INTRODUCCION

Un rol indelegable del Estado es prevenir y controlar los principales problemas

de salud pblica y sus determinantes, particularmente aquellos vinculados a
factores externos, los relacionados a estilos de vida de la poblacin o los
asociados al consumo de bienes y servicios.
Para ello, es fundamental que el sistema de salud cuente con la organizacin y
los recursos adecuados que le permitan garantizar a la poblacin la cobertura
de los servicios considerados bienes pblicos, es decir, aquellos que por su
naturaleza indivisible (caso de las intervenciones para el control vectorial) o
porque producen externalidades positivas (caso de las inmunizaciones),
generan beneficios que son de carcter colectivo.
Asimismo, es importante la accin multisectorial articulada y sostenida en los
diferentes niveles de gobierno, bajo la rectora del Ministerio de Salud (MINSA),
sobre los determinantes estructurales y las condiciones de vida que en su
conjunto constituyen los determinantes sociales de la salud, causas de la
mayor parte de las desigualdades sanitarias en el pas. A continuacin, se
presentan las principales orientaciones de poltica dirigidas a fortalecer las
funciones esenciales de salud pblica para el diseo y ejecucin de
intervenciones efectivas.

LINEAMIENTOS DE REFORMA DEL SECTOR SALUD

LINEAMIENTO 1: Potenciar las estrategias de intervencin en salud

pblica.

LINEAMIENTO 2: Fortalecer la atencin primaria de salud.

LINEAMIENTO 3: Mejorar la eficiencia, calidad y acceso a servicios

hospitalarios y especializados.

LINEAMIENTO 4: Reformar la poltica de gestin de recursos humanos.

LINEAMIENTO 5: Cerrar la brecha de aseguramiento de la poblacin

pobre.

LINEAMIENTO 6: Extender el aseguramiento en el rgimen subsidiado de

acuerdo a criterios de vulnerabilidad.

LINEAMIENTO 7: Fomentar el aseguramiento como medio de

formalizacin.

LINEAMIENTO 8: Consolidar al seguro integral de salud como operador

financiero.

LINEAMIENTO 9: Fortalecer el FISSAL como financiador de segundo

piso.

LINEAMIENTO 10: Aplicar nuevas modalidades de pago que incentiven

la productividad y calidad de los servicios de salud.

LINEAMIENTO 11: Fortalecer el financiamiento del seguro social de

salud, EsSalud.

LINEAMIENTO 12: Fortalecer la rectora del sistema de salud.

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 Para conseguir que beneficios en la poblacin?

1.-Que la poblacin est protegida de riesgos sanitarios en el entorno en el

que vive.
2.-Que la poblacin participe activamente en el cuidado de su salud y se
beneficie de acciones de prevencin de enfermedad.
3.-Que ms ciudadanos estn asegurados y disminuya su gasto de bolsillo
en salud.
4.-Que los ciudadanos resuelvan sus necesidades de salud ms frecuentes en
redes integradas de salud ms cercanas y con capacidad resolutiva.
5.-Que los usuarios de los servicios sean atendidos por personal de salud
competente y motivado tanto en zonas urbanas cuanto en zonas rurales.
6.-Que los usuarios tengan acceso a medicamentos de calidad y bajo
costo.
7.-Que los usuarios reciban servicios de salud de calidad, oportunos y
adecuados a su cultura.
8.-Que

los

usuarios

accedan

las

prestaciones

que

requieran

independientemente de donde estn asegurados (intercambio de servicios).

9.-Que las personas que tengan cobertura de atencin de las principales
enfermedades catastrficas sin importar dnde viven o cunto ganan.
10.-Que los ciudadanos ejerzan sus derechos en salud con el respaldo de
una institucin supervisora reconocida.
LINEAMIENTO 1: POTENCIAR LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN EN
SALUD PBLICA

El CNS propone que el MINSA defina, sobre la base de evidencias, LA

CARTERA DE SERVICIOS DE SALUD ms apropiada para orientar la
organizacin de las intervenciones de salud pblica y la estructuracin de su
financiamiento. Dicha cartera deber incluir intervenciones y servicios vinculados a las funciones de prestacin de servicios de salud pblica y de
prevencin y control de los riesgos sanitarios.
Dada la naturaleza particular de los servicios de salud pblica, su financiamiento
debe estructurarse de manera diferente a la de los servicios de salud individual.
En este sentido, el MINSA deber definir las REGLAS DE ASIGNACIN DE LOS
RECURSOS, considerando el tamao de la poblacin, las necesidades y riesgos
de salud pblica, y la eficiencia de los programas de salud pblica.
Existen tambin determinantes sociales que influyen sobre los problemas de
salud pblica y cuyo control est fuera del mbito del sector Salud. As, existen
factores vinculados a las condiciones de vida de la poblacin, al entorno de la
comunidad o factores culturales que son causales del estado de salud de la
poblacin.
En

este

sentido,

el

MINSA

deber

promover

la

ARTICULACIN

MULTISECTORIAL e INTERGUBERNAMENTAL con el fin de potenciar la

efectividad

de

las

intervenciones

de

salud

pblica,

para

generar

comportamientos y entornos saludables, as como el empoderamiento y la

participacin de la ciudadana en las decisiones y acciones vinculadas a su
salud.
LINEAMIENTO 2: FORTALECER LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
El CNS propone que el MINSA promueva de manera prioritaria el
fortalecimiento del enfoque de atencin primaria de salud, mediante la
aplicacin de un nuevo modelo de atencin que incorpore la organizacin
territorial para brindar la atencin integral, continua y de calidad a individuos y
familias, con nfasis en la atencin ambulatoria, la promocin de la salud y la
prevencin de las enfermedades ms importantes. Su fortalecimiento busca,

por un lado, elevar la capacidad resolutiva de los servicios del primer nivel de
atencin; y, por otro lado, redimensionar la demanda hospitalaria.
En este marco, y sobre la base de un planeamiento multianual de
inversiones, el MINSA debe impulsar la ampliacin o reconstruccin, segn
corresponda, de 748 establecimientos de salud estratgicos, distribuidos en
las 191 provincias del pas. Ello permitir que estos establecimientos
adecen su cartera de servicios para brindar las prestaciones de mediana
complejidad, contenidas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.
De manera complementaria, debern mejorarse las competencias de
atencin en el primer nivel mediante la actualizacin y ejecucin del Programa
de Formacin en Salud Familiar y Comunitaria.
El fortalecimiento de la Atencin Primaria de Salud incorporar, a partir de un
enfoque de inter-culturalidad, un componente de adecuacin cultural, que
reconozca, respete y valore las concepciones de la poblacin sobre salud y
enfermedad; y que, por lo tanto, requiere de personal de salud con competencias,
valores y habilidades para relacionarse con otro ser humano, aceptando esas
diferencias.
Finalmente, el MINSA deber potenciar la estrategia de atencin itinerante
para que la poblacin localizada en zonas alejadas o dispersas pueda
acceder a estos servicios de salud. Para ello, se deber ampliar el nmero de
brigadas de Atencin Integral de Salud a la Poblacin Excluida y Dispersa
(Aisped) con un trabajo articulado a las redes integradas, y que cuenten con
financiamiento a travs del Seguro Integral de Salud.
LINEAMIENTO 3: MEJORAR LA EFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESO A
SERVICIOS HOSPITALARIOS Y ESPECIALIZADOS
Proponemos que el MINSA contine promoviendo la ARTICULACIN de
los servicios pblicos, a cargo del MINSA y los gobiernos regionales, con
otras redes de servicios, con el propsito de reducir la segmentacin
existente en el Sistema de Salud, y as generar las condiciones para una
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mejor utilizacin de la capacidad instalada. En particular, deber continuarse

con el desarrollo de los mecanismos institucionales (convenios, tarifarios)
para facilitar el intercambio de servicios entre la red de prestadores del
subsector pblico, los de EsSalud y de las sanidades de las Fuerzas
Armadas y la Polica Nacional, as como la compra de servicios con el sector
privado y otras redes (como el Sistema Metropolitano de la Solidaridad, Sisol)
por parte del Seguro Integral de Salud. Asimismo, se propone que se ample
la inversin para mejorar el equipamiento y la infraestructura de la red
hospitalaria y para atender una mayor cobertura de servicios especializados
que son financiados por el Seguro Integral de Salud y el Fondo Intangible
Solidario de Salud (FISSAL). Cabe sealar que las necesidades de inversin
de la red hospitalaria, que se propone, sern resultado de una planificacin
articulada y conjunta a nivel sectorial e intergubernamental (MINSA, EsSalud,
sanidades, gobiernos regionales). En este marco, el subsector pblico deber
priorizar la mejora de la capacidad resolutiva de los servicios de prevencin,
deteccin temprana, tratamiento recuperativo y paliativo de las enfermedades
oncolgicas contenidas en el Plan Nacional para la Atencin Integral del
Cncer y el mejoramiento del acceso a servicios oncolgicos en el Per,
PLAN ESPERANZA. Igualmente, se deber establecer una red de servicios
de TELEMEDICINA, con nfasis inicial en la atencin materno-neonatal y el
cncer, lo que permitir poner en contacto a especialistas con mdicos
tratantes de los establecimientos de salud en las regiones del interior del
pas.

Deber

fortalecerse

la

REGULACIN

EL

ACCESO

MEDICAMENTOS DE CALIDAD. Para ello, se trabajar para que el rgano

especializado acredite como Autoridad Nacional de Referencia Regional para
garantizar la eficacia, seguridad y calidad de los medicamentos en el pas, lo
cual favorece el reconocimiento para el Registro Sanitario y Certificacin de
Buenas Prcticas de Manufactura con otros pases y la exportacin de
medicamentos fabricados en el pas a otros mercados en el marco de
acuerdos comerciales firmados por el Per. De igual modo, debern
potenciarse los mecanismos de pesquisas de medicamentos y materias
primas, y cumplir progresivamente la exigencia de estudios de equivalencia
teraputica con el fin de demostrar intercambiabilidad para el registro de
medicamentos. De manera complementaria, el MINSA deber promover la
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participacin conjunta del sector pblico con el inversionista privado en la

organizacin y gestin de los servicios hospitalarios, mediante las
asociaciones pblico-privadas (APP). Estos esquemas de asociacin
permitirn compartir riesgos e incorporar la experiencia, conocimientos,
equipos y tecnologa del gestor privado, lo cual redundar en una mejora en
la calidad de los servicios y la elevacin del nivel de satisfaccin de los
usuarios externos. En esta misma direccin, el MINSA deber fortalecer la
conduccin, seguimiento y evaluacin de los hospitales nacionales y
regionales, y aplicar un programa sostenido de modernizacin de la gestin
hospitalaria. Ello incluye el diseo y puesta en funcionamiento de un
organismo pblico ejecutor encargado de supervisar y mejorar la gestin de
los hospitales. Proponemos que el MINSA, en coordinacin con los gobiernos
regionales y locales, contine aplicando el Plan de Expansin Nacional del
Sistema de Atencin Mvil de Urgencias (SAMU), el cual permitir gestionar
integralmente el modelo del sistema de servicios y atencin de urgencias y
emergencias prehospitalarias en favor de la poblacin con alto riesgo social y
sanitario.
LINEAMIENTO

4:

REFORMAR

LA

POLTICA

DE

GESTIN

DE

RECURSOS HUMANOS
Para garantizar una adecuada oferta de servicios de salud, concordante con
las expectativas de la ciudadana, es fundamental que el sector avance hacia
una REFORMA DE LA POLTICA SALARIAL Y LABORAL. Ello permitir
lograr mejores condiciones de trabajo que incentiven el trabajo sanitario y la
provisin de servicios en forma oportuna, con calidad y buen trato a los
usuarios. En este sentido, el MINSA, en coordinacin con el Ministerio de
Economa y Finanzas y SERVIR, vienen conduciendo un proceso de
rediseo y puesta en marcha de una nueva estructura remunerativa e
incentivos basados en el desempeo. Estas reformas estn orientadas a
asegurar la calidad de atencin a la poblacin, mejorar la situacin de los
trabajadores de salud, mediante el ordenamiento de cargos y puestos, y
lograr el cumplimiento de las polticas nacionales. Estos elementos, sumados
al establecimiento de incentivos monetarios y no monetarios para reclutar y
7

retener al personal que labore en zonas aisladas y de frontera, as como la

ejecucin de prestaciones complementarias de especialistas de los distintos
subsectores pblicos, permitirn mejorar la disponibilidad de los recursos
humanos y cerrar las brechas que existen en el sector. El MINSA deber
realizar acciones para FORTALECER LA GESTIN HOSPITALARIA en el
sector pblico. As, en el 2012, se firm un convenio con la Autoridad
Nacional del Servicio Civil (Servir) con el fin de iniciar la seleccin y
capacitacin para la conformacin de equipos de gerentes de servicios de
salud para hospitales regionales y afines, y cubrir, principalmente, las
posiciones de director o gerente de Administracin y Planificacin y
Presupuesto. Con este proceso, se prev, inicialmente, renovar 80
posiciones gerenciales hacia fines del primer semestre del 2013, dotando a
los hospitales de equipos de profesionales calificados con competencias
gerenciales, en permanente formacin y con soporte para mejorar su
desempeo. Se tiene previsto continuar con este proceso por un lapso de
cuatro aos. Finalmente, proponemos que se mejoren las condiciones en que
vive el personal de salud asignado a zonas rurales alejadas y de frontera, as
como se procure que tengan acceso a actividades de capacitacin por
medios tecnolgicos modernos y a la telemedicina.
LINEAMIENTO 5: CERRAR LA BRECHA DE ASEGURAMIENTO DE LA
POBLACIN POBRE
El Seguro Integral de Salud deber priorizar la incorporacin de los ms de
1.7 millones de pobres que actualmente no se encuentran afiliados al seguro
pblico, ya sea por no contar con DNI, por estar localizados en zonas rurales
o dispersas, o por otros motivos. En este ltimo caso, el SIS aplicar, en
coordinacin con el Sistema de Focalizacin de Hogares (Sisfoh), nuevas
modalidades de afiliacin colectiva basadas en criterios geogrficos para la
focalizacin.
LINEAMIENTO 6: EXTENDER EL ASEGURAMIENTO EN EL RGIMEN
SUBSIDIADO DE ACUERDO A CRITERIOS DE VULNERABILIDAD

El MINSA deber ejecutar acciones para garantizar que las personas no

pobres, que no cuentan con una cobertura de seguros y que pertenecen a
grupos vulnerables especficos, sean cubiertas por el seguro pblico,
independientemente a su condicin econmica. As, el MINSA pondr
especial nfasis para que las gestantes, los menores de 3 aos, la poblacin
escolar y los adultos mayores tengan cobertura financiera que les permita
acceder y utilizar los servicios de salud. Cabe sealar que los nios, en sus
primeros aos de vida, conforman el grupo poblacional vulnerable de mayor
prioridad por estar expuestos a los riesgos de mortalidad o de desnutricin, si
es que no cuentan con una atencin oportuna y adecuada, ni con una
alimentacin saludable. Por ello, el MINSA pondr especial nfasis en evitar
que los nios menores de 3 aos, principalmente los de hogares de bajos
recursos, estn excluidos del financiamiento pblico en salud.
LINEAMIENTO 7: FOMENTAR EL ASEGURAMIENTO COMO MEDIO DE
FORMALIZACIN
El MINSA deber contribuir al cierre de la brecha de cobertura poblacional,
introduciendo, en coordinacin con el Ministerio de Economa y Finanzas y la
Superintendencia Nacional de Administracin Tributaria (Sunat), incentivos
para incorporar al Seguro Integral de Salud a la poblacin que realiza
actividades independientes o de carcter informal. Bajo este nuevo
mecanismo, los contribuyentes que se acojan al Nuevo Rgimen nico
Simplificado (NRUS) quedarn afiliados automticamente al rgimen
semicontributivo, sin necesidad de realizar un pago adicional. Estos
contribuyentes, y sus derechohabientes, tienen derecho a acceder al
financiamiento de las prestaciones del PEAS, as como de aquellas
prestaciones de alto costo cubiertas por el Fondo Intangible Solidario de
Salud. Con esta medida, se contribuye tanto a elevar la cobertura poblacional
como a generar incentivos para la formalizacin de este grupo de la
poblacin.
LINEAMIENTO 8: CONSOLIDAR AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD
COMO OPERADOR FINANCIERO
9

El MINSA fortalecer al Seguro Integral de Salud (SIS) como su operador

financiero para la atencin de sus asegurados en sus regmenes subsidiados
y semicontributivo. Para ello, el MINSA y el Ministerio de Economa y
Finanzas estn desarrollando las acciones necesarias para reestructurar la
composicin del financiamiento, y as aumentar progresivamente los recursos
canalizados bajo mecanismos de subsidio a la demanda y poder reducir la
alta dependencia a los subsidios de la oferta. Este tipo de mecanismo
permitir una asignacin ms equitativa de los recursos y un mejor
alineamiento de la oferta a las necesidades de salud de la poblacin, ya que
los pagos o desembolsos a los prestadores se encuentran directamente
vinculados a los servicios.
LINEAMIENTO 9: FORTALECER EL FISSAL COMO FINANCIADOR DE
SEGUNDO PISO
Se continuarn incrementando los recursos financieros asignados al FISSAL
para ampliar sus operaciones como financiador de segundo piso, cubriendo
financieramente las intervenciones de alto costo y las enfermedades raras o
hurfanas. De manera particular, se ampliar la partida presupuestal para
cubrir las prestaciones de tratamiento recuperativo y paliativo de las
enfermedades oncolgicas en el marco del Plan Nacional para la Atencin
Integral del Cncer y el mejoramiento del acceso a servicios oncolgicos en
el Per-PLAN ESPERANZA. La expansin y consolidacin del FISSAL se
har en concordancia con el aumento de la oferta y capacidades de
resolucin de alta complejidad de los servicios pblicos, de modo tal que
ambos procesos se alimenten mutuamente.
LINEAMIENTO 10: APLICAR NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE
INCENTIVEN LA PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE
SALUD
El Seguro Integral de Salud continuar celebrando convenios con los
gobiernos regionales para financiar de manera prospectiva sus actividades,
bajo la modalidad de financiamiento capitado y con metas de cumplimiento
acordadas. Actualmente, se han suscrito convenios con todos los gobiernos
10

regionales y las Disas de Lima, se busca mejorar la equidad y la eficiencia en

la asignacin y uso de los recursos.
LINEAMIENTO 11: FORTALECER EL FINANCIAMIENTO DEL SEGURO
SOCIAL DE SALUD, ESSALUD
El Seguro Social de Salud, EsSalud, es el principal actor del rgimen
contributivo, que acompaa y promueve el empleo formal, a fin de garantizar
sus coberturas y prestaciones conforme al marco constitucional, por lo que
requiere fortalecer su financiamiento y la intangibilidad de sus recursos. En
ese sentido, siguiendo las recomendaciones formuladas tanto en estudios
realizados por la propia institucin como en el Estudio Financiero Actuarial de
la Organizacin Internacional del Trabajo (llevado a cabo en 2012), se
implementar un conjunto de medidas para fortalecer su situacin financiera.

LINEAMIENTO 12: FORTALECIENDO LA RECTORA DEL SISTEMA DE

SALUD.
El sistema de salud en el Per est compuesto por subsectores, responsables
de diferentes segmentos de poblacin, y est descentralizado en la gestin de
las polticas y servicios pblicos. Las funciones de prestacin de servicios estn
en manos de diferentes subsectores (EsSalud, Sanidades de las Fuerzas
Armadas y de la Polica Nacional del Per, gobiernos regionales y locales y
subsector privado) conservando el MINSA an, a los prestadores pblicos de
Lima Metropolitana.
Calificado usualmente como un sistema segmentado y fragmentado, requiere
mejorar la articulacin de las respuestas a las necesidades de diferentes
segmentos, complementarse y potenciarse mutua y especializadamente, en
camino a una futura consolidacin como Sistema Nacional de Salud. El
desarrollo del Sistema Nacional de Salud y el logro de los objetivos de poltica
sanitaria requieren de una rectora sanitaria nacional vigorosa.
El crecimiento sostenido del Per, hace necesaria, en el campo de la salud,
una autoridad firme que genere las condiciones polticas, financieras y
11

administrativas que permitan una redistribucin eficiente de los beneficios y

produzca inclusin social y bienestar. En este marco, el MINSA, que ejerce la
Autoridad Sanitaria Nacional, actuar como rgano de gobierno, de acuerdo al
rol que le corresponde en un pas de gobierno unitario y descentralizado. Para
ello, las funciones de rectora que el ministerio desarrollar prioritariamente
sern las de: (a) conduccin y liderazgo, (b) regulacin y fiscalizacin), (c)
modulacin del financiamiento, y (d) articulacin y complementariedad flexible
de la prestacin.

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