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Revista de Psicopatologa y Psicologa Clnica

2004, Volumen 9, Nmero 2, pp. 139-161

Asociacin Espaola de Psicologa Clnica y Psicopatologa (AEPCP)


ISSN 1136-5420/04

CUESTIONARIO DE PNICO Y AGORAFOBIA (CPA):


CARACTERSTICAS DE LOS ATAQUES
DE PNICO NO CLNICOS
BONIFACIO SANDN, PALOMA CHOROT, ROSA M. VALIENTE,
CARMEN SNCHEZ-ARRIBAS^ y MIGUEL A. SANTED
Universidad Nacional de Educacin a Distancia
'Hospital beda (Jan)
(Aceptado en abril de 2004)
En el presente estudio se investigan las caractersticas de los ataques de pnico no clnicos a partir del Cuestionario de Pnico y Agorafobia (CPA), una nueva medida de
autoinforme para evaluar y diagnosticar el pnico y la agorafobia. El CPA fue administrado a una muestra de 537 estudiantes universitarios, con un rango de edad entre
20 y 61 aos. Una segunda muestra de 37 pacientes con trastornos de ansiedad tambin cumpliment el cuestionario. De la muestra no clnica, el 3,5% fue diagnosticado de trastorno de pnico y el 16,6% inform haber experimentado imo o ms ataques
de pnico en el pasado ao. Los sntomas de pnico ms comnmente asociados a los
ataques de pnico fueron la taquicardia o palpitaciones, los sudores, la disnea, los escalofros o sofocos, los vrtigos o mareos y las nuseas. El anlisis factorial de los sntomas de pnico revel tres factores significativos: sntomas respiratorios, autonmicos
y cognitivos. Los datos apoyan la fiabilidad y validez del CPA.
Palabras clave: Ataque de pnico, trastorno de pnico, agorafobia, prevalencia, evaluacin.
Panic and Agoraphobia Questionnaire: Characteristics of nonclinical panic attacks
This study investigated the prevalence and phenomenology of nonclinical panic attacks
by means of the Cuestionario de Pnico y Agorafobia (CPA) [Panic and Agoraphobia
Questionnaire], a new self-report measure designed to assess and diagnose panic and
agoraphobia. The CPA was administered to a sample of 537 coUege students, ranging
in age from 20 to 61 years. A second sample of 37 anxiety disordered group also completed the questionnaire. Of the nonclinical sample, 3,5% were diagnosed as having a
panic disorder and 16,6% reported ene or more panic attacks in the past-year. The most
commonly reported symptoms associated with the panic attacks were heart pounding,
sweating, dyspnea, hot flashes/chills, dizziness/faintness and nausea. Factor analysis
of panic symptoms revealed three significant factors: respiratory, autonomic and cognitive symptoms. The CPA is shown to have sound psychometric properties.
Key words: Panic attack, panic disorder, agoraphobia, prevalence, assessment.

INTRODUCCIN
Varios estudios epidemiolgicos han estimado la prevalencia vital del trastorno de
pnico (TP) con o sin agorafobia en torno
al 5% de la poblacin general (Wittchen
y Essau, 1993). En su texto revisado del
Correspondencia: Bonifacio Sandn, Universidad
Nacional de Educacin a Distancia, Facultad de Psicologa, Juan del Rosal 10 (Ciudad Universitaria),
28040 Madrid. Correo-e; bsandin@psi.uned.es

DSM-IV (APA, 2000), la American Psychiatric Association (APA), si bien sita


la prevalencia vital del trastorno de pnico (con o sin agorafobia) en muestras de
la poblacin general entre el 1 y el 3,5%,
resalta que la prevalencia del trastorno de
pnico en la poblacin clnica es considerablemente elevada ya que constituye
(a) el 10% de los individuos derivados a
consultas de salud mental, y (b) entre el
10 y el 30% de los casos de patologa

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Boniacio Sandn, Paloma Chorot, Rosa M. Valiente, Carmen Snchez-Arribas y Miguel A. Santed

vestibular, respiratoria y neurolgica, y el


60% de los casos de patologa cardiaca,
en los centros de asistencia general.
Aunque en poblacin clnica la mayora de los individuos que acuden a consulta por agorafobia presentan diagnstico o historia de trastorno de pnico, la
prevalencia de la agorafobia sin historia
de TP es tambin elevada (en torno al
5,3% de la poblacin general; Kessler y
Zhao, 1998). Recientemente se ha sugerido que los pacientes que sufren el doble
sndrome (trastorno de pnico y agorafobia) presentan mayor nivel de perturbacin y comorbilidad que la agorafobia o el
TP sin agorafobia, si bien los tres trastornos comparten muchas caractersticas y
sntomas clnicos (Andrews y Slade,
2002), lo cual ha llevado a estos autores a
considerar que la agorafobia sin historia
de TP podra ser considerada como parte
del sndrome de trastorno de pnico.
El trastorno de pnico con agorafobia,
adems de presentar una prevalencia relativamente elevada, con mucha frecuencia
ocurre acompaado de otros trastornos de
ansiedad (20%), abuso de alcohol y drogas
(15%) e intentos de suicidio (entre el 6 y el
20%), amn de poseer un impacto muy
nocivo sobre el funcionamiento y bienestar del individuo (Marcaurelle, Blanger, y
Marchand, 2003). Segn han sealado
estos autores, los individuos que sufren de
trastorno de pnico con agorafobia se sienten menos saludables que la mayora de las
personas afectadas por otros trastornos
mentales. Adems, usan con mayor frecuencia los servicios mdicos de emergencias, son hospitalizados ms frecuentemente por problemas emocionales, acuden
el doble de veces a consultas de medicina
general y cuafro veces ms a consultas de
psiquiatra, consumen ms drogas psicotrpicas, y tienen ms dicultades laborales por problemas emocionales.
Aparte del inters psicopatolgico y clnico en general que despiertan, tanto por
su elevada prevalencia como por las

implicaciones personales y sociales que


conllevan, estos trastornos tienen en
comn, directa o indirectamente, la experiencia de ataques de pnico (AP) o sntomas similares a los del AP. Durante los
ltimos aos se ha venido produciendo
un inters especial por el estudio de los
ataques de pnico como fenmenos psicopatolgicos propios, fenmenos que no
slo forman parte esencial de los trastornos citados, sino que tambin suelen estar
presentes en la mayor parte de los restantes trastornos de ansiedad y en la depresin (al menos un 83% de pacientes de
cada categora diagnstica de trastorno de
ansiedad, as como tambin de la depresin mayor, admiti haber experimentado
al menos un. AP en su vida) (Bariow e al,
1985). Estos autores encontraron, no obstante, que los ataques de pnico inesperados (o impredecibles) o no sealados,
caractersticos del TP, tendan a asociarse
a un perfil particular de sntomas, con
predominio de los sntomas de vrtigos o
mareos, parestesias, dolor en el pecho,
temblor o sacudidas musculares, y miedo
a perder el control o volverse loco/a.
Resultados similares fueron referidos posteriormente por Rapee, Sanderson,
McCauley y Di Nardo (1992), los cuales
aadieron a stos los sntomas de miedo a
morir, disnea, y sensacin de irrealidad
como constitutivos del perl caracterstico del trastorno de pnico. Este perfil
podra diferenciar cualitativamente los AP
caractersticos del TP (AP tambin menos
sealados y ms inesperados) de los AP
de otros trastornos de ansiedad, as como
tambin de otros trastornos mentales.
El pnico tiene an ms inters ya que
es un fenmeno comn tambin en la
poblacin general, no nicamente en la
poblacin clnica, tal y como ha sido
puesto de relieve por Norton y sus colaboradores (Norton, Harrison, Hauch y
Rhodes, 1985; Norton, Dorward, y Cox,
1986; Norton, Cairns, Wozney, y Malan,
1988), as como tambin por otros autores

Cuestionario de Pnico y Agorafobia (CPA)

(Cox, Endler, y Swinson, 1991; McCaulay


y Kleinknecht, 1989: Mattis, y Ollendick,
2002; Sandn, Valiente y Snchez-Arribas,
1998; Whittal, Suchday, y Goetsch, 1994).
Un ataque de pnico es definido por el
DSM-IV-TR (APA, 2000) como la aparicin sbita de intenso miedo o molestia
(malestar) durante un periodo aislado de
tiempo que se acompaa de al menos 4
de los 13 sntomas somticos o cognitivos (p.ej., vrtigos, sudoracin, sensacin de irrealidad). Un ataque de pnico,
no obstante, puede darse sin que estn
presentes los 4 sntomas mnimos que
exige el DSM; p.ej., puede darse con 2 o
3 sntomas de los 13 sealados por este
manual, en cuyo caso se denominan AP
incompletos o de sntomas limitados.
Por el momento, lo que determina que
los AP sean de naturaleza clnica o no
clnica es nicamente que el individuo
busque o no tratamiento (Norton, Cox, y
Malan, 1992).
Partiendo de estos estudios, se ha proporcionado informacin sobre la prevalencia de los AP en poblacin no clnica.
Los datos se basan fundamentalmente en
la aplicacin del cuestionario de autoinforme Panic Attack Questionnaire (PAQ;
Cox, Norton y Swinson, 1992; Norton et
al., 1986), en formas similares o modificadas, as como tambin en entrevistas
clnicas estructuradas o semiestructuradas. Aunque las cifras sobre prevalencia
anual de AP vara de unos estudios a
otros, de la revisin llevada a cabo por
Norton et al. (1992) se concluyen medias
de 30,4% y 12,8% de prevalencia, segn
que la informacin se haya obtenido mediante cuestionario o entrevista, respectivamente. Los estudios con estudiantes
universitarios han reflejado niveles de
prevalencia anual que oscilan entre el
27,6% y el 51,3% (Mattis y Ollendick,
2002). Algunos aspectos que parecen
influir en las diferencias en las tasas
obtenidas son la mayor o menor especificacin de lo que es un AP en las instruc-

141

ciones iniciales, y los requerimientos de


4 sntomas y/o el carcter inesperado de
los AP (Norton et al, 1992).
Aunque la investigacin centrada en
los AP, as como tambin en el TP con o
sin agorafobia, reviste un gran inters
actual, un problema que ha dificultado
esta tarea en nuestro pas ha sido la
carencia de instrumentos de evaluacin
diseados especficamente para la evaluacin y diagnstico de estos problemas.
Si bien nuestro grupo ha presentado
datos sobre pnico (AP y TP) en poblacin infantojuvenil basados en una modificacin del PAQ para nios y adolescentes (Sandn, 1997; Sandn et al., 1998), se
precisan instrumentos similares para evaluar y/o diagnosticar las caractersticas
de los ataques de pnico, as como tambin para evaluar y/o diagnosticar el trastorno de pnico y la evitacin fbica
(agorafobia) asociada o no a los ataques
de pnico.
El presente estudio tiene dos finalidades principales. Por una parte, pretende
presentar el Cuestionario de Pnico y
Agorafobia (CPA), su elaboracin y caractersticas, as como tambin presentar
algunos datos bsicos sobre su fiabilidad
y validez. Por otra parte, mediante este
trabajo intentamos proporcionar datos
normativos y caractersticas sociodemogrficas sobre los ataques de pnico en
poblacin no clnica espaola (estudiantes universitarios).
MTODO
Participantes
La muestra no clnica consisti en 537
estudiantes universitarios de la Universidad Nacional de Educacin a Distancia
(UNED). Estaba constituida por 391
mujeres (72,8%) y 146 varones (27,2%).
La media de edad de las mujeres era de
31,8 [DT = 7,7); la media de edad del

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Bonifacio Sandn, Paloma Chorot, Rosa M. Valiente, Carmen Snchez-Arribas y Miguel A. Santed

grupo de hombres era de 33,4 [DT = 7,3).


No existan diferencias en edad entre
ambos grupos [(535) = 2,55, p > 0,05]. El
rango de edad para la muestra total fue
de 20 a 61 aos. Adicionalmente, nicamente para establecer la validez diagnstica del CPA, se utiliz una muestra
de participantes clnicos con diagnstico primario de algn trastorno de ansiedad, de los cuales 22 haban sido diagnosticados de trastorno de pnico (con o
sin agorafobia) y 15 de otros trastornos
de ansiedad (4 de fobia especfica, 7 de
trastorno de ansiedad generalizada, y 4
de fobia social). La edad media del grupo clnico fue de 28,6 aos [DT = 7,8,
rango 16-45 aos). Ninguno de los
pacientes posea diagnstico de retraso
mental, psicosis, o adicciones. Entre los
pacientes con otros trastornos de ansiedad, ninguno posea diagnstico comrbido de trastorno de pnico. Los diagnsticos clnicos de estos pacientes fueron
establecidos por el cuarto autor (CSA) en
el Hospital Ubeda (Jan), segn criterios
DSM-IV, aplicando la entrevista semiestructurada ADIS-M (Valiente, Sandn y
Chorot, 2003). Los diagnsticos de trastorno de pnico efectuados a partir del
CPA fueron efectuados por el primer
autor (BS), tanto para la muestra clnica
como no clnica, no conociendo previamente los diagnsticos de los sujetos clnicos.
Pruebas psicolgicas y procedimiento
Todos los participantes cumplimentaron
el Cuestionario de Pnico y Agorafobia.
La muestra de sujetos no clnicos recibi
por correo postal, junto a otras pruebas,
el cuestionario y lo devolvieron cumplimentado a la Facultad de Psicologa de la
UNED. La muestra de participantes clnicos cumpliment de forma individual el
CPA en el hospital de origen despus de
haber sido diagnosticados mediante la
ADIS-M.

1. Cuestionario de Pnico y Agorafobia (CPA)


El CPA fue construido por Sandn y
Chorot (1997) a partir del Panic Attack
Questionnaire (PAQ; Cox et al., 1992), el
Inventario de Agorafobia (lA) de Echebura y Corral (1992), el Self-efficacy to
Control a Panic Attack Questionnaire
(Gauthier, Bouchard, Cote, Laberge y
French, 1993), la Entrevista para el Diagnstico de los Trastornos de Ansiedad
ADIS-M (Valiente et al., 2003), el Catastrophic Cognitions Questionnaire (Khav^raja y Oei, 1992), as como tambin a
partir del conocimiento de los autores
sobre la evaluacin y diagnstico del
pnico y la agorafobia. Se incluye una
copia de la versin actual del CPA en el
Anexo I.
El CPA es un cuestionario de autoinforme que consta de 40 tems e incluye
las 6 secciones que se describen a continuacin. Su aplicacin completa suele
durar entre 20 y 30 minutos (la aplicacin puede ser mucho ms breve en funcin de las secciones cuya cumplimentacin no proceda para determinados
individuos). La finalidad del cuestionario es la evaluacin de las caractersticas
asociadas al pnico, y el diagnstico del
trastorno de pnico (con o sin agorafobia) y de la agorafobia sin historia de
trastorno de pnico. El CPA puede ser de
utilidad tanto para la investigacin sobre
el pnico y la agorafobia como para su
diagnstico y tratamiento.
La primera seccin es la ms amplia,
incluye los 21 primeros items, y se centra
especficamente en la evaluacin de las
caractersticas relacionadas con los ataques de pnico, tales como la frecuencia
de los ataques de pnico y su distribucin
temporal, la edad de comienzo, la duracin (tiempo para alcanzar la respuesta
mxima y duracin de la crisis), los sntomas de pnico (se incluyen los sntomas del AP descritos por el DSM-IV;
APA, 1994), y ios tipos de pnico (espe-

Cuestionario de Pnico y Agorafobia (CPA)

rados vs. inesperados y sealados vs. no


sealados). En el cuestionario se utiliza la
denominacin de crisis de angustia en
lugar de ataques de pnico, ya que la primera es una denominacin ms comn
en la cultura espaola. Esta primera seccin incluye tambin algunos items dirigidos a evaluar aspectos relevantes relacionados con los AP, tales como el
afrontamiento (tem 12), las expectativas
de autoeficacia (tems 10,11,16 y 19), las
situaciones relacionadas con los AP
(tems 14 y 15), y las interpretaciones
catastrofistas (tem 18; se incluyen 14
interpretaciones catastrofistas que suelen
ser comunes en los pacientes con trastorno de pnico).
La segunda seccin incluye los tems
22, 23 y 24, y evala los tres criterios del
DSM-IV para el diagnstico del trastorno de pnico (preocupacin o miedo a
otros posibles AP, preocupacin por las
consecuencias del AP, y perturbacin en
la vida del individuo). La tercera seccin (tems 25, 26 y 27) es complementarii a la segunda, y evala el nivel de
interferencia laboral, social y familiar de
los AP. Ambas secciones son importantes para las decisiones sobre el diagnstico de trastorno de pnico.
La cuarta seccin (tems 28 y 29) evala la evitacin de actividades (p.ej.,
hacer ejercicio fsico o tomar caf) que
suelen vincularse a un incremento de la
percepcin de ciertas sensaciones somticas, as como el nivel de interferencia
asociado (laboral, social o familiar). Los
individuos con pnico suelen evitar las
sensaciones corporales similares a las
del AP, tales como la taquicardia, los
vrtigos o mareos, la disnea, y otras
similares a los sntomas asociados a la
hiperventilacin (Sandn, 1997; Taylor,
2000).
La quinta seccin evala la agorafobia
a partir de los tems 30, 31 y 32. El tem
30 evala el nivel de evitacin o temor
a 24 situaciones que suelen ser evitadas

143

tpicamente por los pacientes agorafbicos. La seleccin definitiva de estas


24 situaciones se estableci a partir de
los items obtenidos del lA (Echebura y
Corral, 1992), y la ADIS-M (Valiente ef
al., 2003); se eliminaron los items que
no fueron sealados con una puntuacin mnima de 2 (escala de O a 4) por
ningn sujeto con ms de un ataque de
pnico en el ltimo ao. Los items restantes (31-32) evalan el tiempo y el
nivel de interferencia laboral, social y
familiar producidos por los temores
agorafbicos, y son necesarios para
decidir sobre el posible diagnstico de
agorafobia.
Finalmente, el CPA contiene vma sexta
seccin (tems 33 al 40) que evala algunos aspectos que han sido relacionados
con la experiencia de los ataques de pnico, tales como la ocurrencia de sucesos
vitales y la historia familiar de AP. Esta
seccin es prcticamente idntica a la
que aparece en el PAQ (Cox et al., 1992).
2. Entrevista para el Diagnstico
de los Trastornos de Ansiedad
ADIS-M
Fue desarrollada por Valiente et al.
(2003) para evaluar los diferentes trastornos de ansiedad siguiendo los criterios establecidos en el DSM-IV (APA,
1994). Esta versin, que comenz a ser
utilizada por nuestro grupo a partir de
1996, constituye una modificacin de la
ADIS-R elaborada por DiNardo y Barlow
(1988) para evaluar y diagnosticar los
trastornos de ansiedad segn los criterios
del DSM-III-R. Aunque en el presente
estudio no se determin la fiabilidad
entre jueces de los diagnsticos efectuados con la ADIS-M, todos los diagnsticos fueron contrastados con los efectuados previamente por el equipo de salud
en el centro clnico, adoptndose por
consenso entre el cuarto autor y el equipo de salud del centro clnico en los
casos de discrepancia.

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Bonifacio Sandn, Paloma Chorot, Rosa M. Valiente, Carmen Snchez-Arribas y Miguel A. Santed

RESULTADOS
Prevalencia del pnico
En la Tabla 1 se indica la prevalencia
vital, anual (ltimo ao) y mensual (ltimo mes) de los ataques de pnico. Tambin se indica su posible relacin con
las variables sociodemogrficas (edad,
nivel econmico, y sexo). Como puede
apreciarse, la prevalencia vital de ataques de pnico es del 21,0%, la anual es
del 16,6%, y la mensual es del 7,1%.
Puede observarse tambin que no existe
asociacin significativa entre el sexo y el
tener o no ataques de pnico recientes

(ltimo ao y ltimo mes), aunque s


existe asociacin cuanto se trata de la
prevalencia vital. An cuando en estos
casos no se constata una asociacin significativa, en las tres condiciones se
constatan tasas de prevalencia mayores
en el grupo de varones que en el de
mujeres. Las diferencias en edad y nivel
econmico entre los sujetos con y sin
pnico no fueron significativas, salvo
para la condicin relativa al ltimo ao.
Los individuos con pnico eran ms
jvenes que los que no haban tenido
ningn ataque de pnico en el ltimo
ao, y tendan a poseer niveles econmicos ms bajos.

Tabla 1. Variables sociodemogrficas y prevalencia (vital, anual y mensual)


de ataques de pnico
Pnico vs No pnico (vital)
Pnico (iV= 113)
Edad
Nivel econmico
Sexo:
Varones (146)
Mujeres (391)
Total (537)

No pnico (JV= 424)

30,3 (7,4)
2,92 (1,4)

31,8 [7,7]
3,21 (1,8)

23 (15.8%)
90 (23,0%)
113 (21,0%)

123 (84,2%)
301 (77,0%)
424 (79,0%)

f(535)
1,8
1,6
;e(i) = 3,4*

Pnico vs No pnico (ltimo ao)


Pnico ( N = 89)
Edad
Nivel econmico
Sexo:
Varones (146)
Mujeres (391)
Total (537)

No pnico [N= 448)

29,1 (7,4)
2,89 (1,2)

31,9 [7,7]
3,21 (1,7)

18 (12,3%)
71 (18,2%)
89 (16,6%)

128 (87,7%)
320 (81,8%)
448 (83,42%)

f(535)
3,9*
1,7
;e(i) = 2,6

Pnico vs No pnico (ltimo mes)


Pnico ( N = 38)
Edad
Nivel econmico
Sexo:
Varones (146)
Mujeres (391)
Total (537)

No pnico {N - 499)

30,5 (7,2)
3,00(1,1)

31,6 [7J)
3,16 (1,7)

08 (5,5%)
30 [7,7%)
38 (7,1%)

138 (94,5%)
361 (92,3%)
499 (92,9%)

(535)
0,9
0,8

Nota. Se indican las medias y desviaciones tpicas (entre parntesis) para las variables Edad y Nivel econmico,
y las frecuencias y porcentajes (entre parntesis) para varones y mujeres.
* p < 0,05; ' p < 0,10.

Cuestionario de Pnico y Agorafobia (CPA)

Partiendo de la submuestra de sujetos


con al menos un ataque de pnico en el
ltimo ao [N= 89), calculamos los porcentajes de individuos con ataques de
pnico completos (incluan un mnimo de
4 sntomas) y con sntomas limitados (slo
2 o 3 sntomas de pnico). Como se indica
en la Tabla 2, la mayor parte de los ataques
de pnico fueron completos (i.e., el 91%
frente al 9%), lo que indica que cuando se
produce un ataque de pnico suelen ocurrir simultneamente 4 o ms sntomas. No
encontramos diferencias de edad o nivel
econmico entre ambos grupos de pnico,
ni tampoco asociacin con el sexo.
Una segunda tipologa de los ataques
de pnico se ha venido haciendo a partir
de que estos ocurran de forma ms o
menos inesperada (impredecible) o bien
a partir de su asociacin con situaciones
delimitadas. En relacin con la prevalen-

145

cia anual, los primeros (AP inesperados


y/o predispuestos situacionalmente; 64%)
han resultado ser ms prevalentes que los
segundos, i.e., ataques de pnico predecibles o sealados (AP esperados o determinados situacionalmente; 36%) (vase
la Tabla 3). Estos ltimos solan asociarse a situaciones sociales (p.ej., hacer un
examen), y a situaciones ms o menos
especficas (la oscuridad, la noche, el
miedo a la enfermedad o muerte, viajar
en avin, los perros, etc.). Como puede
apreciarse en la tabla, no encontramos
relaciones significativas entre las variables sociodemogrficas (edad, nivel econmico y sexo) y esta tipologa de ataques de pnico. Aunque los varones
parecen ser ms propensos que las mujeres a los AP inesperados, y viceversa para
los AP sealados, la asociacin no result ser estadsticamente significativa.

Tabla 2. Variables sociodemogrficas y tipos de ataques de pnico (completos vs. limitados)

Edad
Nivel econmico
Sexo:
Varones (18)
Mujeres (71)
Total (89)

AP completos
(N=81)

AP limitados
(N=8)

29,1 (6,7)
2,86 (1.2)

30,1 (7.6)
3.13 (1,3)

15 (83,3%)
66 (93,0%)
81 (91,0%)

3 (16,7%)
5 (07,0%)
8 (9,0%)

t(87)
0,6
0.5

;e(i) = 1.6
;ei

Nota. Se indican las medias y desviaciones tpicas (entre parntesis) para las variables Edad y Nivel econmico,
y las frecuencias y porcentajes (entre parntesis) para varones y mujeres. Las pruebas estadsticas aplicadas ((y
X^) no fueron significativas.
Tabla 3. Variables sociodemogrficas y tipos de ataques de pnico (inesperados vs. esperados)

Edad
Nivel econmico
Sexo:
Varones (18)
Mujeres (71)
Total (89)

AP inesperados
(N=57)

AP esperados
(N=32)

29,2 (6,5)
2,93 (1,1)

29,1 (7,0)
2,81 (1,4)

14 (77,8%)
43 (60,6%)
57 (64,0%)

4 (22,2%)
28 (39.4%)
32 (36,0%)

f(87)
0,2
0,4

X'W = 1.8

Nota. Se indican las medias y desviaciones tpicas (entre parntesis) para las variables Edad y Nivel econmico,
y las frecuencias y porcentajes (entre parntesis) para varones y mujeres. Las pruebas estadsticas aplicadas (f y
X^) no fueron significativas.

146

Bonifacio Sandn, Paloma Chorot, Rosa M. Valiente, Carmen Snchez-Ambas y Miguel A. Santed

Finalmente, mediante la informacin


obtenida con el CPA se efectuaron los
diagnsticos de trastorno de pnico
entre los individuos que haban experimentado ms de un AP inesperado
durante el ltimo ao. Se diagnosticaron 19 casos de trastorno de pnico, lo
que supone el 3,5% de la muestra total
y el 21,3% de las personas que haban
experimentado al menos un ataque de
pnico en el ltimo ao. El 3,5% es
muy similar al que indican los estudios
epidemiolgicos actuales sobre las tasas
de prevalencia del trastorno de pnico
(con o sin agorafobia). Encontramos
diferencias significativas entre los individuos con trastorno de pnico y el resto de la muestra en nivel econmico
[(535) = 2,5, p < 0,05], pero no haba
diferencias de edad. Tampoco encontramos asociacin entre el diagnstico de
pnico y el sexo; el porcentaje de hombres y de mujeres era prcticamente
idntico: varones = 5 (3,4% del total de
varones) y mujeres = 14 (3,6% del total
de mujeres).

Sntomas de pnico ms frecuentes


y perfiles de sntomas (varones vs. mujeres)
En la Tabla 4 indicamos la frecuencia de
individuos que experimentaron cada sntoma de pnico en sus ataques de pnico
ocurridos durante el ltimo ao. Puede
observarse que los sntomas experimentados por ms sujetos son la taquicardia,
la sudoracin, la disnea, las rfagas de
fro o calor, los vrtigos o mareos, y las
nuseas. Los experimentados por menos
individuos fueron la sensacin de atragantarse, el entumecimiento, y la sensacin de irrealidad.
No se observan grandes diferencias
entre los grupos de mujeres y varones, salvo para algunos sntomas como el miedo a
morir y el miedo a perder el control o volverse loco/a, que en el grupo de varones
ocupan lugares ms elevados en el orden
de frecuencia, especialmente el sntoma de
miedo a morir (tercero en el grupo de varones y dcimo en el grupo de mujeres). Salvo estas pequeas diferencias, cabra afirmar que ambos grupos coinciden en los
sntomas de pnico que son experimentados por ms y menos sujetos.

Tabla 4. Los sntomas de pnico ms frecuentes para la muestra total y segn el sexo
(% de sujetos que estimaron que el sntoma estaba presente en sus ataques
de pnico ocurridos durante el ltimo ao)
Sexo
Sntomas del ataque de pnico
1
2=
3
4=
5"
6
7
8"
9
10=
11
12
13=

Latidos fuertes o rpidos del corazn


Sudores
Sensacin de falta de aire o asfixia
Escalofros o sofocaciones
Vrtigos, mareos, inestabilidad
Nuseas o malestar en estmago
Miedo a perder el control o volverse loco/a
Temblores o sacudidas musculares
Dolor 0 molestias en el pecho
Miedo a morir
Sensaciones de irrealidad
Hormigueo o entumecimiento
Sensacin de atragantarse

Total
(N=89)

Mujeres
(N=71)

Varones
(N=18)

73,0
55,1
52,8
49,4
39,3
39,3
36,0
33,7
32,6
30,3
24,7
15,7
13,5

74,6
54,9
53,5
50,7
38,0
39,4
33,8
32,4
31,0
25,4
22,5
14,1
12,7

66,7
55,6
50,0
44,4
44,4
38,9
44,4
38,9
38,9
50,0
33,3
22,2
16,7

Cuestionario de Pnico y Agorafobia (CPA)

147

Tabla 5. Diferencias en las puntuaciones medias (DT entre parntesis) en sintomatologa


de pnico entre los grupos de varones y mujeres, para los AP ocurridos en el ltimo ao
Sexo
Sntomas del ataque de pnico
1. Latidos fuertes o rpidos del corazn
2. Sudores
3. Temblores o sacudidas
4. Sensacin de falta de aire o asfixia
5. Sensacin de atragantarse
6. Dolor o molestias en el pecho
7. Nuseas o malestar en estmago
8. Vrtigos, mareos, inestabilidad
9. Sensaciones de irrealidad
10. Miedo a perder el control (loco/a)
11. Miedo a morir
12. Hormigueo o entumecimiento
13. Escalofros o sofocaciones
Puntuacin total sntomas de pnico

Mujeres
(N=71)
3,06 (1,18)
2,32(1,51)
1,46(1,59)
2,28 (1,58)
0,96 (1,25)
1,55 (1,52)
1,94 (1,53)
1,79(1,57)
1,27 (1,49)
1,61 (1,48)
1,41 (1,50)
0,76 (1,22)
2,31 (1,55)
22,70 (9,9)

Varones
(N=18)
2,89
2,50
1,83
2,17
0,83
1,83
1,89
1,61
1,39
1,89
2,22
1,17
1,89
24,10

(1,37)
(1,42)
(1,47)
(1,65)
(1,29)
(1,47)
(1,84)
(1,69)
(1,54)
(1,64)
(1,83)
(1,47)
(1,45)
(11,9)

F(l,87
0,27
0,20
0,80
0,08
0,14
0,51
0,02
0,18
0,10
0,51
3,87
1,46
1,10
0,26

* p < 0,05. Se aplic la correccin de Bonferroni.

En la Tabla 5 se indican las medias y


desviaciones tpicas en sintomatologa
de pnico (puntuaciones de gravedad de
entre O y 4), correspondientes a los sujetos con ataques de pnico en el ltimo
ao. En general se observa que los sntomas con mayor puntuacin suelen coincidir con los sealados por mayor
nmero de individuos como presentes
siempre o casi siempre en los AP (i.e.,
taquicardia, sudoracin, disnea, y nuseas). Para analizar las posibles diferencias entre los grupos de varones y mujeres se aplicaron anlisis de varianza
univariados (uno para cada una de las
13 variables dependientes), aplicndose
la correccin de Bonferroni para reducir
el exceso de error tipo I. Como se indica
en dicha tabla, nicamente existan diferencias significativas para el sntoma de
miedo a morir (mayor puntuacin en el
grupo de varones). Con objeto de comparar los perfiles de los grupos de varones y mujeres calculamos la correlacin
de Spearman (orden de rangos). La
correlacin fue de 0,78 [p < 0,01), lo que
indica que existe una elevada similitud

en el orden de gravedad de los sntomas


entre ambos perfiles.
Anlisis factorial de los sntomas
de pnico
El anlisis factorial de los sntomas de
pnico se efectu a partir de la muestra
de sujetos [N = 89) que informaron haber
experimentado al menos un ataque de
pnico en el ltimo ao. El anlisis se
efecto sobre las puntuaciones de gravedad (0-4) en los 13 sntomas del ataque
de pnico. El anlisis de componentes
principales revel la presencia de 5 factores con valores propios superiores a la
unidad. El test de scree (Cattell, 1966)
sugera 3 o 4 factores. Finalmente, tras
aplicar el criterio de interpretabilidad de
las diferentes estructuras factoriales factibles (Gorsuch, 1983), en este caso entre
1 y 5 factores, la estructura factorial ms
apropiada result ser la de 3 factores.
Dicha estructura factorial explicaba el
50,9% de la varianza total.
Los resultados de este anlisis tras la
rotacin oblicua (oblimin) se indican en

148

Bonifacio Sandn, Paloma Chorot, Rosa M. Valiente, Carmen Snchez-Arribas y Miguel A. Santed

Tabla 6. Anlisis factorial exploratorio de los sntomas de pnico


(anlisis de componentes principales y rotacin oblicua, N = 89)
Sntomas del ataque de pnico
1. Latidos fuertes o rpidos del corazn
2. Sudores
3. Temblores
4. Sensacin de falta de aire o asfxia
5. Sensacin de atragantarse
6. Dolor 0 molestias en el pecho
7. Vmitos 0 malestar en estmago
8. Vrtigos, mareos, inestabilidad
9. Sensaciones de irrealidad
10. Miedo a perder el control (loco/a)
11. Miedo a morir
12. Hormigueo o entumecimiento
13. Escalofros o sofocaciones
Autovalor
% de varianza explicada
Coeficiente alfa de Cronbach

Factor 1
Respiratorio

Factor 2
Autonmico

Factor 3
Cognitivo

0,14
0,10
0,03
0,54
0,83
0,65
0,03
0,43
0,07
0,00
0,49
0,64
0,06

0,41
0,77
0,24
0,21
0,09
0,05
0,21
0,20
0,12
0,01
0.39
0,06
0,73

0,02
0,06
0,62
0,14
0,32
0,22
0,56
0.35
0,70
0,77
0,25
0,02
0,18

3,856
29,7
0,72

1,462
11,3
0,61

1,276
9,9
0,66

Nota. En negrita se indican las saturaciones relevantes cuyos sntomas definen el factor. En subrayado se indican
otras saturaciones 0,30.

la Tabla 6. El primer factor viene representado fundamentalmente por sntomas


respiratorios y relacionados con la hiperventilacin (disnea, sensacin de atragantarse, dolor o molestias en el pecho,
miedo a morir, entumecimiento, y vrtigos). El segundo factor est definido por
tres tems que denotan activacin del sistema nervioso autnomo (taquicardia,
sudoracin y escalofros o sofocaciones).
El tercer y ltimo factor corresponde a los
sntomas cognitivos del pnico (miedo a
perder el control o volverse loco/a, sensaciones de irrealidad) amn de otros sntomas fisiolgicos (temblores y nuseas).
Las correlaciones entre los tres componentes extrados fueron como sigue: 0,17
entre los Factores 1 y 2, 0,34 entre los
Factores 1 y 3, y 0,18 entre los Factores 2
y 3. Como puede observarse, excepto la
moderada correlacin que se da entre los
factores respiratorio y cognitivo, el resto
de correlaciones son bajas. Por esta
razn, se aplic tambin rotacin ortogonal (varimax) con objeto de contrastarla
con la estructura oblicua, obtenindose

resultados muy similares a los indicados.


Puesto que el anlisis factorial sugiere la
posibilidad de asumir estos tres factores
como dimensiones de la sintomatologa
somtico-cognitiva del pnico, se calcularon los coeficientes de fiabilidad (consistencia interna) de las tres subescalas
que pueden derivarse de estas dimensiones (vase la Tabla 6). El coeficiente alfa
de Cronbach ms elevado (0,72) corresponde a la subescala respiratoria, subescala que posee el mayor nmero de items
(6). Las dos restantes subescalas poseen
valores alfa ms bajos, si bien debe tenerse en cuenta el reducido nmero de
items de cada subescala (3 y 4 respectivamente). El coeficiente alfa de la escala
total de sntomas fue de 0,80.
Validez diagnstica del CPA
Como un primer paso para examinar la
validez diagnstica del CPA se efectuaron
los diagnsticos de trastorno de pnico
(con o sin agorafobia) a partir de la muestra clnica (JV= 37). TVas la aplicacin del

Cuestionario de Pnico y Agorafobia (CPA)

cuestionario, 20 de los pacientes fueron


diagnosticados de trastorno de pnico. Al
contrastar los diagnsticos de trastorno
de pnico efectuados con el CPA y los
que se haban efectuado previamente con
la ADIS-M se obtuvo un 91% de acuerdo
entre ambos mtodos en lo que concierne al diagnstico de este trastorno. Este
resultado sugiere que el CPA es tan eficaz como la entrevista clnica para establecer el diagnstico del trastorno de
pnico.
DISCUSIN
Los datos obtenidos a partir de la aplicacin del nuevo cuestionario para la evaluacin y diagnstico del pnico y la agorafobia (CPA) proporcionan informacin
normativa sobre la prevalencia del ataque
de pnico en poblacin no clnica, segn
grupos de sexo. Por otra parte, se presenta informacin sobre la fiabilidad y validez de este cuestionario. En lo que sigue
comentaremos brevemente estos dos
aspectos generales.
Los datos que hemos presentado en la
seccin de resultados sobre la prevalencia del pnico estn en general en lnea
con la evidencia presentada por otros
grupos de investigacin con poblacin
no clnica (Brown y Cash, 1989, 1990;
Cox et al., 1991; Mattis y Ollendick,
2002; Norton et al., 1985, 1986, 1988,
1992), as como tambin con nuestro
estudio inicial con poblacin no clnica
de nios y adolescentes (Sandn et al.,
1998). Si comparamos nuestros datos
con los presentados por el grueso de
estos estudios podramos concluir que
los niveles de prevalencia anual son
menores en el presente trabajo que en la
mayora de los estudios basados en el
cuestionario de autoinforme PAQ de
Norton y colaboradores. Por ejemplo,
mientras que la prevalencia anual en
nuestro estudio es del 16,6%, la preva-

149

lencia media obtenida con el PAQ o


cuestionarios similares es del 30,4% (ha
variado entre el 63,3% y el 7,5% (Norton et al., 1992). Merece la pena sealar
que en el estudio que obtuvo este ltimo
porcentaje (Telch, Lucas y Nelson, 1989)
se utiliz un cuestionario derivado de
una entrevista clnica estructurada. De
hecho, las tasas de prevalencia de los
estudios basados en entrevistas clnicas
han sido ms bajas que las obtenidas
mediante cuestionarios de autoinforme
(han variado entre el 38,9% y el 3,3%,
con una media del 12,8%). Podramos
afirmar, por tanto, que nuestros datos
son ms simileires a los que proceden de
estudios con entrevistas clnicas que a
los que proceden de cuestionarios. A
este respecto, Brown y Cash (1989) sealaron que las tasas de prevalencia de los
ataques de pnico no clnicos podran
estar sobreestimadas por establecerse
una definicin del ataque de pnico
demasiado ambigua o general en las instrucciones del cuestionario. Estos autores sugieren que en la definicin del
ataque de pnico debe aportarse informacin adicional para facilitar el diagnstico diferencial (p.ej., indicando que
un ataque de pnico difiere de otras formas de ansiedad o nerviosismo, no consistiendo en sntomas moderados de
nerviosismo o ansiedad tpicos de ciertas circunstancias, etc.).
Nuestros resultados sobre la prevalencia del pnico en varones y mujeres
sugieren que, aunque en las mujeres se
dan tasas de prevalencia superiores a las
del varn (18,2% vs. 12,3% para la prevalencia anual), la asociacin entre pnico y sexo slo result estadsticamente
significativa para la prevalencia vital. No
obstante, s merece la pena tener en
cuenta que para la prevalencia anual se
observa una tendencia (p < 0,10) estadstica hacia una mayor prevalencia en el
grupo de mujeres que en el de hombres.
Estos resultados en general son consis-

150

Bonifacio Sandn, Paloma Chorot, Rosa M. Valiente, Carmen Snchez-Arribas y Miguel A. Santed

tentes con la literatura sobre las diferencias sexuales en la prevalencia del trastorno de pnico, as como tambin en
otros trastornos de ansiedad, que sugieren
una mayor predisposicin de la mujer
hacia estos trastornos (Sandn y Chorot,
1995). Los datos tambin son consistentes
con los resultados de algunos estudios
sobre pnico no clnico que han investigado esta variable (p.ej., Brown y Cash,
1989; MacCaulay y Kleinknecht, 1989;
Mattis y OUendick, 2002).
Los ataques de pnico se distribuyen
de forma ms o menos proporcional
entre los que son ms o menos espontneos o inesperados y los que son ms o
menos situacionales o esperados (Rapee
et al., 1992; Whittal et al., 1994). En el
presente estudio, hemos encontrado que
hay ms individuos en los que predominan los ataques de pnico inesperados
(64%) que los sealados y producidos
situacionalmente (36%). Aunque la
separacin entre estos dos tipos de ataque de pnico es fundamental para el
diagnstico del trastorno de pnico, es
difcil establecerla con fiabilidad (incluso mediante entrevista clnica) ya que,
no slo bastantes individuos pueden
experimentar ambos tipos de pnico,
sino que los denominados ataques
inesperados muy probablemente sean
estimulados o producidos a partir de
seales interoceptivas ms o menos perceptibles por el individuo (es decir, es
posible que slo el primer ataque sea
totalmente inesperado).
Partiendo de la informacin obtenida
en el CPA, im 3,5% de la muestra total no
clnica reuna los criterios para el diagnstico del trastorno de pnico (con o sin
agorafobia). Que nosotros sepamos, salvo
en nuestro anterior estudio con poblacin infantojuvenil (Sandn et al., 1998),
hasta ahora no se haban publicado estudios en nuestro pas que informaran de la
prevalencia de este trastorno en este tipo
de poblacin. Este porcentaje es similar

al obtenido por Whittal et al. (1994) a


partir del FAQ del grupo de Norton. Considerando que los estudios epidemiolgicos han informado de tasas de prevalencia vital del trastorno de pnico entre el
1 y el 5% (APA, 2000; Wittchen y Essau,
1993), la tasa obtenida en el presente trabajo es congruente con esta informacin,
y sugiere que no se ha producido la
sobreestimacin que cabe esperarse en
los diagnsticos efectuados con instrumentos de autoinforme.
De hecho, al evaluar la concordancia
entre los diagnsticos de trastorno de
pnico efectuados mediante una entrevista clnica semiestructurada (ADIS-M)
y el CPA, ambos diagnsticos efectuados por jueces independientes, se obtuvo un porcentaje de acuerdo elevado, lo
que sugiere una excelente capacidad del
CPA para diagnosticar el trastorno de
pnico. Este resultado proporciona apoyo emprico a la validez diagnstica del
cuestionario.
Varios de los estudios previos sobre el
pnico en poblacin no clnica han sealado la mayor o menor relevancia de los
diferentes sntomas que constituyen el
ataque de pnico. En trminos generales,
los sntomas que parecen estar ms
implicados en los ataques de pnico, tanto por su frecuencia como por su intensidad, son la taquicardia, el temblor, la
sudoracin, los vrtigos, los escalofros o
sofocos, y la disnea. Los menos implicados parecen ser el temor a atragantarse, el
entumecimiento, el miedo a morir y el
dolor en el pecho. En un trmino medio
se sitan las nuseas, las sensaciones de
irrealidad, y el miedo a perder el control
o volverse loco/a (Brown y Cash, 1989;
1990; Norton et al., 1985, 1986; Whittal
et al., 1994). En sujetos clnicos se han
obtenido resultados diferentes, con
mayor implicacin de los sntomas cognitivos (Rapee et al., 1992). Nuestros
datos indican un patrn ms o menos
similar a ste, tanto en el grupo de varo-

Cuestionario de Pnico y Agorafobia (CPA)


nes como en el de mujeres (vanse las
Tablas 4 y 5). El orden de relevancia de
los sntomas parece bastante similar entre
ambos grupos dado el elevado coeficiente de correlacin de Spearman obtenido.
Puesto que los sntomas del pnico no
parecen constituir un conjunto unitario
de elementos, resulta de enorme inters
llevar a cabo anlisis factoriales de los
mismos con objeto de aislar las posibles
dimensiones en que pudieran agruparse.
Hasta estos momentos son muy pocos los
estudios que han llevado a cabo esta
labor. Cox, Swrinson, Endler y Norton
(1994) estudiaron la estructura de 23 sntomas de pnico evaluados con el PAQ.
Obtuvieron tres factores relativos a (1)
sntomas de vrtigo y mareos (2) sntomas cardiorrespiratorios, y (3) sntomas
cognitivos. A partir de este mismo cuestionario, Whittal e al. (1994) aislaron 4
factores que denominaron (1) aspectos
cognitivos del pnico (p.ej., miedo a perder el control) (2) aspectos fisiolgicos y
sensoriales del pnico (p.ej., sntomas
visuales, escalofros) (3) aspectos autonmicos del pnico (p.ej., taquicardia), y
(4) aspectos cardiorrespiratorios (p.ej.,
disnea, entumecimiento).
Nuestro estudio ha puesto de relieve la
existencia de tres claros factores (respiratorio, autonmico y cognitivo) que, al
menos conceptualmente, coinciden en
cierto modo con los principales factores
sugeridos por estos autores. El factor cognitivo aparece claramente en los tres
estudios, y parece mantenerse como factor independiente de la cultura. Nuestro
primer factor refleja una dimensin de
sntomas relacionados muy estrechamente con la hiperventilacin y la funcin respiratoria, y presenta cierta semejanza con el factor cardiorrespiratorio de
Whittal e al. (1994), y en ciertos aspectos con el cardiorrespiratorio de Cox e
al. (1994). El tercer factor aislado en el
presente trabajo, si bien slo est configurado por tres elementos, viene a repre-

151

sentar los sntomas autonmicos generales, factor prcticamente idntico al factor del mismo nombre de Whittal e al.
(1994). La posible relevancia psicopatolgica y utilidad clnica de estos tres factores deber constatarse a partir de nuevos y futuros estudios.
En conclusin, mediante el presente
estudio hemos proporcionado informacin relacionada con un nuevo instrumento diseado para la evaluacin y el
diagnstico del pnico y la agorafobia. Se
presentan datos normativos sobre la prevalencia vital, anual y mensual de los
ataques de pnico, y sobre la prevalencia
anual del trastorno de pnico, para una
muestra de estudiantes universitarios,
con informacin separada para los grupos de varones y mujeres. Tambin se
proporcionan datos sobre la manifestacin de los sntomas del pnico (porcentajes de individuos que experimentan
cada sntoma y niveles de gravedad), y
sobre su estructura factorial. Se aporta
evidencia sobre la abilidad (consistencia interna) de la escala de sntomas de
pnico y sobre las tres subescalas. Finalmente, los datos apoyan la validez de
diagnstico del CPA. Consideramos que
el cuestioneirio puede ser de gran utilidad
para la investigacin y tratamiento del
pnico y la agorafobia.

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154

Bonifacio Sandn, Paloma Chorot, Rosa M. Valiente, Carmen Snchez-Arribas y Miguel A. Santed

ANEXO I
Cuestionario de P n i c o y Agorafobia (CPA)
B. Sandn y P. Chorot (1997)
Nombre

Edad

Sexo: __ .
Mujer

_
D

La crisis de angustia no es u n estado general de ansiedad o nerviosismo que todos experimentamos en ciertos momentos o situaciones, como por ejemplo las preocupaciones por el trabajo o
los estudios, o la ansiedad normal ante u n examen, etc. Una crisis de angustia es una experiencia de molestia o miedo que surge de forma repentina junto a sensaciones especiales como dificultad pira respirar, taquicardia, opresin en el pecho, palpitaciones, temblores,
sudoracin,
mareos, y otras reacciones semejantes.
Las crisis de angustia suelen ser ms frecuentes en unas personas que en otras, y tambin en
unas personas se manifiestan de forma ms intensa que en otras. As por ejemplo, mientras que
en unos casos la crisis de angustia puede estar acompaada de muchos sntomas como los indicados, e incluso de intenso miedo o terror, en otros casos las personas slo experimentan la sensacin repentina de molestia y nicamente uno o dos sntomas como los indicados.
1,

Cuntas crisis de angustia recuerda haber tenido en su vida?


0

10 ms

En el caso de que no haya tenido nunca ninguna crisis de angustia, pase a la pregunta
n" 30 y contine
2.

Por favor, indique con qu intensidad suele experimentar cada uno de los siguientes sntomas durante sus crisis de angustia (marque el O si no ha experimentado el sntoma):
MchNinguna Poca Bastante Mucha sima
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

Miedo
Molestia o malestar
Latidos fuertes o rpidos del corazn
Sudores
Temblores o sacudidas de brazos o piernas
Sensaciones de falta de aire, ahogo o asfixia
Sensacin de atragantarse
Dolor o molestias en el pecho
Sensacin de vmitos o malestar en estmago ...
Vrtigos, mareos o sensacin de inestabilidad..
Sensacin de irrealidad o de estar en un sueo ..
Miedo a perder el control
Miedo a volverse loco/a
Miedo a morir
Hormigueo o adormecimiento en cara, manos
o pies
16. Escalofros o sofocaciones (reacciones de fro
o calor)
17. Sensaciones de desmayo

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

0
0

1
1

2
2

3
3

4
4

Cuestionario de Pnico y Agorafobia (CPA)


3.

Qu edad tena cuando tuvo su primera crisis de angustia?

155
Aos

Meses

4. Cuntas crisis de angustia ha tenido durante el ltimo ao?


0

10 ms

5. Cuntas crisis de angustia ha tenido durante el ltimo mes?


0

6. Cunto tiempo hace que tuvo su ltima crisis de angustia?

10 ms
Aos

Meses

Das

7. Cuntas crisis de angustia ha tenido de forma inesperada, sin sospecharlo?


D Todas

D Muchas

D Algunas

D Pocas

D Ninguna

8. Cuntas crisis le han ocurrido slo en algunos sitios o ante situaciones que le dan miedo?
D Todas

D Muchas

D Algunas

D Pocas

D Ninguna

9. Qu gravedad cree que tienen sus crisis de angustia?


D Todas

D Muchas

D Algunas

D Pocas

D Ninguna

10. Cuando tiene las primeras seales de que va a comenzar una posible crisis de angustia (p.ej.,
alguna sensacin, algn pensamiento, un lugar donde se encuentre, etc.), hasta qu punto
confa en su propia capacidad para evitar tener la crisis? (rodee el n que corresponda):
D Nada

D Poco

D Bastante

D Mucho

D Totalmente

11. Cuando ya est experimentando los sntomas de la crisis, hasta qu punto confa en su propia capacidad para controlar la crisis y lograr que finalice? (rodee el n** que corresponda):
D Nada

D Poco

D Bastante

D Mucho

D Totalmente

12. Cmo ha tratado de controlar o cmo ha reaccionado a sus crisis? Indique qu ha hecho
habitualmente?
2=
3

5
6

13. Hay alguna cosa que le de miedo o le moleste justo antes de que empiecen las crisis (por
ejemplo, algo que haya donde usted se encuentre, algo que ocurra en su cuerpo, algo que
piense, etc.? S D No D
Si ha marcado el S, por favor indique qu son esas cosas (escriba primero las ms importantes):
1
2
3

4
5
6

156

Bonifacio Sandn, Paloma Chorot, Rosa M. Valiente, Carmen Snchez-Arribas y Miguel A. Santed

14. Qu ocurri cuando tuvo la primera crisis de angustia?


a.
b.
c.
d.

Dnde estaba y qu haca?


A qu tena miedo o qu le preocupaba?
Cmo empez?
Cmo reaccion, qu hizo?

15. Alguna vez ha tenido crisis de angustia en otros lugares o situaciones?

S D No D

Si ha marcado el S, por favor indique en qu situaciones (primero los sitios donde ms


veces le haya ocurrido):
2
3

5
6

16. Cuando tiene una crisis en alguno de los lugares que ha indicado, hasta qu punto confa
en su propia capacidad para controlar la crisis sin tener que escapar de esa situacin?
D Nada

D Poco

D Bastante

D Mucho

D Totalmente

17. Cuando tiene una crisis de angustia, cunto tiempo suele pasar desde que empieza a notar
los primeros sntomas hasta que la crisis alcanza la mxima fuerza?
a.
b.
c.
d.

Slo unos pocos minutos (entre O y 10 minutos).


Entre 10 minutos y media hora.
De media hora a una hora.
Varias horas.

18. Durante el tiempo que experimenta las crisis de angustia, qu suele pensar o creer que ocurrir? (rodee el nmero que corresponda):
nunca
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

Que tendr un ataque al corazn


Que se desmayar
Que la gente se fijar en usted
Que su mente no funciona bien
Que no podr respirar y se asfixiar
Que podr daarse
Que ser una situacin embarazosa
Que no podr pensar o razonar
Que le ocvurir algo malo en la cabeza
Que est gravemente enfermo/a
Que llamar la atencin o har el ridculo
Que se bloquear mentalmente
Que necesitar ayuda
Que no podr controlarse
Indique otros pensamientos que haya tenido:

pocas varias casi


veces veces siempre siempre

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

0
0

1
1

2
2

3
3

4
4

Cuestionario de Pnico y Agorafobia (CPA)

157

19. Cuando tiene estos pensamientos que ha sealado, hasta qu punto confa en su propia
capacidad para controlar la crisis de angustia? (rodee el n que corresponda):
D Nada

D Poco

D Bastante

D Mucho

D Totalmente

20. Cuntas de sus crisis de angustia han empezado repentinamente y en poco tiempo (primeros 10 minutos) ya experimenta las sensaciones ms fuertes?
D Todas

D Muchas

D Algunas

D Pocas

D Ninguna

21. Cunto tiempo duran aproximadamente sus crisis de angustia (desde que empiezan los
sntomas hasta que desaparecen)?
a.
b.
c.
d.

Slo unos minutos (entre O y 10 minutos).


Entre 10 minutos y media hora.
De media hora a una hora.
Varias horas.

22. Se siente preocupado/a porque pueda volver a tener nuevas crisis? S D No D


1) Por favor, indique cunto teme o le preocupa volver a tener nuevas crisis:
D Nada

D Poco

D Bastante

D Mucho

D Muchsimo

2) Cunto tiempo hace que tiene esta preocupacin o temor?

Aos

Meses

Das

23. Se siente preocupado/a por cosas que pudieran ocurrirle debido a las crisis (como, por
ejemplo, tener un infarto, no poder controlarse, volverse loco/a, etc.)? S D No D
1) Por favor, indique cunto teme o le preocupa que pueda ocurrirle algo a causa de las crisis:
D Nada

D Poco

D Bastante

D Mucho

D Muchsimo

2) Cunto tiempo hace que tiene esta preocupacin o temor?

Aos

Meses

Das

24. Se han producido cambios importantes en su vida a consecuencia de las crisis (por ejemplo, dejar de hacer cosas que antes haca, no poder ir a algunos lugares, etc.)? S D No D
1) Por favor, indique hasta qu punto las crisis de angustia han alterado su vida?
D Nada

D Poco

D Bastante

2) Cunto tiempo hace que le ocurre esto?

D Mucho
Aos

D Muchsimo
Meses

Das

25. En general, cunto han afectado negativamente las crisis de angustia a sus actividades laborales"? (p.ej., faltando al trabajo, no atendiendo algunas responsabilidades laborales, rindiendo menos en el trabajo, etc.):
D Nada

D Poco

D Bastante

D Mucho

D Muchsimo

26. Cunto han afectado negativamente las crisis de angustia a sus relaciones sociales? (p.ej.,
no salir con amigos, no asistir a reuniones o fiestas, dejar de ver a algunas personas, etc.):
D Nada

D Poco

D Bastante

D Mucho

D Muchsimo

158

Bonifacio Sandn, Paloma Chorot, Rosa M. Valiente, Carmen Snchez-Arribas y Miguel A. Santed

27.

Cunto han afectado negativamente las crisis de angustia a sus relaciones familiares! (p.ej.,
no pudiendo atender algunas responsabilidades familiares, creando nuevos problemas en
la familia, etc.):
D Nada

28.

29.

D Poco

D Bastante

D Mucho

D Muchsimo

Por favor, seale hasta qu punto suele evitar las siguientes actividades por temor a experimentar sntomas de angustia. Conteste a cada actividad rodeando el n que corresponda
entre el O y el 4:
O

No lo evito
nunca

Slo lo evito
algunas veces

Lo evito
bastantes veces

Lo evito
casi siempre

Lo evito
siempre

1.

Hacer deporte

2.

Subir escaleras

3.

Tomar caf

4.

Tomar una sauna

5.

Ver ciertas pelculas

6.

Bailar

7.

Hacer gimnasia

8.

Discutir

9.

Ducharse con las puertas y ventanas cerradas ...

10.

Tener relaciones sexuales

11.

Salir de exciursin

12.

Asistir a eventos deportivos (ftbol, etc.)

13.

Ponerse de pie bruscamente

14.

Sitios calientes y poco ventilados (coche,


habitacin)

15.

Pasear cuando hace mucho fro o calor

16.

Tomar bebidas estimulantes (coca-cola,


chocolate, etc.)

17.

Tomar comidas fuertes o pesadas

18.

Indique otras actividades que usted haya evitado:


0

Seale hasta qu punto ha interferido en su vida el evitar o dejar de hacer estas cosas cotidianas, alterando sus relaciones familiares, su trabajo, sus relaciones sociales, o su bienestar personal:
D Nada

D Poco

D Bastante

D Mucho

D Muchsimo

Cuestionario de Pnico y Agorafobia (CPA)

159

30. Algunas personas sienten ansiedad o miedo a algunos lugares concretos, por temor a tener
all alguna crisis de angustia o por miedo a encontrarse mal o experimentar all sntomas
semejantes a los de la angustia (por ejemplo, desmayarse, diarrea, vmitos, dolor de cabeza, etc.). Le ocurre esto a usted? S D No D
Por favor, conteste de la siguiente forma en relacin con las situaciones o lugares que se
indican a continuacin:
1) Primero indique cunto miedo o ansiedad siente en cada situacin cuando no est
acompaado.
2) A continuacin indique cunto suele evitar cada una de las situaciones.
Conteste escribiendo siempre un n entre el O y el 4, segn la siguiente valoracin:
O = Nada

1 = Poco

2 = Bastante

3 = Mucho

4 = Muchsimo

Miedo o ansiedad
que siente

3.
4.
5.
6.

Cunto suele
evitarlo

Las tiendas o los comercios pequeos


Los cines o los teatros
Los restaurantes o las cafeteras
Los museos

8. Los estadios de ftbol o recintos similares


9. Los auditorios (de msica, de conferencias, etc.)
10. Las iglesias

13. Los ascensores


15. Tomar el autobs
16. Viajar en tren o en autocar
18.
19.
20.
21.
22.
23
24.
25.

31.

Estar solo/a en casa


Los lugares altos (rascacielos, torres, etc.)
Los sitios cerrados (tneles, etc.)
Las calles o las plazas
Estar lejos de casa
Hacer cola (p.ej., en un centro comercial)
Estar entre mucha gente (fiestas, reimiones, etc.)
Indique otros sitios en los que se haya sentido mal:

Cunto tiempo hace que teme o evita estos sitios?

Aos

Meses

Das

160

Bonifacio Sandn, Paloma Chorot, Rosa M. Valiente, Carmen Snchez-Ambas y Miguel A. Santed

32. Por el hecho de evitar o sentirse mal en estos sitios:


1) Cunto ha afectado negativamente a sus actividades laborales? (p.ej., faltando al trabajo, no pudiendo atender algunas responsabilidades laborales, rindiendo menos en el
trabajo, etc.):
D Nada

D Poco

D Bastante

D Mucho

D Muchsimo

2) Cunto ha afectado negativamente a sus relaciones sociales! (p.ej., vindose menos


con los amigos):
D Nada

D Poco

D Bastante

D Mucho

D Muchsimo

3) Cunto ha afectado negativamente a sus relaciones familiaresl (p.ej., apareciendo


nuevos problemas en casa o con la pareja, no pudiendo ir a ciertos sitios con la familia, etc.):
D Nada

D Poco

D Bastante

D Mucho

G Muchsimo

33. Estn sus padres separados o divorciados?


No D
S D Cunto tiempo hace?

Aos

Meses

34. Es Ud. soltero/a, casado/a o divorciado/a?


Soltero D
Casado D Cunto tiempo hace?
Divorciado/separado D Cunto tiempo hace?

Aos
Aos

Meses
Meses

35. Alguno de sus familiares prximos ha muerto recientemente?


No D
S D Cunto tiempo hace?

Aos

Meses

No D
S D Cunto tiempo hace?

Aos

Meses

37. Recientemente ha estado gravemente enfermo/a?


No D
S D Cunto tiempo hace?

Aos

Meses

Aos

Meses

36. Ha cambiado ltimamente de trabajo?

Qu enfermedad tuvo?
38. Ha estado gravemente enfermo algn familiar?
No D
S D Cunto tiempo hace?
Qu enfermedad tuvo?

Cuestionario de Pnico y Agorafobia (CPA)

161

39. Por favor indique cualquier otro suceso estresante importante que haya vivido (p.ej., prdida del trabajo, accidente, robo, separacin, violencia familiar, maltrato durante la infeuicia, etc.):
Suceso

Ocurri hace (indique aos y/o meses)


Aos
Aos
Aos
Aos
Aos

Meses
Meses
Meses
Meses
Meses

40. Algimo de sus familiares ha sufrido crisis de angustia? (si no tiene padre, madre, etc., marque en "no aplicable").
S
Madre
Padre
Hermano(s)
Hermana(s)

No

No aplicable