Facilitaciones Sin Guia

Yasna Varetto A.
Item I
1. De sedente a Bpedo Klgo de frente en sedente: Alinear al paciente,
creando puntos de apoyo activos en los pies, e isqueones cuando est
sentado. Las rodillas del paciente en una misma lnea que la coxofemoral
en el plano horizontal y ms abajo que sta en el plano sagital. Alinear su
pelvis en posicin neutra para facilitar co-contraccin abdominal. Tratante
frente a l controlando con sus rodillas las rodillas del paciente, para esto
las ubica antero-lateral, que permita el movimiento y que controle la flexin
excesiva. El tratante lleva a anteversin la pelvis del paciente haciendo l
mismo una retroversin. Luego desde el PCC lo lleva a una inclinacin
anterior de tronco hasta que active el cudriceps, lleve hacia anterior y
superior su CG y en ese momento lo bipedesta.
2. De sedente a Bpedo Klgo de frente pasando a bpedo: Alinear al
paciente, crear puntos de apoyo activos en sus pies y en isqueones
mientras est en sedente. Llevar a neutra la posicin de la pelvis para cocontraccin abdominal. Las rodillas del paciente en una misma lnea que la
coxofemoral en el plano horizontal y ms abajo que sta en el plano sagital.
. Tratante frente a l controlando con sus rodillas las rodillas del paciente,
para esto las ubica antero-lateral, que permita el movimiento y que controle
la flexin excesiva. Tratante lleva a anteversin la pelvis del paciente
haciendo junto con l, el mismo movimiento, para que interiorice su CG. El
tratante desde el PCC toma al paciente para llevarlo a una inclinacin
anterior de tronco, la que realiza l de manera conjunta, una vez activados
los cudriceps, se levantan juntos.
3. De sedente a Bpedo por lateral simple: Comprobar alineacin del
paciente. Puntos de apoyo los isqueones y los pies. . Las rodillas del
paciente en una misma lnea que la coxofemoral en el plano horizontal y
ms abajo que sta en el plano sagital. Alinear su pelvis en posicin neutra
para facilitar co-contraccin abdominal. Klgo situado en el lado afectado del
paciente, por ejemplo al lado derecho. Tratante con su mano izquierda
facilita la hemipelvis izquierda del paciente, con el antebrazo estimula la
musculatura paravertebral y con la mano derecha entrega un input sobre el
lmite de movimiento en el tronco superior. Lleva la pelvis a RV y AV
realizando en conjunto los mismos movimientos hasta encontrar la posicin
neutra fara facilitar co-contraccin abdominal. Va junto con el paciente a
adelantar su CG en una inclinacin anterior de tronco y una vez activados
los cudriceps, eleva el CG y se bipedestan ambos.
4. De sedente a Bpedo por lateral con EESS en RL: Comprobar alineacin
del paciente. Puntos de apoyo los isqueones y los pies. . Las rodillas del

paciente en una misma lnea que la coxofemoral en el plano horizontal y

ms abajo que sta en el plano sagital. Alinear su pelvis en posicin neutra
para facilitar co-contraccin abdominal. Klgo situado en el lado afectado del
paciente, por ejemplo al lado izquierdo. Tratante toma el brazo izquierdo del
paciente desde proximal y lo lleva a RL con esto se consigue una AV
plvica. Manteniendo esta posicin con el brazo del paciente anterior al
tronco superior del Klgo, ste comienza a inclinar su tronco hacia anterior,
movimiento que hace el paciente tambin y una vez activados los
cudriceps y convirtindose los pies en puntos de apoyo activos,
interiorizan y elevan su CG hasta bipedestarse.
5. De Bpedo a Sedente por anterior: Alineacin del kinesilogo y del
paciente, poniendo especial cuidado en la BS. Tratante desde la pelvis lleva
a una RV (todos estos movimientos el Klgo los realiza tambin para permitir
una leve flexin de rodillas. Luego desde el PCC facilita el descenso del CG
con la flexin de rodilla, luego lleva a AV para poder permitir mayor
inclinacin anterior de tronco, que es lo que realiza a continuacin. En el
momento que sus cudriceps realizan activacin excntrica, detienen la
inclinacin de tronco y comienzan el descenso mayor del CG con ms
flexin de rodilla y acercndose ambos a sus respectivas sillas.
6. De Bpedo a sedente por lateral: Alieados en bipedestacin Tratante y
Paciente. nfasis es BS. Tratante lleva desde pelvis o PCC a una
retroversin, realizando l mismo este movimiento tambin, logrando una
leve flexin de rodillas. La mano del lado del paciente facilita los
movimientos de la pelvis y la otra entrega informacin al tronco superior.
Llevar a una AV para facilitar mayor inclinacin anterior de tronco y
descenso del CG con flexin de rodillas. Al activar los cudriceps en
excntrico detener inclinacin anterior y comenzar a descender hacia la
silla.
7. De Bpedo a sedente por lateral con ES en RL: Alineados en
bipedestacin con una BS sustentacin adecuada. Klgo toma ES del
paciente desde proximal hasta llevarlo a una RL que permita una alineacin
de tronco disociada de extensin en tronco inferior y de flexin en tronco
superior. Realiza movimientos en conjunto con Paciente. Lleva al paciente a
una RV que facilita flexin de rodillas. Luego a una AV para descender el
CG y permitir inclinacin anterior de tronco. Ir descendiendo con flexin de
rodillas hasta notar a activacin excntrica de cuadriceps momento en que
se detiene la inclinacin de tronco, comienza su enderezamiento y
desciende con mayor flexin de rodillas hasta llegar a la silla de manera
suave.
8. Activacin excntrica de Cudriceps con alcance sagital en bpedo:
Klgo se ubica en el lado que desea hacer descarga de peso del paciente.

Alinea al paciente y lleva pelvis de ambos a posicin neutra para facilitar cocontraccin abdominal y elevar CG. La BS del Klgo debe ser del mismo
tamao que la del paciente y ambas deben ser las adecuadas,
aproximadamente con un pie de distancia entre ambos pies. Con la mano
que se encuentra del lado del paciente facilita la pelvis, con la otra facilita
cintura escapular o tronco superior. Paciente no debe bloquear las rodillas
en extensin, ms bien debe tenerun pequeo rango de flexin de rodilla
que le permita controlar los movimientos del CG. Tratante busca hacia su
lado y hacia anterior el punto en donde el paciente descargue mayor peso
en la extremidad afectada y pueda crear en pesta un buen punto de apoyo
activo para poder liberar la otra extremidad. Cuando esto se logra, el
paciente libera la extremidad contraria sin ningun tipo de desestabilizacin
ni compensaciones y puede adelantar la EE. Para tratar contraccin
excntrica de cudriceps de la Extremidad afectada Klgo debe cambiar de
lado y hacer que el paciente adelante sta ubicndose de ese lado. Se
puede hacer una actividad de alcance ubicando un objeto en el plano
sagital a una altura menor, donde el paciente deba inclinarse y flectar
rodillas para tomarlo. Tratante realiza movimiento junto con paciente
inclinando tronco hacia anterior y manteniendo EE posterior, apoyada
tambin en el piso. La mayor descarga de peso se crea en la EE que se
encuentra adelante.
9. Descargas de peso en EEII por lateral y postero lateral y paso: Klgo se
ubica en el lado que desea hacer descarga de peso del paciente. Alinea al
paciente y lleva pelvis de ambos a posicin neutra para facilitar cocontraccin abdominal y elevar CG. La BS del Klgo debe ser del mismo
tamao que la del paciente y ambas deben ser las adecuadas,
aproximadamente con un pie de distancia entre ambos pies. Con la mano
que se encuentra del lado del paciente facilita la pelvis, con la otra facilita
cintura escapular o tronco superior. Paciente no debe bloquear las rodillas
en extensin, ms bien debe tenerun pequeo rango de flexin de rodilla
que le permita controlar los movimientos del CG. Tratante busca hacia su
lado y hacia anterior el punto en donde el paciente descargue mayor peso
en la extremidad afectada y pueda crear en pesta un buen punto de apoyo
activo para poder liberar la otra extremidad. Cuando esto se logra, el
paciente libera la extremidad contraria sin ningun tipo de desestabilizacin
ni compensaciones. Lo mismo se puede hacer ubicandose el Klgo postero
lateral al paciente y con su rodilla evitar el bloqueo en extensin de la rodilla
del paciente. Una vez logrado todo lo anterior el paciente est listo para dar
un paso con la extremidad que ha sido liberada desplazando su CG a la EE
de apoyo. Se puede hacer lo mismo volviendo atrs el paso.
10. Descargas de peso con Klgo sedente: Pcte de pie. Klgo sedente de
frente al lado del paciente que se va a tratar. Alinearlo y crear puntos de
apoyo activos para movimientos controlados y estabilidad. Tratante con la
pierna que queda por anterior del paciente flexionada (para permitir

movimiento posterior) y posicionada en la parte superior de la tibia, sin

bloquear la rodilla, evita la excesiva flexin de sta. Con la pierna que
queda posterior al paciente, la cual mantiene extendida, evita el bloqueo en
extensin de la rodilla del paciente y lo lleva hacia una leve flexin de rodilla
que controla con la pierna que se encuentra por anterior. Desde la pelvis,
abarcada por anterior y posterior lleva al paciente hacia anterior y lateral
(lado que se quiere trabajar, que es hacia el lado q se encuentra el tratante)
La mano que se encuentra por posterior se ubica sobre la musculatura
gltea para detectar su activacin, en este momento se libera la otra
extremidad. Puede tambin tomar la EE por proximal a la coxofemoral y
realizar por anterior una RL y por posterior una RM que eleva la pelvis y el
CG del paciente.
Item II: Tobillo
1. Descargas de peso: Paciente alineado en sedente. Que sus pies tengan
un buen contacto con el suelo apoyando toda la planta de los pies. Rodillas
alineadas en el plano horizontal con la coxofemoral y en el plano sagital
rodillas inferior a sta. Klgo sentado en el suelo del lado a tratar. Con una
mano lleva el tobillo del paciente a dorsiflexin y con la otra entrega un
input para llevar el taln hacia el suelo. Levanta un poco la EE de placiente
flexionndole su rodilla y lleva el taln hacia el suelo chocndolo contra
ste.
2. Liberacin miofascial de gastrocnemios: Paciente sedente alineado.
Puntos de apoyo ambos pies e isqueones. BS pequea con una distancia
de un pie entre ellos. Klgo sentado en el suelo posiciona el pie a tratar
sobre la EE que queda anterior al Pcte. Klgo realiza una RM de su cadera
para que con su muslo el tobillo del pcte vaya a la dorsiflexin. Al mismo
tiempo con un poco de crema y con flexin lumbrical de su mano comienza
a liberar gastrocnemio interno del pcte. Desde inferior hacia superior,
entregndole la informacin adecuada al SN para que comprenda el sentido
de la relajacin muscular coordinada con el movimiento de DF
3. Dorsiflexin: Paciente sedente alineado. Puntos de apoyo ambos pies e
isqueones. BS pequea con una distancia de un pie entre ellos. Klgo
sentado en el suelo posiciona el pie a tratar sobre la EE que queda anterior
al Pcte. Klgo realiza una RM de su cadera para que con su muslo el tobillo
del pcte vaya a la dorsiflexin
4. Liberacin fascia plantar: Paciente sedente alineado. BS pequea pero
estable. Kinesilogo sentado en el suelo del lado de la extremidad a tratar.
Separando del suelo el pie lo lleva a una dorsiflexin y comienza con flexin
de lumbricales y un poco de crema a liberar fascia plantar desde el taln
hacia los dedos.

5. Estimulacin sensitiva del pie: Con un cepillo o escobilla estimular

sensibilidad delpaciente en la plata del pie, en el dorso y entre los dedos. Si
el paciente tiene hipersensibilidad, se debe comenzar con un objeto suave
e ir avanzando de a poco hacia objetos ms speros y duros. Si el paciente
tiene hiposensibilidad ste proceso debe ser a la inversa.
Item III: Marcha
1. Marcha por lateral asistindolo desde la pelvis: Kinesilogo del lado en
el que se quiere trabajar descarga de peso para hemiparesia. Poner
cuidado en la base de sustentacin, que sea del tamao adecuado. Con
una mano el klgo facilita la pelvis y con la otra entrega un input como guia
de movimiento en la cintura escapular. Para comenzar se hace descarga de
peso en una de las extremidades creando buenos puntos de apoyo en sta
y as poder liberar la otra extremidad para dar el paso, tal cual estn
descritas en el punto 9 del tem I.
2. Marcha por lateral asistindolo con EESS en RL lateral y superior:
Kinesilogo por lateral al paciente, ideal para cuando la hemiparesia afecta
mucho a la EESS y sta le pesa mucho al paciente. Se alinea al paciente y
se crea una base de sustentacin estable pero no muy amplia. Se trabaja
primero con descargas de peso en la extremidad afectada desplazando el
CG hacia lateral y adelante, creando un buen punto de apoyo en la
extremidad afectada para liberar la otra extremidad con la que iniciaremos
el paso. Con ambas manos, el tratante facilita el brazo afectado del
paciente hacia la rotacin lateral tomndolo con una mano desde proximal a
la GH y con la otra ms distal (mueca o mano) y manteniendo esta
rotacin eleva la EESS por sobre el hombro y con direccin hacia lateral y
anterior.
Tambin puede hacerlo sin elevar la extremidad sobre el hombro,
tomndola desde el centro de masa (codo) y desde la mano. La GH se
lleva a RL, separacin y leve flexin. El codo con flexin y antebrazo en
supinacin
.
3. Marcha por anterior: Paciente alineado y con BS adecuada. Tratante por
anterior de frente al paciente. Manos posicionadas en el punto de control
plvico. Se realizan descargas de peso como se indica en el punto 9 del
Item I. Una vez comenzada la marcha el kinesilogo debe comenzar a
marchar hacia posterior con pasos al mismo tiempo que el paciente con la
extremidad contralateral.
4. Marcha por posterior: Paciente con BS adecuada, estable y alineado.
Tratante por posterior al paciente con las manos posicionadas sobre la
pelvis. Comienza con descargas de peso antes sealadas hasta liberar la
extremidad con la que se inicial la marcha y el tratante camina junto con l
al mismo paso. Se puede dar nfasis en la longitud del paso o descargas

de peso en una extremidad slo con los movimientos del kinesilogo

realizando sta accin y transmitindolo a travs de sus manos.
5. Marcha por posterior asistiendo la descarga de peso: Alineacin, BS
correctas. Tratante por posterior al igual que la maniobra anterior, con la
diferencia que el tratante pone nfasis en la fase de la marcha respuesta a
la carga realizando ms presin en una extremidad, despus del contacto
inicial con direccin hacia inferior y levemente hacia anterior para desplazar
el CG. El tratante caminando al mismo paso que el paciente, sentir en sus
propias fases de la marcha el momento adecuado para realizar la presin.
Al realizar correctamente la facilitacin se siente una fuerza reactiva en la
extremidad.
6. Marcha por posterior llevando la pelvis a RV y alargando el paso de le
EE contraria: Cuidar BS y alineacin propias y del paciente. Comenzar con
descargas de peso y luego marcha. Conocer al paciente, caminar junto con
l entregando los imput por posterior en la pelvis. Despus de la descarga
de peso, estimular y facilitar la retroversin plvica, adelantando el CG y
provocando con esto el aumento de la longitud del paso de la extremidad
contraria a la que se realiza la facilitacin. El input va en direccin oblcua
hacia anterior e inferior y las manos van posicionadas ms debajo de las
crestas ilacas, sobre glteo.
7. Marcha asistiendo el descenso de la pelvis desde rodilla y tobillo .
Fase de Balanceo: Paciente bpedo con asistencia de un burrito si es
necesario. Tratante en cuclillas en una posicin cmoda que le permita
desplazarse a medida que avanza en marcha el paciente. Klgo entrega con
una mano un input en el taln por ambos lados hacia superior y anterior al
mismo tiempo que con la otra mano entrega input en las caras laterales de
la rodilla, en diagonal, hacia abajo y anterior hasta provocar un descenso de
la pelvis sin desestabilizar al paciente. Inmediatamente despus y con
fludez de movimiento, la mano que se ubicabaenla rodilla se cambia hacia
el borde lateral del pie, para llevarlo a la eversin, dorsiflexin y hacia
anterior, se contina con el input en el taln con la otra mano. Cuidar de al
adelantar el pie sobre la extremidad de apoyo de realizar slo una leve
flexin de rodilla y pasar el pie muy cerca de la extremidad de apoyo.
Contactar taln con el suelo y repetir la secuencia.
ITEM IV: EESS
1. Liberacin miofascial del Trapecio superior y descenso de la escpula:
Paciente sedente sin apoyo en la espalda, para que quede sta libre.
Kinesilogo debe evaluar primero inspeccin general y movimientos de la
escpula a travs de los movimientos de los brazos. Luego de observar
esto, se determina la escpula que tiene ms dificultad en la sinergia del

movimiento normal y ese lado es el que se trata. Tratante por el costado del
paciente, con flexin de lumbricales desliza sus dedos desde el inicio del
msculo trapecio en la zona occipital hacia abajo y lateral, siguiendo la
direccin de las fibras superiores y pasando por el elevador de la escpula
de manera transversal. Al llegar a la espina de la escpula, descenderla.
Llevar a actividad de alcance lateral del otro lado.
2. Liberacin del Pectoral Mayor: Paciente sentado, despus de la evaluacin
postural y inspeccin general se determina cual pectoral tratar o tratar los 2
si es necesario. Con flexin de lumbricales, el tratante toma el pectoral
entre sus 4 ltimos dedos y el pulgar, estirarlo y hacer nfasis en las zonas
ms contracturazas. Hacerlo cerca de la insercin proximal si es ah donde
se encuentra la mayor limitacin.
3. Liberacin de Dorsal Ancho: Paciente sedente, con la GH en rotacin lateral
y flexin. Comenzar liberacin desde la porcin inferior del pectoral hacia
superior. Siempre con flexin de lumbricales al hacer la liberacin, en las
zonas donde se puede manipular mejor el msculo, por ejemplo en la zona
cercana a la glenohumeral. Realizar nfasis en zonas ms comprometidas.
Llevar a actividad funcional y comparar rango de movimiento antes y
despus de la liberacin.
4. Liberacin Biceps braquial:
5. Facilitacin de flexin y extensin de codo: Paciente sedente. Kinesilogo
sentado a su lado. Luego de la liberacin miofascial del bceps, seentrega
un input visual orientado a una actividad funcional como ir a tomar algo q
est sobre la mesa. El antebrazo descansa sobre la mesa. Se comienza a
estimular el bceps para su contraccin y se asiste si es necesario desde la
mano. Para la extensin se cambia el input para llevandolo a extensin.
6. Facilitacin y estimulacin mano: Se comienza con la estimulacin sensitiva
en el orden estipulado (Eminencia tenar, eminencia hipotenar, almohadillas
de las articulaciones metacarpo falngicas, luego en el dedo medio, pulgar,
ndice, anular y meique.) Con un cepillo u escobilla o un objeto de punta
roma. Se hace nfasis en los separadores del pulgar.
7. Alcance y manipulacin de objetos con correcta sinergia de movimiento:
Luego de facilitados los movimientos desde la esccpula, liberaciones
miofasciales, el paciente est listo para llevarlo a una actividad funcional
completa de extremidad superior. Paciente sedente y tratante a su lado.
Toma desde el punto de control de la mano y con la otra mano del tratante
se realiza input para flexin de codo o extensin depende de la posicin de
inicio y de la actividad funcional escogida para realizar. Mantener la
estimulacin en la mano de manera permanente.

ITEM IV: KABAT:

Cabeza y cuello
D1. Hacia la Flexin
Posicin de Inicio: Extensin con Rotacin Izquierda
Posicin Final: Flexin con Rotacin derecha
D1 hacia extensin
Posicin de Inicio: Flexin con Rotacin derecha
Posicin Final: Extensin con Rotacin Izquierda
D2 Hacia la flexin
Posicin de Inicio: Extensin con Rotacin derecha.
Posicin Final: Flexin con Rotacin Izquierda
D2 Hacia la Extensin
Posicin de Inicio: Flexin con rotacin izquierda
Posicin Final: Extensin con rotacin derecha
Extremidad Superior
D1 Hacia la Extensin
Posicin Inicial: Hombro en flexin, add y r. lateral. Antebrazo supinado, mueca
en flexin radial, dedos en flexin.
Posicin Final: Hombro en extensin, abd y rot.medial. Antebrazo pronado,
mueca en flexin ulnar, dedos en extensin.
El movimiento del paciente debe comenzar desde distal hacia proximal. La
sinergia de movimiento comienza con la extensin de los dedos (Extensor Comn
de los dedos, extensor propio del meique, propio del ndice, extensor ulnar del
carpo), luego la extensin de mueca (extensor comn de los dedos), pronacin
del antebrazo (pronador redondo, pronador cuadrado), posteriormente a la
rotacin medial (pectoral mayor, redondo mayor, dorsal ancho, subescapular),
abduccin de hombro (supraespinoso, porcin lateral del deltoides) y finalmente
termina con la extensin de hombro (trceps cabeza larga, redondo mayor, porcin
posterior del deltoides).
La ubicacin de las manos es la cara palmar de la mano derecha del tratante en el
dorso de la mano y mueca del paciente para resistir la extensin de dedos y
mueca, girando levemente hacia el borde ulnar para resistir tambin la flexin
ulnar. Desde ese punto de control se controla tambin la pronacin del antebrazo.
La otra mano del tratante se ubica cercana a la glenohumeral tomndola con la
mano abierta, asi se cubre el brazo por medial para resistir la rot. medial, por
lateral para resistir la ABD y por posterior para resistir la extensin.

La consigna preparatoria para el paciente es: Debe extender su mano, girarla,

acercarla a mi y llevarla atrs y abajo.
Consigna de accin. Abra su mano, estira su mueca y grela! Acerque el brazo
a mi, sin flectar el codo y llvela hacia atrs y hacia afuera!
D1 Hacia la Flexin
Posicin Inicial: Hombro en extensin, abd y rot medial, antebrazo pronado,
mueca en flexion ulnar, dedos en extensin.
Posicin Final: Hombro en flexin, add y rot. Lateral, Antebrazo supinado, mueca
en flexion radial, dedos en flexin.
El movimiento siempre debe comenzar desde distal hasta proximal. La sinergis de
movimiento comienza con la flexin de los dedos (flexor profundo y superficial de
los dedos), mueca (palmar largo, flexores de los dedos)y radializacin (flexor
radial del carpo).Contina con la supinacin del antebrazo (Bceps braquial,
supinador), Rotacin lateral de la Glenohumeral (infraespinoso y redondo menor) y
por ltimo aduccin (redondo mayor) y flexin de hombro (Porcin anterior del
deltoides y bceps braquial).
La ubicacin de las manos del tratante es apoyando su mano derecha en la cara
palmar de la mano y mueca del paciente para resistir la flexin de muecas u
dedos, ubicada en el borde radial para resistir la desviacin radial y supinacin.
Desde ese zona se puede controlar tambin la supinacin del antebrazo. La otra
mano se ubica cercana a la glenohumeral tomando el brazo por su borde medial y
anterior para resistir al mismo tiempo la aduccin, rotacin lateral y flexin de
hombro.
Consigna preparatoria: Ahora usted va a doblar sus dedos y mano, flectar la
mueca y girar el brazo alejndolo de mi.
Consigna de Accin: Vamos, apriete mi mano sin doblar el codo! Gire su brazo y
llvelo arriba alejndolo de mi!
D2 Hacia la Flexin:
Posicin Inicial: Hombro en extensin, add y Rot. Medial, Antebrazo en pronacin,
Mueca en ext. cubital, dedos en flexion.
Posicin Final: Hombro en flexin, abd y Rot. Lateral, Antebrazo en supinacin,
Mueca en flexin radial, dedos en extensin