CLASIFICACION DE DENNIS

Las tres columnas

la estabilidad y
columna vertebral
est
sustentada
existencia de tres
pilares
que,
funcional,
mecanismo
con
columna

de Denis: para este autor,

funcionalidad
de
la
en la
unidos en una sola unidad
permiten
el
complejo
que funciona el "rgano
vertebral":

1. Columna
parte

anterior: Formada por la

anterior de los cuerpos
vertebrales,
fuertemente
unidos unos
a otros por la banda longitudinal
de ligamento comn vertebral anterior y por la parte anterior del
anillo fibroso del disco intervertebral, fuertemente adherido a las
caras superior e inferior de las vrtebras adyacentes, as como al
cuerpo del ligamento vertebral comn anterior.

2. Columna media: Formada por la parte posterior del cuerpo

vertebral, unido y slidamente fijado al ligamento vertebral
longitudinal comn posterior y al anillo fibroso posterior.
3. Columna posterior: Formada por el arco seo posterior: pedculos,
lminas, apfisis transversas articulares y espinosas y, adems, el
complejo ligamen-tario posterior; ligamento interespinoso, amarillo,
cpsulas y ligamentos articulares.
La configuracin anatmica y funcional de cada uno de estos tres pilares,
puede ser parcial o totalmente destruida, en forma aislada o en conjunto,
por accin del traumatismo.
Basado en esto, Denis establece dos concepciones que son trascendentales
para la comprensin de las fracturas de la columna vertebral.
Estabilidad de la columna fracturada
Concibe dos tipos de fracturas vertebrales de acuerdo al grado de
estabilidad en que han quedado despus del traumatismo.
1. Fractura estable: Es aqulla en la cual el dao vertebral se reduce a
la lesin de uno solo de los tres pilares sealados; generalmente
corresponde al pilar anterior, en las fracturas por flexin-compresin.
La fractura es estable, su contensin es slida, no hay dao
neurolgico y su tratamiento es simple.
La situacin es similar en los casos en que la lesin slo compromete el
arco posterior.
2. Fracturas inestables: Son aquellas en las cuales existen por lo
menos dos pilares comprometidos; como ocurre, por ejemplo, en las
fracturas por estallido, en donde existe compromiso de la columna
anterior y posterior.

CLASIFICACION DE CHANCE
El rasgo de fractura compromete de lleno el cuerpo vertebral, con un rasgo
horizontal generalmente ubicado en la mitad de su espesor.

FRACTURA Y TRAUMA RAQUI-MEDULAR.

El trauma puede darse por mecanismos multiples y complejos:
La lesin espinal se debe a las fuerzas que actan sobre un segmento de la
columna vertebral:
1. FLEXION: ruptura de los ligamentos posteriores con o sin lesin sea
asociada
2. COMPRESION AXIAL: puede originarse una fractura conminuta del
cuerpo vertebral, con fragmentos oseos retropulsados en el interior
del canal requideo.
Los ligamentos posteriores permanecen intactos.
3. FLEXION-COMPRESION AXIAL: produce tres grados de lesiones:
- Fractura en cua
- Fractura en cua del cuerpo vertebral
- Fractura estallido
GRADO DE LA LESION DE LAS FRACTURAS:
FRACTURA CON LESIONES MENORES
Son fracturas estables, en que el segmento fracturado corresponde a
apfisis transversas, que son las ms frecuentes, a apfisis espinosas o de
la "pars articular", que son las ms raras del grupo.
En general son todas ellas poco frecuentes, provocadas por contusiones
directas: puetazo en el box, cadas de espaldas con golpe directo en la
regin lumbar, o por contractura violenta de la musculatura lumbar.
FRACTURAS DE LESIONES MAYORES
Se producen como consecuencia de traumatismos de gran energa, que
llegan a fracturar las estructuras seas de uno o varios de los pilares
vertebrales.
FRACTURAS POR ESTALLIDO (FRACTURA DE BURST)
Representan un 30% de las fracturas de este grupo.

Se producen al soportar una carga ejercida a lo largo del eje vertical de la

columna; la fractura es por aplastamiento y generalmente se mantiene el
paralelismo y horizontabilidad de las caras craneal y ventral del cuerpo
vertebral.
Se producen por cada libre de pie, en que la contractura muscular vertebral
transforma una columna en un tallo rgido.
FRACTURAS POR FLEXIN-DISRUPCIN
Son poco frecuentes y se producen por un mecanismo de flexin sobre un
eje transversal a nivel de la vrtebra lumbar. Es el tpico caso provocado por
el antiguo cinturn de seguridad en su sujecin abdominal.
El dao seo compromete las columnas media y posterior. Generalmente, la
columna anterior resiste la flexin de la columna y se constituye en el eje de
la bisagra.
CLASIFICACION DE DENIS
Tipo A: se produce una fractura de los dos platillos vertebrales por un
mecanismo de compresin axial pura. Afecta principalmente a la columna
lumbar baja y no produce cifosis.
Tipo C: se produce una fractura del platillo vertebral inferior por un
mecanismo de compresin axial y flexin.
Tipo B: el ms frecuente. Se produce una fractura del platillo vertebral
superior por un mecanismo de compresin axial y flexin.
Tipo D: se produce un estallido rotacional por un mecanismo de compresin
axial y rotacin. Afecta tpicamente a la columna lumbar media. Es un
subtipo que se infra diagnostica al confundirla con una fractura luxacin
debido a la alteracin rotacional de la columna.
Tipo E: se produce un estallido con flexin lateral por un mecanismo de
compresin axial y flexin lateral.