El aborto recurrente es un sndrome de importancia creciente en la prctica

clnica. Su frecuencia es de un 1-5% en la poblacin general. Un estudio

cuidadoso y sistemtico que incluya las diferentes etiologas es clave para su
investigacin y tratamiento. An no se conocen todas las posibles etiologas.
Un grupo importante de ellas est todava en fase inicial de investigacin y
comprensin. En este artculo se presenta una revisin de las diferentes
etiologas, haciendo nfasis en su diagnstico y enfrentamiento clnico.
Palabras clave: Aborto recurrente, aborto, etiologa, epidemiologa.
INTRODUCCIN
En Chile, se define aborto como la prdida de un embarazo antes de las 22
semanas de gestacin o antes que el feto alcance 500 g de peso (en otros
pases se considera hasta las 20 semanas) (1). Se estima que el 30% de todos
los embarazos termina en aborto. Un 20% ocurre en forma subclnica (antes de
evidenciarlo con ecografa) y un 10% luego de su deteccin clnica. La prdida
reproductiva recurrente es una entidad menos comprendida, en parte por
definiciones an variables. Clsicamente, se define Aborto Recurrente (AR)
como la prdida de tres o ms embarazos clnicamente reconocidos en forma
consecutiva. Se excluyen embarazos ectpicos y embarazos molares. Esto
ocurre en aproximadamente un 1% de la poblacin. Sin embargo, otros lo
consideran como dos o ms abortos, esta forma es ms frecuente y le ocurrir
aproximadamente a un 5% de la poblacin (2,3). Al respecto, existen dos
estudios que incluyeron un nmero superior al millar de pacientes, en los
cuales se subdividi a las pacientes en grupos, de acuerdo a su etiologa y al
nmero de abortos y se observ en forma clara que sta no se modifica segn
se estudien parejas con dos, tres o ms de tres abortos. Esto ha hecho que
cada vez ms grupos consideren que el estudio del AR debe ser iniciado con la
historia de dos abortos consecutivos (4,5). Esto es muy relevante en parejas en
que la mujer tiene ms de 35 aos o dificultades para embarazarse, en quienes
un enfrentamiento precoz y oportuno puede salvar el embarazo. Hoy, la
escuela americana define como Aborto Recurrente a dos abortos consecutivos,
en tanto, la europea considera tres abortos consecutivos para referirse a la
condicin de recurrencia y por ende, susceptible de investigacin clnica
etiolgica (2,3,6). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), lo define como la
prdida espontnea de dos o ms embarazos clnicos y es la definicin que
consideramos ms apropiada (7). En la actualidad hasta en un 60% de las
veces la causa es desconocida (2,3).
FACTORES EPIDEMIOLGICOS
La edad materna-paterna y el nmero de abortos previos son los factores ms
poderosos de riesgo de aborto. La edad materna avanzada (llega a un 51%
para el intervalo de 40-44 aos) ha sido asociada a una deficiencia en el
nmero y calidad de los ovocitos. La edad del padre es importante en parejas

en que ambos son mayores de 35 aos de edad o cuando la edad paterna es

mayor de 40 aos. La historia reproductiva previa es un predictor
independiente. En la medida que aumenta el nmero de abortos previos, el
riesgo de un siguiente aborto aumenta, llegando a aproximadamente un 40%
luego de tres abortos consecutivos (6). La participacin de otros factores de
riesgo es controversial dada la dificultad para aislar la presencia de variables
confundentes. Si bien el tabaco, la cafena y el alcohol han sido vinculados a
aborto en forma dosis-dependiente, la evidencia ha sido considerada an
insuficiente (6). Estudios recientes, han vinculado la obesidad con un mayor
riesgo de aborto recurrente: [(0.4%[IMC 30 o ms] versus 0.1% [IMC 25-29]);
razn de oportunidad (OR): 3.51; intervalo de confianza (IC) 95%, 1.03- 12.01)]
(8).

Introduccin
El aborto espontneo es la complicacin ms comn del embarazo, y se define
como la prdida del embarazo antes del trmino de las 20 semanas de
gestacin. El aborto recurrente en su definicin ms amplia, se define como 2 o
3 prdidas consecutivas del embarazo antes de las 20 semanas de gestacin,
todas con fetos que pesan menos de 500g. El aborto recurrente puede ser
primario o secundario. Se denomina abortadora recurrente primaria, si la
pareja no ha tenido embarazos viables entre s, y abortadora secundaria, si ha
existido al menos uno viable previo, independientemente del nmero de
embarazos perdidos. El aborto espontneo es sin duda la complicacin ms
frecuente de cualquier embarazo, estimndose que un 15% de las gestaciones
reconocidas (embarazos clnicos) terminan en aborto, y aproximadamente el
25% de las mujeres experimentarn un aborto clnico a lo largo de su vida
reproductiva Esta cifra parece subvalorada si consideramos que entre un 3050% de embarazos se detienen precozmente en su desarrollo. Los llamados
embarazos subclnicos, que en su mayora, la mujer no alcanza a reconocer por
presentar escaso o ningn atraso menstrual. Dichos abortos obedecen
principalmente a un desorden cromosmico espor- dico de esa gestacin en
particular y no constituyen un factor de riesgo para embarazos futuros.
Afortunadamente solo el 5% de las parejas en edad reproductiva experimentan
2 abortos espontneos clnicamente consecutivos, y entre 1-3 % sufren 3 o
ms abortos. La importancia de distinguir entre aborto espordico y recurrente
radica tanto en el pronstico como en la necesidad de realizar estudios en la
pareja. Aquellas con aborto espordico tendrn un 80% de xito en su
siguiente embarazo sin mediar tratamiento alguno, no justificndose en
general la solicitud de exmenes complementarios. Por el contrario, las parejas
con aborto recurrente tendrn slo 50-60% de xito global en su siguiente
embarazo no tratado, siendo mltiples los factores que pudieran condicionar el
mal resultado reproductivo, y que es preciso investigar. El riesgo de tener un

aborto espontneo es de aproximadamente 15%, y este riesgo aumenta 26%

despus de dos prdidas clnicas de embarazo, 32% despus de tres y 40%
despus de cuatro prdidas de embarazo espontneas consecutivas. Lo cual
sugiere el papel de la evaluacin despus de 2 embarazos en pacientes sin
nacimientos vivos previos. El Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
(RCOG) establece que despus de 3 prdidas todas las parejas deben ser
evaluadas formalmente.
FACtORES INMUNOLGICOS
Durante el embarazo son numerosos los cambios en la respuesta inmune que
experimenta la mujer ante la presencia del embrin. Pese a que ste hereda
antgenos de ambos progenitores, normalmente no es rechazado por la madre
debido a una modulacin de la inmunidad ms que a una supresin
propiamente. El xito del embarazo en el contexto de reacciones inmunes
maternas potenciales ha sido ampliamente atribuido a la placenta, la cual se
ha visto que funciona como una barrera inmunolgica. Al respecto se han
descrito mltiples mecanismos por los cuales el embrin podra estar protegido
durante el embarazo, como la falta de expresin trofoblstica de antgenos del
complejo mayor de histocompatibilidad (MHC) en su superficie, que cuando es
reconocido por el sistema inmune materno detona mecanismos aloinmunes
esenciales para el desarrollo de la inmunotolerancia materna. As mismo se ha
propuesto la respuesta inmune humoral con predominio de citokinas del tipo
TH2 (interleukinas 4, 5, 6,10 y 13), en lugar de una respuesta citotxica TH1
(interleucina 2, factor de necrosis tumoral alfa y beta, interfern gamma). Se
desconoce si la produccin de citocina Th1 es la que causa aborto espontneo
o ste ocurre despus de la muerte fetal. Otros mecanismos conllevan la
disminucin de expresin de las clulas NK a nivel endometrial [17], la
disminucin de ligandos apoptticos como el sistema Fas/FasL, que impediran
la accin citot- xica de clulas inmunes activadas ante la presencia de
anticuerpos bloqueadores. En comparacin con mujeres que llevan el
embarazo a trmino, aquellas con aborto habitual comparten ms antgenos
HLA con sus parejas, y tienen menores respuestas contra el antgeno paterno,
con valores ms bajos de anticuerpos bloqueadores o txicos contra leucocitos.
Es posible que la respuesta inmunitaria materna no sea tan efectiva para
proteger el embarazo, lo que deriva en la prdida del mismo.
Desgraciadamente no se dispone de suficiente evidencia para solicitar el
estudio rutinario de factores inmunolgicos en parejas con aborto recurrente,
mucho menos para recomendar tratamientos, como la inmunizacin con
leucocitos paternos o con linfocitos de donante o uso de inmunoglobulina
intravenosa, pues su eficacia an no ha sido probada El uso de corticosteroides
no est indicado en pacientes con aborto recurrente y anticuerpos
antinucleares positivos, a menos que existan criterios clnicos de actividad de
artritis reumatoidea. De hecho, su uso se ha asociado a un aumento de
complicaciones maternas y fetales, sin demostrarse efecto positivo en las tasas

de recin nacido vivo Recientemente se propuso la vitamina D3 como un

nuevo agente inmunomodulador para el tratamiento de mujeres con aborto
recurrente ya que pertenece a la clase de enfermedad inmunitaria Th1.
Factores genticos
Los factores genticos son la causa principal de aborto recurrente hoy da, con
aproximadamente un 50%-60%. La mayora de estas alteraciones son
causadas por anormalidades numricas cromosomales, las cuales se producen
por errores durante la gametogenesis, la fertilizacin o la divisin del ovulo ya
fertilizado. La principal alteracin numrica cromosomal son las aneuploidias,
dentro de las cuales las ms frecuentes son las trisomias autonmicas con un
50% de los abortos por anomalas cromos- micas [16, 39, 36]. La trisoma 16
es la ms frecuente, seguida por la trisoma 22. Las poliploidias se encuentran
en segundo lugar con un 10% de los abortos por aneuploidias, las monosomias
de tercer lugar con un 7% siendo la monosoma 45, X la ms frecuente. Las
alteraciones estructurales cromosomales ocupan de un 1% - 5% de los abortos.
Las cuales pueden ser inversiones, inserciones o translocaciones balanceadas,
cuya causa ms probable es por herencia, ya sea materna o paterna. Se
pueden presentar tambin causas genticas no relacionadas con alteraciones
en los cromosomas del embrin, los cuales ocupan aproximadamente un 40%
de las causas de aborto recurrente por factor gentico. Su incidencia aumenta
entre mayor sea el nmero de perdidas y menor sea la edad de la madre.
Dentro de estas causas se encuentran los factores maternos y factores
paternos (alteracin cromosmica del espermatozoide). Entre los factores
maternos estn el sndrome antifosfolpido, trombo filias y la alteracin en la
produccin del factor de crecimiento del endotelio vascular, el cual regula la
angiognesis en el momento de la implantacin. El diagnstico de estas
anomalas se realiza por medio del estudio gentico preimplantacin, el cual
disminuye la tasa de aborto recurrente, sobre todo en mujeres mayores de 35
aos.
Factores anatomicos
Las anormalidades anatmicas representan del 10-15% de los casos de aborto
recurrente y se cree que causan abortos involuntarios debido a que
interrumpen la vasculatura del endometrio, provocando una anormal e
inadecuada placentacin [18]. Estas incluyen anormalidades uterinas
congnitas, incompetencia cervical, leiomiomas submucosos, anormalidades
secundarias a la exposicin intrauterina a dietilestilbestrol (DES) y sndrome de
Asherman. Una de las mayores dificultades es la asesora de las parejas es que
cerca de 50% de las mujeres con defectos uterinos no tiene problemas
reproductivos. Por lo general las prdidas por anormalidades anatmicas
ocurren en el segundo trimestre. El tero septado es la anomala congnita que
ms se relaciona con aborto recurrente, con un riesgo de hasta 76% de aborto

espontneo entre los pacientes afectados [18]. La interferencia con la

implantacin, la falta de suministro sanguneo adecuado y la restriccin del
crecimiento son los mecanismos posibles de la prdida recurrente [38] La
posibilidad de tener un hijo vivo con esta alteracin es de 28%, con incidencia
de aborto de 80% y parto pretrmino de 12 a 33% [42]. El tero unicorne y
bicorne se relacionan con menor frecuencia. La presencia de adherencias
intrauterinas, impactan la placentacin, por vascularizacin deficiente y resulta
en prdida temprana del embarazo. Uno de los sndromes ms conocidos es el
de Asherman, que provoca amenorrea postraumtica [9]. El legrado es la
explicacin usual, con adherencias que se desarrollan si el legrado se realiza 34 semanas despus del nacimiento. La presencia de leiomiomas intramurales
mayores a 5 cm, as como leiomiomas submucosos de cualquier tamao,
pueden causar aborto recurrente. La incompetencia cervical puede ser
consecuencia de anormalidades congnitas (p.ej., exposicin a DES),
traumatismo por dilatacin y legrado excesivo o biopsia cnica y tal vez por
influencias hormonales. Casi siempre se manifiesta a mediados del segundo
trimestre o al principio del tercero con dilatacin cervical rpida e indolora. Si
se descartan otras causas de prdidas recurrentes y la presunta es la
incompetencia cervical, se recomienda un cerclaje cervical entre las semanas
10 -14 de gestacin [Tabla 4]. Los ndices de xito con cerclaje son 85 a 90%. Si
la sutura se coloca externamente, se remueve usualmente a la semana 38 de
gestacin, y se permite el nacimiento vaginal. La reseccin histeroscpica de
las adherencias intrauterinas y del septum intrauterino es el tratamiento de
eleccin en mujeres con tero septado e historia de prdida del embarazo. Los
pacientes a los que se les reseca histeroscpicamente el septum tienen tasas
de parto de 75% y tasas de nacidos vivos de 85%. La miomectoma debe ser
considerada en casos de fibroides submucosos o cualquier tipo de fibroides
mayores a 5 cm. La reseccin ha mostrado que mejora la tasa de nacidos vivos
de 57%-93%. Algunos autores prescriben progestgenos dos semanas previas
al tratamiento, con la finalidad de tener un endometrio ms delgado, que las
glndulas sean ms planas y permitan identificar mejor las lesiones, para
efectuar un mejor tratamiento quirrgico y diagnstico
FACtORES INFECCIOSOS
Se encuentran dentro de las causas de aborto temprano y tardo, con una
incidencia de 0.5% - 5%. Los organismos causantes pueden ser virus,
bacterias, micoplasmas y parsitos, de los cuales la bacteria ms importante, y
la principal causa infecciosa es la Chlamydia trachomatis, seguida por el
micoplasma Ureaplasma urealyticum como segunda causa ms frecuente.
Dentro de los dems organismos se encuentran Listeria monocitogenes,
Campylobacter, Salmonella typhi, Mycoplasma hominis, entre otros. TORCH no
tiene importancia como factor causal del aborto recurrente. El mecanismo de
infeccin puede ser de diferentes tipos: 1) infeccin directa del feto, del tero o
la placenta, 2) por presentarse insuficiencia placentaria, 3) por medio de una

endometriosis crnica o endocervicitis, 4) amnioitis y 5) por un dispositivo

intrauterino infectado. Dentro de estas causas se incluyen las enfermedades
genitourinarias, las cuales actualmente no presentan la misma importancia que
aos atrs, pero aun se toman como causa de aborto en el primer trimestre de
embarazo. Su mtodo de accin se basa en la activacin inapropiada del
sistema inmune materno por una enfermedad inflamatoria del sistema
genitourinario, ya sea aguda o crnica, previo al embarazo, lo cual induce un
cambio en la actividad inmunolgica durante y despus de haber sido tratada
la infeccin, lo cual no permite la inhibicin de la respuesta inmune hacia el
embrin. El diagnstico y tratamiento depende de la etiologa, por lo que no
profundizaremos en ese tema en este momento.
Factores paternos
Hay factores paternos que pueden contribuir o aumentar el riesgo de aborto
recurrente, tales como la hiperespermia (conteo espermtico mayor a 250
millones/ ml), oligospermia (conteo espermtico menor a 20 millones/ml) y la
edad paterna, ya que hay estudios que comprueban que mujeres con parejas
entre los 35 y 39 aos de edad, o mayores de 40 aos presenta mayor riesgo
de presentar aborto recurrente que en mujeres con parejas menores de 25
aos, independientemente de la edad de la mujer y patologas o hbitos
asociados
factores Asociados
Se conoce que la irradiacin y los agentes antineoplsicos en dosis elevadas
son abortognicos. El fumar durante el embarazo asocia con aborto
espontneo, ya que la nicotina, un potente vasoconstrictor reduce el flujo
uterino y placentario. La exposicin a tabaco eleva el riesgo de aborto en 1.4 a
1.8 veces. El alcohol, actuando independientemente del fumado, es un factor
de riesgo para el aborto. Mujeres que tomaron alcohol al menos 2 veces por
semana tienen el doble de riesgo de tener aborto que las mujeres que no
tomaron durante el embarazo, con el incremento del riesgo al triple con la
ingestin diaria de alcohol. As mismo la ingestin de ms de dos tazas de caf
o una bebida cola de 12 onzas, incrementa el riesgo de aborto, por lo cual las
mujeres embarazadas deben limitar la ingesta de cafena. Una clara asociacin
han descrito diversos autores entre obesidad materna y el riesgo de aborto
tanto espordico como recurrente. Entre los mltiples agentes qumicos que se
han asociado a prdidas fetales, el consenso ha aprobado solo algunos pocos.
Estos incluyen los gases anestsicos, el arsnico, benceno, solventes, xido de
etileno, formaldehido, pesticidas y ciertos cationes divalentes (plomo,
mercurio, cadmio).
Conclusin

Durante el paso del tiempo y conforme aumenta la tecnologa y el

conocimiento sobre las diferentes etiologas del aborto recurrente, ha
cambiado la importancia de las mismas como factores causantes relevantes de
aborto. Aos atrs se le atribua un alto porcentaje de los abortos recurrentes a
la incompetencia stmico cervical, la cual actualmente no presenta la misma
incidencia, por lo que no se encuentra dentro de las principales cusas, gracias
a que se han realizado avances en su tratamiento disminuyendo as su
influencia en el aborto recurrente. Otra etiologa que ha perdido relevancia,
inclusive hasta el punto de poder excluirse como factor causal es el defecto de
la fase ltea, el cual alrededor de los aos 80 se clasificaba dentro de las tres
primeras causas de aborto recurrente, pero actualmente no hay evidencias
cientficas que respalden su puesto dentro de las principales etiologas. Hoy en
dia as tres principales causas conocidas de aborto recurrente son las trisomas,
el sndrome de ovario poliqustico y el utero septado. Es posible que en los
aos por venir su incidencia disminuya mientras el conocimiento sobre estas
aumente y se planteen nuevos tratamientos.
RESUMEN
El aborto recurrente es sorprendentemente frecuente con aproximadamente
un 15% de todos los embarazos clnicos reconocidos resultando en prdida del
embarazo. El aborto recurrente ha sido definido de manera inconsistente. Este
se define como 3 ms abortos espontneos consecutivos antes de las 20
semanas de gestacin y afecta del 1 al 2% de las mujeres Sin embargo, existe
gran dificultad para evaluar correctamente una determinada terapia, ya que el
50% de las parejas no tratadas conciben un hijo normal en el siguiente
embarazo. Por lo cual, el clnico contina omitiendo su metodologa diagnstica
impidiendo con ello un correcto manejo. El presente artculo tiene como objeto
analizar el problema desde el punto de vista clnico y teraputico investigando
las etiologas actuales involucradas en esta patologa. En detalle nos da las
recomendaciones para detectar tempranamente la enfermedad y enfatiza que
su manejo debe ser basado en evidencias, evitando tratamientos
experimentales o sin sustento cientfico. Con el avance en la tecnologa se ha
visto un cambio en la incidencia de las diferentes etiologas ubicando el aborto
recurrente dentro de las principales causas del aborto.
Palabras Clave: Aborto recurrente, aborto espontneo.
ABORTO RECURRENTE DE CAUSA DESCONOCIDA:
Como puede observarse, luego de haber realizado su evaluacin de rutina
(incluyendo cariotipos parentales, estudio de funcin tiroidea
histerosalpingografa o ecografa y tests de anticuerpos antifosfolipdicos) a
ms del 50 % de los casos de abortos recurrentes no se les encuentra la causa
especfica. Es importante informar a estas parejas que su pronstico de

viabilidad para un siguiente embarazo es de aproximadamente 70 %60,61.

Este pronstico empeora en la medida que la paciente incrementa su edad o el
nmero de abortos previos. Algunos estudios no randomizados han sugerido
que la atencin dedicada temprana y el apoyo psicolgico podran ser
beneficiosos por algn mecanismo no aclarado.

Aborto Recurrente
Cuando la mujer tiene un aborto espontneo generalmente deja pasar un tiempo antes de
intentar nuevamente quedar embarazada y cuando lo logra, a las pocas semanas pierde
nuevamente el embarazo nace en ella un sentimiento de angustia, al ver que nuevamente
se ve frustrado su deseo de ser madre. Ante cada prdida debe sobreponerse al perodo de
duelo que produce un aborto espontneo.
Cuando una mujer tiene 3 o ms abortos espontneos en forma sucesiva, se lo llama
aborto recurrente.
Aborto recurrente primario: la mujer no tuvo ningn embarazo con feto vivo.
Aborto recurrente secundario: la paciente tuvo al menos un embarazo que termin con
un feto vivo.

Estudios que ayudan al diagnstico

Dosajes seriados de Progesterona plsmatica.

Biopsia de endometrio.

Histerosalpingografa (radiografa de la cavidad uterina, que se hace inyectando un

lquido de contraste).

Ecografa ginecolgica

Estudio gentico de la pareja.

Determinacin de anticuerpos anticardiolipina y anticoagulante lpico.

Un factor importante a tener en cuenta cuando una pareja se enfrenta con la prdida de
varios embarazos en forma consecutiva es la parte emocional, que con mucha frecuencia
tarda ms tiempo en recuperarse que la parte fsica. Las parejas que atraviesan por esta
situacin deberan hablar con su mdico, quien evaluar la conveniencia de la consulta
psicolgica ya sea individual o grupal.

Causas de aborto recurrente

Causa desconocida: en la mayora de los casos, algunos trabajos indican el 50%, no

se puede establecer la causa porque las partes embrionarias se eliminan antes de hacer
el raspado evacuador, lo que permite obtener material para analizar.

Falla de la fase ltea del ciclo: hay menor produccin de progesterona, hormona que
protege el embarazo.

Malformaciones uterinas: pueden ser congnitas o adquiridas como las adherencias

intrauterinas, que se forman despus de un raspado evacuador.

Cirugas tubarias: pacientes que han tenido un embarazo ectpico, o cirugas por
esterilidad.

Miomas: llamados fibromas, que actan como factor mecnico disminuyendo la

cantidad de sangre que irriga al tero, o bien producen contracciones uterinas que
determinan la expulsin del feto.

Incompetencia cervical: el cuello del tero se dilata sin que haya contracciones. En
el embarazo normal el cuello uterino forma un anillo fuerte que impide que el beb sea
expulsado.

Endometriosis: el tejido que reviste la cara interna del tero y que se elimina
durante la menstruacin, se desarrolla fuera del tero. Se cree que la endometriosis
hace que las pacientes tengan toxinas o produzcan mayor cantidad de prostaglandinas,
que son sustancias que intervienen en las contracciones uterinas.

Factores inmunolgicos: algunas presonas producen protenas (anticuerpos) que en

vez de protegerlas contra las infecciones destruyen sus propios tejidos, lo que les
producen las llamadas enfermedades autoinmunes. Entre el 3% y el 15% de los abortos
recurrentes son causados por anticuerpos antifosfolipdicos.

Alteraciones cromosmicas

Infecciones del tracto genital: las infecciones por Chlamydia Tracomatis pueden
ser la causa de que las mujeres tengan abortos en forma repetida.

Factores ambientales: la exposicin a agentes qumicos como el arsnico, plomo,

xido, etc. pueden producir abortos.

Tabaquismo: hay trabajos cientficos que refieren mayor cantidad de abortos en

mujeres fumadoras.

Aproximadamente el 50% de las mujeres que han tenido un aborto espontneo, pueden
tener un embarazo normal cuando intentan nuevamente quedar embarazadas, si bien en el
caso de los abortos recurrentes la posibilidad de tener otro aborto es del 45% al 50%.
Los casos en que hay un dficit de progesterona son los ms fciles de solucionar, seguido
por la correccin quirrgica de las malformaciones uterinas.

Aborto recurrente Cmo podemos estudiarlo?

El aborto recurrente es la prdida de tres o ms embarazos antes de la semana 20 de gestacin. Su prevalencia es del 1%, es decir
que el 1% de las mujeres embarazadas padece este problema.
De todos los embarazos, solo el 50% llega a trmino y del 25% al 50% de TODAS las mujeres padecen uno o ms abortos
espontneos a lo largo de su vida debido a anomalas cromosmicas embrionarias, es decir, es un acontecimiento espordico que
puede ocurrir en una mujer sana. Es por esto que no se inician los estudios propios del aborto recurrente con solo una prdida de
embarazo.
Es muy importante que hombres y mujeres sepan que el riesgo de abortos espontneos aumenta significativamente con la edad de
la mujer, y con antecedentes de abortos previos, por lo cual aconsejamos no postergar la bsqueda de embarazo:
-

A los 20 aos, el riesgo de aborto es del 9%

A los 30 aos, el riesgo de aborto es de 15%
A los 40 aos, el riesgo de aborto es de 51%
A partir de los 45 aos, el riesgo de aborto es de 75%
Si no hubo aborto previo, el riesgo es de 10-15%
Si hubo un aborto previo, el riesgo es de 20-25%
Si hubo dos o ms abortos previos, el riesgo es de 30-40%

Anteriormente se comenzaba a estudiar a la pareja luego de las 3 perdidas consecutivas de un embarazo. En la actualidad, basado
en la evidencia de mltiples trabajos de investigacin, y por el grado de angustia y ansiedad que produce en la pareja, se justifica
comenzar con los estudios correspondientes cuando hubo dos abortos espontneos.
Teniendo en cuenta estos antecedentes, comenzamos a investigar las patologas que podran estar relacionadas con las prdidas
recurrentes:
- Factores genticos
- Trastornos hormonales
- Anomalas uterinas
- Factores hematoinmunolgicos
- Factor masculino
La mejor manera de asesorar a una pareja con abortos recurrentes es informando claramente, y solicitando los estudios
estrictamente necesarios y justificados segn los antecedentes recabados. Adems, es de suma importancia acompaar desde el
punto de vista mdico y psicolgico teniendo en cuenta el dolor que la pareja manifiesta y su necesidad de tratamiento y contencin.

AFRONTANDO EL ABORTO
La angustia es una reaccin comn frente a
un aborto. Las mujeres pueden experimentar
un shock, negacin, ansiedad, bronca, culpa
y depresin. La duracin de esta angustia no
depender de la duracin del embarazo sino
de la relacin de esa madre con el feto.18
Para mujeres que experimentaron varios
abortos, el distrs emocional causado por
cada aborto es acumulativo, con mayor
depresin, angustia, disforia, infelicidad y
una sensacin de prdida de control sobre
sus opciones reproductivas. El consejo
profesional es uno de los tratamientos ms
importantes para las mujeres con aborto
habitual. Esto significa mantener un lazo de
confianza con el mdico. Se ha encontrado
que el apoyo psicolgico junto con el
examen mdico y ecogrfico semanal
pueden llevar a un embarazo exitoso en el
85% de las mujeres con historia de aborto recurrente.9 A pesar de que estos trabajos no fueron
diseados apropiadamente ni randomizados, el informe de las pacientes con apoyo psicolgico
sugiere una disminucin en la ansiedad de las mismas. Las parejas deben estar preparadas ante la
posibilidad de una prdida incluso antes de embarazarse. Si se produce un aborto la pareja debe
estar informada de las razones posibles de la prdida y los riesgos de futuros abortos. Es esencial
enfatizar que la pareja no es responsable de la prdida y esta afirmacin debe ser repetida en cada
visita. Las parejas pueden encontrar un beneficio juntndose con otras parejas o mujeres que
experimenten la misma prdida
CONCLUSIONES
Una actitud mdica compasiva es esencial en el trato de pacientes con antecedentes de abortos.
La confianza en el mdico se establece mediante un dilogo fluido con la pareja. Esta tiene que
estar al tanto de que incluso cuando la evaluacin clnica y de laboratorio es negativa, tienen un
60% de chance de lograr un embarazo exitoso sin tratamiento. Sin embargo, si el miedo, la
frustracin y el estrs disminuyen, la funcin inmunolgica y reproductiva van a mejorar.
Finalmente, ms all de las probabilidades de xito, el mdico no debe menospreciar el dolor de
esa madre y la necesidad de tratamiento que ella requiere