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Transtorno de personalidade esquizoide

O Transtorno de Personalidade Esquizoide (TPE) um transtorno de personalidade caracterizado por


falta de interesse em relaes sociais, tendncia a um estilo de vida solitrio, frieza emocional e apatia.
Indivduos afetados podem simultaneamente demonstrar uma elaborada e exclusivamente interna atividade
imaginria[1] ou demonstrarem uma criatividade significativa. [2]
Embora os termos sejam parecidos, o TPE no o mesmo que esquizofrenia, apesar de a prevalncia do
transtorno ser maior em famlias com casos de esquizofrenia, e de ambos terem caractersticas em comum,
como distanciamento e embotamento afetivo.[3][4][5] Alguns psiclogos argumentam que a definio de TPE
invlida devido presena de um vis cultural [6].
Critrios de diagnstico
O diagnstico baseado nas experincias reportadas pelo paciente, como tambm marcadores do
transtorno observados por um profissional da sade mental.
Critrios do DSM-IV
A verso IV-TR do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) - o guia americano
amplamente usado por mdicos procura de um diagnstico de doenas mentais definia o TPE [7] como
"um padro invasivo de distanciamento de relacionamentos sociais e uma faixa restrita de expresso
emocional em contextos interpessoais, [que] comea no incio da idade adulta e se apresenta em variados
contextos".
Os critrios so (pelo menos quatro):
1. No deseja e nem aprecia relaes ntimas, incluindo ser parte de uma famlia.
2. Quase sempre escolhe atividades solitrias.
3. Tem pouca, se alguma, vontade de ter relaes sexuais com outra pessoa.
4. Tem prazer em poucas atividades, se alguma.
5. Falta de amigos ntimos ou confidentes que no sejam parentes de primeiro grau.
6. indiferente s crticas ou elogios.
7. Mostra frieza emocional, distncia ou afetividade limitada.
Para o DSM-5, publicado em 2013, foi decidido que o critrio de diagnstico se mantenha idntico [8].
Critrios da CID-10
A CID-10 da Organizao Mundial de Sade define o TPE[9] de forma muito semelhante ao DSM-IV.
Segundo a CID-10, so necessrios pelo menos 4 destes sintomas:
1. Tem prazer em poucas atividades, se alguma.
2. Mostra frieza emocional, distncia ou afetividade limitada.
3. Capacidade limitada para expressar tanto sentimentos de calor e ternura como de ira para com
outras pessoas
4. Aparente indiferena s crticas ou elogios.
5. Pouca vontade de ter relaes sexuais com outra pessoa (atendendo idade)
6. Quase sempre escolhe atividades solitrias.
7. Preocupao excessiva com fantasia e introspeco.
8. Falta de amigos ntimos ou confidentes (ou apenas um) e de desejo de os ter
9. Marcada insensibilidade s normas e convenes sociais estabelecidas
Exclui: Sndrome de Asperger, Transtorno Delirante, Transtorno Esquizoide da Infncia, Esquizofrenia e
Transtorno de personalidade esquizotpica
Critrios de diagnstico dinmico
Ralph Klein observou de maneira diversa as crenas comuns sobre esquizoides focadas principalmente no
seu aparente desinteresse em relacionamentos. Esclarecendo as causas e condies por trs das
caractersticas acima, Klein descreveu as cismas no tocante aos relacionamentos com os esquizoides. A
separao envolve: (1) o relacionamento "escravo/mestre": caracterizado por explorao, apropriao, e
desumanizao; e (2) o "Eu em exlio:" o desagradvel recuo do relacionamento explorador em que o Eu vai
para o exlio. O Eu distante ou sem capacidade de resposta em exlio o aspecto mais comum e

reconhecido do esquizoide. Como Klein declara: "[o] aparente desapego dos sentimentos nunca deve ser
aceito como o estado verdadeiro desses casos."[10]
De particular importncia a correlao entre o transtorno narcisista e o esquizoide. Por exemplo, o "se
achar com bastante direito" do narcisista em uma famlia pode resultar no inverso no irmo esquizoide. E
tambm o repdio do narcisista que frequentemente absorvido pelo (ou projetado no) esquizoide; assim
gerando um sentimento de invaso fsica, e o desenvolvimento de uma sensao de vulnerabilidade a
ingerncia. Paradoxalmente, um esquizoide pode ser atrado por relacionamentos exploradores em que
anseiam experimentar algo significante, bem como reconhecimento por atender ao desejo de outro. Mas ao
mesmo tempo esta pessoa pode estar bastante ciente de quaisquer mtodos de corrupo ou explorao
fora deste relacionamento. Nessa abordagem o diagnstico baseado na dinmica dessa separao e suas
consequncias, ao contrrio do diagnstico baseado em uma lista de comportamentos exteriores. [carece de fontes]
Critrios de Guntrip
Ralph Klein, Diretor Clnico do Instituto Masterson, define as seguintes nove caractersticas da
personalidade esquizoide como descritas por Harry Guntrip: introverso, recluso, narcisismo,
autossuficincia, uma sensao de superioridade, perda de afeto, isolamento, despersonalizao e
regresso psicolgica.[11]
Introverso
Segundo Guntrip, "Na acepo do termo, o esquizoide descrito como desligado da realidade do mundo
exterior em um sentido emocional. Todos os seus impulsos instintivos e esforos so direcionados
intimamente perante objetos internos e ele vive uma vida interior intensa que normalmente se revela de
uma surpreendente abundncia de fantasia e imaginao quando isso se torna acessvel mediante
observao. Embora a maior parte da sua vida fantasiosa e variada seja levada adiante secretamente,
distncia." O indivduo esquizoide est desligado da realidade exterior a tal nvel que ele ou ela sente que a
mesma perigosa. uma resposta humana natural fugir de fontes de perigo e se voltar quelas mais
seguras. O esquizoide, portanto, est preocupado primeiramente em evitar o perigo e em garantir
segurana.[11]
Recluso
Segundo Guntrip, a recluso significa desapego do mundo exterior, o outro lado da introverso. Embora
existam vrios esquizoides que demonstram bvia recluso (uma timidez bvia e evidente, relutncia, ou
evitao do mundo externo e relaes interpessoais), isto define apenas uma pequena parcela de tais
indivduos. Vrias pessoas fundamentalmente esquizoides se apresentam com um estilo de personalidade
engajada, interativa.Tal pessoa pode parecer disponvel, interessada, engajada, e envolvida em interaes
com outros; porm, na verdade, ele ou ela est emocionalmente recluso e confinado em um lugar seguro
em um mundo interno. Embora a recluso ou desapego do mundo exterior seja um trao caracterstico da
patologia esquizoide, s vezes explcita ou encoberta. Quando explcita se encaixa na descrio habitual
da personalidade esquizoide. E tambm frequentemente, um estado interno oculto e velado do
paciente.Em suma, (1) o que capturado pelo olhar objetivo pode no ser o que esteja presente no mundo
subjetivo e interno do paciente; (2) no se deve confundir introverso por indiferena; e (3) no se deve
identificar erroneamente o paciente esquizoide por no se conseguir visualizar a floresta de recluso do
mesmo atravs das rvores da interao defensiva, compensatria e engajada com a realidade externa. [11]
Narcisismo
Guntrip: "Narcisismo um trao caracterstico que se origina da vida interior predominante dos esquizoides.
Seus objetos queridos esto todos no seu ntimo e alm disso ele se identifica enormemente com eles de
modo a seus apegos instintivos paream estar contidos em si mesmo. A pergunta, no entanto, se a vida
interior intensa do esquizoide se deve a um desejo por uma ardente incorporao de objetos externos ou
devido recluso do mundo exterior para um interno que se imagina ser mais seguro." A necessidade por
apego como uma motivao principal to forte na pessoa esquizoide como em qualquer outro ser
humano. Porm, devido aos objetos queridos do esquizoide serem internos, ele ou ela encontra segurana
sem se conectar ou apegar aos objetos no mundo real.[11]

Auto-suficincia
Guntrip escreve que "Essa autossuficincia narcisista e introvertida, que se mantm sem relacionamentos
externos verdadeiros enquanto todas as relaes emocionais so realizadas num mundo interno, uma
cautela contra a ansiedade se manifestando na lida com pessoas de fato." Quanto mais os esquizoides
podem confiar em si mesmos, menos eles precisam confiar nos outros ou se expor aos perigos potenciais e
ansiedades associadas com essa confiana ou, ainda pior, dependncia. A grande maioria dos indivduos
esquizoides demonstram uma enorme capacidade de autossuficincia, pela habilidade de funcionar
sozinhos, independentes e autnomos, em gerenciar seus mundos. [11]
Sensao de superioridade
Guntrip especifica que "uma sensao de superioridade acompanha naturalmente a autossuficincia. A
pessoa no precisa das outras, elas podem ser dispensadas... e isso normalmente acompanha o
sentimento de ser diferente das demais." O sentimento de superioridade do esquizoide no tem nada a ver
com a arrogncia prpria do transtorno narcisista. No encontra terreno no esquizoide atravs da
necessidade de desvalorizar ou aniquilar outros que so tidos como ofensivos, crticos, insultuosos, ou
humilhantes. Este tipo de superioridade foi descrita por um jovem esquizoide:
"Se eu sou superior aos outros, se estou acima deles, no preciso deles. Quando eu digo que estou acima
dos outros, no significa que eu me ache melhor que eles, e sim que estou distante dos mesmos, a uma
distncia segura." um sentimento de estar horizontalmente (ao invs de verticalmente) distante. [11]
Perda da afetividade
De acordo com Guntrip, "A perda da afetividade em situaes externas uma parte inevitvel de todo o
retrato." Devido ao tremendo investimento feito em si da necessidade de estar autocontido, autossuficiente
e independente - h uma inevitvel interferncia no desejo e habilidade de sentir a experincia do prximo,
de ser emptico e sensvel. Normalmente estas coisas parecem secundrias, um luxo que precisa aguardar
at que seja assegurada a posio defensiva e segura do indivduo. A experincia subjetiva aquela da
perda da afetividade.[11]Para alguns pacientes, a perda de afeto est presente em tal nvel que a
insensitividade se manifesta ao extremo como cinismo, insensibilidade, ou at mesmo crueldade. O
paciente parece no ter cincia de como seus comentrios ou atos afetam e machucam outras pessoas.
Mais frequentemente, a perda de afeto manifestada no ntimo do paciente como genuna confuso, uma
sensao de que algo est faltando na sua vida emocional. [11]
Isolamento
Segundo Guntrip, "O isolamento um resultado inevitvel da introverso esquizoide e da abolio de
relacionamentos interpessoais. Se revela em um intenso desejo de amizade e amor que repetidamente se
rompeu. A solido no meio da multido a experincia do esquizoide desligado de uma harmonia
emocional." Essa uma experincia central do esquizoide que normalmente despercebida pelo
observador. Ao contrrio da caricatura familiar do esquizoide como frio e insensvel, a vasta maioria deles
que se tornam pacientes expressam em algum momento no tratamento o desejo de amizade e amor. Este
no o paciente esquizoide descrito nos DSMs. Tal desejo, porm, pode no se revelar exceto na vida
fantasiosa do esquizoide, na qual o terapeuta pode no ter acesso concedido por um longo perodo no
tratamento. Se tal desejo imediatamente presente, no entanto, mais provvel que seja o transtorno de
personalidade esquiva.[carece de fontes]H uma pequena parcela de indivduos esquizoides, que se encaixam na
definio clssica do DSM, os quais a esperana de estabelecer relacionamentos to pequena que se
encontra quase extinta. O desejo por proximidade e apego quase identificvel neste tipo de esquizoide.
Estas pessoas no iro se tornar pacientes voluntariamente; o esquizoide que se torna paciente o faz por
conta de ambas as motivaes de isolamento e anseio. Este tipo de paciente esquizoide acredita que algum
tipo de conexo e apego possvel, e bem adequado psicoterapia. Contudo a ironia dos DSMs que
eles podem fazer com que o psicoterapeuta se aproxime do paciente esquizoide com um sentimento de
pessimismo teraputico, se no niilismo, lendo erroneamente o mesmo ao acreditar que a desconfiana
dele indiferena e que a sua cautela frieza. [11]
Despersonalizao
Guntrip descreve a despersonalizao como uma perda da sensao de identidade e individualidade.
Despersonalizao uma defesa dissociativa, comumente descrita pelo paciente esquizoide como

"dessintonizando," "desligando", ou como uma experincia de separao entre o ego observador e


participante. experimentada mais profundamente por aqueles com transtorno de personalidade esquizoide
quando ansiedades parecem esmagadoras. uma forma mais extrema de perda de afetividade: enquanto a
perda de afeto um estado mais crnico do transtorno de personalidade esquizoide, a despersonalizao
uma defesa intensa contra as experincias mais imediatas de ansiedade esmagadora ou perigo. [11]
Regresso psicolgica
Guntrip definiu a regresso psicolgica como "Representando o fato de que a pessoa esquizoide no fundo
se sente sobrecarregada pelo mundo externo e est em fuga tanto no seu interior como na regresso da
segurana do tero metafrico." Tal processo de regresso abrange dois mecanismos diversos: o interior e
o retrocesso. A regresso interior assevera a magnitude da confiana em formas primitivas de fantasia e
autoconteno, normalmente de natureza autoertica ou amorfa. J o retrocesso para a segurana do tero
um fenmeno nico esquizoide e representa a sua forma mais intensa de recluso defensiva em um
esforo de encontrar segurana e evitar a destruio pela realidade externa. A fantasia do retrocesso ao
tero a fantasia da regresso a um lugar de segurana definitiva. [11]
A descrio das nove caractersticas primeiramente articuladas por Guntrip pe mais claramente em foco
algumas das maiores diferenas que existem entre a tradio descritiva (DSM e ICD) do transtorno
esquizoide e a viso de inspirao psicanaltica (relaes de objeto). Todas as nove caractersticas so
internamente consistentes. A maioria, se no todas, devem estar presentes para se diagnosticar um
transtorno esquizoide.[11]

Perfil fenomenolgico de Akhtar


Num artigo publicado no American Journal of Psychotherapy, Salman Akhtar, M.D., [12] fornece uma descrio
alargada do Transtorno de Personalidade Esquizoide, sintetizando as descries clssicas e
contemporneas com observaes psicanalticas.
Este perfil sumarizado na tabela reproduzida abaixo, listando manifestaes clnicas em seis reas de
comportamento psicossocial e designadas como "abertas" e "encobertas".
Note-se que tal no pretende significar que haja dois tipos de esquizoides ("abertos" e "encobertos"), mas
que cada indivduo esquizoide tende a ter uma faceta "aberta" que mostra ao mundo e uma faceta
"encoberta" que raramente revela.
Caractersticas Clnicas do Transtorno de Personalidade Esquizoide [12][13]
rea

Autoconceito

Relaes
interpessoais

Adaptao
social

Caractersticas
Aberto
complacente
estoico
no competitivo
autossuficiente
pouco assertivo
sentindo-se inferior e um
"estranho" na vida

Encoberto
cnico
inautntico
despersonalizado
alternativamente sentindo-se vazio ("como
um rob") ou cheio de fantasias onipotentes e
vingativas
grandiosidade oculta

extremamente sensvel
profundamente curioso
sedento de amor
invejoso da espontaneidade alheia
necessitando intensamente de envolvimento
outros
com os outros
medo de intimidade
capaz de excitao com amigos ntimos
cuidadosamente escolhidos
prefere atividades recreativas
falta de clareza nos objetivos
e ocupacionais solitrias
fraca afiliao tnica
afastado
indiferente
poucos amigos chegados
impermevel s emoes dos

marginal ou ecleticamente
usualmente capaz de regularidade no
socivel em grupos
trabalho
vulnervel a movimentos
por vezes bastante criativo, podendo fazer
esotricos devido a uma forte
contribuies nicas e originais
necessidade de pertena
capaz de persistncia apaixonada em certas
tendncia preguia e
esferas de interesse
indolncia
assexual, por vezes
interesses voyeuristicos secretos
celibatrio
Amor e
sem interesse romnticos
vulnervel erotomania
sexualidade
averso a boatos e
tendncia a perverses compulsivas
insinuaes sexuais
convices morais e polticas
instabilidade moral
idiossincrticas
tica, padres e
ocasionalmente contundentemente amoral e
tendncia para interesses
ideais
vulnervel a crimes bizarros, outras vezes
espirituais, msticos e
autossacrificando-se altruisticamente
parapsicolgicos
distrado
pensamento focado em si prprio
absorto em fantasia
flutuaes entre agudo contato com a
Estilo cognitivo
discurso vago e empolado
realidade exterior e a hiper-reflexo acerca de si
alternando entre a eloquncia
uso autocntrico da linguagem
e o discurso pouco articulado
Sinais e sintomas
Pessoas com TP Esquizoide so vistas como distantes, frias e indiferentes, o que causa alguns problemas
sociais. A maioria dos indivduos diagnosticados com TP Esquizoide tem dificuldade em estabelecer
relacionamentos sociais ou expressar seus sentimentos em uma maneira significativa, e podem permanecer
passivos em face de situaes desfavorveis. A maneira destes se comunicarem com outras pessoas s
vezes pode ser indiferente e concisa. Por causa da carncia de comunicao com outras pessoas, aquelas
que so diagnosticadas com TP Esquizoide no so capazes de ter uma reflexo de si mesmas e o quanto
eles conseguem se dar bem com os outros.[14]
A reflexo importante para estes se tornarem mais conscientes de si mesmos e suas prprias aes em
ambientes sociais. R. D. Laing sugere que sem ser preenchido com injees interpessoais de realidade,
ocorre um empobrecimento na prpria imagem pessoal que se tem, tornando-se mais e mais vazia e voltil,
fazendo o prprio indivduo se sentir irreal.[14]De acordo com Gunderson,[15] pessoas com o transtorno se
sentem "perdidas" sem a companhia daquelas que normalmente esto acompanhadas porque precisam de
segurana e estabilidade. Contudo, quando o espao pessoal do paciente violado, ele se sente sufocado
e com uma necessidade de se libertar e ser independente. As pessoas que tem o transtorno so mais
felizes quando esto num relacionamento em que o parceiro coloca poucas exigncias emocionais ou
ntimas nelas, j que no so as pessoas por si s que elas querem evitar, mas ambas as emoes
negativas e positivas, intimidade emocional, e autorrevelao. [16]Isso significa que possvel para indivduos
esquizoides formar relacionamentos com outros baseados em atividades intelectuais, fsicas, familiares,
ocupacionais e recreacionais, se esses modos de relacionamento no exigirem ou forarem a necessidade
de intimidade emocional, o que o indivduo ir rejeitar.Donald Winnicott resume a necessidade do
esquizoide de modular interaes emocionais com outros com seu comentrio de que estes indivduos
"preferem formar relacionamentos nos seus prprios termos e no nos termos dos impulsos de outras
pessoas"[17], e se no puderem faz-lo, preferem o isolamento.Um paciente com TPE comentou que no
podia aproveitar plenamente a vida porque sentia que estava vivendo numa concha. Alm disso, observou
que sua inabilidade perturbava sua esposa.[18] Segundo Beck e Freeman,[19] "Pacientes com transtornos de
personalidade esquizoide se consideram observadores, ao invs de participantes, no mundo sua volta."
Estilo de apego evitativo
A questo de se o TP Esquizoide se qualifica com um pleno transtorno de personalidade ou apenas como
um estilo de apego evitativo controversa.[20] Se aquilo a que chamamos transtorno de personalidade

esquizoide nada mais que um estilo de apego que exige uma proximidade emocional mais distante, ento
vrias das reaes problemticas que estes indivduos demonstram em situaes interpessoais podem ser
parcialmente atribudas aos julgamentos sociais normalmente feitos sobre aqueles com este estilo. At o
momento vrias fontes confirmaram a sinonmia entre TP Esquizoide e o estilo de apego evitativo, [21] o que
deixa em aberto a questo de como os pesquisadores podem abordar o assunto da melhor maneira em
futuros manuais de diagnstico e na prtica teraputica. Porm, por regra o motivo porque os indivduos
com TP Esquizoide no buscam interaes sociais meramente por ausncia interesse, enquanto aqueles
com estilo de apego evitativo podem estar de facto interessados em interagir com os outros, mas sem
estabelecerem ligaes muito profundas ou prolongados por terem pouca tolerncia para qualquer tipo de
intimidade.
Sexualidade Esquizoide
As pessoas com TP Esquizoide so s vezes sexualmente apticas, embora no sofram normalmente de
anorgasmia. Muitos esquizoides tm uma vontade sexual normal mas alguns preferem a masturbao ao
invs de lidar com os aspectos sociais de buscar um parceiro sexual. Por isso, as necessidades sexuais
destes podem parecer menores que aqueles que no tem TP Esquizoide, j que preferem permanecer
sozinhos e dissociados. Quando praticam sexo, indivduos com TP Esquizoide frequentemente sentem que
seu espao pessoal est sendo violado, e normalmente acreditam que a masturbao ou abstinncia sexual
prefervel proximidade emocional que eles precisam tolerar quando fazem sexo. [22][23] Expandindo
significativamente esse retrato, h notveis excees de indivduos com TP Esquizoide que se engajam em
ocasionais ou mesmo frequentes atividades sexuais com outros. [24]Harry Guntrip[25] descreve o "affair sexual
secreto" introduzido por alguns indivduos esquizoides casados como uma tentativa de reduzir a quantidade
de intimidade emocional focada num nico relacionamento, um sentimento ecoado pela personalidade
resignada descrita pela psicoanalista alem Karen Horney que pode excluir o sexo como sendo "muito
ntimo para um relacionamento permanente, e no lugar satisfazer suas necessidades sexuais com um
estranho. Contrariamente, ele pode mais ou menos restringir um relacionamento meramente a contatos
sexuais e no compartilhar outras experincias com o parceiro." [26]Mais recentemente, Jeffrey Seinfeld,
professor de servios sociais na New York University, publicou um volume sobre o TP Esquizoide [27] em que
detalha exemplos de "fome esquizoide" que pode se manifestar como promiscuidade sexual,dando o
exemplo de uma mulher esquizoide que ia sorrateiramente a vrios bares se encontrar com outros homens
pelo propsito de gratificao sexual, mas impessoal, um ato que, segundo Seinfeld, aliviava seus
sentimentos de desejo e vazio.
O 'Esquizoide secreto'
De acordo com Ralph Klein,[28] existem vrios indivduos essencialmente esquizoides que se apresentam
como engajados, com um estilo de personalidade interativa que contradiz as caractersticas observveis
enfatizadas pelas definies do DSM-IV e ICD-10 da personalidade esquizoide. Klein classifica estes
indivduos como esquizoides secretos,[28] se apresentando como socialmente disponveis, interessados,
engajados e envolvidos em interaes aos olhos de observadores, enquanto ao mesmo tempo permanecem
emocionalmente reclusos e contidos na segurana do seu mundo interno.
Embora a recluso e desapego do mundo exterior seja um trao caracterstico da (alegada) patologia
esquizoide, s vezes clssica e s vezes secreta. Quando clssica, se encaixa na tpica descrio da
personalidade esquizoide demonstrada no DSM-IV. No entanto, segundo Klein, "frequentemente" um
segredo, um estado oculto interno do paciente em que o que pode ser capturado pelos observadores pode
no estar presente no mundo interno e subjetivo do paciente. Klein ento adverte que no se deve deixar de
identificar o paciente esquizoide porque no se pode ver a recluso do mesmo atravs da defensiva,
compensatria e engajada interao com a realidade exterior. E sugere que s se precisa perguntar ao
paciente qual a sua experincia subjetiva de modo a se detectar a presena da recusa esquizoide de
intimidade emocional.[28]Descries da personalidade esquizoide como "oculta" por trs de uma aparncia
exterior de engajamento emocional tem sido reconhecidas at mesmo em 1940 com a descrio de
Fairbairn do 'exibicionismo esquizoide,' no qual ele observa que o indivduo esquizoide capaz de
expressar bastante sentimento e criar o que parecem ser contatos sociais impressionantes enquanto na
realidade est dando nada e perdendo nada; porque ele est apenas "desempenhando um papel," sua
prpria personalidade no envolvida. Segundo Fairbairn, "a pessoa renega a parte em que est
desempenhando, portanto o indivduo esquizoide busca preservar sua prpria personalidade intacta e

imune de compromisso."[29]Referncias adicionais sobre o "esquizoide secreto" vem de Masud Khan,[30]


Jeffrey Seinfeld,[31] e Philip Manfield,[32] que d uma descrio palpvel de um indivduo esquizoide que na
verdade "aprecia" compromissos de falar em pblico, mas sente uma grande dificuldade durante os
intervalos quando membros da plateia tentam interagir emocionalmente com ele. [16] Essas referncias
expem os problemas envolvidos em se ater singularmente em observaes de comportamento exterior
para se avaliar a presena de transtornos de personalidade em certos indivduos.
Causas
H evidncias que sugerem um aumento na incidncia do transtorno de personalidade esquizoide em
parentes de pessoas com esquizofrenia ou transtorno de personalidade esquizotpica. Para Sula Wolff, que
realizou extensa pesquisa e trabalho clnico com crianas e adolescentes com sintomas esquizoides, "a
personalidade esquizoide tem uma base constitucional, provavelmente gentica"[33]. Outros pesquisadores
levantam a hiptese de que uma educao desafeioada, negligente [34], ou excessivamente perfeccionista[35]
poderia ter um papel nisso.
Diagnstico diferencial
O Transtorno Esquizoide tem semelhanas com outras condies psicolgicas, mas com importantes
caractersticas distintivas:
Depresso: Embora as pessoas com TP Esquizoide possam tambm sofrer de depresso, isto no
certamente sempre o caso. Ao contrrio das pessoas deprimidas, o esquizoides geralmente no se
consideram inferiores ao outros, embora provavelmente reconhecero que so diferentes.
Transtorno de personalidade esquiva: ao contrrio destes, os esquizoides no evitam a interao
social devido ansiedade ou sentimentos de incompetncia, mas porque so genuinamente indiferentes ao
relacionamento social; no entanto, segundo um estudo de 1989 [36] detectou-se que as personalidades
esquizoide e esquiva demonstram nveis equivalentes de ansiedade, depresso e tendncias psicticas em
comparao a outros pacientes controlados por psiquiatras. "Um paciente com TP esquizoide observou que
o conhecimento prvio, as expectativas e suposies poderiam resultar nesses nveis elevados. Os
pacientes podem mentalmente simular cenrios ameaadores para diluir os efeitos negativos, se um vier a
ocorrer.".
Transtorno de personalidade esquizotpica: O Transtorno Esquizoide distingue-se do Esquizotpico
pela ausncia de distores cognitivas ou perceptivas, como iluses ou delrios.
Autismo de alta funcionalidade e Sndrome de Asperger: ao contrrio destas Perturbaes do
Espectro do Autismo, o Transtorno Esquizoide no envolve dficit na comunicao no-verbal ou um padro
de interesses restritos e comportamentos repetitivos (como a adeso rgida a rotinas ou um interesse
obsessivo por um tpico restrito). Comparado com a SA, o Transtorno Esquizoide caracterizado por maior
tendncia a transtornos de conduta, melhor ajustamento na idade adulta, e um ligeiramente maior risco de
esquizofrenia.[37]
Problemas associados
Mediante stress, algumas pessoas com personalidade esquizoide podem ocasionalmente experimentar
breves instantes de reao psictica[38].
Indivduos esquizoides tambm so propensos a desenvolver dependncia patolgica de atividades
fantasiosas concomitante ao seu afastamento do mundo. Vista por essa tica, a fantasia constitui um
componente chave do exlio pessoal[39], embora num exame mais prximo, fantasiar nos indivduos
esquizoides bem mais complicado que um meio de facilitar a recluso. A fantasia tambm um
relacionamento com o mundo e com outros por meio de uma "procurao". um relacionamento substituto,
mas um relacionamento de qualquer forma, caracterizado por mecanismos idealizados, defensivos e
compensatrios, livre das ameaas e ansiedades associadas com a conexo emocional s pessoas e
situaes reais.De acordo com Klein, " uma expresso de si mesmo num esforo de se conectar aos
objetos, embora objetos internos. A fantasia permite aos pacientes esquizoides se sentir conectados, e ao
mesmo tempo livres do aprisionamento dos relacionamentos. Em suma, em fantasia, algum pode ser
apegado (aos objetos internos) e ainda assim ser livre."[39]Esse aspecto da patologia esquizoide foi
generosamente elaborado em trabalhos de Laing (1960)[14]; Winnicott (1971)[40]; e Klein (1995)[41].De acordo
com Seinfeld[42], indivduos esquizoides frequentemente agem sob efeito de substncias, abuso de lcool ou
outros vcios que servem como substitutos para relaes humanas. O substituto de um objeto humano por

um no-humano serve como defesa esquizoide. Dando exemplos de como o indivduo esquizoide cria uma
relao pessoal com a droga, Seinfeld explica como "um viciado chamava a herona de seu 'mascote
branca e tranquilizadora'. Outro se referia ao crack como sua "me malvada". Eu conhecia uma viciada que
considerava o crack seu 'namorado'. Nem todos os viciados do nomes s drogas, mas normalmente se
observa o trao de um sentimento pessoal com aquele relacionamento."Na viso do relacionamento com os
objetos, enfatizado que o uso de drogas e alcoolismo reforam a fantasia de unio com um objeto interno,
enquanto possibilitam ao viciado ser indiferente ao objeto do mundo exterior. O vcio portanto visto como
uma defesa esquizoide e simbitica.S. C. Ekleberry[43] sugere que a maconha "pode ser a droga simples
mais egosintnica para indivduos com TP esquizoide porque permite um estado dissociado de fantasia e
distncia de outros, provendo uma experincia interna mais rica do que esses indivduos podem
normalmente criar, e reduz o senso interno de vazio e fracasso de participar na vida. E tambm, o lcool, j
pronto/seguro para obteno, outra escolha bvia como droga para estes indivduos. Alguns ainda usam
ambos (maconha e lcool) e vem quase nenhum sentido em largar um dos dois. So mais propensos a
usar em isolamento para o efeito nos processos internos." [43]De acordo com Ralph Klein, o suicdio tambm
pode ser um tema recorrente em indivduos esquizoides, no entanto eles no so propensos a tentar um.
Podem ficar cabisbaixos e deprimidos quando todas as conexes possveis foram cortadas, mas enquanto
houver algum relacionamento ou mesmo esperana de um, o risco ser baixo. A ideia de suicdio uma
fora contrria s defesas da pessoa esquizoide. Como Klein afirma: "Para alguns pacientes esquizoides,
sua presena como um fraco e quase impossvel de discenir som de fundo, e raramente alcana um nvel
em que se manifesta na conscincia. Para outros, uma presena sinistra, uma espada emocional de
Dmocles. De qualquer maneira, um temor subjacente que todos experimentam." [44]
Tratamento
Devido ao fato dos traos esquizoides serem bastante parecidos com os sintomas negativos da
esquizofrenia, antipsicticos atpicos podem ser eficazes em aliviar os mesmos. Aqueles que no buscam
tratamento tem a opo da medicao ou terapia. Para a medicao, o transtorno de personalidade
esquizoide parece ter os sintomas negativos da esquizofrenia como anedonia, embotamento afetivo, e baixo
estmulo. A medicao que foi mais usada recentemente para tratar os sintomas negativos a risperidona.
Antes da mesma no havia medicamentos psicotrpicos que provocavam um impacto nos sintomas
negativos.[45]Segundo Joseph,[45] baixas doses de risperidona ou olanzapina tambm funcionam para os
problemas de dficit social e embotamento afetivo; Wellbutrin (bupropion) para a anedonia. Ademais, o uso
de ISRSs, TCAs, IMAOs, pequenas doses de benzodiazepines, e beta-bloqueadores, podem ajudar com a
ansiedade social no TPE. Porm, ansiedade social pode no ser uma preocupao principal para pessoas
que tenham TPE. Terapia de apoio tambm utilizada em condies de pacientes que permanecem nas
clnicas ou as visitam por um profissional treinado que se concentra em reas como: habilidades de lidar
com problemas, melhorar habilidades e interaes sociais, comunicao, e problemas de auto-estima. Mark
Zimmerman sugeriu as seguintes questes para avaliao de pacientes com TPE:
Voc tem relacionamentos prximos com amigos ou famlia? Se sim, com quem? Se no, isso lhe
incomoda?Voc gostaria de ter relacionamentos prximos com outros?Algumas pessoas preferem passar o
tempo sozinhas, outras na companhia de pessoas. Como voc se descreveria?Voc escolhe com
frequncia fazer as coisas sozinho?Se incomodaria de ficar um bom tempo sem relaes sexuais? Sua vida
sexual parece importante ou voc poderia numa boa ficar sem ela?Que tipo de atividades voc gosta?
Voc desabafa com algum que no seja um familiar prximo?Como voc reage quando algum te critica??
Como voc reage quando algum te elogia?No processo de avaliao, deve ser observado se estes
indivduos fazem contato com os olhos, sorriem ou expressam afeto de forma no-verbal. [46]
Segundo Beck e Freeman,[19] pessoas com TPE possuem "percepo defeituosa de varredura que
caracterizada por uma tendncia de perder diferenas e difundir os variados elementos da experincia." A
percepo de eventos varados apenas aumenta seu medo por intimidade e os limita em suas relaes
interpessoais. E tambm por conta da sua indiferena, esta barreira no permite que eles usem suas
habilidades sociais e comportamento para ajud-los a perseguir relacionamentos.Portanto, grupos de
socializao podem ajudar estas pessoas com TPE. Como dito por Will, estratgias educacionais tambm
funcionam com pessoas que tem TPE ao faz-los identificar suas emoes positivas e negativas. Eles usam
a identificao para aprender sobre suas prprias emoes; as emoes que extraem dos outros; e
sentirem as emoes comuns com as outras pessoas que se relacionam. Isso pode ajudar as pessoas com
TPE a criar empatia com o mundo exterior.

Tratamento a curto-prazo
De acordo com Ralph Klein, Diretor Clnico do Instituto Masterson, [47] o conceito do compromisso prximo
significa que o paciente esquizoide pode ser encorajado a experimentar posies intermedirias entre os
extremos da proximidade emocional, e o exlio permanente.Como mencionado por Laing[14], sem ser
enriquecido por injees de realidade interpessoal, ocorre um empobrecimento onde a autoimagem do
indivduo esquizoide se torna mais e mais vazia e volatilizada, levando o mesmo a se sentir irreal. Portanto,
para criar uma interao mais adaptvel e autoenriquecedora com os outros em que a pessoa se "sinta
real", o paciente encorajado a se arriscar ao criar menos distncia pessoal atravs de uma ligao e
comunicao maior, e compartilhamento de ideias, sentimentos e aes. O compromisso prximo significa
que enquanto a vulnerabilidade do paciente esquizoide a essas ansiedades no superada, modificada e
gerenciada de maneira mais adaptvel. Aqui o terapeuta repetidamente transmite ao paciente que a
ansiedade inevitvel, porm pode ser controlada, sem a iluso de que a vulnerabilidade esquizoide a essa
ansiedade pode ser permanentemente dispensada. O fator limitante o momento em que os perigos da
intimidade se tornam esmagadores e o paciente precisa novamente se refugiar.Klein sugere que o
compromisso prximo precisa ser diretamente colocado como responsabilidade do paciente; "Me parece
que para conquistar seus objetivos, preciso dar a cara tapa," ou "Parece que seu desejo de vir aqui
(para tratamento) e lidar com as suas ansiedades precisa ser refletido pelo seu desejo de se desafiar fora
daqui," ou "Me parece que seus esforos de se conectar comigo so apenas a metade da batalha; a outra
precisa ser travada num ambiente mais perigoso da sua vida fora deste escritrio," isto , o terapeuta est
sempre comunicando que essas so as impresses dele.[48]Ele ou ela no est lendo a mente do paciente
ou impondo uma agenda, simplesmente est fazendo uma colocao. E tambm, a posio do terapeuta
uma extenso do desejo do seu paciente ("seus objetivos," "seu desejo," e "seus esforos"). Finalmente, o
terapeuta especificamente direciona ateno para a necessidade de empregar estas aes fora do
ambiente da terapia.[48]
Terapia a longo-prazo
Klein sugere que trabalhar atravs a segunda camada mais longa do trabalho psicoteraputico com
pacientes esquizoides.[49] Seus objetivos so mudar fundamentalmente as velhas formas de sentir e pensar,
e livrar a si mesmo da vulnerabilidade de se vivenciar estas emoes associadas com antigos sentimentos e
maneiras de pensar. Uma nova atividade teraputica de 'lembrar com sentimento' exigida. [50]
Deve-se relembrar com sentimento o resultado da existncia do Falso Eu atravs da infncia. (O conceito
do Falso Eu e Eu Verdadeiro se origina de D. W. Winnicott, e visto como representativo da fenomenologia
esquizoide). Isso significa que a pessoa deve recordar as condies e proscries que foram impostas na
liberdade do indivduo para experimentar o Seu Eu em companhia dos outros. Finalmente, lembrar com
sentimento leva o paciente a entender que ele ou ela no possua escolha no processo de desenvolver uma
postura esquizoide perante os outros. O paciente no teve oportunidade de escolher de uma seleo de
maneiras possveis de experimentar o Seu Eu e se relacionar com os outros, ao invs disso, tinha poucas
(se alguma) opo. O Falso Eu era simplesmente a melhor maneira na qual ele poderia sentir
reconhecimento repetitivo e previsvel, afirmao, e aprovao (as necessidades emocionais necessrias
para sobrevivncia emocional), enquanto se protegia dos efeitos associados com a depresso do
abandono.[49]Se o objetivo da terapia a curto-prazo fazer com que os pacientes entendam que no so o
que aparentam ser e podem agir de maneira diferente, ento o objetivo a longo-prazo de se trabalhar
atravs para aqueles que querem entender quem e o que so como seres humanos, o que realmente so
e o que contm de verdade. O objetivo de se trabalhar atravs no alcanado pela descoberta sbita do
paciente de uma habilidade oculta e fomada, um Eu criativo e interior, mas um processo gradual de se
libertar do confinamento da depresso do abandono de maneira a alcanar a oportunidade de descobrir um
potencial. um processo de experimentao com os elementos espontneos, no-reativos, que podem ser
sentidos nos relacionamentos com os outros.Trabalhar atravs da depresso do abandono um processo
complicado, longo e conflitante, que pode se revelar uma experincia demasiadamente dolorosa em termos
do que lembrado e o que deve ser sentido. Envolve a lamentao e o sofrimento, pela perda da iluso de
que o paciente tinha apoio adequado para as emergncias do Eu Verdadeiro. E tambm uma lamentao
pela perda de uma identidade, o Falso Eu, que a pessoa construiu e pelo qual ele ou ela negociou a maior
parte da sua vida. O desmonte do Falso Eu exige a renncia da nica maneira de ser que o paciente tem
conhecimento na sua interao com os outros, uma interao que no era mais do que uma experincia

organizada porm instvel do seu Eu, no importando o quo falsa, defensiva, ou destrutiva aquela
identidade pudesse ser.Segundo Klein o desmonte do Falso Eu "deixa um Eu Verdadeiro debilitado com a
oportunidade de converter seu potencial e suas possibilidades em factualidades."[51] O processo de se
trabalhar atravs traz consigo recompensas prprias, as quais o elemento mais importante em uma nova
autoconscincia a realizao crescente pelos indivduos de que eles tem uma necessidade interna
fundamental de se relacionar, que podem expressar em uma variedade de maneiras. "Apenas pacientes
esquizoides", sugere Klein, "que trabalharam atravs da depresso do abandono iro finalmente acreditar
que a capacidade de se relacionar e o desejo pela mesma so tecidos na estrutura dos seus seres, que so
de fato parte do que eles so e o que contm como seres humanos. este sentimento que por fim permite
ao paciente esquizoide se sentir intimamente conectado com a humanidade de maneira mais geral, e
particularmente com outra pessoa. Para o paciente esquizoide, esse grau de certeza a revelao mais
gratificante, e um novo e profundo organizador da experincia do Eu."[51]
Histria
O termo "esquizoide" foi criado em 1908 por Eugen Bleuler para designar uma tendncia para dirigir a
ateno para a vida interior em vez de para o mundo exterior, um conceito prximo da "introverso" de Carl
Jung. Bleuler tambm designou o exagero mrbido mas no-psictico dessa tendncia como a
"personalidade esquizoide".Desde ento, os estudos sobre a personalidade esquizoide tm seguido dois
caminhos distintos: por um lado, a tradio da psiquiatria descritiva, que se foca no comportamento
observvel e nos sintomas descritveis, que exposta nas descries apresentadas no DSM e na CID; por
outro lado, a tradio da psiquiatria dinmica, que inclui o estudo das causas ocultas e/ou inconscientes da
personalidade.A tradio descritiva comea com a descrio que Ernst Kretschmer (1925)[52] faz do
comportamento esquizoide, que ele catalogou em trs tipos de caractersticas: (1) insociabilidade,
tranquilidade, reserva, seriedade e excentricidade; (2) timidez, segredo sentimental, sensibilidade,
nervosismo, excitabilidade e gosto pela natureza e pelos livros; e (3) docilidade, amabilidade, honestidade,
indiferena, silncio e atitudes emocionais frias. Nessas caractersticas podemos ver as razes da diviso
(no DSM-IV) do carter esquizoide em trs diferentes transtornos de personalidade, embora o prprio
Kretschmer no concebesse a separao desses comportamentos at ao ponto do isolamento radical entre
eles, considerando, em vez disso, que eles se encontram simultaneamente presentes nos indivduos
esquizoides. Para Kretschmer a maioria dos esquizoides no so ou hipersensveis ou frios, mas
hipersensveis e frios "ao mesmo tempo" em diferentes propores relativas, com uma tendncia para se
moverem entre estas dimenses de um comportamento para o outro.O segundo caminho, da psiquiatria
dinmica, comeou com a observao por Eugen Bleuler (1924)[53] de que a pessoa esquizoide e a
patologia esquizoide no so entidades que possam ser separadas. Em 1940, W.R.D.Fairbairn apresentou
o seu trabalho sobre a personalidade esquizoide,[54] onde a maior parte do que hoje conhecido sobre o
fenmeno esquizoide pode ser encontrado. A Fairbairn referiu quatro temas esquizoides centrais: primeiro,
a necessidade de regular a distancia interpessoal como um foco central de preocupao; segundo, a
habilidade para mobilizar as defesas de auto-preservao e autoconfiana; terceira, uma difusa tenso entre
a necessidade carregada de ansiedade de ligao e a necessidade defensiva de distancia, que se
manifesta exteriormente como indiferena; e, em quarto, uma super-valorizao do mundo interior face ao
mundo exterior. Na sequncia de Fairbairn, continuaram a serem feitos ricos estudos sobre o carter
esquizoide, nomeadamente por autores como Nannarello (1953)[22], Laing (1960)[55], Winnicott (1965)[56],
Guntrip (1969)[23], Khan (1974)[57], Akhtar (1987)[12], Seinfeld (1991)[58], Manfield (1992)[59] e Klein (1995)[41].
Alguns psiquiatras consideraram esquizoides (ou, pelo menos, como tendo "marcados sintomas")
personalidades como Ludwig Wittgenstein[60], Isaac Newton[61][62][63], Albert Einstein[62][63] ou Theodore
Kaczynski[64].
Prevalncia
As estimativas da prevalncia do transtorno so variadas, com valores entre os 0,5% e os 7% da
populao[65][66]O Transtorno de Personalidade Esquizoide raro em contextos clnicos (ocorrendo
normalmente um pouco mais nos homens[67]), embora tal possa ser devido aos indivduos afetados
raramente procurarem auxilio psiquitrico - Philip Manfield, no livro Split Self, Split Object (1992), comenta
sobre a baixa prevalncia de portadores deste transtorno: "Eu acredito que a condio esquizoide bem
mais comum, compreendendo provavelmente em torno de 40% de todos os transtornos de personalidade.

Esta grande discrepncia se deve muito provavelmente ao fato de que indivduos com o transtorno
esquizoide so menos propensos a buscar tratamento que os demais com outros transtornos do Eixo II."[68]
Um estudo da University do Colorado (Colorado Springs) comparando os transtornos de personalidade com
os tipos de personalidade MBTI detetou que este transtorno tem uma correlao significativa com as
preferncias "introverso" (por oposto a "extroverso") e "razo" (por oposto a "sentimento"). [69]