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2008
M.O.S.
Autora:InternaSandraSommerA.
Editora:
Dra.TamaraMinaeff
CoordinadoradePregradodeOftalmologa
UniversidaddeChile
TabladeContenidos
Ojorojosuperficial
Conjuntivitis
Pterigion
Ojorojoprofundo
Queratitis
Ulceracorneal
Glaucomaagudo
Uvetis
Disminucinagudezavisualrpida
Desprendimientoderetina
Oclusinarteriaretinal
Hemorragiavtrea
Neuritisptica
Neuropatapticaisqumica
Disminucinagudezavisuallenta
Catarata
Degeneracinmacularrelacionadaalaedad
RetinopataDiabtica
Ojoseco
Ametropa
Estrabismo
Leucocoria
Glaucoma
Lesionespalpebrales
Blefaritis
Orzuelo
Chalazin
Valagrimal
Obstruccincompletavalagrimal
Dacriocistitisaguda
Traumaocular
Causticaciones
Heridapenetranteocular
Contusinocular
Tumores
Vaptica
Intraoculares
Orbitarios
Conjuntiva
FarmacologaOftalmolgica
VademecumOftalmolgicoSaval
13
18
24
26
29
31
34
38
42
44
47
50
53
Agradecimientos
A quienes apoyaron la iniciativa y el desarrollo de este proyecto, quiero dar mis
ms sinceros agradecimientos.
Especiales agradecimientos a la Dra. Tamara Minaeff, quien me apoy desde un
principio, me motiv y me gui en todo momento de este proceso, me entreg las
herramientas tericas y la fuerza de voluntad para terminarlo, de corazn gracias.
Muchas gracias a los docentes que me ensearon no slo sus conocimientos
oftalmolgicos, por lo cual se les agradece muchsimo, sino adems, por compartir
conmigo sus visiones del mundo, de la medicina y de la vida.
Muchas gracias a la Sra. Nora Le Clerq por las hermosas imgenes concedidas que
con tanta dedicacin ha logrado reunir en su galera de fotos.
Finalmente, a Victoria Arancibia, muchas gracias por la acogida, por la ayuda
brindada, por la preocupacin y su buena disposicin conmigo y con este proyecto.
Agradecemos a Laboratorios Saval, por su apoyo y compromiso para la
publicacin de este Manual y difusin de su contenido en www.saval.cl
Introduccin
La oftalmologa es una especialidad amplia y compleja que muchas veces es
considerada como una especialidad altamente tecnologizada y por ello, vista errneamente
como lejana al ejercicio cotidiano de la medicina. Es por esto que resulta importante
ensear pautas simples de acercamiento a la oftalmologa para motivar el aprendizaje del
enfoque inicial y manejo de las patologas que a diario puede verse enfrentado un mdico
general.
Por otro lado la Oftalmologa es una de las especialidades exigidas para rendir el
Examen Mdico Nacional (EMN), prueba que ha adquirido una creciente importancia como
herramienta de seleccin a puestos de trabajo y estudios de posttulo.
Este proyecto de tesis llamado Manual Oftalmolgico de Supervivencia surge a
raz de estas inquietudes, como un apartado claro y preciso de las patologas oftalmolgicas
desde el punto de vista de la medicina general y de acuerdo a los temas exigidos para rendir
el EMN, desarrollados segn la profundidad establecida por la ASOFAMECH.
Objetivo General
Condensar los principios de la oftalmologa y sus ms frecuentes e importantes patologas
de acuerdo a lo exigido para rendir el EMN, en una gua simple y de fcil acceso.
Objetivos Especficos:
1. Abarcar aquellos temas considerados por la pauta de exigencias para rendir el EMN
de Oftalmologa.
2. Desarrollar los temas de acuerdo a la profundidad requerida, clasificndose al
comienzo de cada apartado de una forma fcilmente identificable, segn las guas
entregadas por la ASOFAMECH en aquellas en las que se requiere: sospecha
diagnstica, diagnstico especfico, derivacin oportuna o un tratamiento completo.
3. Permitir identificar durante la lectura, los temas preguntados en EMNs anteriores,
mediante textos destacados.
4. Incluir preguntas de seleccin mltiple para facilitar el estudio y el entrenamiento
en contestar este tipo de preguntas, obtenidas de EMNs anteriores ya publicadas y
generar otras preguntas de tipo analticas.
5. Incluir imgenes inditas de pacientes reales para facilitar el estudio, mediante la
visualizacin de las patologas.
OJOROJO
El ojo rojo es producido por una gran variedad de
patologas oculares. De forma prctica se divide en
Ojo Rojo Superficial y Profundo, para separar las
entidades benignas de aquellas que pueden
comprometer la visin en forma permanente.
OJOROJOSUPERFICIAL
El ojo rojo superficial est conformado por un
conjunto de patologas benignas que no acusan
gravedad a menos que sean mal manejadas. Entre
ellas tenemos:
1. Conjuntivitis
a. bacterianas
b. virales
c. alrgicas
2. Pterigion
1.Conjuntivitis
Fig. Conjuntivitis
1.a)Conjuntivitisbacteriana
(Dg.especficoyTtocompleto.)
Ojo Rojo
Tratamiento
Medidas generales. Es importante el lavado de
manos y la remocin de las secreciones de prpados
y pestaas con algodn con agua hervida fra antes
de aplicar el tratamiento. Se usan ATB tpicos de
amplio espectro en forma de gotas durante el da y
ungento durante la noche.
Farmacolgico:
Tobramicina (colirio y ungento) de primera
lnea. 1 gota c/ 2 hrs por 7 das y una
aplicacin del ungento en el fondo de saco
antes de dormir.
Cloranfenicol (colirio y ungento) igual
aplicacin que el anterior.
Las conjuntivitis bacterianas crnicas se derivan
para mayor estudio y manejo por especialista.
NO se deben usar anestsicos tpicos para
tratamiento del dolor, ni corticoides, por los efectos
adversos que estos tienen (se ver en el captulo de
farmacologa pag. 48)
1.b)Conjuntivitisviral(Dg.
especficoyTtocompleto.)
Es un cuadro muy frecuente y altamente
contagioso. Es variable en cuanto a la gravedad y
puede ir desde una conjuntivitis simple, hasta una
afectacin corneal.
Etiologa. Los ms importante en nuestro medio son
el Adenovirus y Herpes Simplex. Otros agentes
incluyen: Herpes Zoster, Influenza, Rubola,
Mononucleosis infecciosa.
Cuadro clnico
Anamnesis. Se presenta enrojecimiento del ojo,
ardor, lagrimeo y secrecin acuosa. Es importante
preguntar por compromiso del estado general,
dolor farngeo y antecedentes de alguien cercano
con el mismo cuadro. En los casos en que la cornea
est afectada, se podr presentar fotofobia, dolor y
disminuicin de la agudeza visual.
Examen. Ojo rojo superficial (o profundo si hay
queratoconjuntivitis). Edema palpebral y reaccin
estn
absolutamente
1.c)Conjuntivitisalrgica(sospechaDg..Tto.
inicialyderivacin)
M.O.S.
Tratamiento
El manejo consiste en evitar los alergenos
desencadenantes y en estabilizadores de los
mastocitos o antihistamnicos tpicos u orales.
Antihistamnicos
topico:
Alopatadina,
Azelastina, etc. 1 gota 2 veces por da
permanente.
Antihitsminicos orales: Loratadina 1 comp
al da.
2.Pterigion(sospechaDg.,Tto.inicialyderivacin)
Crecimiento de tejido fibrovascular de la conjuntiva
bulbar que cruza el limbo e invade la crnea, (en el
caso de la Pingcula no invade la cornea)
Etiologa. Es ms comn en las personas con
antecedentes familiares y que se han sido expuestas
a la luz solar, al viento, agentes irritantes o
inmunoalrgicos.
Cuadro clnico
Anamnesis. Puede haber irritacin crnica, ya que
sufre inflamaciones intermitentes, o disminucin de
la visin si el pterigion compromete el eje visual.
Examen. La lesin se aprecia generalmente en borde
nasal del ojo, pero tambin puede hacerlo del borde
temporal o por ambos bordes.
Complicaciones
Compromiso de eje visual
Irritacin crnica
Astigmatismo inducido
Compromiso esttico
Tratamiento
Medidas generales. Se deben usar anteojos
protectores y sombrero de ala para prevenir
recurrencias. Puede requerir tratamiento corticoidal
tpico en caso de inflamacin. Si hay sospecha de
invasin pupilar, es necesario la evaluacin
oftalmolgica. La ciruga se reserva cuando hay
afeccin del
eje visual, problema esttico o
crecimiento acelerado y se realiza en los meses con
menos radiacin UV.
OJOROJOPROFUNDO
Bajo este nombre se agrupan las entidades
patolgicas que pueden perjudicar la agudeza
visual en forma permanente si no son manejados
por un especialista y que por lo tanto deben ser
conocidas y diagnosticadas por el mdico general
para lograr una derivacin oportuna Lo conforman
las siguientes entidades:
1. Queratitis
2. lcera Corneal
3. Glaucoma Agudo
4. Uvetis
1.Queratitis(sospechaDg.,Tto.inicialyderivacin)
Ojo Rojo
derivacin)
M.O.S.
3.GlaucomaAgudoodenguloCerrado
Vase en el captulo de glaucoma, pag. 33.
4.Uvetis(sospechaDg.,Tto.inicialyderivacin)
Clasificaciones Uvetis
1. Anatmica
Anterior: 60%, iris y la pars plicata del
cuerpo ciliar.
Intermedia: 7%, pars plana del cuerpo ciliar,
retina perifrica y coroides subyacente.
Posterior: 15%, coroides y retina detrs de la
membrana hialoidea posterior.
Panuvetis: 20%, todo el tracto uveal.
2. Temporal
Aguda < 6 semanas
Crnica > 6 semanas
Recurrente
3. Histolgica
Granulomatosa: precipitados querticos en
grasa de carnero, ndulos iridianos de
Koeppe y Bussaca. Infiltrado por clulas
epiteloideas y gigantes.
No granulomatosa: sin lesiones. Infiltrado
clulas plasmticas y linfocitos.
4. Etiolgica
Infecciosas
Virales: CMV
Bacterianas: Sfilis, TBC
Hongos: Histoplasmosis
5
Ojo Rojo
Parsitos:
Toxocara
Toxoplasma,
No infecciosas
Traumticas: quirrgicas y
no quirrgicas.
Asociadas a enfermedades
del colgeno sistmicas:
LES, AR, G de Wegener,
PAN, HLA B-27.
Idiopticas
Cuadro clnico
Anamnesis. En el cuadro agudo, los sntomas
preponderantes incluyen ojo rojo profundo
(periquertico),
dolor
ocular,
fotofobia,
enrojecimiento, disminucin de la agudeza visual, y
epifora. La uvetis crnica puede ser asintomtica o
provocar solamente un leve enrojecimiento y
entopsias (objetos volantes). Es importante indagar
los antecedentes personales de enfermedades
reumatolgicas (Artritis, Sjgren, HLA B27 y
vasculitis), traumatismo o ciruga e infecciones
como sfilis y brucelosis.
Examen. Existe una inyeccin ciliar color violceo,
miosis, turbidez del humor acuoso con Tyndall
(visualizacin de clulas inflamatorias en la cmara
anterior) o Flare (protenas suspendidas en cmara
anterior), precipitados corneales, ndulos en el iris:
Koeppe (borde iris) o Bussaca (perifricos a la
pupila). En la uvetis posterior hay signos de
turbidez vtrea, desprendimiento vtreo posterior,
coroiditis, retinitis y vasculitis retiniana.
Complicaciones
Sinequias posteriores: adherencias entre el
cristalino y el iris, que impide el paso de
humor acuoso, abomba el iris hacia adelante
estrechando el angulo iridocorneal y
produciendo un:
Glaucoma: agudo de angulo cerrado, por la
elevacin de la PIO.
Catarata: si la uveitis es crnica.
Edema e isquemia macular, desprendimiento
de
retina,
oclusion
vascular
y
nesovascularizacin, entre otras, en las
uveitis posteriores.
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son prevenir
complicaciones, aliviar las molestias del paciente y
tratar la enfermedad de base si es posible. Este
manejo es del especialista, sin embargo el
pronstico depende la precocidad con que se inicie
el tratamiento, por lo que el mdico general puede
comenzarlo con:
Reposo relativo y lentes oscuros
Atropina tpica (0,5-1%) 1 gota c/ 12 h para
evitar con la midriasis las sinequias
Corticosteroides tpicos: Metilprednisolona,
dexametasona, loteprednol, hidrocortisona,
(1 gota c/ 1-4 hrs). recordar que este es de
uso de especialista
Antibacterianos o antivirales segn la etiologa
(especialista).
PREGUNTASSELECCINMLTIPLEDEOJOROJO
1. Joven de 23 aos, parvularia. Presenta ojo
rojo hace 3 das. Ud. nota inyeccin conjuntival,
secrecin acuosa y un ndulo preauricular.
Segn su sospecha diagnstica, qu sera
importante preguntar?
a)
b)
c)
d)
e)
Visin borrosa
Compromiso estado general y dolor farngeo
Fotopsias
Prurito
epifora
R.: b)
2. En el caso anterior el diagnstico ms
probable es
a)
b)
c)
d)
e)
Uvetis
Glaucoma
Conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis viral
queratitis
R.: d)
3. Hombre de 50 aos, regres hace poco de un
viaje. Durante su recorrido, present 3 episodios
de visin borrosa y dolor en su ojo izquierdo.
Cada episodio era de aproximadamente 2 horas
y se aliviaba al dormir. Cul de los siguientes
hallazgos hacen menos probable el diagnstico
de conjuntivitis?
a)
b)
c)
d)
e)
Ausencia de secrecin
Visin 20/200 ojo izquierdo
Ojo rojo
Irritacin
Una alteracin de la va lagrimal
Fondo de Ojo
Rojo pupilar
Tabla Snellen
Tincin con fluorescena
Test de Schirmer
M.O.S
PRDIDAAGUDEZA
VISUAL
Engloba una gama heterognea de patologas, por
lo que para facilitar el enfoque clnico y su
diagnstico, se puede dividir segn su perfil de
instalacin en: Prdida de aguda y prdida crnica
de la visin.
PRDIDAAGUDADEVISIN
Sus principales causas son:
1. Desprendimiento de retina
2. Oclusin de arteria retinal
3. Hemorragia vtrea
4. Neuritis ptica isqumica
5. Neuritis ptica
1. Desprendimiento de Retina (DR) (sospecha Dg.
Tto. inicial y derivacin)
Cuadro clnico
Anamnesis. El paciente puede referir al
interrogatorio dirigido:
Fotopsias: percepcin de destellos luminosos por
traccin retinal. (EMN)
Entopsias o miodesopsias: percepcin de manchas
mviles por presencia de pigmento, hemorragia o
degeneracin del vtreo, lo que proyecta su sombra
sobre la retina. (EMN)
Alteracin del campo visual: producto del rea
retinal desprendida, aparece una sombra continua
en el campo visual perifrico que va progresando
hacia el centro (cada de teln) a medida que
aumenta el desprendimiento. De mal pronstico si
alcanza la mcula. (EMN)
Disminucin de la agudeza visual: sucede cuando
hay hemorragia vtrea asociada o cuando el
desprendimiento afecta la mcula. Habitualmente
no hay dolor ni ojo rojo.
Examen.
El rojo pupilar puede ser normal si el
desprendimiento es parcial y ausente si hay
hemorragia vtrea asociada o si es un
desprendimiento total. Puede estar presente el
defecto pupilar aferente relativo, dependiendo si la
macula est o no afectada. Al fondo de ojo la retina
se ve ms blanquecina, con pliegues, mvil y
ondulante.
(sospecha
M.O.S
3. Hemorragia vtrea
(sospechaDg.,Ttoinicialyderivacin)
Examen
Rojo pupilar ausente o disminuido es el
signo ms importante para el
diagnstico. (EMN)
Fondo de ojo difcil, por la prdida de
transparencia, se puede ver tono rojizo
Defecto Pupilar Aferente Relativo
(DPAR) puede estar presente. La
iluminacin, aun a travs de la
hemorragia, logra estimular al nervio
aunque en menor grado.
El grado de hemorragia no se relaciona con la
gravedad del cuadro.
Tratamiento
Ante la sospecha de una hemorragia vtrea, el
paciente debe ser derivado para evaluacin por
especialista a la brevedad, donde se le podr pedir
una ecografa del ojo afectado para identificar el
compromiso. El manejo depende de la causa
subyacente y no todas requieren ciruga.
(vitrectoma). Es importante mantener al paciente
en reposo semisentado a 45 y la observacin
frecuente fondo ojo mientras se derive.
Cuadro clnico.
Anamnesis. Hay una prdida de visin a la
luminosidad, visin de mancha roja, de instalacin
brusca, indolora y sin ojo rojo. El cuadro puede
precederse de entopsias y/o fotopsias y es
10
derivacin)
M.O.S
HIC
Edema de papila
bilateral
Indolora
DPAR(-)
Aumento de la
mancha ciega
Agudeza visual
normal
Neuritis bulbar
Edema de papila
unilateral
Dolorosa
DPAR(+)
Escotoma central
Agudeza visual
disminuida
PERDIDACRNICADEVISIN
Entre ellas veremos:
1. Catarata
2. Degeneracin Macular Relacionada a la Edad
3. Retinopata diabtica
1. Catarata (sospecha Dg., Tto inicial y derivacin)
El cristalino es una estructura biconvexa,
avascular y transparente constituido por un ncleo,
rodeado de la corteza e incluido en una cpsula. A
lo largo de la vida el cristalino crece, aadindose
12
Tratamiento
El tratamiento es de resorte del especialista e
implica una intervencin quirrgica que consiste en
la extraccin del cristalino alterado e implantacin
de un lente intraocular de duracin indefinida. Sus
indicaciones son:
Impide la realizacin de las actividades
diarias
Cuando la catarata impide el tratamiento
de otra patologa ocular
Cosmtica
Complicaciones:
Glaucoma (facomrfico, facotpico,
facoltico)
Uvetis inducidas por el cristalino
(anafilctica)
Luxacin del cristalino
13
M.O.S
Tratamiento
La mayora no tiene buena respuesta al
tratamiento.
DMRE no exudativa: no hay tratamiento
actual ni medidas preventivas.
DMRE exudativa: Algunos casos se
pueden tratar con fotocoagulacin con
lser, sin embargo la recurrencia es alta.
Fisiopatologa.
A consecuencia de las lesiones en la
microcirculacin, se altera la barrera
hematorretiniana (signo ms precoz) producindose
exudados, hemorragias, disminucin del tono
vascular con aparicin de dilataciones
aneurismticas, e hipoxia retiniana, lo que induce
proliferacin de nuevos vasos anmalos (vasos de
neoformacin)
Cuadro clnico
Durante las primeras etapas de la RD el dao es
imperceptible para el paciente, luego con el avance
de la enfermedad se alterara la agudeza visual
habiendo visin borrosa debido al edema retinal y
a las hemorragias.
M.O.S
Pesquisa y derivacin
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M.O.S
d) Embolias arteriales
e) Esclerosis mltiple
R.: d)
6. Mujer de 50 aos, diabtica e hipertensa, presenta fotopsia, entopsia y prdida de visin progresiva
del ojo derecho, en el curso de 24 horas. Cul es el diagnstico ms probable? (EMN)
a) Uvetis anterior
b) Desprendimiento de retina.
c) Obstruccin vascular retinal.
d) Neuritis ptica.
e) Trastorno conversivo
R.: b)
7. En una hemorragia vtrea el elemento
semiolgico ms importante para el diagnstico
se relaciona con: ( EMN)
a) reflejo fotomotor
b) campo visual por confrontacin
c) proyeccin luminosa
d) rojo pupilar
e) visin con agujero estenopeico
R.: d)
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M.O.S
OJOSECO(sospechaDg.,Tto.
inicialyderivacin)
Tratamiento
El tratamiento est dirigido a disminuir las
molestias y prevenir el dao corneal.
Se usan lgrimas artificiales para lubricar el ojo y
se recomienda evitar cuartos calefaccionados,
secadores de pelo e irritantes como el humo del
cigarrillo.
De no mejorar puede derivarse a oftalmologa
para optimizar el tratamiento e incluso optar a
medidas quirrgicas como la colocacin de tapones
en los puntos lagrimales.
TestdeSchirmer
Secolocaunpapelsecantede5mmde
dimetroy3cmdelargo,enelfondode
sacopalpebralinferior.Lacolocacinse
deberealizarconelpacientemirando
haciaarribayhacialosbordelaterales
delfondodesaco,paranoerosionarla
crnea.Debemantenersepor5minutos
paraluegoretirarloymedircuntosmm
alolargosehumedecielpapel.
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M.O.S
20
M.O.S.
AMETROPA(sospechaDg.
Tto.inicialyderivacin)
Ametropa se define como la alteracin de la
capacidad ptica del ojo para enfocar sobre la retina
una imagen situada en el infinito (>6 m en la
prctica) sin hacer uso de la acomodacin. Esta
alteracin puede deberse a una anormalidad de la
crnea, el cristalino o de la longitud antero
posterior del globo (lo ms frecuente) lo que se
traduce en una disminucin de la agudeza visual
que mejora con la prueba del agujero estenopeico,
pues disminuye la dispersin de la imagen sobre la
retina. (EMN)
Es la consulta oftalmolgica ms frecuente. Cuando
se presenta a edades tempranas existe el riego de
alterar el desarrollo de la capacidad
visual
(ambliopa).
Conceptos bsicos.
Emtrope: Es el ojo que es capaz de situar una
imagen sobre la retina al mirar al infinito sin hacer
uso de la acomodacin.
Hipermtrope: Es el ojo que sita la imagen por
detrs de la retina al mirar al infinito, debido a una
convergencia insuficiente.
Miope: Es el ojo que sita la imagen por delante de
la retina al mirar al infinito por una convergencia de
la imagen excesiva.
Astigmatismo: se crean al menos 2 puntos focales
diferentes de convergencia de la imagen, debido a
una falta de uniformidad en los meridianos del ojo,
generalmente corneal.
Presbicia: la imagen se proyecta por detrs de la
retina, por una falla en la acomodacin del
cristalino debido a un aumento en la rigidez de ste
que aparece con la edad, por lo que no corresponde
a una ametropa como tal.
Isometropa: ambos ojos poseen la misma
capacidad de proyectar la imagen sobre la retina
Anisometropa: existe una diferencia entre la
capacidad refractiva de ambos ojos.
Cuadro clnico
Hipermetropa: Se presenta como dificultad para
enfocar objetos cercanos. La clnica depende del
grado de alteracin y de la edad, pues el cuadro
se hace progresivo con los aos por la
disminucin de la capacidad de acomodacin. El
esfuerzo por acomodar da lugar a astenopia
acomodativa (cansancio ocular), visin borrosa de
cerca, cefalea, etc. Cuando es de alto grado se
podr afectar la visin de lejos y FO,
encontrndose una papila de bordes borrosos
(pseudopapiledema). Los Hipermtropes tienen en
general ojos ms pequeos que el promedio, por
lo que tienen mayor riesgo de presentar glaucoma
de ngulo cerrado, por la estrechez de la cmara
anterior.
Miopa: Mala visin de lejos con visin de cerca
conservada. Se inicia en la infancia y es comn
que la miopa aumente hasta los 20 aos por el
crecimiento del ojo. Frecuentemente tienen el
globo acular aumentado de tamao y si es de alto
grado (< a 6 dioptras) pueden presentar lesiones
degenerativas en la retina, vtreo y coroides,
teniendo mayor predisposicin a desprendimiento
de retina, maculopata, catarata y glaucoma de
ngulo abierto.
Astigmatismo: Es el vicio de refraccin ms
frecuente y se presenta como astenopa, visin
borrosa y/o cefalea. Es generalmente estable en el
tiempo. Si es leve puede ser asintomtico, pero si
es de alto grado hay disminucin de la agudeza
visual de cerca y lejos.
Presbicia: Se manifiesta con visin borrosa de
cerca y alejamiento del plano de lectura para
mejorarla en los individuos emtropes
aproximadamente
partir de los 45 aos,
progresando hasta los 55-60 aos, para luego
disminuir por esclerosis del cristalino que
aumenta su poder convergente (miopizacin por
facoesclerosis).
21
M.O.S
22
M.O.S.
R: b)
2. Llega a su consulta una paciente mujer de 47 aos, sin antecedentes mrbidos. Refiere dificultad
para bordar porque se le cansan los ojos y no puede contar los puntos. Qu examen apoyara ms su
diagnstico?
a) tabla snellen
b) agujero estenopeico
c) fondo de ojo
d) test de visin cercana
e) campimetra
R: d)
23
M.O.S
ESTRABISMO(sospecha
Dg.,Tto.inicialyderivacin)
Estrabismo o tropa es la prdida manifiesta de
la alineacin normal de los ojos, la desviacin
impide que se forme la imagen del objeto en la
fvea del ojo con estrabismo. La foria es un tipo
de estrabismo subclnico que se muestra slo con
la prdida de la visin binocular (al ocluir un ojo),
es de alta frecuencia en la poblacin y no requiere
tto.
Causas. Comprenden cualquier parte del eje
visual:
Acomodativa: es causado por el esfuerzo
para acomodar, realizado por los nios
hipermtropes. Se soluciona con lentes.
Por deprivacin visual: a causa de
alteraciones visuales ( en la transparencia de
medios o de la retina)
Mecnico: restrictivo por alteraciones
orbitarias o por parlisis de los msculos
extraoculares. Se tratan con ciruga.
Alteracin de los centros cerebrales
superiores: que regulan la alineacin de los
ojos
Cuadro clnico
Anamnesis. Son los padres o los profesores
quienes notan la desviacin. Ser necesario
indagar acerca del tiempo de evolucin, peso al
nacer, prematurez y el antecedente familiar de
estrabismo.
Examen
Agudeza visual: Mayores de 4 aos (Test de la E,
tabla con optotipos para iletrados, test teller)
Cover test unilateral: Consiste en suprimir el
reflejo de fusin mediante la oclusin de un ojo y
observar el movimiento del ojo no ocluido. Si
ocluimos el ojo derecho por breves segundos
M.O.S.
Evolucin y manejo.
Un estrabismo no tratado puede evolucionar
como ambliopa. sta corresponde a una
disminucin de la agudeza visual producto de una
alteracin en el desarrollo de la visin binocular,
sin tener alteracin orgnica de los ojos que lo
explique. La importancia en el diagnstico del
estrabismo es que la ambliopa es irreversible
luego de los 9 aos. Por lo tanto, todos los nios
debieran ser controlados a los 4 aos por el
oftalmlogo y toda sospecha de estrabismo
permanente debe ser debe ser derivada lo antes
posible. Si el estrabismo es intermitente, se puede
Leucocoria
a) indica control en 6 meses. Si existe un principio de estrabismo ya se va a haber establecido para entonces.
b) la deriva al especialista de todas formas
c) la controla slo si contina con la desviacin en forma permanente
d) le realiza una medicin de PIO al ojo afectado
R.: b) recordar que los estrabismos pueden ser intermitentes en un comienzo y si la historia de estrabismo es
clara, la derivacin debe realizarse de todas formas, para realizar un buen F.O. con cicloplejia.
26
M.O.S.
LEUCOCORIA
Es la prdida del rojo pupilar observndose en vez
de ste, un blanco pupilar. Del griego, significa
pupila blanca
Causas principales:
1. Retinoblastoma
2. Vtreo primario hiperplstico persistente.
3. Retinopata prematuro.
4. Catarata congnita
1. Retinoblastoma (sospecha Dg. Tto. inicial y
derivacin)
Leucocoria
Etiologa.
Oxigenoterapia. Los recin nacidos prematuros son
sometidos a altas concentraciones de oxgeno, lo
que provoca una vasoconstriccin de los vasos
retinianos en desarrollo. Como respuesta a la
isquemia,
los
vasos
responden
con
neovascularizacin. Esto conlleva a edema,
exudados y hemorragias que terminan por
desprender la retina.
Evolucin y manejo
Esta retinopata puede llevar a un desprendimiento
completo de la retina y evolucionar a la ceguera o,
si es pesquizado a tiempo, puede detenerse e incluso
involucionar.
El mdico general debe conocer la importancia de la
prevencin, la que se logra acortando los tiempos y
disminuyendo las concentraciones de 02 en los
prematuros a lo menor posible. Adems debe
realizar la derivacin oportuna al oftalmlogo, ya
28
1. Una pareja consulta con su hijo de 2 aos ya que notan desde hace 2 semanas que se le desva el ojo
izquierdo hacia adentro. Al examen fsico Ud. no encuentra tal desviacin, el rojo pupilar est presente,
aunque lo nota algo asimtrico. No logra hacer el fondo de ojo ya que el nio no se deja. Cul es la
conducta ms apropiada?
a) Referir al oftalmlogo de inmediato ya que su paciente puede tener una lesin orgnica que le est
ocasionando la deviacin y la asimetra del rojo pupilar.
b) Control en 3 meses nuevamente con Ud. y evaluar si la derivacin es realmente necesaria, no quiere
desperdiciar los recursos.
c) Derivar al pediatra ya que ste posee las herramientas para realizar un buen examen a un nio
d) Le dice a su madre que no ha encontrado nada de cuidado en el examen fsico y que consulte de nuevo
slo si siente que el defecto aumenta.
R: a)
29
Glaucoma
GLAUCOMA
Es una neuropata del nervio ptico
caracterizada por una alteracin en la cabeza de
ste, visible al examen oftalmolgico asociada a
trastornos del campo visual. El glaucoma est
generalmente relacionado al aumento de la PIO,
sin embargo, sta puede estar dentro de valores
normales y an as presentar glaucoma, como
tambin puede haber glaucoma sin PIO elevada.
Los principales tipos de glaucoma segn su
patogenia son:
1. Glaucoma Crnico Simple o Primario de
ngulo Abierto (sospecha Dg. Tto. inicial y derivacin)
M.O.S
31
Glaucoma
32
3. En la consulta recibe un lactante de 1 ao que llega con su madre porque sta dice que el ojo derecho le
llora. El menor se esconde tras su madre. Y efectivamente, luego de examinar sus RFM, el OD comienza
a lagrimear. Al examen fsico, RFM presentes bilateralmente, crneas transparentes sin lesiones, tamao
normal, F.O. normal. Cul es su conducta?
a) referir al especialista urgente
b) control con Ud. en 6 meses ms para observacin, ya que Ud. busc dirigidamente hallazgos compatibles con
glaucoma congnito y no encontr ninguno.
c) indica un estudio de la va lagrimal, ya que puede tener una obstruccin que explique la epifora
d) indica lgrimas artificiales, ya que es posible que el menor presente un ojo seco congnito que le est
produciendo la epifora y la fotofobia por lesin corneal.
R.: a) Debe referir al especialista, ya que es necesario una evaluacin por especialista para visualizar la papila,
medir la PIO y realizar una gonioscopa, ya que un cuadro como ste puede ser un glaucoma congnito inicial y
por eso an no presenta signos claros.
33
Lesiones Palpebrales
LESIONES
PALPEBRALES
Se vern en este captulo:
1. Orzuelo
2. Chalazin
3. Blefaritis
4. Tumores palpebrales.
Tratamiento
El orzuelo drena frecuentemente de forma
espontnea en menos de 7 das. Se recomienda el
uso de compresas calientes sobre los prpados
durante 10 minutos, 4 veces al da, para dilatar el
orificio de salida y lograr el drenaje espontneo de
la glndula, adems del retiro de la pestaa
comprometida. Tambin se puede usar un colirio
ATB o mixto cada 4 horas. La celulitis preseptal se
presenta como una complicacin infrecuente, sin
embargo, en ese caso es necesario dar inicio a
antibioticoterapia oral y derivar a oftalmologa.
Cuadro clnico
Orzuelo interno: tumefaccin dolorosa dentro de
la lmina tarsal. Al drenar puede hacerlo a travs de
la conjuntiva o por la piel de los prpados.
Orzuelo externo: se observa un absceso doloroso,
eritematoso en el borde palpebral asociado al
folculo piloso.
Fig. Orzuelo
Cuadro clnico
Anamnesis. Puede presentarse a cualquier edad con
historia de aumento de volumen indoloro y
gradualmente creciente. Puede causar visin borrosa
si es muy grande y presiona la crnea, ya que
induce cierto grado de astigmatismo.
Examen. Lesin firme y redondeada en la lmina
tarsal, puede ser mltiple y/o bilateral.
Fig. Chalazin
34
M.O.S
Tratamiento
Generalmente desaparecen espontneamente. Las
lesiones muy persistentes se derivan al especialista
para un manejo ms invasivo, por medio de
extirpacin quirrgica.
3. Blefaritis (Dg. especfico y Tto. completo)
Se denomina blefaritis a la inflamacin del borde
palpebral. A menudo su origen se debe a un mal
funcionamiento de las glndulas de Meibomio que
se encuentran en el margen palpebral y se encargan
de la secrecin del componente lipdico de la
lgrima.
Otras veces la blefaritis se debe a la colonizacin
bacteriana de la glndula, por estafilococo aureus o
e. epidermidis, entre otros agentes (estreptococo
pneumoniae, hemophilus influenza y moraxella
lacunata), pudiendo darse tambin de forma mixta.
Cuadro clnico
Anamnesis. Ardor, sensacin de arenilla (sntomas
derivados de la alteracin del film lagrimal),
eritema palpebral y aparicin de secreciones que
aglutinan las pestaas. Los sntomas son peores en
la maana, ya que es difcil para el paciente abrir los
ojos al despertar debido a las secreciones. El
cuadro tiene periodos de remisin.
Examen. Edema palpebral ligero, compromiso
generalmente
bilateral,
secrecin
ocular
mucopurulenta, hiperemia conjuntival prominente
en fondos de saco. Las escamas duras asociadas a
telangectacias en los bordes palpebrales, se
observan en los cuadros estafiloccicos, mientras
que las escamas blandas y grasosas, se ven en los
cuadros seborreicos.
1. Tumores benignos
2. Lesiones precancerosas
3. Tumores malignos
1. Tumores benignos.
Son los tumores palpebrales ms frecuentes, entre
ellos estn los epiteliales (verrugas, papilomas,
xantelasmas, etc.), los vasculares (hemangiomas
planos o cavernosos), los nerviosos (asociados a
35
Lesiones Palpebrales
enfermedad
von
Recklinghausen)
pigmentarios (nevus).
los
2. Lesiones precancerosas.
Queratosis senil (exposicin UV), xeroderma
pigmentoso (puede degenerar a carcinoma espino o
basocelular) entre otros.
3. Tumores malignos.
Carcinoma basocelular. Corresponden al 90% de
los tumores malignos de los prpados. Ms
frecuente en varones entre 50 y 75 aos. Se localiza
en el prpado inferior. Tiene aspecto de ndulo
redondeado de color rosado, consistencia firme y
telangectasias en su superficie que posteriormente
evoluciona como lcera en el vrtice. Es indoloro,
36
1. Una mujer de 38 aos llega a su consulta con historia de 3 das de evolucin de dolor y enrojecimiento
del prpado superior derecho. Al examen Ud. nota un ndulo doloroso a la palpacin con una leve
inyeccin conjuntival en bajo el prpado. Cul es el manejo ms adecuado?
a) Compresas calientes y ATB tpicos.
b) ATB sistmicos y antiinflamatorios para el dolor.
c) Derivacin al especialista para drenaje del absceso.
d) Compresas heladas y antiinflamatorios para evitar la inflamacin y disminuir el dolor.
R.: b) la paciente tiene un orzuelo con una leve conjuntivitis de 3 das de evolucin, por lo que se beneficiara
de uso de compresas para dilatar el orificio de salida y de ATB para tratar la infeccin. El drenaje quirrgico
estara indicado solamente si la lesin es persistente y se mantiene por varias semanas
2. Llega una mujer con su hija de 3 aos ya que en los ltimos 9 meses a su pequea le han salido unas
pelotitas en el ojo izquierdo. Le crecen y cuando se empiezan a achicar, le aparecen ms, ahora incluso le
empezaron a salir tambin en el otro ojo y est preocupada. Ud. examina y nota 6 ndulos en el prpado
izquierdo, indoloros, sin signos de infeccin y 2 ms de similares caractersticas en el derecho. Qu parte
del examen fsico a Ud. le interesa ms en relacin al cuadro?
a)
b)
c)
d)
Agudeza visual.
Fondo de ojo.
Antecedentes perinatales (prematurez, peso al nacer, etc.).
Nutricin.
R.: a) es importante saber si esos ndulos ubicados en el prpado estn afectando su visin, ya que la presin
ejercida sobre la crnea puede inducir cierto grado de astigmatismo, y la nia al tener 3 aos, se encuentra
desarrollando an su visin y se debe evitar una ambliopa.
3. En el caso anterior, cul sera la conducta ms apropiada?
a)
b)
c)
d)
Compresas calientes y lavado frecuente de los prpados para ayudar el drenaje y evitar la infeccin.
ATB tpicos para evitar la conjuntivitis.
Derivacin al especialista para resolucin quirrgica.
Lentes para corregir la ambliopa mientras se resuelve el cuadro espontneamente.
R.: c) La paciente necesita realizarse una evaluacin por especialista, ya que el cuadro lleva mucho tiempo y los
chalazin siguen recidivando. El especialista le har una extirpacin quirrgica y mandar a biopsia las
glndulas comprometidas, ya que una razn poco frecuente de recidiva es la patologa maligna de la glndula o
del prpado (carcinoma).
37
Patologa de la Va Lagrimal
PATOLOGAVA
LAGRIMAL
1. Obstruccin Va Lagrimal (sospecha Dg. Tto.
inicial y derivacin)
38
Leucocoria
[Seleccionar fecha]
Tratamiento
El manejo inicial incluye aplicacin de calor local y
ATB orales que cubran al estafilococo como la
flucloxacilina. Asociar AINE como analgesia.
Derivar en caso de dacriocistitis a repeticin,
cronificacin del cuadro o complicacin, por
ejemplo, con una celulitis orbitaria. El oftalmlogo
realizar una Dacriocistorrinostoma (DCR), una
vez que haya cedido la infeccin.
39
Trauma Ocular
TRAUMAOCULAR
Causticacin ocular
Trauma ocular contuso
Trauma ocular penetrante
Fracturas orbitarias
Clasificacin pronstica
Grado I: dao epitelial
Grado II: leve opalescencia corneal,
isquemia limbar menor a 1/3
Grado III: prdida total del epitelio crnea.
Opacidad estromal. Isquemia limbar entre
1/3 y 1/2
Grado IV: leucoma. Isquemia Limbar > 1/2
Tratamiento
El tratamiento debe ser rpido, por lo que es
Cuadro clnico
Existe un amplio rango de alteraciones:
40
M.O.S
Evaluacin y manejo
Se debe realizar un examen oftalmolgico en el
lugar y consignar la agudeza visual del paciente al
momento del ingreso, ya que es de importancia
pronstico y mdico legal. Debido que no es posible
para el mdico general evaluar las lesiones internas,
debe derivar al paciente de forma urgente al
oftalmlogo con un escudo ocular. No colocar
ungentos ni colirios en el ojo y dar slo analgesia
sistmica. En caso de sospecha de fractura orbitaria,
tomar Rx. de rbita AP y lateral.
Tratamiento
El ojo no debe ser manipulado o comprimido, no
colocar colirios ni ungentos (txicos retinales),
proporcionar analgesia sistmica e inicar tto. con
ATB sistmico con:
Cefazolina 500 mg ev c/6 + Ciprofloxacino
759 mg ev c/ 12.
La toma de TAC o Rx de rbita ayuda a visualizar
si hay algn cuerpo extrao intraocular, pero
nunca se debe tomar una RNM, por que puede
causar vibraciones en un objeto metlico
intraocular y aumentar el dao.
Se debe colocar un protector ocular o un apsito
estril sobre ambos ojos. El paciente debe ser
derivado en forma urgente y en ayuno a un
centro especializado para resolucin quirrgica.
4. Fractura de rbita
Trauma Ocular
42
1. Un joven consulta por diplopia, luego de recibir un golpe de puo. Al examen fsico presenta equimosis
palpebral, descenso del ojo y disminucin de la excursin hacia arriba del ojo derecho.
Cul es el diagnstico ms probable? (EMN)
a) Fractura de etmoides.
b) Lesin del oblicuo inferior.
c) Hematoma rbitopalpebral.
d) Fractura del piso orbitario.
e) Fractura del hueso frontal.
R: D)
2. Su hermana de 20 aos estaba limpiando la piscina en su casa, cuando se derrama gran cantidad de
corrosivo sobre su ojo y Ud. est ah en ese momento, Cul es la conducta ms apropiada?
a) Correr con ella al centro asistencial ms cercano.
b) Llamar al oftalmlogo de urgencia.
c) Examinar meticulosamente el grado de compromiso y luego buscar alguna solucin oftlmica para irrigarle el
ojo.
d) Meterle su cabeza a la piscina y pedirle que mantenga los ojos abiertos para que se enjuague.
R.: d) esta es la nica verdadera emergencia oftalmolgica que requiere de una irrigacin lo ms pronto posible
de cualquier fuente de agua que se encuentre a la mano, ya que de esto depender el pronstico visual de ese
ojo.
3. Paciente de 25 aos llega al servicio de urgencia luego de una ria, donde recibi varios puetazos. Al
examen fsico tiene equimosis y edema en uno de los prpados. Su agudeza visual es de 20/20 OD y 20/50
OI. Sus pupilas estn isocricas y reactivas. En el segmento anterior del ojo se observa un hifema inicial.
La motilidad ocular est conservada y el FO se ve normal.
Cul es la conducta ms apropiada?
a) Ciclopljicos y corticoides para tratar el dolor y la inflamacin y consulta en 24 horas.
b) ATB, sello ocular y reposo semisentado para que decante el hifema.
c) Derivacin inmediata al oftalmlogo.
d) Test de fluorescena para evaluar lesin corneal.
R: c) La derivacin a un oftalmlogo es lo primero a realizar, ya que es necesario descartar una rotura del globo
ocular y evaluacin de la periferia de la retina, para descartar un desprendimiento.
43
Tumores
TUMORES
Tumores de la Va ptica
Tumores Intraorbitarios
Tumores Intraoculares
Tumores Conjuntivales
Fig. Va ptica
Los defectos en el campo visual pueden ser:
Escotomas. Es la prdida o la diminucin de la
visin en un punto del campo visual. Pueden ser
centrales, paracentrales, altitudinales, etc.
Cuadrantopsias. Defecto que abarca un cuadrante
completo del campo visual.
Hemianopsias. Afectacin de un hemicampo. Se
denominan homnimas aquellas que afectan al
mismo lado (derecha o izquierda) del campo o
heternimas a aquellas que afectan lados alternos
(izquierdo de un lado y derecho del otro) y se
denominan bitemporales o binasales.
Defectos del campo visual segn segmento afectado
de la va ptica:
1. Retina. Defecto en el campo visual de ese ojo
(ipsilateral) y opuestos al rea de retina afectada,
44
M.O.S
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Cuadro clnico
Los tumores que alcanzan volmenes mayores de 1
cc, provocan exoftalmos, desplazamiento del globo
ocular, diplopa y puede haber dolor a la
movilizacin del ojo. Si bien la enfermedad tirodea
es la primera causa de exoftalmo, los tumores
infraorbitarios tambin pueden producirlo.
a)Melanomacoroideo
Es el tumor ocular primario ms frecuente. Suele
ser unilateral y afectar a personas por encima de la
quinta dcada de vida. Se localiza en el polo
posterior, en el 60% de los casos. Pueden ser planos
o prominentes, levantando la retina. Cuando se
localizan en la retina perifrica no dan sntomas
45
Tumores
b)Retinoblastoma
Se trat en el captulo de Leucocoria, vase pag.
4. Tumores conjuntivales (sospecha Dg. Tto. inicial y
derivacin)
Tumores benignos.
Incluye nevus (perilmbicos o en la carncula),
angiomas, dermoides (congnitos), granulomas (por
reaccin inflamatoria).
Tumores malignos.
Espinocelular. Poco frecuente. Se localiza en el
limbo esclerocorneal y en la unin del borde
palpebral y la carncula. Son de rpido crecimiento.
Carcinoma in situ. Mejor pronstico que el
anterior.
Melanoma maligno. Menos malignos que los
palpebrales.
El tratamiento es extirpacin quirrgica,
enucleacin del ojo o radioterapia segn sea el
grado de compromiso y las caractersticas del
tumor.
M.O.S.
FARMACOLOGA
OFTALMOLGICA
Lgrimasartificiales.
Para el tratamiento del ojo seco y conjuntivitis
alrgicas. Existen en colirio, gel y ungento. El
ungento se aplica antes de acostarse, ya que
disminuye la agudeza visual.
Posologa gotas: 1 gota 2 a 6 veces al da, segn la
severidad de los sntomas.
Nombres comerciales:
Nicotears : colirio y gel
Systane: colirio
Optive: colirio
Antibiticos.
Son administrados por va tpica para evitar la
resistencia. Existen en gotas para el da y ungento
para la noche. En general para las conjuntivitis se
aplican 1 gota c/ 2-3 hrs durante el da y una
aplicacin del ungento por la noche por 7 das.
Tobramicina. Es de primera lnea por ser bien
tolerado y tener mnimos efectos secundarios.
Nombres comerciales:
Xolof colirio y ungento.
Tobragan colirio
Tobrex colirio y ungento
Gentamicina. Puede producir ojo rojo en
aplicaciones prolongadas, por irritacin conjuntiva.
Nombres comerciales:
Oftagen colirio y ungento
Cloranfenicol. De amplio espectro, puede producir
anemia aplsica por una respuesta idiosincrtica
dosis independiente. Tiene mala tolerancia, ya que
arde al colocrsela.
Nombres comerciales:
Midriticos.
Dilatan la pupila. Pueden actuar activando el
sistema simptico (fenilefrina), o bien inhibiendo el
parasimptico
(tropicamida,
ciclopentolato,
atropina). Estos ltimos se diferencian en su vida
media, que es de 3 horas, 12 horas, y entre 7-14das
respectivamente (EMN). Dado que la inervacin del
msculo ciliar es parasimptica, estos ltimos van a
producir cierto grado cicloplejia. En personas
mayores, con cmara anterior estrecha, pueden
desencadenar un ataque de glaucoma de ngulo
estrecho, por lo que no deben ser usados nunca por
el mdico general. Se usan para explorar el fondo de
ojo, y en las enfermedades del segmento anterior
(uvetis y queratitis), pues al relajar los msculos
del esfnter de la pupila y ciliar reducen el dolor y
evitan la formacin de sinequias. Adems permiten
el estudio de refraccin en nios.
Nombres comerciales:
Midriacyl: tropicamida 1% (anticolinrgico).
Mydfrin: fenilefrina 2,5% (adrenrgico).
Ambos tienen una accin que dura cerca de 6 horas.
Ciclogyl: ciclopentolato (til examen infantil)
Miticos.
Producen constriccin pupilar. Los ms usados son
los parasimpaticomimticos y entre ellos la
pilocarpina y los betabloqueadores (timolol,
betaxolol). Adems de producir miosis, estos
frmacos aumentan la eliminacin de humor acuoso
y, por lo tanto, estn indicados como tratamiento de
mantencin en el glaucoma crnico de ngulo
abierto y en el agudo de ngulo estrecho. Nombres
comerciales:
47
M.O.S.
Antivirales
El ms usado es el aciclovir. Se utiliza tpicamente
en ungento y v.o. en las infecciones por Virus
Herpes.
Posologa: cinco veces al da, durante al menos diez
das.
Antialrgicos.
Se utilizan para los pacientes con conjuntivitis
alrgicas. Existen diferentes tipos muchos de los
preparados comerciales son una mezcla de ello. Los
especficos son los antihistamnicos y los
estabilizadores de los mastocitos, sin embargo,
tambin se ocupan los AINE y los corticoides para
disminuir la inflamacin.
Nombres comerciales:
Oftaler: ketotifeno 0,025% y 0,05% colirio
Patanol: olopatadina (antihistamnico)
Anestsicostpicos.
Se pueden emplear para la exploracin de un ojo
doloroso, para la extraccin de cuerpos extraos y
en las cirugas oculares, pero por la toxicidad
corneal que provocan, su uso no debe ser nunca de
mantencin. Para ese fin son preferibles otras
medidas, como la cicloplejia, la analgesia oral y
oclusin ocular.
Nombres comerciales:
Anestalcon: proparacana 0.5%. Su efecto dura 15
minutos.
AINEs.
Inhiben la sntesis de prostaglandinas. Se usan en
aquellos procesos en los que existe inflamacin
ocular como en la conjuntivitis o en los pacientes
postoperados.
Nombres comerciales:
Oftic diclofenaco colirio 0,1% 1 gota c/ 6 horas
Acular: ketorolaco. 1 gota c/ 6 horas (colirio).
Esteroides.
Son antiinflamatorios con diferente grado de
potencia y penetracin ocular y son muy tiles en el
tratamiento de las uvetis. Sin embargo, poseen una
gran variedad de efectos adversos que contraindica
su uso por mdicos generales, ya que deben
controlarse estrictamente con examen bajo lmpara
de hendidura. Entre sus efectos adversos se
encuentra el desarrollo de cataratas y glaucoma en
Antiglaucomatosos.
Vase en la seccin de glaucoma.
48
M.O.S.
PREGUNTASSELECCINMULTIPLEFARMACOLOGA
1. La midriasis y cicloplejia atropnica duran aproximadamente: (EMN)
a) 6 horas
b) 1 da
c) 7 das
d) 14 das
e) 45 das
R:d)
2. Los betabloqueadores tpicos estn contraindicados en:
a) Ojos con cmaras estrechas.
b) Casi nunca, gracias a su administracin tpica.
c) Gastritis aguda.
d) Bloqueo AV completo.
R.: d) Recordar que a pesar de ser administrados por va ocular, tienen las mismas contraindicaciones de los
administrados por va sistmica, incluyendo bloqueos cardacos, insuficiencia cardaca descompensada e
hiperreactividad bronquial.
49
Atropina Sulfato al 1% y %
Betaxolol Clorhidrato 0,5%
Ciprofloxacino 0,3% Dexametasona 0,1%
Ciprofloxacino Clorhidrato 0,3%
Cloramfenicol
Latanoprost 0,005%
Latanoprost 0,005% Timolol 0,5%
Moxifloxacino 0,5%
Hipromelosa Dextran 70 Nafazolina 0,025%
Hipromelosa Dextran 70
Carbomer 940 Manitol
Hipromelosa Dextran 70 Nafazolina 0,012%
Polimixina B Neomicina Gramicidina Bacitracina
Cromoglicato de Sodio 2% y 4%
Gentamicina 0,3%
Gentamicina 0,3% Betametasona 0,1%
Nafazolina 0,05% Antazolina 0,5%
Ketotifeno Fumarato 0,1%
Neomicina 0,3% Betametasona 0,1%
Betametasona Fosfato Disdico 0,1%
Aciclovir 3%
Diclofenaco Sdico 0,1%
Loteprednol 0,2%
Loteprednol 0,5%
Pilocarpina 1%; 2% y 4%
Oxido Amarillo de Mercurio
Timolol 0,25% y 0,5%
Timolol 0,5% Dorzolamida 2%
Tobramicina 0,3%
Tobramicina 0,3% Dexametasona 0,1%