INDICE

INFORME

La Atencin Farmacutica en
farmacia comunitaria: evolucin
de conceptos, necesidades de
formacin, modalidades y estrategias
para su puesta en marcha
Mara Jos FAUS DADER, Francisco MARTNEZ ROMERO
Pharmaceutical Care Espaa 1999; 1: 52-61

La mayora de los fallos de la farmacoterapia se

pueden atribuir a una mala utilizacin de los
medicamentos por parte de los pacientes. La solucin
para este importante problema es la implantacin de
programas de Atencin Farmacutica a nivel
hospitalario y a nivel ambulatorio en las Oficinas de
Farmacia, con el objeto de asegurar una
farmacoterapia apropiada, segura y efectiva para
todos los pacientes.
En el presente artculo se revisa la evolucin del
concepto de Atencin Farmacutica y cul es la
situacin actual de su implantacin en Espaa. Se
analizan las dos modalidades de Atencin
Farmacutica que en la actualidad se estn
desarrollando (Atencin Farmacutica Global y
Atencin Farmacutica en Grupos de Riesgo) y se
apuntan cules son las necesidades de formacin
bsicas, para poder llevar a cabo estos programas de
Atencin Farmacutica.

Pharmaceutical Care in community Pharmacies:

evolution of the concept, training requirements,
modalitites and implementation strategies
Most failures of pharmacotherapy can be ascribed to
incorrect use of drugs on the side of the patients.The
solution for this serious problem is the implementation
of Pharmaceutic Care programmes, both at the hospital
level and at the outpatient level in the community
Pharmacies, with the aim of achieving appropriate, safe
and effective pharmacotherapy for all patients.
The present paper reviews the evolution of the concept
of Pharmaceutic Care and the current status of its
implantation in Spain.The two modalities of
Pharmaceutic Care presently being developed (Global
Pharmaceutic Care and At-Risk-Group Pharmaceutic
Care), are analysed, and the basic training requeriments
for such Pharmaceutic Care programmes are pointed
out.
KEY WORDS: Pharmaceutical Care, Drug-related problems, Community
pharmacy.

INTRODUCCIN
PALABRAS CLAVE: Atencin Farmacutica, Problemas Relacionados con
Medicamentos, Farmacia Comunitaria.

ABREVIACIONES:
CPhC: Comprehensive Pharmaceutical Care
OMS: Organizacin Mundial de la Salud
OTC: Over The Counter (Medicamento que no necesita receta)
PRM: Problema Relacionado con los Medicamentos
TOM:Therapeutic Outcome Monitoring
Mara Jos Faus Dader*. Doctora en Farmacia. Profesora Titular de
Bioqumica y Biologa Molecular. Universidad de Granada.
Email: mfaus@platon.ugr.es
Francisco Martnez Romero*. Doctor en Farmacia. Farmacutico
Comunitario en Jan. Email: fmartinez.002@recol.es
*Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica de la Universidad de
Granada. Facultad de Farmacia, Campus de Cartuja, 18071 Granada.
Financiacin: Junta de Andaluca. Proyecto de Investigacin CTS 0131

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A lo largo de la historia se ha demostrado que

una de las mejores armas para luchar contra la
enfermedad es el empleo de medicamentos, a travs
del proceso denominado farmacoterapia.
De forma general, el proceso para la utilizacin
de medicamentos comienza con un diagnstico de
la enfermedad que sufre el paciente por par te del
mdico, el exper to en enfermedades que la
Universidad forma, el cual en muchas ocasiones y en
base a ese diagnstico instaura un tratamiento farmacolgico con el objetivo de curar la enfermedad
y/o aliviar sus sntomas.
Durante mucho tiempo los actos de diagnosticar,
prescribir y proporcionar medicamentos, estuvieron

Atencin Farmacetica: Evolucin, necesidades, modalidades y estrategias

realizados por el mismo exper to: el mdico. Pero a

medida que el conocimiento cientfico sobre medicamentos fue creciendo, su elaboracin fue complicndose hasta tal punto que se hizo necesario la
existencia de especialistas en el tema y la
Universidad comenz a formar farmacuticos como
exper tos en medicamentos.
En las ltimas dcadas los medicamentos han
sufrido una evolucin enorme, hasta tal punto que
el trabajo del farmacutico ha tenido que especializarse. En la actualidad existen farmacuticos que,
integrados en equipos multidisciplinarios, investigan y
desarrollan nuevas molculas con actividad farmacolgica. Otros se encargan de la elaboracin de medicamentos, generalmente desde industrias farmacuticas y otros se responsabilizan de su dispensacin.
Pero tambin es impor tante sealar que, adems
de por prescripcin mdica, en los pases desarrollados se consumen gran cantidad de medicamentos a
travs de la indicacin farmacutica en trastornos
menores y a travs del proceso de la automedicacin.
Por otra par te y debido a su especial naturaleza,
los medicamentos deben demostrar que son seguros y eficaces1, lo que conlleva la existencia de normas muy estrictas en su investigacin, desarrollo y
elaboracin, con el consiguiente coste econmico
asociado.
Sin embargo, todo este esfuerzo cientfico y econmico no se traduce en muchos casos en resultados positivos. Existen estudios cientficos que
demuestran que en numerosas ocasiones la farmacoterapia falla, es decir, no consigue curar la enfermedad o aliviar los sntomas, e incluso a veces produce efectos indeseados2-4.
Por qu falla la farmacoterapia? Cul es la razn
de que siendo el diagnstico correcto, la prescripcin adecuada y la dispensacin exacta, en muchas
ocasiones no se consiguen los objetivos teraputicos? La respuesta a estas preguntas es que en estas
ocasiones los medicamentos se utilizan mal. Hasta
tal punto que, a veces, ese uso incorrecto ocasiona
prdidas de vidas humanas, daos en la salud y
enormes cantidades de dinero desperdiciadas.
Recientemente se ha publicado que en 1995 en
Estados Unidos el coste asociado a la morbilidad y
mor talidad por mal uso de medicamentos ascendi
a 75.000 millones de dlares y que el 20 % de las
hospitalizaciones se debi a daos por medicamentos5,6.
Por ello, actualmente se est trabajando mucho
en identificar todos los posibles problemas relacionados con medicamentos. En 1990 Strand 7 defini
como Problema Relacionado con Medicamentos
(PRM), "una circunstancia para un paciente y momento concreto, que podra interferir con el xito de su far-

macoterapia". Estos PRM se pueden deber a numerosas causas, tales como dosis subteraputicas o
txicas para el paciente, reacciones adversas, interacciones con otros medicamentos o con hbitos de
vida del paciente, incumplimiento de la pauta del
tratamiento, tomar medicamentos sin ser necesarios
o no acceder a ellos.
Adems de la aparicin de problemas hay que
destacar que en ms del 50 % de los casos en que
se instaura una farmacoterapia no se consiguen los
objetivos teraputicos propuestos, por incumplimiento del tratamiento farmacolgico prescrito o
indicado2,5,6.
En conclusin, el mal uso de medicamentos es en
la actualidad un problema sanitario de enorme magnitud, puesto de manifiesto por multitud de expertos y al que hay que darle una solucin. La solucin
es un mejor control de la farmacoterapia, a travs
del seguimiento de los tratamientos farmacolgicos
en los pacientes, realizado por un profesional sanitario.
De todos los profesionales sanitarios, el ms adecuado para realizar este control de la farmacoterapia es el farmacutico asistencial: el farmacutico de
hospital mientras dure el internamiento del paciente
y el farmacutico comunitario durante el resto de su
vida. Las razones de la idoneidad del farmacutico
asistencial son en primer lugar sus conocimientos, ya
que son los exper tos en medicamentos que la
Universidad forma, en segundo lugar su gran accesibilidad para los pacientes y en tercer lugar su actual
desaprovechamiento profesional8-10.
Todo este proceso encaminado a que los medicamentos alcancen los objetivos teraputicos, que el
mdico persigue al prescribirlos o el farmacutico al
indicarlos, constituye un nuevo concepto de prctica
sanitaria, denominado en nuestro pas Atencin
Farmacutica y cuyo objetivo final es prevenir la
morbilidad y la mor talidad debida a medicamentos,
a travs de una prctica profesional dirigida a asegurar una farmacoterapia apropiada, segura y efectiva
para todos los pacientes.
CONCEPTOS EN ATENCIN
FARMACUTICA
La Atencin Farmacutica es un concepto de
prctica profesional en el que el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmacutico.
Este concepto de Atencin Farmacutica (Pharmaceutical Care) adquiere impor tancia a par tir de un
trabajo publicado en 1990 por los profesores
Hepler y Strand en Estados Unidos 10 basado en
anteriores publicaciones de Mikeal y col.11 y Brodie y
col.12. En este trabajo se unen el concepto filosfico
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M.J. Faus y F. Martnez Romero

que Hepler tiene del problema de la mala utilizacin

de medicamentos, con la visin prctica para su
resolucin que apor ta Strand, dando una definicin
que ha sido mundialmente aceptada. Para ellos,
Atencin Farmacutica es "la provisin responsable
de la farmacoterapia con el propsito de alcanzar unos
resultados concretos que mejoren la calidad de vida de
cada paciente".10
Aunque esta definicin de Atencin Farmacutica
se centra en la farmacoterapia aplicada al paciente,
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera que este concepto se puede extender tambin al
papel que el farmacutico debe ejercer en la prevencin de la enfermedad y en la promocin de la
salud, junto con el resto del equipo sanitario. As en
su Informe Tokio13 de 1993, la OMS afirma que la
Atencin Farmacutica es "un compendio de prctica
profesional, en el que el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmacutico y reconoce que
esta Atencin Farmacutica es el compendio de las
actitudes, los comportamientos, los compromisos, las
inquietudes, los valores ticos, las funciones, los conocimientos, las responsabilidades y las destrezas del farmacutico en la prestacin de la farmacoterapia, con
objeto de lograr resultados teraputicos definidos en la
salud y la calidad de vida del paciente".
En 1992 se disea en una Facultad de Farmacia
americana un proyecto de investigacin sobre un
Modelo prctico de Atencin Farmacutica Global
denominado Proyecto Minnesota en el que par ticipan ms de 50 farmacuticos y cuyo objetivo es
demostrar que el papel del farmacutico asistencial
es vlido para luchar contra el mal uso de los medicamentos 14. En este proyecto se resalta que la
Atencin Farmacutica necesita para poder ser llevada a cabo, "establecer una relacin entre el farmacutico y el paciente, que permita un trabajo en comn
con objeto de prevenir, identificar y resolver los problemas que puedan surgir durante el tratamiento farmacolgico de esos pacientes". Se resalta asimismo el
carcter activo de la Atencin Farmacutica, es decir,
no se trata de esperar a que surja un PRM, sino de
buscar y resolver esos problemas.
Siguiendo con los conceptos claves de la Atencin Farmacutica, hemos de destacar que esta actividad profesional exige que el objetivo del farmacutico se desplace desde una simple dispensacin
de medicamentos (a veces acompaada de consejos) hacia una atencin y cuidado del paciente. Por
lo tanto, los fines que persigue la Atencin Farmacutica con respecto al paciente son la resolucin o
mejora de su problema de salud, para lo cual en
muchas ocasiones el trabajo del farmacutico deber integrarse con el del mdico que trata a ese
paciente, con objeto de complementar y ayudar en
el propsito de superar dicho problema de salud. Si
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el farmacutico se responsabiliza en conseguir estos

fines, no hay duda de que el acto de la dispensacin
se hace mucho ms profesional, lo que conlleva una
absoluta necesidad de la ayuda de los farmacuticos
asistenciales para alcanzar xitos sanitarios, traducindose en un aumento de la valoracin positiva de
la Farmacia por par te de la sociedad.
Como resultado de la evolucin del concepto de
Atencin Farmacutica y de su aceptacin por parte
de los farmacuticos en nuestro pas, en estos
momentos nosotros definimos la Atencin Farmacutica como la realizacin del seguimiento farmacolgico en el paciente, con dos objetivos:
1. Responsabilizarse con el paciente de que el
medicamento le va a hacer el efecto deseado
por el mdico que lo prescribi o por el farmacutico que lo indic.
2. Estar atento para que a lo largo del tratamiento no aparezcan o aparezcan los mnimos problemas no deseados, y si aparecen resolverlos
entre los dos o con ayuda de su mdico.
Es impor tante resaltar que esta nueva forma de
trabajar ya ha recibido apoyo legal en nuestro pas,
tras publicar la Ley 16/1997 sobre Regulacin de
Servicios de las Oficinas de Farmacia, que en su artculo primero trata sobre los servicios que el farmacutico titular deber prestar, y dice textualmente
en su punto quinto: "La informacin y el seguimiento
de los tratamientos farmacolgicos en los pacientes".15
Para finalizar es totalmente necesario sealar,
como afirmaban Del Arco y col., que la Atencin
Farmacutica "no es lo que han hecho los farmacuticos toda la vida en la farmacia. No se han implantado
programas de deteccin de incumplimiento teraputico,
no se ha trabajado con una sistemtica de evaluacin
de las prescripciones, no se han establecido objetivos
teraputicos en el tratamiento de trastornos menores,
etc."16. La Atencin Farmacutica es la identificacin,
resolucin y prevencin de los Problemas
Relacionados con Medicamentos, lo que supone una
forma de tomar decisiones teraputicas de forma
sistemtica, racional y en profundidad2.
NECESIDADES DE FORMACIN
EN ATENCIN FARMACUTICA
De forma general, los objetivos que persigue la
Atencin Farmacutica son de tres tipos:
Respecto al paciente, el de resolver sus problemas de salud.
Respecto al mdico, el de complementar y
ayudar en la atencin sanitaria que se presta al
paciente.
Respecto al medicamento, el de profesionalizar
el acto de la dispensacin.

Atencin Farmacetica: Evolucin, necesidades, modalidades y estrategias

Por lo tanto y de acuerdo con estos objetivos, las

necesidades de aprendizaje en Atencin Farmacutica, tambin sern de tres tipos:
Aprender a trabajar con pacientes que tienen
problemas de salud.
Aprender a trabajar con los mdicos que van
a tratar o han tratado ese problema de salud
en un paciente.
Aprender a trabajar con unos medicamentos
que el farmacutico y el mdico usan como
herramientas para resolver o paliar el problema de salud de cada paciente.
En resumen se necesita adquirir destrezas y habilidades para trabajar con medicamentos que van a ser
utilizados por pacientes. El farmacutico no slo va a
usar sus conocimientos para hacer o ratificar una
buena eleccin del medicamento, para conservarlo de
forma ptima y dispensarlo correctamente acompaado de consejo, sino que de forma profesional hay que
continuar con el proceso haciendo un seguimiento del
medicamento en el paciente y evaluando los resultados obtenidos, para poder detectar la posible aparicin de efectos adversos y sobre todo para comprobar que los objetivos teraputicos que se perseguan
al instaurar el tratamiento se han alcanzado.
Satisfacer la necesidad social de que los medicamentos sirvan para lo que realmente se disearon y
se prescribieron o indicaron significa una reprofesionalizacin del farmacutico asistencial y no hay duda
de que en toda reprofesionalizacin es necesario
adaptarse, adquiriendo nuevos conocimientos y
habilidades17.
Por ello, si nos centramos en el ncleo fundamental de la Atencin Farmacutica, que es la relacin
que se establece entre el farmacutico y el paciente,
que trabajan juntos para prevenir, identificar y resolver los problemas que pueden surgir con el tratamiento farmacolgico, es lgico pensar que una de
las principales habilidades que hay que adquirir es un
buen manejo de las tcnicas de comunicacin, para
poder trabajar de forma ptima con pacientes y en
muchos casos con el mdico y el resto del equipo de
salud. Estas habilidades en ciencias del compor tamiento se pueden adquirir de una forma autosuficiente a travs del estudio y de la prctica de tcnicas recogidas en publicaciones especializadas, aunque
hay que admitir que en estos momentos el nmero
de stas, en el caso de entrevista y comunicacin farmacutica, es muy escaso18-20.
Otra forma de adquisicin de habilidades de
comunicacin es a travs de cursos especializados.
Estos cursos se pueden organizar y desarrollar en
tres modalidades: Como cursos cor tos de formacin
continuada impar tidos por especialistas en comunicacin farmacutica, con trabajo posterior de experimentacin y prctica por par te del farmacutico.

La segunda opcin es realizar uno de los cursos de

especializacin ms completos en Atencin Farmacutica (tipo Master), que apor tan una enseanza
profunda de tcnicas de comunicacin a cargo de
equipos de especialistas. Por ltimo, se pueden
adquirir estas habilidades comunicativas a travs de
cursos a distancia que apor ten un sopor te tcnico
impor tante en el tema (programas informticos,
vdeos, etc.), los cuales siempre se deben acompaar
con una evaluacin de los progresos.
Otro aspecto impor tante es conocer y aprender
a utilizar las herramientas que permitan desarrollar
programas de Atencin Farmacutica. Se admite que
se pueden hacer fichas farmacoteraputicas, seguimiento del tratamiento de los pacientes, identificacin de interacciones medicamentosas, etc., sin un
sopor te informtico; pero no hay duda de que, en
plena era de la informacin con multitud de sistemas y herramientas informticas que permiten realizar el trabajo en este campo de una forma ms fcil
y segura, es mucho ms sensato incorporar toda
esta tecnologa al trabajo en Atencin Farmacutica.
As, una formacin en el manejo de programas informticos en Atencin Farmacutica ser muy til,
adems de permitir establecer relaciones e intercambiar experiencias con otros profesionales a travs de los canales de comunicacin electrnica 21.
Estas relaciones se pueden establecer conectando
con el Club de Atencin Farmacutica en las pginas
web de la Facultad de Farmacia de Granada
(http://www.ugr.es/~atencfar/club_af.htm), consultando
revistas especializadas como el Journal Pharmaceutical
Care (http://198.79.220.3/pharmacy/jpc/jp10101.htm), etc.
Otra habilidad muy necesaria para hacer Atencin
Farmacutica es aprender a trabajar en equipo, debido
a que en esta forma de ejercicio profesional la integracin de todos los implicados en el tratamiento del
paciente es fundamental. Hay que aprender tcnicas
que faciliten el trabajo entre pacientes, farmacuticos,
mdicos y resto de sanitarios (auxiliares de farmacia,
personal de enfermera, etc.). Existe toda una metodologa desarrollada para aprender a motivar, delegar
funciones, resolver problemas, tomar decisiones y
otros aspectos inherentes al trabajo en equipo22.
Tambin es fundamental adquirir conocimientos
sobre las Fuentes de Informacin y Documentacin
que el farmacutico asistencial tendr que utilizar
para hacer Atencin Farmacutica. Es importante que
an siendo posible recibir ayuda externa, por ejemplo
a travs de los Centros de Informacin del
Medicamento, el farmacutico se familiarice con las
fuentes de informacin farmacutica, para poder valorar datos y sobre todo obtener el mximo provecho.
Finalmente, la Atencin Farmacutica necesita
una formacin permanente en farmacoterapia. Esta
formacin se basar en la puesta al da de los conoPharm Care Esp 1999; 1: 52-61 55

M.J. Faus y F. Martnez Romero

cimientos farmacolgicos que el farmacutico

adquiere durante su licenciatura, y en los conocimientos complementarios en fisiopatologa que le
permitan poder evaluar la seleccin, seguimiento y
control de la farmacoterapia utilizada.
Es impor tante resaltar que una buena forma de
adquirir conocimientos y habilidades para ejercer
Atencin Farmacutica es la par ticipacin en proyectos de investigacin y desarrollo en programas
globales o especficos. Esta par ticipacin permite
potenciar la habilidad para pensar (comprensin
cientfica y pensamiento crtico), la adquisicin de
hbitos en autoaprendizaje (capacidad de adaptacin, necesidad de mejorar), resolver problemas,
tomar decisiones, etc.23.
MODALIDADES DE ATENCIN
FARMACUTICA
La Atencin Farmacutica, que persigue conseguir una farmacoterapia eficaz, puede clasificarse en
estos momentos en dos modalidades:
Atencin Farmacutica Global: corresponde al
modelo propuesto por Strand: Comprehensive
Pharmaceutical Care (CPHC).
Atencin Farmacutica en Grupos de Riesgo
(enfermos crnicos, ancianos, polimedicados,
etc.): corresponde al modelo propuesto por
Hepler : Therapeutics Outcomes Monitoring
(TOM).
Atencin Farmacutica Global
La Atencin Farmacutica Global se refiere al
seguimiento que el farmacutico hace de todos los
tratamientos con medicamentos que lleven a cabo
aquellos pacientes que deseen par ticipar en el
Programa. Este seguimiento se hace con dos propsitos:
Conseguir los objetivos teraputicos previstos
al implantar el tratamiento por prescripcin
mdica, por indicacin farmacutica o por
automedicacin asistida.
Evitar posibles reacciones adversas o de toxicidad.
Para llevar a la prctica un programa de Atencin
Farmacutica Global es necesario realizar una serie
de pasos.
1 Convencer al paciente de los beneficios que
para su calidad de vida va a representar el llevar a
cabo, junto con su farmacutico, un programa de
Atencin Farmacutica Global. Para conseguir este
propsito, ser necesario y muy til emplear buenas
habilidades en comunicacin y utilizar las tcnicas
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que permitan establecer una relacin teraputica

con el paciente, la cual se caracteriza por la confianza y por el comn acuerdo de trabajar juntos, con el
objeto de prevenir, identificar y resolver los posibles
problemas derivados del tratamiento.
2 Abrir al paciente una ficha farmacoteraputica, donde se recojan junto a datos generales (edad,
sexo, enfermedades, hbitos sanitarios, etc.), la medicacin que en todo momento reciba ese paciente,
con objeto de evitar efectos adversos. Ya hemos
comentado anteriormente que la medicacin que
un paciente puede recibir tiene tres orgenes:
Prescripcin mdica. Aqu, hay que comprobar
que no hay un error de prescripcin y que la
dosis y duracin del tratamiento estn definidas y son adecuadas. Tambin es impor tante
comprobar que no interfiera con otros medicamentos que el paciente est tomando (por
otra prescripcin de un mdico distinto o por
automedicacin). En todos los casos ser de
vital impor tancia conocer los objetivos teraputicos del mdico al instaurar ese tratamiento.
Indicacin farmacutica. Los medicamentos
que no necesiten receta y que los indique un
farmacutico, como respuesta a una peticin
del paciente para aliviar trastornos menores,
deben de ser aconsejados de acuerdo con
protocolos clnicos elaborados o adaptados
por el propio farmacutico y a ser posible
avalados por alguna asociacin profesional o
cientfica. Estos medicamentos no podrn
interferir con otros que el paciente ya est
tomando.
Automedicacin. Puesto que existe cada vez
ms automedicacin por par te de los pacientes, en base a un mayor grado cultural de los
mismos y a una promocin de esta automedicacin desde las autoridades sanitarias (ahorra
gasto pblico), es impor tante el papel que el
farmacutico puede ejercer para que sea una
automedicacin responsable. Es fundamental
que los farmacuticos promuevan un uso
racional de los medicamentos OTC, sobre
todo en nuestro pas donde estos medicamentos no han salido de la Oficina de Farmacia.
Habr que comprobar, igualmente, que no
interfieran con otros medicamentos que est
utilizando el paciente.
3 Planificar junto con el paciente qu objetivos
teraputicos se desean conseguir y cul es la pauta a
seguir para hacerlo. Hay que consultar al paciente,
para discutir sus expectativas y preocupaciones con
respecto al tratamiento farmacolgico, evaluar hasta
qu punto el paciente ha comprendido este tratamiento e identificar sus necesidades respecto al

Atencin Farmacetica: Evolucin, necesidades, modalidades y estrategias

mismo. Es impor tante establecer los objetivos a conseguir, para que en caso de no alcanzarlos en un
tiempo razonable, poder modificar el tratamiento
(en su caso, junto al resto del equipo sanitario), tratando de evitar que el problema de salud se agrave.
4 Hacer el seguimiento de la farmacoterapia e
intervenir para que sus objetivos se alcancen y no
aparezcan efectos adversos o txicos. Para ello
habr que planificar el seguimiento del tratamiento a
travs de contactos peridicos con el paciente, y de
acuerdo con la evolucin del mismo, realizar intervenciones farmacuticas documentadas, con el fin de
alcanzar los objetivos e identificar los problemas,
normales o potenciales, derivados del tratamiento.
En ocasiones la intervencin farmacutica consistir
en la remisin del paciente al mdico.
5 Evaluar los resultados obtenidos para asegurar que se han conseguido los objetivos propuestos
y en caso negativo tomar las medidas opor tunas
que permitan alcanzarlo. Es bsico evaluar y documentar los resultados obtenidos. En el caso de que
el problema de salud del paciente se haya resuelto,
significa que se ha llegado al fin de la Atencin
Farmacutica. Si no se ha conseguido, habr que
repetir el proceso.
Atencin Farmacutica en Grupos
de Riesgo
La Atencin Farmacutica en Grupos de Riesgo
es la modalidad que se centra en controlar la farmacoterapia en pacientes con enfermedades crnicas o
en situaciones especiales, que requieran la utilizacin
de medicamentos durante largos perodos o de por
vida, y que en muchos casos necesitan adems una
educacin sanitaria para sobrellevar su enfermedad.
Tales son los casos de pacientes diabticos, hipertensos, asmticos, con problemas cardiovasculares,
ancianos, pacientes polimedicados o que necesitan
ser tratados con medicamentos potencialmente
txicos como anticancergenos, anticoagulantes,
estupefacientes, etc., o pacientes con enfermedades
graves, que pueden arriesgar la vida si los medicamentos prescritos no son eficaces o se utilizan mal,
etc. Los puntos que son necesarios para llevar a
cabo esta modalidad son:
1 Decidir con qu tipo o tipos de pacientes
vamos a llevar a cabo proyectos de Atencin
Farmacutica. Los programas de Atencin
Farmacutica en Grupos de Riesgo tienen la enorme ventaja de que permiten comenzar a trabajar en
esta modalidad profesional con unos pocos pacientes y con un problema de salud bien definido. Esto
permite que se puedan adquirir de forma progresiva, las habilidades y destrezas que se necesitan en

Atencin Farmacutica. El grupo de estudio se

deber elegir de acuerdo con las caractersticas de
la poblacin sanitaria atendida o con las expectativas
profesionales del farmacutico.
2 Adquirir conocimientos claros y amplios sobre
la patologa de los pacientes elegidos y sobre su farmacoterapia. Antes de comenzar a llevar a cabo uno
de estos programas, hay que formarse en la patologa elegida y en su farmacoterapia. Ser necesario
reconocer las manifestaciones clnicas, para poder
ayudar a su control o para la derivacin del paciente
al mdico en caso necesario y habr que identificar
los problemas potenciales del tratamiento.
3 Identificar a los pacientes candidatos a par ticipar en el programa de Atencin Farmacutica. Esta
identificacin se podr hacer a travs de la existencia de un diagnstico establecido y un tratamiento
prescrito por par te del mdico, o por la deteccin
de pacientes ocultos desde la Oficina de Farmacia
(ej. pacientes hiper tensos).
4 Convencer al paciente para que par ticipe en
el programa. Es bsico explicarle al paciente las ventajas que para su calidad de vida representar su
par ticipacin en este programa de Atencin Farmacutica, cul es el compromiso por ambas par tes y
qu dinmica se seguir en el proceso.
5 Obtener y mantener la ficha del paciente. En
programas de Atencin Farmacutica en Grupos de
Riesgo, la ficha farmacoteraputica del paciente,
junto a sus datos sanitarios, deber de mantenerse
permanentemente actualizada, con objeto de poder
valorar cualquier tipo de incidencia. Para ello ser
necesario programar con el paciente una serie de
citas peridicas para apor tar datos.
6 Educar al paciente sobre aquellos aspectos de
su enfermedad que sea necesario que l conozca,
sobre su tratamiento y sobre hbitos saludables que
mejoren su calidad de vida. Es vital para conseguir
los objetivos de este programa, una educacin sanitaria del paciente, para familiarizarlo con su enfermedad y para apor tarle informacin individualizada
y reciente sobre su farmacoterapia. Hay que dar instrucciones para el uso correcto de los medicamentos y productos sanitarios relacionados, as como
ensearle el manejo de las tcnicas necesarias para
su utilizacin. Todo esto acompaado de normas
para conseguir hbitos de vida saludables.
7 Planificar los objetivos teraputicos que se
desea conseguir. Es muy impor tante determinar los
objetivos y criterios a seguir, estableciendo plazos.
Los problemas potenciales de la farmacoterapia han
de ser prioritarios, con objeto de poder ser prevenidos, detectados y resueltos.
8 Hacer un seguimiento del tratamiento farmacolgico del paciente. Este seguimiento deber centrarse
en aspectos tales como la adherencia (cumplimiento)
Pharm Care Esp 1999; 1: 52-61 57

M.J. Faus y F. Martnez Romero

del mismo, duplicidades, reacciones adversas, mantenimiento de parmetros biolgicos, etc., o de los tratamientos no farmacolgicos como son los hbitos de
vida o la utilizacin de productos sanitarios.
9 Intervenir cuando surjan situaciones que puedan afectar al curso de la enfermedad del paciente o
a su calidad de vida, tomando decisiones de pautas a
seguir o remitindole al mdico cuando sea necesario. El farmacutico deber intervenir una vez valorado el tratamiento del paciente. Para ello deber
de hacerse una serie de preguntas, tales como:
necesita de verdad el paciente este tratamiento?
son el medicamento y la forma farmacutica los
ms adecuados y seguros?
es la dosis ms efectiva y segura?
necesita el paciente algn tratamiento adicional
para contrarrestar efectos secundarios inevitables?
afectar en algn aspecto fisiolgico el tratamiento al paciente?
podr interaccionar con otro medicamento que
est tomando el paciente?
cumplir el paciente el tratamiento?, etc.
10 Evaluar los resultados obtenidos y tomar
decisiones dependiendo del sentido de los mismos.
La evaluacin de los resultados es el punto crucial
de la Atencin Farmacutica. Sin esta evaluacin
todo el proceso no tiene sentido, y el farmacutico
debe de ser consciente de su responsabilidad en el
logro de resultados teraputicos definidos25-27.
PUESTA EN MARCHA
DE PROGRAMAS DE ATENCIN
FARMACUTICA EN UNA OFICINA
DE FARMACIA
Para llevar a cabo estos programas de Atencin
Farmacutica, lo primero que hay que hacer es liberar al farmacutico de las tareas de rutina que viene
haciendo en la actualidad28. Es urgente y necesario
que, an con la estructura burocrtica actual, que
lgicamente habr que ir cambiando con el tiempo,
y con la multi-actividad actual, que habr que ir cambiando tambin, el farmacutico comunitario se libere de esta rutina y dedique su tiempo al medicamento y a su seguimiento en el paciente, que es
para lo que ha sido formado con tanto esfuerzo por
la Universidad. Deber para ello delegar en el resto
de su equipo la mayor par te de las tareas que hasta
ahora vena realizando (todo esto es necesario
hacerlo sin aumento de costes). Luego tendr que
conseguir optimizar al mximo los recursos de personal, tiempo, espacio, etc. de que dispone. Por consiguiente le ser imprescindible adquirir habilidades
sobre cmo optimizar los recursos humanos, el trabajo en equipo, delegacin de funciones, etc.29
58 Pharm Care Esp 1999; 1: 52-61

Una vez liberado y dedicado de lleno a su "nueva

tarea", tendr que liberar un espacio fsico donde
poder ejercer su actividad de forma privada con sus
pacientes (una zona de atencin personalizada),
donde atender a aquellos que le sean filtrados
desde el mostrador de la farmacia o que acudan
directamente a consulta30.
Tenemos pues al farmacutico en su despacho
dispuesto a hacer Atencin Farmacutica. El primer
problema que se plantea es cmo empezar. Lo que
tiene que conseguir es idear una estrategia conducente a conseguir su fin: buscar, encontrar y resolver
todos los Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) en sus pacientes.
La primera premisa es contar con que sus clientes deseen par ticipar en un programa de Atencin
Farmacutica. Si un cliente no quiere, no se puede
hacer Atencin Farmacutica con l. Hay que ingenirselas para trasmitirles, a cada uno de sus clientes,
en qu consiste el servicio que va a ofer tarles, sin
olvidar el aspecto legal de que tiene la obligacin de
hacerlo. Hay que trasmitir a los clientes que se les
puede dar un servicio que los clientes an no saben
en qu consiste. Para tener xito en este apartado, y
tal como hemos comentado anteriormente, habr
que adquirir habilidades en tcnicas de comunicacin. A par tir de este momento hay dos formas de
comenzar a hacer Atencin Farmacutica:
Intentar hacerlo de forma parcial con todos
los pacientes y poco a poco ir ampliando el
servicio en calidad. Si se hace una ficha sencilla
a cada uno de los pacientes (enfermedades,
medicamentos, alergias...) y se dispusiese de un
sistema informtico sencillo que lo permita,
cada vez que uno de los pacientes vaya a
comprar un medicamento el ordenador podra
comparar sus principios activos con cada una
de las situaciones de la ficha de paciente y, si
hay algn problema potencial, se filtrara al
paciente al despacho del farmacutico para
que valorase el posible problema y actuase...
Claro que con este sistema slo se conseguira
detectar algunos de los 8 PRM, pero poco a
poco se ira evolucionando con este sistema
para ir detectando el resto...
Otra solucin es ir haciendo Atencin Farmacutica a grupos de pacientes por enfermedades. Se puede comenzar con pacientes diabticos, y el ao que viene cuando ya se haya
tomado confianza y se domine la situacin
montar un programa para los hipertensos... De
esta forma se tiene una gran ventaja, y es que
lo primero que se hace es estudiar la diabetes,
ponerse al da en la terapia, buscar el material
de apoyo, etc. Adems, el trabajar con quince
diabticos permite buscar y encontrar los 8

Atencin Farmacetica: Evolucin, necesidades, modalidades y estrategias

PRM, se puede comprometer totalmente con

los pacientes en el sentido de responsabilizarse
con ellos en que la terapia est funcionando
correctamente... Sin embargo, a muchos farmacuticos les preocupa el hecho de que atenderan perfectamente a sus quince diabticos,
pero que les va a pasar desapercibido cualquier
PRM que suceda al resto de sus pacientes...
Despus de haber tenido el privilegio de contactar de forma activa con un gran nmero de buenos
profesionales farmacuticos por toda la geografa
espaola, hemos encontrado muchos farmacuticos
tristes profesionalmente hablando, pero con muchas
ganas de trabajar en Atencin Farmacutica, y de
hacerlo ya. Y hemos constatado que los problemas
que estn surgiendo son los expuestos.
Podemos asegurar sin temor a equivocarnos que
las dos formas de comenzar a trabajar son correctas,
y que con el tiempo llegan a converger. Los pioneros
de la primera, Atencin Farmacutica Global, en su
evolucin para conseguir mejorar el servicio en el
sentido de hacer una Atencin Farmacutica completa comienzan (apenas han organizado la primera
fase), a montar programas de Atencin Farmacutica
en Grupos de Riesgo. Lo que tambin aseguramos
rotundamente es que, tantos los unos como los
otros, comienzan a realizarse profesionalmente como
nunca lo haban hecho, apenas comienzan el proceso
de Atencin Farmacutica. La implantacin y fases de
la Atencin Farmacutica Global han sido descritas
suficientemente en bibliografa en nuestro pas31 y
por ello son ms conocidas, y slo han evolucionado
en estos dos ltimos aos en el sentido de perfeccionamiento de los programas informticos, los cuales disponen ya de un mdulo con el que se puede
comenzar a trabajar en Atencin Farmacutica.
Quizs las fases de implantacin y desarrollo de
Atencin Farmacutica en Grupos de Riesgo, sean
las que ms han evolucionado en conceptos y contenido, y es por ello nuestra intencin de contribuir
a su puesta al da. Puesto que han surgido numerosos grupos de compaeros por todo el pas que
estn implantando esta Atencin Farmacutica32, es
necesario de alguna forma ayudar en la medida de
lo posible a que estos programas de Atencin
Farmacutica en grupos de riesgo tengan una metodologa seria y eficaz.
Segn se expuso en el 57 Congreso de la FIP
celebrado en Vancouver en agosto de 1997 33, las
acciones a seguir para el desarrollo ptimo de la
Atencin Farmacutica seran las recogidas en la
Tabla 1.
Las fases primera y segunda son las que se estn
desarrollando en la actualidad. La tercera fase
requiere una metodologa de investigacin 34 que
necesita una preparacin especfica, de forma que

TABLA 1. Fases para el desarrollo ptimo

de la Atencin Farmacutica
1. Elaboracin del protocolo farmacutico, conteniendo un manual con informacin
de apoyo en torno a la enfermedad, teraputica, consejos al paciente y promocin de la
salud. Tambin se han de incluir unas fichas
de paciente.
2. Estudio piloto en 6 Oficinas de
Farmacia durante 3 meses, al final de los cuales se evalen los resultados teraputicos, del
paciente, del mdico y del farmacutico.
3. Estudio de investigacin en 100
Oficinas de Farmacia, basado en la experiencia piloto, aplicando una rigurosa metodologa de trabajo.
4. Implantacin en las Oficinas de
Farmacia, previa presentacin a las autoridades sanitarias.

sera aconsejable que estuviese dirigida y respaldada

por la Universidad. Proyectos como el TOMCOR
han movilizado multitud de recursos humanos y
para ello, entre otras cosas, se necesitan muchos farmacuticos que hayan pasado por las dos primeras
fases. Por ltimo, la fase cuar ta debe llevarse a cabo
por par te de los Colegios Profesionales, que son los
que deben ofer tar a la Administracin Sanitaria y
concer tar con ella la forma de pago de estos servicios. Servicios que previamente, y es condicin inexcusable, se ha demostrado con las otras fases que
son imprescindibles para la sociedad. La
Administracin tiene que posibilitar que se d este
servicio imprescindible a los ciudadanos a los que
administra sus servicios sanitarios, y tiene que posibilitar el que estos servicios se paguen35.
Centrndonos pues en la primera fase de
implantacin de un programa de Atencin
Farmacutica en Grupos de Riesgo, es necesario,
para cualquier farmacutico que se inicie, dar los
siguientes pasos:
A. Estudio de la enfermedad:
Etiologa.
Fisiopatologa.
Epidemiologa.
Pruebas diagnsticas (en el caso de las pruebas de laboratorio, se deben programar las
ms sencillas, describiendo la forma de hacerlas e incluso el aparataje necesario para ello.
Pharm Care Esp 1999; 1: 52-61 59

M.J. Faus y F. Martnez Romero

Complicaciones de la enfermedad y cmo y

cundo pueden manifestarse (cmo valorarlas
en un paciente).
Prevencin de la enfermedad.
Seleccin de medicamentos (slo situaciones y
nombres DCI).
Otras terapias (si se necesitan ar tefactos para
ello, describirlos con telfono y direccin del
fabricante, apor tando una muestra de folletos).
Educacin al paciente referente a su enfermedad,
con folletos editados por organismos pblicos o
privados (con direccin o telfonos para conseguirlos, aportando una muestra de cada uno).
Glosario de trminos.

B. Estudio de los medicamentos:

Grupos y subgrupos teraputicos, con los
principios activos y especialidades (todas las
del mercado espaol) y excipientes de cada
una de ellas. Estudio de cada principio activo
segn nuevos modelos propuestos16, especificando cmo se manifiesta en el paciente (y/o
qu pruebas sera necesario realizar para ello,
con descripcin pormenorizada de las mismas,
telfono y direccin del fabricante, etc.).
Farmacovigilancia.
Educacin al paciente sobre los medicamentos, con folletos editados por organismos
pblicos o privados (con direccin o telfonos
para conseguirlos, apor tando una muestra de
cada uno).
Monitorizacin de los frmacos.
C. Protocolo de seguimiento a grupos de pacientes con
esta enfermedad en Atencin Farmacutica:
Consulta inicial.
Qu debe contener la ficha de paciente.
Visitas sucesivas: periodicidad de las mismas y
qu hacer.
Actuacin frente a problemas.
D. Identificacin de los pacientes:
Caractersticas a cumplir por los mismos para
integrarlos en un programa de Atencin
Farmacutica.
Cmo identificarlos, qu decirles.
E. Programa individual de Atencin Farmacutica para
cada paciente (PAPAF):
Ficha de paciente: confeccionarla de forma
sencilla con todos sus apar tados y un mximo
de un folio por las dos caras.
Estudio previo y valoracin:
1. De la medicacin: PRM modelo Strand, grado
de conocimiento de sus medicamentos.
60 Pharm Care Esp 1999; 1: 52-61

2. Del grado de conocimiento de su enfermedad.

3. De las complicaciones de su enfermedad.
Objetivos a conseguir en este paciente.
Actuaciones que se llevan a cabo para conseguir dichos objetivos, con fecha.
Evaluacin de resultados con fecha en que se
han conseguido o no los objetivos.
Cuando iniciar otro estudio y valoracin y
marcar nuevos objetivos.
Estas pretenden ser en el futuro inmediato las
lneas maestras que, desde nuestro punto de vista,
deben seguirse por par te de los grupos de farmacuticos que inicien la Atencin Farmacutica en
Grupos de Riesgo. Y sta pretendemos que sea la
lnea de trabajo que se siga por par te de los autores y profesores que dediquen su esfuerzo y su trabajo al desarrollo de la Atencin Farmacutica. Un
manual para hacer Atencin Farmacutica en un
grupo concreto debe contener estos apar tados de
forma clara y concisa, y tambin debe contener :
1. Un ejemplo concreto de actuacin en un
paciente.
2. Bibliografa en que se ha basado.
4. Bibliografa recomendada de consulta.
El objetivo ltimo de cualquier sanitario es educar y ayudar al paciente para que no est enfermo, y
si lo est, ayudarle a que se cure o mejore. Para ello,
el medio que el mdico utiliza en exclusiva es controlar el proceso de la enfermedad, mientras que el
medio que el farmacutico ha de usar para conseguir ese fin es el controlar el proceso de la farmacoterapia.
En estos momentos se debera dedicar todo el
esfuerzo investigador a disear programas que nos
permitan buscar, encontrar y resolver PRM y, cuando
aparezca uno, documentarlo con la fecha en que se
ha encontrado y el nmero de historia de ese
paciente en la farmacia. Escribiendo a continuacin
el objetivo marcado (que se le cambie la medicacin, que se le medique, que se le cambie el intervalo o la dosis, etc.) y la actuacin que se hace para
conseguir ese objetivo (comunicacin oral o escrita
al mdico a travs del paciente, oral directamente al
mdico, escrita al mdico a travs del paciente,
escrita al mdico directamente). Y cuando se consigue el objetivo, escribir en el mismo impreso en el
captulo de resultados, la fecha de consecucin (o la
fecha de la no consecucin).
De esta forma, se podr asegurar que se han
detectado tantos PRM en tantos pacientes, que se
ha actuado de esta forma o de esta otra, y que se
han resuelto tantos problemas. Todo ello a travs de
programas de Atencin Farmacutica Global o en
Grupos de Riesgo.
Todo ello para que en el futuro los farmacuticos
puedan disponer de protocolos homologados con

Atencin Farmacetica: Evolucin, necesidades, modalidades y estrategias

una eficacia que permita detectar y solucionar PRM,

que se pueda cobrar por hacerlo, controlando en
todo momento la calidad y efectividad de los programas o exigiendo su mejora.
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