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captulo 2

Movimentos das Articulaes


Tipo de Articulaes
...................................................................... 11
Posio Anatmica, Eixos e Planos.............................................. 11
Tipos de Movimento
Flexo e Extenso .....................................................................
13
Abduo e Aduo, Flexo Lateral e Deslizamento .......... 14
Rotao e Inclinao
.............................................................. 15
Movimentos das Articulaes
Cintura Escapular e Escpula ................................................
16
Articulao do Ombro
............................................................ 17
Cotovelo, Punho e Dedos ....................................................... 18
Dedose
Polegar....................................................................... 19
Pelve e Articulao do Quadril ..............................................
20
Articulaes do Quadril e Joelho........................................... 21
Tornozelo, P e Artelhos...........................................................
22
Coluna Vertebral.......................................................................
23
Carto de Mensurao Articular................................................'.
25
Classificao das Articulaes ....................................................
26

TIPO DE ARTICULAES
Articulaes so mecanismos atravs dos quais os
ossos so mantidos unidos. Em alguns casos, os
ossos so mantidos to prximos que no h movimento aprecivel; em outros, os ossos so unidos
frouxamente para permitir liberdade de movimento.
Algumas articulaes proporcionam grande estabilidade; algumas proporcionam estabilidade em
uma direo, mas permitem liberdade de movimento
na direo oposta; algumas proporcionam liberdade de movimento em todas as direes. As
articulaes so de trs tipos: fibrosas ou imveis,
cartilaginosas ou levemente mveis e sinoviais ou
livremente mveis.
As articulaes que oferecem pouco ou nenhum
movimento so aquelas que mantm as duas metades do corpo unidas. A sutura sagital do crnio
considerada uma articulao imvel, mantida unida
com uma forte membrana fibrosa. A articulao
sacroilaca e a snfise pbica so consideradas
articulaes levemente mveis e so unidas por fortes
membranas fibrocartilaginosas. A maioria das
articulaes do corpo caem na categoria de articulaes livremente mveis, mantidas unidas por
membranas sinoviais.
As articulaes do cotovelo e joelho so essencialmente articulaes em dobradia. A estrutura
das superfcies articulares e os fortes ligamentos
lateral e medial limitam os movimentos laterais, e
os ligamentos posteriores e msculos limitam a
extenso. Desse modo, h estabilidade e fora na
posio estendida, mas liberdade de movimento na
flexo. Em contraste, as articulaes de ombro e
punho so mveis em todas as direes e apresentam menor estabilidade.
Este captulo discute detalhadamente as articulaes livremente mveis, ou sinoviais, do corpo.
POSIO, EIXOS E PLANOS ANATMICOS
Posio Anatmica. A posio anatmica do corpo
uma postura ereta, face para a frente, braos dos
lados, palmas das mos para a frente com os
dedos e polegares em extenso. Essa a posio
de referncia para definies e descries dos planos
e eixos do corpo. Ela designada posio zero para
definir e medir os movimentos articulares da
maioria das articulaes do corpo. Na Figura ao
lado os braos e mos esto na posio normal, no
na anatmica.
Eixos. Os eixos so linhas, reais ou imaginrias,
em torno das quais ocorrem os movimentos. Em
relao aos planos de referncia, h trs tipos bsicos de eixos perpendiculares uns aos outros. Um
eixo sagital fica no plano sagital e se estende
horizontalmente da frente para trs. Os movimen-

tos de abduo e aduo tm lugar em torno deste

eixo em um plano coronal.


Um eixo coronal fica no plano coronal e se estende
horizontalmente de um lado para o outro. Os movimentos de flexo e extenso tm lugar em torno
desse eixo em um plano sagital. Um eixo
longitudinal vertical, estendendo-se em direo
craniocaudal. Os movimentos de rotao medial e
lateral e abduo e aduo horizontal ocorrem em
torno desse eixo em um plano transversal. As
excees a essas definies gerais ocorrem no que
se refere aos movimentos da escpula, clavcula e
polegar (ver pp. 16 e 19).
11

12

Planos

Plano sagital

Plano coronal

Planos. Os trs planos bsicos de referncia so


derivados das dimenses no espao, e so perpendiculares uns aos outros.
Umplo.no sagital vertical e se estende da frente
para trs, derivando seu nome da direo da sutura
sagital do crnio. Tambm pode ser denominado
plano ntero-posterior. O plano sagital mediano,
mediossagital, divide o corpo em metades-direita e
esquerda.
Um plano coronal vertical e se estende de um
lado para outro, derivando seu nome da direo
da sutura coronal do crnio. Tambm denominadoplano frontal ou lateral, e divide o corpo em uma
parte anterior e uma posterior. Um plano
transversal horizontal e divide o corpo em pores
superior (cranial) e inferior (caudal). O ponto no
qual os trs planos medianos do corpo
interseccionam-se o centro de gravidade. Centro
de Gravidade. Todas as massas do corpo so
compostas de uma grande quantidade de pe-

Plano transversal

quenas partculas que so tracionadas para a terra


de acordo com a lei da gravitao. Esta atrao da
gravidade sobre as partculas do organismo
produz um sistema de foras praticamente paralelas e a resultante destas foras, atuando verticalmente para baixo, constitui o peso do corpo. E
possvel localizar um ponto no qual uma fora nica,
de magnitude igual ao peso do corpo e atuando
verticalmente para cima, pode ser aplicada de tal
modo que o corpo permanecer em equilbrio em
qualquer posio. Este ponto denominado centro
de gravidade do corpo e pode ser definido como
sendo o ponto no qual o peso total do corpo pode
ser considerado concentrado. Em uma postura
idealmente alinhada, em um ser humano adulto
considerado como constituindo a mdia, o centro
de gravidade considerado como estando ligeiramente anterior ao primeiro ou segundo segmento
sacro.
Linha da Gravidade. A linha da gravidade uma
linha vertical atravs do centro de gravidade.

Flexo e Extenso

FLEXO E EXTENSO
Um eixo coronal estende-se horizontalmente de
lado a lado e fica sobre o plano coronal. Se o plano
coronal pudesse ser dobrado em um de seus eixos,
ele seria dobrado apenas para frente e para trs.
Ele no poderia ser dobrado para os lados nem ser
torcido sobre ele mesmo.
O plano no pode ser dobrado, mas o corpo pode, e
ao mover-se para frente e para trs a partir desse
plano i i.e., em uma direo sagital) ocorrem os
movimentos de flexo e extenso.

ou no naturais no sentido da extenso, como, por


exemplo, a hiperextenso dos joelhos. Tambm
usado em relao curvatura lombar aumentada
em uma lordose com inclinao plvica anterior e
curvatura cervical aumentada em uma posio da
cabea para a frente. Nesses casos, a amplitude de
movimentao atravs da qual as vrtebras
lombares ou cervicais se movem no excessiva,
mas a posio de um maior grau de extenso do
que desejvel do ponto de vista postural. (Ver p.
80 e Figura D, p. 91).

Ombro

A flexo o movimento na direo anterior para a


cabea, pescoo, tronco, membro superior e quadril.
Aextenso o movimento na direo oposta
flexo. Contudo, a flexo do joelho, tornozelo e
artelhos o movimento na direo posterior, porque o padro dos membros inferiores durante o
desenvolvimento difere do padro dos membros
superiores.
Em uma fase inicial os membros do embrio so
dirigidos ventralmente, as superfcies flexoras
medialmente, os grandes artelhos e polegares
cranialmente. Com maior desenvolvimento, os
membros rodam 90 na articulao de sua cintura,
de modo que os polegares voltam-se lateralmente e as
superfcies flexoras dos membros superiores
ventralmente, enquanto que os grandes
artelhos viram-se medialmente e as superfcies
flexoras dos membros inferiores dorsalmente.
Como resultado dessa rotao de 90 dos membros
em direes opostas, o movimento que aproxima a
mo e a superfcie anterior do antebrao denominado flexo, pois efetuado por msculos
flexores, e o movimento que aproxima o p e a superfcie anterior da perna denominado extenso,
uma vez que efetuado por msculos extensores.
Veja termos alternativos para movimentos do tornozelo na p. 22.)
Hiperextenso. Hiperextenso o termo usado
para descrever movimento ou posio excessivos

13

Cotovelo

Articula
o do
quadril
Punho e
Dedos
Joelho

Tornozelo
Artelhos
Extenso
Flexo

14

Abduo e Aduo. Flexo Lateral e Deslizamento

ABDUO E ADUO
Um eixo sagital estende-se horizontalmente de
frente para trs e fica sobre o plano sagital. Se o
plano sagital pudesse ser dobrado em um de seus
eixos, ele poderia ser dobrado apenas para os lados. Ele no poderia dobrar para frente ou para
trs nem torcer-se sobre ele mesmo.
O plano no pode ser dobrado, mas o corpo pode, e
ao mover-se para os lados a partir desse plano
(i.e., em uma direo coronal) ocorrem os movimentos
de aduo e abduo e flexo lateral.

parte que est sendo movida descreve um cone. O


extremo proximal do membro forma o vrtice do
cone, servindo como piv, enquanto que o extremo
distai descreve um crculo. Esses movimentos so
possveis somente nos tipos de articulao de esfera e
soquete, condilide e em sela.
Ombro

Quadril

Punho

Abduo e aduo so movimentos no plano


coronal. A abduo movimento afastando-se, e
aduo o movimento aproximando-se do plano
mediossagital do corpo para todos os membros,
exceto o polegar, dedos e artelhos. Quanto aos dedos,
abduo e aduo so movimentos afastando-se e
aproximando-se da linha axial que se estende
atravs do terceiro dedo. Quanto aos artelhos, a
linha axial estende-se atravs do segundo dedo.
Quanto ao polegar, ver as definies especficas na
pg. 19.
FLEXO LATERAL
A flexo lateral o termo usado para denotar movimentos laterais da cabea, pescoo e tronco. Ocorre
sobre um eixo sagital direcionando-se para os
lados (i.e., coronal). DESLIZAMENTO
Movimentos de deslizamento ocorrem quando as
superfcies articulares so planas ou apenas ligeiramente curvas e uma superfcie articular desliza
sobre a outra. CmCUNDUO
Esse um movimento que sucessivamente combina
flexo, abduo, extenso e aduo, no qual a

Aduo
Abduo

15

Ombro
Medial
Lateral
Pr nao
Supinao
(O antebrao
est em
supinao) \

Quadril

Inverso
do p

podem indina.se lateralmen-

..... Rotao medial;


pronao do antebrao;
everso do p.
Rotao lateral;
supinao dos antebraos;
inverso do p

E verso1

m
m
do o lado direito est mais para a frente.

Rotao e Inclinao

Eixo
longitudinal

nominada <
Como a peivts iuuv^ -----

53S32SE5
S-iSSSSiS
na p. 23 os movimentos de pescoo e na p. 20 o
movimentos da pelve.)

Tom a escpula em posio neutra, pode haver


nado como tal. (Veja movimentos da escapula n p.
16.)

16

Movimento da Cintura Escapular

CINTURA ESCAPULAR
A cintura escapular composta das clavculas e
escpulas. A clavcula articula-se lateralmente com o
acrmio da escpula e medialmente com o
esterno, esse ltimo fornecendo a nica conexo
ssea com o esqueleto axial.
A articulao esternoclavicular permite movimentao nas direes anterior e posterior em torno
de um eixo longitudinal, nas direes cranial e
caudal em torno de um eixo sagital e de rotao
em torno de um eixo coronal. Esses movimentos
so levemente aumentados e transmitidos, pela articulao acromioclavicular, escpula. Movimentos
adicionais da cintura escapular adiante
descritos so os da escpula.

MOVIMENTOS DA ESCAPULA
Elevao

Inclinao

Os msculos que prendem a escpula ao trax e


coluna vertebral fornecem-lhe apoio e movimentao. Eles so obliquamente orientados, de tal
modo que suas direes de trao so capazes de
produzir movimentos rotatrios bem como lineares
do osso. Como resultado, os movimentos atribudos
escpula no ocorrem individualmente como
movimentos puros. Como a configurao do trax
arredondada, certo grau de rotao ou inclinao
acompanha a abduo e a aduo e, em menor
extenso, a elevao e depresso.
Conquanto no haja movimentos lineares puros, descrevem-se sete movimentos bsicos da
escpula:
Aduo basicamente um movimento de
deslizamento no qual a escpula move-se no
sentido da coluna vertebral.
Abduo basicamente um movimento de
deslizamento no qual a escpula move-se afastando-se da coluna vertebral e, seguindo o
Rotao
para
cima
Cavidad
e

Rotao
para baixo

anterior
Aduo

Abduo

Rotao medial do
ngulo inferior

Rotao lateral do
ngulo inferior
Depresso

A escpula articula-se com o mero na articulao glenoumeral e com a clavcula na articulao


acromioclavicular.
Na posio anatmica, com o dorso superior em
bom alinhamento, as escpulas vo ao encontro
do trax aproximadamente entre os nveis da segunda e stima costelas; as bordas mediais so
essencialmente paralelas e afastadas cerca de 7,5 a
10 centmetros.

contorno do trax, assume uma posio


pstero-lateral na abduo completa.
Rotao lateral ou para cima o movimento em
torno de um eixo sagital no qual o ngulo inferior move-se lateralmente e a cavidade
glenide move-se cranialmente.
Rotao medial ou para baixo o movimento em
torno de um eixo coronal no qual o ngulo
inferior move-se medialmente e a cavidade
glenide move-se caudalmente.
Inclinao anterior o movimento em torno de
um eixo coronal no qual o processo coracide
move-se em sentido anterior e caudal, enquanto que o ngulo inferior move-se em sentido posterior e cranial.
Pode-se dizer que o processo coracide deprimido anteriormente. Esse movimento associa-se com elevao.
Elevao basicamente um movimento de
deslizamento no qual a escpula move-se
cranialmente como ao "encolher" os ombros.

Depresso basicamente um movimento de


deslizamento no qual a escpula move-se
caudalmente e constitui o inverso da elevao e inclinao anterior.
Nota: Evite usar a palavra "retraco" para aduo, e
"protrao" para abduo. iO brao pode estar
protrado pela abduo da escpula, mas a
escpula no estar protrada. >

Movimento da Articulao do Ombro

ARTICULAO DO OMBRO
A articulao do ombro, tambm denominada articulao glenoumeral, uma articulao esferide
ou de bola e soquete formada pela articulao da
cabea do mero e a cavidade glenide da escpula.
Alm de seis movimentos bsicos da articulao,
necessrio descrever a circunduo e dois movimentos no plano horizontal.
A flexo e a extenso so movimentos em torno
de um eixo coronal. A flexo o movimento na direo anterior e pode comear a partir de uma posio de 45 de extenso (brao estendido para
trs). Ele descreve um arco para a frente, atravs
da posio anatmica zero e adiante at a posio
de 180 acima da cabea. Entretanto, a posio de
180 acima da cabea atingida apenas pelo movimento combinado da articulao do ombro e da
cintura escapular. A articulao glenoumeral somente pode ser fletida at aproximadamente 120.
Os restantes 60 so atingidos como resultado da
abduo e rotao lateral da escpula, que possibilitam que a cavidade glenide volte-se mais anteriormente e que o mero flexione at uma posio
completamente vertical. A movimentao
escapular a principal varivel, mas depois de 60
de flexo h uma relao relativamente constante
entre o movimento do mero e da escpula. Inman
et ai. observaram que entre a faixa de flexo de
30 e 170 a articulao glenoumeral forneceu 10 e
a rotao escapular 5 para cada 15 de movimentao (11).
A extenso o movimento no sentido posterior, e
tecnicamente refere-se ao arco de movimentao
desde 180 de flexo at 45 de extenso. Se a articulao do cotovelo for flexionada, a amplitude da
extenso da articulao do ombro ser aumentada
porque a tenso sobre o bceps ser liberada.
Abduo e aduo so movimentos em torno de
um eixo sagital. Aabduo o movimento em sentido lateral atravs de uma amplitude de 180 at
uma posio vertical acima da cabea. Essa posio
extrema a mesma que aquela atingida na
flexo e coordena os movimentos da cintura
escapular e da articulao glenoumeral. A aduo
o movimento no sentido do plano mediossagital em
sentido medial e tecnicamente refere-se ao arco de
movimentao a partir da elevao completa
acima da cabea, atravs da posio anatmica zero
at uma posio obliquamente para cima, cruzando
a frente do corpo.
A abduo e aduo horizontais so movimentos
em um plano transversal em torno de um eixo
longitudinal. A abduo horizontal o movimento
em direo lateral e posterior; a aduo horizontal
o movimento em direo anterior e medial. A

17

posio extrema da aduo horizontal completa a


mesma que aquela da aduo obliquamente para
cima cruzando o corpo. Em um caso, o brao move-se
horizontalmente quela posio; no outro caso, ele
se move obliquamente para cima para aquela
posio.
A amplitude de abduo horizontal, sendo determinada em grande extenso pelo comprimento
do msculo peitoral maior, extremamente varivel.
Com o mero em flexo de 90 como posio zero
para medio, a amplitude normal deve ser cerca
de 90 na abduo horizontal e cerca de 40 na
aduo horizontal, mais facilmente julgada pela
capacidade de colocar a palma da mo sobre o topo
do ombro oposto.
A rotao medial e a lateral so movimentos em
torno de um eixo longitudinal atravs do mero.
Rotao medial o movimento no qual a superfcie
anterior do mero se volta no sentido do plano
mediossagital. A rotao lateral o movimento no
qual a superfcie anterior do mero volta-se afastando-se do plano sagital mediano. A extenso da
rotao medial ou da lateral varia com o grau de
elevao em abduo ou flexo. Para finalidades de
medio articular a posio zero uma posio na
qual o ombro est em abduo de 90, o cotovelo
est dobrado em ngulo reto e o antebrao est em
ngulo reto com o plano coronal. A partir dessa
posio, a rotao lateral do ombro descreve um
arco de 90 at uma posio na qual o antebrao
esteja paralelo com a cabea. A rotao medial
descreve um arco de aproximadamente 70 se o
movimento da cintura escapular no for permitido.
Se a escpula for deixada na posio de inclinarse anteriormente, o antebrao pode descrever um
arco de 90 at uma posio na qual ele esteja
paralelo com o lado do corpo.
Quando o brao abduzido ou flexionado a partir
da posio anatmica, a rotao lateral continua a
ser livre, porm a rotao medial limitada. Quando
o brao aduzido ou estendido a amplitude de
rotao medial permanece livre e a da rotao
lateral diminui. No tratamento para restaurar a
movimentao em uma articulao do ombro
restringida, devemos preocupar-nos com a obteno
da rotao lateral como pr-requisito para a
flexo completa ou a abduo completa.
A circunduo combina consecutivamente os
movimentos de flexo, abduo, extenso e aduo
medida que o ombro superior circunscreve um
cone com seu pice na articulao glenoumeral.
Esta sucesso de movimentos pode ser efetuada
em qualquer dos sentidos e usada para aumentar
a amplitude global de movimentao da articulao do ombro, como no exerccio de Codman
ou no exerccio em roda de ombro.

18

Movimento de Cotovelo, Punho e Dedos

ARTICULAO DO COTOVELO
O cotovelo uma articulao de gnglimo ou dobradia formada pela articulao do mero com a
ulna e o rdio.
A flexo e a extenso ocorrem em torno de um
eixo coronal e so os dois movimentos permitidos
por esta articulao. A flexo o movimento no
sentido anterior, a partir da posio de cotovelo
estendido, 0, at uma posio completamente
fletida, aproximadamente 145. A extenso o
movimento em direo posterior a partir da posio
completamente fletida at a posio de cotovelo
estendido.
ARTICULAES
RADIOULNARES
As
articulaes radioulnares so articulaes
trocides ou de piv, formadas pela articulao do
rdio e ulna, proximalmente e distalmente. O eixo
de movimentao estende-se da cabea do rdio,
proximalmente, cabea da ulna, distalmente, e
permite a rotao do rdio em torno do eixo.
Supinao e pronao so movimentos de rotao do antebrao. Na pronao, a extremidade
distai do rdio move-se a partir de uma posio
lateral, como na posio anatmica, para uma posio medial; na supinao, ela se move de uma
posio medial para uma posio lateral. A palma
da mo "olha" anteriormente na supinao e posteriormente na pronao.
Os movimentos de rotao do ombro podem produzir movimento do antebrao simulando
supinao e pronao. Para assegurar a ocorrncia
somente de movimentos do antebrao, coloque os
braos diretamente ao lado do corpo com os cotovelos em ngulo reto e os antebraos apontando
para frente. Vire as palmas para cima para a
supinao completa, para baixo para a pronao
completa.
A posio neutra ou zero est no meio entre a
supinao e a pronao, isto , a partir da posio
anatmica com cotovelo estendido o polegar est
dirigido para a frente; com o cotovelo fletido em
ngulo reto, o polegar est dirigido para cima. A
amplitude normal de 90 em qualquer sentido a
partir do zero.
ARTICULAO DO PUNHO O punho uma
articulao condilide formada pelo rdio e a
superfcie distai do disco articular que se articula
com o escafide, semilunar e piramidal.
A flexo e a extenso so movimentos em torno
de um eixo coronal. A partir da posio anatmica, a
flexo movimento na direo anterior aproximando a superfcie palmar da mo no sentido da
superfcie anterior do antebrao. A extenso o
movimento na direo posterior aproximando o
dorso da mo no sentido da superfcie posterior do
antebrao. Comeando com o punho estendido
(como na posio anatmica) como posio zero, a

amplitude da flexo de aproximadamente 80 e a


da extenso de aproximadamente 70. Os dedos
tendero a estender-se quando se estiver medindo a
flexo do punho e a fletir-se quando medindo a
extenso do punho.
A abduo (desvio radial) e a aduo (desvio
ulnar) so movimentos em torno de um eixo sagital.
Com a mo em posio anatmica, mov-la no sentido
ulnar tambm mov-la medialmente no sentido da
linha mediana do corpo e portanto aduo. Mover a
mo no sentido do lado radial abduo. Com a
posio anatmica como zero, a amplitude da
aduo de aproximadamente 35 e a da abduo
de aproximadamente 20.
A circunduo combina os movimentos sucessivos
de flexo, abduo, extenso e aduo da articulao
radiocrpica e da articulao mediocrpica. Os
movimentos dessas articulaes so estreitamente
relacionados e permitem mo descrever um
cone. O movimento no to livre quanto o da
articulao glenoumeral; a abduo mais limitada
que a aduo, porque o processo estilide do
rdio estende-se at mais longe, caudalmente, do
que
o
processo
estilide
da
ulna.
ARTICULAES
CARPOMETACRPICAS
DOS DEDOS
As articulaes carpometacrpicas dos dedos so
formadas pela articulao da fileira distai de ossos
do carpo com o segundo, terceiro, quarto e quinto
ossos metacrpicos e permitem movimentos de
deslizamento. A articulao entre o osso hamato e o
quinto metacrpico um pouco em forma de sela e
possibilita, adicionalmente, flexo, extenso e
ligeira rotao. ARTICULAES
METACARPOFALNGICAS DOS DEDOS As
articulaes metacarpofalngicas dos dedos so
articulaes condilides formadas pelas articulaes das extremidades distais dos metacrpicos
com as extremidades adjacentes das falanges
proximais.
A flexo e a extenso ocorrem em torno de um
eixo coronal, com a flexo em direo anterior. Com a
posio estendida como zero, as articulaes
metacarpofalngicas se flexionam at aproximadamente 90. Na maioria das pessoas, alguma extenso alm de zero possvel; porm para
finalidades prticas a extenso reta desta articulao, quando as articulaes interfalngicas tambm so estendidas, considerada como extenso
normal.
A abduo e a aduo ocorrem em torno de um
eixo sagital. A linha de referncia para abduo e
aduo dos dedos a linha axial atravs do terceiro
dedo. Abduo o movimento no plano da palma
afastando-se da linha axial, separando
amplamente os dedos. O terceiro dedo pode mo-

Movimentos dos Dedos e Polegar

ver-se em abduo tanto ulnarmente quanto radialmente a partir da linha axial. A aduo o movimento no plano da palma no sentido da linha
axial, isto , fechamento dos dedos estendidos juntando os seus lados.
Circunduo a combinao de movimentos de
flexo, abduo, extenso e aduo efetuados consecutivamente, em qualquer sentido, nas articulaes metacarpofalngicas dos dedos. A extenso
nessas articulaes condilides um pouco limitada, de modo que a base do cone descrito pela extremidade digital relativamente pequena.
ARTICULAES INTERFALNGICAS DOS
DEDOS
As articulaes interfalngicas dos dedos so articulaes de gnglimo ou dobradia formadas pelas
articulaes das superfcies adjacentes das
falanges.
A flexo e a extenso ocorrem em torno de um
eixo coronal e descrevem um arco desde 0 de extenso at aproximadamente 100 de flexo para
as articulaes interfalngicas proximais e 80
para as articulaes interfalngicas distais.
ARTICULAO CARPOMETACRPICA DO
POLEGAR
A articulao carpometacrpica do polegar uma
articulao de recepo ou sela recproca, formada
pela articulao do trapzio com o primeiro
metacrpico. Aposio zero de extenso uma posio na qual o polegar se moveu em direo radial e
est no plano da palma. A flexo movimento no
sentido ulnar com uma amplitude de aproximadamente 40 a 50 a partir da extenso zero. O
polegar somente pode ser completamente
flexionado se acompanhado por certo grau de
abduo e rotao medial.
A aduo e a abduo so movimentos perpendiculares ao plano da palma, a aduo sendo no
sentido da palma e a abduo afastando-se da palma. Com a posio de aduo como zero, a amplitude de abduo de aproximadamente 80.
A amplitude de rotao na articulao
carpometacrpica ligeira e no ocorre independentemente. Aleve rotao, entretanto, que resul-

19

ta de uma combinao de movimentos bsicos


importante.
No polegar e dedo mnimo, a oposio uma
combinao de abduo e flexo com rotao medial
das articulaes carpometacrpicas, e flexo da
articulao metacarpofalngica. Para assegurar a
oposio do polegar e dedo mnimo, as superfcies
palmares (em vez das pontas) das falanges distais
precisam ser postas em contato uma com a outra.
Tocar as extremidades do polegar e dedo mnimo
um do outro pode ser efetuado sem qualquer oposio verdadeira.
Os movimentos de oposio so realizados pelas
aes combinadas dos respectivos oponentes e
flexores metacarpofalngicos: no polegar, o oponente
do polegar, abdutor curto do polegar e flexor
curto do polegar; no dedo mnimo, o oponente do
dedo mnimo, o flexor do dedo mnimo, o quarto
lumbrical e o quarto intersseo palmar, auxiliados
pelo abdutor do dedo mnimo.
A circunduo um movimento que inclui
flexo, abduo, extenso e aduo, efetuadas em
sequncia, por esta articulao em sela. Com o
pice na articulao carpometacrpica, o primeiro
osso metacrpico descreve um cone e a extremidade
do polegar descreve um crculo. ARTICULAO
METACARPOFALNGICA
E
INTERFALANGICADO
POLEGAR
A
articulao metacarpofalngica do polegar uma
articulao condilide formada pela articulao da
extremidade distai do primeiro metacrpico com a
extremidade adjacente da falange proximal. A
articulao interfalngica do polegar uma articulao de gnglimo ou dobradia formada pela
articulao das falanges proximal e distai.
A flexo e a extenso so movimentos em direo ulnar e radial, respectivamente. Aposio zero
de extenso atingida quando o polegar se move
no plano da palma at o desvio radial mximo. A
partir da posio de extenso zero, a articulao
metacarpofalngica permite a flexo de aproximadamente 60, e a articulao interfalngica, aproximadamente 80 de flexo. A articulao
metacarpofalngica permite, tambm, ligeira
abduo, aduo e rotao.

20

Movimentos da Pelve e Articulao do Quadril

PELVE
A posio neutra da pelve uma posio na qual as
espinhas ntero-superiores esto no mesmo plano
transversal, e na qual estas e a snfise pbica esto
no mesmo plano vertical. Uma inclinao plvica
anterior uma posio da pelve na qual o plano
vertical atravs das espinhas ntero-superiores
anterior a um plano vertical atravs da snfise
pbica. Uma inclinao plvica posterior uma
posio da pelve na qual o plano vertical atravs das
espinhas ntero-superiores posterior a um plano
vertical atravs da snfise pbica. Na posio em
p uma inclinao plvica anterior associa-se com
hiperextenso da coluna lombar e flexo das
articulaes dos quadris, enquanto que a inclinao
plvica posterior est associada com flexo da
coluna e extenso das articulaes dos quadris.
(Ver pp. 76 e 83-87).
Em uma inclinao plvica lateral a pelve no
est horizontal de um lado ao outro, mas uma espinha ntero-superior est mais alta do que a outra.
Em p, uma inclinao lateral associa-se com a
flexo lateral da coluna lombar e aduo e
abduo das articulaes dos quadris. Por exemplo,
em uma inclinao lateral da pelve na qual o lado
direito mais alto do que o esquerdo, a coluna
lombar est lateralmente flexionada no sentido da
direita, resultando em uma curva convexa para a
esquerda. A articulao do quadril direito est em
aduo e a esquerda est em abduo.
ARTICULAO DO QUADRIL A articulao
do quadril uma articulao esferide ou de
bola e soquete formada pela articulao do
acetbulo da pelve com a cabea do fmur.
Ordinariamente, as descries do movimento
articular referem-se ao movimento da parte distai
sobre uma parte proximal fixa. Na posio de sustentao de peso vertical, o movimento da parte
proximal sobre a parte distai mais fixa torna-se
igual, se no principal, em importncia. Por essa
razo, os movimentos da pelve sobre o fmur so
mencionados, bem como os movimentos do fmur
sobre a pelve.
A flexo e a extenso so movimentos em torno
de um eixo coronal. Flexo movimento em direo anterior. O movimento pode ser mover a coxa
no sentido da pelve fixa, como na elevao alternada das pernas no decbito dorsal; ou o movimento pode ser de trazer a pelve no sentido das
coxas fixas, como ao vir de decbito dorsal para
uma posio sentada, ou dobrando-se para a frente
a partir de uma posio em p, ou ao inclinar a
pelve anteriormente estando em p. Extenso
movimento em direo posterior. O movimento
pode ser de trazer a coxa posteriormente, como na
elevao da perna para trs, ou de trazer o tronco

Neutra

Inclinao
anterior

Neutra
Coxa em direo
pelve

Inclina
o

Inclinao lateral

Pelve em
direo coxa

Pelve em
direo coxa
Flexo da Articulao
do Quadril

Extenso da
Articulao do Quadril
Pelve em direo coxa

Pelve em
direo coxa

Movimentos das Articulaes do Quadril e Joelhoo

posteriormente, como ao retornar a partir de uma


posio dobrada para a frente, quando em p, ou
como ao inclinar a pelve posteriormente quando
em p.
A amplitude da flexo da articulao do quadril a
partir de zero cerca de 125, a amplitude da
extenso cerca de 10, constituindo uma amplitude total de cerca de 135. A articulao do joelho
deve ser flexionada quando se est medindo a
flexo da articulao do quadril, a fim de evitar a
restrio da movimentao plos msculos
isquiotibiais, e estendida ao medir a extenso da
articulao do quadril, a fim de evitar a restrio
da movimentao pelo reto femoral.
A abduo e a aduo so movimentos em torno
de um eixo sagital. Abduo movimento afastandose do plano mediossagital em direo lateral. Em
decbito dorsal, o movimento pode ser de mover a
coxa lateralmente sobre o tronco fixo, ou de mover
o tronco de tal modo que a pelve se incline
lateralmente (no sentido para baixo) no sentido de
uma coxa fixa. Aduo movimento da coxa no
sentido do plano mediossagital em uma direo
medial. Em decbito dorsal, o movimento pode ser
de mover a coxa medialmente sobre um tronco fixo
ou de mover o tronco de tal modo que a pelve se
incline lateralmente (para cima) afastando-se de
uma coxa fixa. (Quanto abduo e aduo das
articulaes dos quadris acompanhando a inclinao
plvica lateral, ver abaixo.)
A partir de zero, a amplitude da abduo de
aproximadamente 45 e a da aduo 10, perfazendo a amplitude total cerca de 55.

lateral da articulao do quadril.

Abduo e Aduo da Articulao do Quadril


Decbito dorsal ou
Decbito dorsal
em p Vista
anterior D_

Em p Vista
posterior

Vista anterior

k- D

r"?N\ _E

elve nivelada :c.i


aco dos quadris
neutros
3

D-L

\\
\

Pelve nivelada
Quadril esquerdo abduzido
Quadril direito aduzido

A rotao lateral e a medial so movimentos em


torno de um eixo longitudinal. Rotao medial
movimento no qual a superfcie anterior da coxa
volta-se no sentido do plano mediossagital. Rotao lateral movimento no qual a superfcie anterior da coxa move-se afastando-se do plano
mediossagital. A rotao pode resultar, tambm,
do movimento do tronco sobre o fmur. Por exemplo,
quando em p sobre a perna direita, a rotao da
pelve em sentido anti-horrio resultar em rotao

Pelve inclinada direita


Quadril esquerdo abduzido
Quadril direito aduzido

21

ARTICULAO DO JOELHO
A articulao do joelho uma articulao de
gnglimo ou dobradia modificada, formada pela
articulao dos cndilos do fmur, com os cndilos
da tbia e pela patela articulando-se com a superfcie patelar do fmur.
A flexo e a extenso so movimentos em torno
de um eixo coronal. Flexo movimento em direo posterior, aproximando as superfcies posteriores da perna e da coxa. Extenso movimento
em direo anterior at uma posio de alinhamento
retilneo da coxa e perna (0). A partir da posio
de extenso zero, a amplitude de flexo de
aproximadamente 140. A articulao do quadril
deve ser flexionada quando se mede a flexo completa da articulao do joelho, a fim de evitar restrio da movimentao pelo reto femoral, porm
no deve ser completamente flexionada ao se medir
a extenso da articulao do joelho, a fim de
evitar restrio plos isquiotibiais.
A hiperextenso um movimento anormal ou
desnaturai alm da posio zero de extenso. No
interesse da estabilidade na posio em p, normalmente se espera que o joelho esteja em posio
de muitos poucos graus de extenso alm de zero.
Se estendido alm desses poucos graus, diz-se que o
joelho est hiperestendido. (Vide p. 95 e 96.)
A rotao lateral e medial so movimentos em
torno de um eixo longitudinal. A rotao da superfcie anterior da perna no sentido do plano
mediossagital rotao medial, afastando-se do
plano mediossagital rotao lateral.
O joelho estendido (em posio zero) est essencialmente travado, impedindo qualquer rotao.
A rotao ocorre com a flexo, combinando o movimento entre a tbia e os meniscos, bem como o movimento entre a tbia e o fmur.
Com o coxa fixada, o movimento que acompanha a flexo a rotao lateral medial da tbia
sobre o fmur; com a perna fixa, o movimento a
rotao lateral do fmur sobre a tbia.
Com a coxa fixada, o movimento que acompanha a extenso a rotao lateral da tbia sobre o
fmur; com a perna fixada, o movimento de rotao medial do fmur sobre a tbia.
Flexo, Extenso e Hiperextenso da Articulao do Joelho
Hiperextenso

Extenso
Flexo

22

Movimentos do Tornozelo, P e Artelhos

ARTICULAO DO TORNOZELO
A articulao do tornozelo uma articulao de
gnglimo ou dobradia formada pela articulao da
tbia e fbula com o tlus. O eixo em torno do qual a
movimentao ocorre estende-se obliquamente da
face pstero-lateral do malolo fibular face
ntero-medial do malolo tibial.
A flexo e a extenso so os dois movimentos
que ocorrem em torno do eixo oblquo. K flexo o
movimento do p no qual a superfcie plantar se
move em direo caudal e posterior. A extenso o
movimento do p no qual a superfcie dorsal move-se
em direo anterior e cranial.
Extenso ou
Dorsiflexo

Flexo ou
Flexo plantar

Originou-se a confuso a respeito da terminologia


desses dois movimentos da articulao do tornozelo. Ocorre aparente discrepncia porque
diminuir um ngulo frequentemente associa-se
com flexo, enquanto que aument-lo associado
com extenso. Trazer o p para cima para "dobrar o
tornozelo" parece ter a conotao de flexo, enquanto que apontar o p para baixo para "retificar o
tornozelo" conota extenso. (Em uma reviso de 48
autores, 12 deles apresentam definies erradas
para flexo e extenso do tornozelo.) A fim de evitar
confuso tem havido muito ampla aceitao dos
termos dorsiflexo para extenso e flexo plantar
para flexo. Este texto obedecer ao uso destes
termos, aceitos de modo generalizado.
O joelho deve ser flexionado ao medir-se a
dorsiflexo. Com o joelho fletido, o tornozelo pode
ser dorsifletido cerca de 20. Com o joelho estendido,
o gastrocnmio pode limitar a amplitude de
movimentao a cerca de 10 de dorsiflexo. A
amplitude de movimentao em flexo plantar
de aproximadamente 45. ARTICULAO
SUBTALAR E ARTICULAES
TRANSVERSAS DO TARSO
A articulao subtalar uma articulao plana ou
de deslizamento modificada, formada pela articu-

lao do tlus e do calcneo. O tlus tambm se


articula com o navicular e a articulao
talonavicular envolvida nos movimentos atribudos articulao subtalar.
Supinao e pronao so movimentos permitidos pelas articulaes subtalar e talocalcaneonavicular. A supinao a rotao do p na qual a
planta do p se move em direo medial; apronao
a rotao na qual a planta do p se move em
direo lateral.
As articulaes trsicas transversais so formadas
pelas articulaes do tlus com o navicular e do
calcneo com o cubide.
A aduo e a abduo do antep so movimentos
permitidos pelas articulaes transversais do tarso,
aduo sendo movimento do antep em direo
medial e abduo em direo lateral.
A inverso uma combinao de supinao e
aduo do antep. Ela mais livre em flexo plantar
do que em dorsiflexo.
A everso uma combinao de pronao e
abduo do antep. Ela mais livre em dorsiflexo
do que em flexo plantar.
ARTICULAES
METATARSOFALNGICAS
As articulaes metatarsofalngicas so
condilides, formadas pela articulao das extremidades distais dos metatrsicos com as extremidades adjacentes das falanges proximais.
Flexo e extenso so movimentos em torno de
um eixo coronal. A flexo o movimento em direo
caudal; a extenso o movimento em direo
cranial. A amplitude de movimentao em adultos
varivel, porm 30 de flexo e 40 de extenso
podem ser consideradas amplitudes mdias para
boa funo dos artelhos.
Aduo e abduo so movimentos em torno de
um eixo sagital. A linha de referncia para aduo e
abduo dos artelhos a linha axial projetada
distalmente em linha com o segundo metatrsico,
estendendo-se pelo segundo dedo. Aduo movimento no sentido da linha axial, e abduo movimento afastando-se dela, como ao separar os
dedos. Como a abduo dos dedos restringida pelo
uso de sapatos, esse movimento encontra-se acentuadamente limitado na maioria dos adultos e pouca
ateno dada capacidade de abduzir.
ARTICULAES INTERFALNGICAS DOS
ARTELHOS
As articulaes interfalngicas so articulaes de
gnglimo ou dobradia formadas pelas articulaes
das superfcies adjacentes das falanges.
Flexo e extenso so movimentos em torno de
um eixo coronal, com a flexo sendo movimento
em direo caudal e a extenso sendo movimento
em direo cranial.

Movimentos da Coluna Vertebral

MOVIMENTOS DA COLUNA VERTEBRAL


As articulaes vertebrais incluem as articulaes
sinoviais bilaterais dos arcos vertebrais, onde as
facetas inferiores de uma vrtebra articulam-se
com as facetas superiores da vrtebra adjacente e
as articulaes fibrosas entre corpos vertebrais
sucessivos unidos plos discos intervertebrais
fibrocartilaginosos. O movimento entre duas vrtebras adjacentes leve e determinado pela
declividade das facetas articulares e a flexibilidade
dos discos intervertebrais. A amplitude de movimentao da coluna como um todo, entretanto,
considervel, e os movimentos permitidos so de
flexo, extenso, flexo lateral e rotao.
As articulaes das primeiras duas vrtebras da
coluna constituem excees classificao geral. A
articulao atlantooccipital, entre os cndilos do
osso occipital e as facetas superiores do atlas,
classificada como uma articulao condilide. Os
movimentos permitidos so de flexo e extenso
com muito pequenino movimento lateral. A articulao atlantoaxial composta de trs articulaes, as duas laterais obedecendo descrio geral
das articulaes da coluna vertebral. A terceira,
uma articulao mediana, formada pela articulao
do dente (processo odontide) do xis com a
faceta (fvea do dente) do atlas classificada como
uma articulao trocide e permite a rotao.
As curvas normais da coluna, anterior na regio cervical, posterior na regio torcica e anterior
da regio lombar, so denominadas de acordo com
a convexidade da curva. Do mesmo modo uma
curvatura lateral denominada de acordo com a
direo da convexidadepor exemplo, uma curva
lombar esquerda aquela que convexa na esquerda. Na medida em que a coluna se curva convexamente para diante ou para trs durante o
movimento, a mesma regra aplica-se para denominar a direo da convexidade da curva.
Conforme o Stedman's Medicai Dictionary,
flexionar significa dobrar, estender significa retifcar(12). No que se refere coluna torcica, esses
significados se aplicam. A curva posterior normal
uma posio de ligeira flexo. medida que a
coluna se move a partir da flexo para a posio
reta, ela est em extenso. Entretanto, parece haver
uma ambiguidade ao descrever as posies e
movimentos da coluna cervical e da coluna lombar. Em cada uma delas, a curva anterior normal
uma posio de ligeira extenso. medida que a
coluna move-se da extenso para a posio reta,
ela est em flexo. Como traz confuso descrever
uma coluna reta como estando em flexo, melhor usar o termo plana, ou chata, em vez de fletida,
quando se est referindo s regies cervical e lombar.

23

A flexo da coluna, que ocorre em um plano


sagital, o movimento no qual a cabea e tronco
dobram-se para a frente medida que a coluna se
move na direo de curvar-se convexamente para
trs. (Ver abaixo.) A partir do decbito dorsal, a
flexo normal possibilitar enrolar o tronco o suficiente para levantar as escpulas da superfcie de
sustentao. A stima vrtebra cervical ser elevada para cima cerca de 20 a 25 centmetros.
A flexo varia de acordo com a regio da coluna.
Na regio cervical, a flexo da coluna o movimento na direo de diminuir a curva normal para a
frente. O movimento continua at o ponto de retificar ou achatar esta regio da coluna, porm
normalmente no progride at o ponto em que a
coluna se curva com convexidade para trs. Na
regio torcica, a flexo da coluna o movimento
na direo de aumentar a curva normal para trs.
Na flexo normal, a coluna curva-se com
convexidade para trs, produzindo um contorno
contnuo delicadamente arredondado em toda a
regio torcica. Na regio lombar, a flexo da coluna o movimento na direo de diminuir a curva
normal para a frente. Ela progride at o ponto de
retificao ou achatamento lombar, porm normalmente a coluna lombar no se curva com
convexidade para trs.
Cervical levemente
anterior

Torcica, levemente
posterior
Lombar, levemente
anterior
Curvas normais da coluna

Flexo

24

Movimentos da Coluna Vertebral

A extenso da coluna, que ocorre em um plano


sagital, o movimento no qual a cabea e tronco
dobram-se para trs enquanto a coluna move-se
na direo de curvar-se com convexidade para a
frente. A partir de uma posio de pronao, a extenso normal possibilitar que a cabea e o trax
sejam elevados o bastante para levantar o processo
xifide do esterno cerca de 5 a 10 centmetros da
mesa. (Ver p. 140.)
A extenso varia de acordo com as regies da
coluna. Na regio cervical, a extenso o movimento na direo de aumentar a curva normal para
a frente. Ela ocorre pela inclinao da cabea para
trs, trazendo o occpito no sentido da stima vrtebra cervical. Tambm pode ocorrer, quando sentado ou em p, ao encurvar-se arredondando o
dorso superior com a cabea anteriorizada-posio que tambm resulta em aproximar o occpito
no sentido da stima vrtebra cervical. Na regio
torcica, a extenso o movimento da coluna na
direo de diminuir a curva normal para trs. O
movimento pode progredir at, porm normalmente
no alm, o ponto de retificao ou achatamento da
coluna torcica. Na regio lombar, extenso o
movimento na direo de aumentar a curva
normal para a frente. Ocorre dobrando-se o corpo
para trs ou pela inclinao da pelve para a frente.
A hiperextenso da coluna o movimento alm
da amplitude normal de movimentao em extenso, ou pode referir-se a uma posio maior do que a
curva anterior normal. A hiperextenso pode
variar de ligeira a extrema. (Ver p. 49 e 80.)
A flexo lateral e a rotao so descritas separadamente, embora ocorram em combinao e no
sejam consideradas movimentos puros.
A flexo lateral da coluna, que ocorre em um
plano coronal, o movimento no qual a cabea e o
tronco dobram-se em direo a um lado, enquanto
que a coluna curva-se com convexidade para o lado
oposto. Uma curva convexa para a esquerda equivalente flexo lateral para a direita. A partir de
uma posio em p com os ps cerca de 7,5 centmetros afastados, corpo ereto e braos lateralmente,
a flexo lateral normal (dobrando-se diretamente
para os lados) possibilitar que as extremidades
atinjam aproximadamente o nvel do joelho.
A flexo lateral varia de acordo com as regies
da coluna. Ela mais livre nas regies cervical e
lombar, sendo restrita na regio torcica pela caixa
torcica.
A rotao o movimento em um plano transversal. Ela mais livre na regio torcica e ligeira
na regio lombar. A rotao na regio cervical permite cerca de 90 de amplitude de movimentao
da cabea e referida como rotao da face no sen-

tido da direita ou esquerda. A rotao do trax sobre


a pelve descrita como em sentido horrio (para a
frente no lado esquerdo) ou anti-horrio (para a

Extenso

frente no lado direito).

-i_L
Flexo lateral

Carto para Medio Articular

CARTO PARA MEDIO ARTICULAR Nome


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N5 . . .
Diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Idade
Inicio .
. .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . .
Mdico

MEMBRO SUPERIOR
Movimento* Amplit.

Data
Exame
por

Extenso
Flexo

Amplitude
Ombro
Abduo
Esquerdo Aduo
Amplitude

Cotovelo

Rotao Lat.
Rotao Med.
Amplitude
Extenso
Flexo
Amplitude
Supinao

Data

Mdia

Exame por

45
180
225
180
0

Ombro
Direito

180
90
70
160
0
145
145
90

Esquerdo

Antebrao Pronao
Esquerdo Amplitude

Antebrao
Direito

Punho
Direito

Punho
Esquerdo

90
180
Extenso
70
Flexo
80
Amplitude
150
Desvio Ulnar 45
Desvio Radial 20
Amplitude

65

MEMBRO INFERIOR
Data
Exame
por

Quadril
Esquerdo

Joelho
Tornozelo
Esquerdo
P
Esquerdo

Movimento* Amplit.
Extenso
Flexo
Amplitude
Abduo
Aduo
Amplitude
Rotao Lat
Rotao Med.
Amplitude
Extenso
Flexo
Amplitude
Flexo Plant.
Dorsiflexo
Amplitude
Inverso
Everso
Amplitude

Mdia
10
125
135
45
10
55
45
45
90
0
140
140
45
20
65
40
20
60

Data

Exame por

Quadril
Direito

Joelho
Tornozelo
Direito
P
Direito

* A posio zero o plano de referncia. Quando uma parte move-se na direo do zero, porm deixa de
tingir a posio zero, os graus que designam a movimentao articular obtida so registrados com um
sinal de menos e subtrados na computao da amplitude de movimentao.

25

26

Classificao das Articulaes

DE ACORDO COM O TIPO DE


TECIDO
Fibroso

Cartilaginoso

Sinovial

EXEMPLO

ARTICULAO
Sinartrose
Sindesmose

Anfiartrose

Diartrose

MOVIMENTO
Imvel

Tibiofibular (distai)

Sutura

Imvel

Sutura do crnio

Gonfose

Imvel

Dentes no encaixe sseo

Sincondrose

Levemente mvel

Primeira esternocostal

Snfise

Levemente mvel

Snfise pbica

Esferide ou Bola-e-soquete

Todos os movimentos
articulares
Flexo e extenso

Ombro e quadril

Gnglimo Modificado

Flexo, extenso e leve rotao

Joelho e tornozelo

Elipside ou Condilide

Todos exceto rotao e


oposio

Metacarpofalngica
Metatarsofalngica

Trocide ou Piv

Supinao, pronao e
rotao

Atlantoaxial e radioulnar

Recepo-recproca ou Selar

Todos exceto rotao

Calcaneocubidea e
carpometacrpica

Plana ou Deslizante

Deslizamento

Cabea da fbula com o


cndilo lateral da tbia

Gnglimo Combinado e
Deslizante

Flexo, extenso e
deslizamento

Temporomandibular

Gnglimo ou Dobradia

Cotovelo

Os autores de Msculos, Provas e Funes, 4a edio, garantem permisso para uso pessoal, porm no para venda.