JUSTIFICACIN

Inmediatamente tras el parto comienza una etapa crucial o clave en el proceso de

adaptacin al hecho de la maternidad:
a) El beb deja de ser algo imaginado o ideal para convertirse en una realidad a aceptar
e integrar en el esquema familiar, un ser dependiente con unas necesidades que deben
ser cubiertas mediante unas habilidades hasta entonces desconocidas o poco familiares
(especialmente en el caso de las primparas).
b) El organismo de la madre se ha visto sometido al intenso estrs del parto (del que debe
recuperarse), y adems se inicia el proceso de involucin puerperal: todos los cambios
fisiolgicos que sucedieron durante el embarazo, van a comenzar a revertirse, con
diferentes ritmos y manifestaciones, durante los das de ingreso hospitalario tras el parto, y
continuarn en el puerperio domiciliario, generando molestias y requiriendo cuidados
especficos que tambin deben aprenderse.
c) La adaptacin psicolgica de la madre a su nuevo rol y la formacin del vnculo con el
hijo va a ser otro proceso de vital importancia, que aunque en muchas ocasiones viene
desarrollndose desde el embarazo, va a encontrarse con su prueba de fuego tras el
nacimiento del beb. La reorganizacin de la dinmica familiar (incluyendo pareja, otros
hijos y red de apoyo) y de las actividades cotidianas a la salida del hospital es una
exigencia lgicamente derivada de la nueva situacin.
Como podemos deducir al hilo de estas implicaciones, es en el PUERPERIO
HOSPITALARIO donde encontramos la fase inicial de los problemas aludidos: problemas
que van a afectar a TODAS las mujeres que han dado a luz (con mayor intensidad en
funcin de variables como la nuliparidad, la asistencia o no a clases de preparacin al
parto, edad, etc....), y que van a generar en ellas un alto grado de ansiedad e inseguridad
asociada, interfiriendo en el buen desarrollo de los procesos descritos. La lgica
consecuencia es la aparicin de una alta tasa de morbilidad o complicaciones tanto en la
purpera como en el recin nacido, a todos los niveles (fsico, psicolgico, sociofamiliar...).
Una actuacin profesional precisa y adaptada a las necesidades, reflejada en un programa
de Educacin Sanitaria, creemos que sera eficaz a la hora no slo de prevenir esas
complicaciones potenciales, sino tambin para mejorar sustancialmente la adaptacin de
la mujer y de su entorno al hecho de la maternidad, de manera que pueda evaluarse a
medio y largo plazo como una experiencia positiva.

COBERTURA
Nuestra intencin es que todas las primparas ingresadas en la planta de puerperio del
Centro Hospitalario (Hospital de la Candelaria) sean incluidas en el Programa de EpS
diseado, dado que su captacin es inmediata, y el programa estara incorporado a la
actividad asistencial diaria.

TIEMPO, LUGAR Y PERSONAL

La puesta en marcha de las actividades propuestas se iniciar el 1 de Enero del ao 2001,
concluyendo la fase de pilotaje del programa el 30 de Junio de ese mismo ao. Tras una
evaluacin general de la idoneidad y adaptacin de sus contenidos, actividades y

metodologa, as como de la consecucin de los objetivos propuestos, se podr prolongar

en el tiempo (con las modificaciones pertinentes) hasta que se considere oportuno.
El desarrollo del programa de EpS tendr lugar, para cada individuo de la poblacin diana
(purpera), durante los das de su ingreso hospitalario tras el parto (2-3 das segn
paridad), y en las instalaciones existentes en la planta de puerperio.
El personal encargado de su puesta en marcha ser la matrona de planta en los turnos de
maana y tarde.

OBJETIVOS GENERALES
Contribuir a la disminucin de la morbimortalidad materna y perinatal.
Promocionar hbitos de conducta que aumenten el nivel de salud y
bienestar de las mujeres y del recin nacido.
El logro de estos objetivos generales vendr determinada por la consecucin de los
objetivos especficos incluidos en las Unidades Didcticas que a continuacin
desarrollamos.

UNIDADES DIDCTICAS
La eleccin de los temas de las Unidades Didcticas ha venido determinada tanto por la
importancia y repercusiones de los mismos en el proceso puerperal, como por la limitacin
que el tiempo de estancia hospitalaria (2-3 das) impone sobre las actividades diseadas.
UNIDAD DIDCTICA 1:AUTOCUIDADOS
OBJETIVOS:
Al ser dadas de alta de la unidad de hospitalizacin, habremos conseguido:

El 95% de las purperas realice correctamente los cuidados de su

episiotoma.

El 95% de las purperas no presentarn alteraciones de su integridad

cutnea perineal.

Sern capaces de exponer las actuaciones y medidas de alivio pertinentes

ante las posibles molestias puerperales reales o potenciales (estreimiento,
entuertos, dolor perineal, hemorroides, dolor mamario, dolor articular y
muscular).

Confeccionarn una planilla horaria reorganizando sus actividades

cotidianas en la vuelta al hogar, integrando en ella las nuevas necesidades
derivadas del nacimiento del beb.
CONTENIDOS:

 Cuidados de la episiotoma. Los loquios y sus caractersticas. Higiene

perineal.

Molestias puerperales. Medidas de alivio/ actuaciones indicadas.

Deambulacin. Patrn actividad/reposo.

Cambios emocionales: adaptacin al rol.

La vuelta a casa: planificacin e integracin familiar. Recursos de la
comunidad.
METODOLOGA Y RECURSOS:
El tema del autocuidado est muy vinculado a los cambios y molestias que desde el
principio van a afectar a la mujer, y que van a ser los que en primer trmino deben ser
tratados, para ponerla en disposicin de recibir otro tipo de informaciones. Por esta razn,
hemos elegido el primer da y la propia habitacin de la purpera como escenario de las
sesiones de esta unidad:
Para no saturarla ni ocupar un tiempo valioso, se integrar la educacin sanitaria sobre
cuidados de la episiotoma, loquios e involucin uterina durante la actividad asistencial de
cura de la episiotoma. La exposicin ser en forma de clase individual (10 min.) y se
reforzar de la misma manera cuantas veces sea necesario en funcin de los resultados
de la evaluacin.
La informacin sobre las molestias puerperales ms frecuentes, se realizar tambin por
habitacin, pero en esta ocasin sern las dos purperas que la ocupen las receptoras: la
exposicin se har en forma de discusin en grupo pequeo (durante 15 min.), con el fin
de que, aparte de conocer cules son estas molestias y de qu cambios fisiolgicos
derivan, se discuta la mejor manera de prevenir su aparicin, aliviarlas o evitarlas. Se
tocar el tema de los cambios emocionales como algo natural y esperado. El momento
ser inmediatamente posterior a la realizacin de la sesin individual anterior a cada una
de las dos ocupantes de la misma habitacin.
La tarde del da anterior al alta, una vez que la purpera tiene una idea aproximada de las
actividades relacionadas con su autocuidado y los del beb, se le plantear, con la
colaboracin de su pareja, la realizacin de una planilla horaria en la que plasmar una
aproximacin de la distribucin de sus actividades cotidianas tras la vuelta al domicilio,
incluyendo la potencial necesidad de ayuda o apoyo (20 min.).
EVALUACIN:
Para la evaluacin del primer objetivo de esta unidad, vamos a definir unos criterios
mnimos de calidad que sern valorados, mediante la observacin directa de la matrona.
Se considerar conseguido si la evaluacin es positiva en cada uno de los siguientes
puntos:

Frecuencia diaria de la cura: 2 veces/da

Material: jabn neutro o betadine

Ausencia de restos hemticos

Secado

Cambio de compresas frecuentes (al menos cada 2 horas)

El segundo objetivo de la unidad ser evaluado tambin por observacin directa por la
matrona, reflejando diariamente en una ficha (Ver Anexo autocuidados) la presencia de
signos anormales; estos se considerarn indicadores de la necesidad de refuerzo de la
educacin sanitaria y medidas especiales:

Signos normales: hematoma, inflamacin leve y dolor leve.

Signos anormales: dehiscencia, supuracin, exudado maloliente, maceracin.

El tercer objetivo se evaluar mediante un test de respuesta mltiple, tems de
verdadero/falso y de correspondencia. Se entregar a cada purpera al da siguiente de la
sesin de educacin sanitaria. Se considerar conseguido con un porcentaje de aciertos
del 90%. (Ver Anexo: autocuidados). Tras la evaluacin de ese test, se comentarn los
fallos con la mujer, aclarando posibles dudas.
El cuarto objetivo se evaluar mediante la valoracin de la planilla horaria realizada por la
purpera. Se considerar conseguido si se han incluido de manera razonable y realista, a
criterio de la matrona, todas las tareas propuestas como imprescindibles.
UNIDAD DIDCTICA 2: LACTANCIA MATERNA
OBJETIVOS:
El 95% de las purperas, sern capaces de:

Enumerar 5 ventajas y 5 inconvenientes de la lactancia materna al final de

la sesin.

Realizar correctamente la tcnica de la lactancia materna durante su

estancia hospitalaria.

Expresar el deseo de continuar con la lactancia materna tras el alta

hospitalaria.
CONTENIDOS:

Importancia de la lactancia materna: ventajas e inconvenientes.

Fundamentos anatomo-fisiolgicos de la lactancia materna.
Procedimiento de la lactancia materna a demanda:

Higiene: lavado de manos.

Preparacin de la mama: drenaje.

Posicin de la madre.

Posicin del RN.

Agarre del RN.

Succin/deglucin.

Retirada del nio del pecho.

Expulsin de aire.

Ritmo de lactancia (espacio entre tomas, pausa nocturna, duracin de tomas).

Valoracin del estado del r.n. (alerta, signos de hambre, signos de saciedad).

Alternancia de pechos.

Mamas:

Cuidados generales.

Medidas ante posibles molestias (ingurgitacin, mastalgia, grietas...).

Posibles complicaciones: mastitis.

METODOLOGA Y RECURSOS:
Para llevar a cabo esta unidad didctica, se invitar a las madres que expresen su deseo
de alimentar a sus bebs con lactancia materna a acudir a una sesin grupal que,
preferiblemente, se establecer en horario de maana, de 11.00 a 12.30 h., y no ms all
de las 24 primeras horas postparto. La exposicin y desarrollo de los contenidos de la
Unidad se realizar de la siguiente forma:

Ventajas e inconvenientes de la lactancia materna. Tormenta de ideas

entre las asistentes(7 a 10 aproximadamente) acerca de su visin de la
lactancia. Se irn anotando en una pizarra los comentarios y, al final de esta
tcnica, se comentarn las ideas, corregirn errores y aclararn dudas. La
duracin aproximada ser de 10 minutos.

Seguidamente, y para completar el contenido terico (puntos 2,3 y 4), se

dar paso a una charla de aproximadamente 35 minutos. Para el punto 2 de
contenidos se utilizarn transparencias que proporcionen una visin global de la
mama y clarifiquen la funcin de alimentacin que va a llevar a cabo en este
periodo.

Para una mejor comprensin de la tcnica de la lactancia materna se

utilizarn transparencias y se har una demostracin prctica con un mueco.

 Con relacin al punto de cuidados de las mamas, se explicarn los cuidados

bsicos y se acompaar de un folleto explicativo que se entregar al final de la
sesin.

Seguir a la charla un periodo de aclaracin de dudas que tendr una

duracin aproximada de 15 minutos.

Tras los contenidos tericos, pasaremos a la prctica. Cada purpera, si las

condiciones del r.n. lo permiten, realizar el procedimiento de la lactancia. De
esta forma se asentarn los conocimientos, se corregirn errores y servirn
unas de refuerzo de otras. La duracin aproximada ser de 30 minutos.
En cada turno se velar por una correcta tcnica de lactancia (que debemos valorar
diariamente durante la estancia hospitalaria de la purpera) y se reforzarn conocimientos
y habilidades segn precise cada mujer individualmente.
EVALUACIN:
El primer objetivo se evaluar al final de la sesin de la siguiente manera: se entregar a
cada purpera una cuartilla en la que anotarn las ventajas e inconvenientes de la
lactancia materna. Se considerar conseguido cuando al menos enumeren 5 de ellas en
cada apartado (Anexo: lactancia materna).
El segundo objetivo se evaluar de forma continua durante la estancia hospitalaria, y
mediante la observacin directa de la matrona. Los criterios mnimos establecidos para
considerar conseguido dicho objetivo sern:

Antes de la toma:

Lavado de manos

Preparacin de la mama

Durante la toma:

Posicin correcta madre/beb

Alternancia de pechos

Expulsin de aire del beb

Despus de la toma:

Vaciado de mamas

Medidas de proteccin del pezn

La evaluacin del tercer objetivo se realizar en la ltima sesin tras el alta hospitalaria. Se
considerar conseguido cuando al menos el 95% de las purperas ratifiquen, en el folleto
informativo al alta, su deseo de continuar con la lactancia materna.

UNIDAD DIDCTICA 3: CUIDADOS DEL RN

OBJETIVOS:
Todas las purperas, debern:

Baar al recin nacido correctamente en al menos 1 ocasin durante su

estancia hospitalaria

Efectuar al menos en 1 ocasin la cura del cordn umbilical en presencia de la

matrona
CONTENIDOS:
- Bao del R.N.

Objetivos

Momento y frecuencia

Entorno

Material adecuado

Procedimiento

Posicin

Orden de lavado

Secado

Hidratacin
- Cambio del paal

Heces: evolucin y frecuencia

Miccin

Pseudomenstruacin

Problemas cutneos
- Cura del cordn

Objetivos

Momento y frecuencia

Material

Procedimiento

Cambios esperados

Signos de alarma
METODOLOGA Y RECURSOS:
Los contenidos de esta Unidad Didctica se desarrollarn despus de las primeras 24 h
del ingreso de la purpera en planta, para que as tenga a su beb con ella. El horario
aconsejado para impartirla, sera de 11 a 12 h., y se realizara en la Sala de Reuniones.
Esta Unidad Didctica se desarrolla en dos partes bien diferenciadas:

Iniciamos la sesin con el Juego del supermercado, que consiste en que, de

una batera de 20 objetos de higiene del nio (10 adecuados y 10 inadecuados),
cada purpera debe elegir 2 de cada clase, explicando razonadamente el
porqu de su eleccin. Dedicamos 15 minutos a esta actividad.

A continuacin, tiene lugar, durante 30 minutos, una charla expositiva demostrativa, en la que la matrona efectuar el bao del Recin Nacido, el
cambio de paal y la cura del cordn, dando las explicaciones pertinentes al
grupo.
Despus de la charla, se dedican 15 minutos a la resolucin de dudas que puedan haber
surgido o a aclaracin de ideas errneas.
EVALUACIN:
Para la evaluacin de los dos objetivos, consideraremos el Juego del supermercado
como un pre-test de los conocimientos previos de las purperas acerca del material
necesario para la higiene del recin nacido.
El post-test de este apartado coincidir con el primer creterio mnimo de consecucin de
los objetivos propuestos: Correcta preparacin del material
Para afirmar que la purpera realiza correctamente el bao del recin nacido, se valorarn
los siguientes parmetros:

Preparacin correcta del material

Comprobar la temperatura del agua

Orden correcto en el lavado de las diferentes partes del cuerpo

Secado de los pliegues

Observacin de la piel

Correcta colocacin del paal y ropa

UNIDAD DIDCTICA 4: EDUCACIN SANITARIA AL ALTA SIGNOS DE ALARMA
OBJETIVOS:
En el momento del alta, las purperas sern capaces de:

Identificar los signos y sntomas que requieran de asistencia sanitaria, tanto

en s mismas como en el recin nacido.

Haber planificado la fecha o intervalo de fechas en que acudirn a su Centro

de Salud de referencia para la inclusin del recin nacido en el programa del
Nio Sano y la primera revisin puerperal.
CONTENIDOS:

Signos de alarma maternos: fiebre, loquios alterados (cantidad, olor color),

hemorragia, dolor abdominal, mastitis, dehiscencia/infeccin episiotoma...

Signos de alarma neonatales: fiebre, temblores/convulsiones, alteraciones

coloracin, problemas cordn umbilical...

Cundo y dnde acudir en cada caso (niveles asistenciales y profesionales y

centros de referencia)

Revisiones peridicas maternas: periodicidad o secuencia, dnde y a quin

acudir. Su importancia. El Programa de la Mujer (anticoncepcin y diagnstico
precoz).

Revisiones peridicas neonatales: El Programa del Nio Sano.

METODOLOGA Y RECURSOS:
Se intentar que esta sesin sea lo ms tarda posible dentro de la distribucin temporal,
pues interesa que no se solapen en exceso las informaciones. Tras recibir la comunicacin
del alta, se reunir a todas las purperas en esa situacin y a sus parejas, para asistir a la
sesin sobre los contenidos de la Unidad.
En forma de discusin en grupo y tormenta de ideas, se tratar el tema de las
complicaciones (35 min.), moderado por la matrona.
Se les entregar un folleto informativo con los principales signos y sntomas de alarma
propios y del beb, e informacin sobre dnde acudir, as como la indicacin de primeras
visitas de control.
EVALUACIN:
El primer objetivo se evaluar mediante la realizacin de un juego de tarjetas. En ellas
aparecen signos y sntomas normales y anormales que pueden aparecer en el puerperio y

en el recin nacido. Las purperas debern clasificarlos correctamente. Se considerar

conseguido cuando el porcentaje de aciertos sea del 80%, siempre despus de haber
asistido a la charla.
El segundo objetivo se considerar conseguido cuando las purperas cumplimenten en el
correspondiente del folleto informativo, entregado en dicha sesin, las fechas aproximadas
en las que acudir a su Centro de Salud para los correspondientes controles, tanto de ella
como del beb.
ANEXO: AUTOCUIDADOS
FICHA EVALUACIN EPISIOTOMA:
Nombre:___________________________________Hab.:________
Cuidados de la episiotoma:

Frecuencia diaria de la cura S No

Material: jabn neutro o betadine S No

Ausencia de restos hemticos S No

Secado S No

Cambio de compresas S No
Aspecto de la episiotoma:
Hallazgos anormales:

Dehiscencia

Supuracin

Exudado maloliente

Maceracin
Fecha:__/__/__
Firma de la matrona_________________
ANEXO: LACTANCIA MATERNA
FICHA DE EVALUACIN (Objetivo n1)
Nombre:___________________________________Hab.:_________
VENTAJAS:

 _________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
INCONVENIENTES:

_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
Fecha:__/__/__
Firma de la matrona:_________________
EpS: Puerperio hospitalario
________________________________________________________________________
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