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HUMANIZASUS: POLTICA NACIONAL

DE

HUMANIZAO

Humanizao como eixo norteador das prticas de ateno e gesto

em todas esferas do SUS.

Marco Terico-Poltico
Os inmeros avanos no campo da sade pblica brasileira
verificados especialmente ao longo das quase duas dcadas
convivem, de modo contraditrio, com problemas de diversas ordens.
Se podemos, por um lado, apontar avanos na descentralizao
e regionalizao da ateno e da gesto da sade, com ampliao
dos nveis de eqidade, integralidade e universalidade, por outro, a
fragmentao dos processos de trabalho esgaram as relaes entre
os diferentes profissionais da sade e entre estes e os usurios; o
trabalho em equipe, assim como o preparo para lidar com a dimenso
subjetiva nas prticas de ateno ficam fragilizados.
Portanto, para a construo de uma poltica de qualificao do
SUS, a humanizao deve ser vista como uma das dimenses
fundamentais, no podendo ser entendida como apenas um
programa a mais a ser aplicado aos diversos servios de sade,
mas como uma poltica que opere transversalmente em toda a rede
SUS.
O risco de tomarmos a humanizao como mais um programa
seria o de aprofundar relaes verticais em que so estabelecidas
normativas que devem ser aplicadas e operacionalizadas, o que
significa, grande parte das vezes, efetuao burocrtica,
descontextualizada e dispersiva, aes pautadas em ndices a serem
cumpridos e metas a serem alcanadas independentes de sua
resolutividade e qualidade.

Com isto, estamos nos referindo necessidade de adotar a

humanizao como diretriz poltica transversal entendida como
um conjunto de princpios e diretrizes que se traduzem em aes
nas diversas prticas de sade e esferas do sistema caracterizando
uma construo coletiva.
A humanizao como uma poltica transversal supe
necessariamente ultrapassar as fronteiras, muitas vezes rgidas,
dos diferentes saberes/poderes que se ocupam da produo da
sade.
Entendemos, entretanto, que tal situao de transversalidade
no deve significar um ficar fora, ou ao lado, do SUS. Acreditamos
que a humanizao deva caminhar, cada vez mais, para se constituir
como vertente orgnica do Sistema nico de Sade. Mas, queremos
tambm que sua afirmao como poltica transversal garanta este
carter questionador das verticalidades com o qual estamos na sade
sempre em risco de nos ver capturados.
Como poltica ela deve, portanto, traduzir princpios e modos
de operar no conjunto das relaes entre profissionais e usurios,
entre os diferentes profissionais, entre as diversas Unidades e
Servios de Sade, entre as instncias que constituem o SUS. O
confronto de idias, o planejamento, os mecanismos de deciso,
as estratgias de implementao e de avaliao, mas principalmente
o modo como tais processos se do, devem confluir na construo
de trocas solidrias e comprometidas com a produo de sade,
tarefa primeira da qual no podemos nos furtar. De fato, nossa
tarefa se apresenta dupla e inequvoca, qual seja a da produo de
sade e a da produo de sujeitos.
neste ponto indissocivel que a humanizao se define:
aumentar o grau de co-responsabilidade dos diferentes atores que
constituem a rede SUS no cuidado sade implica mudana na
cultura da ateno dos usurios e da gesto dos processos de
trabalho. Tomar a sade como valor de uso ter como padro na
ateno o vnculo com os usurios, garantir direitos dos usurios

e seus familiares, estimular a que eles se coloquem como

protagonistas do sistema de sade atravs de sua ao de controle
social, mas tambm ter melhores condies para que os
profissionais efetuem seu trabalho de modo digno e criador de novas
aes e que possam participar como co-gestores de seu processo
de trabalho.
Neste sentido, a humanizao supe troca de saberes (incluindo
os dos usurios e de sua rede social), dilogo entre os profissionais,
modos de trabalhar em equipe. E aqui vale ressaltar que no estamos
nos referindo a um conjunto de pessoas reunidas eventualmente
para resolver um problema, mas produo de uma grupalidade
que sustente construes coletivas, que suponha mudana entre
seus componentes.
Levar em conta as necessidades sociais, desejos e interesses
dos diferentes atores envolvidos no campo da sade transforma a
poltica em aes materiais e concretas. Tais aes polticas tm a
capacidade de transformar ou manter a ordem, constituir novos
sentidos, colocando-se, assim, a importncia e o desafio de
estarmos, constantemente, construindo e ampliando os espaos da
troca para que possamos dar o sentido que queremos.
Assim, tomamos a humanizao como estratgia de interferncia
no processo de produo de sade levando em conta que sujeitos
sociais quando mobilizados so capazes de transformar realidades
transformando-se a si prprios neste mesmo processo.
Trata-se, sobretudo, de investir na produo de um novo tipo
de interao entre os sujeitos que constituem os sistemas de
sade e deles usufruem, acolhendo tais atores e fomentando seu
protagonismo.
A humanizao como uma das estratgias para alcanar a
qualificao da ateno e da gesto em sade no SUS
estabelece-se, portanto, como construo/ativao de atitudes ticoesttico-polticas em sintonia com um projeto de co-responsabilidade

e qualificao dos vnculos interprofissionais e entre estes e os

usurios na produo de sade. ticas porque tomam a defesa da
vida como eixo de suas aes. Estticas porque esto voltadas para
a inveno das normas que regulam a vida, para os processos de
criao que constituem o mais especfico do homem em relao aos
demais seres vivos. Polticas porque na polis, na relao entre os
homens que as relaes sociais e de poder se operam, que o mundo
se constri.
Construir tal poltica impe, mais do que nunca, que o SUS seja
tomado em sua perspectiva de rede. Como tal, o SUS deve ser
contagiado por esta atitude humanizadora e para isso, todas as
demais polticas devero se articular atravs deste eixo. Trata-se,
sobretudo, de destacar o aspecto subjetivo presente em qualquer
ao humana, em qualquer prtica de sade.
O mapeamento e a visibilidade de iniciativas e programas de
humanizao na rede de ateno SUS, no Ministrio da Sade, a
promoo do intercmbio e a articulao entre eles constituem
aspectos importantes na construo do que chamamos Rede de
Humanizao em Sade (RHS).
Como toda rede a caracterstica da conectividade a que mais
se destaca. Estar conectado em rede implica exatamente estes
processos de troca, de interferncia, de contgio, que queremos.
Uma rede comprometida com a defesa da vida. Uma rede
humanizada porque lidando com a complexidade sempre
diferenciadora do viver. Nesta rede esto todos os sujeitos, gestores
de sade e usurios, todos cidados.
Podemos dizer que a Rede de Humanizao em Sade uma
rede de construo permanente de laos de cidadania. Trata-se,
portanto, de olhar cada sujeito em sua especificidade, sua histria
de vida, mas tambm de olh-lo como sujeito de um coletivo, sujeito
da histria de muitas vidas.
Num momento em que o pas assume clara direo em prol de

polticas comprometidas com a melhoria das condies de vida da

populao, as polticas de sade devem contribuir realizando sua
tarefa de produo de sade e de sujeitos, de modo sintonizado
com o combate fome, misria social e na luta pela garantia dos
princpios ticos no trato com a vida humana.
Humanizar a ateno e a gesto em sade no SUS se coloca,
dessa forma, como estratgia inequvoca para tais fins, contribuindo
efetivamente para a qualificao da ateno e da gesto, ou seja:
ateno integral, equnime, com responsabilizao e vnculo; para
a valorizao dos trabalhadores e para o avano da democratizao
da gesto e o controle social.

Princpios norteadores da Poltica de Humanizao

Valorizao da dimenso subjetiva e social em todas as prticas
de ateno e gesto no SUS, fortalecendo o compromisso com
os direitos do cidado, destacando-se o respeito s questes
de gnero, etnia, raa, orientao sexual e s populaes
especficas (ndios, quilombolas, ribeirinhos, assentados, etc.);
Fortalecimento de trabalho em equipe multiprofissional,
fomentando a transversalidade e a grupalidade;
Apoio construo de redes cooperativas, solidrias e
comprometidas com a produo de sade e com a produo
de sujeitos;
Construo de autonomia e protagonismo dos sujeitos e
coletivos implicados na rede do SUS;
Co-responsabilidade desses sujeitos nos processo de gesto
e ateno;
Fortalecimento do controle social com carter participativo em
todas as instncias gestoras do SUS;
Compromisso com a democratizao das relaes de trabalho
e valorizao dos profissionais de sade, estimulando processos
de educao permanente.

Marcas
Com a implementao da Poltica Nacional de Humanizao da
Ateno e da Gesto no SUS, trabalhamos para consolidar quatro
marcas especficas:
1. Sero reduzidas as filas e o tempo de espera com ampliao
do acesso e atendimento acolhedor e resolutivo baseados
em critrios de risco.
2. Todo usurio do SUS saber quem so os profissionais que
cuidam de sua sade e os servios de sade se
responsabilizaro por sua referncia territorial;
3. As unidades de sade garantiro as informaes ao usurio,
o acompanhamento de pessoas de sua rede social (de livre
escolha) e os direitos do cdigo dos usurios do SUS;
4. As unidades de sade garantiro gesto participativa aos seus
trabalhadores e usurios assim como educao permanente
aos trabalhadores;
Estratgias Gerais
A implementao da PNH pressupe a atuao em vrios eixos
que objetivam a institucionalizao, difuso desta estratgia e
principalmente a apropriao de seus resultados pela sociedade.
1. No eixo das instituies do SUS pretende-se que a PNH faa
parte do Plano Nacional, dos Planos Estaduais e Municipais
dos vrios governos, sendo pactuada na agenda de sade
(agenda de compromissos) pelos gestores e pelo Conselho de
Sade correspondente;
2. No eixo da gesto do trabalho, prope-se a promoo de aes
que assegurem a participao dos trabalhadores nos processos
de discusso e deciso, fortalecendo e valorizando os
trabalhadores, sua motivao, o autodesenvolvimento e o
crescimento profissional;

3. No eixo do financiamento, prope-se a integrao de recursos

vinculados a programas especficos de humanizao e outros
recursos de subsdio ateno, unificando-os e repassandoos fundo a fundo mediante o compromisso dos gestores com a
PNH;
4. No eixo da ateno, prope-se uma poltica incentivadora do
protagonismo dos sujeitos e da ampliao da ateno integral
sade, promovendo a intersetorialidade;
5. No eixo da educao permanente, indica-se que a PNH
componha o contedo profissionalizante na graduao, psgraduao e extenso em sade, vinculando-a aos Plos de
Educao Permanente e s instituies de formao;
6. No eixo da informao/comunicao, indica-se por meio de
ao de mdia e discurso social amplo a incluso da PNH no
debate da sade;
7. No eixo da gesto da PNH, indica-se o acompanhamento e
avaliao sistemticos das aes realizadas, estimulando a
pesquisa relacionada s necessidades do SUS na perspectiva
da humanizao.
Aes de Implantao 2004
- Propor que os planos estaduais e municipais de sade
contemplem as estratgias gerais da PNH (agenda de
compromissos);
- Consolidar e expandir Grupos de Trabalho de Humanizao
(GTH) no Ministrio da Sade (referncia nacional das
aes), nas SES (referncia estadual das aes), nas SMS
(referncia municipal das aes) e nos servios de sade,
inclusive prestadores e hospitais filantrpicos (referncia
local das aes);
- Selecionar, apoiar e publicizar experincias na rede SUS
com funo multiplicadora;

- Garantir recursos necessrios para a implementao da PNH

com participao dos trs nveis do governo;
- Instituir sistemtica de acompanhamento e avaliao da
PNH articulada com outros processos de avaliao do MS
(Programa de Avaliao de Servios Hospitalares, Pactos
de Ateno Bsica, etc.);
- Articular programas e projetos do Ministrio da Sade
(Hospital Amigo da Criana, Humanizao do Parto, etc.)
PNH, com vistas a diminuir a verticalizao e implicando a
co-responsabilidade dos gestores estaduais e municipais
na implementao da PNH;
- Construo e reviso dos contratos/convnios, protocolos
e fluxos assistenciais incorporando as diretrizes do PNH;
- Implementar campanha nacional da PNH;
- Desenvolver a Pgina Virtual HumanizaSUS como
ferramenta informacional para gestores, profissionais e
usurios do SUS.
- Instituir o Prmio HumanizaSUS - David Capistrano, com
16 premiaes, oito para aes exitosas j implantadas h
pelo menos um ano e oito para novos projetos em fase de
implantao na rede SUS.
Diretrizes Gerais para a Implantao da PNH

- Ampliar o dilogo entre os profissionais, entre profissionais

e populao, entre profissionais e administrao,
promovendo a gesto participativa;
- Implantar, estimular e fortalecer Grupos de Trabalho de
Humanizao com plano de trabalho definido;
- Estimular prticas resolutivas, racionalizar e adequar o uso
de medicamentos, eliminando aes intervencionistas
desnecessrias;
- Reforar o conceito de clnica ampliada: compromisso com

o sujeito e seu coletivo, estmulo a diferentes prticas

teraputicas e co-responsabilidade de gestores,
trabalhadores e usurios no processo de produo de sade;
Sensibilizar as equipes de sade ao problema da violncia
intrafamiliar (criana, mulher e idoso) e questo dos
preconceitos (sexual, racial, religioso e outros) na hora da
recepo e dos encaminhamentos;
Adequar os servios ao ambiente e cultura local,
respeitando a privacidade e promovendo a ambincia
acolhedora e confortvel.
Viabilizar participao dos trabalhadores nas unidades de
sade atravs de colegiados gestores;
Implementar sistema de comunicao e informao que
promova o autodesenvolvimento e amplie o
compromisso social dos trabalhadores de sade;
Promover aes de incentivo e valorizao da jornada
integral ao SUS, do trabalho em equipe e da participao
em processos de educao permanente que qualifiquem
sua ao e sua insero na rede SUS.

Propor parmetros
implementao

para

acompanhamento

da

a. Na Ateno Bsica:
- Elaborao de projetos de sade individuais e coletivos
para usurios e sua rede social, considerando as polticas
intersetoriais e as necessidades de sade;
- Incentivo s prticas promocionais da sade;
- Formas de acolhimento e incluso do usurio que
promovam a otimizao dos servios, o fim das filas, a
hierarquizao de riscos e o acesso aos demais nveis do
sistema efetivadas.

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b. Na Urgncia e Emergncia, nos PS, PAs,; APHs e

outros
- Demanda acolhida atravs de critrios de avaliao de
risco, garantido o acesso referenciado aos demais nveis
de assistncia;
- Garantida a referncia e contra-referncia, resoluo da
urgncia e emergncia, provido o acesso estrutura
hospitalar e a transferncia segura conforme a
necessidade dos usurios;
- Definio de protocolos clnicos, garantindo a eliminao
de intervenes desnecessrias e respeitando a
individualidade do sujeito.

c. Na Ateno especializada:
- Garantia de agenda extraordinria em funo da anlise
de risco e das necessidades do usurio;
- Critrios de acesso: identificados de forma pblica,
includos na rede assistencial, com efetivao de
protocolos de referncia e contra-referncia;
- Otimizao do atendimento ao usurio, articulando a agenda
multiprofissional em aes diagnsticas, teraputicas que
impliquem diferentes saberes e prticas de reabilitao;
- Definio de protocolos clnicos, garantindo a eliminao
de intervenes desnecessrias e respeitando a
individualidade do sujeito.
d. Na Ateno Hospitalar:
Neste mbito propomos dois nveis de referncia (B e A),
como padres para adeso a PNH:

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Parmetros para o Nvel B

- Existncia de Grupos de Trabalho de Humanizao (GTH)
com plano de trabalho definido;
- Garantia de visita aberta, atravs da presena do
acompanhante e de sua rede social, respeitando a dinmica
de cada unidade hospitalar e peculiaridades das
necessidades do acompanhante;
- Mecanismos de recepo com acolhimento aos usurios;
- Mecanismos de escuta para a populao e trabalhadores;
- Equipe multiprofissional (minimamente com mdico e
enfermeiro) de ateno sade para seguimento dos
pacientes internados e com horrio pactuado para
atendimento famlia e/ou sua rede social;
- Existncia de mecanismos de desospitalizao, visando
alternativas s prticas hospitalares como as de cuidados
domiciliares;
- Garantia de continuidade de assistncia com sistema de
referncia e contra-referncia.
Parmetros para o Nvel A
- Grupo de Trabalho de Humanizao (GTH) com plano de
trabalho implantado;
- Garantia de visita aberta, atravs da presena do
acompanhante e de sua rede social, respeitando a dinmica
de cada unidade hospitalar e peculiaridades das
necessidades do acompanhante;
Ouvidoria funcionando;
- Equipe multiprofissional (minimamente com mdico e
enfermeiro) de ateno sade para seguimento dos
pacientes internados e com horrio pactuado para
atendimento famlia e/ou sua rede social;
- Existncia de mecanismos de desospitalizao, visando

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alternativas s prticas hospitalares como as de cuidados

domiciliares;
Garantia de continuidade de assistncia com sistema de
referncia e contra-referncia;
Conselho Gestor Local, com funcionamento adequado;
Existncia de acolhimento com avaliao de risco nas reas
de acesso (Pronto Atendimento, Pronto Socorro,
Ambulatrio, Servio de Apoio Diagnstico e Terapia);
Plano de educao permanente para trabalhadores com
temas de humanizao, em implementao.

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A Gesto da Poltica de Humanizao

A dimenso transversal da Poltica de Humanizao da Ateno
e da Gesto em Sade no SUS implica, para sua efetuao,
necessariamente, um construir coletivo. Isto significa processos de
pactuao no mbito do MS, assim como nas diversas esferas do
SUS.
Mapear programas, projetos e iniciativas de humanizao j
existentes, articul-los e a partir da propor diretrizes, traar
objetivos e definir estratgias de ao na composio da PNH num
constante dilogo com as especificidades das reas da sade tarefa
da qual no podemos abrir mo se, de fato, queremos operar
transversalmente.
O que estamos querendo dizer que afirmar a humanizao
como eixo norteador das prticas em sade supe uma
indissociabilidade com o prprio mtodo de sua construo. Para a
poltica ser transversal necessrio que seu modo de operar, tambm
o seja.
Dessa forma, decidimos por integrar as contribuies das reas
das diferentes Secretarias do MS, assim como de programas e
projetos na construo da poltica de humanizao. Seu carter,
portanto, de abertura significando que outras experincias e
propostas a ela se agregaro.
Aspecto a se destacar o fato de que as Diretrizes pactuadas
expressam compromissos do atual MS em qualificar os princpios
do SUS impondo, a todos, tarefa de ir definindo seus ncleos de
responsabilidades e competncias.
neste sentido que se torna importante definir um modo de
gesto da PNH.

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Modo de Gesto
Para a implantao de uma PNH efetivamente transversal s
demais aes e polticas da sade, necessrio combinar a atuao
descentralizada dos diversos atores que constituem o SUS, com a
articulao e coordenao necessrias construo de sinergia e
acmulo de experincias.
Assim, ao mesmo tempo que so experimentadas novas
propostas de ao e multiplicadas com as devidas mediaes as
experincias exitosas, os processos de debate e pactuao entre os
nveis Federal, Estadual e Municipal do SUS devero consolidar a
humanizao como uma estratgia comum e disseminada por toda
a rede de ateno.
Desta forma, cabe ao Ncleo Tcnico de Coordenao da PNH
articular a atuao das reas do Ministrio da Sade, ao mesmo
tempo que contribui para o fortalecimento da ao das Secretarias
Estaduais e das Secretarias Municipais de Sade. Assim,
esquematicamente o que se prope est representado no diagrama
abaixo:

MS
-reas/
coordenaes
-Programas
especficos
Ncleo:
Coordenao tcnicopoltica
- Grupo de apoio tcnico
- Consultores regionais

SMS
- Gestor
municipal
- Comits de
humanizao
- Servios

SES
- Gestor Estadual
- Grupos
Tcnicos de
Humanizao
- Servios

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Coordenao da PNH
Quanto , coordenao da PNH, entende-se que seu papel
articulador deve se dirigir, por um lado facilitao e integrao
dos processos e aes das demais reas, criando o campo onde a
poltica de humanizao se dar. Por outro lado, deve tambm
assumir-se como ncleo especfico voltado especialmente para a
poltica de humanizao.
A criao do campo da humanizao se far pela intercesso
nas diferentes polticas de sade sob responsabilidade do MS. Neste
caso, a SE trabalhar em aes decididas com as reas de modo a
integr-las, alm de facilitar contatos e interagir com as instncias
SUS onde tais polticas se efetuam.
Suas funes de ncleo especfico de humanizao definemse por garantir, estrategicamente, a especificidade da poltica de
humanizao e, neste sentido, far ofertas de contedos e de
metodologias a serem trabalhados sobre indicadores- marcas
considerados essenciais para cada rea da ateno. Alm disso,
estabelecer linhas de implantao, integrao, pactuao e difuso
da PNH.
Estratgias Gerais de Construo da PNH
.

Cooperar com e articular a proposta da PNH com as aes das

Secretarias do MS, das Secretarias Estaduais e Municipais;

propor e integrar estratgias de ao que constituam o campo

da humanizao, operando como apoio matricial para as reas,
coordenaes e programas do MS no que for com eles
contratualizado;
propor e integrar estratgias de ao para implantao da PNH
no mbito do Ministrio da Sade em interface com as demais
reas e coordenaes;
coordenar grupo de consultores regionais da PNH que
trabalharo com as SES, SMS, plos de educao permanente,

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hospitais e outros equipamentos de sade que desenvolvam

aes de humanizao. Tal grupo funcionar como um
dispositivo articulador e fomentador de aes humanizantes,
estimulando processos multiplicadores nos diferentes nveis
da rede SUS;
criar e incentivar mecanismos de divulgao e avaliao da
PNH em interface com as demais reas, coordenaes e
programas do MS;
Estratgias Especficas de Construo da PNH

Construir uma metodologia de trabalho para implantao de

projetos de humanizao nos diversos mbitos da rede SUS,
seja atravs da concepo de dispositivos de suporte ao desenvolvimento de aes voltadas para os usurios, seja no
que concerne s condies de trabalho dos profissionais e dos
modelos de gesto do processo de trabalho em sade;
Fortalecer, ampliar e integrar a Rede Nacional de Humanizao
estruturada em dimenso presencial e virtual;
Propor tecnologias de gesto do processo de trabalho em sade;
Viabilizar tecnologias de trabalho institucional com nfase na
construo e fortalecimento de equipes multiprofissionais e
de carter transdisciplinar;
Criar e facilitar espaos de trocas e produo de conhecimento
voltado para uma poltica nacional de humanizao;
Elaborar e viabilizar a produo de materiais tcnicos e de
divulgao.