UNIVERSIDAD TCNICA DE ORURO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE POST GRADO
MAESTRA DE MEDICO QUIRRGICO

TESIS

INTERVENCIN DE ENFERMERA EN MANEJO DEL

DOLOR A PACIENTES POST QUIRRGICOS CIRUGA
MUJERES H.G.S.J.D.D.O. OCTUBRE A DICIEMBRE 2015

ORURO BOLIVIA
2015
1

INTRODUCCIN

El dolor en el mundo entero a diario se convive con un nmero de personas de

diversas patologas muchas de las cuales van acompaadas de dolor esta es una
desagradable experiencia sensorial y emocional asociada a una lesin actual o
potencial de los tejidos.
La enfermera pasa mayor tiempo con el paciente que sufre dolor que cualquier otro
profesional de salud y tiene la oportunidad de ayudar al enfermo en su alivio as
como tambin eliminar los efectos nocivos.
El control satisfactorio del dolor post operatorio es uno de los retos ms importantes
que permanecen sin resolverse en el mbito quirrgico, lo que motiva un fuerte
impacto en los pacientes. Es evidente que la mayora de los pacientes que se
someten a una intervencin quirrgica padecen de dolor en un grado variable. A
pesar de las continuas innovaciones farmacolgicas y los incesantes avances
tecnolgicos, una gran parte de estos pacientes siguen tratados de forma
inadecuada, por lo que experimentan un sufrimiento injustificado. Rev. Soc. Esp.
Dolor (2011)
El dolor post quirrgico es un problema que en la actualidad se presenta en la mayor
parte de los hospitales, y prevalece en un ndice muy alto constituyendo un reto a
resolverse para los miembros de los equipos de salud. A esto contribuye el manejo
inadecuado del dolor post quirrgico, la falta de educacin pre y post operatoria
oportuna, el escaso uso de tcnicas de valoracin del dolor, la falta de protocolos, la
falta de intervenciones adecuadas por el personal de salud y la infravaloracin,
hacen que el dolor sea ms intenso en las pacientes quirrgicas se puede observar
que el ndice de dolor post operatorio es muy alto y que existe un dficit en el control
de este.

Su control es de gran importancia debido que no solo se trata del alivio del dolor sino
de mantener el bienestar fsico y psicolgico, y evitar la incidencia de la aparicin de
complicaciones tempranas causadas por un dolor post quirrgico intenso.
La labor de la enfermera est encaminada a satisfacer las necesidades bsicas del
paciente, entre ellas el alivio del dolor necesidad que a menudo es satisfecha
directamente a travs de la administracin de frmacos o analgsicos. Sin embargo
medidas no invasivas como la distraccin, confort, estimulacin cutnea, puedan
proporcionar al paciente comodidad, disminucin de la atencin a la percepcin del
dolor y contribuir al alivio pronto del mismo.
El profesional de enfermera a diario se encuentra con casos de dolor post
operatorio en el rea de cirugas al brindar atencin; por lo cual precisa desarrollar
conocimientos y competencias para tratar el mismo, otorgando cuidados de calidad.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

3

El dolor post quirrgico es un problema sin resolver en la mayor parte de las

reas de salud a nivel mundial hasta la actualidad no se da relevancia
necesaria al dolor post operatorio por lo cual se presenta en un alto ndice.
En Latinoamrica no se da la importancia debida al dolor post operatorio por
lo cual est siendo inadecuadamente tratado durante las primeras 24 horas, a
esto contribuye diversos factores como: la escasa aplicacin de mtodos de
valoracin del dolor, la falta de medicacin en las reas hospitalarias , el uso
inadecuado de protocolos, el cual causa que el personal cometa errores a
tratar de controlar el dolor, adems en nuestro medio

para el control del

dolor se aplica solo tratamiento farmacolgico donde el mdico realiza sus

prescripciones y la enfermera se responsabiliza de la administracin con
apego a la indicacin sin antes valorar si el analgsico indicado corresponde
a las demandas del paciente adems por diferentes razones no se Prioriza las
intervenciones no invasivas para el alivio del dolor que es una funcin independiente
de enfermera.
este ndice de dolor alto provoca diversas consecuencias entre ellas
tenemos

el incremento de la estancia hospitalaria, aumento de gastos

econmicos, insatisfaccin de las usuarias, incremento de complicaciones post

quirrgicas .
La falta de capacitaciones en el manejo de las pacientes post quirrgicos genera que
el personal de enfermera se rige nicamente a las indicaciones mdicas y no realice
intervenciones independientes de enfermera.
La falta de aplicacin de escalas de valoracin del dolor evita una deteccin precoz
de las complicaciones post quirrgica ya que por lo general el personal de
enfermera considera como normal cierto grado de dolor despus de una
intervencin quirrgica.
4

FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cules son las intervenciones del profesional de enfermera en relacin al manejo
del dolor en las pacientes post quirrgicos de ciruga mujeres del Hospital General
San Juan de Dios, ciudad de Oruro, Gestin 2015?
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Mejorar las intervenciones del profesional de enfermera en relacin al manejo del
dolor en las pacientes post quirrgicos de ciruga mujeres del Hospital General San
Juan de Dios, Oruro.
OBJETIVOS ESPECFICOS

Seleccionar la informacin bibliogrfica adecuada sobre las intervenciones del

profesional de enfermera en relacin al manejo del dolor en las pacientes
post quirrgicos.

Identificar cules son las intervenciones del profesional de enfermera en el

manejo del dolor en las pacientes post quirrgicos.

Identificar las tcnicas no invasivas aplicadas por el personal de Enfermera

para el alivio del dolor.

Conocer si las intervenciones del profesional de enfermera en el manejo del

dolor influyen en la recuperacin de las pacientes post quirrgicas.

Disear un protocolo de atencin de enfermera para manejo del dolor post

operatorio.

Socializar el protocolo de enfermera mediante la aplicacin de un dptico.

5

JUSTIFICACIN
El presente trabajo de investigacin surge en base a experiencias previas en el
mbito laboral; realiza el personal de Enfermera quien est en constante contacto
con los pacientes, quedan en la prctica rutinaria de administracin de analgsicos
dejando de lado la realizacin de las intervenciones no invasivas ya que existe un
arsenal teraputico no farmacolgico utilizado para el tratamiento del dolor como
son: visita pre quirurgica,cambios posturales, medidas ambientales , escucha activa,
potenciacin de la autoestima, fisioterapia, terapia ocupacional, aplicacin de calor y
frio, hidroterapia, masaje, movilizacin , ejercicio, estrategias psicolgicas, terapia de
grupo tambin como otras alternativas que se aplica en otros pases son la hipnosis ,
acupuntura y TENS ;con todo esto la enfermera debe desarrollar un mtodo
sistemtico para cada paciente para lograr un tratamiento optimo del dolor.
Por lo que este estudio pretende conocer las intervenciones que realiza el
personal de Enfermera en el manejo del dolor de pacientes post quirrgico
internados en sala de ciruga mujeres del Hospital General San Juan De Dios de la
ciudad de Oruro.
Es de inters realizar este trabajo de investigacin porque las intervenciones de
enfermera en el manejo del dolor post quirrgico ayudan a la rpida recuperacin de
las pacientes adems las enfermeras son las primeras en evaluar y valorar el dolor
de las mismas. Esto las convierte en traductoras de la experiencia dolorosa por la
que atraviesan las pacientes siendo prioritario que las enfermeras cuenten con
conocimientos actualizados para valoracin y manejo adecuado de aquellas
pacientes que presentan dolor.
Es novedoso porque no se han realizado otras investigaciones en este perodo
investigativo en el Hospital General San Juan De Dios Oruro adems debido que el
6

dolor post quirrgico viene siendo un problema relevante en las reas de salud y con
este trabajo se pretende ayudar a un manejo adecuado del dolor post quirrgico y
brindar una atencin de calidad y calidez a las pacientes. Priorizando las
intervenciones no invasivas para el alivio del dolor que es una funcin independiente
de enfermera.

Conceptuali

Dimensin

indicadores

Tcnicas o

zacin
Manejo del

instrumentos
Valoracin

Mtodo para medir la

dolor para

intensidad del dolor

Encuesta

disminuir el

Son los instrumentos que

enfermera

nivel
del
HIPOTESIS.

utiliza el profesional de

mismo,
trasintervencin
La

del

Enfermera, para tener

profesional

una
ciruga. en relacin al
Enfermera

una idea ms precisa y

manejo del dolor post

quirrgico

la

objetiva del dolor que

satisfaccin

de

presenta el paciente.

las

logra

recuperacin

temprana

mediante la

aplicacin de

no invasivos.?

de
y
pacientes

tcnicas invasivas y
Escala de Analgsicos

Encuesta

Tratamiento
de la OMS.
Enfermera
OPERACIONALIZACIN
DE VARIABLES.
Farmacolgico. Se refiere al mtodo para
Variable independiente:
pacientes post quirrgicos.
Variable dependiente:
profesional de Enfermera.
Conceptuali

Dimensin

zacin
Personal de

actividades

enfermera

que realiza el

recuperacin
de los
pacientes
post
operados.

Medidas ambientales y
a la aplicacin de
indicadores
tcnicas dirigidas a que
tolerancia al dolor,
Capacitado
mediante el respeto de
No capacitado
su ritmo de actividades
consecucin del mximo

Tratamiento no
farmacolgico
Manejo del dolor

manejo del dolor en

Intervencin del

organizativas: Se refiere

cotidianas y la

personal de
para la

medicamentosa

el paciente aumente la

Conjunto de

enfermera

aplicar terapia

confort.
Farmacolgicas
Medidas
No Fsicas: Se
refiere
a las tcnicas que
farmacolgicas
tienen por objetivo aliviar
el dolor, favorecer la
aproximacin
del
8
cuidador al enfermo y
buscar formas de
comunicacin a travs de

Tcnicas e
instrumentos

CuestionarioAl personal profesional

de enfermera

la relajacin corporal.
Medidas Psicolgicas:
Se refiere a aquellas
tcnicas que existen
dentro del campo de la

LISTA DE ABREVIATURAS
AINES. Analgsico antiinflamatorio no esteroideo
EVA. Escala visual analgica
ESP. Espaola
IM. Intramuscular
IV. Intravenoso
Mg. Miligramo
NIC. Nursing Interventions Classification
NOC. Nursing Outcomes Classification
NANDA. Nort American Nursing Diagnosis Association (Asociacin Norteamericana
De Diagnsticos De Enfermera)
9

OMS. Organizacin mundial de la salud

REV. Revista
SOC. Sociedad
SL. Sub lingual
SC.: Sub cutnea
TENS: Estimulacin elctrica trans cutnea

CAPITULO II
MARCO TEORICO
La Honorable Municipalidad de Oruro, tena bajo su tutela a la denominada
Beneficencia, entre otros al Hospital San Juan de Dios. Haba responsabilizado de la
misma desde 1884, a la congregacin religiosa denominada "Hijas de Santa Ana".
El hospital general San Juan de Dios ha sido construido en 1920, para salvar vidas a
medida que paso los aos el Hospital San Juan de Dios, de a poco fue entregando
nuevos pabellones destinados a otras especialidades y un ambiente para la morgue.
Se dej bajo la dependencia de un Director, galenos y personal administrativo que

10

creci con el transcurrir del tiempo. Sin embargo, este sanatorio por la demanda de
necesidades, planific atender de forma gratuita y otra pagable.
En la actualidad el Hospital General San Juan De Dios es el nico establecimiento
de salud de tercer nivel, adems de ser de referencia departamental, cuenta con 560
funcionarios que trabajan en la atencin de una poblacin orurea que oscila
alrededor del medio milln de habitantes. Cuenta con 20 servicios de diferentes
especialidades.
Entre ellos .la sala de ciruga, especialidad cuya misin es curar las enfermedades o
malformaciones segn corresponda, mediante intervenciones quirrgicas en el cual
nos encontramos con las diferentes ramas como ser: la ciruga general que se ocupa
de las intervenciones gastrointestinales, esto incluye el estmago, el bazo, el
pncreas, el hgado y otros. El servicio de ciruga mujeres cuenta con 15 camas,
donde trabajan una enfermera licenciada, una enfermera auxiliar por cada turno y un
mdico cirujano de sala.
Algunas definiciones relacionadas refieren que:
"La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente
la ausencia de afecciones o enfermedades segn la OMS.
Dolor: segn la NANDA (2010) es el estado en el que el individuo experimenta y
comunica la presencia de una molestia grave o de una sensacin incomoda.
El dolor o tambin llamado (Nocicepcin, algia o sufrimiento) .Es una
sensacin no agradable que puede experimentar todo ser vivo que dispone de
sistema nervioso. Puede ser objetivo (sensorial) o subjetivo (emocional). Est
asociado a una lesin tisular, aunque puede no existir. El organismo lo usa para
avisarnos de que algo no est funcionando correctamente en nuestro ser. Para ello,
el cerebro alerta de una enfermedad o amenaza mediante receptores que detectan
lesiones, repartidos por nuestra piel y nuestros rganos.
11

La ciencia que lo estudia se llama Algologa. Afecta a la calidad de vida de quien lo

padece, sobre todo cuando es constante o crnico, existiendo diferentes causas y
sensaciones o tipos de dolor, llegando incluso, a aquel en que no se puede, o es
difcil, encontrar una causa orgnica que los justifique.
Todo el contexto de la persona influye en la forma de percibir el dolor, (su actividad,
entorno, estado de nimo y zona corporal). Aunque, es una percepcin subjetiva.
FISIOLOGIA DEL DOLOR (Bello Y Borrajo 2010) pag. 25
El dolor se inicia con la estimulacin de las terminaciones nerviosas sensoriales
localizadas en la superficie del cuerpo o estructuras ms profundas.
Una forma sencilla de entender la fisiopatologa del dolor es conocer las vas
nerviosas que estn implicadas en la transmisin del estmulo nocivo desde sus
receptores hasta el sistema nervioso central (SNC), prestando especial inters en
los mecanismos de modulacin e integracin que se llevan a cabo en las distintas
regiones del sistema nervioso. De forma breve, un estmulo nocivo de tipo mecnico,
trmico o qumico activa a receptores especficos denominados nociceptores y
considerados las neuronas primarias de la va nociceptivo. Estos transmiten la
informacin hasta el asta dorsal de la mdula espinal donde establecern sinapsis
con una neurona secundaria que inmediatamente enviar proyecciones aferentes
fundamentalmente hasta el tlamo, donde se establecer una tercera sinapsis que
enviar aferencias hasta la corteza somato sensorial primaria y secundaria. Estas
zonas corticales estn implicadas fundamentalmente en la percepcin de la
localizacin, duracin e intensidad del dolor.
Una persona puede enfocar su atencin solo en un nmero limitado de estmulos a
su vez.se supone que el sistema reticular el cerebro valora las impresiones
sensoriales recibidas en el tlamo y enva la corteza las de suficiente importancia
para recibir atencin. Una vez que la impresin llega a la corteza nota el dolor.
Adems se lleva a cabo la accin para contrarrestar el estmulo nocivo que ha
causado el dolor.
12

CARACTERSTICAS DEL DOLOR (Benavides C. 2013)

Dependiendo de las caractersticas del dolor, podemos conocer su origen y realizar
un diagnstico, identificar su pronstico y tratamiento. Sus caractersticas son:

Localizacin: donde se sita, en la cabeza, en el trax, en la zona lumbar.

Tipo: opresivo, punzante, clico, lacerante,

Intensidad: el inicio del dolor suele ser intenso y difcil de cuantificar, pero
cuando se ha repetido, s se puede valorar.

Irradiacin: trayecto existente entre la localizacin original del dolor y otro

lugar, su recorrido.

Sntomas acompaantes: vmitos, nuseas, diarrea, fiebre, temblor.

Signos acompaantes: palidez, escalofros, sudoracin

Duracin: desde cundo ha aparecido el dolor.

Frecuencia: nmero de veces que se ha padecido el mismo dolor.

Periodicidad:

cada cuanto tiempo se ha sufrido el mismo dolor.

Factores: agravantes (aumentan el dolor) y atenuantes (disminuyen el dolor).

Medicamentos: sustancias medicamentosas que calman o que causan el
dolor.
FACTORES QUE MODULAN EL DOLOR
Hay multitud de factores fsicos y psicolgicos que influyen en la sensacin de dolor
y que actan amplificando o disminuyendo la sensacin:

Personalidad: estado de nimo, expectativas de la persona sobre el dolor,

frustracin, miedo, ansiedad, enfado,

Edad.

Sexo.

Nivel cognitivo, intelectual, econmico y educativo.

Situacin o momento en la vida en la que se sufre el dolor.

13

Relacin sociales: relacin con los familiares, amigos, compaeros de

trabajo, vecinos, y grado de sociabilidad de la persona. Experiencias
previas con el dolor y aprendizaje realizado del mismo.

Factores externos o ambientales: lugares ruidosos, iluminacin, ambientes

cargados, etc.

CLASIFICACION DEL DOLOR (Benavides, C.2013)

Segn el tiempo de evolucin
1. Dolor crnico: Es el dolor que dura ms de tres meses, como el dolor
oncolgico.
2. Dolor agudo: Es el dolor que dura poco tiempo, generalmente menos de dos
semanas, como un dolor de muelas, o de un golpe.
Es difcil diferenciar un dolor agudo de un dolor crnico pues el dolor cursa de forma
oscilante y a veces a perodos sin dolor. El dolor postoperatorio es un dolor agudo,
pero

veces

se

prolonga

durante

varias

semanas.

Las migraas o

la

dismenorrea ocurren durante dos o tres das varias veces al ao y es difcil

clasificarlas como dolor agudo o crnico.

Segn la etiologa del dolor

1. Dolor nociceptivo: Es el producido por una estimulacin de los nociceptores,
es decir los receptores del dolor, provocando que el "mensaje doloroso" sea
transmitido a travs de las vas ascendentes hacia los centros supra
espinales y sea percibido como una sensacin dolorosa. Por ejemplo un
pinchazo.

14

2. Dolor neuroptico: Es producido por una lesin directa sobre el sistema

nervioso, de tal manera que el dolor se manifiesta ante estmulos mnimos o
sin ellos y suele ser un dolor continuo.

Segn la localizacin del dolor.

Dolor somtico: Est producido por la activacin de los nociceptores de
la piel, hueso y partes blandas. Es un dolor agudo, bien localizado, por ejemplo un
dolor de hueso o de una artritis o dolores musculares, en general dolores
provenientes de zonas inervadas por nervios somticos. Suelen responder bien al
tratamiento con analgsicos segn La escalera de la OMS.
1.

Dolor visceral: Est ocasionado por la activacin de nociceptores por

infiltracin, compresin, distensin, traccin o isquemia de vsceras plvicas,
abdominales o torcicas. Se aade el espasmo de la musculatura lisa en
vsceras huecas.
Se trata de un dolor pobremente localizado, descrito a menudo como
profundo y opresivo, con la excepcin del dolor ulceroso duodenal
localizado a punta de dedo. Cuando es agudo se acompaa frecuentemente
de

manifestaciones

vegetativas

como

nuseas,

vmitos,

sudoracin, taquicardia y aumento de la presin arterial. Con frecuencia, el

dolor se refiere a localizaciones cutneas que pueden estar distantes de la
lesin, como por ejemplo el dolor de hombro derecho en lesiones biliares
o hepticas.
2.

Del miembro fantasma: Aunque no existe estmulo ni receptor, pues surge

tras la prdida de algn miembro, se siente intenso dolor en la zona que ya no
existe.

Otros factores
15

1. Psicognico: causado por una enfermedad psicognica, que es aqulla que

est producida por engramas. Pudiendo ser orgnica o no, segn si afectan o
no al organismo fsico. Considerndose que est producida por los procesos
mentales de la persona que lo padece y no por causas fisiolgicas
inmediatas.
2. Psicosomtico: dolor fsico no producido por una enfermedad orgnica o
causa fsica que lo justifique, sino por problemas psicolgicos. La persona
percibe el dolor como algo real.
DOLOR POST QUIRURGICO
El dolor postoperatorio o dolor postquirrgico es aqul que aparece como
consecuencia del acto quirrgico. Este dolor aparece al inicio de la intervencin y
finaliza con la curacin de la patologa quirrgica que lo ha generado.
Se caracteriza por ser agudo, predecible y auto limitado en el tiempo. Es
bsicamente un dolor de tipo nociceptivo, asociado con reacciones vegetativas,
psicolgicas, emocionales y conductuales. Si no se trata adecuadamente, puede
cronificarse.
El dolor postoperatorio es un dolor agudo que aparece como consecuencia del acto
quirrgico. Desde el punto de vista fisiopatolgico, se genera por las manipulaciones
propias del acto quirrgico - tracciones y secciones de tejidos- y la liberacin de
sustancias algenas capaces de activar y/o sensibilizar los receptores encargados
de procesar la sensacin nociceptivo.
El dolor postoperatorio se caracteriza por ser de carcter nociceptivo, debido a la
estimulacin de los millares de receptores perifricos, los mismos que acogen y
trasmiten la energa de cada impulso convertida en un potencial elctrico. Los
nocirreceptores son estimulados por factores mecnicos y mediadores de la
inflamacin como las cininas, las que son liberadas desde los tejidos lesionados.
Una vez activados estos receptores por estmulos nocivos, traducen y llevan la
informacin al asta posterior de la mdula espinal por las fibras C y A. Aqu se
produce la integracin y modulacin de la informacin, que luego de procesarse es
16

transmitida al SNC, dando lugar a respuestas supra segmentarias y corticales que

se expresan como dolor, as como tambin su manifestacin subjetiva que se
expresa como sufrimiento; la trasmisin de estos estmulos hasta el asta ventral de
la mdula espinal produce respuestas reflejas, eferente o simptica .Este dolor es un
conjunto de dos componentes clnicamente distintos, el dolor visceral o abdominal
profundo por la manipulacin y/o reseccin visceral; el dolor incisional o somtico,
debido a la injuria a nivel de la pared abdominal por la introduccin del instrumental
quirrgico . La incisin quirrgica produce respuestas inflamatorias y simpticas
condicionando un estadio de sensibilizacin perifrica, la misma que al mantenerse
en el tiempo aumenta la transmisin del estmulo hasta establecer un segundo
estadio de sensibilizacin central originando un aumento de la liberacin de
catecolaminas y del consumo de oxgeno, as como tambin de un aumento de la
actividad neuroendocrina.
PRINCIPIOS DE VALORACIN DEL DOLOR POSTQUIRRGICO (rev.arg.1012)
La evaluacin del dolor constituye una variable ms a registrar durante el periodo
postoperatorio. Esta informacin va a venir dada por el paciente, siendo el nico
indicador fiable en la valoracin de la existencia y de la intensidad del dolor.
Las caractersticas ms importantes que debe tener un mtodo de valoracin son: la
aplicabilidad

(facilidad

de

uso

sin

entrenamiento

especial),

fiabilidad

(independientes del evaluador y del paciente), validez (permite obviar elementos

semiolgicos de confusin como estrs, ansiedad o depresin), versatilidad (pueda
ser aplicada a cualquier persona), uniformidad (hablar el mismo idioma),
idoneidad (apropiada a cada paciente segn su desarrollo fsico, psquico,
emocional o cognitivo) y sensibilidad (poder valorar las variaciones analgsicas).
De todas ellas la ms deseable en el mbito clnico es la sensibilidad, definida como
la capacidad para detectar variaciones en la intensidad del dolor. El tipo de
procedimiento quirrgico, la observacin de los comportamientos del paciente
(expresiones faciales, movimientos corporales), la informacin obtenida de los
familiares, los datos fisiolgicos (frecuencia cardiaca, tensin arterial) son
17

indicadores de baja especificidad y sensibilidad. La valoracin del dolor durante el

movimiento (dolor dinmico) es ms importante que la valoracin slo en reposo, el
alivio efectivo del dolor dinmico facilita la movilizacin, y por tanto es clave.
En determinados grupos de poblacin como nios, ancianos, enfermos psiquitricos,
pacientes con bajo nivel cultural o barreras idiomticas, puede existir mucha
dificultad para obtener la informacin subjetiva del dolor, en estos casos se elegir
una escala de valoracin especfica, teniendo en cuenta que es de gran utilidad
involucrar a la familia.
TRATAMIENTO DEL DOLOR POST QUIRRGICO
El tratamiento que se aplique en el manejo del dolor debe ser de acuerdo a las
necesidades de cada paciente este no debe ser slo farmacolgico, sino tambin en
relacin con las intervenciones enfermeras. El manejo del dolor no depende solo de
la administracin de analgsicos sino tambin de las intervenciones propias de
enfermera.
La obligacin de tratar el dolor postoperatorio obedece no slo a razones
humanitarias y ticas, sino tambin a razones fisiopatolgicas. El dolor
postoperatorio no tratado prolonga la respuesta al estrs de la ciruga y por lo tanto
tiene efectos deletreos metablicos y sobre la inmunidad, afecta el sistema
cardiovascular y en la ciruga torcica y abdominal alta favorece la aparicin de
complicaciones respiratorias postoperatorias.
La recuperacin postoperatoria en general y la deambulacin son ms rpidas si el
dolor se trata adecuadamente.
ENFERMERA
La enfermera abarca la atencin autnoma y en colaboracin dispensada a
personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o no, y en
todas circunstancias. Comprende la promocin de la salud, la prevencin de
18

enfermedades y la atencin dispensada a enfermos, discapacitados y personas en

situacin terminal. Funciones esenciales de la enfermera son la defensa, el fomento
de un entorno seguro, la investigacin, la participacin en la poltica de salud y en la
gestin de los pacientes y los sistemas de salud, y la formacin. OMS, (2013).
Enfermera es la profesin que brinda una atencin directa e individual segn las
necesidades y requerimientos de cada persona con el objetivo de mantener la salud
de estas en un nivel alto y mejorar la calidad de vida de las mismas. Las funciones
de la enfermera es participar en actividades que sirvan para mantener el bienestar
de las pacientes en todo momento.
FUNCIONES DE ENFERMERA EN MANEJO DEL DOLOR POST QUIRUGICO
La enfermera desempea una funcin importante en las unidades del dolor es quien
mantiene la comunicacin activa entre el paciente, los familiares y el resto de los
profesionales de salud. Acta como observadora e interviene en el control integral
del paciente, en la educacin de la familia, controla y vigila el reajuste teraputico y
las vas de administracin, coordina las tareas y se hace responsable diariamente de
la atencin del paciente en estrecha colaboracin con el mismo o las familias, para
mitigar las respuestas, miedos y ansiedades que puede presentar en el paciente.
Rivera M (2010)
La enfermera es fundamental en el proceso del dolor agudo post operatorio y su
alivio, el personal de enfermera es el primero en identificar la experiencia dolorosa
de las pacientes mediante la manifestacin verbal, verificacin con una valoracin
adecuada del dolor, comunicar al mdico de turno el cual prescribe el tratamiento
farmacolgico, y la enfermera se encarga de qu el manejo del dolor sea correcto o
no.
La valoracin, la identificacin temprana de complicaciones y el seguimiento de la
evolucin del paciente post quirrgico es una actividad esencialmente de enfermera,
de esto depende la importancia del manejo correcto del alivio del dolor y de su
relacin con el bienestar de las pacientes.
19

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Una intervencin de enfermera es cualquier tratamiento, basado sobre el juicio y el
conocimiento clnico, que una enfermera realiza para realzar resultados sobre el
cliente. McCloskey, Bulechek, &Butcher, (2009).
La intervencin de enfermera es el conjunto de acciones encaminadas a mantener,
mejorar, evitar complicaciones en el estado de salud del paciente, y cumplir con los
objetivos propuestos en el momento de planificar el plan de cuidados de atencin de
enfermera al atender a los mismos.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN EL DOLOR POST QUIRRGICO
En la etapa post quirrgica la atencin de la enfermera se centra, en torno a la
valoracin integral del paciente y su vigilancia continua, con el propsito de
proporcionar una asistencia de alta calidad profesional, iniciando por la identificacin
de complicaciones potenciales y su tratamiento oportuno, incluyendo la atencin a
sus familiares, sin olvidar otorgar la atencin al paciente con capacidad, seguridad y
calidez. En esta etapa los cuidados de enfermera tienen como propsito identificar
la importancia de los signos que manifiesta el paciente, anticiparse y prevenir
complicaciones post operatorias. Adems de cubrir sus necesidades o problemas
hasta lograr su recuperacin por completo de la anestesia. McCloskey, Bulechek, y
Butcher, (2009).
La enfermera en dolor se basa en una evaluacin, asistencia adecuada y continua
segn el caso de cada paciente e identificacin temprana de posibles
complicaciones.
Las intervenciones que realiza el personal de enfermera en relacin al manejo
del dolor post quirrgico son:

20

1. Valoracin de las condiciones del paciente, nivel de conciencia, datos sobre la

funcin respiratoria y hemodinmicos, coloracin de la piel, temperatura, etc.
Esto se realiza inmediatamente al salir el paciente del quirfano, luego la
primera hora cada 15 minutos, la segunda hora cada 30 minutos, y despus
de este tiempo cada hora hasta que sea trasladado a hospitalizacin.
2. Observar si existe reflejo nauseoso este se presenta como efecto secundario
de los anestsicos y por manipulacin de rganos durante la intervencin
quirrgica.
3. Verificar la identificacin del paciente, el procedimiento quirrgico y el cirujano
que practic la ciruga es necesario identificar al paciente tipo de ciruga y
mdico en caso de alguna complicacin.
4. Aplicacin del protocolo ayuda al personal de enfermera a tener un orden
secuencial en las etapas post operatorias inmediatas, mediatas y tardas.
5. Aplicar y consignar donde corresponde la escala de EVA segn indicaciones,
esta escala debera aplicarse a realizar los informes de enfermera y al valorar
al paciente para trasladar a otra rea y de esta forma mejorar la comunicacin
entre personal.
6. Mantener indicaciones y avisar al mdico o tratante segn corresponda
mantener analgesia prescrita en caso de que esta no de su efecto teraputico
esperado comunicar al mdico para mantener o cambiar indicaciones.
7. Registrar medicacin

para

mantener un

registro

de constancia

de

administracin de medicacin.
8. Interrumpir analgesia solo previa autorizacin mdica o explicar por qu se
debe terminar con la analgesia.
21

9. Se debe evaluar frecuencia respiratoria, escala de sedacin, escala del dolor,

y bloqueo motor c/ hora durante las primeras 4 horas, despus cada 4 horas.
10. Comunicar al mdico de turno en caso de:

Frecuencia respiratoria menor a< o igual a 14 por minuto.

Escala de sedacin menor a 3.

Analgesia insuficiente.

Aumento de la frecuencia cardaca por minuto.

VALORACIN DEL DOLOR

La valoracin del dolor debe ser individualizada.
Debido al gran nmero de caractersticas intrnsecas y extrnsecas ligadas al dolor,
su evaluacin es a menudo difcil y obliga a recurrir a diversas tcnicas que
engloban aspectos verbales , conductuales y fisiolgicos.
Importancia de valoracin del dolor
Una mala valoracin del dolor implica una mala decisin teraputica y viceversa, una
evaluacin correcta del dolor se asocia con a un buen tratamiento del mismo
Es necesaria para valor la eficacia de diferentes tratamientos se debe hacer una
valoracin, al menos una vez al da, de las personas que potencialmente pueden
sufrir dolor mediante preguntas a la familia, al cuidador o al propio paciente sobre la
presencia de dolor, molestias o malestar.
La valoracin inicial del dolor se realizar al ingreso, dentro de la valoracin inicial de
Enfermera los parmetros del dolor que valoraremos sern:
a. Localizacin de dolor.
22

b. Factores desencadenantes Irradiacin del dolor.

c. Intensidad del dolor.
d. Frecuencia temporal (intermitente, continuo).
e. Medicacin para el alivio del dolor y efectos adversos.
A la hora de valorar el dolor debemos tener en cuenta:
1.- La subjetividad del dolor: nadie mejor que el propio paciente sabe si le duele y
cunto le duele. La valoracin por parte del paciente a cerca de su propio dolor se ve
muy influenciada por la dimensin psicosociolgica, que a su vez depende del nivel
sociolgico (Cultura y valores culturales, valores tico/religiosos, contexto social) y
nivel individual (personalidad, cualificacin del dolor, tolerancia, aceptacin, del
paciente que dependen de su estado de nimo, como inquietud, exasperacin,
resignacin, utilizacin, desesperacin, derivacin.
Existen adems circunstancias especiales, como los cuadros de insensibilidad al
dolor.
2.-los cambios en la intensidad del dolor a lo largo del da
3.-la existencia de una sintomatologa acompaante al dolor es:
Fisiolgica: ejm: aumento de la frecuencia cardaca y la tensin arterial, sudoracin
o palidez.
Conductual: ejm: llorar, gemir, tensar los msculos o hablar sobre el dolor que
sienten.
ESCALAS PARA LA VALORACIN DEL DOLOR
Con el fin que la valoracin del dolor sea lo ms individualizada y correcta posible se
han ido creando y validando una serie de escalas. Estas escalas se suelen
sistematizar segn sean:
Escalas subjetivas del dolor
Escalas objetivas del dolor
Estas escalas se suelen aplicar durante la anamnesis del paciente con dolor

23

Evaluacin del Dolor segn la Intensidad.

Referencia verbal.
Escalas Visuales.
Escalas Conductuales
Biolgicas
Biolgico conductuales
Mtodos de valoracin
Medidas fisiolgicas:
Frecuencia cardaca.
Tensin de oxgeno arterial.
La intensidad del dolor es uno de los sntomas ms difciles de evaluar en clnica y
en el contexto del perodo postoperatorio ya que puede variar por los factores
analizados anteriormente. Segn B. Kozier y Blais, K. (2010):
el indicador aislado ms importante de la existencia e intensidad del dolor es el
informe del cliente sobre el dolor, todos los centros sanitarios suelen disponer
escalas para la graduacin de la intensidad del dolor, dichas escalas proporcionan
unas bases con la que comunicarse con el cliente y con otras enfermeras.
Segn B. Kozier (2008) las herramientas no verbales de valoracin se utilizan en
nios o en pacientes mayores que presentan dificultades con la capacidad mental o
de lenguaje, dos de estas escalas son: escala de cara
Wong/Baker las herramientas de colores.
Para valorar la intensidad del dolor se utilizar una herramienta sistemtica y
validada. Utilizaremos la Escala Numrica (NRS), la Escala Visual Analgica (EVA),
Escala Facial y Escala PAINAD en funcin de las caractersticas de las escalas y del
paciente (estado cognitivo, emocional y de lenguaje). (Anexo ..). El resultado

24

numrico (0-10) de la valoracin de la intensidad del dolor se registrar en el

formulario de constantes vitales (Anexo). La enfermera responsable del paciente
Valorar estos parmetros, los registrar en la Historia Clnica (Valoracin inicial de
Enfermera) y asignar la agrupacin de cuidados para la valoracin y manejo del
dolor en funcin de la valoracin realizada (Necesidad alterada: Seguridad.
Intervencin: Manejo del dolor. Anexo). En el caso de los pacientes con las
capacidades verbales y cognitivas ntegras, el auto informe es la fuente principal
para la valoracin. En aquellos casos en los que la persona afectada no sea capaz
de proporcionar dicho auto informe, se tendr en cuenta la informacin facilitada por
la familia.
Los sistemas de puntuacin de las escalas del dolor deben practicarse con el
paciente antes de la operacin. (Boni, 2010). A continuacin se detallan las
metodologas ms empleadas en la valoracin del dolor.
Evaluacin fisiolgica. Existe una dificultad para su aplicacin en el dolor agudo,
ya que debera realizarse justo en el momento en el que est presente el dolor y
esta condicin en ocasiones es difcil de prever. Sin embargo podemos relacionarlo
con la presencia de reflejos motores (espasmos musculares), o reflejos autnomos
(inhibicin de la funcin gastrointestinal o genitourinaria. Estos indicadores son
indicativos de un aumento de la probabilidad de que exista dolor, pero de ningn
modo son prueba evidente de su presencia, ya que el dolor estara determinado por
factores no slo fisiolgicos, sino tambin psicolgicos, sociolgicos, familiares o de
otra ndole.
Evaluacin cognitiva. La experiencia del dolor tiene un carcter generalizado. Si la
persona se detiene a examinar su dolor, cmo es, dnde se localiza exactamente,
en qu medida flucta durante el da, puede empezar a matizar esta experiencia,

25

Escalas de evaluacin para el manejo del dolor (Powell, et al. 2010; Mosteiro,
2010) Permite identificar con rapidez los componentes predominantes del dolor
percibido por el paciente. Se basa en que la percepcin del dolor es
multidimensional:

sensorial

discriminativa,

motivacional-afectiva

cognitivo-

evaluativa. Evala las tres dimensiones: sensitiva, afectiva y evaluativa, adems de

una miscelnea. Fue el primero desarrollado exclusivamente para evaluar la
experiencia del dolor.
Escalas de autoevaluacin unidimensionales: El propio paciente las hace. Miden
la intensidad del dolor y existen de distinto tipo: Escalas verbales: se le pregunta al
paciente de forma verbal por su dolor. Escalas numricas: series de nmeros que
oscilan de 0-10 o de 0-100. Los extremos representan desde ningn dolor hasta el
peor dolor posible. Los pacientes eligen el nmero que mejor represente la
intensidad de su dolor. Escalas Visual-Analgicas (EVA) Lnea de 10 cm que
representa el continuo de los sntomas que se van a evaluar, en este caso el dolor, y
en sus extremos ausencia de dolor y el peor dolor posible. El paciente marca el
punto de la lnea que mejor represente la intensidad de su dolor. Tambin se puede
aplicar la valoracin de Andersen post operatorio (anexo)
MTODOS CONDUCTUALES PARA VALORAR EL DOLOR POST QUIRURGICO
Estas escalas de observacin se basan en una serie de criterios definidos de
manera objetiva que pueden ser valorados tanto por personas cercanas al paciente
como por personal entrenado. La persona que observa estos criterios debe anotar si
stos se manifiestan y, si es as, su frecuencia, duracin e intensidad.
Escala de Andersen En el caso que no se pueda establecer comunicacin con el
paciente, se considera til la escala de Andersen para valorar el dolor: 0. Ausencia
de dolor. 1. Ausencia de dolor en reposo y ligero a la movilizacin o tos. 2. Dolor
ligero en reposo o moderado a la movilizacin o tos. 3. Dolor moderado en reposo o

26

intenso a la movilizacin o tos. 4. Dolor intenso en reposo y extremo a la

movilizacin o tos. 5. Dolor muy intenso en reposo
MEDIDAS COADYUVANTES EN EL MANEJO DEL DOLOR
Son medidas que ayudan decisivamente para mejorar el grado de dolor
postoperatorio y en la eficacia del tratamiento analgsico. Son las siguientes:

Postura. Las que causan menor tensin en la zona quirrgica producen

menor dolor.

Sincronizacin de la analgesia con las medidas higinicas y con el ritmo

sueo. - vigilia del paciente. Debe aprovecharse el momento de mximo
efecto de una dosis analgsica para realizar la fisioterapia respiratoria, la
movilizacin o el aseo.

Inmovilizacin

de

los

msculos

afectados

por

la

incisin

quirrgica. Mostrarle como sujetar con las manos la zona operatoria durante
la tos o los movimientos.

Retirar sondas. Retirar lo antes posible sondas, drenajes y sueros

innecesarios.

Tratar sntomas asociados. Se debe tratar precozmente el leo, la distensin

abdominal, las nuseas y vmitos.

PRIORIDADES DE LA ACCIN DE ENFERMERA (Bello y Borrajo 2010)

El alivio del dolor siempre tiene prioridad en la accin de enfermera sin embargo en
algunas circunstancias es ms urgente que en otras como su tratamiento inmediato
es esencial para salvar la vida de una persona o evitar daos a las estructuras
corporales.

Los analgsicos son ms eficaces que se administren antes que el dolor

llegue al mximo

El alivio del dolor no siempre implica administrar medicamentos en muchas

ocasiones las acciones de enfermera como cambios de posicin, estirar las
27

sabanas o ayudar a vencer la ansiedad son al igual de eficaces para aliviar el

dolor.
LOS OBJETIVOS DE LA ACCIN DE ENFERMERA EN EL MANEJO DEL
DOLOR.

Eliminar o reducir al mnimo los estmulos que causan el dolor.

Aliviarlo

Ayudar al paciente a afrontarlo.

TECNICAS NO FARMACOLOGICAS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR

Hay una cantidad de terapias adems del medicamento que pueden disminuir el
dolor, Cada tratamiento tiene ventajas y puede funcionar mejor para ciertos grupos
de edad.
Es interesante y enriquecedor que ampliramos nuestros horizontes, que
buscramos nuevas formas de tratar el fenmeno doloroso, para conseguir llegar a
nuestro principal objetivo que es el otorgar a nuestros pacientes la mejor asistencia.
En la actualidad hay una gran variedad de mtodos y tcnicas para controlar el
dolor, por lo que no es aceptable que los pacientes quirrgicos cursen con dolor en
el periodo postoperatorio. A pesar que las tcnicas quirrgicas han mejorado, el
inadecuado control del dolor puede extender la duracin de su estancia en el
hospital y predisponer a costosas complicaciones, el reconocimiento de beneficios
econmicos y humanitarios del control del dolor ha impulsado la atencin a travs
del mundo desde grupos profesionales, aseguradoras y gobierno.
VISITA DE ENFERMERIA PRE QUIRRGICA
La mejor forma de saber qu dolor tiene el paciente es hablando con l, mediante la
entrevista. Para conseguir manejar el dolor postoperatorio, un buen momento para
hablar con el paciente es la entrevista pre quirrgica.
28

La enfermera debe conseguir que la persona se responsabilice del dolor,

produciendo un cambio en su actitud, comportamiento y conocimientos. Es
importante que el paciente sea informado de que tiene que cooperar para prevenir o
aliviar el dolor, de que es importante que sepa cmo puede controlar su dolor. Se
han llevado a cabo estudios en los que se valora el efecto de la visita pre quirrgico
de enfermera sobre la ansiedad y el dolor con el objetivo de evaluar su eficacia
sobre el grado de ansiedad pre quirrgico, el dolor postquirrgico y la satisfaccin de
los pacientes con los cuidados de enfermera y el proceso quirrgico. Por otro lado,
tambin se ha descrito que la intervencin enfermera realizada en el paciente
quirrgico tiene resultados positivos no solo sobre el nivel de ansiedad sino tambin
en el autocontrol de miedo, los conocimientos de cuidados de enfermedad, el nivel
de comodidad y en el nivel del dolor (Orihuela et al., 2010; Diez Alvarez et al., 2012).
En esta visita pre quirrgica, el enfermero debe tener en cuenta los riesgos
percibidos por los pacientes que van a ser intervenidos quirrgicamente, a travs de
su experiencia vivida. Se debe prestar atencin a su preocupacin por el proceso
asistencial, preocupaciones del entorno familiar, posibles complicaciones de la
intervencin quirrgica y entre ellas, el dolor tras la intervencin. Tambin se ha
comprobado que a los pacientes quirrgicos les preocupa ms los riesgos
comportamentales, que los riesgos bio-mdicos, lo que posibilita nuevos itinerarios
complementarios de abordaje, de ah, la importancia de las intervenciones
psicosociales, es decir, aquellas relacionadas con el pensamiento y la conducta, que
faciliten y permitan a los pacientes el control de su situacin, lo cual les ayuda a
afrontar su enfermedad. Son las denominadas tcnicas de autocontrol del dolor
(Amezcua et al. 2013). Finalmente, tampoco deberan perderse de vista las
relaciones bsicas entre el equipo de salud, especialmente el equipo enfermero, y el
paciente.
CAMBIOS POSTURALES

29

Los cambios posturales son necesarios en muchas ocasiones para conseguir

posturas antilgicas que mejoran el dolor. Los movimientos pueden modificar la
intensidad del dolor (Ej.: peritonitis) en los que el paciente tiende a la inmovilidad.
Algunas posturas como: Flexin de caderas en procesos inflamatorios (apendicitis),
alivia el dolor por la relajacin del psoas. Ante flexin del tronco, puede mejorar el
dolor en procesos de origen pancretico.
Los cambios posturales son un aspecto importante de la movilizacin pasiva (Mera
yo y Monteiro, 2010). En muchas ocasiones medidas de Enfermera tales como el
cambio de posicin, estirar o cambiar las sbanas o ayudar a vencer la ansiedad
podra resultar eficaces para aliviar el dolor.
MEDIDAS AMBIENTALES CONFORTABLES
Temperatura de la habitacin confortable, luz ambiental tenue, evitar ruidos, ropa de
cama sin arrugas, seca y limpia
TCNICAS DE ESTIMULACIN CUTNEA.
Hay una serie de tcnicas que tienen propiedades analgsicas debido a que
estimulan

diferentes

receptores

cutneos.

Estas

tcnicas

favorecen

la

aproximacin del cuidador al enfermo y buscan formas de comunicacin a travs de

la relajacin corporal. Entre ellas se han destacado la aplicacin de calor (NIC 1380)
y fro (NIC 1360) y los masajes (NIC 1480). Los masajes se han empleado para
tratar y paliar ciertos dolores. Se han descrito posibles efectos fisiolgicos del
masaje entre los que se han citado un posible fortalecimiento de la funcin
inmunolgica, disminuyendo el cortisol y la epinefrina y una mejora de la circulacin
sangunea y linftica.
En la figura Figura 1. Efectos beneficiosos y limitaciones de la estimulacin cutnea
(Merayo y Mosteiro, 2010)

30

Como ya se ha comentado, el masaje favorece las circulaciones sangunea y

linftica adems de promover la relajacin. Histricamente el masaje ha formado
parte de la prctica enfermera, sin embargo, su uso fue disminuyendo debido al
avance tecnolgico y al desarrollo de otras tcnicas, de modo que ha pasado a
formar parte de las denominadas terapias complementarias (Ruffin, 2011). Tambin
se ha descrito que aquellos pacientes postquirrgicos que reciben masaje presentan
una mejora ms rpida tanto del malestar psicolgico que les ocasiona el dolor
como del propio dolor; aunque tambin es cierto que la desaparicin de la sensacin
ocurre antes que el alivio del dolor.
Por tanto, y considerando que de todos los profesionales sanitarios, los enfermeros
son los que presentan un mayor contacto con el paciente tras la ciruga, el masaje
podra ser una herramienta empleada por este colectivo con el fin de mejorar el
bienestar postquirrgico del paciente.
MUSICOTERAPIA (NIC 4400).
En la actualidad, la musicoterapia se est empleando para reducir la ansiedad y el
miedo en aquellas situaciones en las que el dolor es un sntoma importante como la
ciruga (antes, durante y despus de una intervencin quirrgica). En la figura R.2 se
31

recogen algunas de las propiedades analgsicas atribuidas a la msica (Merayo y

Mosteiro, 2010).
Se ha considerado que la musicoterapia puede tener un efecto a corto plazo en la
disminucin del dolor y la ansiedad por una disminucin de la percepcin del dolor a
travs de mecanismos tales como el cambio de la atencin o de afrontamiento
cognitivo.
EVALUACIN DEL DOLOR Y REGISTRO.
Un efectivo manejo clnico del dolor depende de su evaluacin exacta. Estas
evaluaciones dependen en parte del uso de herramientas de evaluacin. La
evaluacin del dolor es un proceso continuo. Cuando los niveles de dolor lo
permiten, el proceso de evaluacin es esencialmente un dilogo entre el paciente y
el enfermero que orienta la naturaleza del dolor, localizacin e intensidad,
observando su impacto en la vida diaria del paciente y concluyendo con las opciones
para el tratamiento farmacutico y no farmacutico disponibles para el manejo del
dolor (Powell, et al. 2010) Actualmente, todava se encuentran muy pocos registros
sobre el dolor. Por lo que se ha propuesto que en aquellos centros donde todava no
estn implantados de forma rutinaria la evaluacin y seguimiento del dolor as como
su registro, se ponga en marcha de forma inmediata por las repercusiones positivas
sobre la salud y la calidad de vida de los pacientes as como sobre la calidad en la
prctica clnica de las enfermeras. De hecho, se ha considerado de gran inters que
las enfermeras dispusieran de modelos estandarizados de medida del dolor y que
adems tambin quedara reflejada la eficacia de los tratamientos farmacolgicos y
no farmacolgicos destinados a su control. (Mosteiro 2010).
MEDIDAS TERAPUTICAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL
DOLOR POSTOPERATORIO.
Algunos autores consideran que los lmites entre los tratamientos clsicos y
convencionales de dolor y los complementarios se estn difuminando en la prctica
clnica y que se deben explorar diferentes alternativas que puedan servir para aliviar
32

el dolor a los pacientes (Mosteiro, 2010). Las terapias complementarias consisten en

intervenciones que no estn centradas en tratamientos invasivos o farmacolgicos.
Tienen un enfoque holstico del proceso de la enfermedad, considerando la relacin
entre cuerpo, mente y espritu. Estas terapias implican una concepcin amplia de la
teraputica y van dirigidas fundamentalmente a promover la autonoma del enfermo
y de su entorno, poniendo a su disposicin recursos de tratamiento distintos de la
teraputica clsica. Actualmente se considera parte de una prctica responsable e
informada en la que el personal enfermero puede desarrollar un papel clave, de
hecho, el personal de Enfermera puede emplear los datos recabados en la visita pre
quirrgica sobre el estado del paciente as como su reaccin al dolor (Mera yo y
Mosteiro, 2010).
La Nursing Interventions Classification (NIC) incluye intervenciones basadas en
estos mtodos, aunque esta clasificacin es dinmica y se podran incluir muchas
otras nuevas. Estos mtodos se pueden clasificar en:
Medidas ambientales y organizativas. Estas intervenciones van dirigidas a que el
paciente aumente la tolerancia al dolor mediante el respeto de su ritmo de
actividades cotidianas. Algunas son: - Favorecer el descanso y la relajacin para
evitar la fatiga, ya que sta disminuye el umbral del dolor. - Medicacin adaptada a
las necesidades del paciente: horarios, forma y presentacin de los frmacos. Promocin de la integracin y participacin familiar para disminuir la angustia y la
ansiedad.
Promocin de actividades y distracciones que favorezcan la evasin. El
sistema reticular del tronco del encfalo puede inhibir los estmulos que le llegan,
incluido el dolor, si el paciente est recibiendo estmulos sensoriales diferentes. Las
actitudes de los profesionales sanitarios, especialmente la del personal de
enfermera por su proximidad al paciente, as como la relacin que establecen con
los pacientes tambin influyen en la experiencia del dolor y otros sntomas. En la
33

medida que se transmite una actitud de seguridad, confianza, apoyo, aceptacin,

empata, autenticidad, disponibilidad, informacin, etc., se influye positivamente en la
experiencia del paciente. As, p.ej. la informacin precisa recibida o la evocacin de
experiencias pasadas en donde se manej el dolor adecuadamente, provoca una
sensacin de control y disminucin de la angustia y depresin innecesarias, lo que
se traduce en la inhibicin del estmulo doloroso.
HIDROTERAPIA Y EJERCICIO
Los pacientes con osteoartritis, artritis reumatoide, canal vertebral estrecho y dolor
de espalda o cuello y otras enfermedades de la columna se pueden beneficiar de la
34

terapia acutica o hidroterapia. Con frecuencia el tratamiento se lleva a cabo en un

tanque o piscina con agua caliente. Est indicada en los casos de deterioro de la
movilidad con debilidad muscular y va encaminada al incremento de la tolerancia al
apoyo al caminar, as como la mejora del dolor, la flexibilidad y la coordinacin de
movimientos. El agua tibia relaja los msculos creando una sensacin de bienestar
en los enfermos. La flotabilidad derivada del agua favorece la movilizacin de las
articulaciones sin un esfuerzo excesivo: con frecuencia, lo que un paciente no puede
hacer en el suelo, lo puede lograr en el agua, lo que le otorga una menor percepcin
de su invalidez y una mejora subjetiva en su sensacin dolorosa.
EJERCICIO TERAPUTICO
Como ya se ha explicado con anterioridad, cualquier persona se puede beneficiar
del ejercicio teraputico. El ejercicio aumenta la fuerza, mejora el equilibrio y la
coordinacin, mejora el sueo, incrementa la flexibilidad, estimula el sistema
cardiovascular, tonifica los msculos y alivia la rigidez musculo esqueltica, la fatiga
y el dolor. El terapeuta fsico disear un programa que satisfaga las necesidades
individuales de cada paciente.
Antes del ejercicio teraputico se debe administrar una terapia pasiva, seguida de un
perodo de actividades de calentamiento osteo muscular. El calentamiento previo al
ejercicio y la relajacin tras el mismo son elementos esenciales para una correcta
prctica y una prevencin de lesiones secundarias.
BIOMECNICA
Esta terapia alternativa es la gran olvidada, pero aprender a moverse con seguridad
tras una operacin quirrgica es esencial para no potenciar fenmenos lgidos y
posteriores lesiones. Durante la terapia fsica se ensea a los pacientes a mantener
una postura apropiada. Esto ayuda a nuestros pacientes a proteger la columna
vertebral y otras articulaciones contra la tensin y el esfuerzo innecesarios. Con
frecuencia el dolor es resultado de una postura deficiente. Aprender la forma
correcta de levantar objetos o de alcanzar algo, de cargar, de pararse y sentarse, y
35

de subir y bajar escaleras son habilidades prcticas que pueden ayudar a prevenir
una lesin y la sensacin dolorosa, as como a reanudar las actividades laborales y
de entretenimiento tras un postoperatorio.
DISMINUCIN DEL DOLOR A TRAVS DE LA DISMINUCIN DE LA ANSIEDAD
No cabe duda de que el dolor y la ansiedad van unidos. El dolor provoca ansiedad y
a su vez, la ansiedad aumenta el dolor, entrando en un crculo vicioso que debemos
romper. Dado que en la mayora de las ocasiones durante la hipnosis se dan
sugestiones de relajacin disminuyendo la ansiedad, y sabemos su implicacin en el
fenmeno doloroso, podramos pensar que la disminuye el dolor mediante la
reduccin de la ansiedad. De hecho, probablemente en parte, esta hiptesis sea
cierta. Sin embargo, en algunas ocasiones este mecanismo no es suficiente para
explicar completamente el fenmeno. Pensemos, por ejemplo, en aquellos pacientes
a los que se les ha intervenido quirrgicamente sin anestesia de ningn tipo: en
estos casos la explicacin de que no sienten dolor ante estmulos tan dolorosos
simplemente porque se encuentran tranquilos es insuficiente.
RELAJACIN
Se ha comprobado que la tensin muscular, la ansiedad y el dolor estn
relacionados. De all que los mtodos que disminuyan la tensin sean tiles en el
tratamiento del dolor. Son varias las modalidades de relajacin muscular que tienen
por objeto alterar la actividad conductual, cognoscitiva y fisiolgica. Los ms
utilizados son la relajacin pasiva, la relajacin muscular progresiva, la meditacin, ,
la imaginacin o visualizacin la msico-terapia.
La relajacin pasiva busca centrar sistemticamente la atencin en la sensacin de
calor y en la disipacin de la tensin en varias partes del cuerpo. La relajacin
muscular progresiva es un proceso mediante el cual el paciente contrae y relaja
alternadamente algunos grupos musculares. El objetivo es relajar los msculos
tensionados por el dolor. Es fcil de realizar y de comprender.

36

MANEJO FARMACOLGICO DEL DOLOR

El mdico responsable del paciente establecer cual va a ser el manejo
farmacolgico del dolor, dejando constar la pauta a seguir en funcin del tipo de
dolor que presente el paciente (Anexo..). Hay que asegurarse de que la eleccin de
analgsicos se adapta a cada persona, teniendo en cuenta el tipo de dolor (agudo o
crnico, irruptivo, nociceptivo, neuroptico), la intensidad del dolor, los factores que
influyen en la toxicidad del analgsico (la edad, enfermedad), el estado general de
salud, los problemas concomitantes de salud, la respuesta a la medicacin previa o
actual, los costes para el paciente, la familia y el lugar donde se realizan los
cuidados.
Aconsejar el uso del programa ms sencillo para la dosificacin de los analgsicos y
las modalidades de manejo del dolor menos invasivas: La va oral es la ruta
preferida para el dolor crnico y el dolor agudo en la fase de curacin. Tras una
ciruga mayor suele elegirse la administracin parenteral por va intravenosa, ya sea
en bolo o mediante infusin continua.
La va intramuscular no es recomendable en adultos, es dolorosa y poco fiable.
Asegurarse de que se han prescrito vas alternativas de administracin cuando no
pueda hacerse a travs de la va oral, teniendo en cuenta tanto las preferencias del
paciente como la va ms eficaz y menos invasiva.
La valoracin y revaloraciones peridicas del dolor las establecer tanto mdico
como enfermera, de forma programada c/8-6h y/o en funcin del estado clnico del
paciente, dejndolas reflejadas en la programacin de las actividades diarias a
realizar al paciente (Agrupacin de cuidados: valoracin del dolor c/8-6h). Se
validar la intervencin registrando intensidad del dolor (formulario de constantes) y
aadiendo nota con la revaloracin de los parmetros (si es preciso): localizacin,
alivio o no del dolor, efectos en el sueo y estado de nimo, nivel de sedacin,
efectos adversos de la medicacin (nuseas, estreimiento). Si no procede
realizar la intervencin (Ej. Paciente duerme), se anular y anotar motivo. Se tendr
en cuenta las siguientes recomendaciones: La deteccin del dolor se realizar a
37

travs de auto informe, preguntando al propio paciente o a la familia y/o cuidador,

sobre la presencia de dolor, molestias o malestar. Se debe llevar a cabo una
revaloracin peridica del dolor de acuerdo con el tipo y la intensidad, y el plan de
cuidados.
ESCALERA ANALGSICA PARA EL CONTROL DEL DOLOR (escalera
modificada de la OMS)
Primer escaln: dolor leve a moderado: AINES:(Analgsicos antiinflamatorios y
derivados: paracetamol, metamizol, ibuprofeno, diclofenaco, ketorolaco). Estas
drogas presentan un "techo analgsico": no aumenta la analgesia al aumentar la
dosis, ni se potencian con la asociacin de dos AINES.
Segundo escaln: Dolor leve a intenso AINES + opioides menores (codena,
dihidrocodena o tramadol).
Tercer escaln: Dolor intenso no controlable con tratamientos anteriores opioides
mayores, especialmente morfina. La va de administracin, la titulacin y la dosis son
absolutamente individuales y, por lo tanto, muy variables. Se indica realizar rotacin
opioide en caso de: toxicidad, fracaso en el control del dolor, sospecha de desarrollo
de tolerancia y dolor difcil o refractario.
Cuarto escaln: Dolor muy intenso medidas analgsicas invasivas (administracin
de morfina por va ingratica o epidural, infiltraciones de anestsicos locales, etc.).
OBJETIVO

DEL

TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO

DEL

DOLOR

POSTOPERATORIO
El objetivo del tratamiento del dolor postoperatorio debe cumplir con los siguientes
requisitos:

No debe permitirse que el dolor sea intenso, ya que la eficacia analgsica

disminuye. La pauta analgsica debe prescribirse de acuerdo con las
38

caractersticas del paciente y de la operacin, y con el grado de dolor

previsible, cumplindose estrictamente.

Informar a la paciente acerca de la analgesia que se est utilizando.

Realizar una evaluacin adecuada del dolor.

Prevenir la aparicin de los efectos secundarios de los analgsicos.

Realizar un tratamiento preventivo y precoz del dolor.

Utilizar conjuntamente tcnicas farmacolgicas y no farmacolgicas.

Seleccionar el tipo de tratamiento en funcin de la fase de evolucin del dolor

y segn la respuesta del paciente.

Dar una continuidad en la terapia a largo tiempo

ESTRATEGIAS TERAPUTICAS
En el tratamiento del dolor postoperatorio se utilizan frmacos administrados por
diversas vas y segn pautas distintas.
Farmacolgicos

Vas

Formas administracin

Opiceos

administracin
Oral,
sublingual, A demanda

AINES
Anestsicos

rectal
Nasal, inhalatoria
Transdrmica,

Infusin continua
Horario predeterminado

locales
Medicacin

subcutnea
Intramuscular,

Auto

coadyuvante

intravenosa

Demanda controlada

Epidural, Intradural
Intrapleural
FARMACOS
39

controlada

(PCA)

Opiceos. Los ms ampliamente utilizados son los opiceos, constituyen el pilar

fundamental sobre el que se sustenta la terapia analgsica postoperatoria. La
eficacia de los diferentes opiceos es bastante similar siempre y cuando se usen
dosis equipotentes. No obstante, su uso no est exento de problemas. Esta
generalizada la opinin de la dificultad en lograr un alivio total del dolor si no es a
expensas de la presencia de efectos secundarios que en algunos casos es
inadmisibles.

TABLA
Frmaco

Vas administracin

Dosis

Frecuencia

Morfina

O, IM, IV, SC

1 mg/ 6-7 kg.

4-6h

Meperidina

IM, IV, O

1 mg/kg.

3 - 4h

Tramadol

IV, IM, O

1 - 1,5 mg/kg.

4 - 6h

Codena

30 - 60 mg

4 - 6h

O = oral: IM = intramuscular; IV = intravenosa: SC = subcutnea: SL = Sublingual.

La mayora de los opiceos producen depresin respiratoria por accin directa sobre
el centro respiratorio, que se manifiesta con disminucin de la frecuencia y amplitud
de las respiraciones. Adems, tienen accin antitusgena y mitica, estimulan el
vmito, producen euforia e incluso alucinaciones.
Apenas modifican la funcin cardiovascular a no ser que se administren de forma
muy rpida por va IV, en cuyo caso producen hipotensin y bradicardia. A nivel
gastrointestinal aumentan el tono de los esfnteres y disminuyen la motilidad
intestinal produciendo estreimiento Estos efectos son dosis dependientes, de tal
manera que a: mayor dosis ms efectos secundarios.
La prctica muestra que el uso cuidadoso y racional de los analgsicos hace casi
desaparecer los potenciales efectos nocivos de su administracin. Aines.
40

Analgsicos antiinflamatorios no esteroideos (AINES). Se utilizan en dolores de leve

a moderada intensidad, particularmente cuando se localizan en tejidos perifricos y
tegumentarios: piel, articulaciones, msculos, cefalea.
Son ms efectivos cuando la causa del dolor es la infamacin. En el cuadro se
AINES
Frmaco

Dosis mg.

Intervalo h

Dosis total. mg/d

Diclofenaco

25-75

6-8

200

Ibuprofen

200-400

6-8

3200

Indometacin

25-75

6-8

200

Ketorolac

30

6-8

120 mx. 5 das

Metamizol
2000
8
menciona los aines ms usados en nuestro medio.

6000

ANESTSICOS LOCALES.
Los anestsicos locales son utilizados cada vez con mayor frecuencia.
Se utilizan haciendo un infiltrado alrededor de la herida quirrgica, lo que permite un
adecuado tratamiento del dolor en las primeras horas del postoperatorio. Tambin se
administra en infusiones continuas de baja concentracin en catteres peridural o
intrapleurales. El frmaco ms frecuentemente utilizado es la bupivacana a una
concentracin de 0,05 - 0,1%.
ANALGESIA BALANCEADA.
ltimamente se usa con mayor frecuencia la combinacin de un opiceo ms un
AINES. Tambin puede utilizarse una combinacin de anestsicos locales y
opiceos. Lo que aumenta notablemente la potencia analgsica y adems permite
reducir los efectos secundarios de ambos.

41

La experiencia en clnicas de dolor crnico muestra la efectividad y seguridad de la

combinacin de dos analgsicos de diferente tipo. La aplicacin de este concepto en
clnica del dolor agudo vuelve a confirmar esta impresin ampliamente aceptada.
EVALUACIN DEL DOLOR LUEGO DE LA ADMINISTRACIN DE LA
ANALGESIA
Esta es la fase del proceso enfermero, en la que se determinan el logro de los
objetivos, y se decide si hay que mantener, modificar o dar por finalizado el plan de
accin de enfermera en el cual se valora nuevamente el dolor, luego de haber
aplicado la analgesia al paciente post-operado, para ello, utilizando la observacin y
las escalas de valoracin del dolor.
CONSIDERACIONES

DE

ENFERMERA

EN

LA

ADMINISTRACIN

DE

MEDICAMENTOS
La administracin de medicamentos por parte de la enfermera exige: conocimiento
del estado clnico del paciente; nombre genrico y comercial del medicamento;
efectos primarios y secundarios del medicamento; presentacin y concentracin;
dosis teraputica mxima y mnima; vida media del medicamento en la sangre;
metabolismo y forma de eliminacin del frmaco; sinergismo y antagonismo del
medicamento

con

otros

medicamentos

que

est

recibiendo

el

paciente;

requerimientos para la conservacin de las cualidades fsicas y qumicas del

medicamento; normas relativas a la prescripcin de medicamentos; registro de
medicamentos y manejo de medicamentos de control.
Dr. Sixto Chiliquinga (2013) menciona Para administrar un medicamento de forma
segura para los pacientes debemos tener en cuenta 10 correctos que son:
1. Administrar el medicamento correcto
2. Administrar el medicamento al paciente indicado
3. Administrar la dosis correcta
42

4. Administrar el medicamento por la va correcta

5. Administrar el medicamento a la hora correcta
6. Registrar todos los medicamentos administrados
7. Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que est recibiendo
8. Comprobar que el paciente no toma ningn medicamento ajeno al prescrito
9. Investigar si el paciente padece alergias y descartar interacciones farmacolgicas
10. Antes de preparar y administrar un medicamento realizar lavado de manos
EL MEDICAMENTO CORRECTO
Se verifica antes y en el momento mismo de la administracin. Si la cantidad de
medicamentos a administrar es mayor a uno se debe:
-Rotular las jeringas (si el medicamento se ha de administrar con ellas).
-Disponer todas las medicaciones a administrar en una sola bandeja, a la hora de
administrar la medicacin, bandeja que pertenecer a un solo paciente.
-Nunca se deben disponer en una misma bandeja medicaciones pertenecientes a
varios pacientes ya esto aumenta la posibilidad de error.
PACIENTE CORRECTO
El enfermero siempre debe asegurase sobre la identidad de la persona que va a
recibir la medicacin (la manera ms fcil es preguntando al mismo paciente, si este
esta lucido, o a algn acompaante o familiar)
DOSIS CORRECTA
El enfermero debe tener claro cul ser la dosis a administra, y tener presente que
algunos medicamentos como la insulina requieren revisacin doble.
VA DE ADMINISTRACIN CORRECTA
La va seleccionada siempre deber ser la ms segura el enfermero debe conocer la
va por la que deber administrar la medicacin.

43

HORA CORRECTA
Todos los medicamentos de prescripcin mdica tienen por escrito el intervalo al
cual se deben administrar. El enfermero debe asegurase que se est cumpliendo el
intervalo horario y que la medicacin no est siendo suministrada ni antes ni
despus de ese horario.
REGISTRO DE ENFERMERA
Es la herramienta a travs de la cual se evala el nivel de la calidad, tcnicacientfica, humana, ticas y la responsabilidad del profesional de enfermera que
refleja no solo su prctica, sino tambin el suplemento de los deberes del colectivo,
respecto al paciente/usuario.
Las notas son una narracin escrita, clara, precisa, detallada y ordenada de los
datos y conocimientos, tantos personales como familiares que sirven para saber de
base para el juicio definitivo del tipo de dolor que presenta el post-operatorio.
En otras palabras, el registro es un documento bsico en todas las etapas en el
proceso de atencin de enfermera, el cual debe de ser concebido como una forma
de desarrollo de la profesin que favorece en la disciplina del enfermero, pero
adems posibilita el intercambio de informacin sobre cuidados mejorando la calidad
de la atencin que se presta en los pacientes para aliviar el dolor post-operatorio.se
debe considerar para administrar un medicamento.

Registrar y firmar lo antes posible la administracin del medicamento.

Si por alguna razn no se administra el medicamento registrar en la hoja de

notas de enfermera especificando el motivo.

Si se administra por razn necesaria anotar el motivo de la administracin

No olvidar nunca la responsabilidad legal.

44

CAPITULO III
DISEO METODOLOGICO
DESCRIPSION DE LA ZONA DE ESTUDIO.El lugar donde se realiza la investigacin es en el Hospital General San Juan De
Dios Oruro. Sala ciruga mujeres. Especialidad cuya misin es curar las
enfermedades o malformaciones segn corresponda, mediante intervenciones
quirrgicas en el cual nos encontramos con las diferentes ramas como ser: la ciruga
general que se ocupa de las intervenciones gastrointestinales, esto incluye el
estmago, el bazo, el pncreas, el hgado y las cirugas torcicas. El servicio de
ciruga cuenta con 15 camas, por cada turno 6 enfermeras licenciadas y 6
enfermeras auxiliares, mdicos cirujanos por turnos.
TIPO DE INVESTIGACION.El tipo de estudio segn el tiempo de ocurrencia de los hechos es prospectivo por
que se estudiara hechos presentes, segn el alcance de los resultados
Es analtico, en el anlisis del estudio se establecen relaciones entre las variables,
de asociacin o de causalidad. As pueden probarse hiptesis especficas previas
surgidas de un estudio descriptivo.
Segn el periodo y frecuencia del estudio es transversal porque existe corte en el
momento y espacio en que se realiza la investigacin.

45

UNIDAD Y OBJETO DE INVESTIGACION

Es la Enfermera encargada de la atencin del paciente post quirrgico internado en
el servicio de ciruga mujeres del Hospital General San Juan De Dios Oruro.
TIPO DE INFORMACION
Es primaria por que la informacin se obtendr directamente con el personal de
enfermera
UNIVERSO
100 % del personal de Enfermera que son 12 entre licenciadas y auxiliares.
TECNICA DE RECOGIDA DE INFORMACIN:
Encuesta:
Dirigido al personal de Enfermera
Que permitir recabar informacin de forma estructurada basada en declaraciones
escritas de la poblacin a estudiar con el objeto de Procesarla e interpretarla. Para
ello se elabora cuestionarios con una serie de preguntas donde se identificara las
intervenciones que realizan en relacin al manejo del dolor del paciente post
quirrgico.
CONSIDERACIONES ETICAS
Por formalidad para realizar la investigacin se presenta carta de solicitud para llevar
a cabo la investigacin.
INTERPRETACIN DE RESULTADOS.
Los resultados se expondrn mediante cuadros y grficos

46

CAPITULO IV
Datos obtenidos de los cuestionarios aplicados al profesional de enfermera del rea
de Ciruga Mujeres Del Hospital General San Juan De Dios.
TABLA N 1
1.- USTED COMO ENFERMERA EN EL MANEJO DEL DOLOR POST
QUIRURGICO QUE TRATAMIENTO PRIORIZA?
ALTERNATIVAS
FARMACOLOGICO
NO FARMACOLOGICO
TOTAL
GRAFICO N 1

NUMERO
10
2
12

PORCENTAJE
28 %
72%
100%

USTED COMO ENFERMERA EN EL MANEJO DEL DOLOR POST QUIRURGICO QUE TRATAMIENTO PRIORIZA

28%
FARMACOLOGICO
NO FARMACOLOGICO

72%

47

ANLISIS E INTERPRETACIN
De las 12 encuestas aplicadas al personal de Enfermera un 72% prioriza el
tratamiento farmacolgico, un 23% el tratamiento no farmacolgico. De los datos
obtenidos se puede concluir que la mayor parte de enfermera utiliza el tratamiento
farmacolgico como primera opcin en el momento de manejar el dolor
postquirrgico dejando de lado el no farmacolgico y siendo dependiente delas
indicaciones mdicas.
2.- DE ACUERDO A SU EXPERIENCIA PARA DISMINUIR EL DOLOR EN
PACIENTES POST QUIRRGICAS QUE REALIZA CON FRECUENCIA?
TABLA N2
ALTERNATIVA
ADMINISTRACION DE FARMACOS
CAMBIOS POSTURALES
MEDIDAS DE RELAJACION
VISITA PREQUIRURGICA
MEDIDAS AMBIENTALES
ESCUCHA ACTIVA
POTENCIACION DE LA AUTOESTIMA
TERAPIA OCUPACIONAL
APLICACIN DE CALOR
GRAFICO N2

48

NUMERO

PORCENTA

7
2
1
1
0
1
0
0
0

JE
59%
17%
8%
8%
0%
8%
0%
0%
0%

DE ACUERDO A SU EXPERIENCIA PARA DISMINUIR EL DOLOR EN PACIENTES POST QUIRURGICAS QUE REALIZA CON FRECUENCIA

8%

8%

8%
17%

58%

Administracion de farmacos

Cambios posturales

Medidas de relajacion

Visita prequirurgica

Medidas ambientales

Escucha activa

Potenciacion de la
autoestima

Terapia ocupacional

aplicacin de calor

otro

ANLISIS E INTERPRETACIN
De los 12 cuestionarios aplicados al personal de enfermera un 59 % refieren que
administran frmacos, un 17 % cambios posturales, un 8 % entre aplicacin de
medidas de relajacin, visita pre quirrgica y escucha activa.
De los datos obtenidos podemos concluir que el personal de enfermera la actividad
que ms realiza es administracin de frmacos seguido de cambios posturales,
medidas de relajacin, visita pre quirrgica y escucha activa. Se puede observar que
no se realiza terapia ocupacional, potenciacin de la autoestima, aplicacin del calor
y medidas ambientales. Para disminuir el dolor post quirrgico.
3.- EXISTE EN EL SERVICIO PROTOCOLOS DE MANEJO DEL DOLOR POST
QUIRURGICO?
TABLA N 3
ALTERNATIVAS
SI
NO
TOTAL

NUMERO
12
0
12

PORCENTAJE
100%
0%
100%

GRAFICO N3

49

EXISTE EN EL SERVICIO PROTOCOLOS DE MANEJO DEL DOLOR POST QUIRURGICO

SI
NO

100%

ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS

De los 12 cuestionarios aplicadas al personal de enfermera un 100 % refiere que
en el servicio de ciruga mujeres no existe protocolo de manejo de dolor post
quirrgico .De los datos obtenidos se puede concluir que el personal de enfermera
requiere un protocolo de intervenciones de enfermera para el manejo del dolor
postquirrgico para la sala de ciruga mujeres.
4.- CON QUE FRECUENCIA HA RECIBIDO USTED CAPACITACION SOBRE EL
MANEJO DEL DOLOR POST QUIRURGICO?
TABLA N4

50

CUADRO N4

ALTERNATIVA
UNA VEZ AL AO
CADA6 MESES
NUNCA
TOTAL

NUMERO

PORCENTAJE
3
1
8
12

25 %
8%
67%
100%

CON QUE FRECUENCIA HA RECIBIDO USTED CAPACITACION SOBRE EL MANEJO DEL DOLOR POST QUIRURGICO

25%

UNA VEZ AL AO
CADA6 MESES
NUNCA

67%

8%

ANLISIS E INTERPRETACIN

51

De las 12 cuestionarios aplicadas al personal de enfermera 67 % refiere que nunca

recibido capacitacin, un 25% una vez al ao, un 8 % cada seis meses.
De los datos obtenidos podemos concluir que el personal de enfermera en ningn
momento ha recibido capacitacin que actualice sus conocimientos y ayuden a
brindar un mejor manejo del dolor post quirrgico.
5.- DE ACUERDO A SU EXPERIENCIA QUE TECNICAS Y ESCALAS DE
VALORACION APLICA CON FRECUENCIA?
TABLA N5
ALTERNATIVA
CONTROL DE SIGNOS VITALES
MEDICION UNIDIMENCIONAL
ESCALA DESCRIPTIVA
ESCALA NUMERICA
ESCALA ANALOGICA VISUAL
ESCALA DE ANDERSEN
OTRO
TOTAL

NUMERO
1
0
0
10
0
1
0
12

PORCENTAJE
8%
0%
0%
76%
0%
8%
0%
100%

GRAFICO N 5
DE ACUERDO A SU EXPERIENCIA QUE TECNICAS Y ESCALAS DE VALORACION APLICA CON FRECUENCIA ?

Cintrol de signos vitales

8%

8% 8%

Medicion unidimencional
Escala descriptiva
Escala numerica
Escala analogica visual
escala de andersen
otro

75%

ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS

52

De los 12 cuestionarios aplicadas al personal de enfermera un 76% Aplica la escala

numrica un 8% aplica escala analgica visual, escala de Andersen, y control de
signos vitales no se aplica escala descriptiva tampoco medicin unidimensional. De
los datos obtenidos se puede concluir que existe un dficit de conocimiento sobre las
tcnicas y escalas de valoracin del dolor post quirrgico por lo cual no las aplican al
ALTERNATIVA
NUMERO PORCENTAJE
NUMERO
PORCENTAJE
CUANDO EL PACIENTE
5
42%
Si
6 O LA FAMILIA REFIERE
50%
CUANDO
EL
PACIENTE
ESTA
IRRITABLE
4
33%
No
6
50%
UTILIZANDO ESCALAS
3
25%
TOTAL
12 DE VALORACION100%
TOTAL
12
100%
evaluar el dolor en las pacientes siendo un problema porque se realiza actividades
errneas debidas que se da un valor emprico en la intensidad del dolor.
6.- DE QUE FORMA SE ENTERA DE LA GRAVEDAD DEL DOLOR?
TABLA N6
GRAFICO N6
DE QUE FORMA SE ENTERA DE LA GRAVEDAD DEL DOLOR?

CUANDO EL PACIENTE O LA
FAMILIA REFIERE

25%

CUANDO EL PACIENTE ESTA

IRRITABLE

42%

UTILIZANDO ESCALAS DE
VALORACION

33%

ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS

De los 12 cuestionarios aplicados al personal de enfermera un 42 % refiere que se
entera de la gravedad del dolor cuando el paciente o familia refiere y el 33 % cuando
53

el paciente esta irritable y el 25 % utilizando las escalas de valoracin. De los datos

obtenidos se puede concluir que el personal de enfermera no utiliza con frecuencia
las escalas de valoracin lo cual sera lo ms adecuado para brindar una atencin
de calidad al paciente.
7.- REGISTRA LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA QUE REALIZO PARA
ALIVIAR EL DOLOR POSTQUIRUGICO?
TABLA N7
GRAFICO N7
REGISTRA LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA QUE REALIZO PARA ALIVIAR EL DOLOR POSTQUIRUGICO?

Si

50%

50%

No

ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS

De los 12 cuestionarios aplicados al personal de enfermera un 50 % refiere que
registra. Los cuidados de enfermera que realizo para aliviar el dolor y el otro 50% no
registran. De los datos obtenidos se puede concluir que el 50 % que no registra los
cuidados de enfermera es el personal auxiliar de enfermera en observaciones
refieren que comunican a la licenciada en enfermera los cuidados que se realizaron
para aliviar el dolor post quirrgico que no es con frecuencia por la demanda
excesiva de pacientes.

54

8.- DE ACUERDO A SU EXPERIENCIA LABORAL CONSIDERA QUE LA

APLICACIN ADECUADA Y OPORTUNA DE INTERVENCION DE ENFERMERIA
EN EL MANEJO DEL DOLOR AYUDAN A UNA PRONTA RECUPERACION DE
LAS PACIENTES POST QUIRUGICAS?
TABLA N8
ALTERNATIVAS
Si
No
TOTAL
GRAFICO N 8

NUMERO
10
2
12

PORCENTAJE
83%
17%
100%

DE ACUERDO A SU EXPERIENCIA LABORAL CONSIDERA QUE APLICACIN ADECUADA Y OPORTUNA DE INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL MANEJO DEL DOLOR AYUDAN A UNA PRONTA RECUPERACION Y LA SATISFACCION DE LAS PACIENTES POST QUIRUGICAS?

Si
No

100%

ANALISIS E INTERPRETACION
De Los 12 cuestionarios aplicadas al personal de enfermera un 100 % refiere con la
aplicacin adecuada y oportuna de intervencin de enfermera en el manejo del
dolor ayudan a una pronta recuperacin y satisfaccin de las pacientes post
quirrgicas
De los datos obtenidos podemos concluir que el personal de enfermera a diario
puede notar que las pacientes que reciben cuidados de enfermera tanto en la
aplicacin de medidas farmacolgicas y no farmacolgicas tienen una pronta
55

recuperacin y satisfaccin por la atencin recibida durante su internacin. Lo cual

refieren en observaciones. No realizan con frecuencia por la demanda excesiva de
pacientes. Cabe mencionar que el trabajo en salud es en equipo pero de las
intervenciones de enfermera depende el buen manejo del dolor post quirrgico.

CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
De acuerdo a los objetivos de la investigacin y del anlisis de los resultados se
presentan las siguientes conclusiones y recomendaciones.
Se puede concluir que un 72% de las profesionales de enfermera se rigen en las
actividades dependientes de otros miembros del equipo de salud, es decir a la
56

administracin de frmacos dejando de lado las actividades propias del profesional

de enfermera en cuanto al manejo del dolor post quirrgico, como puedo indicar en
la tabla y grfico N 1.
Segn los datos obtenidos se concluye que solo un 28 % delas profesionales de
enfermera realizan actividades independientes o manejo no farmacolgico del dolor,
para mejorar el alivio y manejo adecuado del dolor post quirrgico, de este mnimo
porcentaje las actividades que realizan son: cambios posturales, medidas de
relajacin visita pre quirrgica escucha activa como se puede observar en las tablas
y grficos N 1 y 2.
Mediante los datos obtenidos en la tabla y grfico N 3 se puede determinar que el
100% del personal de enfermera no cuenta con protocolo de cuidados de
enfermera para el manejo del dolor post quirrgico lo cual es una herramienta
gerencial de mucha importancia para brindar atencin secuencial velando la calidad
y seguridad del paciente.
Se observa que un 67% delas profesional de enfermera nunca ha recibido
capacitacin sobre el manejo del dolor de las pacientes post quirrgicas esto influye
que no cuenten con conocimientos actualizados, y no apliquen intervenciones
adecuadas de enfermera al manejar el dolor, como puedo indicar en la tabla y
grfico N 4.
Mediante los datos obtenidos en la tabla y grfico N 5 y 6 se puede determinar que
el 76 % del personal de enfermera aplica la escala numrica y un

mnimo

porcentaje aplica la escala de Andersen que es lo que en la actualidad se aplica para

la valoracin post quirrgica. Y el personal de enfermera se entera de la gravedad
del dolor el 75 % cuando el paciente esta irritable o la familia refieren, y un 25 %
aplicando escalas de valoracin del dolor.lo cual

siendo un dato alarmante las

cuales se puede interpretar que el personal de enfermera no aplica escalas de

valoracin para el dolor de forma oportuna, ms que la administracin de
analgsicos prescritos.
57

De los datos obtenidos en las tablas y grficos el 100% del personal de enfermera
registra los cuidados que realiza para aliviar el dolor post quirrgico tambin de
acuerdo a su experiencia laboral que la aplicacin adecuada y oportuna de
intervencin de enfermera en el manejo del dolor ayuda a una pronta recuperacin
de las pacientes post quirrgicas lo cual refieren no lo realizan con frecuencia por la
demanda de pacientes.
RECOMENDACIONES

Realizar actividades que ayuden a identificar cules son las intervenciones de

enfermera que calman el dolor postquirrgico y de esta manera actuar de forma
oportuna cuando este se presente en las pacientes y no depender de las
indicaciones de otros profesionales de salud. Y cabe mencionar que es muy
importante organizarse en el trabajo por ejemplo. Se puede valorar el dolor en el
momento de admitir al paciente o administrando su medicacin, en caso de las
auxiliares de enfermera en el momento de admisin del paciente o

realizando

confort.
Concienciar que el adecuado uso de las intervenciones del profesional de
enfermera ayuda a un mejor manejo del dolor post quirrgico de las pacientes y
esto contribuye a una recuperacin ms rpida de estas, evita la presencia de
complicaciones.
socializar el protocolo de enfermera e instrumentos de valoracin del dolor q se
realiz como alternativa de solucin el mismo que servir para que el personal
aplique intervenciones adecuadas al valorar y manejar el dolor, de esta forma se
evitar que se presenten complicaciones tempranas, y se logre cumplir con el nivel
de satisfaccin esperado por las pacientes.

58

A las autoridades y a los profesionales de enfermera implementar planes de trabajo

o talleres, donde permitan desarrollar habilidades y destrezas en la aplicacin de
medidas no farmacolgicas para el alivio del dolor post-quirrgico.

BIBLIOGRAFIA
Benavides,C(2013).Protocolos de enfermera para el tratamiento inflamatorio agudo.
Mxico.

59

2. Cardona, F. (2003).Manejo del dolor post quirrgico en el Hospital Universitario San

Vicente de Paul, Medelln.
3. Castillo, Gil E., &Vsquez Saavedra, L. (2003). Hospital Regional Docente Las
Mercedes Chiclayo.Universidad Catlica Santo Toribio de Mogrovejo, Per.
4. Cobo Rodrguez, F., Martn Snchez B., Guisado Morn R.,Vzquez Gmez I., Garca
Fernndez C., & otros. (2010). Manual de Intervenciones Enfermeras rea
Hospitalaria Juan Ramn JimnezHuelva, Andaluca.

ANEXOS
60

PROTOCOLO DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN EL MANEJO DEL

DOLOR POST QUIRRGICO.
DEFINICION
Alivio del dolor o disminucin del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable
para el paciente.
61

OBJETIVOS
Disminuir el dolor a nivel aceptable para brindar una atencin oportuna, eficaz y
eficiente a los pacientes post quirrgicos.
RECURSOS HUMANOS
Responsable Actividad
LIC. EN ENFERMERIA

AUXILIARES
ENFERMERIA

Valoracin del dolor y manejo, administrando el

tratamiento prescrito y siguiendo las pautas del
manejo no farmacolgico del dolor establecidas en la
Unidad.

DE Colaborar en el manejo no farmacolgico del dolor.

Movilizacin del paciente evitando posturas que
puedan resultar dolorosas.

RECURSOS MATERIALES

Hoja para registros de enfermera

Instrumento de valoracin del dolor

Bolgrafo

Guantes

PROCEDIMIENTO
1.- Identificarse con el paciente.
2.- Preservar la intimidad del paciente.
3.- Obtener informacin del paciente para detectar las caractersticas del dolor
de forma objetiva y subjetiva:
62

A) VALORACIN SUBJETIVA:
a) Registrar:
- Intensidad del dolor. (Ver escalas en anexo 1).
- Localizacin e irradiacin
- Causa probable
- Aumento o disminucin con el ejercicio
b) Escuchar al paciente y observar la conducta ante el dolor.
c) Detectar dficit de conocimiento sobre su dolor e incapacidad para
controlarlo.
d) Detectar signos de ansiedad, preocupacin y desinformacin.
e) Preguntar por el efecto analgsico de la medicacin y su duracin. Si la
tuviera.
f) Obtener informacin de la familia.
B) VALORACIN OBJETIVA:
a) Cambios en la T.A., pulso y respiracin.
b) Dilatacin de pupilas.
c) estado de drenajes (si presenta)
c) Sudoracin, nuseas, vmitos, cambios de temperatura, retencin de orina.
d) Expresin facial del dolor (ojos sin brillo, aspecto derrotado con movimiento
fijo e irregular, palidez).
e) Alteracin del tono muscular (tensin de los msculos faciales, musculatura
en posicin de defensa...).
f) Conducta desordenada como: lamentos, llanto, deambulacin incontrolada,
nerviosismo, irritabilidad, ansiedad.
4.-Favorecer el descanso.
5.-Proporcionar una atmsfera adecuada, prestando atencin a los detalles:
luz, temperatura, olores, msica, colores
6. - Dar apoyo emocional
7.- Adecuar posicin antialgica para favorecer el confort del paciente
63

8.- Evitar procedimientos innecesarios.

9.- Identificar los factores que alivian o empeoran el dolor.
10.- Administrar la medicacin prescrita segn protocolo
11.- Aplicar los 5 correctos de la administracin de medicacin:
Adems de los cinco correctos:
*Registrar medicamentos administrados.
*Informar y educar acerca de medicacin.
* Verificar que el paciente no toma ningn medicamento ajeno al prescrito.
12.-Evaluar efectividad del tratamiento.
13.-Volver a realizar la valoracin del dolor.
14.-Registrar alergias o intolerancias a los analgsicos.
15.- Identificar signos de efectos adversos de los analgsicos.
16.- Si el dolor no est controlado comunicar al medico
17.-Registrar en la documentacin de enfermera: los resultados de la
valoracin objetiva y subjetiva del dolor as como la respuesta del paciente a
las medidas tomadas para el alivio del dolor

RECOMENDACIONES
No juzgar el dolor que el paciente dice tener: McCaffery define el dolor de la
siguiente forma: Dolor es lo que el paciente dice que es y no lo que otros piensan
que debera ser. Dado que es una experiencia tan subjetiva, debemos creer al
enfermo, evitando frases como: -Aguanta muy poco, -Se queja demasiado, -Es
imposible que le duela porque, - Es que est muy nervioso, -La situacin no es
tan mala como usted piensa, -Espere, tengo algo ms importante que hacer,
Adoptar medidas complementarias para tratar el dolor si se estima oportuno: Estimulacin cutnea: el calor, el fro, el masaje, Tcnicas cognitivas-conductuales:
relajacin, musicoterapia, imaginacin dirigida, etc.

64

Establecer una comunicacin adecuada con el paciente: demostrar un inters

sincero por l y su dolor, escucharle activamente, adoptando una actitud emptica,
siendo consciente de que los pacientes responden a la conducta verbal y no verbal.
Mantener siempre una actitud tranquila, sosegada, serena ofrecindole una relacin
afectuosa, preocupada y comprensiva. Con la familia: promover los potenciales de
apoyo de la familia implicndoles el cuidado, reconociendo su labor y favoreciendo el
acercamiento que, a veces, la hospitalizacin interrumpe.
Los analgsicos poseen efectos secundarios: las enfermeras deben reconocer esos
problemas si aparecen y reforzar la informacin que el mdico hubiera ofrecido al
paciente, siempre de forma clara y comprensible.

UNIVERSIDAD TCNICA DE ORURO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
MAESTRIA EN ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO

CUESTIONARIO DIRIGIDA AL PROFESIONAL DE ENFERMERA

65

El presente cuestionario tiene como objetivo: Identificar las intervenciones del

profesional de Enfermera en el manejo del dolor post quirrgico. Los datos
obtenidos en esta investigacin son de confidencialidad se manejaran con absoluta
reserva se utilizaran solo para esta investigacin. Esperando obtener sus respuestas
con veracidad se le agradece anticipadamente su valiosa participacin.
Cargo:
Servicio:
1.- Usted como Enfermera en el manejo del dolor post quirrgico que tratamiento
prioriza?
Farmacolgico
No Farmacolgico
2.- De acuerdo a su experiencia para disminuir el dolor en pacientes post
quirrgicas que realiza con frecuencia?

o
o
o
o
o
o

Administracin de frmacos

o
o

Cambios posturales
Medidas de relajacin

o
o
o

visita pre quirrgica,

Medidas ambientales
otros

Escucha activa,
Potenciacin de la autoestima del
paciente,
Fisioterapia, terapia ocupacional,
Aplicacin de calor y frio,
Hidroterapia,

3.- Existe en el servicio protocolos de manejo del dolor POST QUIRURGICO?

Si
No
4.- Con que frecuencia ha recibido usted capacitacin sobre el manejo del dolor
post quirrgico?
Una vez al ao
Cada 6 meses
Nunca

5.- de acuerdo a su experiencia que tcnicas y escalas de valoracin aplica?

66

Control signos vitales

Medicin unidimensional (solamente intensidad)
Escala descriptiva Dolor ausente_____Leve_____
Moderado _____ Severo
Escala numrica 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Escala analgica visual
Escala de Andersen post operatorio.
Otro
Ninguno

6.- De qu forma se entera de la gravedad del dolor?

Cuando el paciente o la familia refiere
Cuando el paciente esta irritable
Utilizando escalas de valoracin
7.- Registra los cuidados de enfermera que se realiz para aliviar el dolor post
quirrgico?
Si
No
Si la respuesta es no por que?....................................................................................
8.- de acuerdo a su experiencia laboral considera que la aplicacin adecuada y
oportuna de intervenciones de enfermera en el manejo del dolor ayudan en una
pronta recuperacin de las pacientes post quirrgicas?
Si
No

ANEXO 2
67

68