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INTRODUCCIN
Varios estudios epidemiolgicos han estimado la prevalencia vital del trastorno de
pnico (TP) con o sin agorafobia en torno
al 5% de la poblacin general (Wittchen
y Essau, 1993). En su texto revisado del
Correspondencia: Bonifacio Sandn, Universidad
Nacional de Educacin a Distancia, Facultad de Psicologa, Juan del Rosal 10 (Ciudad Universitaria),
28040 Madrid. Correo-e; bsandin@psi.uned.es
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Boniacio Sandn, Paloma Chorot, Rosa M. Valiente, Carmen Snchez-Arribas y Miguel A. Santed
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Bonifacio Sandn, Paloma Chorot, Rosa M. Valiente, Carmen Snchez-Arribas y Miguel A. Santed
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Bonifacio Sandn, Paloma Chorot, Rosa M. Valiente, Carmen Snchez-Arribas y Miguel A. Santed
RESULTADOS
Prevalencia del pnico
En la Tabla 1 se indica la prevalencia
vital, anual (ltimo ao) y mensual (ltimo mes) de los ataques de pnico. Tambin se indica su posible relacin con
las variables sociodemogrficas (edad,
nivel econmico, y sexo). Como puede
apreciarse, la prevalencia vital de ataques de pnico es del 21,0%, la anual es
del 16,6%, y la mensual es del 7,1%.
Puede observarse tambin que no existe
asociacin significativa entre el sexo y el
tener o no ataques de pnico recientes
30,3 (7,4)
2,92 (1,4)
31,8 [7,7]
3,21 (1,8)
23 (15.8%)
90 (23,0%)
113 (21,0%)
123 (84,2%)
301 (77,0%)
424 (79,0%)
f(535)
1,8
1,6
;e(i) = 3,4*
29,1 (7,4)
2,89 (1,2)
31,9 [7,7]
3,21 (1,7)
18 (12,3%)
71 (18,2%)
89 (16,6%)
128 (87,7%)
320 (81,8%)
448 (83,42%)
f(535)
3,9*
1,7
;e(i) = 2,6
No pnico {N - 499)
30,5 (7,2)
3,00(1,1)
31,6 [7J)
3,16 (1,7)
08 (5,5%)
30 [7,7%)
38 (7,1%)
138 (94,5%)
361 (92,3%)
499 (92,9%)
(535)
0,9
0,8
Nota. Se indican las medias y desviaciones tpicas (entre parntesis) para las variables Edad y Nivel econmico,
y las frecuencias y porcentajes (entre parntesis) para varones y mujeres.
* p < 0,05; ' p < 0,10.
145
Edad
Nivel econmico
Sexo:
Varones (18)
Mujeres (71)
Total (89)
AP completos
(N=81)
AP limitados
(N=8)
29,1 (6,7)
2,86 (1.2)
30,1 (7.6)
3.13 (1,3)
15 (83,3%)
66 (93,0%)
81 (91,0%)
3 (16,7%)
5 (07,0%)
8 (9,0%)
t(87)
0,6
0.5
;e(i) = 1.6
;ei
Nota. Se indican las medias y desviaciones tpicas (entre parntesis) para las variables Edad y Nivel econmico,
y las frecuencias y porcentajes (entre parntesis) para varones y mujeres. Las pruebas estadsticas aplicadas ((y
X^) no fueron significativas.
Tabla 3. Variables sociodemogrficas y tipos de ataques de pnico (inesperados vs. esperados)
Edad
Nivel econmico
Sexo:
Varones (18)
Mujeres (71)
Total (89)
AP inesperados
(N=57)
AP esperados
(N=32)
29,2 (6,5)
2,93 (1,1)
29,1 (7,0)
2,81 (1,4)
14 (77,8%)
43 (60,6%)
57 (64,0%)
4 (22,2%)
28 (39.4%)
32 (36,0%)
f(87)
0,2
0,4
X'W = 1.8
Nota. Se indican las medias y desviaciones tpicas (entre parntesis) para las variables Edad y Nivel econmico,
y las frecuencias y porcentajes (entre parntesis) para varones y mujeres. Las pruebas estadsticas aplicadas (f y
X^) no fueron significativas.
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Bonifacio Sandn, Paloma Chorot, Rosa M. Valiente, Carmen Snchez-Ambas y Miguel A. Santed
Tabla 4. Los sntomas de pnico ms frecuentes para la muestra total y segn el sexo
(% de sujetos que estimaron que el sntoma estaba presente en sus ataques
de pnico ocurridos durante el ltimo ao)
Sexo
Sntomas del ataque de pnico
1
2=
3
4=
5"
6
7
8"
9
10=
11
12
13=
Total
(N=89)
Mujeres
(N=71)
Varones
(N=18)
73,0
55,1
52,8
49,4
39,3
39,3
36,0
33,7
32,6
30,3
24,7
15,7
13,5
74,6
54,9
53,5
50,7
38,0
39,4
33,8
32,4
31,0
25,4
22,5
14,1
12,7
66,7
55,6
50,0
44,4
44,4
38,9
44,4
38,9
38,9
50,0
33,3
22,2
16,7
147
Mujeres
(N=71)
3,06 (1,18)
2,32(1,51)
1,46(1,59)
2,28 (1,58)
0,96 (1,25)
1,55 (1,52)
1,94 (1,53)
1,79(1,57)
1,27 (1,49)
1,61 (1,48)
1,41 (1,50)
0,76 (1,22)
2,31 (1,55)
22,70 (9,9)
Varones
(N=18)
2,89
2,50
1,83
2,17
0,83
1,83
1,89
1,61
1,39
1,89
2,22
1,17
1,89
24,10
(1,37)
(1,42)
(1,47)
(1,65)
(1,29)
(1,47)
(1,84)
(1,69)
(1,54)
(1,64)
(1,83)
(1,47)
(1,45)
(11,9)
F(l,87
0,27
0,20
0,80
0,08
0,14
0,51
0,02
0,18
0,10
0,51
3,87
1,46
1,10
0,26
148
Bonifacio Sandn, Paloma Chorot, Rosa M. Valiente, Carmen Snchez-Arribas y Miguel A. Santed
Factor 1
Respiratorio
Factor 2
Autonmico
Factor 3
Cognitivo
0,14
0,10
0,03
0,54
0,83
0,65
0,03
0,43
0,07
0,00
0,49
0,64
0,06
0,41
0,77
0,24
0,21
0,09
0,05
0,21
0,20
0,12
0,01
0.39
0,06
0,73
0,02
0,06
0,62
0,14
0,32
0,22
0,56
0.35
0,70
0,77
0,25
0,02
0,18
3,856
29,7
0,72
1,462
11,3
0,61
1,276
9,9
0,66
Nota. En negrita se indican las saturaciones relevantes cuyos sntomas definen el factor. En subrayado se indican
otras saturaciones 0,30.
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150
Bonifacio Sandn, Paloma Chorot, Rosa M. Valiente, Carmen Snchez-Arribas y Miguel A. Santed
tentes con la literatura sobre las diferencias sexuales en la prevalencia del trastorno de pnico, as como tambin en
otros trastornos de ansiedad, que sugieren
una mayor predisposicin de la mujer
hacia estos trastornos (Sandn y Chorot,
1995). Los datos tambin son consistentes
con los resultados de algunos estudios
sobre pnico no clnico que han investigado esta variable (p.ej., Brown y Cash,
1989; MacCaulay y Kleinknecht, 1989;
Mattis y OUendick, 2002).
Los ataques de pnico se distribuyen
de forma ms o menos proporcional
entre los que son ms o menos espontneos o inesperados y los que son ms o
menos situacionales o esperados (Rapee
et al., 1992; Whittal et al., 1994). En el
presente estudio, hemos encontrado que
hay ms individuos en los que predominan los ataques de pnico inesperados
(64%) que los sealados y producidos
situacionalmente (36%). Aunque la
separacin entre estos dos tipos de ataque de pnico es fundamental para el
diagnstico del trastorno de pnico, es
difcil establecerla con fiabilidad (incluso mediante entrevista clnica) ya que,
no slo bastantes individuos pueden
experimentar ambos tipos de pnico,
sino que los denominados ataques
inesperados muy probablemente sean
estimulados o producidos a partir de
seales interoceptivas ms o menos perceptibles por el individuo (es decir, es
posible que slo el primer ataque sea
totalmente inesperado).
Partiendo de la informacin obtenida
en el CPA, im 3,5% de la muestra total no
clnica reuna los criterios para el diagnstico del trastorno de pnico (con o sin
agorafobia). Que nosotros sepamos, salvo
en nuestro anterior estudio con poblacin infantojuvenil (Sandn et al., 1998),
hasta ahora no se haban publicado estudios en nuestro pas que informaran de la
prevalencia de este trastorno en este tipo
de poblacin. Este porcentaje es similar
151
sentar los sntomas autonmicos generales, factor prcticamente idntico al factor del mismo nombre de Whittal e al.
(1994). La posible relevancia psicopatolgica y utilidad clnica de estos tres factores deber constatarse a partir de nuevos y futuros estudios.
En conclusin, mediante el presente
estudio hemos proporcionado informacin relacionada con un nuevo instrumento diseado para la evaluacin y el
diagnstico del pnico y la agorafobia. Se
presentan datos normativos sobre la prevalencia vital, anual y mensual de los
ataques de pnico, y sobre la prevalencia
anual del trastorno de pnico, para una
muestra de estudiantes universitarios,
con informacin separada para los grupos de varones y mujeres. Tambin se
proporcionan datos sobre la manifestacin de los sntomas del pnico (porcentajes de individuos que experimentan
cada sntoma y niveles de gravedad), y
sobre su estructura factorial. Se aporta
evidencia sobre la abilidad (consistencia interna) de la escala de sntomas de
pnico y sobre las tres subescalas. Finalmente, los datos apoyan la validez de
diagnstico del CPA. Consideramos que
el cuestioneirio puede ser de gran utilidad
para la investigacin y tratamiento del
pnico y la agorafobia.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
American Psychiatric Association (APA)
(1994). Diagnostic and statistical manual
of mental disorders (4'^ ed.) (DSM-IV). Washington DC: Author.
American Psychiatric Association (APA)
(2000). Diagnostic and statistical manual
of mental disorders (4^ ed.): Text revisin
DSM-IV-TR). Washington DC: Author. (Versin espaola: Masson, Barcelona, 2002).
Andrews, G., y Slade, T. (2002). Agoraphobia
without a history of panic disorder may be
part of the panic disorder syndrome. Journal of Nervous and Mental Disease, 190,
624-630.
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Bonifacio Sandn, Paloma Chorot, Rosa M. Valiente, Carmen Snchez-Arribas y Miguel A. Santed
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Bonifacio Sandn, Paloma Chorot, Rosa M. Valiente, Carmen Snchez-Arribas y Miguel A. Santed
ANEXO I
Cuestionario de P n i c o y Agorafobia (CPA)
B. Sandn y P. Chorot (1997)
Nombre
Edad
Sexo: __ .
Mujer
_
D
La crisis de angustia no es u n estado general de ansiedad o nerviosismo que todos experimentamos en ciertos momentos o situaciones, como por ejemplo las preocupaciones por el trabajo o
los estudios, o la ansiedad normal ante u n examen, etc. Una crisis de angustia es una experiencia de molestia o miedo que surge de forma repentina junto a sensaciones especiales como dificultad pira respirar, taquicardia, opresin en el pecho, palpitaciones, temblores,
sudoracin,
mareos, y otras reacciones semejantes.
Las crisis de angustia suelen ser ms frecuentes en unas personas que en otras, y tambin en
unas personas se manifiestan de forma ms intensa que en otras. As por ejemplo, mientras que
en unos casos la crisis de angustia puede estar acompaada de muchos sntomas como los indicados, e incluso de intenso miedo o terror, en otros casos las personas slo experimentan la sensacin repentina de molestia y nicamente uno o dos sntomas como los indicados.
1,
10 ms
En el caso de que no haya tenido nunca ninguna crisis de angustia, pase a la pregunta
n" 30 y contine
2.
Por favor, indique con qu intensidad suele experimentar cada uno de los siguientes sntomas durante sus crisis de angustia (marque el O si no ha experimentado el sntoma):
MchNinguna Poca Bastante Mucha sima
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Miedo
Molestia o malestar
Latidos fuertes o rpidos del corazn
Sudores
Temblores o sacudidas de brazos o piernas
Sensaciones de falta de aire, ahogo o asfixia
Sensacin de atragantarse
Dolor o molestias en el pecho
Sensacin de vmitos o malestar en estmago ...
Vrtigos, mareos o sensacin de inestabilidad..
Sensacin de irrealidad o de estar en un sueo ..
Miedo a perder el control
Miedo a volverse loco/a
Miedo a morir
Hormigueo o adormecimiento en cara, manos
o pies
16. Escalofros o sofocaciones (reacciones de fro
o calor)
17. Sensaciones de desmayo
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
0
0
1
1
2
2
3
3
4
4
155
Aos
Meses
10 ms
10 ms
Aos
Meses
Das
D Muchas
D Algunas
D Pocas
D Ninguna
8. Cuntas crisis le han ocurrido slo en algunos sitios o ante situaciones que le dan miedo?
D Todas
D Muchas
D Algunas
D Pocas
D Ninguna
D Muchas
D Algunas
D Pocas
D Ninguna
10. Cuando tiene las primeras seales de que va a comenzar una posible crisis de angustia (p.ej.,
alguna sensacin, algn pensamiento, un lugar donde se encuentre, etc.), hasta qu punto
confa en su propia capacidad para evitar tener la crisis? (rodee el n que corresponda):
D Nada
D Poco
D Bastante
D Mucho
D Totalmente
11. Cuando ya est experimentando los sntomas de la crisis, hasta qu punto confa en su propia capacidad para controlar la crisis y lograr que finalice? (rodee el n** que corresponda):
D Nada
D Poco
D Bastante
D Mucho
D Totalmente
12. Cmo ha tratado de controlar o cmo ha reaccionado a sus crisis? Indique qu ha hecho
habitualmente?
2=
3
5
6
13. Hay alguna cosa que le de miedo o le moleste justo antes de que empiecen las crisis (por
ejemplo, algo que haya donde usted se encuentre, algo que ocurra en su cuerpo, algo que
piense, etc.? S D No D
Si ha marcado el S, por favor indique qu son esas cosas (escriba primero las ms importantes):
1
2
3
4
5
6
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Bonifacio Sandn, Paloma Chorot, Rosa M. Valiente, Carmen Snchez-Arribas y Miguel A. Santed
S D No D
5
6
16. Cuando tiene una crisis en alguno de los lugares que ha indicado, hasta qu punto confa
en su propia capacidad para controlar la crisis sin tener que escapar de esa situacin?
D Nada
D Poco
D Bastante
D Mucho
D Totalmente
17. Cuando tiene una crisis de angustia, cunto tiempo suele pasar desde que empieza a notar
los primeros sntomas hasta que la crisis alcanza la mxima fuerza?
a.
b.
c.
d.
18. Durante el tiempo que experimenta las crisis de angustia, qu suele pensar o creer que ocurrir? (rodee el nmero que corresponda):
nunca
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
0
0
1
1
2
2
3
3
4
4
157
19. Cuando tiene estos pensamientos que ha sealado, hasta qu punto confa en su propia
capacidad para controlar la crisis de angustia? (rodee el n que corresponda):
D Nada
D Poco
D Bastante
D Mucho
D Totalmente
20. Cuntas de sus crisis de angustia han empezado repentinamente y en poco tiempo (primeros 10 minutos) ya experimenta las sensaciones ms fuertes?
D Todas
D Muchas
D Algunas
D Pocas
D Ninguna
21. Cunto tiempo duran aproximadamente sus crisis de angustia (desde que empiezan los
sntomas hasta que desaparecen)?
a.
b.
c.
d.
D Poco
D Bastante
D Mucho
D Muchsimo
Aos
Meses
Das
23. Se siente preocupado/a por cosas que pudieran ocurrirle debido a las crisis (como, por
ejemplo, tener un infarto, no poder controlarse, volverse loco/a, etc.)? S D No D
1) Por favor, indique cunto teme o le preocupa que pueda ocurrirle algo a causa de las crisis:
D Nada
D Poco
D Bastante
D Mucho
D Muchsimo
Aos
Meses
Das
24. Se han producido cambios importantes en su vida a consecuencia de las crisis (por ejemplo, dejar de hacer cosas que antes haca, no poder ir a algunos lugares, etc.)? S D No D
1) Por favor, indique hasta qu punto las crisis de angustia han alterado su vida?
D Nada
D Poco
D Bastante
D Mucho
Aos
D Muchsimo
Meses
Das
25. En general, cunto han afectado negativamente las crisis de angustia a sus actividades laborales"? (p.ej., faltando al trabajo, no atendiendo algunas responsabilidades laborales, rindiendo menos en el trabajo, etc.):
D Nada
D Poco
D Bastante
D Mucho
D Muchsimo
26. Cunto han afectado negativamente las crisis de angustia a sus relaciones sociales? (p.ej.,
no salir con amigos, no asistir a reuniones o fiestas, dejar de ver a algunas personas, etc.):
D Nada
D Poco
D Bastante
D Mucho
D Muchsimo
158
Bonifacio Sandn, Paloma Chorot, Rosa M. Valiente, Carmen Snchez-Arribas y Miguel A. Santed
27.
Cunto han afectado negativamente las crisis de angustia a sus relaciones familiares! (p.ej.,
no pudiendo atender algunas responsabilidades familiares, creando nuevos problemas en
la familia, etc.):
D Nada
28.
29.
D Poco
D Bastante
D Mucho
D Muchsimo
Por favor, seale hasta qu punto suele evitar las siguientes actividades por temor a experimentar sntomas de angustia. Conteste a cada actividad rodeando el n que corresponda
entre el O y el 4:
O
No lo evito
nunca
Slo lo evito
algunas veces
Lo evito
bastantes veces
Lo evito
casi siempre
Lo evito
siempre
1.
Hacer deporte
2.
Subir escaleras
3.
Tomar caf
4.
5.
6.
Bailar
7.
Hacer gimnasia
8.
Discutir
9.
10.
11.
Salir de exciursin
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Seale hasta qu punto ha interferido en su vida el evitar o dejar de hacer estas cosas cotidianas, alterando sus relaciones familiares, su trabajo, sus relaciones sociales, o su bienestar personal:
D Nada
D Poco
D Bastante
D Mucho
D Muchsimo
159
30. Algunas personas sienten ansiedad o miedo a algunos lugares concretos, por temor a tener
all alguna crisis de angustia o por miedo a encontrarse mal o experimentar all sntomas
semejantes a los de la angustia (por ejemplo, desmayarse, diarrea, vmitos, dolor de cabeza, etc.). Le ocurre esto a usted? S D No D
Por favor, conteste de la siguiente forma en relacin con las situaciones o lugares que se
indican a continuacin:
1) Primero indique cunto miedo o ansiedad siente en cada situacin cuando no est
acompaado.
2) A continuacin indique cunto suele evitar cada una de las situaciones.
Conteste escribiendo siempre un n entre el O y el 4, segn la siguiente valoracin:
O = Nada
1 = Poco
2 = Bastante
3 = Mucho
4 = Muchsimo
Miedo o ansiedad
que siente
3.
4.
5.
6.
Cunto suele
evitarlo
31.
Aos
Meses
Das
160
Bonifacio Sandn, Paloma Chorot, Rosa M. Valiente, Carmen Snchez-Ambas y Miguel A. Santed
D Poco
D Bastante
D Mucho
D Muchsimo
D Poco
D Bastante
D Mucho
D Muchsimo
D Poco
D Bastante
D Mucho
G Muchsimo
Aos
Meses
Aos
Aos
Meses
Meses
Aos
Meses
No D
S D Cunto tiempo hace?
Aos
Meses
Aos
Meses
Aos
Meses
Qu enfermedad tuvo?
38. Ha estado gravemente enfermo algn familiar?
No D
S D Cunto tiempo hace?
Qu enfermedad tuvo?
161
39. Por favor indique cualquier otro suceso estresante importante que haya vivido (p.ej., prdida del trabajo, accidente, robo, separacin, violencia familiar, maltrato durante la infeuicia, etc.):
Suceso
Meses
Meses
Meses
Meses
Meses
40. Algimo de sus familiares ha sufrido crisis de angustia? (si no tiene padre, madre, etc., marque en "no aplicable").
S
Madre
Padre
Hermano(s)
Hermana(s)
No
No aplicable