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Alcance y Objetivos
Guas de Atencin Integral en Seguridad y Salud en el Trabajo

Cncer de pulmn relacionado con el trabajo

Introduccin
Para el ao 2014 se diagnosticaron 224,210 casos nuevos de cncer de pulmn
(116,000 hombres y 108,210 mujeres) en los Estados Unidos. El cncer de
pulmn es el segundo tipo de cncer ms frecuente, despus del cncer de
mama en mujeres y de cncer de prstata en hombres; y la principal causa de
muerte por cncer en hombres y mujeres (1, 2).
El cncer de pulmn representa el 13 % de todos los diagnsticos de cncer y
el 27 % de todas las muertes por cncer. En los hombres, las tasas de mortalidad
han disminuido de forma constante durante las ltimas dos dcadas,
recientemente a una tasa de alrededor del 2.9 % cada ao. Las tasas de
mortalidad para las mujeres con cncer de pulmn han disminuido un 1.4 % por
ao (2).
En Colombia, segn datos de GLOBOCAN 2012, ocupa el sexto lugar en
incidencia, con un registro de 11 casos por cada 100.000 habitantes (1). El
consumo de tabaco es la principal causa del cncer de pulmn, pero los factores
de riesgo ocupacionales, como la exposicin a agentes carcinognicos cumplen
un papel importante en la etiologa de esta neoplasia.
Aunque no es fcil determinar el papel especfico de las sustancias
carcinognicas en el mbito laboral, debido a la interaccin de las mismas y a la
existencia simultnea de otros factores de riesgo conocidos como el tabaco,
desde comienzos de los aos 80 se estim que la exposicin ocupacional era
responsable del 15% y 5% de los casos de cncer de pulmn en hombres y
mujeres respectivamente (3).
El papel de la exposicin ocupacional como agente causal de cncer de pulmn,
ha sido identificado desde hace aos, y se ha establecido que el riesgo de
desarrollar esta neoplasia aumenta en la poblacin trabajadora. La Agencia
Internacional para la Investigacin en Cncer (IARC por sus siglas en ingls) ha
estudiado varias sustancias carcinognicas en mbitos laborales, ha identificado
y clasificado dentro del grupo 1 (aquellas sustancias con evidencia suficiente en
humanos) al arsnico y al asbesto dentro de las ms frecuentemente asociadas
al cncer de pulmn (4). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) reporta que
la exposicin al radn caus entre el 3% y el 14% de todos los cnceres de
pulmn en 2004, lo que hace de ese factor la segunda causa ms importante de
cncer de pulmn en muchos pases (5).
Una revisin espaola del tema (6), describe que segn la base de datos CAREX
(CARcinogen EXposure), se estim que entre 1990 y 1993 haba 3,1 millones de

trabajadores, de los cuales un 25% se encontraban expuestos a sustancias

reconocidas como agentes carcinognicos. El ms frecuente fue la slice cristalina
(400.000), seguida de humos de motor diesel (275.000), radn (280.000) y
benceno (90.000). Se registraron en 1991 un total de 3.011 muertes por cncer
en hombres y 272 en mujeres, atribuibles a exposiciones ocupacionales,
adems de reporta que el 65% de las muertes en hombres fueron a causa de
cncer pulmonar. No se identificaron registros nacionales que especifiquen cifras
de incidencia o prevalencia de cncer de pulmn de origen ocupacional.

Alcance y Objetivos de la Gua

Objetivo General
Establecer recomendaciones clnicas basadas en la mejor evidencia disponible,
relacionadas con la prevencin primaria, diagnstico y prevencin secundaria de
personas con riesgo para desarrollar cncer pulmonar inducido por exposicin
laboral.
Objetivos Especficos
-

Identificar los factores de riesgo laborales para el desarrollo de cncer

pulmonar.
Establecer el o los mecanismos para el diagnstico de cncer pulmonar
inducido por exposicin laboral.
Identificar el o los factores relacionados para la sospecha de relacin
laboral.
Establecer las intervenciones de prevencin secundaria en el mbito
laboral para las personas con diagnstico de cncer pulmonar inducido
por exposicin laboral.

Antecedentes
El artculo 81 de la Ley 9 de 1979 considera que La salud de los trabajadores
es una condicin indispensable para el desarrollo socioeconmico del pas; su
preservacin y conservacin son actividades de inters social y sanitario en las
que participan el Gobierno y los particulares. Para preservar, conservar y
mejorar la salud de los individuos en sus ocupaciones, se establece en el literal
a) del artculo 80 que se debe prevenir todo dao para la salud de las personas
derivado de las condiciones de trabajo. Posteriormente, la Ley 1562 de 2012,
por la cual se modifica el Sistema de Riesgos Laborales y se dictan otras
disposiciones en materia de Salud Ocupacional, encamina la Seguridad y Salud
en el Trabajo a la prevencin de lesiones y enfermedades causadas por

condiciones de trabajo, con el propsito de promover y mantener el bienestar

fsico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones.
Esta ley establece adicionalmente, que dentro de los objetos del Fondo de
Riesgos Laborales se encuentran, a) Adelantar estudios, campaas y acciones
de educacin, prevencin e investigacin de los accidentes de trabajo y
enfermedades laborales en todo el territorio nacional y ejecutar programas
masivos de prevencin en el mbito ciudadano y escolar para promover
condiciones saludables y cultura de prevencin, conforme los lineamientos de la
Ley 1502 de 2011; c) Tambin podrn financiarse estudios de investigacin
que soporten las decisiones que en materia financiera, actuarial o tcnica se
requieran para el desarrollo del Sistema General de Riesgos Laborales, as como
para crear e implementar un sistema nico de informacin del Sistema y un
Sistema de Garanta de Calidad de la Gestin del Sistema de Riesgos Laborales;
y f) Financiar la realizacin de actividades de promocin y prevencin dentro
de los programas de atencin primaria en salud ocupacional.
El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo 2013-2021 reglamentado
por la resolucin 6045 de 2014, en el cual se define enmarcado en el objetivo
de promover acciones preventivas encaminadas a la disminucin de la
siniestralidad laboral, la actualizacin de las Guas de Atencin Integral Basadas
en la Evidencia para las diez principales causas de morbilidad profesional.
Posterior al desarrollo de dichas guas, con la Resolucin nmero 2844 de 2007
y 1003 de 2008 se adoptan las Guas de Atencin Integral de Salud Ocupacional
Basadas en la Evidencia, y en su artculo segundo se estableci que las guas
ser revisadas y actualizadas como mnimo cada 4 aos, dentro de las cuales se
encuentra la gua de cncer de pulmn relacionado con el trabajo.
El Ministerio de la Proteccin Social desarroll entre 2006 y 2007, como parte
de los proyectos adelantados por el Programa de Apoyo a la Reforma de Salud PARS, las Guas de Prctica Clnica que orientaron la actualizacin del Plan
Obligatorio de Salud (POS) en temas prioritarios para el pas como el VIH-SIDA,
enfermedad renal crnica y posteriormente, hipertensin arterial, diabetes y
planificacin familiar. Sin embargo, se utilizaron metodologas distintas, se
presentaron divergencias conceptuales entre los actores del Sistema General de
Seguridad Social Salud (SGSSS) e importantes retos tcnicos en el proceso de
construccin de las guas y en la evaluacin del impacto en la Unidad de Pago
por Capitacin (UPC) para las propuestas de inclusin al POS. Lo anterior puso
en evidencia la necesidad de contar con una metodologa que incluyera los
componentes de evaluacin econmica e impacto en la UPC, y que fuera una
metodologa, nica, robusta, consultada, consensuada y adaptada a las
necesidades del pas y del SGSSS.

En este contexto, el Ministerio de la Proteccin Social y Colciencias establecieron

la contratacin del desarrollo de una Gua Metodolgica para la elaboracin de
Guas de Atencin Integral, como resultado de una convocatoria pblica
realizada por Colciencias, gua que fue publicada en el ao 2010 y actualizada
en el ao 2014. La gua Metodolgica para la elaboracin de Guas de Prctica
Clnica (GPC) establece los lineamientos y la metodologa para el desarrollo de
novo, adopcin de evidencia,
as como la descripcin de los procesos
participativos, aspectos referentes a la actualizacin e implementacin a travs
de la construccin de indicadores de gestin y otras herramientas. Todas las
aplicaciones posibles de la Gua Metodolgica permiten la optimizacin de los
recursos en salud y fomentan el mejoramiento de la calidad de la atencin en
salud.
Por lo anterior, con el fin de actualizar las Guas de Atencin Integral en Salud
Ocupacional, se considera pertinente seguir las etapas y pasos definidos en la
Gua Metodolgica para la elaboracin de Guas de Prctica Clnica, considerada
como la herramienta ms eficiente para lograr este objetivo.
Considerando que el cncer de pulmn se encuentra dentro de las condiciones
asociadas a la exposicin laboral con mayor mortalidad, de acuerdo a lo descrito
en prrafos anteriores, se genera la necesidad de actualizar y generar
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible que orienten a los
profesionales de la salud a la prevencin, y diagnstico temprano del cncer de
pulmn ocupacional.
Justificacin
El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo 2013-2021, define como
uno de sus objetivos promover acciones preventivas encaminadas a la
disminucin de la siniestralidad laboral, para el desarrollo de este objetivo, se
establece la actividad de actualizacin de las Guas de Atencin Integral basadas
en la evidencia para los diagnsticos de enfermedad laboral ms prevalentes.
Por lo anterior, se establece la necesidad de actualizar las Guas de Atencin
Integral en salud ocupacional que se mencionan en las Resoluciones 2844 de
2007 y la Resolucin 1013 de 2008.

Poblacin a la que se dirige la GPC

Grupos que se consideran
-

Personas mayores de 18 aos, trabajadores, quienes de acuerdo a su

actividad laboral presentan riesgo de cncer pulmonar inducido por
exposicin laboral.
Personas mayores de 18 aos, trabajadores, con diagnstico de cncer
pulmonar inducido por exposicin laboral.

Grupos que no se consideran

-

Personas que no tengan los factores de exposicin laboral para el

desarrollo de cncer pulmonar inducido por exposicin laboral.
Personas con cncer pulmonar secundario a otros factores de riesgo.

mbito asistencial
El desarrollo de la gua de prctica clnica est diseado no solo para el mdico
especialista en seguridad y salud en el trabajo, sino tambin para el personal
clnico asistencial que tenga a su cargo la prevencin, y deteccin temprana de
pacientes con cncer pulmonar ocupacional en los diferentes niveles de atencin
en el mbito ambulatorio. No contempla atencin de urgencias ni atencin
intrahospitalaria.
Usuarios

Mdico general, mdicos especialistas en seguridad y salud en el trabajo,

mdicos especialistas en medicina laboral, neumlogos, onclogos.
Personal de Administradoras de Riesgos Laborales, Empresas Promotoras
de Salud, Instituciones Prestadoras de Salud.
Trabajadores con riesgo para desarrollar cncer pulmonar inducido por
exposicin laboral.
Trabajadores con diagnstico de cncer pulmonar inducido por exposicin
laboral

Aspectos clnicos centrales abordados por la gua:

-

Prevencin primaria, identificacin de factores de riesgo para la

presentacin cncer pulmonar inducido por exposicin laboral.
Diagnstico de cncer pulmonar inducido por exposicin laboral.

Prevencin secundaria en el mbito laboral (conductas mdicas

ocupacionales) para personas con diagnstico de cncer pulmonar
inducido por exposicin laboral.

Aspectos administrativos abordados por la gua:

Se realizar la identificacin y descripcin de la ruta para calificacin de origen
de la enfermedad.
La gua no cubrir los siguientes aspectos clnicos:
-

La gua no cubrir el manejo de comorbilidades.

La gua no cubrir el manejo farmacolgico, quirrgico y no quirrgico del
Cncer de Pulmn.
La gua no cubrir el componente de programas de rehabilitacin
pulmonar.
La gua no cubrir la identificacin e intervencin de condiciones clnicas
de base que expliquen la condicin actual de salud

Bibliografa

1.
International Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN 2012.
Estimated cancer incidence , mortality and prevalence worldwide 2012.
Available
from:
http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx.
2. Estadsticas adaptadas de la publicacin de la Sociedad Americana Contra el
Cncer (American Cancer Society), Datos y cifras de cncer 2014 (Cancer Facts &
Figures 2014).
3.
Field RW, Withers BL. Occupational and environmental causes of
lung cancer. Clinics in chest medicine. 2012 Dec;33(4):681-703.
PubMed PMID: 23153609. Pubmed Central PMCID: 3875302.
4.
Health and Safety Laboratory, the Institute of Occupational
Medicine and Imperial College London. The burden of occupational
cancer in Great Britain. Lung cancer. 2012.
5.
Organizacin Mundial de la Salud. Cnceres de origen ambiental y
ocupacional. Available from:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs350/es/.
6.
M. Prez de las Casas BFI. Carcinoma de pulmn de origen laboral.
An Sist Sanit Navar 2005;28((Supl. 1)):101-6.