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NEFROLOGIA MULTIDISCIPLINAR
CURSO 4 - DIAGNSTICO DA DRC
MINISTRIO DA SADE
Definio, epidemiologia,
grupos de risco e
diagnstico da DRC
Nefrologia Multidisciplinar
NEFROLOGIA MULTIDISCIPLINAR
CURSO 4 - DIAGNSTICO DA DRC
MINISTRIO DA SADE
UNIDADE
Definio, epidemiologia,
grupos de risco e
diagnstico da DRC
Coordenao Geral
Coordenao de Contedo
Coordenao Adjunta
Superviso de Contedo de
Enfermagem
Coordenao Pedaggica
Patrcia Maria Abreu Machado
Coordenao de Tutoria
Maiara Monteiro Marques Leite
Superviso de Avaliao,
Validao e Contedo
Mdico
rika C. Ribeiro de Lima Carneiro
Coordenao de Hipermdia
e Produo de Recursos
Educacionais
Eurides Florindo de Castro Jnior
Superviso de Contedo
Multiprofissional
Raissa Bezerra Palhano
Superviso de Produo
Coordenao de EAD
Secretaria Geral
Coordenao Cientfica
Francisco das Chagas Monteiro Junior
Joo Victor Leal Salgado
Nefrologia Multidisciplinar
APRESENTAO
Nesta unidade abordaremos a definio e a epidemiologia
da Doena Renal Crnica (DRC), bem como os grupos de
risco e critrios para diagnstico e classificao, tendo como
referncia as Diretrizes da Coordenao Geral de Alta e Mdia
Complexidade/Departamento de Articulao de Rede de
Ateno Sade da Secretaria de Ateno Sade (DARA/
SAS), com a colaborao da Sociedade Brasileira de Nefrologia
(SBN), da Sociedade Brasileira de Enfermagem em Nefrologia
(SOBEN) e da Associao Brasileira de Centros de Dilise e
Transplante (ABCDT), tendo como objetivo estabelecer critrios
para o cuidado ao paciente portador de DRC no Sistema nico
de Sade.
um documento de carter nacional e deve ser utilizado
pelas secretarias de Sade dos estados, do Distrito Federal e
dos municpios na regulao do acesso assistencial, autorizao,
registro e ressarcimento dos procedimentos correspondentes,
podendo ser alterado, desde que de forma suplementar,
considerando as especificidades locais.
Bons estudos.
OBJETIVOS
Conhecer os aspectos relacionados a Doena Renal Crnica:
Definio, Epidemiologia, Grupos de Risco.
Conhecer os critrios para diagnstico da DRC.
Apresentar os estgios da DRC.
Produo
Edio Geral
COLABORADORES
Reviso Tcnica
Priscila Aquino
Raissa Bezerra Palhano
Tiago Serra
Reviso Ortogrfica
Joo Carlos Raposo Moreira
Projeto Grfico
Marcio Henrique S Netto Costa
CDU 616-036
Copyright @UFMA/UNA-SUS, 2016. Todos os diretos reservados. permitida a
reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para
venda ou para qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais dos
textos e imagens desta obra da UNA-SUS/UFMA.
Nefrologia Multidisciplinar
O CURSO
Este curso faz parte do Projeto de Qualificao em Nefrologia
Multidisciplinar da UNA-SUS/UFMA, em parceria com a Secretaria de
Ateno Sade do Ministrio da Sade (SAS/MS), a Secretaria de Gesto do
Trabalho e da Educao na Sade (SGTES/MS) e o apoio do Departamento
de Epidemiologia e Preveno de Doena Renal da Sociedade Brasileira de
Nefrologia.
O Projeto tem como objetivo promover a capacitao de profissionais da
sade no mbito da ateno primria visando o cuidado integral e aes de
preveno doena renal. Busca, ainda, desenvolver e aprimorar competncias
clnicas/gerenciais na preveno e no tratamento do usurio do SUS que utiliza
a Rede Assistencial de Sade.
uma iniciativa pioneira no Brasil que tem contribudo para a produo
de materiais instrucionais em Nefrologia, de acordo com as diretrizes do
Ministrio da Sade, disponibilizando-os para livre acesso por meio do Acervo
de Recursos Educacionais em Sade - ARES. Esse acervo um repositrio
digital da UNA-SUS que contribui com o desenvolvimento e a disseminao
de tecnologias educacionais interativas.
O Curso foi desenvolvido na modalidade distncia e autoinstrucional,
ou seja, sem a mediao de tutor. Este modelo pedaggico permite o acesso ao
conhecimento, mesmo em locais mais remotos do pas, e integra profissionais
de nvel superior que atuam nos diversos dispositivos de sade.
Para tanto, foram associadas tecnologias educacionais interativas e
profissionais capacitados para a criao e desenvolvimento de materiais
educacionais de alta qualidade no intuito de enriquecer o processo de ensinoaprendizagem.
Esperamos que aproveite todos os recursos produzidos para este curso.
Abrace esse desafio e seja bem-vindo!
Profa. Dra. Ana Emlia Figueiredo de Oliveira
Coordenadora Geral da UNA-SUS/UFMA
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Nefrologia Multidisciplinar
SUMRIO
UNIDADE 1........................................................................................................13
1.1
Os rins..................................................................................................................13
2.1
Epidemiologia.................................................................................................14
2.2
Grupos de risco...............................................................................................17
REFERNCIAS.....................................................................................................27
ANEXOS...............................................................................................................31
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Nefrologia Multidisciplinar
UNIDADE 1
13
14
Nefrologia Multidisciplinar
OU
15
2.1 Epidemiologia
As doenas crnicas no transmissveis (DCNT) so responsveis por cerca de 60%
das causas de mortes em todo mundo, afetando cerca de 35 milhes de pessoas por
ano e, para a prxima dcada, espera-se que haja um aumento de 17% na mortalidade
causada pelas DCNT.
De acordo com o Ministrio da Sade, as Doenas Cardiovasculares (DCV) tem
aumentado progressivamente por conta do acmulo de fatores de risco tradicionais,
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Nefrologia Multidisciplinar
17
Dilise peritoneal
Transplante renal
Rim transplantado
O lquido de
dilise permanece
no abdmen de
seis a oito horas
introduzido
cerca de dois litros
de lquido de
dilise
Nefrologia Multidisciplinar
97586
90000
92091
80000
77589
70000
70872
60000
73605
65121
50000
59153
40000
54523
50000
40000
91314
87044
46557
48806
42695
30000
20000
10000
0
2001 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
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Glicemia no controlada;
Dislipidemia no controlada;
Tabagismo;
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Nefrologia Multidisciplinar
MDRD
TAXA DE FILTRAO GLOMERULAR+ 175 X (CREATININA -1,154) X (IDADE -0,203) X A X B
O NDE :
Valor de A
Valor de B
CKD EPI
TAXA DE FILTRAO GLOMERULAR= A X (CREATININA/B)C X IDADE 0,993
Valor de A
Valor de B
Valor de C
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ATENO
1 - O clculo da TFG recomendado para todos os pacientes sob o risco de
desenvolver DRC. Todos os pacientes que se encontram no grupo de risco
para a DRC devem dosar a creatinina srica e ter a sua TFG estimada.
2 - A frmula de Cockcroft-Gault, que foi a mais utilizada no passado para
estimar a depurao de creatinina, no recomendada porque necessita da
correo para a superfcie corprea, alm de apresentar vieses na correlao
com a TFG.
Alteraes parenquimatosas
Exame de urina: as alteraes parenquimatosas devem ser pesquisadas
atravs do exame sumrio de urina (EAS) e/ou da pesquisa de albuminria,
que a presena de albumina na urina.
Os valores de referncia, bem como a classificao da RAC, esto
apresentados na Tabela 1.
Tabela 1 - Classificao da RAC.
CATEGORIA
RAC (mg/g)
Normal
< 30
Microalbuminria
30 - 300
Macroalbuminria
> 300
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Nefrologia Multidisciplinar
GLOSSRIO
1 - Cilindros hemticos: so estruturas formadas no interior dos tbulos renais
pelo aprisionamento de hemcias pela mucoproteina de Tamm-Horsfall em
precipitao.
2 - Dimorfismo eritrocitrio: consiste numa alterao morfolgica das
hemcias presentes na urina que permite avaliar a origem da hematria.
(VASCONCELLOS, PENIDO; VIDIGAL, 2005).
Avaliao de imagem:
Deve ser feita para indivduos com histria de DRC familiar, infeco
urinria de repetio e doenas urolgicas. O exame de imagem preferido
a ultrassonografia dos rins e vias urinrias. Nos indivduos de risco nos
quais a DRC no foi identificada na primeira avaliao, recomenda-se a
reavaliao da TFG e do EAS anualmente. Essa avaliao deve ser feita no
contexto do cuidado dos pacientes com fatores de risco, na unidade bsica
de sade.
A classificao da DRC tem estreita relao com prognstico, levandose em considerao principalmente os principais desfechos da doena,
como a doena cardiovascular, evoluo para TRS e mortalidade (LEVEY et
al., 2009). Por haver uma relao estreita entre o estgio da DCR com os
desfechos, conforme mencionado acima, o cuidado clnico no controle dos
fatores de progresso da DRC deve ser sempre intensificado, de acordo
com a evoluo da doena.
Alm disso, a classificao deve ser aplicada para tomada de deciso no que
diz respeito ao encaminhamento para os servios de referncias e para o
especialista. Para fins de organizao do atendimento integral ao paciente
com DRC, o tratamento deve ser classificado em conservador, quando nos
estgios de 1 a 3, pr-dilise quando 4 e 5-ND (no dialtico) e TRS quando
5-D (dialtico).
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TFG (ml/min/1,73 m)
90
60 89
3a
45 59
3b
30 44
15 29
< 15
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Nefrologia Multidisciplinar
NO
DRC identificada #
SIM
Classificao em estgios
de acordo com a TFG
Estgio 1
Estgio 2
Estgio 3A
TFG 90 + proteinria
ou hematria
glomeruar ou
alterao no exame de
imagem
TFG 60 a 89
TFG 45 a 59
Estgio 3B
Estgio 4
TFG 30 a 44
15 a 29
Estgio 5
(ND no dialtico
e D dialtico)
TFG<15
Acompanhamento na
Acompanhamento na
UBS com tratamento
UBS com tratamento
dos fatores de progresso dos fatores de progresso
da DRC e da DCV.
da DRC e da DCV.
TFG, EAS e Potssio
TFG, EAS e potssio
srico anuais.
semestral,
Acompanhamento na
Acompanhamento na
Se RAC > 30 mg/g,
clcio, fsforo,
Unidade Bsica de Sade
UBS com tratamento
avaliao semestral.
hematvrio e
- UBS com tratamento
dos fatores de progresso
hematcrito e
dos fatores de
da DRC e da DCV.
hemoglobina, ferritina
progresso da DRC e
TFG e EAS anuais.
e ndice de saturao
da DCV. TFG e EAS anuais
de transferrina (IST)
em pacientes com
diagnstico de anemia,
PTH e protenas totais
e fraes anual
RAC 1g/g ou Reduo na TFG . 30% aps IECA/BRA
Unidade de Ateno
Especializada em DRC.
Consultas trimestrais.
1. Esclarecimento sobre
modalidades de TRS
2. Exames trimestrais: creatinina,
reia, clcio, fsforo,
hematcrito e hemoglobina,
ferritina e ndice de saturao
de transferrina (IST) nos
pacientes com anemia e
potssio
3. Exames semestrais: PHT,
fosfatase alcalina, gasometria
venosa e protenas totais e
fraes
4. Exame anual; anti-HBs
Unidade de Ateno
Especializada em DRC.
Consultas mensais.
1. Exames mensais: creatinina,
ureia, clcio, fsforo,
hematcrito e hemoglobina,
potssio;
2. Exames trimestrais; protenas
totais e fraes, ferritina, ndice
de saturao de transferrina
(IST), fosfatase alcalina, PTH e
gasometria venosa;
3. Exame semestral: vitamina D
4. Exames anuais: anti-Hbs,
anti-Hcv, HBsAg, HIV
* Paciente sob o risco de DRC: Pessoas com diabetes, hipertenso, idosos, IMC > 30, histria de DCV (doena
coronariana, acidente vascular cerebral, doena vascular perifrica, insuficincia cardaca), histrico de DRC na
famlia, tabagismo, uso de agentes nefrotxicos.
** Avaliar preditories de progresso: Nveis pressricos mal controlados, nveis glicmicos mal controlados,
nveis de colesterol mal controlados, estgio da DRC, albuminria, tabagismo, exposio a agentes nefrotxicos.
*** Avaliar TFG, EAS e exame de imagem: O exame de imagem deve ser feito para indivduos com histria de
DRC familiar, infeco urinria de repetio e doenas urolgicas.
# DRC identificada: TFG < 60ml/min/1,73m, por pelo menos trs meses consecutivos, ou TFG 60ml/mim/1,73m se
associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso ou alterao no exame de imagem.
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Nefrologia Multidisciplinar
SNTESE DA UNIDADE
Vamos rever os principais assuntos abordados nesta unidade.
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Nefrologia Multidisciplinar
REFERNCIAS
BASTOS, R.M.R.; BASTOS, M.G. Tabela de Clculo Imediato da Filtrao
Glomerular. J Bras Nefrol, v.27, p.40-43, 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Vigitel
Brasil 2011 sade suplementar: vigilncia de fatores de risco e proteo
para doenas crnicas por inqurito telefnico. Rio de Janeiro, RJ:
Ministrio da Sade, 2012.
GO, S. et al. Chronic Kidney disease and the risks of death, cardiovascular
events, and hospitalizations. N Engl J Med, v.351, p.1296-1305, 2004.
GRASSMANN, A. et al. ESRD patients in 2004: global overview of patient
numbers, treatment modalities and associated trends. Nephrol Dial
Transplant, v.20, n.12, p.2587-93, 2005.
HAMER, R.A.; EL NAHAS, A.M. The burden of chronic Kidney Disease is
rising rapidly worldwide. BMJ, v.332, p.563-564, 2006.
HERZOG, C.A. et al. Cardiovascular disease in chronic kidney disease: a
clinical update from Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO).
Kidney Int, v.80, n.6, p. 572-586, 2011.
IBGE. Projeo da populao do Brasil por sexo e idade para o
perodo 1980-2050: reviso 2004. Rio de Janeiro: IBGE, 2004. 84p.
Disponvel em: < http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/
estimativa2004/metodologia.pdf>. Acesso em: 6 mar. 2014.
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Nefrologia Multidisciplinar
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Nefrologia Multidisciplinar
ANEXOS
ANEXO A - Cuidados com o uso de agentes farmacolgicos em pacientes
com DRC e agentes com potencial nefrotoxicidade renal.
Agente
Betabloqueadores
Digoxina
2. Analgsicos
Anti-inflamatrios no hormonais
Opioides
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3. Antibiticos
Risco de cristalria com altas doses se TFG <
15 ml/min;
Risco de neurotoxicidade com altas doses de
benzilpenicilina se TFG < 15 ml/min.
Penicilina
Aminoglicosdeos
Macroldeo
Fluorquinolona
Tetraciclinas
Antifngicos
Sulfonilurias
Insulinas
Metformina
5. Redutores de colesterol
Estatinas
Fenofibrato
6. Quimioterpicos
Cisplatina
Melfalan
Metotrexate
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Nefrologia Multidisciplinar
7. Anticoagulantes
Heparina de baixo peso
molecular
Warfarina
8. Radiocontraste
Inicos / Alta osmolaridade /
Monomricos:
Diatrizoato, Ioxitamalato
No inicos / Baixa
osmolaridade / Monomricos
Iopamidol, Iohexol, Ioxilan,
Iopromide,
Ioversol
Inico / Baixa osmolaridade /
Dimrico
Ioxaglato
No inico / Iso-osmolar /
Dimrico
Iodixanol
Contraste no-iodado
Gadolneo
Adaptado de: KDIGO 2012. Clinical Practice Guideline for the Evaluation
and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International
Supplements, v.3, n. 5-14, jan. 2013.
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Nefrologia Multidisciplinar
Especializao
em Nefrologia Multidisciplinar
37
35
36
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Nefrologia
Multidisciplinar
Especializao
em Nefrologia Multidisciplinar
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GOVERNOentre
FEDERAL
a diferena
os conceitos de
multidisplinaridade e interdisplinaridade?
Presidenta da Repblica
Dilma Rousseff
Os sistemas de ateno sade so definidos pela Organizao Mundial da Sade (OMS)
Ministro
da Sade
como o conjunto de atividades cujo propsito
primrio
promover, restaurar e manter a sade
de uma populao para se atingir osMarcelo
seguintes
Costaobjetivos:
e Castro
Secretrio de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Hider Aurlio Pinto
O alcance de um nvel timo de sade, distribudo de forma equitativa;
Secretria de Ateno Sade (SAS)
Alberto Beltrame
Diretor do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES)
A garantia de uma proteo adequada dos riscos para todos os cidados;
Alexandre Medeiros de Figueiredo
Secretrio Executivo da UNA-SUS
Francisco Eduardo de Campos
Tais intervenes devem ser focadas na abordagem global dessa populao, por
meio de equipes interdisciplinares, uma vez que se pode obter melhor qualidade do
atendimento prestado e, consequentemente, maior adeso dos pacientes ao tratamento.
Nos ltimos anos, alguns estudos tm avaliado a importncia do trabalho em
equipe interdisciplinar no tratamento de pacientes com DRC, com base em intervenes
psicoeducacionais. Esses estudos tm como objetivo principal a divulgao de informaes
sobre
DRC, sua DA
preveno
e seu tratamento para os pacientes e seus familiares. Os benefcios
2 O aPAPEL
ENFERMAGEM
desse tipo de interveno foram observados em um estudo no qual os pacientes que receberam
cuidado interdisciplinar na pr-dilise tiveram sobrevida de oito meses a mais aps entrarem em
terapia
quando
comparados
aos pacientes
que receberam
apenas
cuidado
mdico
A dialtica,
atuao do
enfermeiro
na preveno
e diminuio
da progresso
da o
DRC
se d de
uma
tradicional
(DEVINS
et
al.,
2005).
forma ampla, a partir da necessidade do usurio.
necessrio que se conhea os fatores de risco, bem como o diagnstico e a
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