MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Vigilncia em Sade

Departamento de Vigilncia Epidemiolgica

SRIE A. NORMAS E MANUAIS TCNICOS

Braslia/DF
2011

13 Populaes Especiais

13.1 Populao privada de liberdade

As recomendaes descritas a seguir contemplam as pessoas privadas de liberdade
PPL custodiadas no sistema penitencirio do Pas, sendo necessria sua adaptao para
os contextos das delegacias de polcia e unidades que abrigam jovens e adolescentes
cumprindo medida socioeducativa.
A sade das PPL um direito estabelecido em leis internacionais e nacionais
(GENERAL ASSEMBLY, 1988; BRASIL, 1984) que definem a responsabilidade do
Estado na preservao de sua sade. A garantia do acesso das PPL s aes e aos servios
de sade constitui responsabilidade partilhada pelos ministrios da Justia MJ e da
Sade MS e sua concretizao implica efetiva parceria entre as Secretarias de Sade e
de Justia/Administrao Penitenciria nos nveis estadual e municipal (BRASIL, 2003).
Para tanto, fundamental a incluso da problemtica da TB nas prises na agenda das
polticas pblicas, conforme recomendao do Frum Stop TB, 2009.

13.1.1 Situao epidemiolgica

A tuberculose TB nas prises constitui um importante problema de sade, especialmente nos pases de alta e mdia endemicidade (JITTIMANEE, S. X. et al., 2007; LAROUZ,
B.; SNCHEZ, A.; DIUANA, V., 2008). A frequncia de formas resistentes e multirresistentes tambm particularmente elevada nas prises (STUCKLER, D. et al., 2008) e est
relacionada ao tratamento irregular e deteco tardia de casos de resistncia.
No Brasil, a magnitude do problema pouco conhecida. A introduo, em 2007,
da informao sobre a origem prisional do caso na ficha de notificao de TB permitiu uma primeira avaliao nacional. Assim, a populao prisional, que representa
apenas 0,2% da populao do Pas, contribuiu com 5% dos casos notificados em
2008 no Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan. A prevalncia
de TB foi avaliada por meio de inqurito radiolgico em prises do estado do Rio
de Janeiro, que mostrou prevalncias entre 4,6% e 8,6% na populao j encarcerada
(SNCHEZ, A. et al., 2007) e 2,7% no momento do ingresso no Sistema Penitencirio (SNCHEZ, A. et al., 2009).

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13.1.2 Fatores que contribuem para a alta endemicidade da

tuberculose na populao privada de liberdade
Fatores relacionados aos indivduos e sua condio de vida antes do encarceramento:
Populao jovem, predominantemente masculina, de baixa escolaridade, oriunda
de comunidades desfavorecidas com maior ocorrncia de TB.
Uso de drogas ilcitas, maior prevalncia de infeco pelo HIV.
Maior frequncia de tratamento anterior para TB.
Antecedente frequente de encarceramento.
Dificuldade de acesso aos servios de sade e menor oportunidade de diagnstico
e tratamento da TB.

Fatores relacionados ao encarceramento:

Celas superpopulosas, mal ventiladas e com pouca iluminao solar.
Exposio frequente ao Micobacterium tuberculosis em ambiente confinado.
Falta de informao sobre o problema.
Dificuldade de acesso aos servios de sade na priso.
142

13.1.3 Controle da TB entre as pessoas privadas de liberdade

Manual de Recomendaes para o Controle da Tubeculose no Brasil

Mltiplos obstculos dificultam a implementao de estratgias de controle nas prises (DIUANA, V. et al., 2008):
A subvalorizao dos sintomas em um ambiente violento, onde a preocupao
com a sobrevivncia prioritria.
O risco de estigmatizao e de segregao, considerando a importncia da proteo gerada pelo pertencimento grupal e a fragilidade que produz o reconhecimento da doena em um ambiente onde a imagem da fora fundamental.
A falta de recursos humanos e financeiros, a inadequao dos servios de sade e
a dificuldade de acesso decorrente da priorizao, pelas autoridades penitencirias, da segurana em detrimento da sade.
A restrio da autonomia das PPL com baixa participao no tratamento e nas
aes de preveno.
Pouco acesso informao sobre TB.

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13.1.4 Deteco de casos

Considerando o ambiente confinado e hiperendmico das prises, prioridade
deve ser dada deteco de casos bacilferos identificados a partir da existncia
de tosse por mais de duas semanas (tempo diferenciado do padro do captulo
Deteco de Casos, por especificidades da populao). No entanto, estudo realizado no Rio de Janeiro (LEGRAND, J. et al., 2008) mostra que a deteco de casos
limitada demanda espontnea no suficiente para reduzir rapidamente as taxas
de TB e deve ser associada a estratgias de busca ativa como recomendado pelo
CDC (CENTERS FOR DISEASE CONTROL, 2006), pela OPAS e pela Sociedade
Brasileira de Tisiologia e Pneumologia (SBPT).
O estabelecimento de rotinas e fluxos para exames diagnsticos devem ser definidos
com a rea da sade do sistema penitencirio, com os programas estaduais e municipais de
controle da tuberculose e com a rede laboratorial, de forma a garantir o fluxo das amostras,
o retorno do resultado da baciloscopia em 24 horas e o incio imediato do tratamento.

a) Deteco a partir da demanda espontnea

Considerando o fato de que as PPL subestimam frequentemente o significado dos
sintomas (SNCHEZ, A. et al., 2009; 2005) por exemplo, consideram a tosse como
normal ou tm dificuldades para acessar o servio de sade, esforos devem ser
desenvolvidos para:
Sensibilizar as PPL e demais integrantes da comunidade carcerria, especialmente
os guardas, para a importncia da identificao precoce dos casos e da tosse como
principal sintoma da TB.

Estabelecer mecanismos que facilitem a comunicao e o acesso das PPL ao servio de sade.
Submeter todo caso suspeito de TB baciloscopia de escarro, cultura para BK e,
em caso de negatividade baciloscopia, radiografia de trax.

b) Busca ativa
Dois mtodos de rastreamento podem ser utilizados para selecionar, de forma sistemtica, entre os ingressos ou indivduos j encarcerados (rastreamento de massa),
aqueles que sero submetidos ao teste diagnstico para TB (baciloscopia do escarro e,
quando indicado, cultura para BK e TSA):

Manual de Recomendaes para o Controle da Tubeculose no Brasil

Instituir programa de educao continuada em TB e coinfeco TB/HIV para

profissionais de sade das unidades prisionais.

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Rastreamento com base na existncia de tosse > duas semanas, realizado por meio
de entrevista individualizada de todas as PPL (JITTIMANEE, S. X. et al., 2007;
AERTS, A. et al., 2000).
Rastreamento radiolgico com base na existncia de qualquer tipo de anormalidade radiolgica (pulmonar, pleural ou mediastinal), realizado por meio do exame
radiolgico do trax de toda a populao-alvo, independentemente da existncia
de tosse > duas semanas (SNCHEZ, A. et al., 2005; 2007; 2009).
Embora apresente maior custo e exija maior infraestrutura, alguns estudos indicam
que o rastreamento radiolgico apresenta rendimento muito superior (SNCHEZ, A. et
al., 2005; GOTHI, G. D. et al., 1976; DEN BOON, S. et al., 2006) porque permite a identificao dos casos assintomticos e dos casos no bacilferos, enquanto o rastreamento
baseado na presena de tosse permite identificar apenas uma pequena proporo dos
doentes existentes, frequentemente j bacilferos (SNCHEZ, A. et al., 2005; FOURNET, N. et al., 2006).
Devido alta prevalncia de infeco tuberculosa nas prises brasileiras (cerca de
65%, segundo alguns estudos) (SNCHEZ, A. et al., 2005; NOGUEIRA, P.; ABRAHO,
R., 2009; LEMOS, A. C.; MATOS, E. D.; BITTENCOURT, C. N., 2009), o teste tuberculnico no til como mtodo de triagem, exceto para pessoas vivendo com HIV (ver
captulo Tratamento Preventivo da Tuberculose).
Independentemente do mtodo a ser utilizado, a busca ativa deve ser realizada em
dois momentos:
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No momento do ingresso

Manual de Recomendaes para o Controle da Tubeculose no Brasil

O exame sistemtico para deteco de TB no momento do ingresso no sistema penitencirio, realizado na maioria dos pases industrializados (AERTS, A. et al., 2006;
BRASIL, 2006), recomendado no Brasil pela Resoluo no 11 do Conselho Nacional
de Poltica Criminal e Penitenciria do Ministrio da Justia (BRASIL, 2006). Deve integrar o exame de sade admissional preconizado pela legislao nacional e internacional
(GENERAL ASSEMBLY, 1988), ser realizado no prazo mximo de sete dias aps o ingresso na unidade prisional e associar estratgias de informao, educao e comunicao (palestras, grupos de discusso, projeo de filmes) sobre a TB e a infeco pelo HIV.
O objetivo dessa avaliao identificar e tratar os casos de TB, impedindo a introduo de novos casos e, portanto, reduzindo as fontes de infeco.
Por questes operacionais e para otimizao de recursos humanos e materiais, a entrada no sistema penitencirio deve ser centralizada em nvel estadual ou regionalizada
(BRASIL, 2006). No entanto, mesmo nos estados com mltiplas unidades de entrada no
Sistema Penitencirio, deve-se incluir este exame nas rotinas dos ingressos.
Busca ativa peridica
A busca ativa sistemtica de casos de TB na populao j encarcerada deve ser realizada ao menos uma vez por ano, de modo a examinar todas as PPL de uma determinada

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unidade prisional em curto perodo de tempo. A fim de garantir o exame de todas as

PPL, deve ser realizada a partir de lista nominal por cela, fornecida pela administrao
da unidade prisional UP.
Alm de ser uma estratgia de controle, o rastreamento em massa permite
dimensionar o problema e sensibilizar as autoridades e toda a comunidade carcerria, fornece linha de base para a avaliao das aes de controle e constitui
importante mote para a realizao de atividades educativas com os presos e profissionais de segurana.

Busca ativa em contatos

Ocorrendo um caso de tuberculose, necessrio examinar todos os contatos.
Em grandes prises, com celas coletivas e/ou naquelas onde h permanncia de grande nmero de PPL em espaos comuns, todas as PPL de uma mesma cela ou galeria
devem ser consideradas como contato.
O principal objetivo da investigao de contatos em ambientes prisionais a procura de outros casos de tuberculose ativa. Indica-se realizar baciloscopia de escarro para
todos os contatos que tiverem expectorao, independentemente da durao da tosse,
dada a alta incidncia da doena nessa populao. Se possvel, realizar tambm exame
radiolgico de trax.
Os contatos coinfectados pelo HIV/aids, desde que descartada a tuberculose ativa,
devem realizar tratamento da infeco latente (quimioprofilaxia).

Os familiares das PPL com TB ativa devem ser orientados a procurar servio de sade
extramuros para a caracterizao do contato e realizao dos exames necessrios, se estabelecidos critrios de contatos recomendados pelo PNCT (ver captulo Controle de Contatos).

13.1.5 Indicao de cultura e teste de sensibilidade

A cultura de escarro deve ser realizada sempre que houver alterao radiolgica sugestiva de TB, independentemente do resultado da baciloscopia. A deteco
de casos com baciloscopia negativa, cuja contagiosidade est bem estabelecida
(BEHR, M. A. et al., 1999), particularmente importante nesse ambiente confinado e superpopuloso.
Considerando a frequncia presumidamente elevada de formas resistentes e MDR na
populao carcerria, o TSA deve ser realizado em todos os casos de TB identificados.

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No est indicada prova tuberculnica para os contatos em ambiente prisional, pois

em ambientes onde a probabilidade de ocorrncia de reinfeces em curto espao de
tempo muito alta, a indicao de tratamento da infeco latente duvidosa.

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13.1.6 Diagnstico da coinfeco TB-HIV

O exame para HIV, preferencialmente o teste rpido (BRASIL, 2009a), deve ser oferecido de forma sistemtica a todas as PPL no momento de sua admisso na priso e a
todas as PPL j encarceradas que manifestem vontade de realiz-lo. Esse exame deve ser
sempre acompanhado de aconselhamento pr e ps-teste.
Para os casos de tuberculose, a realizao do teste visa instituio precoce da profilaxia para pneumocistose e da terapia ARV quando indicada, objetivando reduzir a
morbidade e a letalidade.
Apesar das dificuldades operacionais, nfase deve ser dada instituio do tratamento da infeco latente para tuberculose em PPL vivendo com HIV, aps excluso
de TB ativa. Para tanto, referncia para realizao do exame radiolgico de trax deve
ser definida e o teste tuberculnico deve ser disponibilizado, bem como profissionais de
sade capacitados para sua realizao. A tomada da isoniazida deve ser supervisionada.

13.1.7 O tratamento da TB no sistema penitencirio

a) Tratamento durante o encarceramento

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O tratamento recomendado tanto para as PPL quanto para a populao geral deve
ser diretamente observado. A superviso, no contexto carcerrio, deve ser feita exclusivamente por profissional de sade e no deve ser delegada a profissionais da segurana
ou outras PPL a fim de:

Manual de Recomendaes para o Controle da Tubeculose no Brasil

Garantir o acesso ao servio de sade em caso de ocorrncia de efeitos adversos

decorrentes do tratamento, reduzindo a possibilidade de uso irregular.
Favorecer o reconhecimento da PPL como doente, cujo cuidado responsabilidade direta do profissional de sade, e afirmar a independncia da sade em relao
segurana.
Evitar que a medicao seja usada como elemento de troca e/ou de presso.
O acompanhamento do tratamento para as PPL, assim como para a populao livre,
deve constar de consulta mensal com baciloscopias realizadas, no mnimo, nos 2o, 4o e 6o
meses, aferio de peso e aconselhamento, visando adeso ao tratamento.
A fim de evitar a interrupo do tratamento, sistema de informao/comunicao
gil entre os servios de sade das diversas unidades prisionais deve ser estabelecido em
razo das frequentes transferncias das PPL. O paciente em tratamento supervisionado
deve ser transferido para unidade prisional que possua aes de controle da tuberculose implantadas. O servio de sade da UP de origem deve comunicar coordenao
de sade do sistema penitencirio e UP receptora sobre a transferncia do paciente.

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O servio de sade da UP receptora dever realizar consulta nos sete primeiros dias
aps o ingresso do paciente na unidade para dar continuidade ao tratamento. Como
preconizado pela legislao, o pronturio de sade deve sempre acompanhar o paciente
por ocasio das transferncias entre as unidades prisionais.

b) Continuidade do tratamento aps o livramento

Assegurar a continuidade do tratamento aps o livramento constitui um grande desafio, j que, em geral, o momento do livramento no conhecido com antecedncia e o
local onde o paciente vai se instalar aps sua libertao incerto.
Assim:
Desde o incio do tratamento, o paciente deve ter em seu poder documento de
encaminhamento para dar continuidade em unidade de sade extramuros, informando a data de incio e o esquema de tratamento.
Durante o tempo em que permanecer na priso, o mximo de informaes devem
ser fornecidas ao paciente de forma a conscientiz-lo sobre a importncia da continuidade do tratamento aps o livramento.
Organizaes da Sociedade Civil OSC em contato com o paciente durante o encarceramento podero facilitar a referncia para estruturas de sade extramuros
depois do livramento.
A Unidade Penitenciria dever comunicar a transferncia do paciente vigilncia epidemiolgica do municpio.

Considerando que, nas semanas que precedem o diagnstico, as pessoas em contato com os pacientes
j foram largamente expostas ao risco de infeco e que a contagiosidade tende a diminuir rapidamente
nas primeiras semanas de tratamento, o isolamento do paciente identificado durante o encarceramento,
no traz benefcios. Por outro lado, contribui para a estigmatizao e tende a desestimular a busca pelo
diagnstico por parte de outras PPL pelo temor discriminao e limitao de circulao imposta.

Entretanto, o isolamento est indicado nas seguintes situaes:

Casos identificados no momento do ingresso na priso, pelo perodo de 15 dias.
Casos confirmados ou suspeitos de resistncia.
Falncia de tratamento.

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c) Isolamento respiratrio dos casos de TB nas prises

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13.1.8 Aes de Informao, Educao e Sensibilizao

As aes de informao, educao e sensibilizao para o controle da TB em prises
so de grande importncia porque (SNCHEZ, A. et al., 2006):
Do visibilidade ao problema e promovem o conhecimento de que a busca, o
diagnstico e o tratamento dos casos o mtodo mais eficaz de proteo de todos
contra a TB.
Favorecem a percepo da sade como um bem comum e propiciam a colaborao no desenvolvimento das aes.
Possibilitam a desconstruo de preconceitos e de valores que sustentam prticas
discriminatrias ao mesmo tempo em que favorecem a integrao intragrupal.
Valorizam a contribuio que os diferentes integrantes da comunidade carcerria
podem dar ao controle da TB nas prises.
Atividades de educao e sensibilizao devem estar integradas ao dia a dia do servio de sade: nas
consultas, acompanhamento do tratamento, exame de ingressos e durante as campanhas de busca ativa.
Nesses momentos, os profissionais da sade devem fornecer informaes, ouvir as dvidas das PPL e buscar
com elas caminhos para solucionar suas dificuldades.

Dada a importncia da coinfeco TB/HIV, este tema deve ser contemplado nas
aes educativas.
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Manual de Recomendaes para o Controle da Tubeculose no Brasil

As aes de Informao, Educao e Comunicao IEC devem ser dirigidas s diversas categorias integrantes da comunidade carcerria, como os guardas, profissionais
de sade, professores (nas UPs onde existem escola ou cursos profissionalizantes), PPL
e seus familiares, agentes religiosos, alm de OSCs atuantes no contexto prisional. O
envolvimento de grupos considerados confiveis pela populao prisional de grande
importncia, j que podem se constituir em importantes fontes de informao, sensibilizao e incentivo busca do diagnstico e adeso ao tratamento.
A formao de PPL que sejam promotores de sade com nfase em TB uma importante estratgia de sustentao das aes. Esses promotores de sade, por terem mais
acesso aos demais detentos e por desfrutarem de sua confiana, podem: disseminar informaes, incentivar a busca por diagnstico, facilitar a comunicao entre o servio
de sade e os detentos, apoiar as PPL em tratamento de TB e participar de atividades de
busca ativa de casos em articulao com o pessoal da sade.
Promotores de sade devem atuar em consonncia com o servio de sade, nunca substituindo o
profissional de sade nem exercendo qualquer atividade de triagem, entrega de medicao ou outra que
possa lhe conferir poderes sobre os demais.

Diversas estratgias interativas de IEC podem ser utilizadas: grupos de informao de

ingressos, grupos de adeso ao tratamento, formao de promotores de sade com nfase
em TB, mobilizao de ex-pacientes para atuarem como multiplicadores, introduo do

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tema Controle de Tuberculose nos cursos da escola de gesto penitenciria para guardas recm-admitidos e em reciclagem, grupos de discusso com guardas, capacitaes,
treinamentos em servio, superviso e orientao de profissionais de sade etc.

13.1.9 Vigilncia epidemiolgica, monitoramento e avaliao

Todos os casos de TB identificados devem ser notificados por meio da ficha do Sistema
de Informao de Agravos de Notificao Sinan, mencionando a origem prisional do caso.
O sistema de registro para a gesto dos casos de TB deve ser organizado em cada UP e em
nvel da coordenao de sade do sistema penitencirio de cada estado, de modo a permitir:
A localizao dos pacientes na prpria UP e por ocasio de transferncias entre
unidades prisionais, a fim de garantir a continuidade do tratamento.
O monitoramento da deteco, do acompanhamento, da superviso e da avaliao do tratamento.
A proviso de medicamentos para o conjunto do sistema penitencirio e para
cada UP.
Deve, ainda, ser organizado fluxo para envio dos boletins de acompanhamento do
Sinan aos municpios. Quando ocorrerem transferncias entre UPs, a unidade de origem
responsvel por informar a unidade de destino dos dados referentes ao diagnstico e
ao tratamento.

13.1.10 Medidas de biossegurana

A principal medida para interromper a cadeia de transmisso da TB a identificao
precoce e o tratamento oportuno dos casos existentes.
Os espaos destinados aos servios de sade no interior dos presdios devem ser adequados s normas vigentes do Ministrio da Sade (ver captulo Medidas para reduzir a
transmisso do Mycobacterium tuberculosis).
Alem disso, de fundamental importncia para o controle da tuberculose reduzir a
superlotao dos presdios e contemplar os imperativos sanitrios, especialmente ventilao e iluminao na construo de novos presdios e na reformas dos atuais.
Nas situaes de transporte de paciente com TB durante os primeiros 15 dias de
tratamento, este dever utilizar mscara cirrgica.

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Manual de Recomendaes para o Controle da Tubeculose no Brasil

As informaes referentes avaliao do desempenho de cada unidade prisional em

relao deteco e ao desfecho do tratamento devero ser utilizadas por ocasio de
reunies peridicas com os profissionais de sade das unidades prisionais e servir de
base para a definio de indicadores, metas e estratgias de interveno.

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13.1.11 Sade ocupacional

Considerando o elevado risco de TB nas prises, os exames admissional e anual sistemtico devem ser realizados de modo a contemplar todos os profissionais que atuam
junto aos PPL, como profissionais de sade, guardas, professores etc. Esses exames devem seguir as recomendaes descritas no captulo Tratamento Preventivo da Tuberculose para profissionais de sade e ser assegurados pela administrao penitenciria.

13.2 Populao em situao de rua

A presena de pessoas vivendo nas ruas de nosso Pas relatada desde o perodo
imperial e sua histria e perfis so marcados por doenas, principalmente hansenase
e transtornos mentais, bem como por fatores econmicos, processos de urbanizao e
migrao (VARANDA, W.; ADORNO, R. C. F., 2004).
O Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome MDS, no perodo
de agosto de 2007 a maro de 2008, realizou a Pesquisa Nacional sobre a Populao
em Situao de Rua (BRASIL, 2008a). Nessa pesquisa, populao em situao de rua
foi definida como sendo, todas aquelas pessoas encontradas vivendo em logradouros
pblicos ou pernoitando em instituies (albergues, abrigos, casas de passagem, casas
de apoio e igrejas). Muitos dos resultados encontrados no diferem de outras pesquisas,
realizadas anteriormente.
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Manual de Recomendaes para o Controle da Tubeculose no Brasil

Nos 71 municpios pesquisados, com excluso de So Paulo, Belo Horizonte, Recife e

Porto Alegre, foram identificados um contingente de 31.922 adultos em situao de rua.
Essa populao predominantemente masculina (82%) e a maioria (52,6%) recebe entre
R$ 20,00 e R$ 80,00 semanais (entre 5% e 21% do salrio mnimo). Dos entrevistados,
74% sabem ler e escrever; dentre estes, 50% afirmam ter ensino fundamental. A minoria
(15,7%) pede dinheiro para sobreviver (mendigos e pedintes); e grande parte (70,9%)
atua no mercado informal (catadores de material reciclvel, flanelinhas, empregados da
construo civil e limpeza, estivadores). A maioria dos entrevistados costuma dormir
na rua (69,6%); 22,1%, em albergues ou outras instituies; e 8,3% costumam alternar
(BRASIL, 2008a).
Na anlise publicada (BRASIL, 2008), considera-se que grande parte da populao
em situao de rua originria do mesmo local em que se encontra, ou de locais prximos, no sendo decorrncia de deslocamentos ou da migrao campo/cidade. Segundo
a Pesquisa Nacional, 54,6% dos entrevistados sempre viveram no municpio em que
moram atualmente. Dos restantes, 13,9% vieram de municpios do mesmo estado de
moradia atual e 29,8% vieram de outros estados.
Um dado levantado nessa pesquisa (BRASIL, 2008a) demonstra a discriminao sofrida por essa populao, expressa no fato de ser impedida de entrar em certos locais,
chamando a ateno que 18,4% so referentes s unidades de sade e 13,9%, s instituies destinadas retirada de documentao.

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13.2.1 Pessoas vivendo em situao de rua

Sero considerados como vivendo em situao de rua as pessoas provenientes, em
sua maioria, dos segmentos populares, em situao de extrema excluso social e vulnerabilidade, que fizeram da rua sua casa ou uma extenso dela. Na rua, essas pessoas
desenvolvem suas relaes e proveem de diversas maneiras o seu sustento. Como evidenciado na pesquisa do MDS, h uma heterogeneidade entre as pessoas que vivem na
rua, no entanto, algumas caractersticas marcantes devem ser consideradas. A populao de rua constituda, em geral, por pessoas que, ao longo da vida, sofreram rupturas
fundamentais para a construo de sua identidade (famlia, trabalho, afetos, cultura e
dimenso de cidadania). No se veem e no so considerados por grande parte da populao como sujeitos de direito. Como fizeram da rua sua casa, ali que refazem suas
relaes familiares e onde procuram seu sustento.
Como parte dessa dinmica, por vezes so refratrios a relatar suas vidas para aqueles
que no conhecem e com quem no foram criados vnculos de confiana e amizade. So
pessoas em constante migrao, com percepo diferenciada de tempo, frequentemente
organizando o dia com base nos horrios das instituies que lhes garantem a sobrevivncia, que valorizam a liberdade de fazer seus horrios, enfrentando dificuldades com
rigidez e disciplina. (CHRISTIAN, P. K., 2006; MUOZ, J. V., 1995).

13.2.2 A tuberculose em pessoas vivendo em situao de rua

Estudos realizados no Rio de Janeiro, So Paulo e Porto Alegre demonstraram incidncias de TB entre 1.576 e 2.750/100 mil hab. e mortalidade por TB de 17.800/100
mil hab. nessa populao. No Rio de Janeiro, evidenciou-se alta taxa de abandono ao
tratamento da TB, o que foi relacionado questo da baixa autoestima, alimentao
inadequada, ao uso do lcool e outras drogas e prpria dinmica da rua, que no contribui para que os remdios sejam tomados com regularidade. Outro fator importante
para a interrupo brusca do tratamento foi relacionado ao roubo dos pertences individuais e/ou seu recolhimento pelos rgos pblicos e, entre estes, dos medicamentos sob
os cuidados do doente (CARBONE, M. H., 2000; CRPHF, 2007; SELIG L. et al., 2009).
Dentre as comorbidades mais comuns, encontradas nesses estudos, esto as doenas
cardiovasculares, os transtornos mentais, a dependncia qumica e as DST.

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Manual de Recomendaes para o Controle da Tubeculose no Brasil

Existem poucos dados disponveis sobre a TB na populao em situao de rua que

permitam traar com clareza o seu perfil de adoecimento e/ou de suas representaes
sobre os processos de sade e doena. Mas, por meio dos estudos j realizados, bem
como mediante depoimentos de pessoas vivendo em situao de rua e de tcnicos que
trabalham junto a elas, estima-se que se trate de um grave problema de sade, sempre
com elevada taxa de incidncia e de abandono do tratamento. Essa populao considerada pelo Ministrio da Sade como um grupo de elevada vulnerabilidade.

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13.2.3 O atendimento aos usurios

Existem algumas experincias de atendimento a essa populao pela Estratgia Sade
da Famlia, dentro do que se convencionou denominar PSF sem domiclio, recomendadas dentro da Poltica Nacional para Incluso Social da Populao em Situao de Rua
PNIS (CANNICO, R. P., 2007; BRASIL, 2008b), que se tm demonstrado importantes
iniciativas para criar vnculos entre os usurios e as unidades de sade.
Embora alguns usurios busquem as unidades bsicas de sade UBS, inclusive para
realizar o tratamento da TB, parte importante dos atendimentos realizada por meio das
urgncias e emergncias.
importante levar em conta que as regras rgidas estabelecidas pelos servios de
sade e a predominncia da viso do servidor, contraditrias e incompatveis com a
dinmica e o tipo de vida nas ruas, tambm dificultam a adeso ao tratamento da TB, o
que causa mais sofrimento, perpetua a transmisso, eleva a mortalidade e favorece o aparecimento das formas resistentes. Assim, fixar horrios e dias de atendimento, seguindo
a agenda do Programa de Controle da Tuberculose PCT, bem como no disponibilizar
o atendimento no momento em que os doentes apresentam efeitos colaterais, para pessoas que, como j mencionado, tm noo diferenciada do tempo e viso imediatista so
alguns exemplos do que pode dificultar a adeso ao diagnstico e ao tratamento.

13.2.4 Recomendaes gerais de controle da TB para as pessoas vivendo em situao de rua

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Manual de Recomendaes para o Controle da Tubeculose no Brasil

Os PCT municipais e locais devem identificar as melhores estratgias para a abordagem dessa populao,
levando em considerao o nmero de pessoas vivendo na rua, sua distribuio, caractersticas e rede de
assistncia e apoio disponvel.

Deve-se sempre levar em considerao as diretrizes da PNIS. Sem a intersetorialidade, vrias aes no podero ser desenvolvidas, o que a torna pr-requisito
bsico para a obteno de melhores resultados.
Fazer o mapeamento das instituies que configuram a Rede de Atendimento,
incluindo instituies governamentais e no governamentais (abrigos, albergues,
centros de convivncia, casas de acolhida etc.).
Envolver o maior nmero possvel de atores sociais e de instituies governamentais e no governamentais, em todas as fases do atendimento deteco, diagnstico e tratamento. A UBS deve buscar essas parcerias, independentemente do fato
de ter ou no um profissional de assistncia social.
Definir as unidades de sade que sero referncia para o atendimento, estabelecendo fluxo claro entre estas e as instituies da rede de proteo social.

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Deve-se buscar o contato com os profissionais de sade que participam do programa, a fim de sensibiliz-los e capacit-los. A capacitao deve incluir, alm dos
contedos programticos, aqueles relacionados s especificidades dessa populao.
O atendimento s pessoas que vivem em situao de rua deve acontecer nos equipamentos do SUS, fazendo valer o direito da populao aos cuidados de sade,
como est previsto na PNIS, em que a TB considerada como prioridade. Dentre
esses, deve-se considerar:
a) As UBS, por meio de parcerias estabelecidas com pessoas e/ou instituies que
tenham vnculos com o doente.
b) As equipes de ESF sem domiclio ou no, buscando acompanhar os doentes nos
locais onde vivem.
c) Nos abrigos, albergues e/ou casas de acolhida em que existam profissionais e/ou
servios de sade.
d) Nos hospitais, principalmente os de referncia para o tratamento da TB, oferecendo a possibilidade de internao no incio ou em todo o perodo de durao do
tratamento, conforme o previsto no captulo Tratamento, deste manual internao por vulnerabilidade social.

13.2.5 Deteco e diagnstico

Estabelecer rotinas para a identificao dos indivduos com tosse tanto pelas equipamentos da rede de proteo social quanto pelas unidades de sade. A busca
ativa de casos deve ser feita em toda a Rede de Atendimento mapeada e parceira.
Na abordagem, tanto para a busca ativa de casos quanto na visita espontnea s
unidades de sade, deve-se explicar a importncia de realizao do exame de escarro por dois dias consecutivos. importante oferecer a possibilidade de coleta do
material na prpria instituio, no momento da entrevista ou na unidade de sade
no momento da consulta, respeitando-se os procedimentos de biossegurana.
Sempre que possvel, solicitar e/ou realizar, no primeiro contato, baciloscopia, cultura, teste de sensibilidade e raios-x de trax, buscando otimizar o encontro. Trata-se de uma populao de risco tanto para a TB resistente quanto para HIV/aids e
pode no ser possvel coletar material para exame bacteriolgico de boa qualidade.

153

Manual de Recomendaes para o Controle da Tubeculose no Brasil

O ideal que todos os que apresentem tosse, independentemente do tempo,

possam ser examinados. preciso lembrar que se trata de uma populao com
dificuldades relacionadas percepo do tempo; que existe um nmero de pessoas que no chegam a perceber que esto apresentando tosse; e que dormir nas
ruas e associar a tosse dependncia qumica desvaloriza o sintoma. Tudo isso
pode dificultar a utilizao do conceito de SR clssico, como descrito no captulo
Deteco de Casos.

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Recomenda-se a realizao da radiografia de trax no momento de entrada nas

centrais de triagem ou abrigos, por meio da unidade sade de referncia para
aquele local.
Por se tratar de uma populao com caracterstica migratria, comum que entre
no sistema de acolhimento por vrias vezes. Por isso, importante que seu pronturio registre os desdobramentos dos exames realizados.
No caso de realizao de inquritos, o ideal montar toda a estrutura para que
as pessoas com indicao de exames possam ter os resultados de baciloscopia e
raios-x de trax no momento das entrevistas.

13.2.6 Tratamento
O tratamento diretamente observado deve ser oferecido a todos aqueles que tiverem
o diagnstico de TB, o que poder ocorrer por meio dos ACS. As instituies governamentais e no governamentais que acolhem e atendem a essa populao devem ser
convidadas a se envolver no acompanhamento do tratamento. Elas devem incentivar,
monitorar, conversar com o doente sobre a necessidade de tomar os medicamentos regularmente e cuidar para que compaream s consultas e faam os exames.
Deve-se considerar a possibilidade de o abrigo guardar a medicao e entreg-la diariamente ao doente, no horrio mais adequado para ele.
154

Manual de Recomendaes para o Controle da Tubeculose no Brasil

No caso dos indivduos que no se encontram internos ou que se recusam a permanecer nos abrigos e albergues, deve-se encaminhar para a internao por vulnerabilidade social, pelo menos pelo perodo de dois meses. A partir da, devero ser
encaminhados a uma instituio de abrigamento. Alternativa interessante para esses
indivduos so as chamadas casas de apoio, ou casas de acolhida ou de cuidado, em
que os doentes permanecem durante o perodo de seu tratamento e/ou do restabelecimento de sua sade.
No caso de recusa da internao, buscar alternativas, como apoio alimentar e alojamento temporrio em local em que no exista risco de transmisso, e estabelecer parcerias
com os demais programas de sade, considerando-se as comorbidades frequentemente
encontradas nessa populao.

13.2.7 Tratamento da infeco latente

As indicaes de tratamento da infeco latente IL so as mesmas preconizadas no
captulo Controle de Contatos. Entretanto, por problemas operacionais, no recomendado inqurito tuberculnico nessa populao.

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13.2.8 Sistema de Informao

O sistema de notificao e acompanhamento dos casos deve incluir os instrumentos
e as orientaes do captulo Sistema de Informaes. Entretanto, no pronturio, algumas
especificidades devem ser abarcadas. A unidade de sade deve registrar no pronturio
todos os locais frequentados pelo usurio, durante o dia e/ou noite, pois esses dados so
importantes para a localizao e o acompanhamento dos doentes. Respostas a perguntas
como: Voc frequenta alguma instituio para fazer as refeies, cuidar da higiene ou para
dormir?, Onde voc costuma ficar durante o dia?e Onde voc costuma ficar durante a
noite?, aps registradas, podem ajudar nas estratgias de TDO e na busca de faltosos.

13.3 Povos indgenas

Existem, no Brasil, 546.949 indgenas, representantes de 210 povos, que falam mais
de 170 lnguas. Eles residem em 3.751 aldeias, distribudas em 611 territrios indgenas
TI, presentes em 410 municpios em praticamente todo territrio nacional (BRASIL,
2009b). Em sua maioria, as sociedades indgenas so consideradas de pequena escala, com
aproximadamente 50% dos grupos tnicos sendo compostos por at 500 pessoas e 40%
constitudos de 500 a 5 mil indivduos. Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatstica (IBGE, 2005), na composio demogrfica das sociedades indgenas existe um
grande contingente de crianas e adolescentes menores de 15 anos (41,8%).
Tais atributos caracterizam essas sociedades como predominantemente jovens e representantes de identidades socioculturais singulares e distintas entre si.

13.3.1 Ateno Sade dos Povos Indgenas

A partir de 1999, por meio da Lei no 9.836, foi criado o Subsistema de Ateno Sade Indgena no mbito do SUS. Desde ento, a responsabilidade pelo atendimento aos
indgenas da Fundao Nacional de Sade Funasa. Para dar conta dessa demanda,
foram criados 34 Distritos Sanitrios Especiais Indgenas DSEI, presentes em praticamente todas as unidades da Federao.
O DSEI configura-se como modelo de organizao de servios, orientado para um
espao etnocultural dinmico, geogrfico, populacional e administrativo bem delimitado. Contempla um conjunto de atividades tcnicas, visando estabelecer medidas

155

Manual de Recomendaes para o Controle da Tubeculose no Brasil

Grande parte dessa populao (60%) vive na Amaznia Legal, em condies precrias de habitao. Em linhas gerais, os domiclios costumam ser pouco ventilados e com
pouca iluminao natural. Alm disso, grande o nmero de pessoas por domiclio e
constante a presena de fumaa de fogueiras (utilizadas para cozinhar e aquecer o domiclio). Em muitas etnias observam-se tambm altos ndices de desnutrio e parasitismo
intestinal. Essas particularidades, atuando em conjunto, acabam se configurando como
fatores de risco para o adoecimento por tuberculose.

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racionalizadas e qualificadas de ateno sade, promovendo a reordenao da rede de

sade e das prticas sanitrias, desenvolvendo atividades administrativas e gerenciais
necessrias prestao da assistncia, com controle social (BRASIL, 2002).
Os DSEI possuem, em tese, uma rede de servios de ateno bsica instalada dentro
das TI, assim descrita: a) Posto de Sade, nas aldeias; b) Polos-Base, que podem estar situados nas aldeias ou nas sedes dos municpios de referncia; c) Casas de Apoio Sade
do ndio Casai, nas sedes dos municpios e, em alguns casos, nas capitais de estado.
Essa estrutura deve estar integrada, hierarquizada e articulada com a rede do SUS em
todos os nveis (municpio, estado e Unio).
Nas reas indgenas, a ateno bsica se d por meio de equipes multidisciplinares
de sade, compostas por mdicos, enfermeiros, odontlogos, auxiliares de enfermagem,
agentes indgenas de sade AIS e agentes indgenas de saneamento Aisan.
A definio territorial dos DSEI utilizou critrios especficos, sendo que seus limites
no necessariamente coincidem com os limites de estados e/ou municpios onde esto
localizadas as TI.
Subsequentemente, em 31 de janeiro de 2002, foi promulgada a Poltica Nacional de
Ateno Sade dos Povos Indgenas (BRASIL, 2002) que prev, dentre outros pontos,
a existncia de uma atuao coordenada, entre diversos rgos e ministrios, no sentido
de viabilizar as medidas necessrias ao alcance de seu propsito.

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Com o processo de implantao do Subsistema foi desenvolvido o Sistema de

Informao da Ateno Sade Indgena SIASI. Informaes adicionais sobre tratamentos anteriores de TB podem ser obtidas junto s equipes dos DSEI por meio de
consulta ao SIASI.

Manual de Recomendaes para o Controle da Tubeculose no Brasil

13.3.2 Povos Indgenas e TB

Desde a dcada de 1950, tm-se informaes consolidadas e disponveis na forma
de indicadores de sade sobre a presena da tuberculose entre os indgenas no Brasil
(NUTELS, N.; DUARTE, L. V., 1961; NUTELS, N.; AYRES, M.; SALZANO, F. M., 1967;
NUTELS, N. et al., 1967, COSTA, D. C., 1987). Recentes estudos, conduzidos em diferentes grupos tnicos e regies do Pas, revelam altas incidncias (AMARANTE, J. M;
COSTA, V. L. A.; MONTEIRO, J., 2003; BASTA, P. C. et al., 2004; 2006b; BIA, M. N.
et al., 2009; BARUZZI, R. G., et al., 2001; GARNELO, L.; BRANDO, L. C.; LEVINO,
A., 2005; LEVINO, A.; OLIVEIRA, R. M., 2007; MARQUES, A. M. C.; CUNHA, R. V.,
2003; SOUSA, A. O. et al., 1997), no deixando dvidas sobre a relevncia sanitria da
tuberculose para os indgenas no Brasil.
Diante das evidncias disponveis e da notada dimenso do problema, a Coordenao de Controle da Tuberculose e Hansenase do Departamento de Sade Indgena
Desai, da Funasa, indicou um conjunto de DSEI como prioritrio para implementao
das aes de controle da TB nas reas indgenas brasileiras.

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De acordo com recente levantamento dos registros das notificaes, realizado pelo
grupo tcnico assessor da Funasa nos distritos prioritrios, demonstrou-se que a incidncia mdia de TB atingiu a cifra de 144,1 e 140,2/100.000 nos anos de 2006 e 2007,
respectivamente (SOUSA, A. O. et al., 1997).
A despeito das flutuaes dentro e entre os distritos, os dados indicam que os DSEI
Alto Rio Juru, Alto Rio Negro, Maranho, Mdio Rio Solimes, Porto Velho, Rio Tapajs, Vilhena e Yanomami mantiveram incidncias acima de 100 casos por 100 mil
habitantes nos dois anos analisados, caracterizando, de acordo com Clancy (1991), situaes epidemiolgicas consideradas de alto risco. A cura variou entre 51,7% e 55,9%
com 12,6% a 3,5% de abandono e 5,0% de bitos. Outra constatao que chama ateno
que em 27,3% e 42,0% dos registros no se tinha informao sobre o desfecho do
tratamento nos anos correspondentes (BASTA, P. C. et al., 2004).
No que tange s aes de preveno, so escassos os estudos sobre a eficcia da vacinao BCG e da quimioprofilaxia entre os indgenas no Brasil. No entanto, destaca-se
que recorrente a presena de grandes contingentes de no reatores ao PPD, mesmo
entre aquelas comunidades nas quais se registram altas coberturas vacinais por BCG
(AMARANTE, J. M.; COSTA, V. L. A.; MONTEIRO, J., 2003; SOUSA, A. O. et al., 1997;
AMARANTE, J. M.; PORTO, J. F.; SILVA, F. A., 1996; AMARANTE, J. M.; COSTA, V. L.
A.; SILVA, F. A., 1999; ESCOBAR, A. L. et al., 2004; BASTA, P. C. et al., 2006a).

13.3.3 Recomendaes especficas

Os Programas de Controle da Tuberculose municipais e estaduais devem integrar-se aos DSEI no sentido de
viabilizar todas as aes de preveno e tratamento dessa populao com a logstica necessria de distribuio
de medicamentos e outros insumos com a rede laboratorial e a integrao dos sistemas de informao.

A vigilncia dos contatos deve ser ampliada para todos os habitantes de um domiclio e, em alguns casos, estendida para outros ncleos familiares que mantm
intensa interao com o caso de TB identificado. Alm disso, a vigilncia no deve
ser pontual, recomendando-se que seja continuada ao longo do ano.
Recomenda-se o tratamento da infeco latente por tuberculose ILTB para os
contatos recentes de doentes de TB (caso ndice bacilferos ou no), com PT >
5mm, independentemente da idade e do estado vacinal, aps ter sido afastada a
possibilidade de tuberculose em atividade.
Em decorrncia de diferentes estgios de contato com a sociedade envolvente,
alguns grupos s falam a lngua materna, fato que traz dificuldades adicionais
para orientar uma correta coleta de escarro. Por esse motivo, imprescindvel
a colaborao do agente indgena de sade AIS em todas as aes de controle.

Manual de Recomendaes para o Controle da Tubeculose no Brasil

Em vista das especificidades citadas, para obter xito nas aes de controle da TB nas
reas indgenas, deve-se levar em conta algumas particularidades:

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Recomenda-se a realizao de cultura de escarro com a identificao e teste de

sensibilidade em todos os casos suspeitos de TB em maiores de 10 anos. Em crianas, o diagnstico deve ser realizado com auxlio do sistema de pontuao para o
diagnstico de TB nas crianas, de acordo com as orientaes contidas neste manual. Em face das dificuldades de acesso maioria das aldeias, o meio de cultura
recomendado deve ser preferencialmente o Ogawa-Kudoh.
Em relao aos exames radiolgicos, deve-se ter ateno para no confundir imagens residuais (sequelas) com leses em atividade. Recomenda-se a realizao de
exame radiolgico no 2o e no 6o ms de tratamento para observar a evoluo das
leses e evitar o tratamento inadequado de outras doenas ou sequelas de TB
anteriores.
Em determinadas localidades, em particular, comum observar-se alta mobilidade (nomadismo) entre alguns grupos tnicos, fato que traz dificuldades adicionais
realizao do tratamento supervisionado. Por isso, para xito do tratamento,
necessrio que se desenvolvam estratgias adaptadas realidade local.

13.4 Profissionais de Sade

158

Os profissionais de sade PS e os estudantes da rea de sade tm maior risco

de infeco e adoecimento por TB. As categorias de profissionais de sade mais vulnerveis quanto ao risco de infeco tuberculosa em comparao populao geral so
(SEPKOWITZ, K. A., 1995; MENZIES, D. et al., 1995; MALASKI, C., 1990; SILVA, V.
M.; CUNHA, A. J.; KRITSKI, A. L., 2002):
Equipe de enfermagem, trs a 20 vezes.

Manual de Recomendaes para o Controle da Tubeculose no Brasil

Patologistas clnicos, seis a 11 vezes.

Tcnicos de laboratrio de bacteriologia, duas a nove vezes.
Tisio-pneumologistas, seis vezes.
Estudantes de Medicina/Enfermagem/Fisioterapia, quatro a oito vezes.
O PS portador de alguma condio que afete sua resposta imunolgica tem risco
mais elevado de desenvolver TB. Algumas dessas condies so: infeco por HIV, silicose, insuficincia renal crnica, ser receptor de rgo transplantado etc.
Desde 1991, existe no Brasil legislao que permite incluir a TB como doena ocupacional (Lei no 8.213, de 24 de julho de 1991) e, portanto, a doena, quando ocorre em PS, deve
ser notificada em formulrio especfico (comunicao de acidente de trabalho CAT).
Apesar disso, as medidas de biossegurana referentes transmisso da TB so muitas
vezes negligenciadas, o que aumenta a possibilidade de transmisso nosocomial de M.tb.
Proteger o PS e o paciente de se infectarem em unidades de sade, o controle de infeco
por M. Tb deve ser considerado parte integrante das ferramentas de controle da TB.

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13.4.1 Avaliao da infeco tuberculosa em profissionais de

sade
A investigao da infeco latente por TB ILTB em PS deve ser realizada nos exames
admissionais e peridicos por meio da prova tuberculnica que dever ter sua avaliao
como a seguir (figura 4):
Caso a PT seja < 10mm, repeti-la em uma a trs semanas para avaliao
do efeito booster (TRAJMAN, A.; TEIXEIRA, E. G.; STEFFEN, R., 2009;
MENZIES, D., 1999)1.
Efeito booster positivo no repetir a PT.
Persistncia de PT < 10mm repetir a PT a cada 12 meses, quando o PS atuar
em locais de elevado risco de transmisso por M. tb. Ser considerada ILTB recente quando ocorrer converso da PT, caracterizada por incremento de 10mm
em relao ao valor encontrado na ltima PT realizada nesse caso, considerar
tratamento de ILTB (ver captulo Tratamento Preventivo da Tuberculose).
Caso a PT seja 10mm, documentar essa informao, afastar TB ativa. Nesses
casos, no ser necessria a repetio da PT.
Caso o PS j tenha documentada uma PT 10mm, no necessrio repeti-la, mas, em caso de dvida ou de
uma PT < 10mm, deve-se avali-lo como se nunca tivesse sido testado.

Figura 4 - Fluxograma para avaliao da infeco latente em profissionais de sade

159

PS admissional
Realizar PT

PT 10mm

Repetir a PT em
1 a 3 semanas

Descartar doena, orientar e no

repetir

Caracterizado
efeito booster

Persistncia de
PT<10mm

Orientar e no repetir

Repetir em 12 meses, quando PS atua em

locais de risco

1. O efeito booster representa a reativao da resposta tuberculnica pelas clulas de memria (BCG ou infeco
remota por M.tuberculosis). Est presente em cerca de 6% dos profissionais de sade e definido quando a segunda
PT 10mm, com incremento de pelo menos 6mm em relao primeira PT. Nesses indivduos, no h indicao de
tratamento da ILTB, pois o risco de adoecimento muito baixo. Essa 2a aplicao da tuberculina utilizada apenas para
excluir uma falsa converso, no futuro, em indivduos testados de forma seriada. Se o resultado da 2a aplicao for
10mm, mesmo sem incremento de 6mm em relao 1a, a PT no deve ser repetida futuramente.

Manual de Recomendaes para o Controle da Tubeculose no Brasil

PT <10mm

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No existem evidncias de que a revacinao por BCG traga benefcio para o PS

no sentido de proteo contra TB, alm de dificultar o monitoramento das medidas de
controle de infeco na interpretao de novas provas tuberculnicas.
No realizar vacinao com BCG para o PS, independentemente do resultado da PT.

Recomenda-se a repetio da PT tambm quando houver exposio a paciente bacilfero sem proteo ambiental e individual. Nesses casos, recomenda-se como indicador
da monitorizao dos surtos institucionais (ver captulo Programa Nacional de Controle
da Tuberculose). A definio de exposio do PS pessoa com TB, sem proteo ambiental e individual, no est bem estabelecida na literatura, podendo ser interpretada como
perodos de exposio entre 4h e 12h, em ambientes fechados, sem ventilao (TELLES,
M. A.; KRITSKI, A., 2007; JOSHI, R. et al., 2006).
As situaes especiais, como PS infectados por HIV ou imunossuprimidos, devem ser avaliadas
individualmente. Tambm recomenda-se que esses PS no trabalhem com pacientes com TB pulmonar ou
com suspeita da doena.

13.4.2 Preveno da tuberculose em profissionais de sade

A preveno primria consiste na adeso aos procedimentos de controle de infeco
em unidades de sade (ver captulo Medidas para reduzir a transmisso do Mycobacterium tuberculosis).
160

A preveno secundria (tratamento da ILTB) est indicada em PS recm-infectados,

diagnosticados por meio da viragem tuberculnica (ver captulo Tratamento de ILTB).

Manual de Recomendaes para o Controle da Tubeculose no Brasil

O PS com sinais ou sintomas compatveis com TB deve procurar auxlio mdico e

ser submetido aos exames laboratoriais e radiografia de trax. At que o diagnstico de
TB seja excludo ou at que seja considerado no infectante, em caso de TB pulmonar, o
profissional deve permanecer afastado das suas atividades.

Secretaria de Vigilncia em Sade/MS

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