Anexo N 1

SOLICITUD PARA PARTICIPAR EN PROCESO CAS

Seora
JEFA
Servicio Nacional de Certificacin Ambiental -SENACE
Presente.Yo, JOS LUIS SANCHEZ CURAY, identificado(a) con D.N.I. N 03673856 mediante la presente le
solicito se me considere para participar en la Convocatoria para la Contratacin Administrativa de
Servicios N 0.. -2015-SENACE, a fin de acceder al puesto de JEFE DE LA OFICINA DE
TECNOLOGAS DE LA INFORMACIN del SENACE, para lo cual declaro que cumplo
ntegramente con los requisitos y perfil establecido en la publicacin correspondiente, adjuntando
para tal efecto las Declaraciones Juradas de Ley, debidamente firmadas, conforme a los Anexos 1,
2, 3, 4 y 5.
Mi disponibilidad para iniciar los servicios en el SENACE es COMPLETA
Lima, 16 de MARZO de 2015

-------------------------------------------FIRMA DEL POSTULANTE

Indicar marcando con un aspa (x)
Ley N 29973, Ley General de la Persona con Discapacidad
Adjunta Certificado de Discapacidad del CONADIS
Tipo de Discapacidad:
Fsica
( )
Auditiva
( )
Visual
( )
Mental
( )
Ley N 29248, Ley del Servicio Militar
Personal licenciado de las fuerzas armadas
Acompaa el Diploma respectivo

(SI)
(SI)

(NO)
(NO)

(SI) (NO)
(SI) (NO)

Nota: El postulante que oculte informacin y/o consigne informacin falsa ser excluido del proceso de seleccin; en caso de haberse
producido la contratacin deber cesado por comisin de falta grave con arreglo a las normas vigentes sin perjuicio de la responsabilidad
penal y/o administrativa en que hubiere incurrido (Art. 4 DS.017-96-PCM). Se transcribe los artculos pertinentes del Cdigo Penal:
Artculo 363.- Ejercicio ilegal de profesin.- El que ejerce profesin sin reunir los requisitos legales requeridos, ser reprimido con
pena privativa de libertad no menor de dos ni mayor de cuatro aos. El que ejerce profesin con falso ttulo, ser reprimido con pena
privativa de libertad no menor de cuatro ni mayor de seis aos. La pena ser no menor de cuatro ni mayor de ocho aos, si el ejercicio
de la profesin se da en el mbito de la funcin pblica o prestando servicios al Estado bajo cualquier modalidad contractual. Art
411Falsa declaracin en procedimiento administrativo.- El que, en un procedimiento administrativo, hace una falsa declaracin en
relacin a hechos o circunstancias que le corresponde probar, violando la presuncin de veracidad establecida por ley, ser reprimido
con pena privativa de libertad no menor de uno ni mayor de cuatro aos. Art 427 Falsificacin de documentos.- El que hace, en todo
o en parte, un documento falso o adultera uno verdadero que pueda dar origen a derecho u obligacin o servir para probar un hecho, con
el propsito de utilizar el documento, ser reprimido, si de su uso pueda resultar algn perjuicio, con pena privativa de la libertad no
menor de dos ni mayor de diez aos y con treinta a noventa das-multa, si se trata de un documento pblico, registro pblico, ttulo
autntico o cualquier otro trasmisible por endoso o al portador y con pena privativa de libertad no menor de dos ni mayor de cuatro aos,
y por ciento ochenta a trescientos sesenta y cinco das multa, si se trata de un documento privado. El que hace uso de un documento
falsa o falsificado, como si fuese legtimo, siempre que de su uso pueda resultar algn perjuicio, ser reprimido, en su caso, con las
mismas penas.

ANEXO N 2 HOJA DE VIDA (formato obligatorio)

Podr agregar ms recuadros de ser el caso.
RESUMEN DE HOJA DE VIDA

JEFE DE LA OFICINA DE
TECNOLOGAS DE LA INFORMACIN

Puesto al que postula

1.

DATOS GENERALES

Apellidos y Nombres

SANCHEZ CURAY JOSE LUIS

12/02/1976

Lugar de
Nacimiento

SULLANA

Fecha de Nacimiento
(dd/mes/ao)

Direccin

CALLE SANTA CLRA 999

Sexo

Estado Civil

DNI N
RUC N

2.

0222015

CAS N

Distrito/Provincia/Departamento SULLANA
Telfono fijo y
celular

CASADO

Correo electrnico
personal

03673856

073-317884 - 969194306

sanchcur@hotmail.com

ESTUDIOS
Niveles

Secundaria

Institucin

Inicio

Trmino

(dd/mm/aa)

(dd/mm/aa)

Especialidad

SAN JUAN

04/04/1988

20/121992

Tcnica Bsica(1
a 2 aos)
Incompleta
Completa
(cuenta con
Ttulo)
Tcnica Superior
(3 a 4 aos)
Incompleta
Completa
(cuenta con
Ttulo)
Universitario
Estudiante
Egresado

UNIVERSIDAD CATLICA LOS

ANGELES DE CHIMBOTE

INGENIERIA DE
SISTEMAS

04/02/2005

03/08/2009

UCV

ADMINISTRACIN DE LA
EDUCACIN

02/02/2013

10/112014

Bachiller
Titulado
Maestra
Egresado
Titulado
Doctorado

Egresado
Titulado

3.

PROGRAMAS DE ESPECIALIZACIN REQUERIDOS Y SUSTENTADOS CON DOCUMENTOS:

INSTITUCIN

INSTITUCIN

DIPLOMADOS
(Debe tener no menos de 90 horas
de capacitacin)

CURSO DE ESPECIALIZACIN
(Debe tener no menos de 24 horas
de capacitacin)

Inicio

Trmino

dd/mm/aa

dd/mm/aa

Inicio

Trmino

dd/mm/aa

dd/mm/aa

N horas

N horas

SENATI

TECNICO EN OFIMATICA

19/03/2012

15/02/2013

360

SENATI

IMPLEMENTACIN Y SEGURIDAD EN
REDES INALAMBRICAS

16/05/2006

10/06/2009

30

4.

CONOCIMIENTOS TCNICOS PRINCIPALES REQUERIDOS PARA EL PUESTO

(No requiere documentacin sustentatoria)
CONOCIMIENTOS TCNICOS EN:

1.ADMINISTRACIN DE REDES CON WINDOWS SERVER

2.DESARROLLO DE APLICACIONES CON JAVA Y MYSQL
5. EXPERIENCIA LABORAL (Documentos vlidos para sustentarla: Certificado de Trabajo, Liquidacin final,
rdenes o Conformidad de Servicio, o Recibos de Honorarios debidamente cancelados por el empleador o
Resolucin de designacin y cese). No sern vlidos copias de contrato o declaraciones juradas.
LTIMA EXPERIENCIA LABORAL
Entidad
Cargo desempeado
Sueldo en nuevos soles
(remuneracin mensual bruta)
Tiempo de labor
Motivo del cese
Funciones desempeadas
Mximo en tres lneas

SENATI
INSTRUCTOR
1000
Inicio
Trmino
dd/mm/aa
dd/mm/aa
18/04/2011
31/12/2014
TERMINO DE CONTRATO

Tiempo laborado
aa/mm
03/

CAPACITACIN DE APRENDICES, SOPORTE DE TI

EXPERIENCIAS LABORALES ANTERIORES

Entidad

IESTP LUCIANO CASTILLO COLONNA

Cargo desempeado
Sueldo en nuevos soles
(remuneracin mensual bruta)

JEFE DEL AREA DE INFORMTICA

Tiempo de labor
Motivo del cese

1200
Inicio
dd/mm/aa
01/09/2010
Termino de contrato

Trmino
dd/mm/aa
31/12/2014

Funciones desempeadas
Mximo en tres lneas

Docente y Jefatura

Entidad

Promotora y Constructora Alegra

Cargo desempeado

JEFE DE SOPORTE INFORMTICO

Tiempo laborado
aa/mm
04/03

Sueldo en nuevos soles

(remuneracin mensual bruta)
Tiempo de labor
Motivo del cese
Funciones desempeadas
Mximo en tres lneas

6.

1000
Inicio
Trmino
dd/mm/aa
dd/mm/aa
05/06/2009
04/03/2013
TERMINO DE CONTRATO

Tiempo laborado
aa/mm
04/03

Mantener operativos al 100% los servidores

CONOCIMIENTOS DE IDIOMAS (sustentar con documentos: diploma, certificado o constancia)

Nivel del idioma ingls

Conocimiento de otros idiomas

Bsico

1.

Nivel:

Intermedio

2.

Nivel:

Avanzado

3.

Nivel:

CONOCIMIENTO DE COMPUTACIN (sustentar con documentos: diploma, certificado o constancia).

Si se solicita otro tipo de software sealarlo.
Word
Bsico
Intermedio
Avanzado

7.

Excel

Bsico

Intermedio

Avanzado

Power Point

Bsico

Intermedio

Avanzado

Project

Bsico

Intermedio

Avanzado

Bsico

Intermedio

Avanzado

Bsico

Intermedio

Avanzado

8.

CONDICIONES

Disponibilidad para viajar en el interior del pas en los lugares en el que SENACE
tenga que realizar alguna labor.

9.

SI

NO

OBSERVACIONES (En este recuadro usted puede agregar informacin relevante y aspectos complementarios que el
Formato no le haya permitido).

Declaro bajo juramento, que la informacin presentada en este formato es veraz, sometindome a las
responsabilidades de Ley.
Fecha

16/03/2015

Firma

Apellidos y Nombres

SANCHEZ CURAY JOSE LUIS

ANEXO 03
DECLARACIN JURADA
Yo, SANCHEZ CURAY JOSE LUIS identificado (a) con D.N.I. N 03673856, y domiciliado en CALLE
SANTA CLARA 999, distrito de SULLANA, provincia de SULLANA, con relacin a la convocatoria
para la contratacin administrativa de servicios N 022 -2015-SENACE, declaro bajo juramento lo
siguiente:

Gozar de buena salud

Tener habilitados mis derechos civiles y laborales.

No poseer antecedentes penales, ni policiales.

No tener conflictos de intereses con el SENACE, a que se refiere la Ley N 27588- Ley que
establece prohibiciones e incompatibilidades de funcionarios y servidores pblicos y su
reglamento aprobado por Decreto Supremo N 019-2002-PCM

No estar impedido de contratar con el Estado.

No estar inscrito en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos REDAM (Ley N 28970)

No estar incurso en la prohibicin constitucional de percibir simultneamente doble

remuneracin y/o pensin a cargo del estado, salvo por funcin docente o provenientes de
dietas por participacin en uno de los directorios de entidades o empresas pblicas.

Que la informacin consignada en la Ficha, de Hoja de Vida y dems documentos que

adjunto, son verdaderos, comprometindome a presentar los documentos originales
que acrediten la informacin, en caso de que resulte seleccionado.

En tal sentido, firmo la presente declaracin, acogindome a la presuncin de veracidad

establecida en el Art. IV del Ttulo Preliminar y el Art. 42 de la Ley 27444 Ley del Procedimiento
Administrativo General, expresando asimismo, conocer las consecuencias de orden administrativo
y penal, en caso de falsedad de esta declaracin, conforme lo regula el Art. 4 del Decreto Supremo
N 017-96-PCM y el artculo 411 del Cdigo Penal.
Lima, 16 de MARZO de 2015

NOMBRE

JOSE LUIS SANCHEZ CURAY

FIRMA

...................................................................

D.N.I. N 03673856

ANEXO 04
DECLARACIN JURADA
TRABAJADORES DE LA ADMINISTRACIN PBLICA
Decreto Supremo N 017-96-PCM
Yo, JOSE LUIS SANCHEZ CURAY
Identificado (a) con DNI N 03673856
Declaro bajo juramento que presto/ servicios en la Administracin Pblica bajo cualquier
modalidad de contratacin (Organismo comprendido en la estructura institucional del presupuesto
del Sector Pblico); por lo que de acuerdo al artculo 42 de la Ley N 27444 y el Decreto Supremo
N 017-96-PCM, ratifico la siguiente informacin:
Nombre de la Institucin pblica:
Direccin:

IESTP LUICIANO CASTILLO COLONNA

AV. LUIS NEGREIROS VEGA TALARA

Periodo de servicio al Estado: Del 01/09/2010 al 31/12/2014

(si continua trabajando poner: hasta la fecha)
Cargo(s) desempeado(s): DOCENTE Y JEFE DE INFORMTICA
Motivo del cese: (Encerrar en un crculo su respuesta)
1)
RENUNCIA
2) DESTITUCION
3)
POR FALTA GRAVE
4)
POR INCAPACIDAD
5)
POR CAUSAL DE ORGANIZACIN
6)
DESPIDO
7)
RENUNCIA POR INCENTIVOS ECONMICOS
8) INHABILITACION (CUANTOS AOS QUE ESTUVO INHABILITADO)
9)
TERMINO DE CONTRATO
10)
CESO EN APLICACIN DEL DECRETO LEY 26093
11)
OTRO

En caso de que nunca haya prestado servicios a la Administracin Pblica manifistelo en este
recuadro:
Lima, 16 de MARZO de 2015
FIRMA ..
D.N.I. N 03673856
Nota: Una hoja de declaracin por cada Institucin del Sector Pblico en donde haya
percibido remuneracin/honorarios.

ANEXO 05
DECLARACIN JURADA DE PARENTESCO
(Ley N 26771, DS N 021-2000-PCM, DS 017/-2002-PCM y DS 034-2005-PCM).
Yo, JOSE LUIS SANCHEZ CURAY, identificado(a) con D.N.I. N 03673856, postulante a la
Convocatoria para la Contratacin Administrativa de Servicios N 022-2015-SENACE, declaro bajo
juramento, no tener relacin de parentesco -hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de
afinidad-, con alguna autoridad, sea funcionario de confianza o directivo, asesor o servidor del
SENACE, ni con persona alguna que tenga la potestad de participar o influenciar en la toma de la
decisin administrativa de contratacin o de nombramiento de personal, de manera directa o
indirecta.

Esta declaracin la realizo a fin de dar cumplimento a lo establecido por la Ley N 26771 y la
Resolucin de Contralora N 123-2000-CG; as como con el Reglamento de Funcionamiento de los
rganos de Control Institucional aprobado mediante Resolucin de Contralora N 114-2003-CG

Firmo la presente declaracin, de conformidad con lo establecido en el Art. 42 de la Ley N 27444

Ley de Procedimiento Administrativo General.

Lima, 16 de MARZO de 2015

FIRMA

.............................................

NOMBRE

JOSE LUIS SANCHEZ CURAY

D.N.I. N03673856

Nota: El postulante que oculte informacin y/o consigne informacin falsa ser excluido del proceso de
seleccin de personal; en caso de haberse producido la contratacin deber cesar por comisin de falta
grave con arreglo a las normas vigentes sin perjuicio de la responsabilidad penal y/o administrativa en que
hubiere incurrido (Art. 4 DS.017-96-PCM)