ISSN 1806-7727

Como escolher um adequado anestsico local

para as diferentes situaes na clnica
odontolgica diria?
How to choose the adequate local anesthetics
for different situations on everyday dentistry?
Renata Grazziotin SOARES*
Alexandre Azevedo SALLES**
Luis Eduardo Duarte IRALA***
Orlando LIMONGI****
Endereo para correspondncia:
Renata Grazziotin Soares
Rua Bento Gonalves, 1.624
CEP 95020-412 Caxias do Sul RS
E-mail: regrazziotin@terra.com.br
* Mestranda em Endodontia pela ULBRA (Canoas/RS).
** Professor de Endodontia da ULBRA (Canoas/RS) e da SOBRACID/SOBRACURSOS (Porto Alegre/RS). Mestre e doutorando em
Endodontia.
*** Professor de Endodontia da ULBRA (Canoas/RS) e da SOBRACID/SOBRACURSOS (Porto Alegre/RS). Mestre em Endodontia.
**** Professor de Endodontia da ULBRA (Canoas/RS) e da SOBRACID/SOBRACURSOS (Porto Alegre/RS). Doutor em Endodontia.

Recebido em 12/8/05. Aceito em 14/12/05.

Palavras-chave:
anestsico local;
vasoconstritor;
procedimentos; pacientes.

Resumo
A anestesia local corresponde ao bloqueio reversvel da conduo
nervosa e determina perda das sensaes sem alterao do nvel de
conscincia. A maioria dos profissionais de Odontologia elege
somente uma soluo anestsica local para todos os procedimentos
que executa. A padronizao de uma soluo para uso geral nem
sempre satisfaz s necessidades clnicas e ao bem-estar dos
pacientes. Em razo disso, visando auxiliar o odontologista na escolha
da soluo anestsica com base na reviso de literatura , foi
proposta deste trabalho apresentar os anestsicos locais injetveis
adequados para os diferentes procedimentos operatrios e de
acordo com as diversas condies sistmicas dos pacientes. Sugerese que o profissional tenha no consultrio mais de um tipo de
soluo anestsica local com vasoconstritor e uma soluo sem
essa substncia.

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Soares et al.
Como escolher um adequado anestsico local para as diferentes situaes na clnica odontolgica diria?

Keywords:
local anesthetic;
vasoconstrictors;
procedures; patients.

Abstract
The local anesthesia is the reversible blockade of the nervous
impulse that induces the sensations loss without changing the
conscience level. Most of dentists choose only one local anesthetics
for all clinic procedures. The standardization of the same solution
anesthetics for all procedures does not always satisfy the clinical
needs and the patients well being. Because of this, based on the
literature review, the aim of this study was to present the adequate
local anesthetics for different clinical procedures and the several
patients systemic situations. Our suggestion for the dentist is to
keep in his office more than one local anesthetics with
vasoconstrictors and at least one solution without vasoconstrictors.

Introduo
Na Odontologia, os procedimentos clnicos
constituem fatores decisivos para a erradicao da dor.
Na consulta odontolgica, o controle da sensao
dolorosa comea, na maioria das vezes, pela
administrao de uma soluo anestsica local [2].
Os anestsicos locais so drogas que, quando em
contato com as fibras nervosas, bloqueiam
temporariamente a conduo dos impulsos. A grande
vantagem de ordem prtica dos anestsicos locais o
fato de sua ao ser totalmente reversvel,
determinando perda das sensaes sem alterao do
nvel de conscincia. Aps o trmino do efeito
anestsico, h recuperao completa da funo nervosa
sem que se evidencie nenhum dano estrutural nas
clulas ou nas fibras nervosas [16, 17].
A grande maioria dos profissionais da Odontologia
elege somente uma soluo anestsica local para todos
os procedimentos que executa. A padronizao de uma
soluo para uso geral nem sempre satisfaz s
necessidades clnicas e ao bem-estar dos pacientes [2].
Os anestsicos locais disponveis no mercado
apresentam-se sob a forma de solues com
concentraes variadas tanto de sal (base anestsica)
quanto de vasoconstritor, e por isso h muitas dvidas
quanto escolha de um anestsico durante a prtica
clnica odontolgica diria [13].
Em razo do exposto, com base na reviso de
literatura, proposta deste trabalho apresentar os
anestsicos locais adequados segundo as necessidades
operatrias e as condies sistmicas do paciente,
visando auxiliar o odontologista na seleo correta do
anestsico.

Reviso de literatura
O primeiro anestsico local a ser utilizado na
Medicina e Odontologia foi a cocana. Os benefcios da
cocana foram largamente apreciados e estudados, e a
partir de 1884 ela foi administrada com eficcia em

vrios procedimentos odontolgicos. Na dcada de

1940, surgiram vrios outros anestsicos, como a
lidocana [16].
Atualmente, os anestsicos locais so as drogas
mais empregadas pelos cirurgies-dentistas. O estudo
da estrutura qumica dos anestsicos locais mostra
que esses compostos apresentam trs partes: uma
extremidade hidroflica, responsvel pela difuso no
lquido extracelular (amina secundria ou terciria);
uma extremidade lipoflica, responsvel pela
penetrao da base anestsica na fibra nervosa (grupo
aromtico); e uma cadeia intermediria. A cadeia
intermediria une as duas extremidades e, de acordo
com sua natureza qumica, permite classificar os
anestsicos em steres ou amidas [8].
Os anestsicos do tipo ster foram os primeiros
a serem utilizados. Alguns exemplos de solues
anestsicas do tipo ster so: cocana, procana e
benzocana [17]. No Brasil, os steres no so
encontrados na forma de tubetes, em virtude de sua
elevada toxicidade, no sendo possvel, ento, seu uso
com seringas carpule. A benzocana muito usada
como anestsico de superfcie [8].
Quando comparadas aos steres, as amidas so
mais estveis (podem ser autoclavadas sem alterar as
suas propriedades), as suas reaes de
hipersensibilidade so rarssimas e, por sofrerem
metabolismo heptico, tm maior durao de ao. Como
representantes do grupo amida podem-se citar: lidocana,
prilocana, mepivacana, bupivacana e articana [11, 17].
Os frmacos anestsicos locais produzem
diferentes graus de vasodilatao. A vasodilatao
acentuada facilita a velocidade de absoro, aumentando
sua toxicidade e diminuindo a durao e a efetividade
da ao anestsica local. A durao da ao anestsica
proporcional ao tempo em que a droga permanece em
contato com as fibras nervosas [16].
A adio de drogas vasoconstritoras base
anestsica prolonga o tempo de durao do efeito e
diminui a toxicidade sistmica. A velocidade de absoro

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da droga reduzida, e os anestsicos no passam to

rapidamente para a circulao, permanecendo por mais
tempo no local da injeo. Conseqentemente, com a
utilizao de vasoconstritores, necessita-se de menor
quantidade de anestsico local para um efetivo bloqueio
nervoso [13, 14, 16, 17]. O uso de vasoconstritor reduz
em 50% a dose sistmica necessria de um determinado
anestsico [17].
No Brasil, as solues anestsicas locais contm
dois tipos de vasoconstritores: as aminas
simpaticomimticas e a felipressina. As aminas
simpaticomimticas so adrenalina (ou epinefrina),
noradrenalina (ou norepinefrina), levonordefrina (ou
neocoberfina) e fenilefrina. A fenilefrina associada
exclusivamente lidocana e recebe os nomes
comerciais de Biocana (Dentsply Maillefer Sua)
ou Novocol (SS White Artigos Dentrios Ltda.
Brasil). Tal substncia possui potncia menor que a
adrenalina, entretanto, em decorrncia de sua maior
estabilidade, apresenta durao mais prolongada. A
felipressina (nome comercial: Octapressin) est
contida somente em solues cujo sal anestsico a
prilocana. Alguns exemplos: Biopressin (Herpo
Produtos Dentrios Ltda. Brasil), Citanest com
Octapressin (Dentsply Maillefer Sua), Prilonest
(DFL RJ Brasil) e Citocana (Cristlia Brasil).
Esse vasoconstritor no induz a alteraes na presso
arterial, na circulao coronria, no volume cardaco
e no pulso [3, 13]. Por outro lado, de pouca indicao
para situaes em que se deseja hemostasia [9].
Normalmente os vasoconstritores associados aos
anestsicos locais no produzem efeitos
farmacolgicos, alm da constrio arteriolar localizada.
Mas a injeo intravascular acidental, as interferncias
medicamentosas e as doses muito elevadas podem
provocar efeitos marcantes no sistema circulatrio.
O cirurgio-dentista, atualmente, dispe de
solues anestsicas locais que possibilitam um
adequado controle da dor no perodo transoperatrio
e at mesmo no perodo ps-operatrio, de acordo com
as necessidades dos diferentes procedimentos
odontolgicos [16]. Assim sendo, alguns fatores
inerentes aos procedimentos clnicos devem ser
considerados, quando da escolha de uma soluo
anestsica local.

Fatores
clnico-operatrios
a
serem
considerados no momento da escolha da soluo
anestsica local
Perodo de tempo em que o controle da dor necessrio
A soluo anestsica mais utilizada no Brasil,
segundo Almeida [2], a prilocana associada
felipressina (por exemplo, Citanest ). Essa

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preparao permite, em mdia, uma anestesia pulpar

de 60 minutos e efeito nos tecidos moles de 180 a
300 minutos. Tal frmaco, muitas vezes, usado tanto
para procedimentos que necessitam de uma anestesia
pulpar de 10 minutos (preparo cavitrio simples)
como para procedimentos que precisam de 90 minutos
ou mais de controle de dor transoperatria.
Em situaes que requerem anestesia de curta
durao, a mepivacana 3% sem vasoconstritor
indicada, pois promove anestesia pulpar por 20
minutos na tcnica infiltrativa e de at 40 minutos na
tcnica de bloqueio. A mepivacana um anestsico
local de ao vasodilatadora menor que a da lidocana.
O sal mepivacana prefervel lidocana sem
vasoconstritor, pois esta resulta em anestesia pulpar
de durao muito curta (em mdia 5 minutos). Em
razo do grande poder de vasodilatao da lidocana,
ela absorvida muito rapidamente, por isso seu tempo
de efeito muito reduzido [3].

Possibilidade de automutilao ps-operatria

Em crianas ou pacientes com problemas
mentais, o efeito duradouro da anestesia pode
constituir ameaa integridade dos pacientes, que
podem morder ou mastigar os prprios lbios,
bochechas e lngua. Por isso, indicado usar um
anestsico de curta durao, a mepivacana 3% sem
vasoconstritor, reduzindo o tempo em que o paciente
permanece anestesiado aps a interveno [2].
Ratificando a afirmao anterior, Almeida et al.
[1] contra-indicam para emprego em paciente infantil
a bupivacana Neocana (Cristlia Brasil) e
Cirucana (Probem Brasil) , pelo risco de
traumatismo involuntrio da rea anestesiada.

Quantidade de dor ps-operatria

Em um estudo realizado com aplicao do
anestsico bupivacana 0,5% com epinefrina
1:200.000 em cirurgias de extrao de terceiros
molares inferiores inclusos, o tempo mdio de
anestesia foi de quase 14 horas, com 2,5 tubetes no
bloqueio do nervo alveolar inferior [1].
O cloridrato de bupivacana difere dos demais sais
anestsicos por ser um sal de ao prolongada, com at
3 horas de analgesia pulpar e 12 horas de analgesia nos
tecidos moles, alm de apresentar um certo grau de
analgesia ps-operatria. Entretanto seu perodo de
latncia, isto , o tempo necessrio para iniciar seu efeito,
mais prolongado (6 a 10 minutos). A bupivacana
cerca de quatro vezes mais potente do que os anestsicos
locais prilocana, lidocana e mepivacana, apresentando,
por isso, toxicidade maior [7, 8].

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Soares et al.
Como escolher um adequado anestsico local para as diferentes situaes na clnica odontolgica diria?

Segundo Siqueira Junior e Lopes [15], nas situaes

em que a expectativa de dor ps-operatria grande,
est indicada a bupivacana 0,5% com adrenalina
1:100.000 (Neocana, Cirucana), que consegue
proporcionar ao paciente um ps-operatrio sem dor
por 5 a 9 horas. Alm disso, fornece o perodo analgsico
ps-anestesia, reduzindo a ingesto de analgsicos orais
por parte dos pacientes no ps-operatrio imediato.
Carneiro et al. [5] objetivaram avaliar a dor psoperatria aps o bloqueio regional do nervo alveolar
inferior com a utilizao de mepivacana 2% com
epinefrina 1:100.000 e lidocana 2% com epinefrina
1:100.000. A amostra foi constituda de 35 pacientes
(70 cirurgias), que possuam dois terceiros molares
inferiores retidos. Os resultados mostraram que no
houve associao significativa entre o tipo de anestsico
e a presena de dor ps-operatria. Os autores
concluram que tanto a lidocana como a mepivacana
possuem tempo de efeito anestsico semelhante, alm
de mostrarem-se adequadas para procedimentos
cirrgicos com durao de uma hora. A intensidade de
dor ps-operatria para ambas as solues anestsicas
foi semelhante.

Necessidade de hemostasia
A felipressina est contida somente em solues
anestsicas locais cujo sal anestsico a prilocana
(nomes comerciais: Citanest, Prilonest, Citocana,
Biopressin). O vasoconstritor felipressina, por atuar
no leito venoso (no age sobre os receptores alfa e beta
adrenrgicos), praticamente destitudo da
propriedade de hemostasia, logo os anestsicos que o
contm no esto indicados para essa funo. A
infiltrao de uma soluo contendo adrenalina
1:50.000 ou mesmo 1:100.00 suficiente para
proporcionar uma hemostasia adequada [2, 3, 13].
Outro aspecto a ser considerado o feito
vasodilatador rebote da adrenalina. Sua administrao
direta sobre a rea cirrgica proporciona uma
concentrao elevada da catecolamina, com conseqente
vasoconstrio nos tecidos vizinhos. Clinicamente pode
ocorrer sangramento aps a sexta hora de administrao
de epinefrina, alm de atraso na cicatrizao e
exacerbao da dor ps-operatria [4, 10, 18].
No momento da seleo de um frmaco
anestsico local, outro parmetro que se deve levar
em conta so as condies sistmicas do paciente.

controlados, e podem at mesmo receber

vasoconstritores. Como conduta segura devemos
utilizar, no mximo, 2 tubetes por sesso com
epinefrina 1:100.000 (uma boa opo a mepivacana,
por causar menor vasodilatao, ou a prilocana, por
no causar alteraes de presso) [3].
Os anestsicos locais sem vasoconstritor, alm de
apresentarem maior poder de toxicidade, produzem uma
anestesia pulpar de curta durao, o que impossibilita
o controle profundo e adequado da dor na grande maioria
dos procedimentos odontolgicos, requerendo
suplementao anestsica durante o procedimento e
provocando estresse no paciente. Quando o paciente
sente dor (situao estressante), a liberao de
catecolaminas endgenas (adrenalina e noradrenalina)
chega a ser 40 vezes maior do que numa situao no
estressante, o que muito superior concentrao de
vasoconstritor utilizada por ns, cirurgies-dentistas [2,
3, 13, 16, 17]. importante a colocao de Bennett [4],
quando afirma que, quanto maior for o risco clnico de
um paciente, mais importante se torna o controle eficaz
da dor e da ansiedade.

Hipertenso arterial
Pode ser definida como uma presso arterial
acima de 140/90 mmHg. O hipertenso que j se
encontra em tratamento mdico pode ser considerado
compensado, quando mantm a presso diastlica at
o nvel de 100 mmHg. Nesses pacientes, o uso de
vasoconstritores incorporados s solues anestsicas
locais no contra-indicado, podendo ser empregada
a adrenalina 1:100.00, em doses pequenas; o ideal
no ultrapassar o limite de 2 tubetes por sesso.
Outra opo o uso do vasoconstritor felipressina
0,03UI/ml, associado prilocana 3%, por no
produzir efeitos no sistema cardiovascular [6, 13, 14].
Em pacientes com alteraes significativas de presso,
em atendimento de urgncia, deve-se usar um
anestsico sem vasoconstritor (mepivacana 3%). Para
pacientes com hipertenso severa, com presso
sistlica acima de 180 mmHg, nenhum tratamento
odontolgico deve ser realizado. Eles devem ser
enviados para tratamento em hospital, onde, alm da
assistncia odontolgica, podero contar com
assistncia mdica adequada [2].

Paciente gestante

Condies sistmicas do paciente

Pacientes com alteraes cardiovasculares
Tais pacientes podem ser submetidos ao
tratamento odontolgico, desde que estejam

A soluo que apresenta maior segurana a

associao de lidocana 2% com adrenalina 1:100.000,
por exemplo Alphacane (DFL RJ Brasil),
respeitando o limite mximo de 2 tubetes por sesso
(3,6 ml). A mepivacana deve ser evitada por ser

RSBO v. 3, n. 1, 2006

pobremente metabolizada pelo fgado fetal. A prilocana

tambm deve ser evitada, pois, alm de provocar
metemoglobinemia (distrbio hematolgico com
quadro semelhante cianose), o vasoconstritor
associado (felipressina) pode levar contrao uterina
e antidiurtico [2, 3].

Diabticos
A adrenalina tem ao farmacolgica oposta da
insulina, logo considerada um hormnio
hiperglicmico. Deve-se optar pelo anestsico prilocana
com felipressina, pois esse vasoconstritor no induz
a alteraes de presso arterial. A felipressina pode
ser empregada com segurana em pacientes
compensados por meio de dieta, em pacientes
medicados com hipoglicemiantes orais ou at mesmo
em insulinodependentes [3, 17].
Existem autores, como Munroe, apud Andrade et
al. [12], que acreditam que a adrenalina, em pequenas
doses (um anestsico com adrenalina em diluio de
1:100.000), pode ser administrada em pacientes
diabticos insulinodependentes. Entretanto, pelos
estudos atuais publicados a respeito do efeito
hiperglicmico da adrenalina, a maioria dos autores
parece reconhecer que pacientes com diabetes instvel
ou no compensada podem ser suscetveis a srias
complicaes. Ento, o uso de vasoconstritores do grupo
das catecolaminas (adrenalina, noradrenalina e
levonordefrina) deve ser evitado nesses pacientes [3].

Paciente idoso

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vasoconstritor e uma soluo anestsica isenta dessa

substncia. Mais especificamente, necessrio que
ele tenha um frmaco com vasoconstritor
catecolamnico, tal como a adrenalina, e outra droga
com o vasoconstritor felipressina (nesse caso a
prilocana, pois no Brasil s comercializada
associada felipressina), alm de um anestsico sem
vaso, preferencialmente a mepivacana. Alm disso,
proveitoso optar pelo uso da articana em pacientes
com disfuno renal e heptica.
Tais indicaes so fundamentais ante as
diversas condies sistmicas dos pacientes, bem como
os diferentes mecanismos de ao dos frmacos
disponveis para o bloqueio parcial em Odontologia.

Referncias
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Sugesto de um protocolo farmacolgico para controle
da dor decorrente da exodontia de terceiros molares
mandibulares inclusos. Rev Paul Odontol 2000 Jan/
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Estrela C. Dor odontognica. So Paulo: Artes
Mdicas; 2001. p. 243-61.
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odontologia. So Paulo: Artes Mdicas; 2002.
4. Bennett C R. Moheim Anestesia local e controle
da dor na prtica dentria. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 1986.

Todos os anestsicos do grupo amida, com exceo

da articana, necessitam de extenso metabolismo
heptico para serem eliminados. A articana um frmaco
biotransformado por colinesterases plasmticas e
teciduais e gera um metablito inativo, com toxicidade
cardaca e neurolgica irrelevante. Por causa disso uma
droga apropriada para ser empregada em pacientes com
disfuno heptica.
A disfuno renal tambm uma patologia
comum em paciente idoso. A taxa de eliminao do
anestsico local no paciente renal pode ficar
diminuda, aumentando o acmulo de formas ativas
e levando a um quadro de toxicidade. Mais uma vez
deve ser considerado o uso da articana, em funo da
formao do metablito inerte [2].

5. Carneiro S C A, Porto G G, Vasconcelos B C E,

Gomes A C A, Albert D. Avaliao clnica de dois
anestsicos locais em cirurgia de terceiro molar inferior
retido. Braz Oral Res 2005; 19: 203.

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8. Gonalves E A N, Feller C. Atualizao na clnica

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D, Ranali J, Volpato M C. Uso de medicamentos na
preveno e controle da dor. So Paulo: Artes Mdicas;
1998. p. 645-8.

Por intermdio da anlise de literatura pertinente,

sugere-se que o profissional tenha no consultrio mais
de um tipo de soluo anestsica local com

6. Claffey E, Reader A I, Nusstein J, Beck M, Weaver J.

Anesthetic efficacy of articaine for inferior alveolar
nerve blocks in patients with irreversible pulpitis.
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7. Feller C, Gorad R. Atualizao na clnica
odontolgica vol. 2. Cursos antagnicos. In:
Tortamano N, Soares M S. Alopatia: Preveno e
controle da dor usando os medicamentos na
clnica odontolgica. So Paulo: Artes Mdicas;
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9. Louro R S, Moreira I M, Miranda M S, Medeiros P J.

Estudo comparativo do cloridrato de prilocana a 3%
com felipressina a 0,03% UI e do cloridrato de lidocana
a 2% com adrenalina 1:100.000 em pacientes
hipertensos. Rev Bras Odont 2001; 58 (4): 228-31.

14. Simone J L, Tortamano N, Armonia P L, Rocha R G.

Cardiovascular alterations caused by the
administration of 2% mepivacaine HCL with 1:20.000
levonordefrin (Carbocain) in dogs. Braz Dent J 1997;
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10. Malamed S F. Hanbook of local anestesia. Saint

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endodontia. In: Lopes H P, Siqueira Junior J F.
Endodontia: Biologia e tcnica. Rio de Janeiro:
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11. Mees M L, Portela M I, Carlini J L. Uso dos

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12. Andrade E D et al. Pacientes que requerem
cuidados especiais. In: Andrade E D. Teraputica
medicamentosa em odontologia. So Paulo: Artes
Mdicas; 2002. p. 93-140.
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16. Tortamano N, Armonia P L. Guia teraputico

odontolgico. So Paulo: Santos; 2001.
17. Wannmacher L. Anestsicos locais. In:
Wannmacher L, Ferreira M B C. Farmacologia clnica
para dentistas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;
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