Boli autoimune :

LES: predominat la sex feminin, semne generale, semne cutanate, fotosensibilitate,

alopecie, trompocitopenie, leucopenie

Sindrom Raynaud

Polidermatomiozita :semne cutanate, musculare

Sclerodermie

Policondrita recurenta :semne laringiene, oculare, afectare cartilaginoasa

2)Vasculite :

periarterita nodoasa :dureri articulare si musculare, leziuni cutanate la bipsie

purpura reumatoida

boala Bechet

sindromul Wegener

3)Manifestari articulare in raport cu agentul infectios

RAA

artrita reactiva poststreptococica

boala Lyme

ricketioze

infectii microbiene

bruceloza, salmoneloza, boala ghearelor de pisica

infectii virale

4)Afectiuni hematologice

leucemii

hemoglobinopatii

deficit imunitar

5)Diverse

osteomielita cronica recurenta

osteoartropatia hipertrofica secundara altor boli

condromalacia

Forme oligoarticulare

infectii

traumatisme

boala hematologica

spondilita anchilozanta

sarcoidoza

sinovita vilonodulara

Monoarterita

artrita septica

artrita micobacteriene

artrita traumatica

distrofii sinoviale

sinovita tranzitorie de sold

condropatii femuropatelare

Oligoarterite

artrite infectioase

artrite postinfectioase

dureri osoase paraarticulare

reumatism de sold

Persistenta in timp a modificarilor articulare diferentiaza artrita juvenila idiopatica de alte forme
de artrita.
Diagnostic final: artrita cronica juvenila - forma poliarticulara cu factor reumatoid negativ
Tratament
1)masuri igieno dietetice
2)Terapie farmacologica
In 1999:

Solumedrol pulsatii trimestriale

Prednison in regim alternative

Metotrexat

In aprilie 2005:

Enbrel

Salazopirina

Diclofenac

In 2006-acelasi tratament
In 2007:

Enbrel 7,5 mg X 2 zile consecutiv/ saptamana

Salazopirina 500 mg/zi

Diclofenac 2 Tb/zi

Malucol 2Tb/zi

Ca lactic 1g/zit imp de 2-10 zile pe luna

In 2008
aceeasi schema ca in 2007 doar ca doza de Enbrel s a modificat la 13 mgx2 zile consecutiv/
saptamana
In 2009

Enbrel 3 mgx2/saptamana

Salazopirina 500 mg/zi

Complicatii

artroze la nivelul articulatiilor

impotenta functionala la nivelul genunchilor , articulatiilor tibiotarsiene si

metatarsofalangiene

deformarea articulatiilor interfalangiene cu aspect fusiform

limitarea miscarilor de extensie ale articulatiilor genunchiului bilateral , cu blocarea in

flexie

Evolutie si prognostic

evolutie stationara , dezvoltand sub tratamentul mentionat osteopenie , impotenta

functionala a articulatiilor afectate

Particularitatea cazului

evolutie stationara in ciuda faptului ca primeste tratament cu Enbrel din 2005

pacientul nu este scolarizat (probabil datorita impotentei functionale a genunchiului)