CONTROL DE LECTURA N 2

SAL EN SALUD Y ENFERMEDAD - A DELICATE BALANCE

El hecho de que la sal (cloruro de sodio) es esencial para la vida ha sido reconocido desde hace
milenios. Histricamente, el valor de cambio de la sal juega un papel importante en el
establecimiento de rutas comerciales, asegurar alianzas, y provocar revoluciones. Homero se
refiere a la sal como sustancia divina, y Platn describi como especialmente querido por los
dioses. La sal se ha asociado con la potencia sexual, la fertilidad y la inmortalidad.
En los estados en sodio deficiente, el consumo de sal es impulsado por el apetito de sal - una
respuesta de comportamiento innato y motivado que impulsa a un ser humano o animal a buscar e
ingerir alimentos y lquidos que contienen sal. 1 Sin embargo, en circunstancias normales, la dieta
baja en sal ambiente est en exceso de necesidad fisiolgica, y en los seres humanos, ha sido
difcil distinguir apetito por la sal y la necesidad innata de sal de preferencia sal. 2 El hambre de sal
tambin se ve influenciada por el gusto, la cultura, las costumbres sociales, la amplia disponibilidad
de la sal, y el hbito independiente de la necesidad de la sal. 3 A pesar de su valor histrico y la
importancia fisiolgica, alto consumo de sal ha sido reconocida como perjudicial para la salud. En
este artculo, ofrecemos una visin general de la actual comprensin de la relacin entre el
consumo de sal a la hipertensin y la enfermedad cardiovascular.

CONSUMO DE SAL Y LA PRESIN ARTERIAL

Una dieta alta en sal contribuye de manera convincente a la presin arterial elevada en numerosas
especies animales, incluyendo los modelos genticos y adquiridos de la hipertensin experimental.
Las personas que viven en comunidades no industriales, no aculturados con un bajo consumo de
sal tienen presiones arteriales medias bajas que aumentan poco con la edad. La presin arterial
aumenta cuando tales poblaciones adoptan estilos de vida modernos.
Dentro de las poblaciones, se han observado correlaciones ya sea leves pero significativas o
correlaciones insignificantes entre la presin arterial y la sal en la dieta. 4,5 Una gama
relativamente estrecha del consumo de sodio - en particular, el consumo elevado de sodio pueden contribuir a la subestimacin de la asociacin entre la sangre- Nivel de presin y la ingesta
de sodio dentro de las poblaciones. Los estudios de diferentes poblaciones proporcionan evidencia
ms convincente que en la poblacin estudios de la asociacin entre la ingesta de sal con la
presin arterial y el aumento relacionado con la edad de la presin arterial en los adultos. 6-8
Tambin hay una modesta asociacin entre una mayor ingesta de sal y ms alto en la sangre
presin en nios y adolescentes. 9 ingesta diettica baja de potasio puede aumentar el efecto del

sodio sobre la presin arterial, y la relacin entre el sodio y la presin arterial se hace ms fuerte si
el sodio urinario: relacin de potasio, en lugar de simplemente la tasa de excrecin de sodio, se
considera.
Los ensayos clnicos proporcionan pruebas definitivas de una relacin directa de causa-efecto
crticas debido a las variaciones entre el consumo de sal y la presin arterial. Aunque los
metanlisis son potencialmente objeto de en los criterios de inclusin y exclusin de los ensayos y
otras diferencias entre los protocolos de estudio, varios meta-anlisis de ensayos clnicos
aleatorios han demostrado que las personas con hipertensin tienen una mayor respuesta a una
Meta-anlisis del efecto de la reduccin de la sal sobre la presin arterial. ). En un meta-anlisis de
10 ensayos controlados que incluyeron un total de 966 nios (edad media, 13 aos; rango, 8-16),
una reduccin del 42% en la ingesta de sal se asocia con pequeas pero significativas reducciones
tanto de la presin sistlica (-1.17 mmHg; IC del 95% [IC]: -1,78 a -0,56) y la presin diastlica (1,29 mm Hg;. IC 95%, -1,94 a -0,65)
Los ensayos que incluyen la restriccin de sal abrupta y severa han mostrado un aumento
significativo en la actividad de la renina plasmtica, aldosterona srica y los niveles plasmticos de
noradrenalina y adrenalina, colesterol total y triglicridos. 12,15 La implicacin es que estas
respuestas neuronales y hormonales pueden tener consecuencias cardiovasculares adversas. Los
estudios que evalan a largo plazo (> 6 meses) modesta reduccin de la ingesta de sal han
mostrado slo pequeos aumentos en la actividad de la renina y poco o ningn cambio en el tono
simptico o los niveles de lpidos en plasma.

"SENSIBILIDAD A LA SAL" DE LA PRESIN ARTERIAL

Las respuestas de la presin arterial a la sal son heterogneas y se distribuyen normalmente
dentro de las poblaciones. Aunque sensibilidad a la sal es un proceso continuo, no un binario,
rasgo, dependiendo de los mtodos utilizados para la evaluacin y la definicin de sensibilidad a la
sal, aproximadamente 30 a 50% de las personas con hipertensin y un pequeo porcentaje de las
personas con presin arterial normal se cree que tienen presin arterial sensible a la sal. 16
fenotipos asociados con la presin arterial sensible a la sal son la hipertensin con renina baja, la
edad avanzada, la etnia afroamericana, la obesidad y el sndrome metablico. 17,18
Las respuestas de la presin arterial a la sal pueden ser modificados por otros componentes de la
dieta. ingestas alimentarias bajos de potasio y de calcio potencian la sensibilidad a la sal de la
presin arterial. 19 Por el contrario, alta ingesta diaria de potasio y calcio atenan el desarrollo de
la hipertensin inducida por la sal en varios modelos animales. En modelos experimentales

genticos de la hipertensin, las respuestas de la presin sangunea a la sal son moduladas por la
protena, hidratos de carbono, y composicin de la grasa de la dieta. Adems, la expresin
completa de la hipertensin sensible a la sal depende de la ingesta concomitante de sodio y
cloruro, en lugar de sodio con otro anin. Sin embargo, en las dietas habituales, se ha estimado
que ms del 85% del sodio que se consume como de cloruro de sodio.
Los modelos experimentales de hipertensin proporcionan evidencia convincente de una
susceptibilidad gentica a la sensibilidad a la sal. El modelo experimental estudiado ms
intensamente de la hipertensin sensible a la sal ha sido la rata Dahl, desarrollada por Lewis K.
Dahl hace casi 50 aos y cruzada entre s por John Rapp. En ratas consomic (en el que los
animales de lo contrario genticamente idnticas difieren por un cromosoma), la transferencia de
uno cualquiera de varios cromosomas de normotensos ratas Brown Norway en ratas Dahl
sensibles a la sal atena o suprime la hipertensin y la proteinuria inducida por la sal. 21 ratones
knockout que carecen de los genes para los hormona estimulante de melanocitos, pptido
natriurtico atrial y su receptor, la prostaglandina EP

del receptor, o el receptor de bradiquinina

todos tienen hipertensin sensible a la sal. La heredabilidad de los aumentos inducidos por la sal
en la presin arterial tambin puede estar relacionado con los polimorfismos genticos. En los
normotensos rata Sprague-Dawley, ya sea alta o baja ingesta de sal durante el embarazo se
asocia con un menor nmero de glomrulos renales y proteinuria en la descendencia, 22 y de los
animales con un nmero reducido de nefronas se vuelven progresivamente ms sensibles a la sal
con la edad en trminos de la presin arterial.
Se dispone de datos clnicos limitados en relacin con la heredabilidad de la sensibilidad a la sal.
En comparacin con los blancos con presin arterial normal, los negros con presin arterial normal
tienen la excrecin de sodio ms lenta tras la administracin intravenosa de una carga de sodio y
tienen un mayor aumento de la presin arterial en respuesta a un altsimo consumo de sal. Entre
ambas familias negras y las familias blancas, la respuesta de la presin arterial a la carga de sodio
y restriccin de sodio es altamente heredable. Adems, entre los gemelos de color blanco con una
presin arterial normal, hay una fuerte influencia hereditaria en la actividad de la renina plasmtica,
la concentracin plasmtica de aldosterona, y la eficiencia de sodio la excrecin despus de la
infusin de una carga de solucin salina.
Trastornos tubulares renales monognicas resultantes, ya sea en la retencin de sodio o prdida
renal de sodio se asocian con hipertensin e hipotensin, respectivamente. Sin embargo, las
mutaciones causantes de estos sndromes monognicas de la retencin de sodio no son aplicables
a la poblacin en general o para la gran mayora de las personas con la hipertensin. Un nmero
de alelos raros en varios genes que alteran el manejo renal de sal estn asociados con la variacin
de la presin sangunea en la poblacin general. La evidencia preliminar en varias poblaciones de

pacientes ha identificado un nmero de polimorfismos de ADN asociados con sensibilidad a la sal

en los genes que pueden contribuir a la regulacin del transporte renal de sodio. Sensibilidad a la
sal est tambin habra asociado a polimorfismos de un solo nucletido en al menos una docena
de genes que no tienen una base fisiolgica aparente para la regulacin de la presin arterial o el
equilibrio de sodio. En su mayor parte, estas observaciones esperar la confirmacin.

CONSUMO DE SAL Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Se ha proyectado que una reduccin en la ingesta de sal en la dieta de 3 g por da (sobre la base
del consumo medio actual en los Estados Unidos) podra reducir el nmero anual de nuevos casos
de la enfermedad coronaria en 60.000 a 120.000, de los casos de accidente cerebrovascular por
32.000 a 66.000, y los casos de infarto de miocardio en 54.000 a 99.000 y reducira el nmero
anual de muertes por todas las causas por 44.000 a 92.000. Con notables excepciones, los
resultados de estudios observacionales generalmente apoyan una asociacin de alto consumo de
sal con fines cardiovascular puntos. En un meta-anlisis de 19 muestras de cohortes
independientes de 13 estudios con un total de 177.025 participantes (seguimiento de 3,5 a 19
aos) y 11.000 eventos cardiovasculares 2009, Strazzullo et al. Inform que una alta ingesta de sal
se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y enfermedad cardiovascular total,
aunque se observ una tendencia inversa con respecto a la asociacin entre la ingesta de sal y el
riesgo de enfermedad cardiovascular en tres cohortes. Los resultados de varios estudios
observacionales recientes son consistentes con las conclusiones generales del meta-anlisis de
Strazzullo et al.
Por el contrario, un nmero limitado de estudios observacionales han sugerido ya sea ninguna
asociacin de la enfermedad cardiovascular con el consumo de sal o un aumento de la prevalencia
de las enfermedades cardiovasculares con un bajo consumo de sal. Sobre la base de un anlisis
post hoc de dos poblaciones inscritos en los ensayos de medicamentos, O O'Donnell et al. Inform
que la ingesta alta y baja en sodio se asoci con un aumento de los eventos cardiovasculares en
una curva en forma de J (la excrecin de sodio de 24 horas se estim sobre la base de la
concentracin de sodio medido en una muestra de orina en ayunas por la maana). En
comparacin con los participantes que tenido una excrecin de sodio de lnea de base de 4 a 6 g
por da (10 a 15 g por da de cloruro de sodio), los participantes que excretan ms de 6 g de sodio
(15 g de cloruro de sodio) por da y los que excreta menos de 4 g de sodio (10 g de cloruro de
sodio) por da en ese estudio mostr un aumento en las muertes cardiovasculares, accidentes
cerebrovasculares o ataques cardacos. Los estudios con resultados negativos o paradjicos han
sido criticados por una serie de deficiencias metodolgicas, incluyendo variables de confusin (por
ejemplo, enfermedades coexistentes y tratamiento con diurticos) y una corta duracin del
seguimiento.

Resultados de estudios epidemiolgicos y ensayos aleatorios sugieren que el consumo de potasio

influye en el efecto del sodio sobre la presin arterial y el riesgo de enfermedad cardiovascular. La
baja ingesta de potasio se asocia con un mayor riesgo de hipertensin y un alto ratio de consumo
de sodio a la ingesta de potasio es un factor de riesgo ms potente para la hipertensin y la
enfermedad cardiovascular que cada factor por s solo. Una ingesta elevada de potasio ofrece el
mayor beneficio cuando la ingesta de sodio es alta.
Todos los estudios observacionales comparten debilidades intrnsecas y las limitaciones
metodolgicas. Ninguno de ellos fue diseado para abordar la relacin entre la ingesta diaria de
sodio y el riesgo de enfermedad cardiovascular.
En varios de largo plazo, se inform de la reduccin del consumo de sal ensayos clnicos
prospectivos aleatorizados que resulte en una menor incidencia de eventos cardiovasculares. Por
el contrario, sobre la base de un meta-anlisis de siete ensayos aleatorizados (con un total de 6250
participantes) con al menos 6 meses de seguimiento, un anlisis de Cochrane 2011 concluy que
la reduccin de la ingesta de sal en la dieta no disminuy el riesgo de muerte o enfermedad
cardiovascular. Uno de los ensayos en el anlisis incluy a pacientes con insuficiencia cardiaca
que eran al mismo tiempo recibir un tratamiento agresivo con agentes diurticos. Adems, se
analizaron por separado los ensayos que involucran las personas con presin arterial normal y se
trate de individuos con hipertensin, que podran resultar en la falta de poder estadstico. Sobre la
base de un meta-anlisis que excluy el estudio en el que los pacientes recibieron tratamiento
diurtico concomitante y que combina las poblaciones de estudio normotensos e hipertensos, He y
MacGregor concluy que la disminucin de la ingesta de sal se asoci con una reduccin
significativa de eventos cardiovasculares y una reduccin no significativa en todas las causas de
mortalidad.
Los resultados de los ensayos en las poblaciones de pacientes discretas sugieren que se justifica
la cautela al recomendar la restriccin de sodio riguroso para grupos especficos de pacientes. Un
estudio observacional de 2.807 adultos con diabetes tipo 1 (edad, 39 aos promedio) mostr que el
sodio en la dieta se asoci inversamente con la mortalidad por todas las causas y el desarrollo de
la enfermedad renal en etapa terminal (mediana de seguimiento, 10 aos). En ese estudio, la
reduccin de la supervivencia se observ tambin entre los adultos con alto consumo de sodio. En
un estudio relacionado involucrando 638 pacientes con diabetes tipo 2 de larga duracin (edad, 64
aos promedio), la excrecin de sodio urinario bajo se asoci con un aumento de todas las causas
y mortalidad cardiovascular (mediana de seguimiento, 9,9 aos). En particular, el los pacientes en
este estudio tenan mltiples enfermedades coexistentes, incluyendo insuficiencia renal y la
enfermedad cardiovascular, al inicio del estudio. Se han reportado ensayos clnicos de una dieta
baja en sodio en combinacin con agentes diurticos a dosis altas y la restriccin de lquidos en

pacientes con insuficiencia cardaca congestiva a mostrar un aumento en los reingresos

hospitalarios y muertes. Sin embargo, en pacientes con enfermedad renal crnica, reduccin
moderada de sal se asocia con mejores resultados clnicos y una mayor reduccin de la presin
arterial en respuesta a la inhibicin farmacolgica del sistema renina-angiotensina.

MECANISMOS DE LA SAL-INDUCED HIPERTENSIN Y LESIN DE RGANO BLANCO

Paralelamente a estos estudios observacionales y ensayos clnicos, los mecanismos por los que un
alto consumo de sal puede aumentar la presin arterial y conducir a resultados cardiovasculares
adversos se han estudiado en el laboratorio. La hipertensin puede ser producida en respuesta a
una alta ingesta de sodio en la dieta, en una serie de condiciones inducidas experimentalmente
bien reconocidas, todas ellas con el denominador comn de una disminucin de la capacidad renal
para excretar sodio. Este "handicap natriurtico" puede ser debido a un defecto renal intrnseco.
Alternativamente, los estmulos que resultan en un aumento de la reabsorcin tubular renal de
cloruro de sodio pueden restablecer los riones de manera que se requiere un mayor nivel de
presin de perfusin renal arterial para mantener un equilibrio de sodio neto.
Como se sugiere por Guyton (citado en la revisin de Cowley), deterioro de la natriuresis puede dar
lugar a un pequeo aumento en el volumen de sangre, y en respuesta, toda la autorregulacin
cuerpo puede explicar el aumento de la resistencia perifrica total. Si esta secuencia de eventos,
ya sea en la sal-sensible rata Dahl o en los seres humanos con hipertensin sensible a la sal no
est claro.
Lo que est claro, sin embargo, es que la sal puede activar un nmero de neural, endocrina o
paracrina y mecanismos vasculares, todos los cuales tienen el potencial de aumentar la presin
arterial; para obtener una lista de las referencias pertinentes, vase el anexo complementario ,
disponible con el texto completo de este artculo en NEJM.org.
En ratas, una dieta alta en sal conduce a la acumulacin de sodio hipertnico en el espacio
intersticial. Esta hipertonicidad es detectada por los macrfagos, que producen una protena
angiognica, factor de crecimiento endotelial vascular, en la piel que estimula el crecimiento
linftico-buque, la creacin de un compartimento de fluido tercero que amortigua los aumentos
inducidos de sodio-en el volumen vascular. Se ha sugerido que el fracaso de este mecanismo de
regulacin extrarrenal puede conducir a la sensibilidad a la sal en ratas con hipertensin acetato de
desoxicorticosterona-sal. Sin embargo, esta hiptesis sigue siendo especulativa porque no hay
evidencia de que la alteracin de la distribucin de los fluidos corporales de sal y sera por s
mismo afectar la regulacin a largo plazo de la presin arterial.

Con independencia de su efecto sobre la presin arterial, prolongada carga de sal en la rata
provoca alteraciones de la funcin de las clulas del endotelio vascular y promueve el dao de
rganos. Administracin del exceso de sal en la dieta en ratas con hipertensin espontnea causa
la fibrosis perivascular de las arterias coronarias, la fibrosis de la matriz no cardiaca ventricular
intersticial, isquemia de ambos ventrculos, y disfuncin diastlica ventricular. proteinuria e
insuficiencia renal terminal se desarrollan dentro de 3 semanas y se asocian con la fibrosis
intersticial, dao arteriolar renal, aumento de la presin hidrosttica glomerular, y hialinizacin
glomerular. Aunque el tratamiento con un antagonista del receptor de angiotensina no reduce la
presin arterial en estas ratas, que evita o atena los cambios estructurales y funcionales inducida
por la sal en el corazn y el rin. Alta ingesta de sal tambin se traduce en disminucin de la
elasticidad y la fibrosis de las grandes arterias, potencialmente exacerbando empeoramiento de la
hipertensin y el riesgo cardiovascular. Al igual que el exceso de sal, altos niveles de aldosterona
estn asociados con alteraciones de miocardio y la estructura y funcin renal, debido con el estrs
oxidativo y la inflamacin vascular. Los efectos proinflamatorios de aldosterona son amplificadas
por la sal, y clnicamente, el dao de rgano blanco se ha relacionado con la interdependencia de
la aldosterona y la sal en la dieta.
Las causas ms frecuentes de hospitalizacin entre las personas mayores en las sociedades
industrializadas son la insuficiencia cardiaca y la enfermedad renal en etapa terminal. Dicha
enfermedad de rgano blanco puede ser el resultado de largo plazo el consumo de sal en exceso.
El consumo de sal es un predictor independiente de la masa del ventrculo izquierdo, y la masa
ventricular izquierda disminuye en respuesta a la restriccin de sal en la dieta. En los pacientes con
hipertensin, un alto consumo de sal amplifica el efecto de la presin arterial en el dao de rgano
blanco, incluyendo hipertrofia cardiaca y la microalbuminuria. Adems, en pacientes que tienen
hipertensin con insuficiencia cardiaca compensada y una fraccin de eyeccin normal, la
restriccin diettica-sal reduce la presin arterial, la rigidez arterial, y el estrs oxidativo.
Causalidad multifactorial de la prolongada exceso de sal, incluyendo una interaccin con el tejido
de la renina -angiotensina sistemas, pueden contribuir a un deterioro importante de rgano blanco.

RECOMENDACIONES Y ESTRATEGIAS PARA LA REDUCCIN DE LA SAL

En vista de la asociacin de un alto consumo de sal con la hipertensin y la enfermedad
cardiovascular y renal, muchos pases han introducido recomendaciones e iniciativas basadas en
la poblacin para reducir el consumo de sal. 70 A partir de la dcada de 1970, Finlandia
implementado iniciativas de toda la poblacin a fin de reducir el consumo de sal. Entre 1979 y
2002, la excrecin promedio de 24 horas de sodio urinario se redujo de ms de 5200 mg por da
(13,0 g de cloruro de sodio) a menos de 4.000 mg por da (10,0 g de cloruro de sodio) en hombres
finlandeses y de casi 4200 mg por da (10,5 g de cloruro de sodio) a menos de 3000 mg por da

(7,5 g de cloruro de sodio) en mujeres finlandeses. Junto con esta reduccin en la ingesta de
sodio, ha habido una reduccin de ms de 10 mm Hg en tanto la presin sistlica y diastlica y la
correspondiente disminucin de 75 a 80% en la tasa de muerte por accidente cerebrovascular y
enfermedad cardaca coronaria. En 2004, con el compromiso voluntario de la industria alimentaria,
el gobierno britnico introdujo una sal de base poblacional -reduccin programa con el uso de una
campaa en los medios para aumentar el conocimiento y la demanda de cambio pblica. El
consumo de sodio se redujo de 3.800 mg por da (9,5 g de cloruro de sodio) en 2001 a 3.440 mg
por da (8,6 g de cloruro de sodio) en 2008.
En 2005, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU. recomienda que los
adultos en los Estados Unidos consumen no ms de 2.300 mg de sodio por da (5,8 g de cloruro de
sodio) y que aquellos en grupos especficos (personas de 51 aos o mayores, Las personas con
hipertensin, diabetes o enfermedad renal crnica, y las personas de etnia afroamericana) no
consuman ms de 1500 mg por da (3,8 g de cloruro de sodio). El 1500-mg recomendacin se
aplica a la mitad de la poblacin de los EE.UU. Las mismas recomendaciones fueron aprobadas
como parte de las Guas Alimentarias emitidos en 2011 por el Departamento de Agricultura y el
Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU. Numerosas sociedades profesionales,
incluyendo la Asociacin Americana del Corazn, tambin han respaldado las recomendaciones
para reducir la ingesta de sodio a menos de 1500 mg por da. En Inglaterra y Gales, el objetivo
recomendado por el gobierno fue de 2.400 mg de sodio por da (6,0 g de cloruro de sodio) para el
ao 2012. 73 El objetivo global fijado por la Organizacin Mundial de la Salud es reducir la ingesta
de sodio a menos de 2.000 mg por da (5 g de cloruro de sodio) por persona en 2025, algunos
pases con el objetivo de niveles an ms bajos en el largo plazo.
A pesar de estas recomendaciones, iniciativas y xitos tempranos, la ingesta de sodio sigue siendo
alta. Los datos del National Health and Nutrition Examination Survey sugieren que, durante ms de
una dcada, el consumo de sodio se ha mantenido relativamente constante en los Estados Unidos
y muy por encima de las cantidades recomendadas. Actualmente, los estadounidenses consumen
un promedio de aproximadamente 3.400 mg de sodio por da (8,5 g de cloruro de sodio), con el
77% del sodio procedente de envasados, procesados y alimentos en restaurantes. En 2010, el
Instituto de Medicina recomienda que los la ingesta de sodio se reduce gradualmente, y destac
que los enfoques voluntarios para la reduccin de los niveles de sodio en los alimentos no han
tenido xito.
Sin embargo, lo que refleja la dificultad de convertir la ciencia en la poltica pblica, quedan crticos
abiertos de estas recomendaciones basadas en la poblacin para reducir el consumo de sodio.
Varios problemas especficos se han expresado. Los crticos sealan que la influencia de la ingesta
de sal sobre la presin arterial es generalmente demasiado pequeo para ordenar las decisiones

de poltica y de que existe una variacin sustancial de una persona a otra en la respuesta de la
presin arterial a la reduccin de la sal. Adems, los crticos sealan que los resultados de los
estudios sobre la relacin entre la ingesta de sodio reduce la morbilidad y la mortalidad han sido
inconsistentes y que las estimaciones basadas en la poblacin de la reduccin de las
enfermedades cardiovasculares que se relaciona con un efecto de reduccin de la sal sobre la
presin arterial se basan en un punto final "sustituto". Tambin tenga en cuenta que una reduccin
en la ingesta de sodio puede tener un efecto adverso sobre otros puntos finales, como el nivel de
los lpidos, las catecolaminas, renina y aldosterona, y que en la poblacin general, una curva en
forma de J puede caracterizar la relacin entre la sal el consumo y la morbilidad y mortalidad
cardiovascular. Los crticos tambin sealan que el bajo consumo de sal aumenta el riesgo de
eventos cardiovasculares en grupos especficos de pacientes (por ejemplo, los pacientes con
insuficiencia cardaca congestiva que son tratados agresivamente con agentes diurticos y
pacientes con diabetes). En respuesta a la preocupacin de que un bajo nivel de consumo de
sodio puede afectar de manera adversa los lpidos en sangre, resistencia a la insulina y el riesgo
de enfermedad cardiovascular, el Instituto de Medicina est llevando a cabo un estudio para
"evaluar los resultados, el diseo del estudio y los enfoques metodolgicos que han sido utilizado
para evaluar la relacin entre el sodio y los resultados de salud.

CONCLUSIONES
A pesar de que ha sido difcil de necesidad sal separada de preferencia sal, los actuales niveles de
consumo de sal superan necesidad de sal y se asocian con resultados clnicos adversos. La
ingesta elevada de sal se asocia con presin arterial alta y aumento de las tasas de la enfermedad
cardiovascular. Los estudios experimentales siguen para proporcionar informacin sobre los
mecanismos para estos efectos adversos de la sal. En los ensayos clnicos, la reduccin de la
ingesta de sal se asocia con presin arterial reducida, ms an en personas con hipertensin que
en aquellos con presin arterial normal. Aunque no se discute en la presente revisin, debe tenerse
en cuenta que la reduccin del consumo de sal se asocia con una mayor respuesta de presin
arterial a la terapia con frmacos antihipertensivos, incluyendo terapia farmacolgica en los
pacientes con hipertensin resistente. La mayora, pero no todos, los estudios clnicos tienen
demostr que la reduccin del consumo de sal tambin se asocia con la disminucin de riesgos de
eventos cardiovasculares y muerte. En consecuencia, las recomendaciones para la reduccin de
los actualmente altos niveles de consumo de sal en la poblacin general parece justificable,
aunque en trminos de seguridad, el lmite ms bajo de consumo de sal no tiene sido claramente
identificados. Puede ser prematuro descontar los resultados cardiovasculares aparentemente
paradjicos asociados con el bajo consumo de sal, sobre todo en situaciones clnicas especficas
(por ejemplo, la diabetes tipo 2 e insuficiencia cardaca congestiva que se trata de manera agresiva
con agentes diurticos tipo 1 o). Objetivos menos rigurosos para la reduccin de sal pueden ser
apropiados para estos y otros grupos de pacientes.

Formas de revelacin previstas por los autores estn disponibles con el texto completo de este
artculo en NEJM.org.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes a este artculo.
Fuente de informacinDesde el Colegio Mdico de Wisconsin, Milwaukee (TAK, AWC); y
Ochsner Medical Center, Nueva Orleans (FED).
Direccin solicitudes de reimpresin al Dr. Kotchen en el Departamento de Medicina, Facultad de
Medicina de Wisconsin, 8701 Watertown Plank Rd., Milwaukee, WI 53226, o al tkotchen@mcw.edu