EXERCCIOS E GESTAO: O QUE A ME E O PERSONAL TRAINER PRECISAM SABER?

Dra. Ivani Manzzo

Exercise Physiologist & Health Coach

A gestao um perodo no qual muitas mulheres se sentem realizadas

e felizes. Mas nem todas passam por momentos maravilhosos como os livros
e os contos nos fazem acreditar.
Fazem parte da gestao da maioria das mulheres os enjoos, dores nas
costas, edemas, dores nas pernas, ansiedade, dvidas, medos e angstias.
Aquelas que sentem tudo isso muitas vezes no podem dizer nada sob a pena
de serem julgadas como ms, j que a gestao um dos momentos mais
especiais da mulher...ou no.
Tudo depende do momento, da gentica, das emoes e de tudo que
essa mulher passou na vida at o momento da gestao. Assim, ela dever ser
respeitada, admirada e porque no auxiliada. Auxiliada a passar por seus
medos dores e angstias.
Este e-book para isso, para tentar ajudar as futuras mames e aqueles
que esto usando o exerccio para isso.

Dra. Ivani Manzzo

Me de dois seres iluminados que me ajudam tanto

EXERCCIOS E GESTAO: O QUE A ME E O PERSONAL PRECISAM SABER?

Estudar exerccios e gestao uma das minhas paixes. No h

nenhuma dvida que um momento importante na vida da me e do beb,
sem esquecer do pai e dos demais membros da famlia. Porm, inegvel a
ligao entre me e filho nesse perodo. A me sente o tempo todo o beb
em seu ventre e o beb sente tudo o que se passa com a me. Essa ligao
divina.

Mas falando de exerccios, podemos dizer que os efeitos benficos

do exerccio na gestao j so bem conhecidos. Alguns estudos atribuem ao
exerccio, um trabalho de parto mais curto, menos complicaes durante a
gestao, recuperao mais rpida no ps-parto, preveno de varizes,
trombose, cibras nas pernas, melhora da auto estima, alm da diminuio
do depsito de massa gorda. Mas o exerccio pode atuar tambm na
diminuio e controle da diabetes gestacional, da hipertenso (pr-eclampsia
e eclampsia) e da obesidade. Essas enfermidades so graves e podem
permanecer aps a gestao. A mulher grvida deve saber que pode
permanecer fisicamente ativa, com segurana para o beb e para ela, se
orientada corretamente.
O benefcio da atividade fsica durante a gestao comprovado h
muitos anos. Ento, alm dos cuidados na preveno de enfermidades a
mulher pode se beneficiar tanto fisicamente quanto psicologicamente,
mantendo um pouco do preparo fsico anterior acelerando o retorno a forma

fsica no ps-parto, diminuindo as chances de depresso. muito importante

que a me esteja consciente dos riscos que o exerccio pode trazer, caso as
regras no sejam observadas.
Um ponto que muito discutido o peso da criana ao nascer.
Alguns autores atribuem ao exerccio, a causa do baixo peso de nascimento
de bebs de mes que praticaram exerccio durante a gestao. Com certeza
depende da intensidade, da frequncia, tipo e durao do exerccio, alm da
performance anterior da me. Em um trabalho recente, (J. F. Clapp III) foi
analisado o peso das crianas que nasceram de mulheres que praticaram
exerccios em intensidades diferentes (uma, duas, trs, quatro, cinco, seis e
at sete vezes por semana). Foi observado que o peso era menor, nos grupos
que faziam exerccio cinco, seis e sete vezes por semana. Os grupos que
praticavam exerccio uma ou duas vezes por semana os bebs nasceram com
os mesmos pesos que os bebs de mes sedentrias, mas o mais importante
que o grupo que praticava exerccios trs vezes por semana apresentou um
peso de nascimento maior que as sedentrias. De forma inovadora, o autor
atribuiu este aumento de peso ao estilo de vida que provavelmente estas
mes levavam. Elas faziam de maneira ponderada todas as atividades do diaa-dia. Possivelmente eram assim tambm com relao alimentao, horas
de sono, lazer etc. A importncia desse estudo elucidar que no apenas o
exerccio que poder ajudar, mas tudo que for feito com bom senso e
moderao. Nutrio, exerccios, horas de sono e momentos de diverso.
Assim, no meu entender o mais importante seguir regras de
segurana, j estabelecidas pelos estudos e o conhecimento do seu prprio
corpo. Tanto a me quanto o profissional de educao fsica que estiver

acompanhando os exerccios e a gestao, devem conversar e deixar bem

claro os sinais e sintomas para que uma sesso de exerccios seja
interrompida, ou que sua intensidade seja diminuda. Isso quer dizer que
existe a necessidade tanto da me quanto do profissional terem esse
conhecimento.
A seguir est listada as contraindicaes, segundo o Colgio
Americano de Obstetrcia e Ginecologia, mas no basta saber todas.
necessrio aprender a identificar e agir se elas se apresentarem.
As gestantes e o educador fsico devem estar cientes dos sintomas
e aprender a reconhec-los antes de iniciar a atividade fsica.

CONTRA INDICAES ABSOLUTAS SEGUNDO COLGIO AMERICANO DE

OBSTETRCIA E GINECOLOGIA (ACOG)

Doena coronria ativa

Falncia congestiva cardaca
Doena reumtica cardaca
Tromboflebite
Embolia pulmonar recente
Infeco aguda
Risco de parto prematuro, crvix incompetente, gestao mltipla
Sangramento uterino, ruptura de membranas
Retardo no crescimento intrauterino ou macrossomia
Isoimunizao severa
Hipertenso severa
Sem exame pr-natal e sem acompanhamento mdico mensal
Suspeita de perigo, mal-estar, injria fetal

Contraindicaes relativas.
(As mulheres podem ser engajadas em um programa de exerccio
se acompanhadas tempo integral de um mdico)

Hipertenso essencial
Anemia ou outros distrbios sanguneos
Enfermidades graves da tireoide
Diabetes mellitus
Apresentao da criana anormal, sentada
Obesidade excessiva ou peso muito abaixo do recomendado

SINAIS OU SINTOMAS PARA QUE A GESTANTE PARE A SESSO DE EXERCCIOS

Tanto a gestante quanto o personal trainer que a acompanha

devem estar aptos a entender e a perceber os sinais e sintomas que indicam
que a sesso de exerccios dever ser interrompida.
Assim, os sintomas descritos devem ser antes de mais nada estudados
e avaliados. Isso quer dizer que dever haver um bom entendimento de
como eles se manifestam e como podem ser percebidos.
Algumas mulheres tem o limiar de dor muito alto, isso quer dizer que
no percebem a dor com facilidade, outras so mais sensveis. Tudo deve ser
levado em conta.
Outro ponto que na minha prtica com gestante chamou a ateno a
vontade de algumas de se manterem magras e de serem elogiadas por isso.
As vezes essas mulheres abusam dos exerccios para que isso se concretize.
Cabe ao mdico obstetra e ao personal trainer acompanharem essa gestante
e por meio de informaes e de conselhos tentarem interceder para que
esses abusos no prejudiquem a gestao.
O vmito persistente um sinal para que os exerccios no ocorram ou
que seja diminuda a intensidade. Para que isso ocorra o personal dever
antes de cada aula questionar a gestante de como ela tem passado e como
est se sentindo. Nada que possa alarmar ou assustar, mas que possa manter
o bem-estar da me e do beb. O acompanhamento com um nutricionista
trar maior segurana e certeza de que a gestante est bem amparada.

Dor em qualquer parte do corpo.

Contraes uterinas (com intervalos de 15 minutos ou menores).
Hemorragia vaginal, perda de lquido amnitico.
Desmaios, vertigens, fraqueza.
Diminuio da frequncia respiratria.
Palpitao, taquicardia.
Nuseas e vmitos persistentes.
Dor nas costas, pbica ou nos quadris.
Dificuldade em caminhar.
Edema generalizado.
Dormncia em qualquer parte do corpo.
Distrbios visuais.
Paralisao dos movimentos fetais.

ALGUMAS DICAS PARA OS EXERCCIOS

Para uma atividade fsica segura deve-se diminuir a intensidade da

atividade em 20 a 25%, no segundo e terceiro trimestre. Isto levando em
conta o VO2 max. A atividade fsica e exerccios no primeiro trimestre esto
vinculadas liberao mdica. Contudo, os estudo mostram no haver contra
indicao para o exerccio no primeiro trimestre de gestao.
Um guia de exerccios para mulheres da populao em geral, difere
daquele que apropriado para atletas. Os riscos so os mesmos, mas uma
atleta de elite que esteja grvida pode, sem dvida, treinar em uma
intensidade maior que uma gestante que pratique somente exerccios
recreacionais.
O personal trainer dever fazer uma anamnese especfica para
poder entender qual o grau de treinamento que a gestante se encontra e a
partir dessas informaes poder ento preparar os exerccios com volume,
frequncia e intensidades adequados.
Neste caso muito importante levar em conta as atividades
anteriores, as habilidades, e claro o que a gestante gosta de fazer. No na
gestao que uma nova modalidade esportiva ser aprendida.
As competies devem ser descartadas assim como o aumento do
desempenho. A gestante pode manter o desempenho j adquirido antes
desse perodo at certo ponto, mas o aumento da intensidade dos exerccios
visando aumento no desempenho no dever ser o objetivo. Um programa
de exerccio para gestantes deve determinar a intensidade, durao,
frequncia e o tipo de atividade. A segurana para a me e o feto deve
sempre estar em primeiro lugar. A fim de minimizar os efeitos dos exerccios

durante a gestao a intensidade, tipo de exerccio e durao devero ser

alternados. A frequncia cardaca mxima no dever exceder 140
batimentos por minuto (para mulheres sedentrias). Os perodos de
exerccios estenuosos devero ser no mximo de 15 a 20 minutos e
intercalados com exerccios de baixa intensidade e com perodos de repouso.
Devido a todos os fatores de risco, aconselhvel que a gestante
pratique exerccios de intensidade leve a moderada e sempre acompanhada
de um profissional de educao fsica com formao especfica ou fisiologista
especializado.
A partir do segundo trimestre de gestao, algumas alteraes
devero ser levadas em conta.
1.

Alterao do centro de gravidade.

2.

Instabilidade ligamentar.

3.

Aumento da lordose e cifose.

4.

Sndrome da compresso de nervos provocada pelo

5.

Aumento do volume sanguneo.

6.

Taquicardia.

7.

Hiperventilao.

8.

Reduo na reserva cardaca no volume respiratrio

edema.

residual.
A fim de minimizar as injrias musculares e ligamentares, o
programa de exerccios dever dar ateno ao alongamento e flexibilidade.
Estes ltimos exerccios ajudaro tambm na manuteno da postura,
diminuindo a incidncia de dores nas costas. Os exerccios de alongamento e

de flexibilidade no devero nunca atingir o ponto mximo, ou serem

sustentados por um perodo longo.
Durante os exerccios o esforo e fadiga, devero ser sempre
avaliados e aconselhvel intercalar perodos de alongamento e repouso.
Um programa de exerccio durante a gestao, muito diferente
de programas preparatrios para o parto e exerccio ps-parto.
Atualmente a prescrio de exerccios para a gestante atende as
necessidades de manuteno e estmulo do sistema cardiovascular,
mobilidade e flexibilidade. Alm disso, manuteno da postura, evitando, ou
diminuindo a incidncia de dores nas costas.
De qualquer forma, um dos fatores mais importantes para que o
programa de exerccios atinja seu objetivo, a persistncia.

Riscos maternos da prtica de exerccios durante a gestao

1.

Aumento do risco de injrias musculares.

2.

Complicaes cardiovasculares:
a. Hipotenso supina.
b. Arritmias, sndrome artica.
c. Falncia cardaca.

3.

Aborto espontneo.

4.

Trabalho de parto prematuro.

5.

Hipoglicemia.

Riscos para o feto

1.

Mal-estar fetal.

2.

Retardo do crescimento intrauterino.

3.

M formao fetal.

4.

Prematuridade.

Riscos Neonatais
1.

Diminuio do tecido adiposo.

2.

Hipotermia.

GUIA DO COLGIO AMERICANO DE GINECOLOGIA E OBSTETRCIA (ACOG) EXERCCIO DURANTE A

GESTAO E NO PERODO POSNATAL

O Colgio Americano de Ginecologia e Obstetrcia (ACOG), uma

sociedade americana que representa mais de 29000 obstetras praticantes e
ginecologistas do Estados Unidos e Canad. Ele dedicado a manter e
melhorar a qualidade e cuidados com a sade das mulheres atravs do
desenvolvimento de programas mdicos e uma grande variedade de
programas educacionais para seus membros e seus pacientes. O Colgio
tambm define parmetros, desenvolve guias e mantm relaes ativas com
o governo, profissionais e com departamentos pblicos.
Os tipos de programas de exerccios para gestantes tm crescido
dramaticamente nos ltimos anos. Alguns desses programas so preparados
por profissionais no especializados no assunto, e desta forma no possuem
um embasamento cientfico para tal. Este despreparo pode causar apenas
transtornos ou danos srios.
O padro de exerccio para a mulher gestante, atualmente ainda
baseado em grande parte na intuio e no bom senso. Existem algumas
evidncias com relao ao trabalho extenuante ou ao exerccio extenuante,
atribuindo a estes, efeitos como a diminuio do peso de nascimento.
Contudo, observa-se um aumento no hematcrito em cerca de 10-15%, em
mulheres gestantes que praticam exerccio. As alteraes hemodinmicas e
cardiovasculares permanecem por cerca de 4 semanas aps o parto e
permanece como um fator significante durante os exerccios no ps-parto.
A frequncia cardaca pode ser utilizada como um ndice
aproximado de aptido fsica, sendo que a melhor maneira de obter este

parmetro a avaliao do consumo de oxignio durante o exerccio. Em

geral, o objetivo da frequncia cardaca para gestao e ps-parto deveria ser
de aproximadamente 25-30% menor que no estado de no gestao.
A principal alterao hemodinmica durante o exerccio, a
mudana no direcionamento do fluxo sanguneo, do leito esplncnico para os
msculos em exerccio. importante uma monitorao constante da
frequncia cardaca da gestante durante todo o perodo de exerccio.
Gestantes obesas, sedentrias e com problemas de anemia devem ser
monitoradas com mais cuidado e frequncia.
Aps o quarto ms de gestao, o tero pode interferir no retorno
venoso, pela compresso da veia cava. Isto pode causar uma hipotenso
supina, afetando o dbito cardaco, e interferindo na circulao uterina,
causando danos com relao placenta.

Um programa de prescrio de exerccios para gestantes, sempre

feito levando-se em conta a mdia da populao. Para cada paciente, este
programa dever ser adaptado, sempre que necessrio. O ideal oferecer a
mulher uma variedade de modalidades como caminhada, natao, bicicleta
estacionria, danas ou exerccios localizados. As mulheres grvidas
respondem de forma variada em relao ao exerccio, mais que as mulheres
no grvidas. Desta forma, cabe ao fisiologista ajustar e adaptar o programa
a cada pessoa individualmente. tambm de grande importncia a interao
entre o mdico obstetra, o fisiologista do exerccio, o professor de educao
fsica e a paciente.
O programa de exerccio inclui um estilo de vida saudvel,

incentivando a gestante a deixar o fumo, diminuir ou mesmo no ingerir

bebidas alcolicas, ou drogas desnecessrias.

Guia de Exerccios (ACSM e ACOG)

1. Exerccios regulares (pelo menos trs vezes por semana), ao

invs de exerccios intermitentes. Atividades competitivas
devem ser descartadas.
2. Exerccios vigorosos no devem ser feitos no calor, umidade
alta, ou durante o perodo de febre.
3. Movimentos balanceados devem ser descartados. Os exerccios
devero ser feitos com tnis apropriados, para diminuir o
impacto.
4. Flexes ou extenses fortes devero ser evitadas, assim como
movimentos rpidos, de pulos, ou mudanas bruscas de
direcionamento.
5. Os exerccios vigorosos devero ser precedidos de 5 minutos de
aquecimento.
6. Os exerccios vigorosos devero ser seguidos de um perodo de
declnio suave, incluindo uma sesso de alongamento sem,
contudo, atingir o ponto mximo.
7. A frequncia cardaca dever ser monitorada, sempre e
principalmente no pico das atividades, dando uma maior
ateno para as pacientes obesas, diabticas, muito magras,
com nuseas e com histrico de vmitos dirios.
8. Cuidados especiais com exerccios no solo para que no ocorra
hipotenso ortosttica. Alguns exerccios para as pernas devem
ser feitos por um perodo de tempo muito pequeno.

9. Dever ser fornecida a paciente gua antes do incio dos

exerccios, em intervalos durante o exerccio e aps o exerccio.
10.As pacientes de estilo de vida sedentrio devero iniciar o
programa mais lentamente e acelerar mais lentamente
tambm.
11.Os exerccios devero ser prontamente interrompidos sempre
que um sintoma no usual aparecer e o mdico dever ser
imediatamente avisado.
12.A frequncia cardaca materna nunca dever ultrapassar 140
batimentos por minuto.
13.O perodo de exerccio estenuoso no dever ser maior que 15
minutos.
14.Nenhum exerccio dever ser feito na posio supina aps o
quarto ms de gestao.
15.A ingesta calrica dever ser adaptada no s ao estado
gestacional, como tambm ao aumento na atividade fsica.
16.A temperatura interna materna no dever ultrapassar 38C.