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ManualdeMacroscopia

SERPATHCRP

2016

Autores

Prof.Dr.AlfredoRibeiroSilva
Dr.DanielFerraciolliBrando
Prof.Dr.EdsonG.Soares
Dr.FabianoPintoSaggioro
Prof.Dr.FernandoChahud
Prof.Dr.FernandoSilvaRamalho
Dra.FrancescaMaiaFaria
Dr.GuilhermeAlencardeMedeiros
Profa.Dra.LeandraNiraZambelliRamalho
Prof.Dr.LucianoNederSerafini
Profa.Dra.MaringelaOttoboniBrunaldi
Dr.MaurcioEijideAlmeidaSantosYamashita
Dr.RodrigoAbdalahFreitas
Profa.Dra.SimoneGusmoRamos

AdaptadodoManualdeMacroscopiaCentroHospitalarSoJoo
ServiodeAnatomiaPatolgicadoPorto

EdiofinalDr.MaurcioEijideAlmeidaSantosYamashita

NDICE
PARTEI

1.Introduo
2.RegrasGeraisdeDescrioMacroscpica
3.ProcedimentosparaSeccionarasPeas
4.RegrasgeraisdaSaladeMacroscopia
4.1.Coresdoscassetes
4.2.Frascosparaprocessamento
4.3.Identificaodoscassetes
5.Consideraesateremcasosparticulares
5.1.Estudoscomplementaresdediagnstico
5.2.Tecidosdepequenasdimenses
5.3.Novosfragmentos(fragmentosadicionais)
5.4.Descalcificao
6.RegistoFotogrficoemMacroscopia

PARTEII

1.AparelhoGastrointestinal
1.1.Apndiceileocecal:apendicectomia
1.2.Esfago:esofagectomia
1.3.Estmago:gastrectomia
1.4.Fgado
1.5.Intestinodelgadoeclon:patologianotumoral
1.6.Intestinodelgadoeclon:patologiatumoral
1.7.Mucosectomias/DissecesSubmucosas
1.8.Pncreas
1.9.Polipectomias(gstricas,intestinaiseretais)
1.10.Reto(patologiatumoral)
1.11.Vesculabiliar:colecistectomia
1.12GlndulasSalivares(patologiatumoral)

2.AparelhoGenitalFeminino
2.1.Ovrio:ooforectomia
2.2.Tubauterina:laqueadura
2.3.Tubauterina:salpingectomia
2.4.tero:biopsiacervicalepolipectomia
2.5.tero:conescervicais
2.6.tero:curetagensoubiopsiasendometriais,incluindopolipectomias
2.7.tero:instruesgeraisparapeasdehisterectomia
2.8.tero:histerectomiaporcarcinomacervicalinsituouinvasor
2.9.tero:histerectomiaporhiperplasiaoucarcinomaendometrial
2.10.Vulva:vulvectomia


3.AparelhoGenitalMasculino
3.1Testculo:orquiectomia
3.2.Pnis
3.3Prstata:prostatectomiaradical
3.4.Ressecotransuretraldaprstata(RTUP)

4.AparelhoRespiratrio
4.1.Laringe
4.2.Pulmo:lobectomiaepneumectomia.
4.3.Pulmo:bipsiacirrgica

5.AparelhoUrinrio
5.1.Cistectomiaradical
5.2.Cistectomiaparcial
5.3.Nefrectomiatotal
5.4.Nefrectomiaparcial
5.5.Ressecotransuretralvesical(RTUV)

6.Mama
6.1.Corebiopsy
6.2.Bipsiaexcisionalouressecosegmentar.
6.3.ReexcisoouAmpliaodemargens
6.4.Mastectomia.
6.5.Peacirrgicapsquimioterapianeoadjuvante.
6.6.Ginecomastia
6.7.Implantesmamrios
6.8.Mastoplastiareducional

7.PatologiadoDesenvolvimento
7.1.Placenta
7.2.PlacentaGemelar
7.3.ProdutosdeAbortamento
7.4.GravidezEctpica

8.PatologiaTumoralPeditrica
8.1.Nefroblastoma/TumordeWilms
8.2.Neuroblastomas

9.PatologiadaPele
9.1.Biopsiascutneasporlesonotumoral
9.2.Excisodelesestumorais
9.3.Lbio:excisoemcunha
9.4.Orelha:excisoemcunha
9.5.CirurgiamicrogrficadeMohs
9.6.Pele:curetagens
4


10.SistemaCardiovascular
10.1.Peasdeamputaopordoenasvasculares
10.2.Vlvulascardacas

11.SistemaEndcrino
11.1.Paratireoide
11.2.Suprarrenal
11.3.Tireoide

12.SistemaLinfohematopoietico
12.1.Bao
12.2.Linfonodo:doenaslinfoproliferativas
12.3.LinfonodoSentinelaperoperatrioerotina
12.4.Linfadenectomiaoncolgica:esvaziamentos.
12.5.Esvaziamentocervicalradical
12.6. Notas sobre exames peroperatrios de linfonodos com suspeita de doena
linfoproliferativaoumassastumoraismediastinais
12.7. Notas sobre peas cirrgicas dergosnolinfoidescomdiagnsticoclnicode
doenalinfoproliferativa
12.8.Timo

13.SistemaMusculoesqueltico
13.1.Biopsiamuscular
13.2.Osso:amputaodeextremidadeportumor
13.3.Osso:peadeexresecirrgicadetumores
13.4.Osso:produtosdecuretagem
13.5.Partesmoles:amputaesdeextremidadesportumor
13.6.Partesmoles:peasdeexresecirrgicadetumores

14.SistemaNervoso
14.1.Amostrasprovenientesdecirurgiadeepilepsia
14.2.Biopsiadenervoperifrico
14.3.EnucleaodoGloboOcular
14.4.Sistemanervosocentral

Referenciasbibliogrficas

PARTEI

1.Introduo
Este manual no abrange todas as situaes possveis que podem ser encontradas no exame
macroscpicodepeasdepatologiacirrgica.
Os protocolos s podero ser teis se forem utilizados comorecomendaesgeraisparapeastpicas
com lesestpicas.Todasasmodificaes que se tornemnecessriasdevemserrealizadasde acordo
com ascircunstnciasespecficasdecadacaso.Cadapeanicae,portanto,poderequerervariaes
nadisseo,descrioenosprocedimentosdecoletadefragmentosrecomendadosnestemanual.

2.RegrasGeraisdeDescrioMacroscpica

Adescriomacroscpica adequadadamaioria dasbiopsiase peascirrgicasdaresponsabilidade


dos Mdicos Residentes de Patologia e de Mdicos Assistentes do SERPAT. Nos casos de dvida
sobre a aplicao dos protocolos em situaes concretas, dever pedirse ajuda ao Patologista
responsvelpelocasoou,nasuaausncia,aoMdicoAssistentedeplanto.

Este manual fornece as instrues bsicas para o manuseamento macroscpico de biopsias e peas
cirrgicas. O Surgical Pathology Dissection An Ilustrated Guide (Ralph H.Hruban, William H.
Westra, TimothyH.Phelps,Christina Isacson),o Manualof SurgicalPathology (Susan C.Lester),o
Manual de Padronizao de Laudos Histopatolgicos da Sociedade Brasileira de Patologia 2014
(Carlos Eduardo Bacchi, Carlos Renato Almeida Melo, Marcello Fabiano de Franco, Ricardo
Artigiani Neto) e o apndice contido no livro Ackermans Surgical Pathology (Juan Rosai), entre
outros,tambmpodemserutilizadosnassituaesnocontempladasnestemanual.

Asmelhoresdescriesmacroscpicaseasmaisteissoconcisaseclaras,eincluem:
1. Identificaodo(s)rgo(s),quandopossvel.
2. Forma,peso(quandoaplicvel)edimensesdapea(preferveltrsdimenses).
3. Localizaoetamanhodalesonapea
Nota
: fornecer sempre estasdimensesemcentmetrose comdecimais, ex.:2,0 x1,0x 0,3
cm(comprimento,larguraeespessura).
4. Coreconsistnciadaleso.
5. Relaodalesocomostecidosadjacentesecomasmargenscirrgicas(quandopertinente).
Nota
: A descrio de uma pea complexa requer um bom conhecimento anatmico e dos
procedimentos cirrgicosmaiscomuns.Pode ser necessria aajudade outrosPatologistasou
doCirurgioparaesclarecerdvidasnaidentificaodasestruturas.
6. Aconselhase a utilizao de diagramas/esquemas de peascomplexas. Amelhor alternativa
paradocumentaodomaterialrecebidofotografaraspeas.

Nota
: essencial verificar o nmero de recipientes enviados (de acordo com a requisio) e o
efetivamente recebido no laboratrio (de acordo com o registado na recepo do produto de cada
exame), bem como o nmero de fragmentos por recipiente e tipo de preservao (a fresco ou em
fixador)emcadarecipiente.

Deveseevitarasseguintessituaes:
1. Utilizarinferncias.Porexemplotumoroumassasotermospreferveisaneoplasia.
2. Excessodepalavras.Descreverapenasachadosnegativospertinentes.

3.ProcedimentosparaSeccionarasPeas

muitoimportanteconhecer asinformaesdopaciente,bem comodiagnsticosanatomopatolgicos


prvios antes demanusear cadapea.A requisio de cadaexame deveserlidacuidadosamenteeos
resultados dosexamesanatomopatolgicosanteriores tambm,antes deiniciaroexamemacroscpico
de cada pea. No caso de exame peroperatrio prvio, devese ler e utilizar toda a informao
macroscpica contida no relatrio desse exame (as medidas na pea j fixada so, por vezes,
diferentesdasobservadasnapeaafrescodoexameperoperatrio!).
Os princpios geraisdaboaqualidadetcnica em patologiacirrgicadevemseraplicados atodasas
peasedevemincluir:
1. Manusearostecidoscomcuidado.
2. Noesfregarassuperfciesmucosas.
3. Aspeasdegrandesdimensesapresentamproblemasespeciaisdefixao.Quandorecebidas
devem ser seccionadas e/ou abertas imediatamente aps a triagem para fixao adequada,
observandoasnormasrecomendadasparaaberturadergosevsceras.
Nota
: Caso o residente tenha dvidas sobre a forma adequada de seccionar ou abrir um
espcime, obrigao do mesmo buscar orientao de um supervisor ou residente mais
graduadoantesderealizarosrecortes.
4. Um dos fragmentos da leso de qualquer pea deve incluir tecido adjacente sem leso
macroscpica. Adicionalmente devero colherse fragmento(s) representativo(s) de tecido
aparentementenormal.
5. Margens: Marcar as margens sempre que indicado no protocolo da pea. H tintas
disponveis, de cores diferentes,paramarcar asmargens.Semprequepossvel,osfragmentos
que demonstramumamargemdevemserobtidosperpendicularmentesuperfciedecorteda
pea. Osfragmentosda(s)margem(s) devemserincludosnosumriodefragmentos/cassetes.
Antes depintar apea, secar comgaze,aplicara tinta edepois aplicar ofixadordenanquim
disponvelnasalademacroscopia.
6. Os materiaisprotsicos ecirrgicos (fios de sutura,metal,entreoutros)eosossosdevemser
removidoscuidadosamente emantidos no recipientedapea. Quandoa remoodo referido
material tem implicao com a qualidade do diagnstico nos fragmentos para incluso, a
situaodeverserdiscutidacomomdicorequisitante.
7. Os fragmentos obtidos da peano devem ser maioresdo que2,0x 2,0x0,3 cm.Afixao
adequadanoocorreemtecidoscommaisde3mmdeespessura.
8. Os cassetes no devem ser ocupados com excesso de tecidoistoaplicaseespecialmentea
linfonodos.
9. Os cassetes utilizados devero ser preenchidos com ateno e em letra legvel para evitar
errosdeidentificaodomaterial.
10. Os fragmentos usados para exame peroperatrio so sempre descritos e submetidos para
examedefinitivo.
11. Os fragmentos sseos socortadoscomserra manual e/oumecnica,devidamentefixadose
posteriormente colocados em frascos com formol identificados com o nmero do caso e a
palavra descal, devendo ser levados ao laboratrio para descalcificao e posterior
processamento.
12. A orientao das peas e a localizao dos tumores pode ser melhorada usando imagens
radiolgicasdisponveisnosistemaeletrnicodohospital.

4.RegrasgeraisdaSaladeMacroscopia

1. A avaliao macroscpica dever ser realizada impreterivelmentenodia seguinte triagem


dos casos at s 16:00 horas para peas cirrgicas eatas17:30 hparabipsiaspequenas,
exceto noscasos de bipsias urgentes, as quaisdeveroser avaliadasno mesmodiaemque
derementradanoservio,casoascondiesdefixaopermitam.
2. A orientao da Macroscopia da responsabilidade do Assistente ou Docente responsvel
pela reviso. Na ausncia deste, a macroscopia poder ser orientada pelo Assistente de
planto.
Nota
: obrigao do Residente buscar ativamente a orientao de um docente ou mdico
assistente quando defrontadocomumtipode espcimenuncaantesexaminadoe/ouquando
houverquaisquerdvidassobreocaso.
3. Durante ouimediatamente apso trminodoexamemacroscpico,osdadosdamacroscopia
devero ser inseridos no sistema e a tela de Lminas de Rotina dever ser preenchida,
incluindo na observao o sumrioidentificandoquantosfragmentos h em cadacassetedo
caso.
4. No sedescartanenhumtecidoantesdaliberao definitivadocaso.Otecidoeventualmente
sobrantemantidonorecipienterotuladoecomaquantidadeadequadadeformol.Emgerala
relaotecido/fixadorde1:10.
5. H armrios especficos na Sala de Macroscopia para armazenar peas cirrgicas j
recortadas, no sendo permitida a permanncia de espcimes j examinados na rea de
trabalho.
6. Odesprezodas peasdecasos jrevisadosresponsabilidadedoSr.AdairFerreiradeLima.
Caso por qualquer motivo (interesse acadmico, etc) o material de um caso no deva ser
desprezado,oSr.Adairdeversernotificadopeloresidenteoupelopatologistaresponsvel.
7. Organizao e limpezaso fundamentais na Sala de Macroscopia,devendo ousuriolimpar
suas bancadas e pias aps o uso, jogar no lixo materiais descartveis e lavar quaisquer
materiais nodescartveis utilizados (tesouras,facas,pincis,tbuas de corte, peneiras,etc),
imediatamenteapsotrminodoexamemacroscpico.
8. Fluidos e dejetos provenientes dos espcimes (contedo de leses csticas, fezes, etc) no
devemser desprezadosnas piasdasala de macroscopia,paraevitarentupimentos.Osfluidos
devero ser descartadosnas piasdasalade necrpsiaeosdejetosslidosacondicionadosem
sacosdelixoapropriadosparaseremposteriormentesepultados.

4.1.Coresdoscassetes

Branco:Casosemgeral.
Colorido:Casosurgentes

4.2.Frascosparaprocessamento

Espcimes provenientes de neurocirurgias que contenham tecido enceflico devero ser


colocadosparaprocessarnofrascoNeuro.
Espcimesdeplacenta,nofrascoPlacenta.
Recortesdepeascirrgicas,nosfrascosP.Cirrgica.
Bipsiaspequenas(fragmentos<1,0cm),nofrascoPequenas.
Espcimescomfixaoinsatisfatria,nofrascoNoFixado.

4.3.Identificaodoscassetes

Oscassetesdeveroseridentificadossegundooseguintepadro:

1. Prefixodotipodeexame:
a. Bipsias:B
b. Citologias:C
c. Placentas:P
d. Necrpsias:HC
2. Nmerodocaso/Anocomdoisdgitos.Porexemplo,01/16.
3. Letrasemordemalfabticaparacasoscommaisdeumcassete.

Aofinaldadescriomacroscpica obrigatrio incluir um sumrio doscassetescontendoasletras


dos cassetes(videitem2.1.Identificaodoscassetesabaixo),onmerodefragmentoscontidoem
cada cassete, o material representado na amostra e se os fragmentos foram includos totalmente
(representadopelasiglaFIT)ouparcialmente(FIP).

Exemplodenumeraoparaumcasocom3cassetes:
Primeirocassete:B01/16A
Segundocassete:B01/16B
Terceirocassete:B01/16C

Exemplodesumriodocaso:
A1(tumor)B1(tecidonormal)C2(margens)FIP.

Nota
: o sumriotambmdeveserincludonateladeLminas deRotinanosistemaeletrnicopara
cinciadopessoaldolaboratrio.

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5.Consideraesateremcasosparticulares

5.1.Estudoscomplementaresdediagnstico

Alguns tecidos (biopsias ou peas) so utilizados para estudos adicionais conforme indicado nos
respetivos protocolos contidos neste manual (microscopia eletrnica, imunofluorescncia direta,
biologiamolecular,entreoutros).
Acimadetudonosedeveesquecerqueofundamental garantirmaterialsuficienteparadiagnstico
histolgico.

5.2.Tecidosdepequenasdimenses

Qualquer fragmentodetecido de pequenasdimensesdeveseracondicionadodentrodocasseteentre


duas esponjas e identificado com gota de eosina, antes de ser introduzidono cassete.importante
paraimpediraperdadetecidoduranteoprocessamentosubsequente.

5.3.Novosfragmentos(fragmentosadicionais)

Os fragmentos adicionais so includos em cassetes identificados com a sigla I+ seguido de um


nmero paracadacassete.Estescassetes adicionaisdeveroserdevidamenteregistrados nosumrio
decassetesdocaso.Porexemplo:B01/16I+1(amostragemadicionaldotumor).

5.4.Descalcificao

O processo de descalcificao pode trazer complicaes avaliao do tecido se prolongado por


tempo excessivo. Para garantir o menortempo de descalcificaopossvelparaasamostras devese
seguirasseguintesrecomendaes:

1. Sempre seccione as peas de patologia ssea antes de submetlas descalcificao, de


prefernciaemfragmentosdeat0,5cmdeespessura.
Nota
: quando for absolutamente impossvel seccionar o material antes da descalcificao,
deixe o material descalcificar por um dia, o que deve amoleclo o suficiente para obter
seces mais finas, corte na medida adequada e submeta novamente descalcificaopara
completaroprocesso.
2. Evite,quandopossvel, enviarossocorticale/oudentesparadescalcificaojuntocomoutros
materiais. Se a anlise dos mesmos for essencial ao diagnstico, coloqueos em cassetes
separadosdorestantedomaterial.
3. Sempre separe os fragmentos de partes moles dos fragmentos sseos antes de enviar o
material para descalcificao para evitar expor os tecidos moles desnecessariamente ao
processodedescalcificao.

Nota:
Em caso de dvidasquanto amostragem, solicitarorientaodoPatologista responsvelpelo
caso.

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6.RegistoFotogrficoemMacroscopia

Em casos selecionados, pode ser necessria documentao fotogrfica adequada da pea,


especificamente, das estruturas anatmicas que a constituem, da(s) leso(es) que nela se
identifica(m) e das suas relaes. Este registo permite rever o caso e pode servir para futuras
apresentaes/discusses de casos, formao cientfica e, at mesmo, paradiscussocom oclnico.
Por isso,algunsaspectosdevemserconsiderados nomomentodadocumentaofotogrficadepeas
cirrgicas:
1. Se possvel, todas as peas complexas, que possam gerar dvidas quanto ao seu aspecto
macroscpico, devem ser fotografadas, mesmo as peas de patologia benigna. Na dvida,
fotografase!
2.Apeadeveserfotografadaorientadasegundoaposioanatmicaedevidamentelimpa.
3. Deve utilizarse um fundo fotogrfico limpo, sem material desnecessrio e intil para a
compreensodapea.
4.Acor dofundo deveseradequada aotipodepea, porexemplo,peas de tonalidadeclarapodem
ser fotografadas em fundo negro ou azul e peas de tonalidade escura ou hemorrgicas podemser
fotografadasemfundobranco.
5.Afotografia deveincluir sempreumarguaouumaescala,colocadaperpendicularmenteaumdos
extremosdo campo fotogrfico (semprequepossvel,na base da fotografia)e sem tocar na pea,de
formaanodificultaraleituradaimagem.
6. obrigatrio colocar o nmero do exame histolgico em questo, para posterior arquivo
fotogrfico.

Nota
: H um fotodocumentador prprio para peas de macroscopia disponvel para uso na sala de
necrpsias.

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PARTEII

1.AparelhoGastrointestinal

1.1.Apndiceileocecal:apendicectomia

Procedimentoedescrio

A. Fixaremformoltamponado.
B. Registrar medidas (comprimento e dimetro), cor, caractersticas da superfcie externa
(edemaciada,comexsudado purulento, fibrinoso,purulento, congestionada,perfurada).Caso
omesoapndiceestejapresente,registrardimenses,coreaparncia.
C. Realizarincisestransversaiscomintervalosde3mmdos2/3proximais(
Figura1.1.1
).
D. Realizarincisolongitudinaldo1/3distal(
Figura1.1.1
).
E. Registrarespessuradaparede,aspectodamucosa(ulcerada,congestionada,cor)eocontedo
dolmen(fecalitos,clculos,exsudado).
F. Seexistir tumor,registrarlocalizao(2/3 proximais,1/3 distal),dimenso, cor edistncia
margemcirrgicaproximal,distnciaamargemradial(pintarmargemradialeproximal).

Exemplosdedescriomacroscpica

A. Apendicectomiapordoenanotumoral:

Apndice cecal,recebido afrescoou em formol tamponado,com__cmde comprimentoedimetros


variando entre __ e__ cm.A serosa (destacada, lisa, espessada,irregular).A parede (espessada,
adelgaada) com espessura variando entre __ e __ cm. A mucosa (cor, consistncia, lceras), e
apresenta (no apresenta) contedo luminal (fecalito, clculos, exsudado). Identificase ainda
(perfurao).

B. Apendicectomiapordoenatumoral:

Produto de apendicectomia (caso seja possvel reconhecer o rgo apndice cecal), recebido (a
fresco, em formol tamponado),com __cmdecomprimentoedimetrosvariandoentre__e__cm.A
serosa (destacada,lisa, espessada, irregular).Referir depsitos de material mucoide (na serosa), se
existente. A parede (espessada, lisa, adelgaada) com espessura variando entre __ e __ cm. A
mucosa (cor, consistncia, lceras), e apresenta (no apresenta) contedoluminal (mucoespesso,
fecalito, clculos, exsudado). Identificase leso (nodular, vegetante, infiltrativa, ulcerada,
consistncia e cor), que mede __ x __ x __ cm, localizada no tero (proximal, mdio, distal). A
distnciamargemdesecocirrgicade__cm.

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Amostragemdapea(
Figura1.1.1
):

A.Apendicectomiapordoenanotumoral:

Cassete A:
Fragmento transversal da margem cirrgica, fragmentos transversais dos 2/3
proximaisefragmentolongitudinaldaporodistal.

B.Apendicectomiapordoenatumoral:

CasseteA:
Fragmentotransversaldamargemcirrgica.
CasseteB:
Fragmentostransversaisdos2/3proximais.
CasseteC
:Inclusototaldotumor.

Figura 1.1.1: Procedimento para amostragem de apndice cecal.


Adaptada de Histopathology specimens: clinical, pathological and
laboratory aspects 1. Histology, Pathological laboratory manuals I. Allen,DerekC. (Derek Creswell) II. Cameron, R.Iain. P91. 07583
ISBN1852335971.

14

1.2.Esfago:esofagectomia

Figura 1.2.2: Anatomia do esfago.


Adaptada de Seventh Edition American Joint Committee on Cancer. The
AJCC CancerStaging
Manual
istheOfficialPublicationoftheAmericanJointCommitteeonCancer.P.105,2010.

15

Procedimento

A. Orientarapeausandocomorefernciaaparteproximaldoestmago.
B. Pintarcomtintaasmargensderessecocirrgica(proximal,distaleradial).
C. Seoespcime estiverfechado,palparotumorcomum dedoe abriro esfagopela faceoposta
aotumor,tendoespecialatenoparanocortarotumor.
D. Fotografarapea.
E. Fixar a pea em formol,sepossvelmontada comalfinetes em umpapelou papelo,coma
superfciemucosavoltadaparacima(
Figura1.2.3
).
F. Medir o segmento de esfago (comprimento e permetro) e o segmento gstrico anexo
(pequenacurvaturaegrandecurvatura).
G. Medir a leso (trs medidas) easdistnciassmargenscirrgicas (proximal,distaleradial)
(
Figura1.2.4
).
H. Dissecar,medireidentificas,quandopossvel,osdiferenteslinfonodosseparadamente.
I. Acompanhaa pea: bao,fgado,clon,pncreas,outro(procedercomestesrgossegundo
seusrespectivosprotocolos).

Descrio

1. Tipodepeadeesofagectomia(proximal,distal,outro).Descreverotamanhodapea.
2. Pintar com tinta as margens de resseco cirrgica (proximal, distal e circunferencial
adventcia).
3. Descrever o aspecto da adventcia (lisa, reas de retrao, extenso, aderncias,laceraes,
espessamentos e eventuais depsitos de material fibrinoso, mucoide). Descrever serosa, se
presente(terodistaldoesfago).
4. Localizao da leso. Dimenses da leso. Aspecto da leso (vegetante, lcerovegetante,
ulcerado,lceroinfiltrativo,infiltrativo).
5. Distnciassmargens(circunferencialadventcia),distaleproximal).
6. Aspectodorestantedamucosaesofgicanoneoplsica.
7. Sehouver linfadenectomiaperiesofgica, dissecare informar nmerodelinfonodosisolados,
asdimensesdomaior.
8. Importantereferirdistnciadaregiocentrotumoralatatransiogastresofgica.

Notas:
1. Amargemcirrgicaradial(circunferencial)representaa margem de partes molesdacamada
adventciamaisprximaaolocaldemaiorprofundidadedeinvasotumoral.
2. Os cortes para avaliar as margens proximal edistal podem ser realizados:secoparalela
margem ou seco longitudinal, perpendicular margem. A escolha da orientao docorte
dependerdaproximidadedotumoremrelaomargemcirrgica.
3. As margensproximaledistaldevemseravaliadasnoscasosdeesfagodeBarrettenoscasos
dedisplasiaescamosaouglandular.

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Exemplodedescriomacroscpica:

Pea de esofagectomia ou Segmento de esfago (proximal, distal, outro), recebida ( fresco, em


formol tamponado, aberta ou fechada), mostrando (adventcia ouserosa, fosca,congesta,irregular),
com __cmdecomprimento, e__cm depermetro,incluindosegmento gstricode__cmdeGCe__
cm de PC. Aos cortes, identificase (tumor ou leso, localizado na poro cervical, tero superior,
tero mdio ou tero inferior), de aspecto (vegetante,lcerovegetante, ulcerado, lceroinfiltrativo,
infiltrativo),com__x__x__cm,quedista__cmdamargemdistal,__cmdamargemproximale__
cm da margem radial. Foram dissecados __ linfonodos (se possvel, especificar rea linfonodal da
qualforamisolados),omaiorcom__cmemsuamaiordimenso.
Acompanha a pea: bao, fgado, clon, pncreas, outro (descrever estes rgos segundo seus
respectivosprotocolos).

Amostragemdapea(
Figura1.2.4
):

CassetesA:
Fragmentosdamargemproximal.
CassetesB:
Fragmentosdamargemdistal.
CassetesB:
Tumorfragmentosrepresentativosdazonacentral.
CasseteC:
Tumorfragmentosrepresentativosdaperifrica.
CasseteD:
Tumorfragmentosrepresentativosdarelaocommucosaadjacente.
Cassete E:
Tumor fragmentos representativos da maior profundidade da leso (margem
radial).
CasseteF:
Fragmentodamucosadajunogastroesofgica.
CasseteG:
Fragmentodemucosadistantedotumor.
CasseteH:
Linfonodosdissecados.

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Figura 1.2.3: Preparao do espcime de esofagectomia.


Adaptada de Surgical pathology dissection:anillustratedguide/[edited
by]WilliamH.Westraetal.2nded.p.59.ISBN0387955593.

Figura1.2.4: Amostragem do esfago.


AdaptadadeSurgical pathologydissection: an illustrated guide/[edited by] William H.Westraet
al.2nded.p.59.ISBN0387955593.

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1.3.Estmago:gastrectomia

Procedimento

A. Orientarapeausandocomorefernciaagrandecurvaturaeopiloro.
B. Dependendo do tipo de resseco, identificar as reas anatmicas do estmago se
possvel(crdia,fundo,corpoeantro).
C. Pintarcomtintaasmargensderessecocirrgica(proximal,distaleradial).
D. Abrirapeapelagrandecurvatura,tendoespecialatenoparanocortaraleso.
E. Fotografarapea.
F. Fixaremformoltamponado,sepossvelcomasuperfciemucosavoltadaparacima.
G. Medir a pequena curvatura (PC), grande curvatura (GC), segmentosde duodenoe esfago.
Incluirdimetromdio.
H. Medir a leso (trs medidas, inclusive a espessura de invaso) e as distncias s margens
cirrgicas(proximal,distaleradial).
I. Acompanhaa pea: bao,fgado,clon,pncreas,outro(procedercomestesrgossegundo
seusrespectivosprotocolos).
J. Dissecar, medir e identificas, quando possvel, os diferentes linfonodos separadamente
(linfonodosdagrandecurvatura,linfonodosdapequenacurvatura)parafixaoeregistro.

Nota
:Margemradialorevestimentodeserosaqueexistenorgo.

Descrio:

1. Tipodepea(gastrectomiatotal,parcial,subtotaldistalouproximal).
2. Dimensesdapea:comprimentodaGCedaPC.
3. Descrever o aspecto da serosa (lisa, reas de retrao, extenso, aderncias, laceraes,
espessamentoseeventuaisdepsitosdematerialfibrinoso,mucoide).
4. Descrevera(s)leso(es):
a. Localizao(GC,PC, parede anterior,paredeposterior, circunferencial,naregioda
crdia,dofundo,docorpo,doantro,docanalpilrico).
b. Dimenses
c. Aspecto(vegetante,lcerovegetante,ulcerado,lceroinfiltrativo,infiltrativo).
d. Distnciassmargens(radial,distaleproximal).
5. Aspectodorestantedamucosagstricanoneoplsica.
6. Descreverotecidoadiposoenviado(GC,PC,pancreticos,tamanhoesehimplantes).
7. Descreverseforamidentificadoslinfonodos(numero,tamanhoelocalizao).

19

Exemplodedescriomacroscpica:

Pea de gastrectomia (total, parcial, subtotal distal ou proximal) (se pea radical: nomela como
segmento esfagogastroduodenal), recebida (a fresco, em formol tamponado, aberta, fechada),
recoberta porserosa(lisa,comreaderetrao,fosca,congesta),com __cmnagrandecurvaturae__
cmnapequenacurvatura,dimetromdio.O segmentoesofgicotem__cmdecomprimentoe__ cm
de dimetro, sem lesesaparentes (se houver lesesdescrevlas).O segmentoduodenal tem __cm
de comprimento e __ cm de dimetro. A mucosa (cor, pregueamento, leses) e parede com
espessura varivel entre __ e __ cm. A regio pilrica tem __ cm de comprimento e __ cm de
espessura. No segmento gstrico, identificase tumor/leso (vegetante, lcerovegetante, ulcerado,
lceroinfiltrativo, infiltrativo), na (GC, PC, parede anterior, parede posterior, circunferencial) da
regio(da crdia,do fundo, docorpo,doantro,docanalpilrico),com__x__x__cm,quedista__
cmmargemdistal, __cmdamargemproximale__cmdamargemradial(pintarmargemradial).Aos
cortesconstituiseportecido(cor, consistncia, padro de infiltrao),quedista__ cm da serosa,na
rea mais prxima. A mucosa gstrica adjacente (descrever pardoclara, pregueada). A parede
gstrica tem cm de espessura (espessura no nvel da leso). O tecido adiposo da grande curvatura
mede __ x __ x __ cm e so isolados __linfonodos, omaiorcom __cme o menorcom __cmde
maiores dimenses.O tecido adiposodapequenacurvaturamede__ x__ x__ cm esoisolados__
linfonodos,omaiorcom__cmeomenorcom__cmdemaioresdimenses.
Acompanha a pea: bao, fgado, clon, pncreas, outro (descrever estes rgos segundo seus
respectivosprotocolos).

Amostragemdapea

CasseteA:
Fragmentodamargemproximal.
CasseteB:
Fragmentodamargemdistal.
CasseteC:
Fragmentosrepresentativosdazonacentraldotumor/leso.
CasseteD:
Fragmentosrepresentativosdazonaperifricadotumor/leso.
Cassete E:
Fragmentos representativos da mucosa adjacente e tumor/leso.
Se lcera
pptica,inclusototal.
Cassete F:
Fragmentos representativos da maior profundidade da tumor/leso (margem
radial).
CasseteG:
Fragmentosrepresentativosdamucosadecadaregiodoestmago.
CasseteH:
linfonodosdotecidoadiposodaPC.

CasseteI:
linfonodosdotecidoadiposodaGC.

20

Figura1.3.1:Anatomiagstricaeprocedimentoparaaberturadepeadegastrectomia.
AdaptadadeSurgicalpathologydissection:an
illustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.63.ISBN0387955593.

Figura 1.3.4: Representao esquemtica para coleta de fragmentos de pea de gastrectomia.


Adaptada de Surgical pathology
dissection:anillustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.63.ISBN0387955593.

21

1.4.Fgado

Procedimentoedescrio

A. Orientara pea segundoas referncias fornecidas esegundootipodepea(segmentectomia,


hepatectomia esquerda segmentos II,III,IVcomousemsegmentoIhepatectomiadireita
segmentosV,VI,VII,VIIIhepatectomiatotal)(
Figura1.4.1
).
B. Fotografarapea.
C. Recolherinformaosobreexamesimagiolgicosdodoente(RM,TAC)deformaaaveriguar
onmerodeleses,local,erelaocomasestruturasvascularesebiliares.
D. Pesaremedirastrsdimenses.
E. Identificaramargemderesseco,pintare,sepossvel,identificarohiloheptico.
F. Observaredescreveracpsula(ntegra,zonasdeprimidas).
G. Seccionar a pea em cortes paralelos com 5mm de espessura, perpendiculares margem
cirrgicase segmentectomia (
Figura1.4.2
), eperpendicularesaomaioreixosehepatectomia
total(
Figura1.4.3
).
H. Fixarapeaemformol
I. Descrever a(s) leso(es) observadas: dimenses, localizao, consistncia, cor, necrose,
cicatriz central, distncia da leso margem de resseco, cpsula heptica e ao hilo
heptico,sepresente.
J. Descreverrestanteparnquimaheptico.
K. Sepossvelavaliarohilohepticoparaidentificareventuaisinvasesmacroscpicasdeleso.
L. Ressecar desde o hilo, o(s) ducto(s) heptico(s) de forma a identificar possveis tumores
intraductais,estenoses,dilataesou clculos (patologiadaviabiliar),easua relaocomas
margens cirrgicas. importante salientar que, todos os tumores intraductais devem ser
submetidosainclusototal,tendoemcontaasuarelaocomamargemcirrgica.
M. Fotografarqualquertumorintraductalencontradono(s)ducto(s)heptico(s).
N. Identificaredissecaroslinfonodospresentes.
O. Observar e descrever outras estruturas enviadas juntamente, procedendo segundo os
respetivosprotocolos.
P. Em casos de explante heptico (transplante), o rgodeve ser fatiadoemfatiasmenores de
1,0 cm de espessura (se possvel,cercade0,5cmdeespessura)e quaisquer ndulosquese
destaquem dos outros (por ter uma cor diferente, tamanho maior ou igual a 1 cmou outra
caractersticaquechameaateno)deveserrepresentadoparamicroscopia.
Q. Almdisso, ohilo deveserbemamostrado,retirandoseumcubodemaisoumenos2x2x2
cm que contenha as estruturas hilares (ductos e vasos), as quais devem ser cortadas
transversalmente,depreferncia.

Nota
: caso haja dvida em relao ao nmero de leses, local, tipo de tumor, ou em relao aos
achadosimagiolgicos,deversersolicitadooauxliodocirurgioresponsvel.

22

Exemplodedescriomacroscpica

Pea de , recebida a fresco/emformoltamponado,com__ge com__ x__ x__ cm.A cpsula e


possui reas de retraono/a(localizao). Identificase leso localizada, com__ x__ x__ cm,de
aspecto,quedista __ cmdamargemcirrgica,__cmdacpsulae__cmdohiloheptico.Orestante
parnquima heptico . Isolaramse linfonodos, o maior com__ cm de maior dimenso. Enviado
juntamente.

Amostragemdapea(Figuras
1.4.2
e
1.4.3
)

Cassetes A a D:
Fragmentos representativos da leso em relao com a cpsula, margem
cirrgicaeparnquimaaparentementesemleso.
CassetesEaG:
Fragmentosrepresentativosdamargemcirrgica,vascularebiliar.
CassetesHaI:
Fragmentosdeparnquimahepticoaparentementesemleso.
CassetesJaK:
Inclusototaldetumoresintraductais.
CasseteL:
linfonodosisolados.

Figura 1.4.1 : Representao topogrfica de segmentos hepticos.


AdaptadodeManual de Macroscopia. Centro Hospitalar So Joo
.
Porto,2013.

23

Figura 1.4.2: Representao esquemticada coleta de fragmentosde leses hepticas.Adaptado de ManualdeMacroscopia. Centro
HospitalarSoJoo
.Porto,2013.
.

Figura 1.4.3: Representao esquemtica da coleta de fragmentos de peas de hepatectomia total.


Adaptada de Surgical
pathologydissection:anillustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.181.ISBN0387955593.

24

1.5.Intestinodelgadoeclon:patologianotumoral

Tiposdepeascirrgicas

EnterectomiaouColectomia(Total/Segmentar/Subtotal)
Hemicolectomiadireita/esquerda
Proctocolectomiatotal(Colectomiatotalcomressecototaldoreto)

Procedimento

A. Identificao e orientaoo espcime(aberto oufechado,se fechadoprocedera abertura da


peaparalimpezaeadequadafixao).
B. Abertura da pea pelo bordo antimesentrico (intestino delgado). No clon a orientao de
aberturasoastnias.
C. Fixaremformoltamponado.
D. Referirocontedoluminal(muco,pus,sangue,etc.)
E. Medir(comprimentoedimetro)
F. Marcaramargemcirrgicaradial(margemdeexresenomeso)comtintananquim.
G. Verificar se h outras estruturas adjacentes ou pea adicional enviada juntamente ou
separadamente(p.ex.aneldegrampeadorcirrgico).

Descrio

1. Tipoderesseco.
2. Identificao,orientaoemediodosegmentoeseusconstituintes.
3. Descrio da serosa: fibrina, exsudado purulento, aderncias, laceraes, solues de
continuidade.
4. Descrio da mucosa (aspecto, cor, pregueamento, atrofia, hemorragia), nmero de leso,
extenso, envolvimento focal ou difuso, ulcerao (linear ou transversal),profundidadedas
lceras,fstulas,fissuras,plipos,pseudoplipos.
5. Descriodaparede:espessamento(focaloudifuso),perfuraes,atrofia,fibrose,necrose.
6. Divertculos: nmero, localizao, tamanho, contedo, sinais inflamatrios, hemorragia,
necrose,perfurao.
7. Dissecodoslinfonodos:nmeroetamanhodomaior.
8. Descriodefragmento(s)e/oupea(s)enviado(s)emseparado.

25

Exemplodedescriomacroscpica

Produto de __,recebida (afresco,emformalina),com__cmdecomprimentoe__cmdedimetro.A


serosa (fosca, congesta, espessada, hemorrgica, lacerada, impregnada por fibrina, exsudato
fibrinopurulento, etc). Aparedemostra(espessamento focal ou difuso, perfuraes, atrofia, fibrose,
necrose) e tem __ cm de espessura. A mucosa mostra (aspecto, cor, pregueamento, atrofia,
hemorragia, nmero deleso,extenso,envolvimentofocaloudifuso,ulceraolinearoutransversal,
profundidade daslceras,fstulas,fissuras, plipos, pseudoplipos), que mede__x__x__cm,dista
__cmda margem proximal,__cmda margem distal,__ cm da margem radialeque ocupa __% do
permetroluminal.Descriodorestantemucosa.
Foramdissecados__linfonodosdotecidopericlico,omaiorcom__cmdemaiordimenso.

Amostragemdapea(
Figura1.5.1
):

CasseteA:
Fragmentosdasmargenscirrgicas.
Cassete B: Fragmentos representativos das reas com leses e sem leses (a intervalos
regulares).
CasseteC:
Fragmentosdevasosmesentricose/oumesoclicos.
CasseteD:
Fragmentosdo(s)linfonodo(s).

Figura1.5.1:Esquemadecoletadefragmentosdeclonnotumoral.
AdaptadadeSurgicalpathologydissection:anillustrated
guide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.67.ISBN0387955593.

26

1.6.Intestinodelgadoeclon:patologiatumoral

Tiposdepeascirrgicas

EnterectomiaouColectomia(Total/Segmentar/Subtotal)
Hemicolectomiadireita/esquerda
Proctocolectomiatotal(Colectomiatotalcomressecototaldoreto)

Procedimento

A. Identificao e orientaoo espcime(aberto oufechado,se fechadoprocedera abertura da


peaparalimpezaeadequadafixao).
B. Abertura da pea pelo bordo antimesentrico (intestino delgado). No clon a orientao de
aberturasoastnias.
C. Fixaremformoltamponado.
D. Referirocontedoluminal(muco,pus,sangue,etc.)
E. Medir(comprimentoedimetro)
F. Marcaramargemcirrgicaradial(margemdeexresenomeso)comtintananquim.
G. Verificar se h outras estruturas adjacentes ou pea adicional enviada juntamente ou
separadamente(p.ex.aneldegrampeadorcirrgico).

Descrio:

1. Tipoderesseco.Verificarsehpeaadicional.
2. Identificao,orientaoemediodosegmentoeseusconstituintes.
3. Descriodaserosa(implantes,sinaisinflamatrios,fstulas,etc.).
4. Descriodaparedeintestinal(espessada,adelgaada).
5. Topografiaecaractersticasdo(s)tumor(es):
a. Tipomacroscpico.
b. Trsdimenses,incluindoaespessuradotumor.
c. Distncia s margens cirrgicas (a mais prxima,amaisdistante ea radial, relao
comobordomesentricoemargemradial).
d. Porcentagemdeenvolvimentodopermetroluminal.
e. Invasoemprofundidadeedeoutrasestruturasadjacentes
6. Descrio da restante mucosa (outras leses,pliposoutumorese suarelao comotumor
principaleasmargenscirrgicas).
7. Dissecodoslinfonodoscontidosnomeso,linfonodosenviadosjuntoouparte.

27

Exemplodedescriomacroscpica:

Produto de __,recebida (afresco,emformalina),com__cmdecomprimentoe__cmdedimetro.A


serosa (fosca, congesta, espessada, hemorrgica, lacerada, impregnada por fibrina, exsudato
fibrinopurulento, etc). Aparedemostra(espessamento focal ou difuso, perfuraes, atrofia, fibrose,
necrose)e tem __cmde espessura. Amucosamostraleso(tipomacroscpico),quemede__x__x
__cm, dista__cm da margem cirrgica maisprxima,__cmdamargemcirrgicaoposta,__cmda
margemradial eocupa__%do permetro luminal.A leso invade, macroscopicamente, (invasoem
profundidadeedeestruturasadjacentes).Descriodorestantemucosa.
Isolaramse__linfonodosdotecidopericlico,omaiorcom__cmdemaiordimenso.

Amostragemdapea(
Figura1.6.1
):

CasseteA:
Margenscirrgicaseanisdesuturaautomtica.
CasseteB:
TumorZonademximaprofundidade.
CasseteC:
TumorRelaocomaserosa.
CasseteD:
TumorRelaocomamargemradial.
CasseteE:
TumorInterfacecomamucosaadjacenteetecidosadjacentes
CasseteF:
Fragmentosrepresentativosdamucosaaparentementesemleso.
CasseteG:
Fragmentosdetodososlinfonodos.
CasseteH:
Outrasleses:plipos,tumores,lceras,etc.
CasseteI:
Outrostecidose/ourgosenviados.

Figura1.6.1:Esquemadacoletadefragmentosdeintestinodelgadoouclontumoral.
AdaptadadeSurgicalpathologydissection:an
illustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.71.ISBN0387955593.

28

1.7.Mucosectomias/DissecesSubmucosas

Tiposdepeascirrgicas

Mucosectomiaendoscpica
Dissecosubmucosaendoscpica

Procedimento

A. Apea deveser recebidafixada em formol tamponado,com alfinetes, estendidaemplacade


papelo (cortia, etc), com a superfcie mucosa voltada para cima e, se possvel, com
refernciastopogrficase/oumargensespecificadas.
B. Fotografar.
C. Descrever a pea, se possvelusando lupa (tamanho, colorao,aspectodamucosa, aspecto
dafacedeexrese,lesesvisveis).
D. Pintar as margens laterais e profundas (a profunda de pitar de preto), com tintas de cores
diferentes,deacordocomasrefernciasfornecidas.
E. Efetuar cortes seriados com 2,0mm de espessura eincluir apeana totalidade,mapeando o
espcime.

Descrio

1. Tipode mucosectomia oudissecosubmucosa (esofgica,gstrica, colorretal) ereferncias


fornecidaspeloendoscopista,seaplicvel.
2. Tamanhodoespcimenastrsdimensses.
3. Descreveramucosa,aparedeeafacedeexrese.
4. Descrevera(s)leso(es):trsdimenses,aspectoedistnciasmargens.

Exemplodedescriomacroscpica

Produto de mucosectomia / dissecosubmucosa,recebida(fresco, em formalina,estendida e


fixadaem placadepapelo, cortia,etc),quemede__x __x __cm.Nasuperfciemucosaobservase
leso (polipoide, ulcerada, vegetante), que mede __ x __ x __ cm edista__ cm damargemlateral
mais prxima e __ cm da margem profunda (se visvel macroscopicamente). Aos cortes, a leso
constituiseportecido(esbranquiado,frivel,etc).

Amostragemdapea:

CasseteAa__:
Inclusototaldapeacommapeamento.

29

1.8.Pncreas

Tiposdepeascirrgicas

Duodenopancreatectomiaceflica

Procedimento

A. Orientar a pea identificando os componentesbsicos:segmento gastroduodenal, ampolade


Vater,ductobiliarepncreas(
Figura1.8.1
).
B. Fotografarapea.
C. Pintarcomtintaas margensderessecocirrgica(duodenodistal,ducto biliarcomum,corpo
eprocessouncinadodopncreas).
D. Abriroduodenopelafaceopostaaopncreas(
Figura1.8.1
).
E. Abriroductobiliaratampola.
F. Abriravesculabiliar,seincludanapea.
G. Fixarapeaemformoltamponado.
H. Medir o segmento gstrico (se includo pequena e grande curvaturas), comprimento e
dimetro do duodeno,o pncreas (trs dimenses),a vescula biliar (comprimento,dimetro
mdio, comprimento e dimetro do coto do ducto cstico), o ducto biliar comum
(comprimentoe dimetro), o ductoheptico, seincludona pea,ducto pancreticoprincipal
(Wirsung,comprimento edimetro)e se presente,ductopancreticoacessrio(comprimento
edimetro).
I. Localizar e medir o tumor/leso (fazer as trs medidas). Referir as relaes easdistncias
entre s estruturas locais(ampolade Vatereacessria,ducto biliar comum,pncreas,ducto
pancretico principal e ducto pancretico acessrio)e aleso. Medir adistnciadamargem
cirrgicamaisprxima(dependendodotipodeprocedimento).
J. Seccionaropncreascomintervalosde5,0mm.
K. Acompanhaa pea: bao,fgado,clon,pncreas,outro(procedercomestesrgossegundo
seusrespectivosprotocolos).
L. Colherosfragmentosdasmargensedotumor,dissecaroslinfonodosdecadarealinfonodal.

30

Descrio

1. Tipodepea.
2. Descreverasestruturasanatmicas:
a. Segmentogstrico:comprimentodagrandeepequenacurvatura,dimetromdio.
b. Segmentoduodenal:comprimentoedimetro.
c. Pncreas:trsdimenses.
d. Vesculabiliar:comprimentoepermetrocircunferencial(seguirprotocolo).
e. Ductobiliarcomum:comprimentoedimetro.
f. Ductohepticocomum:comprimentoedimetro.
g. Ductopancreticoprincipaleacessrio:comprimentoedimetro.
3. Descreveraleso:
a. Localizao.
b. Trsdimenses.
c. Relaocomasestruturasanatmicasconstituintesdapea.
d. Distncia dasestruturasanatmicasdapea emargens(ampoladeVatere acessria,
ducto biliar comum, ductopancretico principal eacessrio,duodeno, emargens de
ressecocirrgicasdapeagstrica,duodenal,pancretica).
4. Descreveroutrasestruturasenviadas.

Exemplodedescriomacroscpica:

Produto de duodenopancreatectomia ceflica, recebida ( fresco, em formalina), constitudo por


segmento gstrico:grande curvatura__ cm ,pequenacurvatura de__cm,dimetromdiode__ cm
segmento duodenalcom __cmde comprimentoe __cmdedimetropncreasde__x__x__cm
vescula biliar com __ cmdecomprimentoe __cmdedimetroducto biliar comum com dimetro
mximode__ cm ductohepticocomdimetrode__ cmductopancreticoprincipalcomdimetro
mximo de__ cm eductopancreticoacessriocomdimetromximode__ cm (se identificvel).
Aos cortes, identificase tumor/leso localizado (ampola deVater ou acessria, ducto biliarcomum,
ducto pancretico principal, parnquimapancretico, envolvendoextensamente pncrease duodeno,
outro) de aspecto (vegetante, ulcerovegetante, infiltrativo, ulceroinfiltrativo), que dista __ cm da
ampola de Vater, __cmmargens cirrgicas (ductobiliar principal, ductoheptico comum, processo
uncinado do pncreas, cabea do pncreas, duodeno, estmago) e mede __ x __ x __ cm. Aleso
constituisepor tecido(esbranquiado,firme, delimitesimprecisos),queinfiltra__(referirinfiltrao
aparentedas estruturas adjacentes).Isolaramse__linfonodos,omaiorcom__ cmdemaiordimetro
(especificartopografialinfonodal).

31

Amostragemdapea(
Figura1.8.1
):

Cassete A:
Fragmentosdas margensderessecocirrgica(Duodenoproximalouestmago,
Duodenodistal, Ductobiliarcomum, Ducto hepticocomum,Margempancreticadocorpo,
Margempancreticadoprocessouncinado,Margemradialdopncreas).
Cassete B:
Fragmentos representativos do tumor/leso e da relao com as estruturas
adjacentes: ducto biliar comum, ducto pancretico principal, ampola de Vater, e restante
parnquimapancretico.
CasseteC:
Fragmentoapenasdotumor/leso.
CasseteD:
Fragmentosrepresentativosdamucosagstrica.
CasseteE:
Fragmentosrepresentativosdamucosaduodenal.
CasseteF:
Fragmentosrepresentativosdavesculabiliar.
CasseteG:
Fragmentosrepresentativosdoparnquimapancreticonoenvolvidopelotumor.
CasseteH:
Fragmentosdoslinfonodosdecadarealinfonodal.

Figura1.8.1: Representao esquemticado procedimentode abertura de pea deduodenopancreatectomia ceflicae dacoletade


fragmentos.
Adaptada de Surgical pathology dissection:anillustrated guide/[edited by]WilliamH. Westra et al.2nd ed. p.9091. ISBN
0387955593.

32

1.9.Polipectomias(gstricas,intestinaiseretais)

Procedimentoedescrio

A. Ler toda a informao clnica descrita na requisio e verificar conformidade com a pea
recebida.
B. Verificar o procedimento cirrgico. Identificar eorientar o(s) plipo(s),e/ououtrostipos de
peas/fragmentos. No caso deresseco limitada doreto,portumorviloso,pintar asmargens
desecocirrgica.
C. Fixarosfragmentos.
D. Medir(trsdimenses)edescrever.

1. Plipos(Figuras
1.9.1
e
1.9.2
):

A. Se pedculo/eixo 1 cm: seco coronal do plipo pelo pedculo/base, einclusototaldos


fragmentosobtidoserecebidos(cassetessequenciais)
B. Sepedculo/eixo >1cm:secodabase/margemcirrgicaantesdasecocoronaldoplipo
atravs do pedculo/eixo maior, e incluso total do plipo e dos fragmentos recebidos
(cassetessequenciais).

Figura1.9.1:Polipectomias.
AdaptadadomanualdemacroscopiadoHospitalSoJoo,UniversidadedoPorto,versoII,2013.

33

Figura1.9.2: Corteslongitudinais sequenciais de lesosssilou maior que3cme corte coronaldamargem.


Adaptada doManualde
padronizaodelaudoshistopatolgicosSBP.

2. Ressecolimitadadoreto(ressecotransretal)
(ex:tumorvilosodoreto):

A.
B.
C.
D.

Orientarapea(sepossvel).
Obterinformaodacolonoscopiaouecoendoscopia.
Pintarmargenscirrgicas(sepossvel)
Seccionaratotalidadedalesoemcortesperpendicularesmucosainclusototaldetodos os
fragmentos(cassetessequenciais).

Exemplodedescriomacroscpica:

1. Produtofragmentado:

Recebidos,(fresco,fixadoemformalina), __fragmentosirregularesde tecido(pardo,macio,firme,


endurecido,etc,)quemedememconjunto__x__x__cm.

2. Produtointacto:

Nota
: orientao (se indicado pelo clnico) e descrio (sssil ou pediculado), dimenses (trs) do
pice,comprimentoedimetrocomprimentoedimetrodopedculo.

Recebida(s),(fresco, em formalina),__formaespolipoides(pediculadasouno),(descrevercore
aspecto), quemede __x __x __cme possuipedculo com__ x__x__cm.Aoscortes,exibehaste
centraldetecidopardoclaro,macioecongesto.

Amostragemdapea:

CasseteA:
Fragmento(s)comrepresentaodopiceepedculodoplipo.
CasseteBoumais:
restantesfragmentosdoplipo

34

1.10.Reto(patologiatumoral)

Nota
: As peasdeReseco Anteriordo Reto(RAR),ResecoAbdominoperinealdoReto(RAPR),
e Retocolectomia com informao clnica de patologia tumoral devem ser registadas segundo
protocoloespecficoedistintodorestantedaspeasdepatologiaintestinal.

Tiposdepeascirrgicas
RessecoAnteriordoReto
(RAR)

RessecoAbdominoperineal
doReto(RAPR)

Retocolectomia

Procedimento

A. Orientarapeaefotografarfaceposterioreanterior.
B. Avaliar cuidadosamente qualidade de exciso do mesorreto e classificla como completa,
parcial(quasecompleta),ouincompleta:
1. Completa:
a. Mesorretocomvolumecompletoesuperfcielisa
b. Irregularidadesedefeitosnasuperfciedomesorretoinferioresa5mm
c. Apssecotransversal,amargemradialdeespessuraregular
d. Semafunilamentodamargemdistal.
2. Parcialouquasecompleta:
a. Mesorretocomvolumemoderado
b. Irregularidades e defeitos do mesorreto superiores a 5mm, mas que no
atingemamuscularprpria
c. Muscular prpria no visvel, exceto na zona de insero do msculo
levantadordonus.
3. Incompleta:
a. Mesorretocompoucovolume
b. Defeitosnomesorretoatmuscularprpria
c. Apssecotransversal,amargemradialtemespessurairregular.
C. Pintarcomtintananquimamargemcirrgicaradial.
D. Abrira peapela margem proximal apenas at 2cmdo tumor e, pelamargemdistal,apenas
at12cmdotumor.
E. Colocar uma compressa no interior do luz retaldemodoapermitirumamelhorpenetrao
peloformol.Fixaradequadamenteemformoltamponado.
F. Realizarincisestransversais de3 a5 mmdeespessuradaporofechada da pea(onde se
encontraotumor).
G. Reavaliaraqualidadedeexcisodomesorreto.
H. Avaliaredescreverotumor:
1. Localizao,dimenseseaspecto,
2. Avaliar e descrever a relao do tumor com a margemproximal, distal eradialem
todasassecesefetuadas.
I. Identificar linfonodos em todas as seces efetuadas, e avaliar a sua relao (distncia) ao
tumoremargemradial.
J. Acoletadelinfonodosdeve,semprequepossvel,incluirrepresentaodamargemradial.

35

Descrio

1. Tipodepea(RAR,RAPR,Retocolectomia).
2. Comprimentoecalibremximodapea.
3. Tipodeexcisodomesorreto(completa,parcial,incompleta).
4. Tumor:
a. Localizao,dimenseseaspecto(vegetante,ulcerado,lcerovegetante,infiltrativo).
b. Distnciamargemproximal,distaleradial.
5. Linfonodosmaisprximosdamargemradial.
6. Aspectodarestantemucosaretaleanal(seaplicvel).

Exemplodedescriomacroscpica

Produto de Resseco Anterior do Reto, Resseco Abdominoperineal do Reto ouRetocolectomia,


recebida(fresco,emformalina),abertaoufechada,com__cmdecomprimentoe__ cmdedimetro
mximo. A exciso do mesorreto completa, parcial ou incompleta. Ao corte, identificase tumor
(vegetante,ulcerado,lcerovegetante, lceroinfiltrativo),com__x__x__cm.Este dista__cmda
margem proximal, __ cm da margem distal, e __ cm da margem radial, e constituise por tecido
(descrevercor, aspecto,infiltrao).A mucosa retal norestante da pea(descrever).Aparederetal
tem __ cm de espessura (referir se houver espessamento ou outrosaspectos).Dotecidoadiposo do
mesorreto isolaramse __ linfonodos, o maior com __ cm de maior dimenso, sendo que o mais
prximodamargemradialdista__cmdesta.

Amostragemdapea:

CasseteA:
Fragmentodamargemcirrgicaproximal.
CasseteB:
Fragmentodamargemcirrgicadistal.
CasseteC:
Fragmentosrepresentativosdamaiordimensoeprofundidadedotumor.
CasseteD:
Fragmentodotumormaisprximodamargemradial.
CasseteE
:Fragmentodotumoremrelaocommucosaretalproximal.
CasseteF:
Fragmentodotumoremrelaocommucosaretaldistal.
CasseteG:
Fragmentosdamucosaretalproximaledistalnoenvolvidapelotumor.
CasseteH:
Linfonodosisoladoserelaocomamargemradial.

36

1.11.Vesculabiliar:colecistectomia

Procedimentoedescrio

A. Medir(comprimentoedimetromximo).
B. Abrirorgolongitudinalmente(
Figura1.11.1
).
C. Seexistiremclculos,contaremediromaior.
D. Fixaremformoltamponado.
E. Sepatologiatumoral,fotografarepintaroleitoheptico.

Exemplodedescriomacroscpica:

1. Patologianotumoral:

Vescula biliar, recebida ( fresco, em formol tamponado), aberta ou fechada, com __ cm de


comprimento e__cmdedimetromximo.Aserosa (lisa,espessada,enrugada,irregular).Aparede
tem __ cm de espessura, (espessada, adelgaada, descrever outras alteraes). A mucosa (cor,
consistncia, lceras, pontuado,estrias amareladas),elmen(contendo __clculos,semclculos).O
segmento deductocsticomostrase(dilatado, sem alteraesaparentes),tem__cmdecomprimento
e__cmdedimetro.Identifica(m)selinfonodo(s)pericstico(s)com__cmdedimetromximo.

2. Patologiatumoral:

Vescula biliar, recebida (fresco, em formol),aberta ou fechada, com__ cm decomprimento e__


cm de dimetro mximo. A serosa (lisa, espessada, enrugada, irregular). A parede tem__ cm de
espessura (descrever aspecto da parede). Na mucosa identificase leso com __ x __ x __ cm,
localizada (descrever localizao), de aspecto (polipoide, ulcerado, infiltrativo, envolvimento da
serosa) quedista__cmdoleitohepticoe__cmdamargemdoductocstico.Aoscortes,constituise
por tecido (cor,aspecto, aparenteextenso dainfiltrao daparede).A mucosanorestantedapea
(cor, consistncia, lceras, pontuado/estrias amareladas). Acompanham clculos (descrever os
clculos)o maior com__ cmdemaioreixo.Osegmentodeductocstico tem cmdecomprimento,__
cm de dimetro e encontrase (dilatado, sem alteraes aparentes). Identifica(m)se linfonodo(s)
pericstico(s)com__cmdemaioreixo.

37

Amostragemdapea:

1. Patologianotumoral:

CasseteA:
Trsfragmentosdaparedevesicular(umdocorpo,umdofundoeumdocolo).
CasseteB:
Fragmentodoductocstico.
CasseteC:
Fragmentodo(s)linfonodo(s)pericstico(s),sepresente(s)
.

2. Patologiatumoral:

Cassete A:
Trs fragmentos do tumor em relao com a serosa, em relao com o leito
hepticoeemrelaocomarestantemucosadavesculabiliar.
CasseteB:
Trsfragmentosdaparedevesicular(umdocorpo,umdofundoeumdocolo).
CasseteC:
Fragmentodoductocstico(margemcirrgica).
CasseteD:
Fragmentodolinfonodo(s)pericstico(s),sepresente(s).

Figura 1.11.1: Representao esquemtica de abertura e coleta de fragmentos de peas de colecistectomia.


AdaptadadeSurgical
pathologydissection:anillustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.83.ISBN0387955593.

38

1.12GlndulasSalivares(patologiatumoral)

Tiposdepeascirrgicas

Paroditectomia
Submandibulectomia

Procedimento

A. Orientarapeasegundorefernciasfornecidas.
B. Fotografarapea.
C. Pintara(s)margem(s)cirrgica(s).
D. Realizarincisescom5,0mmdeespessura,perpendicularesmargemcirrgica.
E. Identificarlinfonodosetroncosnervosos.
F. Quandoapeaincluiresvaziamentolinfonodal,identificarosdiferentesgruposlinfonodais.

Descrio

1. Tipodepeaelateralidade.
2. Pesoedimenses.
3. Aspectodasuperfcieexterna(lisa,cruenta,cor).
4. Caractersticasdaleso:
a. Tamanho, cor, aspecto (nico ou mltiplo, cstico ou slido, encapsulado, bem
limitadooudelimitesimprecisos,hemorragiaounecrose,extensoextraglandular).
b. Limitesdaleso(bem/maldefinidos)edistnciamargemradial.

Exemplodedescriomacroscpica

Pea de (exrese completa ou parcial, com ou sem troncos nervosos e identificando lateralidade)
recebida ( fresco, em formalina), com __g e__ x__ x__ cm,desuperfcie externa(descreveros
aspectos). Ao corte,identificase lesoquemede __ x __ x __cm,localizada(descrever),deaspecto
(nico oumltiplo, csticoouslido,encapsulado,bemlimitadooude limitesimprecisos,hemorragia
ou necrose, extenso extraglandular), que dista __ cm damargemradial.A glndulano restanteda
pea (descrever aspecto). Identificaramse __ linfonodos (se aplicvel, especificar quantos so
intraglandulares),deaspecto(descrever),omaiorcom__cmdemaiordimenso.

Amostragemdapea(
Figura1.12.1
)

Cassete A
: Tumor 4 ou mais fragmentos dependendo do tamanho, e incluindo cpsula,
relaocomglndulanotumoralemargensdeexrese.
CasseteB
:Fragmentosdaglndulanotumoral.
CasseteC:
Fragmentosdasmargenscirrgicas.
CasseteD:
Fragmentodamargemnosnervos,quandoaplicvel.
CasseteE:
Fragmentosdelinfonodos,quandoaplicvel.

39

Figura 1.12.1: Representao esquemtica da amostragem de glndulapartidaou glndulasalivarsubmandibular.


Adaptada de
Histopathologyspecimens: clinical, pathologicaland laboratoryaspects1.Histology, Pathological laboratorymanualsI. Allen,DerekC.
(DerekCreswell)II.Cameron,R.Iain.P.196.07583ISBN1852335971.

40

2.AparelhoGenitalFeminino

2.1.Ovrio:ooforectomia

As ooforectomias podem ser totais ou parciais. O tipo mais comum de cirurgia conservadora a
remoodeumcistoovarianocompreservaodoparnquimanoenvolvido(cistectomiaovariana).

Procedimento

A. Medir(3dimenses)epesarapea.
B. Pintarasuperfcieexternacomtinta.
C. Quandoapearecebidaafresco:
1. rgodetamanhonormalouquasenormal:secobivalve(
Figura2.1.1
).
2. rgoaumentado:vrioscortesparaleloscomintervalosde1cm.

Descrio

1. Forma,trsdimensesepeso.
2. Superfcieexterna:aderncias,hemorragia,rotura,lisaouirregular.
3. Superfcie de corte: caractersticas do crtex, medula e hilo cistos (dimenso, aspecto da
parede,externaeinterna,econtedo)corpoamarelo,calcificao,hemorragia.
4. Tumores: tamanho aspecto exterior liso ou papilar, slido ou cstico: nico ou mltiplo
revestimento do cisto: liso ou com papilas massas csticas de contedo: seroso, viscoso,
tecidoadiposo,dentes,cabelos,hemorragia,necroseoucalcificao.

Exemplodedescriomacroscpica

Peade ooforectomiatotal/parcial,esquerda/direita, recebidaafresco/emformoltamponado,com__


gecom__x__x__cm. Acpsulamostrase(espessada,comaderncias,hemorragia,rotura,lisaou
irregular). O parnquima ovariano __ e identificaseleso deaspecto(lisooupapilar,slidoou
cstico: nico ou mltiplo revestimento do cisto: liso ou com papilasmassascsticasde contedo:
seroso,viscoso,dentes,cabelos,hemorragia,necroseoucalcificao)quemede__x__x__cm.

Amostragemdapea

1.Ooforectomiasincidentais

Cassete A
: Um fragmento sagital (maior eixo) da totalidade do ovrio, referenciando a
lateralidade.

2.Cistos(
Figura2.1.1
)

CassetesA eB
:attrsfragmentosdaparededocisto(principalmentedereascomaspecto
papilar).
CasseteC:
fragmentodeparnquimaovarianopreservado,quandopresente.

41

3.Tumores(
Figura2.1.2
)

CasseteA
:fragmentodeparnquimaovarianononeoplsico(quandopresente).
Cassete Ba D
:pelo menos trsfragmentosdo tumor,ou um fragmento porcadacentmetro
detumornoscasoscomdimensosuperiora3cm.

Notas:
1. Os fragmentos das aderncias e irregularidades da superfcie devem ser obtidos
perpendicularmente,incluindoasuperfcieovariana.
2. Muitos tumoresovarianosso csticos:todasascavidadesdevemserabertasselecionarreas
slidasepapilares.

Figura 2.1.1: Esquema do procedimento para ooforectomias incidentais.


Adaptada de Surgical pathology dissection: an illustrated
guide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.181.ISBN0387955593.

42

Figura2.1.2: Representao esquemticada coleta de fragmentosempeasdeooforectomia por lesescsticasou slidas.


Adaptada
deSurgicalpathologydissection:anillustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.181.ISBN0387955593.

43

2.2.Tubauterina:laqueadura

A laqueadura tubria habitualmente executada aps a obteno de uma ala, de um segmento


avasculardaporomdiadoistmodatuba,queexcisadaapslaqueaduradabasedaala.

Procedimento

A. Separarossegmentos(direitoeesquerdo)dastubas.
B. Medirocomprimentoeodimetrodecadasegmento.

Descrio

1. Comprimentoedimetrodecadasegmento.
2. Verificare descrever sea parede de cadaumdossegmentosseencontrantegra(completa)e
sealuzseencontrapatente.

Exemplodedescriomacroscpica

Peade laqueaotubria, recebidaafresco/em formol tamponado,constitudapor:segmentodireito


com __cmdecomprimento, __cmdedimetro,paredeexteriorntegra/lacerada,lmenpatente,com
fmbrias/no se identificando fmbrias esegmento esquerdocom __cmdecomprimento, __ cm de
dimetro,paredeexteriorntegra/lacerada,lmenpatente,comfmbrias/noseidentificandofmbrias.

Amostragemdapea

CassetesAeB
:Inclusototal(cassetessequenciais),identificandotubadireitaeesquerda.

44

2.3.Tubauterina:salpingectomia

A salpingectomia pode ser executada isoladamente, no caso de patologia da tuba uterina ou, mais
frequentemente,comopartedehisterectomiatotalcomsalpingoooforectomiaunioubilateral.

Procedimento

A. Fixara pea antes de efetuarcortes.No caso dastubasaderentesaotero,devemserfixadas


nessaposio.
B. Pintaraserosanocasodelesescsticas,reasderotura,ouemcasosdeneoplasia.
C. Medirocomprimentoeomaiordimetro.
D. Nocasodetubacom dimenses relativasnormais,realizarcortescomintervalosde 5mme
examinar. Os cortes devem ser incompletos para manter os segmentos de corte ligados
serosa.
E. No caso de tuba com tamanho aumentado, realizar um corte longitudinal completo e, se
necessrio,cortesadicionaisperpendiculares.

Descrio

1. Comprimentoemaiordimetro.
2. Serosa:fibrina,hemorragia,adernciasfibrosasaoovrioououtrosrgos
3. Parede:espessamentoanormal,rotura.
4. Mucosa:atrfica,hiperplsica.
5. Aspectodaextremidadefmbrias:invertida.
6. Lmen:patente,dilatado,contedo,dimetro,nocasodeaumento.
7. Leses:tamanho,aspecto,invasoedistnciamargemcirrgicaesfmbrias.
8. Cistos na regio do paraovrio: dimetro, espessura da parede, contedo, sssil ou
pediculado.

Exemplodedescriomacroscpica

Pea de salpingectomia direita/esquerda, recebida a fresco/em formol tamponado, com __ cm de


comprimento,__ cm de dimetro mximo.Aserosa (lisa,comaderncias,fibrina),observandose
fmbrias__ (semalteraesaparentes,invertidas).A parede est (espessada:com __cmdeespessura
mxima,rotura)e olmen contmmaterial(purulento,hemorrgico).Identificaselesocom__x__
x __ cm localizada no/a (istmo,ampola, infundbulo)de aspecto (slido,cstico,cor, contedo)que
dista__cmdamargemcirrgicae__cmdaserosa.Identificaseainda(ex:cistosparaovarianos).

Amostragemdapea

A.Salpingectomiasincidentais:

Cassete A
: um fragmento transversal da tuba, obtido da poro mdia, referenciando a
lateralidade.

45

B.Salpingectomiasporlesescsticas:

CasseteAa__
:umfragmentoporcadacmdalesoerelaocomtubaadjacente.

C.Salpingectomiasporneoplasia:

CasseteA
:Trompasemalteraesaparentes.
Cassete B a __
: Fragmentos representativos da neoplasia, da neoplasia com a maior
profundidadedeinvasoeemrelaocomarestantetubaeovrio,seaplicvel.

D.Salpingectomiasprofilticas(BRCA):

Incluiratubanatotalidade:
Porofimbriada(1a2cmdistais)emcorteslongitudinais.
Restantetubaemcortesseriados.

46

2.4.tero:biopsiacervicalepolipectomia

Procedimento

A. Noseccionarosfragmentos,excetoquandodedimenso>4mm.
B. essencialainclusodetodoomaterialrecebido.
C. Examinar cuidadosamente o recipiente, incluindo a parte interior da tampa,paraidentificar
qualquerfragmento,mesmoqueminsculo.

Descrio

1. Peso,nmero,formaecordosfragmentos.
2. Dimensesconjuntasdosfragmentos.
3. Presenaouausnciadeepitlioerosesoulcerasepiteliais,irregularidadenaespessura.
4. Algumaevidnciadetumoroucisto.

Amostragemdapea

CasseteAa__
:Inclusototaldoprodutodebiopsia.

Notas
:
1. Quando omaterialrecebidoemrecipientesidentificados(ex:lbioanterior,lbioposterior)
ainclusodeverseremcassetesseparadoseidentificadosporrecipiente.
2. Os produtosdecuretagemendocervical,incluindomuco,devemserincludostotalmente em
cassetesseparados.

47

2.5.tero:conescervicais

Osprodutosdeconizaocervicaltm,geralmente,formacnicacombaseectocervical.

Procedimento

A. Em condies ideais,a pea deveserrecebida intacta, afresco, ecomreferncia (ex: fiode


sutura)indicandoaposio12horas.
B. Fotografarapea.
C. Pintar as margens cirrgicas com tinta, tendo o cuidado especial de impregnar bem as
margens epiteliais em toda a sua extenso. Nas peas de conizao, pintar as margens
estromaleendocervicalcomcoresdiferentes(Figuras
2.5.1
e
2.5.2
).
D. Abrir a peainserindotesouradepontasfinas no canal cervical, cortando longitudinalmente
aolongo daposio12 horas.Quando apeanotemreferncia abrirdeformaidntica em
qualquerposio.
E. Prender a pea com alfinetes num suporte de cortia, colocando a superfcie mucosa para
cima,efixar.
F. Seccionar a totalidade da pea com cortes paralelos, intervalados de 23 mm, ao longo do
canal endocervical desde a posio 12 h e no sentido dos ponteiros do relgio. Os cortes
devem ser realizados por forma a obterse representao de epitlio (incluindo juno
escamocolunar)emcadaumdosfragmentospodesernecessrioapararoestroma.
G. Quando o produto de conizao constitudo por vrios fragmentos fixados, previamente
identificados ou no, o procedimento dever ser idntico ao descritoanteriormente,comas
adaptaes necessrias,tendooespecialcuidadodeidentificarcadaumdoscortesobtidospor
fragmentodeformasequencial.
H. Sepossvel,efetuaresquemarepresentativodosfragmentosefetuados.

Descrio

1. Peantegra oufragmentada,previamente identificada/noidentificada,dimenses(dimetro


eprofundidade).Orifcioexterno(linearoblquo,lineartransverso,dimenso).
2. Ectocrvix: cor, presena de irregularidades, eroses, laceraes recentes ou cicatrizadas,
massas(dimenses,forma,localizao),cistos(dimenso,contedo),locaisdebiopsiaprvia.

Exemplodedescriomacroscpica

Pea de conizao, recebida a fresco/em formol tamponada, previamente identificada ou no,


ntegra/fragmentada com __ x __ cm de dimetro e __ cm de profundidade. O ectocrvix (lisa,
rugosa, cor, leses e caractersticas), o orifcio externo linear/ irregular e tem __ cm de maior
dimenso.

Amostragemdapea

Cassete A a __
: Incluso total do produto de conizao (com identificao sequencialdos
fragmentos).

48

Notas
:
1. Quando o cone tem referncia na posio 12 h, identificar sequencialmente,no sentidodos
ponteirosdorelgio,cadaumdosfragmentos.
2. Quando o cone notem referncia,identificarsequencialmente, nosentido dosponteiros do
relgio,cadaumdosfragmentosapartirdaposiodoprimeirocorte.
3. Quando a pea constituda por maisdo queum fragmento, identificar sequencialmente os
fragmentosobtidosporcadaumrecebido.

Figura 2.5.1: Procedimento para peas de conizao (1).


Adaptada de Surgical pathology dissection:anillustrated guide/[editedby]
WilliamH.Westraetal.2nded.p.181.ISBN0387955593.

Figura 2.5.2: Procedimento para peas de conizao (2).


Adaptada de Surgical pathology dissection:anillustrated guide/[editedby]
WilliamH.Westraetal.2nded.p.181.ISBN0387955593.

49

2.6.tero:curetagensoubiopsiasendometriais,incluindopolipectomias

NOAPLICARQUANDOHSUSPEITADE
ABORTAMENTO

Procedimento

A. Utilizarumfiltro(coador,papeldefiltro)pararetiraroprodutodorecipiente.
B. Limparcuidadosamente aspinas,outros instrumentos,eatbuadeexameantesdoestudodo
casoseguinte.

Descrio

1. Dimenses(emconjunto)epesodoprodutorecebido.
2. Cor e consistncia cogulos sanguneos presentes, proporo de cogulos em relao
totalidadedoproduto.

Exemplodedescriomacroscpica

Produtode(curetagem,biopsia,plipo),recebidoafresco/emformoltamponado, com__gecom__
x__cmemconjunto,constitudoporformaopolipoide/mltiplosretalhos(cor,consistncia, com%
cogulossanguneos,materialmucoide).

Amostragemdapea

Cassete 1 a __
: Incluso total do produto recebido, no utilizando mais de metade da
capacidadedecadacassete.

50

2.7.tero:instruesgeraisparapeasdehisterectomia

As histerectomias consistem na remoo da totalidade do rgo e podem ser realizadas por via
abdominalou vaginal, sendo altimausadaemsituaesbenignas.Dependendodaidadedapaciente
e da natureza da doena, as histerectomias abdominais podem acompanharse de anexectomia
unilateral oubilaterale da remoodelinfonodosregionais.Ashisterectomiasabdominaispodemser
simples ou radicais. O procedimento radical inclui a remoo do tero superior da vagina e
paramtrios,paraalmdaexcisodelinfonodosregionais.

Procedimento

A. Se a cirurgia realizada por hiperplasia endometrial, carcinomaendometrial, oucarcinoma


(in situ ou invasor) cervical, lerasinstruesespecficas contidasnosrespectivosprotocolos,
antesdeexecutarqualquerprocedimento.
B. Orientara pea: areflexoperitoneal mais baixa na face posteriore,astubas,sepresentes,
soposterioresemrelaoaoligamentoredondo(
Figura2.7.1
).
C. Removerosanexos,quandopresentes.
D. Registrar as dimenses dos paramtrios (2 dimenses), e removlos, registrando a
lateralidade.
E. Registrarasdimensesepesodotero.
F. Quandooterorecebidoafrescoeintacto:
a. Abrir o tero ao longo das paredes laterais, desde o colo at aos cornos uterinos
(
Figura2.7.1
).
b. Realizar uma marca identificando a metade anterior (por exemplo, cortando uma
pequenacunha)e completarasubdivisodoterousandouma facaafiadaparacortar
ofundouterino.
G. Realizarcortesadicionaisatravsdequalquermassadaparede.
H. Fixarapeaemformoltamponado.
I. Realizar cortes transversais paralelos em cada uma das metades, com intervalos de 1 cm
aproximadamente,comeando nonvel superior docanalendocervical. Oscortesnodevem
ser completos,para permitir manter cadauma dasmetadesunida.Examinarcuidadosamente
cadaumadassuperfciesdecorte.
J. Realizarvrioscortesdocoloaolongodocanalendocervical.
K. Realizar pelo menos um corte em cada ndulo/mioma identificado e examinar
cuidadosamentenosndulosmaioresrealizarcortesadicionais.
L. Se as tubas e/ou os ovrios acompanham a pea, seguir as instrues especficas dos
protocolosdecadaumdestesrgos.

51

Descrio

1. Pesoedimenses(comprimento,dimensotransversalenteroposterior).
2. Tipodehisterectomia(simples,radical,completa,comanexectomia).
3. Formadotero:deformado,salinciassubserosas.
4. Serosa:adernciasfibrosas,lisa,lacerada.
5. Presenadeparamtriosedimenses(2dimenses).
6. Parede:espessura,alteraes.
7. Endomtrio:aspectoespessuraplipos(dimenses,forma)cistos.
8. Colo: aspecto da ectocrvix, juno escamocolunar, canal endocervical eroses, plipos,
cistos.
9. Manga/cotovaginal:regular/irregularedimensesmximaemnima.
10. Ndulos/Miomas: nmero, localizao (subserosa/intramural/submucosa) dimenses sssil
oupedunculado,hemorragia,necrose,oucalcificaoulceraodoendomtriosuprajacente.

Exemplodedescriomacroscpica

Peade histerectomia simples/radical com anexectomia uni oubiliteral,recebidaa fresco/emformol


tamponado,compreendo:
A) tero com __ g, __ cm de comprimento, __ cm de dimetro transversal e __ cm dedimetro
nteroposterior. A serosa (lisa, deformada, com aderncias). A parede tem __ cm de espessura
mxima e observamse leses (nodulares, difusas, bem delimitadas, de aspecto infiltrativo, cor,
hemorrgicas,calcificadas), subserosas/submucosas//intramurais, localizadasno corpo/fundouterino,
naparedeanterior/posterior, amaiorcom __x __x __cmeamenorcom__x__x__cm.Presena
de paramtrios uni/bilateralmente com __ x __ cm (paramtrio direito) e __ x __ cm (paramtrio
esquerdo). O endomtrio (liso, cor) e tem __ mm de espessura mdia (descrever algum
plipo/cisto/leso presente). A ectocrvix (liso, rugoso, cor, alguma leso: descrever) e o
endocrvix (cor, trabeculado, com rea de eroso, com muco, plipos:descrever,cistos: nmero,
contedo, dimenso do maior). Observase ainda coto vaginal regular/irregular com espessura
mximade__cmemnimade__cm.

B) Anexo direito constitudo por tuba uterina com __ cm de comprimento, __ cm de dimetro


mximo. A serosa (lisa, com aderncias, fibrina), observandose fmbrias__ (sem alteraes
aparentes, invertidas) e ovrio com __ g e com __ x __ x __ cm.Cpsula(espessada, aderncias,
hemorragia,rotura,lisaouirregular).Oparnquimaovariano.

C) Anexo esquerdo constitudo por tuba uterina com __ cm de comprimento, __ cm de dimetro


mximo. A serosa (lisa, com aderncias, fibrina), observandose fmbrias__ (sem alteraes
aparentes, invertidas) e ovrio com __ g e com __ x __ x __ cm.Cpsula(espessada, aderncias,
hemorragia,rotura,lisaouirregular).Oparnquimaovariano.

52

Amostragemdapea(
Figura2.7.2
)

Cassete1
:Lbioanteriordocolo.
Cassete2
:Lbioposteriordocolo.
Cassete 3 e4
:Fragmentosrepresentativosdoendomtrioedaparedeuterina, sepossvelcom
serosa.
Cassete5
:Paramtriosdireitos.
Cassete6
:Paramtriosesquerdos.
Cassete7
:Cotovaginal.
Cassete8
:Fragmentosrepresentativosdatubadireita.
Cassete9
:Fragmentorepresentativodoovriodireito.
Cassete10
:Fragmentosrepresentativosdatubaesquerda.
Cassete11
:Fragmentorepresentativodoovrioesquerdo.

Miomas
: pelomenosumfragmentopor ndulo/mioma,attrsfragmentosdequalquerreaanormal
(ex:reasmoles,carnudas,necrticas,csticas).

Pliposcervicaiseendometriais
:inclusototal,excetoquandomuitograndes.

Figura2.7.1:Representaoesquemticadaorientaoeaberturadotero.
AdaptadadomanualdemacroscopiadoHospitalSo
Joo,UniversidadedoPorto,versoII,2013.

53

Figura2.7.2:Representaoesquemticadacoletadefragmentosdeumapeadehisterectomiatotalcomsalpingooforectomia
bilateral.
AdaptadadomanualdemacroscopiadoHospitalSoJoo,UniversidadedoPorto,versoII,2013.

54

2.8.tero:histerectomiaporcarcinomacervical
insitu
ouinvasor

Procedimento
(
Figura2.8.1
)

A. Quando apeaincluilinfonodos(histerectomiaradical),dissecarafrescoesepararemdireito
e esquerdo: obturadores, interilacos, ilacos direito e esquerdo (nem todos estes grupos
estaronecessariamentepresentesemcadapea).
B. Removerosanexos, quando presentes, depoisdeorientar apea.Registrardimensesepeso
dotero(veroprotocoloInstruesgeraisparapeasdehisterectomia).
C. Pintarasmargenscirrgicascomtintananquim:vaginal,paramtrioseestromalcervical.
D. Medir(duasdimenses)eremoverostecidosdosparamtriosedepois seccionlosemcortes
paraleloscomintervalosde3mm.
E. Separar ocolo docorpo uterinocortando com facaafiadacerca de 2,5cm acima do orifcio
cervicalexterno.
F. Seguir as instruescontidasnosprotocolosdeInstruesgeraisparapeasdeHisterectomia,
Tubasuterinas:salpingectomiaeOvrios(quandoestesrgosestopresentes).
G. Abrir o colo com tesoura cortando o canal cervicalaolongodaposio12 hemontarcom
alfinetesnumsuportedecortia,colocandoasuperfciemucosaparacima.Esteprocedimento
devesercuidadosoparaevitarlaceraesdasuperfcieepitelial.
H. Registrar a presena de manga/coto vaginal e registar as dimenses (mxima e mnima) e
seccionlaemfragmentossequenciaisidentificadoseparalelosmargemcirrgica.
I. Fixaremformoltamponado.
J. Se tumor macroscopicamente no identificvel: seccionar a totalidade do colo com cortes
paralelosintervalados de 23mm, ao longodo canal endocervicaldesde aposio12 heno
sentido dosponteiros dorelgio.Os cortes devem ser realizadospara obterse representao
de epitlio (incluindo juno escamocolunar) em cada um dos fragmentos pode ser
necessrioapararoestroma.
K. Setumoridentificadomacroscopicamente: localizaoexatatrsdimensesaspecto:slido,
papilar, ulcerado, necrtico, hemorrgico extenso do envolvimento cervical presena de
extensovaginal,endometrial,serosaouparamtrios.

Descrio

1. Colo: cor do epitlio presena de irregularidades, eroses, laceraes recentes ou


cicatrizadas leses: trs dimenses, forma (polipoide, papilar, nodular, slido, ulcerado)
localizao e extenso (parede cervical,paramtrio,endomtrio, vagina) cistos(dimenses,
contedo) locais de biopsia prvia ou locais de conizao.Orifcioexterno(linear oblquo,
lineartransversal,dimenso).
2. Nocasodeleso:medir adistnciasmargens:vaginal,estromalcervicaleparametrialmais
prxima.
3. terorestante:verprotocolodeInstruesgeraisparapeasdeHisterectomia.
4. Coto(manguito)vaginal:ausente/presenteregular/irregulardimensomximaemnima.
5. OvrioseTubasuterinas,quandopresentes:verprotocolosrespectivos.
6. Linfonodos, quando presentes: nmero, dimenses, aspecto macroscpico envolvimento
tumoralmacroscopicamentevisvel.

55

Nota
:VerdescriomacroscpicadoprotocolodeInstruesgeraisparapeasdeHisterectomia.

Amostragemdapea

Cassete1a__
:Colouterino:
Se tumor macroscopicamente no identificvel: incluso total do colo (com identificao
sequencialdos fragmentos).Deveseseguir oprotocolodeconizao uterina eincluirocolo
todo.
Se tumor identificado macroscopicamente: trs fragmentos, um dos quais na rea demaior
invaso(invaso estromalmximaeextensohorizontalmxima)efragmentoscompletosde
toda a parede, desde a superfcie eincluindoostecidos pericervicais (se adimensodestes
fragmentos for maior do que a da cassete, subdividire identificaradequadamenteambas as
metades) um fragmento representando a interface com o tumor um fragmento de cada
quadrantenoenvolvidopelotumorumfragmentotransversaldapartesuperiordoendocolo.
Cassete2
:Fragmentotransversaldoistmo.
Cassete3
:Cotovaginal:inclusototal(fragmentosparalelosmargem).
Cassete4
:Paramtrioesquerdo:inclusototal(fragmentosperpendicularesmargem).
Cassete5
:Paramtriodireito:inclusototal(fragmentosperpendicularesmargem).
Cassete 6 e 7
: Fragmentos representativos do endomtrio e da parede uterina, sepossvel
comserosa.
Cassete8
:Fragmentosrepresentativosdatubadireita.
Cassete9
:Fragmentorepresentativodoovriodireito.
Cassete10
:Fragmentosrepresentativosdatubaesquerda.
Cassete11
:Fragmentorepresentativodoovrioesquerdo.
Cassete 12 a __
: Linfonodos, quando presentes: incluso total, identificando cada um dos
grupose lateralidade. Quandonoseidentificamlinfonodosfazerainclusototaldostecidos
recebidos. Recomendase seccionar o linfonodo no maior eixo e incluir uma das metades.
Caso nosejamencontradoslinfonodoseotecidoforpequeno (at 3cm)fazerainclusototal
dostecidosrecebidos.

56

Figura 2.8.1: Representao esquemtica dos procedimentos para peas de histerectomia por carcinoma
in situ
ou invasor.
AdaptadadeSurgicalpathologydissection:anillustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.181.ISBN0387955593.

57

2.9.tero:histerectomiaporhiperplasiaoucarcinomaendometrial

Procedimento

A. Quando apeaincluilinfonodos(histerectomiaradical),dissecarafrescoesepararemdireito
e esquerdo: obturadores, interilacos, ilacos direito e esquerdo (nem todos estes grupos
estaronecessariamentepresentesemcadapea).
B. Removerosanexos,quandopresentes,depoisdeorientarapea.
C. Pintarasmargenscirrgicasnosparamtriose,quandoaplicvel,cervical/vaginal.
D. Quando os ovrios e tubas esto presentes seguir as instrues contidas nos respectivos
protocolos.

Descrio

1. Tipodecirurgia:radical,total,comsalpingectomiae/ouooforectomia(unioubilateral)
2. Tumor: localizao exata trs dimenses aspecto (slido, papilar, ulcerado, necrtico,
hemorrgico), cor extensodo envolvimentoendometrialpresena deextenso miometrial,
serosa,paramtrios,mucosacervicaloutubar.
3. terorestante:seguirprotocolodeInstruesgeraisparapeasdeHisterectomia.
4. Ovriosetubas:seguirosprotocolosrespectivos.
5. Linfonodos, quando presentes: nmero, dimenses, aspecto macroscpico possvel
envolvimentotumoral.

Nota
:VerdescriomacroscpicadoprotocolodeInstruesgeraisparapeasdeHisterectomia.

Amostragemdapea

A)Quandoalesoevidente
(
Figura2.9.1
):

Cassete 1 a 3
: Trs fragmentos, um dos quais na rea de maior invaso e fragmentos
completos de toda a parede, desde a superfcie e incluindo a serosa (se a dimenso destes
fragmentos for maior do que a da cassete, subdividire identificaradequadamenteambas as
metades).
Cassete 4 e 5
: Dois fragmentos do endomtrio aparentemente sem leso representando a
interfacecomalesonosonecessrioscortesincluindotodaaespessuradaparede.
Cassete6
:Umfragmentodainterfaceentrealesoeocolodotero.

B)Quando o tumorno evidente(irradiaoprvia, carcinomamuitosuperficial,hiperplasia


endometrial)
:

Incluso total do endomtrio, realizando cortes transversais com intervalos de 2 3 mm de toda a


espessuradeambasasmetadesdotero:
Umdosfragmentosdeveincluirtodaaespessuradorgomucosaserosa
Descartaros2/3maisprofundosdomiomtrioemtodososrestantesfragmentos.
Identificarosfragmentossequencialmente,distinguindoosdasmetadesanterioreposterior.
58


Restantepea:
Inclusototaldosparamtrios.
terorestante:seguirprotocolodeInstruesgeraisparapeasdeHisterectomia.
Ovriosetubas:seguirosprotocolosrespetivos.
Linfonodos:fazera incluso total dostecidosenviados,especificando oslinfonodosisolados,
eidentificandocadaumdosgruposelateralidade.

Figura2.9.1: Representao esquemticadacoleta defragmentosdepeadehisterectomiaporcarcinomaendometrial.


Adaptadade
Surgicalpathologydissection:anillustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.181.ISBN0387955593.

59

2.10.Vulva:vulvectomia

Procedimento

A. Orientarapea.
B. Dimensesdapea,incluindoaregioinguinal,quandopresenteedimensesdaleso.
C. Pintar as margens cirrgicas, utilizando tinta, se possvel com cores distintas para as
diferentesmargens.
D. Nas peas de vulvectomia radical, separar os grupos de linfonodos e fixar identificando a
lateralidadedosmesmos.
E. Prendercomalfinetes,asmargensexternasevaginalemumaplaca decortiaefixarapea(a
margem vaginal preservada melhorseformontada comalfinetes em uma placa de cortia
colocadanointroito).
F. Fotografarapeaidentificando,sepossvel,oslocaisdecoletadosfragmentos.

Descrio

1. Tipodevulvectomia(Tabela2).
2. Dimensesdapea.
3. Leso: trs dimenses,localizao, extenso, invasodeestruturasadjacentesou vasos,cor,
superfcie (verrugosa, ulcerada), bordos (ntidos, mal definidos), profundidade da invaso
estromaldistnciamargemlateraleprofundamaisprximadistnciamargemvaginal.
4. Aspectodasuperfcienoneoplsica:atrofia,queratose,ulcerao.
5. Linfonodos:nmero,dimenses,referindose semacroscopicamenteparecemenvolvidospor
tumorelateralidade.

Exemplodedescriomacroscpica

Pea de vulvectomia (tipo de exciso) recebida a fresco/em formol, de configurao


ovoide/elptica/irregular, com retalho depele etecidosubcutneomedindo__cm (anteroposterior),
__ cm (dimenso transversal) e __ cm de profundidade, com introito vaginal medindo__ x __ cm.
Identificase leso (polipoide, ulcerada, vegetante) com __ x __ x __ cm, localizada (grande lbio,
pequeno lbio, comissura anterior, comissura posterior), que dista __ cm da margem vaginal
esquerda/direita (a mais prxima), __cmda margem lateralesquerda/direita(amaisprxima), e__
cm da margem profunda. O restante superfcie epidrmica __ (sem alteraes oudescreveroutras
lesesassociadas). Do tecidoadiposo inguinaldireitoisolaramse __linfonodos, omaiorcom__cm
de maior dimenso e o menor com__ cm demaior dimenso. Dotecidoadiposo inguinal esquerdo
isolaramse __ linfonodos, o maior com __ cm demaiordimensoeomenor com__ cm demaior
dimenso.

60

Amostragemdapea
(
Figura2.10.1
)

Cassete 1 a 3
: Fragmentos da leso perpendiculares superfcie epitelialrepresentativos do
localdemximainvaso,incluindopele/mucosaadjacente.
Cassete 4 a 6
: Fragmentos representativos das margens cutneas (lateral, posterior e
superior)perpendicularesmargemdeexrese.
Cassete7a8
:Margemvaginal:fragmentosdoladodireitoeesquerdo.
Cassete9
:Margemuretral,sepresente:fragmentorepresentativo.
Cassete 10 a __
: Linfonodos, quando presentes: incluso total, identificandocadaum dos
grupos e lateralidade. Quando no se identificam linfonodos, fragmentos dotecidoadiposo
inguinal,quandoaplicvel.

Nomenclatura
Nomenclatura
Descrio
Indicao
cirrgica
alternativa
Relativamenteextensocutnea
Excisolocal
Vulvectomia parcial Remoo da leso TisT1
simples
com margens livres
de0,51cm
Vulvectomiaparcial Vulvectomia anterior, Remoo de parte da T1T2
posterior,
lateral, vulva com margens
hemivulvectomia ou livresde12cm
Vulvectomia radical
modificada
Vulvectomiatotal
Vulvectomiaradical Remoocompletada T3T4
vulva
Relativamenteprofundidadedeexciso
Vulvectomia
Vulvectomiacutnea Remoo apenas da Tis
superficial
pele afetada sem
exciso do tecido
subcutneo
Vulvectomiasimples
Toda a vulva removida T1a
incluindo otecido subcutneo
atfsciasuperficial
Vulvectomia
Vulvectomiaradical Remoo de toda a T1bT4
profunda
vulva
e
tecido
subcutneo at ao
diafragmaurogenital

61


Figura2.10.1:Representaoesquemticadacoletadefragmentosdepeasdevulvectomia.
AdaptadadeSurgicalpathology
dissection:anillustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.181.ISBN0387955593.

62

3.AparelhoGenitalMasculino

3.1Testculo:orquiectomia

Procedimento

A. Pintartodaasuperfcieexternacomtintananquim,incluindoamargemcirrgica.
B. Abriratnicavaginalpelafaceanterior.
C. Cortar no plano sagital o testculo, sem o seccionar totalmente. Podem ser realizadosmais
cortesparalelosaeste,semfragmentarapea.
D. Fixaremformoltamponado.
Nota: os ductos deferentes retraem, portanto, procurar estruturas tubulares firmes e
acinzentadas,paraamostragemadequada.
E. Realizar cortes transversais do restante do cordo de modo a averiguar evidncias
macroscpicasdedisseminaotumoral.

Descrio

1. Tipoelateralidadedaorquiectomia.
2. Dimenses das diferentes estruturas da pea, incluindo o testculo, cordo espermtico e
epiddimo.
3. Atnica vaginal (maisexterna)nodeveestaraderentetnica albugnea (maisinterna),por
isso,casoexistamadernciasentreestasduasestruturas,devemserdescritas.
4. Descreveraslesesidentificadas,incluindootamanho,cor,consistncia,reas distintas,reas
denecrosee/ouhemorragia.
5. Determinar se o tumor se estende para a tnica albugnea e/ou para o epiddimo. Nota:
normalmente,asinvasestumoraisocorremnajunodotestculocomoepiddimo.
6. Descreverorestanteparnquimatesticularincluindoacoreconsistncia.

Exemplodedescriomacroscpica
:

Produtodeorquidectomia(direita/esquerda),recebida (afresco/emformoltamponado),quepesa__g,
contendotestculo com__ x__ x__ cm,epiddimo com __ x __ x __cme cordoespermticocom
__cmde comprimento ecom __cmdedimetro. Na tnica vaginal observase rea deaderncia na
face lateral/medialde__ x__ cm.Aocorteidentificaselesobemdelimitada/deaspectoinfiltrativo,
acinzentada/amarela/esbranquiada/ outra colorao que mede __ x __ x __ cm, e mostra reas
necrticas,hemorrgicase reascsticas(amaiorcom__cmdemaiordimetroeamenorcom__cm
demaiordimetro).A leso invade/noinvademacroscopicamenteatnicaalbugneaeoepiddimo.
Orestante parnquima testicularacastanhado/acinzentadoeidentificamseostbulosdoepiddimo.
O cordo espermtico est/no est macroscopicamente invadido pela leso. Do tecido adiposo
perihilar isolaramse__linfonodos,o maiorcom__ cmdemaiordimensoeomenorcom__cmde
maiordimenso.

63

Amostragemdapea
(Figuras
3.1.1
e
3.1.2
)

CasseteA
:Margemcirrgicadocordoespermtico.
CasseteB
:Fragmentodomedialdocordoespermtico.
CasseteC
:Fragmentoperitesticulardocordoespermtico.
CasseteD
:Fragmentosdalesoemreashomogneas.
CasseteE
:Fragmentosdalesoemreasdenecrose/hemorragia.
CasseteF
:Fragmentosdalesoemreascsticas.
CasseteG
:Fragmentodalesoerelaocomtnicavaginal.
CasseteH
:Fragmentodalesoerelaocomoepiddimo.
CasseteI
:Fragmentodorestanteparnquimatesticular,incluindoaretetestis.
CasseteJ
:Fragmentodoepiddimo,fazendoocortepelaparteposterior.
CasseteK
:Linfonodos.

Figura3.1.1: Esquemarepresentativo dosprocedimentos parapeasde orquiectomia.


Adaptada deSurgicalpathology dissection:an
illustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.181.ISBN0387955593.

64

Figura3.1.2: Representao esquemticada coleta de fragmentosde peasdeorquiectomia.


AdaptadadeHistopathology specimens:
clinical, pathological and laboratory aspects 1. Histology, Pathological laboratory manuals I. Allen, Derek C. (Derek Creswell) II.
Cameron,R.Iain.P91.07583ISBN1852335971.

65

3.2.Pnis

Procedimento
:Penectomia

Etapas
:

A. Abrir a uretra pela face ventral do pnis (anatomicamente mais acessvel), sem seccionar a
peaemduasmetades.
B. Fixaremformoltamponado.

Descrio
:

1. Tipodepea:penectomiatotal/parcial.
2. Dimenses:comprimentoedimetrodopnis,ecomprimentoeespessuradoprepcio.
3. Descrever as leses identificadas: dimenses, cor, tipo de crescimento (papilar, verrucoso,
ulcerado), consistncia (frivel, mole, firme, fibroelstico), limites (bem/mal definidos,
infiltrativos, expansivos),localizao(normalmente, os tumoreslocalizamsenaglandee/ou
nosulcocoronal),relao comasdiferentesestruturasanatmicas da pea(corpoesponjoso,
corposcavernosos,uretraeprepcio),edistnciamargemcirrgica.

Exemplodedescriomacroscpica
:

Produto de penectomia total/parcial, recebida a fresco/em formol tamponado, com __ cm de


comprimento e__ cm dedimetro,compreendendo prepciocom__cmdecomprimentoe__cm de
espessura.Observaselesoacastanhada/acinzentada/outracoloraopolipoide/ vegetante/ulcerada,
frivel/ firme/ amolecida/ fibroelstico, de limitesbemdefinidos/infiltrativos/expansivos,quemede
__ x __ x __ cm. Esta se localiza naglande/sulco coronal/face ventral/facedorsal edista__ cm da
margemcirrgica.

Amostragemdapea
(Figuras
3.2.1
e
3.2.2
):

CasseteA
:Margemcirrgica(cortestransversais).
Cassete B
: Fragmentos representativos da leso e relaes com a uretra, corpo esponjoso,
corposcavernososeprepcio.
CasseteC
:Fragmentorepresentativodamximainvasodaleso.

66

Figura3.2.1: Representao esquemticadosprocedimentosparapeasdepenectomia.


Adaptadade Surgicalpathology dissection:an
illustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.173.ISBN0387955593.

67

Figura3.2.2: Esquemailustrativo dacoleta de fragmentos de peas de penectomia.


Adaptada de Histopathology specimens:clinical,
pathological and laboratoryaspects 1. Histology, Pathological laboratorymanuals I. Allen,DerekC. (Derek Creswell) II. Cameron, R.
Iain.P91.07583ISBN1852335971.

68

3.3Prstata:prostatectomiaradical

Procedimento

A. Fixarapeaemformoltamponado.
B. Orientar a pea, utilizando como referncia a insero das vesculas seminais e canais
deferentes(posteriores).
C. Pintartoda asuperfcie externacomtintapara distinoentre asporesesquerdaoudireita,
anteriorouposterior,comcoresdistintas,demodoanoperderaorientaoduranteoexame.

Descriomacroscpica

1. Pesodaprstata.
2. Dimensesdaprstata:altura,larguraeespessura.
3. Trsdimensesdasvesculasseminais.
4. Comprimentodoscanaisdeferentes.

Exemplodedescriomacroscpica

Recebido, em formol tamponado, espcime cirrgico composto por prstata, vesculas seminais e
segmentosdeductosdeferentes bilaterais,quepesaemconjunto__gramas.Aprstatamede__x__
x __cm, desuperfcieexternapardaeirregular.Aoscortes,mostrasefirme,multinodular,semleses
bem delimitadas. A vescula seminal direita mede __ cm de comprimento e __ cm de dimetro, a
esquerda mede __ cm de comprimento e __ cm de dimetro, ambas de superfcie bosselada e
parnquima multicstico,semleses aparentes. Osegmentodeductodeferentedireitomede__cmde
comprimento e0,5cmdedimetroe oesquerdo mede __cmdecomprimentoe __cmdedimetro,
ambosdesuperfcieexternapardaelisaemucosapoucoperceptvelaoscortes.

Amostragemdapea
(Figuras
3.3.1
e
3.3.2
):

CasseteA
:Margemvesical
CasseteB
:Margemuretral
CasseteC
:Vesculaeductodeferentedireito
CasseteD
:Vesculaeductodeferenteesquerdo
CasseteE
:picedireito
CasseteF
:Teromdiodireito
CasseteG
:Basedireita
CasseteH
:piceesquerdo
CasseteI
:Teromdioesquerdo
CasseteJ
:Baseesquerda.

69


Figura3.3.1: Representao esquemticada coleta defragmentosdepeadeprostatectomiaradical.
AdaptadadeSurgicalpathology
dissection:anillustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.173.ISBN0387955593.

70

Figura 3.3.2: Representao esquemtica da coleta de fragmentosde pea deprostatectomiaradical.


Adaptada de Histopathology
specimens: clinical, pathologicalandlaboratoryaspects1.Histology,Pathologicallaboratorymanuals I.Allen,DerekC.(Derek Creswell)
II.Cameron,R.Iain.P91.07583ISBN1852335971.

71

3.4.Ressecotransuretraldaprstata(RTUP)

Procedimento

A. Fixaremformol.
B. Pesaredescreveroprodutorecebido.
C. Sepertinente,fotografar.

Descrio

1. Peso
2. Nmerodefragmentos,sepoucos
3. Trsdimensesdoconjunto
4. Forma(alongados,irregulares)
5. Consistncia

Exemplodedescriomacroscpica

Produto de resseco transuretral daprstata recebidoafresco/emformoltamponado,constitudopor


vrios
fragmentos,
alongados/irregulares,
acinzentados/esbranquiados/com
reas
necrticas/hemorrgicas,fibroelsticos/firmes,com__g,ecom__x__x__cmemconjunto,.

Amostragem:

Produtoat12g:inclusototal
Produto commais de 12g: inclusode12 g(aproximadamenteoito cassetes)emaisumacassete por
cada5gdeprodutorestante.

Notas
:
1. Seexistirem retalhosfirmes,amarelos/amareloalaranjados, estesdevemserincludos devido
amaiorprobabilidadedecorresponderareasdecarcinoma.
2. Caso seja encontrado carcinoma em qualquer dos fragmentos, a amostra inteira deve ser
includaposteriormente,independentedonmerodefragmentos.

72

4.AparelhoRespiratrio

4.1.Laringe

Procedimento
(Figuras
4.1.1
e
4.1.2
)

A. Orientarapea(epigloteaporomaisanterioresuperior).
B. Pintarcomtintananquimasmargensmucosasepartesmoles:
1. Margeminferior:aneltraqueal.
2. Margemsuperioreanterior:mucosadabasedalngua.
3. Margemlateral:seiospiriformesouparedeshipofarngeaslaterais.
4. Margemposterior:mucosacricoideposterior.
5. Tecidosmoles.
C. Seccionaralaringepelalinhamdiadafaceposterior.
D. Fotografarapeaefixaremformoltamponado.

Descrio

1. Dimensesdapea.
2. Descrioda(s)leso(es):
a. Trsdimensesdaleso.
b. Tipodecrescimento:polipoideulceradoinfiltrativolceroinfiltrativo,plano.
c. Localizao: supragltico gltico infragltico transgltico hemilaringe direita
hemilaringeesquerdaultrapassaalinhamdia.
d. Profundidadedeinvaso.
e. Distnciasmargens(videitemBdosprocedimentos).
3. Descrever relaes do tumor com: seios piriformes (direito e esquerdo), epiglote, pregas
ariepiglticas,cordasvocaiseventrculo,comissuraanterioresubglote.
4. Examinaredescrever:ossohioide,cartilagemtireoideecartilagemcricoide.
5. Examinaredescrever:comissuraanterioreespaoprepigltico.
6. Examinaredescreverrestantemucosa.
7. Se qualquer rgo for removido com a laringe (particularmente a tireoide) deve ser
examinadoesegundooprotocolocorrespondenteaessergo.

73

Exemplodedescriomacroscpica

Produto de laringectomia, recebida a fresco/em formol tamponado,com __cmdecomprimento, __


cmdedimetro,compreendendoainda,ossohioidecom__x__x__cm,esegmentodetraqueiacom
__ cm de comprimento. Na mucosa identificase leso de localizao (supragltica, gltica,
infragltica, transgltica, hemilaringe direita/esquerda, ultrapassa a linha mdia), de crescimento
(polipoide,ulcerado,infiltrativo, lceroinfiltrativo, plano), (cor), quemede__x__x__cm. Aleso
dista __ cm da margem anterior (base da lngua), __ cm da margem lateral (seios piriformes ou
paredes hipofarngeas) e __ cm da margem posterior (mucosa cricoide posterior). A leso envolve
(seios piriformes (direito eesquerdo), epiglote, pregas aritenoepiglticas, cordasvocaise ventrculo,
comissuraanterioresubglote).Amucosanorestantedapea(descrever).

Amostragemdapea
(
Figura4.1.2
)

CasseteA
:Margemdaspregasaritenoepiglticasdireitaeesquerda.
CasseteB
:Margemrelativaepiglote.
CasseteC
:Margemrelativagorduraprepigltica.
CasseteD
:Margemtraqueal.
CasseteE
:Fragmentodacordavocaleventrculodireito.
CasseteF
:Fragmentodacordavocaleventrculoesquerdo.
CasseteG
:Fragmentodalesoemrelaoaosseiospiriformesdireitoeesquerdo.
CasseteH
:Fragmentodalesoemrelaoepiglote.
CasseteI
:Fragmentodalesoemrelaospregasaritenoepiglticas.
CasseteJ
:Fragmentodalesoemrelaoscordasvocaiseventrculos.
CasseteK
:Fragmentodalesoemrelaocomissuraanterior.
CasseteL
:Fragmentodalesoemrelaosubglote.
CasseteM
:Fragmentodoossohioide(apsdescalcificao).
CasseteN
:Fragmentodacartilagemtireoide(apsdescalcificao).
CasseteO
:Fragmentodacartilagemcricoide(apsdescalcificao).

Nota
: Sequalquer rgo forremovidocoma laringe (particularmentea tireoide) deveserefetuadaa
coletadefragmentossegundooprotocolocorrespondenteaessergo.

74

Figura 4.1.1: Anatomia da laringe.


Adaptada de Histopathology specimens: clinical, pathological and laboratory aspects 1. Histology,
PathologicallaboratorymanualsI.Allen,DerekC.(DerekCreswell)II.Cameron,R.Iain.P91.07583ISBN1852335971.

75

Figura 4.1.2: Representao esquemtica dos procedimentos ecoleta de fragmentos de peas delaringectomia total.
Adaptada de
Surgicalpathologydissection:anillustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.106.ISBN0387955593.

76

4.2.Pulmo:lobectomiaepneumectomia.

Procedimento

A. Fotografarapea.
B. Pesaremedirastrsdimenses.
C. Observar e descrever a pleura, principalmentereas deretrao damesma. Estas devem ser
pintadascomtintananquim.
D. Realizarcortesparassagitais(de lateralpara medial),ou cortestransversais aomaior eixo,de
formaademonstraralesoeasrelaescomarvorebrnquica.
E. Fotografardeformaademonstraralesoeassuasrelaes.
F. Fixaremformoltamponado.

Descrio

1. Tipodepea(segmentectomia,lobectomia,bilobectomia,pneumectomia)elateralidade.
2. Trsdimensesepeso.
3. Descreverapleura.
4. Integridadedapea(intacta,cruenta,noavalivel).
5. Descreveraslesestumorais:
a. Tamanho,coreconsistncia.
b. Focalidade (unifocal,ndulos separadosnomesmolobo,ndulosseparadosemlobos
diferentesespecificarlocalizaooumultifocal).
c. Localizao(central,perifrica,perihilar).
d. Envolvimentodapleuraedasviasareas.
e. Distnciadalesoextremidadedobrnquioepleura.
6. Descreveraslesesnotumorais:
a. Descreverapleura(espessada,comfibrina).
b. Descreverarvorebrnquica(descreverocontedo,sepresente).
c. Descreveroparnquimapulmonar.
7. Descreveroparnquimapulmonar
8. Linfonodos:nmero,tamanho,localizaoeenvolvimentotumoral.

Exemplodedescriomacroscpica

1. Patologiatumoral:

Produto de (lobectomia,bilobectomia,pneumectomiadireita,esquerda)recebida(afresco,emformol
tamponado),com__ge __x __x __cm.A superfciepleural (lisa,brilhante,opaca,comreade
retrao,referiramedidadareaderetrao).Ocotobrnquicomede__ cmdecomprimentoe__cm
de dimetro. Aos cortes, identificase leso (subjacente rea de retrao) com __ x __ x __ cm,
(focal, multifocal, acinzentada, esbranquiada, mole, frivel, firme), de localizao (central,
perifrica, perihilar). A leso dista __ cm do cotobrnquico,__ cm da pleurae __cmdamargem
cirrgica. Restante parnquima pulmonar apresenta (descrever alteraes, enfisema, congesto,
fibrose). No hilo foram identificados e isolados __ linfonodos, o maior com __ cm de maior
dimenso.
77


2. Patologianotumoral

Produto de (lobectomia,bilobectomia,pneumectomiadireita,esquerda)recebida(afresco,emformol
tamponado),com__ ge __x__x__ cm.Asuperfciepleural(lisa,brilhante,opaca,comreade
retrao,referiramedidadareaderetrao).Ocotobrnquicomede__ cmdecomprimentoe__cm
dedimetro.No parnquimaidentificamse (mltiplaslesescsticas,cavitrias)amaiorcom __x __
x __ cm, de parede interna (lisa, rugosa), e com contedo (seroso, purulento, mucoide). A rvore
brnquica encontrase (dilatada, colapsada), com __ cm decalibremximoe tem contedo (seroso,
purulento, mucoide). Restante parnquima pulmonar (descrever). Do hilo isolaramse linfonodos,o
maiorcom__cmdemaiordimenso.

Amostragemdapea
(Figuras
4.2.1
e
4.2.2
)

A.Patologiatumoral

CasseteA
:Margembrnquicaevascular.
CasseteB
:Fragmentodamargempleuralouparedetorcica,quandoaplicvel.
CasseteC
:Fragmentodalesoerelaocomapleura.
CasseteD
:Fragmentodalesoerelaocomarvorebrnquica.
Cassete E
: Fragmento da leso e relao com o parnquima pulmonar no envolvido pela
leso.
CasseteF
:Fragmentosrepresentativosdaleso.
CasseteG
:Fragmentodoparnquimapulmonarnoenvolvidopelaleso.
CasseteH
:Linfonodos.

Nota
: Ver relao com paredebrnquica emenor distncia da pleura. Se rente, pedir Verheff para
avaliarfibraselsticasdapleura.

B.Patologianotumoral

CasseteA
:Margembrnquica.
CasseteB
:Fragmentosrepresentativosdaslesesencontradas.
CasseteC
:Fragmentodorestanteparnquimapulmonar.
CasseteD
:Linfonodos.

78


Figura4.2.1: Esquemarepresentativo dosprocedimentos parapeasdepneumectomia.
AdaptadadeSurgicalpathologydissection: an
illustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.106.ISBN0387955593.

79


Figura 4.2.2: Representao esquemtica da coleta de fragmentos de peas de pneumectomia.
Adaptada de Surgical pathology
dissection:anillustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.107.ISBN0387955593.

80

4.3.Pulmo:bipsiacirrgica

Procedimento

A. Fotografarapea.
B. Pesaremedirapea.
C. Retirar a sutura de grampos correspondente margem cirrgica, poupando ao mximo o
parnquima.
D. Pintaramargemcirrgicacomnanquim.
E. Seccionarapeaemplanosperpendicularesmargemcirrgica.
F. Fotografarapeaevidenciandoaleso.
G. Fixaremformoltamponado.

Descrio

1. Avaliarasuperfciepleural.
2. Peso,dimensesdapeaedimensesdasutura.
3. Descrever as leses identificadas, verificar e relatar se um processo focal ou multifocal,
tamanho (se multifocal, descrever o tamanho da leso maior e da leso menor), cor,
envolvimentopleuraledistnciamargemcirrgica.
4. Descreverorestanteparnquima.

Exemplodedescriomacroscpica

Produto de resseco de segmento pulmonar (direito, esquerdo), recebido (a fresco, em formol


tamponado), com __ ge __x __x __ cm,apresentandogrampos cirrgicos.Nasuperfcie pleural
observasereaderetraocom __x__ cm. Aocorte,subjacenteaesta rea,identificaselesocom
__x__x__ cm, (esbranquiada,acinzentada), com reas(necrticas, csticas)quedista __ cmda
pleura e __ cm da margem cirrgica. Restante parnquima pulmonar (descrever, avermelhado,
esponjoso).

Amostragemdapea
(
Figura4.3.1
):

CasseteA
:Fragmentodalesoerelaocomapleura.
CasseteB
:Fragmentodalesoerelaocomamargemcirrgica.
CasseteC
:Fragmentodalesoerelaocomorestanteparnquima.
CasseteD
:Representaodorestanteparnquimanoenvolvido.

Nota
: em caso de patologia intersticial ou na ausncia de leso identificvel macroscopicamente,
deveseefetuarinclusototaldapea.

81

Figura4.3.1: Esquemarepresentativo do procedimento de coleta de fragmentosdepeasderesseco atpicado pulmo.


Adaptada
deSurgicalpathologydissection:anillustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.107.ISBN0387955593.

82

5.AparelhoUrinrio

5.1.Cistectomiaradical

Aspeasdecistectomiaradicalcompreendem:

Sexo masculino: alm da bexiga, a pea inclui a prstata e vesculas seminais


(cistoprostatectomia),

Sexofeminino:incluitero,anexosevagina/cotovaginal(exenteraoanterior).

Procedimento

A. Orientarapea:
a. Masculino: os ureteres so psterolaterais, a prstata inferior e as vesculas
seminaissoposteriores(
Figura5.1.1
).
b. b. Feminino: os ureteres so psterolaterais, o tero, anexos e vagina/manguito
vaginalsoposteriores(
Figura5.1.2
).
B. Pintar as margens cirrgicas com tinta nanquim (tecido adiposo perivesical, tecido
periprosttico,vesculasseminais,tecidoadiposoperivaginal/manguitovaginal).
C. Abrir a pea pela face anterior, comeando pela uretra (
Figura 5.1.1
) (Masculino: abrir a
prstata em continuidade com a uretra distal Feminino: abrir a vagina e o tero pela face
posterior)
D. Fotografarapea,demonstrandoa(s)leso(es)eassuasrelaes.
E. Fixarapeaemformoltamponado.

Descrio

1. Tipodepea(cistoprostatectomia,exenteraoanterior)
2. Descreverasestruturasanatmicaspresentes:
a. Masculino:prstata(trsdimenses),vesculasseminais(comprimentoeespessura).
b. Feminino:tero,anexosevagina(deacordocomosprotocolosrespectivos).
c. Ureteres(comprimentoecalibre)ebexiga(trsdimenseseespessuradaparede).
3. Descrevera(s)leso(es):
a. Localizao(cpula,paredeanterior/posterior/direita/esquerda,trgono,uretra).
b. Trsdimenses.
c. Aspecto e tipo de crescimento (ulcerado, lcerovegetante, vegetante, polipoide
sssil/pediculado),cor,consistncia.
d. Envolvimento de estruturas (limitada mucosa, invaso da espessura da parede
vesical, invaso dotecidoadiposo perivesical, envolvimentodoperitnio,invasoda
prstata/vesculasseminais,invasodotero/vagina,invasodosureteres).
e. Distnciamargemcirrgicamaisprxima(radial,uretral)
4. Descrever o restante da mucosa vesical (lisa, mamilonada, hemorrgica, com ou sem
divertculos,outrasleses).

83

Exemplodedescriomacroscpica

Pea de (cistoprostatectomia,exenteraoanterior,exenteraoplvicaradical),recebida afresco/em


formoltamponado,compreendendo:
(Cistoprostatectomia)Prstata com __x __x __cm,vesculaseminal direitacom__x__ cm,canal
deferente direito com __ cm de comprimento, vescula seminal esquerda com __ x __ cm, canal
deferenteesquerdocom__cmdecomprimento
(Exenterao) tero com __ cm de comprimento, __ cm de espessura mxima. A serosa ... O
endomtrio ... e tem ...cm de espessura. Parede uterina ...., com cm de espessura. Descrever
ectocrvix e endocrvix. Anexo direitocompreendendo: tuba uterina com __ cmdecomprimento,e
ovrio direitocom__x__x__cm e__g.Anexoesquerdocompreendendo:tuba uterinacom__cm
decomprimento,e ovriocom__ x__ x__ cm e__ g, evagina/manguito (coto) vaginalcom__ cm
decomprimento.
Ureter direito com __ cm de comprimento e __ cm de dimetro, ureter esquerdo com __ cm de
comprimento e __ cm de dimetro. Bexiga com __ x __ x __ cm, e __ cm de espessura mxima,
parcialmente recoberta por serosa . Ao corte, identificase leso localizada (cpula, parede
anterior/posterior/direita/esquerda, trgono, uretra), com __ x __ x __ cm, de aspecto (ulcerado,
lcerovegetante, vegetante, polipoide sssil/pediculado, cor, consistncia). Esta leso invade
macroscopicamente (mucosa, toda a espessura da parede vesical, tecido adiposo perivesical,
peritoneu,prstata/vesculasseminais,tero/vagina,ureteres)edista __cmmargemradiale__cm
margemuretral.A mucosa vesicalnorestante dapea(lisa,mamilonada,hemorrgica,com ousem
divertculos, outrasleses).Dotecidoadiposo perivesicaldireitoisolaramse__ linfonodos,omaior
com __cmdemaiordimenso.Dotecido adiposoperivesical esquerdo isolaramse__linfonodos,o
maiorcom__cmdemaiordimenso.Observaseainda(outraestruturarecebidajuntamente).

Amostragemdapea
(Figuras
5.1.1
e
5.1.2
)

CasseteAeB
:Margensdosureteresdireitoeesquerdo.
CasseteCeD
:Fragmentosdosstiosdoureterdireitoeesquerdo.
CasseteE
:Margemdauretra.
Cassete F e G
: Linfonodos da gordura perivesical (direitos e esquerdos). Na ausncia de
linfonodosdevemsecolherdoisfragmentosdegorduraperivesical.
Cassete HaM
:Fragmentorepresentativodaparedevesicalanterior,posterior,lateral direita,
lateralesquerda,trgonoecpula.

Masculino

CasseteN
:Fragmentodauretraprostticacomrepresentaodeprstataedemucosauretral.
Cassete O a T
: Fragmentos dos quatro quadrantes da prstata (evitando transeccionar
totalmenteaprstata)eumfragmentodecadavesculaseminal.

84

Feminino

CasseteNeO
:Fragmentorepresentativodocoloanterioreposterior.
CassetePeQ
:Paredeuterinacomrepresentaodaserosaeendomtrio.
CasseteReS
:Fragmentosrepresentativosdoanexoesquerdoedireito.
CasseteT
:Fragmentosrepresentativosdavagina/mangavaginal.
Cassete U a __
: Fragmentos da leso (um fragmento por cada cm da maior dimenso da
leso, ou pelo menos dez fragmentos) e das suas relaes com as diversas estruturas
adjacentes.

Figura5.1.1:CistoprostatectomiaRepresentaoesquemticadosprocedimentosecoletadefragmentos.
Adaptadadomanualde
macroscopiadoHospitalSoJoo,UniversidadedoPorto,versoII,2013

85


Figura5.1.2:Exenteraoplvicaradical:Representaoesquemticadacoletadefragmentos.
Adaptadadomanualdemacroscopia
doHospitalSoJoo,UniversidadedoPorto,versoII,2013.

86

5.2.Cistectomiaparcial

Procedimento

A. Sepossvel,orientarefotografarapea.
B. Pintarasmargenslateraiseprofundascomcoresdiferentes.
C. Fixaremformoltamponado.

Descrio

1. Tipodepea(retalhoovoide,arredondado,irregulardeparedevesical).
2. Trsdimensesdapea.
3. Descrevera(s)leso(es):
a. Dimenses
b. Aspecto(ulcerada,lcerovegetante,vegetante,polipoidesssil/pediculada,
infiltrativa)
c. Distnciasmargenslateraleprofunda
d. Envolvimentodasestruturaspelaleso(limitadamucosa,limitadaparede,sema
ultrapassar,invadetecidosperivesicais).

Exemplodedescriomacroscpica

Peade cistectomia parcial,recebidaafresco/emformoltamponado,compreendendoretalho(ovoide,


arredondado,irregular) deparede vesical, com__ x__ x__ cm,parcialmenterecobertopor(tecidos
moles e serosa). Na mucosa identificase leso (ulcerada, lcerovegetante, vegetante, polipoide
sssil/pediculada, infiltrativa, cor e consistncia), com __ x __ x __ cm. Esta leso envolve
macroscopicamente (apenas a mucosa, toda a espessura da parede, sem a ultrapassar, os tecidos
perivesicais),edista__cmmargemlateralmaisprximae__cmmargemprofunda.
Amostragemdapea

1Seapeafordepequenasdimenses
Inclusototal.
2Seapeafordegrandesdimenses:

CasseteA:
Fragmentodamaiorprofundidadedeinvasodaleso.
CassetesBaE:
Fragmentodalesoerelaocomasmargenslaterais,identificandoaquele
emquealesoseencontramaisprximamargem.

87

5.3.Nefrectomiatotal

Procedimento

A. Orientarapeaanatomicamenteefotografar.
B. Pesaremedir.
C. Pintarasuperfcieexterna(CpsuladeGerota)comtintananquim(
Figura5.3.1
).
Nota
:empatologiatumoral,nuncadescapsularorim!
D. Abrira peacom umcorte sagitalincompleto entreosvasosrenaiseoureter,demodoqueo
bacineteeoparnquimarenalfiquemdevidamenteexpostos(
Figura5.3.1
).
E. Fotografarapeaaberta,demonstrandoa(s)leso(es)eassuasrelaes.
F. Descrevera(s)leso(es)encontradas.
G. Fixarapeaemformoltamponado.

Descrio

A. Patologiatumoral:

1. Tipodepeaelateralidade.
2. Peso(comtecidoadiposoperirrenalincludo)edimensesdorim.
3. Comprimentoecalibredoureter.
4. Descreverosvasosdohilo(patentes/obstrudos/envolvimentopelaleso).
5. AspectodacpsuladeGerota(ntegra,comlaceraes,reasderetrao).
6. Descreveracpsularenal(cor,lobulada,eintegridade).
7. Descrevera(s)leso(es)encontradas:
a. Unioumultifocal.
b. Forma etrsdimenses(semultifocal,descreverosndulos menoresemrelao ao
ndulodominante).
c. Localizao(subcapsular,parenquimatosa/polosuperior,inferior,bacinete).
d. Consistnciaecor.
e. Invaso de estruturas anatmicas: pelve renal, tecido adiposo perirrenal, cpsula
renal,cpsuladeGerota,suprarrenal(sepresente).
8. Descreverorestanteparnquimarenalepelverenal.
9. Descreversuprarrenal,sepresente(peso,dimenses,eenvolvimentopelaleso).

B. Patologianotumoral:

1. Tipodepeaelateralidade.
2. Pesoedimensesdorim.
3. Comprimentoecalibredoureter.
4. AspectodacpsuladeGerota(ntegra,comlaceraes,reasderetrao).
5. Descreveracpsularenal(cor,lobulada,eintegridade).
6. Descreveroparnquimarenalepossveislesesencontradas.
7. Descreverapelverenal.
8. Descreverestruturasenviadasjuntamente,nomeadamente,aglndulasuprarrenal.

88

Exemplodedescriomacroscpica

A. Patologiatumoral:

Peade nefrectomia direita/esquerda,recebida afresco/emformol tamponado, com__ g (peso com


gordura perirrenal includa) e com __ x __ x __cm.A cpsuladeGerotaencontrase (integra/com
solues de continuidadecom __cmdemaiorextenso).Osvasos hilaresesto(patentes/obstrudos
com cogulos) eouretertem__cmdecomprimentoecalibreregular/irregular.Aocorte,identificase
leso unifocal/multifocal (neste ltimo caso descrever a dimenso de cada leso e relao com o
ndulodominante), com __x __x__cm, localizadano(polo superior/inferior/pelve).A leso(cor,
forma,e aspecto)e dista __cmdacpsula deGerota,__ cmdacpsularenal,e__cmdapelverenal.
O parnquima renal restante . Do tecido adiposo hilar isolaramse linfonodos. Observase ainda
suprarrenalcom__gecom__x__x__cm,macroscopicamenteinvadida/noinvadidapelaleso.

B. Patologianotumoral:

Pea de nefrectomia direita/esquerda, recebida afresco/emformol tamponado, compreendendorim


com __ g (peso com gordura perirrenal includa) e com __ x __ x __ cm, e ureter com __ cm de
comprimento e calibre regular/irregular. A cpsula de Gerota encontrase (integra/com solues de
continuidade com __ cm de maior extenso)e acpsularenal lisa/brilhante/bocelada.Aocorte,o
parnquima renal apresentaboadelimitao corticomedular/mltiplasleses csticas,amaiorcom__
x __ x __ cm e a menor com __ x __ x __ cm, de parede interna lisa/irregular/com projees
vegetativase comcontedo lquidoseroso/hemtico/translcido.Apelverenal(dilatada/comextensa
substituio adiposa). Do tecido adiposo hilar isolaramse linfonodos. Observase aindasuprarrenal
com__gecom__x__x__cm,semalteraesvalorizveis.

Amostragemdapea
(Figuras
5.3.2
e
5.3.3
)

A. PatologiaTumoral:

Cassete1
:Margemdoureter.
Cassete2
:Margensdosvasoshilares.
Cassete 3
: Gnglios do hilo (se no forem encontrados, pode colherse um fragmento do
tecidoadiposohilar)
Cassete4e5
:LesoerelaocomacpsuladeGerotaoutecidoadiposoperirenal.
Cassete6e7
:Lesoerelaocomacpsularenal.
Cassete8e9
:Lesoerelaocomorestanteparnquimarenal.
Cassete10e11
:Lesoerelaocomobacineteevasoshilares.
Cassete12e13
:Fragmentosrepresentativosdocentrodaleso.
Cassete14
:Fragmentorepresentativodasuprarrenal.

Nota
: Em casos de TumordeWilms,deve seramostradaumasuperfciedecortecompletadotumor,
pois sernecessriocalcular aporcentagemde necrose ede alteraesregressivaspsquimioterapia
(semelhante ao ndice de Huvos da patologia ssea). importante amostrar e descrever reas de
invasonoseiorenal(gorduraplvica),extensoextrarrenal,invasodaveiaetc.

89

B. Patologianotumoral

Cassete1
:Topodoureter.
Cassete2
:Gngliosdohilo,seexistirem.
Cassete 3 a 5
: Fragmentos representativos do parnquima renal e eventuais leses
encontradas.
Cassete6
:Fragmentorepresentativodobacinete.

Nota
: no caso de rim policstico colher fragmentos aleatrios das reas csticas privilegiandoreas
irregulares,reasdeespessamentodaparededoscistosereascomprojeesvegetativas.

Figura5.3.1:Esquemarepresentativodosprocedimentosparapeasdenefrectomiatotal.
AdaptadadeSurgicalpathologydissection:
anillustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.181.ISBN0387955593.

90

Figura5.3.2:Representaoesquemticadacoletadefragmentosdepeadenefrectomiatotal(A).
AdaptadadeSurgicalpathology
dissection:anillustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.181.ISBN0387955593.

Figura5.3.3:Representaoesquemticadacoletadefragmentosdepeadenefrectomiatotal(B).
AdaptadadeSurgicalpathology
dissection:anillustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.181.ISBN0387955593.

91

5.4.Nefrectomiaparcial

Procedimento

A. Senecessrio,fotografarapea.
B. Identificaramargemderessecocirrgicaepintlacomnanquim.
C. Pintarasuperfcieexternadorimcomtintadecordiferentedamargemcirrgica.
D. Pesaremedirapea.
E. Senecessrio,seccionarapeaemcortesincompletosperpendicularesmargemcirrgica.
F. Senecessrio,fotografarasuperfciedecorte,evidenciandoaleso.
G. Fixarapeaemformol.

Descrio

1. Tipodepeaelateralidade.
2. Pesoedimensesdapea.
3. Aspectodacpsularenal(lisa/comreasderetrao)
4. Descreveraleso.
a. Formaetamanho.
b. Coreconsistncia.
c. Distnciadalesomargemcirrgicaecapsularenal.
5. Descreverrestanteparnquimarenal.
6. Descreverestruturasenviadasjuntamente(glndulasuprarrenal)erelaocomaleso.

Exemplodedescriomacroscpica

Peadenefrectomiaparcialdireita/esquerda,recebidaafresco/em formol,pesando__gemedindo__
x __x __cm. A cpsularenal (lisa/com readeretrao). Aoscortes,identificaselesocom__x
__ x __ cm, (cor, forma, e aspecto). A leso dista __ cm da cpsula renal, e __ cm da margem
cirrgica.O parnquima renalrestante (descrever parnquima). Observaseaindasuprarrenalcom__
gecom__x__x__cm,macroscopicamenteinvadida/noinvadidapelaleso.

Amostragemdapea

CasseteA
:Fragmentosdalesoerelaocomamargemcirrgica.
CasseteB
:Fragmentosdalesoerelaocomacpsularenal.
CassetesCeD
:Fragmentosdalesoerestanteparnquimarenal.
Cassetes E a G
: Fragmentos da leso (um fragmento por cada cm da maior dimenso da
leso).
CasseteH
:Fragmentosdasestruturasenviadasjuntamenteerelaocomaleso.

92

5.5.Ressecotransuretralvesical(RTUV)

Procedimento

A. Fixaremformoltamponado.
B. Pesar,mediredescreveroprodutorecebido.
C. Sepertinente,fotografar.

Descrio

1. Pesototaldoprodutorecebido.
2. Nmerodefragmentos(quandopossvelcontabilizar)easpecto.

Exemplodedescriomacroscpica

Produto de RTUV,recebidoafresco/emformoltamponado,constitudopor__(nmero/mltiplos)
fragmentosirregularesde tecidoesbranquiado/castanho/rseomedindoemconjunto __x __x __cm
epesando__gramas,omaiorcom__cmdemaiordimenso.

Amostragemdapea

CasseteAa__
:Inclusototaldoprodutorecebido.

93

6.Mama
Notasgerais:

1. Sempreverificar nodiaemquea pea triada se apeacirrgicatemcondies defixao


adequada nasprximas 24horas(presenadesoluofixadoraformalinaa10%tamponada
em quantia adequada, pelo menos 5 vezes o volume do material frasco com tamanho
adequado pea corretamente preparada para infiltraoadequadadasoluofixadora).Este
cuidado evitaautlise do tecidotumoral eeventuaisprejuzosnodiagnstico,naavaliaoda
graduaohistolgicaemarcaesimunohistoqumicas.
2. Espcimesmaioresque3,0 cmdevem serseccionadosemfatiascom5a10mmdeespessura,
emcortesincompletos demodoanofragmentarapea.Emmeioaessasfatiascolocarpapel
toalha e fechar a pea novamente. A fixao do tecido se dar pela infiltrao da soluo
fixadoraatravs dacapilaridadedopapeltoalha.Acolocaodecompressasobreapeapode
garantirqueelafiquetotalmentesubmersaetenhafixaodetodaapea.
3. A padronizao das marcaesdemargenscirrgicas feita entreasequipesda Mastologia e
Patologia :umfiocurto:margemcranialumfiolongo:margemlateralefioduplo: margem
anterior. As margens podem ser pintadas com uma nica cor e separadas em cassetes
diferentes ou podem ser pintadas de cores diferentes e includas em um mesmo cassete.
Semprefornecernolaudoasmedidasdamenordistnciadotumorsmargens,macroscopia
emicroscopia,quandoestasdiferiremdaavaliaomacroscpica.
4. O sumrio dos cassetes (blocos identificados com sua correspondncia anatmica) deve
constar no laudo, pois ser usado por outros patologistas seo caso for enviadoemreviso.
Exemplo:A1margemcranial,B1margemcaudaletc.

94

6.1.Corebiopsy

Procedimentoedescrio

A. Descrever o nmero de fragmentos, forma (filiformes, irregulares), medida(mm oucm)do


maior e menor, peso (se julgar suficiente para a balana disponvel) em conjunto, cor e
consistncia.
B. Dispor os fragmentos paralelamente sobre filtro de papel e embrulhlos ou entre duas
esponjasapropriadas,paraevitarperdas.

Exemplodedescriomacroscpica

Recebidosdoisfrascosidentificadosecontendo:
Frasco1(Commicrocalcificao)Umfragmentofiliformedetecido(cor)e(consistncia)quemede
__cmdecomprimentoe__cmdedimetro.
Frasco 2 (Sem microcalcificao) Dois fragmentos filiformes de tecido amarelado e macio que
medem__e__cmdecomprimento,e__cmdedimetroambos.

Amostragem:

Processaremcassetesdiferentesosespcimesenviadosemfrascosseparados.
Exemplo:
CasseteA
:commicrocalcificaes
CasseteB
:semmicrocalcificaes.

95

6.2.Bipsiaexcisionalouressecosegmentar.

1LesoPalpvel

Procedimentoedescrio

A. Orientar a pea segundo as referncias fornecidas pelo cirurgio (fio cirrgico longo
margemlateral, fiocirrgico curtomargemcranial, fiocirrgicoduplomargemanterior)
e/oupresenadepele.
B. Pesar e medir as trs dimenses da pea. Descrever asuperfcieexternae marcaes feitas
pelocirurgio.
C. Secar asuperfcieexterna,pintarcomtintananquim,banharapeacom asoluofixadorade
tinta(soluoformolcidoacticoa5%)evoltarasecar.
D. Seccionarapeaemcortesparalelosaolongodomaioreixoaintervalosde0,5cm.
E. Inspecionarepalparcuidadosamentecadasecoaprocuradelesooutumorvisvel.
F. Descrever asuperfciede corte:fibrose,cistos(dimensodomaior econtedo),calcificaes,
tumorvisvel.
G. Medir a leso nos 2 maiores eixos, descrever cor, consistncia, padro de crescimento
(nodular/expansivo,irregular/infiltrativo)epresenadenecrose.
H. Medir a menor distncia da leso s margens. Em caso de leses ou tumores mltiplos,
mensuraradistnciaentreeles.

Exemplodedescriomacroscpica

Peadetumorectomiadamama direita/esquerda,recebidaafresco/emformol,commargensmarcadas
por fios cirrgicos/sem marcao de margens por fios cirrgicos, com __ x __ x __cm,e com __
gramas.Aoscortes, identificasereadefibrose(dimenses),cistos(dimensodomaiorecontedo),
calcificaes, ndulos (duas dimenses, cor, limites, consistncia, presena de necrose,distnciaas
margens).

Amostragemdapea

Peas menores que 3,0cm devem ser includas em sua totalidade. Peas maiores que 3,0cm devem
incluir fragmentos que demonstrema maior dimensoda lesoe suarelaocom as margense pele
(sehouvernoespcime).

96

2LesoNoPalpvel

Procedimentoedescrio

A. Orientarapeasegundoasreferncias fornecidas (fiometliconointeriordapealesono


palpvelsuspeita, fiocirrgicolongo margem lateral,fiocirrgicocurtomargemcranial,
fiocirrgicoduplomargemanterior).
B. Pesar e medir as trs dimenses da pea. Descrever asuperfcieexternae marcaes feitas
pelocirurgio.
C. ecar asuperfcieexterna, pintarcomtintananquim,banhara peacomasoluofixadorade
tinta(soluoformolcidoacticoa5%)evoltarasecar.
D. Submetertodooespcimeacortessequenciaisparaleloscomintervalosde0,5cm.
E. Inspecionarepalparcuidadosamentecadasecoaprocuradeleso.
F. Descrever asuperfciede corte:fibrose,cistos(dimensodomaior econtedo),calcificaes,
tumorvisvel.
G. Medir a leso nos 2 maiores eixos, descrever cor, consistncia, padro de crescimento
(nodular/expansivo,irregular/infiltrativo),necroseecalcificao.
H. Mediramenordistnciadalesosmargens.

Exemplodedescriomacroscpica

Poro de parnquima mamrio direito/esquerdo, recebida a fresco/em formol, com margens


marcadas por fios cirrgicos/sem marcao de margens por fios cirrgicos, transfixado por fio
metlico, com __ x __ x __ cm, e com __ gramas. Aos cortes, identificase: rea de fibrose
(dimenses), cistos(dimensodo maiorecontedo),calcificaes,ndulos(duasdimensesemmm,
cor,limites,consistncia,presenadenecrose,distnciaasmargens).

Amostragemdapea

Peas menores que 3,0cm devem ser includas em sua totalidade. Peas maiores que 3,0cm devem
incluirfragmentosquedemonstremamaiordimensodalesoesuarelaocomasmargens.

97

6.3.ReexcisoouAmpliaodemargens

Procedimentoedescrio

A. Orientar a pea segundo as referncias fornecidas (fiocirrgicolongo margem lateral,fio


cirrgicocurtomargemcranial,fiocirrgicoduplomargemanterior).
B. Pesaremedirastrsdimensesda pea.Descreverasuperfcieexterna,marcaesfeitaspelo
cirurgio,elipsedepele(cicatrizdacirurgiaanterior,etc).
C. Secar asuperfcieexterna,pintarcomtintananquim,banharapeacom asoluofixadorade
tinta(soluoformolcidoacticoa5%)evoltarasecar.
D. Submetertodooespcimeacortessequenciaisparaleloscomintervalosde0,5cm.
E. Inspecionarepalparcuidadosamentecadasecoaprocuradeleso.
F. Descrever a superfcie de corte: cavidade da tumorectomia prvia (contedo, aspecto da
paredecavitria,reassuspeitasdeneoplasiaresidualeespessura).
G. Mediramenordistnciadacavidadeoureasuspeitasmargens.

Exemplodedescriomacroscpica

Poro de parnquima mamrio direito/esquerdo, recebida a fresco/em formol, com margens


marcadas por fios cirrgicos/sem marcao demargenspor fios cirrgicos, com__ x__ x__ cm,e
com __gramas.Aocorteidentificase readecavidadedetumorectomiaprvia(descrevercontedo,
aspectodaparedecavitria,reassuspeitasdeneoplasiaresidual eespessura)com__x__x__cm, e
distando__cmdasmargens.

Amostragemdapea

Incluir fragmentos preferencialmente perpendiculares cavidade ou rea suspeita de neoplasia


residual,incluindoasmargens.

98

6.4.Mastectomia.

Procedimentoedescrio

A. Orientar a pea segundo as referncias fornecidas pelo cirurgio (fio cirrgico longo
margemlateral, fiocirrgico curtomargemcranial, fiocirrgicoduplomargemanterior)
e/oupresenadepele.
B. Pesar e medir as trs dimenses da pea. Descrever asuperfcieexternae marcaes feitas
pelocirurgio.
C. Descrever elipse cutnea: medir nos seus dois eixosedescrever cor,existncia deretrao,
ulcerao ououtrasleses,incisoou cicatriz da bipsia prvia (local:quadrante edistncia
dapapila,medida,formato,secicatrizada,recente,suturada).
D. Descrever o complexo arolomamilar: medir e descrever (retrao, inverso, leses
eritematocrostosassugestivasdePaget,etc).
E. Secar asuperfcieexterna,pintarcomtintananquim,banharapeacom asoluofixadorade
tinta(soluoformolcidoacticoa5%)evoltarasecar.
F. Seccionara pea,a partirdabase,emcortesparalelosaolongodomenoreixoaintervalosde
0,5a1,0cm.Noseccionarapeleparamanterassecesinterligadas.
G. Inspecionarepalparcuidadosamentecadasecoaprocuradelesooutumorvisvel.
H. Descrever asuperfciede corte:fibrose,cistos(dimensodomaior econtedo),calcificaes,
tumorvisvel
I. Medira(s)leso(es) nos2maioreseixos,descrevercor,consistncia,padrodecrescimento
(nodular/expansivo,irregular/infiltrativo)enecrose.
J. Medir a menor distncia da leso s margens. Em caso de leses ou tumores mltiplos,
mensuraradistnciaentreeles.

Exemplodedescriomacroscpica

Pea de mastectomia (discriminar o tipo), direita/esquerda, recebida a fresco/em formol, com


marcao demargenscomfioscirrgicos/semmarcaodemargenscomfioscirrgicos,com__x__
x __cm, ecom __g,com retalho(elptico, irregular)de pelecom __x__cm,(com/sem)complexo
arolomamilar.Nasuperfcieepidrmicaobservase(cicatrizcom__ cm,readeulceraocom__x
__cm, lesosaliente__x__cm) eomamiloencontrase(retrado,invertido,ulcerado).Aocorte,no
quadrante, identificaselesocom __x __x __cm, (cor,necrose,hemorragia, limites) quedista__
cmdapele,__ cm domamilo, e__cm damargemprofunda.A __cmdestalesoidentificase(outra
leso ecaractersticas). Restanteparnquimamamrio(comtransformaoadiposa,ductos dilatados,
fibrose).

Amostragemdapea

Incluir fragmentos que demonstrem a maior dimenso da leso esua relaocomas margens, pele,
papilaefscia(sehouvernoespcime).

99

6.5.Peacirrgicapsquimioterapianeoadjuvante.

Procedimentoedescrio

A. Orientar a pea segundo as referncias fornecidas pelo cirurgio (fio cirrgico longo
margemlateral, fiocirrgico curtomargemcranial, fiocirrgicoduplomargemanterior)
e/oupresenadepele.
B. Pesar e medir as trs dimenses da pea. Descrever asuperfcieexternae marcaes feitas
pelocirurgio.
C. Descrever elipse cutnea: medir nos seus dois eixosedescrever cor,existncia deretrao,
ulcerao ououtrasleses,incisoou cicatriz da bipsia prvia (local:quadrante edistncia
dapapila,medida,formato,secicatrizada,recente,suturada).
D. Descreverapapila:mediredescrever(retrao,inverso,leseseritematocrostosas sugestivas
dePaget,etc).
E. Secar asuperfcieexterna,pintarcomtintananquim,banharapeacom asoluofixadorade
tinta(soluoformolcidoacticoa5%)evoltarasecar.
F. Seccionara pea,a partirdabase,emcortesparalelosaolongodomenoreixoaintervalosde
0,5a1,0cm.Noseccionarapeleparamanterassecesinterligadas.
G. Inspecionar epalpar cuidadosamentecadasecoa procuradereasdefibrose mal definida,
poisemrespostacompletaouquasecompletaotumorpodenoservisualizvel.
H. Descreverasuperfciedecorte:fibrosemaldefinida.Mediramenordistnciasmargens.

Exemplodedescriomacroscpica

Pea de mastectomia (discriminar o tipo), direita/esquerda, recebida a fresco/em formol, com


marcao demargenscomfioscirrgicos/semmarcaodemargenscomfioscirrgicos,com__x__
x __cm, ecom __g,com retalho(elptico, irregular)de pelecom __x__cm,(com/sem)complexo
arolomamilar. Na superfcie epidrmica observase (cicatriz com __ cm) eo mamilo.Ao corte, a
peaconstitudaportecidoadiposoamarelocompactoetecidoesbranquiadofibroelsticocom__x
__ x __ cm, distando mais de 1,0cm de todas as margens cirrgicas e sem evidncias de lesoou
tumorresidual.

Amostragemdapea

Com informao dalocalizaoe dimetrodo tumor prvioao tratamento,incluirfragmentosa cada


1,0cm doleitotumoral, deacordocom o maiordimetrodo tumor determinadoantesdotratamento.
Quando a neoplasia residual no vista na microscopia, devese fazer nova amostragem, pois
importanteadocumentaoseguraderespostatumoralcompletahistologia.

100

6.6.Ginecomastia

Procedimentoedescrio

A. Pesaremedirastrsdimensesdapea.
B. Efetuarcortesseriadoscomintervalosde0,5cm.
C. Descreverassuperfciesdecorte.

Exemplodedescriomacroscpica

Pea de ginecomastiadireita/esquerda,recebidaa fresco/emformol, commarcaodemargens com


fioscirrgicos/sem marcao de margenscom fioscirrgicos, com__ x__ x__cm,ecom __g.Ao
corte,a pea constituda portecido amarelocompactoe__%detecidoesbranquiadofibroelstico.
Observaseainda__(ex:leso).

Amostragemdapea

Umadoiscassetescomfragmentosrepresentativosdoparnquimamamrio.

Nota
:seacirurgiaforrealizadacomsuspeitadelesodeveseguirseoprotocolodemastectomia.

101

6.7.Implantesmamrios

Procedimentoedescrio

A. Pesaremedir.
B. Avaliaraintegridadedapea(intacta/rota).
C. Pintarasuperfcieexterna.
D. Descreversuperfcieexterna,espessuradaparede,easpectodasuperfcieinterna.
E. Descrever o contedo e observar cuidadosamente os tecidos moles para detectar material
extrnsecoequalquerndulopresente.
F. Identificaramarcaenmeroderegistodoimplante,casoexistam.

Exemplodedescriomacroscpica

Pea de implante mamrio direito/esquerdo, recebida a fresco/em formol, com marcao de


margenscomfioscirrgicos/sem marcao de margenscomfioscirrgicos, com __ x __ x __cm,e
com __g.Apeaencontrasentegra/comruturade__cmdemaiorextenso.Superfcieexterna lisae
acastanhada/acinzentada. O contedo . Recebido ainda recipiente identificado com cpsula que
consiste em __fragmentos, noconjunto de __x __x __cm. Amaior parte dosfragmentostemuma
dassuperfcieslisaeaopostairregular,esbranquiada/amarelada/outro.

Amostragemdapea

Trsfragmentosrepresentativosdapea,compreendendotodaaespessuradaparede.

Nota
:Cassetesadicionaisparareassuspeitas.

102

6.8.Mastoplastiareducional

Procedimentoedescrio

A. Pesare medirastrsdimensesdoconjuntodosretalhos.Medirasdimensesdo(s)retalho(s)
depeleeaspecto.
B. Realizarcortestransversaisincompletosde1cmdeespessura.
C. Observarepalparapresenadealgumnduloouleso.
D. Descrio da superfcie de corte, estimando a proporo do tecido mamrio em relao ao
tecidoadiposo.Descreveralgumalesoencontrada.

Exemplodedescriomacroscpica

Produto de mastoplastia reducional adireita/esquerda, recebidaa fresco/emformol,noconjunto com


__x__x__cm, ecom__g,parcialmente recobertapor retalhodepelecom__x__cm.Superfcie
epidrmica(ex:rugosae acastanhada,comcicatriz).Aocorte,apea constitudaportecidoamarelo
compactoe__%detecidoesbranquiadofibroelstico.

Amostragemdapea

Uma doiscassetescomfragmentosrepresentativosdoparnquimamamrio.Cassetesadicionaispara
reassuspeitas.

103

7.PatologiadoDesenvolvimento
7.1.Placenta

O estudo anatomopatolgico se faz necessrio por diversas razes, entre elas: abortamentos
espontneos, mortefetal intrauterina,restriodecrescimentointrauterino(RCIU),patologiamaterna,
patologiafetal(incluindogentica),alteraesmacroscpicasdaplacenta,egestaesmltiplas.

ProcedimentoeDescrio
:

A. Lavar aplacenta em guaabundante eemrecipiente amplo,coma facematerna viradapara


baixo, retirando o maior contedo sanguneo possvel e trocar o formol (tamponado) do
recipiente.Efetuarnovatrocadeformoltamponadoaofindarde24hs,senecessrio.
B. Apsafixao,realizaroexamemacroscpicoobedecendoaosseguintesitens:
1. Navignciadepatologiaespecial,fotografar apeanasuperfcie fetal,demonstrando
ainserodocordoemembranas(
Figura7.1.1
),easuperfciematerna.
2. Observao das membranas, descrevendo o seuaspecto,otipodeinsero nodisco
corial,integridade,pontoderompimento,eoutrasparticularidades(
Figura7.1.1
).
3. Prepararrolodemembranas(
Figura7.1.2
).
4. Descrio do cordo umbilical: tipo de insero, comprimento, dimetro mdio,
nmero de vasos (2 artrias e 1 veia), nmero de voltas em 10 cm e presena de
alteraes(n,falsosn,espiralaoacentuada,outras).
5. Fragmentos docordoumbilical: umdaextremidade materna (aproximadamente a2
cmacimadodiscocorial)eumdaextremidadefetal
6. Descrio da superfcie fetal. Caso se verifique destacamento da membrana
amnitica,prepararseumrolodestamembranaparaavaliaohistolgica.
7. Descrio da superfcie materna, identificando alteraes: integridade oulacerao
presena de cogulos sanguneos difusos e destacveis, ou, firmemente aderidos e
localizados (Exemplo: Descolamento Prematuro de Placenta NormalmenteInserida
DPPNI).
8. Pesar o disco placentrio (sem o cordo, nem as membranas extraplacentrias) e
medirtrsdimensesdodiscocorial.
9. Seccionar o disco corial junto zona de insero (Z.I.) do cordo umbilical pelo
maioreixoedepoisefetuarsecesparalelascomcercade2cmdeespessura.
10. Observar as diferentes superfcies de seco descrever o parnquima e alteraes
identificadas. Quantificar em percentagem e de forma aproximada, as leses
identificadas,exemplo:enfartes(centrais/perifricosrecentes/antigos).

104

Exemplodedescriomacroscpica

Placenta(discoide,ovalada, bilobada, etc) recebidaa fresco/formol tamponado,com__ge__x__x


__cmcommembranas ecordoumbilicalligados.Afacefetalexibedistribuioarboriforme/radial
dos vasos (descrever alteraes mencionar localizao, caractersticas, distribuio e relao com
estruturas,como o cordo umbilical, porexemplo).Afacematerna mostrasuperfcie(pardovinhosa
etc), com cotildones (ntegros, lacerados mencionar sempre integridade, nmero se completo ou
incompleto) com (descrever presena de hematoma localizao, distribuio em caso de
descolamentoprviodeplacentaverificar alteraesnas placascorial ebasal).Aoscortes,otecido
(esponjoso/ macio/ congesto) e apresenta (descrever leses: reas plidas, hemorrgicas, firmes,
amolecidas, distribuio, percentual da rea total, distribuio, percentual de acometimento daface
materna). As membranas fetais se encontram ntegras/apresentamrompimento a__ cm da borda do
discoplacentrio,seinserem (namargem/apresentaminserocircunmarginadas/circunvaladas), so
(lisas, rugosas, etc) e (translcidas, esverdeadas, opacas, acastanhadas, etc) apresentando (ndulos,
placas, depsitos de mecnico, etc). O cordo umbilical tem insero (excntrica, central,
velamentosa,etc)a __cmdamargemdaplacenta, com __cmdecomprimento, __cmdedimetroe
espiralao (normal, aumentada, reduzida) com __ voltas em 10 cm, apresenta (ns falsos/ ns
verdadeiros mencionarnmeroedistribuio)(aolongo detodoocomprimento,a__cmdainsero
do cordo umbilical, etc), superfcie (hemorrgica, transparente etc) e consistncia __. Aos cortes,
apresenta__artriase__veia(s),moderadaquantidadedegeleiadeWharton.

Amostragemdapea

CasseteA
:RolodemembranasefragmentodoCordoumbilicaldaextremidadematerna.
Cassete B
: Fragmento de Cordo umbilical da extremidade fetal e rolo de membrana
amnitica(quandonecessrio).
Cassete C
:Fragmento doparnquima placentrio imediatamenteabaixodaZonadeinsero
doCordoumbilical(central).
Cassete D e E
: Fragmentos representativos do restante parnquima placentrio, de zonas
centrais da placenta, sempre que possvel docentrode um cotildone.Caso se identifiquem
alteraes no parnquima, incluir tambm, fragmentos representativos destas leses com
transioparaoparnquimaadjacente.
Nota
: se a placentativermais de2 cm de espessura podedividirseemdois fragmentos,de
modoaincluir,damesmaregio,superfciefetalematerna(
Figura7.1.3
).

105

Figura 7.1.1: Representao esquemtica dos diferentes tipos de insero das membranas extraplacentrias no disco corial.
AdaptadadomanualdemacroscopiadoHospitalSoJoo,UniversidadedoPorto,versoII,2013

106

Figura 7.1.2: Procedimentos para preparao de rolo de membranas.


Adaptada do manual de macroscopia do Hospital So Joo,
UniversidadedoPorto,versoII,2013.

Figura 7.1.3: Representao esquemtica para amostragem de fragmentos placentares.


Adaptada do manual de macroscopia do
HospitalSoJoo,UniversidadedoPorto,versoII,2013

107

7.2.PlacentaGemelar

Procedimentoedescrio:

A. As placentasdevero serdistinguidasquanto corionicidade(


Figura7.2.1
),atravsdoestudo
(macroscpicoehistolgico)daplacentaedoseptoquedivideascavidadesamniticas:
1. Nmero de placentas, se duas placentas separadas dicorinicas diaminiticas
(
Figura7.2.1
D).
2. Se placenta nica ecomcavidadeamniticanica monocorinica,monoamnitica
(
Figura7.2.1
A).
3. Se apresenta duas cavidades amniticas, observar a rea defusodas membranase
sua insero na placenta (zona T): se as membranas fundidas forem transparentes,
finas, apenas levemente aderidas placenta, apresentarem dois folhetos ao serem
separadas e exibirem zona T plana (em forma de T) , a placenta monocorinica
diaminitica (
Figura 7.2.1 B) se as membranas fundidas forem opacas, espessas,
firmemente aderidas placenta, apresentarem quatro folhetos ao seremseparadase
exibirem zona T elevada (em pico ou lambda), a placenta dicorinica
diaminitica(
Figura7.2.1
C).
B. Se as placentas forem dicorinicasdiaminiticas(nofundidas) (
Figura 7.2.1D) utilizarem
cadaumaoprotocolodescritoparaaplacentanica.
C. Identificaroscordesumbilicaise darespectiva refernciaclnica,quepassara constituira
referncia do saco amnitico/placenta (por exemplo: A eB) obterdoisfragmentosdecada
cordo:daextremidadematernaedaextremidadefetal.
D. Observar cuidadosamente a face fetal, de modo a identificar: simetria/assimetria das
cavidadesamniticas.
E. Em placentas monocorinicas, remover as membranas delicadamente eobservar apresena
anastomosesvascularesartrioarteriais(AA),artriovenosas(AV)evenovenosas(VV).
Nota
: os vasos corinicos mais superficiais so artrias, os vasos abaixo das artrias so
veias. AnastomosesAA ouVVpodemserobservadasnasuperfcieda placenta seguindo os
vasos que irradiam de cada cordo umbilical at a zona de juno entre os territrios
vascularesdecadafeto. Anastomoses AV ocorrem profundamenteemvasos menores,porm
podem serinferidas apartir da observao dapenetrao no parnquima placentrio de uma
artria de umfetoe uma veiadooutro feto muitoprximas.Emraroscasos,podeserealizar
injeodecorantenosvasosumbilicaisparaconfirmarapresenadasanastomoses.
F. Observao das membranas (A e B), descrevendo o seu aspecto, insero na face fetal do
discocorial,eoutrasparticularidades.
G. Prepararum rolodosepto(
Figura7.2.2
)e,adicionalmente, em casseteseparada,um rolode
membranasdecadaplacenta.
H. Descreverafacematerna.
I. As superfcies de seco, com aproximadamente 2 cm de intervalo, devero ser efetuadas,
sempre que possvel, deformaa abranger,emsimultneo,oparnquimadependentedosdois
cordesumbilicais,permitindo,assimcomparaodosmesmos.

108

Amostragemdapea

CasseteA
:Rolodoseptodasmembranas(duas,trs).
CasseteB
:FragmentodecordoumbilicalAdaextremidadematerna,erolodemembranas
A,quandoaplicvel.
Cassete C
: Fragmento do cordo umbilical A da extremidade fetal e rolo da membrana
amniticaquandodestacvel.
CasseteD
:FragmentodoparnquimaplacentriodaZonadeinseroA.
Cassetes E e F
: Fragmentos do parnquima placentrio de A utilizando o protocolo da
placentasimples.
Cassete G
: Fragmento do cordo umbilical B da extremidade materna, e rolo de
membranasB,quandoaplicvel.
Cassete H
:Fragmento docordoumbilicaldeBda extremidadefetale rolodasuperfcie
amniticaquandodestacada.
CasseteI
:FragmentodoparnquimaplacentriodazonadeinserodeB.
Cassetes J e K
: Fragmentos do parnquima placentrio de B utilizando o protocolo da
placentasimples.

Figura7.2.1: Tipos deplacenta gemelar.


Adaptada do manual de macroscopia do Hospital So Joo, Universidade doPorto, versoII,
2013.

Figura7.2.2: Representao esquemticade rolode septo deplacenta gemelar.


Adaptada do manualdemacroscopiadoHospitalSo
Joo,UniversidadedoPorto,versoII,2013.

109

Exemplodedescriomacroscpica

Placentagemelar(discoide, ovalada, etc) (monocorinica,dicorinica, monoamnitica,diaminitica)


recebida a fresco/formol tamponado, com __ g e __ x __ x __ cm. A face fetal exibe distribuio
arboriforme/radial dos vasos (descrever alteraes mencionar localizao, caractersticas,
distribuio e relao com estruturas, como o cordo umbilical, por exemplo). No se
observam/Observamse anastomoses vasculares (descrever tipo, nmero, localizao e distncia da
margem).A face maternamostrasuperfcie(pardovinhosaetc),comcotildones(ntegros, lacerados
mencionar sempre integridade, nmero se completo ou incompleto) com (descrever presena de
hematoma localizao, distribuio em caso de descolamento prvio de placenta verificar
alteraesnas placascorialebasal). Aoscortes, otecido (esponjoso/macio/congesto)e apresenta
(descrever leses: reas plidas, hemorrgicas, firmes, amolecidas, distribuio, percentual da rea
total,distribuio,percentualdeacometimentodafacematerna).
As membranas fetais (do feto A/B) so (lisas, rugosas, etc) e translcidas, apresentando (ndulos,
placas, depsitos de mecnico, etc). O cordo umbilical (do feto A/B) tem insero (excntrica,
central, velamentosa, etc),com__cmdecomprimentoe__cmdedimetroeapresenta(pseudosns/
ns verdadeiros mencionar nmero e distribuio) (ao longo de todo o comprimento, a __ cm da
insero do cordo umbilical, etc), superfcie (hemorrgica, transparente etc), consistncia __. Aos
cortes,apresenta__artriase__veia(s),moderadaquantidadedegeleiadeWharton.

Nota
:repetiradescriodasmembranasedocordoumbilicalparacadafeto.

110

7.3.ProdutosdeAbortamento

Procedimentoedescrio:

A. Lavagem adequada do material erenovao doformoltamponado,sendoquepara estetipo


dematerialnosejustificaumafixaoprolongada.
B. Observao macroscpica cuidadosa da totalidade do material, para a identificao das
estruturas que o constituem: distinguir entre decdua e parnquima vilositrio do saco
gestacional.
C. Pesaratotalidadedomaterialrecebido.
D. Identificaoedescriodasestruturaspresentesecoletadefragmentosparaprocessamento:
1. Embrio/feto:
a. Observar e descrever o tipo de morfologia/desenvolvimento
normal/crescimentodesorganizado.
Em facedeembriocomcrescimentodesorganizado (CD) deveratribuirse
aseguinteclassificao:
G1: saco intacto e vazio, sem evidncia de embrio ou eixo conjuntivo,
apenascomcontedodiscretamentemucoide.
G2: Embrio nodular: tecido embrionrio slido com 14 mm dedimetro,
sem aspectos externos reconhecveis. O embrio pode estar firmemente
aderente placacorinicaou aum eixocurtonacavidadeamnitica dosaco
gestacionalintacto,oucolapsado.
G3: embrio cilndrico: podeatingir10mm de comprimento eter definio
de polos ceflico e caudal, bem como pigmento retiniano. Eixo
conjuntivo/cordoumbilicalsemprepresente.
G4: embrio com mais de 10 mm decomprimento edistoro da forma do
corpo, sendo possvel reconhecer: a cabea, o tronco, polo caudal eesboo
dos membros.Odesenvolvimentodaface anormalhavendofrequentemente
fuso da boca ou do queixo ao trax. Presena de pigmento retiniano
bilateral.
b. Embries at 1,5 cm de comprimento: incluir na totalidade, inteiros ouem
duasmetades(cortesagital),dependendodoestadodepreservao.
c. Embries/fetos com comprimento at 4,5 cm,mesmo quemacerado, incluir
natotalidade,utilizandocortestransversais(
Figura7.3.1
).
2. Saco Gestacional (S.G.): medir o maior dimetro se estiver intacto e fazer uma
avaliaomorfolgica:
a. Seintacto,avaliarocontedo.
b. Seroto,avaliarseestcolapsadoecompletoepesquisarocontedo.
3. Cordo umbilical: medir comprimento total e, se necessrio, descrever alguma
particularidade.
4. Vesculavitelina:mencionarpresena/ausncia.
5. Decdua:observaredescreveralgumaparticularidade.
6. Indicarpercentagemdecogulossanguneos.

111

Amostragemdapea
CasseteA
:Embrio.
CasseteB
:Cordoumbilical.
CasseteC
:Vesculavitelina.
CasseteD
:S.G.(pelomenosdoisfragmentos).
CasseteE
:Decdua(pelomenosdoisfragmentos).

Nota
:onmerodecassetespodevariarconsoanteapresena/ausnciadeembrioeasuadimenso.

Exemplodedescriomacroscpica:

Feto do sexo __, com __ g, __ cm de comprimento do vrtice craniano ao calcneo, __ cm de


comprimento vrticesacro e p com comprimento de __ cm, compatvel com uma gestao de
aproximadamente __ semanas. No se observam malformaes externas (na presena,mencionare
descreverdetalhes).Ocordoumbilical mede__cmdecomprimento,__cmdedimetro,eapresenta
__veia(s) e__ artrias. Sefordosexomasculinoreferiraposiodostestculosemrelaoabolsa
escrotal. Fontanelas __ . Orifcios naturais (prvios/ no). Ausncia de malformaes internas
(descreveralteraesseexistentes).

Figura7.3.1:Planosdesecotransversaisemembries/fetosat4,5cmdecomprimentocraniocaudal(branco)emediodo
comprimentocraniocaudal(azul).
AdaptadadomanualdemacroscopiadoHospitalSoJoo,UniversidadedoPorto,versoII,2013.

112

7.4.GravidezEctpica

Procedimentoedescrio:

A. Verificaoeidentificaodasestruturas.
B. Registrodasdimenses(comprimentoedimetro).
C. Verificar a presena de fmbrias (extremidade distal) por oposio extremidade
proximal/regiostmica(calibremuitoreduzido)eamostrar.
D. Descreveraserosa,incluindopresenadeaderncias,quistos,exsudados,ouroturas.
E. Realizarcortestransversaisdetodaatuba,emintervalosde3mm.
F. Observar o lmen e descrever alguma particularidade.Devesetentar identificarvilosidades
corinicas eeventualmente embrioregistraramaiordimensodazonadedilatao,aspecto
eparticularidades.

Exemplodedescriomacroscpica

Segmento de tuba uterina recebido a fresco/fixado em formol tamponado, medindo __ cm de


comprimento e __ cm de dimetro, exibindo em sua poro (proximal, mdia, distal) (dilatao
sacular, nodulao)(ntegra, rota)quemede__cmdedimetro.Aoscortes,observamse(vilosidades,
reashemorrgicas,embrio,etc).

Nota
:CasoseencontreumembrioutilizarprotocolodeAbortamentoparadescreveromesmo.

Amostragemdapea
CasseteA
:Margemproximal.
Cassete B
: Seces representativas de parnquima placentrio ou embrionrio, quando
evidentes macroscopicamente, ezonas hemorrgicas (
Figura7.4.1
).Caso estasestruturasno
estejampresentesdeverfazerseinclusototaldatuba(seforesteocontextoclnico).

Figura7.4.1:Esquemadecoletadefragmentosdeumagravidezectpicatubria.
AdaptadadomanualdemacroscopiadoHospitalSo
Joo,UniversidadedoPorto,versoII,2013

113

8.PatologiaTumoralPeditrica
8.1.Nefroblastoma/TumordeWilms
Procedimento
A. Orientarapeaanatomicamenteefotografar.
B. Verificarsetratasedeumaexcisocompletaouseexistemsoluesdecontinuidade,ou
adernciasnasuperfcieexterior(cpsuladeGerota).Aidentificaodesoluesde
continuidadenasuperfcieexteriorobrigasuadescrioelocalizaoparaposterior
amostragem.
C. Pesaremedirapea.
D. Identificaraexistnciadelinfonodosnohilosepresentesdeveroserisoladosmedindoseo
maior.
E. Identificarsegmentosdosvasosrenaishilareseverificarapresenadecogulosouocluses,
introduzindo,paraisso,umatesourapelosvasosrenais,abrindoosataohilo.
F. Medirocomprimentodouretereavaliarirregularidadesdedimetro.
G. Identificarestruturasadjacentes(ex:adrenal).
H. Pintarasuperfcieexternacomtintananquim.
I. Realizarumcortesagitalincompletoemdireoaohilo.Senecessrio,realizarcortes
paralelosincompletos,distanciadoscercade1cm,paramelhorfixaoemformol
tamponado.
J. Fotografarapeaabertademonstrandoa(s)leso(es)
K. Colocarorimafixaremformoltamponado.
Nota
:NUNCADESCAPSULARORIM!

114

Descrio

1. Pesoedimensodapea.
2. Descreverasuperfcieexterna(cpsuladeGerota),irregularidadesdosvasoshilarese
comprimentoecalibredoureter.
3. Descreverasuperfciedecorteobservando:
a. Tumornicooumltiplo.
b. Dimensesdotumor(es).
c. Localizaoemrelaoaorim.
d. Aspectodotumor(cerebriforme,fibroso,necrohemorrgico(avaliandoa%),
presenadereascsticas(avaliandoa%eadimensodocistomaior))
e. InvasodacpsuladeGerotaetecidosperirrenais.
f. Invasodacpsularenal(procurarrepresentaojuntotransiocomcpsularenal
noinvadida).
g. Invasodapelverenal/seiorenal(abrirbemapelverenalintroduzindoumatesoura
pelosclicessenecessrio)evasosdohilo.
Nota
:Oseiorenalcorrespondegorduradapelve,emtornodosclices.Asua
invasopelaneoplasiadeterminamudananoestadiamento.
h. Invasodasuprarrenalsepresente.
4. Aspectodorimpoupadotendoematenopossibilidadedereasdeprovvel
nefroblastematose(reascomtonalidadediferenteousubjacentesareasdeacentuada
lobulaocortical).

Exemplodedescriomacroscpica

Peadenefrectomiadireita/esquerda,recebidaafresco/emformoltamponado,com____g(pesocom
gorduraperirrenalincluda)ecom___x___x___cm.AcpsuladeGerotaencontrase(integra/com
soluesdecontinuidadecom___cmdemaiorextenso).Osvasoshilaresesto(patentes/obstrudos
comcogulos)eouretertem___cmdecomprimentoecalibreregular/irregular.Aocorte,
identificaselesounifocal/difusa/multifocal(nesteultimocasodescreveradimensodecadaleso),
com___x___x___cm,localizadano(polosuperior/inferior/pelve).Alesotemaspecto(cerebriforme,
fibroso,necrohemorrgico(%),cstico)edista___cmdacpsuladeGerota,___cmdacpsularenal,
e___cmdapelverenal.Oparnquimarenalrestante.Dotecidoadiposohilarisolaramselinfonodos.
Observaseaindaadrenalcom___x___x___cm,macroscopicamenteinvadida/noinvadidapela
leso.

115

Amostragemdapea

CasseteA
:Extremidadedoureter.
CasseteB
:Extremidadesdosvasoshilares.
CassetesCaE
:Lesoerelaocomrestanteparnquimarenal(incluirumasuperfciede
cortecompletadotumor,paraavaliaodaporcentagemdenecrose).
CassetesFeG
:Ndulosforadalesoprincipal.
CassetesHeI
:Parnquimarenalnoenvolvidopelaleso.
CassetesJeK
:reasdeprovvelinvasodacpsula.
CassetesLeM
:reasdeprovvelinvasodagorduraperirrenal.
CassetesNeO
:reasdeprovvelinvasodostecidosperirrenais.
CasseteP
:Representaodapelverenal/seiorenal.
CasseteQ
:Gordurahilar/Gngliosisolados.

116

8.2.Neuroblastomas

Procedimento

A. Fotografarapea.
B. Pesaremedir.
C. Pintarasuperfcieexternacomtintananquim.
D. Seccionarotumornomaioreixoe,senecessrio,fazercortesparalelosseparadosdecercade
5mm,paramelhorfixaoemformoltamponado.
E. Fotografarasuperfciedecorte.
F. Fixaremformoltamponado.

Descrio

1. Descreverasuperfcieexterna,tendoematenoexistnciadesoluesdecontinuidade,
quedeveroserdescritaseamostradas.
2. Descreverasuperfciedecortetendoparticularatenoareasdenecrose,referindoa
porcentagemqueocupam,reasdecalcificaoeporcentagem,eapresenadendulos
hemorrgicosesuasdimenses.
3. Descreveraexistnciaounodeoutrasestruturasadjacentes(ex.linfonodos,adrenal
preservada,rim).

Amostragemdapea

CassetesAa__
:Devemsercolhidosfragmentosdereascomlaceraodasuperfcie
exteriorsuspeitasdeexcisoincompleta.
CassetesBa__
:Colherpelomenosumfragmentoporcadacmdamaiordimensodotumor,
tendoematenoarepresentaodereasdiferentesdotumor,emparticular,ndulos
hemorrgicosedasuarelaocomreasmaiscarnudas.
CasseteCa__
:Devemsercolhidosfragmentosdotumoremrelaocomestruturas
adjacentes(ex:linfonodos,adrenal,rim).

117

9.PatologiadaPele
9.1.Biopsiascutneasporlesonotumoral

As bipsias cutneaspor leses no tumoraisso,habitualmente, fragmentos fusiformes/ovidesou


cilndricos (punch). Nas alopecias, as biopsias so geralmente cilindros de couro cabeludo,
incluindo pelee tecidosubcutneo.Podem ser realizadaspara estudos complementares erecebidasa
fresco (ex: imunofluorescncia direta) ou em fixador especial (ex:. glutaraldedo, para microscopia
eletrnica).

Procedimento

A. Identificarsehalgumtipodeexamecomplementarsolicitadonarequisio.
B. Nocasodeestudodealopeciasacoletadefragmentosseguetcnicaespecial.

Descrio

1. Nmero derecipientes,nmerodefragmentos porrecipientee tipo depreservao(a fresco


vsemfixador)emcadarecipiente.
2. Constituiodofragmento(peleoupeleetecidosubcutneo),formaetrsdimensesdecada
fragmento.
3. Caractersticas das leses identificadas por fragmento: vescula/bolha, lcera, mancha, ou
outraparticularidade.

Exemplodedescriomacroscpica

Cilindro/retalho(ovoide,fusiforme,irregular)de(pele/pelee tecidosubcutneo), medindo__ x__x


__ cm. Na superfcie epidrmica observase leso com __ x __ x __cm, (cor,forma, bordos),que
dista__cmdamargemmaisprxima,recebidofixadoem/afresco.

Amostragemdapeaemtodoscomplementares

1)Quandoabiopsiarecebidaafrescoparaimunofluorescnciadireta:

A. Embrulharofragmentoempapelalumnio.
B. Congelarofragmentoemnitrogniolquido.
C. Identificaroembrulho comonmerodo casoutilizandoaetiquetadocasoou,quandonofor
possvel,identificarmanualmentedeformalegvel.
D. Guardaro fragmentono localadequadodentro dofreezerlocalizadonasaladosmicrtomos
nolaboratrio.

118

2)Alopecias:
A. Fragmentos cilndricos: subdividir a biopsia realizando um corte transversal (paralelo
superfcie epidrmica) 1 a 2 mm abaixo da epiderme.Caso o espcimesejamuitoespesso,
pode serealizarum segundo corte 1mmda transio dotecidosubcutneocomadermeou
maiscortesdeformaaacondicionartodaaamostranocassete.
B. Pintarcom nanquim (apenasasuficienteparamarcar) assuperfciesdecortedecadaumadas
metades(
Figura9.1.1
).
C. Escrever nalateraldo casseteAlopeciae escrevernoobservaoda seodeLminasde
Rotinadolaudoeletrnicoqueocasosetratadeumabipsiadealopecia.
D. Informaraostcnicosresponsveis pelainclusodomaterialnolaboratriosobreocaso,para
quenoocorramerrosnahoradainclusodomaterial.

3)Biopsiasemfixador
(excetoalopecia)(
Figura9.1.2
)
.

A. Nocasodecilindrosdepele,casoodimetrosejade3mmoumenor,incluiro cilindrointeiro
para processamento caso odimetrosejasuperiora 3 mm,realizarumcorteperpendicular
epiderme dividindo o cilindro em um tero e dois teros. Incluir as duas partes para
processamentohistolgico.
B. Nocasodeelipsesde pelecom suspeita de lesononeoplsica,a elipsedevesercortadano
maioreixoemsecesquenoexcedam3mmdeespessura.

Figura9.1.1: Procedimentomacroscpico decilindros paraestudo de alopecias.


Adaptado domanual de macroscopiadoHospitalSo
Joo,UniversidadedoPorto,versoII,2013

119


Figura9.1.2: Procedimentoparafragmentosfusiformesouovoideseresultadodocortena lmina.
IlustraopeloDr.MauricioEijide
AlmeidaSantosYamashita.

120

9.2.Excisodelesestumorais

Procedimento

A. Pintaras margensdeexrese(tintas decoresdiferentes, no caso desernecessrioidentificar


margensespecficas)(
Figura9.2.1
).
B. Fotografarapeaquandooretalhoforirregularoudedifcildescrio.

Descrio

A. Constituio(peleoupeleetecidosubcutneo),formaetrsdimensesdapea.
B. Caractersticas da leso: dimenses,localizao, forma,corou cores elevada oudeprimida,
ulcerada, bordos/limites da leso (bem ou mal definidos) distncia s margens de exrese
(maisprximaeemprofundidade)ndulossatlites.

Exemplodedescriomacroscpica

Cilindro/retalho (ovoide, fusiforme, irregular) de (pele/pele e tecidosubcutneo), com__ x__ x__


cm.Nasuperfcie epidrmica observase leso com__ x __ x __ cm,(cor,forma,bordos), quedista
__cmda margem lateralmaisprxima e__cmdamargemprofunda,a fresco/fixadoem.Aoscortes,
aleso(cor,forma,bordos)einfiltramacroscopicamenteata(derme,subcutneo).

Amostragemdapea

Em peas com leses at 2 cm de dimenso maior: incluso total dosfragmentosidentificados em


sequncia nas leses de maior dimenso: incluso de pelo menos um fragmento por centmetro,
incluindomargens.

1.Corteemcruz
(
Figura9.2.2
):

A. Cortarapeaperpendicularmenteaomaioreixoparaobterduasmetadesiguais
B. Cortar aspontasdecadaumadasmetades,perpendicularmenteaomaioreixoao fimdaleso
tumoral
C. Subdividirosfragmentoscontendoalesoperpendicularmenteaomaioreixosucessivamente,
atseobteremfragmentoscom23mmdeespessura
D. Seccionar as pontas da elipse paralelamente ao maior eixo do espcime para se obter
fragmentoscom23mmdeespessura.

Nota
: Este procedimentomacroscpicopodeserutilizadoparaamaioriadaslesestumoraiscutneas
excetoemlesesmelanocticas,asquaisdevemserseccionadasconformeoitem2abaixo.

121

2.Regradasmetades
(PodeForma)(
Figura9.2.3
):

A. Dependendodaformadapea, cortar perpendicularmenteaomaioreixo(A peaselpticas)


ouemdoissemicrculos(Bpeascirculares)paraobterduasmetadesiguais
B. Cada uma dasmetadessubdivididasucessivamente,atseobteremfragmentoscom23mm
deespessura.

Nota
:Esteprocedimentoutilizadoprincipalmenteparalesesmelanocticas.

3.Cilindros
:

Ocasionalmente,lesessoexcisadascompunch.Casoodimetrosejade3mmoumenor, incluiro
cilindro inteiro para processamento caso o dimetro seja superior a 3 mm, realizar um corte
perpendicular epidermedividindoo cilindroemum teroe doisteros. Incluir as duas partes para
processamentohistolgico.

4.Shaving
:

Os espcimes de shavingso bipsias superficiaisque,geralmente,noapresentammargenslaterais,


apenas margem profunda. O espcime deve ser seccionado de acordo com a Regra dasmetades,
descritanoitem2acima.

Figura9.2.1: Mtodo parapintar asmargensde exrese em peas dedermatologia.


Adaptada domanual demacroscopia doHospital
SoJoo,UniversidadedoPorto,versoII,2013.

122


Figura9.2.2: Corte em cruz parapeas de dermatologia e resultadodocortena lmina.
Ilustrao peloDr.MaurcioEijideAlmeida
SantosYamashita.

Figura9.2.3: Regra dasmetades para peas dedermatologia.


AdaptadadomanualdemacroscopiadoHospital So Joo,Universidade
doPorto,versoII,2013.

123

9.3.Lbio:excisoemcunha

Procedimento

A. Pintar as margens de exrese (laterais e profunda, se necessrio com cores diferentes,


referenciandooprocedimentoutilizado).
B. Seccionarapeadeacordocoma
Figura9.3.1
.

Descrio

1. Trsdimensesdapea.
2. Descriodaleso:
a. Dimenses
b. Forma(ulcerado,polipoide,outro)
c. Localizao(bordodamucosa,pele)
d. Distnciamargemmaisprxima(especificando)emargemmaisprofunda.

Exemplodedescriomacroscpica

Retalho cuneiforme de lbio que mede __ x __ x __ cm. Na superfcie (epidrmica, transio


mucocutnea,mucosa) observaselesoquemede__x__x__cm,(cor,forma,bordos),quedista__
cm da margem lateral mais prxima (especificar) e__ cm damargemprofunda,a fresco/fixado em
__.Aoscortes,aleso(cor,forma,bordos)einfiltramacroscopicamenteata(derme,subcutneo).

Amostragemdapea

CasseteA
:Fragmentosdazonacentraldotumor(fragmentosA).
CassetesBeC
:Margenslaterais(fragmentosBeC).

Figura9.3.1:Procedimentoparapeadeexcisoemcunhadelbio.
IlustraopeloDr.MaurcioEijideAlmeidaSantosYamashita.

124

9.4.Orelha:excisoemcunha

Procedimento

A. Pintar as margens de exrese (laterais e profunda, se necessrio com cores diferentes,


referenciandooprocedimentoutilizado).
B. Seccionarapeadeacordocoma
Figura9.4.1
.

Descrio

1. Trsdimensesdapea.
2. Descrio do retalho incluindo, se identificvel, qual poro do pavilho auricular est
representadanaamostra(vide
Figura9.4.2
).
3. Descriodaleso:
a. Dimenses
b. Forma(ulcerado,polipoide,outro)
c. Localizao(hlice,antihliceetc),
d. Distnciamargemmaisprxima(especificando)emargemmaisprofunda.

Exemplodedescriomacroscpica

Retalhocuneiforme de orelhaquemede__ x__ x__cm.Nasuperfcieepidrmica, observaseleso


que mede__x__ x__ cm,(cor, forma,bordos), localizadana(hlice,antihlice,trgus,antitrgus
etc) que dista __ cm da margem mais prxima (especificar) e __ cm da margem profunda, a
fresco/fixado em __. Aos cortes, a leso (cor, forma, bordos) e infiltra macroscopicamente at a
(derme,subcutneo).

Amostragemdapea

CasseteA
:Fragmentosdazonacentraldotumor(fragmentosA).
CassetesBeC
:Margenslaterais(fragmentosBeC).

Figura9.4.1:Procedimentoparaamostragemdecunhasdeorelha.
IlustraopeloDr.MaurcioEijideAlmeidaSantosYamashita.

125


Figura9.4.2:AnatomiadaOrelha.
IlustraopeloDr.MaurcioEijideAlmeidaSantosYamashita

126

9.5.CirurgiamicrogrficadeMohs

Habitualmente, o exame peroperatrio dasbipsiasdecirurgia microgrfica de Mohs sorealizados


pela equipe da dermatologia,estafornecerumesboodoespcimecomadescriomacroscpicado
mesmo, a qual deve ser transcrita no laudo. Os espcimes devero ser includos de acordo com o
especificadoemtaldescrio.

127

9.6.Pele:curetagens

Raramente, lesesdepele soressecadaspor curetagem.Aamostradesteprocedimentoconstituda


geralmentedemltiplosfragmentosirregularesdepelee/outecidosubcutneo.

Procedimento

A. Fixar
B. Mediroconjuntodosfragmentos
C. Cortarperpendicularmenteepidermefragmentosqueexcedam0,3cmnamenordimenso.

Descrio

1. Nmerodefragmentos
2. Trsdimensesdosfragmentosemconjunto
3. Descriodosfragmentos:forma,colorao,composio(pele oupeleetecidosubcutneo)e
lesesdetectveis.Casoseobservemleses,descreverdimenseseformadasleses.

Exemplodedescriomacroscpica

(Nmero) fragmentos irregulares de (pele, pele e subcutneo) recebidos (a fresco, em formol),


medindo em conjunto __ x __ x __ cm,(cor).Alguns dos fragmentos apresentam leso (cor,forma,
bordos)queinfiltraa(derme,subcutneo).

Amostragemdapea

Em amostracomat2 cm de dimenso maior:incluso total dosfragmentosnas amostras demaior


dimenso: incluso de pelo menos um fragmento por centmetro, incluindo principalmente os que
contiveremlesomacroscopicamente.

128

10.SistemaCardiovascular
10.1.Peasdeamputaopordoenasvasculares

Procedimento

Nota
: Devese dissecareamostrarosfeixesvsculonervososcorrespondentessregiesdelesoque
soirrigadaspelosmesmos.

A. Localizar as leses e determinar quais as artrias responsveis pelo suprimento das reas
lesionais.
B. Dissecar e remover os feixes vsculonervosos correspondentes s reas de leso (segundo
itensC,DeEabaixo).
C. Remoodasartriasfemoral,popltea,tibialposteriorefibular
a. Colocarapeacomafaceposteriorparacima.
b. Fazer inciso longitudinal e oblqua da pele, tecido subcutneo e fscia superficial
(
Figura10.1.1
).
c. Expor os feixes vsculonervosos de que fazem parte a artria femoral, a artria
popltea e a artria tibialposteriorquese encontramais profundamente,adjacente
superfcieposteriordamembranainterssea(
Figura10.1.1
).
d. Identificaro feixevsculonervosode quefazpartea artriafibular, adjacenteface
externadafbula.
e. Fazer incisestransversaissobreosfeixesvsculonervosos(localizaesA,B,CeD
identificadasna
Figura10.1.2
),atravsdasmassasmusculares.
f. Removerosfeixesvsculonervososembloco.
D. Remoodaartriatibialanterior
a. Colocarapeacomafaceanteriorparacima.
b. Fazer incisolongitudinalnapele,tecidosubcutneo, fscia superficialeatravsdos
msculosatmembranainterssea(
Figura10.1.1
).
c. Exporofeixevsculonervosodequefazparteaartriatibialanterior
d. Removerofeixevsculonervosoembloco.
E. Remoodaartriapediosa
a. Fazer inciso da pele, tecido subcutneo, fscia superficial, msculos regionais,
tendes e fscia profunda da superfcie dorsal do p (
Figura 10.1.1
). Os vasos so
muitoprofundosnestaregio.
b. Exporofeixevsculonervosodequefazparteaartriapediosa
c. Removerofeixevsculonervosoembloco.
F. Amostradepeleedetecidosmolesedofeixevsculonervosodamargemcirrgica.
G. Colherfragmentosdepelee/outecidosmolescomleso.

129

Descrio

A. Descrever o tipo de pea (amputao pelo tero distal da coxa, amputao infrapatelar,
amputaotransmetatrsica,outra)ealateralidade.
B. Medirapea:
a. Comprimentodecadasegmentodapea(coxa,pernaep).
b. Dimetrodecadasegmentodapea.
C. Descrever todas as leses observadas na pele, partes moles, e cartilagem/osso,
nomeadamente,ulceraes,necrose,oureasdeinfeco.
D. Descreverosvasosarteriais(graudeaterosclerose/reduoluminal).

Exemplodedescriomacroscpica

Recebido a fresco membro inferior direito/esquerdo, amputado pelo tero distal da coxa/abaixo do
joelho, compreendosegmentodecoxacom__cmdecomprimentoe__cmdedimetrosegmentode
perna com__ cm de comprimento e__ cm de dimetroepcom__cm decomprimento e__cmde
dimetro.Nasuperfcieepidrmicaobservase(atrofia dapele,cicatriz,readeulceraocom__x__
cm,readenecrose enegrecidacom __x__cm).Observaseaindareduodocalibreluminal/placas
deaterosclerosedosvasos__.

Amostragemdapea

CasseteA
:Vasosfemorais.
CasseteB
:Vasospoplteos.
CasseteC
:Vasostibiaisposteriores.
CasseteD
:Vasostibiaisanteriores.
CasseteE
:Vasosfibulares.
CasseteF
:Vasospediosos.
CasseteG
:Fragmentosrepresentativosdaslesesencontradas.
CasseteH
:Partesmolesevasosnamargemdasecocirrgica.

Nota:
amostrarapenasosvasoscorrespondentessreasdeleso.

130


Figura 10.1.1: Representao esquemtica dos procedimentos macroscpicos para peas de amputao.
Adaptada do manual de
macroscopiadoHospitalSoJoo,UniversidadedoPorto,versoII,2013.

131


Figura10.1.2:Representaoesquemtica dos vasosdo membro inferior.
Adaptadado manualdemacroscopiadoHospital So Joo,
UniversidadedoPorto,versoII,2013.

132

10.2.Vlvulascardacas

Procedimento

A. Fotografarambas as facesdas valvas(valvasatrioventriculares: faceatriale faceventricular


valvasarticas:facearticaefaceventricular)
B. Fixaremformoltamponado.

Descrio

1Valvasatrioventriculares

1. Tipodevlvulas(nativa,transplantada,biolgicaanimal)
2. Valvas:
a. Nmerodevalvas
b. Dimenses
c. Fibrosee/calcificao(focal/difusa,nobordolivre,nasuperfcie)
3. Comissuras:fundidas(extenso)
4. Cordastendinosas:intactas,fundidas,encurtadas/alongadas.
5. Msculospapilares:nmero,comcicatrizes,hipertrofiadosoualongados.
6. Valvainsuficiente,estenosada ouambas(porescassezde tecidovalvular,dilataodo anelde
inseroouroturadecordatendinosa).

2Vlvulaartica

1. Tipodevlvula(nativa,transplantada,biolgicaanimal)
2. Valvas:
a. a.Nmerodevalvas
b. b.Dimenses
c. c.Fibrosee/oucalcificao(focal/difusa,nobordolivre,nasuperfcie)
3. Comissuras:fundidas(extenso)
4. Cordastendinosas:intactas,fundidas,encurtadas/alongadas.
5. Msculospapilares:nmero,comcicatrizes,hipertrofiadosoualongados.
6. Valvainsuficiente,estenosada ouambas(porescassezde tecidovalvular,dilataodo anelde
inseroouroturadecordatendinosa).

Exemplodedescriomacroscpica

Pea cirrgica compreendendo (valva auriculoventricular, artica) recebida a fresco/fixada em,


(nativa, transplantada, biolgicaanimalse constar da informaoclinica)com __(nmero)valvas,
de __ x __ cm e de __ x __ cm, (cor, fibrose, calcificaes em que extenso), com aspecto __,
comissuras(fundidas,emqueextenso),cordastendinosas(intactas,fundidas,encurtadas,alongadas),
emsculospapilares__(nmero,comcicatrizes,hipertrofiadosoualongados).

133

Amostragemdapea

CasseteA
:doisoumaisfragmentosrepresentativosdavalva,incluindoobordolivre.

Nota
:senecessrio,podesedescalcificarapea.

134

11.SistemaEndcrino

11.1.Paratireoide

Procedimento

A. Identificara(s)glndula(s)segundoarefernciadocirurgio.
B. Fotografarapea.
C. Pintarasuperfcieexterna.
D. Realizarinciseslongitudinais(secobivalve,namaioriadoscasos).

Descrio

1. Pesaremedirastrsdimenses.
2. Descrever asuperfcieexternae asuperfciede corte, nomeadamenteacor,aconsistncia,a
presena de nodularidades slidas/csticas e respetivas dimenses e caractersticas, assim
comoasuarelaocomarestanteglndula.

Exemplodedescriomacroscpica

Pea de paratireoidectomia recebida a fresco/em formol compreendendo: Paratireide


superior/inferior/direita/esquerda, com__gecom__x__x__cm. Superfcieexterna(lisa,bocelada,
lacerada, cor). Ao corte, identificase leso com __ x __ x __ cm, (compacta, capsulada, nodular,
cstica,cor,contedo),quedistacmdamargemradial.

Nota
:repetiradescrioparacadaparatireoideenviadaemrecipienteseparado

Amostragemdapea

Cassetes A a B
: Colher fragmentos de cada uma das paratireoides e respectivas leses,
devidamenteidentificados(inclusototal,namaiorpartedoscasos).

135

11.2.Suprarrenal

Procedimento

A. Identificareorientarapeasegundorefernciasfornecidas(
Figura11.2.1
).
B. Fotografarapea,
C. Removerotecidoadiposoaderente.
D. Pesaremedir.
E. Pintarasuperfcieexterna.
F. Realizarincisestransversais(
Figura11.2.1
).
G. Fotografarapeademonstrandoaslesesidentificadas.

Descrio

1. Pesoetrsdimensesdapea
2. Superfcieexterna(lisa,irregular).
3. Superfciesdecorte:
a. Localizaoda(s)leso(es):crtex,medula,crtexemedula,cominvasodotecido
adiposoadjacente.
b. Lesodifusaounodulare,senodular:
i.
Ndulonico:dimenses,limites,cor,consistncia,necrose,hemorragia.
ii.
Ndulos mltiplos: dimenses do maior, limites, cor, consistncia,necrose,
hemorragia.
4. Aspectodorestanteparnquimadasuprarrenal.
5. Outrasestruturasisoladas(linfonodos,vasos).

Exemplodedescriomacroscpica

Peade adrenalectomiadireita/esquerdarecebida afresco/em formol compreendendo,suprarrenalde


__ge __ x __ x __cm,completamenterodeadaportecidoadiposo,comespessuraquevariaentre__
e __ cm. A glndula tem __ cm de espessura de crtex e __ cm de espessura de medula,
observandose leso nodular/cstica com __ x __ x __ cm, de aspecto (bem/mal delimitado,
capsulado/no capsulado, amarela/castanha/vermelha, compacta/ de consistncia mole,
homognea/heterognea, com/sem hemorragia, com/sem necrose, cstico), localizada na/o
(medula/crtex). Alesodista__ cm damargemradial.Isolaramse __linfonodos,tendoomaior __
cm de maior dimenso e identificaramse vasos e mdio calibre de lmenpermevel/obstrudo por
trombo.

Amostragemdapea

CasseteAaD
:Fragmentosrepresentativosda(s)leso(es)comtransioparaamargem.
CasseteE
:Fragmentodaleso,comtransioparaparnquimaadjacente.
CasseteF
:Fragmentodoparnquimasemalteraesaparentes(crtexemedula).
CasseteG
:Linfonodosisoladoseoutrasestruturas,nomeadamentevasos.

136


Figura 11.2.1: Esquema representativodatopografia e procedimentopara peade exrese de glndulasuprarrenal.
Adaptadado
manualdemacroscopiadoHospitalSoJoo,UniversidadedoPorto,versoII,2013.

137

11.3.Tireoide

Procedimento

A. Identificareorientarapeasegundorefernciasenviadas(
Figura11.3.1
).
B. Fotografarapea.
C. Pesquisareretirarlinfonodosououtrasestruturasadjacentes.
D. Pesaremedir.
E. Pintarasuperfcieexterna.
F. Efetuar cortes transversais decadalobo,com23mmdeespessura,do1/3superiorparao1/3
inferior(
Figura11.3.1
).
G. Fotografaroscortesobtidosdecadalobo.

Descrio

1. Tipo de pea: Lobectomia/hemitireoidectomia direita, esquerda, sem referncia


tireoidectomiatotal,istmectomia,produtofragmentado.
2. Pesoetrsdimenses,especificandoamedidadecadolobo.
3. Superfcieexterior:bocelada,lisa,irregular,cruentada,cor.
4. Superfciesdecorte:
a. Homogneaeacastanhada,comseptaofibrosa,comndulosvtreos.
b. Nodular(
Figura11.3.2
):
i.
Ndulonico:
Localizao: lobo direito, lobo esquerdo, istmo. Se possvel,
especificar localizao nolobo: 1/3superior,1/3mdio,1/3inferior,
subcapsular,envolvendoextensamenteolobo.
Dimenses.
Limites:bem/maldefinidos.
Cpsula:ausente/presente,completa/incompletasinaisdeinvaso.
Caractersticas: slido/cstico compacto/vtreo cor consistncia
hemorragianecrosecalcificao
ii.
4.2.2.Ndulosmltiplos:
Numerosos, ocupando extensamente a glndula: especificar
localizao.
Dimensesdondulodominante.
Limites:bem/maldefinidos.
Cpsula:ausente/presente,completa/incompletasinaisdeinvaso.
Caractersticas: slido/cstico, compacto/vtreo, cor, consistncia
hemorragia,necrose,calcificao.
Especificaralgumndulodiferente,descrevendoo.
c. Descreverorestanteparnquima.
5. Identificaredescreveroutrasestruturasisoladas,ouenviadasjuntamente.

138

Exemplodedescriomacroscpica

A)PatologianoTumoral

Pea lobectomia/hemitireoidectomia/tireoidectomia total, recebida a fresco/em formole identificada


com umfio desuturano polosuperiordireito, com__ g, compreendendolobodireitocom__x__x
__ cm, lobo esquerdo com __ x __ x __ cm e istmo com __ x __ x __ cm. O parnquima
(homogneo eacastanhado/multinodular deaspectovtreo),salientandose ndulodominantenolobo
__ (direito/esquerdo, 1/3 superior, mdio, inferior), com __ x __ x __ cm, de aspecto __
(heterogneo/homogneo, hemorrgico, capsulado/no capsulado, com/sem fibrose, calcificado,
qustico).

B)PatologiaTumoral

Pea de lobectomia/hemitireoidectomia/tireoidectomia total recebida a fresco/em formol e


identificada com fiode sutura nopolosuperiordireito,com __g ecompreendendo lobo direitocom
__ x __ x __ cm, lobo esquerdo com __ x __ x __ cm e istmo com __ x __ x __ cm. No lobo
(direito/esquerdo) identificase leso/ndulo com __ x __ x __ cm, de aspecto __ (multinodular,
heterogneo/homogneo, hemorrgico, necrtico, branco/amarelo, de limites bem/mal definidos,
capsulado/nocapsulado,com/semfibrose, calcificado, qustico), que dista __cmda margem radial.
Orestanteparnquimatemaspecto__(castanho/avermelhado,homogneo).

Amostragemdapea
(Sepossvel,fazeresquema)

A) Leses difusas ou inflamatrias, sem evidncia dendulos (doena degraves, bciodifuso,


algumastireoidites)tireoidenormal(totalizaoporcarcinoma)
:

CassetesAaF
:Trsfragmentosdecadalobo(1/3superior,mdio,einferior).
CasseteG
:Umfragmentodoistmo.

B)Ndulonicooudominante(acoletadeveteremconsideraoexamescitolgicosprvios):

A. Encapsuladocomdiagnstico de tumor folicular


: inclusototal dacpsula(tumor
e parnquimaadjacentepodemevitarse os fragmentosdaparte centraldondulose
ondulofordegrandesdimenses).
B. Ndulocoloide
:Doisatrsfragmentosrepresentativos.
C. Carcinomapapilar/Carcinomamedular
:incluso total,oucincoaseisfragmentos,
dependendodotamanho.
D. Fragmentos devidamente identificados do parnquima restante (lobo homolateral,
istmo,lobocontralateral).

139

C)Tireoidemultinodular:

A. Seumdosndulosforsuspeitodetumor,procedercomoemB.
B. Fragmentos devidamente identificados representativos dos vrios ndulos (dois ou trs
fragmentos de cada, de acordo com as caractersticas).Fragmentos adicionais, devidamente
identificados,seforemlocalizadosndulosdiferentes.
C. Fragmentosdoparnquimarestante,seidentificado.

Figura11.3.1:Representaoesquemtica da anatomiada tireoide edos procedimentos parapeadeexresede glndulatireoide.


AdaptadadomanualdemacroscopiadoHospitalSoJoo,UniversidadedoPorto,versoII,2013.

140


Figura 11.3.2: Representao esquemtica das leses da tireide.
Adaptada do manual de macroscopia do Hospital So Joo,
UniversidadedoPorto,versoII,2013.

141

12.SistemaLinfohematopoietico
12.1.Bao

1Peasdeesplenectomiapordoenahemoltica

Procedimento

A. Orientaranatomicamenteapea(fotografarsenecessrio).
B. Pesaremedir.
C. Dissecaroslinfonodoshilares.
D. Seccionarapeacomcortesparalelosaomaioreixo,emfatiasde3a5mmdeespessura.
ATENO:nosecarnemlavarassuperfciesdeseco!
E. Fotografarassuperfciesdesecoevidenciandoa(s)leso(es)encontradas.
F. Colocar a pea a fixar em formol a 10% tamponado, em recipiente comvolumesuficiente
parafixardevidamenteapea(volumemnimo=11volumeformol:1volumepea).

Descrio

1. Tipodepea.
2. Pesoedimenses.
3. Descrever a cpsula, incluindo a textura (lisa/brilhante/rugosa/irregular/com falsas
membranas)
4. Descrevera(s)leso(es)encontradas:
a. Uni/multifocal (o nmero de leses importante.Se as leses somuitonumerosas
para serem contadas, utilizar, por exemplo, mirade de pequenos ndulos, grande
quantidadede...,abundnciade...etc).
b. Tamanho (se multifocal, descreverotamanhodetodasasleses.Semuitonumerosas
descreverostamanhosdamenoredamaior,ouamediadetamanhos)
c. Cor,localizao(subcapsular/parenquimatoso),consistncia.
d. Descreverapercentagemdeparnquimaocupadopela(s)leso(es).
5. Descreverorestantedoparnquima,incluindoacor,consistncia,congestoehemorragia.

Exemplodedescriomacroscpica

Peade esplenectomia,recebidaa fresco/emformol, pesa __ g emede__x__x__ cm.A cpsula


(lisa, brilhante, espessada, com aderncias, falsasmembranas, cor),est ntegra/temlaceraes com
__ cm de extenso. Em seco observamse leses de aspecto difuso, a consistncia __ (firme,
mole)/observase leso nodular com __ x __ x __ cm, __ (cor, hemorrgica, necrtica, cstica:
contedoe parede interna), quedista __cmdacpsulae__cmdohilo.Dotecidoadiposoperihilar,
soisolados__linfonodos,omaiorcom__cmdemaiordimenso.

142

Amostragemdapea

Cassete A a E
: Fragmentos representativosda(s) leso(es)(sevrios ndulos,pelomenos
umfragmentodecadandulo/sealesofordifusapelomenoscincofragmentos).
CasseteF
:Fragmentosrepresentativosdorestanteparnquima.
CasseteG
:Linfonodoshilares.

2Peasdeesplenectomiatraumticaouincidental

Procedimento

A. Orientaranatomicamenteapea(fotografarsenecessrio).
B. Pesaremedir.
C. Dissecaroslinfonodoshilares.
D. Seccionarapeacomcortesparalelosaomaioreixo,emfatiasde3a5mmdeespessura.
ATENO:nosecarnemlavarassuperfciesdeseco!
E. Colocar a pea a fixar em formol 10% tamponado, dentro de recipiente com volume
suficiente para fixar devidamente a pea (volume mnimo = 11 volume formol: 1 volume
pea).

Descrio

1. Tipodepea.
2. Pesoedimenses.
3. Descrever a cpsula, incluindo a textura (lisa/brilhante/rugosa/irregular/com falsas
membranas)ereasdelacerao(extensoeprofundidade).
4. Descreveroparnquima,incluindoacor,consistncia,congestoehemorragia.

Nota
:Verexemplodedescriomacroscpicaparapeasdeesplenectomiapordoenahemoltica.

Amostragemdapea

CasseteA
:Fragmentorepresentativodareadelacerao/lesoencontrada.
CasseteB
:Fragmentodoparnquimasemalteraesmacroscpicas.
CasseteC
:Linfonodoshilares.

143

12.2.Linfonodo:doenaslinfoproliferativas

Procedimento

A. Orientarapeae,sepertinente,fotografar.
B. Medir(trsdimenses).
C. Descrever a superfcie capsular, incluindo a cor (homo/heterognea), reas de lacerao e
consistncia.
D. Identificaro hilo eseccionarlongitudinalmentenoplanodo hilo(useomovimentodalmina
comomnimodepresso).
E. Fazerduassecesparalelasanterior,umadecadalado,acercade2a3mmdedistncia.
F. Observar cuidadosamente as superfcies de seco mantendo a orientao da pea e, se
pertinente,fotografar.
G. Descreverasuperfciedesecoincluindocor,reascsticas,necrticasouhemorrgicas.
H. Repetir (uma ou vrias vezes) os passos E e F sempre que as dimenses do linfonodo o
permitirouquandosoenviadosvrioslinfonodos.
I. Fazer mais seces paralelass iniciais, em funodasdimenses do linfonodo,deformaa
obterfatiascomespessuramximade23mm.

Nota
: Caso o linfonodo seja recebido fresco, dever ficar em Formol overnight antes de ser
processado.

Importante
:
Nuncacoloquelinfonodosfrescosobrepapelabsorventeougaze.
Asdimensesdosfragmentosparainclusoemparafinanodevemultrapassar15x15x3mm.
A seleo dos fragmentos para para exame histolgico depende, naturalmente, do juzo
efetuado na observao macroscpica. Por exemplo: reas de necrose ou reas nacaradas
interpretadas como fibrose so necessrias no material para estudo histolgico, no entanto,
deveincluirsetambmreasdetecidotumoralsemoutrasalteraes.
Se a pea enviada consistir num conglomerado de linfonodos aderentes(nodissecveis)
necessrio um cuidado particular na seco e orientao dos cortes nunca seccione ao
acaso,chamesempre osupervisorouumdosespecialistasresponsveispelodiagnsticoem
hematopatologia.

Descrio

1. Descreverseomaterialfoirecebidocomousemfixador.
2. Descrever otamanho,a forma,o estadodacpsulaeas caractersticas da superfciedecorte
decadalinfonodoobservado.(Seisoloutrslinfonodosnumfragmentodetecidoadiposono
descrevaasdimensesdestefragmento,masdescrevacadaumdoslinfonodos!).

144

Exemplodedescriomacroscpica

Peade linfadenectomia,recebida emformol,constitudapor __ linfonodos, deforma ,com__x__


x __ cm (descrever cada linfonodo individualmente). A cpsula (cor,integridadedacpsula),e
apresenta consistncia dura/fibroelstica/mole. Ao corte, o parnquima (cor, homo/heterogneo,
necrose,hemorragia).

Nota
:utilizaresquemassenecessrio.

Amostragemdapea

obrigatrio obter amostragem para histologia de uma superfcie de corte completa que
contenhao hilo.Emfunodasdimensesdolinfonodo,podem sernecessriosumouvrios
fragmentos para obter oresultado desejado, os quais devem ser adequadamente orientadose
identificados.
Sepossvel,colherfragmentosadicionais,evitandosuperfciesdecortesubcapsulares.

145


12.3.LinfonodoSentinelaperoperatrioerotina

Procedimentoedescrio

A. Descrever onmero de linfonodosrecebidos,forma, medida(cm)domaioredomenor,core


consistncia.
B. Cortar olinfonodotransversalmenteaoseu maioreixo, acada2 mm.Examinaraprocurade
reas de colorao anormal (esbranquiadas ou enegrecidas) e firmes, suspeitas para
macrometstase.
C. Submeter todas as fatias aos imprints citolgicos de suas facesdecorteouraspado de rea
firme suspeita, com confeco de lminas de citologia. Estas devem ser imediatamente
submersasemsoluodelcool paraadequadafixaoeentreguesao tcnicodelaboratrio
escalado na congelao. Ato resultadodacongelaoserliberado,asfatias remanescentes
do linfonodo devem ficar submersas em soro fisiolgico ou recobertas porgazeumedecida
paranoressecar.
D. Submeter todas as fatias remanescentes ao exame histolgico, separando linfonodos em
cassetesdiferentes.Exemplo:A5linfonodosentinela,B3linfonodoparassentinelaetc.

Exemplodedescriomacroscpica

Recebidos (nmero de linfonodos) linfonodos, afresco/fixadosemformal,medindo__e__cmnos


maiores eixos,(cor) e(consistncia),parcialmenterecobertospor pequena quantia detecidoadiposo
amarelado e macio. Aos cortes, o maior linfonodo (cor) e (consistncia) e apresenta (descrever
eventuaisleses),enquantoomenorlinfonodo(cor)e(consistncia).

Amostragem:

Oslinfonodosdeveserincludostotalmente,cadaumemumcasseteseparado.
Exemplo:

CasseteA
:

Linfonodomaior.
CasseteB
:Linfonodomenor.

146

12.4.Linfadenectomiaoncolgica:esvaziamentos.

Procedimentoedescrio

A. Identificarotipodeesvaziamento(axilar,inguinal,outro).
B. Medirastrsdimensesdapea.
C. Submeter todo oespcimeacortessequenciaisemfatiasparaexamemacroscpicoeprocurar
linfonodosporinspeoepalpaodoscortesrealizados.
D. Descreveroslinfonodosencontrados:
a. Nmerodelinfonodos.
b. Tamanhodomaioredomenorlinfonodo.
c. Existncia de rea suspeita de metstase ouconfluncia de linfonodos(comnmero
provveldelinfonodosenvolvidos).
E. Submeter os linfonodos encontradosa seco longitudinalnomaioreixo eincluiruma fatia
decadalinfonodoparaexamehistolgico.

Exemplodedescriomacroscpica

Produto deesvaziamento(axilar,inguinal,outro) quemede__x__x__cm. Foramisoladas(nmero


de linfonodos) estruturas nodulares sugestivas de serem linfonodos, o maior com __ cm de maior
dimenso e o menor com __ cm de maior dimenso.Observase(massade linfonodos confluentes,
leso) (descrio da leso, massa) medindo __ cm no maior eixo. Aos cortes, a leso apresenta
superfcie (descrio da superfcie de corte, cor, presena de reas de necrose e hemorragia,
homognea,heterogneaetc)eosdemaislinfonodosso(cor)e(consistncia).

147

12.5.Esvaziamentocervicalradical

Nota: h numerosas variaes de linfadenectomia cervical que podem no conter todas estruturas
delineadasabaixo,no entanto,osprincpiosbsicosapresentados aquisoadaptveisparataispeas.
Para espcimes compostos apenas por tecido adiposo e semidentificaode nveis pelosolicitante,
podeseusaroprotocolode
linfadenectomiaoncolgica
.

Procedimento

A. Identificar as estruturas contidas na amostra (glndula submandibular, msculo


esternocleidomastoideo, veia jugular interna) e orientaranatomicamenteoespcime (
Figura
12.5.1
)paradeterminarsualateralidade.
Nota
: importante comparar a lateralidade observada na pea coma informada nopedido.
Emcasodedivergncias,necessriocontatarocirurgio.
B. Medirtrsdimenses.
C. Abriraveiajugulareobservarpresenadeinfiltraotumoraloutrombose.
D. Dividiroespcimeemcinconveis(
Figura12.5.1
):
a. NvelI:tecidoadiposoadjacenteglndulasubmandibular.
b. NvelII:primeiroterodomsculoesternocleidomastoideo.
c. NvelIII:segundoterodomsculoesternocleidomastoideo.
d. NvelIV:terceiroterodomsculoesternocleidomastoideo.
e. NvelV: tecidoadiposolocalizadonaporo inferiordoespcime,posteriormenteao
msculoesternocleidomastoideo.
Nota
:emalgunstiposdedissecocervicalpodenoserpossveldeterminartodososnveis.
E. Dissecaroslinfonodosdecadanvel.
Nota
: Geralmente, no h linfonodosnointeriordo msculoemsi,apenasnotecidoadiposo
adjacente.
F. Seccionarlinfonodos longitudinalmente emsecobivalve oua cada 23mmadependerdo
tamanhodolinfonodoeincluirapenasumasecodecadaparaavaliaohistolgica.
Nota
: Caso se observem massas confluentesdelinfonodos acometidos,seccione aestrutura
como se fosse umnico nduloe submeta umfragmento porcentmetro paradocumentaro
acometimentoextenso,identificandooscassetesnosumrio.
G. Observarsehenvolvimentomacroscpicodealgumlinfonodoedescrever.
H. Dissecareseccionaraglndulasubmandibular.Descreveralteraesencontradas.
Nota:
caso se encontrem tumores, vide a seo de
Glndulas Salivares
para maiores
detalhessobreaavaliaomacroscpicadaglndula.

148


Figura12.5.1:procedimentoparaamostragemdeesvaziamentocervicalradical.
AdaptadadeSurgicalpathologydissection:an
illustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.83.ISBN0387955593.

149

Descrio

1. Trsdimensesdoespcime.
2. Estruturascontidasnapea(glndula,msculo,veia,outras).
3. Nmerodelinfonodospornvel.
4. Maiordimensodomaioredomenorlinfonodo.
5. Caractersticasdoslinfonodos:
a. Colorao.
b. Consistncia.
6. Nmerodelinfonodosmacroscopicamenteacometidosportumor.
7. Aspectodoslinfonodosacometidos:
a. Presenadendulos.
b. Alteraodecorouconsistncia.
c. Extravasamentocapsular.
d. Infiltraodeestruturasadjacentes.
8. Presenademassasdelinfonodosconfluentes:
a. Nmero.
b. Maiordimenso.
c. Nveisacometidos.
d. Cor.
e. Consistncia.
f. Presenadenecrose.
g. Infiltraodeestruturasadjacentes.
9. Descreveraglndulasubmandibular(cor,consistncia,alteraesmacroscpicas)
Nota
:videaseode
Glndulassalivares
paramaioresinformaes.
10. Alteraesdaveiajugular(trombose,infiltraomacroscpicapelotumor).
11. Alteraesdomsculoesternocleidomastoideo(principalmenteinfiltraopelotumor).

Exemplodedescriomicroscpica

Produto de esvaziamento cervical radical fixado em formol/a fresco, medindo __ x __ x __ cm,


composto por segmento do msculo esternocleidomastoideo, segmento da veia jugular interna,
glndula submandibularepartesmolesadjacentes.Foramdissecados__linfonodos,pardosemacios,
do nvel I, __ do nvel II, __ do nvel III, __ donvelIVe__do nvelV,com dimetrosvariando
entre __ cm (menor linfonodo) e __ cm (maior linfonodo). Observamse __ linfonodos
macroscopicamente acometidos por tumor, exibindo ndulos esbranquiados e endurecidos, com
reas sugestivas de extravasamento capsular. Nos nveis __, observase massa tumoral (cor,
consistncia, presena de necrose,etc)queinfiltraomsculoesternocleidomastoideoeaveiajugular
interna. A glndula salivar submandibular mede __ x __ x __ cm e no exibe alteraes
macroscpicas/apresenta(descreveralteraesdeacordocomoprotocolode
GlndulasSalivares
).

150

Amostragemdapea

CassetesAa__
:LinfonodosdonvelI.
CassetesBa__
:

LinfonodosdonvelII.
CassetesCa__
:

LinfonodosdonvelIII.
CassetesDa__
:

LinfonodosdonvelIV.
CassetesEa__
:

LinfonodosdonvelV.
CasseteF
:Glndulasalivar.
CasseteG
:Veiajugularinterna(sepresentesalteraes).
CasseteH
:Msculoesternocleidomastoideo(sepresentesalteraes).
CasseteIa__
:Secesdemassacoalescente(sepresente).

Nota
:
Devese submeter apenas um fragmento por linfonodo para avaliaomicroscpicapara no
prejudicar a contagem do nmero de linfonodos/metstases microscopia. Caso seja necessrio
incluir mais de um fragmento de algum linfonodo, este procedimento atpico deve ser claramente
referidonosumriodecassetesdocaso.

151

12.6. Notas sobre exames peroperatrios de linfonodos com suspeita de


doenalinfoproliferativaoumassastumoraismediastinais

O objetivo primordial deste tipo de exames assegurar representao adequada da leso para
diagnsticoapsinclusoemparafina.Porisso:

Sepossvel, no usartodoo material paracongelao ecortesperoperatriossemprequetal


obrigatrio, solicitar exrese de mais material e observar o material adicional antes de
enviarodiagnsticoprovisrio
Uma vez que o passo essencial para o diagnstico definitivo o exame histolgico, aps
incluso em parafina, garantir a existncia de material adequado para fixao em formol e
posteriorincluso.

152

12.7. Notas sobre peas cirrgicasde rgos no linfoidescomdiagnstico


clnicodedoenalinfoproliferativa

1Materialenviadosemfixador

As regrasdeobservaomacroscpica,seco ecoletade fragmentos soas prpriasdecadargo,


conformeprotocolorespectivo.Asnicasdiferenasconsistemem:

1. Fixaoovernight.
2. Fragmentos delinfonodosparainclusoemparafinacolocadosemcassetesseparados estes
procedimentossoidnticosaosdescritosnoprotocoloLinfonodo.

2Materialenviadocomfixador

O material deve ser tratado conforme as regras prprias de cada rgo, observando o protocolo
respectivo os fragmentos delinfonodosparainclusoemparafinadevemsercolocados em cassetes
separados.

153

12.8.Timo

Procedimento

A. Senecessrio,fotografarapea.
B. Pesaremedir.
C. Pesquisar cuidadosamente a presena de linfonodos ou outras estruturas adjacentes
(pleura/pericrdio)nostecidosmolesperitmicos.
D. Pintarasuperfcieexternacomnanquim.
E. Seccionarapeatransversalmenteaoseumaioreixo,emfatiasde3a5mmdeespessura.
F. Senecessrio,fotografarasuperfciedeseco,evidenciandoa(s)leso(es).
G. Fixarapeaemformol.

Descrio

1. Tipodepea(timectomiatotal/parcial).
2. Pesoedimenses(especificarasdimensesdecadalobo,sepossvel).
3. Descreverasuperfcieexternaeasestruturasaderentes,seexistirem.
4. Descreveroaspectodacpsulatmica(ntegra/lacerada).
5. Descrevera(s)leso(es)encontradas:
a. Tamanho, cor, forma (lobulada, capsulada, difusa), fibrose, calcificao, necrose,
hemorrgica.
6. Descrever
o
restante
parnquima
tmico
(cor,
consistncia,
aspecto
cstico/nodular/granitado/uniforme).
7. Estimaraproporodeparnquimatmicorelativamenteaotecidoadiposo.

Exemplodedescriomacroscpica

Peade timectomia,recebidaafresco/emformol,pesa__g,compreendendolobodireitocom__x__
x __cme lobo esquerdo com__ x__ x__ cm.A superfcie externa __ (lisa, lobulada, cor),e em
seco identificase leso nodular com __ x __ cm, de aspecto __ (cor, homogneo/heterogneo,
cstico, fibrtico, calcificada, capsulada/no capsulada, com/sem necrose). Do tecido adiposo
peritmico, so isolados __ linfonodos, o maior com __ cm de maior dimenso. Observase ainda
(pleura,pericrdio,outraestruturaenviadajuntamente/aderente).

Amostragemdapea

CasseteAaE
:Fragmentosdalesoemrelaocapsulaeaorestanteparnquima.
CasseteF
:Fragmentosdoparnquimatmiconoenvolvidospelaleso.
CasseteG
:Fragmentosdoslinfonodosisolados.
CasseteH
:Fragmentosrepresentativosdasestruturasenviadasjuntamente/aderentes.

154

13.SistemaMsculoEsqueltico
13.1.Biopsiamuscular

Procedimento

A. Medirastrsdimensesdofragmento.
B. Colocaremcasseteentreduasespumasemarcarofragmentocomgotadeeosina.
C. Identificaralateraldocassetecomapalavramsculo.

Descrio

A. Dimenses.
B. Cor,formaeconsistnciadofragmento.

Exemplodedescriomacroscpica

Fragmento (descrever forma do fragmento: filiforme, cilndrico, irregular, etc) de msculo


esqueltico,(cor)e(consistncia),recebidoafresco/emformol,medindo__x__x__cm.

Amostragemdapea

Cassete Aa __
:Incluiro(s)fragmento(s) totalmente,umfragmentopor cassete.Identificara lateral
docassetecomapalavramsculo.

Nota
:EmtodososcasosdebipsiamusculardevesesolicitaracoloraoTricrmicodeMasson.

155

13.2.Osso:amputaodeextremidadeportumor

Procedimento

A. Analisaroestudoradiolgicoobtidoantesdaamputao.
B. Medirocomprimentoedimetrodaextremidadeincluindoolocaldotumor.
C. Pesquisarapresena,localedimensesdabiopsiaprvia(incisionalouexcisional).
D. Pesquisarapresenadecadeiaslinfonodais.
E. Fotografarapea.
F. Seccionaramargemcirrgicasseaproximal.
G. Dissecar todos os tecidosmolesataoperisteo,verificandoseesto ounoinvadidospelo
tumor(
Figura13.2.1
).Casoestejam,nodevemserseparados/dissecadosdapea.
H. Cortarlongitudinalmenteapea(
Figura13.2.1
).
I. Removerareadotumorcomboamargemdetecidosnoenvolvidospelotumor.
J. Pintarasmargens.
K. Serrarapeaefotografarasuperfciedecorteparamapeamento(
Figura13.2.1
).
L. Pesquisaroutrosfocosdetumorououtraslesesnapearestante.
M. Abrirasarticulaeseexaminlas.
N. Fixaremformol,eposteriormente,descalcificar.

Nota
: Frequentemente, as amostrasenviadaspelaOrtopediaOncolgicasopreviamenteseccionadas
aomeioparamelhorfixao,oquedeveserreferidonolaudo.

Descrio

1. Tipodeamputao,lateralidadedaextremidade.
2. Comprimentoedimetrodaextremidade,incluindoodimetroaonveldotumor.
3. Descreverotumor:
a. Localizao:difise,metfise,epfise,central/perifrico(
Figura13.2.2
).
b. Dimensesdotumor.
c. Caractersticas do tumor: forma e crescimento (expansivo/infiltrativo) slido,
compactooucsticocorconsistnciafocosdenecrose/hemorragiacalcificaes.
d. Invasodotumorparaacartilagemarticularouparaacavidadearticular.
e. Invasodotumorateaoperisteoe/oupartesmoles.
f. Distnciadotumorsmargens.
4. Descreverotipodesecocirrgica.
5. Descreveronmeroedimensesdoslinfonodos.

156

Exemplodedescriomacroscpica

Pea de amputao (tipo de seco cirrgica: suprapatelar, infrapatelar, etc) de (especificar


membro), direita/esquerda, recebida a fresco/em formol, com __ cm de comprimento e __ cm de
dimetro (compreendendo __ cm de dimetro ao nvel do tumor). Aos cortes, identificase tumor
localizado na(difise,metfise,epfise),(central,perifrico,na superfcie periosteal),com__x__x
__ cm, decrescimento(expansivo/infiltrativo), (slido,compactoou csticocorconsistncia focos
de necrose/hemorragia calcificaes). O tumor invade macroscopicamente (cartilagem articular,
cavidade articular, peristeo, partes moles), e dista __ cm margem cutnea e __ cm margem
cirrgica. Observase ainda (outra estrutura/leso). Do tecido adiposo isolaramse __ linfonodos, o
maiorcom__cmdemaiordimenso.

Amostragemdapea

CasseteA
:Fragmentosdolocaldabiopsia/incisoprvia,quandoaplicvel.
CasseteB
:Fragmentosdamargemcirrgicaproximal(cortesperpendiculares)
Cassete C a __
: Fragmentos do tumor: mapeamento de toda a leso ou pelo menos um
fragmento porcmdo tumor,incluindo reas tumoraisdeaspecto macroscpicoheterogneo,
reasdenecrose/hemorragia.
Cassete D
: Fragmentos do tumor e relao com estruturas adjacentes no invadidas pelo
tumor.
CasseteE
:Fragmentosdotumorerelaocomasmargens.
CasseteF
:Umfragmentodecadalinfonodo.

Nota
:acoletadefragmentosdevesermapeadaatravsdefotocpiaoufotografia.

157


Figura 13.2.1: Procedimento para peas de amputao de extremidades por tumor.
Adaptadade Surgical pathology dissection:an
illustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.63.ISBN0387955593.

Figura 13.2.2: Esquema ilustrativoda localizaomais frequentede alguns tumores sseos.


AdaptadadeTumorsoftheBones and
Joints, Atlas of Tumor Pathology, Third Series, Fascicle 8/ Robert E. Fechner, Stacey E. Mills. Armed Forces Institute of Pathology.
WashingtonD.C.1992.ISBN1881041085.

158

13.3.Osso:peadeexresecirrgicadetumores

Procedimento

A. Orientarapeaconformeotipodeosso:longo,curto,chato.
B. Fotografarapea
C. Consultaroestudoradiolgico
D. Pintarasmargenscirrgicas.
E. Serrarefotografarasuperfciedecorteparamapeamento.
F. Fixaremformole,posteriormente,descalcificar.

Nota
: Frequentemente, as amostrasenviadaspelaOrtopediaOncolgicasopreviamenteseccionadas
aomeioparamelhorfixao,oquedeveserreferidonolaudo.

Descrio

1. Tipodepeaelateralidade.
2. Descreverotumor:
a. Localizao:difise,metfise,epfise,central/perifrico.
b. Dimensesdotumor.
c. Caractersticas do tumor: forma e crescimento (expansivo/infiltrativo) slido,
compactooucsticocorconsistnciafocosdenecrose/hemorragiacalcificaes.
d. Invasodotumorparaacartilagemarticularouparaacavidadearticular.
e. Invasodotumorateaoperisteoe/oupartesmoles.
f. Distnciadotumorsmargens.
3. Descreveraexistncia,ouno,deoutrasestruturasadjacentes.

Nota
:VerexemplodedescriomacroscpicadeOsso:amputaodeextremidadeportumor.

Amostragemdapea

CasseteA
:Fragmentosdasmargenscirrgicas(cortesperpendiculares).
Cassete Ba __
:Fragmentosdotumor:pelomenosumfragmentoporcmdo tumor,incluindo
reastumoraisdeaspectomacroscpicoheterogneo,reasdenecrose/hemorragia.
Cassete C
: Fragmentos do tumor e relao com estruturas adjacentes no invadidas pelo
tumor.
CasseteD
:Fragmentosdotumorerelaocomasmargens.
CasseteEa__
:Umfragmentodecadalinfonodo,casoaplicvel.

159

13.4.Osso:produtosdecuretagem

A documentao radiolgica deve ser consultadaatravsdosistemaeletrnico doHospitalantesda


realizaodoexamemacroscpico.

Procedimento

1.Materialafresco:

A. Fragmentosmoles:fixarememformol.
B. Fragmentosduros:seguem,apsfixaoemFormol,paradescalcificao.
C. Fragmentosmoleseduros:separareprocessarcomoemAeB.

2.Materialemformol:

A. Fragmentosmoles:processamentohabitual.
B. Fragmentosduros:devemserdescalcificadosapsfixaoadequada.
C. Fragmentosmoleseduros:separareprocessarcomoemAeB.

Notas
:
1. Fragmentosmistos(contendoreasdurasemolesemumnicofragmento)oufragmentosque
apresentemcrepitaoaocortedeverosersubmetidosdescalcificao.
2. Fragmentos grandesdevemserseccionadosdeformaanoteremmaisdoque0,3cmemsua
menordimenso.

Descrio

1. Tipodepea.
2. Pesoedimensodoconjunto,dofragmentomaioredofragmentomenor.
3. Descreveraspectogeraldoproduto.

Exemplodedescriomacroscpica

Produto de curetagem ssea da/o (especificar osso/localizao), recebido a fresco/em formol,


pesando __ g, constitudo por (nmero de fragmentos/mltiplos),(forma, cor,consistncia todos
duros/moles e duros), medindo em conjunto__ x__ x__ ,o maior fragmento__ x__ x__ cm eo
menor__x__x__cm.

Amostragemdapea

Cassete Aa__
:Incluso total doprodutoemamostrascomdimetromximodeat2cm,ou
um fragmento por cm para amostras maiores, separando os fragmentos moles dos duros.O
restantematerialpodeserarmazenadoparaestudoposterior.

160

13.5.Partesmoles:amputaesdeextremidadesportumor

Procedimento

A. Veroestudoradiolgicoobtidoantesdaamputao.
B. Orientarefotografarapea(senecessrio).
C. Medirocomprimentoedimetrodaextremidadeincluindoolocaldotumor.
D. Pesquisarapresena,localedimensesdabiopsiaprvia(incisionalouexcisional).
E. Pesquisarapresenadecadeiaslinfonodais.
F. Seccionar a pelee dissecar cuidadosamenteo tecidosubcutneo, msculos,grandes artrias,
veiasenervosaoredordotumor.
G. Determinar a relao do tumor com as seguintes estruturas: pele, tecido subcutneo,
msculos,artrias,veiasenervos,perisseoeosso.
H. Removerareadotumorcomboamargemdetecidosnormais.
I. Pintarasmargens(cutnea,lateraiseprofunda)comtintadecoresdistintas.
J. Seccionar a pea em cortes paralelos de aproximadamente 0,5 cm de espessura,
perpendicularesaomaioreixodapea.
K. Fotografarassuperfciesdecorte(senecessrio).
L. Pesquisaroutrosfocosdetumorououtraslesesnapearestante.
M. Selecionaroplanosseonaproximidadedotumordaspartesmoles.
N. Abrirasarticulaeseexaminlas.
O. Fixaremformol.

Descrio

1. Tipodeamputao,lateralidadedaextremidade.
2. Comprimentoeodimetrodaextremidade,incluindoodimetroaonveldotumor.
3. Descreverotumor:
a. Localizao:superficial,supraaponeurtico,profundo,infraaponeurtico.
b. Dimensesepeso.
c. Tipodecrescimento:expansivo,infiltrativo,com/semcpsula.
d. Aspecto:slido,compacto, cstico, cor, mixoide,calcificado,necrtico(%dereado
tumor).
e. Distnciadotumorsmargens.
4. Descreverotipodesecocirrgica.
5. Descreveronmeroedimensesdoslinfonodos,quandoaplicvel.

161

Exemplodedescriomacroscpica

Pea de amputao de (especificar membro), direita/esquerda, recebida a fresco, com __ cm de


comprimento e __ cm de dimetro (compreendendo __ cm de permetro ao nvel do tumor), com
cicatriz de biopsia prvia localizada , com __ x __ cm. Aos cortes, identificase tumor localizado
(superficial, supraaponeurtico, profundo,infraaponeurtico), com __x __x __cmecom__g,de
crescimento (expansivo, infiltrativo, com/sem cpsula), (slido, compacto, cstico, cor, mixoide,
calcificado,necrtico%dereadotumor).Otumordista__cmmargemcutnea,__cmmargem
lateraldireita,__ cmmargemlateralesquerda,e__cmmargemprofunda.Observaseainda(outra
estrutura/leso).Dotecidoadiposoisolaramse__linfonodos,omaiorcom__cmdemaiordimenso.

Amostragemdapea
(
Figura13.5.1
)

CasseteA
:Fragmentosdasmargenscirrgicas(cortesperpendiculares).
Cassete Ba __
:Fragmentosdotumor:pelomenosumfragmentoporcmdo tumor,incluindo
reastumoraisdeaspectomacroscpicoheterogneo,reasdenecrose/hemorragia.
CasseteC
:Fragmentosdotumoreestruturasadjacentesnoinvadidaspelotumor.
CasseteD
:Fragmentosdotumorerelaocomasmargens.
CasseteEa__
:Umfragmentodecadalinfonodo,casoaplicvel.

Figura13.5.1:Representaoesquemtica da coletade fragmentosdepeas deamputao por tumorde tecidosmoles.


Adaptada de
Surgicalpathologydissection:anillustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.63.ISBN0387955593.

162

13.6.Partesmoles:peasdeexresecirrgicadetumores

Procedimento

A. Veroestudoradiolgicoobtidoantesdaexrese.
B. Orientarefotografarapea(senecessrio).
C. Pintarasmargens(cutnea,lateraiseprofunda)comtintadecoresdistintas.
D. Seccionar a pea em cortes paralelos de aproximadamente 0,5 cm de espessura,
perpendicularesaomaioreixodapea.
E. Fotografarassuperfciesdecorte(senecessrio).
F. Fixaremformol.

Descrio

1. Tipodepea.
2. Descreverotumor:
a. Localizao:superficial,supraaponeurtico,profundo,infraaponeurtico.
b. Dimensesepeso.
c. Tipodecrescimento:expansivo,infiltrativo,com/semcpsula.
d. Aspecto:slido,compacto, cstico, cor, mixoide,calcificado,necrtico(%dereado
tumor).
e. Distnciadotumorsmargens.

Nota
:verexemplodedescriomacroscpicadePartesmoles:amputaodeextremidadeportumor.

Amostragemdapea

CasseteA
:Fragmentosdasmargenscirrgicas(cortesperpendiculares).
Cassete Ba __
:Fragmentosdotumor:pelomenosumfragmentoporcmdo tumor,incluindo
reastumoraisdeaspectomacroscpicoheterogneo,reasdenecrose/hemorragia.
Cassete C
: Fragmentos do tumor e relao com estruturas adjacentes no invadidas pelo
tumor.
CasseteD
:Fragmentosdotumorerelaocomasmargens.

163

14.SistemaNervoso
14.1.Amostrasprovenientesdecirurgiadeepilepsia

Procedimento

A. Orientaranatomicamenteapeaefotografar(senecessrio).
B. Habitualmente aamostra abrangedoisfragmentos:umpequeno identificado hipocampo e,
ummaior,identificadocomolobotemporal:
1. A orientao da amostra do hipocampo importante, mas muitas vezes difcil. A
orientaodevesercoronal.Seforvisvelumapartedasuperfcieventricular, ocorte
deveserperpendicularquela.
2. Fotografarapeadepoisdeseccionada.
3. A amostra do lobo temporal habitualmenteapresenta uma superfcie menngea com
circunvolues e sulcos. Deve primeiro verificar se h anomalias da superfcie.
Seguidamenteseccionasetodaa amostraperpendicularmentesuperfcie,emcortes
de5mmdeespessura,paradepoisexaminarasalteraesmacroscpicas.
4. Fotografarapeadepoisdeseccionada.
C. Por vezes, encontrase representao de um fragmento da amgdala. Realizar cortes
perpendicularessuperfcieconvexa,querepresentaocrtex.
D. Fazerinclusototaldohipocampo,lobotemporaleamgdala.

Descrio

1. Tipodeamostraerefernciasfornecidaspelocirurgio.
2. Trsdimensesda(s)amostra(s).
3. Peso.
4. Caractersticas da(s) amostra(s) (cor, consistncia, identificao de alguma estrutura
anatmica,identificaodealgumaparticularidadeanmala).

Exemplodedescriomacroscpica

Recebido a fresco/fixado em formol 10% tamponado, (A) umrecipiente identificado comopeade


hipocampo contendo um fragmento de tecido (cor, particulariadades anatmicas e/ou anmalas),
com ___x___x___cm e com ___g (B) um recipiente com pea de lobo temporal contendo um
fragmento de crebro (cor, consistncia, identificao de circunvuloes e sulcos, anomalia), com
___x___x___cmecom___g.Observaseainda(descreverfragmentodeamgdala,sepresente).

Amostragemdapea

CasseteAa__
:inclusototaldaamostradehipocampo.
Cassete__a__
:inclusototaldaamostradelobotemporal.
Cassete___
:inclusototaldaamostradeamgdala,sepresente.

164

14.2.Biopsiadenervoperifrico

Procedimento

A. O material recebido dever ser processado com cuidadopara se evitaroesmagamentoou o


estiramentodomesmo.
B. Medir.
C. Anotarnalateralnocasseteapalavranervo.

Descrio

1. Tamanho
2. Cor
3. Consistncia

Exemplodedescriomacroscpica

Fragmento (filiforme, cilndrico, outro), (cor),(consistncia)denervo perifrico fixadoem formol/a


fresco,medindo__x__x__cm.

Amostragem
:

Incluirofragmentoporcompletoentreduasesponjas,marcadocomumagotadeeosina.

165

14.3.EnucleaodoGloboOcular

Procedimento

A. Fixar o globo ocular intacto durante 24horas em soluo deFormol tamponado 10% no
aconselhvelabriroglobo,abrirjanelasnaesclera,neminjetarfixadornovtreo.
B. Antes derealizaroscortesnamacroscopia, de maneiraopcional,podesecolocarogloboem
soluodeetanol a60%durante, pornomximo2horas. Isto serveparatornaraescleraum
poucomaisrgidaefacilitaroscortes,almderealarascoresdostecidos.
C. Procurar rever o sumrio da histria clnica e, eventualmente, resultados do exame
oftalmolgicoantesdeiniciaroexamemacroscpico.
D. Descrever adimensonteroposterior,horizontal,everticaldo globo,comprimentodonervo
pticoedimetroshorizontaleverticaldacrnea
E. Procuraredescreverlocaisdetraumatismoacidentaloucirrgico.
F. Se possvel, transiluminar oglobo antes de o seccionar. Esteprocedimento importante nos
casos de tumor intraocular, pois ajudar a direcionar o plano de corte. Podese usar uma
pequenalanternaemsalaescurarodaroglobosobreafontedeluzpossibilitandoadeteco
desombrasanormais,marclasnaescleracommarcador(
Figura14.3.1
).
G. Observar e descrever o grau de transparncia da crneaeo contorno do orifcio pupilar, se
possvel.
H. Fotografarogloboocular.
I. Seccionar o globo com uma lmina de micrtomo nova, segurando o globo com a mo
esquerda entre opolegare o dedomdio, apoiadanatbua de disseco ocorterealizado
com amodireita,que segura alminae,com ummovimentonico,detrsparaafrente. O
plano do corte deve comear adjacente ao nervo tico e terminarnapartemdiadacrnea
(
Figura14.3.2
).
J. O plano de corte dependente da identificao, ou no, daleso apstransiluminao. No
caso de no se ter identificado leso, cortar o globo segundo um plano horizontal, usando
comomarcasasinseresdosmsculosoblquossuperioreinferior.
K. Examinarointeriordogloboefotografar.
L. Descreverqualquerlesoencontrada.
M. Colocar assuperfciesdecorte deambas ascalotas sobre atbua de disseco erealizarum
segundoplanodecorte,emcadauma,paraleloaoinicial.
N. Examinar cuidadosamente o fragmento obtido, em forma de disco, devendo este incluir
crnea,pupila,cristalinoenervoptico(
Figura14.3.3
).

166

Descrio

1. Lateralidadedoglobo.
2. Dimensonteroposterior,horizontaleverticaldogloboocular.
3. Comprimentodonervoptico.
4. Dimetrohorizontaleverticaldacrnea.
5. Descreversegmentoanterior:incisescirrgicas,opacificaodacrnea,anomaliasdaris.
6. Descreverpresena/ausnciadocristalino.
7. Descreverachadosdatransiluminao.
8. Aspectodaris,corpociliarecristalino.
9. Aspectodacoride,retina,cmaravtreaediscoptico.
10. Descrever leses internas(ex.tumores,hemorragia), indicandodimensesdalesoerelao
damesmacomacoroideouretina.

Exemplodedescriomacroscpica

Peade enucleaodireita/esquerda,recebida afresco/emformol, compreendendoglobo ocularcom


___cm (nteroposterior), ___cm (horizontal), e ___cm (vertical), nervo ptico com ___cm de
comprimento, e crnea com ___x___ cm. Observase ainda (incises cirrgicas, opacificao da
crnea,anomalias daris, presenade cristalino,achadosdatransiluminao).Aocorte,acrneatem
___cm de espessura e a cmara anterior ___cmde profundidade. Observase aindalesolocalizada
na/o ___ ,com ___cmnabasedeimplantao e___cmdeespessura,decor___,consistncia___e
limites____.Alesoestendesea(estruturasenvolvidas,incluindonervoptico).

Amostragemdapea

CasseteAaC
:Inclusototaldogloboocular
Cassete D
: Em melanoma maligno, incluso de pelo menos um fragmento de cada veia
vorticosadecadaumdos4quadrantes.

167


Figura14.3.1Transiluminaodoglobocommelnomauveal.

Figura14.3.2Ocorteidealdeveincluirasadadonevoptico.

168


Figura14.3.3Aspectodasecodeglobocomneoplasiaintraocular.

169

14.4.Sistemanervosocentral

Procedimento

Deve ter sempre em conta que as amostras de Sistema Nervoso Central (SNC) enviadas so
geralmenteconstitudaspormaterialescasso.

A.Examesperoperatrios

Logo que chega aamostra,devero ser contatadososespecialistas responsveis pelaneuropatologia


para orientaro processamento destinado,queras preparaes citolgicas(esfregaos),quercortesde
congelao.Omaterialpoderserprovenientedebipsiaestereotxicaoubipsiaexcisional.

a. Bipsiaestereotxica

Preparaocitolgica:seccionase um minsculofragmento deumextremodo(s)


retalho(s) a fresco e colocase sobre uma lmina de vidro fazse deslizar
suavemente sobre esse tecido, outra lmina, obtendo assim um esfregao, que
dever ser imerso de imediato em Etanol a 95% e entregue ao tcnico nesse
momentoparacoloraocomhematoxilinaeeosina.

Corte de congelao: caso o fragmento seja fibroso oufirme, dooutroextremo


do(s) retalho(s) a fresco cortase um pequeno fragmento que dever ser de
imediato entregue ao tcnico para efetuar processamento para cortes de
congelao.

Nota
: Dever terse sempre em conta que, particularmentenas bipsias estereotxicas, omaterial
muito escasso e, como tal, dever ser poupado ao mximo. Durante este procedimento o material
nuncapoderseresgotado,poisgeralmentenopossvelobterumasegundaamostraparaincluirem
parafina.Assim,deverevitarsecongelartodoomaterialenviado.

b. Bipsiaexcisional:

Dever efetuarse o mesmo procedimento das bipsias estereotxicas, mas a


quantidade de material a utilizar poder ser um pouco maior, em funo do
tamanhodaamostra.

Nota
: durante o exameextemporneodematerialdoSNCimprescindvelaobtenodeinformao
clnicaeestudoimagiolgico(TCouRM).

170

B.ExameMacroscpico

1. Espcimesfragmentados

A. Mediraamostra:conjunto,maiorfragmentoemenorfragmento.
B. Pesaraamostra.
C. Fixaremformol.

2. Espcimesntegros

A. Fixaroespcimepor24horas.
B. Medirastrsmaioresdimenses.
C. Pesaroespcime.
D. Orientaranatomicamente.
E. Senecessrio,fotografarapea.
F. Identificarestruturaspresentesnaamostra(calotacraniana,meninges,crtexetc).
G. Identificar,mediredescreverlesesvisveisnasuperfcieexternadoespcime.
H. Realizar cortes transversais perpendiculares ao maior eixo espcime, paralelamente, em
intervalosde0,3cm.
I. Identificar estruturas presentes aos cortes (substncia branca, substncia cinzenta, ncleos
etc).
J. Identificaredescreverapresenadelesesaoscortes.
K. Senecessrio,fotografarasuperfciedecorte.

Descrio

A. Espcimesfragmentados

1. Trsdimensesdoconjunto.
2. Maiordimensodomaiorfragmentoedomenorfragmento.
3. Peso.
4. Cor,consistnciaeaspectodosfragmentos.

B. Espcimesntegros

1. Trsdimensesdoespcime.
2. Descreverestruturasquecompeoespcime(calotacraniana,meninges,crtexetc).
3. Descreverlesesnasuperfcieexternadoespcime:
a. Forma
b. Cor
c. Consistncia
4. Descreverestruturaspresentesaocorte(substnciabranca,substnciacinzenta,ncleosetc).

171

5. Descreverlesesaoscortes:
a. Duasdimenses.
b. Forma(irregular,ovalada,espiculadaetc)
c. Padrodecrescimento(expansivo,infiltrativo)
d. Cor.
e. Presenadereasdenecrose/hemorragia.
f. Relaocomestruturasadjacentes.
g. Menordistnciamargemcirrgica.

Exemplodedescriomacroscpica

A. Espcimesfragmentados

Recebidos (nmero/mltiplos) fragmentos a fresco/fixados em formol de tecido enceflico, (cor),


(consistncia),pesando__gemedindoemconjunto__x__x__cm.Omaiorfragmentomede__cm
nomaioreixoeomenor,__cm.

B. Espcimesntegros

Recebida a fresco/fixado em formol 10% tamponado espcime identificado como lobo temporal
composto por um fragmento de crebro (cor, consistncia,identificao de circunvoluese sulcos,
leso), com ___x___x___ cm e com ___g. Na superfciecortical,notaseleso(nodular, polipoide,
vegetante, cor, consistncia) que mede __ x __ x __ cm. Observase ainda (descrever outras
estruturas, se presentes). Aos cortes, observase leso que mede __ x __ cm, (forma, padro de
crescimento, cor,presena dereasdenecrose/hemorragia) localizadana transioentreasubstncia
brancaeasubstnciacinzenta,queinfiltra(estruturas)edista__cmdamargemcirrgica.

Amostragemdapea

Geralmente dever realizarse incluso total de todo o material, aps fixao, exceo de
meningiomas de grandes dimenses. Nestes casos, devero ser selecionados fragmentos
representativos,contendoduramteretecidonervoso.

172

Referenciasbibliogrficas

Histopathology specimens: Clinical, pathological and laboratory aspects 1. Histology,


Pathological laboratorymanualsI. Allen, Derek C.(Derek Creswell) II.Cameron, R.Iain.
07583ISBN1852335971.
Surgicalpathology dissection:anillustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.
ISBN0387955593.
ManualdepadronizaodelaudoshistopatolgicosSBP,2014.
ManualdemacroscopiadoHospitalSoJoo,UniversidadedoPorto,versoII,2013.
ManualdePatologiaCirrgicaPauloBecker.EditoraGuanabaraKoogan.
TumorsoftheBones and Joints. Atlas of Tumor Pathology, ThirdSeries,Fascicle8.Robert
E. Fehner, Stacey E. Mills. Armed Forces Institute of Pathology, Washington D.C. 1992.
ISBN1881041085.

173