F I C H E D I N F O R M A T I O N

PRESENTATION

DES

PAR LE SIEGE

P AT I E N T E S
ET VERSIONS

Cette fiche prsente des informations gnrales et ne se substitue en aucun cas la dcision du mdecin qui aura en charge
votre grossesse et votre accouchement.
Madame,
Votre futur enfant se prsente lapproche du terme en prsentation du sige . Cela signifie quil nest pas dans la position la plus
habituelle la tte en bas encore appele cphalique mais au contraire la tte en haut .
Durant la plus grande partie de la grossesse les bbs sont positionns la tte en haut , lapproche du terme le bb effectue une rotation
appele version spontane lamenant se place la tte en bas en vue de laccouchement.
me
Toutefois, au 9 mois, 4% des bbs restent en prsentation du sige pour laquelle on distingue deux modes : le "mode des pieds" que lon
appelle sige complet (en tailleur) et le "mode des fesses" ou sige dcomplt.
Prsentation cphalique

Prsentation mode des pieds

ou sige complet

Prsentation mode des fesses

ou sige dcomplt

Q UELLE SURVEILLANCE PARTICULIERE POUR LA FIN DE GROSSESSE ?

- Une chographie supplmentaire pour vrifier la prsentation sera programme vers 35-36 SA.
- En cas de dcision daccouchement par les voies naturelles, une radiopelvimtrie sera ralise.

Q UEL MODE D ACCOUCHEMENT EST POSSIBLE EN CAS DE PRESENTATION DU SIEGE ?

Si votre enfant se prsente en sige, rien ne soppose formellement un accouchement par les voies naturelles mais certaines conditions
doivent tre respectes. Le risque de devoir recourir une csarienne avant le dbut des contractions est plus grand, car les critres de
scurit remplir sont plus stricts.
Les critres les plus favorables pour un accouchement par les voies naturelles ont t dfinis par un comit d'experts (Collge National des
Gyncologues Obsttriciens Franais). Ce sont :
des mensurations normales du bassin (radiopelvimtrie)
une bonne flexion de la tte du bb
une estimation du poids de votre enfant terme entre 2,5 kg et 3,8 kg
un sige en mode des fesses cest--dire dcomplt
Enfin, votre accord est indispensable car lquipe de la maternit doit pouvoir compter sur votre coopration lors de
laccouchement.
Une grande tude internationale a montr que si ces critres ntaient pas pris en compte, laccouchement par les voies naturelles comportait
pour lenfant des risques de mortalit et de complications svres 3 fois plus importants par rapport la csarienne systmatique.
Une autre tude rcente ralise en France a montr quavec les critres de scurit, le risque dun accouchement en sige par les voies
naturelles nest pas plus important que celui dune csarienne systmatique.
- Le travail sera surveill attentivement comme pour toute autre patiente.
- Une analgsie pridurale est tout fait possible et mme recommande.
- La dilatation du col devra tre rgulire et harmonieuse.
- Au cours de l'accouchement, une csarienne sera pratique si les circonstances l'exigent.

Q UELS SONT LES AVANTAGES ET LES INCONVENIENTS DE L ACCOUCHEMENT PAR CESARIENNE SYSTEMATIQUE ?
Les avantages :
La csarienne systmatique vite la ralisation d'une csarienne imprvue pendant le travail, et diminue considrablement, sans les faire
disparatre totalement, les risques de lsions traumatiques pouvant survenir lors dun accouchement par les voies naturelles.
Les inconvnients :
La csarienne est une intervention chirurgicale qui comporte pour vous des risques suprieurs ceux dun accouchement normal (infection,
hmorragie, phlbite). Une autre fiche dinformation sur la csarienne programme vous sera remise.
Les douleurs post opratoires peuvent persister plusieurs semaines.
Lors de votre prochaine grossesse, lexistence dune cicatrice sur votre utrus peut venir compliquer la surveillance de votre prochaine
grossesse et laccouchement.
Ce choix du mode daccouchement par les voies naturelles ou par csarienne peut tre discut jusquau terme, date laquelle la situation
obsttricale sera de nouveau analyse, surtout s'il existe dautres facteurs de risque.
De toute faon, le choix du mode daccouchement est dtermin conjointement par la patiente et par son mdecin accoucheur. Cest
pourquoi nous conseillons aux patientes dont l'enfant se prsente en sige de consulter assez vite leur mdecin accoucheur pour aborder
ce type de discussion.

Rseau ELENA

www.chu-st-etienne.fr/elena

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Sources : CHRU de Tours, Rseau Aurore et CNGOF

C OMMENT VA SE DEROULER L ACCOUCHEMENT SI JE CHOISIS D ACCOUCHER PAR LES VOIES NATURELLES ?

Q UE PUIS - JE FAIRE POUR AIDER MON BEBE A SE TOURNER ?

- PRENDRE UN RENDEZ - VOUS D ACUPUNCTURE ( OU DE SHIATSU ) A PARTIR DE 34 SA

Lacupuncture peut aider faire tourner le bb pour viter laccouchement du sige. On peut donc prvoir des consultations d'acupuncture
partir de 34 - 35 SA, avec une sage-femme ou un mdecin.
Vous pouvez retrouver lannuaire avec lactivit des sages-femmes du Rseau ELENA sur le site internet : www.chu-st-etienne.fr/elena

UTILISER LA TECHNIQUE DU

P ONT I NDIEN OU POSITION A 4 PATTES

Lune ou lautre de ces positions doit tre garde deux fois par jour pendant 20 minutes jusqu' la consultation du 9me mois de grossesse.

P OSITION DU PONT INDIEN :

AVOIR UNE

P OSITION A 4 PATTES :

V ERSION PAR MANUVRES EXTERNES (VME)

Une version par manuvres externes est destine orienter en douceur la tte du ftus vers le bas. Elle peut vous tre propose partir de
la 36me semaine, si aucune contre-indication nexiste.

Q UELS SONT LES CHANCES DE REUSSITE ?

La version est utilise par de nombreuses quipes pour viter laccouchement par le sige. Son taux de succs est denviron 50% 60%.

Q UELS SONT LES RISQUES ?

La version est un acte courant dont le droulement est simple dans la grande majorit des cas.
Exceptionnellement, certains incidents peuvent survenir : perte des eaux, saignements par le vagin, contractions de l'utrus. Ces situations
peuvent parfois ncessiter de rester hospitalise en surveillance. Encore plus exceptionnellement, des anomalies du rythme cardiaque ftal
peuvent ncessiter d'extraire rapidement le bb par csarienne.

C OMMENT SE DEROULE UNE VME ?

La version se fait par mobilisation de votre bb au travers de votre abdomen par le mdecin. Les mains du mdecin aident lenfant se
retourner la tte en bas . Ce geste nest pas douloureux, ni pour la mre, ni pour lenfant.

Un rendez-vous est pris la maternit pour une hospitalisation de quelques heures, jeun ;

La version est prcde du contrle de la prsentation et d'un enregistrement du rythme cardiaque ftal ;

Un traitement vous est donn pour faciliter le relchement de l'utrus ;

Le geste qui consiste mobiliser votre bb ne dure lui-mme que quelques minutes ; une bonne coopration de votre part est ncessaire afin
dobtenir un bon relchement de votre abdomen ce qui facilitera cette version;

Un contrle du rythme cardiaque ftal ainsi parfois qu'une prise de sang sont effectus ensuite ;

En cas de groupe rhsus ngatif, il sera ncessaire de vous faire une injection intraveineuse dimmunoglobulines anti D pour viter une
incompatibilit sanguine ;

Aprs la version, le retour domicile se fait le jour mme ;

En cas de survenue de symptmes (contractions, perte des eaux, saignements, entre autres), il convient de re-consulter la maternit sans
dlai.

OU PUIS-JE OBTENIR PLUS DE RENSEIGNEMENTS ?

Votre mdecin reprsente le meilleur interlocuteur et la meilleure source dinformation par rapport votre cas particulier.
Faites-lui part de votre dsir ou de vos questions.

Rseau ELENA

www.chu-st-etienne.fr/elena

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Sources : CHRU de Tours, Rseau Aurore et CNGOF

En pratique :