UNIVERSIDAD AUTNOMA DE SAN LUIS POTOS

FACULTAD DE ENFERMERA Y NUTRICIN

LIC. EN ENFERMERA

SEMESTRE 1 GRUPO B

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

ROSAS PESINA JONATHAN ALEXIS

10 de Octubre de 2016

NDICE
I. HISTORIA NATURAL
1.
DEFINICIN
1.1.1. ANTESCEDENTES
1.1.2. Historia
1.1.3. Epidemiologa

1
1
2

3. PERIODO PRE-PATOGENICO
3.1.TRIADA ECOLGICA

3.1.1. Agente
3.1.2. Husped
3.1.3. Ambiente
3.2 MEDIDAS PREVENTIVAS
3.3 ESQUEMA DE VACUNACIN
3.3.1. Vacuna Pentavalente
3.3.2. Vacuna DPT
3.3.3. Vacuna Td

3
4
4
4
5
6
7

4. PERIODO PATOGENICO

4.1. Alojamiento
4.2. Periodo de Incubacin
4.3. Sntomas Inespecficos
4.4. Sntomas Especficos
4.5. Diagnostico
4.6. Tratamiento
4.5. Complicaciones
4.6. Secuelas
4.7 Rehabilitacin

II. REFERENCIAS

7
8
8
8
9
9
10
10
10

11

DEFINICIN
El ttanos es una complicacin de heridas y lesiones, de modo que es fundamental que
los lesionados reciban una atencin mdica y quirrgica adecuada en las heridas abiertas
contaminadas. Es una infeccin grave causada por la bacteria denominada
Clostridiumtetani, que se encuentra con frecuencia en la tierra, la saliva, el polvo y en el
estircol.
Toda herida abierta debe considerarse contaminada y por lo tanto no debe cerrarse. Es
esencial el desbridamiento y la extirpacin del tejido muerto y los detritos y, en funcin del
tamao de la herida, puede ser necesario llevar a cabo un procedimiento quirrgico.[1]|[2]

ANTECEDENTES
HISTORIA
La palabra 'ttanos' proviene del griego 'teinein' que significa espasmos. Los griegos y
egipcios describieron hace ms de 3.000 aos heridas que luego ocasionaban espasmos
musculares fatales. Algunos papiros de la poca retratan hombres con contracturas
faciales y opisttonos.
Los siguientes son hitos importantes en la historia del ttanos:

1884: Arthur Nicolaier aisl la toxina del ttanos a partir de bacterias anaerobias
del suelo.

1884: Antonio Carle y Giorgio Rattone demostraron por primera vez la

transmisibilidad del ttanos; lo lograron produciendo esta enfermedad en conejos
mediante inyecciones en el nervio citico de pus de un caso humano fatal.

1889: ShibasaburoKitasato aisl el Clostridiumtetani a partir de una vctima

humana de ttanos. Fue la primera persona que logr un cultivo puro de este
clostridio. Ms tarde demostr que el microrganismo poda producir la enfermedad
inyectndolo en animales.

1890:

trabajando

independientemente,

Knut

Faber

Briegel

Frankel

descubrieron la toxina tetnica.

1890: usando cultivos de C. tetani, Kitasato y Emil von Behring desarrollaron una
seroterapia para el ttanos y demostraron, adems, el valor de la antitoxina para
producir una inmunidad pasiva que prevenga la enfermedad.

1897: EdmondNocard demostr que la antitoxina tetnica induca inmunidad

pasiva en seres humanos y que poda ser usada para profilaxis y tratamiento.

1901: por sus trabajos con las antitoxinas diftrica y tetnica, Emil von Behring
recibi el primer Premio Nobel de Fisiologa o Medicina.

1925: GastonRamon fue el primero que desarroll una vacuna antitetnica,

modificando la toxina con formol. La ensay en animales, trabajando con P.
Descombey, y en seres humanos, en colaboracin con Ch. Zoeller.[3]

EPIDEMIOLOGA
El ttanos es una enfermedad infecciosa no transmisible de persona a persona causada
por una exotoxina (tetanospasmina) producida por el agente infeccioso Clostridiumtetani.
Este microorganismo es un bacilo gram-positivo esporulado, cuyas esporas son altamente
resistentes a agentes externos (luz solar, desecacin, ebullicin, desinfectantes, etc.).
Se pueden distinguir 2 grandes cuadros dentro de esta misma enfermedad, el ttanos y el
ttanos neonatal.
El ttanos se inicia frecuentemente con la aparicin de trismos, causado por la hipertona
de la musculatura facial y otros signos de hipertona muscular, sobre todo a nivel de
abdomen y msculos mandibulares. Posteriormente la hipertona se extiende a otros
msculos, con o sin llegarse a producir el tpico opisttonos de esta enfermedad. Adems
de estas contracciones permanentes se dan espasmos paroxsticos, violentos y dolorosos
que duran segundos o incluso minutos y que se desencadenan muchas veces por
distintos tipos de estmulos externos. En algunos pacientes la enfermedad se inicia con
contracciones tnicas en la regin vecina a la herida, que tambin pueden no llegar a
extenderse y pasar casi inadvertidas. Todas estas contracciones e hipertona se deben a
la accin de la exotoxina en las astas anteriores de la mdula espinal, pero sta tambin
ejerce reacciones sobre el SNC, causando sntomas como labilidad de la tensin arterial,
sudoracin y arritmias, entre otros. Caractersticamente no hay fiebre y el afectado
mantiene la conciencia en todo momento. Es una enfermedad de muy alta letalidad,
(sobre

todo

por

insuficiencia

respiratoria

debida

espasmos

larngeos),

precisandounidades de cuidados intensivos para su control. Por el contrario, tras la

curacin (no muy frecuente), no deja secuelas graves permanentes.
En los recin nacidos (RN) existe un cuadro caracterstico, denominado ttanos
neonatal,que aparece a los 2-14 das tras el nacimiento y es altamente letal (50-80%). La
puerta de entrada a la infeccin es generalmente la herida umbilical. El cuadro se inicia

con imposibilidad para la succin, que se contina con la hipertona caracterstica, que
incluye rigidez, opisttonos, espasmos y apnea. [4]
PERIODO PRE-PATOGENICO
TRIADA ECOLOGICA.AGENTE
El agente causal de ttanos es un organismo anaerobio obligado, denominado
Clostridiumtetani, el cual es un bacilo corto,Gram positivo, mvil y que tiene gran cantidad
de flagelos. Mide de 2 a 5 micras de largo por 0 .3 a 0 .8 micras de espesor en medios de
cultivo apropiados, produce una espora terminal ms grande que la clula de la cual
proviene, dando una imagen que sugiere palillos de tambor; como espora no capta
adecuadamente la tincin de Gram, puede observarse en uno de los extremos ms
plida.
Las esporas son resistentes a muchos agentes lesivos, entre ellos la ebullicin, pero
pueden ser destruidas en autoclave.Sus esporas resisten la desecacin, desinfectantes
como el etanol y el formol. Sobreviven en el suelo durante ms de 40 aos si no se
exponen a la luz del sol, y pueden encontrarse en el polvo de la casa, sal y agua fresca,
as como en las heces de muchas especies animales. Las esporas y los microorganismos
vegetativos pueden encontrarse en el contenido intestinal humano. Las formas
vegetativas de Clostridiumtetani son susceptibles al calor y algunos antimicrobianos
(penicilina).
Siendo Clostridiuntetani un anaerbico estricto, es necesario la creacin de un medio
adecuado para su crecimiento, por lo que las heridas profundas y los tejidos necrticos,
con disminucin del aporte de oxgeno y formacin de un medio anaerobio con bajo
potencial de xido-reduccin, favorecen esta situacin. En el laboratorio, el bacilo crece
bajo condiciones de anaerobiosis en agar sangre a 37c y un pH de 7 a 7.5.
El Clostridiumtetani produce dos toxinas, denominadas tetanolisina y tetanoespasmina, la
primera es una sustancia hemoltica estable que no desempea un papel importante en la
patognesis de la enfermedad. La segunda es una protena soluble en agua difusible, con
un peso molecular aproximado de 67000.[5]

HUESPED

Personas de cualquier edad y sexo.

Intervenciones quirrgicas de abdomen y miembros inferiores.

Usuarios de IV.

Heridas, especialmente si son heridas profundas, con muchas destrucciones de

tejidos, sucias, contaminadas, que tardan en ser atendidas, congelaciones,
quemaduras

Personas sin vacunar, con heridas previas.

En el ttanos neonatal la puerta de entrada es la cicatriz umbilical. [6]

AMBIENTE
Las formas esporuladas del C.tetani se hallan en forma ubicua en el polvo y en la tierra,
en las aguas fangosas y estancadas, en las espinas, en los metales oxidados, en los
instrumentos de trabajo de campo, en las heces humanas y en especial las de animales
herbvoros, donde manifiestan considerable viabilidad. Las formas esporuladas se
encuentran con mayor frecuencia en las regiones tropicales y en terrenos abonados
donde se realiza actividad agropecuaria, y pueden permanecer viables por aos.
El intestino de los caballos y otros animales, incluso los seres humanos, en el cual el
microorganismo es un habitante normal e inofensivo. La tierra o los contaminados con
heces de animales o personas. Las esporas del ttanos, que se diseminan ampliamente
en el ambiente, pueden contaminar las heridas de todos los tipos.[7][8]

PERIODO PRE-PATOGNICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
1. Educar a la poblacin sobre la necesidad de una vacunacin completa con toxoide
tetnico y la posible necesidad, de recibir profilaxis activa, pasiva o ambas despus de
sufrir una lesin.
2. La inmunizacin activa universal con toxoide tetnico adsorbida genera proteccin por
lo menos 10 aos.

3. Profilaxis para el tratamiento de la herida: la profilaxis antitetnica en los pacientes con

heridas se basa en una evaluacin cuidadosa para determinar si la lesin est limpia
o contaminada, en los antecedentes de vacunacin de la persona y en el empleo
apropiado del toxoide tetnico, la inmunoglobulina o ambas.
4. Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato
5. Notificacin a la autoridad local de salud: en casi todos los pases es obligatoria.
6. Desinfeccin concurrente Desinfeccin correcta de la herida.
7. Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: es necesario investigar los
casos, para precisar las circunstancias en que se produjo la lesin.
8. Tratamiento especfico: inmunoglobulina tetnica por va intramuscular.[8]

ESQUEMA DE VACUNACIN EN MXICO

Vacuna pentavalente
Es una vacuna combinada, contiene diferentes sustancias que son parte de las bacterias
y virus contra los que protege la vacuna: el toxoide diftrico (contra la Difteria), el toxoide
tetnico (contra el Ttanos), el toxoide pertssico (contra la Tos ferina), los virus de la
poliomielitis

inactivados

tipos

I,

II

III;

una

protena

de

la

bacteria Haemophilusinfluenzae tipo B.

Se administran cuatro dosis, a los 2, 4, 6 y 18 meses de edad. En menores de 18 meses
de edad mediante una inyeccin intramuscular en el muslo derecho. A partir de los 18
meses de edad, en el brazo izquierdo.
Puede presentar a las 24 horas o dos das despus de vacunarse: dolor, endurecimiento
del lugar donde se aplic la vacuna (induracin), enrojecimiento y calor en el sitio de la
aplicacin.
Tambin puede aparecer a dos o tres das despus de la vacunacin, pero en un
porcentaje mucho menor: fiebre, llanto, diarrea, vmitos, falta de sueo y de apetito,
irritabilidad y malestar general, dolor de cabeza, escalofro, dolor muscular y de
articulaciones.
La vacuna no debe aplicarse en los siguientes casos:

Antecedente de presentar alguna reaccin con algn componente de la vacuna.

Si el infante est en tratamiento inmunosupresor que disminuya sus defensas

(quimioterapia, esteroides sistmicos) o si presenta alguna inmunodeficiencia, como el
SIDA (no as si tiene VIH y no presenta sntomas).

Enfermedad reciente y con temperatura superior a 40C, si presenta enfermedad

grave con o sin fiebre, o aquellas que involucren dao cerebral, crisis convulsivas o
alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en progresin (el dao cerebral previo no
la contraindica).[11]

Vacuna DPT
La vacuna DPT o triple bacteriana, contiene los toxoides diftrico y tetnico, as como
fragmentos de protena de la bacteria Bordetellapertussis causante de la Tos ferina.
La vacuna DPT se aplica mediante una inyeccin intramuscular en el brazo izquierdo. En
nuestro pas se aplica como refuerzo a los 4 aos de edad. .
El infante puede presentar dolor y enrojecimiento en el sitio de la aplicacin, que pueden
durar de 2 a 3 das. Se puede formar un endurecimiento del lugar donde se aplic la
vacuna (induracin) que puede persistir durante varias semanas y desaparece
espontneamente.
Tambin puede haber malestar, irritabilidad y fiebre de 38.5 C por 12 o 24 horas (despus
de 48 horas generalmente corresponde a otra causa) y crisis convulsivas asociadas a
fiebre.

Pueden

aparecer

ronchas,

que

tambin

desaparecen.

Todos estos sntomas son tratables, por lo que el personal vacunador deber
mencionrtelos

darte

instrucciones

en

caso

de

presentarlos.

No debes vacunarte bajo las siguientes condiciones:

Contraindicaciones relativas: tener una enfermedad grave, con o sin fiebre; tener
temperatura mayor de 38C. En cuanto se resuelvan estos problemas se podr
aplicar la vacuna.

Hay situaciones que no contraindican la vacunacin, pero que requieren una

evaluacin del riesgo-beneficio de la vacunacin, como en el caso de nios que
tienen una enfermedad neurolgica progresiva, antecedente de crisis convulsivas,
enfermedades neurolgicas que predisponen a convulsionar y al desgaste
neurolgico progresivo; el dao cerebral previo no la contraindica.[11]

Vacuna Td
La vacuna contiene Toxoide (o anatoxina) tetnico de la bacteria Clostridiumtetani,
causante del ttanos, y Toxoide diftrico de la bacteria Corynebacteriumdiphterae,
causante de la difteria.
La vacuna se aplica a todas las personas expuestas, embarazadas, trabajadores de la
salud, trabajadores de reas rurales, deportistas, adolescentes de 10 a 19 aos de edad y
adultos que requieran la vacunacin, existe la vacuna Td (ttanos/difteria), el esquema
depender de las dosis con las que ya cuente la persona, si no tiene se le aplicarn de
una a tres dosis:
Si el paciente no ha recibido el esquema de Pentavalente y DPT o no est documentado
en la Cartilla Nacional de Salud que haya proteccin contra el ttanos, se aplican tres
dosis de Td: al momento de la visita, un mes despus de la primera dosis y al ao de la
primera dosis.
Si el paciente ya cuenta con esquema completo de Td o de Pentavalente y DPT, se le
aplica un refuerzo de Td cada 10 aos. En casos particulares donde las dosis de
Pentavalente y DPT no estn completas se determinar cuntas dosis se aplicarn por el
personal vacunador. [11]

PERIODO PATOGNICO
ALOJAMIENTO
Una vez que el bacilo empieza a multiplicarseproducen una neurotoxina (una protena que
acta como un veneno para el sistema nervioso) denominada tetanospasmina, sta
invade los tejidos vecinos hasta llegar al tejido nervioso, en donde la fijacin efecta
mediante el ganglisido de la membrana neuronal, y esta fijacin no ser afectada ni por
la antitoxina, cuya infeccin solo se presenta sobre la toxina circulante. De aqu penetra a
las terminaciones nerviosas perifricas vecinas y a travs de las vainas de los
cilindroejes, llega al SNC (mdula espinal, bulbo, encfalo, ncleos craneales V y VII). La
accin de la tetanoespasmina es el aumento progresivo del bloqueo de inhibidores

neuronales (neurotransmisores), quedando la sinapsis sin control, lo que se que traduce

en un estado de hiperexcitabilidad, del que el sistema autnomo podr ser afectado
tempranamente o no. [10]

PERIODO DE INCUBACIN
El 'perodo de incubacin' transcurre entre la entrada del Clostridiumtetani y la aparicin
del primer sntoma. Generalmente es de 3 a 21 das, con un promedio de 7.
El 'perodo de inicio', que dura 2448 horas, es el tiempo transcurrido entre la aparicin
del primer sntoma y el primer espasmo. El paciente se encuentra inquieto, irritable,
hiporxico, con raquialgia, insomnio, disfagia, rigidez de nuca y dificultad para la marcha.
[3]
SNTOMAS INESPECFICOS
Los sntomas pueden aparecer en cualquier momento, desde das a meses despus de
haber estado expuesto a la bacteria.

Babeo

Sudoracin excesiva

Fiebre

Espasmos de la mano o del pie

Irritabilidad

Miccin o defecacin incontrolables [12][13]

SNTOMAS ESPECFICOS
Una vez que las bacterias ingresan en el cuerpo, producen latetanospasmina que provoca
espasmos musculares. La toxina puede trasladarse por el cuerpo a travs del flujo
sanguneo y el sistema linftico. A medida que comienza a circular en mayores
cantidades, esta toxina interfiere con la actividad normal de los nervios de todo el cuerpo,
lo cual provoca espasmos musculares generalizados.
El ttano suele comenzar con espasmos musculares en la mandbula (denominados
trismo) y puede ir acompaado de dificultad para tragar, as como de rigidez o dolor en los

msculos del cuello, los hombros o la espalda. Estos espasmos se pueden extender
hacia los msculos del abdomen, la parte superior del brazo y los muslos.
Las contracciones son violentas, pudiendo incluso causar fracturas en los pacientes
afectados. Algunas veces, los espasmos afectan msculos que ayudan con la respiracin,
lo cual puede llevar a problemas respiratorios. [1] [12][13]

DIAGNOSTICO
El diagnstico es generalmente clnico, asociando los antecedentes epidemiolgicos
(herida previa, aunque en ocasiones es inapreciable y no se recuerda). Los estudios de
laboratorio son poco tiles, ya que no suele originar una respuesta de anticuerpos
detectables y rara vez se asla el microorganismo en el sitio de infeccin, aunque es
posible. Prcticamente, los estudios clnicos se realizan con el fin de descartar la
posibilidad de que el paciente haya contrado otra enfermedad. [4]

TRATAMIENTO
El mdico llevar a cabo un examen fsico y har preguntas acerca de la historia clnica.
No existe una prueba de laboratorio especfica disponible para el diagnstico de ttanos.
Se pueden usar exmenes para descartar meningitis, rabia, intoxicacin por estricnina y
otras enfermedades con sntomas similares.
El tratamiento puede incluir:

Antibiticos

Reposo en cama en un ambiente calmado (luz tenue, poco ruido y temperatura

estable)

Medicamentos para neutralizar el txico (inmunoglobulina antitetnica)

Relajantes musculares, como el diazepam

Sedantes

Ciruga para limpiar la herida y eliminar la fuente del txico (desbridamiento)

Puede ser necesario utilizar soporte respiratorio con oxgeno, un tubo de

respiracin y un respirador.

Sin tratamiento, 1 de cada 4 personas infectadas muere. La tasa de mortalidad de los

recin nacidos con ttanos sin tratamiento es incluso ms alta. Con el tratamiento
apropiado, menos del 15% de las personas infectadas muere.

Las heridas en la cabeza o la cara parecen ser ms peligrosas que las que ocurren en
otras partes del cuerpo. Si la persona sobrevive la fase aguda de la enfermedad, la
recuperacin por lo general es completa. Los episodios de hipoxia (carencia de oxgeno)
no corregidos, ocasionados por espasmos musculares en la garganta, pueden llevar a
dao cerebral irreversible. [10]

COMPLICACIONES
Las complicaciones que se pueden presentar a raz del ttanos incluyen:

Obstruccin de las vas respiratorias

Paro respiratorio

Insuficiencia cardaca

Neumona

Dao muscular

Fracturas [13]

SECUELAS
Derivadas sobre todo del:

Encamamiento

lceras por presin

Contracturas articulares

Osificaciones para articulares

Osteoporosis.

Lesiones bronquio alveolares

Enuresis

Retardo mental

Retardo del crecimiento [ 3 ][14]

REHABILITACIN

Movilizacin progresiva

Fisioterapia

Interrupcin de la instrumentacin

Heparina, como profilctictico

El ttanos no deja inmunidad, por lo que el paciente debe recibir la segunda dosis
del toxoide, que sera 4 semanas despus de la primera. [10]

1. Medlineplusgov. Medlineplusgov. [En Lnea]. Biblioteca Nacional de Medicina de los EE.

UU: Medlinepluxgov; 2016[Actualizada 30/Septiembre/2016] Availablefrom:
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2. Whoint, W.H.O.Organizacin Mundial de la Salud. [En Lnea]. Organizacin mundial de la

Salud:OMS ; 2016. Available from: http://www.who.int/topics/tetanus/es/ [Accesado 22
Septiembre 2016].
3. Scieloorg. Scieloorg. [En Linea]. Available from: http://ref.scielo.org/xh9v3w [Accessed 22
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4. Amsees.Amsees. [EnLnea].Asociacin de Mdicos de Sanidad Exterior: OMS; 2012
[Actualizada 1/Agosto/2013] Availablefrom: http://www.amse.es/index.php?
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5. Cdigitaluvmx. Cdigitaluvmx. [En Lnea] Veracruz: Guillermo Castro Martinez ; 1994.
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8. Pahoorg. Pahoorg. [EnLnea]. Available from: http://www.paho.org/cub/index.php?
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10. Ramirezaznar, gonzalo, R.A.G. Manual de enfermedades infecciosas . (2 ed ed.). SAN
LUIS POTOS: Universidad Autnoma de San Luis Potos; 1998.
11. Vacunasaeporg. Vacunasaeporg. [EnLnea]. Available
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http://vacunasaep.org/familias/vacunas-una-a-una/vacuna-tetanos [Accesado 25 Septiembre
2016]

12. Medlineplusgov. Medlineplusgov. [En Lnea]. Available from:

.https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000615.htm [Accessed 28 Septiembre 2016].
13. Elsevieres. Elsevieres. [En Lnea]. Available from: http://www.elsevier.es/es-revistarehabilitacion-120-articulo-tetanos-del-adulto-estudio-retrospectivo-13004806[Accesado
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