Revpersona v04-n01

Volumen 2 Enero-Junio 2004
PERSONA
I N D I C E
EDITORIAL EN ESPAOL
Pag. 2
EDITORIAL EN INGLES
Pag. 3
STAFF REVISTA PERSONA
Pag. 5
LA FRUSTRANTE TIERRA DE NADIE

DE LOS DESORDENES O
TRASTORNOS LIMITES BORDERLINE
DE LA PERSONALIDAD
Pag. 6
Larry J. Siever,
Harold Koenigsberg
IMPULSIVIDAD E INESTABILIDAD
AFECTIVA EN LA PERSONALIDAD
Pag. 12
Revisin de aportes del Dr. Larry J. Siever

Daniel Orlando Varela
DIMENSIONES PSICOBIOLGICAS DE
LA PERSONALIDAD: DIMENSIN
COGNITIVO PERCEPTUAL,
NEUROFISIOLOGA.
Pag. 19
Alicia Andrea Portela
ASPECTOS DE LA ETIOLOGIA DE LOS

DESORDENES O TRASTORNOS
BORDERLINE O LIMITE DE LA
PERSONALIDAD (Do TBo LP) PARTE I
Pag. 25
Nstor M. S. Koldobsky
A COMPARISON BETWEEN
PSYCHOPATHS AND
RAPISTS PERSONALITY
Hilda C. P. Morana
Lilian Pasqualini Casado
Pag. 36
PERSONA
EDITORIAL
Editamos, utilizando este maravilloso medio de acercamiento, el segundo nmero de PERSONA (tercera entrega si incluimos
el suplemento nmero I). Son momentos muy importantes para la creciente presencia del estudio y la investigacin de la
personalidad y sus desrdenes o trastornos. Termina de realizarse el VIII Congreso de Personalidad de la International Society for
Study of Personality Disorders (ISSPD) en Florencia, presidido por Cesare Maffei, nuevo Presidente de la ISSPD, quin estar con
nosotros en abril del 2004, en las ya tradicionales actividades que patrocinadas por la Asociacin de Psiquiatras Argentinos
(APSA), el Instituto Argentino para el Estudio de la Personalidad y sus Desrdenes (IAEPD), la International Society for Study of
Personality Disorders (ISSPD), la Rama Latinoamericana de la ISSPD, la Seccin de Personalidad de la Asociacin Mundial de
Psiquiatra, la Seccin de Personalidad de la Asociacin Psiquitrica de Amrica Latina (APAL), el Captulo de Personalidad de
APSA, se realizan en los Congresos Argentinos de Psiquiatra. Concurrieron al Congreso de Florencia ms de 650 personas
(nmero nunca antes alcanzado en estas reuniones) de diferentes partes del mundo, y nos toca a nosotros el Instituto (IAEPD)
conjuntamente con APSA, organizar el prximo Congreso Mundial de Personalidad de la ISSPD (el IX) 21-24 de abril del 2005 en
la Argentina. Tarea enorme que nos llena de orgullo y de responsabilidad y que no hubiera sido posible hacer sin el marco del
Congreso anual de APSA y el enorme apoyo de su entusiasta presidente la Dra. Graciela Lucatelli, de la Comisin Directiva y de
la Institucin toda.
En Florencia se hicieron las elecciones para renovacin de la Comisin Directiva de la ISSPD, por una decisin anterior se
aument el numero de representantes en la Comisin Directiva de las Ramas Latinoamericanas y Asitica, de uno a tres. Fue
renovada la Vicepresidencia de la ISSPD (Rama Latinoamericana) del Dr. Nstor Koldobsky por 4 aos ms y se incorporaron
por ese mismo nmero de aos los Dres. Julio Acha (Per) y Claudia Astorga (Argentina).
Se ha creado la Seccin de Personalidad de la Sociedad Mundial de Psiquiatra que preside el Dr. Erik Simonsen, trabajador
incansable y entusiasta, miembro fundador y ex presidente de la ISSPD y gran amigo y apoyo en la tarea que tenemos como
organizadores de la actividad en el campo de la personalidad en Latinoamrica. Con la direccin de los profesores Millon,
Ronningstam y Simonsen y el enorme apoyo de la Secretara de Educacin de la Sociedad Mundial de Psiquiatra dirigida por
el Dr. Roger Montenegro, se est confeccionando, en el marco de la seccin, el programa internacional de estudio de la
personalidad, que se ir a integrar con los otros programas internacionales de estudio de la Asociacin Mundial de Psiquiatra.
En este nmero, si bien con un artculo en Ingls, iniciamos la Seccin en Portugus dirigida por Hilda Morana (Brasil),
incansable trabajadora en el campo de la personalidad.
Publicamos tambin, muy relacionado con la presencia de Larry Siever en las actividades del Congreso de APSA del 2003, en
especial artculos dedicados al anlisis de los aspectos biolgicos de los D o TP, tema que ha tenido un impresionante
desarrollo los ltimos aos. Entre ellos un artculo que muy amablemente nos envi Larry Siever, de l y de Harold W.
Koenigsberg y nos autoriz a publicar Dana Press. El mismo tiene un carcter ms de divulgacin que de trabajo cientfico,
pero nos pareci importante editarlo, porque entendemos se expresa all una sntesis de su pensamiento. Se incluyen dos
importantes revisiones del tema realizadas por los Dres. Portela y Varela.
Con el patrocinio del Instituto y de todas las instituciones nombradas previamente, fueron realizadas presentaciones cientficas
y cursos en el Congreso Mundial de Estados Depresivos, realizado en Mendoza, Argentina, en el Congreso Internacional de la
WPA de Caracas, Venezuela, en el Simposio Internacional de la WPA de Crdoba, Argentina y en el VIII Congreso Internacional
de la ISSPD en Florencia, Italia.
Invitamos a autores y cientficos argentinos, latinoamericanos y del resto del mundo a publicar en castellano, ingls o
portugus en los prximos nmeros de PERSONA.
Prof. Dr. Nstor M. S. Koldobsky

Director
PERSONA
EDITORIAL
We are publishing, using this marvelous medium of approach, the 2nd number of PERSONA (the 3rd if it is considered the
Supplement No. 1). These are so important moments for the rising presence of the study and research of the personality and its
disorders. It was finished the realization of the VIII International ISSPD Congress on Personality Disorders that was presided by
Cesare Maffei, the elected president of the ISSPD, who will be with us in April 2004, in the traditional activities that sponsored by
the Argentine Psychiatrists Association, the Argentine Institute for the Study of the Personality and its Disorders, the International
Society for Study of Personality Disorders, Latin American Branch of the ISSPD, Personality Section of the WPA (World Psychiatric
Association), Personality Section of the APAL (American Psychiatric Association) and Personality Section of APSA, are done in the
Argentine Psychiatric Congresses. In Florence Congress there were 650 attendants (number never been before) from different
parts of the world, the Institute (IAEPD) jointly with APSA, will have to organize the next International ISSPD Congress on Personality
Disorders (the 9th) April 21-24, 2005, Argentina. Enormous task that fill us with pride and responsibility, impossible to be done
without the hallmark of the Annual Congress of APSA, and the big enthusiastic help of Graciela Lucatelli, APSA President, the APSA
Board and the Institution at all.
In Florence took place the elections for the Board of the ISSPD, as it was said before, Cesare Maffei was elected as new President.
In relationship with a previous decision it were increased the Latin American and Asiatic Board Members, from one to three. It was
renewed the Vice-Presidency of the ISSPD (Latin- American Branch) of Dr. Nstor Koldobsky for 4 years more, and it were
incorporated for the same number of years, Drs. Julio Acha (Peru) and Claudia Astorga (Argentina).
It was created the Personality Section of the WPA with the presidency of Erik Simonsen, an enthusiastic and tireless worker, who is
founder member and Past-President of the ISSPD and so friendly and helper to our organization task in the Latin American
personality ground. With the chairmanship of Professors Millon, Ronningstam and Simonsen and the huge sponsorage of the
Secretary for Education of the WPA that chairs Dr. Roger Montenegro, are elaborating, in the hallmark of the Section, the
International Program for The Study of the Personality that will be incorporated to all the International Educative Programs of study
of the WPA.
In this PERSONA issue, in spite of with an article in English, we initiate the Portuguese Section, chaired by Hilda Morana (Brasil),
tireless worker in the personality realm.
We publish also, in relationship with Larry Siever presence in the activities of the APSA 2003 Congress, in special articles
dedicated to the analysis of the biological aspects of the PD, angle that has had a huge development in the last years. Among
them there is one that Larry Siever kindly sent to us, by him and Harold W. Koenigsberg, with the authorization to be published by
Dana Press. This article is much more a disclosure article than a scientific one, but we considered important to publish it,
because we think that it expresses a synthesis of Siever thinking. We are including also two important revisions on the subject
produced by Drs. Portela and Varela.
With the sponsorage of the Institute and all the other institutions that we named before, were done scientific presentations and
courses in the V World Congress of Depressive Disorders in Mendoza, Argentina, the WPA International Congress in Caracas,
Venezuela, WPA International Symposium in Crdoba, Argentina and the VIII International ISSPD Congress in Florence, Italy.
We invite to Argentina, Latin American and abroad personality disorders authors to publish in the next numbers of Persona, in

Director
PERSONA
REVISTA PERSONA
Prof. Jan Derksen (Holanda-The
Netherlands)
Prof. Dr. Nstor M. S. Koldobsky Prof. Hctor M. Fernandez Alvarez
(Argentina)
Arthur Freeman MD. (EEUU-USA)
Prof. Hugo Lande (Argentina)
Prof. Fernando Linares (Argentina)
Editores Asociados:
John Livesley, Ph. D., MD. (Canada)
Prof. Juan Maass (Chile)
Prof. Dra. Claudia Astorga Cesare Mafei, MD. (Italia-Italy)
Prof. Dra. Adhelma Pereira Prof. Juan Mezzich (Per-USA)
Theodore Millon, Ph.D.(EEUU-USA)
Gerard Moeller, MD. (EEUU-USA)
Prof. Roger Montenegro (Argentina)
Prof. Norma Najt (Argentina)
John Oldham, MD. (EEUU-USA)
Joel Paris, MD. (Canada)
Comit Editorial:
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Elsa
Ronningstam Pd.D. (EEUU-USA)
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Larry J. Siever, MD. (EEUU-USA)
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Editor Fundador:
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Prof. Herbert Chappa (Argentina)
Robert Cloninger, Md. (EEUU-USA)
Corresponsales:
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Lic. Silvina Hollidge (Rosario, Argentina)
Prof. Javier Irastorza (Madrid,Espaa-spain)
Prof. Fernando Linares (Mendoza,
Argentina)
Prof. Ral Masino (Tucumn, Argentina)

Prof. Danilo Rolando (Montevideo, Uruguay)
Larry J. Siever, M.D., y Harold Koenigsberg, M.D.
PERSONA
LA FRUSTRANTE TIERRA
DE NADIE DE LOS
DESORDENES O
TRASTORNOS LIMITES
BORDERLINE DE LA
PERSONALIDAD
Por Larry J. Siever, M.D., y Harold
Koenigsberg, M.D. *
PERSONA agradece a Gabriela Vallejos la
traduccin del artculo
Puede el rtulo enfermedad mental ser aplicado a un
grupo de conductas arbitrarias, irritantes y a menudo
manipuladoras - desde agresividad hasta apegos
emocionales tipo montaa rusa que pueden ocasionar
que hasta los psiquiatras desechen a un paciente por
considerarlo imposible?, imposibles o no, estas
conductas son parte de un sndrome que la psiquiatra ha
considerado como ubicado en la frontera entre neurosis y
psicosis, un rea gris donde ms de uno de cada diez
pacientes ambulatorios psiquitricos puede vagar, a
menudo sin atencin profesional adecuada - y miles de
ellos cometern suicidio.
Los Psiquiatras Larry J. Siever y Harold W. Koenigsberg
argumentan que la complejidad del Desorden o Trastorno
Lmite o Borderline de la Personalidad (TLP) puede surgir a
partir de la interaccin entre vulnerabilidades genticas (como
extremos del temperamento), experiencias tempranas, y
vastas diferencias en los patrones de afrontamiento de los
pacientes. Ellos deben responsabilizarse, argumentan, pero
tambin deben hacerlo los profesionales de la salud mental
cuyo rol es comprenderlos y prestarles ayuda.
Para el joven psiquiatra en formacin, el trmino
Desorden o Trastorno Lmite o Borderline de la Personalidad
(TLP) da la idea de una mujer encolerizada, que llama
regularmente a la guardia de emergencias a la medianoche,
relatando haber ingerido veneno para ratas, pero negndose a
decir su nombre o paradero.
Para el novio de una joven mujer que reacciona a sus
discusiones cortndose los brazos, el trmino resume una
serie de conductas perplejas y profundamente perturbadoras.
Para la esposa de un productor de bienes races,
evoca la imagen de las irascibles diatribas de su marido luego
de una noche de alcohol con sus amigos.
Para aquella persona que sufre este trastorno, el
trmino puede encarnar el desconcierto, la amargura y la
sensacin de impotencia ante el remolino de emociones
cambiantes e impulsos insistentes que complican la vida
cotidiana.
Si se consulta a especialistas en TLP, ellos le darn
una serie de teoras e interpretaciones lo suficientemente
diferentes entre s como para recordarle el proverbio de los
ciegos examinando el elefante, cada uno de ellos convencido
que una de las partes era el todo. El psicoanalista hablar de
splitting y relaciones de objetos distorsionadas, el cognitivoconductual de esquemas defectuosos y de un
*Este artculo apareci originalmente en The Dana Forum on Brain
Science, Volume 2, Number 4, Fall 2000. Traducido e impreso con el
permiso de Dana Press. www.dana.org.
medioambiente invalidante. El psicofarmaclogo puede

referirse a desequilibrios de la qumica del cerebro de la
serotonina y la dopamina y, los socilogos a difusin de
identidad promovida por una cultura que va perdiendo
rpidamente su cohesin y normas sociales. Probablemente
coincidirn slo en ciertas observaciones de la conducta: que
la persona con TLP experimenta emociones rpidamente
cambiantes, es altamente reactiva a sucesos del entorno y
tiene una baja resistencia para irritabilidad, ira y conducta
impulsiva.
En un momento en que la Psiquiatra est
considerando que cada vez ms los desrdenes mentales
severos se basan en la biologa del cerebro, el TLP nos
confronta a un enigma- y a un dilema clnico. Nos resulta
simple entender cmo un paciente con un tumor que afecta
sus lbulos frontales puede ponerse irascible y mostrar una
pobre capacidad de juicio o cmo alguien con una
organizacin cerebral anormal puede escuchar voces y actuar
fuera de la realidad. Pero nos resistimos a concebir ese
comportamiento caprichoso, irritable, aparentemente
manipulador y premeditado de los borderlines en trminos de
biologa del cerebro; pareciera que de esta manera los
libramos de la responsabilidad por sus actos agresivos,
antisociales o incluso absolutamente criminales. De esta
manera podemos considerarlos imposibles sin llegar a
comprender su grado de confusin y dolor internos.
En parte por estas razones, mucha gente, entre ellos
muchos profesionales de la salud mental, piensan que el TLP
es mucho ms comn de lo que en realidad es. Primariamente
manifestado por conductas irritativas en lugar de los signos
que ms comnmente se asocian con la enfermedad mental,
el desorden queda frecuentemente sin diagnosticar o mal
diagnosticado. La prevalencia del TLP no ha sido establecida
sistemticamente, pero las estimaciones estn en el orden del
2 al 3 % de la poblacin general y ms del 10% en pacientes
ambulatorios psiquitricos. Una de cada 10 personas con el
desorden comete suicidio. Las personas que sufren TLP son
frecuentemente tratadas por condiciones- como depresin
severa, anorexia o bulimia o abuso de sustancias- que pueden
coexistir con l. Tambin, mucha gente con el desorden se
encuentra en ambientes no clnicos como una prisin. Este
desorden est implicado en otros problemas de la salud
pblica, como abuso domstico y juego compulsivo, sumados
a suicidio y abuso de sustancias.
Pensando en trminos de vulnerabilidades

Una de las maneras de pensar en los desrdenes
psiquitricos de este tipo es considerarlos como teniendo
vulnerabilidades neurobiolgicas. As como cada uno de
nosotros difiere en el color de cabello, altura, color de ojos,
tambin diferimos en aspectos sutiles de la estructura y
funcin del cerebro. Estas diferencias son genticas en origen
pero elaboradas por influencias biolgicas tempranas
(comenzando en el tero) y por todas las experiencias que nos
moldean como criaturas y nios. El resultado final es nuestra
particular disposicin, los modos de actuar y los patrones de
afrontamiento, a los que llamamos nuestra personalidad.
No obstante, algunas veces, estas diferencias
individuales son lo suficientemente extremas como para
PERSONA
conducir a significativos problemas psicolgicos y sociales.En
ese momento comenzamos a considerarlos como
vulnerabilidades potenciales. Las reacciones emocionales
extremas de una persona a las decepciones y frustraciones
simples de la vida cotidiana pueden hacer que el
afrontamiento racional
parezca imposible. Donde las
diferencias temperamentales son leves, pueden ser una
ventaja - por Ej., la sensibilidad y las reacciones emocionales
de un artista o escritor - o una inestabilidad, como lo es la
tendencia a las tormentas emocionales que deterioran las
relaciones o incluso, la continuidad de la percepcin del self.
Por ejemplo, es habitualmente contraproducente reaccionar
agresivamente a la frustracin, en lugar de reflexionar acerca
de cmo responder. La persona que se agita, se intoxica, se
involucra en relaciones promiscuas o que apuesta
desenfrenadamente para calmar los dolorosos y
desesperados sentimientos de abandono, luego de la ruptura
de una relacin, puede hallar alivio temporario, pero se va
involucrando en serios problemas a largo plazo. Lo que en una
forma moderada era una propensin a la accin agresiva se
ha convertido, en estas formas extremas, en una seria
vulnerabilidad.
Antes de examinar la evidencia sobre los orgenes de
estas disposiciones en la biologa del cerebro, cmo sta
puede modelar el desarrollo de un individuo (y ser moldeada
por l), y las complejidades resultantes del tratamiento del
paciente con TLP, nos permitimos compartir una vieta clnica
para ilustrar la complejidad que enfrentan los mdicos para
trazar una lnea entre el comportamiento premeditado y el que
depende de una vulnerabilidad biolgicamente determinada.
MELANIE
Dos amigos debieron llevar a Melanie a la Guardia de
Emergencias. Se mantena en un estado estuporoso producto
de la ingesta de una sobredosis de pastillas para dormir. El
psiquiatra de guardia observ los vendajes en su brazo
izquierdo que apenas disimulaban los restos de sangre seca.
Sus ojos estaban hinchados, los prpados cados y su
semblante plido.
Sus amigos la haban encontrado en su
departamento, inconciente pero con posibilidad de ser
reanimada y llegaron a la conclusin que haba ingerido la
sobredosis horas antes. Relataron que Melanie haba
terminado una relacin con su novio, un hombre a menudo
abusivo con ella, la noche anterior. Ella haba llamado a cada
uno de ellos en medio del llanto, sintindose desesperada y
abandonada; hicieron planes para encontrarse a la maana
siguiente. Sus amigos se alarmaron cuando no se present a
la cita y fueron a su departamento. Melanie fue admitida en el
Hospital para observacin y una corta internacin.
El mdico residente que efectu el ingreso escuch su
historia al da siguiente, cuando ya estaba ms despabilada.
Se vea relajada. Estaba arreglada e incluso alegre. El recab
informacin sobre una larga historia de conductas
autodestructivas que incluan drogas y alcohol, intentos de
suicidio, autolesiones y estallidos de ira particularmente con
sus novios. Su padre era un alcohlico; su madre haba sido
depresiva. Durante el desarrollo, Melanie haba sido violada
por un to y verbalmente abusada por su padre. Como adulto,
haba tenido una serie de relaciones con hombres que

inicialmente idealizaba, pero que fatalmente abusaron de ella.
Estaba generalmente melanclica y haba tenido varios
episodios de depresin, pero ms prominente era su
volatibilidad emocional, pasando rpidamente de
sentimientos de abandono a la ira. Sus estallidos hacan que
sus relaciones fueran tormentosas e interferan en su
efectividad como consultora de relaciones pblicas, a pesar
que demostraba un talento especial para su trabajo cuando
no estaba irritable o sintindose agraviada por colegas o
clientes.
En sus episodios de desesperacin, especialmente
luego de una ruptura, ella abusaba de sedantes y alcohol o se
comportaba en forma promiscua. Terminaba a menudo
inconciente, durmiendo pesadamente bajo el efecto de las
drogas hasta el da siguiente cuando deba levantarse para ir
al trabajo. En alguna de estas ocasiones, superada por la ira y
el odio por s misma, cort sus brazos con una hoja de afeitar
hasta sentir una sensacin de alivio. No era la primera vez que
este tipo de conductas la llevaba a ser ingresada en un
hospital.
Melanie haba intentado distintas opciones de
tratamiento pero inevitablemente se desilusionaba y
terminaba abandonndolos. Haba consultado a varios
psicoterapeutas y en una ocasin, a un psiquiatra que la
atenda dos veces por semana. Ella analizaba sus
sentimientos respecto de sus padres y las experiencias de la
infancia y examinaba su ira, la que frecuentemente diriga
hacia su psiquiatra. Su sensacin de ser abusada y maltratada
por el psiquiatra (por Ej., cuando l se fue de vacaciones programadas- ella sinti por momentos, que lo necesitaba)
pareca expresar sus sentimientos ante el abuso y la
negligencia paterna. Cuando ella pudo ver que su enojo hacia
el psiquiatra era una distorsin, basada en sus experiencias
pasadas, la rabia finalmente se super y abandon el
tratamiento.
Luego busc el consejo de un psicofarmaclogo quien
sugiri que ella poda sufrir de un desorden afectivo con ciclos
rpidos, dado que sus emociones intensas cambiaban muy
frecuentemente. Le prescribi estabilizadores del humor, los
que ella abandon por el aumento de peso que le ocasionaron.
Ms tarde busc un tratamiento de da que ofreca terapia
cognitivo-conductal, pero al poco tiempo la asistencia diaria le
pareci demasiado exigente y adems, tambin le desagrad
la compaa de gente que sufra problemas mentales serios.
Prob nuevamente con la psicoterapia ambulatoria, pero la
abandon cuando su terapeuta se atras cinco minutos en el
inicio de la sesin. El prximo profesional consultado
consider que sus problemas surgan de las memorias
reprimidas de un abuso sexual a manos de su padre, y pas
sesiones enteras hablando sobre traumas de su niez.
Durante esta odisea de prueba y abandono de
tratamientos, Melanie escuch explicaciones diferentes sobre
su condicin. A pesar que el psiquiatra no le dio una
explicacin concreta, sus comentarios parecan sugerir que
ella hallaba difcil separarse de su madre, a la que senta como
poco disponible para ella, lo que la enfureca. El le sugiri que
gran parte de su comportamiento se deba a su necesidad que
los dems experimentaran la misma furia que ella encontraba
insoportable. El psicofarmaclogo explic que los bajos
niveles de serotonina podan subyacer a su propensin a la ira
PERSONA
y agresividad; le prescribi un inhibidor selectivo de la
recaptacin de serotonina (IRSS), antidepresivo que produca
ms disponibilidad de serotonina en el cerebro. Luego le
indic un estabilizador del humor que segn l, poda ayudarla
con su irritabilidad. El terapeuta conductal cognitivo puso
nfasis en el hecho que sus padres no haban validado sus
sentimientos, contribuyendo a su dificultad para la regulacin
de emociones y el desarrollo de habilidades interpersonales
que podran atemperar sus impulsos. El ltimo profesional que
consult, vincul sus problemas con el abuso temprano y
sugiri que ella se explayara acerca de esas experiencias.
Este catlogo de explicaciones la deprimi y desilusion.
EN BSQUEDA DEL ELEFANTE COMPLETO

Cmo se entienden los sntomas de Melanie?
Sufre de un desorden del cerebro tratable con medicacin?
De un desorden surgido de un aprendizaje defectuoso?
Son estos sntomas una consecuencia directa del trauma o
abuso sufrido por muchos pacientes con TLP? Son estas
explicaciones mutuamente excluyentes o todas contribuyen a
un entendimiento cabal del problema?
La tortuosa historia del concepto de TLP refleja estas
complejidades. En los aos 40 y 50, el diagnstico ms
temprano que emple el trmino borderline fue el de
esquizofrenia borderline, que ubicaba el problema del
paciente en algn lugar entre la esquizofrenia crnica y la
normalidad. (Hoy da, sujetos con estos sntomas del tipo
psictico moderados y el retraimiento social caracterstico de
la esquizofrenia, son diagnosticados como desorden
esquizotpico de la personalidad). El psiquiatra Roy Grinker
se refiri al sndrome borderline que inclua la agitacin
emocional y la impulsividad que asociamos con el TLP, pero
tambin, a los sntomas del tipo psictico asociados con los
desrdenes esquizotpicos de la personalidad. Otto Kernberg
utiliz el trmino organizacin borderline para describir una
organizacin psicolgica con un lugar entre la psicosis, con
alteraciones fundamentales en la percepcin de la realidad y
la neurosis, caracterizada por conflicto y ansiedad ms que
tendencia al comportamiento impulsivo. John Gunderson y
Margaret Singer trataron de definir el TLP ms precisamente
en trminos de caractersticas interpersonales especficas,
como las relaciones inestables y las conductas como los
intentos de suicidio o la autolesin. Su definicin fue adoptada
eventualmente por la American Psychiatric Association con
algunas modificaciones, para su Manual Diagnstico y
Estadstico-III (DSM- III), manual de diagnsticos
psiquitricos, en 1980. A pesar que el trmino borderline ha
sido criticado por no reflejar los comportamientos especficos
reales asociados con el desorden, contina en pleno uso
clnico.
Las complejas personalidades de sujetos con TLP no
pueden reducirse a una simple frmula individual.
A pesar que la propensin a actuar sin

previsin, de una manera irritable o agresiva no
es exclusiva del TLP, es parte integrante del
mismo.
Es ms til analizar el desorden en sus componentes.

Al hacerlo, observamos las vulnerabilidades del
comportamiento que pueden estar originadas en las
variaciones descubiertas en sistemas cerebrales claves, los
que regulan las emociones y la agresin. Estas diferencias
individuales, van subyaciendo e influenciando el desarrollo de
la persona, y contribuyen en gran medida a explicar el
comportamiento y la psicologa alterados, asociados con el
TLP. Examinaremos aqu la neurobiologa de dos
componentes esenciales del desorden: la agresin impulsiva y
la inestabilidad afectiva (emocional).
LA NEUROBIOLOGA DE LA AGRESIN
IMPULSIVA
A pesar que la propensin a actuar sin previsin y de
una manera irritable o agresiva no es exclusiva del TLP, es
parte integrante del mismo. Estudios efectuados en gemelos
idnticos y nios adoptados muestran que esta propensin
puede ser heredada. Este potencial gentico puede ser
disparado por padres o pares que actan agresivamente; a la
inversa, puede atemperarse o desaparecer en un medio ms
continente y protector. El umbral para los actos agresivos es
atravesado ms fcilmente en un sujeto con emociones y
humores altamente cambiantes- la otra caracterstica esencial
del paciente borderline.
Los sistemas cerebrales que suprimen conductas
agresivas o socialmente inadecuadas pueden ser menos
efectivos en los sujetos con TLP. El nivel de serotonina en sus
cerebros es un buen lugar para iniciar la investigacin, porque
la serotonina es un neurotransmisor modulatorio: Es un
mensajero qumico del cerebro que regula las emociones, la
alimentacin, la temperatura, el apetito y que puede suprimir
conductas agresivas o antisociales. La analoga de estas
conductas humanas en animales, como la agresin de las
ratas hacia los ratones, hace de estos animales un modelo
promisorio para el testeo de los efectos moduladores de la
serotonina. Ratas con un sistema serotoninrgico lesionado
pueden mostrar un aumento marcado de agresin en el
comportamiento, como el de matar ratones, si comparamos la
conducta con ratas sanas. Adems, estas ratas tienen
dificultad en suprimir este comportamiento una vez que el
mismo ha sido castigado. Continan presionando una barra
que ha sido asociada con una recompensa (bolita de alimento)
an despus de recibir un choque, en vez de la recompensa.
Su problema no radica en discriminar entre la recompensa o el
choque, sino en suprimir el comportamiento que condujo
previamente a la recompensa. Es tentador extrapolar
conductas de animales a humanos, pero las vastas diferencias
entre ellos impiden las comparaciones directas. Lo que se
necesita son estudios clnicos de sujetos impulsivo-agresivos.
Un mtodo para estudiar la funcin de la serotonina en
humanos incluye la medicin de un producto de la destruccin
(o metablico) de serotonina, el cido 5-hidroxiindoalectico
(5-HIAA), en el lquido cefalorraqudeo que baa el cerebro.
Las concentraciones de este producto del metabolismo de
serotonina nos dan una idea de la actividad del sistema
serotoninrgico en el cerebro. Se han hallado bajas
concentraciones en pacientes con depresin, particularmente
PERSONA
en aquellos con serios intentos de suicidio. Tambin se
hallaron bajas concentraciones en criminales y personal de
fuerzas armadas (y otros) con historiales de agresin. Todo
esto sugiere la posibilidad que la actividad serotoninrgica
baja est ms asociada con agresin, si es dirigida hacia uno
mismo u otros, ms que a la depresin o al suicidio per se.
Mediciones de CSF 5- HIAA, el producto del
metabolismo de serotonina, no pueden describir el grado de
sensibilidad de las clulas cerebrales afectadas por la
serotonina, pero si puede hacerlo otro estudio que utiliza
agentes qumicos que liberan serotonina cerca de sus centros
de accin- los receptores- y luego mide las respuestas de
estos receptores, como el nivel de hormonas en sangre, cuya
secrecin controlan. Por ejemplo, la fenfluramina produce la
liberacin de la prolactina y ese grado de liberacin de
prolactina luego de la administracin de la fenfluramina puede
darnos un ndice de la capacidad de reaccin del sistema
serotoninrgico del sujeto. Estudios que utilizan esta
estrategia sugieren que la actividad del sistema sido
entorpecida en pacientes comparados con controles
normales, o incluso, pacientes con otros desrdenes de
personalidad.
Este apagamiento est asociado con estallidos de ira,
conductas impulsivas y autodestructivas-esto es, con
sntomas impulsivo-agresivos- ms que con inestabilidad
emocional. Las respuestas disminuidas de la prolactina a la
fenfluramina tambin se correlacionaron con intentos de
suicidio (en particular, serios, incluyendo lesiones) en
pacientes con DP y tambin depresivos. Los pacientes con DP
que haban cometido intento de suicidio y se haban
involucrado en conductas autodestructivas mostraron las
respuestas ms apagadas. Esto es consistente con la
hiptesis que tanto los intentos de suicidio que involucran
violencia fsica directa hacia uno mismo como los actos
autodestructivos como cortarse o quemarse uno mismo,
representan agresin auto-dirigida. Las respuestas apagadas
de la prolactina a la fenfluramina tambin fueron asociadas
con alta irritabilidad y agresividad, al ser informados estos
resultados directamente en las personas afectadas. Este
efecto ha sido reproducido en varias oportunidades y
observado con otros agentes qumicos que estudian la
actividad del sistema serotoninrgico.
No obstante, la medicin de las respuestas
hormonales no ayuda a identificar los circuitos cerebrales
especficos modulados por serotonina que estn involucrados
en la inhibicin o liberacin de la agresin. Las tcnicas de
imagen como la tomografa por emisin de Positrones (PET)
ofrecen la posibilidad de estudiar la respuesta de la serotonina
de las regiones cerebrales supuestamente involucradas en el
control del comportamiento impulsivo. El PET mide la
actividad de las molculas de glucosa marcadas
radioactivamente, reproduciendo el cuadro de la actividad
metablica a lo largo de todo el cerebro. De esta manera, los
cambios en la actividad cerebral pueden ser vistos
directamente luego de la administracin de agentes qumicos
que aumentan la actividad de serotonina. Dos de esos
agentes, fenfluramina y clorofenilpiperazina (mCPP), este
ltimo actuando directamente sobre los receptores
serotoninrgicos, producen aumentos en el metabolismo en la
corteza- la parte del cerebro responsable de una funcin
cognitiva mayor, que incluye el modular o inhibir la agresin
primitiva y las urgencias sexuales. La parte anterior del

cerebro, detrs de la frente y justo sobre los ojos (llamado
corteza rbito-frontal) es de inters particular. Las lesiones en
este lugar pueden resultar en una menor inhibicin de la
agresin.
Un ejemplo perfecto se hall en Phineas Gage, un
amable trabajador ferroviario del siglo XIX que result herido
de una manera milagrosamente especfica, la que destruy
gran parte de su corteza rbito-frontal pero que de todos
modos continu funcionando. Luego del accidente, Gage
desarroll un cambio marcado en su personalidad,
volvindose irascible e impulsivo y mostrando un pobre juicio
social. Este famoso e histrico caso es consistente con otros
informes de sujetos con heridas o lesiones en esta rea que
desarrollaron pobre juicio social y rasgos antisociales. Parece
que la corteza rbito-frontal juega un rol inhibitorio, haciendo
de freno a las regiones lmbicas involucradas en la
generacin de agresin. Al estar esta regin fuertemente
modulada por la serotonina, uno podra pensar con respecto a
ella como el fluido que asegura el correcto funcionamiento de
esos frenos. Cuando hay bajo nivel de ese fluido, los frenos no
trabajan adecuadamente y no se inhiben los impulsos hacia la
agresin. Por cierto, sujetos con TLP que son notablemente
impulsivos en su agresin no muestran los aumentos
normales en metabolismo que siguen a los agentes
serotoninrgicos como se observa en voluntarios normales.
No se sabe a que atribuir las diferencias individuales
en la actividad del sistema serotoninrgico pero estas
diferencias son probablemente en parte, genticas.
(Recordemos que hay buena evidencia de la hereditabilidad
jugando un rol en agresin impulsiva). Un tipo de
acercamiento para identificar los factores genticos
involucrados en un rasgo o desorden es seleccionar genes
candidatos: esto es, genes que basados en otras actividades,
posiblemente, estn asociados con ese desorden. Por
ejemplo, los genes que modulan el metabolismo o la sntesis
de serotonina podran ser lgicos genes candidatos. De esta
manera, vemos que el gen que controla la enzima triptofano
hidroxilasa que es responsable de la velocidad con la que se
produce la serotonina, ha sido asociado con intentos de
suicidio en criminales y conducta impulsiva en pacientes con
DP. Otro candidato es una variante del gen que controla el
transportador de serotonina que inactiva la misma, retirndola
de la hendidura entre las neuronas (la sinapsis) donde ejecuta
su trabajo y llevndola hacia el interior de la neurona donde es
destruida. Los genes que codifican otros receptores que
actan como termostatos en la modulacin de la liberacin de
serotonina tambin han sido asociados con intentos de
suicidio en pacientes con DP.
Hay evidencia que el trauma o abuso pueden
modificar la actividad del sistema serotoninrgico. Personas
con TLP tienen frecuentemente historia de abuso sexual o
fsico. Mientras que esta experiencia no es comn a todos
ellos, puede contribuir a moldear sus personalidades y dejar
su impronta en el cerebro. El sistema serotoninrgico en s
mismo puede ser modificado por estos traumas y, por
supuesto, esto juega un rol crtico en el desarrollo de los
sistemas cerebrales relacionados con hbitos y capacidad de
adaptacin. Las relaciones complejas han sido ubicadas entre
las respuestas a los agentes serotonrgicos, cortisol (una
hormona de gran importancia) y una historia de trauma.
PERSONA
La relacin entre la actividad serotoninrgica y la
agresin impulsiva plantea la posibilidad que las drogas que
aumentan la actividad del sistema serotoninrgico pueden
mitigar la agresin impulsiva. Los SSRIs como la fluoxetina
(Prozac) o la sertralina (Zoloft), aumentan las concentraciones
de serotonina en la sinapsis nerviosas. Estas drogas han sido
de ayuda en la depresin y hay creciente evidencia que
pueden ayudar tambin en la agresin impulsiva. Hay
estudios que sugieren que reducen la irritabilidad e ira en
pacientes con TLP. Por cierto, los efectos sobre la ira son ms
pronunciados que los efectos sobre la propia depresin.
Desafortunadamente, los sujetos con TLP son con frecuencia
muy sensibles a los efectos secundarios de estas drogas. Esta
sensibilidad o la posibilidad de no acatamiento de las
indicaciones determina que a menudo el medicamento no
tenga posibilidades de trabajar en forma adecuada. Esto es
particularmente problemtico porque sujetos que han
reducido su capacidad serotonrgica parecen requerir ms
SSRI que otros, para lograr efectos teraputicos. No obstante,
utilizados con precaucin y con aumentos crecientes de dosis,
los SSRI pueden ser llevados a niveles que reducen la
agresin impulsiva.
LA NEUROBIOLOGA DE LA INESTABILIDAD
AFECTIVA
Adems de la vulnerabilidad a la agresin impulsiva,
los sujetos con TLP son extraamente reactivos
emocionalmente. Pueden estar alegres por un rato, luego
enojarse intensamente, deprimirse desesperanzadamente o
tornarse inconteniblemente ansiosos - cada estado a pesar de
lo intenso, dura slo unas pocas horas o a lo sumo un da.
Comparemos esto con los clsicos desrdenes del humor
como la depresin, en la cual la emocin si bien puede
aumentar y decrecer durante el da, perdura por semanas o
meses. An en un desorden bipolar o enfermedad manacodepresiva que es definida por la frecuentemente rpida
sucesin de depresin y mana o euforia, los diferentes
estados de nimo duran tpicamente semanas o ms tiempo
an.
Para las personas cercanas a ellos, los pacientes
borderline o lmite parecen poseer emociones aleatorias e
impredecibles. Observando con ms profundidad, estas
emociones parecen involucrar con frecuencia, reacciones
emotivas intensificadas hacia otra gente. Los pacientes
borderline o lmite pueden verse perturbados por una crtica
que experimentan como un golpe a su autoestima; pueden
reaccionar con ira ante una decepcin o un mnimo desaire; o
pueden aterrorizarse ante una separacin que experimentan
como un virtual abandono. Su inestabilidad emocional o
afectiva puede contribuir a sus relaciones turbulentas y con
frecuencia inestables y a la inconstancia en la experiencia de
s mismos, lo que los conduce a un sentido de identidad
confuso.
Menos se sabe sobre la biologa cerebral de esta
inestabilidad que sobre las bases de la agresin impulsiva,
pero la reaccin excesiva del sujeto borderline o lmite ante la
frustracin y la decepcin parecen ser parte de una reaccin
intensificada ante casi todo. Un particular sistema qumico del
cerebro, el de la norepinefrina, parece estar involucrado en la
regulacin de nuestro nivel de arousal y vigilancia en

respuesta al entorno. Las neuronas que liberan norepinefrina
surgen de una estructura profunda en el cerebro, llamada
locus coeruleus, que acta como el centro de alarma del
cerebro y se distribuye ampliamente a lo largo del mismo. Las
sustancias que estimulan la actividad de la norepinefrina
aumentan el estado de alerta y de atencin al entorno.
Para entender si el sistema de epinefrina est
involucrado en los ascensos y descensos emotivos, los
investigadores administraron anfetamina, un estimulante que
produce liberacin de norepinefrina extra en las neuronas, a
sujetos con diferentes grados de inestabilidad emocional.
Hallaron que los menos estables emocionalmente fueron los
ms sensibles a los cambios de humor inducidos por la
anfetamina.
Un segundo sistema qumico en el cerebro, el de la
acetilcolina, tambin parece jugar un rol en la reactividad
emocional. Cuando se suministran sustancias que aumentan
la acetilcolina en pacientes con enfermedad depresiva, su
depresin aumenta; cuando estos agentes son suministrados
a pacientes en la fase eufrica de la enfermedad bipolar,
tambin se deprimen. Los pacientes con TLP que reciben
fisostigmina, una sustancia que activa el sistema de la
acetilcolina, pasan a depresin; aquellos borderlines con
historia de inestabilidad afectiva extrema muestran la reaccin
ms intensa. La procaina, anestsico local utilizado por los
dentistas para aliviar el dolor, tambin estimula el sistema de la
acetilcolina. Cuando los pacientes borderline reciben procaina
endovenosa, muestran reacciones marcadas y variadas,
especialmente pasan a depresin y otras emociones
desagradables.
El cerebro posee receptores que podran haber sido
moldeados para adaptarse a tranquilizantes menores como
diazepam (Valium) o lorazepam (Ativan), como una cerradura
encaja con su llave. Como el cerebro no ha desarrollado un
receptor con anticipacin a esa droga, este intrigante
descubrimiento sugiere que el cerebro tiene su propia
sustancia del tipo Valium. An no hemos hallado el Valium
natural pero los investigadores han identificado una sustancia
natural del cerebro llamada cido gama-aminobutrico o GABA
que aumenta la accin de estos receptores casi como lo hara
el aceite lubricando una cerradura. Los receptores GABA se
hallan extensamente distribuidos en aquellas partes del
cerebro ms involucradas en el procesamiento de la emocin,
particularmente la amgdala, una estructura en forma de
almendra ubicada bien detrs de las sienes, a cada lado de la
cerebro. Dado que el GABA puede desempear un rol al
calmar o amortiguar los arrebatos emotivos intempestivos,
parece posible que algn deterioro del sistema del GABA
pueda estar involucrado en la inestabilidad afectiva. Una
confirmacin de esto es el hecho que tres medicamentos que
actan como estabilizadores del humor en pacientes
borderline- litio, divalproato y carbamazepina- aumentan
(todas) la actividad de GABA.
Puede recurrirse al escaneo del cerebro para observar
la actividad de las estructuras cerebrales que pueden estar
involucradas en la inestabilidad emocional. Cuando un grupo
de voluntarios recibe la administracin de procaina, la
sustancia que evoca reacciones emocionales intensas en
pacientes borderline, su actividad cerebral aumenta en ciertas
regiones de la amgdala, sugiriendo que esas regiones
10
PERSONA
pueden desempear un rol en la inestabilidad emocional.
CEREBRO, PERSONALIDAD Y CONDUCTA

Hemos visto considerables evidencias que probaran
que los sistemas cerebrales inadecuadamente regulados
pueden incitar a la agresin impulsiva e inestabilidad afectiva
en el TLP. Pero como estos rasgos son cruciales para
establecer el tono y calidad de las relaciones humanas, se ven
inevitablemente vinculados a la psicologa de la persona y su
desempeo social. De esta manera, una predisposicin
creada por el cerebro se convierte en una importante
influencia en el desarrollo de la personalidad y contribuye a las
caractersticas del TLP.
Los nios que son muy sensibles emocionalmente
pueden responder con ms intensidad a las idas y venidas de
sus madres o nieras y muestran mayor angustia ante una
separacin. Esto puede conducir a un vnculo ms inseguro
entre el nio y su madre. Si el nio es ms impulsivo y
agresivo-esto es, proclive a expresar emociones
enrgicamente- puede tener ataques de llanto y luego,
rabietas ante una frustracin o el ser dejado solo, lo que
pueden agotar hasta los padres ms comprensivos y superar
a aquellos que estn deprimidos o que tienen dificultades con
su reactividad emocional e impulsividad. Los padres pueden
verse frustrados por su falta de capacidad para calmar al nio
y decidir no prestar atencin a su angustia; en otras ocasiones
pueden probar todo para consentir a ese nio como forma de
apaciguar su tristeza y enojo. Estas respuestas inconsistentes
(y, para el nio, impredecibles) pueden llevar a la posibilidad
que el nio aprenda a tratar con la impredicibilidad por medio
de tormentas emocionales y berrinches.
A medida que el nio madura, puede recurrir a estas
estrategias interpersonales para recuperar el equilibrio
emocional. Por ejemplo, cuando un rebrote de depresin
sigue a una agresin a la autoestima, el sujeto borderline o
lmite puede tratar de reforzar su autoestima a travs de la
desvalorizacin de los dems. Al sentirse sola y abandonada,
puede comportarse imprudentemente para preocupar e
involucrar a los otros. Para los espectadores, estas conductas
pueden parecer manipulativas porque su propsito es
acaparar la atencin del otro hacia sus necesidades borderline
o lmites. Pero por su alta sensibilidad a la disponibilidad de los
otros, las personas con TLP sienten a menudo que no pueden
hacerse cargo de sus emociones- sus emociones dependen
del comportamiento de aquellos que los rodean. En el intento
de controlar sus propios sentimientos, pueden terminar
tratando de controlar el comportamiento de aquellos de
quienes dependen y quieren. Repetidos una y otra vez, estos
patrones de conducta quedan profundamente arraigados. La
persona borderline experimenta estos estilos para
relacionarse como la nica manera de sobrevivir a los
ascensos y descensos emocionales y las sensaciones de falta
de confianza respecto del apoyo de los dems.
Los sujetos con TLP traducen su rabia o desencanto
en accin impulsiva que tienen dificultad en refrenar. Su
sensacin de abandono luego de la ruptura de una relacin
puede hacerlos sentir desesperados y enfurecerlos. Para
sentirse mejor, pueden actuar finalmente de formas
contraproducentes, utilizando drogas o alcohol para suavizar
sentimientos perturbados, volcarse a la actividad sexual

promiscua, tornando su rabia hacia s mismos en actos
autodestructivos como cortarse los brazos o las muecas o
cayendo en el juego compulsivo o las ingestas copiosas. Estas
medidas pueden aliviar temporariamente su angustia pero le
traern consecuencias negativas a largo plazo. Las mismas
conductas hacen con frecuencia, que los profesionales
mdicos los rescaten procediendo a su hospitalizacin para
brindarle al paciente borderline o lmite la atencin por la que
implora.
EL DIFCIL EQUILIBRIO EN LA REALIZACION

DEL TRATAMIENTO
Slo al observar las conductas de alguien con TLP en
su medioambiente, podremos entender cabalmente su
significado. Porque a pesar que las vulnerabilidades
temperamentales de impulsividad e inestabilidad afectiva
pueden conducir a estas conductas, el ambiente interpersonal
puede atenuarlas o provocarlas. Algunos de los
acercamientos de tratamiento ms efectivos consignan los
dominios interpersonal y el temperamental, uno tras otro.
En el tratamiento temprano, la persona con TLP debe
ser ayudada para que reconozca su tendencia a
desilusionarse de la gente, involucrando intensamente a los
otros, slo para expulsarlos ante el menor atisbo de desilusin.
Este reconocimiento es el primer paso crucial, porque el
modelo se desarrollar inevitablemente en la relacin con el
terapeuta, amenazando con el fin antes de comenzar. A menos
que la persona con TLP pueda examinar este patrn, se ver
imposibilitada de sostener una relacin de tratamiento y no
estar abierta al esfuerzo, ya sea a travs de medicacin o
aprendiendo nuevas estrategias para disminuir sus
vulnerabilidades temperamentales.
Una vez establecida la alianza teraputica, el
individuo puede empezar a responsabilizarse por su
comportamiento. La medicacin puede ayudar a reducir la
impulsividad y la inestabilidad emocional. Las terapias
conductuales pueden ayudar tambin, enseando habilidades
que reduzcan esas vulnerabilidades. Desafortunadamente los
patrones desadaptativos interpersonales que desarrolla el
borderline o lmite para enfrentarse con las vulnerabilidades
temperamentales, se arraigan profundamente y tpicamente, y
no merman cuando la impulsividad y la sobrereaccin
emocional comienzan a disminuir. Debe saber cules son sus
patrones maladaptativos caractersticos, cundo es posible
que aparezcan, qu propsito tienen y cmo sustituirlos con
estrategias de manejo ms adaptativas.
Este es el dominio de la psicoterapia. Algunas
personas aprenden cmo identificar y modificar sus patrones
de comportamiento en la terapia cognitivo-conductual, que
analiza paso a paso los disparadores de sus conductas
desadaptativas y les provee nuevas tcnicas para su manejo.
Otros aprenden cmo emergen sus patrones de
comportamiento, qu propsitos tienen y cmo desactivarlos,
buscando y explorando la manera en que aparecen durante el
progreso de la relacin con el psicoterapeuta (llamada
psicoterapia basada en transferencia). Los investigadores
estn tratando de aprender cules formas de terapia son ms
tiles para individuos con TLP y estn desarrollando nuevas
11
PERSONA
estrategias de medicacin para apuntar a las vulnerabilidades
fundamentales.
Por ej., Melanie pudo al fin, encontrar un terapeuta
que la someti a una forma de terapia cognitivo conductual y le
provey tcnicas de entrenamiento como parte de un abordaje
especial denominado Terapia Conductual Dialctica. Melanie
fue medicada con un inhibidor selectivo de la liberacin de
serotonina -SSRI- (como el Prozac) y el psicofarmaclogo le
prescribi un estabilizador del humor. A pesar de no estar del
todo recuperada, Melanie no ha vuelto a provocarse una
sobredosis y ha comenzado una relacin con alguien que
parece respetarla.
Algunas de las terapias ms efectivas pueden ser
interpersonales, al tiempo que las medicinas pueden elevar el
umbral desde el que aparecen las conductas agresivas o las
emociones perturbadas, haciendo la psicoterapia ms
efectiva. El ignorar las diferencias en la biologa del cerebro
que hacen a una persona con TLP susceptible al remolino
emocional e interpersonal, es repetir la falta de validacin que
ellos experimentaron durante su crecimiento. Librar a
personas con TLP de la responsabilidad de manejar sus
vulnerabilidades, lo que implica permitirles convalidar sus
predisposiciones maladaptativas porque no pueden evitarlo.
Podemos considerar la nocin de vulnerabilidades en
la biologa del cerebro como similares a las que predisponen a
una persona a la hipertensin o la diabetes. Los pacientes
diabticos o hipertensos son responsables de manejar esas
vulnerabilidades as como las personas con TLP pueden
aceptar la responsabilidad por su conducta, asumiendo las
luchas que enfrentarn al tratar de manejar sus emociones
turbulentas y acciones precipitadas. El poder de la mente
puede ser aplicado para el control del cerebro.
This article originally appeared in Cerebrum:

The Dana Forum on Brain Science, Volume 2,
Number 4, Fall 2000. Reprinted with permission
of the Dana Press. www.dana.org.
Este artculo apareci originalmente en The
Dana Forum on Brain Science, Volume 2,
Number 4, Fall 2000. Traducido e impreso con el
permiso de Dana Press. www.dana.org.
12
PERSONA
IMPULSIVIDAD E
INESTABILIDAD AFECTIVA
EN LA PERSONALIDAD
Revisin de aportes del Dr. Larry J. Siever
Daniel Orlando Varela **
Resumen
La agresividad impulsiva y la inestabilidad afectiva son el foco
de algunos trastornos de personalidad. Hay evidencias de que
la tendencia a las mismas tendra sustrato biolgico en varios
sistemas neuroqumicos.
Algunos sujetos son especialmente sensibles a los cambios
ambientales, especialmente en el mbito interpersonal
reaccionando con ira y desesperacin ante separaciones,
humillacin u otras circunstancias. Una revisin de los
notables aportes del Dr. Larry J. Siever podr ser tile para
comprender la necesidad de mayor estudio de estas reas de
la personalidad.
Palabras clave: personalidad, impulsividad agresiva,
inestabilidad afectiva, sistema serotoninrgico.
Abstract
Impulsive aggression and affective instability are core features
of some personality disorders. There is good evidence that the
tendency to them has psychobiologic substrates. Several
neural systems seem to be involved in modulation of these
behaviors. Some subjects are affectively sensitive to
environmental shifts, particularly in their interpersonal sphere,
reacts with feelings of rage and despair after separation,
humiliation, etc. A review on Dr. Larry J. Sievers outstanding
work will be useful to a better understanding of these problems
in the study of personality.
Key words : personality, impulsive aggression, affective
instability, serotonergic system.
Introduccin
Los trastornos de personalidad (TP) tienden a ser
subdiagnosticados en los mbitos asistenciales y debe
considerarse su importancia dada su relacin de comorbilidad
con otros trastornos del eje I del DSM IV. Ese vnculo es de
particular inters al considerar los efectos negativos de los TP
en el tratamiento y en el curso de los trastornos del eje I (1). Se
ha establecido que pacientes con problemas caracterolgicos
llevan ms tiempo en alcanzar mejora que otros que al sufrir
patologa del eje I, ms aguda y sin relacin con desrdenes
del eje II (2). Asimismo, hay evidencias de mejora de rasgos
de personalidad desadaptativos de diversa ndole al utilizar
psicofrmacos acordes a determinadas conductas o
dimensiones del comportamiento (3, 4), hecho que permite
inferir hiptesis sobre aspectos biolgicos de la personalidad
(5,6).
El Dr. Larry J. Siever es uno de los principales
expertos en el estudio biolgico de la personalidad y ha
conducido numerosos estudios experimentales y

observacionales con especial nfasis en los agrupamientos A
(personalidades esquizoide y esquizotpica) y B (borderline)
del eje II del DSM IV. Su constante labor en este terreno es
considerada en esta revisin sobre conductas problemticas
que habitualmente son foco de atencin en el tratamiento de
los TP.
El estudio sistematizado actual de la personalidad
incluye diversas reas que abarcan la investigacin bsica y
los modelos biolgicos, tanto como el estudio de esquemas de
funcionamiento psicolgico e interpersonal ( cuadro 1)(7). A
travs de la implementacin de estudios formales, han podido
encontrarse distintos tipos de evidencia que permiten hacer
hiptesis con un mayor grado de sustento sobre los diferentes
mecanismos involucrados en las conductas constitutivas de la
personalidad. Resumidamente, puede decirse que los
enfoques sobre los trastornos de personalidad incluyen las
siguientes hiptesis: a) que son formas atenuadas de
desrdenes psiquitricos mayores; b) que resultan de un
insuficiente desarrollo de sus componentes; c) que son
entidades independientes y d) que resultan de un enfoque
estadstico con criterios de norma y desviacin (8,9). El Dr.
Siever ha resumido algunos de estos aspectos conceptuales
(cuadro 2) (7) as como ha tratado el problema de los sntomas
predominantes en los diferentes TP (cuadro 3) (7). Este
agrupamiento de sntomas ms caractersticos de cada TP se
deriva del fundamento biolgico de conductas bsicas como
la regulacin del humor, el control de impulsos, la organizacin
cognitiva y el umbral de ansiedad. Estudios en modelos
animales y determinaciones biolgicas en humanos han
correlacionado positivamente la regulacin afectiva con los
sistemas noradrenrgico, serotoninrgico y colinrgico; el
control de impulsos y la agresividad con mecanismos
serotoninrgicos; la organizacin cognitiva con el sistema
dopaminrgico mientras que se ha encontrado vinculacin de
los sistemas GABA y noradrenrgico con las conductas y
regulacin de la ansiedad. (7, 5). Asimismo, el cuadro del Dr.
Siever muestra un agrupamiento en virtud del predominio de
conductas que se relaciona con las dimensiones propias de
los grupos A, B y C de personalidades del DSM IV.
Cuadro 1
Programa de Evaluacin para Desrdenes de Personalidad
Evaluacin diagnstica
Entrevistas autoadministradas
Tests psicofisiolgicos
Tests Cognitivos
Historia familiar
Trauma e historial del desarrollo
Medidas metablicas
Ensayos farmacolgicos
Imgenes estructurales y funcionales
** Mdico especialista en Psiquiatra y Psicologa Mdica. Servicio de

Salud Mental, HZGAD Evita Pueblo, Berazategui, Pcia. de Buenos
Aires. Integrante del Captulo de Personalidad de APSA.
Vicente Lpez 1415, Quilmes Oeste (1879) , Buenos Aires, Argentina.
E-Mail: Rodan@infovia.com.ar
Estudio de diferencias individuales

Siever, L. , 2002 (7)
13
PERSONA
Cuadro 2
"Dicotoma" entre ejes I y II DSM
Eje I
Eje II
Sntomas
Rasgos
Episdicos
Estables
Sufrimiento personal
"Sufren otros"
Biolgicos ?
Psicolgicos ?
Genticos ?
Del desarrollo ?
Uso de frmacos
Psicoterapia ?
Siever, L , 2002 (7)
Cuadro 3
Regulacin Control de Organizacin Umbral
de afecto
Impulsos Cognitiva
Ansioso
Esquizotpico
Esquizoide
Paranoide
Borderline
Histrinico
Antisocial
Narcisista
Evitativo
Dependiente
"Compulsivo"
Pasivo - agresivo
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Siever, L. , 2002 (7)
Impulsividad Agresin
La impulsividad agresiva es uno de los factores
salientes del agrupamiento B de los trastornos de
personalidad, en particular de los desrdenes borderline y
antisocial pero en menor medida en los desrdenes histrinico
y narcisista. La agresividad impulsiva tambin forma parte de
trastornos del eje I como el trastorno explosivo intermitente, el
juego patolgico o la cleptomana; pero la propensin a la
conducta agresiva y las relaciones interpersonales intensas e
inestables o los estilos errticos de afrontamiento son parte
destacada en los TP.
Siever define la impulsividad agresiva como un
descenso en el umbral de activacin de respuestas motoras
ante estmulos externos (7). En los trastornos de personalidad
impulsivos, los pacientes tienden a actuar irreflexivamente,
son fcilmente irritables y frecuentemente se involucran en
conductas disruptivas, amenazantes, abuso de sustancias,
autoagresividad y promiscuidad. Dichos rasgos impulsivos
influyen sobre sus relaciones interpersonales as como en la
forma en que se presentan a s mismos (5). Segn estudios,
los impulsos agresivos tienen correlato hereditario (10,11) y
con disfunciones serotoninrgicas (7,12, 13) tales como i)
reduccin de liberacin presinptica de serotonina; ii)
reduccin de la respuesta a receptores postsinpticos 5HT2;

iii) compensacin en el nmero de receptores 5 HT2 por
mecanismo de regulacin descendente (down regulation). Las
evidencias sobre la disfuncin serotoninrgica recaen en
estudios sobre conductas autoagresivas y suicidas tanto
como en estudios sobre agresividad dirigida a terceros (14).
Asimismo se ha sealado la modificacin de conductas
impulsivo agresivas en respuesta a facilitadores
neuroendcrinos de la transmisin serotoninrgica. Coccaro
(15) ha estudiado estos fenmenos en crisis de ira,
autodestructividad e impulsividad; factores que suelen
presentarse en el trastorno borderline de la personalidad. El
mismo autor ha estudiado los efectos de la d-fenfluramina,
como agente serotoninrgico para estudiar su influencia en el
trastorno explosivo intermitente.
Coccaro y Siever (5) han citado estudios en roedores
que sugieren que el dao sobre neuronas serotoninrgicas
dara como resultado una desinhibicin sobre la conducta
agresiva. Agentes que facilitan la actividad serotoninrgica
pueden revertir estas conductas, as como la agresin
espontnea o inducida. En primates, las diferencias de
concentracin de 5 HIAA en LCR parecen ser hereditarias y
asociadas con conductas agresivas y dominantes (5).
Segn la misma fuente, personalidades con
impulsividad y agresividad se asocian con trastornos
epileptiformes, desrdenes atencionales y elevados niveles
de testosterona y endorfinas.
Los estudios de imagenologa cerebral de personas
impulsivo agresivas han mostrado regiones localizadas de
reducida actividad serotoninrgica en reas corticales
inhibitorias habitualmente amortiguadoras de la liberacin
lmbica de la agresin incluyendo el crtex fronto- orbitario, la
corteza ventro medial y el crtex cingular que est involucrado
en la evaluacin de la entrada de estmulos (16,17).
El aspecto gentico de la conducta impulsivo agresiva
ha sido estudiado respecto del rol de los genes candidatos
serotoninrgicos. El alelo L de la triptofano hidroxilasa y el
alelo S transportador de serotonina han sido asociados con
la impulsividad y el neuroticismo. El gen de receptores 5HT1b
ha sido asociado a los intentos suicidas (18) y se ha postulado
que la asociacin entre agresin impulsiva y reduccin de
actividad serotoninrgica estara basada en diferencias
genticas.
Asimismo, se ha sealado que la impulsividad podra
tratarse de un rasgo parcialmente hereditario (6), no as el
diagnstico de personalidad borderline propiamente dicho.
Datos clnicos sugieren que experiencias ambientales
podran jugar un papel en la gnesis de conductas impulsivas
en pacientes borderline. La presencia de trauma en la historia
temprana de individuos con trastorno de personalidad
borderline ha sido un hecho reportado con frecuencia, aunque
tambin se ha correlacionado con otros TP (18). Los eventos
traumticos activaran los sistemas biolgicos vinculados al
stress y se ha postulado relacin entre el sistema hipotlamo
hipfiso suprarrenal y el sistema serotoninrgico (19). El
correlato biolgico de la respuesta serotoninrgica reducida y
la conducta impulsivo agresiva es puesto de manifiesto en los
ensayos farmacolgicos utilizando IRSS independientemente
de cuadros de depresin. De estos trabajos se infiere que la
impulsividad agresiva requerira de dosis mayores de IRSS
y/o de tiempos ms prolongados de duracin de tratamiento
(20,21) as como podran resultar eficaces dosis mayores de
14
PERSONA
IRSS en el tratamiento de pacientes borderline.
El papel del sistema noradrenrgico en la impulsividad
agresiva tambin ha sido estudiado en trabajos preclnicos
segn los que clulas NA de locus coeruleus jugaran un rol
capital en la regulacin del arousal y la respuesta a estmulos
de entrada. El aumento de actividad del locus coeruleus se
asocia a la reactividad a estmulos nuevos y en especial a
aquellos amenazantes (22). El decremento de la actividad del
locus coeruleus se ha asociado a actividades como el comer,
el dormir o el distanciamiento social.
Otro aspecto interesante en estudio corresponde a la
aplicacin de modelos dimensionales de la personalidad que
tienen basamento biolgico. Se ha considerado de inters el
modelo dimensional integrativo de Cloninger (TCI,
Temperament & Character Inventory), segn el cual la
agresin impulsiva sera una combinacin entre alta
bsqueda de novedad y reducida evitacin del dao, aunque
se reconocen limitaciones para la replicacin de condiciones
de estudio que permitieran resultados ms consistentes (18).
En resumen, mientras se espera por definiciones ms
precisas en el terreno gentico y en el papel de las influencias
ambientales, la dimensin conductal caracterizada por
bsqueda de estmulos, reactividad, y agresividad excesiva se
encuentra correlacionada con factores biolgicos, el ms
importante de los cuales sera la reduccin de la actividad
serotoninrgica.
Inestabilidad Afectiva
Otra importante dimensin conductal en los trastornos
de personalidad es la inestabilidad afectiva. Se trata de un
grupo de conductas que incluyen marcada reactividad
emotiva a estmulos externos, particularmente ante
separaciones, crticas, frustraciones y/o prdidas. Dichos
estados pueden actuar en contra de una percepcin estable
del s mismo e irrumpir en las relaciones interpersonales (7).
Pese a tratarse de una dimensin del comportamiento incluida
en entrevistas semiestructuradas basadas en el DSM IV y en
cuestionarios de autoadministracin, an no es ampliamente
estudiada. Segn un estudio, un grupo de pacientes
borderline respondi a la administracin de un inhibidor de
colinesterasa, fisostigmina con una respuesta depresiva
aumentada. En contraste, esta respuesta no fue observada en
pacientes sin trastorno borderline frente al mismo estmulo
(23). Tambin se ha sealado la induccin de estados
disfricos y disociativos por procana en pacientes borderline,
respuesta que se postula estara mediada por sistemas
colinrgicos en la regin paralmbica (18). Tal lo sealado para
las respuestas impulsivo agresivas, estas regiones seran
crticas para la evaluacin de entrada de estmulos y la
generacin de respuestas a los mismos. Estas regiones
podran activarse por estmulos cargados afectivamete y se
ha sealado que estas regiones lmbicas presentan menor
respuesta afectiva a la activacin por procana en los
pacientes con desrdenes del humor que en sujetos control
(24). El sistema noradrenrgico jugara un rol destacado en
regular la reactividad a los estmulos ambientales y
contribuira a la gnesis de la inestabilidad en el trastorno de
personalidad borderline. Diversos trabajos sugieren
alteraciones adrenrgicas en conductas asociadas a la toma
de riesgos y la bsqueda de sensaciones en jugadores
compulsivos y en personalidades antisociales (18). La
desregulacin adrenrgica no parece mediar directamente la
liberacin de agresividad tal como lo hara el sistema

serotoninrgico, pero la combinacin de aumento en la
respuesta adrenrgica y reduccin de actividad
serotoninrgica podra actuar en modo sinrgico para reforzar
la irritabilidad y reactividad agresiva (6,18) (cuadro 4)
Cuadro 4
Relacin entre sistemas NA y 5HT
SEROTONINA
N
O
R
E
P
I
N
E
F
R
I
N
A
H
I
P
O
R
E
A
C
T
I
V
O
H
I
P
E
R
E
A
C
T
I
V
O
HIPOREACTIVO
HIPEREACTIVO
Reducida responsividad al
ambiente, agresin
autoridigida que llevara a
intentos suicidas
Reduccin a la sensibilidad al
dolor
Alteraciones neuroendocrinas
Retraimiento,
sintomas obsesivos o
rumiacin
Sintomas de proteccin
corporal
Agresin externa,
Conducta de riesgo,
Bsqueda de novedades,
Excesiva reactividad al
ambiente asociada a actividad
impulsiva
Reactividad aumentada al
ambiente que se asocia con
sntomas ansiosos evitativos
o rasgos ansiosos de la
personalidad
Modificado de Siever and Frucht (7)
La revisin de Siever y Coccaro (5) seala que

pruebas con anfetaminas mostraron pacientes borderline que
mejoraban el funcionamiento global. Fisostigmina (inhibidor
de colinesterasa) y arecolina (agonista muscarnico) inducen
un cuadro semejante a depresin, datos que permitiran
hipotetizar que la sensibilidad facilitada a los receptores
colinrgicos estara asociada a respuestas disfricas. Un
reciente estudio clnico encontr que la labilidad afectiva es un
rasgo compartido por la personalidad borderline tanto como
por el trastorno bipolar tipo II. Los borderline (en ausencia de
bipolaridad II) viran de la eutimia a la furia o a la ansiedad. Los
bipolares II viran de la eutimia a la depresin o al jbilo y llegan
a ste a partir de la depresin (25).
La expresin clnica de los sustratos biolgicos
mencionados resultara en desrdenes de personalidad
afectivos caracterizados por i) disforia crnica (sntomas
depresivo ansiosos) y ii) fluctuaciones en el humor no slo
asociadas a grandes desrdenes afectivos, agitacin o
retardo psicomotriz, sentimientos de culpa ni a sntomas
psicticos. Estos sujetos tendran tendencia a presentar al
menos un sntoma crnico de entre los siguientes: a) excesiva
piedad hacia s mismos o tendencia a la desilusin fcil; b)
baja autoestima; c) actitud pesimista y d) ausencia de
relaciones intimas satisfactorias (5), situacin que permitira
postular eventuales correlaciones con conductas presentes
en los desrdenes del humor del eje I (25, 26).
En un reciente trabajo, Siever y otros autores (26)
estudiaron la medida de la inestabilidad afectiva en 152
pacientes afectados de trastornos de personalidad,
comparando subgrupos de pacientes borderline con otro de
sujetos diagnosticados con trastornos de personalidad no
borderline (tablas 1 y 2).
15
PERSONA
Tabla 1.
Tabla 2.
Comorbilidad afectiva y de trastornos de personalidad

entre ptes. Borderline y otros TP no borderline
Labilidad afectiva e intensidad entre ptes. Borderline y

otros TP no borderline
Tr Borderline (N=42)
Diagn.Comorbilidad
otros TP (N=110)
N
Tr Borderline (N=42)
%
medida de afectivida
Tr Afectivos eje I
otros TP (N=110)
DS
DS
Depresin mayor actual
14
33,33
38
34,5
Dimension de
Inestabilidad
Depresin mayor previa
36
85,7
78
70,9
Afectiva
(Affective Lability Scale)
Tr. Bipolar II
12
28,6
14
12,7
Depresin lbil
1,66
0,44
1,36
0,55
Ciclotimia
11,9
3,6
Jbilo lbil
1,4
0,45
1,12
0,53
Ansiedad lbil
1,59
0,63
1,13
0,66
Tr Personalidad eje II
Narcisista
10
23,8
7,3
Ira lbil
1,65
0,67
0,99
0,74
Antisocial
19
6,4
Oscilacin depr/ansiedad
1,97
0,6
1,47
0,78
Histrinico
23
54,8
10
9,1
Oscilacin depr/jbilo
1,39
0,55
1,06
0,58
Esquizotpico
16,7
28
25,5
Medida de intensidad
afect (AIM)
3,65
0,5
3,41
0,57
Paranoide
16
38,1
27
24,5
Esquizoide
4,8
24
21,8
Evitativo
19
35
31,8
Dependiente
19
6,4
Obsesivo/compulsivo
14,3
28
25,5
Pasivo agresivo
12
28,6
20
18,2
no especificado
20
18,2
Koenigsberg,H; Siever,LJ et al., 2002 (26)
Koenigsberg,H; Siever,LJ et al., 2002 (26)
Segn estos resultados, podra sugerirse que el

trastorno de personalidad borderline estara asociado a gran
labilidad afectiva en cuanto a ira, ansiedad y oscilacin entre
depresin y ansiedad; pero que la intensidad afectiva tal como
fuera medida por un instrumento como el Affect Intensity
Measure (AIM) no estara asociada necesariamente con el
trastorno borderline de la personalidad.
Comentario
El avance en el estudio de los factores biolgicos de la
personalidad ha permitido un gradual y progresivo
conocimiento de los mecanismos involucrados en conductas
muchas veces atribuidas a factores psicolgicos y/o
interpersonales. Puede decirse que la separacin de
dimensiones conductales en sus partes componentes
permitira investigaciones cada vez ms precisas sobre la
personalidad. Conductas como la impulsividad agresiva y la
inestabilidad afectiva estn presentes en diferente medida
en trastornos de los ejes I y II del DSM IV y se ha
procurado sealar sus aspectos biolgicos ms salientes
as como su importancia en el terreno de la personalidad.
Se ha puesto nfasis en los estudios en que ha participado
el Dr. Larry J. Siever, uno de los especialistas mundiales

ms destacados en el campo de la biologa de la
personalidad. Su influyente labor ha llegado a ser material
de referencia para la confeccin de documentos tan
relevantes como el Libro Fuente del DSM IV (27, 28, 29). La
revisin de sus trabajos permite apreciar la importancia del
estudio sistemtico de vulnerabilidades biolgicas tanto
como de la eventual influencia de factores ambientales
sobre la personalidad. Un mayor conocimiento de los
aspectos biolgicos actuantes en los trastornos de la
personalidad permitir mejorar el tratamiento de los mismos,
basado en estrategias cada vez ms enfocadas a la mejora
de conductas puntuales.
16
PERSONA
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17
PERSONA
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Dra. Alicia Andrea Portela
19
PERSONA
DIMENSIONES
PSICOBIOLGICAS DE LA
PERSONALIDAD: DIMENSIN
COGNITIVO PERCEPTUAL,
NEUROFISIOLOGA.
Dra Alicia Andrea Portela *
Resumen
Las evidencias en aspectos fenomenolgicos,
genticos, psicolgicos, neuropsicolgicos, neuroqumicos y
de imgenes sugieren que el trastorno de personalidad
esquizotpico est vinculado a la esquizofrenia y que puede
ser parte de un continuo de trastornos relacionados con la
esquizofrenia. Esto cuestiona considerarlo como si fuese una
acentuacin de rasgos normales de personalidad. Esta es la
postura de investigadores en personalidad como el grupo que
trabaja junto a Larry Siever quienes sugieren una disfuncin
deficitaria vinculada entre otras reas al funcionamiento
cortical
especialmente frontal relacionada con la
sintomatologa social y otra dimensin responsable de
sntomas psicticos dependiente del funcionamiento
subcortical dopaminrgico. Estas dos dimensiones pueden
representar procesos fisiopatolgicos parcialmente distintos
que convergen e interactan en el proceso fisiopatolgico de
la esquizofrenia. El desorden esquizotpico provee de esta
manera claves importantes para conocer ms acerca de la
fisiopatologa de la esquizofrenia.
Summary
Evidence from a variety of domains including the
phenomenologic, genetic, psychological, neuropsychological,
neurochemical, imaging, suggests that schizotypal personality
disorder is related closely to schizophrenia and that may be
part of a continuum of schizophrenia-related disorders. For this
reason it is questionable to consider the schizotipic disorder as
if it were excessive normal personality traits. This is the point
of view of many investigators as Larry Siever. They suggest
deficit-like" symptoms of asociality and interpersonal
impairment associated with neuropsychological and
psychophysiologic correlates of altered cortical, particularly
frontal and psychotic-like symptons more related to
subcortical dopaminergic activity. Both dimensions may
represent partially distinct but potentially interactive
pathophysiologic processes that may converge and interact to
result in schizophrenia. Schizotipic disorder may provide in this
way important clues to the pathophysiology of schizophrenia.
Introduccin
La identificacin de los mecanismos biolgicos
subyacentes a predisposiciones de la personalidad es cada
da ms accesible al conocimiento y representa un paso
trascendental no slo para entender y tratar los trastornos de
la personalidad sino algunos trastornos psiquitricos.
En el modelo dimensional de la personalidad
*Mdica Psiquiatra del Hospital Francs, Mdica de Guardia del Hospital
Borda. Integrante del Captulo de Personalidad de APSA, y de la
Asociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad. Direccin: Junn 977 5
C Capital Federal Argentina.
E-mail: aaport@intramed.net.ar
sostenido por Larry Siever se ofrece no slo una oportunidad

para la integracin de aportes biolgicos y del conductismo y
psicoanlisis, sino la posibilidad de entender mejor estrategias
de tratamiento.
Se basa en el concepto que patrones genticos,
neurobiolgicos, ambientales y comportamentales pueden
dar lugar a anomalas como sntomas del eje I, que en forma
de sntomas ms discretos pero persistentes, se cristalizan a
travs de mecanismos de defensas y estrategias de
adaptacin en trastornos comportamentales crnicos que se
define como patologa del eje II. De esta manera la
psicobiologa de los trastornos de personalidad puede ser
formulada como un modelo dimensional basado en los
sntomas de los grandes trastornos del eje I.
Este sistema es congruente con otros sistemas de
clasificacin basados en consideraciones psicomtricas y
genticas como el de Cloninger o Gray. Pero estos ltimos son
intentos de definir un modelo de personalidad derivada de
estudios psicomtricos de poblaciones no clnicas, mientras
que en el modelo de Siever los estudios parten de poblaciones
con trastornos severos del eje I o de la personalidad. En este
sentido se enfatiza ms como trastornos vinculados a la
esquizofrenia o a los trastornos afectivos, que a variaciones de
la personalidad normal.tiles en los controles cognitivos en
sntomas persistentes reflejando.
Describen 4 dominios:
Cognitivo perceptual dentro de los cuales el principal

es el trastorno esquizofrnico como patologa del eje I y el
Esquizotpico como patologa del eje II.
Inestabilidad afectiva (trastornos afectivos mayores y

predominio del cluster B de la personalidad, borderline,
histrinico).
Impulsividad agresin (trastornos impulsivos y cluster

B, borderline, antisocial).
Ansiedad inhibicin (trastornos ansiosos y cluster C

de la personalidad).
Organizacin cognitivo perceptual

Se refiere a la capacidad del individuo de percibir y
atender a los estmulos entrantes, procesar dicha informacin
con relacin a la experiencia previa y seleccionar estrategias
de respuesta apropiadas.
Las alteraciones de esta dimensin sern aparentes
en los procesos de seleccin atencin que organizan la
evaluacin cognitivo perceptual relativa a su medio.
El resultado puede ser deterioro y malestar en las
relaciones sociales o alteraciones en la interpretacin o
suspicacia con relacin a las motivaciones de otros.
El aislamiento social puede ser una estrategia para
enfrentar a la alteracin en el procesamiento informacional de
las seales sociales.
En casos ms severos hay distorsiones cognitivas
perceptuales amplificadas por el desapego social, que impide
el ingreso informacional correctivo del juicio de realidad.
Por Ejemplo, los trastornos esquizofrnicos se
caracterizan por alteraciones en la organizacin cognitivo
perceptual que se manifiestan en trastornos del pensamiento,
sntomas psicticos y aislamiento social. En los trastornos
esquizotpicos que son el prototipo de los trastornos del cluster
20
PERSONA
A pueden expresarse elementos ms sutiles en los controles
cognitivos en sntomas persistentes reflejando distorsiones
cognitivo perceptuales sino tambin como rasgos de
excentricidad, lenguaje peculiar y desapego social. La
hiptesis que se plantean los investigadores en este tema es
la de una dimensin que determina un continuo que parte
desde la esquizofrenia en un polo hacia otro extremo de
formas menores de trastornos de personalidad esquizotpica.
Se piensa que estn genticamente relacionados y
caracterizados por alteraciones en las funciones corticales
superiores o procesamiento de informacin. Esta hiptesis se
pone a prueba a travs de estrategias biolgicas y genticas
en pacientes esquizofrnicos, sujetos con trastornos del
espectro esquizofrnico, parientes y controles normales.
Esquizofrenia y sus frontera:

Las fronteras de la esquizofrenia estn ponindose a
prueba en diversas direcciones. Aparte de los trastornos del
espectro esquizofrnico que incluyen la personalidad
esquizotpica y el trastorno esquizofreniforme. Se sugiri su
vecindad con algunas formas de los trastornos obsesivo
compulsivo y algunas formas de trastornos afectivos. Los
estudios en general sugieren que los trastornos del espectro
esquizofrnico si bien heterogneos, parecen formas
menores pero con algunas diferencias cualitativas con la
esquizofrenia. Los trastornos obsesivos compulsivos al
comprometer algunas regiones en comn con la esquizofrenia
dan lugar a la presencia de sntomas obsesivos compulsivos
en algunos pacientes con esquizofrenia. En cuanto a los
trastornos bipolares a pesar de algunas similitudes hay
diferencias significativas en causas, fenomenologa y
fisiopatologa, lo que hace sostener hoy por hoy que son
enfermedades distintas ms que polos de un espectro. El
debate acerca de los lmites con otros trastornos psicticos
debe esperar mayor conceptualizacin acerca de causas
subyacentes a la esquizofrenia y otros trastornos psicticos.
Espectro esquizofrnico y neurofisiologa

Los aspectos
tericos y metodolgicos en la
psicofisiologa de la esquizofrenia y los trastornos del espectro
son mltiples: la esquizotipia y sus mecanismos
compensatorios en especial en funciones de atencin y
memoria de trabajo, y las formas en que elude sntomas
mayores; el concepto de una neurofisiologa de circuitos
fluctuante y dinmica, vinculada no slo con el
neurodesarrollo, sino con el estrs como precipitante de
recadas y la prevencin; la importancia del balance
interhemisfrico, el rol de los circuitos de cortico estriato
tlamo corticales; los ritmos electroencefalogrficos; las
puertas de activacin sensorial en las vivencias de
familiaridad y el rol de estructuras temporales; la comprensin
nueva de los circuitos implicados como las formas de la
neurotransmisin dopaminrgica, tnica y fsica, y su
regulacin por el glutamato; el rol de otros neurotransmisores
como serotonina, noradrenalina y acetilcolina; el papel de los
psicofrmacos; las pruebas psiconeurolgicas, estudios de
imagen y estudios funcionales.
En este artculo slo se expondrn los conceptos
desarrollados por grupos de investigacin de Siever, a travs
de investigaciones observacionales, genticas,
neuropsicolgicas, solas y correlacionadas con

neuroimgenes y la respuesta farmacolgica, en los que se
pone de manifiesto un vnculo cercano y a su vez diferencial
entre la esquizofrenia y los trastornos del espectro
esquizofrnico, clasificados en el DSM IV como trastornos de
la personalidad.
Esquizotipia
Si bien el desorden esquizotpico comparte con la
esquizofrenia similitudes en trminos de gentica,
fenomenologa, neuroqumica, anatoma estructural y
funcional, los pacientes con desorden esquizotpico tienen
menor probabilidad de sntomas psicticos y tienen sntomas
cognitivos menos severos.
Hay tres hiptesis:
1.
La esquizofrenia y esquizotipia son entidades
distintas y tienen slo similitudes superficiales. Esto es poco
probable por los factores genticos en comn.
2.
Ambos trastornos son iguales y se diferencian slo en
severidad prediciendo que anomalas especficas seran
idnticas en naturaleza y se diferenciaran slo en la extensin
y severidad.
3.
Ambos trastornos estn parcialmente solapados en
etiologa y gentica, con similitudes en especial con relacin a
factores de vulnerabilidad, compartiendo parte del espectro de
la esquizofrenia y diferencindose en especial con relacin a
la tendencia a la psicosis y el deterioro cognitivo franco.
Si esta tercera hiptesis es verdadera, un mejor
entendimiento de esta diferencia nos posibilitara
aproximarnos a la personalidad esquizotpica como un
modelo de la naturaleza, que nos permitira entender mejor a
la esquizofrenia, y a la vez porque la investigacin
farmacolgica, en cuanto a las modificaciones
neurocognitivas se hace ms factible. Se han hecho estudios
farmacolgicos de las modificaciones neuropsicolgicas, en
especial la memoria de trabajo visuoespacial en sujetos
esquizotpicos, sin estar enmascarados los resultados por las
modificaciones o riesgos de los sntomas psicticos.
Esquizofrenia y esquizotipia
Similitudes y diferencias
A. Fenomenologa, curso y gentica
Cuando se evalan psicomtricamente los trastornos
del espectro esquizofrnico se puntan elementos como
aislamiento social, introversin, sensibilidad, ansiedad social,
sensacin de ser observado, experimentacin de significados
intencionales anormales, ideas de referencia, suspicacia,
afecto restringido, pensamiento mgico, ilusiones, sntomas
psicticos, despersonalizacin, desrealizacin, irritabilidad e
impulsividad (Structured Interview for Schizotipy - SIS).
Tanto los esquizofrnicos como las personalidades
esquizotpicas presentan sntomas tipo deficitarios,
perceptuales y cognitivos similares, aunque ms severos en la
esquizofrenia (Siever, 1993). Muchos estudios identificaron
patrones neurocognitivos similares pero en la esquizofrenia
estas alteraciones son ms severas. Otra similitud es la
evolucin ya que la de los trastornos esquizotpicos es ms
cercana a la de la esquizofrenia que a la de otros trastornos
severos de la personalidad como las personalidades
21
PERSONA
borderline. Los estudios con gemelos y adoptados relacionan
genticamente a la esquizofrenia con esquizotipia. Se
observa un aumento de esquizotipia entre familiares de
esquizofrnicos (Baron, 1983, Kendler, 1981, Siever 1990).
Se vio un aumento de trastornos relacionados con la
esquizofrenia (Siever 1990) y esquizofrenia en familiares de
sujetos con esquizotipia ( Schulz 1996, Battaglia, 1995).
La probabilidad de tener un pariente con
esquizofrenia es comparable para esquizofrenia es
comparable para probandos con esquizotipia o esquizofrenia
(6.9 vs 6.5 %), (Kendler 1993).
Se supone una herencia independiente en sntomas
tipo deficitarios asociados a una disfuncin atencional y
sntomas tipo psicticos, (Kendler, 1991).
Pero el concepto de personalidad esquizotpica ha
sido discutido desde su aparicin en el DSMIII.
B. Procesamiento de la informacin. Atencin

Los individuos del espectro esquizofrnico
se
caracterizan por una vulnerabilidad gentica a la
esquizofrenia que se conecta con dficit neurocognitivos
independientes del estado clnico. Un hallazgo consistente es
el desempeo pobre en tareas que implican procesamiento
de informacin y atencin. Esto apunta a dficit sensoriales
perceptuales o una disfuncin atencional general. Entender
este funcionamiento no slo en esquizofrnicos sino en
pacientes del espectro o familiares, es crucial para entender la
fisiopatologa en general.
El dficit cognitivo en la esquizofrenia es el mejor
predictor del funcionamiento diario, pero la susceptibilidad a la
esquizofrenia ocurre en un espectro y el trastorno prototpico
del espectro es la esquizotipia que comparte sustratos
genticos y biolgicos con la esquizofrenia. Es crtico
identificar si hay un dficit cognitivo particular. En el caso de la
esquizotipia al no tener sntomas psicticos crnicos es poco
probable que un mal desempeo se deba a efectos
farmacolgicos. Mientras que la esquizofrenia muestra dficit
marcados en todas las reas del procesamiento cognitivo, la
esquizotipia muestra inteligencia general ms intacta y dficit
ms circunscriptos. Hay dficit en las funciones ejecutivas
similares a la esquizofrenia pero sin un compromiso intelectual
generalizado (Trestman 1995).
En la esquizofrenia hay un dficit de perfomance en
un rango de tareas sensibles a la disfuncin frontal entre las
cuales la tarea ms usada es el WCST (Wisconsin Card
Sorting Test), que mide la habilidad para identificar y mantener
un set cognitivo cambiante en respuesta a un feedback verbal
( Weinberger 1988). Mide la memoria de trabajo, funcin que
sirve para la retencin de informacin de estmulos durante un
perodo entre la adquisicin de otros estmulos ( Baddeley,
1983) y parece ser central en el espectro esquizofrnico.
Depende de la corteza frontal dorsolateral y est relacionada
con la dificultad de mantener informacin on line, facilitando
percepciones distorsionadas de la realidad y dificultades en
situaciones sociales, ya que las seales sociales y
comunicativas estn generalmente implicadas y tienen la
caracterstica de ser sutiles (Siever y Davis 1991). La dificultad
en utilizar apropiadamente el lbulo frontal durante una tarea
que implica la memoria de trabajo puede estar asociada a la
falla de los esquizofrnicos en mantener la atencin cuando se
consideran estmulos de caractersticas ambiguas o sutiles.
Si una persona no puede mantener varias representaciones

en mente por un tiempo significativo le ser extremadamente
difcil permanecer en una tarea, las cuales no se representan
como un set lgico de reglas y momento a momento se
fragmenta y se vuelve discontinua lgica y temporalmente.
Por esto una de las ms estudiadas de las funciones
frontales en estos pacientes fue la memoria de trabajo
visuoespacial, que nos puede explicar parte de la dificultad en
el procesamiento de la informacin del contexto social.
Los dficit marcados en la memoria de trabajo
visuoespacial se encontraron en pacientes esquizofrnicos,
en esquizotpicos y en sujetos de poblaciones no clnicas pero
con aberraciones perceptuales en los puntajes de la escala de
Chapman (Lees Roitman y col.).
Otros investigadores compararon la memoria de
trabajo visuoespacial entre sujetos esquizotpicos y otros
trastornos severos de la personalidad. En general estos
grupos de trabajo utilizan el DOT test, basado en el recuerdo
inmediato y diferido de una mancha localizada en una lmina
con una imagen con un paisaje. La medicin del resultado se
realiza en la medida (mm, cm) de la mancha real y la sealada
por el recuerdo del sujeto. En el recuerdo diferido se les
presenta una lista de palabras para leer en silencio entre la
presentacin de la imagen y la solicitud del recuerdo. El dficit
de memoria visuoespacial global
se calcula como la
diferencia entre el error de distancia del recuerdo diferido y el
error de distancia del recuerdo inmediato. En el trabajo de
Lees Roitman, los pacientes con trastorno esquizotpico
mostraron dficit marcados comparados con sujetos normales
estadsticamente significativos (p<0,04), y no correlacionaba
ni con edad, nivel educativo y WAIS-R.
Cuando se compararon con otros trastornos severos
de personalidad pero no del espectro esquizofrnico, la
diferencia fue tambin significativa (p<0.04). No hubo
diferencias en aquellos esquizotpicos que tenan depresin
mayor o historia de medicacin previa. Estos hallazgos, fueron
inicialmente descriptos en los esquizofrnicos pero la
severidad en la esquizofrenia es mayor.
En resumen, el espectro esquizofrnico presenta un
dficit de distinta severidad que puede jugar un rol en las
percepciones distorsionadas de la realidad y en las
dificultades en las situaciones sociales.
C. Anomalas anatmicas
cerebro
estructurales del
Los volmenes de los ventrculos laterales estn

aumentados en ambos trastornos, Siever 1995,
comprometiendo el lbulo frontal. Se hall correlacin en el
aumento de volumen de la prolongacin frontal y aumento de
errores por perseveracin en el WCST y con el ndice de
errores por omisin en el continuous perfomance test, CPT.
(Siever 1995).
En ambos hay anomalas en los volmenes
temporales superiores especialmente correlacionados con
sntomas de desorganizacin cognitiva en esquizofrenia
comparada con controles (Mc Carley, 1996).
Diferencias
Estudios de imgenes:
Si bien ambos trastornos tienen disminucin en el
volumen de materia gris en la circunvolucin temporal superior
izquierda ( Dickey, 1991, Downhill, 2001), en la esquizotipia no
22
PERSONA
se ven las reducciones de volumen en el complejo amigdalino,
hipocmpico y parahipocmpico ( Dickey 1999).
El esplenio del cuerpo calloso que conecta regiones
temporales inferiores con regiones temporales superiores es
ms pequeo en ambos trastornos que en controles normales,
pero es menor en esquizofrenia que en esquizotipia (Downhill
2000). La rodilla que conecta regiones prefrontales es mayor
en esquizotipia que controles y tambin mayor que en
esquizofrnicos. Esto sugiere una posible funcin mayor de la
corteza prefrontal en los esquizotpicos comparados a los
esquizofrnicos. Esto junto a estudios preliminares de
volmenes prefrontales mayores en esquizotpicos que en
esquizofrnicos concuerda con la hiptesis de que los
primeros tendran reserva prefrontal mayor. corteza prefrontal
en los esquizotpicos comparados a los esquizofrnicos. Esto
junto a estudios preliminares de volmenes prefrontales
mayores en esquizotpicos que en esquizofrnicos concuerda
con la hiptesis de que los primeros tendran reserva
prefrontal mayor.
En el estriado, el putamen es menor en los
esquizotpicos y ms grande en los esquizofrnicos que en los
normales, (Shihabuddin 2001.). Mientras la medida del
pulvinar (que proyecta a reas de asociacin temporal y
corteza sensorial) en relacin al volumen cerebral total est
reducida en ambos trastornos, la medida del ncleo
mediodorsal del tlamo (proyecciones a corteza frontal) en
relacin al volumen cerebral total est reducida slo en los
esquizofrnicos.
Resumiendo:
Hay reducciones de la materia gris de lbulos
temporales en ambos trastornos con posibilidad de mayor
indemnidad en amgdala y complejo hipocmpico en los
esquizotpicos.
Hay una disminucin de conexin interhemisfrica en
ambos, ms marcada en esquizofrnicos. El relevo talmico a
la corteza temporal, el pulvinar est reducido en ambos.
Los esquizofrnicos tienen un volumen de corteza
temporal disminuido que puede ser normal en los
esquizotpicos.
El volumen del ncleo mediodorsal talmico
(relacionado con corteza prefrontal) parece ser menor en
esquizofrnicos y no en esquizotpicos.
En esquizotpicos el putamen parece ser menor que
en pacientes con esquizofrenia y controles normales.
D. Estudios funcionales
Un estudio de Spect (Buchsbaum et al 1997),
compar el flujo cerebral frontal en esquizotpicos y normales
durante la realizacin del WSCT. Mientras que la regin frontal
de mayor actividad en sujetos control fue la circunvolucin
precentral, en la esquizotipia fue la circunvolucin frontal
media. En ambos la actividad mayor fue en el hemisferio
izquierdo. Mientras en sujetos normales la tarea correlacion
con activacin de la corteza prefrontal izquierda, los
esquizotpicos mostraron correlacin de buena perfomance
en WCST con activacin de la corteza en la corteza frontal
inferior derecha y la perfomance pobre con activacin en la
circunvolucin frontal media derecha. Esto sugiere que los
esquizotpicos reclutaran regiones diferentes en la
perfomance del WSCT que los sujetos normales y que esto se
podra deber a utilizacin de mecanismos compensatorios.
Estudios de PET con el mismo grupo sugieren lateralizacin

anormal e infractivacin en regiones temporales en
esquizotpicos en tareas de aprendizaje de listas de palabras.
Y encontraron menor actividad en este proceso en el ncleo
medio dorsal talmico en esquizofrnicos pero no en
esquizotpicos. En la misma tarea se observ en los
esquizotpicos un aumento de la velocidad del metabolismo de
la glucosa en el putamen ventral (consistente con una menor
actividad dopaminrgica en el putamen ventral que es
inhibitoria en esta rea). Los pacientes esquizofrnicos
mostraron una disminucin de la velocidad del metabolismo
de la glucosa en esta regin. Todos estos hallazgos sugieren
que las alteraciones cognitivas parecen estar alteradas en
estos trastornos relacionados con alteraciones del lbulo
frontal pero ms preservadas en la esquizotipia que parece
tener reas preservadas o compensatorias. Por otra parte la
actividad dopaminrgica subcortical parece ser menor en la
esquizotipia durante las tareas cognitivas en relacin a los
esquizofrnicos.
E. Actividad Neurotransmisional
El incremento de la actividad dopaminrgica
subcortical se relaciona con sntomas psicticos en
esquizofrenia. Hoy se considera que alteraciones neuronales
generan una regulacin glutamatrgica insuficiente que no
permite mantener una liberacin tnica subcortical ptima de
dopamina. Al haber disminucin de la liberacin tnica de DA
(autoreceptores presinpticos) que es la que limita la
liberacin fsica (rea tegmental ventral en respuesta a
estmulos ambientales) esta se libera en forma disfuncional
ante estmulos no relevantes con sobrecarga tlamo cortical.
Por esto las neuronas mesolimbocorticales que proyectan al
ncleo accumbens y corteza prefrontal liberan dopamina ante
estmulos irrelevantes perdindose el filtro para la focalizacin
atencional, con un pasaje de informacin a corteza ilimitada.
La corteza causa el disbalance subcortical y a su vez es
sobrecargada por dicho disbalance
con un feedback
patolgico. En relacin a la hiptesis de que la esquizotipia
est protegida de la psicosis por disminucin de la actividad
dopaminrgica subcortical, hay dos estudios. Se compar el
desplazamiento de IBZM [(123)] (radioligando que se une a los
receptores dopaminrgicos y es uno de los mas utilizados en
estudios de la neurotransmisin dopaminrgica con Spect) de
los receptores D2 antes y despus de la administracin
intravenosa de D anfetamina (Koenigsberg 2001). La
liberacin de DA, marcada por el desplazamiento de IBZM en
el estriado fue menor en los esquizotpicos comparados a los
esquizofrnicos y comparable a los normales. Esto es
consistente con la hiptesis de que los esquizotpicos estn
protegidos de los sntomas psicticos por una actividad
dopaminrgica subcortical inferior a los esquizofrnicos, o
involucrara por las consideraciones ms recientes, una mejor
regulacin glutamatrgica de la neurotransmisin
dopaminrgica.
F. Estudios farmacolgicos y funcin cognitiva

en esquizotipia
Han habido muchos estudios investigando la mejora
cognitiva tras los efectos de anfetaminas en esquizofrnicos,
partiendo de la hiptesis de que la mejor actividad
dopaminrgica frontal mejorara las funciones ejecutivas.
23
PERSONA
Pero en general los resultados eran confusos por
empeoramiento de sntomas positivos y muchos de los
pacientes tenan historia de aos de medicacin previa lo que
haca los resultados an menos claros (Daniel y col 1991,
Goldberg, 1991).
La esquizotipia, al tener una predisposicin menor a la
psicosis y en general ser pacientes que han recibido menos
medicacin y tener un deterioro cognitivo menos severo y ms
reversible, es una poblacin ideal para estudiar estrategias
farmacolgicas. Un grupo de trabajo del Departamento de
Psiquiatra del Mount Sinai Medical Center, New York, intent
determinar si las anfetaminas mejoraban la memoria de
trabajo visuoespacial en pacientes del espectro
esquizofrnico. Se los compar con otros trastornos de
personalidad (borderline, pasivo agresivos, esquizoides,
narcisistas, antisociales, evitativos), basndose en la
hiptesis de que la hipodopaminergia tiene un rol en la
patognesis de la disfuncin del espectro (Siever 1993). Las
anfetaminas liberan monoaminas especialmente Dopamina y
Noradrenalina y bloquean la recaptura, y dosis moderadas
activan receptores D1. El estudio con 30 mg de anfetamina y
placebo mostr:
Los pacientes del espectro esquizofrnico tenan una
perfomance peor, y mejoraban con anfetamina VS placebo
(p<0,03).
El hallazgo ms significativo que encontraron fue que
la droga interaccion en la condicin del recuerdo diferido en
los pacientes del espectro esquizofrnico, mostrando una
mejora de este luego de la medicacin en comparacin al
grupo control (p<0,01). Toda la muestra mostr una mejora en
la subescala de sntomas negativos de la PANSS, sin
diferencias significativas y los sntomas positivos no
presentaron cambios, a diferencia de cuando se trabaj con
pacientes esquizofrnicos.
Otros grupos trabajaron en forma parecida con
fisostigmina, teniendo como base la hiptesis del rol de la
disminucin de la actividad colinrgica en el cerebro de los
esquizofrnicos (Carlson y col 1993), y la importancia de la
actividad colinrgica en el aprendizaje y la memoria. Partieron
de estudios que mostraban que la administracin de patchs de
nicotina mejoraba la atencin en el CPT y reverta alteraciones
cognitivas del Haloperidol (Levin 1996) y de la accin de la
nicotina en regular la neurotransmisin dopaminrgica.
Parece haber diferencias significativas en la regulacin
nicotnica de la actividad dopaminrgica cortical y subcortical,
actuando ms a nivel de receptores corticales que
subcorticales, apoyando la idea de disociacin cortical
subcortical en esquizofrenia (Davis, 1991). Una interaccin
compleja entre los sistemas colinrgicos y dopaminrgicos
parece jugar un rol importante en la patofisiologa de la
cognicin del espectro esquizofrnico. Frente a la hiptesis de
que la fisostigmina (inhibidora de la acetilcolinesterasa,
colinomimtica) disminuira la alteracin cognitiva, este grupo
de trabajo estudia la memoria de trabajo visuoespacial y el
aprendizaje verbal trabajando con DOT test y aprendizaje
seriado de palabras. Observan una mejora en relacin al
placebo (p<0.07) pero sin efecto en el listado de palabras. Los
pacientes evaluados padecan trastornos de personalidad
esquizotpicos.
Resumen
Los modelos etiolgicos actuales de los trastornos del
espectro esquizofrnico son enfocados como trastornos del
neurodesarrollo con una ditesis gentica que puede ser
exacerbada por factores ambientales (pre y perinatales,
exposicin a txicos, infecciones o estresores ambientales).
Los factores genticos o ambientales influencian en la
migracin neuronal del cerebro en desarrollo, afectan la
sinaptognesis y el crecimiento neuronal o dan lugar a un
podado o muerte neuronal inapropiados.
En esquizofrenia y esquizotipia hay disminucin de
volmenes de estructuras temporales que parece ser un
defecto clave que puede explicar muchos de los efectos en el
aprendizaje. Hay conservacin de reas hipocmpicas,
parahipocmpicas amigdalinas en esquizotipia que abre
consideraciones significativas estudiadas por autores que
trabajan con las vivencias de familiaridad y sntomas positivos.
La corteza frontal asociada a memoria de trabajo y
funcin ejecutiva parece crucial en ambos trastornos, pero en
la esquizotipia, con volmenes conservados y una corteza
frontal que parece utilizar funciones o reas compensatorias
para que este dficit no sea tan marcado.
Por otra parte o por una actividad dopaminrgica
subcortical menor, las estructuras estriatales anatmicamente
ms pequeas, o una mejor regulacin glutamatrgica, los
esquizotpicos y sus trastornos relacionados estn ms
protegidos de la psicosis.
Consideraciones finales
La hiptesis y demostracin de que el trastorno
esquizotpico comparte con la esquizofrenia, no slo
alteraciones genticas demostradas por los estudios
familiares, sino tambin anormalidades estructurales y
funcionales en determinados circuitos, con una menor
severidad en sntomas en la esquizotipia debido una mejor
regulacin dopaminrgica y a un lbulo frontal que compensa
disfunciones, abre la pregunta acerca de si hablamos de un
trastorno de personalidad o una enfermedad ligada a la
esquizofrenia. No observamos acentuacin de rasgos de
conducta de una personalidad que podra categorizarse como
normal, sino de alteraciones en el procesamiento de la
informacin del mundo por un cerebro con alteraciones
funcionales y estructurales, menos severas que en la
esquizofrenia, pero de todos modos, emparentadas con esta y
significativas.
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25
PERSONA
ASPECTOS DE LA
ETIOLOGIA DE LOS
DESORDENES O
TRASTORNOS
BORDERLINE O LIMITE
DE LA PERSONALIDAD
(Do TBo LP) PARTE I
Prof. Dr. Nstor M. S. Koldobsky*
Resumen
En esta primera parte se hace una revisin acerca de
las ideas predominantes relacionadas con la etiologa del TLP,
se establece como premisa fundamental la existencia de una
heterogeneidad de factores etiolgicos que se pueden resumir
en la necesidad de considerar a las bases etiolgicas como
Bio-Psico-Sociales. Se comparte con Sperry (43)
la
consideracin de 5 aspectos etiolgicos centrales: La
formulacin psicodinmica; La formulacin biosocial; La
formulacin cognitivo-conductal; La formulacin
interpersonal; La formulacin integrativa. En esta primera
parte se realiza la consideracin de aspectos psicodinmicos;
biolgicos (genticos, lesionales, neurotransmisin, sistemas
neurobiolgicos); familiares y vinculares.
Summary
In this first part it is done a review about the
predominant ideas in relationship with the etiology of the
Borderline Personality Disorder, it is established as a
fundamental premises the existence of a heterogeneous
etiological factors that is possible to resume as the necessity to
consider to the etiological bases as Bio-Psycho-Social. It is
shared with Sperry (43) the consideration of 5 etiological
central aspects: the psychodynamic formulation; the biosocial
formulation; the cognitive-behavioral formulation; the
interpersonal formulation; the integrative formulation. In this
first part it is done the consideration of psychodynamics
aspects; biological (genetic; cerebral injury;
neurotransmission; neurobiological systems, etc.); familiar
and attachment.
A medida que se generan datos e hiptesis que
consideran aspectos psicodinmicos, biolgicos, familiares y
traumticos en el origen del TLP, hay poco consenso para
considerar una etiologa nica para este desorden (12),.
Parece cada vez ms clara la existencia de una
heterogeneidad etiolgica en el Borderline o Lmite (B o L).
(51). La comprensin de la etiologa del desorden B o L de la
personalidad requiere de un enfoque bio-psico-social(32). Su
patognesis es muy compleja y resiste toda reduccin a la
vulnerabilidad biolgica, a las experiencias en la niez o a la
*Director del Instituto Argentino para el Estudio de la Personalidad y sus
Desrdenes (IAEPD)
Profesor Asociado de Psiquiatra de la Facultad de Ciencias Mdicas de
la Universidad Nacional de La Plata, Argentina
Director de la Carrera de Especialista en Psiquiatra y Psicologa Mdica
de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de La
Plata, Argentina.
Vicepresidente de la ISSPD (International Society for the Study of
Personality Disorders)
E-Mail: koldobsky@speedy.com.ar
accin de las fuerzas sociales. Zanarini y Col. sugieren una

comprensin ms compleja y variada de la etiologa de este
trastorno. Habra una interaccin de factores biolgicos,
psicolgicos y sociales(36). separacin e individuacin
provoca una depresin de abandono en los B o L. La no
integracin entre el objeto recompensante con el objeto
abandnico es posible que surja en esta subfase de
aproximacin, resultando en los sntomas B.
Los desrdenes de personalidad (DP) pueden ser
analizados desde diferentes puntos de vista (15):
Teoras basadas intrapsquicamente.
Teoras basadas en el comportamiento.
Teoras basadas en lo interpersonal.
Teoras basadas en lo cognitivo.
Teoras basadas en la evolucin.
Teoras basadas en lo social.
Teoras basadas en la neurobiologa.

Sperry (43) desarrolla 5 aspectos en la consideracin
de la etiologa de los TLP:
a.
La formulacin psicodinmica
b.
La formulacin biosocial
c.
La formulacin cognitivo-conductal
d.
La formulacin interpersonal
e.
La formulacin integrativa
Los pacientes B o L presentan como antecedentes en la
niez: separacin parental, problemas de adopcin y abuso
sexual y fsico derivados de la ruptura del matrimonio y de las
prdidas sufridas (23). Han sido testigos de violencia
domstica. Tienen antecedentes paternos de: enfermedad
mental, desorden de la personalidad, de abuso de drogas y
discordia marital. La memoria del pasado no es placentera por
la presencia de hechos dolorosos (31). Se perciben a s
mismos como habiendo recibido pocos y malos cuidados en la
infancia (35). Son cuadros que invariablemente emergen de
un medio caracterizado por vnculos desordenados e historias
de enfermedad afectiva en uno o ms de sus progenitores o
parientes cercanos.
El TB o L es un desorden polisintomtico con alta
comorbilidad con otros desrdenes.
La formulacin psicodinmica
Kernberg (17) ubica a la subfase de aproximacin, de la fase
separacin-individuacin de la teora del desarrollo de Mahler,
como el punto de fijacin para la patologa B. En esta fase el
nio no tiene constancia objetal y no puede integrar los
aspectos buenos y malos de s mismo y de su madre. No se
pueden separar de sus madres dado que ellos an tienen que
internalizar la totalidad, o sea alcanzar un uso internalizado
reconfortante de una madre que lo sostenga en su ausencia.
Kernberg postula un disturbio en la disponibilidad emocional
de la madre durante la subfase de aproximacin, que es
atribuible al exceso constitucional de agresin del nio, a
problemas maternales con el cuidado maternal, o a ambos.
Masterson (28) (29) involucra a la subfase de
acercamiento, pero enfatiza ms en la conducta materna que
en la agresin infantil. Tpicamente la madre del B o L est
profundamente conflictuada acerca del crecimiento del nio y
de su constitucin como persona. As este nio recibe el
mensaje que si crece algo terrible les pasar (a l y a su
madre) y que permanecer dependiente es el nico camino
para mantener su
26
PERSONA
lazo materno. Esta perspectiva de separacin e individuacin
provoca una depresin de abandono en los B o L. La no
integracin entre el objeto recompensante con el objeto
abandnico es posible que surja en esta subfase de
aproximacin, resultando en los sntomas B.
Adler (2) influenciado por Kohut (19;20) se basa en un
modelo de dficit ms que en uno de conflicto. La
inconsistencia en la conducta y disponibilidad maternal,
resultan en las fallas del B para desarrollar un objeto
internalizado (holding-nothing). Esto da origen a sentimientos
de vaco, tendencias depresivas, y rabia oral. Estos recursos
inadecuados hacen al B o L propenso a la fragmentacin del
self, lo que se acompaa de un vaco profundo llamado
pnico de aniquilacin.
Habra una dinmica familiar en la que la dependencia
del nio es coloreada por proyecciones familiares negativas y
donde ambos se experimentan como odiados y devoradores
(38;39). Esta experiencia es recreada por el paciente en su
marco de vida y en el tratamiento.
En sntesis, para Kernberg el origen del TLP est dado
en una excesiva carga agresiva derivada del abandono
maternal. Para Masterson y Rinsley tambin el abandono
maternal jugara un papel fundamental. Mientras que para
Kohut el origen est dado por una falla en la introyeccin
objetal.
Desde el punto de vista psicopatolgico, la
internalizacin en forma patolgica de las relaciones objetales
tempranas, el uso de mecanismos de defensa primitivos,
como el splitting o desdoblamiento, seran la causa por la
cual en la adultez se distorsionaran las relaciones
interpersonales, debido a que se produce el encasillamiento
de la gente como todos buenos o todos malos.
La formulacin biolgico- constitucional

Con respecto al aspecto constitucional habra que
aplicar el modelo de predisposicin al estrs (32), donde los
factores predisponentes estaran ligados a la vulnerabilidad
biolgica.
En el caso del TLP, un individuo no desarrolla el
desorden sin la predisposicin, pero tenindola, no
necesariamente desarrolla el desorden. La heterogeneidad de
este desorden no permite identificar con claridad los
marcadores biolgicos que predisponen al mismo. La
predisposicin es ms especfica para rasgos como la
impulsividad (7) o los intentos de suicidio (7) (33).
La historia de trauma fsico y sexual da la base para

que un nmero de autores (27) sostengan el modelo etiolgico
de Trastorno por Estrs Post Traumtico (TEPT), el que se
puede dar con disociacin y sin disociacin. En el 61.5% de los
pacientes severamente desmejorados, el abuso sexual en la
infancia
surge como un factor predisponente de la
enfermedad (51). Si bien habra una gran incidencia de abuso
sexual durante la infancia entre los pacientes con TLP (1;16),
no se debe hacer una simplificacin extrema de esta
asociacin, lo que podra llevar a hacer consideraciones muy
simples del problema.
La historia infantil de abuso fsico y sexual determina
efectos a largo plazo: ira crnica, auto-destruccin, abuso de
sustancias, disociacin, miedo a ser abandonado, relaciones
intensas e inestables.
Podemos sintetizar la heterogeneidad etiolgica en
las siguientes propuestas etiolgicas, todas vlidas y que
muchas veces se superponen en su accionar:
1.
La perspectiva psicolgica (Masterson y Rinsley,(28)),
que considera a la interferencia materna en el proceso del
desarrollo, en la etapa de separacin-individuacin.
2.
La predisposicin familiar a los desrdenes afectivos
(3;45) Aunque para muchos otros autores la frecuencia de la
presencia de los desrdenes afectivos no es mayor en las
familias de B o L y en los pacientes B o L(9) que en otros
cuadros psiquitricos y D o TP.
3.
El abuso familiar en todas sus formas, tendra una
gran influencia para determinar un (TEPT) (10;49).
4.
Se han encontrado anomalas del desarrollo
neuropsicolgico.
5.
La teora cognitivo-conductal ha postulado la
existencia de alteraciones cognitivas en las creencias, que
pueden influir en el desarrollo posterior de las conductas del B
o L.
6.
La existencia de traumas psicolgicos tempranos y el
desarrollo de mecanismos de defensa caractersticos.
7.
La existencia de otros factores que interfieren en el
desarrollo del individuo (aspectos del desarrollo afectivo,
alteraciones en los lazos de paternidad, el abuso).
8.
Factores que influyen en el desarrollo de los aspectos
psicolgicos del yo.
9.
Las concepciones que sustentan el concepto de la
influencia de los factores psicosociales y sus cambios en el
desarrollo B o L.
10.
Los aspectos neurobiolgicos.
Rasgos adaptativos y desadaptativos

Factores de riesgo
Los factores de riesgo para TLP en chicos son
similares a los de los adultos: abuso sexual, abuso fsico,
rechazo severo y abuso de sustancias o criminalidad en los
padres (34) trauma craneoenceflico, desorden por dficit
atencional, cuadros epileptiformes, etc.. Algunas seran
condiciones necesarias, otras veces una combinacin de
factores puede ser suficiente.
Los factores de riesgo ms importantes seran segn
Zanarini et al. (14) diferentes tipos de abuso (los ms
importantes: fsico 48%, sexual 26%, verbal 86%, negligencia,
rechazo, separacin paterna).
Los rasgos de P no son por s mismos patolgicos; se

vuelven adaptativos o desadaptativos segn las
circunstancias (5). Los rasgos de P son agrupamientos de
conductas caractersticas. Tienen variancia dentro de las
poblaciones y pueden ser conformados por seleccin natural.
Aquellos desadaptados en situaciones extremas pueden ser
eliminados por seleccin natural. Los menos desadaptativos
pueden serlo en unas ocasiones y en otras no.
Habra dos explicaciones para esto:
a. las conductas desadaptativas estn unidas a las
adaptativas genticamente (pleiotropia);
b. las conductas autodestructivas son determinadas
27
PERSONA
medioambientalmente sobre la amplificacin patolgica de
rasgos de P impulsivos.
Las dimensiones de Cloninger bsqueda de novedad,
evitacin de dao y dependencia de la recompensa pueden
ser normativa y potencialmente adaptativas, segn las
circunstancias.
Los rasgos ms desadaptativos pueden influir en la
reproductividad.
Vulnerabilidad biolgica
La vulnerabilidad biolgica est en general ligada a
los rasgos o dimensiones ms que a claras categoras de TP.
Las teoras neokraepelinianas sealan la presencia de
vulnerabilidad biolgica. Los factores psicosociales son vistos
como estresores no especficos (Tabla 1).
G
FC
FNC
SATSA 1
NEUROTICISMO
0.31 (0.44) 0.10 (0.14) 0.58 (0.42)
EXTROVERSION
0.41 (0.59) 0.07 (0.10) 0.52 (0.31)
INICIACION A LA
EXPERIENCIA
0.40 (0.57) 0.06 (0.09) 0.54 (0.34)
AMENIDAD
0.12 (0.17) 0.21 (0.30) 0.57 (0.53)
ESCRUPULOSIDAD 0.29 (0.41) 0.11 (0.16) 0.60 (0.43)
MISTRA (2)
AFECTIVIDAD
NEGATIVA
AFECTIVIDAD
POSITIVA
0.55 (0.61) 0.02 (0.02) 0.43 (0.37)

0.40 (0.44) 0.22 (0.24) 0.38 (0.32)
CONSTRENIMIENTO 0.58 (0.64) 0.00 (0.00) 0.43 (0.42)

Los factores biolgicos pueden representar
los bloques de construccin o factores

constitucionales desde los cuales se construye la
personalidad. (41)
Para Siever (40) los niveles de actividad de los
neurotransmisores (NT) son los marcadores biolgicos para el
Eje I mientras que las variaciones de la actividad de los NT
marcaran las diferencias individuales en la intensidad de los
rasgos de personalidad. Si los marcadores biolgicos son
especficos, un desorden no se puede desarrollar sin su
presencia.
Marcadores biolgicos
No hay una asociacin clara entre los desrdenes
mayores del Eje I del DSM III y TLP, basndose en los
marcadores biolgicos(8). Estudios futuros de marcadores
biolgicos debern enfocarse en los aspectos particulares del

desorden.
Gentica
Los ltimos aportes con respecto a los factores
genticos sealan(47) (26) que el TLP se encuentra ms
frecuentemente en familias de pacientes B o L, que en
familias de esquizofrnicos, bipolares, esquizotpicos,
antisociales o con distimia (9). No se ha encontrado un
incremento en la prevalencia de esquizofrenia en las familias
de pacientes con TLP. El alcoholismo y el abuso de sustancias
se encuentran frecuentemente en parientes de primer grado
de pacientes con el T B o L.
Las investigaciones habituales sobre el trauma
medioambiental han alcanzado una consideracin
significativa. El T B o L resultara de "vivir bajo el mismo techo"
(47), con padres psiquitricamente enfermos. El contexto de la
enfermedad psiquitrica de los padres, unidos a la
inestabilidad y el trauma que resulta de ello, complican el
desarrollo y llevan a un desorden de la personalidad en el
adulto.
Los gemelos monozigticos (MZ) tienen una mayor
concordancia. 0.4 a 0.5 de la mayora de los rasgos, lo que
significa que la mitad de la variacin correspondera a la
herencia. En estudios de adopcin es ligeramente ms baja.
Los nios conforman la respuesta de los otros a sus rasgos
preexistentes.
Hay consideraciones provisorias en estudios de
adopcin que indican que el sndrome B o L tambin est
aumentado en familiares de estos pacientes (46). Se midieron
11 dimensiones, las que se correlacionaban por igual con MZ
que se criaban juntos o separados. Para l la heredabilidad de
la mayora de los rasgos es del 50%. Mientras que para la
intimidad o la cercana social es de slo el 30%.
Ninguno de los aspectos estudiados muestra un estilo
particular de herencia. Los B es el grupo que ms da sus hijos
en adopcin (Tabla No2).
28
PERSONA
Tabla No. 2
Variante gentica (G), variante medioambiental familiar
compartida (FC) y variante medioambiental familiar no
compartida (FNC) en base a dos estudios en mellizos criados
separados
G
FC
FNC
SATSA 1
NEUROTICISMO
0.31 (0.44) 0.10 (0.14) 0.58 (0.42)
EXTROVERSION
0.41 (0.59) 0.07 (0.10) 0.52 (0.31)
INICIACION A LA
EXPERIENCIA
0.40 (0.57) 0.06 (0.09) 0.54 (0.34)
AMENIDAD
0.12 (0.17) 0.21 (0.30) 0.57 (0.53)
incapacidad para frenar la respuesta conductal y aumenta la

impulsividad y agresividad.
La dopamina (DA) est ligada al espectro esquizofrnico EZQ.
Sistema colinrgico
Relacionado con la modulacin del afecto.
Se deben considerar los NT ligados al cluster Ansioso.
Puede haber una disfuncin en mltiples sistemas En el B
habra un descenso de la 5HT y una NA hiperactiva (Tabla
No3).
Tabla No 3.
Siever asoci:
-5Ht
-con conductas impulsivo agresivas
-autoagresin
- suicidio
ESCRUPULOSIDAD 0.29 (0.41) 0.11 (0.16) 0.60 (0.43)
-Na
MISTRA (2)
AFECTIVIDAD
NEGATIVA
AFECTIVIDAD
POSITIVA
-respuesta y acercamiento al medio

0.55 (0.61) 0.02 (0.02) 0.43 (0.37)
-irritabilidad sostenida
0.40 (0.44) 0.22 (0.24) 0.38 (0.32)
-conductas de bsqueda de estmulo
CONSTRENIMIENTO 0.58 (0.64) 0.00 (0.00) 0.43 (0.42)

-Sistema colinrgico
Es muy importante no dar una explicacin
reduccionista: 1. La gentica no refleja la accin de un gen
simple sino que sera un modelo polignico. 2. No hay una va
simple desde los genes a los rasgos. 3. No se heredan los TP.
Los TP representan variaciones extremas de rasgos de P, su
desarrollo refleja la carga gentica y el peso de riesgos
medioambientales.
Los marcadores biolgicos
Coccaro(44) compara a los TP y T afectivos, en cuanto
a la actividad de la serotonina: con el desafo de fenfluramina
hay en los B un apagamiento de la respuesta de serotonina lo
que indica una reduccin de su actividad.
La diferencia es mayor cuando se consideran rasgos y
no desrdenes: agresin impulsiva y suicidio. Los estudios
neuroqumicos no toman en cuenta el nivel de organizacin
neurofisiolgico.
Funciones de los neurotransmisores en los TP

Noradrenalina (NA) y activacin conductal.
Na: marcador biolgico de impulsividad, de extroversin y
bsqueda de novedad (53). Los potenciales evocados tienen
respuestas aumentadoras, tpicas de la bsqueda de
estmulos; respuestas reducidas, descenso de respuestas
ante la presencia de estmulos. Hay alguna evidencia de
alteracin de los NT como la NA en los TLP.
Serotonina (5HT):
Asociada a inhibicin conductal. Descenso del freno:
-disforia
-Da
-a. hipererfrontalidad, sntomas deficitarios
-b. desorganizacin cognitiva
-Regulacin de la ansiedad
-Na, 5HT y Gaba
Neuropsicologa
Con respecto a la existencia de una disfuncin
cerebral de base (26;47;48) se observa que los estudios de
prevalencia, las investigaciones neurolgicas y los test
neuropsicolgicos sugieren alguna asociacin entre la injuria
cerebral y el TLP.
No hay evidencias actuales de una relacin causal
especfica de estas disfunciones. La relacin temporal entre la
disfuncin cerebral y el inicio subsecuente de un TLP necesita
mayores estudios. Es posible que una alta prevalencia de
injuria traumtica en el cerebro, en pacientes con TLP, lleve a
que estos tengan tambin una alta prevalencia de injuria
cerebral sobreagregada. Los insultos cerebrales pueden
exacerbar un desorden B o L subyacente.
La posibilidad biolgica para que la disfuncin
cerebral juegue un rol en el TLP est dada por los efectos
conductales conocidos de una injuria traumtica cerebral (P.
29
PERSONA
Ej. en la epilepsia y en los traumas del desarrollo). Las
secuelas conductales de tales desrdenes se superponen
notablemente con las del B. En el B el trastorno encontrado
ms frecuentemente es una disfuncin frontal, posiblemente
primaria del sistema rbito-frontal. Esto determinara una
separacin del sistema de monitoreo frontal de las aferencias
lmbicas, lo que llevara a un sndrome de deshinibicin
conductal donde los impulsos se expresan como conducta
acting-out.
La verificacin del rol de la disfuncin cerebral en el
TLP se realiza por estudios farmacolgicos:
- el uso del metilfedinato en los desrdenes de dficit
atencional que se asocian con TLP
- la mejora con carbamazepina
-la mejora con estabilizadores del nimo (Li,
valproato)
Alteraciones neurofisiolgicas en el TLP

Se han detectado alteraciones neurofisiolgicas
como: los potenciales evocados (PE) P300 muestran
anormalidades semejantes a las encontradas en la EZQ; la
Tomografa por emisin de positrones muestra reduccin en la
actividad de los lbulos frontales y parietales; Reekum (48) y
Androlonius (4) sealan la presencia de signos neurolgicos
blandos: tales como impulsividad, inflexibilidad cognitiva,
pobre monitoreo de s mismos y perseveracin (36); Petti y
Vela (37) sealan que los chicos con TLP presentan muy
frecuentemente signos blandos de organicidad tales como
disfunciones de aprendizaje, desorden de dficit atencional y
electroencefalogramas (EEG) anormales. No se sabe si estas
anormalidades son congnitas o adquiridas (Tabla No 4).
Tabla No 4
Disfunciones neurolgicas en los TLP:
1. Anormalidades en el P300 (21) de los potenciales evocados
auditivos.
-Anomala tpica de individuos que necesitan estimulaciones
intensas y renovadas para que el estmulo alcance la
respuesta.
-Sera la base de aquellos individuos que necesitan
situaciones nuevas y excitantes para alcanzar placer.
-Son los llamados "buscadores de sensaciones".
2. Alteraciones peculiares de la memoria:
-Hay una ruptura de la unin entre la memoria a corto y largo
plazo.
-Hay una disfuncin de la memoria mediada por la amgdala,
hecho verificado por la prueba de la procana.
3. Desrdenes en el lbulo temporal,
- caracterizados por crisis complejas parciales.
4. Disfunciones del sistema lmbico.
5. Disfuncin del sistema de memoria motora o de los hbitos
-ubicada en los ganglios basales del cerebro.
6. No hay grandes lesiones cerebrales confirmadas, a pesar
de los sntomas disfuncionales (24)
La injuria cerebral en especial en la corteza rbitofrontal y en zonas lmbicas puede causar un desorden del
control de impulsos (50) una falta en la regulacin afectiva,
una incapacidad cognitiva, y una predisposicin a la
descompensacin psictica. Estos sntomas o rasgos
tambin pueden deberse a hiperactividad lmbica (actividad
crtica cortical o por alteracin del metabolismo monoamnico).

Para algunos autores la conducta social e interpersonal sera
etiolgicamente secundaria a estas disfunciones y sera
moderada por factores psicodinmicos, educacionales y
sociales.
En pacientes con disturbios del desarrollo, otros
miembros familiares tambin pueden sufrir disturbios del
desarrollo. Estos pacientes estaran expuestos a conductas de
abuso de sustancias, paternidad inestable y errtica,
desacuerdo matrimonial y abuso fsico y sexual. Los disturbios
del desarrollo en el paciente y la exposicin a conductas
aberrantes, producto del disturbio del desarrollo en los
miembros de la familia, pueden tener un carcter aditivo.
Desorden del descontrol de impulsos

Hoy da, algunos autores consideran que el TLP es
primariamente un desorden del control de impulsos (50) con
predisposicin gentica a los trastornos del desarrollo. El
pobre control de los impulsos lleva a un alto riesgo de injuria
cerebral traumtica y al abuso de sustancias, los que
exacerban los disturbios preexistentes del control de impulsos
y contribuyen al desarrollo de limitaciones cognitivas.
En un subgrupo de pacientes, la injuria cerebral
traumtica u otra enfermedad cerebral, ocurren en ausencia
de desrdenes previos del control de los impulsos y es la
causa primaria de la impulsividad de esos pacientes.
La conducta impulsiva y las cogniciones formadas
impulsivamente, en ausencia del auto monitoreo y la
modulacin, llevan a repetidas fallas personales.
Secundariamente se originan estados depresivos angustiosos
y predisposicin a la psicosis.
El desarrollo normal de la personalidad puede requerir
una masa crtica de funcionamiento cognitivo, que depende de
un cerebro intacto. Cualquier combinacin de insultos que
agredan a la masa cerebral, por encima de las necesidades
para el funcionamiento cognitivo, conducen a una va final
comn del desarrollo de la personalidad de tipo B o L.
El TLP en esta relacin con el espectro de desrdenes
impulsivos (50), sera un desorden sub-impulsivo (26). Son
pacientes que su conducta tiene como base al dolor
emocional, la rabia, la desesperacin o el acting-out ante la
frustracin. Sera un estilo "motor" de conducta destinado a
ser medio de expresin y consuelo personal, o un modelo
agresivo de procesamiento de la informacin. Todas las
formas de abuso tempranas, como por ejemplo el abuso
sexual, llevaran a un encendido ("enkindled") del sistema
nervioso central, que determinara la gran reactividad que se
presenta en estos individuos ante amenazas reales o
percibidas como tales.
Muchos de estos pacientes tienen un Trastorno por
Dficit Atencional Hiperquintico (TDHA), una epilepsia de
base, un descontrol episdico conductual o una disfuncin
cerebral mnima.
Alteracin de la inestabilidad emocional y

funcin serotoninrgica
Un largo nmero de estudios ha demostrado las
relaciones entre una baja actividad de 5HT y violencia,
30
PERSONA
conducta suicida, impulsividad, y los TP del Cluster B del DSM
IV. La agresin y la impulsividad parecen ser parte integrante
de la estructura de la P de individuos que tienen bajo
funcionamiento de 5HT. En los que intentan suicidio hay una
correlacin indirecta entre el cido 5-hidroxi-indol-actico
(5HIA) del LCR y la dimensin de P P-ImpUss o P (Gray y
Zuckerman)(13;52).
La alteracin de la actividad de 5HT en el suicidio y la
actividad agresiva est tambin demostrada por el incremento
cortical de la densidad de los receptores 5HT2 en el tronco
cerebral y la corteza frontal de los que completan suicidio.
Una pobre regulacin de 5HT y la inestabilidad
emocional se puede investigar a travs de la modulacin
serotoninrgica de la prolactina. El incremento de la
impulsividad, la conducta auto -injuriosa y la ira intensa
diferencian a los individuos que presentan TLP con o sin
apagamiento de la respuesta de prolactina a la fenfluramina.
La disminucin de la actividad de 5HT se relaciona
con la prdida del control del flujo de informacin a travs de
un sistema bio-conductal, como resultado de una pobre
regulacin.
El aumento de la sensibilidad a los estmulos
contribuye al incremento basal de la labilidad del humor,
aumentando la intensidad de respuesta, y la impredecibilidad
de las mismas. La nocin de P-ImpUss como tipo de conducta
que est relacionada a la desinhibicin del sistema de
fuga/lucha no es un tema nuevo. Durante el desarrollo del
trauma (o en individuos extremadamente vulnerables) hay
una nica constelacin de efectos que resultan en el
desarrollo de una gran inestabilidad emocional.
Factores que subyacen a la inestabilidad

emocional
Hay tres respuestas posibles a estmulos
amenazantes: escape, parlisis o agresin (lucha). Estas
conductas estn altamente coordinadas en la sustancia gris
periacueductal (PAG) del cerebro medio. Se podra deber a
anormalidades en la actividad lmbica o en la regulacin
cortical de la actividad lmbica.
Vulnerabilidad emocional
contribuir a la somatizacin. La afectividad negativa est

asociada con altos niveles de sufrimiento somtico y
emocional. La agradabilidad y la conciencia pueden influir la
interaccin con la provisin del cuidado de salud y llevan a una
falla en el reaseguro mdico para reducir el sufrimiento. El
ensimismamiento puede hacer a los individuos ms
propensos a enfocar la atencin sobre los sntomas y lo hacen
ms vulnerables a la sugestin, que a la vez induce
enfermedad ansiosa. Las influencias ms prximas sobre la
amplificacin selectiva de los sntomas somticos incluyen el
estilo represivo, el estilo atribucional somtico y la alexitimia.
Mucha de la investigacin en T somatoformes confunden los
mecanismos de produccin de sntomas con los factores que
influyen la bsqueda de ayuda (18).
Bsqueda de sensaciones (BS)

La bsqueda de sensaciones (54) es una dimensin
presente en varios desrdenes de la personalidad en especial
del cluster B del DSM IV y dentro de estos en los B o L y los
antisociales.
Aspectos tericos de la BS
La investigacin psicofarmacolgica reciente ha
encontrado que la anfetamina y la cocana como estimulantes
y los opiceos como depresores, tienen sus efectos de
recompensa, actuando en las dos zonas finales de la banda
medial del cerebro anterior (los estimulantes en el ncleo
accumbens y los opiceos en el rea tegmental ventral);
ambos actan en la secrecin del neurotransmisor DA. Esto
lleva a la idea que las vas dopaminrgicas median la
recompensa y en su nivel ptimo actuara el arousal del
sistema catecolaminrgico, ms que el arousal cortical, lo que
es la base de la BS.
Las sensaciones y experiencias intensas, que se ven
en el buscador de sensaciones, se deben ms a la capacidad
de estimular las reas primarias de recompensa del SNC, que
de activar el sistema retculo cortical del arousal.
Las drogas y la experiencia tambin favorecen la
secrecin de NA, que media en el otro sistema del arousal
cortical, el que puede ser secundario a la excitacin de reas
lmbicas. Pero es la euforia de la recompensa y no el arousal
cortical, la base de la bsqueda de sensaciones. El alerta
cortical se alcanza con una taza de caf, corriendo,
lanzndose en paracadas o tomando cocana.
Linehan(22) seala que en el B habra una

vulnerabilidad emocional caracterizada por excesiva
sensibilidad al estmulo emocional y por reacciones
desmedidas ante los mnimos impulsos. Linehan sostiene que
los pacientes B o L, a diferencia de otras personas, nacen con
una tendencia biolgica innata para reaccionar muy
intensamente a bajos niveles de estrs y les toma ms tiempo
recuperarse de esas reacciones. A esto se suma que son
individuos que han sido criados en medios en los cuales las
creencias acerca de ellos y de ese medio fueron
persistentemente desvalorizadas e invalidadas. Estos
factores se combinan para crear adultos quienes tienen la
incertidumbre de la verdad de sus propios sentimientos.
Habra un alto grado de hereditabilidad del rasgo de

BS (60%). Esto se ve en gemelos idnticos y fraternales
criados juntos o separados. Un bajo nivel de monoaminooxidasa (MAO) se encuentra en el espectro de desrdenes
caracterizados por deshinibicin. Se puede hipotetizar que
una baja MAO representa una desregulacin de DA en ciertas
reas del cerebro o un sistema serotoninrgico dbil.
Los aspectos somticos
Testosterona y BS
Estn en revisin los rasgos de P que pueden
Herencia y BS
La testosterona (Tra) en hombres normales esta ms
31
PERSONA
relacionada con BS, particularmente la forma deshinibitoria.
Los deshinibidos bajos, tienen niveles normales de Tra para su
edad y los altamente deshinibidos tienen niveles altos de Tra.
La Tra est as mismo relacionada con la sociabilidad,
dominacin, auto-aceptacin y a la experiencia heterosexual.
En las mujeres la testosterona est tambin relacionada con la
sociabilidad, la sexualidad y con la prdida de inhibicin, la
impulsividad y la falta de conformidad con el rol femenino
prescripto culturalmente.
Gnero y edad en los BS

La BS es ms alta en el hombre (H) que en la mujer
(M). Aumenta con la edad, alcanzando un pico en la
adolescencia tarda o en la adultez temprana y luego declina.
La toma de riesgo, el crimen y los accidentes automovilsticos
debido a un conducir irresponsable, estn relacionados a la
BS y son ms frecuentes en hombres jvenes durante la
adolescencia y en los tempranos 20. El nivel de MAO es bajo
en los BS, ms bajo en hombres que en mujeres, y aumenta
con la edad.
anormalidades en el sistema NA.

La respuesta de la hormona de crecimiento a la
clonidina, un agonista alfa 2, es significativamente mayor en
pacientes con D o TP. Se sugiere que cuanto ms irritable es el
paciente, mayor es la sensibilidad de los receptores alfa 2,
asociado a un aumento de la sensibilidad al sistema Na para la
respuesta a un estmulo novel o aversivo.
La agresin inducida por estimulacin hipotalmica
puede ser parcialmente inhibida por inhibidores de
recaptacin de 5HT, por propanolol o BZD. Muchas de las
conductas agresivas asociadas con la abstinencia de morfina
son mediadas por DA, dado que la DA aumenta con danfetamina, apomorfina, cocana, metilfedinato o l-dopa,
potenciando el efecto agresivo. La secrecin de DA se
incrementa con el agonismo opiceo, va los receptores
opioideos mu y delta, y disminuye en la abstinencia morfnica.
Estudios genticos y agresividad
La agresividad y la ira son dos rasgos tambin

presentes en el TLP y corresponde estudiarlos. La lucha o
respuesta agresiva parece involucrar la activacin de reas
del hipotlamo, comenzando en el lbulo ventrolateral (VL) y
ventro-medial (VM) del hipotlamo, extendindose a la parte
ventral del hipotlamo lateral (LH) e incluyendo reas VM de
los ncleos arcuato e hipotalmico anterior. La respuesta
agresiva se logra por estimulacin de estas zonas. Esta
respuesta no ocurre al azar, sino requiere estmulos
medioambientales especficos. La agresin inducida por
estimulacin hipotalmica puede ser parcialmente inhibida
por inhibidores de recaptacin de 5HT y por propanolol o
benzodiacepinas (BZD). La amgdala modula la actividad de
la 5HT en el hipotlamo y su lesin resulta en un aumento de la
actividad de la 5HT en el mismo. El mejoramiento de la
actividad de 5HT en la amgdala disminuye la agresin. La
5HT modula las respuestas agresivas a travs del hipotlamo,
la amgdala y las regiones peri-acueductales (PAG).
Al estimular la dopamina (DA) por L-Dopa, anfetamina
o apomorfina, se aumenta la conducta agresiva defensiva, un
efecto que puede ser inhibido por antagonistas de DA,
mejoramiento de la actividad NA o mejoramiento de la
actividad 5HT.
Las historias familiares, las entrevistas familiares

directas, los estudios de gemelos y los estudios de adopcin
han demostrado la heredabilidad de la agresividad en T
Antisociales y TLP. Algunos estudios hablan de polimorfismo.
Los adultos que agreden a sus esposas o se enganchan
frecuentemente en lucha que involucra a grupos, han tenido
con ms frecuencia padres que tuvieron condenas criminales
por actos violentos y los hombres convictos por actos violentos
tienen hijos que han mortificado a otros chicos en la escuela.
Datos de gemelos, adopcin e historia familiar
sugieren un componente de heredabilidad del suicidio y la
conducta violenta. Coccaro y col. (42) usando un modelo
matemtico, en una muestra de monocigotas y dicigotas, que
haban informado impulsividad irritable y
asertividad/agresividad, mostraron influencias genticas
sustanciales. Cates y col. (6) mostraron en estudios de
gemelos, que el rasgo ira, la agresividad verbal directa e
indirecta y la irritabilidad son heredadas en forma significativa
por la mujer.
Hay un incremento significativo de conductas
impulsivas agresivas en los miembros de la familia de
individuos con ndices reducidos de actividad serotoninrgica
central. La estabilidad temporal de los ndices de la funcin de
5HT central y de la agresividad en la niez y la adultez joven
sugieren que estas dos variables pueden representar
manifestaciones biolgicas y conductuales de rasgos
psicobiolgicos humanos, que pueden ser parcialmente
heredados.
Teoras biolgicas y agresividad
Factores medioambientales en la agresividad
Anormalidades en el funcionamiento de los

neurotransmisores cerebrales
En diferentes estudios realizados con el Inventory of
Hostility Buss-Durkee o la External Directed Hostility
subescale of the Hostility and Direction of Hostility
Questionnaire, donde se punte una alta agresividad, se
observaron bajos ndices de concentracin de 5HIIAA en el
LCR y baja serotonina H3, unida a las plaquetas. La
irritabilidad debida a la serotonina est en relacin inversa con
el funcionamiento cerebral de serotonina. Tambin hay
El medio, sin lugar a dudas, influye en la agresividad

aunque hay estudios mal diseados para explorar las
relaciones existentes entre las experiencias de vida y la
agresin. Hay algunas evidencias de la asociacin entre
abuso y rechazo infantil y desrdenes graves de la
personalidad (25). Para algunos esta relacin puede ser slo
un artefacto de la relacin gentica (30).
Ira y agresividad en el TLP
Estrs, trauma y adaptacin neurofisiolgica
32
PERSONA
El estrs altera la sensibilidad del sistema de
fuga/lucha a seales de amenaza. Una amenaza inminente
determina un escape o una respuesta agresiva dependiendo
del contexto adaptativo. Estas conductas estn sostenidas
primariamente por un incremento de NA y de su presencia en
el LC, un incremento de DA en el ncleo accumbens (Nacc) de
la corteza prefrontal, mientras que la 5HT tiene una
modulacin inhibitoria de estas conductas y facilita la
asociacin de analgesia no opioide. Seales de amenaza o de
estrs crnico generalmente resultan en inmovilidad a travs
de la activacin de endorfinas. En el estrs crnico hay
aumento de secrecin de glucocorticoides y de actividad DA, y
atenuacin NA y 5HT.
Las respuestas al estrs no son invariables, pero sin
embargo dan muestra de cmo la sensibilidad de los diversos
sistemas puede ser alterada, predisponiendo la sensibilidad
global a indicadores particulares medioambientales, alterando
el proceso total de informacin. La estimulacin crnica del
sistema de fuga/lucha parece resultar en una declinacin
global de la actividad de 5HT y NA, y un incremento de la
sensibilidad a estresores.
Las conductas
neuromediadores
de
vnculo
los
Las endorfinas estn evidentemente asociadas con la

organizacin de un nmero de conductas de vnculo. Se sabe
que la reactividad del sistema de endorfinas est alterada en
el TLP y TPEP, esta puede ocurrir como consecuencia de la
exposicin al trauma, del compromiso del vnculo o de ambos.
Dado que el sistema de endorfinas es importante para el
vnculo, y los B o L y el abuso estn asociados con disturbios
del mismo, hace pensar que la pobre modulacin de la
reactividad de endorfinas en los B o L puede ser parcialmente
debida a una organizacin inadecuada del vnculo.
En los primates y en humanos todas las conductas
asociadas con conservacin y supervivencia estn integradas
en el contexto de una conducta social. La alteracin en las
conductas de defensa, debe entonces tambin ser integrada
dentro de la conducta social individual. La investigacin del
incremento de la percepcin de la amenaza en chicos
abusados, demuestra esta relacin. As mismo puede ser
interpretada como una respuesta aprendida (Ej. la gente es
amenazante). La interpretacin errnea de indicadores
sociales benignos, el uso de controles cognitivos
desarrollados inmaduramente, el dficit en habilidades
sociales extensas y las deficiencias intelectuales indican que
el impacto del abuso afecta la totalidad de la organizacin
cognitiva del nio.
Otras conductas asociadas con abuso tales como la
autodestruccin, la tendencia a abandonarse en la fantasa, la
pobre modulacin de afectos, los signos neurolgicos blandos
sostienen la premisa de que la alteracin en la organizacin
cognitiva es profunda. Las conductas que son necesarias para
sobrevivir o conservarse no son expresadas de una manera
organizada, sin la existencia de un vnculo adecuado. As los
problemas significativos en el vnculo pueden ser un factor de
vulnerabilidad en el desarrollo de la extrema inestabilidad
emocional del B o L.
Estudios de ascendencia familiar, de gemelos y

de adopcin.
Los familiares de B o L pueden para algunos autores,
ser parte de los desrdenes del espectro impulsivo, junto con
el Trastorno Antisocial de la Personalidad (TAP) o del T por
abuso de sustancias. Las familias de pacientes con TLP tienen
ndices significativamente ms altos de psicopatologa,
particularmente en las reas de depresin, el abuso de
sustancias y D o TAP, lo que inducira a pensar que la
psicopatologa familiar se asocia con el desorden (11).
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Hilda C. P. Morana / Liliana Pasqualini Casado
35
PERSONA
A COMPARISON BETWEEN
PSYCHOPATHS AND
RAPISTS PERSONALITY
Hilda C. P. Morana MsC *
Lilian Pasqualini Casado * *
We thank Dr Ruy Benedicto M. Filho for his assistance in
supervising this article. Most of the psychopaths of the
presented cases are from IMESC - Criminology and Social
Medical Institute of So Paulo - The rapists cases are, most of
them from So Paulo Penitentiary. We thank also the directors
of both Institutions. We also thank Dra Lucia Coelho for the
assistance in supervising Rorschach Protocols of the rapists
sample.
Abstract
In this study we verified that the rapists' group presented some
differences in their resources of personality if compared with
psychopaths. Our finds pointed that the rapists have some
socialized resources and, in that way, they approach to Partial
Personality Disorder. However, under circumstances of
affective involvement, both groups revealed a similar degree of
personality disorganization. The comparison between two
samples was achieved through clinical, forensic e Rorschach
Test data.In this study we verified that the rapists' group
presented some differences in their resources of personality if
compared with psychopaths. Our finds pointed that the rapists
have some socialized resources and, in that way, they
approach to Partial Personality Disorder. However, under
circumstances of affective involvement, both groups revealed
a similar degree of personality disorganization. The
comparison between two samples was achieved through
clinical, forensic e Rorschach Test data.
Index Terms: Psychopath, Rapists, Personality Disorder.
Introduction
Rape though very frequent, is still not well understood
and few studies have been made on the personality of
individuals that commit such serious sexual violence against
women victims. While gender violence, is a world-wide
phenomenon but of reduced visibility, and it is rarely
denounced. Not withstanding this fact, the number of victims is
considered high and the physical, psychological, and social
consequences are serious. Rape besides being a deviation of
sexual behavior is also a defined judicial occurrence with penal
infringement. Each case of rape is different and it is difficult to
make deductions of the personalities of rapists.
Revising the literature made by Davis & Latenberg
(1987) the occurrence of a large number of sexual aggressions
and victims of this behavior needs a more empiric study than
has been done until now. The lack of information on sexual
aggressors is due to the fact that rapists rarely request
treatment, and when arrested, the exams made in the
institution are directed more on the behavior than on the
* Forensic Psychiatrist, So Paulo University, Clinical Hospital - Psychiatry
Institute, So Paulo-SP Brazil.
* * Forensic Psychologist, So Paulo Rorschach Society. So Paulo-SP
E-mail: hildacpm@uol.com.br
psycho-dynamic involvement. Psychological studies of sexual

aggressors has been made difficult also cause of identification
of the representative population.
In Brazil, studies made with population of sexual
aggressors through psychological tests are very rare and even
so with a shortage of publications using a Rorschach Test in
evaluating the rapists.
Rape arouses social indignation and a sense of revolt
even amongst the incarcerated population. It is known that the
sexual aggressors, during the serving of their period in jail,
usually ask the authorities personal protection, because they
are in danger of being beaten up, tortured, sexually molested
or killed. They are rejected by the others inmates that alleged
that they have in their own families victims of sexual
aggression, or even by fear such occurrence with their own
partners or daughters.
International bibliographic data about rape crime
informs that practically by unanimity it is affirmed that, although
there does not exist only one type of rapist, the most common is
of the individual with an orientation and normal lives. It does not
prevail the idea that the rapist is necessary an "abnormal"
individual, as many believe (Silvia Pimentel, 1998). This same
author mentions a statistic study made in the U.S.A. by
Menachem Amir (1978) on the nature and standard of raping
and their agents. The author concluded that the majority of
those rapists showed nothing in particular but inclined to
violence. Groth, Burgess and Holmstrom (1977) analysed
reports of rapes in jail and victims, and verified that in all cases
of rape there was present three elements: force, angry and
sex, being the first two the most predominant. For many
researchers rape is a pseudo-sexual act, a sexual behavior
acting as a necessity of non-sexual order and is a sexual
deviation. In these perspectives rape is more attached to
aggression, considered as an act of violence and humiliation
performed by sexual means. So, is not attached to gratification
of sexual necessity or of answers to exaggerated sexual
excitation. The outstanding aspect of the act is, therefore, in
violence and not in a desire or sexual pleasure.
Charam (1997) refers to Eaton and Peterson (1993)
who consider rape as being one of a serious abnormal sexual
deviation classified as disturbance of sociopathic personality.
For them, rapist seem to live for the unique purpose of pleasure
and look for a discharge of their instinctive necessities when
they occur, without the controlled influence of moral values,
represented by superego. They are persons carefree with the
necessities of society and therefore represent a serious
problem for society and for themselves.
According to Caprio (1993) the causes of rape can be
yet related to breakage of normal social barriers (war situation
where soldiers without criminal and psychiatric past, rape as a
form of demoralizing the enemy, and aliviate tension and
fears). Psychotic disorder, disturbance of character, impulsive
individuals due to stress situations and individuals with
inadequate social standing and sadists, can rape as form to
aliviate emotional tension.
Judith Lewis Herman (1990) mentions that the
majority of aggressors sentenced do not suffer from psychiatric
conditions like psychotic disorders or mental retardation which
could suggest diminished capacity. Although most of these
individuals do not suffer major psychiatric disorder most of
them fill the diagnostic criteria for personality disorder.
36
PERSONA
Narcissistic, paranoid, schizoid and sociopathic personality
are all frequently described in offenders. In these
circumstances difficulty in relationship and social behavior,
lack of empathy, necessity of control and need to dominate
others, preoccupation with their own desires, necessities and
fantasies is verified. However it is still not clear if these
disorders are more common to sexual aggressors than to
other criminals, even though the study in literature indicate that
they are not.
In previous study ( Pasqualini Casado, L.; Morana, H.,
2000) the authors verified that the majority of individuals of the
studied rapists sample did not fill the necessary criteria for the
psychopathic diagnosis as stated by the Canadian author
Robert Hare (1991) and considered here as Global Personality
Disorder, but by hypothesis present Partial Personality
Disorder, as defined later on.
In the present study we have detained in the
comparison of two samples, the first composed of
psychopaths and the other by rapists, with the target of
verifying common variables of both groups and also those
possible specific occurrences of each one.
Rape: Legal Definition

Brazilian Law named sexual liberty the free will to
dispose of one's own body, referring to sexual purposes. Crime
against the customs and against freedom of sexual activity,
rape is defined in Article 213 of the Brazilian Penal Code, of
1940, as: "to force a woman to carnal conjunction, through
violence or serious threat. As from 1990, through the law of
Heinous Crimes (Law 8072) the basic penalty of reclusion
passed from 6 to 10 years for the agents of this type of crime.
Rape, therefore, refers to any sexual relation (vaginal
copulation) that a woman is violently forced to have, this would
occur without the victim's consent and without doubt, against
her will. The active individual is only the man and the passive
one only a woman. It is consumed with the penetration of the
penis, even partial, independently if ejaculation occurs or not. It
is also important to make the difference between the terms of
rape and violent indecent assault, even though both terms are
recognized as crimes against sexual liberty. The Brazilian
Penal Code defines violent indecent assault, in the article 214,
forcing somebody (male or female), using violence or serious
threat, to practice or permit libidinous acts different from carnal
conjunction, not intending vaginal copulation.
Psychopathy and Antisocial Personality

Disorder Considerations
It must be signed that, although the denomination
"Antisocial Personality Disorder" is often related to the classic
term of PSYCHOPATHY, even by specialized authors
(Freeman, 1993; Perry, 1992; Prins, 1993), the other specific
personality disorders are not, in the strict sense, less morbid
and can, also, equally, imply a certain degree of potentially
dangerous and therapeutics difficulty.
The majority of psychopaths fill in the criteria of
Antisocial Personality Disorder, but not all these individuals
are necessary psychopaths.

"Psychopathy" was used with different meanings
through history. Until the beginning of the XX th century it was a
synonym of "mental disease". After, the term expressed types
of mental disorder which were tried to be distinguished from
neurosis and psychosis, due to the fact that they did not show
the symptoms that characterize these disorders (the emotional
conflicts, in the first case, deliriums, hallucinations and serious
perturbed behavior in the second place). The term
"psychopathy" was after then substituted by the term
"psychopathic personality", which described variants behavior
anomalies, frequently responsible for quarrels and suffering in
interpersonal relationship.
Notwithstanding, the term "psychopathy" still survives
in the unprofessional language, in a somewhat equivocal
manner. In the psychiatrist field, there are authors that try to
restrict the meaning of psychopaty, in a trying to delimit
peculiar aspects presented by a smaller part of the whole of
specific personality disorder.
This specific concept of "psychopathy", defined by
Hare (Hare, 1991) and others, does not correspond entirely
with the concept of antisocial personality disorder. The
problem resides on the distinction between criminal behavior
and potentially dangerous and of types of personality which,
besides the eccentricity, the affective detachment, emotional
hypersensitivity, impulsiveness, and humor anxious
fluctuations, are not so important for Forensic Psychiatry, in
terms of relapse into crime.
However, there are persons who present serious
emotional insensibility and disrespect the feeling and rights of
others, show spread hostility and intense uncontrolled
impulses, of which, in accordance with HARE, we think still
appropriate to denominate "psychopathy". Usually, they are
egocentric, manipulators, dissimulated persons and inclined to
offensive behavior, which is a torment for those who are in
close contact with them. Furthermore, they are refractory to the
therapeutics procedures, they do not learn from experience
and do not feel guilt or remorse.
The elucidation of this problem, relevant to society,
depends on additional studies which will possibly improve the
differences between the various categories of specific
personality disorder.
Psychopath: congenital or acquired?

In Psychiatry, there are disagreements as to the
origins of the specific personality disorder. Some accept that
the apprenticeship and habits, as well as early emotional
conflicts, could be decisive factors in the configuration of the
personality features. The opposite opinion gives importance to
constitutional and hereditary predisposition. It is clear that the
first position implies great optimism as to the recovery of the
individuals and the second pedagogic and therapeutic
pessimism. These ideas have to be revitalized. There are
cases with objective reports of permanent changes of standard
personality, even when it seemed, to be very improbable, and
there exists individual aspects really refractory to any
intervention. Nowadays, it is considered that specific
personality disorders are anomalies variable of mental
development, very much rooted to constitutional disposition.
However, it is most probable that there is environmental factors
37
PERSONA
participation.
Is Psychopathy a Disease or an
Abnormality?
In the study of individual cases, when it is found
current pathological factors, in activity (injuries and cerebral
disfunction of variable etiology), or it is proved that these
factors took place during the development, it is excluded, by
definition, the diagnosis of specific personality disorder.
It is well known cases of serious conduct disorder that
resulted from lethargy epidemic encephalytis (Von Economo),
and that represent a sequel or permanent change in
personality.
Human behavior does not only involve a satisfaction of
selfish impulses, but involves an agreement between these
and the requests of social and personal level. It would be
exactly this dynamic of integration that is found perturbed in
the development of persons with specific personality
disorders. That is how authors like Gattaz (1998) understand
that there is a difference in quantity between normal persons
and those who present personality disorder.
In a strict sense, this harmony is achieved by the
confluence of factors linked to the maturity of cerebral
substratum and circumstances related to existence, during the
development. Therefore in psychopathy, there would occur
failures in this integration, prevailing primary, egocentric and
divergence impulses which compromise the autodetermination of the individual and bring out serious behavior
disorder.
Psychopathic Disorder can be treated?

Authors refer to the pedagogical, penal and even
therapeutic intractable aspects of specific personality disorder
( Lpez-Ibor, 1997; Marietn, 1998; Millon, 1996 ).
In the history of psychiatry it is reported that the moral,
the punitive, the psychological, the medical treatment and
even the surgical treatment, have controverted results and, in
general, are not satisfactory.
This difficulty cannot be deduced from the diagnostic
by itself, but from the evaluation of the whole factors of
personality and global individual functioning. The identification
of the psychopathological aspects related to the
impulsiveness, the pattern of humor, the emotional lability, the
frustrations tolerance are important for the treatment and
rehabilitation, and can be accessible to drug treatment or
psychotherapy as well as to the psychosocial rehabilitation.
As such, the sensibility to the others and the adequate
development of social sentiments, as the capability in
expressing consideration for others and to have ethic
conscience, is a decisive factor in the treatment as well as in
the psychosocial rehabilitation.
Forensic Aspects
The Medical-Legal diagnostic of Psychopathy implies
in diminished responsability, since the Brazilian Penal Code
considers the aspects not only cognitive, but also the volitive,
in the question of impunity of the acts. It is assumed that the
psychopath has the understanding capacity preserved and

that his auto-determination is prejudiced.
It is a fact, that the problems of persons with specific
personality disorder, and particularly those who present
psychopathic behavior, are directly connected with the
capacity of determination. (affective-volitive determinants).
As human understanding is a complex process, which
depends on affective and volitive elements, it is clear that these
persons also show cognitive distortions of perception and of
the evaluation of facts. Notwithstanding, this aspect of
cognitive prejudice is different from psychotic symptoms or of
mental deficit, specially because the individual is capable of
understanding the criminal character or prejudicial of his acts.
Very often, they justified their conduct in an inconsistent or
reasoning way. It is necessary to note that the type of
impairment of the understanding of these persons is not
analogous as the psychotic patients.
In Forensic Psychiatry, there are those who defend the
thesis of imputability for specific personality disorder. We agree
with this theory, in principle, if we have in mind, that there is no
sense in maintaining, in the same imprisonment, people who
committed crimes of less serious gravity, submitted to cruelty
and the manipulation of psychopaths.
Global Personality Disorder and Partial

Personality Disorder
In a previous study (Morana, 1999) the author, verified
the necessity to establish distinctions of practical order in the
diagnostic of Antisocial Personality Disorder. One of the
motives of this differential refers to the type of crime. The
author noted, in this study, that the type of crime, even the most
savage, does not characterize the personality of the subject,
being that this could only be evaluated after an appropriate
personality investigation. This study had gathered, 22 cases
diagnosed as Antisocial Personality Disorder (for the present
we have gathered 30 cases) most of them from the Institute of
Social Medicine and Criminology of So Paulo State (IMESC).
The involvement with Justice was mostly due to relevant
criminal facts. However, there are significant differences with
respect to criminal potentiality. This fact, together with others
that were found in forensic documents, has awaken the
conviction that there was not only a distinct criminal
potentiality, but also that important differences concerning the
personalities were at stake and could not be apprehended
through the diagnostic criteria for Antisocial Personality
Disorder in force.
By analyzing these items and correlating them with the
psychic dynamism apprehended through the Rorschach
Inkblot Test and inferred from the life records, we found in our
sample four subtypes of personality disorders. We have not
considered them only the result of individual singularities, but
also as variants defined, respectively, by instability
(disturbance in the capacity of maintaining purposes and
intentions), perversity of character (affective unconcern to
others), by explosiveness (intense impulsive lack of control,
discharge of violence) and by the asthenia (deficient vital
spontaneity). These characteristics have been considered by
SILVEIRA (1985) in his categorization of the psychopathic
personalities and some partial personality disorders.
38
PERSONA
Besides describing subtypes, the author could verify
different extensions of personality impairment of the
population studied and denominated Antisocial Personality
Disorder. In some cases the personality seemed to be
impaired in all its extent, in others the personal impairment was
more restricted to certain areas of personality performance. In
the second case, when the impairment was manifested in
some aspects of personality, this could be related with more or
less affective-emotional integration, variable degree of
perturbation of impulse control, besides the impairment of
performance standards related to the cognitive processes. In
the first case the differences found were denominated of
Global Personality Disorder, and the second case, Partial
Personality Disorder. It can be presumed that the global
personality disorder, as it is defined in this research,
corresponds to the concept of psychopathic operated through
the Hare PCL-R scale (Hare, 1991).
The partial personality disorder corresponds to a
morbid and abnormal tendency, which the repercussion over
the psychic dynamic and the whole behavior is less extensive
and, in general, less serious. The characteristics
corresponding to the subjects with partial disorders appear in
specific circumstances when the situations lived by the subject
reach a specific meaning that unleash particular reactions
which express the latent psycho-dynamic considered. This
disposition, however, can interfere in a more or less intensive
way in the subjective dynamic and also in several different
ways of interpersonal relationship.
Synthesizing, what differentiates the global
personality disorder from the partial one is the extension of the
impairment of the personality determinants and not the
intensity of the impairment.
In this way, the distinction between the denominated
global personality disorder, as it was conceived by Silveira
(1962) and partial personality disorder, seems fundamental, as
both can be related to antisocial conducts, but present
differences as to psychic dynamic and the repercussions over
the total behavior. The authors have an agenda for future
research on this topic.
In the case of global personality disorder, the
abnormal dynamic seems extensive, involving in a very ample
manner the psychic life that this condition assumes a particular
importance for the Forensic Psychiatry, specially due to the
fact that it is refractory to the present therapeutic and
rehabilitation resources. In fact, in the previous referred study,
the author verified that the partial personality disorder does not
manifest with so much frequency the out-of-control impulses
and similar out-of-control do not take part of the habitual style
of the subject, appearing in determined circumstances, in
which it manifests a specific conduct. It is evidenced, in the
same way, other traits and tendencies of personality that
occurred more pronounced in the partial personality disorder
when compared with global personality disorder.
It is relevant to highlight that the descriptive criteria
isn't sufficient to allow a diagnose of different types of
personality disorder. It is very frequent that forensic
psychiatrist confound the affective state of schizotypals, that
have a deficient affective expression with the callous and
shallow affect of the psychopaths.
Rorschach Inkblot Test
We chose Rorschach test for being a Psychological

test of global nature, which permits the study of whole
personality and psycho-dynamic comprehension. Also for its
reliability and validity in studying criminal populations (Gacono
& Meloy, 1992). We adopted the Anibal Silveira's criteria (1985)
which was extended by Lucia Coelho (1998-2000). Anibal
Silveira is considered the most important authority in the
application and development of Rorschach's
Psychodiagnostic in Brazil.
Following are some approaches of Lucia Coelho on
the Anilbal Silveira's criteria and systematization on
Rorschach.
Characterization of Brazilian Population

Our reference group was composed of one hundred
individuals that were studied following the "psychic harmony"
theoretical criterion established by Silveira. Therefore, the
population studied here does not correspond to the Brazilian
average population but to those Brazilians whose behavior
was observed by Silveira and Coelho during the period of 10
years - period in which the Rorschach Test was applied. Those
individuals have presented psychic environment integration
without any serious behavior or personality deviation, neither
in dynamic nor in structural order.
The Anibal Silveira School is based on a theoretical
model of human personality that allows the exam of mental
processes, in psychological and cerebral levels, and offers a
referential psychological model of empirical verification and
refutation. The exposition of this model is not due here, it has
been widely analyzed in other papers (Silveira, 1962 - Coelho,
1980). Starting from this theoretical conception Rorschach test
data were analyzed. This instrument allows the assessment of
the dynamic interaction of the Perception, Memory, Emotion
and Representation processes through images. The
Rorschach classification corresponds to the codification of
psychic processes involved in the production of each test
factor. The psychogram expresses the interdependency of
those factors showing the dynamic of mental processes
peculiar to each examinee. Besides this, the rigorous criteria of
response codification, supported by the hypothetical deductive exam of the superior psychic processes, allows the
confrontation of each individual protocol with the result
obtained by the examinee groups, either in normal condition or
with psychopathological disturbances.
Unlike some authors, Silveira conjointly considers the
plates II and III with the other colored ones (VIII, IX and X) for
the affectivity index (Af), collating the five former to the others.
He does so because of the strong affective appeal these
figures denote. The Impulsiveness index (Imp), developed
after the examination of over 100 Rorschach records, is used
to verify the pressure of primary needs on the psyche.
It is also important to consider that, Silveira systemizes
a dynamic of personality confronting the percepts in two
experimental situations: 1. In the group of achromatic plates
and 2. in the group of colored plates; making it possible to
check for specific conditions of personality.
In this manner, a set of monochromatic plates (I, IV, V,
VI, and VII) is related to situations where prevail reactions of
the subjects in the situations which predominate the necessity
to reflect before taking action, thus, more impersonal. In this
39
PERSONA
situation the affectivity is altered by the cognitive
understanding, but does not perform an important role. The
colored (II, III, VIII, IX and X) that reflect the way the examinee
reacts, in occasions of more affective intensity or a direct
affective appeal.
Method
Rapists Sample
The studied group which was composed by 12
subjects, distributed as follows: 10 serving sentence in a State
Penitentiary of So Paulo (1997-1998) and another two
subjects who were examined in the Institute of Social Medicine
and Criminology of the So Paulo State - IMESC (1996).
It was proceeded one individual and extensive
interview, following a pre-established pattern one, considering
facts of life and development. We also looked for, as well, for
added information in the institutional files and juridical reports.
It was not made family interviews considering difficulty in
finding their addresses and the refusing of the inmates in
giving permission for the presence of their families for coming
to the penal institution. The subjects of this sample were
common criminals who were serving sentences. This is a
heterogeneous sample, composed of individuals who
committed sexual crimes and others who besides these, also
committed non-sexual crimes. The criteria used in the
selection took into consideration the type of crime that was
committed (rape).
We consider, however, to be necessary to make a
more extensive analysis so as to verify in what measure a
different dynamic would occur between these two sub-groups.
(sexual crime and other types of crimes).
All Rorschach test in the rapists sample were
administered by the second author of this article who is a
psychologist and expert in Rorschach Test with experience in
forensic population.
Characteistics of subjects
The group consists of male aged from 19 to 43 at the
time of crime (M = 26.16), 91.7 % of the rapists sample (n=11)
uncompleted elementary schooling level. In 66.4% (n=8) the
occupation was related with odd jobs or temporary services
(not specialized hand-labor), 58.1% (n=7) were married or
living together and reported promiscuity in the sexual behavior,
33.2% (n=4) reported steady relationship with the partner (long
time), 66.4% (n=8) referred aggressive behavior during
development. About psychoactive substances, 74.7% (n=9)
were exclusively alcohol users, 24.9 (n=3) cocaine users and
16.6% (n=2) cannabis users. The significative clinical
occurrence was epilepsy in 16.6% (n=2) The criminal
recorders were: 16.6% (n=2) robbery; and 24.9% (n=3) body
injuries.
Psychopaths Sample
For the sample of Psychopaths, Rorschach and report
data were gathered nonrandomly through the IMESC archive.
The only criteria for inclusion in the sample was positive
evidence for clinical and Rorschach data for prototypical

psychopathy features. We exclude individuals with organic,
traumatic, mentally retarded, neurological and psychotic
impairment.
The psychiatric assessment encompassed clinical
interviews and analyses of the procedural documents. The
interviews obeyed a pre-established route, in order to
determine stable norms for posterior comparison of the data.
Psychological tests evaluations, relevant to the implications of
each case, have also been administered, as well as
neurological and electroencefalographic evaluations.
The systematization of the clinical data was compared
to the results of the Rorschach test.
The Rorschach test applied in the sample of
psychopaths were applied by different examiners, with at least
5 years experience in applying Rorschach test at forensic
population. They were designated to apply the psychological
tests when the psychiatrist asked for elucidation some aspects
of the personality of the examinee, when the Insanity
evaluation was required by the judge.
Besides the Rorschach test, was administered as part
of Insanity evaluation proceedings and so was given some
time after the offenses had been committed, the analysis
should be sensitive to stable personality tendencies, due to the
criteria used in the analyses of method. The criteria of Silveira
evidences structural personality tendencies, other than permit
to distinguish circumstantial changes experienced by the
subject.
Characteristics of subjects
Psychopaths group consists of 19 male ages from 15
to 51 years at the time of crime (M = 23,58%), 52,6% of the
psychopaths (n=10) have an uncompleted elementary level
and in 21,1% (n=4) have the completed elementary level. The
occupation in 15,9% (n=3) of the cases was related to hand
labor specialized and in 26,5% (n=5) had worked in more
specialized jobs, 31,8% (n=6) were married or living together
(steady relationship with the partner - long time). About
promiscuity in their sexual lives was referred by 84.4% (n=16),
95.4% (n=18) reported aggressive behavior during
development. About psychoactive substances: 42.4% (n=8)
were exclusively alcohol users, 31.8% (n=6) cocaine users
and 58.3% (n=11) cannabis users. Several drugs users
occurred in 31.8% (n = 6). The significative clinical occurrence
was epilepsy in 31.8% (n=6) of the subjects. The criminal
recorders were: 5.3% (n=1) robbery; 37.1 % (n=7) murder or
attempted murder, 21.2% (n=4) murder and robbery, 10.6%
(n=2) murder of under age victims. Former delinquency more
frequent: 58.3 % (n=11) robbery, 15.9% (n=3) body injury,
murder and/or attempt murder, and 37.1 % (n = 7) for the other
types of crimes (drug dealer, forged competence, corruption).
Procedures
Initially we compared 2 groups of sexual aggressors
with different numbers of subjects (n=12 and n=14). Following
this, we compared 14 sexual aggressors with 19 psychopaths.
After the revision of these cases and comparison between
clinical data and Rorschach indexes we verified that two
40
PERSONA
subjects of the rapists sample showed clinical conditions and
psychological features compatible with psychopaths
personality. So, these two subjects were excluded and we
passed to work with a 12 sexual aggressors.
Further comparison was done between the two sexual
aggressor samples. We verified among Rorschach test
variables that the significant difference occurred through
chromatic stimulation and more specifically, were related to the
E C (Perception of Space) and RMI C (Adaptation to Reality)
factors. In the group of 14 individuals, therefore, still including
the 2 individuals with psychopathic tendencies, the result of the
2 rates showed that they were closer to the psychopathic
group. In this manner, we interpreted that the EC and RMI C
factors would be indicators for psychopathic tendencies, since
they altered the results of the initial sample of rapists.
For the statistic procedures the means were
calculated, and also the variances and standard deviations for
the variables detached. For the mean it was applied the test of
differences between two average sample tests, t Test
(Student); the level of significance demanded for the
acceptance of the difference (alfa) was < 0,05. The hypothesis
tested were right-handed tail. These tests were performed in
STATA 6.0 program. For the variances the test of differences
between the two variance samples was applied. The same
significance standard level was requested, the hypothesis also
were right-hand tail. These tests were performed in EPI- INFO
6.04b program.
Results
The variables analysis of the Rorschach Test of these
two groups, through the test of the differences among two
samples averages, presented just a significant statically
deviation only for the index GM (generic perception of facts
under monochromatic stimulation).
About to the test of the differences between two
samples variances, we considered the variables that
presented significant statistical differences and were also
analyzed and interpreted their similarities. These data are
provided in the Table 1,2 3 and 4.
Table 1
Associative Capacity and Intellectual
Observation
Rapists n=12 Psychopats n=19

Varivel
SD
t Test
Variance Analyse
SD
RT
19.42
4.47
24.32
14.15
1.16
>0.05
10.2 <0.001
T/RT
55.58
26.45
46.86
8.92
1.33
>0.05
8.79 <0.001
RM
9.0
2.04
11.53
7.18
1.18
>0.05
GM
59.68
20.6
46.44
22.07
1.66
PM
30.86
19.93
36.37
23.4
0.67
>0.05
1.4
>0.05
PM
2.76
5.18
6.08
12.4
0.88
>0.05
5.7
<0.01
EM
0.17
0.39
0.47
0.84
1.16
>0.05
4.73
<0.05
GEM
0.33
0.65
0.79
1.13
1.28
>0.05
3.07
<0.05
PGM
0.17
0.57
0.1
0.32
0.44
>0.05
3.3
<0.05
GPM
0.05
0.23
0.75
>0.05
3.3
<0.05
RC
10.42
3.12
12.53
6.88
0.99
>0.05
4.9
<0.05
GC
14.34
15.74
14.87
16.12
0.09
>0.05
>0.05
PC
76.08
18.17
72.53
22.77
0.45
>0.05
1.6
>0.05
PC
5.32
6.51
8.19
17.86
0.53
>0.05
7.5
<0.01
EC
0.42
0.79
0.97
1.4
1.24
>0.05
3.11
<0.05
GEC
0.25
0.45
0.05
0.23
1.64
>0.05
<0.01
PGC
>0.05
>0.05
GPC
>0.05
>0.05
<0.05
1.8
1.2
>0.05
>0.05
Table 2
Adaptation to Reality and Capacity to
Constructive Actions
Varivel
Variance Analyse
SD
SD
RMI M 51.08
10.93
51.38
13.38
0.06
>0.05
1.5
>0.05
F+M
75.76
19.05
74.1
26.25
0.19
>0.05
1.9
>0.05
AM
50.51
21.24
52.04
23.71
0.18
>0.05
1.2
>0.05
VM
26.95
16.28
30.98
24.15
0.51
>0.05
2.2
>0.05
CON M 43.15
15.34
54.64
29.6
1.24
>0.05
3.7
<0.05
Lamb.M 1.01
0.98
0.56
1.11
1.15
>0.05
1.3
>0.05
RMI C 44.29
7.58
44.56
9.7
0.08
>0.05
1.6
>0.05
76.38
21.86
72.42
20.37
0.51
>0.05
1.2
>0.05
38.94
20.71
43.63
23.52
0.56
>0.05
1.3
>0.05
17.76
9.42
17.62
11.34
0.04
>0.05
1.4
>0.05
CON C 27.81
27.76
33.58
28.77
0.55
>0.05
1.1
>0.05
Lamb.C 1.18
1.01
0.83
0.65
1.18
>0.05
2.4
<0.05
F+C
AC
VC
t Test
41
PERSONA
the type of experienced circumstances.
The psychopaths presented normal pace (T / R T) and
the rapists are slower to associate ideas.
Table 3
Profile Personality
Rapists n=12
Varivel
Psychopats n=19
t Test
Variance Analyse
SD
SD
Af
1.17
0.33
1.15
0.42
0.14
>0.05
1.64
>0.05
Imp
0.89
0.76
0.56
0.46
>0.05
1.8
>0.05
0.5
0.67
0.68
1.2
0.47
>0.05
3.11
<0.05
1.33
1.7
1.97
1.52
1.09
>0.05
1.24
>0.05
m`
0.5
0.6
1.08
1.58
1.21
>0.05
6.97
<0.05
Ps
1.04
1.29
0.71
0.8
>0.05
1.64
>0.05
Ps
1.08
0.58
0.85
1.49
>0.05
1.36
>0.05
ps`
0.03
0.29
0.08
0.25
0.51
>0.05
1.33
>0.05
0.5
0.64
0.76
1.48
0.57
>0.05
5.37
<0.05
0.62
0.82
0.35
1.19
0.69
>0.05
2.52
<0.05
l`
0.25
0.4
0.24
0.51
5.7
<0.05
1.63
FC
0.54
0.99
0.68
1.01
0.38
>0.05
1.08
>0.005
CF
1.21
1.01
0.87
0.91
0.97
>0.05
1.23
>0.05
0.83
1.45
0.39
0.57
1.19
>0.05
6.59
<0.05
C`
1.79
1.53
1.39
1.72
0.66
>0.05
1.26
>0.05
NC
0.08
0.29
0.26
0.93
0.65
>0.05
10.87 <0.05
nC
0.1
>0.05
6.59
>0.05
<0.05
Table 4
Kind of Interest
Varivel
t Test
SD
SD
7.91
3.5
8.79
Pa
0.5
0.67
2.24
1.58
1.5
1.89
2.47
0.39
PH
0.58
0.67
2.31
3.16
1.43
0.89
1.29
An
1.33
Variance Analyse
3.33
0.7
>0.05
1.11
>0.05
2.78
2.12
<0.05
1.9
<0.001
>0.05
2.7
<0.05
1.86
>0.05
22.22
<0.001
0.89
>0.05
12.73 <0.001
Discussion
The GM index deviation (generic perception of facts under
chromatic stimulation) is higher than the medium index for the
rapists' sample, when compared with the psychopathic
sample. This occurrence links to the little disposition in
analyzing the data of the environment through other aspects
that are not the generals. The rapists tend to include the
external data in only one general concept.
As the general associative capacity (R T), the index
decreased in both samples, being taken as reference the
medium values for the normal population. This deviation type
was predominant in the psychopaths' sample and exclusive in
the rapists' sample. This means that the rapists are less
involved with the environment occurrences, independent of
Analysis of Rorschach Variables

Under Experimental Monochromatic
Stimulation
The Perception index (PERC) refers to the type of
apprehension of the external world or the perceptual style to
catch the reality. The main modalities (G, P and p) check the
intellectual contact with the world from the environmental
stimulus. Already the modalities denominated secondary (E,
GE, GP and PG) are less frequent and, in this sense,
addresses to the capacity to observe the environment in a
more particular way.
By the formal impersonal situations, we verified that in
the psychopaths' group the secondary factors were more
current than in the rapists' group. The psychopaths present
larger tendency in opposing to what is presented to them (E M).
They look for specific environmental aspects, more skilled in
integrating the obstacles that interfere in the accomplishments
of their intentions (GE M).
As for the type of deviations related to the main
modalities showed the same tendency in both groups:
elevation of the Factor G and retraction of the factors P and p.
This way, they apprehend the reality data through superficial,
immediate and precipitate generalizations. They have difficulty
in discriminating what is obvious and evident. This is indicative
of little personal reflection and impulsiveness in situations that
request initiative and decision. They also showed smaller
consideration for the less evident data. In this way, both groups
showed significant alterations in the level of the observation.
In synthesis, the deficit of the abstraction capacity
harms more detained reflection in the significant occurrences
of the experiences. The ethical conscience of the actions
depends on cognitive ability in abstracting general data of
conduct. And in both samples this aspect was impaired.
The RMI M index is resulting from the psychic
determinants that participate in the adaptation process to the
reality (F +, A and V). This index didn't show a significant
difference in the variance. However, for the rapists' group the
index was not different from medium values for normal
population (RMI in the average 50. 0%). For the psychopaths'
group, the values RMI M located above these medium
references (RMI elevated to 47.7%). We can say that these
tendencies features is an apparent adaptation to the reality - in
the rapists' case - or the excessive subordination - more
specific in the case of the psychopaths to the reality demands.
However the two specific occurrences to each one of the
samples suggest dissembling behavior with intention to be
driven seemingly through the patterns socially expected.
The deviation found for the factor F + of the RMI M
index was under average and this was the predominant
tendencies in both groups. This is related to the prevalence of
value judgment in the reality adaptation. For better analysis of
the factor F+ we computed the participation of the personality
resources that could interfere in the objective judgments of the
facts (Lambda). The psychopaths presented LAMBDA in the
42
PERSONA
average. But the elevation of this factor in the rapists' sample
lead us to look for the resource type that participates in the way
that the facts are being judged. We found that the rapists stand
themselves in order to exercise domain on the others (PS> M).
This could be the reason of why the aggressive behaviors by
rapists are directly related to the victim domination than the
sexual purpose. Nevertheless we also verified the more
subjective occurrence linked to the primitive emotional
repercussion as anxiety and anguish. In this case, they could
serve as regulators of their conduct. That is because more
subjective determinants mean emotional repercussion
although in a primitive way.
Factor %A remits to the aspects of more spontaneous,
family, and, less differentiated emotional connection with the
reality. It is a kind of interest more egocentric and less social
differentiated, that motivates the subject to an immediate
satisfaction of his necessities. In both samples this factor was
shown high that mean that both groups are immature in the
way they join reality emotions.
The qualitative analysis of the factor %V resulted in
different deviations in each group. The outstanding factor is a
fundamental indicative to interpret the character dispositions,
once they check the logical use of the values and collective
patterns. By the impersonal situations the rapists' group
presented closer values of the normal population referential
(58.1% medium values). In 74.2% of the subjects that
compose the psychopaths' group the deviation was significant,
suggesting a smaller capacity to rationally integrate the
patterns conduct.
The retraction of the conative index (Con M) prevailed
in the rapists' group suggesting a smaller vital spontaneity. In
an opposite way, in the psychopaths' group the predominant
deviation was the elevation of the index, revealing larger
predisposition in acting in the environment. And in this sense
the two groups differ absolutely.
Under Experimental Chromatic Stimulations

The number of answers to the chromatic stimulus (RC)
is reduced in both groups. It is verified, in this way, a decrease
of the interest to the environment in the situations of affective
direct mobilization.
The index of Perception (PERC C), presented medium
values in these circumstances. Just pC that refers to the details
perception was higher in the psychopatic group. There was not
either the occurrence of perceptive deviations like PG and GP.
In this way it is verified that under affective mobilization, both
groups show the perceptive indexes on average. They
apprehend the reality in appropriate way and expected for the
normal population. This is a significant occurrence once the
indexes were lowered in relation to expected average for
normal population in the impersonal situations. In these
situations of affective mobilization in which usually the people
loose the capacity to notice in an appropriate way the external
events, these subjects achieve to adjust their perceptual
integration. This occurrence could suggest aspects of affective
insensibility of both groups, cause, the mobilization of the
affections don't raise them a repercussion in such a way to
destabilize the observation.
In the psychopaths group it was verified that they pay
to much attention on the negative aspects of the environment,
however, they have smaller disposition to solve the difficulties

(GE C) what take them to an excessive intolerance for the
environments difficulties, in the affective circumstances. The
rapists evidenced a larger disposition to solve the situations
that interfere in the accomplishment of their intentions in the
situations of personal interest.
As for the adaptation way to the reality, both groups
under these circumstances presented the same deviation
tendency and the same psychic dynamics of the previous
situation, that is the impersonal ones, for the index RMI C and
for their factors F+ C and A C. Just the %V C factor didn't come
as in the previous situation. In these circumstances it came
lowered for both groups that indicates an incapacity of
detaining the social rules.
For the indexes CON C and LAMBDA C the psychic
tendencies were the same ones found for the impersonal
situations.
Personality Tendencies
In the rapists group the intrinsic cognitive
determinants (M, m and m') were under the average of normal
population. This data, associated to the also under average
index CON, point to theoretical supposition that the rapists
present an asthenic tendency of the personality. This group is
characterized by low vital spontaneity to act in an autonomous
and creative way in the environment.
In the psychopaths group the cognitive determinant
less differentiated (m and m') presented above the normal
group, which lead us to suppose that this group presents a
larger tendency to express more primitive needs of the
personality. Although, as in the previous group they have the
capacity to take appropriate initiative, equally under average.
As for the extrinsic cognitive determinant regarding
perspective series, in both groups occurred a decrease in
relation to expected average. However, the rapists presented a
discreet increase of the ps determinant, although the statistical
treatment had not been significant.
As for the shading series (L, l e l), a statistical
significant difference occurred for both groups. For the rapists'
group it prevailed the lack of caution and sensibility in the
relationships. However, certain degree of anxiety occurred
what could be interpreted as a certain degree of emotional
repercussion, although, in a primitive way. For the psychopaths
sample the tendencies were opposite. For these subjects
prevailed the high tendency to anticipate the circumstances
through sensibility and caution. In this sense, they are sharper
than the rapists. Besides the absence of the emotional
sensibility in this group they didn't present signs of emotional
repercussion, even in an indifferent way.
For the series of Affective Expressions (FC, CF and C)
both groups presented the same tendency, and just in the
factor C a significant statically was shown. The tendency of
both groups is reacting under the affective stimulus in an
absolutely egocentric way, with the tendency to explosive
reactions and actions in short circuit. The psychopaths still,
have a larger tendency to react in an explosive way (n C and n
C'), which data presented statistical meaning.
About content, in the psychopaths' group occurred a
predominance of the pA content (animal part), in significant
statistical way. This does evidence a larger difficulty in
43
PERSONA
integrating the perceptions even the more usual one. This fact,
considered jointly with the others, takes the supposition that
the psychopaths have a larger unstructured personality than
the rapists.
The capacity to consider the other is deteriorated in
the psychopaths' group (pH> H). In the rapists' group this
capacity is, in a certain way, preserved.
In the rapists' group we verified a larger concern with
its own condition (Anatomy responses). The psychopaths'
group even at least presents this concern.
samples, that the rapists, although they present some

personality limited character tendencies, they are more
differentiated socially than the psychopaths. They presented
some resources more socialized and in that way we thought to
approach them to the Partial Personality Disorder. However, in
circumstances of affective involvement they are disorganized
equally than the psychopaths, acting in a primitive and
impulsive way, without the possibility of presenting the ethical
conscience of their actions.
Apendix
Conclusions
Most of the rapists presented stable matrimonial
relationships. Only 23% of the sample were single, which
presuppose that the rape action would not be related with the
sexual privation. In the psychopaths' group 63% of the sample
were single, or didn't present stable matrimonial relationships.
So it is assumed that they have a larger difficulty than the
rapists, in entail to the other.
The psychopaths group presented higher level of
schooling and more specialized jobs then the rapists' group.
We verified that the psychopaths, in relation to the
rapists presented less personality resources. That they have
less flexibility to be adapted in more differentiated way to the
reality. Like this way they are more rigid, as more able to
exercise a conscious control concerning their action. And that
they are more intolerant, mainly when they are mobilized in
their affective motions. They have a larger tendency to act in
the environment, the reason why they are "more dangerous".
Have a larger capacity to undertake effective actions in the
environment, however inadequate or even harmful to the
society. They are also more liable to actions in short circuit. And
still, among the few resources of the personality which they
present, they evidence tendencies less socialized than the
rapists, prevailing more primary need. We still verified, what
came as a significant differential, that the psychopaths present
the indexes pH> H and pA >A, evidencing a larger
disorganization of the personality referring the capacity to
consider the other. Difficulty to feel empathy.
The rapists, as characteristics of the studied sample,
came with asthenic tendency of the personality, in other words,
the standards of inhibition collide with egocentric aspirations.
The rapists presented lower level of schooling and more
unspecialized jobs, what reinforce the hyphotesis of asthenic
personality. On the other side they present some resources of
the personality more socialized than the psychopathic group.
Among these there is a capacity to have some emotional
repercussion (ps and l). And they still evidenced a larger
concern with their personal situation. (An )
It would be very strange that the work conclusion
appeared that the rapists do not present proper psychopathic
dynamics. This hurts the common sense. We remind that it was
removed from the rapists' sample, subjects that presented
psychopathic tendencies of the personality, seen through the
clinical data correlated with indexes of the Rorschach Test.
And, in the same way, from the psychopaths' sample it was
removed the ones that committed exclusive crime of rape.
Psychopaths commit different types of crimes among them the
rape crime, but this work tried to correlate the personality in
separate from both groups. We verified, in the studied
Rorschach Test: Psychological meaning

(Silveira)
R.
Response tota: Associative capacity
T/R Time employee to supply the answers: Mental Pace.

Z/R
Intelectual elaboration
Global Response: Generic perception of facts.
GE
P
E
White Space-Whole Response: Disposition to face

he difficulties.
Detaisl Response: Perceiving of the most evident
and concreteness aspects of facts.
Space Response: concern with the obstacles that
interfere with the autonomy.
Good Form Responses: Objective judgement of the

%F+ reality
%A Animal Responses: Emotional contact with reality
%V Popular Responses: Assimilation of social rules
Lambda: Use of personality resources
Rapport wtih the Outer World: Adaptation to
Rmi limitations of outer reality
Conative Index: Resources for the explicit actions
CON in a coordinate and productive manner.
Impulsiviness Index: Instinctive, slightly elaborated
IMP and less socialized impulses.
Affectiveness Index: Affective sensitiveness in
Af
interpersonal relationship
Human Moviment: Autonomy, intentionality, capacity
to integrate subjective experience.
Animal Moviment: Immature reactions, more linked
m to fantasy
Moviment of opissition, Contention or nanimate
m beings: Presence of emotional conflicts
Well-Seen Perspective: Capacity to locate oneself in
Ps the environment and regarding others
p s Perspectiveof vague Forms:Feeling of insufficiency
and instability social
Depth or Amplitude without the Formal Element:
p s '
feelings of anguish
M
44
PERSONA
L
L
Well-Delimited Responses, Determinated by Luminosity:

Sensibility to appreciate attitudes or emotional variations in
other individuals. Tact and wariness in personal
relationships.
Sensation of Texture or relief Determinant by Luminosity:
Pprimary emotional reactions based on syncretic notions
of reality.
Contrast between Light and Shadow, Transparency
or Tactile Sensations:A anxiety, insecurity or emotional
retraction
Achromatic Color responses:Eemotional experience

resulting from cultural adaptation
Form- color responses:Ccapacity to react adequately
FC
to affectivity inciters
Color- form responses: Weaker affective
CF subordination to the real world.
Intense affective reaction. Egocentric affectivity
Crude color responses: Liberation of affective
C
charge. Short-circuit reactions
APAHPH
an-
Animal Contents
Animal detail Contets
Human Contets
Human detail Contents
Anatomy Contents
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Volumen 2 Enero-Junio 2004

STAFF REVISTA PERSONA

LA FRUSTRANTE TIERRA DE NADIE

Revisin de aportes del Dr. Larry J. Siever

Alicia Andrea Portela

ASPECTOS DE LA ETIOLOGIA DE LOS

Prof. Dr. Nstor M. S. Koldobsky

Prof. Dr. Nstor M. S. Koldobsky

Prof. Julio Acha (Per)

Prof. Ral Masino (Tucumn, Argentina)

Larry J. Siever, M.D., y Harold Koenigsberg, M.D.

medioambiente invalidante. El psicofarmaclogo puede

Pensando en trminos de vulnerabilidades

Larry J. Siever, M.D., y Harold Koenigsberg, M.D.

haba tenido una serie de relaciones con hombres que

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EN BSQUEDA DEL ELEFANTE COMPLETO

A pesar que la propensin a actuar sin

Es ms til analizar el desorden en sus componentes.

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primitiva y las urgencias sexuales. La parte anterior del

Larry J. Siever, M.D., y Harold Koenigsberg, M.D.

regulacin de nuestro nivel de arousal y vigilancia en

Larry J. Siever, M.D., y Harold Koenigsberg, M.D.

CEREBRO, PERSONALIDAD Y CONDUCTA

sentimientos perturbados, volcarse a la actividad sexual

EL DIFCIL EQUILIBRIO EN LA REALIZACION

Larry J. Siever, M.D., y Harold Koenigsberg, M.D.

This article originally appeared in Cerebrum:

Daniel Orlando Varela

conducido numerosos estudios experimentales y

** Mdico especialista en Psiquiatra y Psicologa Mdica. Servicio de

Estudio de diferencias individuales

Daniel Orlando Varela

Siever, L , 2002 (7)

Siever, L. , 2002 (7)

reduccin de la respuesta a receptores postsinpticos 5HT2;

Daniel Orlando Varela

liberacin de agresividad tal como lo hara el sistema

Modificado de Siever and Frucht (7)

La revisin de Siever y Coccaro (5) seala que

Daniel Orlando Varela

Comorbilidad afectiva y de trastornos de personalidad

Labilidad afectiva e intensidad entre ptes. Borderline y

Depresin mayor actual

Depresin mayor previa

Koenigsberg,H; Siever,LJ et al., 2002 (26)

Koenigsberg,H; Siever,LJ et al., 2002 (26)

Segn estos resultados, podra sugerirse que el

el Dr. Larry J. Siever, uno de los especialistas mundiales

Daniel Orlando Varela

Hydroxyindoleacetic acid concentration differentiates

5) Coccaro,E; Siever,LJ: The

18) Skodol,AE; Siever,LJ; Livesley,J; Gunderson,J;

6) Siever,LJ; Frucht,W: The New View of Self: How

19) Siever LJ, New AS, Kirrane R, Novotny S,

7) Siever, L: Neurobiology of Personality Disorders.

8) Rutter,M:Temperament, personality and

20) New AS, Woo-Ming A, Mitropoulou V, Silverman

Daniel Orlando Varela

Dra. Alicia Andrea Portela

sostenido por Larry Siever se ofrece no slo una oportunidad