CONOCIMIENTO

PREGUNTAS
OTORRINO

TECNOLOGIA

Dra. Nohelia Huarcaya

INVESTIGACION

PEDAGOGIA

Una zona del odo ejerce una funcin de

resonador, provocando una amplificacin
del sonido. Seale que zona es:
A. La membrana
basilar
B. La membrana
tectoria.
C. El conducto coclear.
D. El rgano de Corti.
E. El conducto auditivo
externo.

83%

8%

8%
0%

A.

B.

C.

0%
D.

E.

EMBRIOLOGA
ECTODERMO
Todo lo que esta afuera y los nervios

MESODERMO
Todo lo que esta en el medio y los msculos

ENDODERMO
Todo lo que esta dentro y la trompa
ORIGEN

ESTRUCTURA

Ectodermo CAE (1era hendidura branquial)

Capa externa de la M. timpnica
Laberinto membranoso
Mesodermo Pabelln auricular
Capa media de MT
Cadena osicular
Porcin sea del odo interno
Endodermo

Capa interna de la MT
Epitelio de la caja timpnica
Trompa de Eustaquio

EMBRIOLOGA

EL odo externo y el medio tienen su origen en

el aparato branquial primitivo

Primer arco branquial

Msculos inervados por el TRIGMINO
Msculos masticatorios, martillo,
yunque, pabelln auricular

Segundo arco branquial

Msculos inervados por el FACIAL
Msculos de la mmica facial, estribo

Primera bolsa farngea

Lo mismo que endodermo

AQMED

 Transmisin de sonido,
amplificacin sonido 10 a 15
dB
Pabelln auricular
CAE

Membrana timpnica
Huesos del odo medio
Msculos del odo medio
Nervios del odo medio
Trompa de eustaquio

Laberinto anterior o auditivo

Laberinto posterior o vestibular

ODO EXTERNO: PABELLON AURICULAR

PIEL+ CARTILAGO

AQMED

Amplifica sobre todo los sonidos de frecuencias

cercanas a 5000 Hz.

Concha

VII Rama sensitiva facial

N. Ramsay Hunt
X: Vago

Helix

Antihelix
Meato del CAE

Trago
Antitrago
Lbulo
No cartlago

C3: N Occipital menor; C2-3: N auricular mayor

V3: Rama auriculotemporal del N mandibular

 Funcin resonador
Amplifica frecuencias 2500 a
3000 Hz

ODO EXTERNO: CAE

1/3
2/3
Gland.
ceruminosas

Seale cul de las siguientes estructuras

NO est contenida en el odo medio:
A. Huesos martillo, yunque
y estribo
B. Rama timpnica del V
par craneal
C. Msculos estapedio y
tensor del tmpano
D. Nervio cuerda del
tmpano, rama del VII
par
E. Plexo timpnico de
nervios del promontorio

50%
42%

8%
0%
A.

0%
B.

C.

D.

E.

 Transmisin de sonido,
amplificacin sonido 10 a 15
dB
Pabelln auricular
CAE

Membrana timpnica
Huesos del odo medio
Msculos del odo medio
Nervios del odo medio
Trompa de eustaquio

Laberinto anterior o auditivo

Laberinto posterior o vestibular

ODO MEDIO: MEMBRANA TIMPANICA

Triangulo luminoso

Separa odo externo de odo medio

Ectodermo CAPA EPITELIAL
Mesodermo FIBROSA
Endodermo MUCOSA
PARS TENSA: mas extensa, Tres
capas
PARS FLACIDA o MEMBRANA DE
SHAPNELL: Dos capas,
Colesteatomas
INVERVACION: Externa V3
auriculotemporal

ODO MEDIO: HUESOS

Conducir y modificar las ondas sonoras hacia el odo interno
MARTILO:
Mango o manubrio: Union a la
membrana timpnica, insercin del
musculo del martillo
Cabeza: unin a Yunque
Apofisis larga y corta: Insercion de
ligamentos
YUNQUE:
Se disloca mas fcilmente con los
traumatismos
Cuerpo: Union a la cabeza del martillo
Apofisis descendente: Apofisis
lenticular articula estribo

ESTRIBO:
Cabeza: Apofisis lenticular yunque
Platina o base: Ventana oval por el
ligamento anular

ODO MEDIO: MUSCULOS

Protegen frente a los ruidos
MUSCULOS MARTILLO O TENSOR DEL TIMPANO
(Mango)
MUSCULO DEL ESTRIBO (Reflejo estapedial,
cabeza)

ODO MEDIO: NERVIOS

MOTORES: Martillo N. Masticador (Nervio trigmino V3)

Estribo N. facial
SENSITVOS: N. Timpnico de Jacobson (IX)
Plexo nervioso timpnico (VII-IX)
Nervio cuerda del timpano (VII sensacin gustativa de los 2/3
anteriores de la lengua, secrecin gland. Submaxilar y
sublingual.
SIMPATICOS: Plexo pericarotideo (N. caroticotimpanico)

ODO MEDIO: TROMPA DE EUSTAQUIO

Comunica OM Nasofaringe. Responsable de igualar la presin en le interior del
OM con la presin exterior.

ODO MEDIO

AQMED

CAJA TIMPNICA
Prominencia del Canal facial

Prominencia del C semicircular lateral

Tegmen timpani

Promontorio
Tensor del tmpano
Aditus al Antro
Mastoideo

Trompa de Eustaquio

Ventana oval
N Petroso menor

Eminencia Piramidal

Rama del plexo

Carotideo interno

Cuerda del tmpano

Plexo simptico
Arteria cartida interna

Ventana Redonda

N cuerda del tmpano

Nervio Facial

Rama timpnica del glosofaringeo (IX)

Vena yugulas interna

Cul es la misin del rgano de

corti?
100%

.
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0%

Pr
ot
eg
er

A. Proteger el nervio
auditivo
B. Transformar sonido
en energa
bioelctrica
C. Amplificar sonido
D. Secretar endolinfa
E. Estimular el laberinto
posterio

Las clulas sensoriales cocleares y

vestibulares se nutren a expensas
de:
A.
B.
C.
D.
E.

Endolinfa.
Cortilinfa.
Sangre capilar.
Perilinfa.
Lquido
cefaloraqudeo.

46%
38%

8%

8%

0%
A.

B.

C.

D.

E.

 Transmisin de sonido,
amplificacin sonido 10 a 15
dB
Pabelln auricular
CAE

Membrana timpnica
Huesos del odo medio
Msculos del odo medio
Nervios del odo medio
Trompa de eustaquio

Laberinto anterior o auditivo

Laberinto posterior o vestibular

AQMED

ODO INTERNO: ANATOMA

Na
PERILINFA
ESPACIO
SUBARACNOIDEO
ENDOILINFA
ESPACIO
EPIDURAL

Na

ODO INTERNO: ANATOMA

ACUEDUCTO

LLEVA

DRENA EN

COCLEA

PERILINFA

ESPACIO
SUBARACNOIDEO

VESTIBULAR

ENDOLINFA

ESPACIO
EPIDURAL

AQMED

ODO INTERNO: CCLEA

2 1/2
Na
K

Na

M. Reissner

M. Basilar

ODO INTERNO: VESTIBULO

EQUILIBRIO:
vas aferentes del laberinto
vestibular
Visual
Propioceptiva
Cerebelo

Ductus Reuniens
de Hensen

UTRICULO Y SACULO: maculas clulas

sensoriales encargadas de captar estimulos
generados por ACELERACIONES LINEALES.
Macula (Cel. Sosten, Cel sensoriales, otolitos,

ODO INTERNO: VESTIBULO

CONDUCTOS SEMICIRCULARES:
Ampolla contiene receptores ACELARACION
ANGULAR . Cel sensorial 1kinocilio, 60
estereocilios. Inclinacion de los estereocilios en
direccin al kinocilio Excitacin, Inclinacion en
direccin opuesta Inhibicion.

ODO INTERNO: ANATOMA

RECEPTORES

LOCALIZACION

ACELERACION

ESTIMULO

UTRICULO Y
SACULO

MACULAS

LINEAL

PRESION DE
OTOLITOS

CONDUCTOS
SEMICIRCULARES

AMPOLLAS

ANGULAR

DESPLAZAMIENTO
DE ENDOLINFA

El tratamiento inmediato ante una

perforacin timpnica de origen
traumtico, debe ser:
A. Tratamiento con
antibiticos por va
oral
B. Actitud expectante
C. Ciruga inmediata
D. Tratamiento con
gotas anestsicas
locales
E. Cierre con lser CO2

42%

33%

17%

8%
0%
A.

B.

C.

D.

E.

Germen mas comn de la

meningitis otogena en nios:
54%

Meningococo
Estreptococo
H. influenzae tipo A
H. influenzae tipo B
Bacteroides fragilis

23%
15%
8%
0%
M
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Ba
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A.
B.
C.
D.
E.

Dnde se localiza la acumulacin de

sangre en el otohematoma?
RESIDENTADO 2014
50%
43%

7%

te
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Ca
rt
la

A. Cartlago y
pericondrio
B. Pericondrio y piel.
C. Piel y tejido graso.
D. Tejido graso y
pericondrio.
E. Tmpano y pared
interna de caja.

ODO EXTERNO
PABELLN AURICULAR:

Piel+ cartlago

Infeccin de Piel:

OTOHEMATOMA

ERISIPELA
Dermoepidermitis del pabelln
S. aureus, S pyogenes
Roja, caliente, bordes elevados
Adenopatas satlite + fiebre +
malestar
Tto: vancomicina

Coleccin hemtica
subpericndrica tras
traumatismo
Tto Qx: incisindrenaje-vendaje
compresivo
Siempre Atb

Infeccin del cartlago:

Vesculas :

PERICONDRITIS

ZOSTER TICO
+Parlisis facial
(Sd Ramsay Hunt -VII)
+Hipoacusia neurosensorial
(VIII par)

Ant de Hematoma, herida

Pseudomona Aeruginosa
Oreja en coliflor
Atb: amplio espectro,
Ciprofloxacino o Ceftazidima
No afecta lbulo

Cul es el microorganismo causal ms

frecuente de la otitis externa?
RESIDENTADO 2013
64%

36%

0%

0%

0%

St
ap
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Ps
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As
pe
rg
ill
us
.

A. Staphylococcus
aureus.
B. Pseudomonas
aeruginosa.
C. Streptococcus
pyogenes.
D. Candida albicans.
E. Aspergillus.

Nio de 12 aos, padece hipoacusia y acfenos

luego de entrar a una piscina. Sin otalgia ni
fiebre. Diagnostico mas probable: (ENAM)
67%

33%

0%

m
al
ig
na
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Ot
Ot
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Ot
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0%

Ot
iti

A. Otitis media aguda.

B. Otitis media crnica.
C. Otitis externa
maligna.
D. Otocerumen.
E. Otitis externa difusa
aguda.

ODO EXTERNO
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
Gl ceruminosas, foliculos pilosos, hueso, Fibrocartilago: se infecta (OTITIS EXTERNA)
O.E. CIRCUNSCRITA

O.E. DIFUSA

S aureus (Furnculo)

P aeruginosa > S aureus

Otalgia + tumoracin 1/3 ext

Otalgia + otorrea profusa (edema H. conductiva)

Bacitracina/mupirocina (gotas)

Cipro/genta/polimixina b + corticoide (gotas)

Drenaje si flucta

Aspirar secreciones

Cloxacilina inmunodeprimidos

Ciprofloxacino VO inmunodeprimidos

Varn de 56 aos de edad, diabtico, con otalgia y otorrea de odo

derecho, al que se le extrajeron tapones de cerumen bilaterales en su
ambulatorio hace 20 das. La otoscopia muestra un conducto auditivo
externo edematoso y estentico, con un tejido de granulacin del
que se toma muestra y es informado como tejido inflamatorio
inespecfico. Lo ms probable es que estemos ante:
77%

8%

8%

8%

.
so
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..
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.

0%

Ot
iti

A. Otomicosis.
B. Otitis externa difusa.
C. Estenosis del CAE
sobreinfectado.
D. Otitis externa maligna.
E. Miringitis granulosa.

En un paciente mayor, la aparicin de la

triada otorrea-pseudomona-diabetes, es
sospechosa de:
69%

31%

Ot
iti

sm
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Ot
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A. Otitis externa maligna

B. Colesteatoma
C. Otitis media necrtica
aguda
D. Granuloma de
eosinfilos
(histiocitosis X)
E. Plipo en el odo
medio

ODO EXTERNO
O. EXTERNA MALIGNA O
NECROTIZANTE

Diabtico
Inmunodeprimido
Pseudomonas aeruginosa.

Otoscopia: Esfacelos y

Base de crneo agujero yugular

o rasgado post Sd Vernet.
Adems afecta el canal del hipogloso
Sd. Collet-Sicard

OTITIS EXTERNA
Otitis del nadador
Flora normal del CAE incluye: Pseudomona aeruginosa (causa ms comn), S. aureus
(2da ms comn), S. coagulasa(-), difteroides, Micrococcus spp., S. viridans.
Causas: humedad repetitiva, trauma local.
Sntomas: otalgia (en especial al manipular odo externo), hipoacusia conductiva.
Sx: edema, eritema, otorrea profusa, ndulos preauriculares.
*OTITIS EXTERNA MALIGNA: invasiva a hueso temporal y base de crneo: parlisis facial,
vrtigo, otras anormalidades de NCs.
Requiere cultivo inmediato, ATBs IV y TC, puede requerir ciruga.
Tx:

1ro limpieza de CAE (cerumen, detritus)

2do preparaciones tpicas.
*Neomicina (G+, algunos G-) + colistina o polimixina B (G-, especialmente pseudomona)
+ corticosteroides (hidrocortisona). (Cortisporin Otic): 4 gotas 4 veces/d
*Ofloxacino tpico, 2 veces/d por 7 10 das, ciprofloxacino
Prevencin:
Tapones para odos: sequedad del CAE; cido actico 2%
o alcohol diluido luego de humedecer (nadar).

Una de las siguientes es etiologa

de la otitis externa, EXCEPTO:
A. Virus del herpes
zster
B. Pseudomonas
aeruginosa
C. Neumococos
D. Proteus mirabilis
E. Cndida

57%
43%

Ps

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C
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0%

La otomicosis es ms
frecuentemente producido por:
88%

0%

at
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6%

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Aspergilus niger.
Pseudomonas
Trychophytum.
Mucor.
Dermatophytes

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A.
B.
C.
D.
E.

ODO EXTERNO
OTOMICOSIS
Atb previos, mojarse

Prurito
Otorrea densa, grumosa
Hifas blancas: Cndida
Hifas negra: Aspergillus niger
Tto: Antimicoticos topicos (cotrimazol)
Inmunodeprimidos (itraconazol VO)
Aspirados

ECCEMA TICO
Dermatitis seborreica
1/3 externo
Corticoides

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
OTITIS
HIPOACUSIA

OTALGIA

PRURITO

OTORREA

O. EXTERNA
BACTERIANA

SI

SI

NO

SI

O. EXTERNA
FUNGICA

SI

NO

SI

SI

O. EXTERNA
ECCEMATOSA

NO

NO

SI

NO

OMA

SI

SI

NO

SI
perforacion

Cul es el agente patgeno causal ms frecuente de

la otitis media aguda en el nio? RESIDENTADO 2012
88%

6%

0%

0%

6%

St
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A. Staphylococcus
aureus.
B. Streptococcus
pneumoniae.
C. Pseudomona
aeruginosa.
D. Mycoplasma
pneumoniae.
E. Moraxella catarrhalis.

Lactante de 8 meses, que desde hace 3 das presenta T de 39 C,

irritabilidad, diarreas con moco e hiporexia. Al examen: palidez,
signos de deshidratacin moderada, leve congestin farngea y
membranas timpnicas opacas con movilidad disminuida. El
murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares; se
auscultan algunos roncantes y subcrepitantes. El posible
diagnostico es: ESSALUD
87%

Otitis media aguda.

Bronconeumona.
Rinofaringitis.
Diarrea aguda infecciosa.
Bronquitis.

7%

0%

7%

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0%

Ot
iti

A.
B.
C.
D.
E.

Cul es la patologa que produce, con

ms frecuencia, hipoacusia conductiva en
nios? ESSALUD
86%

14%
0%

0%

En
fe

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o.

0%

Tr
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A. Trauma acstico.
B. Presbiacusia.
C. Enfermedad de
Meniere.
D. Otitis media aguda.
E. Neurinoma del
acstico.

Ante un nio de 8 aos, diagnosticado de

OMA, sin antecedentes patolgicos de
importancia, el antibitico de primera
eleccin: (ENAM)

cil
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a.
Am
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0%

Cl

Penicilina clemizol.
Acetil cefuroxima.
Claritromicina.
Cefaclor.
Amoxicilina.
Pe

A.
B.
C.
D.
E.

100%

Un nio de 5 aos presenta fiebre y otalgia intensas por una

otitis media aguda. En la exploracin otoscopica se objetiva
un tmpano muy abombado. Decidimos hacer una
paracentesis. El lugar ms seguro para hacerlo es:
56%

19%
13% 13%
0%
Cu
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o
e.
..

A. Cuadrantes inferiores.
B. Cuadrantes
posterosuperiores.
C. Membrana de
Shrapnell.
D. Cuadrante
anterosuperior.
E. Piel de conducto
auditivo externo,
evitando el tmpano.

Paciente de 6 aos de edad con antecedente de

resfro comn de una semana de evolucin.
Presenta otalgia derecha, hipoacusia y
fiebre de 40 C. Cul es su posibilidad
diagnstica? (ENAM)
100%

ag
ud
a.

0%

0%

0%

Ot
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Ot
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sm
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.

0%

se

Otitis externa.
Otitis media aguda.
Otocerumen.
Otitis media crnica.
Cuerpo extrao en
odo.

Ot
iti

A.
B.
C.
D.
E.

Todos los siguientes se asocian a

una otitis media, EXCEPTO:
A. Virus sincitial
respiratorio
B. Neumococo
C. Moraxella
catarrhalis
D. H. influenzae tipo b
E. Streptococcus
pyogenes

50%
44%

6%
0%

Ne
um
M
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or
oc
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o
el
la
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ta
rrh
H.
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yo
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s

Vi

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ss

in
cit
i

al
r

es
pi
ra

to
rio

0%

La bacteria ms frecuentemente
implicada en la otitis media del
adulto es:
67%

27%

7%
0%

Es
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bi
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0%

Es
t

A. Estafilococo.
B. Estreptococo
pneumoniae.
C. Pseudomona.
D. Escherichia coli.
E. Proteus mirabilis.

OTITIS MEDIA AGUDA

OI

OTERREA +/- OTORRAGIA

FIEBRE + MALESTAR GENERAL
ACUFENO PULSATIL
HIPOACUSIA TRANSMISIVA
OTOSCOPIA: ERITEMA + ABOMBAMIENTO +
OCUPACIN PURULENTA
OD

Tto: ATB orales + ATB tpicos si hay perforacin

Trago + : otitis media aguda del lactante UNICA!!

OTITIS MEDIA AGUDA

Etiologa.
Infeccin respiratoria aguda VIRAL: edema de la trompa de Eustaquio: efusin.
*Eustaquio ms corta y horizontal en infantes y nios pequeos, permite reflujo.
*El riesgo disminuye luego de los 6 aos. (Mayor incidencia: 6m 3a)
Bact(75%): S. pneumoniae (35-40%), H. influenzae (no tipificable, 25-30%), Moraxella
catarrhalis (15%). Gram(-): R.N., infantes hospitalizados. El resto: virales (rinovirus, VSR,
influenza, ADV)
*Semejante a bronquitis y sinusitis.
Presentacin.
Otalgia, fiebre (50%), manipulacin, hipoacusia. *Diarrea, vmitos.
Examen: Membrana timpnica eritematosa (intenso), abultada (aumento de presin por
efusin), opacidad (efusin) con prdida del reflejo luminoso. Nivel de fluido.
EL MS SENSIBLE: Inmobilidad de la membrana a la insuflacin con aire. (otoscopa
neumtica). Raro: perforacin + otorrea purulenta.
Diagnstico.
EXAMEN FSICO. Radiolgicos no tiles.
*Diagnstico bacteriolgico especfico puede obtenerse: timpanocentesis + cultivo

Evolucin
Fase de Coleccin:
Acmulo de contenido purulento en caja timpnica
distensin del tmpanootalgia, hipoacusia, fiebre.
Nios: naseas y vmitos.
Otoscopia: tmpano abombado, enrojecido y
contenido purulento en la caja.
Fase de Otorrea:
Salida de material purulento y otorragia
por perforacin timpnica espontnea en la pars tensa
posteroinf. Mejoria de clnica y cese de otalgia.

OTITIS MEDIA AGUDA

Tratamiento.
Antipirticos, analgsicos.
AMOXICILINA (alta dosis) mejor terapia inicial: < 2 aos, sistmicos o recurrencia.
(alto grado de resistencia a b-lactmicos: 50% de neumococos son intermedios, 40% de H.
no tipificables, casi todos Moraxella)
Amoxicilina-clavulanato: si uso reciente de amoxicilina, o no respuesta.
Otras: Cef2 (cefuroxima, loracarbef, cefprozil), Cef3 (cefdinir, cefixime)
Alrgicos a penicilina: macrlidos (azitro, claritro), fluoroquinolonas (levo, moxi, gati)??
TMP/SMZ: pobre actividad contra Streptococo pneumoniae.
Duracin: 10 das. Menos si leve, nios mayores.
Seguimiento: en das para infantes, dolor continua o severa. Sino: 2 semanas (mejora
sostenida observar tmpano). *Perforacin timpnica: posible tto. tpico.
*Si dolor o fiebre contina luego de 2 3 das: amoxicilina-clavulanato, cefuroxima axetil
(baja aceptacin por mal sabor) o ceftriaxona IM (si VO no posible); quiz cefdinir (mejor
aceptacin oral).
*Si respuesta clnica a 2da lnea es insatisfactoria: miringotoma o timpanocentesis.

AQED

OTITIS MEDIA AGUDA

COMPLICACIONES :
*OM recurrente: 3 episodios en 6 meses: miringotoma + tubo(s) de timpanostoma.
*Disminuyen severidad y facilitan Tx (tpico), no previenen OMA.
*OM con efusin (secretoria):
OMA incompletamente resueltas.
Fluido persistente pero pocos o no sntomas.
Membrana timpnica retrada y poco mvil. No o muy poco eritema.
Puede causar hipoacusia. Usualmente desaparece en 3 meses.
Tx: ATBs, descongestionantes, miringotoma: est indicado en casos de hipoacusia o efusin
que persiste por ms de 3 meses. ATB profilaxis no indicada.
Tubos de timpanostoma: sugeridos a los 6 12 meses de OME bilateral continua, o 4 meses
con hipoacusia bilateral.

*Hipoacusia: La ms comn.

*Perforacin

OTITIS MEDIA AGUDA

COMPLICACIONES

*Mastoiditis:
Eritema y dolor sobre mastoides (percusin), desplazamiento de odo externo hacia afuera,
abajo y adelante. Tpicamente 2 semanas despus de otitis. Dx: TC de temporal. Tx:
miringotoma + ATBs IV (cubrir Pseudomona tb), si destruccin sea: mastoidectoma.
*Colesteatoma:
Crecimiento qustico con epitelio escamoso queratinizado, en membrana timpnica o hueso
temporal, puede destruir estructuras del hueso temporal. Expansin progresiva. Dx.
Opacidad discreta blanquecina de tmpano o plipo a travs de defecto en tmpano. TC:
para definir extensin. Tx. Ciruga.
*Meningitis: La complicacin intracraneal ms comn. Otras: absceso epidural, subdural.
*Laberintitis: En OM crnica. Vrtigo, nistagmo, hipoacusia, vmitos.

Nio de 4 aos de edad presenta tmpano retrado y congestivo.

Existe un nivel lquido. Timpanograma en plano. Weber
lateralizado al odo enfermo. Rinne negativo, Schwabach
alargado. Guelle negativo. Diagnostico mas probable:

27% 27%

7%

sm
ed
ia

Ot
iti

se

xt
er
na

m
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ig
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Ot
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a.
ed
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et
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a.

0%

Ot
iti

A. Otitis externa
maligna.
B. Otitis media supurada
aguda.
C. Otitis media supurada
crnica.
D. Colesteatoma.
E. Otitis media
secretora.

40%

La otitis media secretora se

conoce tambin como:
A. Otitis media con
derrame
B. Otitis media serosa
C. Otitis media
mucoide
D. Todas

60%

27%

To
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7%

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am
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7%

ODO MEDIO

OTOTUBARITIS
Obstruccin tubrica transitoria que genera hipopresin que tracciona al tmpano
hacia dentro y disminuye la movilidad del mismo.
HIPOACUSIA transitoria
AUTOFONIA
SENSACIN DE PLENITUD
Tto antiinflamatorios y descongestionantes

OTITIS MEDIA SEROSA

HIPOACUSIA
AUTOFONIA
SENSACIN DE PLENITUD
Sensacin de acufeno grave
Timpanograma plano
Tto de causa

Nios: hipertrofia adenoidea

Adultos: Tumores Cavum

OTITIS MEDIA SEROSA

OD: La membrana timpnica esta opaca, vascularizada

y retrada. Tenga en cuenta que el reflejo de la luz es
menor y se movi hacia arriba debido a la retraccin
de la membrana timpnica

OI: otitis media serosa, aire y burbujas en la

cavidad timpnica

Diagnostico probable en un adulto con asociacin de

otorrea purulenta e hipoacusia, que cursa de forma
indolora y unilateral:

A. Supuracin
congnita del adulto
B. Otitis media crnica
C. Sordera otgena
D. Otitis media aguda
E. Otitis externa

94%

0%

0%

ot
g
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n

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n

ita

de
l

a.
..

6%

Nio de 5 aos, historia de otitis media a repeticin, hipertrofia

adenoidea y los padres notan que oye la TV a alto volumen, no
responde cuando lo llaman. Examen otoscpico: se evidencia en el
odo derecho membrana timpnica opaca. El diagnstico es otitis
media: (ENAM)
29%

A.
B.
C.
D.

Crnica supurada.
Aguda recurrente.
Serosa.
Crnica
colesteatomatosa.
E. Aguda supurada.

24% 24% 24%

st
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cu
rr
en
te
.

0%

El sntoma predominante de la
otitis crnica colesteatomatosa es:
La otalgia.
El vrtigo.
La hipoacusia.
La otorrea.
El signo de la fstula.

67%

28%

6%

de

la

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v

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a.

0%

La

A.
B.
C.
D.
E.

OTITIS MEDIA CRONICA

Inflamacin crnica recidivante de la mucosa del odo medio.

No hay osteolisis de sus paredes.
Otoscopia: Perforacin central. Lesin de cadena osicularrama larga del
yunque.
Rx y TC: mastoides ebrnea con ausencia de erosiones de paredes seas.
Causa: existencia previa de una perforacin timpnica
como secuela de una OMA o de un Tx.
Disfuncin tubrica contribuye a cronificacin.
Pseudomonas y gram (-), S. aureus.
Tto fase activa supurativa: atb local o sistmica.
Fase de remisin: 3 a 6 meses sin otorreatimpanoplasta.

OTITIS MEDIA CRNICA

ADHESIVA

OI

Secuela de una ototubaritis cronica

SUPURATIVA SIMPLE
Otorrea purulenta recidivante
Hipoacusia variable, no otalgia
No osteolisis
Otoscopia: perforacin central +/- lesin
osicular (sobretodo rama larga del yunque)
Tto : ATB local y sistmico, Qx timpanoplastia
OD

AS

perforacin central en el cuadrante AI ,

pseudomembranas en el cuadrante AS. La mucosa
del odo medio y el tmpano estn esclerosadas

AI

OTITIS MEDIA CRNICA

COLESTEATOMATOSA
Otorrea ftida + escamas o perlas + hipoacusia conductiva
Primario Adquirido 90% - Pars flaccida
Secundario a perforacin
congnito
Tto: Qx timpanoplastia

OD

AS

AI

OTITIS MEDIA CRNICA

COLESTEATOMATOSA
COLESTEATOMA ADQUIRIDO
secundario a una p erforacin timpnica ya existente, con invasin del epitelio del CAE
hacia el OMA travs de la perforacin.
COLESTEATOMA CONGNITO:
muy raro.
Aparece en nios sin perforacin timpnica.
No antecedentes de infeccin tica previa.
Muy agresivos y recidivantes
CLINICA
Otorrea crnica, ftida y persistente.
Hipoacusia intensa.
Fstulas del conducto semicircular lateralclnica vertiginosa.
OTOSCOPIA: perforacin timpnica marginal en la regin atical con
escamas blanquecinas en el OM.
Siempre descartarlo cuando se ve un plipo en el CAE que procede el
tico.
RX: masa con densidad de partes blandas que erosiona los bordes
seos del OM.

OTITIS MEDIA CRNICA

COLESTEATOMATOSA
TRATAMIENTO
Siempre Qx timpanoplasta + mastoidectoma abierta (radical
o radical modificada) o cerrada (conservando la pared post del CAE)
Objetivo evitar aparcin de complicaciones y no el mejorar la
audicin.

Nio de 5 aos de edad presenta fiebre, aumento de

VSG, otalgia sincrnica con el pulso y separacin del
pabelln auricular del crneo. Historia de otitis media
aguda. Diagnostico mas probable:
73%

Mastoiditis.
Laberintitis.
Meningitis.
Trombosis del seno
sigmoide.
E. Petrositis.

7%

7%

13%

0%
M
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La
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o
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.
Pe
tro
sit
is.

A.
B.
C.
D.

Un nio padece una otitis media aguda (OMA) que

evoluciona desfavorablemente presentando
somnolencia. Cul es la complicacin
ms probable? ENAM R

Neumotrax.
Neumona aguda.
Meningitis aguda.
Empiema.
Miringitis.

88%

13%

M
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s.

0%
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a.

0%

Em

0%

Ne
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is
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a.

A.
B.
C.
D.
E.

COMPLICACIONES OTITIS
INTRATEMPORALES
Mastoiditis: + frec, + grave, osteolisis,
OMA en nios, OMC en adultos
Tto: Cefalosporinas 3G, Drenaje QX

Petrositis: Sd de Gradenigo (V y VI ) alt sensitiva y/o diplopa

Laberintitis: Vrtigo +/- hipoacusia
Parlisis facial: OMA o colesteatoma

COMPLICACIONES OTITIS
INTRACRANEALES
Meningitis: S Pneumoniae + H influenzae
Abcesos (subdural, extradural, cerebral)
Tromboflebitis del seno sigmoide: Cefalea + sepsis

COMPLICACIONES OTITIS

La miringitis bullosa es debida

clsicamente a:
A. Virus del herpes
simple.
B. Streptococcus
pneumoniae.
C. Chlamydia
pneumoniae.
D. Mycoplasma
pneumoniae.
E. Ortomyxovirus.

38%
31%

19%
13%

St
re
pt
oc

Vi

ru
sd
el

he
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es

sim
oc
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Ch
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Or
to
m
yx
ov
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s.

0%

Cul es la causa ms frecuente de

vrtigo? EXTRAORDINARIO 2014
A. Idioptica.
B. Laberintitis viral.
C. Laberintitis
bacteriana.
D. Tumoral.
E. Otitis aguda.

94%

6%
0%
A.

B.

C.

0%

0%

D.

E.

Son caractersticas del vrtigo

perifrico, EXCEPTO:
A. Comienzo brusco
B. Nistagmo unidireccional
C. Nuseas y vmitos
acompaantes
D. Ausencia de
piramidalismo y dficit
cerebeloso
E. Prdida de audicin en
todos los casos aunque
sea subclnica
(demostrada por
audiometra)

56%

13%

13%

13%
6%

A.

B.

C.

D.

E.

Un paciente, desde hace 24 horas, tiene un inicio brusco de

sensacin de movimiento de objetos y desequilibrio, cede tras
reposo, sudoracin leve y nuseas. No ha perdido la audicin,
exploracin neurolgica normal, salvo un nistagmo horizontal.
En tmpanos y conductos auditivos no se halla patologa.
Diagnostico mas probable:
A.
B.
C.
D.

Sndrome de Meniere
Espondiloartrosis cervical
Lesin del VIII par craneal
Proceso expansivo
intracraneal en cerebelo
E. Vrtigo posicional
paroxistico benigno

59%

35%

6%

A.

0%

0%

B.

C.

D.

E.

Varn de 60 aos de edad que sufre crisis vertiginosas

repetidas sin relacin con una causa desencadenante
identificable, acompaadas de sntomas vegetativos, acufenos,
sensacin de presin en el odo, hipoacusia de percepcin
fluctuante, con predominio en tonos graves, con reclutamiento,
y perdida de inteligibilidad. Se inclinara a pensar en:
A.
B.
C.
D.
E.

Neurinoma del acstico.

Enfermedad de Meniere.
Neuronitis vestibular.
Laberintitis serosa.
Otitis externa crnica.

41%

24%

24%

12%

0%
A.

B.

C.

D.

E.

Indique la fisiopatologa de la
enfermedad de Meniere:
73%

9%

9%

9%

la
be
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Es
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Hi
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cu
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.

0%

He
m
or
ra
gi
a

A. Hemorragia
laberntica
B. Esclerosis coclear
C. Hidrops
endolinftico
D. Lesin ototoxica del
rgano de Corti
E. Neuritis
estatoacustica.

La enfermedad de Meniere se
caracteriza por lo siguiente, EXCEPTO:
A. Crisis de vrtigo rotatorio
B. Hipoacusia neurosensorial
con reclutamiento mayor
en sonidos graves
C. Afectacin bilateral en el
15-20%
D. Estado permanente de
inestabilidad entre las
crisis
E. Fluctuacin de la audicin

53%

33%

7%

7%

0%
A.

B.

C.

D.

E.

El sndrome de Meniere se
caracteriza por:
A. Otalgia acfenos
otorrea
B. Mareos hipoacusia
parlisis facial
C. Hipoacusia otorrea
parlisis facial
D. Hipoacusia vrtigos
acfenos
E. Otorrea vrtigos
acfenos

100%

0%
A.

0%

0%

B.

C.

0%
D.

E.

Paciente de 40 aos, antes sano, que sufre una crisis

de vrtigo rotatorio agudo de 3 das de duracin,
nauseas, vmitos y ataxia. No presenta hipoacusia, ni
acufenos, ni alteraciones de la conciencia ni visuales.
El diagnostico ms probable para este paciente es:
75%

A.
B.
C.
D.
E.

Neurinoma del acstico.

Neuronitis vestibular.
Hidrops endolinftico.
Otosclerosis.
Laberintitis serosa.

19%
6%
0%
A.

0%
B.

C.

D.

E.

SD. VESTIBULARES
MENIERE

NEURITTIS
VESTIBULAR

VPPB

CAUSA

Hidrops endolinfatico

Neuritis vrica

Canalitiasis/Cupuolitiasis

TOPOGRAFIA DE
LESIN

Laberntico

Retrolaberntico

Laberntico

VERTIGO

Repetidas duran horas

nica dura das

Repetidas duran segundos

NO

NO

Sintomtico y de las
secuelas, si existen

Maniobras de reubicacin
de canalicular

HIPOACUSIA
TTO

Si ( al inicio fluctuante y
peor en graves
Frmacos o ciruga
(etiolgico)

Acufenos

Indique el signo de debut mas

frecuente del neurinoma del
acustico:
A. Vrtigo perifrico
B. Hipoacusia
C. Vrtigo central, por
afectacin
cerebelosa
D. Acfeno pulstil
E. Otorragia

63%

31%

6%

A.

B.

C.

0%

0%

D.

E.

NEURINOMA DEL ACSTICO

Tumor MAS FRECUENTE del Angulo ponto cerebeloso
Crecimiento LENTO a partir del VIII pC

Hipoacusia de percepcin + Acufeno unilateral +

Sntomas vestibulares +
Afectacin de pares craneales si progresa
Dx: RMN
Tto: Radiociruga o Exresis quirrgica

Paciente de 30 aos, sbitamente siente que ingresa

un insecto al odo. Refiere dolor que se intensifica
cuando el insecto se mueve; adems zumbido,
hipoacusia. El manejo inmediato es: (ENAM)
94%

A.
B.
C.
D.
E.

Irrigacin del conducto.

Analgsico parenteral.
Antibitico parenteral.
Aplicacin de glicerina.
Extraccin con pinzas.
6%

A.

0%

0%

B.

C.

0%
D.

E.

En qu caso est contraindicado el uso

de la irrigacin para extraer cuerpos
extraos en el conducto auditivo externo?
(ENAM)
93%

A.
B.
C.
D.
E.

Botn.
Canica.
Goma de borrar.
Semilla.
Joya

7%
0%
A.

0%
B.

0%
C.

D.

E.

Nio de 10 aos, llega por dolor de odo leve a moderado,

hipoacusia. Antecedente de haber realizado natacin en das
pasados y frecuentes limpieza de odo con hisopo. El
diagnstico mas probable es: (ENAM)

53%

A.
B.
C.
D.
E.

Miringitis bullosa.
Otitis externa.
Otomicosis.
Tapn de cerumen.
Otitis media.

35%

6%
0%

6%

ODO EXTERNO
CUERPOS EXTRAOS
Asintomticos
Impactanotalga e hipoacusia.
Extraccin bajo control otoscpico debe hacerse con gancho
abotonado o aspirador.
CUERPO INANIMADO: Como tapn de cerumen
SEMILLA: Deshidratarla con alcohol y glicerina anhidra durante 3
das, luego lavar con agua a 37
INSECTO: anestesiar al insecto con ter o cloroformo, luego lavado.
NO CON PINZAS.

La prueba de Rinne negativa es

propio de las sorderas de:
77%

A. Percepcin
B. Transmisin
C. Tumores del
acstico
D. Cofosis
E. Meniere

23%

0%
M
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0%
Co
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sd
el

ac
s
t

n
Tu
m
or
e

Tr
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isi

Pe

rc
ep
ci
n

0%

Un Rinne negativo es compatible

con:
A. Neurinoma del VIII
par
B. Tapn de cerumen
impactado
C. Sindrome de
Meniere
D. Cofosis
E. Hipoacusia sbita

73%

13%

13%
0%

A.

B.

C.

0%
D.

E.

Cul se asocia a una sordera de

conduccin?
88%

0%

6%

0%

6%

Co
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a
Ot
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sl
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A. Colesteatoma
B. Otosclerosis
C. Otitis media con
derrame
D. Cuerpo extrao en
conducto externo
E. Todos los anteriores

PRUEBA DE WEBER

AQMED

Normal
Hipoacusia
simetrica

Hipoacusia
Conductiva

Hipoacusia
Sensorial

WEBER comparacin biaural de

la conduccin por via osea.
Es mas sensible que RINNE.
WEBER
Sano Sensorial

PRUEBA DE RINNE

RINNE comparacin monoaural

entre via area y via osea.
RINNE
Area es mejor + Sano o Percepcion
sea es mejor - Conductiva

RINNE + : Normal
Hipoacusia de percepcion

FALSO RINNE - :
Sordera total (cofosis)

RINNE - : Hipoacusia
Conductiva

AQMED

EXPLORACIN FUNCION
AUDICION

SORDERA

WEBER

RINNE

TRANSMISION O
DE CONDUCCION

LATERALIZA A
LADO ENFERMO

NEGATIVO

PERCEPCION O
SENSORIAL

LATERALIZA LADO
SANO

POSITIVO

AUDICION
NORMAL

INDIFERENTE

POSITIVO

Una mujer de 40 aos de edad, tiene una prdida progresiva de

la audicin en el odo derecho. Patrn audiolgico: Rinne
negativo en el odo derecho, Rinne positivo en el odo
izquierdo, Weber lateralizado hacia el odo derecho. Es
probable que se trate de:
A. Otosclerosis de odo
derecho
B. Perforacin timpnica de
odo izquierdo
C. Neurinoma de odo
derecho
D. Hipoacusia sbita de odo
derecho
E. Tapn de cerumen de odo
izquierdo

77%

23%

0%
A.

B.

C.

0%

0%

D.

E.

El tratamiento de eleccin de la
otosclerosis es:
A. La estapedectoma.
B. La aposicin del
estribo con
cartlago.
C. La prtesis auditiva.
D. El implante coclear.
E. El fluoruro sdico.

50%

25%
19%

6%
0%
A.

B.

C.

D.

E.

Una mujer de 35 aos de edad, con historia familiar de

hipoacusia, padece hipoacusia progresiva bilateral mas
marcada del odo izquierdo, agravada por el embarazo.
Otoscopia normal. En la acumetria hay Rinne en el odo
izquierdo negativo y Weber lateralizado a izquierda. La
timpanometria muestra reduccion de la compliancia y ausencia
del reflejo estapedial. Diagnostico mas probable:
A. Malformacin de la cadena
osicular
B. Hipoacusia neurosensorial
hereditaria de expresin
tarda
C. Otosclerosis
D. Timpanoesclerosis cerrrada
E. Otitis serosa

73%

13%
7%

7%
0%

A.

B.

C.

D.

E.

OTOESCLEROSIS
Mujer blanca + embarazo + familiar
Hipoacusia transmisiva
Rinne negativo
Weber enfermo
Gap en audiometra tonal

Escotoma de carhart (2000hz)

Ausencia de reflejo estapedial
paracusia de Willis (oye mejor en
ambientes ruidosos)
el signo de Schwartze en el promontorio
(hipervascularizacin en hipotmpano que se
transparenta a travs de la membrana
timpnica).

estapedotoma

Una mujer de 54 aos de edad, presenta un exudado

ftido y purulento, hipoacusia progresiva, dolores
frecuentes en el odo y cefaleas prolongadas. Qu
proceso descarta?

A. Tmpano perforado.
B. Colesteatoma.
C. Carcinoma
epidermoide
intratubrico.
D. Mastoiditis.
E. Petrositis.

58%

25%

8%

8%
0%

A.

B.

C.

D.

E.

La inclusin del epitelio queratinizante en

el odo medio es caracterstico de:
A. Otitis tuberculosa
B. Perforacin
timpnica
C. Colesteatoma
D. Otitis serosa
E. Miringitis granulosa

79%

7%

7%

7%
0%

A.

B.

C.

D.

E.

La causa mas frecuente de cofosis

(sordera) unilateral en un nio es:
A. Neurinoma del VIII
par
B. Parotiditis
C. Traumatismo
D. Sustancias
ototoxicas
E. Congnita

58%

17%
8%

Pa
ro
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Co
ng
n
ita

8%

Tr
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cia
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ca
s

Ne
ur
in
om
a

de
lV

III

pa
r

8%

En el meato inferior desemboca:

A. El seno frontal
B. El conducto
lacrimonasal
C. El seno maxilar
D. Algunas celdas
etmoidales
E. El seno esfenoidal

91%

9%
0%

es

fe
no
id
al

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s
El
se
no

et
m
oi

ce
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0%

la
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ct
o

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s

en
o

fr

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l

0%

ANATOMA RINOSINUSAL
Estructura Externa
Piramide Nasal: Huesos propios
Punta nasal: Tabique cartilaginoso y cartlagos alares

Estructura Interna
Tabique nasal: Cartilaginosso + Oseo (vomer + etmoides)
plexo de kiesselbach (region anterior de tabique)
representa el 90 % de epistaxis
Cornetes y meatos
Esfenopalatina maxilar interna
cartida externa
Etmoidales ant. y post. oftlmica
cartida interna
Malformaciones: Polirrinia, Arrinia
Traumatismo : Laterorrinia

SENOS PARANASALES
Etmoidalesfenoidalmaxilar--frontal

Bloqueo de meato: Rinosinusitis

Inflamacin de la mucosa que tapiza las
fosas Y lo senos paranasales

Drenan en los meatos:

Superior: Esfenoidal y Etmoidal posterior
Medio: Maxilar, frontal y etmoidal anterior
Inferior: Conducto lacrimonasal

F
E

EtP
EtA

F
E

Las infecciones suelen afectar al

seno frontal hasta la edad de:
A.
B.
C.
D.

53%

35%

6%

6%

el
De
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610

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.
24

m
es
es
.

0%

6 meses.
2-4 aos.
6-10 aos.
Por encima de los
10 aos.
E. Desde el perodo
neonatal.

SENOS PARANASALES

NACE CON:

7 A 15 AOS

SENO
ESFENOIDAL

4 A 10 AOS

Escolar con rinorrea persistente que dura ms de una

semana despus de un resfro. Cul de las siguientes
enfermedades es la ms probable? RESIDENTADO
2015
100%

La
rin
go
tra

qu
e
tis

0%

Si
nu
sit
is

0%
tis

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en
at
p
ico

A. Traquobronquitis
B. Infeccin a grmen
atpico
C. Bronquitis
D. Sinusitis
E. Laringotraquetis

et
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oi

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rio
r
Es
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no
id
al

M
ax
ila
r

Cul de los siguientes senos paranasales es el

ms afectado en adultos por la sinusitis?
RESIDENTADO 2015
A. Maxilar
60%
B. Celda etmoidal
posterior
33%
C. Esfenoidal
D. Frontal
7%
E. Celda etmoidal
0% 0%
anterior

Cules el agente causal mas frecuente en

la sinusitis del adulto? RESIDENTADO 2015
94%

6%

0%

0%

0%

St
re
pc
oc
cu
sp
yo
St
ge
af
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ilo
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pn
Ps
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eu
m
do
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m
ia
on
e
a
ae
ru
gi
no
sa

A. Strepcoccus pyogenes
B. Stafilococcus aureus
C. Streptococcus
pneumoniae
D. Clamydia pneumoniae
E. Pseudomona
aeruginosa

Varn de 38 aos con fiebre (385C), escalofros, cefalea de

localizacin frontal y obstruccin nasal con dificultad para
respirar por la nariz. En el examen nasal existe enrojecimiento
de la piel e hipersensibilidad a la presin en zonas superiores
de huesos nasales adyacentes al canto interno de los ojos. La
rinoscopia evidencia pus en el meato medio y superior. Con
estos datos se debe sospechar

A.
B.
C.
D.
E.

Sinusitis esfenoidal.
Sinusitis maxilar.
Celulitis orbitaria.
Rinitis bacteriana.
Sinusitis etmoidal.

38%
31%

31%

0%
A.

B.

C.

0%
D.

E.

SINUSITIS AGUDA
*Senos: Etmoidales y maxilares presentes en RN, pero slo etmoidal est neumatizado.
*Esfenoidal presente a los 5 aos. Frontal aparece a los 7 8 aos, desarrollo en adoles.

Ms comn: seno maxilar, luego: etmoidal, frontal, esfenoidal.

Etiologa.
Aguda: VIRAL (autolimitada, 2% superinfeccin bacteriana), bacteriana (similar a OMA; S.
aureus en crnicos)
Puede ocurrir a cualquier edad. Predisposicin por IRA, alergia, exposicin a humo de
cigarro. Crnica: deficiencia inmune, FQ, disfuncin ciliar, anomalas fagocticas, ERGE,
paladar hendido, plipos nasales, cuerpo extrao.
FP: Bloqueo de drenaje sinusal por edema. Fluido retrgrado (sonarse nariz)
Presentacin.
Clnica inespecfica: Congestin nasal, descarga nasal y postnasal, fiebre, tos. Dolor facial,
cefalea (empeora con inclinacin): raros. Hiposmia, edema periorbitario.
Fiebre en 50%, dolor dental.
Diagnstico: sntomas de IRA persistentes, sin mejora por lo menos 10 DAS. Sntomas
severos + descarga purulenta y fiebre (por lo menos 38,9), por lo menos 3 DAS.

SINUSITIS AGUDA
Casos obvios no necesitan confirmacin radiolgica. Rx senos paranasales: poco valor.
TC (posibles complicaciones, diagnstico incierto, no respuesta a tto.): engrosamiento
mucoperiostico, niveles (no distingue viral vs. bacteriana)
*Puncin: bacteriolgico especfico. No rutina. (recurrencias frecuentes)
Tratamiento.
Inicial: amoxicilina
Alternativo: cefuroxima axetil, cefpodoxim, azitromicina
Si falla de tratamiento o alto riesgo de resistencia (ATB en 3 meses previos, menor de 2
aos): amoxicilina-clavulanato alta dosis.
Tratar 7 das ms despus de mejora. (14 21 das)
Si falla: ORL para aspirado de seno maxilar.

AQMED

SINUSITIS
Proyeccin de Caldwell (Proyeccin fronto-nasal)

Proyeccin de Waters

SINUSITIS

Waters

Cul es la causa mas de frecuente

de anosmia? (ENAM)
A. Rinitis.
B. Tabaquismo.
C. Meningioma del
surco olfatorio.
D. Hipotiroidismo.
E. Hemorragia
subaracnoidea

79%

21%

0%
A.

B.

C.

0%

0%

D.

E.

Nio de 13 aos de edad presenta estornudos,

rinorrea acuosa y prurito nasal. Al examen se halla un
intenso edema y palidez de mucosa nasal con
secrecin clara. Diagnostico mas probable:
100%

Rinitis alrgica.
Cuerpo extrao.
Rinitis vasomotora.
Rinitis neutroflica.
Mastocitosis nasal.
na
sa

l.

0%

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0%

Ri
ni
ti

A.
B.
C.
D.
E.

RINITIS

RINITIS

Un paciente de 55 aos llega por un sangrado por la nariz que

no se ha detenido tras compresin externa de las alas nasales
durante 5 minutos en su domicilio. El paciente ha manchado de
sangre varias toallas y viene muy nervioso. Usted realiza una
aspiracin de las fosas nasales y rinoscopia, sin poder
determinar con claridad el origen del sangrado. Qu
tratamiento realizara a continuacin?
80%

A.
B.
C.
D.
E.

Acido psilon-amino-caproico.
Taponamiento anterior y
observacin.
Taponamiento posterior bajo
anestesia general.
Ligadura de la arteria maxilar
interna por va transantral.
Ligadura de la arteria cartida
externa.

13%
7%
0%
A.

0%
B.

C.

D.

E.

Cul es el tratamiento inicial de la

epistaxis de la nasofaringe? (ENAM)
A. Cauterizacin.
B. Taponamiento
anterior.
C. Taponamiento
posterior.
D. Coagulantes.
E. Antibiticos.

47%

47%

6%

A.

B.

C.

0%

0%

D.

E.

Por qu se diferencia la epistaxis

anterior de la posterior? (ENAM)
A. Su frecuencia de
presentacin es menor.
B. Es frecuente en
pacientes ancianos.
C. Generalmente es difcil
de controlar.
D. Tiene mayor
complicacin.
E. Es ms fcil de
evidenciar el punto de
sangrado.

76%

12%
6%

6%
0%

A.

B.

C.

D.

E.

AQMED

EPISTAXIS
Sangrado a travs los orificios nasales

LOCALES

GENERALES

Sequedad de mucosa
Traumatismos
Perforaciones septales
Tumores benignos:
Angiofibroma
Tumores malignos: Cavum

TIPOS

HTA
Anticoagulantes
Antiagregantes
Discrasias sanguneas

ANTERIOR (leve 90%)

VASCULOPATIAS
Enfermedad de
rendu osler

POSTERIOR (grave 10%)

ORIGEN

Plexo de kiesselbach

Directa(esfenopalatina o etmoidal
posterior)

DIAGNOSTICO

Rinoscopia anterior

Nasofibroscopia y faringoscopia

TTO

Compresin
Cauterizacin: nitrato de plata
Taponamiento anterior

Taponamiento anteroposterior
Taponamiento posterior
Embolizacin, ligadura arterial

(fenilefrina, oximetazolina)

(nitrato de plata)
(+ cobertura S. aureus (STSS)
*Va IV, tipo, consulta ORL

EPISTAXIS
Causa mas frecuente: Traumatismo nasal
Adolescente: Angiofibroma nasofaringeo
Adulto: tumor maligno nasosinusal

Rinorrea ftida unilateral

Nio : cuerpo extrao nasal

Adulto: tumor maligno nasosinusal

Una epistaxis de origen nasofaringeo en un

adolescente varn con insuficiencia respiratoria nasal
creciente, hace pensar en:
50%

29%

14%
7%
0%
Di
ve
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cu
lo
de
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a
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ge
o

A. Divertculo de
Zenker
B. Hipertrofia
adenoidea
C. Poliposis nasal
D. Cuerpo extrao
nasal
E. Angiofibroma
nasofaringeo

El fibroangioma nasofaringeo se
caracteriza por:
A. Epistaxis en la
pubertad masculina
B. Epistaxis en la
pubertad femenina
C. Epistaxis en el adulto
(30-40 aos)
D. Epistaxis en la edad
juvenil del varn
E. Diplopia, anosmia e
hipoacusia

100%

A.

0%

0%

B.

C.

0%

0%

D.

E.

Ab
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es

Lin
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es
o.
o
re
tr
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n
ge
o.

Nio que presenta salivacin y disfagia. En el

examen se encuentra un tumor amigdalino.
Diagnstico ms probable: ENAM R
A. Absceso retromolar.
B. Mononucleosis
infecciosa.
C. Absceso
periamigdalino.
D. Absceso
0% 0% 0% 0% 0%
retrofarngeo.
E. Linfoma.

Varn de 20 aos, desde hace 3 das presenta dolor intenso en

la garganta, fiebre de 40 C, trismus, halitosis, sialorrea,
abombamiento del pilar anterior izquierdo con rechazo de la
vula y la amgdala hacia el lado contralateral. Diagnostico
presuntivo: (ENAM)

igd
al
Ce

0%

0%

0%

in
o.
pe
ria
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C
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kin
.

0%

Lin
fo
m
a

A. Linfoma de Hodgkin.
B. Absceso
periamigdalino.
C. Celulitis
periamigdalino.
D. Cncer de amgdala.
E. Amigdalitis aguda.

Paciente de 20 aos que acude a urgencias por cuadro de

odinofagia y fiebre elevada de dos das de evolucin y, en las
ltimas horas, dificultad para deglutir, babeo, voz gangosa y
trismo. Al examinar la orofaringe se comprueba un
abombamiento de una amgdala palatina y un desplazamiento
de la uvula hacia el lado sano. Cul sera su diagnostico?
A. Apfisis estiloides elongada
con ostetis.
B. Quiste nasofarngeo
infectado.
C. Angina de Vincent.
D. Mononucleosis infecciosa.
E. Absceso periamigdalino
0%
A.

0%

0%

B.

C.

0%

0%

D.

E.

FARINGITIS
*ADV: Fiebre faringoconjuntival
*Escarlatina: SBHGA que produce una de 3 toxinas pirognicas estreptoccicas (SPE A, B,
C), exposicin a cada una confiere inmunidad especfica a la toxina: se puede tener
escarlatina hasta 3 veces.
Faringitis + palidez circumoral
Rash papular fino, eritematoso, difuso (lijar)
Lneas de Pastia
Diagnstico.
Test rpido de antgenos estreptoccicos: 60 100% sensibilidad, ms de 95%
especificidad: POSITIVO equivalente a cultivo(+): Tratamiento.
Negativo debe confirmarse con cultivo. (Gold standard)
*Antiestreptolisina-O, anti-DNAsa: dg. retrospectivo (FR, GMN)
Tratamiento.
Viral: sintomtico. Fluidos fros, grgaras salinas.
Temprano slo acelera recuperacin por 12 a 24 horas, pero previene fiebre reumtica
aguda si se trata en los primeros 9 das! y escarlatina. (NO GMN!!)
Penicilina, amoxicilina. Macrlidos, cef2 son alternativas.

AQMED

COMPLICACIONES
Hacia atrs
ABSCESO RETROFARINGEO
Riesgo mediastinitis
Nios: Adenoflemn
Adultos: espina de pescado o TBC
PP
Pus hacia lateral
ABSCESO LATERO/PARAFARINGEO
Torticolis, abombamiento de pared lateral
Complicaciones: hemorragia o sd de
Lemiere

PA

yugular

Delante: pilar amigdalino

ABSCESO PERIAMIGDALINO
Trismus, dolor unilateral
Bolsa de pus- desplaza la uvula
Tto:

Cul es el sntoma inmediato del

enclavamiento de un cuerpo extrao en la
laringe?
A. La crisis asfixtica
seguida de golpes
de tos
B. La disfona
C. La tos irritativa
D. La disfagia
E. Todos los anteriores

0%
A.

0%

0%

B.

C.

0%

0%

D.

E.

Qu variedad de laringitis puede

evolucionar a malignidad?

un
cio
na
le
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La

la
rin
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La

0%

0%

sh
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La

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l

0%

La

A. La laringitis catarral
B. La laringitis atrfica
C. La laringitis
funcionales
D. La laringitis
hipertrfica
E. La laringitis
subgltica

Sntoma mas importante de la

laringomalacia:
La disnea
La disfona
La tos
La disfagia
El estridor

El
e

La

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sf

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La

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0%

La

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sn
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0%

La

A.
B.
C.
D.
E.

Paciente de 6 meses, con tos seca exigente, disfona precedida

de secrecin nasal acuosa. Al examen: estridor inspiratorio al
llanto, FR: 40 por minuto. El diagnstico mas probable es:
(ENAM)

A. Laringotraquetis.
B. Epiglotitis.
C. Aspiracin de
cuerpo extrao.
D. Absceso
periamigdalino.
E. Asma bronquial.
0%
A.

0%

0%

B.

C.

0%

0%

D.

E.

Un nio de 3 aos de edad, ya dormido, se despierta

repentinamente horas ms tarde con dificultad
respiratoria intensa que evoluciona rpido. Est en
estado de postracin importante, estridor inspiratorio
continuo, dolor de garganta intenso, marcada
expulsin de saliva por la boca y fiebre alta.
Diagnostico mas probable:
A.
B.
C.
D.
E.

Laringitis subgltica.
Epiglotitis aguda.
Laringitis estridulosa.
Laringomalacia.
Laringitis crnica
tuberculosa.
0%
A.

0%

0%

B.

C.

0%

0%

D.

E.

Agente mas frecuente en la

epiglotitis aguda infantil:
A. Streptococcus
pneumoniae
B. Haemophilus
influenzae B
C. Streptococcus betahemoltico
D. Staphylococcus
aureus
E. Escherichia coli
0%
A.

0%

0%

B.

C.

0%

0%

D.

E.

LARINGE

Los cuerpos extraos

traqueobronquiales se alojan con
mayor frecuencia en:
A.
B.
C.
D.
E.

Trquea.
Bronquio derecho.
Bronquio izquierdo.
Carina.
Laringe.
0%
A.

0%

0%

B.

C.

0%

0%

D.

E.

La fractura facial mas frecuente es:

0%

0%

0%

0%

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Fr
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ra

A. Fractura mandibular
B. Fractura maxilar
C. Fractura de los
huesos propios de la
nariz
D. Fractura hueso
zigomtico
E. Fractura frontal

FRACTURA/TRAUMA NASAL

Fx facial + fcte.
Presentan deformidad (laterorrinea, hundimiento) hematoma,
dolor, obstruccin nasal, epistaxis.
Dx: Ex Fis
Rx normal 50% Fx

Si +, no desplazada: no requerir ms tratamiento.

Crepitacin, fragmentos angulados, enfisema subcutneo y

hundimiento de pirmide sea.
D/C: luxacin y hematoma septal drenarlo
(Infeccin, nariz en silla de montar)

*Empaquetar nariz + cubrir S. aureus PO.

Reduccin aguda vs. electiva en 7 10 das.

TRAUMATISMO FACIAL
Del maxilar superior
Producen inestabilidad del 1/3 medio facial con
maloclusin y mordida abierta, equimosis
escleroconjuntival, epistaxis.
Le Fort:
I: fx horizontal del max sup
II: fx piramidal
III: disyuncion craneofacial.
TTO: Reduccin local 48- 72 hrs

TRAUMATISMO FACIAL

AQMED

Una de las siguientes NO es causa

habitual de una parlisis facial
perifrica:

er
t
ico

0%

zo
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0%

He
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0%

Ot
iti

A. Otitis media crnica

colesteatomatosa
B. Otitis media aguda
C. Otitis media
secretora
D. Otitis externa
maligna
E. Herpes zoster tico

La triada de Ramsay-Hunt incluye:

A. Otalgia, parlisis facial y
vesculas en el pabelln
auricular y conducto
auditivo externo
B. Otalgia, otorrea y parlisis
facial
C. Otalgia, hipoacusia y
vesculas en el pabelln
auricular y conducto
auditivo externo
D. Otorrea, hipoacusia y
vrtigo
E. Otalgia, vrtigo y acfenos

0%
A.

0%

0%

B.

C.

0%

0%

D.

E.

El sndrome de Ramsay Hunt se

caracteriza por parlisis facial que
acompaa a:
A. Otitis media
colesteatomatosa
B. Parlisis iatrognica
C. Parlisis por
traumatismo
craneal
D. Neurinoma del
facial
E. Herpes zster

0%
A.

0%

0%

B.

C.

0%

0%

D.

E.

PARALISIS FACIAL: ETIOLOGA

Idioptica o de Bell o frigore
Buen pronostico/ corticoides

Sd de Ramsay hunt
Otalgia + vesculas en la concha

Tumoral
En el ngulo pontocerebeloso: Neurinoma del VII VIII
Carcinoma del odo medio

Otica
Aguda: OMA
Crnica: Colesteatoma

Sd especficos
Sd Melkersson-Rosenthal: brotes recurrentes de parlisis
facial con edema hemifacial y lengua geogrfica
Sd Heerfordt: sarcoidosis+ uvetis anterior + parotiditis+
parlisis facial

CAUSAS DE PF
PERIFRICA

SNDROME DE RAMSAY HUNT O ZOSTER TICO 7%

Reactivacin de una infeccin del ganglio
geniculado por el virus HZ.
Produce primero otalgia intensa y despes tras
2-4 dasvesculas en el pabelln y CAE, faringe
+ parlisis facial de mal px,
Febrcula, astenia, anorexia y afectacin del VIII
PC con vrtigo hipoacusia y acfeno.
TTO: Aciclovir.
Ganglio Gaser

Trigemino

Ganglio Geniculado

Facial

Anestesia en la zona de Ramsay

Hunt (signo de Hitselberger)

Neurinoma del VIII

Vesiculas en la zona de Ramsay Hunt Herpes Zoster otico

PARALISIS FACIAL (perifrica): CLINICA

Hay parlisis motora de hemicara con desviacin de la comisura de la boca
del lado sano y babeo en el lado de la lesin.
No arrugas frontales.
Cierre incompleto del prpado separacin del punto lagrimal de la
conjuntiva epfora.
Fenmeno de Bell.
Si la lesin se localiza por encima de la salida de la cuerda del tmpano a la
parlisis facial se le aadir disgeusia de los 2/3 ant de la hemilengua
ipsilateral e hiposialia.
Si la lesin es proximal a la salida del n del Mm del estribo algiacusia
por ausencia del reflejo estapedial. Si es proximal al gangliogeniculado
disminucin de secrecin lagrimal.
PARALISIS FACIAL BILATERAL: SD Guillain Barre, mononucleosis
infecciosa, sarcoidosis (fiebre uveoparotidea o sd Heerfordt),
lecuemias

El sndrome de

Consiste en

RAMSAY HUNT (ZOSTER OTICO)

Paralisis facial, vesiculas en concha

auricular y orofaringe, vrtigo,
sordera

MELKERSON ROSENTHAL

Paralisis facial en bascula, edema

labial y lengua escrotal

HEERFORD (FIEBRE
UVEOPAROTIDEA)

Paralisis fcil, uvetis y parotiditis.

Forma de sarcoidosis.

PARALISIS DE BELL

Paralisis fcil idioptica

MOEBIUS

Paralisis fcil central bilateral

CONOCIMIENTO

PREGUNTAS
OTORRINO

TECNOLOGIA

Dra. Nohelia Huarcaya

INVESTIGACION

PEDAGOGIA