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Laevaluacindelriesgodelostrastornoshipertensivosenelembarazoconcaractersticasmaternasen
lagestacintemprana:unestudiodecohorteenunsolocentro
Objetivo:Lostrastornoshipertensivosenelembarazosonlasprincipalescausasdemortalidady
morbilidadmaterna.Aunquelasevaluacionesdelosriesgoscombinadosdelahistoriamaterna,la
presinarterial,Dopplerdelaarteriauterina,yelmarcadorsricomaternoparecenseraltamente
predictivodeldesarrollodelostrastornoshipertensivos,estemtodoesunpococomplicadoparaser
realizadoenmuchasmujeresembarazadasdebajoriesgo.Elobjetivodeesteestudioesevaluareluso
delascaractersticasmaternasyhallazgosfsicosaprincipiosdelsegundotrimestre,comofactores
predictivosdetrastornoshipertensivosMaterialesyMtodos:.Esteesunestudiodecohorteretrospectivo
realizadoenunnicocentrodeatencinterciariaenJapn.Singletonmujeresembarazadassin
enfermedadsubyacenteyevaluadosantesseincluyeron14semanasdegestacin.Serealizunanlisis
deregresinyelrboldedecisinanlisislogsticomultivariadoparadilucidarlosposiblesfactoresde
riesgodetrastornoshipertensivos,incluyendolahipertensingestacionalypreeclampsiaResultados:.En
total,seevaluaron1986mujeres,deloscuales863erannulparasy1123eranmultparas,y166(8,3%)
fuerondiagnosticadoscontrastornoshipertensivos.Enelanlisismultivariado,laedadmaterna_40
aos,IMCantesdelembarazo_30kg/m2,lafertilizacininvitroytransferenciaembrionaria(FIVTE),
antecedentesfamiliaresdehipertensinylapresinarterialde130/85mmHg_enlaprimeravisitafuera
deriesgoindependientefactoresparalasmujeresnulparas.Laedadmaterna_40aos,con
antecedentesdetrastornoshipertensivosanteriores,ylapresinarterialde130/85mmHg_enlaprimera
visitaeranfactoresderiesgoindependientesparalasmujeresmultparas.Deacuerdoconelanlisisdel
rboldedecisin,laspoblacionesdealtoriesgofueronlossiguientes:lasmujeres_40aosqueconcibi
afondoFIVETylasmujeresconIMCantesdelembarazo_30kg/m2queconcibideforma
espontneaenmujeresnulparaslasmujeresconantecedentesdetrastornoshipertensivosymujeres
conpresinarterialde130/85mmHg_enausenciadelahistoriaanteriorConclusin:.Lacombinacinde
fondomaternayhallazgosfsicosestilparaidentificarlapoblacinconunaltoriesgodetrastornos
hipertensivos.Copyright2016,AsociacindeObstetriciayGinecologadeTaiwn.Publicadopor
ElsevierTaiwnLLC.EsteesunartculodeaccesoabiertobajolalicenciaCCBYNCND
Introduccin
Lostrastornoshipertensivoscomplicanaproximadamente6e8%detodoslosembarazos[1].Estas
condicionespatolgicasconsistenenlahipertensingestacional(GH)ylapreeclampsia(PE),ambosde
loscualessonlasprincipalescausasdemortalidadymorbilidadmaterna.Constituyenel14%dela
incidenciaglobaldemuertematerna[2]yunestimadode50.000casose60.000PEestnrelacionados
conlasmuertesmaternasporaoentodoelmundo[3].Lostrastornoshipertensivosenelembarazo
puedecausarcomplicacinmaternagrave,comoHELLP(hemlisis,enzimashepticaselevadasybajo
recuentodeplaquetas)sndrome,manifestacionesneurolgicasycerebrales,renalesycambios[4],que
avecesnecesitaninterrupcintempranadelembarazo.GHtambinestrelacionadoconresultados
adversosdelembarazo[5],yGHenalgunasmujeres,posiblemente,progresaaPE[6].Porlotanto,las
mujeresembarazadasconsideradasdealtoriesgodetrastornoshipertensivospuedennecesitarser
manejadocuidadosamenteparaevitarlascondicionesmaternasyfetales.Adems,laposibilidadde
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manejadocuidadosamenteparaevitarlascondicionesmaternasyfetales.Adems,laposibilidadde
dosisbajasdeaspirinaadministracin(LDA)antesdelas16semanasdegestacinparalaprevencin
dePEparalasmujeresdealtoriesgosehademostrado[7e9].Porlotanto,laidentificacindelas
mujeresdealtoriesgoduranteelperodotempranodelembarazoserdegranvalorparalaprevenciny
seguromanejodelascomplicacionesdelembarazoantesmencionados.Estudiosrecienteshan
demostradoelvalordelaevaluacinderiesgos,conlacombinacindelaobtencindeinformacinsobre
lahistoriadelamadre,lapresinarterial,Dopplerdelaarteriauterina,yelmarcadorsricomaternopara
determinarelriesgoindividualdelostrastornoshipertensivoseneliniciodelagestacin[10e12].
Aunqueestasevaluacionescombinacionalesparecenseraltamentepredictivodeldesarrollode
trastornoshipertensivos,estemtodoesunpococomplicadoparaserrealizadoenmuchasmujeres
embarazadasdebajoriesgo.Conrespectoalaevaluacindelriesgodelostrastornoshipertensivoscon
lascaractersticasbasalesmaterna,historiapreviadeenfermedadhipertensivamaternaesunfactor
altamentepredictivosinoquesebasaenelmetanlisisincluyendomujeresnulparas[13].Elobjetivode
esteestudioesevaluarelusodelascaractersticasmaternasyhallazgosfsicosaprincipiosdelsegundo
trimestre,comofactorespredictivosdetrastornoshipertensivos.Elucidamoselriesgoindividualdelos
trastornoshipertensivossinutilizarDopplerdelaarteriauterinaflujoylosmarcadoressricosmaternos
encadagrupodemujeresnulparasymultparas,sanos,nicosembarazadasenunasolacohorte.
materialesymtodos
Setratadeunestudiodecohorteretrospectivorealizadodesdeenero2011hastadiciembre2013enel
CentroMdicodeOsakayelInstitutodeInvestigacinparalaSaludMaternoInfantil,Izumi,Japn.
Singletonmujeresembarazadasquevisitaronlaclnicaantesdelas14semanasdegestacinyse
entregandespusseincluyeron20semanasdegestacin.Seexcluyeronlospacientescon
enfermedadescrnicascomolahipertensincrnica,diabetesmellitus,enfermedadautoinmune,y
nefritiscrnica.Atodoslospacientesselespidiquerellenaranuncuestionariosobrelaedadmaterna,
origenracial,losmtodosdeconcepcin,lahistoriaobsttrica,elhbitodefumarduranteelembarazo,la
historiaclnicayantecedentesfamiliaresdesegundogrado,incluyendolahipertensinensuprimera
visita.Elcuestionariofuerevisadoporunacomadronaydespussecompruebaporlosobstetras.ndice
demasacorporal(IMC)secalculadividiendoelpesoporelcuadradodelaaltura.Examendeorinase
compruebautilizandounatirareactiva.Lapresinarterialsemideenlaposicindesentado,elusode
cualquieradelosbrazos,usandounesfigmomanmetroautomatizado.Laedadgestacionalfue
confirmadaporlamedicindelalongituddelacoronadelfetoegrupa(CRL)enlaecografadentrodel
perodoenqueelCRLvadesde14mma41mm.Hastalas34semanasdegestacin,lospacientes
visitaroncadadossemanas,ydespusde35semanasdegestacin,visitaronlasemanaduranteun
chequeoprenatal.Silapresinarterial'selpacienteestaba_140/90mmHg,seprescribila
automonitorizacindelapresinarterial.Cuandosesospechadetrastornohipertensivo,seleofrecila
admisinparalamaternaintensivaylamonitorizacinfetal.Durantelaestanciaenelhospital,los
pacientesfueronsometidosaanlisisdesangreylamedicindelaacumulacindelaproteinuriade24
horasparaconfirmareldiagnsticoyparadescartarhipertensinsecundaria.Lostrastornoshipertensivos
enelembarazo,incluyendolaGHyPE,fuerondiagnosticadosdeacuerdoconloscriteriosdiagnsticos
delapresinarterialaltaNacionalGrupodeTrabajodelProgramadeEducacin[1].PEsedefiniporel
desarrollodelahipertensindenuevaaparicinconproteinuriadespusde20semanasdegestacin,y
GHsedefinicomoeldesarrollodelahipertensindenuevaaparicinsinproteinuriadespusde20
semanasdegestacinylanormalizacindelosnivelesdepresinarterialpor12semanasdespusdel
parto.Elumbraldediagnsticoparahypertensionwasunapresinarterialsistlicade140mmHg_ouna
presinarterialdiastlicade90mmHg_endosocasionesporlomenos6horasdediferencia.
Proteinuriawasdefinecomounaexcrecindeprotenasde300mg/daderecogidadeorinade24
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Proteinuriawasdefinecomounaexcrecindeprotenasde300mg/daderecogidadeorinade24
horas.Sislohabaunavarillademedicindisponibles,resultadosdelosensayossemicuantitativos
repetidasde1seconsideraronaspositive.
Elresultadoprimariofueeldesarrollodelostrastornoshipertensivos,incluyendoPEyGH.Revisamosla
edadmaterna(_40aos),ndicedemasacorporalantesdelembarazo(_30kg/m2),lafertilizacinin
vitroytransferenciaembrionaria(FIVTE),eltabaquismoduranteelembarazo,antecedentesfamiliaresde
hipertensinylapresinarterialsistlica_130mmHgopresinarterialdiastlica_85mmHgaprimera
visitacomoposiblesfactoresderiesgomaternos.Enlasmujeresmultparas,tambinserevisuna
historiadetrastornohipertensivoprevioenelembarazo.Laprevalenciadecadafactorderiesgose
comparentrelasmujeresconysintrastornoshipertensivosduranteelembarazo.Nulparasymultparas
fueronevaluadosdeformaindividualconelfindedeterminarelvalordelosdatosrelativosalahistoria
deuntrastornohipertensivoanterior.
Paraelanlisisestadstico,seutilizlapruebadeChicuadradoparadatosnominales,yseutilizla
pruebadeMannWhitneyUetestparadatoscontinuos.Unvalordep<0.05wasconsiderados
estadsticamentesignificantes.Anlisisderegresinlogsticamultivarianteconunelevadorprocedurewas
realizparacalcularlaoddsratioajustada(ORa)defactoresderiesgoconunvalordep<0,2enel
anlisisunivariante.Adems,secalcullasensibilidad,especificidad,valorpredictivopositivoyvalor
predictivonegativodecadafactorderiesgoindependiente.Significativalosfactoresderiesgoenel
anlisisderegresinlogsticamultivarianteseevaluaronutilizandoelanlisisdelrboldedecisinde
hallarlacombinacindealtoriesgodelosfactoresextrados.Cadafactorwasweighteddebidoala
relacindeprobabilidaddedesarrollartrastornoshipertensivosmediantelapruebadeChicuadrado,y
optimizadodeestratificacinserealizfiautomticamentedeacuerdoconelordendescendentedela
razndeverosimilitud.Todoslosanlisisestadsticosserealizaronconelpaquetedesoftwareestadstico
JMP10(SASInstituteInc.,Cary,NC,EE.UU.).Todaslasmujeresembarazadasprevistasconsentimiento
informadoporescritoparalaprovisindelainformacin.
resultados
Ennuestrohospital,4489mujeresconembarazosdefetonicoentregados,deloscuales2.143
cumplanloscriteriosdeinclusin.Cientocincuentaysietemujerestenanenfermedadescrnicas,
incluyendo32conhipertensincrnica,53conenfermedadautoinmune,nueveconnefritis,68conla
diabetesantesdelembarazomellitusycincoconenfermedadesquesesolapan.Porltimo,en1986las
mujeresfueronevaluadasenelestudio,deloscuales863erannulparasymultparasfueron1.123.Las
caractersticasdemogrficasmaternassemuestranenlaTabla1.Laedadmaterna,ndicedemasa
corporalantesdelembarazo,ylaprimeramedicindelapresinarterialdelasmujerescontrastornos
hipertensivosfueronsignificativamentemsaltosquelosdelasmujeressintrastornos,tantoenmujeres
nulparasymultparas.Lasmujeresmultparascontrastornoshipertensivostenanunahistoriams
frecuentedelostrastornoshipertensivos.Datosdepresinarterialeradeficienteen38casos.Enestos
casos,losdatosdelpacientesfueincluidoenelanlisis,conexclusindelapresinarterial.
Cientosesentayseismujeres(8,3%)fuerondiagnosticadoscontrastornoshipertensivosduranteel
embarazo,incluyendo116conGH(5,8%)y50conPE(2,6%).Laincidenciadetodoslostrastornos
hipertensivos,GHyPEfueron10,2%(88),6,1%(53),y4,1%(35),respectivamente,entrelasmujeres
nulparas,y6,9%(78),5,6%(63),y1,3%(15)entrelasmujeresmultparas.Entrelasmujeresnulparas,
laedadmaterna_40aos[p=0,04,ORa1.891,95%intervalodeconfianza(IC)del1.028e3.476],ndice
demasacorporalantesdelembarazo_30kg/m2(p<0,01,ORa3.869,el95%CI1.546e9.686),laFIV
ET(p<0,01,ORa2.370,ICdel95%:1.353e4.150),antecedentesfamiliaresdehipertensin(p=0,036,
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ET(p<0,01,ORa2.370,ICdel95%:1.353e4.150),antecedentesfamiliaresdehipertensin(p=0,036,
ORa1,666ICdel95%:1.033e2.686),ylapresinarterialenfivisitaprimero(p=0,016,ORa2,571IC
del95%1.194e5.534)fueronfactoresderiesgoindependienteseneldesarrollodelostrastornos
hipertensivosenelanlisismultivariante(tabla2).Entrelasmujeresmultparas,lahistoriadelos
trastornoshipertensivos(p<0,01,ORa6,599ICdel95%3.379e12.733),lapresinarterialIC_130/85
mmHgenlaprimerareserva(p<0,01,ORa5.796,95%2.812e11.945),ylaedadmaterna_40aos(p=
0,012,ORa2.273,ICdel95%1.2004.308e)seasociaronindependientementeconeldesarrollodelos
trastornoshipertensivos(Tabla3).Lasensibilidad,especificidad,valorpredictivopositivoyvalorpredictivo
negativodelosfactoresderiesgoindependientessemuestranenlaTabla4.
Deacuerdoconelanlisisdelrboldedecisin,laFIVETfueelfactorprincipalparaestratificar
women.Womennulparasmayoresde40aosenelgrupoETFIVylasmujeresconunIMCantesdel
bronceadosuperiora30kg/m2enlaFIVETnogrupotendidoadesarrollarlostrastornosconfrecuencia
(36%y24%,respectivamente).Lasmujeresmultparasfueronprincipalmentefiedestratificacinde
acuerdoconlahistoriadelostrastornoshipertensivos.Alrededordeunterciodelasmujeresconun
historialdetrastornoshipertensivosenrepetidasocasioneslostrastornosdesarrolldurantesus
embarazosactuales.Enausenciadeunahistoriaanterior,laincidenciadelostrastornosentrelas
mujeresconpresinarterial_130/85mmHgfuerelativamentealto(24%Figura1).
Discusin
Enesteestudio,querevelquelaincidenciadelostrastornoshipertensivosdenuevaaparicinenlas
mujeresembarazadasnicossanosquerecibieronatencinprenatalconsistenteenunnicocentroy
demostr,losfactoresderiesgoindependientesevaluablesenelprimertrimestre.Nuestrosresultados
indicanqueparalasmujeresnulparas,losfactoresderiesgoextradoseranmayoresdeedadmaterna,
lapresinarterialaltaaprimeravisita,fecundacininvitro,ylahistoriafamiliardehipertensin.Mientras
tanto,enrelacinconlasmujeresmultparas,lamayoredadmaterna,presinarterialalta,ylahistoriade
lostrastornoshipertensivosfueronreconocidoscomofactoresindependentrisk.
AunquelamayoradelosestudiospreviosdiscutenmtodosdeprediccindePE[10e13],hemos
pensadoprincipalmenteparapredecirlostrastornoshipertensivos,incluyendotantoPEyGH,pueslaEP
yGHtantocausangravescomplicacionesmaternas[14]ylosresultadosadversosdelembarazo,como
partoprematuronacimiento,pequeoparalaedadgestacional,ylaestanciahospitalarianeonatal[5].
Hauthetal[14]demostrquelasmujeresembarazadasconGHdesarrollaronniveleselevadosde
enzimashepticasydisfuncinrenalconmayorfrecuenciaquelasmujeressinGH.Deacuerdoconotro
estudiodescritoporVillaretal[5],losAORsdelamuerteyelpartopretrminofetalfueronde2,5y3,8,
respectivamente,en
elgrupoPE,y1,6y1,2,respectivamente,enelgrupodeGH.Ellos
llegaronalaconclusindequetantoelPEylaGHseincrementarondeformasignificativalaincidencia
deresultadosadversosdelembarazo.Porlotanto,laprediccin
ylaevaluacindelriesgodeambosPEyGHsonclnicamentesignificativospara
manejoperinatal.
LainvestigacindeensayosatencinprenataldelaOrganizacinMundialdelaSalud
llevadoacaboenalgunospasesdeAmricadelSuryAsia
mostrquelaincidenciadePEfuede2,2%yladegestacional
hipertensinfuedel7,0%entrelasmujeresembarazadas,incluyendoaquellosconcomplicaciones
crnicas[5].ElpresenteestudiodemostrquelastasasdeincidenciadePEyGHfueronde2,6%y
5,8%,respectivamente.Estopodradeberseaquelasmujeresconenfermedadcrnica,quefueron
consideradoscomodealtoriesgoparalostrastornoshipertensivos,fueronexcluidosennuestra
poblacin.Entrelasmujeresnulparas,laincidenciadeEPfuedel4,1%,quefuesimilaralaincidencia
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poblacin.Entrelasmujeresnulparas,laincidenciadeEPfuedel4,1%,quefuesimilaralaincidencia
del5,3%enunestudioobservacionalprospectivodeslolasmujeresnulparasysinningntipode
complicacionescrnicas[15].Entrelasmujeresmultparas,Baschatetal[11]mostraronunaincidenciade
PEde3,1%.Estamayorincidenciatambinpodraexplicarseporlosdiferentesparticipantesenel
estudio,incluyendocualquiermujerconcomplicaciones.Seevalulautilidaddelahistoriamaternayla
presinarterialenlareservacomoelmarcadorbiofsicomssimpleparalaprediccindelaenfermedad
hipertensivadelembarazo.Losfactoresderiesgoindependientesqueseencuentranennuestroestudio
fueronsimilaresalosreportadosenestudiosprevios.LosfactoresderiesgodePEenlareservaprenatal
fueronrevisadosporDuckittyHarringtonD[13]enunarevisinsistemtica.Seidentificunahistoria
previadepuestaatierra[riesgorelativo(RR)7,19],nuliparidad(RR2,91),antecedentesfamiliaresdePE
(RR2,90),elaumentodelIMCantesdelembarazo(RR2,47),laedadmaterna(RR1,96),yaumentode
lapresinarterialdiastlicade80mmHg_enlareserva(RR1,38)comolosfactoresqueafectandePE.
Lapresenciadetrastornoshipertensivosenelembarazoanteriorfueelfactormsnotable,comotambin
semuestraennuestroestudio.Sinembargo,laORaestimadadelPEpreviaenlapoblacinincluya
mujeresnulparas.Lociertoesqueslolasmujeresmultparastienenunhistorialdetrastornos
hipertensivosenelembarazo,porloquelaevaluacindelasmujeresmultparassolamenteseran
adecuados.Porlotanto,seevaluelvalorpredictivodeunahistoriapreviadetrastornoshipertensivosen
unapoblacinrestringidaalasmujeresmultparas.Mientrastanto,lasmujeresnulparaspuedentener
factoresderiesgonoreconocidastalescomolasenfermedadescrnicasquecausanresultados
adversosdelembarazosinosesometenaevaluacinmdica.Adems,lasmujeresnulparassehan
pensadocomopotencialmentedealtoriesgodebidoafactoresinmunolgicoscomoprimeraexposicina
losantgenospaternos[16].Porlotanto,podraserapropiadoparaestimarporseparadoelriesgode
trastornosdehipertensinentrelasmujeresnulparasymultparas.Ennuestroestudio,losfactores
asociadosdelostrastornosentrelasmujeresmultparasfueronlostrastornoshipertensivosanteriores,la
presinarterialenelprimerreserva,ylaedadmaterna,mientrasquenoserecogiantesdelembarazo
datosdeIMC.Enlasmujeresnulparas,IMCantesdelembarazo,lapresinarterialaprimeravisita,
fecundacininvitro,laedadmaterna,ylahistoriafamiliardehipertensinfueronfactoresderiesgo
independientes.Nuestroestudiorevelladiferenciaenlosfactoresderiesgoentrelamuerteyparto
prematurofetalnulparasymultparasfueron2,5y3,8,respectivamente,enelgrupoPE,y1,6y1,2,
respectivamente,enelgrupodeGH.LlegaronalaconclusindequetantoelPEylaGHse
incrementaronsignificativamentelaincidenciaderesultadosadversosdelembarazo.Porlotanto,la
prediccinyevaluacinderiesgosdeambosPEyGHsonclnicamentesignificativaparaelmanejo
perinatal.
LainvestigacindeensayosatencinprenataldelaOrganizacinMundialdelaSaludrealizadoen
algunospasesdeAmricadelSuryAsiamostrquelaincidenciadeEPfuedel2,2%yeldela
hipertensingestacionalfuedel7,0%entrelasmujeresembarazadas,incluyendoaquelloscon
complicacionescrnicas[5].ElpresenteestudiodemostrquelastasasdeincidenciadePEyGHfueron
de2,6%y5,8%,respectivamente.Estopodradeberseaquelasmujeresconenfermedadcrnica,que
fueronconsideradoscomodealtoriesgoparalostrastornoshipertensivos,fueronexcluidosennuestra
poblacin.Entrelasmujeresnulparas,laincidenciadeEPfuedel4,1%,quefuesimilaralaincidencia
del5,3%enunestudioobservacionalprospectivodeslolasmujeresnulparasysinningntipode
complicacionescrnicas[15].Entrelasmujeresmultparas,Baschatetal[11]mostraronunaincidenciade
PEde3,1%.Estamayorincidenciatambinpodraexplicarseporlosdiferentesparticipantesenel
estudio,incluyendocualquiermujerconcomplicaciones.Seevalulautilidaddelahistoriamaternayla
presinarterialenlareservacomoelmarcadorbiofsicomssimpleparalaprediccindelaenfermedad
hipertensivadelembarazo.Losfactoresderiesgoindependientesqueseencuentranennuestroestudio
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hipertensivadelembarazo.Losfactoresderiesgoindependientesqueseencuentranennuestroestudio
fueronsimilaresalosreportadosenestudiosprevios.LosfactoresderiesgodePEenlareservaprenatal
fueronrevisadosporDuckittyHarringtonD[13]enunarevisinsistemtica.Seidentificunahistoria
previadepuestaatierra[riesgorelativo(RR)7,19],nuliparidad(RR2,91),antecedentesfamiliaresdePE
(RR2,90),elaumentodelIMCantesdelembarazo(RR2,47),laedadmaterna(RR1,96),yaumentode
lapresinarterialdiastlicade80mmHg_enlareserva(RR1,38)comolosfactoresqueafectandePE.
Lapresenciadetrastornoshipertensivosenelembarazoanteriorfueelfactormsnotable,comotambin
semuestraennuestroestudio.Sinembargo,laORaestimadadelPEpreviaenlapoblacinincluya
mujeresnulparas.Lociertoesqueslolasmujeresmultparastienenunhistorialdetrastornos
hipertensivosenelembarazo,porloquelaevaluacindelasmujeresmultparassolamenteseran
adecuados.Porlotanto,seevaluelvalorpredictivodeunahistoriapreviadetrastornoshipertensivosen
unapoblacinrestringidaalasmujeresmultparas.Mientrastanto,lasmujeresnulparaspuedentener
factoresderiesgonoreconocidastalescomolasenfermedadescrnicasquecausanresultados
adversosdelembarazosinosesometenaevaluacinmdica.Adems,lasmujeresnulparassehan
pensadocomopotencialmentedealtoriesgodebidoafactoresinmunolgicoscomoprimeraexposicina
losantgenospaternos[16].Porlotanto,podraserapropiadoparaestimarporseparadoelriesgode
trastornosdehipertensinentrelasmujeresnulparasymultparas.Ennuestroestudio,losfactores
asociadosdelostrastornosentrelasmujeresmultparasfueronlostrastornoshipertensivosanteriores,la
presinarterialenelprimerreserva,ylaedadmaterna,mientrasquenoserecogiantesdelembarazo
datosdeIMC.Enlasmujeresnulparas,IMCantesdelembarazo,lapresinarterialaprimeravisita,
fecundacininvitro,laedadmaterna,ylahistoriafamiliardehipertensinfueronfactoresderiesgo
independientes.Nuestroestudiorevelqueladiferenciaenlosfactoresderiesgoentrelasmujeres
nulparasymultparas,yproporcionainformacinmsprecisaparagestionarlosembarazosnicos
sanos.Encuantoasuvalorpredictivo,losfactoresderiesgoquehemosmostradostiendenatener
relativamentealtadelaciudadespecficayvalorpredictivonegativo,juntoconunabajasensibilidadyel
valorpredictivopositivo,loquesignificaquepodransertilesparareconoceralospacientesconun
menorriesgodetrastornoshipertensivos.
Estoshallazgosfueronsimilaresalosvalorespredictivosdealgoritmoquecomprendenlas
caractersticasmaternas,marcadorsricoyDopplerdelaarteriauterinaenelinformeanteriordelNorte
etal[17].
Paralaevaluacindelapresinarterial,noscentramosenlapresinarterialde130/85mmHg_,quese
conocecomode"altoehipertensinarterialnormal"[18].UnestudioanteriordeOhkuchietal[19]enla
prevalenciadeEPyGHacuerdoconcategorizadondicedemasacorporalylapresinarterialenel
segundotrimestredemostrunamayorincidenciaenmujeresconaltoehipertensinarterialnormalo
hipertensinqueenlasmujeresconpresinarterialnormal,despusdelajusteporndicedemasa
corporal.Algunaspautasyahansealadovariosrangosdepresinarterialenunafaseanteriorala
hipertensinporejemplo,lasguasdeprcticaclnicadelaSociedaddeObstetrasyGineclogosde
Canadrecomiendanlapresinarterialsistlicade130mmHg_opresinarterialdiastlicade80mmHg
_enlareservacomounmarcadorderiesgodeEP[20]
.Porelcontrario,Cnossenetal[21]evaluaronlacapacidaddeprediccindelapresinsistlica,
diastlica,lapresinarterialmedia,ysucombinacinenelprimerysegundotrimestresdePE,yllegaron
alaconclusindequelapresinarterialmediaenelgrupodebajoriesgoydiastlicaenelgrupodealto
riesgoenelsegundotrimestrefueronlosmsvaliosos.Aunquerecientesestudiosprospectivosagran
escalahanexaminadolaasociacinentrelapresinarterialmediaylaaparicindeenfermedades
[10,11],lamediadelapresinarterial,nopareceadecuadoutilizar,yaquedebesercalculadaypuedeno
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[10,11],lamediadelapresinarterial,nopareceadecuadoutilizar,yaquedebesercalculadaypuedeno
serfcildeaplicaraunagranpoblacin.Porlotanto,hemosconsideradodealtaelapresinarterial
normalaprimerareservacomolaopcinptima.Recientemente,elsignificadodeficribadodeprimer
trimestredelPEmediantelacombinacindefondomaterna,lapresinarterialylosmarcadoressricos
maternos,ylaevaluacindeDopplerdelaarteriauterinaflujosehademostrado[10e12].
Comoseindicaennuestroestudio,unaprediccinclara,especialmenteenlasmujeresnulparaspuede,
serdifcil.Porlotanto,senecesitalainformacinadicionalmencionadaanteriormenteparauna
prediccinmsprecisa.Sinembargo,losfabricantesdesueromaterno,comoelembarazoasociadaala
protenaAnivelplasmticonosemidenenlaatencinprenatalderutinaenalgunospases[22],comolo
sonennuestrainstitucin.Porotraparte,Dopplerdelaarteriauterinapuedeserdifcilderealizarcomo
pruebadedeteccinparatodaslasmujeresembarazadas.Sepuededecirqueelcribadoconslola
historiamaternaylapresinarterialaprimeravisitaesfcildeaplicarparaloshospitalesprimariosque
serequierenparaexaminarmuchasmujeresembarazadasdebajoriesgo.Laintroduccindelas
evaluacionesderiesgoadicionalesyunseguimientocuidadosodelaspoblacionesresultserdealto
riesgoenlaevaluacinsencillapodrasereficiente.Lafuerzadenuestroestudioesqueseevalauna
grancohortedemujeresembarazadasnicossanosquefuerongestionadosdemanerauniformeenun
solocentrodesdetempranoenelsegundotrimestre.Adems,secalcularonporseparadoparaORa
nulparasymultparas,yrevelladiferenciaentrelasmujeresnulparasymultparas,proporcionandoas
unaestimacinmsprecisadelriesgo.Adems,serecogieroncuidadosamentelamayorpartedelos
datosdelosregistrosmdicosindividualesparaasegurarlaexactituddelosdatos.Unalimitacindeeste
estudiosonlosdatosquefaltandebidoasudiseoretrospectivo.Lapresinarterialdedatosde38
mujeresquefaltaba,sinembargo,estenmeronoeslosuficientementegrandecomoparaafectaralos
resultados.OtralimitacinesqueelusodeLDAwasnoapantalladoenestacohorte.Sinembargo,debido
aquenoprofilcticamenteadministramosLDAinclusoalapoblacindealtoriesgoenesteperodo,el
nmerodemujeresqueutilizanLDAparecepequeo.LDAseconsideraahoracomounmodode
prevenirlaEP[3].Enelfuturo,debemosincluirelnmeroycaractersticasdelospacientesqueutilizan
LDAyevaluarsueficacia.Enconclusin,hemosdemostradoporseparadolosfactoresderiesgo
maternosdelostrastornoshipertensivosantesdelaetapainicialdelsegundotrimestredelembarazoen
mujeresnulparasymultparas.Lacombinacindelaevaluacindeantecedentesyhallazgosfsicos
podrasertilcomounaformasencilladeidentificaralapoblacinconunaltoriesgodetrastornos
hipertensivos.
Losconflictosdeintereses
Losautoresnotienenconflictosdeintersrelevantesparaesteartculo

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