REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE NUTRICION Y DIETETICA
CATEDRA: ESTADISTICA Y EPIDEMIOLOGIA
PROFESOR (A): TUBALCAIN FUENMAYOR

EPIDEMIOLOGIA DE LA
LEISHMANIASIS

REALIZADO POR:
-Bozo; Orianny.
-Maldonado; Yunisbell.
-Rodriguez; Yureidy.
-Romero; Noreidy.
-Tapia; Zuliely.

Maracaibo, junio de 2016

LEISHMANIASIS

La leishmaniasis es una enfermedad parasitaria causada por un protozoo

parsito del gnero Leishmania, que cuenta con ms de 20 especies
diferentes. Se conocen ms de 90 especies de flebotominos transmisores de
Leishmania. Se transmite a los humanos por la picadura de flebtomos o
mosquitos simlidos hembra infectados. La enfermedad se presenta en tres
formas principales:

Leishmaniasis visceral (tambin conocida como kala azar): es mortal

si no se trata. Se caracteriza por episodios irregulares de fiebre, prdida
de peso, hepatoesplenomegalia y anemia. Es altamente endmica en el
subcontinente indio y frica oriental. Se estima que cada ao se
producen en el mundo entre 200 000 y 400 000 nuevos casos de
leishmaniasis visceral, ms del 90% de ellos en seis pases:
Bangladesh, Brasil, Etiopa, India, Sudn y Sudn del Sur.

Leishmaniasis

cutnea (LC):

Es

la

forma

ms

frecuente

de

leishmaniasis, y produce en las zonas expuestas del cuerpo lesiones

cutneas, sobre todo ulcerosas, que dejan cicatrices de por vida y son
causa de discapacidad grave. Aproximadamente un 95% de los casos
de leishmaniasis cutnea se producen en las Amricas, la cuenca del
Mediterrneo, Oriente Medio y Asia Central. Ms de dos terceras partes
de los casos nuevos aparecen en seis pases: Afganistn, Argelia,
Brasil, Colombia, Repblica Islmica del Irn y Repblica rabe Siria.
Se calcula que cada ao se producen en el mundo entre 0,7 y 1,3
millones de casos nuevos

Leishmaniasis mucocutnea: conduce a la destruccin parcial o

completa de las membranas mucosas de la nariz, la boca y la garganta.
Aproximadamente un 90% de los casos de leishmaniasis mucocutnea
se producen en el Brasil, el Estado Plurinacional de Bolivia y el Per.
-

TRANSMISIN

La leishmaniasis se transmite por la picadura de flebtomos hembra infectados

con el parasito. Su epidemiologa depende de las caractersticas de la especie del
parsito, las caractersticas ecolgicas locales de los lugares donde se transmite,
la exposicin previa y actual de la poblacin humana al parsito y las pautas de
comportamiento humano. Hay unas 70 especies animales, entre ellas el hombre,
que son reservorios naturales de Leishmania.

Periodo de transmisibilidad
No suele transmitirse de persona a persona, pero es infectante para los
flebtomos mientras los parsitos persisten en la sangre circulante o en la piel del
husped mamfero que sirve como reservorio. La infectividad para los flebtomos
puede persistir aun despus del restablecimiento clnico de los pacientes.
Susceptibilidad:
La susceptibilidad es general. Al parecer, el kala-azar induce inmunidad
homloga duradera. Se ha comprobado que son frecuentes las infecciones
asintomticas y subclnicas, y que la desnutricin predispone a la afeccin clnica
y a la reactivacin de las infecciones latentes. En los pacientes con SIDA presenta
enfermedad sintomtica, quizs como reactivacin de infecciones latentes.
-

SITUACION EPIDEMIOLOGICA

La leishmaniasis en una enfermedad de amplia distribucin geogrfica en el

mundo, y abarca zonas ridas, tropicales y subtropicales. Su incidencia ha
aumentado en los ltimos aos, hasta en un 500%, segn la OMS, ocurren
alrededor de 1,5 millones de nuevos casos de leishmaniasis cutnea cada ao, de
los cuales ms del 90% se da en Afganistn, Argelia, Irn, Irak, Arabia Saudita y
Siria, y en Amrica, en Brasil y Per. La leishmaniasis cutnea americana es
endmica en Amrica Central y Amrica del Sur, con excepcin de Chile
y Uruguay. En Venezuela, de acuerdo al Registro Nacional de Enfermos, la
Leishmaniasis Tegumentaria Americana

ha sido reportada en casi todas las

Entidades Federales, con la nica excepcin del Estado Nueva Esparta.

-

HISTORIA NATURAL DE LEISHMANIOSIS

Se considera como historia natural de la enfermedad la evolucin que

usualmente toman los hechos que caracterizan a los procesos de la misma sin
ninguna intervencin teraputica. Cualquier enfermedad en el hombre es el
resultado de un proceso dinmico, en donde diferentes elementos ambientales y
caractersticas propias del hombre entran en interaccin y concluyen con la
ruptura del equilibrio llamado homeostasis.
PERIODO PRE PATOGNICO
Se presenta lo que se conoce la triada ecolgica o epidemiolgica de la
enfermedad, la cual facilita el estudio de las causas de la misma, consta del
agente, del husped y del medio ambiente.
AGENTE
La leishmaniasis o leishmaniosis, comprende un grupo de enfermedades
antropozoonticas causadas por varias especies de parsitos de la familia
Trypanosomatidae, del genero Leishmania, que llegan al hombre a travs de la
picadura de un insecto dptero perteneciente en Amrica al gnero Lutzomyia y en

el Viejo Mundo, al gnero Phlebotomus, siendo este el AGENTE. Los vectores son
insectos pequeos, de 2 a 3 mm de longitud, de hbitos nocturnos; solo la hembra
es hematfaga. Su picadura es dolorosa y deja una macula eritematosa que
persiste durante 2 a 3 das.

HUSPED
Tiene como reservorios a animales domsticos (principalmente el perro) y
animales silvestres (marsupiales, el oso perezoso, roedores y los cnidos salvajes
como el zorro y el chacal) y en ocasiones al hombre. En el hombre afecta la piel,
mucosas y rganos del sistema mononuclear fagoctico, produciendo cuadros
clnicos de Leishmaniosis cutnea, mucocutnea y visceral respectivamente.
MEDIO AMBIENTE
La enfermedad se encuentra circunscrita a las reas rurales, zonas boscosas,
selvticas, y reas de actividad agrcola. En los ltimos tiempos ha habido un
incremento de casos en reas periurbanas, dada por la invasin de zonas donde
existe la enzotia por parte de grupos humanos en busca de lugares de residencia
y recreacin.
La pobreza aumenta el riesgo de leishmaniasis. Las malas condiciones de
vivienda y las deficiencias de saneamiento de los hogares (por ejemplo, la
ausencia de sistemas de gestin de residuos, alcantarillado abierto) pueden
promover el desarrollo de los lugares de cra y reposo de los flebtomos y
aumentar su acceso a la poblacin humana. Los flebtomos se ven atrados por el
hacinamiento, ya que constituye una buena fuente de ingesta de sangre. Las
pautas de comportamiento humano (por ejemplo, dormir a la intemperie o en el
suelo) tambin es probable que aumenten el riesgo.

PERIODO PATOGNICO DE LA LEISHMANIOSIS

Aqu se presentan las alteraciones orgnicas evidencindose como signos y
sntomas de la enfermedad.
-Husped Susceptible: Vector inocula promastigotes en la dermis.
- Cambios Celulares y Tisulares: Adherencia de promastigotes a receptores de
la superficie de los macrfagos de la piel y son fagocitados formndose un
Fagosoma. Al Fagosoma se unen los lisosomas pero los parsitos pueden resistir
la destruccin y se multiplican rpidamente hasta lisar al macrfago.
- Multiplicacin: Invasin a macrfagos adyacentes que se diseminan por va
linftica y sangunea, pudiendo llegar as a las mucosas oro- nasofarngeas o a los
rganos del sistema mononuclear fagoctico.
- Virulencia: Luego de la invasin del parasito al macrfago, ste expresa en su
membrana antgenos del parasito, los cuales estimulan la produccin de
anticuerpos.
-Periodo de Incubacin:
-

L. Cutnea: flucta entre 3 semanas y 6 meses.

L. Mucocutnea: las lesiones mucosas pueden

presentarse

simultneamente con la lesin primaria en piel o aparecer meses o

aos
-

despus

de

que

una

lesin

cutnea

ha

cicatrizado

espontneamente o en respuesta al tratamiento especfico.

L. Visceral: el perodo de incubacin es variable de 3 a 8 meses.

-Periodo de Latencia: De acuerdo a las condiciones de egreso del paciente:

Curado:

con

un

tratamiento

completo

supervisado.

Fracaso: Durante el seguimiento evidencia persistencia de las lesiones.

Abandono:

interrupcin

por

un

lapso

mayor

una

semana.

Fallecimiento: complicaciones

atribuibles

la

leishmaniosis.

- PREVENCIN PRIMARIA:

Estudios parasitolgicos para definir las especies circulantes en el medio.

Estudios ecolgicos para determinar los animales reservorios.

Estudios entomolgicos para definir cules son las especies que se

comportan como vectores, como son sus hbitos: horarios, lugares donde se
encuentra su hbitat (intradomiciliar o peridomiciliar).

Aplicacin de insecticidas (control vectorial qumico) de acuerdo a la

especie.

Mosquiteros de malla fina.

Cortinas o mallas finas impregnadas en puertas y ventanas de las

viviendas.

Uso de repelentes corporales en reas expuestas del cuerpo al introducirse

en las florestas. Estas cremas, atomizadores o lquidos deben contener
Dietiltoluamida.

Uso de ropa delgada de manga larga si es posible impregnada con

insecticidas, pantalones largos, medias y zapatos, estas medidas deben ser
aplicadas principalmente en los horarios de mayor concentracin del vector.
-

PREVENCIN SECUNDARIA

Diagnostico y Tratamiento oportuno: Parasitolgico, cultivo del parasito,

examen directo o frotis, Biopsia, diagnostico serolgico (Deteccin de Acs
antileishmania).

Antimoniales pentavalentes.

Anfotericina B.

Tratar enfermedades concomitantes.

La vigilancia eficaz de la enfermedad es importante. La deteccin y el

tratamiento temprano de los casos ayuda a reducir la transmisin y contribuye a
vigilar la propagacin y la carga de la enfermedad.
-

PREVENCIN TERCIARIA

Continuar con las medidas de la prevencin primaria.

Reubicacin laboral.

Controles mdicos peridicos.

Apoyo psicolgico
La movilizacin social y el fortalecimiento de alianzas: esto significa movilizar e
informar a las comunidades a travs de intervenciones efectivas para modificar las
pautas de comportamiento mediante estrategias de comunicacin adaptadas a la
situacin local. Las alianzas y la colaboracin con diferentes sectores interesados
y otros programas de lucha contra enfermedades transmitidas por vectores son
esenciales a todos los niveles.