MARCO TERICO Y ESTADO DEL ARTE.

En primer lugar, se acerc a las obras de Michel Foucault: El nacimiento de la

clnica, y La genealoga del racismo, para articular conceptos clarificadores con
respecto al desarrollo tcnico, cientfico, racional y epistemolgico en torno a las
problemticas sociales que competen al discurso mdico.
Para Foucault, el desarrollo intelectivo alrededor de la vida se ha conceptualizado
a partir de cnones y convenciones socialmente aceptadas de acuerdo al
paradigma racional, que facilitan el ejercicio de clasificar y catalogar como medio
de dominacin y domesticacin, esgrimiendo as lo normal y la anomala como
jerarquas acuadas por el lenguaje que, de una u otra manera, organizan el modo
de pensar de la poblacin.
En efecto, la premisa fucoldiana, niega la posibilidad de definicin de los
fenmenos y los sujetos como esencias inmanentes y atemporales, preciso es,
preguntarse entonces, bajo qu condiciones sociales e intereses polticos se
acuan las categoras del pensamiento y lo que subyace detrs de la palabra, los
estatutos de validez, y las llamadas verdades histricas.
Es pues, que la intromisin de las concepciones cientficas, como paradigma y
condicin de validez, hilvanan las categoras que permiten abordar el
conocimiento de la naturaleza y el hombre, revestidas de legitimidad y
respaldadas por los organismos del poder estatal.
La consecucin de las fuerzas sociales, no slo implementa las categorizaciones
como manera de organizar el fundamento de lo que se considera normal, adems,
pretende domesticar aquello que representa un desorden.
Desde el siglo XVII, la produccin filosfica y cientfica del Viejo Mundo, se erigi
sobre la premisa cientificista, que aduca la invariabilidad de la Naturaleza, en
tanto esta era cognoscible por mtodos empricos y la experiencia sensible
sustentada en la razn instrumentalizada. En concordancia con lo anterior, se
procedi a medir, pesar, oler, tocar, palpar para develar los secretos de la natura

naturans1. Ello, no slo signific una instauracin geomtrica del mundo sobre el
supuesto de la linealidad y univocidad fenomenolgica 2, sino que permiti hacer
asequible y, enmarcar en la lgica racional del dato, aquello que es tan variopinto
y presenta multiplicidad de fenmenos como lo es la enfermedad.
Para Foucault (2012), antes de ser tomada en el espesor del cuerpo, la
enfermedad recibe una organizacin jerarquizada en familias, gneros y especies
(p.16). Es claro, que la enfermedad es aquel desorden del canon, que se formaliza
ante lo sensible, a manera de cuadros nosolgicos 3 que permiten el conocimiento
histrico y filosfico de la anomala.
La consolidacin del mundo como objeto de conocimiento, se ata a la
conjugacin de valores ideales sobre el supuesto de fenmenos generalizados,
que configuraron imperativos universales encausados en axiomas infalibles sobre
lo justo, lo bello, y lo bueno. La intuicin y la soberana de los sentidos en la
praxis del discurso mdico, superpone un andamiaje cuasi-trascendental. No deja
de lado la prefiguracin de fundamentos con gozne de verdad legtima, es decir,
aquel conocimiento sensible, que se desarroll en el siglo XVIII, tiene su validez,
en tanto la recoleccin emprica est enmarcada dentro de la estructura
contingente y objetiva dentro de las posibilidades del lenguaje.

1 Para Spinoza, la naturaleza es un Absoluto que se manifiesta en cada cosa,

es una substancia a la cual se le atribuye el orden general del cosmos.
Evidentemente, no se neg la posibilidad de que el hombre, en tanto partcipe
del Absoluto poda conocer la esencia eterna e infinita del universo. Esta
premisa se tradujo en leyes generales con un lenguaje matematizado, que
investa cierto carcter de objetividad.
2 Hegel entendi el estudio fenomenolgico como la posibilidad de conocer al
espritu desde las manifestaciones naturales y el ejercicio de la dialctica. En
otras palabras, desentraar la lgica de la evolucin en tanto conjuncin de
ideas distintas que abogan por la totalidad y no estn exentas de la voluntad
del espritu.
3 Se debe entender la nosologa como clasificacin de las enfermedades de
acuerdo a manifestaciones sintomticas.

En concordancia con lo anterior, el pensamiento que bas sus fundamentos en la

observacin, legitim la existencia de leyes, sobre la base del progreso mental
guiado por operaciones y nociones de validez y operatividad universal. Es por eso
que, la vida nosolgica proporciona la experiencia que es organizada en el
sistema de a prioris espacio temporales, la mente ofrece un aparato racional
universal y la experiencia pone los datos en su sitio. Kant (1781), infiri:
La capacidad (receptividad) de recibir representaciones gracias a la manera
como somos afectados por objetos, se llama sensibilidad. Por medio de la
sensibilidad, entonces, nos son dados objetos, y slo ella nos suministra
intuiciones-, pero por medio del entendimiento ellos son pernadas, y de l
surgen conceptos ludo pensar, empero, debe referirse en ltimo trmino,
sea dilectamente {duect} o por un rodeo, por medio de ciertas
caractersticas (indirecte), a intuiciones, y por tanto, en nuestro caso, a la
sensibilidad, porque ningn objeto nos puede ser dado de otra manera.
(p.87)
Cabe destacar, pues, que, segn esta hermenutica clnica, la naturaleza ofrece
cuadros de sntomas iguales, que ocultan fenmenos totalmente diferentes
(Romero, p.86). Lo nosolgico prima la mirada, pero no relega a la razn como
manera de inteligibilidad, como sustento de las manifestaciones extrnsecas de lo
intrnseco. Al respecto, Descartes (1641) seala:
No solamente estas cosas, vistas en general, me son conocidas y obvias,
por poca atencin que preste, sino que tambin percibo un sinfn de
particularidades sobre la figura, el nmero, el movimiento, etctera, cuya
verdad es tan perspicua y tan evidente a mi naturaleza, que cuando las
descubro por primera vez no me parece aprehender algo nuevo, sino
acordarme de lo que ya saba, o advertir cosas que existan en m antao,
aunque no hubiese concentrado en ellas la visin de mi mente. (p.38)
El ejercicio clnico que se trasplanta desde el siglo XVIII, no slo depende de la
retina de aquel quien ejerce la mirada, est supeditado a los procesos invariables
y a las esencias inmutables que se mueven por fuera del arbitrio de lo caduco, es

decir, la taxonoma racional del padecimiento, se enmarcaba en algo ms grande

que lo meramente descriptivo, se fija simplemente un sistema de seales
cmodas y relativas; se lee la estructura racional, discursiva y necesaria de la
enfermedad (Foucault, 2012, p.26). Lo perceptible y enunciable designaba la
espacialidad del cuerpo sobre especies naturales e ideales, las verdades se
pronunciaban dentro de lo esencial en s y por s, en relacin al sistema de
causalidades, debido a que la experiencia nunca las presenta sin desorden o
modificacin. (Foucault, 2012, p.26-28).
Ahora bien, el rescate moderno sobre el individuo como significante y sujeto de
conocimiento, no implic una fe renovada en el hombre, o un desencanto con las
cosmogonas metafsicas, al contrario, el control ejercido sobre la base del
conocimiento, tanto de la naturaleza como de los hombres, propici la sujecin del
sujeto a las voluntades colectivas y al juego de la legitimacin del poder. Marcuse
(citado en Habermas), seala:
la ciencia, en virtud de su propio mtodo y conceptos, ha proyectado y
fomentado un universo en el que la dominacin de la naturaleza queda
vinculada con la dominacin de los hombres () La naturaleza
comprendida y domeada por la ciencia, vuelve a aparecer de nuevo en el
aparato de produccin y destruccin que mantiene la vida de los individuos,
y la mejora y la somete a la vez a los amos del aparato. (p.60)
Partiendo del hecho de que la alianza entre el saber y el poder suscita el control
por medio de mecanismos legtimamente organizados, se podra inferir que la
naturaleza, entendida como amalgama de lo sensitivo, no sera vista como el ciclo
de la accin instrumental, sino como un aparato evidente (o aparentemente
evidente) del que se desprende el entramado de la jerarquizacin de la vida
misma. Se puede dilucidar cmo a travs de la unin entre la tcnica, el desarrollo

material, y la construccin racional, se objetiva y naturaliza4 el control como algo

lgico e inevitable del devenir histrico5.
La investigacin mdica, penetrante y minuciosa, estuvo al servicio de los
organismos del poder como ente regulador, que revesta su validez en la
monopolizacin del saber y la centralizacin del conocimiento, a tal punto que la
aceptacin de aquel discurs se inmiscuy en las capas sociales a manera de
valores intersubjetivos, un mosaico normativo que interioriza el comportamiento
como algo natural y propio del deber ser del hombre en sociedad.:
Las creencias constituyen la base de nuestra vida, el terreno sobre que
acontece. Porque ellas nos ponen delante lo que para nosotros es la
realidad misma. Toda nuestra conducta, incluso la intelectual, depende de
cul sea el sistema de nuestras creencias autnticas. En ellas "vivimos, nos
movemos y somos". Por lo mismo, no solemos tener conciencia expresa de
ellas, no las pensamos, sino que actan latentes, como implicaciones de
cuanto expresamente hacemos o pensamos. Cuando creemos de verdad
en una cosa no tenemos la "idea" de esa cosa, sino que simplemente
"contamos con ella". (Ortega y Gasset, p.6)
La medicalizacin, como el control del cuerpo, como la normalizacin de la vida,
es innegable, que respondi a fines concretos y pragmticos. Al respecto, la
profesora Libia Restrepo, seal lo imperante que result la intervencin mdica
para el control estatal, la regulacin de las entidades econmicas y en los
procesos de urbanizacin.
4 Aristteles haca referencia a la naturaleza como el orden general del
cosmos, que estaba premeditado por la accin del motor inmvil. Ello
implicaba un posicionamiento prefigurado por la esencia. La concepcin
aristotlica adujo las capacidades e incapacidades innatas de los hombres, la
necesidad de tener quien mande y quien obedezca y los roles como una
posibilidad dada por lo inmanente. Asimismo, el cuerpo como la parte fsica era
un reflejo metafsico de lo intrnseco.
5 Kant supuso que la historia segua el plan maestro de la naturaleza. Sigui la
postura histrica del estoicismo que comulg con la idea de un destino
innegable e inminente.

El caso de Medelln es claro:

1) La medicina de Estado de principios de fianles del siglo XIX y principios del
siglo XX, correspondi a una respuesta al influjo de migracin a Medelln
como un centro urbano en consolidacin. La premisa giraba, pues, segn
Libia Restrepo, en higienizar a la poblacin durante ese gran despliegue
demogrfico.
2) La medicina urbana, aunque ya estaba en boga el pasterianismo 6 como
paradigma biolgico, la construccin de calles, avenidas, parques y
jardines, respondi a las predisposiciones galnico-hipocrticas sobre los
miasmas y aires ptridos como generadores de enfermedades. El
planeamiento urbano no se desmarc de ese estado de cosas.
3) La medicina laboral o econmica: El contexto al que la profesora hace
referencia, era el de una ciudad en el proceso de consolidacin como
centro econmico- industrial. Los intereses de la lite sobre la salud,
correspondan a mantener los niveles de produccin y el influjo de capital.
Se construy un arquetipo de obreros sanos, felices y productivos.
Asimismo, la profesora Libia Restrepo, hace hincapi en la importancia de la
normalizacin del oficio mdico como una parte imperante de la medicina social,
la organizacin de las Escuelas de medicina, el pensum acadmico y la
consuncin de ttulos (p.19) consagraron cuerpos mdicos competentes y utieles
que, no slo asumieron el rol de asesores estatales en materia cientfica, sino,
adems, personificaron una autoridad oficial.
En concordancia con lo anterior, la experiencia clnica, pretendi hacer una lectura
de la naturaleza, mediante la domesticacin de sus propiedades, teniendo en
cuenta la lgica racional como principio universal absoluto que antecede al
lenguaje. La normalidad y las anomalas slo se pueden plantear en coordenadas
de la invariabilidad de las leyes, que, a su vez, presuponen la existencia de
6 El paradigma antes de Pasteur, se cerna en que los miasmas, aires ptridos,
entre otros, eran generadores de las dolencias y enfermedades. Los estudios
del bilogo francs se concentraron en la injerencia de los microorganismos
sobre los padecimientos.

fundamentos inmanentes. Cabe destacar, pues, que la formulacin y formalizacin

de principios naturales, acompa al proceso de racionalizacin del discurso
legitimador como algo infalible dentro del paradigma cientfico. A su vez, la
experiencia mdica se consagr como una prctica de Estado, ente veedor y
regulador. Pero, es el aparato poltico quien centraliza y oficializa el oficio
El monopolio del conocimiento no slo regula la profesin, es un aparato que
excluye las prcticas que no eran consideradas tiles, sanas y eran satanizadas
como peligrosas. Curanderos itinerantes, teguas y este tipo de personajes
deslindados del universo profesional, eran relegados a la ilegalidad. Esta
centralizacin del saber se tradujo en la fundacin de facultades de medicina
como la de la Universidad de Antioquia a finales del siglo XIX.
La profesora Restrepo se apoya en fuentes como; revistas, leyes regionales y
nacionales, conferencias internacionales (Washington 1881) y la formacin
filosfica de dirigentes como Rafael Nez, para desarrollar su trabajo. La
preocupacin central de su trabajo es la de observar el papel de la medicina social
en un contexto de gran movimiento econmico y social. Asimismo, no deja de
sealar la importancia de las Academias como rganos consultivos y su inminente
transformacin en aparatos oficiales, con autoridad reguladora. No deja de poner
atencin a las teoras cientficas de la poca en materia de higiene y salud pblica.
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