Você está na página 1de 12

Rev. Edue. Contin. CRMV-SP, So Paulo, v. 8, n. I, p.

26-37, 2005
Reviso e Ensaio

Review and Essay Revisin y Ensayo

Possibilidades de tratamento da ruptura do


ligamento cruzado cranial no co
Treatment alternatives for cranial cruciate ligament rupture in dogs
Posibilidades de tratamiento de la rotura deI ligamento cruzado
craneal en perros
Angelica Cecilia Tatarunas 1 ; Julia Maria Matera2
Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade de So Paulo
(FMVZlUSP). So Paulo, SP, Brasil

Resumo
Objetivo: Revisar e analisar as possibilidades de tratamento para a ruptura do ligamento cruzado cranial no co.
Fontes Consultadas: CAB e MEDLINE, perodo retrospectivo de 40 anos. Sntese dos Dados: So citados tanto o
tratamento conservador quanto o cirrgico. As tcnicas operatrias descritas classificam-se em intra e extracapsulares.
Enquanto as primeiras substituem o ligamento rompido por tecido autgeno ou sinttico, as extracapsulares tensionam
os tecidos periarticulares com o intuito de restabelecer a estabilidade articular. Ocorre leso do menisco mediai devido
instabilidade crnio-caudal da tbia em relao ao fmur em um grande nmero de casos. Todas as tcnicas descritas
no coibem a progresso da doena articular degenerativa. Concluses: No existe dentro dos estudos relatados um
consenso sobre qual dos procedimentos cirrgicos o melhor, portanto, necessrio conhecer a anatomia, funo e
mecnica do ligamento cruzado cranial, bem como os principios das tcnicas descritas para selecionar a que se adapta
melhor a cada caso.
Palavras-chave: Articulao do joelho, cirurgia. Ligamento patelar. Ligamento cruzado anterior. Ruptura.
Artroscopia. Ces.

'Ps-doutoranda do Departamento de Cirurgia da FMVZ/USP. CRMV-SP 5751


'Professora Titular do Departamento de Cirurgia da FMVZ/USP. CRMV-SP 1050

26

TATARUNAS, A. c.; MATERA, J. M. Tratamento da ruptura do ligamento cruzado cranial no co. Trealment o/cranial cruciale ligament
ruplure in dogs. Tralamienlo de la rolura delligamenlo cruzado craneal en perros. Rev. Educ. Contin. CRMV-8P / COl/til/.Educ. J. CRMV-Sp'
So Paulo. v. 8, n. I, p. 26-37, 2005.

Introduo
A ruptura do ligamento cruzado cranial (RLCC)
afeco freqente que acomete a articulao do co
(Figura 1) e resulta em instabilidade e doena articular
degenerativa secundria (Figura 2). t-S

Figura l-Articulao do joelho em que se observa o ligamento


cruzado cranial rompido (seta)

de talas, as quais limitavam o movimento e permitiam


a cicatrizao do ligamento. No:fim da dcada de 50,
Jenny utilizou ferro em brasa para tratar a afeco
(KNECHT,6 1976).
Em 1952, Paatsama 7 tomou-se um marco no
tratamento da RLCC no co, introduzindo a sua
reparao cirrgica, a qual se baseava em tcnicas
que foram descritas para o homem por Hey Groves
em 1917 e em 1920, e que utilizavam a fascia lata
como substituta do ligamento rompido (McCURNIN
et aI} 1988). Posteriormente, materiais sintticos,
pele e tendo foram aplicados com o mesmo
propsito. 6
Considerando que a reparao cirrgica de
Paatsama7 era dificil e consumia tempo, Childers,9
em 1966, criou um novo conceito para o tratamento
da RLCC no co ao descrever uma tcnica que
consistia na correo da instabilidade articular por
tensionar o retinculo patelar lateral pela confeco
de pontos de Lembert. Deu-se ento inicio ao estudo
das tcnicas de pregueamento e outras extracapsulares
que, ainda na atualidade, so extensivamente
comparadas com as intra-articulares.
Apesar dos inmeros estudos realizados e
tcnicas cirrgicas descritas, ainda existe controvrsia
entre os pesquisadores a respeito de qual tcnica de
reparao fornece o melhor resultado funcional para
a RLCC no co. s,1O

Carlin, em 1926, foi o primeiro autor a relatar


a RLCC no co e, em 1932, Brook descreveu os
aspectos clnicos e radiogrficos da afeco,
atentando para o deslocamento cranial e maior rotao
da tbia no caso clnico estudado (KNECHT,6 1976).

Para o tratamento da RLCC a cirurgia de


eleio,s.IO.lt todavia, a terapia conservadora citada
por alguns autores,5 principalmente para animais
obesos, idosos e aqueles com doena articular
degenerativa em grau avanadoY Vasseur l3 (1984)
relata melhora clnica com tratamento conservador em
85% de ces com menos de 15 kg e cerca de 20% para
aqueles com peso superior. Segundo Arnoczky 12
(1988), a cirurgia tem como fmalidade restaurar a
estabilidade e evitar a deteriorao futura da
articulao, principalmente do menisco medial, o qual
geralmente est acometido em mais de 50% dos casos. s

Inicialmente, a RLCC era conhecida como


boxer-knee e foi tratada por imobilizao com o uso

A reparao primria do LCCr rompido a


tcnica escolhida quando ocorre fratura por avulso

Figura 2 -Articulao do joelho em que se observa presena


de osteofitos (seta)

27

TATARUNAS, A. C.; MATERA. J. M. Tratamemo da ruptura do ligamento cruzado cranial no co. 7i'ealmenl ofcranial crllciate ligamenl
rllplllre in dogs. Tralamienlo de la 1'01111'0 delligamenlo crllzado craneal en perros. Rev. Educ. Contin. CRMV-SP / COlltill .Edllc. J. CRMV-Sp,
So Paulo. v. 8. n. I, p. 26-37, 2005.

de uma das extremidades do ligamento. Ela rara e


geralmente ocorre em animais jovens. 5.14

processos degenerativos articulares e do prprio


ligament0 5.16

o objetivo do presente trabalho foi realizar


uma reviso bibliogrfica cronolgica sobre as
possibilidades de tratamento da RLCC no co,
enfatizando resultados e particularidades de cada
tcnica.

Bennett et aLI7 (1988) tm sugerido o termo


"doena do cruzado", e chamam a ateno para a alta
prevalncia da afeco em ces jovens de raas
grandes, citando o Rotweiller como a raa mais
acometida. Referem um estiramento inicial do LCCr,
seguido de ruptura parcial e total, sem que haja um
evento traumtico significativo para tal.

Anatomia
o joelho uma articulao condilar complexa
passvel de flexo, extenso, angulao varus e
valgus, translao crnio-caudal e rotao,
movimentos estes limitados pelos vrios ligamentos
que os compem. 2

o ligamento cruzado cranial (LCCr) originase na poro caudo-medial do cndilo lateral do


fmur e na rea intercondilide da tbia. J o
ligamento cruzado caudal (LCCd), na superfcie
lateral do cndilo femoral mediai caudal e
distalmente, e na borda lateral do sulco poplteo da
tbia l5 . Segundo Amoczky e MarshalP (1977), esses
pontos de fixao so importantes para a
substituio intra-articular do LCCr.
o

LCCr o principal ligamento do joelho


responsvel por limitar a rotao medial da tbia e a
hiperextenso articular e, junto do LCCd, cobe o
deslocamento crnio-<:audaJ da nbia em relao ao fmur. 2
Durante o movimento de flexo, o ligamento
colateral lateral afrouxa, permitindo rotao medial
da tbia em relao ao fmur, enquanto os ligamentos
cruzados se torcem um com o outro, a fun de limitar
esse movimento. Com o joelho em extenso, o
ligamento colateral lateral fica tenso e a tbia rotaciona
lateralmente, os ligamentos cruzados se distorcem e
o efeito de limitao externa fica ausente. 16

Causas da RLCC
As leses agudas de origem traumtica so raras
no co, normalmente a RLCC secundria a

28

Vasseur l8 (1985) realizou estudo histolgico e biomecnico do LCCr em ces, e os resultados indicaram deterioraes funcional e
estrutw:al progressiva, observadas principalmente em
animais com mais de cinco anos de idade e peso
acima de 15 kg.
Alteraes degenerativas associadas com o
envelhecimento tambm corroboram o fato de que
20% a 40% dos ces com ruptura de LCCr unilateral
sofrero ruptura do ligamento contralateraL I9
Alteraes na conformao msculoesqueltica como deformidades varus e valgus do
joelho,20 instabilidade da patela,5 estenose do sulco
intercondilar,21 ngulo do plat da tbia,22 doenas
auto-imunes,23 predisposio racial e obesidade 24
tm sido atribudas para a ocorrncia da RLCC na
espcie canina.

Diagnstico

o diagnstico da RLCC no co confirmado


pelo teste de gaveta cranial ou teste de compresso
da tbia positivo, porm, artrotomia25 ou artroscopia
podem ser necessrias para estabelecer o diagnstico
definitivo quando esses testes so inconclusos. 26
As radiografias geralmente so realizadas com
o intuito de descartar outras anormalidades sseas e
determinar o grau de artrose presente. 25 A anlise do
lquido sinovial permite avaliar a presena de infeco
e doena irnuno-mediada concornitantes. 27

c.: MATERA. J. M. Tratamento da ruptura do ligamento cruzado cranial no co. Trearmenr afcranial cruciare ligamenr
rllp/lIre in dags. Tra/amien/o de la rO/lIra dei ligamento crlCado craneal en perros. Rev. Educ. Contin. CRMV-SP / COlltill .Educ. J. CRMV-Sp,

TATARUNAS. A.

So Paulo, v. 8. n. I, p. 26-37, 2005.

Tcnicas Cirrgicas Intracapsulares


Estas tcnicas baseiam-se na substituio do
LCCr rompido por material sinttico ou autgeno
como afascia lata ou tendo patelar, o qual disposto
em posio semelhante ao trajeto do ligamento
originap,4,5 (Figura 3).

proximal da tbia e conduzindo-o por nico orificio


no cndilo femoral, o qual foi suturado na face lateral
do cndilo. Dickinson e Nunamak:er,29 em 1977,
realizaram procedimento similar ao anterior
utilizando, entretanto, fascia lata e obtendo bons
resultados.
Em 1967, Hohn e Miller' utilizaram o tendo
do msculo extensor digital longo para substituir o
LCCr rompido.
Atentos importncia da correta confeco dos
tneis sseos para que o enxerto permanea funcional
durante toda a amplitude de movimento da articulao e preocupados com a variabilidade das tcnicas e
do prprio cirurgio, Arnoczk:y et al.Jl descreveram,
em 1979, a tcnica aver the tap, uma adaptao do
procedimento realizado no homem em que o tendo
patelar mantido atado poro proximal da tbia e
levado pela regio intercondilar at o topo do cndilo
femoral lateral, onde suturado aos tecidos moles.
Segundo esses autores, quando o orifcio femoral
incorretamente colocado, ocorre mudana no comprimento do enxerto durante a flexo e a extenso da articulao, podendo levar fadiga e falha do enxerto.

A primeira tcnica descrita, de Paatsama,1


consiste no uso de uma faixa defascia lata colhida
da coxa at o nvel do cndilo lateral e a confeco
de dois orificios: um na tbia proximal e mediaI, e
outro no cndilo lateral do fmur, pelos quais passa
a fascia, sendo suturada ao tendo patelar.

A tcnica under and aver, descrita


posteriormente, consiste na utilizao dafascia lata,
a qual mantida atada poro proximal da
tuberosidade da tbia e conduzida sob (under) o
ligamento intermeniscal e sobre (aver) o topo do
cndilo femorallateral, onde fixada com parafuso. t t
Geels et al. 32 realizaram, em 2000, estudo sobre a
tcnica e, apesar de obterem valores inferiores na
comparao do membro operado com o contralateral
em anlise por placa de fora aos 17,5 meses de psoperatrio, a avaliao realizada pelo proprietrio
mostrou resultado satisfatrio com leve, intermitente
ou ausncia de claudicao. Bennett e May33 (1991)
criticaram a tcnica acima ao afirmar que o ligamento
intermeniscal fica suscetvel injria e
conseqentemente os meniscos e a prpriafascia, a
qual perderia a sua tenso se o ligamento
interrneniscal rompesse.

Posteriormente, Dueland,2s em 1966, utilizou


o tendo patelar mantendo-o atado extremidade

A partir dessas tcnicas, numerosas variaes


tm sido realizadas e comparadas usando material

Figura 3 - Reconstruo intra-capsular do ligamento


cruzado cranial em joelho de co, com afascia lata passando
por tnel confeccionado no cndilo do femur (a) e tbia (b),
tcnica de Paatsama 7

29

TATARUNAS, A. c.: MATERA. J. M. Tratamento da ruptura do ligamento cruzado cranial no co. Trealment afcranial cruciate ligament
ruptllre in dags. Tratamienla de /a rolura de/ligamento cru:ado cranea/ en perros. Rev. Educ. Contin. CRMV-SP / COl/til/.Educ. J. CRft1V-Sp,
So Paulo. v. 8. n. I. p. 26-37. 2005.

natural ou sinttico, e as pesquisas tm se voltado


principalmente para animais de porte mdio a
gigante. 4,5,29,34
Patterson et al. 35 (1991), ao estudarem a
estabilidade biomecnica da tcnica aver the tap com
o uso de tendo patelar oufascia, obtiveram falha do
enxerto no local de fixao, e o mtodo de fixao
foi mais importante do que a propriedade do material
propriamente dita. A partir desses resultados,
enfatizam a necessidade da proteo da articulao
no ps-operatrio precoce quando essas tcnicas so
aplicadas, a fim de evitar deformao precoce e
permanente do enxerto; cuidados estes tambm
ressaltados por Shires et al. 11 (1984) e Piermattei e
FIoS (1997).
Pesquisadores tm afirmado que tanto o
ligamento patelar como afascia sofrem um processo
degenerativo aps o implante, o qual seguido por
revascularizao oriunda do coxim adiposo
infrapatelar, sinvia2e tneis sseos 36 e uma resposta
regenerativa. Segundo Piermattei e FioS (1997), o
processo de fibroplasia e reorganizao do colgeno
ocorre entre cerca de cinco e seis meses.

Tcnicas Cirrgicas
Extracapsulares
Apesar das vrias tcnicas descritas, o princpio
bsico consiste na tenso lateral dos tecidos
periarticulares para restabelecer a estabilidade
articular. 5

o resultado

biomecnico das tcnicas extracapsulares contraditrio na literatura. Enquanto


Arnoczky et al. 16 (1977) e Hulse et al. 37 (1980) as
consideram biomecanicamente inferiores s intracapsulares, Prostredny et al. 38 (1991) obtiveram
resultados satisfatrios em anlise do instante centro de
movimento. Segundo Arnoczky et al. 16 (1977), as
tcnicas de imbricao removem a pequena rotao
interna da tbia em relao ao fmur, que ocorre
normalmente quando a articulao flexionada,
resultando em movimento articular anormal e

30

conseqente alterao do instante centro de movimento,


promovendo leses de cartilagem e/ou menisco.
Em 1966, Childers9 e, em 1969, Pearson,39
confeccionaram, respectivamente, uma e duas
camadas de pontos de Lembert no retinculo patelar
lateral, dando incio ao estudo das tcnicas extracapsulares na espcie canina. Atualmente, essas
tcnicas so amplamente utilizadas em associao
com outros mtodos de reparao. 5,40
Em 1970, DeAngelis e Lau 4J relataram tcnica
na qual dispuseram um fio de sutura a partir da fabela
lateral ao tero distaI do tendo patelar. Variaes
dessa tcnica foram descritas at que, em 1975, Flo42
publicou a "tcnica de imbricao do retinculo
modificada", na qual dois fios so passados em ambas
as fabelas, lateral e mediaI, e conduzidos a um orifcio
na tuberosidade proximal da tbia, alm de uma sutura
adicional colocada da fabela para a poro mediaI da
patela; obtendo resultado satisfatrio em 95% dos
animais. 5,42
A partir da tcnica de Fl o 42 (1975), variaes
surgiram e a reparao usando somente uma sutura
fabela tibial lateral tornou-se uma opo bastante
popular entre os cirurgies43 (Figura 4). Inmeros
estudos tm sido realizados com o intuito de avaliar
os vrios tipos de materiais utilizados com esse
propsito, bem como o efeito da esterilizao e a
forma mais segura da fixao do n. 44 ,45 Nilon,
polister,46 polipropileno,47.48 fio de ao40 foram
usados, sendo o nilon leader line o mais citado. 48 O
n o local mais sujeito falha, portanto, tipos
diferentes e/ou a sua substituio por mtodos
diferenciados tm sido sugeridos. Recomenda-se
quando do uso do n verdadeiro a confeco de cinco
a seis ns para aumentar a sua segurana. 44
Complicaes mais comuns oriundas do uso dessa
tcnica so edema e drenagem do fio de sutura, que,
segundo Dulish49 (1981), tm prevalncia de 18%.
Aiken et a!. 50 (1992) realizaram estudo
biomecnico da tcnica extracapsular utilizando a
fascia lata, que foi mantida atada tuberosidade
proximal da tbia e conduzida fabela lateral e,

TATARUNAS, A. c.; MATERA. J. M. Tratamento da ruptura do ligamento cruzado cranial no co. Treatmenl ofcranial cruc/ale /igament
ruplure in dogs. Tralamiento de la rotura dei ligamento cruzado croneal en perros. Rev. Educ. Contin. CRMV-SP I Comi" .Educ. J. CRMV-Sp'
So Paulo, v. 8, n. I, p. 26-37, 2005.

Figura 4 - Tcnica extracapsular com a passagem de um fio de sutura atrs da fabela (a) e por orificio confeccionado na crista da
tbia (b). Pregueamento do retinculo associado (c)

posteriormente, suturada ao ligamento patelar.


Obtiveram biomecnica normal por meio da
avaliao do instante centro de movimento.

norrnaJ53 e mostraram-se superior quanto estabilidade crnio-caudal em relao s tcnicas over the
top e imbricao lateral do retinculo. 35

Os mtodos extra-articulares mostram bons


resultados em raas menores, todavia, alguns autores
no os consideram satisfatrios em raas maiores e
ces atlticos com ruptura aguda de LCCr. 5.40 Por
outro lado, so de eleio em ces com RLCC crnica
ou suspeita de doena imuno-mediada concomitante,
pois as alteraes degenerativas e a resposta
infamatria criam um ambiente adverso para o tecido
implantado. 5

Estudos Comparativos

A estabilidade final das tcnicas extracapsulares atribuda ao espessamento da cpsula


articular e retinculo, devido inflamao do
procedimento cirrgico e suturas implantadas. 5
Portanto, os fios periarticulares estabilizaro a
articulao at que a fibrose periarticular ocorra. 40
Uma outra tcnica extracapsular descrita a
"transposio da cabea da fibula", a qual consiste
na sua liberao concomitante com o ligamento
colateral lateral aderido e na sua transposio cranial,
com a sua fixao novamente na tbia. O ligamento
colateral lateral colocado sob tenso e atua de forma
similar s suturas descritas anteriormente. 51
Resultados relatados foram de bom a excelente em
cerca de 90% dos casos. 51 ,52 Em testes biomecnicos,
apresentaram o instante centro de movimento

Inmeros estudos foram realizados


comparando as vrias tcnicas descritas. Formas de
avaliao incluem entrevista com proprietrio,
reavaliao clnica pelo veterinrio,48 anlise
radiogrfica da progresso da doena articular
degenerativa, uso de placa de fora 46 e estudos
biomecnicos. 53
Denny e Barr54 (1984), ao compararem duas
tcnicas over lhe lop - uma utilizando fascia lata e a
outra o tendo patelar -, concluram que ambas so
eficientes, contudo, a segunda de confeco mais
elaborada devido ao preparo do enxerto.
Moore e Read 48 (1995), ao compararem as
tcnicas over the top - transposio da cabea da
fibula e extracapsular com colocao de fio da fabela
lateral tuberosidade da tbia -, no obtiveram
diferena no resultado final quanto funo do
membro entre as trs. Tambm Chauvet et al. 46 (1996)
obtiveram resultado semelhante ao estudarem as
tcnicas transposio da cabea da fbula e
extracapsular (fabela lateral tuberosidade da tbia).

31

TATARUNAS. A. c.: MATERA. J. M. Tratamento da ruptura do ligamento cruzado cranial no co. Treatment ofcranial cruciate ligament
rupture in dogs. 1i'atamienlO de la rotura dei ligamento cru=ado craneal en perros. Rev. Educ. Contin. CRMV-SP / COl/til/.Edltc. J. CRMV-Sp,
So Paulo. v. 8. 11. I. p. 26-37, 2005.

DeAngelis e Lau 41 (1970), Gambardella et aJ.55


(1981), Denny e Ba.rr5 4(1984) e Smith e Torg51 (1985)
relatam que 85% a 94% dos ces tratados
cirurgicamente para RLCC iro apresentar melhora
clnica com uso pleno do membro ou claudicao
intermitente, independente da tcnica utilizada.
A literatura consultada tem sido unnime em
relatar que, independente da tcnica cirrgica
utilizada para tratar a RLCC, a osteoartrite continua
a progredir46.56.59. Grande parte dos trabalhos tambm
revela a permanncia de instabilidade cranial da tbia
em relao ao fmur em vrios graus, tanto com as
tcnicas intra quanto com as extra-articulares. 14,29,48
Hulse et al,u (1983) realizaram anlise
biomecnica da instabilidade crnio-caudal da tbia
em relao ao fmur aps confeco da tcnica over
the topo Observaram o seu aumento at a quarta
semana de ps-operatrio e posteriormente a sua
diminuio, voltando ao valor nicial com 26 semanas
de ps-operatrio. Atriburam-na colocao noisomtrica do enxerto, bem como relacionaram-na
com a cicatrizao dos tecidos periarticulares. Os
autores no acreditam que seja necessria a
eliminao total da gaveta cranial no momento da
cirurgia e observaram aderncias do enxerto que
sugerem a sua adaptao demanda funcional com
estabilizao da articulao concomitante evoluo
do processo cicatricial.
Em estudo realizado sobre a escolha da tcnica
pelo cirurgio para reparar o LCCr rompido, Korvick
et aI. 43 (1994) obtiveram que 80% dos entrevistados
utilizam tcnicas extracapsulares, e 14% intraarticulares para ces de pequeno porte. Para os ces
de porte mdio, 52% usam extra-articulares e 43%
intra-articulares. A escolha para os ces de grande
porte est relacionada com o tempo de injria; em
casos crnicos, 52% preferem extra-articulares e 42%
intra-articulares, enquanto em leses agudas 39%
utilizam extra-articulares e 55% intra-articulares,43

32

Osteotomia do Plat Tibial


(TPLO)
Relatada por Slocum e Slocum22 (1993), esta
uma tcnica periarticular relativamente nova para o
tratamento da RLCC no co. Tem como objetivo, em
vez de restaurar a funo do LCCr, fornecer
estabilidade funcional articulao por meio da
neutralizao do chamado cranial tibial thrust (CTT).
O CTT tem sido deftnido como uma translao cranial
da tbia durante a sustentao do peso e compresso
articular. 22 ,60
Aps a confeco da tcnica, que consiste em
uma alterao na angulao do plat da tbia, o
"movimento de gaveta" permanece e, devido a esse
fato, alguns autores recomendam a liberao do
menisco medial,61 haja vista que ele fica suscetvel
injria pelo cndilo mediaI do fmur.
Esta uma tcnica que vem sendo amplamente
pesquisada quanto a complicaes e resultados finais
obtidos e, apesar de apresentar bons resultados
funcionais, a literatura consultada relata 28% de
complicaes trans e ps-operatrias, e aumento
significativo de osteofttos aos seis meses de psoperatrio. 56.61 ,62

Artroscopia
o homem, a cirurgia artroscpica de maior
prevalncia da articulao do joelho o tratamento
da RLCC. Porm, no co, a RLCC representa ainda
uma das maiores necessidades e um dos maiores
desaftos da artroscopia canina. 26
A artroscopia permite o diagnstico naqueles
animais em que a instabilidade articular ausente ou
duvidosa, com mnimo trauma cirrgico e maior
acurcia quando comparada a uma artrotomia.

TATARUNAS, A. c.; MATERA. J. M. Tratamento da ruptura do ligamento cruzado cranial no co. Treatmelll afcranial erueiale ligamenl
rllpl1lre in dags. Tralamienla de la ralllra delligamenla encada eraneal en perras. Rev. Educ. Confino CRMV-SP / Cal/til/.Educ. J. CRMV-Sp,
So Paulo, V. 8. n. J. p. 26-37. 2005.

Tambm utilizada para remover resqucios de


ligamento rompido e menisco lesado, em associao
com tcnicas extracapsulares e intra-capsulares. 26

Comentrios Finais
A RLCC a afeco mais comum que
acomete a articulao do joelho no co e, apesar
dos vrios procedimentos descritos para o seu
tratamento, no existe um consenso sobre qual
tcnica cirrgica a melhor, pois todas levam
progresso da doena articular degenerativa e nem

sempre restauram totalmente a estabilidade


articular. Portanto, o cirurgio deve conhecer a
anatomia, a funo e a mecnica do LCCr, os
princpios tanto das tcnicas intra como extraarticulares e demais formas de tratamento para
eleger o que melhor se adapta a cada caso.

Agradecimentos
Os autores agradecem o apoio da Fundao de
Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo
(FAPESP).

Abstract
Objective: To revielV and analyze the treatment alternativesfor cruciate ligament rupture in dogs. Data Sources: CAB
and MEDLINE databases, retrospective period of./O years. Data SYlltltesis: Conservative and surgical treatments are
both mentioned. The sllrgical techniques described are classified as intracapslllar and extracapslllar procedures.
While in the first ones the ruptured figament is replaced lVith autogenous grafls OI' synthetic material, the lalter ones
involve stretching ofthe periarticular tissues to restorejoint stability.lnmany cases, the medialmeniscus is damaged
as a result ofthe craniocaudaltibial drawer motion. None ofthe surgical techniques described consistently stops the
progression ofdegenerative joint disease. COllclusiolls: According the papers reviewed, there isn ~ a consensus about
the best surgical procedure for treatment ofcranial cruciate figament rupture. Hence, one should befamiliar with the
anatomy, fimction. and mechanics of the cranial cruciate ligament, as well as with the principies of the techniques
described, in order to select the best approachfor each individual case.
Keywords: Kneejoint, surgery. Patellar ligament. Anterior cruciate ligament. Rupture. Arthroscopy. Dogs.

Resumen
Objetivo: Revisar y analizar las posibilidades deI tratamiento para la rotura dei ligamento cruzado craneal en pen'os.
Fuelltes COIIsultadas: CAB y MEDLINE periodo retrospectivo de 40 aios. Slltesis de los Datos: Se cita el tratamiento
conservativo y el quirrgico. Las tcnicas quirrgicas descritas se clasifican en intra y extracapsulares. Mientras las
primeras substituyen el ligamen.to roto por tejido autgeno o sinttico, las extracapsulares tensionan los tejidos
periarticulares conla intencin de restablecer la estabilidad articular. Ocurre lesion dei menisco mediai debido a la
inestabilidad crneo caudal de la tibia en relacin aifmur en un grannmero de casos. Todas las tcnicas descritas
no cohiben la progresin de la enfermedad articular degenerativa. COllc/usiolles: No existe dentro de los estudios
relatados un consenso sobre cul de los procedimentos quirrgicos es el mejor. Por lo tanto, es necesario que se
conozca la anatoma, fimcin y mecnica dei ligamento cruzado craneal, asi como los principios de las tcnicas
descritas para seleccionar la que mejor se adapte a cada caso.
Palabras-clave: Articulacin de la rodilla, ciruga. Ligamento rotufiano. Ligamento cruzado anterior. Rotura.
Artroscopa. Perros.

33

TATAR NAS. A. C.: MATERA. J. M. Tratamento da ruptura do ligamento cruzado cranial no co. Trealment o/cranial crllciale ligament
rllplllre in dogs. Tralamiento de la rotllra dei ligamento Cl'lI=ado craneal en perros. Rev. Educ. Contin. CRMV-SP I Cal/til/ .Edl/c. J. CRMV-Sp,
So Paulo. v. 8. n. I. p. 26-37. 2005.

Referncias
I. MARSHALL. J. L.; OLSSON, S. E.lnstability ofthe
knee: a long-term experimental study in dogs. Journal
of Bone and Joint Surgery, Serie A, American, v.
54, p. 1561, 1971.
2. AR OCZK Y, S. P. Cruciate ligament rupture and
associated injuries. In: WHITlCK, W. G. Canine
orthopedics. Philadelphia: Lea and Febiger, 1974.
p.923-939.
3. AR OCZKY, S. P.; MARSHALL, J. L. The cruciate
ligaments of the canine stifle: an anatomical and
functional analysis. Journal of the American
Veterinary Medicai Association, v. 38, p. 1807-1814,
1977.
4. VASSEUR, P. B. Stifle joint. In: SLATTER, D.
Textbook of small animal surgery. 3. ed.
Philadelphia: Saunders, 2003. p.2090-2133.

11. SI-IIRES, P. K.: HULSE, D. A.; L1U, W. The underand-over fascial replacement technique for anterior
crllciate ligament rupture in dogs: a retrospective
study. Journal of the American Animal Hospital
Association, v. 20, p. 69-77, 1984.
12. AR OCZKY, S. P. The cruciate ligalllents: the
enigma ofthe canine stifle. Journal of Small Animal
Pmctice, v. 29, p. 71-90, 1988.
13. VASSEUR, P. B. Clinicai results following
nonoperative Illanagement for rllpture of the cranial
cruciate ligalllent in dogs. Veterinary Surgery, v. 13,
p. 243-246, 1984.
14. HULSE, D. A. et aI. Biolllechanics ofcranial cruciate
ligalllent reconstruction in the dog. I. /n vilro laxity
testing. Veterinary Surgery, v. 12, p. 109-112, 1983.
15. EVANS, 1-1. E.; CI-IRISTENSEN, G. C. Arthrology.
Mille.-'s anatomy of the dog.
In:
Philadelphia: Saunders, 1979. p. 257-264 .
o

5.

6.

PIERMATTEI, D. L.; FLO, G. L. The stiflejoint. In:


. Brinker, Piermattei, and Flo's handbook
of small animal orthopedics and fracture repair.
3. ed. Philadelphia: Sallnders, 2000. p. 516-580.
KNECI-IT, C. D. Evollltion of surgical techniques
for cruciate ligament rupture in animais. Journal of
the American Animal Hospital Association, v. 12,
p. 717-726, 1976.

7. PAATSAMA, S. Ligament injuries in the canine stifle


joint. Small Animal Practice, v. I, p. 329-338, 1952.
8. McCURNI , D. M; PEARSON, P. T.; WASS, W. M.
Clinicai and pathologic evaluation ofruptured anterior
cruciate ligament repair in the dog. American
Journal ofVeterinary Research, v. 32, p. 1517-15 I8,
1988.
9. CHILDERS, 1-1. E. ew method for cruciate repair.
Modern Veterinary Practice, v. 47, p. 59-60,1966.
10. HULSE, D. A.; SI-IIRES, P. K. The stifle joint. In:
SLATTER, D. 1-1. Textbook ofsmall animal surgery.
Philadelphia: Saunders, 1985. p. 2193-2235.

34

16. ARNOCZKY, S. P.; TORZILLI, P. A.; MARSI-IALL.


J. L. Biomechanical evalllation of anterior cruciate
ligament repair in the dog: an analysis ofthe instant
center of Illotion. Journal of the American Animal
Hospital Association, v. 13, p. 553-558, 1977.
17. BENNETT, D. et aI. A reappraisal of anterior cruciate
ligament disease in the dog. Journal ofSmallAnimal
Practice, v. 29, p. 275-297, 1988.
18. VASSEUR, P. B. Correlative biolllechanical and
histologic study of the cranial cruciate ligament in
dogs. American Journal of Veterinary Research,
v. 46, p. 1842-1846, 1985.
19. HENDERSON, R. A.; MILTON, J. L. The tibial
compression mechanism: a diagnostic aid in stifle
injuries. Journal of the American Veterinary
Medicai Association, v. 14, p. 474-479, 1978.
20. PETTIT, G. D.; RUDY. R. L. Joints ofthe hindlilllb.
In: ARCI-IIBALD, J. Canine surgery. Santa Barbara:
Alllerican Veterinary Publications, 1974. p. 10671156.

TATARUNAS, A. C.; MATERA, J. M. Tratamento da ruptura do ligamento cruzado cranial no co. Treatment 01cranial crllciate Iigament
ruptllre in dogs. Tratamiento de la rO/lIra dei ligamento cnlZado craneal en perros. Rev. Educ. Contin. CRMV-SP / COl/lil/ .Educ. J. CRMV-Sp,
So Paulo. v. 8, n. I, p. 26-37, 2005.

21. AIKEN, S. W.; KASS, P. H.; TOOMBS, 1. P.


Intercondylar notch width in dogs with and without
cranial cruciate ligament injuries. Veterinary
Compara tive Orthopedics and Traumatology,
v. 8, p. 128-132, 1995.
22. SLOCUM, B.; SLOCUM, T. D. Tibial plateau
leveling osteotomy for repair of cranial cruciate
ligament rupture in the canine. Veterinary Clinics
of orth America: Small Animal Practice, v. 23,
p. 777-795,1993.

30. HOHN, R. B.; MILLER, J. M. Surgical correction of


rupture of the anterior cruciate Iigament in the dog.
Journal of the American Veterinary MedicaI
Association, v. 150, p. 1133-1141, 1967.
31. ARNOCZKY, S. P. et aI. The over-the-top procedure:
a technique for anterior cruciate ligarnent substitution
in the dog. Journal of the American Animal
Hospital Association, V. 15, p. 283-290, 1979.

IEBAUER, G. W.; MENZEL, E. J. Immunological


changes in canine cruciate ligament rupture. Research
in Veterinary Science, v. 32, p. 235-241, 1982.

32. GEELS, J. J. et aI. Evaluation of an intracapsular


technique for the treatment of cranial cruciate
ligament rupture. Veterinary and Comparative
Orthopedics and Traumatology, V. 13, p. 197-203,
2000.

24. DUVAL, J. M. et aI. Breed, sex, and body weight as


risk factors for rupture ofthe cranial cruciate ligament
in young dogs. Journal oftheAmerican Veterinary
MedicaI Association, v. 215, p. 811-814, 1999.

33. BENNETT, D.; MAY, C. An over-the-top with tibial


tunnel technique for repair ofcranial cruciate ligament
rupture in the dog. Journal of the Small Animal
Practice, V. 32, p. 103-110, 1991.

23.

25. JOH SON, J. M.; JOH SON, A. L. Cranial cruciate


ligament rupture: pathogenesis, diagnosis, and
postoperative rehabilitation. Veterinary Clinics of
North America: Small Animal Practice, v. 23, p. 717733, 1993.

34. PIERMATTEI, D. L.; MOORE, R. W. A preliminary


evaluation of a modified over-the-top procedure for
ruptured cranial cruciate ligament in the dog. In:
ANNUALCO FERE CEOFTHEVETERlNARY
ORTHOPEDlC SOCIETY, 8., 1981, Snowbird, Utah.
Abstracts... Snowbird: The Veterinary Orthopedic
Society, 1981. p. 21.

26. WHITNEY, W. O. Arthroscopically assisted surgery


of the stifle joint. In: BEALE, B. S. et aI. Small
animal arthroscopy. Philadelphia: Saunders, 2003.
capo 7, p. 116-157.

35. PATTERSON, R. H. et aI. Biomechanical stability of


four cranial cruciate ligament repair techniques in the
dog. Veterinary Surgery, v. 20, p. 85-90, 1991.

27. FERNANDEZ, F. R. et aI. Synovial fluid analysis:


preparation of smears for cytologic examination of
canine synovial fluido Journal of the American
Animal Hospital Association, V. 19, p. 727-734, J 983.

36. VAUGHAN, L. C.; BOWDE , . L. R. The use of


skin for the replacement of the anterior cruciate
ligament in the dog: a review of30 cases. Journal of
the Small Animal Practice, V. 5, p. 167-170, 1964.

28. DUELAND, R. A recent technique for reconstruction


of the anterior cruciate ligament. Journal of the
American Animal Hospital Association, v. 2,
p. 1-5, 1966.

37. HU LSE, D. A. et aI. A technique for reconstruction


of the anterior cruciate ligament in the dog:
preliminary report. Veterinary Surgery, V. 9, p. 135149, 1980.

29. DICKINSON, C. R.; UNAMAKER, D. M. Repair


of ruptured anterior cruciate ligament in the dog:
experience of 101 cases, using a modified fascia strip
technique. Journal of the American Veterinary
MedicaI Association, V. 170, p. 827-830, 1977.

38. PROSTREDNY, J. M. et aI. Effect ofsuture type on


stifle joint biomechanics after extra-articular repair
of cranial cruciate ligament transection in the dog.
Veterinary and Compara tive Orthopedics
Traumatology, V. 4, p. 144-149, 1991.

35

TATARUNAS. A. c.; MATERA, J. M. Tratamento da ruptura do ligamento cruzado cranial no co. Treafmenl o/cranial crllciale ligamenf
rllplllre in dogs. Tralamienlo de la rolllra delligamenlo cl1lzado craneal en penos. Rev. Educ. Contin. CRMV-SP / Cal/til/.Edl/c. J. CRMV-Sp,
So Paulo, v. 8, n. \, p. 26-37. 2005.

39. PEARSON, P. T. et aI. Lembert suture technique to


surgically correct ruptured cruciate Iigaments.
Journal ofthe Small Animal Practice, v. 7, p. 1-13,
1969.
40. TOMLINSON, J. Traditional repair techniques for
the cranial cruciate deficient stifle. Applications SOTAL. In: THE WORLD CONGRESS OF THE
SMALLANIMAL VETERlNARYASSOCIATION,
26.,200 I, Vancouver. Proceedings... Vancouver: The
Small Animal Veterinary Association, 200 I. p. 660662.
41. DeANGELlS, M.; LAU, R. E. A lateral retinacular
imbrication technique for the sllrgical correction of
anterior crllciate ligament rupture in the dog. Journal
of the American Veterinary Medicai Association,
v. 157, p. 79-84, 1970.
42. FLO, G. L. Modification of the lateral retinacular
imbrication techniqlle for stabilizing cruciate ligament
injuries. Journal ofthe American Animal Hospital
Association, v. 11, p. 570-575, 1975.
43. KORVICK, D. L.; JOHNSON, A. L.; SCHAEFFER,
D. J. Surgeons' preferences in treating cranial cruciate
ligament ruptures in dogs. Journal oftheAmerican
Veterinary MedicaI Association, v. 205, p. 13181324, 1994.
44. PEYCKE, L. E. et aI. Mechanical comparison of six
loop fixation methods with monofilament nylon
leader line. Veterinary and Comparative
Orthopedics and Traumatology, v. 4, p. 210-214,
2002
45. SICARD, G. K.; HAYASMANLEY, P. A. Evaluation
of5 types offishing material, 2 sterilization methods,
and a crim-clamp system for extra-articular
stabilization of the canine stile joint. Veterinary
Surgery, v. 3 I, p. 78-84, 2002.
46. CHAUVET, A. E. et aI. Evaluation offibular head
transposition, lateral fabellar suture, and
conservative treatment of cranial cruciate ligament
rupture in large dogs: a retrospective study. Journal
of the American Animal Hospital Association,
v. 32, p. 247-255, 1996.

36

47. LEWIS, D. D.; MILTHORPE, B. K.; BELLENGER,


C. R. Mechanical comparison of materiais used for
extra-capsular stabilization ofthe stitle joint in dogs.
Australian Veterinary Journal, v. 75, p. 890-896,
1997.
48. MOORE, K. W.; READ, R. A. Cranial cruciate
ligament rllptllre in the dog: a retrospective stlldy
comparing surgical technique. Australian Veterinary
Journal, v. 72, p. 291-285, 1995.
49. DULlSCH, M. L. SlIture reaction following extraarticular stifle stabilization in the dog. Part 11. A
prospective stlldy of 66 stifles. Journal of the
American Animal Hospital Association, v. 17,
p. 572-574, 1981.
50. AIKEN, S. W; BAUER, M. S.; TOOMBS, J. P. Extraarticular fascial strip repair of the cranial cruciate
deficient stifle: technique and results in seven dogs.
Veterinary and Comparative Orthopedics and
Traumatology, v. 5, p. 145-150, 1992.
51. SMITH, G. K.; TORCi, J. S. Fibular head transposition
for repair of cruciate-deficient stifle in the dog.
Journal of the American Veterinary MedicaI
Association, v. 187, p. 375-383, 1985.
52. MULLEN, H. S.; MATHIESE , D. T. Complications
of transposition of the fibular head for stabilization
ofthe cranial cruciate-deficient stifle in dogs: 80 cases
(1982-1986). Journal of the American Veterinary
MedicaI Association, v. 195, p. 1267-1271, 1989.
53. DAVIDSON, 1. R. et aI. Comparison of stifle
biomechanics after two different techniques ofcranial
cruciate ligament repair. Veterinary and
Comparative Orthopedics and Traumatology,
v. 6, p. 172-174, 1993.
54. DENNY, H. R.; BARR, A. R. S. An evaluation of
two over the top techniqlles for anterior cruciate
ligament replacement in the dog. Journal of Small
Animal Practice, v. 25, p. 759-769, 1984.
55. GAMBARDELLA, P. C.; WALLACE, L. 1.;
CASSIDY, F. Lateral suture technique for
management of anterior cruciate ligament ruptllre in
dogs: a retrospective study. Journal ofthe American
Animal Hospital Association, v. 17, p. 33-38, 1981.

c.; MATERA, J. M. Tralamento da ruptura do ligamento cruzado cranial no co. Treatment ofcranial cruciate Iigament
ruplure in dogs. Tralamiento de la rotura de/ligamento cruzado cranea/ en perros. Rev. Educ. Contin. CRMV-SP I Contin .Educ. J. CRMV-Sp'

TATARUNAS, A.

So Paulo, v. 8, n. I, p. 26-37, 2005.

56. RAYWARD, R. M. et aI. Progression ofosteoarthritis


following TPLO sllrgery: a prospective radiographic
stlldy of40 dogs. Journal ofSmallAnimal Practice,
v. 45, p.92-97, 2004.
57. ELKrNS, A. D.; PECHMAN, R.; KEARNEY, M. T.
A retrospective stlldy evalllating the degree of
degenerative joint disease in the stifle joint of dogs
following sllrgical repair ofanterior crllciate ligament
rllptllre. Journal of the American Animal Hospital
Association, v. 27, p. 533-540, 1991.
58. VASSEUR, P. B.; BERRY, C. R. Progression ofstifle
osteoarthrosis following reconstrllction ofthe cranial
crllciate ligament in 21 dogs. Journal of the
American Animal Hospital Association, v. 28,
p. 129-136, 1992.
59. COETZEE, G. L.; LUBBE, A. M. A prospective stlldy
comparing two fascial reconstrllction techniqlles to
stabilize the cranial cruciate deficient stifle in the dog.

Endereo Address Direccil1:


Dra. Angel ica Cecilia Tatarunas
Departamento de Cirurgia
Faculdade de Medicina Veterinria
Universidade de So Paulo
Avenida Professor Orlando Marques de Paiva, 87
CEP 05508-900 - So Paulo, SP, Brasil
E-mail: angelvet@usp.br

Veterinary and Comparative Orthopedics and


Traumatology, v. 8, p. 82-90, 1995.
60. SLOCUM, B.; DEVrNE, T. Cranial tibial thrllst: a
primary force in the canine stifle. Journal of the
American Veterinary Medicai Association, v. 183,
p. 456-459,1983.
61. BALLAGAS, A. l.; MONHENDERSON, R. A.;
GfLLETTE, R. Pre- and postoperative force plate
analysis of dogs with experimentally transected
cranial cruciate ligaments treated using tibial plateau
leveling osteotomy. Veterinary Surgery, v. 33,
p. 187-190,2004.
62. PACCHlANA, P. D. et aI. Surgical and postoperative
complications associated with tibial plateau leveling
osteotomy in dogs with cranial cruciate ligament
ruptllre: 397 cases (1998-2001). Journal of the
American Veterinary MedicaI Association, v. 222,
p. 184-193,2003.

Recebido elll: 09/11/2004


Aceilo elll:26/04/2005

37