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MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Vigilncia em Sade


Departamento de Vigilncia Epidemiolgica

SRIE A. NORMAS E MANUAIS TCNICOS

Braslia/DF
2011

2 Deteco de Casos

Diagnosticar e tratar correta e prontamente os casos de TB pulmonar so as principais medidas para o controle da doena. Esforos devem ser realizados no sentido de
encontrar precocemente o paciente e oferecer o tratamento adequado, interrompendo a
cadeia de transmisso da doena.
A tuberculose transmitida por via area em praticamente todos os casos. A infeco
ocorre a partir da inalao de ncleos secos de partculas contendo bacilos expelidos pela
tosse, fala ou espirro do doente com tuberculose ativa de vias respiratrias (pulmonar ou
larngea). Os doentes bacilferos, isto , aqueles cuja baciloscopia de escarro positiva,
so a principal fonte de infeco. Doentes de tuberculose pulmonar com baciloscopia
negativa, mesmo que tenham resultado positivo cultura, so muito menos eficientes
como fontes de transmisso, embora isso possa ocorrer. As formas exclusivamente extrapulmonares no transmitem a doena.

2.1 Busca Ativa de Sintomticos Respiratrios SR


2.1.1 Definio
a atividade de sade pblica (conceito programtico) orientada a identificar precocemente pessoas com tosse por tempo igual ou superior a trs semanas (Sintomtico
Respiratrio), consideradas com suspeita de tuberculose pulmonar, visando descoberta dos casos bacilferos.
A busca ativa do SR deve ser realizada permanentemente por todos os servios de sade
(nveis primrio, secundrio e tercirio) e tem sido uma estratgia recomendada internacionalmente (GOLUB et al., 2005; TOMAN, 1980; WHO, 2009; AMERICAN THORACIC
SOCIETY; CDC; INFECTIOUS DISEASES SOCIETY OF AMERICA, 2005).

2.1.2 Justificativa
Para interromper a cadeia de transmisso da TB fundamental a descoberta precoce
dos casos bacilferos. Sendo assim, a busca ativa em pessoas com tosse prolongada deve
ser uma estratgia priorizada nos servios de sade para a descoberta desses casos.
importante lembrar que cerca de 90% dos casos de tuberculose so da forma pulmonar
e, destes, 60% so bacilferos.

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Os casos bacilferos so a principal fonte de disseminao da doena e a descoberta precoce por meio da
busca ativa do SR importante medida para interromper a cadeia de transmisso, desde que acompanhada
pelo tratamento oportuno.

Para definir o ponto de corte da durao da tosse e a atividade de busca do SR,


necessrio considerar a sensibilidade e a especificidade que se deseja obter e o tipo de
populao que ser investigada. Internacionalmente, vrios estudos mostram que o
ponto de corte de trs semanas apresenta um bom equilbrio entre a sensibilidade e a
especificidade. (BAILY et al., 1967; NYUNT et al., 1974; SANTHA et al., 2005)
Ao realizar a busca ativa de SR em populaes com alto risco de adoecimento, como
a populao prisional, sugere-se que a busca seja realizada em indivduos com tosse por
tempo igual ou superior a duas semanas, visando aumentar a sensibilidade da busca,
desde que seja garantido o suporte laboratorial.

2.1.3 Objetivo
O objetivo da busca ativa de SR identificar precocemente os casos bacilferos, interromper a cadeia de transmisso e reduzir a incidncia da doena a longo prazo.

2.1.4 Definies operacionais


Sintomticos Respiratrios SR: indivduos com tosse por tempo igual ou superior a trs semanas.

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Sintomticos Respiratrios Esperados SRE: o nmero de sintomticos respiratrios


que se espera encontrar em um determinado perodo de tempo. Para fins operacionais, o
parmetro nacional recomendado de 1% da populao, ou de 5% das consultas de primeira
vez de indivduos com 15 anos ou mais nos servios de sade (1%-2% na Estratgia Sade da
Famlia, 5% na Unidade Bsica de Sade e 8%-10% nas urgncias, emergncias e hospitais).
importante lembrar que a cada 100 SR examinados, espera-se encontrar, em mdia, de trs
a quatro doentes bacilferos, podendo variar de acordo com o coeficiente de incidncia da
regio. Orientaes para o clculo do SRE com base populacional so descritas no anexo 1.

2.1.5 Estratgia operacional


Interrogar sobre a presena e durao da tosse clientela dos servios de sade,
independentemente do motivo da procura.
Orientar os SR identificados para a coleta do exame de escarro (ver captulo Diagnstico, tpico Bacteriolgico).
Coletar duas amostras de escarro, uma no momento da identificao e outra no
dia seguinte (ateno na orientao ao paciente sobre como coletar o escarro e
qual o local apropriado de coleta rea externa do servio de sade).

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Registrar as atividades nos instrumentos padronizados (pedido de baciloscopia e


livro do SR anexo 2).
Estabelecer fluxo para conduta nos casos positivos e negativos baciloscopia.
Avaliar rotineiramente a atividade da busca por meio dos indicadores sugeridos:
proporo de sintomticos respiratrios examinados, proporo de baciloscopias
positivas e proporo da meta alcanada.

2.1.6 Estratgias especiais de busca ativa


Estratgia Sade da Famlia ESF: com a implantao em nosso Pas da ESF e do
Programa de Agente Comunitrio de Sade Pacs, a busca ativa deve ser estendida
comunidade, com a incluso da identificao do SR na visita mensal para todos os
moradores do domiclio (na populao da rea de abrangncia de cada equipe).
Hospitais gerais e emergncias: a busca ativa do SR uma importante medida de
biossegurana para evitar que casos no diagnosticados transitem por esses locais oferecendo risco para pacientes e profissionais de sade. Nos setores de urgncia e nas clnicas
de internao, o interrogatrio do SR deve ser implementado na admisso e os casos suspeitos devem ser isolados at o resultado dos exames de baciloscopia (duas amostras).
Servios de atendimento de populaes com HIV/aids: fundamental a identificao
dos doentes bacilferos, considerando que esta populao a de maior risco conhecido
de adoecer de TB.

Outras instituies fechadas (asilos de idosos, hospitais psiquitricos, albergues de


populao em situao de rua): desejvel que a estratgia seja realizada na admisso
e periodicamente (periodicidade estabelecida de acordo com o tempo de permanncia
das pessoas na instituio).
Populao indgena e moradores de rua: deve-se estabelecer uma rotina para a busca
ativa do SR, considerando o elevado risco de adoecimento dessas populaes (ver captulo Populaes especiais, tpicos Populao em situao de rua e Povos indgenas).

2.2 Outras doenas respiratrias e estratgia PAL (WHO,


2005) (Do Ingls, Practical Approach to Lung Health)
importante salientar que a simples excluso de TB em pacientes SR por meio da
baciloscopia de escarro, apesar de ter grande repercusso no controle da TB, no deve
ser interpretada como ao exclusiva na abordagem do paciente. Os servios de sade devem se estruturar para ampliar a investigao do SR no bacilfero localmente ou

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Sistema prisional: necessrio que a atividade seja implantada tanto no momento da


incluso quanto na rotina peridica para o conjunto da populao privada de liberdade
(ver captulo Populaes especiais, tpico Populao privada de liberdade).

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por meio de referncias bem estabelecidas. As doenas respiratrias agudas, de grande


ocorrncia mundial, tambm no devem ser negligenciadas. Com esse objetivo, a OMS
vem preconizando uma linha de abordagem do paciente com sintomas respiratrios
por meio de uma avaliao prtica ou sindrmica das doenas respiratrias (Estratgia
PAL Practical Approach to Lung Health ). O objetivo da estratgia PAL organizar de
forma integrada o manejo das condies respiratrias em unidades bsicas de sade dos
pases em desenvolvimento. Foi elaborada para maiores de 5 anos de idade e tem sido
recomendada pela OMS para regies que renam as seguintes condies: implantao
efetiva da estratgia DOTS, unidades bsicas de sade estruturadas e compromisso poltico para adaptar, desenvolver e implantar esta abordagem.
Tecnicamente, a estratgia PAL baseia-se na abordagem sindrmica das condies
respiratrias, com nfase em tuberculose, infeces respiratrias agudas (incluindo
pneumonia) e doenas respiratrias crnicas (asma e doena pulmonar obstrutiva crnica), operacionalmente est voltada para melhorar o manejo das doenas respiratrias,
incluindo a organizao integrada da rede de ateno a esses agravos.
Adaptaes das linhas orientadoras da OMS devem ser organizadas em cada pas ou
regio. No Brasil, sua implementao ainda est baseada em iniciativas isoladas.

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REFERNCIAS
AMERICAN THORACIC SOCIETY; CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND
PREVENTION (CDC); INFECTIOUS DISEASES SOCIETY OF AMERICA. Treatment
of tuberculosis. MMWR: Recommendations and Reports, Atlanta, v. 52, n. RR11,
p. 1-77, 2005.
BAILY, G. V. J. et al. Potential yield of pulmonary tuberculosis cases by direct microscopy
of sputum in a District of South India. Bulletin of the World Health Organization, Geneva,
v. 37, n. 6, p. 875-892, 1967.
GOLUB, J. E. et al.Active case finding of tuberculosis: historical perspective and future
prospects. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, Paris, France, v. 9,
n. 11, p. 1183-1203, 2005.
NYUNT, U. T. et al. Tuberculosis baseline survey in Burma in 1972. Tubercle, London,
v. 55, p. 313-325, 1974.
SANTHA, T. et al. Comparison of cough of 2 and 3 weeks to improve detection of
smear-positive tuberculosis cases among out-patients in India. International Journal
of Tuberculosis and Lung Disease, Paris, v. 9, p. 61-68, 2005.
TOMAN, K. Tuberculosis, deteccin de casos y quimioterapia: Preguntas y respuestas.
Washington, DC: Organizacin Panamericana de la Salud, 1980. (Publicacin
cientfica, n. 392).
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Practical approach to lung health (PAL):
A primary health care strategy for the integrated management of respiratory conditions
in people five years of age and over. Geneva, 2005.

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______. Global tuberculosis control 2004: Epidemiology, strategy, financing. Geneva, 2009.

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