Paracentesis.

INTRODUCCIN
La paracentesis con el anlisis de lquido asctico apropiado es uno de los
mtodos diagnsticos ms rpidos y precisos para diagnosticar la causa de
ascitis. La paracentesis es segura y se realiza rutinariamente en pacientes
hospitalizados y ambulatorios. Tambin puede definir como: Procedimiento
invasivo que cosiste en realizar una puncin en la cavidad abdominal, con
tcnica estril, para obtener lquido peritoneal, con fines diagnsticos o
teraputicos.
INDICACIONES
1. Evaluacin de una ascitis aguda.
2. Evaluacin para una bsqueda de peritonitis espontnea en todo paciente
con:
Aumento de ascitis.
Dolor abdominal ms fiebre o encefalopata inexplicable.
3. Evaluacin de todo paciente con ascitis y sospecha de infeccin subclnica.
4. Tratamiento de ascitis sintomtica.
OBJETIVOS
A. Diagnstico
Obtener una pequea muestra de lquido acumulado en la cavidad
peritoneal para su estudio macroscpico y de laboratorio (anlisis
bioqumico, citolgico y microbiolgico).
B. Teraputicos
o Drenar lquido acumulado en exceso dentro de la cavidad
peritoneal, como mtodo complementario en el tratamiento de la
ascitis. En los nios el 40% de los casos son de causa renal urolgica.
o Facilitar la respiracin.
o Disminuir la compresin abdominal.
o Mejorar la movilidad del enfermo.
o Mejorar los trastornos circulatorios derivados de la ascitis.
o Prevenir el desarrollo de hernias.
EQUIPO Y MATERIAL
Recursos humanos
o Pediatra/ Intensivista peditrico.
o Enfermera/o.
o Auxiliar de enfermera.
o Celador (si es necesario inmovilizar al paciente).
Recursos materiales

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Guantes, bata, paos estriles, mascarilla y gafas de proteccin

ocular si se requiere para quien realice la prueba.
Guantes limpios y mascarilla para el personal auxiliar.
Elementos de proteccin de la cama.
Antisptico.
Gasas estriles.
Anestsico local sin vasoconstrictor.
Jeringas estriles.
Agujas.
Bistur estril.
2 catteres estriles.
Elementos de sutura: pinzas, portagujas , seda con aguja recta.
Sistema de drenaje cerrado con recipiente graduado.
Botellas de vaco si precisa.
Tubos de ensayo estriles para recogida de muestras.
Aspirador.
Esparadrapo hipoalergnico.
Apsito estril.
Bateas, cinta mtrica y rotulador.
Rasuradora si es preciso.

PROCEDIMIENTO
Preparacin del nio
1. Explicar los pasos a seguir si su estado/ edad lo permite, tanto al nio
como a su familia. Mantenerlo informado mientras se realiza la prueba.
Fundamento: Facilita su colaboracin y disminuye la ansiedad de la
familia.
2. Pedirle al paciente que orine si no tiene catter urinario permanente.
Fundamento: Minimizar el riesgo de puncin vesical.
3. Colocar al paciente en posicin semifowler, ligeramente inclinado hacia
el lado izquierdo.
Fundamento: Se facilita el drenado.
4. Valorar signos vitales bsicos.
5. Medir el permetro abdominal.
6. Identificar posibles alergias.
7. Seleccionar el punto de puncin. Clsicamente se punciona en FII, en el
punto que une el ombligo con la espina iliaca anterosuperior izquierda,
a unos dos tercios del ombligo.
Realizacin de la tcnica
Lavarse las manos y colocarse la mascarilla y los guantes, y poner los
elementos protectores a la cama.
Fundamento: Reduce la transmisin de microorganismos.
Preparacin de la zona de puncin:
o Si hay vello, rasuraremos previamente.
o Desinfeccin del punto elegido y la zona circundante. Dejar secar
unos minutos.

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Fundamento: Reducir la puerta de acceso a microorganismos.

Por su parte, el mdico que realiza la prueba se lavar las manos, se
colocar la mascarilla, los guantes y la bata.
Preparacin de un campo estril con pao.
Fundamento: Se mantiene la asepsia.
Se inyectar anestesia local con aguja fina y se esperar su efecto.
Introduccin de un trocar, segn eleccin mdica, evitando puncionar
venas superficiales. Atravesar los tejidos hasta que fluya el lquido.
Retirar el fiador y conectar a una llave de 3 pasos y aspirar a travs de
ella para conseguir las muestras o conectar al sistema de drenado.
Finalidad diagnstica: Obtener la muestra aspirando a travs de la llave
de 3 pasos y depositar en tubos estriles.
Finalidad teraputica: Conectar el sistema a aspiracin de baja
intensidad, a un sistema de drenaje por gravedad o a un tubo de vaco.
Mientras dura la evacuacin se fijar la cnula con un apsito estril.
Se retira la cnula y se efecta presin manual. Se aplicar antisptico y
apsito compresivo. Se valorar si precisa sutura.
Etiquetar los tubos y enviarlos inmediatamente al laboratorio.
Fundamento: Aumenta la fiabilidad del resultado
Lavarse las manos al finalizar la tcnica.

Cuidados posteriores a la prueba

Valorar el estado del paciente: constantes cada 5minutos durante la

primera hora.
Examinar el apsito con frecuencia y cambiarlo si precisa.
Medir el permetro abdominal y el peso (si es posible).
Reposo durante 24 horas.
Control de ingresos y prdidas de lquidos.
Administracin segn pauta mdica de 50 ml de seroalbmina por cada
1.5 litros de lquido evacuado.
REGISTRO DE ENFERMERA
Anotar el procedimiento, la cantidad y el aspecto del lquido evacuado.
Anotar tambin el tipo de pruebas solicitadas. Anotar incidencias durante el
procedimiento.
COMPLICACIONES
Infeccin.
Hemorragia secundaria a lesin vascular.
Shock hipovolmico.
Perforacin de la vejiga.
Perforacin intestinal.
Deplecin de protenas.
CONTRAINDICACIONES
La coagulopatia contraindica la paracentesis slo en casos de fibrinlisis
evidente o evidencia clnica de coagulacin intravascular diseminada. Los

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pacientes con fibrinlisis o CID no sangran seriamente por punciones a menos

que se puncione un vaso sanguneo.
Se debe tener control de tiempos de coagulacin tales como: tiempo de
protrombina, tiempo parcial de tromboplastina y relacin normalizada
internacional (INR), as como conteo de plaquetas en biometra hemtica.

BIBLIOGRAFIA
Cita directa: La atencin al paciente crtico se ha convertido en un recurso sanitario convencional (Parra ML.,
2003)

Yery Anah Contreras Gonzlez

1. Parra ML., Arribas S., Rivera A. Procedimiento y tcnicas del paciente

crtico. Editorial Masson. 2003. ISBN:84-458-1195-9.
2. Perry, Potter. Tcnicas y procedimientos bsicos. Interamericana. Mc
Graw-Hill. 1991. ISBN:84-7615-719-3.
3. Casado M.C, Gonzlez C. Procedimientos de Enfermera. 1994. ISBN: 84604-8298-7.
4. Rovira Gil E. Urgencias en Enfermera. DAE (Difusin en avances de
Enfermera). Paradigma. ISBN: 84-931330-2-7.
5. Beare, Myers. Enfermera, principios y prctica. Paradigma. 1993. ISBN:
84-7903-147-6.
6. Departamento de Enfermera del Hospital for Sick Children, Toronto,
Canad. Manual de Enfermera Peditrica. 1993. ISBN: 0-316-37389-3.
7. Behrman
R.E.,
Vaughan
V.C.
Tratado
de
Pediatra. Nelson.
Interamericana. McGraw-Hill. ISBN: 84-7605-432-7.
8. Departamento de Enfermera de Massachussets General Hospital de
Boston. Manual de procedimientos de Enfermera. Paradigma, versin
espaola. ISBN: 84-458-0117-1.
9. Moya Mir M.S. Normas de actuacin en urgencias. Editorial
Panamericana. 2005. ISBN: 84-7903-984-1.

Yery Anah Contreras Gonzlez