DIAGNOSIS

A classic scenario frequently encountered by veterinarian is presentation of

a dyspneic cat exhibiting opened-mouth breathing.The clinician must rapidly
and efficiently assess the patient and institute lifesaving therapy based on
often limited historical, physical examination, and diagnostic data. The most
common clinical signs associated with feline bronchial asthma include
dyspnea, tachypnea, orthopnea, paroxysmal coughing, and increased
expiratory effort (see box on this page). Furthermore, acute asthmatic
patients are frequently severely stressed, may breathe with an opened
mouth, and may bilaterally abduct their elbows when in sternal recumbency.
Unfortunately, a combination of many of the clinical signs may also be seen
with several other potential processes; therefore, clinicians must try to
determine whether a patients clinical signs are referable to primary cardiac
or primary pulmonary disease. Some significant and potentially useful
physical examination findings may help preliminarily distinguish between
primary cardiac disease and primary respiratory dysfunction.
Patients with cardiogenic shock are frequently hypothermic secondary to
reduced cardiac output and subsequently reduced tissue perfusion. 18
Conversely, feline asthmatic patients typically have normal body
temperatures. Thoracic auscultation of an asthmatic patient frequently
yields expiratory wheezes. Coughing in asthmatic cats is a frequent
complaint of owners, whereas cats with cardiomyopathy rarely cough.
2,3,8,11,12
In our experience, the presence of a heart murmur should not be used as
the sole factor to differentiate between primary cardiac and primary
pulmonary disease.2,3,8,11,12
To complicate matters further, there is no single diagnostic test for obtaining
a definitive diagnosis of feline bronchial asthma. Indeed, ancillary diagnostic
tests primarily serve to eliminate other potential rule outs from the
differential diagnosis. Nevertheless, astute clinicians should conduct a
thorough diagnostic evaluation after initial stabilization of acute asthmatic
patients. When presented with a patient in acute respiratory distress,
clinicians should follow a standard and consistent protocol to assess and
hopefully stabilize the patients respiratory and cardiovascular systems (i.e.,
airway, breathing, circulation). Thoracic auscultation may reveal bilaterally
increased bronchovesicular sounds as well as increased expiratory effort.
Cats in acute respiratory distress are critically ill and may be at risk of
respiratory arrest, even with minimal handling. Therefore, we recommend
and provide flow-by or mask oxygen supplementation while conducting a
triage examination. In case intubation and mechanical ventilation are
necessary, appropriate supplies, including a laryngoscope, endotracheal
tube(s), and an ambu-bag, should be within reach. One attempt to place a
peripheral intravenous catheter should be made to facilitate administration
of emergency intravenous medications. Appropriate bronchodilators and
corticosteroids may initially be administered via inhalation and/or the
intravenous route if intravenous catheterization was successful. The patient
should then be placed in a temperature-controlled oxygenenriched
environment (i.e., oxygen cage) for observation. However, if inhaled
medications and/or a patent intravenous catheter are not available,
venipuncture should not be continued. Instead, medications should be given
via
appropriate
alternate
routes
(i.e.,
intramuscularly
and/or
subcutaneously), and then the patient should be placed in an oxygen cage.
Clinicians should then obtain a complete medical history from the owner.
Information provided by clients may be quite varied, ranging from a history

of acute onset of respiratory distress to chronic coughing with no evidence

of further dyspnea. Clinicians should be sure to ask clients about the
duration of clinical signs, characteristics of the surrounding environment
(i.e., indoor versus outdoor cat), presence of other animals in the household,
and travel history. In addition, owners should be ques- tioned about the cats
exposure to second-hand tobacco smoke because human studies and
veterinary anecdotal evidence suggest an increased prevalence of bronchial
asthma in chronically exposed humans and cats. Once the patient is stable,
a complete physical examination should be performed. If possible,
orthogonal (i.e., two views at right angles to each other) thoracic
radiography is also indicated. Asthmatic cats typically have a diffuse
bronchial or bronchointerstitial pattern (Figure 2). In addition, the diaphragm
may appear flattened, indicating alveolar air-trapping characteristic of feline
bronchial asthma. Pulse oximetry may be measured to assess hemoglobin
saturation (SaO2). SaO should be maintained at a minimum of 92% because
lower values correlate to unacceptably low partial arterial oxygen pressures
(PaO
). According to the oxyhemoglobin concentration curve, SaO2 values below
92% or PaO values
below 75 to 80 mm Hg indicate moderate to severe hypoxemia requiring
aggressive intervention. Blood should be collected for a complete blood cell
count, a serum biochemical profile, and heartworm antibody and antigen
assays to help eliminate potential diseases from the differential diagnosis.
Serologic testing for Toxoplasma gondii should also be considered. Feces
should be collected for Baerman analysis to help rule out Aleurostrongylus
and/or Paragonimus spp infection. Electrocardiography is indicated to
determine cardiac conductance abnormalities and possible atrial and/or
ventricular chamber enlargements. Patients with significant and persistent
electrocardiographic abnormalities should be further evaluated with
echocardiography. Additional diagnostic tests may include bronchoscopy
with bronchoalveolar lavage and/or endotracheal wash. These procedures
are not commonly performed but may provide invaluable data for clinicians
attempting to eliminate other disease processes from the differential
diagnosis. Bronchoscopy typically reveals mucosal erythema and edema as
well as circumferential reduction in airway luminal diameter. In addition,
excessive mucus and/or mucus plugs may be identified. No specific
cytologic findings from bronchoalveolar lavage and/or endotracheal wash
fluid are pathognomonic for feline bronchial asthma.
A previous study identified a mean eosinophil count of up to 18% in the
bronchoalveolar
lavage fluid of normal cats. Furthermore, culture and sensitivity analysis as
well as a Baerman analysis may be conducted on bronchoalveolar lavage
fluid to further screen for the presence of infectious organisms. Thus a
presumptive diagnosis is based on a complete history, physical examination
findings, and supportive diagnostic test results that have helped eliminate
other diseas processes from the differential diagnosis. Pulmonary function
testing has been used extensively in humans and horses to identify various
pulmonary diseases and assess therapeutic
response. Current techniques include spirometry, tidal breathing flow
volume loop analysis, barometric whole body plethysmography, dynamic
and static compliance, and lung and upper airway resistance. A description
of each test is beyond the scope of this article; clinicians interested in
learning more about pulmonary function testing are encouraged to consult
appropriate physiology texts and refereed journals. The results of each

assay provide physicians with meaningful data with which to augment

patient assessment. However, pulmonary function testing has not gained
widespread use in veterinary medicine, and its use is currently limited to
veterinary educational institutions. Nevertheless, pulmonary function testing
may afford veterinarians invaluable data with which to classify various
respiratory diseases, including feline bronchial asthma, and thus promote
enhanced patient care. Research is being conducted in both human and
veterinary medicine to document the use of biochemical markers for
detecting myocardial injury and/or failure to help differentiate between
cardiac and noncardiac causes of dyspnea. Specifically, cardiac troponin I
and T and brain natriuretic peptide have shown promise in human, canine,
and feline studies.
To our knowledge, research is ongoing at several academic institutions,
including North Carolina
State University and Tufts
University, to develop an emergency room test that will allow accurate,
affordable,
and rapid differentiation between primary cardiac and primary pulmonary
disease. This type of assay would be an invaluable diagnostic asset to
veterinary practitioners.
CONCLUSION
Feline bronchial asthma is a respiratory condition characterized by
hyperresponsiveness of the lower airway to an inhaled allergen. An
imbalance in the adrenergic and cholinergic systems, abnormal mucus
production, and dramatically altered pulmonary function may result from a
type 1 hypersensitivity reaction. Altered pulmonary function may manifest
in several ways, but clinical signs most often include coughingwheezing, and
expiratory dyspnea.
DIAGNSTICO
El clsico escenario frecuentemente encontrado por veterinario es
presentacin de un gato disneico exhibiendo la respiracin por la boca
abierta. El clnico debe evaluar la terapia de salvamento paciente e Instituto
basada en histrico, a menudo limita el examen fsico y datos de
diagnstico rpida y eficientemente. Los signos clnicos ms comunes
asociados con asma bronquial felino incluyen disnea, taquipnea, ortopnea,
tos paroxstica y mayor esfuerzo espiratorio (ver recuadro en esta pgina).
Adems, agudo
pacientes asmticos se tensionan con frecuencia
gravemente, puede
respirar con la boca abierta y puede bilateral
secuestrar
a
los
codos
cuando
en
recumbency
esternal.
Desafortunadamente, una combinacin de muchos de los signos clnicos
tambin puede ser visto con varios otros procesos potenciales;
por lo
tanto, los clnicos deben tratar de determinar si un signos clnicos del
paciente son referibles a cardiaco primario o
enfermedad pulmonar
primaria.
Algn examen fsico significativo y potencialmente til
resultados pueden ayuda preliminarmente distinguir entre primaria
cardiaco enfermedad y primaria respiratorio disfuncin.
Pacientes con shock cardiognico son con frecuencia hipotermia secundaria
a disminucin gasto cardiaco y posteriormente reduccin la perfusin del
tejido. 18 por el contrario,
felinos pacientes asmticos suelen tienen
temperaturas corporales normales. Auscultacin torcica de un paciente

asmtico cede con frecuencia espiratorios wheezes. Tos en gatos asmticos

es una queja frecuente de los propietarios, mientras que los gatos con
cardiomiopata rara vez tosen. 2,3,8,11,12
En nuestra experiencia, la presencia de un soplo cardaco no debera
utilizarse como el nico factor para distinguir entre disease.2,3,8,11,12
pulmonar cardiaca y primaria primaria
Para complicar an ms las cosas, no hay ninguna sola prueba diagnstica
para la obtencin de un diagnstico definitivo de asma bronquial felino. De
hecho, los exmenes auxiliares de diagnstico sirven principalmente para
eliminar otras posibles salidas de la regla de la diagnosis diferenciada. Sin
embargo, los astutos clnicos deben realizar una evaluacin diagnstica
cuidadosa despus de la estabilizacin inicial de los pacientes asmticos
agudos. Cuando se present con un paciente en seal de socorro
respiratoria agudo, los clnicos deben seguir un protocolo estndar y
consistente para evaluar y estabilizar que el sistemas respiratorio y
cardiovascular de la paciente (es decir, va area, respiracin, circulacin).
Auscultacin torcica puede revelar bilateral aumento bronchovesicular
suena como mayor esfuerzo espiratorio. Gatos en seal de socorro
respiratoria aguda son crticos y pueden estar en riesgo de paro respiratorio,
incluso con mnima manipulacin. Por lo tanto, recomendamos y
proporcionar flujo o mscara de suplementacin de oxgeno durante la
realizacin de un examen de clasificacin. En caso de intubacin y
ventilacin mecnica son fuentes necesarias y adecuadas, incluyendo un
laringoscopio, tubos endotraqueales y un bolso de ambu, debe a su alcance.
Un intento de colocar un catter intravenoso perifrico debe hacerse para
facilitar la administracin de medicamentos intravenosos de emergencia.
Corticosteroides y broncodilatadores apropiados inicialmente pueden ser
administrados mediante inhalacin o va intravenosa si la cateterizacin
intravenosa fue exitosa. El paciente debe colocarse luego en un ambiente
de temperatura controlada oxygenenriched (es decir, jaula de oxgeno) para
la observacin. Sin embargo, si se inhala medicamentos o una patente
intravenosa catter no estn disponibles, puncin venosa no debe continuar.
En cambio, deben administrar medicamentos a travs de rutas alternas
apropiadas (es decir, por va intramuscular o subcutnea), y luego el
paciente debe ser colocado en una jaula de oxgeno. Los mdicos entonces
deben obtener una historia mdica completa del propietario. Informacin
proporcionada por los clientes puede ser muy variada, oscilan entre una
historia de inicio agudo de dificultad respiratoria y tos crnica sin evidencia
de ms disnea. Los mdicos deben asegurarse de hacer clientes acerca de
la duracin de los signos clnicos, las caractersticas del entorno (es decir,
interior versus exterior cat), presencia de otros animales en el hogar y la
historia de viaje. Adems, los propietarios deben ser ques STA sobre la
exposicin al humo de tabaco de gato porque los estudios en humanos y
evidencia anecdtica veterinaria sugieren un predominio creciente del asma
bronquial en crnico expuestos los seres humanos y gatos.
Una vez que el paciente est estable, se debe realizar un examen fsico
completo. If posible ortogonal (es decir, dos vistas perpendiculares entre s)
tambin est indicada la radiografa de trax. Gatos asmticos tienen
tpicamente un patrn bronquial o bronchointerstitial difuso (Figura 2).
Adems, el diafragma puede aparecer aplanado, indicando caracterstica de
interceptacin del aire alveolar del asma bronquial felino. Oximetra de

pulso se puede medir para evaluar la saturacin de la hemoglobina (SaO2).

SaO debera mantenerse a un mnimo de 92% debido a valores ms bajos se
correlacionan con las presiones inaceptablemente baja parcial arterial del
oxgeno (PaO
). Segn la curva de concentracin de oxihemoglobina, valores de SaO2 por
debajo de 92% o valores de PaO
por debajo de 75 a 80 mm Hg indican hipoxemia moderada a severa que
requieren intervencin agresiva.
Sangre debe ser recogida para un conteo de clulas sanguneas completo,
perfil bioqumico de suero y heartworm ensayos de antgeno y anticuerpo
para ayudar a eliminar posibles enfermedades del diagnstico diferencial.
La prueba serolgica para el gondii del Toxoplasma debe tambin
considerarse. Las heces se deben recoger para que el anlisis de Baerman
ayudar a descartar una infeccin de Aleurostrongylus y Paragonimus spp.
Electrocardiografa se indica para determinar anormalidades conductancia
cardiaca y ampliaciones posibles cmara auricular o ventricular. Pacientes
con anormalidades electrocardiogrficas significativas y persistentes deben
ser evaluados ms con ecocardiografa. Pruebas diagnstico adicionales
pueden incluir una broncoscopia con lavado broncoalveolar o lavado
endotraqueal. Estos procedimientos no se realizan comnmente, pero
pueden proporcionar informacin valiosa para los mdicos intentar eliminar
otros procesos de la enfermedad desde el diagnstico diferencial.
Bronchoscopy tpicamente revela mucosa eritema y edema, as como
reduccin circunferencial en el dimetro luminal de las vas respiratorias.
Adems, moco excesivo o tapones de moco pueden ser identificados. No
hay resultados citolgicos especficos de lavado broncoalveolar y lquido de
lavado endotraqueal son patognomnicos para el asma bronquial felino.
Un estudio anterior identific un conteo de eosinfilos media de hasta un
18% en el broncoalveolar
lquido del lavado de los gatos normales. Adems, pueden realizarse anlisis
de sensibilidad y cultura, as como un anlisis de Baerman en lavado
broncoalveolar a otra pantalla para detectar la presencia de organismos
infecciosos. Por lo tanto un diagnstico presuntivo se basa en una historia
completa, examen fsico hallazgos y resultados de prueba diagnstica apoyo
que han ayudado a eliminar otros procesos diseas del diagnstico
diferencial. Pruebas de funcin pulmonar se ha utilizado extensivamente en
seres humanos y caballos para identificar diversas enfermedades
pulmonares y evaluacin teraputica
respuesta. Las tcnicas actuales incluyen la espirometra, respiracin de
marea flujo volumen bucle anlisis, pletismografa baromtrica de cuerpo
entero, compliance dinmica y esttica y resistencia de las vas respiratorias
del pulmn y la parte superior. Una descripcin de cada prueba est fuera
del alcance de este artculo; los mdicos interesados en aprender ms sobre
pruebas de funcin pulmonar se recomienda consultar textos de la fisiologa
adecuada y revistas indexadas. Los resultados de cada ensayo proporcionan
a los mdicos datos significativos con los que aumentar la evaluacin del
paciente. Sin embargo, pruebas de funcin pulmonar no ha ganado uso

extenso en medicina veterinaria, y su uso actualmente est limitada a

instituciones de educacin veterinaria. Sin embargo, pruebas de funcin
pulmonar pueden pagar a veterinarios datos inestimable con que clasificar
diversas enfermedades respiratorias, incluyendo asma bronquial felino y as
promover mayor atencin de los pacientes. Investigacin se est realizando
en la medicina humana y veterinaria para documentar el uso de marcadores
bioqumicos para la deteccin de lesin miocrdica o insuficiencia para
ayudar a diferenciar entre causas de disnea cardiacas y no cardiaca.
Especficamente, troponina cardaca I y T y cerebro pptido natriurtico
hemos demostrado promesa en estudios humanos, caninos y felinos.
A nuestro conocimiento, la investigacin est llevando a cabo en varias
instituciones acadmicas, incluyendo Carolina del norte
Penachos y Universidad de estado de
Universidad, para desarrollar una prueba de sala de emergencia que
precisa, asequible,
y rpida diferenciacin entre primaria cardiaca y enfermedad pulmonar
primaria. Este tipo de anlisis sera un activo diagnstico inestimable para
los profesionales veterinarios.

CONCLUSIN
Asma bronquial felino es una afeccin respiratoria caracterizada por la
hipersensibilidad de la va area inferior a un alergeno inhalado. Un
desequilibrio en los sistemas adrenrgicos y colinrgicos, produccin de
moco anormal y funcin pulmonar dramticamente alterada puede resultar
de una reaccin de hipersensibilidad de tipo 1. Alteracin de la funcin
pulmonar puede manifestarse de varias maneras, pero los signos clnicos
incluyen ms a menudo coughingwheezing y disnea espiratoria.