Atenção Ao Pré-Natal Parto e Puerpério Protocolo Viva Vida

Ateno ao Pr-Natal, Parto e Puerprio
2 Edio
SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS
Belo Horizonte, 2006
GOVERNO DO ESTADO DE MINAS GERAIS

Governador
Acio Neves da Cunha

Secretrio
Marcelo Teixeira Gouva
SUPERINTENDNCIA DE ATENO SADE

Superintendente
Benedito Scaranci Fernandes
DIRETORIA DE NORMALIZAO DE ATENO SADE

Diretor
Marco Antnio Bragana de Matos
PROGRAMA VIVA VIDA

Coordenadora
Marta Alice Venncio Romanini
Belo Horizonte, 2006
Produo, Distribuio e
Informaes:
Superintendncia de Ateno Sade
Diretoria de Normalizao de Ateno Sade
Programa Viva Vida
Produo, Distribuio e Informaes

Rua Sapuca, 429 - Floresta
CEP 30150 - 050
Telefone (31) 3273-2051
Fax (31) 3273-2318
E-mail: secr.ses@saude.mg.gov.br
Site: www.saude.mg.gov.br
2 Edio. 2006
Ficha Catalogrfica
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade

Ateno ao pr-natal, parto e puerprio: protocolo Viva Vida.
2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006. 84 p.
1. Pr-natal, parto e puerprio
I. Protocolo Viva Vida. II. Ttulo
(NLM classification WA 310)
Agradecimento
Agradecemos a todos os profissionais da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais

que participaram da elaborao deste Protocolo.
s sociedade cientificas, universidades e Secretarias Municipais de Sade e todos

os que contriburam para esta realizao, nosso reconhecimento.
Agradecimento Especial
Sociedade de Obstetrcia e Ginecologia de Minas Gerais, nosso agradecimento especial
por colaborarem na reviso deste Protocolo.
Nos aspectos gerais, o presente manual atende s necessidades dos profissionais

atuando na rede pblica, como guia inicial de consultas. Cabe ressaltar que os recursos
citados devero estar disponveis a todos para validao deste trabalho.
SOGIMIG - Sociedade de Obstetrcia e Ginecologia de Minas Gerais
Apresentao
Este o protocolo de procedimentos tcnicos para o pr-natal, parto e
puerprio do Programa Viva Vida.
Faz parte de uma proposta mais ampla de educao permanente destinada aos
profissionais que cuidam da mulher e da criana, seja nas equipes de sade da famlia,
como nas maternidades.
A primeira parte - O PR-NATAL percorre todos os passos da gestante de risco
habitual e de alto risco, facilmente visualizados no Fluxograma da Gestante, o seu
acolhimento e acompanhamento, os fatores de risco e critrios para
encaminhamento e a abordagem das doenas obsttricas mais freqentes.
A segunda parte O PARTO apresenta os principais cuidados a serem tomados,
desde o acolhimento da gestante na maternidade, at as condies mnimas para a
mesma realizar o parto.
A terceira parte O PUERPRIO chama a ateno, antes de tudo, para a
grande importncia da consulta puerperal, definindo o perodo das
consultas e dos procedimentos a serem realizados. Alm disso, esta seo
fala tambm da preveno do cncer de mama e do colo uterino.
As duas partes finais A ORGANIZAO DA ASSISTNCIA e SISTEMA DE
INFORMAO tm o objetivo de contribuir para o planejamento das aes a serem
realizadas pelas equipes de sade nas suas reas de abrangncia. Apresenta as
competncias dos vrios profissionais envolvidos na assistncia, nas unidades de sade e
nas maternidades, o fluxo da informao, os sistemas informatizados do Ministrio da
Sade e os indicadores de processo e resultado, possibilitando o dimensionamento, a
avaliao e a regulao do atendimento das gestantes e purperas.
Porm, a aplicao de todos estes procedimentos, por si s, no suficiente para que os
resultados que esperamos sejam alcanados. O cuidado com uma gestante ou purpera
implica, antes de tudo, no cuidado com a sua pessoa, com as suas necessidades, com a
sua histria, com a sua responsabilidade para com a criana que carrega. Tendo este
cuidado como ponto de partida, esperamos que este protocolo seja de grande valia para
o trabalho de cada profissional.
Benedito Scaranci Fernandes

Superintendente de Ateno Sade
Sumrio
INTRODUO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sobre a Humanizao e a Interdisciplinaridade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
I. O PR-NATAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1 O Acolhimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.2 A Gestao de Risco Habitual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.2.1 A Consulta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.2.2 A Avaliao Nutricional da Gestante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10
1.2.3 O Acompanhamento do Crescimento Fetal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16
1.3 A Gestao de Alto Risco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19
1.3.1 Os Fatores de Risco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19
1.3.2 O Pr-Natal de Alto Risco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21
1.4 As Doenas Obsttricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22
1.4.1 Sndrome Hipertensiva da Gravidez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22
1.4.2 Diabetes Gestacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
30
1.4.3 Infeco do trato Urinrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
35
1.4.4 Toxoplasmose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
38
1.4.5 HIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
41
1.4.6 Sfilis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
46
1.5 As Orientaes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
47
1.5.1 Condutas nas Queixas mais Freqentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
47
1.5.2 Alimentao Nutrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
51
1.5.3 Aleitamento Materno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
53
1.5.4 Vacinao Antitetnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
55
1.5.5 Sade Bucal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
56
II. O PARTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
61
III. O PUERPRIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
63
3.1 As Consultas Puerperais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
63
3.2 A Preveno do Cncer de Mama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
64
3.3 A Preveno do Cncer de Colo Uterino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
65
IV. A ORGANIZAO DA ASSISTNCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
68
4.1 Competncia da Unidade de Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
68
4.1.1 Responsabilidades da Equipe de Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
68
4.1.2 Cuidados Bsicos para o Pr-Natal de Baixo Risco, Parto e Puerprio . . . . . . . .
70
4.2 Competncia da Maternidade na Assistncia Gestante de Risco Habitual . . . . .
73
V. SISTEMA DE INFORMAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
74
5.1 Os Sistemas Informatizados do Ministrio da Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
75
5.2 Os Endereos Eletrnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
77
5.3 O Sistema de Informao Gerencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
78
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
82
EQUIPE RESPONSVEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
84
Introduo
Minas Gerais v nascer a cada ano 300.000 novos mineiros. Este fato, por si s, j
coloca para cada um de ns, profissionais ligados sade, uma grande responsabilidade:
cuidar de cada gestante e de cada criana que nasce e comea a crescer.
Esta responsabilidade aumenta ainda mais diante do fato de que muitas dessas crianas
morrem antes de completar um ano de idade. Os nmeros relativos mortalidade infantil
e tambm mortalidade materna, apesar de estarem em declnio nos ltimos anos, so
ainda preocupantes.
A taxa de mortalidade infantil em 2000 chegou a 20,8 mortes de crianas menores de um ano
para cada 1.000 nascidas vivas, sendo que em algumas microrregies chegou a mais 40.
O diagnstico desta situao evidencia que as causas, de um lado, so relativas a agravos
da gestao que levam ao nascimento prematuro e complicaes no momento do parto e,
de outro lado, diarrias, pneumonias e desnutrio, todas elas, na maioria dos episdios, causas evitveis.
A mortalidade materna tambm considerada alta, segundo os parmetros da Organizao
Mundial da Sade. Em 2000, para cada 100.000 nascidos vivos, 42,5 mulheres morreram durante a
gravidez, parto e puerprio, tambm por causas consideradas evitveis: hipertenso, hemorragias, infeces.
Falar de causas consideradas evitveis falar de um trabalho a ser realizado.
O Programa Viva Vida foi proposto exatamente para enfrentar esta situao. A meta prioritria de
reduzir a mortalidade infantil em 25% nos prximos quatro anos e diminuir a mortalidade materna vai
se desdobrar em uma srie de aes voltadas melhoria da assistncia gestante, ao recm-nascido e
criana no seu primeiro ano de vida.
Cuidar da vida de cada gestante e de cada criana significa algum que cuida. Para garantir um
acompanhamento adequado durante o pr-natal e o controle no primeiro ano de vida est previsto o
fortalecimento do Programa de Sade da Famlia atravs da ampliao do nmero de equipes em todos os
municpios, a aquisio de equipamentos para a ateno bsica e a capacitao de todos os profissionais em
um sistema de educao continuada.
Cuidar da vida de cada gestante e de cada criana implica em algum prximo. Para isto, foi elaborado um
novo plano de regionalizao da sade, identificando plos microrregionais com maternidades, UTIs neonatais,
ambulatrios de especialidades e servios de exames complementares de referncia equipados e capacitados
para atendimento de mulheres e crianas com maior gravidade.
Cuidar da vida de cada gestante e de cada criana significa defender a vida contra diversos fatores que a
colocam em risco. O programa prev a instalao e funcionamento de Comits de preveno da mortalidade
materna e infantil em todas as regies e municpios do estado, que se responsabilizaro pela investigao dos
bitos ocorridos, alm do Comit Estadual de Defesa da Vida, que reunir vrias instituies governamentais e
da sociedade civil na realizao de aes contnuas de promoo de sade.
Enfim, o Programa Viva Vida quer cuidar da vida. E para alcanar este objetivo precisa da colaborao e do
empenho de cada profissional.
Dr. Marcus Vincius Pestana

Secretrio de Sade do Estado de Minas Gerais
Sobre a Humanizao e
a Interdisciplinaridade
Trabalhar em uma instituio de sade com diversos profissionais de categorias e

especialidades diferentes nos leva a pensar em um trabalho coletivo em sade.
Como trabalhar com o outro?
De que maneira o trabalho do outro interfere no meu? Ajuda, acrescenta ou possibilita algo?
A interdisciplinaridade construda com conhecimentos diferentes, olhares diferentes no
nosso trabalho dirio, no cotidiano, atravs da nossa prtica, da comunicao clara e
democrtica onde todos podem e devem participar, e atravs de parcerias. No se
trabalha mais isolado e sim integrado. Ento o outro meu parceiro.
Para isso precisamos estar abertos a ouvir e aprender algo novo, respeitando as
diferenas, reconhecendo os limites, a identidade e as particularidades de cada disciplina.
A interdisciplinaridade vai nos permitir a troca de conhecimentos diferentes, um
enriquecimento dos profissionais, possibilitando uma viso mais ampla do paciente diante
da qual poderemos oferecer uma assistncia mais qualitativa e eficaz.
Na verdade estamos falando de uma humanizao para as relaes interpessoais,
envolvendo profissionais, pacientes, famlia e instituio.
Um ambiente de trabalho humanizado vai permitir ao profissional dar significado ao que
faz, ser reconhecido e considerado como sujeito. Um ambiente humanizado para a
mulher e o RN vai proporcionar a integrao me-filho, fortalecendo o vnculo afetivo e
minimizando os efeitos negativos da doena, quando houver. Um espao humanizado
para a famlia, permite que ela possa receber as informaes sobre os procedimentos
realizados e as condies do estado de sade da me e seu filho; permite dialogar,
expressar e elaborar sentimentos.
importante que o profissional que trabalha na maternidade ou na equipe de sade da
famlia internalize estes conceitos de forma sistematizada e cotidiana.
Espera-se profissionais mais satisfeitos e integrados, uma reduo de conflitos, um baixo
ndice de infeces, diminuio do tempo de internao e uma economia em
medicamentos, impactando positivamente a ateno sade.
No queremos aqui negar as dificuldades que esse tipo de trabalho implica, mas afirmar
que ele possvel.
Equipe de Humanizao
I. O Pr-Natal
1.1 O Acolhimento
A equipe do PSF a responsvel pelo acolhimento da gestante de sua micro-rea;
A captao para o pr-natal deve ocorrer o mais rpido possvel, at o 4 ms de
gestao, pelo ACS ou atravs da procura direta da mulher com suspeita de gravidez,
acessando diretamente a equipe de sade;
Confirmada a gravidez, o enfermeiro ou o mdico realiza o cadastro da gestante no
Programa de Humanizao do Pr-Natal PHPN, atravs do preenchimento da Ficha
de Cadastramento do SISPRENATAL, fornecendo o nmero e anotando-o no Carto
da Gestante;
A gestante deve ser vinculada maternidade de referncia no incio do pr-natal,
sendo orientada a procurar este servio quando apresentar intercorrncias clnicas ou
quando estiver em trabalho de parto;
O profissional responsvel pela vinculao deve registrar o nome da maternidade no
Carto da Gestante e realizar agendamento de visita maternidade por volta do sexto
ms de gestao;
O profissional deve proceder a abertura do pronturio, preencher a ficha com a
histria clnica perinatal, alm do Carto da Gestante, atentando para a importncia do
preenchimento correto, uma vez que este ltimo o meio de comunicao entre a
gestante, equipe PSF e profissionais da maternidade;
Em toda a consulta, o mdico e/ou o enfermeiro devem proceder avaliao do risco
gestacional;
A equipe deve desenvolver atividades educativas, orientando sobre a importncia do
pr-natal e os cuidados necessrios, preparando a gestante para o aleitamento materno
e para o parto, alm dos cuidados com o beb;
A equipe deve realizar visitas domiciliares, com o objetivo de monitorar a gestante,
orientar os cuidados adequados, identificar possveis fatores de risco e realizar os
encaminhamentos necessrios.
Fluxograma da Gestante
ACS visita as famlias
Identifica a gestante
Encaminha Equipe PSF
Equipe acolhe a gestante

Cadastra
Realiza 1 consulta
Preenche o carto da gestante
NO
Risco gestacional?
SIM
Gestante encaminhada para o centro de
referncia para Pr-Natal de alto risco.
NO
Equipe PSF realiza Pr-Natal de acordo
com o protocolo.
Confirma o risco gestacional?
SIM
Gestante vinculada
maternidade de referncia de risco
habitual ou de alto risco.
Gestante inicia o Pr-Natal no

centro de referncia, sob vigilncia
da equipe do PSF.
Maternidade de referncia acolhe a

gestante e realiza o parto.
NO
Me e recm-nascido recebem os cuidados

e orientaes no alojamento conjunto.
Me e recm-nascido recebem alta.
Encaminhamento para as aes

do 5 dia para RN e purpera.
Houve intercorrncia?
SIM
Me admitida na enfermaria
e/ou recm-nascido admitido na
unidade neo-natal (Alto Risco)
1.2 A Gestao de Risco Habitual

1.2.1 A Consulta
Para o Pr-Natal de Risco Habitual, preconizam-se, no mnimo, 6 consultas, sendo:
1 consulta no 1 trimestre;
2 consultas no 2 trimestre;
3 consultas no 3 trimestre.
Recomenda-se que o intervalo entre as consultas seja de 4 semanas at a gestao completar 36 semanas
e, a partir deste perodo, que os intervalos sejam de 15 dias.
1.2.1.1 Roteiro para a 1 Consulta

Histria Clnica
Identificao: idade, cor, naturalidade, procedncia e endereo atual;
Gestao Atual:
Data da ltima menstruao DUM: dia, ms e ano (certeza ou dvida);
Data provvel do parto DPP;
Sinais e sintomas da gestao em curso;
Hbitos atuais fumo, lcool e drogas ilcitas;
Medicamentos usados durante a gestao;
Ocupao habitual esforo fsico intenso, exposio a agentes qumicos e fsicos potencialmente nocivos
gestao, estresse.
Antecedentes Obsttricos:
N de gestaes identificar e registrar se houve problemas anteriores, como aborto, gravidez ectpica e
mola hidatiforme;
N de partos domiciliares, hospitalares, vaginais espontneos, frceps, cesreas e indicaes;
N de abortamentos espontneos, provocados, complicados por infeces, curetagem ps-abortamento;
N de filhos vivos;
Idade da 1 gestao;
Intervalo entre as gestaes;
N de recm-nascidos: pr-termo (antes da 37 semana) ou ps-termo
(igual ou mais de 42 semanas de gestao);
N de recm-nascidos de baixo peso (menos de 2.500 g) e com mais de 4.000 g;
Mortes neonatais precoces at 7 dias de vida (n e motivos de bitos);
Mortes neonatais tardias entre 7 e 28 dias de vida (n e motivos de bitos);
Natimortos morte intra-tero e idade gestacional em que ocorreu;
Identificar e especificar se houve intercorrncias ou complicaes em gestaes anteriores;
Identificar e descrever se houve complicaes nos puerprios anteriores;
Registrar o intervalo entre o final da ltima e o incio da gestao atual.
Antecedentes Ginecolgicos:
Mtodos anticoncepcionais quais, quanto tempo, motivo do abandono;
Pesquisar se houve tratamento para infertilidade e esterilidade;
Pesquisar doenas sexualmente transmissveis (DST), teste realizados, inclusive puerprio;
Identificar se realizou cirurgias ginecolgicas idade e motivo;
Identificar patologias mamrias quais e tratamento;
Pesquisar a ltima citologia onctica (Papanicolaou) data e resultado.
Histria Pregressa Pessoal:
Pesquisar doenas crnicas e agudas passadas.
Antecedentes Familiares:
Pesquisar doenas como hipertenso arterial, diabetes e outras.
Exame Fsico
Geral:
Peso e estado nutricional;
Estatura;
Freqncia cardaca materna;
Temperatura axilar;
Presso arterial PA;
Inspeo da pele e mucosas;
Palpao da tireide;
Ausculta cardiopulmonar;
Exame do abdome;
Palpao dos gnglios inguinais;
Exame dos membros inferiores;
Pesquisa de edema face, tronco e membros.
Gineco-Obsttrico:
Exame das mamas;
Medida da altura uterina;
Ausculta dos batimentos cardio fetais BCF;
Inspeo dos genitais externos;
Exame especular;
- Inspeo das paredes vaginais;
- Inspeo do contedo vaginal;
- Inspeo do colo uterino;
- Coleta de material para citologia onctica, caso a ltima tenha sido h mais de 1 ano;
- Teste de Schiller;
- Toque vaginal;
- Outros exames necessrios.
Exames Laboratoriais
Grupo sanguneo e fator RH;
Coombs indireto, se necessrio;
Hemograma;
Glicemia jejum;
VDRL;
Toxoplasmose;
Urina rotina;
Urocultura;
Colpocitologia onctica;
Teste anti HIV, aps aconselhamento e consentimento da paciente;
HBsAg.
Aes Complementares
Referncia para atendimento odontolgico;
Referncia para vacinao antitetnica, quando a gestante no estiver imunizada;
Registro dos dados da consulta no Carto da Gestante e no pronturio;
Registro da consulta na Ficha de Atendimento Dirio do SISPRENATAL;
Agendamento de consultas subseqentes.
1.2.1.2 Roteiro para Consultas Subseqentes

Reviso da ficha perinatal e anamnese atual;
Clculo e anotao da idade gestacional;
Controle do calendrio de vacinao;
Exame fsico geral e gineco-obsttrico:
Determinao do peso;
Calcular o ganho de peso anotar no grfico e observar o sentido da curva para avaliao do estado
nutricional;
Medida da presso arterial;
Inspeo da pele e das mucosas;
Inspeo das mamas;
Palpao obsttrica e medida da altura uterina anotar no grfico e observar o sentido da curva para
avaliao do crescimento fetal;
Ausculta dos batimentos cardiofetais;
Pesquisa de edemas;
Toque vaginal, exame especular e outros, se necessrio.
Interpretao de exames laboratoriais e solicitao de outros se necessrios;
Solicitar glicemia de jejum, VDRL e urina rotina na 30 semana;
Acompanhamento das condutas adotadas em servios clnicos especializados;
Realizao de aes e prticas educativas individuais e em grupos;
Registro dos dados da consulta no Carto da Gestante e no pronturio;
Todas as consultas devero ser registradas na Ficha de Atendimento Dirio do SISPRENATAL;
Agendamento de consultas subseqentes.
Clculo da Idade Gestacional

Quando a data da ltima menstruao (DUM) conhecida:
Uso do calendrio: contar o nmero de dias a partir do 1o dia da ltima menstruao at o dia da consulta
e dividir por sete, obtendo-se o nmero de semanas da gestao;
Uso do Disco ou Gestograma.
Quando a DUM desconhecida, mas se conhece o perodo do ms em que ela ocorreu:
Se o perodo foi no incio, meio ou final do ms, considerar como data da ltima menstruao, os dias 5,
15 e 25 respectivamente e proceder a utilizao do mtodo acima descrito.
Quando a data e o perodo da ltima menstruao so desconhecidos:
Proceder ao exame fsico, medindo a altura uterina e posicionando o valor encontrado na curva de
crescimento uterino, considerando o P50. O ponto encontrado corresponde provvel idade gestacional
que deve ser considerada muito duvidosa e assinalada com interrogao na ficha perinatal e Carto da
Gestante;
Solicitao de ultra-som, caso no seja possvel a determinao a partir do exame fsico.
Mtodo para Clculo da Data Provvel do Parto DPP

Calcula-se a DPP, levando-se em considerao a durao mdia da gestao normal: 280 dias ou 40
semanas a partir da DUM;
Outro mtodo para o clculo somar 7 dias ao primeiro dia da ltima menstruao e adicionar 9 meses ao
ms em que ela ocorreu.
Exemplo:
DUM: 14/9/1995
14 + 7 dias = 21
9 meses a partir de setembro de 1995 = junho de 1996
DPP: 21/6/1996
1.2.2 A Avaliao Nutricional da Gestante

Deve-se aferir o peso em todas as consultas de pr-natal, com a gestante usando roupa leve e descala;
Na primeira consulta, a estatura tambm deve ser medida. A gestante deve estar em p descala, com os
calcanhares juntos, o mais prximo possvel da haste vertical da balana, erguida, com os ombros para trs e
olhando para frente;
O ganho de peso da gestante ser avaliado tomando como referncia o Grfico de Peso/Idade Gestacional
que apresenta os limites mximos P 90 e mnimo P 25 para cada idade gestacional;
Para avaliao, recomenda-se:
Confirmar a idade gestacional;
Diminuir do peso atual da gestante o peso pr-gravdico, obtendo-se o aumento de peso para essa idade
gestacional;
Registrar esse valor no Grfico de Peso/Idade Gestacional;
Nas consultas subseqentes, interligar os pontos marcados, obtendo-se um traado cuja inclinao pode
auxiliar na avaliao nutricional da gestante;
kg
15
P 90
13
Aumento de peso
11
P 50
9
P 25
7
P 10
5
3
1
0
16
20
24
28
40
32
36
Amenorria (semanais)
O ganho de peso considerado normal para uma determinada idade gestacional aquele que estiver entre
os Percentis 25 e 90;
A curva de ganho de peso tambm dever ser avaliada:
O traado esperado deve ser ascendente, mas paralelo s linhas dos percentis do grfico, o que significa
que est ganhando peso adequadamente;
Uma curva com inclinao superior indicar um ganho excessivo de peso;
Uma curva horizontal ou descendente indicar um ganho insuficiente de peso;
10
O aumento excessivo do peso materno predispe a macrossomia fetal e o aumento insuficiente est
associado ao crescimento intrauterino retardado (CIUR);
Deve-se suspeitar de desnutrio materna quando o aumento de peso for inferior a P25 e excesso de
ingesto ou de reteno hdrica se o valor for maior que P90;
Os grficos abaixo representam as vrias situaes de ganho de peso na primeira e nas consultas
subseqentes e as condutas a serem tomadas em cada caso.
ACHADOS
CONDUTAS
Ponto situado entre as curvas que se iniciam

no percentil 25 e percentil 90 do peso padro
para a idade gestacional.
Bom estado nutricional:
kg
P 90
15
13
seguir calendrio habitual;

explicar gestante que seu peso est
adequado para a idade gestacional;
dar orientao alimentar.
Aumento de peso
11
9
P 25
7
5
3
1
0
16
20
24
28
40
32
36
ACHADOS
CONDUTAS
Ponto situado abaixo da curva que se inicia no

percentil 25 do peso padro para a idade
gestacional.
Gestante de risco, em vista de apresentar peso

insuficiente para a idade gestacional
(desnutrio):
kg
P 90
15
13
Aumento de peso
11
9
P 25
7
investigar histria alimentar, hipermese

gravdica, infeces, parasitoses, anemias,
doenas debilitantes;
remarcar consulta mdica em intervalo menor
que o fixado no calendrio habitual.
5
3
1
0
16
20
24
28
40
32
36
ACHADOS
CONDUTAS
Ponto situado acima da curva que se inicia no

gestacional.
Gestante de risco, em face de apresentar peso

superior ao aceito como normal para essa idade
gestacional; tanto maior ser o risco quanto mais
elevado for o seu sobrepeso:
kg
P 90
15
afastar possveis causas obesidade, edema,

polidrmnio, macrossomia, gravidez mltipla;
13
Aumento de peso
11
9
P 25
7
5
remarcar consulta mdica em intervalo menor

que o fixado no calendrio habitual;
o peso ganho durante toda a gestao no
deve ultrapassar a faixa de 16 kg (P90).
3
1
0
16
20
24
28
40
32
36
11
ACHADOS
CONDUTAS
Traado com inclinao ascendente entre as curvas

que se iniciam no percentil 25 e no percentil 90 do
peso padro para a idade gestacional.
Bom estado nutricional (ganho de peso

adequado):
kg
P 90
15
13
seguir calendrio habitual;

dar orientao alimentar, para que a gestante se
mantenha dentro da faixa de normalidade.
Aumento de peso
11
9
P 25
7
5
3
1
0
16
20
24
28
40
32
36
ACHADOS
CONDUTAS
Traado entre as curvas do percentil 25 e 90, com

inclinao horizontal ou descendente, ou
Traado abaixo da curva do percentil 25, com
inclinao horizontal, descendente ou ascendente,
sem atingir, porm, a faixa considerada normal (P25).
Gestante de risco, em vista de apresentar ganho

de peso inadequado:
kg
P 90
15
13
Aumento de peso
11
9
P 25
identificar causas-dficit alimentar, infeces,

parasitoses, anemia entre outras, e trat-las
quando presentes e dar orientao alimentar;
marcar consulta mdica na unidade.
Essas medidas visam a que a gestante chegue ao
trmino da gestao com ganho de peso mnimo
de 8 kg.
7
5
3
1
0
16
20
24
28
40
32
36
ACHADOS
CONDUTAS
Traado acima da curva que se inicia no

gestacional (P90).
Gestante de risco, visto que seu ganho de peso

superior ao ideal para sua idade gestacional; quanto
mais alto for o sobrepeso, maior ser o risco.
kg
P 90
15
investigar possveis causas obesidade, diabetes e

edema;
13
avaliar e tratar;
Aumento de peso
11
9
P 25
7
5
3
1
0
16
20
24
28
40
32
36
ao persistir, encaminhar para o servio de alto

risco;
caso exista a hiptese de polidrmnio,
macrossomia, gravidez mltipla, entre outras,
est indicado o encaminhamento para o servio
de alto risco.
Essas medidas visam a que a gestante chegue ao
trmino da gestao com o peso final dentro da
faixa de normalidade (mximo de 16 kg)
Observaes:
gestantes que iniciam o pr-natal dentro do 1 trimestre e apresentam peso acima da curva que se inicia no percentil 90 do
padro peso / idade gestacional no necessitam ganhar mais de 8 kg em toda a gestao;
gestantes adolescentes (menores de 19 anos) devem ganhar, aproximadamente, 1 kg a mais do que o estabelecido pela norma;
gestantes com altura inferior a 140 cm devem chegar ao final da gestao com um ganho de peso de cerca de 10 a 11 kg.
Considera-se como ganho sbito de peso um aumento superior a 500 g em uma semana (essa ocorrncia deve ser considerada
como sinal de edema patolgico, devendo ser investigado).
12
Uma outra maneira de avaliar o ganho de peso da gestante, quando o peso pr-gravdico no conhecido,
a relao peso-altura segundo a idade gestacional:
Confirmar a idade gestacional;
Pesar a gestante;
Avaliar o peso atual de acordo com a tabela abaixo: o ponto de interseco entre a idade gestacional por
semana e altura em centmetros indica os percentis 10 e 90 do peso esperado.
Idade
gestacional
por semana
Centmetros de altura
140
142
143
145
146
148
149
151
152
154
155
157
158
160
161
163
164
166
167
169
13
P10
P90
38.6
51.3
40.0
53.1
41.3
54.9
42.8
57.0
42.8
58.8
42.2
60.7
45.6
62.7
47.2
65.1
49.0
67.2
52.2
69.4
14
P10
P90
39
52.7
40.9
54.5
42.3
56.4
43.8
58.5
45.2
60.3
46.7
62.3
48.3
64.4
50.1
66.8
51.8
69.0
53.4
71.2
15
P10
P90
40.4
53.1
41.8
55.0
43.3
56.9
44.9
59.0
46.3
60.8
47.8
62.8
49.4
64.9
51.3
67.4
53.0
69.6
54.6
71.8
16
P10
P90
41.3
53.6
42.8
55.5
44.2
57.3
55.9
59.5
47.3
61.4
48.9
63.4
50.5
65.5
52.4
68.0
54.1
70.2
55.9
72.5
17
P10
P90
42.4
54.0
43.7
55.9
45.2
57.8
46.9
60.0
48.4
61.9
49.9
63.9
51.6
66.0
53.6
68.5
55.3
70.8
52.1
73.1
18
P10
P90
42.7
54.0
44.2
55.9
45.7
57.8
47.4
60.0
48.9
61.9
50.5
63.9
52.2
66.0
54.1
68.5
55.9
70.8
57.7
73.1
19
P10
P90
43.6
54.0
45.1
55.9
46.1
57.8
48.4
60.0
49.9
61.6
51.6
63.9
53.3
66.0
55.3
68.5
57.1
70.8
58.9
73.1
20
P10
P90
44.5
51.5
46.1
56.4
47.6
58.3
49.4
60.5
51.0
62.3
52.6
64.4
54.4
66.6
56.4
69.1
58.3
71.4
60.2
73.7
21
P10
P90
45.4
54.5
47.0
56.4
48.6
58.3
50.4
60.5
52.0
62.4
53.7
64.4
55.5
66.6
57.6
69.1
59.5
71.4
61.4
73.7
22
P10
P90
45.9
54.9
47.5
56.9
49.1
58.8
50.9
61.0
52.5
62.9
54.2
65.0
56.1
67.2
52.2
69.7
60.1
72.0
62.0
74.3
23
P10
P90
46.3
54.9
47.9
56.9
49.6
58.8
51.4
61.0
53.0
62.9
54.8
65.0
56.6
67.2
58.8
69.7
60.7
72.0
62.6
74.3
24
P10
P90
46.8
55.4
43.4
57.3
50.1
59.3
51.9
61.5
53.6
63.4
55.3
65.5
57.2
67.7
59.3
70.3
61.3
72.6
63.2
74.9
13
Idade
gestacional
por semana
14
Centmetros de altura
140
142
143
145
146
148
149
151
152
154
155
157
158
160
161
163
164
166
167
169
25
P10
P90
47.2
55.8
48.9
57.8
50.5
59.8
52.4
62.0
54.1
64.0
55.8
66.1
57.7
68.5
59.9
70.8
61.9
73.2
63.9
75.5
26
P10
P90
47.2
56.3
48.9
58.3
50.5
60.3
52.4
62.5
54.1
64.5
55.8
66.6
57.7
68.8
59.9
71.4
61.9
73.8
63.9
76.1
27
P10
P90
47.7
56.3
49.3
58.3
51.0
60.3
52.9
62.5
54.6
64.5
56.4
66.6
58.3
68.8
60.5
71.4
62.5
73.8
64.5
76.1
28
P10
P90
47.7
56.8
49.3
58.8
51.0
60.8
52.9
63.0
54.6
65.0
56.4
67.1
58.3
69.4
60.5
72.0
62.5
74.4
64.5
76.8
29
P10
P90
47.7
56.8
49.3
58.8
51.0
60.8
52.9
63.0
54.6
65.0
56.4
67.1
58.3
69.4
60.5
72.0
62.5
74.4
64.5
76.8
30
P10
P90
48.1
57.2
49.8
59.2
51.5
61.2
53.4
63.5
55.1
65.5
56.9
67.7
58.8
69.9
61.6
72.6
63.1
75.0
65.1
77.4
31
P10
P90
48.1
57.2
49.8
59.2
51.5
61.2
53.4
63.5
55.1
65.5
56.9
67.7
58.8
69.9
61.1
72.6
63.1
75.0
65.1
77.4
32
P10
P90
48.6
57.2
50.3
59.2
52.0
61.2
53.9
63.5
55.6
65.5
57.5
57.7
59.4
69.9
61.6
72.6
63.7
75.0
65.7
77.4
33
P10
P90
48.6
57.2
50.3
59.2
52.0
61.2
53.9
63.5
55.6
65.5
57.5
67.7
59.4
69.9
61.6
72.6
63.7
75.0
65.7
77.4
34
P10
P90
48.6
57.2
50.3
59.2
52.0
61.2
53.9
63.5
55.6
65.5
57.5
67.7
59.4
69.9
61.6
72.6
63.7
75.0
65.7
77.4
35
P10
P90
49.0
58.1
50.8
60.2
52.5
62.2
54.4
64.5
56.2
66.6
58.0
68.7
59.9
71.0
62.2
73.7
64.3
76.2
66.3
78.6
36
P10
P90
49.0
58.1
50.8
60.2
52.5
62.2
54.4
64.5
56.2
66.6
58.0
68.7
59.9
71.0
62.2
73.7
64.3
76.2
66.3
78.6
37
P10
P90
49.0
58.1
50.8
60.2
52.5
62.2
54.4
64.5
56.2
66.6
58.0
68.7
59.9
71.0
62.2
73.7
64.3
76.2
66.3
78.6
38
P10
P90
49.0
59.0
50.8
61.1
52.5
63.2
54.4
65.5
56.2
67.6
58.0
69.8
59.9
72.1
62.2
74.9
64.3
77.3
67.1
80.7
39
P10
P90
49.0
59.5
50.8
61.6
52.5
63.7
54.4
66.0
56.2
68.1
58.0
70.3
59.9
72.7
62.2
75.5
64.3
77.9
67.1
81.4
Interpretao:
Normal: se para uma idade gestacional determinada o peso alcanado pela me estiver entre P10 e P90
da tabela de referncia;
Anormal: o peso materno superior a P90 ou inferior a P10.
Este ltimo procedimento no permite conhecer o aumento de peso, mas pode-se saber se o peso atingido
pela gestante, de acordo com a sua altura, ou no adequado para a sua idade gestacional em que se encontra
Toda a gestante com ganho insuficiente de peso ou peso insuficiente para a estatura deve receber
aconselhamento nutricional e suplementao alimentar.
Observaes
Os casos com suspeita clnica de CIUR, excluindo o oligomnio, o erro da amenorria, etc, devero ser
confirmados por ultra-som para afastar os falsos positivos. A gestante deve ento ser referida para
acompanhamento no pr-natal de alto risco;
Antes da definio das condutas, deve ser afastado o erro de idade gestacional;
Muitas gestantes no conhecem seu peso antes da gravidez. Nesses casos, pode-se fazer o controle do
aumento de peso, registrando os aumentos semanais, aceitando como normal o aumento mdio de 400 g
por semana no 2 trimestre e 300 g no 3 trimestre;
A avaliao do ganho de peso materno tambm poder ser obtida observando-se o verso do disco
obsttrico ou o reverso da fita mtrica;
A variao do peso durante a gestao muito grande e oscila entre 06 e 16 kg ao final da gravidez.
O aumento mximo ocorre entre a 12 e 24 semanas da amenorria;
Gestantes que iniciam o pr-natal dentro do 1 trimestre e apresentam peso acima da curva que se inicia no
Percentil 90 do Padro Peso/Idade Gestacional, no necessitam ganhar mais de 8 kg em toda a gestao;
Gestantes adolescentes, menores de 19 anos, devem ganhar, aproximadamente 1 kg a mais do que o
estabelecido pela norma;
Gestantes com altura inferior a 140 cm devem ao final ganhar cerca de 10 a 11 kg;
O ganho sbito de peso, com aumento superior a 500 g/semana: considerar como sinal precoce de edema
patolgico, devendo ser investigado.
15
1.2.3 O Acompanhamento do Crescimento Fetal

Em todas as consultas de pr-natal, o profissional deve verificar a altura uterina, procedimento que permite
o acompanhamento do crescimento fetal, a deteco de desvios e a orientao de condutas apropriadas;
Quando os dados da amenorria so confiveis e se descarta a possibilidade de feto morto e oligomnio, a
medida da altura uterina permite diagnosticar o crescimento intra-uterino retardado com uma sensibilidade
de 56% e uma especificidade de 91%. Permite ainda o diagnstico de macrossomia fetal, quando excludas
a gravidez gemelar, o polidrmnio e miomatose uterina;
A medida feita usando uma fita mtrica flexvel e no extensvel, com a grvida em decbito dorsal. A
extremidade da fita mtrica fixada na margem superior da snfise pbica com uma mo, deslizando a fita
entre os dedos indicador e mdio da outra mo pela linha mediana do abdome at alcanar o fundo do
tero com a margem cubital dessa mo. Fazer a leitura em centmetros e anotar a medida no carto e no
grfico;
Os valores de referncia podem ser encontrados na Curva da Altura Uterina/Idade Gestacional que
apresenta como, limites de normalidade os percentis 10 e 90;
A cada consulta, o valor encontrado deve ser anotado no grfico e, nas consultas subseqentes, unido
ALTURA UTERINA (cm)
marca precedente, formando o traado do aumento do tamanho do tero.
35
33
35
P90
31
31
29
27
29
P10
27
25
25
23
23
21
21
19
19
17
17
15
15
13
13
11
11
7
13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
SEMANAS DE GESTAO
16
33
Interpretao do Traado Obtido e Condutas
Posio do ponto obtido na primeira medida em relao s curvas
ALTURA UTERINA (cm)
Grfico
35
33
35
P90
31
31
29
27
33
29
P10
Conduta
Entre as curvas inferiores

e superiores.
Seguir calendrio de atendimento de

rotina.
Acima da curva superior.
Atentar para a possibilidade de erro de

clculo da idade gestacional (IG). Deve ser
vista pelo mdico da unidade e avaliada a
possibilidade de polidrmnio, macrossomia
fetal, gemelaridade, mola hidatiforme,
miomatose uterina e obesidade.
27
25
25
23
23
21
21
19
19
17
17
15
15
13
13
11
11
Ponto
ALTURA UTERINA (cm)
13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
SEMANAS DE GESTAO
35
35
33
33
P90
31
31
29
27
29
P10
27
25
25
23
23
21
21
19
19
17
17
15
15
13
13
11
11
Caso permanea dvida, marcar retorno

em 15 dias para reavaliao ou, se
possvel, encaminhamento para o servio de
alto risco.
ALTURA UTERINA (cm)
13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
SEMANAS DE GESTAO
Abaixo da curva superior.

35
35
33
33
P90
31
31
29
27
29
P10
27
25
25
23
23
21
21
19
19
17
17
15
15
13
13
11
11
Atentar para a possibilidade de erro de

clculo da IG. Deve ser vista pelo mdico da
unidade para avaliar possibilidade de feto
morto, oligomnio ou retardo de
crescimento intra-uterino. Caso permanea
dvida, marcar retorno em 15 dias para
reavaliao ou, se possvel,
encaminhamento para servio de alto risco.
13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
SEMANAS DE GESTAO
17
Consultas Subseqentes
ALTURA UTERINA (cm)
Grfico
Traado
35
33
35
P90
33
31
31
29
29
27
P10
27
25
25
23
23
21
21
19
19
17
17
15
15
13
13
11
11
Interpretao
Conduta
Evoluindo entre as
curvas superiores e
inferiores.
Crescimento normal.
Seguir calendrio bsico.
Evoluindo acima da
curva superior e com a
mesma inclinao dessa.
possvel que a IG seja

maior que a estimada.
Encaminhar gestante
consulta mdica, para:
confirmar tipo de curva;
confirmar a IG;
referir ao pr-natal de
alto risco e servio
especializado, caso
haja suspeita de
desvio do crescimento
fetal.
ALTURA UTERINA (cm)
13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
SEMANAS DE GESTAO
35
35
33
P90
29
29
27
33
31
31
P10
27
25
25
23
23
21
21
19
19
17
17
15
15
13
13
11
11
ALTURA UTERINA (cm)
13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
SEMANAS DE GESTAO
35
35
33
P90
29
29
27
33
31
31
P10
27
25
25
23
23
21
21
19
19
17
17
15
15
13
13
11
11
Ou
Evoluindo abaixo da
curva inferior e com a
mesma inclinao dessa.
possvel que a IG seja

menor que a estimada.
Evoluindo acima da
curva superior e com
inclinao maior que
dessa.
possvel tratar-se de
gestao mltipla,
polidrmnio,
macrossomia ou outra
situao.
Referir ao pr-natal de
alto risco.
Evoluindo com
inclinao
persistentemente menor
que a curva inferior.
Se o traado cruzar a
curva inferior ou estiver
afastando-se dela,
provvel retardo do
crescimento fetal.
Referir ao pr-natal de
alto risco.
ALTURA UTERINA (cm)
13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
SEMANAS DE GESTAO
35
33
35
P90
33
31
31
29
29
27
P10
27
25
25
23
23
21
21
19
19
17
17
15
15
13
13
11
11
7
13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
SEMANAS DE GESTAO
Observaes: deve-se pensar em erro de medida quando ocorrer queda ou elevao em curva que vinha
evoluindo normalmente.
18
1.3 A Gestao de Alto Risco

Em todas a consultas do pr-natal, a gestante deve ser avaliada quanto a situaes de risco;
A presena de alguns destes fatores indica uma gestao de risco, podendo, porm, ser acompanhada pela
prpria equipe do PSF, mantendo-se uma vigilncia maior;
Na presena de um segundo grupo de fatores de risco, a gestante deve ser encaminhada para o servio de
referncia;
O servio de referncia aquele que est sob a responsabilidade de um obstetra com as condies mnimas
para acompanhar uma gestao de risco, ou seja, um local de atendimento, pr-definido pelo fluxo de
atendimento, com acesso fcil a cardiotocografia, ultra-sonografia, exames laboratoriais e consultas de
especialidade.
1.3.1 Os Fatores de Risco

Os fatores de risco so as caractersticas ou as circunstncias que levam a uma probabilidade maior da
mulher e do recm-nascido desenvolverem alguma complicao e, como conseqncia, evolurem para
bito, necessitando, portanto, de aes de maior complexidade.
Fatores de Risco Gestacional que Permitem a Realizao do Pr-Natal

pela Equipe do PSF
Compreendem situaes anteriores ou decorrentes da gestao atual que exigem uma ateno especial no
decorrer do pr-natal:
Idade menor de 17 e maior de 35 anos;
Ocupao: esforo fsico, carga horria, rotatividade de horrio, exposio a agentes fsicos, qumicos e
biolgicos nocivos, estresse;
Situao conjugal insegura;
Baixa escolaridade;
Condies ambientais desfavorveis;
Altura menor que 1,45 m;
Peso menor que 45 kg ou maior que 75 kg;
Recm-nascido com crescimento retardado, pr-termo ou mal formado, em gestao anterior;
Intervalo interpartal menor que 2 anos;
Nuliparidade e multiparidade;
Sndrome hemorrgica ou hipertensiva, em gestao anterior;
Cirurgia uterina anterior;
Ganho ponderal inadequado.
19
Fatores de Risco Gestacional que Indicam a Realizao do Pr-Natal

em Servios de Referncia
Dependncia de drogas lcitas e ilcitas;
Morte perinatal anterior;
Abortamento habitual;
Esterilidade / Infertilidade;
Desvio quanto ao crescimento uterino, nmero de fetos e volume de lquido amnitico;
Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada;
Pr-eclmpsia e eclmpsia;
Diabetes gestacional;
Amniorrexe prematura;
Hemorragias da gestao;
Isoimunizao;
bito fetal;
Hipertenso arterial;
Cardiopatias;
Pneumopatias;
Nefropatias;
Endocrinopatias;
Hemopatias;
Epilepsia;
Doenas infecciosas;
Doenas auto-imunes;
Ginecopatias.
20
1.3.2 O Pr-Natal de Alto Risco

Quanto ao Encaminhamento ao Servio de Referncia
Antes de tudo, a gestante deve ser orientada quanto ao encaminhamento e esclarecida de que o vnculo
com a equipe continua;
A equipe do PSF deve acionar a Central de Regulao para agendar a primeira consulta;
O formulrio de encaminhamento deve ser adequadamente preenchido;
At que acontea a primeira consulta no servio de referncia, a equipe do PSF deve manter o
acompanhamento da gestante;
A equipe do PSF deve manter uma vigilncia sobre a gestante, realizando visitas domiciliares, atividades
educativas e assegurando que ela comparea a todas as consultas agendadas.
Quanto s Consultas
As consultas devem ser mais freqentes, sendo o intervalo definido de acordo com o fator de risco
identificado e a condio da gestante no momento;
O profissional deve estar atento a todos os cuidados da anamnese, exame fsico e exame ginecoobsttrico;
A gestante deve ser continuamente orientada quanto ao andamento da sua gravidez.
21
1.4 As Doenas Obsttricas

1.4.1 Sndrome Hipertensiva da Gravidez
importante detectar precocemente os estados hipertensivos que se constituam em risco materno e perinatal.
Toda a gestante com quadro hipertensivo deve ser encaminhada para realizao do pr-natal de alto risco no
servio de referncia.
1.4.1.1 Hipertenso Gestacional

A hipertenso aparece em conseqncia da prpria gravidez, geralmente aps a 20 semana de gestao;
O diagnstico se faz atravs dos seguintes dados:
Presena de PA diastlica 90 mm Hg;
Aumento da PA diastlica acima de 15 mm Hg do valor previamente conhecido;
Ausncia de proteinria.
A normalizao dos nveis pressricos acontece no puerprio remoto aps 6 semanas.
Pode evoluir para:
Pr-eclmpsia quando a hipertenso associa-se a proteinria;
Hipertenso arterial latente ou transitria, principalmente em multparas.
22
Fluxograma - Hipertenso Gestacional

Gestante com
Hipertenso Gestacional
Entre 90 e
110 mm Hg
Presso Diastlica
Acima de
110 mm Hg
Forma leve
Forma grave
Controle ambulatorial semanal
Internao
Avaliar vitalidade fetal > 28 semanas:

Movimentos fetais, cardiotocografia,
perfil biofsico fetal/Doppler
Condio materna
Estvel
Comprometida
Avaliao fetal
Comprometida
No
comprometida
Aguardar trabalho de parto
Interromper a gestao
23
1.4.1.2 Hipertenso Arterial Crnica

Medicaes recomendadas:
Metildopa: 750 mg a 2 g/dia, em 3 tomadas dirias;
Nifedipina: incio com 10 mg/dia e o mximo de 40 mg/dia, de 6/6 horas ou Retard 20 mg de 12/12 horas;
Pindolol: incio com 5 mg/dia e o mximo de 30 mg/dia, de 8/8 horas;
Pode haver associao, respeitando as doses teraputicas;
Os inibidores ECA so contra-indicados;
Repouso relativo;
Dieta hipossdica e hiperproteica nos casos graves;
Aumentar a ingesto de lquidos, principalmente gua.
24
1.4.1.3 Doena Hipertensiva Especfica da Gravidez

Pr-eclmpsia
De acordo com o grau de comprometimento, a Pr-eclmpsia classificada em leve ou grave:
Pr-eclmpsia Leve
Critrios para diagnstico:
Aumento de 30 mm Hg na PA Sistlica;
Aumento de 15 mm Hg na PA Diastlica;
PA Sistlica entre 140 e 160 mm Hg;
PA Diastlica entre 90 e 110 mm Hg;
Edema;
Peso: aumento > 500 g/semana;
Proteinria < 2 g/24 horas.
Avaliao da vitalidade fetal:

Deve ser feita semanalmente;
Registro dos movimentos fetais;
Cardiotocografia;
Perfil biofsico fetal.
Conduta:
Rastrear CIUR a cada 3 semanas;
Medir AU;
US;
Dieta normosdica e hiperproteica;
Repouso em decbito lateral esquerdo pelo menos 4hs por dia;
Com nveis tensionais 100 mm Hg avaliar internao e uso de hipotensores;
Obs: Entre 26 e 34 semanas, usar corticide quando indicada a interrupo da gestao.
Avaliao Materna:
Hemograma, contagem de plaquetas, proteinria 24 horas, funo renal, cido rico, creatinina, uria, urina I;
Oftalmoscopia, LDH.
25
Fluxograma - Pr-eclmpsia Leve

Gestante com
doena hipertensiva
especfica da gravidez
Avaliar vitalidade fetal > 28 semanas:

Movimentos fetais, cardiotocografia,
perfil biofsico fetal
No
comprometida
Avaliao fetal
Comprometida
Reavaliaes:
Semanais se pr-termo,
2 a 3 x por semana, se a termo
Avaliao fetal
Comprometida
No
comprometida
Aguardar trabalho de parto
26
Interromper a gestao
Pr-Eclmpsia Grave
Critrios para diagnstico:
PA sistlica 160 mm Hg ou PA diastlica 110 mm Hg associada a um ou mais dos seguintes fatores:
Proteinria 2 g/24hs;
Oligria: diurese 500 ml/24hs;
Hemoconcentrao;
Edema pulmonar ou cianose;
Sinais de eclmpsia iminente: cefalia, agitao psicomotora, distrbios visuais, epigastralgia;
Nveis sricos de creatinina > 1,2 mg/dl;
Sinais de encefalopatia hipertensiva;
Sinais de insuficincia cardaca congestiva;
Dor epigstrica e/ou no hipocndrio direito;
Plaquetopenia < 100.000/ mm3;
Aumento das enzimas TGO, TGP, DHL e de bilirrubinas;
Presena de esquizcitos no esfregao de sangue perifrico Anemia hemoltica micro-angioptica;
Presena de CIUR e/ou oligomnio;
Evidncia clnica e/ou laboratorial de coagulopatia.
Monitoramento da vitalidade fetal:

Freqncia: de 3 em 3 dias;
Registro dirio dos movimentos fetais;
CTB;
Perfil biofsico fetal/Doppler.
Tratamento sob internao hospitalar:

Observao clnica: PA, FC, diurese controle de 3/3 horas;
Exames complementares: hemograma, uria, creatinina, ac. rico, TGP, TGO, DHL, plaquetas;
Dieta normosdica e hiperproteica;
Repouso em DLE.
27
Controle PA:
Hidralazina 5 mg, IV repetida a cada 20 minutos at o mximo de 50 mg; ou
Nifedipina diluir 1 cpsula em 10 ml de gua destilada e dar 5 gotas sublingual, a cada 5 minutos;
Controle rigoroso da PA a cada 10 minutos.
Iminncia de eclmpsia:
Sulfato de magnsio hepta-hidratado;
Dose de ataque: 4 g, EV lento, 10 min, a 20%;
Dose de manuteno: 2 g, EV, a cada 2 horas, a 20%.
Eclmpsia
Clnica: convulso ou coma podendo levar ao bito materno fetal;
Manter as condutas para a pr-eclmpsia grave, acrescidas de:
Internao em UTI;
Vigilncia permanente;
Conteno no leito;
Aspirao orotraqueal;
Cnula de Guedel.
Aps estabilizao do quadro, interromper a gestao pela via mais rpida.
Hellp Sndrome
O termo Hellp Sndrome caracterizado por agravamento da pr-eclmpsia grave com alteraes de
hemlise (H-Hemolysis), elevao das enzimas hepticas (EL Elevated liver functions test) e
plaquetopenia grave (LP Low platelets count):
Ocorre em 2 a 12% das pacientes com pr-eclmpsia;
Em 70% dos casos, ocorre durante o parto e em 30%, no ps-parto.
28
Diagnstico:
Nuseas, vmitos, mal estar com poucos dias de durao, dor epigstrica ou no quadrante superior direito,
dor abdominal no ombro ou no flanco, ictercia, hematria, poliria, sangramento gastro-intestinal;
A hipertenso pode estar ausente em 20% dos casos;
Hemlise encontro no esfregao de esquizcitos no sangue perifrico;
Aumento de bilirrubina > 1,2 mg/ml;
Aumento de desidrogenase lctica > 600 u/L;
Aumento das enzimas hepticas TGO, TGP;
Plaquetopenia < 100.000/ml;
Anemia hemoltica micro-angeoptica.
Conduta:
Antes do Parto
Avaliar e estabilizar o quadro clnico materno e bem estar fetal;
Sulfato de magnsio hepta-hidratado;
Tipagem e prova cruzada (sangue);
Cateterismo vesical de demora medir volume urinrio;
Restrio lquida a 100 ml/hora para evitar edema pulmonar;
Em caso de suspeita de edema pulmonar: RX trax e uso de diurtico;
Monitorao PA, P, FR, reflexos, proteinria;
Monitorar sinais de intoxicao pelo sulfato de magnsio;
- Em caso de: reflexo patelar ausente ou FR > 16 m/min ou diurese < 25 ml/hora;
- Administrar: Gluconato de clcio 10%, 10 ml, EV lentamente;
Determinar magnsio srico a cada 12 horas;
Monitorizao fetal contnua;
Em caso de idade gestacional 32 semanas e ndice Bishop favorvel (> 6), induzir parto vaginal com
ocitocina;
Se idade gestacional < 32 semanas, ndice Bishop desfavorvel, fazer cesariana ou uso de prostraglandina
(PGE2);
Se trombocitopenia presente, essa deve ser corrigida antes da cirurgia, transferindo 10 unidades de
plaquetas em paciente com menos 50x103/mm3;
29
Ps-Parto
Observao materna na sala de recuperao 12 a 24 horas em uso de Sulfato de Magnsio;
A resoluo da maioria dos casos de Hellp Sndrome ocorre dentro das primeiras 24 horas, mas a
monitorizao destas pacientes deve persistir por 2 a 4 dias;
Na alta hospitalar, a maioria das pacientes est normotensa.
Complicaes:
Edema agudo no pulmo;
Descolamento prematuro da placenta;
Insuficincia renal;
Hemorragia ps-parto;
C.I. disseminada;
Hematoma heptico;
Rotura heptica;
Hematoma intra-abdominal ou de parede;
Falncia de mltiplos rgos;
Hellp recidiva em cerca de 5% dos casos.
1.4.2 Diabetes Gestacional

uma doena metablica caracterizada por hiperglicemia e por intolerncia aos carboidratos, de intensidade
variada, diagnosticada durante a gestao, podendo ou no persistir aps o parto.
Fatores de risco:
Idade superior a 25 anos;
Histria pessoal;
Parentes prximos com diabetes tipo I;
Antecedentes obsttricos: macrossomia, polidrmnio, morte fetal inexplicada ou neonatal, ms formaes,
retardo do crescimento fetal.
Exame fsico geral: baixa estatura, hipertenso arterial, disposio de gordura corporal central e excessiva.
Exame obsttrico atual:
Ganho de peso excessivo;
Altura uterina maior que a esperada;
Crescimento fetal excessivo;
Polidrmnio, pr-eclmpsia.
30
Fluxograma
Rastreamento de Diabetes Gestacional
Gestante em Investigao
de Diabetes Gestacional
Glicemia de jejum
< 90 mg%
90 mg%
2 ou mais
fatores positivos
Sim
No
Glicemia de
jejum a partir da
20 semana
Rastreamento
positivo
90 mg%
< 90 mg%
TTG 75 g/2h
110 mg%
140 mg%
TTG 75 g/2h
a partir da
20 semana
140 mg%
DG
< 140 mg%
Rastreamento negativo
Encaminhar ao Pr-Natal
de Alto Risco
TTG Teste de Tolerncia Glicose

DG Diabetes Gestacional
31
1.4.2.1 Conduta
A gestante que apresentar diabetes gestacional deve ser encaminhada para o servio de referncia.
Dieta
Deve ser orientada de acordo com o estado nutricional da gestante, avaliado pelo IMC pr-gravdico, de tal
maneira a permitir um ganho adequado de peso.
Clculo de IMC Pr-Gravdico
Peso pr-gravdico
IMC =
altura x altura
Ganho de Peso Recomendado para a Gestante com Diabetes Gestacional
Estado nutricional
IMC Pr-Gravdico ( kg/m2)
Peso baixo
Ganho de peso recomendado ( kg)

Total
Semanal
< 19,8
12,5 a 18
0,5
Normal
19,9 a 26
11,5 a 16
0,4
Sobrepeso
26 a 29
7,0 a 11,5
0,3
Obesidade
> 29
< 7,0
Quando o ndice for normal, a ingesto calrica diria pode ser estimada por aquela pr-gravdica,
acrescentando 300 Kcal/dia a partir do 2 trimestre.
Em gestantes com sobrepeso ou obesas, pequenas redues calricas podem ser recomendadas dietas
com at 1800 Kcal/dia no parecem induzir efeitos adversos ao feto.
A dieta deve ser fracionada em 5 a 6 refeies dirias.
Evitar o jejum prolongado e no omitir refeies.
Aumentar a ingesto de gua no intervalo das refeies
32
A gestante com bom controle, caso seja permitido, pode ingerir carboidratos de absoro rpida, como o
acar, dentro do clculo total da dieta.
Diminuir o consumo de gorduras saturadas (creme de leite, manteiga, maionese, frituras, carnes gordas, etc)
e aumentar o consumo de fibras (vegetais folhosos, cereais integrais e frutas).
Adoantes artificiais no calricos podem ser utilizados, evitando-se aqueles com sacarina.
Atividade Fsica
Pacientes sedentrios devem ser orientados a iniciar um programa de caminhadas regulares e/ou exerccios
de flexo dos braos.
Controle Glicmico
feito, sempre que possvel, com glicemias de jejum e ps-prandiais semanais.
A glicosria no til na monitorizao do controle metablico na gravidez.
Tratamento com Insulina

Ser indicado se, aps 2 semanas de dieta, os nveis glicmicos permanecerem elevados:
Glicemia de jejum: 105 mg%;
2 horas ps-pardiais: 120 mg%.
O crescimento fetal exagerado (circunferncia abdominal fetal percentil 75), evidenciada em ecografia
obsttrica realizada nas 29 e 33 semanas de gestao, tambm critrio para uso de insulina.
A dose inicial de insulina deve ser em torno de 0,3 a 0,5 U/ kg, administrada vrias vezes ao dia. Pode ser
feita associao de insulina de ao intermediria e rpida para uso individual. Recomenda-se o uso de
insulina humana.
Recomenda-se, caso haja possibilidade, monitorizao domiciliar da glicemia capilar, que deve ser feita 3 a 5
vezes ao dia.
A necessidade insulnica tende a aumentar progressivamente durante a gravidez.
contra indicado o emprego de antidiabticos orais na gravidez.
33
Conduta Obsttrica
O controle o mesmo para uma gestao de risco: at 36 semanas de gestao, o exame deve ser semanal
ou a cada duas semanas, de acordo com a evoluo clnica; aps a 36 semana, dever ser semanal.
Ocorre um aumento na incidncia de alteraes hipertensivas na gestao com diabetes, exigindo cuidados
especiais para sua identificao e manejo.
Para as gestantes em uso de insulina, dever ser indicada a ultra-sonografia e a cardiotocografia anteparto, a
partir de 32-34 semanas.
Parto
Nas gestantes com timo controle do metabolismo, deve ser aguardada a evoluo espontnea do parto.
A via de parto uma deciso obsttrica aps estimar peso fetal por avaliao clnica e ultra-sonografia.
Gestantes em uso de insulina requerem ateno especial:
Se o parto for acontecer antes de 39 semanas de gestao, deve ser feita amniocentese para avaliar a
maturidade pulmonar, com dosagem de Fosfatidilglicerol e avaliao da relao entre Lecitina e
Esfingomielina ou dosagem de corpos lamelares;
Quando o parto for programado, a gestante deve ficar em jejum e no receber a dose diria de insulina;
O controle da glicemia capilar deve ser feito de hora em hora e, quando o metabolismo estiver bem e
estvel, a monitorizao deve ser de 2 a 4 horas e devendo ser mantida entre 70 e 110 mg%;
Recomenda-se a monitorizao fetal intraparto e tambm a presena do neonatologista.
Ps-Parto
O aleitamento natural deve ser estimulado.
Observar os nveis glicmicos nos primeiros dias ps-parto, pois muitas mulheres no necessitam mais usar
insulina.
Seu uso est indicado quando ocorrer hiperglicemia no perodo de amamentao.
O estado de regulao da glicose deve ser reavaliado a partir de 06 semanas aps o parto, empregando-se
glicemia de jejum ou teste oral de tolerncia com 75 g de glicose.
34
1.4.3 Infeco do Trato Urinrio

Aproximadamente 5 a 10% das mulheres grvidas tm infeco do trato urinrio inferior, com urocultura
apresentando mais de 100.000 colnias de bactrias/ml.
Em mais de 85% destas infeces, o microorganismo predominante a E. coli.
O sistema urinrio alterado na gravidez pode estar relacionado com a alta incidncia.
Os fatores predisponentes na gravidez so: infeces urinrias prvias, anomalias do trato urinrio, litase
renal e cateterismos prvios.
Classificao
Bacteriria assintomtica se as ITU assintomticas no forem tratadas, 25% dos casos evoluiro para
pielonefrite; do contrrio, somente 2,5%.
Cistite.
Pielonefrite.
Quadro Clnico:
Cistite: disria, urgncia miccional, polaciria, sensao de esvaziamento vesical incompleto, dor supra
pbica, hematria terminal e nictria;
Pielonefrite Aguda: febre ( 38C), calafrios, queda do estado geral, nuseas e vmitos, urgncia miccional,
urina turva e ftica, dor lombar, Giordano (+); abscesso renal e sndrome de angstia respiratria do adulto
podem ocorrer nos casos mais graves. A hipersensibilidade do ngulo costo-vertebral sugestiva de
pielonefrite aguda.
Complicaes
Trabalho de parto prematuro, prematuridade, amniorrexe prematura, choque sptico (30%) e infeco do
recm nascido.
Profilaxia
Aumento da ingesto de lquidos, esvaziamento vesical freqente e antibioticoterapia profiltica nas
recidivas.
Diagnstico
dado pelo exame do sedimento urinrio e pela cultura de urina.
35
Fluxograma
Infeco do Trato Urinrio - ITU
de ITU
Urocultura
10.000 a
100.000 col/ml
Repetir urocultura
em 1 semana
< 10.000 col/ml
>100.000 col/ml
10.000 a
100.000 col/ml
Repetir urocultura
em 1 semana
10.000 a
100.000 col/ml
>100.000 col/ml
Repetir urocultura
trimestralmente
Seguimento ambulatorial
36
Tratar mesmo se gestante

for assintomtica
Conduta
Casos leves Infeco urinria baixa:
Tratamento ambulatorial com antibioticoterapia por via oral durante 7 a 10 dias;
Medicao
Como primeira escolha:
Ampicilina 500 mg, VO, de 6/6 horas, 7 a 10 dias;
Cefalosporina 1 gerao 500 mg, VO, de 6/6 horas, 7 a 10 dias.
Em casos de no resposta ao tratamento ou caso recidivante:

Nitrofurantona 100 mg, VO, de 6/6 horas, 10 a 14 dias;
Iniciar o tratamento frente ao diagnstico declarado sem esperar a realizao dos exames laboratoriais,
que devem ser feitos 7 a 15 dias aps o trmino do tratamento;
A bacteriria assintomtica requer o mesmo tratamento dos casos leves.
Casos graves Infeco urinria alta:

Internao com controle dos sinais vitais, hidratao e antibioticoterapia;
Medicao:
- Cefazolina 1 g, IV, de 8/8 horas;
- Cefalotina 1 g, IV, de 6/6 horas;
A eficcia do tratamento avaliada a cada 24 horas;
Administrar a medicao parental at 48 horas aps cessar a febre e complementar o tratamento com
medicao oral;
Aps a fase aguda: cefalosporina de 1 gerao, 500 mg, VO, de 6/6 horas, durante 10 a 14 dias;
Em casos de no resposta ao tratamento:
Gentamicina 1 mg/kg, IV, de 8/8 horas;
Ceftriaxona 1 a 2 g/dia, dose nica;
Nestes casos, aps a fase aguda, complementar o tratamento com medicao oral, de acordo com o
antibiograma;
Deve ser realizada urocultura de controle, 7 a 10 dias aps o trmino do tratamento;
Em todos os casos de recidiva, administrar Nitrofurantona, 100 mg diariamente noite, at o final da
gravidez.
37
1.4.4 Toxoplasmose
A toxoplasmose causada pelo Toxoplasma gondii e a ocorrncia da priminfeco na gestao pode
acarretar o acometimento fetal.
A infeco fetal pelo T. gondii pode provocar abortamento, crescimento intra-uterino restrito (CIUR), morte
fetal, prematuridade e a sndrome da toxoplasmose congnita: retardo mental, calcificaes cerebrais,
microcefalia, hidrocefalia, retinocoroidite, hepato-esplenomegalia.
Quanto mais precoce a idade gestacional, na qual a mulher apresenta a priminfeco, mais grave ser o
acometimento fetal, entretanto o risco da transmisso para o feto maior nas idades gestacionais mais
avanadas.
Para os servios que disponibilizarem o rastreamento sorolgico na gravidez, imprescindvel a garantia da
medicao para a gestante, bem como a referncia para Unidades que possam realizar a pesquisa da
infeco fetal e o acompanhamento dos fetos infectados.
Como a infeco pelo T. gondii , na maioria das vezes, assintomtica, a identificao dos fetos em risco se
faz pelo rastreamento sorolgico materno.
Rastreamento Sorolgico Materno

Diagnstico: o mtodo mais utilizado para dosagem de IgG e IgM o ELISA. um teste muito sensvel,
podendo acarretar algumas dificuldades de interpretao, por exemplo, devido persistncia da positividade
da IgM que tem sido descrita at 18 meses aps a infeco aguda (chamada IgM residual).
Outros mtodos utilizados so imunofluorescncia indireta e hemaglutinao.
38
Com o perfil sorolgico, identificamos quatro grandes grupos de gestantes:

Gestante Imune IgG Positiva e IgM Negativa
Conduta:
Neste caso, no existe necessidade de acompanhamento especial, nem de repetio de exames laboratoriais.
Em caso de re-infeco, no existe risco fetal se a gestante imunocompetente.
No entanto, gestantes com imunossupresso (p.ex. gestantes HIV positivas) podem ter re-infeco na
gestao com risco fetal, devendo, portanto, ser acompanhadas com sorologia seriada.
Gestante Susceptvel IgG Negativa e IgM Negativa

Conduta:
Orientao higinico-diettica para profilaxia de contato com o T.gondii:
Evitar contato com felinos;
Evitar ingesto de carnes cruas ou mal-passadas;
Evitar manusear terra (jardins, canteiros, etc) sem a proteo de luvas.
Repetir sorologia trimestralmente. Antecipar repetio da sorologia em caso de gestante com
linfadenomegalia, mal-estar e febre.
Gestante com Infeco Aguda IgG Negativa e IgM Positiva

Conduta:
Iniciar Espiramicina, 1 g, de 8/8 horas, via oral;
Encaminhar para servio de referncia para investigao de infeco fetal.
Gestante com Infeco Aguda IgG Positiva e IgM Positiva

Quando os valores de IgG e IgM esto prximos dos pontos de corte do Kit do laboratrio, esse resultado
pode equivaler infeco aguda ou IgM residual.
Conduta:
Repetir sorologia com intervalo mnimo de 10 dias;
Se houver disponibilidade pode ser solicitada dosagem de IgA, IgE (marcadores de fase aguda) ou teste de
avidez da IgG (IgG de baixa avidez indicativa de infecco aguda), at 18 semanas de gestao;
Em casos de IgM em ttulos altos, iniciar com espiramicina, enquanto aguarda a repetio do exame
(Obs.: colher antes de iniciar);
Nos casos de dosagem de IgG ou IgM ascendentes na repetio, iniciar com Espiramicina e encaminhar para
o servio de referncia para investigao de infeco fetal.
39
Fluxograma - Rastreamento Sorolgico

Materno para Toxoplasmose
de Toxoplasmose
IgG
Negativo
(IgM-)
Negativo
(IgG-)
Positivo
(IgG+)
IgM
IgM
Positivo
(IgM+)
Negativo
(IgM-)
Positivo
(IgM+)
Verificar a
possibilidade
de IgM
Residual
Susceptvel
40
Infeco
aguda
Solicitar
Avidez de IgG
e/ou dosagem
de IgA ou IgE.
Imunidade
Infeco
recente?
IgM residual?
Infeco Fetal
Diagnstico:
Realizado nos casos de gestante com infeco aguda.
Realiza-se pesquisa do microorganismo no lquido amnitico (por meio da tcnica da PCR) ou, menos
freqentemente, pela dosagem de anticorpos no sangue do cordo umbilical.
Ultra-sonografia com deteco de hidrocefalia, calcificaes cerebrais, ascite, alteraes hepticas
(calcificaes, alteraes da ecotextura) so achados tardios que, quando presentes em fetos de gestante
com infeco aguda comprovada, so confirmatrios de doena fetal.
Tratamento:
Sulfadiazina (1 g, de 8/8 horas) + pirimetamina (25 mg, de 12/12 horas) + cido folnico (15 mg/dia) por
quatro semanas, intercalado com espiramicina (3 g/dia).
Nas gestantes em tratamento para infeco fetal, realizar hemograma mensal para avaliao de
complicaes hematolgicas.
No utilizar o esquema trplice no ltimo ms de gestao, devido ao risco de hiperbilirrubinemia neonatal.
1.4.5 HIV
A epidemia da Aids em Minas Gerais tem apresentado as mesmas caractersticas de feminizao,
pauperizao e interiorizao observada nos demais estados do pas.
Cada vez mais, as mulheres esto se infectando e, como conseqncia direta desta feminizao, elas tm
transmitido o vrus para seus filhos.
Para o ano 2000, estimou-se que 0,47% das gestantes do pas estava infectada pelo HIV. Isso representa
aproximadamente, 1.300 gestantes infectadas neste ano no Estado.
Entretanto, s foram notificadas cerca de 10% das gestantes estimadas como portadoras do HIV em 2002,
apesar de 20% deste quantitativo ter sido identificado e recebido o AZT injetvel durante o parto. Portanto,
no esto sendo identificados todos os casos e apenas alguns desses casos identificados esto sendo
notificados.
A transmisso vertical do HIV a forma mais freqente entre as crianas (90% dos casos). Essa transmisso
pode ser evitada se a gestante portadora do vrus for identificada, receber medicamentos na gestao e
parto e no amamentar seu filho.
O teste ELISA anti-HIV deve ser oferecido a toda gestante na 1 consulta do pr-natal. Deve ser sempre
voluntrio e confidencial. Durante o aconselhamento, importante ressaltar para a me os benefcios do
diagnstico precoce do HIV, tanto para ela quanto para o seu filho.
41
Fluxograma
Investigao HIV na Gestante
Aconselhamento
Teste ELISA anti-HIV
NEGATIVO
POSITIVO
(j confirmado)
INDETERMINADO
Colher nova amostra

em 30 dias e repetir
NEGATIVO
POSITIVO
Aconselhamento
ps-teste
Obs.: sempre aconselhar testar o parceiro;

Avaliar a necessidade de repetir exame negativo posteriormente.
42
Aconselhamento
ps-teste;
Tratamento da
gestante.
Preveno da Transmisso Vertical do HIV durante a Gestao e Puerprio
Monitoramento da Gestao
A gestante portadora do HIV deve ser acompanhada em servio especializado ou por mdico capacitado em
terapia antiretroviral. Deve ser referenciada, sempre que possvel, para maternidade ou hospital cadastrados
para o atendimento de gestantes portadoras do HIV, onde se encontra AZT injetvel para a parturiente, AZT
soluo e frmula lctea para seu RN. Em casos de urgncia, se no for servio cadastrado, possvel
solicitar estes medicamentos a este servio.
A gestante portadora do HIV deve ter sua carga viral quantificada e sua contagem de linfcitos CD4/CD8 o
mais precocemente possvel e, sempre que necessrio, durante a gestao. imprescindvel, nas 34
semanas de gestao, ter estes parmetros reavaliados para decidir pela via de parto e da necessidade de
alterar a terapia (terapia trplice).
Se a carga viral for desconhecida ou, se estiver > 1.000 cpias, com idade gestacional > 34 semanas, a
recomendao de que seja feita cesariana eletiva; se for < 1.000 cpias poder ser feito o parto via
vaginal, a no ser quando houver indicao obsttrica de cesariana.
A gestante deve ser monitorada com hemograma, plaquetas e enzimas hepticas antes de iniciar os
antiretrovirais e depois a cada ms.
Caso no seja possvel quantificar a carga viral e CD4/CD8, ministrar para toda gestante portadora do HIV o
AZT oral, a partir da 14 semana de gestao.
A dose recomendada de AZT (cpsula de 100 mg) para a gestante de 500 mg dirias, divididas em cinco
tomadas, ou 600 mg divididas em trs doses dirias de 200 mg cada ou duas doses dirias de 300 mg.
43
Monitoramento do Parto
Para aquelas gestantes no testadas durante o pr-natal, deve ser oferecido o teste rpido, com
consentimento da mesma, no momento do parto. Este procedimento de suma importncia, considerando
que a maioria dos casos de transmisso, cerca de 65%, ocorre durante o trabalho de parto e no parto
propriamente dito.
Em populaes de baixa prevalncia para a infeco pelo HIV, como o caso de Minas Gerais, espera-se a
ocorrncia relativamente freqente de testes falso positivos. Recomenda-se informar gestante da
possibilidade de estar infectada, mas da necessidade de confirmar o teste imediatamente. Nestes casos,
devem ser realizados os procedimentos considerando-a como portadora do HIV, at o resultado do teste
confirmatrio.
Sempre que possvel, proceder ao parto impelicado (retirada do neonato mantendo as membranas
ntegras), ligar o cordo sem fazer a ordenha e imediatamente aps a expulso do concepto.
Durante todo o trabalho de parto a gestante deve receber AZT injetvel (frasco ampola de 200 mg/20 ml).
Iniciar a infuso, em acesso venoso individualizado, com 2 mg/kg na 1 hora, seguindo-se infuso contnua
at o clampeamento do cordo umbilical. Diluir em soro glicosado a 5% (a concentrao no deve exceder
4 mg/kg).
Em caso de cesrea eletiva, iniciar o AZT IV trs horas antes da interveno cirrgica.
Recomenda-se a utilizao de antibitico profiltico (cefalotina ou cefazolina 2 g, dose nica, imediatamente
aps o clampeamento do cordo umbilical) nas cesarianas e nos partos via vaginal com manipulao
excessiva ou perodo prolongado de amniorrexe / trabalho de parto.
Pacientes em uso de terapia antiretroviral combinada devem, sempre que possvel, manter o uso dos
medicamentos no ps-parto imediato; as demais, em uso apenas do AZT, no necessitam continuar o uso
aps o parto.
No h necessidade de isolar a paciente portadora do HIV. A criana dever ficar com sua me em
alojamento conjunto.
A me dever ser orientada, de imediato, a no amamentar esta criana. A frmula lctea dever ser
disponibilizada para o seu recm-nascido.
44
Cuidados com o Recm-Nascido (RN)

Imediatamente aps o parto, lavar o RN com gua e sabo e aspirar delicadamente as vias areas, evitando
traumatismos em mucosas;
Aspirar delicadamente o contedo gstrico de lquido amnitico e/ou sangue deglutidos, com sonda oral;
Realizar hemograma completo do RN no nicio do tratamento com AZT e aps seis e 12 semanas;
O RN deve receber AZT soluo oral (10 mg/ml) na dose de 2 mg/kg, a cada 6 horas, nas primeiras 24 horas
aps o parto, preferencialmente at a 8 hora, durante 6 semanas (42 dias);
Quando a oportunidade da profilaxia precoce for perdida, esta pode ser iniciada em qualquer momento na
gestao, trabalho de parto ou no RN aps o nascimento. Entretanto, no existe evidncia de benefcio do
AZT para o RN quando iniciado aps 48 horas de vida;
Para crianas prematuras (< 34 semanas de gestao), a dose sugerida de 1,5 mg/kg, VO ou IV, a cada 12
horas nas duas primeiras semanas e 2 mg/kg a cada 8 horas por mais 4 semanas. Nestas situaes, se
indicado, usar corticide;
Deve ser evitado o incio da lactao logo aps o parto:
A medida clnica mais simples e eficaz em 80% dos casos realizar a compresso das mamas com
ataduras, imediatamente aps o parto, com cuidado para no restringir os movimentos respiratrios ou
causar desconforto materno. Deve ser mantido por dez dias, evitando a manipulao e estimulao das
mamas;
A supresso farmacolgica da lactao pode ser realizada conjuntamente, podendo ser utilizados o
hexahidrobenzoato de estradiol (uma ampola de 5 mg de 12/12 horas, duas ou trs aplicaes a critrio
mdico) ou a cabergolina (0,5 mg, 2 comprimidos, dose nica), respeitando-se as suas contra-indicaes,
tais como uso de estrognio na presena de hipertenso arterial e doenas tromboemblicas;
Se ocorrer lactao rebote, fenmeno presente em mais de 10% das mulheres, pode realizar nova dose do
inibidor e, no caso de ter sido estrognio a medicao utilizada, ministrar uma dose de cabergolina;
Para aquelas gestantes testadas com o teste rpido no parto, recomenda-se no amamentar, mas, manter a
lactao at a confirmao do teste. Caso confirmado, suspender em definitivo a amamentao e lactao;
Deve ser oferecida a frmula lctea para o RN e essa deve ser garantida at os seis meses de vida.
Seguimento no Puerprio
O seguimento obsttrico da mulher portadora do HIV no puerprio igual ao de qualquer outra mulher, ou
seja, prever seu retorno no 8 e no 42 dia ps-parto;
Ela deve ser orientada sobre a preveno de DST e re-infeco pelo HIV, indicando a utilizao de
preservativo em toda relao sexual;
No caso de parceiro e filhos com situao sorolgica desconhecida, aproveitar a oportunidade para
aconselhamento e testagem do parceiro e filhos;
A equipe de sade deve ter preocupao especial com a mulher que teve seu diagnstico de infeco pelo
HIV no momento do parto, garantindo confidencialidade e oferecendo-lhe suporte psicolgico e social;
A criana deve ser encaminhada para servio especializado ou para pediatra capacitado para o atendimento
de criana verticalmente exposta ao HIV;
Notificar todo caso de gestante HIV positivo e criana exposta, utilizando a ficha do SINAN.
45
1.4.6 Sfilis
A sfilis congnita conseqncia da disseminao do Treponema pallidum pela corrente sangunea,
transmitido pela gestante ao seu beb.
A infeco pode ocorrer em qualquer fase da gravidez e o risco de transmisso maior em mulheres com
sfilis primria ou secundria.
As conseqncias da sfilis materna sem tratamento incluem abortamento, natimortalidade, prematuridade,
recm-nascido com sinais de sfilis congnita ou, mais freqentemente, beb aparentemente saudvel que
desenvolve sinais clnicos posteriormente.
A ocorrncia da sfilis congnita o reflexo da incidncia da sfilis adquirida em gestantes.
Estima-se, no nosso pas, que a taxa de prevalncia da sfilis na gestao de 2%. Sabe-se que 40% dos
casos de sfilis na gestao resultam em morte fetal, causando aborto espontneo e natimorto ou ainda
morte neonatal precoce. Por isso, todas as mulheres devem ser pesquisadas na gestao quanto sfilis.
Preveno da Sfilis Materna e Congnita

O teste VDRL deve ser realizado na primeira consulta de pr-natal, idealmente, no primeiro trimestre da
gravidez e repetido no nicio do terceiro trimestre (30 semana) da gravidez.
Todos os casos diagnosticados em gestantes devem ser tratados imediatamente, assim como seus parceiros.
Deve ser realizado o teste sorolgico para a sfilis, durante o parto, em todas as gestantes.
Avaliar, com VDRL mensal at a negativao ou cicatriz sorolgica, se o tratamento administrado gestante
durante o pr-natal foi adequado ou no e, at mesmo, se o tratamento foi ou no realizado.
O tratamento das gestantes e purperas deve ser feito conforme o estgio da doena.
Para a sfilis primria, deve ser utilizada a penicilina G benzatina, 2.400.000 unidades, IM, divididos
1.200.000 em cada glteo, dose nica. Nas alrgicas penicilina, pode ser usada a eritromicina, 500 mg,
via oral, de 6/6 horas por 15 dias.
Na sfilis secundria ou latente recente, deve ser utilizada penicilina G benzatina, 2.400.000 unidades, IM,
divididos 1.200.000 em cada glteo, e repetido aps uma semana. Na alrgica penicilina pode ser usada
a eritromicina 500 mg, via oral, de 6/6 horas por 15 dias.
Em caso de tratar-se de sfilis latente tardia ou de durao indeterminada, essa mesma dose de penicilina
benzatina deve ser administrada por trs semanas consecutivas. Nas alrgicas penicilina, pode ser usada
a eritromicina 500 mg, via oral, de 6/6 horas por 30 dias.
Em portadoras de HIV, o tratamento deve ser feito como sfilis latente tardia ou de perodo indeterminado.
Se j tiver ocorrido o parto e no estiver amamentando por outras causas, pode ser utilizada, como tratamento
alternativo, a doxiclina (100 mg 2 vezes ao dia) ou tetraciclina ( 500 mg, 4 vezes ao dia) por 15 dias na sfilis
primria, secundria ou latente recente. J no caso de sfilis latente deve ser utilizado durante 30 dias.
A tetraciclina e a doxiclina esto contra indicadas em gestantes e nutrizes.
46
No ps-parto, as purperas devem ser orientadas quanto necessidade de seguimento, realizando teste
sorolgico quantitativo a cada trs meses durante o primeiro ano e, se ainda houver reatividade em
titulaes decrescentes, deve-se manter o acompanhamento de seis em seis meses.
A elevao de duas diluies acima do ltimo ttulo do VDRL justifica novo tratamento, mesmo na ausncia
de sintomas. importante investigar se o parceiro foi tratado.
Todo caso suspeito de sfilis congnita, incluindo os bitos neonatais, natimortos ou abortos por sfilis, deve
ser notificado, atravs de formulrio prprio do SINAN.
1.5 As Orientaes
1.5.1 Condutas nas Queixas mais Freqentes
As orientaes a seguir so vlidas para os casos em que os sintomas so manifestaes ocasionais e
transitrias, no refletindo, geralmente, doenas clnicas mais complexas;
A maioria delas diminui ou desaparece sem o uso de medicamentos, os quais devem ser evitados ao
mximo.
Nuseas, Vmitos e Tonturas

So comuns e freqentes no nicio da gravidez. No entanto, no chegam a interferir no estado nutricional
materno, exceto em mulheres que j apresentavam dficit nutricional na pr-gestao;
So recomendaes bsicas para essas queixas:
Ingerir alimentos secos, a base de carboidratos, como torradas e pes pela manh;
Evitar lquidos junto das refeies;
Realizar refeies mais fracionadas e com menor volume;
Evitar alimentos gordurosos, doces concentrados, refrigerantes, caf e alimentos condimentados;
Aumentar a ingesto de lquidos, principalmente gua, em caso de vmitos;
A ltima refeio do dia deve ser feita pelo menos duas horas antes de dormir.
Pirose Azia
Orientar a gestante para:
Dieta fracionada, evitando frituras, ingerir muito leite frio;
Evitar caf, ch preto, mates, doces, lcool e fumo.
Ocasionalmente, pode-se fazer uso de anticidos.
47
Sialorria Salivao Excessiva

Sintoma comum no nicio da gestao;
Orientar a gestante para:
Dieta semelhante indicada para nuseas e vmitos;
Deglutir a saliva e tomar lquidos em abundncia.
Fraquezas e Desmaios
Orientar a gestante para evitar mudanas bruscas de posio e a inatividade;
Indicar uma dieta fracionada, sugerir caf, ch com acar como estimulante, desde que no contraindicados;
Assentar-se com a cabea abaixada ou deitar-se em decbito lateral, respirando profunda e pausadamente.
Melhora a sensao de fraqueza, desmaio.
Dor Abdominal, Clicas, Flatulncia e Obstipao Intestinal

Certificar-se que no sejam contraes uterinas;
Se a gestante apresentar flacidez na parede abdominal, sugerir o uso da cinta (com exceo da elstica) e
exerccios apropriados;
Se houver flatulncia (gases) e/ou obstipao intestinal:
Orientar dieta rica em fibras: frutas ctricas, verduras, mamo, ameixas e cereais integrais;
Aumentar a ingesto de lquidos;
Evitar alimentos de alta fermentao tais como: repolho, couve, ovo, feijo, leite e acar;
Recomendar caminhadas, movimentao e regularizao do hbito intestinal.
Eventualmente prescrever:
Gases: Dimeticona;
Obstipao: supositrio de glicerina;
Clicas: Hioscina, 01 cpsula, via oral, at duas vezes ao dia.
Solicitar exame parasitolgico de fezes, se necessrio.
Hemorridas
Recomendar gestante:
Fazer dieta, a fim de evitar a obstipao intestinal. Se necessrio, prescrever supositrio de glicerina;
No usar papel higinico colorido ou spero (molh-lo) e fazer a higiene perianal com gua e sabo neutro
aps defecao;
Fazer banhos de vapor ou compressas mornas;
Agendar consulta mdica, caso haja dor ou sangramento anal persistente.
48
Corrimento Vaginal
Um aumento do fluxo comum na gestao;
Usar creme vaginal somente com diagnstico confirmado de infeco vaginal;
Agendar consulta mdica se ocorrer fluxo amarelado, esverdeado ou com odor ftido e caso haja prurido.
Queixas Urinrias
Explicar que o aumento do nmero de mices comum no nicio e final da gestao, devido ao
crescimento do tero e compresso da bexiga;
Fazer exame de urina em caso de dor ao urinar, hematria (sangue na urina), acompanhada ou no de
febre.
Falta de Ar e Dificuldade para Respirar

Esses sintomas so freqentes na gestao em decorrncia do aumento do tero ou ansiedade da gestante;
Recomendar repouso em decbito lateral;
Ouvir a gestante e conversar sobre suas angstias;
Estar atento a outros sintomas associados e achados no exame cardiopulmonar.
Dor nas Mamas

Recomendar o uso constante de suti, com boa sustentao, aps descartar qualquer alterao no exame
das mamas.
Dor Lombar Dores nas Costas

Correo de postura ao sentar-se e ao andar;
Usar sapatos com saltos baixos e confortveis;
Aplicao de calor local;
Eventualmente, usar analgsico por tempo limitado.
Cefalia Dor de Cabea

Orientao:
Afastar hipertenso e pr-eclmpsia (se tiver mais de 24 semanas de gestao);
Conversar com a gestante sobre suas tenses, conflitos e temores.
49
Sangramento nas Gengivas

Recomendar uso de escovas macias e massagem nas gengivas;
Agendar atendimento odontolgico.
Varizes
No permanecer muito tempo de p ou sentada;
Repousar (20 minutos) vrias vezes ao dia com as pernas elevadas;
No usar roupas muito justas e nem ligas nas pernas e se possvel utilizar meia-cala elstica para gestante.
Cimbras
Fazer massagens e calor local;
Evitar excesso de exerccios fsicos.
Cloasma Gravdico
Comuns na gravidez;
Evitar exposio direta ao sol;
Usar fotoprotetores.
Estrias
So resultados da distenso dos tecidos e no existe um mtodo realmente eficaz de preveno;
No nicio, so arroxeadas e, com o tempo, da cor da pele;
Pode-se fazer massagens com substncias oleosas, porm os resultados so incertos.
50
1.5.2 Alimentao Nutrio

A evoluo de uma gestao influenciada por fatores como: idade da gestante, intervalo interpartal, estado
nutricional pr-gestacional e ganho de peso durante a gestao.
Sabe-se que existe forte correlao entre o peso materno e o estado nutricional do feto.
Dficit nutricional na pr-gestao ou ganho insuficiente de peso durante a gestao esto relacionados a
maior risco de prematuridade e bebs pequenos para a idade gestacional (PIG);
Em contrapartida o sobrepeso pr-gestacional ou ganho de peso excessivo durante a gestao relacionamse a maior incidncia de doena hipertensiva especfica da gestao, diabetes gestacional e macrossomia
fetal.
Um aumento das necessidades nutricionais ocorre durante a gravidez em funo do desenvolvimento do
feto e formao de estruturas maternas (placenta, tero, glndulas mamrias e sangue).
As recomendaes utilizadas (RDA, 1989) para aporte calrico so:
A adio de 300 calorias dieta normal no 2 e 3 trimestres da gestao;
Para mulheres que iniciam a gravidez com baixo peso ou gestantes adolescentes (at quatro anos aps a
menarca), iniciar o acrscimo j no primeiro trimestre;
Para as mulheres que iniciam a gravidez com sobrepeso ou obesidade, nenhum aumento calrico
recomendado.
As recomendaes quanto ao ganho de peso podem basear-se em vrios critrios como o IMC prgestacional. Porm, cabe aos profissionais especficos acompanhar a evoluo da gestante para, se
necessrio, modificar as orientaes dietticas.
Algumas alteraes fisiolgicas interferem, de forma especial, na alimentao da gestante.
O aumento do volume de sangue e de clulas sangneas provoca a anemia fisiolgica da gravidez. Porm,
existem recomendaes da OMS para a suplementao medicamentosa desse nutriente devido aos
prejuzos que sua deficincia traz.
A orientao dietoterpica tambm de grande importncia:
Consumir com regularidade carnes, aves, peixes;
Consumir leguminosas (feijo, lentilha, gro-de-bico, soja) e folhas verde-escuras junto com fontes de
vitamina C (laranja, limo, goiaba, acerola);
Evitar o consumo de chs pretos, caf junto com refeies ricas em ferro, pois o clcio e a cafena
prejudicam a absoro desse nutriente.
51
Outro nutriente cuja suplementao medicamentosa prvia gravidez ou no nicio dela indicada o cido
flico, fundamental para a formao do sistema nervoso fetal. As fontes alimentares so: gros integrais,
leguminosas, folhas verde-escuras, suco de laranja.
A suplementao desses e outros nutrientes pode tambm ser indicada em casos de gestantes vegetarianas,
fumantes e em gestaes gemelares.
Uma alimentao balanceada permite que as recomendaes dirias dos demais nutrientes sejam atingidas
por gestantes saudveis.
Ateno especial deve ser dada ao clcio (leite e derivados, produtos base de soja, couve, brcolis, agrio)
e vitamina A (vegetais e frutas amarelas e alaranjadas).
Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN

Tendo em vista a complexidade da ateno sade de gestante, essencial a monitorizao constante e
efetiva de seu estado nutricional e o SISVAN exerce esse papel;
A partir das informaes contnuas da situao nutricional que ele fornece, possvel embasar propostas de
interveno direcionadas a alterar ou melhorar a sade da populao em questo.
52
1.5.3 Aleitamento Materno

Para ter sucesso no aleitamento materno, a mulher precisa querer amamentar, estar segura e acreditar que
capaz de realizar esta tarefa;
Este um momento propcio para que ocorram as atividades educativas, pois a gestante est aberta a
receber informaes para compreender melhor as mudanas que ocorrero em seu corpo neste perodo;
Orientada, preparada e estimulada, a mulher se torna mais tranqila para realizar junto com seu filho o
processo da lactao.
Grupos de Gestantes
Esses grupos devem ser realizados de maneira informal e oferecer informaes importantes e objetivas, de
acordo com o interesse das gestantes, propiciar a troca de experincias e contar sempre com a participao
de uma equipe multiprofissional.
Sugestes de alguns temas a serem abordados:
Importncia do pr-natal;
Aleitamento materno vantagens e manejo da amamentao (anatomia da mama e fisiologia da lactao;
posicionamento e pega correta; durao das mamadas e os tipos de leite; ordenha manual e banco de
leite humano); direitos da me que amamenta; aconselhamento em aleitamento materno;
Trabalho de parto, parto e puerprio;
Cuidados com o recm-nascido;
Planejamento familiar.
A orientao normalmente inclui os seguintes componentes, que devem ser considerados separadamente:
Informaes sobre as vantagens do aleitamento materno para motivar mulheres a amamentar;
Educao sobre a tcnica de amamentao para aquisio de habilidades e autoconfiana;
Exame fsico das mamas e preparao dos mamilos.
importante o uso de materiais educativos nestes grupos.
Informar s mes sobre as vantagens do aleitamento materno pode influenciar aquelas que ainda no se
decidiram, ou as que ainda no tomaram uma deciso final. Mas aumentar o apoio social a forma mais
eficiente de facilitar a opo da mulher pelo aleitamento materno e fazer com que ela mantenha tal opo.
Para isso se faz necessrio incluso do parceiro, me, amiga nas atividades educativas.
53
Pr-Natal
Durante o pr-natal, as mamas devem ser sempre examinadas.
A primeira consulta muito importante para a coleta de dados e a investigao da histria, o conhecimento
e o desejo de amamentar da gestante.
Em muitas comunidades onde a amamentao comum, norma, no h necessidade de motivar as
mulheres a escolher o aleitamento, o principal benefcio da preparao pr-natal ajud-las a otimizar o
aleitamento materno e evitar dificuldades.
Estudos mostram que no existem fundamentos para a realizao de exerccios nos mamilos durante a
gestao e no h indicao para exames de rotina das mamas com esse propsito.
A preparao pr-natal pode apresentar um importante efeito na amamentao, principalmente se orientar
as mulheres sobre as tcnicas de aleitamento e fortalecer a autoconfiana da me para que ela sinta maior
segurana no ato de amamentar.
Em relao aos mamilos invertidos, a protratilidade aumenta com a aproximao do parto, e ajudar a
posicionar corretamente o recm-nascido no peito logo no ps-parto, mostra-se como uma tcnica mais
eficiente que as intervenes durante o pr-natal.
Orientaes Dietticas Vlidas para as Lactantes

Ingerir bastante lquido durante o dia, principalmente nos intervalos das refeies;
Evitar o excesso de caf, chs pretos, chocolates e alimentos com corantes, bem como de temperos com
odor forte (alho, cebola);
Consumir peixe de 2 a 3 vezes por semana;
No fumar nem fazer uso de bebidas alcolicas;
No tomar medicamentos sem orientao mdica, pois algumas drogas podem ser transmitidas ao leite.
54
1.5.4 Vacinao Antitetnica

A imunizao realizada para a preveno do ttano no recm-nascido e para a proteo da gestante, com
a vacina dupla tipo adulto (DT) ou, na falta desta, com toxide tetnico (TT).
Gestante No Vacinada
O esquema bsico consta de 3 doses, a saber:
1 dose: at 4 ms (precoce) e as seguintes com intervalo de at 60 dias entre elas;
2 dose: at o 6 ms;
3 dose: at o 8 ms;
A ltima dose deve ser aplicada at 20 dias antes da data do parto.
Gestante Vacinada
Esquema bsico: na gestante que j recebeu uma ou duas doses da vacina contra ttano (DPT, DT ou TT)
devem ser aplicadas mais 1 ou 2 doses de vacinas DT ou TT para completar o esquema de 3 doses.
Reforos
De 10 em 10 anos. Antecipar a dose de reforo se ocorrer nova gestao pelo menos cinco anos depois da
ltima dose.
Efeitos Adversos Mais Comuns

Dor, calor, vermelhido, endurecimento local e febre.
Contra-Indicao
Reao anafiltica, muito rara seguindo-se aplicao da dose anterior.
55
1.5.5 Sade Bucal

1 Trimestre
Primeira Consulta Odontolgica
Realizar anamnese e preencher a ficha clnica:
Avaliao geral da paciente histria mdica e odontolgica;
Exame clnico levantamento das necessidades de tratamento odontolgico.
Planejar o tratamento a ser realizado;
Instituir as aes para higiene bucal:
Esclarecer sobre a placa bacteriana, doena crie dental (consumo de acares), gengivite (sangramento
gengival) e doena periodontal;
Explicar a importncia da escovao dentria, uso de dentifrcio com flor, uso do fio dental na preveno e
tratamento da crie e doena periodontal;
Enfatizar a importncia dos cuidados dirios que devem ser realizados em casa.
Referenciar a paciente para equipe do PSF.
Educao em Sade Bucal

Recomendar o uso inteligente do acar:
Restrio do nmero de exposies sacarose e aumento do intervalo de exposio.
Enfatizar a importncia dos cuidados dirios que devem ser realizados em casa:
O ideal que a boca e os dentes sejam limpos aps cada refeio;
importante que a limpeza seja bem feita, principalmente antes de dormir;
Se houver algum sangramento na gengiva, a limpeza dever se feita com melhor ateno e a gestante
dever procurar a ajuda do dentista.
Ensinar metodicamente: escovao, uso do fio dental e auto-exame da boca.
Escovao
Todas as superfcies acessveis dos dentes devem ser escovadas;
Para que todos os dentes sejam escovados e nenhum esquecido, aconselhvel seguir sempre a mesma
seqncia de escovao;
A qualidade da escovao mais importante que o nmero de vezes que se escova os dentes;
As faces externas e internas dos dentes devem ser escovadas no sentido da gengiva para os dentes;
Nas superfcies oclusais (onde mastigamos), a boca deve permanecer aberta, e realizar um movimento de
vai-e-vem horizontal;
A lngua deve ser cuidadosamente escovada.
56
Uso do Fio ou Fita Dental

O fio dental deve ser introduzido entre os dentes atravessando o ponto de contato com um ligeiro
movimento de serra;
Em seguida penetrar suavemente no sulco gengival, seguindo a curvatura das superfcies laterais dos dentes,
onde as cerdas das escovas no alcanam, passando o fio sobre a superfcie dos dentes de um lado e do
outro.
Auto-Exame da Boca
Tem por finalidade identificar leses precursoras do cncer de boca, uma doena curvel se diagnosticada logo
no seu nicio:
Em ambiente bem iluminado e diante do espelho;
Remover as prteses dentrias;
Procurar por manchas brancas ou vermelhas na boca, lngua e lbios, feridas que no cicatrizam, reas
dormentes, endurecimentos, caroos;
Se encontrar algum desses sinais, o dentista deve ser procurado imediatamente.
Orientao para Escovao em Escovdromos:

Em frente a um espelho e com boa iluminao, pedir paciente que examine sua boca;
Aplicar uma soluo evidenciadora de placa em todas as superfcies dentrias, pedir paciente que enxge
a boca e visualize os locais corados, chamando a ateno para a juno dentogengival;
Sob a superviso do profissional, a paciente realiza a escovao, faz o uso do fio dental e realiza o autoexame.
Urgncia Odontolgica
As urgncias odontolgicas devem ser cuidadas assim que aconteam, para aliviar a dor e tratar qualquer infeco.
Ateno:
Evitar tomadas radiogrficas;
Fazer uso de medicamentos conforme medicao preconizada.
57
2 Trimestre
Procedimentos Clnicos Odontolgicos de Ateno Bsica
Adequao do meio bucal:
Escariao e selamento de cavidade com aplicao de ionmero de vidro;
Eliminao de irritantes locais (prteses traumticas, restauraes defeituosas).
Raspagem, alisamento e polimento;
Programa de higiene bucal:
Esclarecer sobre a placa bacteriana, doena crie dental, gengivite e doena periodontal;
Explicar a importncia da higiene bucal na preveno e tratamento da crie e doena periodontal;
Enfatizar o controle de placa bacteriana em domicilio com uso de escova dental, pasta de dentes contendo
flor, fio dental.

Introduzir a educao em sade bucal do beb;
Observar os pontos de importncia da amamentao em relao sade bucal:
A amamentao prepara a criana para a mastigao;
Durante a amamentao aprende-se respirar corretamente pelo nariz;
responsvel inicial no crescimento harmonioso da face e dentio.
Conscientizar para importncia dos dentes decduos, remoo e controle dos fatores de risco para crie
dentria;
Esclarecer sobre a transmissibilidade da doena crie:
A doena crie contagiosa e transmissvel.
Esclarecer que a sade bucal da me e/ou responsvel pelo beb tem relao com a sade bucal da
criana;
Recomendar o uso inteligente do acar;
Explicar a importncia da escovao dentria, uso do fio dental, uso de dentifrcio com flor na preveno e
tratamento da doena crie e doena periodontal;
Enfatizar a importncia dos cuidados dirios que devem ser realizados em casa;
Ensinar metodicamente escovao, uso do fio dental e auto-exame.
58
Urgncia Odontolgica
As urgncias odontolgicas devem ser cuidadas assim que aconteam, para aliviar a dor e tratar qualquer infeco.
Ateno:
Orientaes Gerais para Atendimento Clnico Odontolgico

Evitar sesses de tratamento prolongadas;
Observar a posio da paciente na cadeira odontolgica: permitir que a paciente mude de posio, reclinar
ligeiramente a paciente para o lado esquerdo, principalmente a partir do 6 ms. A posio totalmente
reclinada deve ser evitada.
Radiografias:
Devem ser evitadas durante a gravidez, especialmente no 1 trimestre. Quando existir uma real
necessidade para diagnstico e tratamento, fazer uso de avental de chumbo, filmes ultra-rpidos e evitar
erros tcnicos na tomada da radiografia e processamento do filme.
Anestesia local:
Todos os anestsicos locais atravessam a placenta, so lipossolveis. A soluo anestesia local de maior
segurana a lidocana a 2% com adrenalina 1:100.000, no mximo 2 tubetes (3,6 ml), com aspirao
prvia e injeo lenta;
prudente evitar o uso de prilocaina e felipressina (agentes vasoconstritor).
Medicamentos:
Devem ser evitados e, quando necessrios, devem ser selecionados, conforme medicao preconizada;
A grande maioria atravessa a placenta por difuso passiva (anestsicos locais, tranqilizantes, analgsicos,
anti-inflamatrios, antibiticos);
A escolha de medicao tambm dever ser cuidadosa durante o perodo de lactao;
Exodontias no so contra-indicadas, sendo realizadas, porm, com devidas precaues;
Remoo cirrgica de leses periodontais massas em forma de tumor- deve ser indicada quando
existie interferncia com a mastigao, dor ou esttica (a paciente deseja remover), seguida de raspagem e
alisamento da superfcie do dente.
3 Trimestre
Dar continuidade educao para sade bucal do beb:
Conscientizar para importncia dos dentes decduos, remoo e controle dos fatores de risco para crie
dentria;
59
Esclarecer sobre a transmissibilidade da doena crie.

Orientar sobre a contaminao do beb;
No usar utenslios do beb (pratos, copos, talheres, etc);
No assoprar os alimentos antes de os dar ao beb;
No colocar na boca chupeta, bico ou brinquedo que o beb estiver usando;
Evitar beijar o beb na boca.
Esclarecer sobre a crie de mamadeira:
Dieta mole e adocicada aumenta o risco de crie;
Resduos alimentares que permanecem na boca do beb serviro de substrato, ou seja, de alimento para
as bactrias causadoras da crie dental.
Orientar para a limpeza da cavidade oral do beb:
Deve ser iniciado, o mais cedo possvel, antes da erupo dentria;
indispensvel noite, aps a ltima mamada;
Deve ser realizada aps o beb se alimentar, ingerir xaropes e medicamentos que sejam adoados;
Enrolar a ponta da fralda ou de uma gaze em torno do dedo e molhe em gua filtrada ou fervida;
A parte interna da boca e a lngua e esfregar os dentes (todas as superfcies) quando j estiverem
presentes;
Limpar todos os dentes e todas as suas superfcies;
A escova de dente com cerdas extra-macias e cabea bem pequena (prpria para crianas) poder ser
introduzida a partir do primeiro dente.
Esclarecer que a sade bucal da me e responsvel pelo beb tm relao com a sade bucal da criana:
Recomendar o uso inteligente do acar:
Explicar a importncia da escovao dentria, uso do fio dental, uso de dentifrcio com flor na preveno
e tratamento da doena crie e doena periodontal;
Enfatizar a importncia dos cuidados dirios que devem ser realizados em casa;
Ensinar metodicamente escovao, uso do fio dental e auto-exame.
Fazer acompanhamento da higiene bucal atravs da equipe do PSF (controle da placa bacteriana
supervisionada).
Urgncia Odontolgica
As urgncias odontolgicas devem ser cuidadas assim que acontecem, para aliviar a dor e tratar qualquer
infeco.
Ateno:
60
II. O Parto
A parturiente deve ser acolhida na maternidade a que foi vinculada para o parto e
deve ser preenchida a ficha de internao perinatal;
Deve ser avaliado o seu grau de risco, atravs da anlise dos dados do Carto
Gestante e do exame clnico-obsttrico;
Caso no seja internada por falta de vaga ou porque necessite de assistncia em
maternidade de maior complexidade, a paciente deve ser transferida de forma
responsvel, aps contato com a central de regulao ou diretamente com a outra
maternidade;
A parturiente no deve ser encaminhada para outra maternidade sem a garantia de
que ser internada;
Caso a gestante no tenha exames pr-natais, devem ser solicitados, admisso, os
seguintes exames: classificao sangunea e fator Rh e VDRL;
Aps aconselhamento e o consentimento da paciente, solicitar o teste rpido para HIV;
Em pacientes HIV +, deve ser realizada a profilaxia da transmisso vertical do HIV,
atravs do uso de AZT injetvel durante o trabalho de parto e AZT xarope no recm
nascido;
Toda mulher internada para assistncia ao parto ou ao abortamento deve realizar o VDRL;
Todos os dados clnicos da paciente devem ser anotados no pronturio (ficha perinatal
e folha de evoluo);
O acompanhamento da evoluo do trabalho de parto deve ser feito atravs do
PARTOGRAMA;
obrigatria a presena de pediatra na sala de parto;
Deve ser permitida a presena de acompanhante para a parturiente durante o trabalho
de parto;
Devem ser respeitados os direitos da paciente, resgatando o seu papel como
protagonista do seu trabalho de parto: permitir-lhe a escolha da posio, o uso ou no
de procedimentos como enteroclisma e tricotomia;
A parturiente deve ser tratada com respeito, ser informada sobre os procedimentos a
que ser submetida e ser esclarecida nas suas dvidas;
Devem ser evitadas intervenes desnecessrias que impeam a autonomia da mulher
ou lhe causem desconforto;
No momento da alta, o Carto da Gestante deve ser adequadamente preenchido nos
campos de parto e recm-nascido;
Papel da equipe do PSF: vigilncia sobre a gestante e recm-nascido.
61
Condies Mnimas para a Maternidade ou Hospital Realizar o Parto

Aparelho de Fototerapia Billispot (2 p/ cada 10 leitos);
Ar comprimido (canalizado ou bala);
Aspirador porttil;
Auxiliar de enfermagem 24 horas (exclusivo para o berrio);
Bero calor radiante na sala de parto (normal e cirrgico);
Capacete de oxignio tamanho pequeno, mdio e grande;
Glicosmetro;
Incubadora de transporte;
Laringoscpio com lmina tamanho adulto;
Laringoscpio peditrico lmina reta: tamanho 0 e I;
Mscara de silicone: tamanhos: 00, 01, 02, 03;
Medicamentos de reanimao (soro fisiolgico, bicarbonato de sdio 8,4%), gluconato de clcio 10% gua
destilada, adrenalina, narcan ampolas;
Oxignio (canalizado ou bala);
Oxmetro de pulso no hospital;
Reanimador adulto com reservatrio de oxignio;
Reanimador neonatal e peditrico com reservatrio de oxignio;
Sistema CPAP nasal com umidificador;
Tubos endotraqueais n 2; 2,5; 3; 3,5 e 4 e adulto;
Um detector batimentos cardiofetal eltrico;
Um nebulizador (cada leito);
Unidade de reanimao neonatal;
Pediatria 24 horas;
Enfermeiro para hospital;
Material para reanimao neonatal deve estar disponvel no Centro Obsttrico e no Berrio;
Material para reanimao adulto deve estar disponvel no Centro Obsttrico e na Enfermaria.
62
III. O Puerprio
Aps o parto, o beb deve ser colocado sobre a me para o contato precoce e suco
no seio;
A me e o recm-nascido devem ficar no alojamento conjunto;
Purperas Rh- com recm-nascidos Rh+ devem receber a imunoglobulina anti Rh, nas
primeiras 72 horas;
O profissional deve preencher a ficha perinatal e o Carto da Gestante com dados do
parto e do recm-nascido;
Ao receber alta, as purperas devem ser orientadas sobre:
Cuidados corporais;
Sinais de complicaes como febre, hemorragia e infeco;
Aleitamento materno;
Importncia das consultas puerperais;
Importncia das consultas de controle do recm-nascido.
3.1 As Consultas Puerperais

Devem ser realizadas nas Unidades Bsicas de Sade: a primeira entre 7 e 10 dias e a
segunda entre 30 e 40 dias;
Quando a gestao foi de risco habitual, a consulta pode ser realizada pelo mdico
generalista ou pela enfermeira da equipe do PSF;
Se a gestao foi de alto risco, a consulta deve ser realizada no servio de referncia;
Na primeira consulta (puerprio precoce) deve-se:
Realizar exame clnico-ginecolgico;
Avaliar as condies maternas e detectar possveis complicaes puerperais;
Fazer o controle das patologias manifestadas durante a gestao (sndrome
hipertensiva, anemia, etc);
Averiguar se a amamentao ocorre normalmente e incentivar a sua continuidade,
fornecendo orientaes;
Vacinar a purpera contra Rubola, se ela for susceptvel.
63
Na consulta puerperal tardia deve-se:

Realizar exame clnico-ginecolgico completo;
Avaliar as condies maternas;
Averiguar se a amamentao ocorre normalmente;
Completar as doses de vacina antitetnica, se necessrio;
Prescrever o mtodo de planejamento familiar escolhido pela paciente.
3.2 A Preveno do Cncer de Mama

O cncer de mama ocupa o 1 lugar em incidncia e o 1 lugar em mortalidade por cncer nas mulheres do
Estado de Minas Gerais.
80% das cirurgias para o tratamento do cncer de mama realizadas no ano de 2002 foram cirurgias
mutilantes: mastectomias radicais, do que se conclui que o diagnstico foi tardio, que as mesmas no
realizaram o auto-exame das mamas, no foram submetidas ao exame clnico das mamas e, tampouco,
mamografia;
Portanto, todas as gestantes devem receber orientaes sobre as tcnicas de realizao do auto-exame das
mamas e devem ser submetidas ao exame clnico das mamas pelo mdico responsvel ou enfermeira
habilitada, preferencialmente na primeira consulta de pr-natal e nas subseqentes, quando necessrio;
As pacientes com alteraes no exame clnico das mamas devem ser encaminhadas ao mdico especialista
ginecologista, para esclarecimento diagnstico atravs de puno aspirativa por agulha fina ou mamografia.
O Auto-Exame
O auto-exame deve ser praticado todo ms, sempre na mesma poca, entre o 7 e o 10 dia do ciclo,
contando a partir do 1 dia da menstruao. Para as mulheres que no menstruam, o auto-exame deve ser
realizado em um dia fixo do ms, escolhido por ela mesma.
Tcnicas:
VISUAL: verifique diante do espelho se ocorreu alguma alterao no formato das mamas, dos mamilos ou
arolas.
INSPEO DINMICA: diante do espelho, levante os braos acima da cabea e depois os abaixe,
comprimindo a cintura fortemente. Verifique se ocorreu algum inchao, depresso na pele ou alterao
nos mamilos.
PALPAO: deitada ou na hora do banho, coloque a mo direita atrs da cabea e com a outra mo
pressione suavemente a mama direita, usando os dedos indicadores, mdios e anular esticados, at cobrir
toda a superfcie da mama, fazendo movimentos circulares, como se estivesse espalhando o seio sobre o
trax. Faa o mesmo com a mama esquerda e procure saber se a regio apresenta algum ndulo.
AVALIAO DO MAMILO: na preveno do cncer de mama, importante examin-los cuidadosamente.
Aperte suavemente o mamilo de cada seio (use os dedos polegar e indicador) e verifique se h alguma
secreo. Se houver e ela for abundante ou sanguinolenta, procure seu mdico imediatamente.
64
A Mamografia
A mamografia deve ser solicitada quando houver alterao no exame clnico, somente aps a paciente ter
sido avaliada pelo especialista ginecologista;
A mamografia de triagem (screening) s deve ser realizada a partir dos 50 anos, at 69 anos;
Deve ser realizada como triagem a partir dos 40 anos, nas pacientes de risco para cncer de mama:
pacientes com parentes de 1 grau com cncer de mama ou bipsia prvia mostrando hiperplasia atpica.
3.3 A Preveno do Cncer de Colo Uterino

O cncer de colo uterino ocupa o 2 lugar em incidncia e o 4 lugar em mortalidade por cncer nas
mulheres do Estado de Minas Gerais.
Apresenta uma fase pr-clnica longa, permitindo que o mesmo possa ser diagnosticado antes de se tomar
invasivo e, assim, ser prevenido.
A coleta do exame de citologia onctica permite o diagnstico das leses pr-malignas e malignas do colo
uterino. Alm disso, permite o diagnstico de infeces vaginais, que se tornam agravos sade maternofetal, se tratadas no pr-natal.
O pr-natal representa um momento importante na vida da mulher, momento em que essa deve buscar
orientao de um profissional de sade, momento ento propcio para a coleta de exame de citologia
onctica do colo uterino.
Portanto, o exame de citologia onctica do colo uterino deve ser colhido em todas as mulheres, na sua 1
consulta de pr-natal, independente da faixa etria e do perodo em que o ltimo exame foi realizado.
65
A Coleta do Exame Citolgico de Papanicolaou

Cuidados a serem verificados antes da coleta:
Em relao mulher:
Verificar se no usou duchas ou medicamentos intravaginais nas ltimas 48 horas;
Verificar se no teve relao sexual nas ltimas 24 horas;
Verificar se no est no perodo menstrual.
Em relao ao material necessrio para a coleta:
Lmina com extremidade fosca;
Esptula;
Escovinha;
Espculo;
Luvas;
Soluo fixadora: spray (citofix) ou frasco contendo lcool a 50%;
Caixa porta-lmina;
Lpis grafite.
Preenchimento do formulrio padro com os dados essenciais:
Nome completo da mulher;
Data do nascimento;
Nome completo da me;
Endereo completo;
Dados clnicos.
Identificao da lmina e do frasco:
Limpar a lmina e escrever com lpis grafite na regio fosca as iniciais do nome da mulher e o nmero do
frasco;
Na caixa porta-lmina, escrever a lpis os dados referentes mulher.
A coleta do material:
Coleta da ectocrvice: apoiar a esptula de Ayres no orifcio externo do canal cervical e realizar um
movimento de rotao de 360 graus para que toda a superfcie do colo seja raspada e representada na
lmina;
Coleta da endocrvice: introduzir a escovinha no orifcio externo e fazer um movimento de 360 graus
acompanhando toda a superfcie interna do canal.
66
Confeco do esfregao em uma nica lmina:

Ectocervical: distender o material coletado da superfcie externa do colo, de maneira uniforme, no sentido
transversal, prximo regio fosca;
Endocervical: colocar o material coletado de dentro do canal na metade inferior da lmina, no sentido
longitudinal.
Fixao imediata do esfregao:
Borrifar a lmina com spray fixador a uma distncia de 10cm da lmina e coloc-la na caixa para o
transporte.
Preenchimento dos dados clnicos da coleta:
No se esquecer de prestar a orientao adequada e deixar claro a importncia do retorno.
Encaminhamento do material:
Encaminhar a requisio do exame, juntamente com o material a ser examinado, para o laboratrio.
Confeccionar uma relao nominal dos exames realizados e enviar tambm ao laboratrio, para controle.
Controle dos exames alterados:
As mulheres com exames alterados, que no retornam Unidade de Sade, devem ser procuradas e
alertadas. Criar um livro de registro que contemple as informaes de referncia das pacientes listadas para
acompanhamento dos casos detectados;
Ateno! Um resultado de exame satisfatrio depende:
Do preenchimento do formulrio padro de coleta;
Da identificao da lmina e do frasco;
Da coleta com material adequado, representativo de todo o colo uterino;
De fixao adequada;
Do conhecimento da terminologia citolgica utilizada.
67
IV. A Organizao
da Assistncia
4.1 Competncia da Unidade de Sade
A Unidade de Sade deve ser a porta de entrada da gestante para o sistema de sade;
o ponto de ateno estratgico e tem como atributos: garantir a acessibilidade,
responsabilizando-se pelos problemas de sade das gestantes do seu territrio e o
monitoramento dos mesmos.
4.1.1 Responsabilidades da Equipe de Sade

Responsabilidade e Aes Estratgicas Mnimas de Ateno Bsica a
Gestante e Purperas
RESPONSABILIDADES
PR NATAL
ATIVIDADES
Realizar o diagnstico de gravidez;
Captar a gestante no 1 trimestre;
Realizar consultas mdicas e de enfermagem;
Solicitar os exames laboratoriais;
Garantir os medicamentos bsicos;
Classificar o risco gestacional desde a 1 consulta;
Monitorar as gestantes de alto risco;
Realizar as atividades educativas;
Viabilizar a visita da gestante maternidade;
Alimentar e analisar os sistemas de informao.
PREVENO DO CNCER
Realizar o rastreamento do cncer de colo uterino;
De COLO UTERINO
Coletar o material para citologia onctica;

PREVENO DO CNCER
Realizar o rastreamento do cncer de mama;
DE MAMA
Realizar o exame clnico das mamas;

Orientar o auto-exame das mamas;
PUERPRIO
Realizar as consultas puerperais precoce e tardia;

Encaminhar para o planejamento familiar.
68
Atribuies dos Profissionais de Sade

Assistncia ao Pr-Natal e Puerprio
ATRIBUIES
PROFISSIONAIS
Captao precoce da gestante
Equipe de sade, com nfase para o ACS
Diagnstico de gravidez
Mdico, enfermeiro
Consultas de pr-natal
Mdico, enfermeiro
Classificao de risco gestacional
Mdico, enfermeiro
Solicitao de exames laboratoriais
Mdico, enfermeiro
preconizados no Protocolo
Informao / orientao em sade
Equipe de sade
Solicitaes de exames complementares
Mdico
Prescrio de medicamentos
Mdico
Indicao de vacinao com Antitetnica
Mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem
Visita domiciliar
Equipe de sade
Registro no Carto da Gestante e ficha
Equipe de sade
perinatal
Consultas puerperais
Mdico, enfermeiro
PREVENO DO CNCER DE COLO UTERINO E MAMA

Captao da Clientela
Equipe de sade
Informao sobre sade
Equipe de sade
Colheita de citologia onctica
Mdico, enfermeiro
Exame clnico de mamas (ECM)
Mdico, enfermeiro
Entrega de resultados de exames
Mdico, enfermeiro, com reviso em
Encaminhamento para o segundo
conjunto dos resultados
nvel de ateno
Mdico
69
4.1.2 Cuidados Bsicos para o Pr-Natal e Puerprio

Captao para o Pr-Natal
Realizar a inscrio da gestante pelo mdico ou enfermeira;
Abrir o pronturio da gestante;
Preencher o Carto da Gestante;
Preencher a Ficha de Cadastramento da Gestante;
Agendar a consulta de pr-natal;
Orientar sobre a maternidade onde possivelmente ocorrer o parto;
Solicitar exames laboratoriais.
Consultas Mdicas
Realizar anamnese, exame clnico e obsttrico;
Analisar o resultado dos exames laboratoriais;
Avaliar o risco gestacional;
Anotar: idade gestacional, exames laboratoriais, PA, peso, estatura, AU, situao e apresentao fetal,
ausculta dos batimentos fetais;
Preencher: grfico da AU, carto, pronturio;
Orientar: preparo das mamas, incentivo ao aleitamento materno;
Avaliar e orientar quanto imunizao antitetnica.
Consulta de Enfermagem
Realizar anamnese, exame clnico e obsttrico;
Anotar: idade gestacional, exames laboratoriais, PA, peso, estatura, AU, situao e apresentao fetal,
ausculta dos batimentos fetais;
Preencher: grfico da AU, carto, pronturio;
Orientar: preparo das mamas, incentivo ao aleitamento materno;
Avaliar e orientar quanto imunizao antitetnica.
70
Atendimento de Enfermagem
Aplicar a vacina antitetnica;
Coletar os exames laboratoriais;
Realizar os procedimentos solicitados na consulta mdica ou de enfermagem;
Realizar as aes educativas;
Acompanhar as gestantes na visita maternidade;
Realizar a busca ativa das gestantes faltosas;
Preencher os registros necessrios.
Atendimento pelo Agente Comunitrio de Sade

Captar precocemente as gestantes para o pr-natal;
Realizar visita domiciliar para monitoramento das gestantes;
Realizar as aes educativas;
Realizar a busca ativa das faltosas.
Encaminhamento para Servio de Referncia

Encaminhar as gestantes consulta especializada, caso apresentem intercorrncias;
Encaminhar a gestante de alto risco para o servio de referncia;
Encaminhar as gestantes em situao de emergncia sangramento, ruptura da bolsa amnitica, trabalho
de parto prematuro, hipertenso grave, entre outras;
Orientar as gestantes a levarem o carto nas consultas especializadas ou internamento.
Atendimento em Sade Bucal

Realizar aes educativas em sade bucal;
Realizar atendimento clnico odontolgico, de acordo com a necessidade da gestante;
Realizar o atendimento s urgncias/emergncias em odontologia.
Consulta Puerperal
Realizar 2 consultas puerperais a primeira consulta at 10 dias aps parto e a segunda, at 40 dias aps
parto;
Nas consultas detectar e tratar as complicaes puerperais, incentivar o aleitamento materno, avaliar o
risco reprodutivo, inscrever as mulheres com risco reprodutivo no planejamento familiar, reforar as
orientaes sobre o aleitamento materno.
71
Coordenao
A coordenao da equipe de sade da famlia deve garantir as seguintes atividades:
Reunies semanais com a equipe para avaliar avanos, dificuldades e encaminhamentos em geral;
Treinamento e acompanhamento das aes desenvolvidas pela auxiliares de enfermagem;
Treinamento e acompanhamento das aes desenvolvidas pelos agentes comunitrios de sade;
Fechamento do Sistema de Informao da Ateno Bsica SIAB;
Participao em reunies com a Secretria Municipal de Sade e/ou Coordenao Municipal do PACS/PSF;
Promover oportunidades de capacitao da equipe de PSF, estimulando o estudo de caso e a troca de
experincias;
Manter a logstica de medicamentos e outros insumos necessrios ao funcionamento da equipe;
Promover avaliao peridica do impacto das aes do PSF com relao qualidade de vida e sade da
populao adscrita.
72
4.2 Competncia da Maternidade na

Assistncia Gestante de Risco Habitual
Acolher a gestante quando apresentar qualquer intercorrncia ou no momento do parto;
Avaliar o grau de risco gestacional;
Solicitar os exames necessrios, conforme o estabelecido no Protocolo;
Permitir a presena de acompanhante para a parturiente durante o trabalho de parto;
Monitorar a evoluo do trabalho de parto, realizando os registros no partograma;
Adotar as recomendaes para o parto humanizado, evitando os procedimentos desnecessrios que tragam
desconforto ou reduo da autonomia parturiente;
Garantir a presena de pediatra na sala de parto;
Viabilizar o alojamento conjunto;
Realizar os cuidados necessrios tanto para a me quanto para o beb;
Realizar as aes de educao em sade, enfatizando o aleitamento materno e os cuidados com o beb;
Realizar os registros necessrios no pronturio, Carto da Gestante, entre outros.
73
V. Sistema de
Informao
O sistema de informao deve possibilitar o gerenciamento da ateno sade,
atravs do monitoramento do atendimento da mulher e da criana ao longo de
toda a rede e da retro-alimentao das equipes de sade, atravs de um
processo dinmico de comunicao;
Para viabilizar o monitoramento, de fundamental importncia que durante o
pr-natal, parto e puerprio, o profissional preencha adequadamente os
formulrios de informao:
a gestante recebe o nmero do SISPRENATAL

Ficha de cadastramento no SISPRENATAL
a gestante recebe a informao da

maternidade/hospital de referncia
PR-NATAL
identificao da gestante
n do Sisprenatal
Carto da gestante
agendamento de consultas
dados da histria clnica
dados do exame fsico
resultados de exames laboratoriais
Ficha da histria clnica perinatal

Ficha de atendimento dirio do SISPRENATAL
PARTO
Ficha de Internao neonatal

Partograma
Carto da Gestante
dados sobre o parto

dados sobre o recm-nascido
74
5.1 Os Sistemas Informatizados do Ministrio

da Sade
importante destacar os sistemas informatizados do Ministrio da Sade como fontes para informaes:
SIAB
O Sistema de Informao da Ateno Bsica fornece o nmero e percentual de:
Gestantes cadastradas no servio;
Gestantes acompanhadas pelo agente de sade;
Gestantes com consulta (mdica ou de enfermagem) em dia;
Gestantes que iniciaram o pr-natal no 1 trimestre;
Gestantes abaixo dos 20 anos;
Gestantes com vacinao antitetnica em dia.
SINASC
Este sistema disponibiliza o nmero e percentual de:
Gestantes, por nmero de consultas realizadas;
Parturientes, por faixa etria;
Parturientes, por nmero de filhos;
Partos por local do parto;
Partos por tipo de parto;
Nascidos vivos;
Nascidos vivos de baixo peso (< 2.500 g)
SISPRENATAL
Este sistema possibilita a anlise de indicadores de processo e resultado:
INDICADORES DE PROCESSSO
Percentual de gestantes que se inscreveram no programa e realizaram a 1 consulta at o 4 ms;
Percentual de gestantes inscritas que realizaram 06 consultas de pr-natal;
Percentual de gestantes inscritas que realizaram 06 consultas de pr-natal e a consulta de puerprio;
Percentual de gestantes inscritas que realizaram 06 consultas de pr-natal e todos os exames bsicos;
Percentual de gestantes inscritas que realizaram 06 consultas de pr-natal, a consulta de puerprio e todos
os exames bsicos;
Percentual de gestantes inscritas que receberam dose imunizante da vacina antitetnica, no mnimo 02
doses durante o pr-natal;
Percentual de gestantes inscritas que realizaram 06 consultas de pr-natal, a consulta de puerprio e todos
os exames bsicos, o teste anti-HIV, a dose imunizante da vacina antitetnica.
75
INDICADORES DE RESULTADO
Percentual de recm-nascidos com diagnstico de sfilis congnita em relao ao total de recm-nascidos
vivos do municpio;
Percentual de recm-nascidos com ttano neonatal, em relao ao total de recm-nascidos vivos do
municpio.
Atravs do cruzamento dos dados, pode-se obter indicadores que podem medir o impacto das aes
realizadas:
Coeficiente de incidncia de sfilis congnita no municpio, comparando com o ano anterior;
Coeficiente de incidncia de ttano neonatal no municpio, comparando com o ano anterior;
Razo de mortalidade materna no municpio, comparando com o ano anterior;
Coeficiente de mortalidade neonatal precoce no municpio, comparando com o ano anterior;
Coeficiente de mortalidade neonatal tardia no municpio, comparando com o ano anterior;
Coeficiente de mortalidade neonatal total no municpio, comparando com o ano anterior.
AIH
A Autorizao para Internamento Hospitalar disponibiliza:
O nmero de partos normais;
O nmero de cesarianas;
O tempo de permanncia;
O valor mdio do procedimento.
O cruzamento de dados permite analisar:

A mortalidade hospitalar;
A taxa de infeco hospitalar;
O perfil das maternidades;
A morbidade hospitalar;
A internao por condio sensvel de ateno ambulatorial.
76
5.2 Os Endereos Eletrnicos

No processo de educao permanente, cada vez mais, o profissional necessita ter acesso s informaes em
tempo real. Para tanto, disponibilizamos alguns endereos eletrnicos que contm dados sobre a sade da
mulher e da criana:
IBGE: www.ibge.gov.br Nesse site esto informaes referentes ao nmero de mulheres em idade frtil
(total, por faixa etria, por regio, por municpios etc.)
Datasus: www.datasus.gov.br
Ministrio da Sade: www.saude.gov.br
Secretaria de Sade do Estado do Cear: www.saude.ce.gov.br
Escola de Sade Pblica do Cear: www.esp.ce.gov.br
FEBRASGO: www.febrasgo.org.br
Rede Sade: www.redesaude.org.br
Fala educador: www.falaeducador.com.br
Grupo Transas do Corpo: www.transasdocorpo.com.br
Centro das Mulheres do Cabo: www.mulher.org.br
BEMFAM: www.bemfam.org.br
Fundao Carlos Chagas: www.fcc.org.br
Programa Me Curitibana: www.curitiba.pr.gov.br
Acesse www.google.com.br e digite palavras chave de temas de seu interesse para obter excelentes
referncias.
77
5.3 O Sistema de Informao Gerencial

O Sistema de Informao Gerencial SIG tem como objetivo instrumentalizar as equipes de sade no
planejamento das aes, na medida em que estabelece os resultados esperados, as principais atividades
preconizadas no Protocolo e os respectivos parmetros;
A partir do SIG, a equipe de sade tem a possibilidade de dimensionar o atendimento s gestantes,
purperas e recm-nascidos, calculando a necessidade de consultas, procedimentos, visitas, entre outras
atividades a serem ofertadas;
Uma vez estabelecida a demanda, a equipe tambm pode confrontar com a capacidade instalada existente
na Unidade de Sade e avaliar a possibilidade de cobertura das gestantes, purperas e recm-nascidos
moradores do territrio de abrangncia da equipe de sade;
Desta forma, a equipe pode estabelecer as metas a serem alcanadas no ano e, assim, mensalmente, estar
acompanhando o seu desempenho;
O SIG estabelece um novo paradigma, pois promove a gesto voltada a resultados, ou seja, no basta
disponibilizar consultas de pr-natal, exames laboratoriais e medicamentos; h que se garantir a cobertura
de pr-natal, a responsabilizao pelo parto, a vigilncia da gestante e criana de risco e, por fim, a reduo
da mortalidade materna e infantil.
78
Ateno Gestante Purpera e Recm-Nascido,

da rea de Abrangncia da Unidades de Sade
Populao Alvo: Gestante = DNV do Ano Anterior + 10%
RESULTADO
Cobertura de no mnimo 70%
das gestantes SUS, residentes
na rea de abrangncia da
Unidade de Sade.
ATIVIDADE
PARMETRO
Inscrever as gestantes
da rea de abrangncia,
no pr-natal.
Inscrever 70% das gestantes

residentes na rea de
abrangncia da Unidade de
Sade, usurias do SUS,
at o 4 ms de gestao,
por profissional mdico ou
enfermeiro.
Realizar no mnimo 6
consultas (mdicas e de
enfermagem) de pr-natal,
para a gestante de risco
habitual.
100% das gestantes inscritas

realizam 6 consultas, sendo:
Mnimo de 1 consulta
no 1 trimestre;
Mnimo de 2 consultas
no 2 trimestre;
Mnimo de 3 consultas
no 3 trimestre.
Realizar exames
laboratoriais conforme
o preconizado no Protocolo.
Realizar exames
laboratoriais para 100%
das gestantes inscritas
no Programa, conforme
Protocolo.
Garantir a imunizao
antitetnica.

imunizadas.
79
RESULTADO
Reduo da transmisso
vertical pelo:
HIV
Toxoplasmose
Sfilis
RESULTADO
Reduo do baixo
peso ao nascer.
80
ATIVIDADE
PARMETRO
Notificar os casos.
Notificar 100% dos casos.
Solicitar exames anti-HIV e

VDRL no pr-natal.

realizam exames.
Tratar as gestantes com VDRL +

e toxoplasmose.
100% das gestantes

positivas tratadas.
Tratar com AZT as gestantes

HIV +.
100% das gestantes HIV +

tratadas.
ATIVIDADE
PARMETRO
Identificar a gestante com

patologias que possam
resultar em trabalho de
parto prematuro (infeco
do trato urinrio, doena
hipertensiva da gravidez,
diabetes) e/ou baixo peso.
Identificar 100% dos casos.
Realizar encaminhamento
para o pr-natal no servio
de referncia, quando indicado.
Encaminhar 100% das

gestantes ao servio
de referncia.
Monitorar a gestante.
Realizar o monitoramento
em 100% das gestantes,
conforme o estabelecido
no Protocolo.
Realizar o acompanhamento
do RN, conforme o Protocolo.
Realizar o monitoramento
de 100% dos RN, conforme
o estabelecido no Protocolo.
RESULTADO
ATIVIDADE
PARMETRO
Cobertura de 100% das
Realizar consultas
Realizar no mnimo 1 consulta
purperas atendidas no
puerperais, para gestantes,
puerperal, por gestante,
pr-natal da Unidade
at 40 dias aps o parto.
at 40 dias aps o parto
de Sade.
a 100% das mulheres que

realizaram o pr-natal na
Unidade de Sade.
RESULTADO
ATIVIDADE
PARMETRO
Reduo da mortalidade
Identificar os bitos maternos
Identificar 100% dos bitos
materna e infantil.
e infantis ocorridos na rea
maternos, 100% dos bitos
de abrangncia da US.
infantis de RN com peso de

nascimento maior que 1.500g e
100% dos bitos infantis psnatais ocorridos na rea
abrangncia da US.
Participar da investigao,
Participar da investigao,
junto ao Comit de Morte
junto ao Comit de Morte
Materna e Infantil, dos
Materna e Infantil, de
bitos maternos e infantis
100% dos bitos maternos e
da rea de abrangncia da US.
infantis da rea de
abrangncia da US.
81
Referncias Bibliogrficas
BRASIL. Ministrio da Sade, Secretaria de Assistncia Sade, Coordenao Materno-Infantil. Gestao de Alto
Risco. 2ed. Braslia, 1991. 92 p.
.
. Programa Nacional de DST/AIDS. Consideraes Gerais do Binmio: HIV/AIDS e
Gravidez. Braslia, 1995. 48 p.

.
. Bases Tcnicas para Eliminao da Sfilis Congnita. Braslia, 1993. 28 p.
. Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sade, Diviso Nacional de Sade Materno-
Infantil, Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher. Assistncia Pr-Natal, Normas e Manuais Tcnicos.
2ed. Braslia, 1988. 44 p.
BRASIL. Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade, Coordenao Nacional de DST e AIDS. Infeco
pelo HIV em Criana: Guia de Tratamento Clnico. 2ed. Braslia, 1999. 24 p.
BRASIL. Ministrio da Sade, Fundao Nacional de Sade, Centro Nacional de Epidemiologia. Doenas
Infecciosas e Parasitrias. 1ed. Braslia, 1999. 218 p.
.
. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. 4ed. Braslia, 1998.
BRASIL. Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade, Coordenao Nacional de DST e AIDS. Instruo
Normativa sobre Diagnstico da Infeco pelo HIV em Crianas Menores de Dois Anos. Braslia-DF, 17 de janeiro
de 2000.
BRASIL. Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade, Coordenao Nacional de DST e AIDS. Guia de
Tratamento Clnico da Infeco pelo HIV em Adultos e Adolescentes. 1ed. Braslia, 1998. 42p.
BRASIL. Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade, Coordenao Nacional de DST e AIDS. Sistema de
logstica de insumos de diagnstico e assistncia gestantes e parturientes HIV positivas e com sfilis, e
crianas expostas ao HIV e com sfilis congnita. Braslia, 2002.
BRASIL. Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade, Coordenao Nacional de DST e AIDS.
Recomendaes para profilaxia da transmisso materno-infantil do HIV e terapia antiretroviral em gestantes.
Braslia, 2001.
BRASIL. Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade, Coordenao Nacional de DST e AIDS. Manual
tcnico de implantao da assistncia a gestantes e parturientes HIV positivas e com sfilis, e crianas expostas
ao HIV e com sfilis. Braslia, 2002.
BRASLIA. Governo do Distrito Federal, Departamento de Sade Pblica. Toxoplasmose Congnita Gestacional.
Braslia, 1998. 29p.
82
CEAR. Governo de Estado do Cear. Manual das Equipes de Sade da Famlia. N. 3 Normas Operacionais de
Ateno Sade. Sade Sexual e Reprodutiva. Fortaleza, SESA, 2002.
CURITIBA. Secretaria Municipal da Sade. Programa Me Curitibana. Ateno ao Pr-Natal, Parto, Puerprio e
Assistncia ao Recm Nascido. Curitiba, 2002.
DUNCAN, B. D. et alii. Medicina Ambulatorial: Condutas Clnicas em Ateno Primria. Seo III, 2ed. Artes
Mdicas Sul, Porto Alegre, 996. p.175215.
FEBRASGO, ABENFO. Ministrio da Sade. Parto, Aborto e Puerprio, Assistncia Humanizada Mulher.
Braslia, 2001.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, Organizao Pan-Americana da Sade, Centro Latino-Americano de
Perinatologia e Desenvolvimento Humano (CLAP). Ateno Pr-Natal e do Parto de Baixo Risco Sade
Reprodutiva Materna Perinatal. Publicao Cientfica da CLAP, n.1321.03, Montevidu, 1996.
CORREA, M. D. et. alli. Noes Prticas de Obstetrcia, 12ed., ED-MEDSI, Belo Horizonte, 1999.
RACHID, M. & SCHECHTER, M. Manual de HIV/AIDS. 3ed. Rio de Janeiro, Revinter, 1998, 182 p.
http://www.aids.gov.br/final/biblioteca/bol-abril/tab1.htm
http://www.aids.gov.br/final/imprensa1/boletim-2002.htm
http://www.hivatis.org-HIV/AIDS Treatment Information Service
http://www.aids.gov.br/final/biblioteca/sifilis/prevencao.htm
83
Equipe Responsvel
ORGANIZADORES
Marco Antnio Bragana de Matos
Mrcia Rovena de Oliveira
AUTORES
Mrcia Rovena de Oliveira
Rgis Lemos de Melo
Maria Tereza da Costa Oliveira
Rosngela Campos Cordeiro
Marli Nassif
Beatriz Monteiro de Castro Lima
Laura Fraga Tostes
Srgio Martins Bicalho
Carla Adriana Caldeira
Ana Lcia Cazulo Silva
REVISO DE PORTUGUS
Pablo Melo
CONSULTORA
Maria Emi Shimazaki
84

Atenção Ao Pré-Natal Parto e Puerpério Protocolo Viva Vida

Enviado por

Dados do documento

Descrição:

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Descrição:

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Atenção Ao Pré-Natal Parto e Puerpério Protocolo Viva Vida

Título original:

Enviado por

Descrição:

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Ateno ao Pr-Natal, Parto e Puerprio

GOVERNO DO ESTADO DE MINAS GERAIS

SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS

SUPERINTENDNCIA DE ATENO SADE

DIRETORIA DE NORMALIZAO DE ATENO SADE

PROGRAMA VIVA VIDA

Belo Horizonte, 2006

Produo, Distribuio e Informaes

MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade

Agradecemos a todos os profissionais da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais

s sociedade cientificas, universidades e Secretarias Municipais de Sade e todos

Nos aspectos gerais, o presente manual atende s necessidades dos profissionais

SOGIMIG - Sociedade de Obstetrcia e Ginecologia de Minas Gerais

Benedito Scaranci Fernandes

Sobre a Humanizao e a Interdisciplinaridade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.2 A Gestao de Risco Habitual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.2.2 A Avaliao Nutricional da Gestante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.2.3 O Acompanhamento do Crescimento Fetal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.3 A Gestao de Alto Risco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.3.1 Os Fatores de Risco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.3.2 O Pr-Natal de Alto Risco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.4 As Doenas Obsttricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.4.1 Sndrome Hipertensiva da Gravidez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.4.2 Diabetes Gestacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.4.3 Infeco do trato Urinrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.5.1 Condutas nas Queixas mais Freqentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.5.2 Alimentao Nutrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.5.3 Aleitamento Materno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.5.4 Vacinao Antitetnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.5.5 Sade Bucal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.1 As Consultas Puerperais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.2 A Preveno do Cncer de Mama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.3 A Preveno do Cncer de Colo Uterino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

IV. A ORGANIZAO DA ASSISTNCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.1 Competncia da Unidade de Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.1.1 Responsabilidades da Equipe de Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.1.2 Cuidados Bsicos para o Pr-Natal de Baixo Risco, Parto e Puerprio . . . . . . . .

4.2 Competncia da Maternidade na Assistncia Gestante de Risco Habitual . . . . .

5.1 Os Sistemas Informatizados do Ministrio da Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5.2 Os Endereos Eletrnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5.3 O Sistema de Informao Gerencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dr. Marcus Vincius Pestana

Trabalhar em uma instituio de sade com diversos profissionais de categorias e

Equipe acolhe a gestante

Confirma o risco gestacional?

Gestante inicia o Pr-Natal no

Maternidade de referncia acolhe a

Me e recm-nascido recebem os cuidados

Me e recm-nascido recebem alta.

Encaminhamento para as aes

1.2 A Gestao de Risco Habitual

1.2.1.1 Roteiro para a 1 Consulta

1.2.1.2 Roteiro para Consultas Subseqentes

Clculo da Idade Gestacional

Mtodo para Clculo da Data Provvel do Parto DPP

1.2.2 A Avaliao Nutricional da Gestante

Ponto situado entre as curvas que se iniciam

Bom estado nutricional:

seguir calendrio habitual;