No.

1.

Data- data
(Subjektif- Objektif )
DS: Klien mengatakan Mengeluh
kesakitan dengan suara yang
serak dan kalimat yang

Etiologi

Masalah

Thermal burn (gas,

Ketidakefektifan pola

cairan,padat), cemical,

nafas

elektrikal,radisi

pendek-pendek
DO:

Pengalihan energi dari

-

Klien terkena luka bakar

klien tampak sesak
Respirasi 35X/Menit
TD: 140/90 mmHg
Nadi: 100X/Menit
Suhu: 38,20C

sumber panas
Tubuh
Trauma kulit
Combustio
Fase akut
Cidera inhalasi
Edema laring
Obstruksi jalan napas
Kesukaran bernapas
Nafas cepat

2.

DS: Klien mengeluh Nyeri dibagian

yang terbakar
DO:

Pola napas tdk efektif

Thermal burn (gas,
cairan,padat), cemical,
elektrikal,radisi

Nyeri Akut

Skala nyeri 6
Klien terkena luka bakar
Klien diberikan terapi
analgetik

Pengalihan energi dari

sumber panas
Tubuh

Trauma kulit
Combustio
Fase sub akut
Kerusakan kulit
Pengeluaran histamin
bradikinin
Perangsang nosiseptor
Saraf afferen
Kornu dorsalis
Medula spinalis
Hipotalamus
Perangsang nyeri

3.

DS:
DO:
-

Nyeri pada bagian luka bakar

Alis tampak terbakar
Terdapat eritema pada wajah,
leher, dada, perut dan hampir

seluruh lengan kiri

Luka bakar sudah sampai
epidermis dan sebagian
dermis

Nyeri akut
Thermal burn (gas,
cairan,padat), cemical,
elektrikal,radisi
Pengalihan energi dari
sumber panas
Tubuh
Trauma kulit

Kerusakan Integritas
Kulit

Luka berwarna merah dan

Combustio

pucat
Terdapat eritema disertai

Fase lanjut

beberapa bula,
pembengkakan, lepuhan, dan
-

luka bakar sirkumferensial

Terapi mebo

Kerusakan jaringan kulit

Jaringan kulit hipertropi
Elastisitas kulit menurun
Kerusakan integritas kulit

4.

DS :
DO:

Thermal burn (gas,

cairan,padat), cemical,
elektrikal,radisi

Luka bakar sampai epidermis

dan sebagian dermis

Klien terapi anti tetanus
Terdapat eritema pada wajah,

Pengalihan energi dari

sumber panas

leher, dada, perut dan hampir

Tubuh

seluruh lengan kiri

Terdapat beberapa bula sudah

Trauma kulit

pecah dan berair

Risiko Infeksi

Combustio
Fase lanjut
Kerusakan jaringan kulit
Terbukanya daerah kulit
Kontak dengan
mikroorganisme

5.

DS :
DO:
-

Luka bakar sampai epidermis

Risiko tinggi infeksi

Thermal burn (gas,
cairan,padat), cemical,
elektrikal,radisi

Risiko Kehilangan
Volume Cairan

dan sebagian dermis

Klien terpasang infus RL 1

Kolf
Terdapat eritema pada wajah,
leher, dada, perut dan hampir
seluruh lengan kiri

Pengalihan energi dari

sumber panas
Tubuh
Trauma kulit
Combustio
Fase sub akut
Peningkatan penguapan
cairan tubuh
Cairan tubuh menurun
Risiko tinggi kekurangan
volume cairan