Dr.

Jordi Asuncin
Dr. Daniel Poggio

Unidad de Pie y Tobillo

Hospital Clnic Universitat de Barcelona
Barcelona - Spain

Unidad de
Pie y Tobillo

CLNIC

REPARACIN DE LOS TEJIDOS

MIGRACIN Y PROLIFERACIN
DE LOS FIBROBLASTOS

VEGF

PDGF

Activacin
fibroblastos
Produccin fibronectina, hialurn,
colgeno y proteoglicanos.
Formacin nueva matriz extracelular.
Frank CB, Shrive N, Hiraoka H, Nakamura N. Optimisation of the biology of soft tissue repair.
J Science Med Sport. 1999; 2(3): 190-210.

REPARACIN DE LOS TEJIDOS

ANGIOGNESIS

Formacin de nuevos
vasos sanguneos

Eliminar CO2
y
detritus

VEGF

Aportar O2
y
nutrientes

- Favorece angiognesis.
- Aumenta la permeabilidad capilar.
- Depsito de protenas plasmticas,
fibringeno y fibronectina en la
matriz extracelular.

REPARACIN DE LOS TEJIDOS

PRGF - VEGF
- Fundamentales en el proceso
de cicatrizacin.
- Aumentan la migracin y
proliferacin de fibroblastos.
- Estimulan la vascularizacin.
- Inducen mejores propiedades
estructurales del tejido
reparado.
Yoshioka T, Kanamori A, Washio T, Aoto K, Uemura K,
Sakane M, Ochiai N. The effects of plasma rich in growth
factors (PRGF-Endoret) on healing of medial collateral
ligament of the knee. Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc. 2012; Apr 13.

Cules son los efectos de las ondas de choque?

Aumentan el riego sanguneo a la zona tratada
mediante la estimulacin de los factores de neo
vascularizacin y de crecimiento.
Influencia en la expresin de factores de
crecimiento e indicadores como e-NOS, IGF-1,
TGF-1, TNF-, BMP, VEGF, PCNA.
Estimulan
osteoblastos
y
reconstruir tejidos daados.

fibroblastos

para

Estimulan la migracin y diferenciacin de las

clulas madre.

Reinician los procesos de curacin estancados en las

lesiones crnicas.
Efecto bactericida.

Cules son los efectos de las ondas de choque?

Literatura Cientfica
Las ondas de choque
han sido estudiadas
como tratamiento
complementario para la
curacin de heridas y
lceras cutneas.
Estudios preclnicos y
clnicos, han obtenido
resultados alentadores
en la curacin de
ulceras diabticas.

Diferencias en la aplicacin de las ondas de

choque en las lesiones cutneas
Ondas electrohidrulicas

Aplicador OP155 - Desfocalizado

Diferencias en la aplicacin de las ondas de

choque en las lesiones cutneas
Flujo energa 0.10 mJ/mm2
Frecuencia 4-5 Hz
Presin membrana 8-10

Diferencias en la aplicacin de las ondas de

choque en las lesiones cutneas
La energa y el nmero de ondas de cada
tratamiento depender del tamao de la
lesin (rea superficial y profundidad).
Cuanto mayor sea el tamao de la lesin,
mayor ser el nmero de ondas aplicadas.

350 impulsos basales

10 impulsos x cm2
adicionales

Diferencias en la aplicacin de las ondas de

choque en las lesiones cutneas
Sesin de tratamiento cada 2 semanas

Diferencias en la aplicacin de las ondas de

choque en las lesiones cutneas
Uso de un gel estril sobre la herida

Diferencias en la aplicacin de las ondas de

choque en las lesiones cutneas
Barrera de proteccin para evitar contaminar
el aplicador de ondas de choque y/o la herida

Diferencias en la aplicacin de las ondas de

choque en las lesiones cutneas
Encima del plstico se vuelve a poner gel
conductor, que ya no hace falta que sea
estril, pues no esta en contacto con la herida.

Diferencias en la aplicacin de las ondas de

choque en las lesiones cutneas

Diferencias en la aplicacin de las ondas de

choque en las lesiones cutneas

Afecciones Dermatolgicas tratadas

con Ondas de Choque
Alteraciones postquirrgicas de cicatrizacin
Lesiones post-traumticas
Lesiones de la piel no cicatrizantes, agudas y crnicas

lceras venosas y arteriales

lceras neuropticas del pie diabtico

lceras por decbito

Quemaduras

ALTERACIN POSTQUIRGICA DE LA
CICATRIZACIN

Hallux rigidus
Intervencin prtesis
metatarso-falngica

Artrodesis tobillo con

placa lateral

Fractura maleolo
peron
Osteosntesis con placa

LCERA POSTRAUMTICA
lcera en borde lateral
pie de meses

Accidente moto
Traumatismo tobillo

LESIONES DE LA PIEL NO CICATRIZANTES

AGUDAS Y CRNICAS

LCERA VENOSA

Insuficiencia venosa
lcera en cara
posterior pierna de 2
aos evolucin

LCERAS DECBITO

PIE DIABTICO

El pie diabtico es una

patologa que se
presenta en enfermos
de diabetes en forma
de heridas infectadas,
prdida de sensibilidad
y la frecuente
aparicin de lceras.

INTRODUCCIN
- La diabetes es una de las
enfermedades crnicas ms comunes, y
las ulceras es una de sus ms serias
complicaciones.
- EEUU:
20.8 million people, roughly 7%
- La OMS estima que en 2012 existian
en el mundo 3500 personas por cada
100.000 habitantes. 190 casos nuevos
ao

EN 2030: 366 MILLONES DE

>15%
DIABTICOS EN TODO EL
desarrollaran
MUNDO.
ulceras diabticas
Reiber GE: The epidemiology of diabetic foot problems. DiabetMed 1996, 13:S6S11.

Factores de riesgo del pie diabtico

PIE NORMAL

Factores Predisponentes
PIE DE RIESGO

Neuropata
Angiopata

Factores Desencadenantes
LCERA/LESIN

Traumatismo Mecnico

Factores Agravantes
LESIN CRTICA

(pronstico de la extremidad)

Infeccin
Isquemia
Neuropata

Factores de riesgo del pie

FACTORES
INTRNSECOS

FACTORES
EXTRNSECOS

NEUROPATA

MECNICOS

ISQUEMIA

TRMICOS

INFECCIN

QUMICOS

TRATAMIENTO DE LAS LCERAS DIABTICAS

La lceras neuropticas del pie no suelen
responder bien al tratamiento tpico habitual.

Nuevos apsitos.
VAC.
Cmara hiperbrica.
Factores de crecimiento.
Sustitutos de tejido.
Piel artificial.

TRATAMIENTO DE LAS LCERAS DIABTICAS

ONDAS DE CHOQUE

TRATAMIENTO DE LAS LCERAS DIABTICAS

ONDAS DE CHOQUE

OXIGENO HIPERBRICO

Afecciones Dermatolgicas en Pie

Diabtico tratadas
con Ondas de Choque
Lesiones isqumicas.
Mal perforante plantar.
Lesiones por prominencias seas.
lceras por presin.
Dehiscencia heridas quirrgicas.

LESIN ISQUMICA
Hombre 70 aos
Diabetes
Vasculopata
Amputacin Lisfranc

Inicial

1 semana

3 semana

MAL PERFORANTE PLANTAR

Diabetes
Neuropata Charcot

Agosto 2011

Inicial

1 semana

3 semana

LCERA POR PRESIN - LESIN CALZADO

Diabetes
Neuropata Charcot
Artrodesis retropi

Inicial

1 semana

3 semana

Diabetes
Neuropata

1 semana

3 semana

LESIONES POR PROMINENCIAS

Diabetes
Vasculopata
Amputacin Chopart

Inicial

1 semana

3 semana

Diabetes

Neuropata Charcot
Amputacin
metatarsianos

DEHISCENCIA HERIDA QUIRRGICA

Diabetes
Neuropata Charcot
Artrodesis retropi

CONCLUSIONES
LAS ONDAS DE CHOQUE NOS APORTAN UN NUEVA MODALIDAD
TERAPUTICA POTENCIAL PARA TRATAMIENTO DE HERIDAS
CRNICAS (EN CONCRETO LCERAS DIABTICAS)
ARGUMENTOS A FAVOR:
- La actual literatura respalda las ondas de choque debido a su eficacia,
reproductibilidad y ausencia de efectos adversos.
- Las ondas de choque suprimen la inflamacin crnica presente en las heridas y
los efectos negativos que esta tiene (mejora as la perfusin y neo-vascularizacin).
- Las heridas o lceras complejas muestran mejoras significativas en su evolucin.
ARGUMENTOS EN CONTRA:
- Los estudios clnicos actuales varan el tipo de ondas utilizado, el numero de
impulsos, la densidad del flujo de energa y la frecuencia.
- La FDA no ha autorizado la indicacin concreta de lceras diabticas (pero
est en marcha).
- Los estudios con mejor metodologa y evidencia (IIB) tienen una n pequea.

asuncion@clinic.ub.es