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ISSN 1982-3541

Volume XVII no 2, 52 - 65

Revista Brasileira
de Terapia Comportamental
e Cognitiva

Perspectivas atuais da terapia


cognitivo-comportamental no tratamento
dos transtornos alimentares:
uma reviso sistemtica.
Current perspectives of cognitive-behavioral therapy in the treatment
of eating disorders: a systematic review.

Alice Rodrigues Willhelm *


Paula Madeira Fortes
Psicloga, mestranda do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS),
bolsista CNpQ, membro do Laboratrio de Psicologia, Neuroscincia e Comportamento (LPNeC).
Giovanni Kuckartz Pergher
Psiclogo, mestre em Psicologia pela Pontifcia Universidade Catlica. Professor Adjunto das Faculdades Integradas
de Taquara.

Resumo
Estudos mostram que mulheres jovens, com idade entre 12 e 28 anos so as mais atingidas pelos transtornos alimentares. Para transtornos alimentares, um tratamento eficaz a terapia cognitivo-comportamental (TCC). Este estudo
buscou analisar os tratamentos que tm sido utilizados na rea da terapia cognitivo-comportamental para anorexia e
bulimia nos ltimos 5 anos, por meio de uma reviso sistemtica conduzida no dia 24 de junho de 2014. As bases de
dados utilizadas foram PubMed, PsychINFO e SCIELO nos idiomas ingls, espanhol e portugus, e incluam os termos cognitive therapy, behavior therapy, anorexia e bulimia. Foram utilizados estudos empricos e revises tericas
com humanos e disponibilizados gratuitamente. A anlise foi feita por dois juzes independentes. A busca nas bases
de dados forneceram 2066 artigos. Foram analisados resumos de 26 estudos que cumpriram os critrios propostos.
Foram includos mais 3 estudos identificados atravs de outras fontes. Aps a anlise na ntegra, 5 estudos foram
eliminados e 24 completaram todos os critrios. Desses, 11 com o termo anorexia e 13 com bulimia, entretanto, mui-

* alicewillhelm@gmail.com

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tos no tratavam exclusivamente sobre essas patologias. Concluiu-se que a TCC se mostra eficaz no tratamento dos
transtornos alimentares e estudos sugerem que tcnicas atuais abrangem uma gama ampliada de sintomas.
Palavras-chave: Terapia cognitivo-comportamental; Anorexia nervosa; Bulimia Nervosa.

Abstract
Studies show that young women aged between 12 and 28 years are most affected by eating disorders. An effective
treatment for eating disorders is the cognitive behavioral therapy (CBT). This study aimed to analyzed the treatments
that have been used in the area of cognitive-behavioral therapy for anorexia and bulimia in the past 5 years, through a systematic review conducted on June 24, 2014. The databases used were PubMed, PsychINFO and SCIELO
in English, Spanish and Portuguese languages, and the search terms included cognitive therapy, behavior therapy,
anorexia and bulimia. Were considered empirical studies and theory reviews with humans that were freely available.
The analysis was done by two independent judges. A search in the databases provided 2066 articles. Abstracts of
26 studies that met the proposed criteria were analyzed. Were included 3 other studies identified from other sources.
After analyzing in full, another 5 studies were eliminated and 24 completed all criteria. Of those, eleven with the
term anorexia and 13 with bulimia, however, many did not address solely on these pathologies. It was concluded that
CBT still proves to be effective in the treatment of eating disorders and studies suggest that current techniques cover
a greater range of symptoms.
Keywords: Cognitive behavioral therapy, Anorexia nervosa, Bulimia Nervosa.

Introduo

padres hegemnicos (Marcondes, 1993; Ferriani, Dias,


Silva, & Martins, 2005). Estudos mostram que as mu-

Os transtornos alimentares esto ocupando mais espa-

lheres jovens, com idade entre 12 e 28 anos, so as mais

o nos estudos cientficos (Gempeler, 2010; Wildes,

atingidas pelos transtornos alimentares (Nunes, 1997;

& Marcus, 2012; Dalle Grave, Calugi, Conti, Doll, &

Fiates & Salles, 2001).

Fairburn, 2013; Zunker, et. al., 2011; Mitchell, et. al.,


2011), pois so doenas complexas que esto afetando

A anorexia nervosa e a bulimia nervosa so os transtor-

cada vez mais a populao adolescente e tm sido mais

nos alimentares mais recorrentes, com um alto ndice

recorrentes, chegando a englobar de 5% a 10% da popu-

crnico e com um nvel elevado de comorbidade (Her-

lao geral americana (Pedrinola, 2012). A preocupao

zog, et. al., 1993). A anorexia nervosa pode ser definida

com o corpo e com a imagem corporal questo central

como uma doena que leva perda de peso e inanio,

no controle do peso, logo, a indstria da beleza susten-

imposta pela prpria pessoa e com grandes danos psico-

ta a adeso das mulheres na busca de manter o corpo

lgicos (Silverman, 1993). A Bulimia nervosa foi descri-

socialmente considerado bonito e dentro dos limites e

ta pela primeira vez em 1979, inicialmente classificada


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Perspectivas atuais da terapia cognitivo-comportamental no tratamento dos transtornos alimentares: uma reviso sistemtica.

como uma derivao da anorexia nervosa, no entanto,

ticos em relao ltima verso. Para o diagnstico de

continha episdios de comer compulsivo em um pero-

anorexia nervosa, ainda se observa a perda de peso e a

do limitado de tempo e sendo seguido de algum tipo de

recusa em manter-se em um peso dentro da faixa nor-

purga (Russel, 1979).

mal esperada, medo elevado de engordar mesmo estando


abaixo do peso, autoavaliao indevidamente influencia-

Na anorexia nervosa, os indivduos que esto na ado-

da pelo peso, perturbao na forma de vivenciar o peso

lescncia e pr-adolescncia podem ter atraso na ma-

baixo e negao do mesmo. A principal mudana foi a

turao sexual e alterao hormonal importante, assim

excluso do critrio D do DSM-IV, que inclua a presen-

como diversos sintomas fsicos no crescimento, no

a de amenorreia. Alm disso, tambm foram modifica-

atingindo o desenvolvimento esperado (Herzog, et. al.,

dos alguns aspectos, como a incluso de uma referncia

1993; Vilela, Lamounier, Filho, Neto, & Horta, 2004).

de tempo para a classificao de subtipos (American

Alm disso, a anorexia traz complicaes srias em de-

Psychiatric Association, 2013).

corrncia da desnutrio, tais como problemas cardacos, problemas respiratrios, falta de ateno, desidra-

A bulimia nervosa pode ser diagnosticada completan-

tao, distrbios intestinais, infertilidade, amenorreia,

do os critrios que englobem episdios recorrentes de

hipotermia, entre outras que podem inclusive causar

compulso alimentar, mtodos compensatrios para a

morte (Mahan, &Stump, 1998; Carvalho, Coelho, Re-

evitao de ganho de peso (induo de vmitos, uso de

zende, & Rocha, 2010).

laxantes, jejum, enemas, diurticos, exerccios excessivos), sensao subjetiva de perda de controle, influncia

A bulimia nervosa no costuma possuir um estado fsico

indevida do peso corporal sobre autoavaliao, episdio

to visivelmente alterado quanto a anorexia (Vilela, et.

recorrente de hiperfagia e/ou

al., 2004). Os indivduos que so acometidos por essa

leva busca de um peso abaixo do limiar timo ou sau-

doena tendem a ter um peso normal ou at mesmo so-

dvel. Para o DSM-5, as principais mudanas se deram

brepeso, tendo episdios de hiperfagia, alternado com

nos critrios de diminuio da frequncia de episdios

episdios de purgao autoinduzidos e/ou outros m-

de compulso e compensao e na excluso dos subtipos

todos inadequados de compensar o excesso de calorias

(American Psychiatric Association, 2013).

medo de engordar que

consumido (Mirand, Celada, & Casas, 1999). Esse


transtorno tambm possui complicaes em decorrncia

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) para os

das compulses alimentares seguidas das purgas, como

transtornos alimentares foi descrita pela primeira vez

irritao no esfago que pode vir com sangramento; ir-

por Fairburn em 1981, e o objetivo das tcnicas au-

ritao gstrica, podendo possuir sangramento ou lce-

xiliar o paciente a ter controle comportamental sobre a

ra; problemas intestinais; eroso do esmalte dos dentes;

alimentao para ajudar a modificar as atitudes quanto

diminuio das taxas metablicas, entre outras (Herzog,

aos hbitos alimentares anormais ou desregulados, ao

et. al., 1993; Herzog & Eddy, 2010).

peso e imagem corporal (Nunes, & Abuchaim, 2008).


Posterior a isso, a TCC tambm se focou nas tcnicas de

Para o diagnstico atual de ambas as doenas (anorexia

resoluo de problemas e na manuteno dos progressos

nervosa e bulimia nervosa), o DSM-5 veio com novas

que foram adquiridos pelos pacientes, assim como na

perspectivas e algumas mudanas nos critrios diagns-

reestruturao das crenas distorcidas referentes autoi-

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Alice Rodrigues Willhelm Paula Madeira Fortes Giovanni Kuckartz Pergher

magem (Nunes, & Abuchaim, 2008; Filho, Magalhes,

a preparao para possveis eventos estressores, assim

& Tavares, 2009).

como a maneira de lidar com eles (Hercovici, & Bay,


1997). Salienta-se tambm a importncia da relao te-

Para os transtornos alimentares, em especial a anorexia

raputica e do vnculo entre paciente e terapeuta para

nervosa e a bulimia nervosa, as principais tcnicas ba-

o tratamento da anorexia nervosa e da bulimia nervosa,

seiam-se, ento, na reduo da ansiedade, no automane-

visto que a insatisfao com o vnculo o motivo que

jo do comportamento e nas modificaes das cognies

mais gera abandono ou no cooperao no tratamento

desadaptativas, tais como autoimagem corporal distor-

(Gilbert & Leahy, 2007).

cida (Oliveira, & Deiro, 2013). Como na anorexia e na


bulimia h perturbaes comportamentais - como jejum,

A terapia cognitivo-comportamental para a anorexia

vmitos, entre outros -, esses componentes recebem

nervosa tem foco nas distores da imagem corporal e

maior nfase no tratamento (Oliveira, & Deiro, 2013;

em tcnicas comportamentais, pois o objetivo principal

Channon, & Wardle, 1994).

do tratamento normalizar o peso e o comportamento


alimentar (Wildes & Marcus, 2012). No entanto, novos

A base inicial para o tratamento com TCC para pacien-

estudos, tcnicas e disposies no campo da psicotera-

tes com transtornos alimentares o engajamento e o

pia cognitivo-comportamental tm se mostrado eficazes

compromisso do paciente com a terapia, salientando as

no tratamento desse transtorno (Bulik, Baucom, Kirby,

expectativas positivas da terapia e seus resultados (Gil-

& Pisetsky, 2011; Steinglass, et. al., 2011; Castellini, et.

bert & Leahy, 2007; Oliveira, & Dario, 2013). Esta fase

al., 2011). O estudo de Bulik, et. al. (2011) demonstra a

tambm objetiva o controle da alimentao para evitar o

eficcia da terapia de casais no tratamento da anorexia

movimento pendular do comportamento alimentar da

nervosa, j que a comunicao entre o casal e a possibi-

paciente, o que significa no alternar de comportamen-

lidade de resolver problemas conjuntamente auxiliam na

tos de jejum para comportamentos bulmicos. Para tanto,

melhora do relacionamento e dos sintomas da anorexia.

utiliza-se de tcnicas de manejo de ansiedade e estresse e

No artigo de Steinglass, et. al. (2011), foram propostos

de um plano alimentar definido (Duchesne, & Almeida,

exposio e tratamento de preveno de respostas para

2002; Gilbert & Leahy, 2007).

prevenir recadas na anorexia, o que se mostrou eficaz,


levando-os a indicar estas abordagens como eficazes na

Em um segundo momento, trabalha-se a flexibilizao

preveno de recada.

das crenas disfuncionais dos pacientes, atravs da reestruturao cognitiva e resoluo de problemas (Oliveira,

Para o tratamento psicoteraputico da bulimia nervo-

& Dario, 2013). Nesta fase do tratamento, importante

sa, utilizando a abordagem cognitivo-comportamental,

que os pacientes com transtornos alimentares tenham

o foco inicial se d na interrupo dos comportamen-

claro que o peso real no o problema, mas, sim, ques-

tos de purgao, sendo eles de qualquer tipo: uso de

tes importantes de crenas e estratgias que esto man-

laxantes, vmitos, exerccios excessivos, entre outros;

tendo o transtorno alimentar (White & Freeman, 2003).

e na interrupo de episdios compulsivos de comer

A ltima etapa do tratamento para os transtornos alimen-

(Herpertz, et. al., 2011; Agras, et. al., 2000). Estudos

tares deve focar na manuteno das conquistas das eta-

sugerem que, para a bulimia, tcnicas de entrevista

pas anteriores e na preveno de recada, tendo em vista

motivacional (EM) auxiliam na adeso ao tratamento e


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Perspectivas atuais da terapia cognitivo-comportamental no tratamento dos transtornos alimentares: uma reviso sistemtica.

reduzem o abandono do mesmo, isto porque, pacientes

Aps a busca inicial, foi feita uma anlise nos resumos

que tm dificuldades de cumprir tcnicas ativas, como

com base nos seguintes critrios: 1) artigo completo dis-

automonitoramento, podem responder melhor s estra-

ponvel gratuitamente este critrio foi utilizado por-

tgias motivacionais (Katzman, et. al., 2010; Miller,

que so esses artigos que sero encontrados pelas pes-

Zweben, DiClemente, & Rychtarik, 2002). Logo, o tra-

soas que no pertencem a uma instituio de ensino e

tamento combinado de psicoterapia cognitivo-compor-

no possuem acesso diferenciado a bases de dados, e o

tamental e entrevista motivacional apresenta resultado

mesmo critrio pode ser observado em outros estudos

eficaz para o tratamento desse transtorno (Katzman, et.

(Carvalho & Moncaio, 2010; Gomes & Amaral, 2012);

al., 2010).

2) pesquisas com seres humanos; 3) artigos nos idiomas


ingls portugus e espanhol; 4) ano de publicao entre

O objetivo deste estudo analisar os tratamentos que

2009 e 2014; 5) pesquisas com anorexia e/ou bulimia; 6)

tm sido utilizados na rea da terapia cognitivo-compor-

pesquisas empricas e revises da literatura a respeito de

tamental para anorexia nervosa e para bulimia nervosa

tratamento com terapia cognitivo-comportamental. So-

nos ltimos 5 anos. Os modelos, tcnicas em psicotera-

mente os estudos que cumprissem todos os critrios aci-

pia, e tratamentos manualizados evoluem ao longo dos

ma referidos foram analisados na ntegra. Aps a leitura

anos, sendo de extrema importncia a investigao de

integral dos artigos aprovados na primeira etapa, foram

estratgias de tratamento efetivas e eficazes mais recen-

ento aceitos para este estudo os que preenchessem to-

tes para os transtornos alimentares.

dos os critrios. Foram considerados artigos com estudos empricos ou revises tericas, que foram analisados

Mtodo

qualitativamente, sendo observado o tipo de tratamento,


com as amostras sendo compostas por anorexia nervo-

Foi feita uma reviso sistemtica da literatura, baseada

sa e bulimia nervosa, e tambm foram includos estudos

nos critrios do PRISMA (Moher, Liberati, Tetzlaff, Alt-

com amostras contendo tambm transtorno de compul-

man, The PRISMA Group, 2009). Este estudo buscou

so alimentar peridica e transtorno alimentar sem outra

artigos sobre terapia cognitivo-comportamental e ano-

especificao. Buscaram-se dados de resultados rela-

rexia nervosa e bulimia nervosa atravs de uma reviso

cionados eficcia e efetividade desses tratamentos.

sistemtica conduzida no dia 24 de junho de 2014. Dois

A figura 1 mostra o fluxograma das buscas e anlises

juzes independentes conduziram as buscas de forma in-

referidas.

dependente e analisaram os artigos encontrados; as divergncias foram resolvidas por consenso. As bases de

Resultados

dados utilizadas foram PubMed, PsychINFO e SCIELO


nos idiomas ingls, espanhol e portugus, e foram sele-

A busca atravs de palavras-chave nas bases de dados

cionadas por integrarem quase a totalidade de produes

forneceram 2066 artigos. Foram eliminados 1970 arti-

cientficas na rea. Foram utilizadas duas combinaes

gos que no estavam disponveis gratuitamente pelas

de termos reconhecidos pela Biblioteca Virtual da Sa-

bases de dados. Como este artigo busca investigar os

de (BVS): [cognitive therapy OR behavior therapy AND

estudos atuais a respeito do tratamento atravs da tera-

anorexia]; [cognitive therapy OR behavior therapy AND

pia cognitivo-comportamental para anorexia e bulimia,

bulimia].

destaca-se que apenas 96 artigos cientficos completos

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Alice Rodrigues Willhelm Paula Madeira Fortes Giovanni Kuckartz Pergher


Figura1: Fluxograma das buscas realizadas baseado no PRISMA.

entre 2009 e 2014 estavam disponveis de forma gratuita

atravs de outras fontes. Aps a anlise na ntegra, mais

para o pblico em geral. Foram analisados os resumos

outros 5 estudos foram eliminados e 24 completaram

dos mesmos e 26 estudos cumpriram todos os critrios

todos os critrios. Onze estudos com a combinao de

propostos. Foram includos mais 3 estudos identificados

termos [cognitive therapy OR behavior therapy AND


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Tabela 1: Anlise dos artigos aceitos. Legenda: (1) Cognitive therapy AND anorexia nervosa; (2) Cognitive therapy AND bulimia nervosa; (AN) Anorexia nervosa;
(BN) bulimia nervosa; (TCAP) Transtorno da compulso alimentar peridica; (TASOE) Transtorno alimentar sem outra especificao.

Perspectivas atuais da terapia cognitivo-comportamental no tratamento dos transtornos alimentares: uma reviso sistemtica.

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Alice Rodrigues Willhelm Paula Madeira Fortes Giovanni Kuckartz Pergher

anorexia] e 13 artigos com a combinao de termos [cognitive therapy OR behavior therapy AND
bulimia]. Apesar disso, em ambas as combinaes
aparecem estudos que no falam exclusivamente
sobre anorexia e/ou bulimia na categoria de tratamento atravs da TCC.
Nos artigos selecionados, foram analisados os tipos de tratamento utilizados. Em grande parte dos
estudos, foi utilizado mais de um tipo de tratamento, a fim de comparao da eficcia e efetividade
entre eles. As amostras dos estudos analisados incluram anorexia nervosa, bulimia nervosa, transtorno de compulso alimentar peridica e transtorno alimentar sem outra especificao. Entre
os artigos referidos, alguns so revises tericas
e outros abarcam estudos empricos. A tabela 1
mostra a anlise realizada.

Discusso
Os 24 artigos apresentados nos resultados trazem
novas perspectivas de tratamento dos transtornos
alimentares nos ltimos 5 anos. importante salientar que apenas oito estudos abarcam tratamentos para o transtorno da anorexia nervosa exclusivamente (Gempeler, 2010; Wildes, & Marcus,
2012; 2011; Bulik, et. al., 2011; Wild, et. al., 2009;
Lynch, et. al., 2013; Dalle Grave, Calugi, Doll, &
Fairburn, 2013; Fairburn, et. al., 2013; Dalle Grave, Calugi, Conti, Doll, & Fairburn, 2013) e seis
para bulimia nervosa (Bulik, et. al., 2012; Lavender, et. al., 2012; Zunker, et. al., 2011; Mitchell,
et. al., 2011; Reyes-Rodrguez,Bulik,Hamer,&
Baucom, 2013; Wagner, et. al., 2013). Isso indica
que ainda h um dficit em relao a estudos que
se aprofundem no tratamento de apenas um desses
transtornos alimentares.
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Perspectivas atuais da terapia cognitivo-comportamental no tratamento dos transtornos alimentares: uma reviso sistemtica.

Os artigos que estudam tratamento para a anorexia ner-

a relao entre pensamentos, sentimentos e comporta-

vosa no possuem conformidade entre si, alm de apre-

mentos, porm, muda a nfase do tratamento de tcnicas

sentarem tratamentos diversificados, ou seja, que abran-

comportamentais para tcnicas cognitivas. A reduo de

gem a juno da TCC com outras abordagens, como

ingesto de alimentos em pacientes com anorexia ner-

princpios da terapia comportamental dialtica (Wildes,

vosa - especialmente de alimentos ricos em calorias -,

& Marcus, 2012), ou at mesmo terapia para casais com

a esquiva das refeies e os rituais em torno do comer

o transtorno (Bulik, et. al., 2011). Essa diversidade pode

esto associados com altos nveis de ansiedade. Essas

ser importante para o conhecimento de vrias maneiras

caractersticas assemelham-se fortemente aos distrbios

de lidar com pacientes acometidos por este transtorno,

do ncleo de transtornos de ansiedade, incluindo fobias

entretanto, no esclarece acerca de qual tratamento fun-

e transtorno obsessivo-compulsivo. Essas semelhanas

ciona melhor.

sugerem que abordagens psicoteraputicas que so eficazes para esses distrbios de ansiedade (por exemplo,

O artigo de Bulik, et. al. (2011) sobre casais unidos (no

orientao e preveno de resposta) podem ser eficazes

tratamento de) anorexia nervosa (UCAN) baseada na

tambm para a anorexia nervosa.

perspectiva de que, embora um membro do casal tenha


anorexia, o transtorno acontece em um contexto social

A terapia comportamental dialtica tambm est presen-

e interpessoal. A interveno ajuda os casais a trabalha-

te nas intervenes utilizadas para o tratamento do trans-

rem juntos como um time para auxiliar no tratamento do

torno alimentar. O estudo de Wildes e Marcus (2011)

transtorno alimentar. Esta interveno foi projetada atra-

observou a eficcia da TCC com princpios da terapia

vs da TCC para casais e inclui ferramentas de contexto

comportamental dialtica para terapia de grupo com

social e interpessoal.

pacientes com anorexia. Lynch, et. al. (2013) tambm


mostraram resultados promissores da terapia comporta-

Tambm pode-se destacar o estudo que traz a juno da

mental dialtica para a anorexia nervosa, e os autores

TCC com a Terapia de Remediao cognitiva (TRC) de

sugerem que esse tipo de terapia gera uma melhora sig-

Gempeler (2010). TRC um modelo de pesquisa trans-

nificativa do ganho de peso, reduo dos sintomas do

lacional neuropsicolgica para a prtica clnica, ou seja,

distrbio alimentar e aumento da qualidade de vida. Nu-

um modelo de pesquisa que procura desfazer o vazio

nes-Costa, Lamela, & Gil-Costa (2009) tambm estuda-

entre os conhecimentos e a aplicao dos resultados da

ram a eficcia deste tratamento para a bulimia nervosa e

neuropsicologia na rea clnica. Est desenhado para

transtorno da compulso alimentar peridica.

melhorar os sintomas e funcionamento global do paciente, atravs da remediao de seus dficits cognitivos.

Alm disso, pesquisas como de Herpertz, et. al. (2011)


e Castellini, et. al. (2011) sugerem que a TCC clssica,

A pesquisa de Steinglass, et. al. (2011) sugere que os tra-

sem outra modificao ou acrscimo, tambm eficaz

tamentos atuais para anorexia nervosa discutem a impor-

para o tratamento dos transtornos alimentares. Corrobo-

tncia de alterar os pensamentos distorcidos que podem

rando essa idia, Zunker, et. al. (2011) observaram que

contribuir para a recada, justamente porque as crenas

a TCC atravs do tratamento manualizado de Fairburn,

irracionais so parte importante na sndrome da anorexia

et. al. (1993) efetiva para diminuio dos sintomas e

nervosa. A exposio e preveno de resposta enfatiza

melhora da bulimia nervosa.

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Alice Rodrigues Willhelm Paula Madeira Fortes Giovanni Kuckartz Pergher

Do mesmo modo, diversos estudos (Murphy, et. al.,

Apesar de a busca ter sido conduzida apenas com as pa-

2010; Dalle Grave, et. al., 2013 (1); Dalle Grave, et.

lavras-chave bulimia nervosa e anorexia nervosa,

al., 2013 (2); Fairburn, et. al., 2013) demonstram que

entre os resultados foi indicado um estudo de Striegel-

terapia cognitivo-comportamental aprimorada (CBT-E)

Moore et. al. (2010) que sugere um tratamento exclusi-

pode ser uma escolha para o tratamento dos distrbios

vamente para o transtorno alimentar sem outra especi-

alimentares. Ela baseada na teoria transdiagnstica e

ficao. Esse estudo teve o objetivo de verificar a efic-

foi obtida atravs da TCC para Bulimia nervosa (Mur-

cia de um manual guia de autoajuda baseado na TCC.

phy, et. al., 2010). A CTB-E foi projetada para tratar a

O tratamento era composto por 8 sesses, ao longo de

psicopatologia do transtorno alimentar, ento utiliza-

um perodo de 12 semanas. A amostra incluiu indivduos

do um protocolo nico e independente do transtorno,

com bulimia nervosa e comer compulsivo. Os resultados

e baseia-se nos casos e sintomas de forma particular,

sugerem que o manual uma opo vivel de tratamento

considerando cada caso de forma individual (Murphy,

de primeira linha para a maioria dos pacientes com com-

et. al., 2010). chamada de aprimorada devido uti-

pulso alimentar peridica que no satisfazem os crit-

lizao de uma variedade de novas estratgias e proce-

rios diagnsticos para BN ou AN.

dimentos para melhorar os resultados, alm da incluso


de mdulos para atender certos obstculos para mudar

O estudo de Lavender et. al. (2012) comparou o trata-

fatores externos do ncleo do transtorno alimentar,

mento da bulimia nervosa com TCC conjunta com ou-

como perfeccionismo, baixa autoestima e dificuldades

tras abordagens, sendo que o primeiro inclua treina-

interpessoais.

mento emocional e social da mente em grupo, enquanto


o segundo utilizava terapia de melhora motivacional.

Outro mtodo de tratamento que tem sido bastante uti-

Em ambos os estudos, todas as formas de tratamento se

lizado para bulimia nervosa e transtorno alimentar sem

mostraram eficazes de maneira equivalente para a BN.

outra especificao a internet, como meio facilitador

Esse resultado sugere que a TCC ainda um tratamento

da terapia. A TCC online de autoajuda e chats com a

vivel para este transtorno, entretanto outras abordagens

utilizao dessa abordagem so opes aceitveis de

psicoterpicas que se mostram eficazes tambm podem

tratamento para as pessoas com comportamentos bul-

ser utilizadas.

micos, podendo oferecer um custo-benefcio vantajoso


(McClay, Waters, McHale, Schmidt, & Williams 2013;

A TCC foi apontada em grande parte dos artigos como

Bulik, et. al., 2012; Crow, et. al., 2009; Wagner, et. al.,

um tratamento vivel e eficiente para transtornos alimen-

2013). O estudo de Schmidt et. al. (2009) tambm utili-

tares, principalmente bulimia e anorexia. No entanto,

zou o meio virtual na sua pesquisa, e teve como objetivo

importante destacar o estudo de Mitchell et. al. (2011),

examinar a eficcia de uma interveno cognitivo-com-

que comparou a TCC acrescida de fluoxetina quando

portamental baseada em CD-ROM na bulimia nervosa

necessrio com o tratamento de cuidados passo a passo

e no transtorno alimentar sem outra especificao (tipo

(SC). Os resultados mostraram que no houve diferenas

bulmico) em um ambiente de rotina. O estudo sugeriu

entre as duas condies de tratamento, no entanto o SC

que pessoas que recebem a TCC no CD-ROM como pri-

se mostrou significativamente maior aps follow-up de 1

meiro passo, antes do tratamento , apresentam reduo

ano, o que sugere que o tratamento reforado atravs

no nmero de sesses de terapia.

de uma abordagem mais individualizada.


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Perspectivas atuais da terapia cognitivo-comportamental no tratamento dos transtornos alimentares: uma reviso sistemtica.

H ento uma diversidade de tcnicas e tratamentos atu-

sados no tratamento, tanto pacientes quanto como pro-

ais para os transtornos alimentares, entretanto, na busca

fissionais, possam ter o conhecimento disponvel acerca

utilizando as palavras-chave anorexia nervosa e buli-

do tema.

mia nervosa, foram encontrados artigos que estudaram


o tratamento dos transtornos alimentares de forma gene-

A TCC ainda se mostra eficaz no tratamento dos trans-

ralizada e outros com abordagens especficas para cada

tornos alimentares e os estudos sugerem que tcnicas

um deles. Dessa forma, destaca-se a escassez de estudos

contemporneas abrangem uma gama ampliada de sin-

que proponham tratamento para apenas um dos trans-

tomas e questes especficas. O tratamento para ano-

tornos deste quadro. Apesar de fazerem parte do mesmo

rexia nervosa e a bulimia nervosa tambm contam com

grupo diagnstico, anorexia nervosa, bulimia nervosa,

tratamentos novos que abrangem questes atuais, como

transtorno da compulso alimentar peridica e transtor-

utilizao de tecnologia, que podem auxiliar psicote-

no alimentar sem outra especificao, possuem etiologia

rapia, alm de possurem um excelente custo-benef-

e sintomatologia diferentes, o que justifica a importncia

cio. Entretanto, novos estudos precisam ser feitos que

de tratamentos especficos para cada um deles, visando

utilizem tratamentos especficos para apenas um dos

obteno de resultados mais eficazes.

transtornos descritos, a fim de se ter um conhecimento


maior acerca da eficcia e da efetividade das tcnicas e

Uma limitao do presente estudo se refere excluso

tratamentos.

de grande nmero de artigos por no estarem disponveis gratuitamente ao pblico, e que poderiam acrescentar novos dados sobre os tratamentos. Entretanto,

Referncias

esse critrio se manteve, uma vez que esse estudo buscou analisar artigos que poderiam ser encontrados por

Agras, W. S., Crow, S. J., Halmi, K. A., Mitchell, J. E., Wilson,

pessoas interessadas no assunto (profissionais, pacien-

G. T., & Kraemer, H. C. (2000). Outcome predictors for the

tes, ou populao geral), mas que muitas vezes no

cognitive behavior treatment of bulimia nervosa: data from

pertencem a uma instituio de ensino e no possuem

a multisite study. Am J Psychiatry, 157(8), 1302-1308.

acesso diferenciado a bases de dados. Dessa forma, es-

doi:10.1176/appi.ajp.157.8.1302

sas pessoas, que muitas vezes entregam ou recebem esses tipos de tratamento, tambm acabam por no obter
essas informaes.

Consideraes Finais

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington,
VA: American Psychiatric Publishing. doi:10.1176/appi.
books.9780890425596.744053
Bulik, C. M., Baucom, D. H., Kirby, J. S., & Pisetsky, E. (2011). Unit-

A busca realizada resultou em apenas 21 artigos comple-

ing Couples (in the treatment of) Anorexia Nervosa (UCAN).

tos disponveis gratuitamente entre 2009 e 2014 sobre a

Int J Eat Disord., 44(1), 19-28. doi: 10.1002/eat.20790.

terapia cognitiva e anorexia nervosa e/ou bulimia nervo-

Bulik, C. M., Marcus, M. D., Zerwas, S., Levine, M. D., Hofmei-

sa, o que um nmero baixo comparado com a quanti-

er, S., Trace, S. E., Hamer, R. M., Zimmer, B., Moessner, M.,

dade de artigos sobre o tema. Destaca-se a importncia

& Kordy, H. (2012). CBT4BN versus CBTF2F: comparison

dessa disponibilizao dos estudos para que os interes-

of online versus face-to-face treatment for bullimia nervo-

62

Alice Rodrigues Willhelm Paula Madeira Fortes Giovanni Kuckartz Pergher

sa. Contemp Clin Trials. 33(5), 1056-64. doi: 10.1016/j.

therapy?. Behav Res Ther., 51(1), 9-12. doi: 10.1016/j.

cct.2012.05.008.

brat.2012.09.008.

Carvalho, A. P. O., Coelho, A. T. P., Rezende, C. D., & Rocha, J.

Duchesne, M., & Almeida, P. E. M. (2002). Terapia cognitivo-

Z. D. (2010). Anorexia nervosa e sndrome de realimen-

comportamental dos transtornos alimentares. Revista Bra-

tao em adolescente: relato de caso. Rev Med Minas Ger-

sileira de Psiquiatria, 24(Supl III), 49-53.

ais, 20(1), 128-130. Recuperado de rmmg.medicina.ufmg.


br/index.php/rmmg/article/download/217/202

Fairburn, C. G., Cooper, Z., Doll, H. A., OConnor, M. E., Palmer, R. L., & Dalle Grave, R. (2013). Enhanced cognitive

Carvalho, E. C., & Moncaio, A. C. S. (2010). Modificaes

behaviour therapy for adults with anorexia nervosa: a UK-

de comportamentos como estratgia de assistn-

Italy study. Behav Res Ther., 51(1), 2-8. doi: 10.1016/j.

cia de enfermagem: reviso integrativa. Rev. Min. En-

brat.2012.09.010.

ferm., 14(1), 110-118. Recuperado de http://www.


revenf.bvs.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141527622010000100016&lng=es&tlng=pt.
Castellini, G., Lo Sauro, C., Mannucci, E., Ravaldi, C., Rotella,
C. M., Faravelli, C., & Ricca, V. (2011). Diagnostic crossover and outcome predictors in eating disorders according
to DSM-IV and DSM-V proposed criteria: a 6-year followup study. Psychosom Med., 73(3), 270-279. doi: 10.1097/
PSY.0b013e31820a1838.
Channon, S. E., & Wardle, J. (1994). Transtornos alimentares. In
J. Scott, J. Williams, A. Beck & cols. (Eds.), Terapia cognitiva na prtica clnica: um manual prtico (pp. 155-191).
Porto Alegre: Artes Mdicas.
Crow, S. J., Mitchell, J. E., Crosby, R. D., Swanson, S. A.,
Wonderlich, S., & Lancanster. K. (2009). The cost effectiveness of cognitive behavioral therapy for
bulimia nervosa delivered via telemedicine versus faceto-face. Behav Res Ther., 47(6), 451-3. doi: 10.1016/j.
brat.2009.02.006.

Ferriani, M. G. C., Dias, T. S., Silva, K. Z., & Martins, C. S.


(2005). Autoimagem corporal de adolescentes atendidos
em um programa multidisciplinar de assistncia ao adolescente obeso. Rev Bras Saude Mater Infant, 5(1), 27-33.
doi: 10.1590/S1519-38292005000100004
Fiates, G. M. R., & Salles, R. K. (2001). Fatores de risco para o
desenvolvimento de distrbios alimentares: um estudo em
universitrias. Rev Nutr, 14, 3-6.
Filho, T. E. T, Magalhes, P. M. S., & Tavares, B. M. (2009). A
terapia cognitivo-comportamental e seus efeitos no tratamento dos transtornos do comportamento alimentar. Revista de Psicologia da IMED, 1(2), 160-168. http://dx.doi.
org/10.1590/S1516-44462002000700011
Gempeler, J. (2010). Terapia de remediacin cognoscitiva para la
anorexia nerviosa. Rev. Colomb. Psiquiat., 39(4), 749-757.
Recuperado de http://www.scielo.org.co/pdf/rcp/v39n4/
v39n4a09.pdf
Gilbert, P., & Leahy, R. (2007). Introduction and overview: Ba-

Dalle Grave, R, Calugi, S., Conti, M., Doll, H., & Fairburn, C. G.

sic issues in the therapeutic relationship. In P. Gilbert & R.

(2013). Inpatient cognitive behaviour therapy for anorexia

Leahy (Eds), The therapeutic relationship in the cognitive

nervosa: a randomized controlled trial. Psychother Psycho-

behavioral psychotherapies (pp. 3-23). London and New

som., 82(6), 390-8. doi: 10.1159/000350058.

York: Routledge.

Dalle Grave, R., Calugi, S., Doll, H. A., & Fairburn, C. G.

Gomes, L., & Amaral, J. B. (2012). Os efeitos da utilizao da

(2013). Enhanced cognitive behaviour therapy for ado-

msica para os idosos: reviso sistemtica. Revista de En-

lescents with anorexia nervosa: an alternative to family

fermagem Contempornea, 1(1), 103-117. Recuperado de


Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2015, Volume XVII no 2, 52-65

63

Perspectivas atuais da terapia cognitivo-comportamental no tratamento dos transtornos alimentares: uma reviso sistemtica.

http://www5.bahiana.edu.br/index.php/enfermagem/arti-

Nutrio e Dietoterapia. (Ed. 9) (pp. 279-283) So Pau-

cle/view/46.

lo: Roca.

Herpertz, S., Hagenah, U., Vocks, S., von Wietersheim, J., Cuntz,
U., & Zeeck, A. (2011). The Diagnosis and Treatment of
Eating Disorders. Dtsch Arztebl Int, 108(40), 67885. doi:
10.3238/arztebl.2011.0678
Herscovici, C. R. & Bay, L. (1997). Anorexia nervosa e bulimia:
Ameaas autonomia. Porto Alegre: Artes Mdicas.

Marcondes, J. A. M. (1993). Fome de co. So Paulo: Maltese.


McClay, C. A., Waters, L., McHale, C., Schmidt, U., & Williams,
C. (2013). Online cognitive behavioral therapy for bulimic
type disorders, delivered in the community by a nonclinician: qualitative study. J Med Internet Res. 15(3), e46. doi:
10.2196/jmir.2083.

Herzog, D. B., & Eddy, K. T. (2010). Diagnstico, epidemiologia

Mitchell, J. E., Agras, S., Crow, S., Halmi, K., Fairburn, C. G., Bryson,

e curso clnico dos transtornos da alimentao. In: J. Jager

S., & Kraemer, H. (2011). Stepped care and cognitive-behav-

& O. S. Powers. Manual clnico de transtornos da alimen-

ioural therapy for bulimia nervosa: randomised trial. Br J Psy-

tao. (pp. 19-47) Porto Alegre: Artmed.

chiatry., 198(5), 391-397. doi: 10.1192/bjp.bp.110.082172.

Herzog, D. B., Sacks, N. R., Keller, M. B., Lavori. P. W., Ranson, K.

Mirand, G., Celada, J., & Casas, J. J. (1999). Prevalence of eat-

B., & Gray, H. M. (1993). Patterns and predictors of recov-

ing disorders in spanish scholl-age population. J Adolesc

ery in anorexia nervosa and bulimia nervosa. J Am Acad

Health., 24, 212-19.

Child Adolesc Psychiatry, 32, 835-842.

Moher, D., Liberati, A., Tetzlaff, J., Altman, D. G., & The PRISMA

Katzman, M. A., Bara-Carril, N., Rabe-Hesketh, S., Schmidt, U.,

Group (2009). Preferred Reporting Items for Systematic

Troop, N., & Treasure, J. (2010). A randomized controlled

Reviews andMeta-Analyses: The PRISMA Statement. PLoS

two-stage trial in the treatment of bulimia nervosa, comparing

Med., 6(6), e1000097. doi:10.1371/journal.pmed1000097

CBT versus motivational enhancement in Phase 1 followed

Murphy, R.,Straebler, S.,Cooper, Z., & Fairburn, C. G. (2010). Cog-

by group versus individual CBT in Phase 2. Psychosom

nitive behavioral therapy for eating disorders. Psychiatr Clin

Med., 72(7), 656-63. doi: 10.1097/PSY.0b013e3181ec5373.

North Am., 33(3), 611627. doi: 10.1016/j.psc.2010.04.004

Lavender, A., Startup, H., Naumann, U., Samarawickrema, N., De-

Nunes, M. A. (1997). Prevalncia de comportamentos alimentar-

jong, H., Kenyon, M., van den Eynde, F., & Schmidt, U.

es anormais e prticas inadequadas de controle de peso em

(2012). Emotional and social mind training: a randomised

mulheres de 12 a 21 anos em Porto Alegre. Porto Alegre:

controlled trial of a new group-based treatment for bulim-

Universidade Federal de Pelotas.

ia nervosa. PLoS One., 7(10), e46047. doi: 10.1371/journal.pone.0046047


Lynch, T. R., Gray, K. L., Hempel, R. J., Titley, M., Chen, E. Y.,
& OMahen, H. A. (2013). Radically open-dialectical be-

cas nos Transtornos Alimentares. In: Cordioli, A. (Ed.),


Psicoterapias: abordagens atuais (3 ed., pp. 359-365).
Porto Alegre: Artes Mdicas.

havior therapy for adult anorexia nervosa: feasibility and

Nunes-Costa, R. A.; Lamela, D. J. P. V.; Gil-Costa, L. (2009). Te-

outcomes from an inpatient program. BMC Psychiatry.,

oria e eficcia da terapia comportamental dialtica na bu-

13(293). doi: 10.1186/1471-244X-13-293.

limia nervosa e no transtorno da compulso alimentar

Mahan, L. K., & Stump, S. E. (1998). Nutrio na adolescncia. In: K. L. Mahan & S. Escott-Stump (Ed.). Alimentos,
64

Nunes, M. A., & Abuchaim, A.L. (2008). Abordagens Psicoterpi-

peridica. J. bras. psiquiatr., 58(2), 122-127. http://dx.doi.


org/10.1590/S0047-20852009000200010

Alice Rodrigues Willhelm Paula Madeira Fortes Giovanni Kuckartz Pergher

Oliveira, L. L., & Deiro, C. P. (2013). Terapia Cognitivo-Compor-

ral guided self-help for the treatment of recurrent binge eating.

tamental para Transtornos Alimentares: A Viso de Psico-

Journal of Consulting and Clinical Psychology, 78(3), 312-

terapeutas sobre o Tratamento. Revista Brasileira de Terapia

321. doi: 10.1037/a0018915.

Comportamental e Cognitiva, 14(1), 36-49. Recuperado de


http://www.usp.br/rbtcc/index.php/RBTCC/article/view/565
Pedrinola, F. (2012). Nutrio e transtornos alimentares na adolescncia. Pediatria Moderna, 48(7), 290-295. Recuperado de
http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003& id _materia=5090

Vilela, J. E. M., Lamounier, J. A., Filho, M. A. D., Neto, J. R. B, & Horta, G. M. (2004). Transtornos alimentares em escolares. Jornal
de Pediatria, 80(1), 49-54.
Wagner, G.,Penelo, E.,Wanner, C.,Gwinner, P.,Trofaier, M. L.,Imgart, H.,Waldherr, K.,Wber-Bingl, C., &Karwautz, A. F.
(2013). Internet-delivered cognitive-behavioural therapy v.

Reyes-Rodrguez, M. L.,Bulik, C. M.,Hamer, R. M.,& Baucom, D. H.

conventional guided self-help for bulimia nervosa: long-

(2013). Promoviendo una Alimentacin Saludable (PAS) de-

term evaluation of a randomised controlled trial. Br J Psy-

sign and methods: engaging Latino families in eating disorder

chiatry., 202, 135-41. doi: 10.1192/bjp.bp.111.098582.

treatment. Contemp Clin Trials., 35(1), 52-61. doi: 10.1016/j.


cct.2013.01.005.
Russel, G.F.M. (1979). Bulimia Nervosa: An Ominous Variant of Anorexia Nervosa. Psychol Med, 9, 429-448.

White, J. R., & Freeman, A. S. (2003) Terapia cognitivo-comportamental em grupo para populaes e problemas especficos.
So Paulo: Roca.
Wild, B., Friederich, H., Gross, G., Teufel, M., Herzog, W., Giel, K. E.,

Schmidt, U., Andiappan, M., Grover, M., Robinson, S., Perkins, S.,

Zwaan, M., Schauenburg, H., Schade-Brittinger, C., Schfer,

Dugmore, O., Treasure, J., Landau, S., Eisler, I., & Williams, C.

H., & Zipfel, S. (2009). The ANTOP study: focal psychodynamic

(2009). Randomised controlled trial of CD-ROM-based cogni-

psychotherapy, cognitive-behavioural therapy, and treatment-

tive-behavioural self-care for bulimia nervosa. Br J Psychiatry.,

as-usual in outpatients with anorexia nervosa--a randomized

193(6), 493-500. doi: 10.1192/bjp.bp.107.046607.

controlled trial. Trials., 10(23), 1-7. doi: 10.1186/1745-6215-

Schmidt, U., Andiappan, M., Grover, M., Robinson, S., Perkins, S.,

10-23

Dugmore, O., Treasure, J., Landau, S., Eisler, I., & Williams, C.

Wildes, J. E., & Marcus, M. D. (2012). Weight suppression

(2009). Randomised controlled trial of CD-ROM-based cog-

as a predictor of weight gain and response to inten-

nitive-behavioural self-care for bulimia nervosa. Br J, 193(6),

sive behavioral treatment in patients with anorexia ner-

493-500. doi: 10.1192/bjp.bp.107.046607.

vosa. Behav Res Ther., 50(4), 266-74. doi: 10.1016/j.

Steinglass, J. E., Sysko, R., Glasofer, D., Albano, A. M., Simpson, H.

brat.2012.02.006.

B., & Walsh, B. T. (2011). Rationale for the application of expo-

Zunke,r C., Peterson, C. B., Crosby, R. D., Cao, L., Engel, S. G.,

sure and response prevention to the treatment of anorexia ner-

Mitchell, J. E., & Wonderlich, S. A. (2011). Ecological mo-

vosa. Int J Eat Disord., 44(2), 134-41. doi: 10.1002/eat.20784.


Striegel-Moore, R. H., Wilson, G. T., DeBar, L., Perrin, N., Lynch,
F., Rosselli, F., & Kraemer, H. C. (2010). Cognitive behavio-

mentary assessment of bulimia nervosa: does dietary restriction predict binge eating? Behav Res Ther., 49(10), 714-7. doi:
10.1016/j.brat.2011.06.006.

Recebido em 5 de maio de 2014


Encaminhado para reviso em 19 de julho de 2014
Aceito em 10 de novembro de 2014

Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2015, Volume XVII no 2, 52-65

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