UNIVERSIDAD REGIONAL AUTNOMA DE LOS ANDES UNIANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE ENFERMERIA

HOSPITAL LUIS G. DVILA

CENTRO OBSTTRICO
TEMA: PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA DE PREECLAMPSIA
ESTUDIANTE: JEMIMA POLIT
TUTOR: LCDA.SARA GUERRN

TULCN 2016

PREECLAMPSIA

DEFINICIN
La preeclampsia, tambin denominada toxemia gravdica, es una enfermedad
propia del embarazo que puede afectar del 5 al 8 por ciento de las mujeres
embarazadas, generalmente despus de la semana 20 de gestacin, aunque
tambin puede aparecer antes. A veces, su progresin es lenta, pero en otros
casos aparece bruscamente al final del embarazo.
Se manifiesta con hipertensin arterial, retencin de lquidos (edemas) y protenas
en la orina (proteinuria) y puede ser leve, moderada o severa, dependiendo de las
cifras de presin arterial y de la prdida de protenas en la orina. Esta enfermedad
se soluciona con el nacimiento del beb, que deber programarse basndose en
la edad gestacional y en el estado de salud materno-fetal.

ETIOLOGA

Se piensa que la preeclampsia est causada por mediadores de inflamacin o

toxinas que secreta la placenta y que actan en el endotelio vascular. Se piensa
que el sndrome, en algunos casos, es causado por una placenta implantada poco
profunda, que se torna hipxica, ocasionando una reaccin inmune caracterizada
por la secrecin aumentada de mediadores de la inflamacin desde la placenta y
que actan sobre el endotelio vascular. La implantacin superficial puede que sea
consecuencia de una reaccin del sistema inmune en contra de la placenta. Esta
teora enfatiza el papel de la inmunidad materna y se refiere a evidencias que
sugieren una falla en la tolerancia materna a los antgenos paternos establecidos
en el feto y su placenta. [] Se piensa que en algunos casos de preeclampsia, la
madre carece de receptores para las protenas que la placenta usa para inhibir la
respuesta del sistema inmune materno en su entorno. [] Algunas de las teoras que
han intentando explicar cmo aparece la preeclampsia, han vinculado el sndrome
con la presencia de los siguientes:
Dao a las clulas endoteliales
Rechazo inmune a la placenta
Perfusin inadecuada de la placenta
Reactividad vascular alterada
Desbalance entre prostaciclina, xido ntrico y tromboxano.
Reduccin en el ndice de filtrado glomerular con retencin de sal y agua
Disminucin del volumen intravascular
Aumento en la irritabilidad en el sistema nervioso central
Coagulacin intravascular diseminada.[]
Isquemia uterina
Factores dietticos, incluyendo deficiencias de vitaminas
Factores genticos[.]
La interaccin de otros factores, como el nivel econmico, el estado
psicosocial y nutricional y factores ambientales especficos, pueden resultar
en una sensibilidad a las alteraciones moleculares que se han descubierto
causan la preeclampsia.

CLASIFICACIN

La Pre eclampsia se define por la presencia de hipertensin acompaada de

proteinuria, edema generalizado o ambos. Clsicamente se la define como leve o
severa.
Preeclampsia leve:
presin arterial sistlica: + 140/90 y - 160/110 mmHg + proteinuria menor de
5g/24h.
Preeclampsia grave:
presin arterial sistlica: mayor o igual a + 160/110 + proteinuria mayor o
igual a 5g/24h. mas edema generalizado oliguria trastornos cerebrales y de
la visin
Eclampsia

CUADRO CLNICO
La preeclampsia leve es un sndrome que puede presentar los siguientes
signos y sntomas:
- Presin arterial de 140/90 mmHg.
- Edema moderado cara y manos.
- Alteracin de la funcin heptica y visual.
- Presencia de protena en la orina significativa >300mg en 24 horas.
- Volumen urinario en 24 horas > 500ml.
- Cefalea, fotofobia.
- Amento de peso 2 libras por semana en el 2 trimestre, 1 libra por semana en
el 3er trimestre.
La preeclampsia severa presenta los siguientes signos y sntomas:
- Presin arterial >160/90 mmHg.
- Proteinuria > 5 g en 24 horas.
- Elevacin de las enzimas hepticas o trombocitopenia.
- Edema pulmonar o cianosis.
- Aumento de peso de ms de 2 Kg. en una semana.
- Oliguria menor de 400ml/24h.
- Trastornos mentales.
- Dolores epigstricas (en pualada, intensos).
- Edema masivo.
- Alteraciones en la visin: visin borrosa, doble, ver estrellitas luminosas,
intolerancia a la luz.
- Cefaleas intensas y persistentes.
- La aparicin de una convulsin de tipo gran mal en pacientes con signos y
sntomas de preeclampsia sin datos de traumatismos o enfermedad
neurolgica identifica a la paciente con eclampsia.

DIAGNSTICO

La preeclampsia se diagnostica mediante pruebas de laboratorio como lo son:

Hemograma completo
Anlisis de orina
Estudios de electrolitos
Concentracin de cido rico
Tiempo de protrombina y tromboplastina parcial
Nitrgeno ureico sanguneo
Creatinina.
Se diagnostica la pre eclampsia cuando en una mujer embarazada aparece
repentinamente una elevacin de la presin arterial en dos lecturas separadas
tomadas al menos 6 horas aparte de 140/90 mmHg o ms y un nivel de protena
en la orina de 300 mg o ms. Una elevacin de la presin arterial de 20 mmHg del
valor sistlico (el valor ms alto) y de 15 mmHg del valor diastlico (el valor ms
bajo), aunque no llegue al requerimiento de 140/90, es considerado de importancia
aunque ya no se considera diagnstico. Originalmente se consideraba que las
hinchazones, edema, especialmente de las manos y cara eran signos de
importancia diagnstica de la preeclampsia, pero la prctica mdica actual solo la
hipertensin y la proteinuria son requeridos para el diagnstico.

PREVENCIN
Al no saberse la causa final de esta enfermedad no se puede realizar un
tratamiento preventivo completo.
Algunos estudios indican que bajas dosis de aspirina y la suplementacin con
calcio podran ayudar a prevenir e incluso tratar la enfermedad. Otros estudios
demostraron que las mujeres que tomaron vitamina C y E tienen una tasa menor
de padecerla.
La mejor manera de prevenir esta enfermedad es realizar un adecuado control
prenatal y estar alerta ante cualquier sntoma que pudiera aparecer para consultar
lo antes posible con tu mdico y comenzar el tratamiento adecuado

TRATAMIENTO

El tratamiento est dirigido a conservar la vida y la salud de la madre, el feto por

lo general tambin sobrevivir. La preeclampsia leve se puede tratar de forma
ambulatoria requiriendo reposo en cama, pero la paciente debe acudir al mdico
cada 2 das; si su estado no mejora en forma inmediata debe ser hospitalizada.
Dado que no conoce con exactitud la etiologa de la pre eclampsia, el tratamiento
previo al parto consiste en disminuir los sntomas y el principal frmaco es el
sulfato de magnesio; la pre eclampsia que no responde al tratamiento o es de
estado grave se debe estabilizar a la paciente y provocar el parto. Toda paciente
debe guardar reposo en cama decbito lateral izquierdo para que la diuresis
aumente rpidamente y la deshidratacin intravascular y la hemoconcentracin
disminuyan, controlarle los signos vitales, reflejos y estado de conciencia cada 15
minutos.
En la pre eclampsia grave est medicado un tratamiento ms energtico: Al
ingresar la paciente se inicia la perfusin de solucin salina equilibrada 3 - 4 litros
en 24 horas (ringer lactato) mediante un catter de gran dimetro, para producir un
aumento de la diuresis y una disminucin del edema; despus se administran 4 gr.
de sulfato de magnesio (MgS04) por va endovenosa lenta en 15 minutos hasta
que la hiperreflexia que suele acompaarse a este trastorno disminuya, para
reducir el riesgo a convulsiones. Si la presin arterial no responde al tratamiento
con MgS04, se debe iniciar una perfusin intravenosa de hidralazina 40 Mg. /dl
regulando la velocidad de perfusin segn los niveles de la presin arterial; sta
no debe disminuir por debajo de 130/80 mmHg. En casos de pre eclampsia grave,
porque la perfusin uterina disminuye de forma tan importante que el feto resultar
perjudicado.

CUIDADOS DE ENFERMERA

Durante el embarazo cuando aparecen los sntomas de pre eclampsia:

Se coloca a la paciente en reposo en cama en posicin decbito lateral
izquierdo; as incrementa el riego renal y uterino que favorece la diuresis y
reduce la presin arterial.
Se controla la presin arterial y el pulso cada 4 horas.
Se pesa diariamente a la paciente.
Control y registro de lquidos ingeridos y eliminados.
Instalacin de una sonda Foley para llevar a cabo el control de lquidos
eliminados y facilitar las muestras de orina que se soliciten. Realizar
cuidados de la sonda Foley:
Aseo perineal cada turno.
Vigilar la permeabilidad de la sonda Foley.
No levantar la bolsa colectora por encima de las rodillas para evitar que la
orina regrese y prevenir la infeccin ascendente.
Se observan los reflejos rotulianos profundos por si presenta hiporreflexia
tendinosa profunda, se observa el estado de conciencia en busca de signos
de confusin mental.
Se proporciona una dieta rica en protenas y una ingestin normal de
lquidos.
Administracin de medicamentos prescritos por el mdico.
Se controla la actividad y frecuencia cardiaca fetal.
Brindar apoyo emocional a la paciente.

 Si la preeclampsia es grave se administra hipotensores como el sulfato de

magnesio para que deprima la unin mioneural, reduce la hiperreflexia y
aumenta la vasodilatacin.
Mantener en una habitacin semi-oscura y sin ruido ya que el sistema
nervioso central se encuentra sensible por la disrritmia cerebral puede
provocar crisis convulsiva.