Tuberculum Sellae Meningioma causing visual impairment-visual recovery

after tumor resection

Abstract:
A 41-year-old woman presented with sudden progressive loss of vision in the right eye since
10 days and frontal headache since 5 days. Patient had no history of any trauma, vomiting
and seizures. After Patients ophthalmologic, neurosurgery evaluation was diagnosed to have
Tuberculum sellae meningioma which caused vision loss. After surgery, patients best
corrected visual acuity improved from perception of light and projection of rays to 6/9.
Introduction:
Meningiomas of anterior skull account for 40% of all intracranial meningiomas.

[1]

25% of

these are tuberculum sellae (TS) tumors with three times more female preponderance and
usually diagnosed in the fourth or fifth decade. [2] Meningiomas of the TS (member of a group
called parasellar meningiomas) arise from the limbus sphenoidale, chiasmatic sulcus and
tuberculum.[3]
Patients with TS meningiomas present visual symptoms mimicking a pituitary
macroadenoma. So, correct diagnosis and management require appreciation of clinical,
neuroimaging and surgery related features that distinguish TS meningiomas from other
tumors. Patients with TS meningiomas present with either monocular or binocular visual loss
which is the most common symptom. These tumors present with gradual visual deterioration
secondary to optic chiasma compression and if untreated complete blindness may occur.
Many neurosurgeons reported TS meningiomas have a high tendency to extend into the optic
canal regardless of their size. [4,5]

Here, we like to report one such case where early intervention by us saved patient loosing
vision permanently.
Keywords:
Tuberculum sellae meningioma
Parasellar meningiomas
Vision loss
Optic canal involvement

Case report:
A 41-year-old woman presented with sudden progressive loss of vision in the right eye since
10 days and frontal headache since 5 days. Patient had no history of any trauma, vomiting
and seizures. The results of general physical examination were unremarkable.
Patients best corrected visual acuity (BCVA) was perception of light and projection of rays
was good in all the four quadrants. Patient was further evaluated with slit lamp
biomicroscopy and fundoscopy. Anterior segment examination revealed normal anterior
chamber, good pupillary reaction to both direct and indirect light with no cataract changes
under slit lamp biomicroscopy. Fundoscopy revealed slight pallor in the optic disc with clear
margins and normal foveal reflex. Patient was sent to neurosurgeon for further evaluation.
Enhanced magnetic resonance imaging (MRI) revealed a well defined extra axial solid mass
lesion in the anterior cranial fossa about 27x23x26mm causing mass effect over the optic
chiasma and also with extension into the right optic canal. (Figure 1) Serum prolactin,
thyroid harmone profile was completely normal. Patient was diagnosed to have tuberculum

sellae meningioma and planned for surgery. Methylprednisolone was administered

intravenously (IV) two days preoperatively and postoperatively. Patient underwent
craniotomy and total excision of SOL SIMPSON GR II. Postoperative period was uneventful.
Postoperative patients BCVA was 6/9.

Discussion:
TS is a slight osseous protruberance between chiasmatic sulcus and anterosuperior limit of
pituitary fossa. It is usually bounded laterally by clinoid processes, internal carotid and
posterior communicating arteries with arachnoid of the carotid cisterns, posteriorly by the
pituitary stalk, infundibulum and Liliequist membrane and superiorly by the optic chiasm,
lamina terminalis and anterior cerebral artery complex. Overall morbidity and mortality with
removal of the TS meningiomas is quite low. Preservation of vision is the most important
goal and many factors have been shown to effct outcome. They should be resected early in
patients with symptoms of optic chiasm compression for a better outcome. [6,7]
Visual deterioration begins unilaterally often and is seen very early. As growth is slow and
insidious in most cases, evaluation and diagnosis are typically delayed. 95% of patients suffer
visual acuity/field defects and 75-90% have optic atrophy. Quadrantanopsia and unilateral
temporal field defects are seen commonly in patients who had formal ophthalmological visual
field testing.

[8,9]

Headache is the second most common symptom seen in almost 35-45% of

patients as in our case. Facial numbness, altered mental status, seizures, anosmia have all
been reported but rare in association with TS. [10]
Very few patients present with evidence of endocrinopathies. Reduced libido, alteration in
menstrual cycle, raised prolactinemia found in 5-10% of patients suggests a diagnosis of
pituitary adenoma than meningioma.
rates of Diabetes Insipidus.

[12]

[11]

Diaphragm sellae tumors are associated with higher

our patient didnt had any of the above presentation and

diagnosed to have TS meningiomas which was even confirmed by Histopathological

examination.
Acute visual loss, the most common finding in TS meningiomas is due to optic canal
involvement which happened in our case. Ophthalmologists should be well aware that a small
TS meningioma may cause acute visual loss and early consultation with a neurosurgeon helps
in preventing further damage to the patient. [4]
Conclusion:
Here, we reported a case of TS meningioma with acute visual loss due to optic canal
involvement. Our findings, early consultation with the neurosurgeon, surgery, proper care and
evaluation by us helped patient not to loose vision.

References:
1. Demonte F. Surgical treatment of anterior basal meningiomas. J Neurooncol
1996;29:239-48.
2. Mourits MP, Van der sprenkel JW. Orbital meningiomas, the Utrecht experience. Orbit
2001;20:25-33.
3. Arai H, Sato K, Okudo O, et al. Transcranial transsphenoidal approach for tuberculum
sellae meningiomas. Acta Neurochir (Wien) 2000;142:751-7.
4. Yuzhu Chai, Hiroko Yamazaki, Akihide Kondo, Toshiyuki Oshitari, Shuichi
Yamamoto. Case of acute optic nerve compression caused by tuberculum sellae
meningioma with optic canal involvement. Clinical Ophthalmology 2012;6:661-6.
5. U Schick, W Hassler. Surgical management of tuberculum sellae meningiomas:
involvement of the optic canal and visual outcome. J Neurol Neurosurg Psychiatry
2005;76:977-83.
6. Gray H: Anatomy of the Human Body, ed 30. Philadelphia: Lea & Febiger, 1985.
7. Seeger W: Atlas of Topographical Anatomy of the Brain and surrounding structures
for neurosurgeons, Neuroradiologists, and Neuropathologists. New York: SpringerVerlag, 1978.
8. Goel A, Muzumdar D, Desai KI. Tuberculum sellae meningioma: a report on
management on the basis of a surgical experience with 70 patients. Neurosurgery
2002;51:1358-64.
9. Jallo GI, Benjamin V. Tuberculum sellae meningiomas: microsurgical anatomy and
surgical technique. Neurosurgery 2002;51:1432-40.
10. Leu CH, Hu TL, Shen CC, et al. Tuberculum sellae meningiomas: clinical
manifestation, radiologic diagnosis, surgery and visual outcome. Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 1998;61:1-7.
11. Fahlbusch R, Schott W. Pterional surgery of meningiomas of the tuberculum sellae
and

planum

sphenoidale:

surgical

results

with

special

consideration

of

ophthalmological and endocrinological outcomes. J Neurosurg 2002;96:235-43.

12. Kinjo T, Al-Mefty O, Cric I. Diaphragmatic sellae meningiomas. Neurosurgery
1995;36:1082-92.

Tuberculum Sellae Meningioma menyebabkan penglihatan pemulihan

gangguan visual setelah reseksi tumor

Abstrak:
Seorang wanita 41 tahun datang dengan tiba-tiba kehilangan penglihatan progresif di mata
kanan sejak 10 hari dan sakit kepala bagian frontal sejak 5 hari. Pasien tidak memiliki riwayat
trauma, muntah dan kejang. Setelah pemeriksaan oftalmologi Pasien di evaluasi bedah saraf
dan didiagnosis memiliki tuberculum sellae meningioma yang menyebabkan kehilangan
penglihatan. Setelah operasi, dikoreksi ketajaman visual pasien meningkat dari persepsi
cahaya dan proyeksi sinar ke 6/9.

Pengantar:
Meningioma akun tengkorak anterior, 40% dari semua meningioma intrakranial. [1] 25%
dari ini tuberculum sellae (TS) tumor dengan tiga kali lebih dominan perempuan dan
biasanya didiagnosis pada dekade keempat atau kelima. [2] Meningioma dari TS (anggota
dari kelompok yang disebut "meningioma parasellar") muncul dari sphenoidale limbus,
sulkus chiasmatic dan tuberculum. [3]
Pasien dengan TS meningioma hadir gejala visual meniru makroadenoma hipofisis. Jadi,
diagnosis dan manajemen yang benar memerlukan apresiasi klinis, neuroimaging dan fitur
operasi terkait yang membedakan TS meningioma dari tumor lain. Pasien dengan TS
meningioma hadir dengan baik bermata atau kehilangan penglihatan binokuler yang
merupakan gejala yang paling umum. Tumor ini hadir dengan kerusakan penglihatan secara
bertahap sekunder kompresi kiasma optik dan jika kebutaan lengkap diobati dapat terjadi.
Banyak ahli bedah saraf melaporkan TS meningioma memiliki kecenderungan tinggi untuk
memperluas ke dalam kanal optik terlepas dari ukuran mereka. [4,5]

Kata kunci:
Tuberculum sellae meningioma
Meningioma Parasellar
Kehilangan penglihatan
Keterlibatan kanal optic

Laporan Kasus:
Seorang wanita 41 tahun datang dengan tiba-tiba kehilangan penglihatan progresif di mata
kanan sejak 10 hari dan sakit kepala bagian frontal sejak 5 hari. Pasien tidak memiliki riwayat
trauma, muntah dan kejang. Hasil pemeriksaan fisik normal.
Pasien terbaik dikoreksi ketajaman visual (BCVA) adalah persepsi cahaya dan proyeksi sinar
baik dalam semua empat kuadran. Pasien selanjutnya dievaluasi dengan lampu celah
biomicroscopy dan funduskopi. Pemeriksaan segmen anterior mengungkapkan ruang anterior
normal, pupil reaksi yang baik untuk kedua cahaya langsung dan tidak langsung dengan tidak
ada perubahan katarak di bawah lampu celah biomicroscopy. Funduskopi mengungkapkan
sedikit pucat di disc optik dengan margin yang jelas dan refleks foveal normal. Pasien dikirim
ke ahli bedah saraf untuk evaluasi lebih lanjut.
Resonansi magnetik ditingkatkan imaging (MRI) mengungkapkan didefinisikan dengan baik
lesi massa yang solid ekstra aksial di fossa kranial anterior sekitar 27x23x26mm
menyebabkan efek massa selama kiasma optik dan juga dengan ekstensi ke kanal optik yang
tepat. Prolaktin serum, profil harmone tiroid benar-benar normal. Pasien didiagnosis memiliki
tuberculum sellae meningioma dan direncanakan untuk operasi. Methylprednisolone
diberikan secara intravena (IV) dua hari sebelum operasi dan pasca operasi. Kraniotomi
menjalani pasien dan jumlah eksisi SOL SIMPSON GR II. Periode pasca operasi itu lancar.
BCVA pasca operasi pasien adalah 6/9.

Diskusi:
TS adalah protruberance tulang kecil antara sulkus chiasmatic dan batas anterosuperior dari
fossa hipofisis. Hal ini biasanya dibatasi lateral oleh proses clinoid, karotis internal dan
posterior berkomunikasi arteri dengan arachnoid dari tangki karotis, posterior oleh tangkai
hipofisis, infundibulum dan membran Liliequist dan superior dengan optik kiasma, lamina
terminalis dan anterior kompleks arteri serebral. Secara keseluruhan morbiditas dan
mortalitas dengan pengangkatan meningioma TS cukup rendah. Pemeliharaan penglihatan
adalah tujuan yang paling penting dan banyak faktor telah terbukti efeknya berhasil. Mereka
harus direseksi awal pada pasien dengan gejala kompresi kiasma optik untuk hasil yang lebih
baik. [6,7]
Kerusakan visual dimulai secara sepihak sering dan terlihat sangat awal. Seperti pertumbuhan
lambat dan berbahaya dalam banyak kasus, evaluasi dan diagnosis biasanya tertunda. 95%
pasien menderita ketajaman / cacat visual lapangan dan 75-90% memiliki atrofi optik.
Quadrantanopsia dan unilateral cacat bidang duniawi terlihat biasa pada pasien yang
memiliki uji bidang visual oftalmologi formal. [8,9] Sakit kepala adalah gejala yang paling
umum kedua terlihat di hampir 35-45% dari pasien seperti dalam kasus kami. Mati rasa
wajah, perubahan status mental, kejang, anosmia semuanya telah dilaporkan tetapi jarang
dalam hubungan dengan TS. [10]
Sangat sedikit pasien datang dengan bukti endokrinopati. Penurunan libido, perubahan dalam
siklus menstruasi, mengangkat prolactinemia ditemukan pada 5-10% pasien menunjukkan
diagnosis adenoma hipofisis dari meningioma. [11] tumor Diafragma sellae berhubungan
dengan tingkat yang lebih tinggi dari Diabetes Insipidus. [12] pasien kami tidak memiliki
salah satu presentasi di atas dan didiagnosis memiliki TS meningioma yang bahkan
dikonfirmasi dengan pemeriksaan histopatologi.

Hilangnya penglihatan akut, temuan yang paling umum di TS meningioma adalah karena
keterlibatan kanal optik yang terjadi dalam kasus kami. Dokter mata harus menyadari bahwa
TS meningioma kecil dapat menyebabkan kehilangan penglihatan akut dan konsultasi awal
dengan ahli bedah saraf membantu dalam mencegah kerusakan lebih lanjut untuk pasien. [4]

Kesimpulan:
Di sini, kami melaporkan kasus TS meningioma dengan hilangnya penglihatan akut karena
keterlibatan kanalis optikus. Temuan kami, sudah dikonsultasikan dengan ahli bedah saraf,
bedah, perawatan yang tepat dan evaluasi oleh kami membantu pasien untuk tidak kehilangan
penglihatan.